Liječenje upale 7. para kranijalnih živaca. Ispitivanje kranijalnih živaca

Živci koji napuštaju i ulaze u mozak nazivaju se kranijalni živci. O njihovoj distribuciji i kratkim karakteristikama govori se zasebno u sljedećem članku.

Vrste živaca i patologija

Postoji nekoliko vrsta živaca:

• motor;
• mješoviti;
• osjetljiv.

Neurologija motoričkih kranijalnih živaca, osjetnih i mješovitih, ima izražene manifestacije koje stručnjaci mogu lako dijagnosticirati. Osim izoliranog oštećenja pojedinih živaca, mogu biti zahvaćeni i oni koji istovremeno pripadaju različitim skupinama. Zahvaljujući poznavanju njihovog položaja i funkcija, moguće je ne samo razumjeti koji je živac oštećen, već i lokalizirati zahvaćeno područje. To postaje moguće postići posebnim tehnikama pomoću visokotehnološke opreme. Na primjer, u oftalmološkoj praksi, pomoću suvremene tehnologije, moguće je saznati stanje fundusa, optičkog živca, odrediti vidno polje i područja gubitka.

Karotidna i verbalna angiografija pokazuju dobre vrijednosti. Ali detaljnije informacije mogu se dobiti pomoću računalne tomografije. Njime možete vidjeti pojedina živčana debla te identificirati tumore i druge promjene na slušnom, vidnom i drugim živcima.

Proučavanje trigeminalnog i slušnog živca postalo je moguće zahvaljujući metodi kortikalnih somatosenzornih potencijala. Također u ovom slučaju koriste se audiografija i nistagmografija.

Razvoj elektromiografije proširio je mogućnost dobivanja detaljnijih informacija o kranijalnim živcima. Sada možete proučavati, na primjer, refleksni odgovor na treptanje, spontanu aktivnost mišića tijekom izraza lica i žvakanja, nepce i tako dalje.

Zadržimo se detaljnije na svakom od parova ovih živaca. Ukupno ima 12 pari kranijalnih živaca. Na kraju članka navedena je tablica koja sadrži sve njih. Za sada pogledajmo svaki od parova zasebno.

1 par. Opis

To uključuje osjetljivu skupinu. U tom su slučaju receptorske stanice raspršene u epitelu nosne šupljine u olfaktornom dijelu. Tanki procesi živčanih stanica koncentrirani su u olfaktornim filamentima, koji su njušni živci. Iz nosnog živca ulazi u lubanjsku šupljinu kroz otvore ploče i završava u bulbusu, odakle polaze središnji olfaktorni putovi.

2 para. Optički živac

U ovaj par spada i vidni živac koji pripada skupini osjetljivih. Aksoni neurona ovdje izlaze kroz kribriformnu ploču iz očne jabučice jednim trupom, koji ulazi u lubanjsku šupljinu. U bazi mozga, vlakna ovih živaca s obje strane konvergiraju i stvaraju optičku kijazmu i puteve. Traktovi idu do koljenastog tijela i talamusa jastuka, nakon čega je središnji vidni put usmjeren na okcipitalni režanj mozga.

3 para. Motorni živac

Okulomotorni (motorni) živac, stvoren vlaknima, prolazi iz onih živaca koji se nalaze u sivoj tvari ispod vodovoda mozga. Do baze prolazi između nogu, nakon čega ulazi u orbitu i inervira očne mišiće (osim gornjeg kosog i vanjskog rektusa, za njihovu inervaciju odgovorni su drugi kranijalni živci, 12 pari, tabela koja pokazuje što jasno ilustrira sve njih zajedno). To se događa zbog parasimpatičkih vlakana sadržanih u živcu.

4 para. Trohlearni živac

Ovaj par uključuje (motor), koji potječe iz jezgre ispod akvadukta mozga i izlazi na površinu u području medularnog veluma. U ovom dijelu se dobije križ, obilazak oko noge i prodor u orbitu. Ovaj par inervira gornji kosi mišić.

5. par od 12 pari kranijalnih živaca

Tablica se nastavlja s trigeminalnim živcem, koji je već klasificiran kao mješoviti. Njegovo stablo sadrži osjetne i motoričke jezgre, au bazi su njihovi korijeni i grane. Osjetljiva vlakna potječu iz stanica trigeminalnog ganglija čiji dendriti stvaraju periferne ogranke koji inerviraju kožu tjemena sprijeda, kao i lice, desni sa zubima, očnu spojnicu, sluznicu nosa, usta i jezika.
Motorna vlakna (iz korijena trigeminalnog živca) spajaju se na granu mandibularnog živca, prolaze i inerviraju žvačne mišiće.

6 par. Abducens nerv

Sljedeći par uključen u 12 pari kranijalnih živaca (tablica ga svrstava u skupinu motoričkih živaca) uključuje Polazi od staničnih jezgri u ponsu, prodire u bazu i kreće se prema naprijed do orbitalne fisure odozgo i dalje do orbita. Inervira pravi očni mišić (vanjski).

7 par. Facijalni živac

Ovaj par sastoji se od facijalnog živca (motora), stvorenog iz staničnih procesa motoričke jezgre. Vlakna započinju svoj put u trupu na dnu četvrte klijetke, prolaze oko jezgre četvrtog živca, spuštaju se do baze i izlaze u cerebelopontinski kut. Zatim se kreće do slušnog otvora, u kanal facijalnog živca. Nakon parotidne žlijezde dijeli se na grane koje inerviraju mišiće lica i mišiće, kao i niz drugih. Osim toga, jedna grana koja se proteže iz njegovog debla inervira mišić koji se nalazi u srednjem uhu.

8 par. Slušni živac

Osmi par od 12 pari kranijalnih živaca (tablica ga svrstava među osjetne živce) sastoji se od slušnog, odnosno vestibularno-kohlearnog živca, koji obuhvaća dva dijela: vestibularni i kohlearni. Kohlearni dio sastoji se od dendrita i aksona spiralnog ganglija smještenog u koštanoj pužnici. A drugi dio polazi od vestibularnog čvora na dnu zvukovoda. Živac s obje strane spaja se u ušnom kanalu i tvori slušni živac.

Vlakna vestibularnog dijela završavaju u onim jezgrama koje se nalaze u romboidnoj jami, a kohlearnog dijela završavaju u kohlearnim jezgrama ponsa.

9 par. Glosofaringealni živac

Tablica kranijalnih živaca nastavlja se devetim parom, koji je predstavljen senzornim, motornim, sekretornim i okusnim vlaknima. Postoje bliske veze s vagusom i intermedijarnim živcem. Mnoge jezgre dotičnog živca nalaze se u produženoj moždini. Dijele se s desetim i dvanaestim parom.

Živčana vlakna para spajaju se u deblo koje napušta lubanjsku šupljinu. Za stražnju trećinu nepca i jezik je okusni i osjetni živac, za unutarnje uho i ždrijelo je osjetljiv, za ždrijelo je motorni, za parotidnu žlijezdu je sekretorni.

10 par. Nervus vagus

Zatim se tablica kranijalnih živaca nastavlja s parom koji se sastoji od živca vagusa, koji je obdaren različitim funkcijama. Trup počinje od korijena u produženoj moždini. Izlazeći iz lubanjske šupljine, živac inervira poprečno-prugaste mišiće u ždrijelu, kao iu grkljanu, nepcu, dušniku, bronhima i probavnim organima.

Osjetljiva vlakna inerviraju okcipitalnu regiju mozga, vanjski slušni kanal i druge organe. Sekretorna vlakna su usmjerena na želudac i gušteraču, vazomotorna vlakna na krvne žile, parasimpatička vlakna na srce.

11 par. Opis akcesornog živca

Dodatni živac predstavljen u ovom paru sastoji se od gornjeg i donjeg dijela. Prvi dolazi iz motoričke jezgre produžene moždine, a drugi iz jezgre u rogovima leđne moždine. Korijeni su međusobno povezani i napuštaju lubanju zajedno s desetim parom. Neki od njih idu na ovaj vagusni živac.

Inervira mišiće - sternocleidomastoid i trapezius.

12 parova

Zbirna tablica kranijalnih živaca završava parom s Njegova jezgra nalazi se na dnu medule oblongate. Izlazeći iz lubanje, inervira lingvalne mišiće.

Ovo su približni dijagrami 12 pari kranijalnih živaca. Sažmimo gore navedeno.

Pogledajte popis kranijalnih živaca, 12 pari. Tablica je sljedeća.

Zaključak

Ovo je struktura i funkcija ovih živaca. Svaki par igra svoju najvažniju ulogu. Svaki živac je dio ogromnog sustava i ovisi o njemu kao i cijeli sustav - o funkcioniranju pojedinih živaca.

Kranijalni živci, koji se nazivaju i kranijalni živci, nastaju iz živčanog tkiva mozga. Postoji 12 parova koji obavljaju različite funkcije. Različiti parovi mogu sadržavati i aferentna i eferentna vlakna, zbog čega kranijalni živci služe i za prijenos i za primanje impulsa.

Živac može tvoriti motorička, osjetna (osjetljiva) ili mješovita vlakna. Izlazna točka za različite parove također je različita. Njihova struktura određuje njihovu funkciju.

Mirisni, slušni i vidni kranijalni živci formirani su od osjetnih vlakana. Oni su odgovorni za percepciju relevantnih informacija, a slušni su neraskidivo povezani s vestibularnim sustavom te pomažu u osiguravanju prostorne orijentacije i ravnoteže.

Motorički mišići odgovorni su za funkcije očne jabučice i jezika. Tvore ih autonomna, simpatička i parasimpatička vlakna koja osiguravaju funkcioniranje određenog dijela tijela ili organa.

Mješovite vrste kranijalnih živaca tvore istodobno osjetna i motorna vlakna, što određuje njihovu funkciju.

Osjetljivi kranijalni živci

Koliko moždanih živaca ima osoba? Iz mozga polazi 12 pari kranijalnih živaca (kranijalnih živaca) koji mogu inervirati različite dijelove tijela.

Senzornu funkciju obavljaju sljedeći kranijalni živci:

• mirisni (1 par);
• vizualni (2 para);
• slušni (8 parova).

Prvi par prolazi kroz nosnu sluznicu sve do olfaktornog centra mozga. Ovaj par pruža mogućnost mirisa. Uz pomoć medijalnih snopova prednjeg mozga i 1 para kranijalnih živaca, osoba ima emocionalno-asocijativnu reakciju kao odgovor na sve mirise.

2 par potječe iz ganglijskih stanica smještenih u retini. Stanice retine reagiraju na vizualni podražaj i šalju ga u mozak na analizu pomoću drugog para kranijalnih živaca.

Slušni ili vestibulokohlearni živac osmi je par kranijalnih živaca i funkcionira kao prijenosnik slušnog nadražaja do odgovarajućeg analitičkog centra. Ovaj par je također odgovoran za prijenos impulsa iz vestibularnog aparata, koji osigurava funkcioniranje sustava ravnoteže. Dakle, ovaj par se sastoji od dva korijena - vestibularnog (ravnoteža) i kohlearnog (sluha).

Motorni kranijalni živci

Motoričku funkciju obavljaju sljedeći živci:

• okulomotor (3 para);
• blok (4 para);
• izlaz (6 par);
• lica (7 pari);
• dodatni (11 pari);
• sublingvalni (12 pari).

Treći par kranijalnih živaca obavlja motoričku funkciju očne jabučice, osigurava pokretljivost zjenica i pokretljivost kapaka. Istovremeno se može klasificirati kao mješoviti tip, budući da se pokretljivost zjenica provodi kao odgovor na osjetljivu iritaciju svjetlom.

Četvrti par kranijalnih živaca obavlja samo jednu funkciju - to je kretanje očne jabučice prema dolje i naprijed, odgovoran je samo za funkciju kosog mišića oka.

Šesti par također osigurava kretanje očne jabučice, odnosno samo jednu funkciju - njezinu otmicu. Zahvaljujući 3, 4 i 6 paru, postiže se potpuno kružno kretanje očne jabučice. 6 par također pruža mogućnost skretanja pogleda u stranu.

Sedmi par kranijalnih živaca odgovoran je za facijalnu aktivnost mišića lica. Jezgre kranijalnih živaca 7. para nalaze se iza jezgre abducensa. Ima složenu strukturu, zahvaljujući kojoj su osigurani ne samo izrazi lica, već i kontrola salivacije, suzenja i osjetljivosti okusa prednjeg dijela jezika.

Pomoćni živac osigurava aktivnost mišića vrata i lopatica. Zahvaljujući ovom paru kranijalnih živaca, glava se okreće u stranu, podiže i spušta rame i spaja lopatice. Ovaj par ima dvije jezgre odjednom - cerebralnu i spinalnu, što objašnjava složenu strukturu.

Posljednji, 12. par kranijalnih živaca odgovoran je za kretanje jezika.

Mješoviti FMN

Sljedeći parovi kranijalnih živaca pripadaju miješanom tipu:

• trigeminus (5. par);
• glosofaringealni (9 pari);
• lutanje (10 stavak).

Facijalni kranijalni kranijalni živci (7 pari) jednako se često klasificiraju kao motorni (motorni) i mješoviti tipovi, pa se opis u tablicama ponekad može razlikovati.

Peti par – trigeminalni živac – najveći je kranijalni živac. Ima složenu razgranatu strukturu i podijeljena je u tri grane, od kojih svaka inervira različite dijelove lica. Gornja grana osigurava senzornu i motoričku funkciju gornje trećine lica, uključujući oči, srednja grana osigurava osjet i kretanje mišića jagodičnih kostiju, obraza, nosa i gornje čeljusti, a donja grana osigurava motoričku i senzornu funkciju do donje čeljusti i brade.

Pružanje refleksa gutanja, osjetljivosti grla i grkljana, kao i stražnjeg dijela jezika, osigurava glosofaringealni živac - 9. par kranijalnih živaca. Također osigurava refleksnu aktivnost i izlučivanje sline.

Živac vagus ili 10 para obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom:

• gutanje i pokretljivost grkljana;
• kontrakcija jednjaka;
• parasimpatička kontrola srčanog mišića;
• osiguravanje osjetljivosti sluznice nosa i grla.

Živac, čija se inervacija javlja u glavi, cervikalnom, trbušnom i prsnom dijelu ljudskog tijela, jedan je od najsloženijih, što određuje broj funkcija koje se obavljaju.

Patologije osjetljivih kranijalnih živaca

Najčešće je oštećenje povezano s ozljedom, infekcijom ili hipotermijom. Patologije olfaktornog živca (prvi par kranijalnih živaca) često se dijagnosticiraju kod starijih ljudi. Simptomi poremećaja ove grane uključuju gubitak njuha ili razvoj mirisnih halucinacija.

Najčešće patologije vidnog živca su kongestija, oteklina, suženje arterija ili neuritis. Takve patologije podrazumijevaju smanjenje vidne oštrine, pojavu takozvanih "slijepih" točaka u vidnom polju i osjetljivost očiju na svjetlost.

Oštećenje slušnog procesa može nastati iz mnogo različitih razloga, ali često je upalni proces povezan s infekcijama ORL organa i meningitisom. Bolest u ovom slučaju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak sluha do potpune gluhoće;
• mučnina i opća slabost;
• dezorijentiranost;
• vrtoglavica;
• bol u uhu.

Simptomi neuritisa često su popraćeni simptomima oštećenja vestibularne jezgre, što se očituje vrtoglavicom, problemima ravnoteže i mučninom.

Patologije motoričkih kranijalnih živaca

Svaka patologija motora ili motoričkih kranijalnih živaca, na primjer, 6 parova, uzrokuje nemogućnost obavljanja njihove glavne funkcije. Tako se razvija paraliza odgovarajućeg dijela tijela.

Kod zahvaćenosti okulomotornog kranijalnog živca (3 para) bolesnikovo oko uvijek gleda prema dolje i lagano strši. U ovom slučaju nemoguće je pomaknuti očnu jabučicu. Patologiju 3. para prati isušivanje sluznice zbog poremećene sekrecije suza.

Kada je akcesorni živac oštećen, dolazi do slabljenja ili paralize mišića, zbog čega pacijent ne može kontrolirati mišiće vrata, ramena i ključne kosti. Ova patologija je popraćena karakterističnim kršenjem držanja i asimetrijom ramena. Često su uzrok oštećenja ovog para kranijalnih živaca ozljede i prometne nesreće.

Patologije dvanaestog para dovode do govornih nedostataka zbog poremećene pokretljivosti jezika. Bez pravodobnog liječenja može se razviti središnja ili periferna paraliza jezika. To zauzvrat uzrokuje poteškoće s prehranom i poremećaje govora. Karakterističan simptom takvog poremećaja je ispružen jezik u smjeru ozljede.

Patologije mješovitih kranijalnih živaca

Prema liječnicima i samim pacijentima, neuralgija trigeminusa jedna je od najbolnijih bolesti. Takvu leziju prati akutna bol, koju je gotovo nemoguće ublažiti konvencionalnim sredstvima. Patologije facijalnog živca često su bakterijske ili virusne prirode. Česti su slučajevi razvoja bolesti nakon hipotermije.

Kada je glosofaringealni živac upaljen ili oštećen, javlja se akutna paroksizmalna bol koja zahvaća jezik, grkljan i puca kroz lice sve do uha. Patologija je često popraćena poteškoćama gutanja, grlobolje i kašlja.

Deseti par je odgovoran za rad nekih unutarnjih organa. Često se njegovo oštećenje očituje poremećajem gastrointestinalnog trakta i bolovima u želucu. Ova bolest može dovesti do poremećaja funkcije gutanja i oticanja grkljana, kao i razvoja paralize grkljana, što može uzrokovati nepovoljan ishod.

Stvari koje treba zapamtiti

Ljudski živčani sustav je složena struktura koja osigurava vitalne funkcije cijelog organizma. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i PNS-a nastaje na više načina – kao posljedica ozljede, širenja virusa ili infekcije krvotokom. Sve patologije koje utječu na moždane živce mogu dovesti do brojnih ozbiljnih poremećaja. Da biste to spriječili, važno je obratiti pozornost na vlastito zdravlje i odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Liječenje bilo kakvih ozljeda kranijalnog živca provodi liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. Oštećenje, kompresiju ili upalu kranijalnog živca mora liječiti samo stručnjak; samoliječenje i zamjena tradicionalne terapije lijekovima mogu dovesti do razvoja negativnih posljedica i ozbiljno naštetiti zdravlju pacijenta.

VII par, br. facialis – motorni živac. Jezgra n. facialis nalazi se prilično duboko u donjem dijelu ponsa, na njegovoj granici s medullom oblongatom (om. sl. 23, 24 i 50). Vlakna koja izlaze iz stanica jezgre dižu se dorzalno do dna romboidne jame i savijaju se oko jezgre n koja se nalazi ovdje odozgo. abducentis (VI živac), tvoreći takozvano koljeno (unutarnje) facijalnog živca.

Zatim su vlakna usmjerena prema dolje i izlaze kao korijen u bazi između ponsa i medule oblongate (vidi sliku 22), lateralno od olive, u pontocerebelarnom kutu (zajedno s n. intermedius Wrisbergi i n. acusticus ), slijedeći u smjeru porus acusticus internus. Na bazi meatus acusticus facijalni i Wrisbergov živac odlaze od slušnog živca i ulaze u canalis facialis Fallopii (vidi sliku 27). Ovdje, u piramidi sljepoočne kosti, VII živac ponovno formira koljeno (vanjski) i konačno izlazi iz lubanje kroz foramen stylomastoideum, dijeleći se u niz završnih grana („vranino stopalo“, pes anserinus). N. facialis je motorni živac mišića lica i inervira sve mišiće lica (osim m. levator palpebrae superioris - III. živac), m. facialis. digas-tricus (stražnji trbušni dio), m. stylo-hyoideus i, konačno, m. stapedius i m. platysma myoides na vratu. Za znatnu udaljenost, suputnik facijalnog živca je n. intermedius Wrisbergi, koji se naziva i XIII kranijalni živac.

Ovo je mješoviti živac, koji ima centripetalna osjetilna, točnije okusna, i centrifugalna sekretorna slinovna vlakna. Po svom značenju umnogome je identičan glosofaringealnom živcu s kojim ima zajedničke jezgre. Osjetljiva okusna vlakna počinju od stanica ganglion geniculi, smještenih u genu canalis facialis, u temporalnom. kosti. Idu na periferiju zajedno s n. facialis no u jajovodni kanal i napuštaju potonji kao dio chorda tympani (slika 28); kasnije ulaze u trigeminalni živčani sustav i kroz r. lingualis n.. trigemini dopiru do jezika, opskrbljujući njegove prednje dvije trećine okusnim završecima (stražnja trećina je inervirana od glosofaringealnog živca). Aksoni stanica n. intermedii iz ganglion geniculi zajedno s n. facialis ulaze u moždano deblo pod cerebelopontinskim kutom i završavaju u jezgri "okusa", nucleus tractus solitarius, koja je zajednička s IX živcem.

Sekretorna pljuvačna vlakna XIII živca izlaze iz nucleus salivatorius, zajedničkog s IX živcem, i prolaze zajedno s n. facialis, ostavljajući canalis facialis kao dio istog chordae tympani; inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice(glandula submaxillaris i glandula sublingualis). Osim n. Wrisbergi, duž određene duljine prate facijalni živac i sekretorna suzna vlakna, počevši od posebne sekretorne jezgre koja se nalazi u blizini jezgre VII živca. Zajedno s n. facialis, ova vlakna ulaze u jajovodni kanal, koji ubrzo napušta kao dio p. petrosus superficial - je major. Unaprijediti suzna vlakna ulaze u trigeminalni živčani sustav i kroz n. lakrimalis(V živac) dopiru do suznih žlijezda. Kada su ova vlakna oštećena, nema suzenja i oko postaje suho.

Nešto ispod ishodišta n. petrosus superficialis major odvajaju se od. facijalni živac i napuštaju jajovod i vlakna n. stapedii. Kada je oštećen istoimeni mišić koji ga inervira, uočava se hiperakuzija (neugodna, pojačana percepcija zvuka, osobito niskih tonova).

Ispod ove dvije grane izlazi iz koštanog kanala i odvaja se od facijalnog živca chorda tympani- nastavak br. Wrisbergi sa svojim okusnim vlaknima za prednje dvije trećine jezika i salivarnim vlaknima za submandibularne i sublingvalne žlijezde (vidi sliku 28).

Oštećenje VII živca uzrokuje perifernu paralizu mišića lica (prozopoplegiju).Čak i jednostavnim pregledom upada u oči oštra asimetrija lica (slika 29). Zahvaćena strana je maskasta, nabori čela i nazolabijalne brazde su zaglađeni, glavna fisura je šira, kut usta spušten. Kada se čelo nabora, ne stvaraju se nabori na strani paralize (zahvaćen je m. frontalis); Kad zatvorite oči, palpebralna fisura se ne zatvara (lagophtalmus) zbog slabosti m. orbicularis oculi. U tom se slučaju očna jabučica pomiče prema gore (Bellov fenomen), i to na oboljeloj nego na zdravoj strani 17 . S lagoftalmusom se obično opaža pojačano suzenje (za iznimke, vidi dolje). Kod pokazivanja zuba usni kut na oboljeloj strani nije povučen unatrag (m. risorius), a m. platysma myoides na vratu. Zviždanje je nemoguće, govor je donekle otežan (m. orbicularis oris). Kao i kod svake periferne paralize, opaža se reakcija degeneracije, refleks obrva je izgubljen ili oslabljen(i rožnice). Visinu lezije facijalnog živca treba odrediti ovisno o simptomima koji prate opisanu sliku.

Kada su jezgra ili vlakna unutar moždanog debla oštećena (vidi sliku 28), oštećenje facijalnog živca je popraćeno središnjom paralizom ili parezom udova suprotne strane (izmjenični Millard-Gublerov sindrom), ponekad s dodatkom lezija n. abducentis (Fauvilleov sindrom).

Oštećenje korijena n. facialis na mjestu izlaska iz moždanog debla obično se kombinira s lezijama n. acustici (gluhoća) i drugi simptomi oštećenja cerebelopontinskog kuta (vidi sliku 22). Paraliza facijalnog živca u ovim slučajevima nije praćena suzenjem (suho oko), dolazi do poremećaja okusa u prednje dvije trećine jezika, a može se osjetiti i suhoća usta. Hiperakuzija se ne opaža zbog istodobnog oštećenja VIII živca.

Tijekom procesa u području koštanog kanala do genu n. facialis, tj. iznad ishodišta n. petrosi superficial- je majoris, Uz paralizu, bilježe se i suhe oči, poremećaji okusa i salivacija(vidi sliku 28); na strani sluha postoji hiperakuzija(oštećenje vlakana n. stapedii).

S lezijom u koštanom kanalu ispod ishodišta n. petrosi, uz paralizu se uočavaju isti poremećaji okusa, salivacija i hiperakuzija, ali umjesto suhoće oka javlja se pojačano suzenje.

U slučaju oštećenja facijalnog živca u koštanom kanalu ispod porijeklo n. stapedii i iznad chordae timpan i (vidi sliku 28). paraliza, suzenje, poremećaji okusa i salivacije.

Konačno, ako je živac oštećen u kosti ispod ishodišta chordae tympani ili već nakon što napusti lubanju kroz foramen stylo-mastoideum promatrano samo paraliza sa suzenjem bez onih popratnih simptoma koji se raspravljaju s višim lezijama.

Najčešći su potonji slučajevi s perifernom lokalizacijom procesa, a paraliza je obično jednostrana. Slučajevi diplegiae facialis su prilično rijetki. Treba napomenuti da se kod periferne paralize facijalnog živca, osobito na početku bolesti, vrlo često opaža bol u licu, u uhu i njegovom opsegu (osobito često u mastoidnoj regiji). To se objašnjava prisutnošću na licu prilično intimnih veza (anastomoza) s granama trigeminalnog živca, mogućim prolazom senzornih vlakana V živca u canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , istovremena uključenost facijalnog živca i korijena trigeminusa u procesni živac ili njegov čvor tijekom procesa na bazi mozga (vidi sliku 22).

Centralna paraliza(pareza) mišića lica uočava se, u pravilu, u kombinaciji s hemiplegijom. Izolirane lezije mišića lica središnjeg tipa su rijetke i ponekad se opažaju s oštećenjem frontalnog režnja ili samo donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa. Jasno je da je središnja pareza mišića lica rezultat supranuklearne lezije tractus cortico-bulbaris u bilo kojem njegovom dijelu (cerebralni korteks, corona radiata, capsula interna, cerebralni pedunukli, pons). Kod centralne paralize gornji mišići lica (m. frontalis, m. orbicularis oculi) gotovo nisu zahvaćeni, a zahvaćeni su samo donji (oralni) mišići. To se objašnjava činjenicom da gornja skupina stanica jezgre VII živca ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, za razliku od donje, čijim se stanicama približavaju vlakna središnjih živaca (tractus cortico-bulbaris) uglavnom samo sa suprotne hemisfere. Uz središnju paralizu mišića lica, za razliku od periferne paralize, neće se primijetiti reakcija degeneracije; refleks obrva je očuvan i čak ojačan.

Do fenomena iritacija u područja mišića lica uključuju različite vrste tikova (manifestacija neuroze ili organske bolesti), kontrakture koje mogu biti posljedica periferne paralize VII živca, lokalizirani spazam, druge kloničke i toničke konvulzije (kortikalna ili subkortikalna hiperkineza).

Anatomija. Facijalni živac nastaje u jezgri pontine, smještenoj na granici s produljenom moždinom, posteriorno i lateralno od jezgre živca abducensa. Njegov središnji dio inervira mišiće lica donjeg dijela iste polovice lica i povezan je samo sa suprotnom hemisferom mozga. Dorzalni dio inervira mišiće gornjih dijelova lica s obje hemisfere mozga.

Vlakna koja izlaze iz jezgre uvijaju se oko jezgre abducensa, tvoreći unutarnje koljeno FN-a. Zatim idu prema van i ventralno do cerebelopontinskog kuta, u čijem području izlaze iz supstance mozga. Dalje facijalni živac ulazi kroz unutarnji slušni otvor kamenastog dijela (piramide) sljepoočne kosti u unutarnji zvukovod, a iz njega prodire u kanal facijalnog živca. U početnom dijelu ovog kanala na njega se nadovezuje intermedijarni živac koji sadrži osjetna (okusna) i autonomna (sekretorna) vlakna. Senzitivna vlakna su povezana s jezgrom, a sekretorna vlakna su povezana s gornjom slinom jezgrom, zajedničkim jezgrama s glosofaringealnim živcem. U koštanom kanalu facijalni živac čini zavoj (vanjsko koljeno FN). Na tom mjestu facijalni živac zadeblja zbog genu gangliona koji pripada osjetljivom dijelu intermedijarnog živca. Napuštajući kanal, FN prolazi kroz parotidnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane - gornju i donju, od kojih se formiraju mnoge živčane grane koje inerviraju uglavnom mišiće lica iste polovice lica.

U području kanala facijalnog živca nastaju sljedeće grane: veliki petrozni živac, stapedijalni živac i chorda tympani. Veliki petrozni živac inervira suznu žlijezdu, stapediusni živac - istoimeni mišić, a chorda tympani osigurava okusnu inervaciju prednje 2/3 jezika i inervira sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice.

Grane koje se protežu od facijalnog živca nakon napuštanja stilomastoidnog foramena inerviraju: stražnji ušni živac - mišiće ušne školjke, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić; temporalne grane - frontalni mišić, orbicularis oculi mišić, mršteni mišić; zigomatične grane - orbicularis oculi mišić i zigomatični mišić, bukalne grane - zigomatični mišić, bukalni, mišić smijeha, orbicularis oris i nosni mišići; rubna grana donje čeljusti - mentalni mišić, usne; cervikalna grana - mišići vrata.

Simptomi poraza.

a) paraliza mišića lica

1. središnji: glatkoća nazolabijalne bore i spuštanje kuta usta na strani suprotnoj od lezije (budući da je gornji dio FN jezgre povezan s obje hemisfere, a donji dio - samo sa suprotnom, dakle , kod supranuklearnih lezija FN zahvaćeni su samo donji dijelovi mišića lica)

2. periferni: paraliza svih mišića lica iste polovice lica: nemoguće je naborati čelo; pri zatvaranju oka očna jabučica se okreće prema gore, a njena šarenica ide ispod gornjeg kapka i vidi se samo bjeloočnica (Bellov simptom); oko se ne zatvara (zečje oko - lagoftalmus); kada su zubi ogoljeni, kut usta se povlači na zdravu stranu, a glatkoća nazolabijalne bore na zahvaćenoj strani postaje još izraženija; zviždanje je nemoguće, govor je težak; dok jedete, hrana dolazi iza zahvaćenog obraza; suzenje; refleks čela je izgubljen ili oslabljen; Pri proučavanju električne ekscitabilnosti moguća je reakcija degeneracije.

Dugotrajno postojanje periferne paralize može biti popraćeno razvojem kontrakture zahvaćenih mišića, što dovodi do suženja palpebralne fisure i jačanja nazolabijalne brazde na zahvaćenoj strani. Ponekad se javlja patološka sinkinezija mišića lica. U tom slučaju škiljenje oka prati i iskakanje zubi, a pokušaj ogolevanja uzrokuje škiljenje oka na oboljeloj strani.

b) u patološkim procesima praćenim iritacijom jezgrinih stanica ili vlakana facijalnog živca, opaža se tonički grč mišića - hemispazam lica (usta i vrh nosa povučeni su na zahvaćenu stranu, oko zatvoreno, brada mišići su kontrahirani, potkožni mišić vrata je napet).

Dijagnoza stupnja oštećenja:

a) na dnu lubanje: poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, paraliza mišića lica, suhe oči, smanjeno lučenje sline i smanjen sluh ili gluhoća na isto uho. Potonji je uzrokovan oštećenjem slušnog živca koji prolazi pored facijalnog živca.

b) u početnom dijelu facijalnog kanala: paraliza mišića lica, poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, suhe oči, smanjena salivacija i pojačana percepcija raznih okusa (hiperakuzija), što je povezano s oštećenjem inervacije mišić stapedius.

c) u predjelu kanala, nadolje od velikog petrosalnog živca, iznad chorda tympani: paraliza mišića lica na istoj polovici lica, suzenje, poremećaj okusa na prednje 2/3 jezika i smanjeno lučenje sline.

d) nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena: paraliza mišića lica i suzenje, okus ostaje.

Kada su zahvaćene obje LN, lice je prijateljsko, kao da je ogrnuto maskom, nema uobičajenih nabora, otežano je sklapanje kapaka, pa očne jabučice ostaju poluotvorene, usne je nemoguće saviti u cjevčicu i zatvoriti. usta. U slučaju povećane mehaničke ekscitabilnosti facijalnog živca javlja se Chvostekov simptom (lupkanje čekićem po jagodičnom luku uzrokuje kontrakciju mišića na istoj polovici lica).

Ponekad, s lezijama facijalnog živca, moguća je bol, što se objašnjava prisutnošću njegovih živčanih veza s trigeminalnim živcem.

Metode istraživanja: uglavnom se utvrđuje stanje inervacije mišića lica, ispituje se i osjetljivost okusa na prednje 2/3 jezika za slatko i kiselo.

Facijalni živac je miješan. Motorni put živca je dvoneuronski. Središnji neuron nalazi se u moždanoj kori, u donjoj trećini precentralnog vijuga. Aksoni središnjih neurona šalju se u jezgru facijalnog živca, koja se nalazi na suprotnoj strani u mostu, gdje se nalaze periferni neuroni motoričkog puta. Aksoni ovih neurona čine korijen facijalnog živca.

Facijalni živac, prolazeći kroz unutarnji slušni otvor, ide do piramide temporalne kosti koja se nalazi u facijalnom kanalu. Živac zatim napušta temporalnu kost kroz stilomastoidni foramen, ulazeći u parotidnu žlijezdu slinovnicu. U debljini žlijezde slinovnice, živac je podijeljen u pet grana, tvoreći parotidni živčani pleksus.

Motorna vlakna VII para kranijalnih živaca inerviraju mišiće lica, mišić stapedius, mišiće ušne školjke, lubanje, potkožni mišić vrata i digastrični mišić (njegov stražnji trbušni dio).

U facijalnom kanalu piramide sljepoočne kosti od facijalnog živca odlaze tri grane: veliki petrozni živac, stapedijalni živac i chorda tympani.

Veliki petrozni živac prolazi kroz pterigopalatinski kanal i završava na pterigopalatinskom gangliju. Ovaj živac inervira suznu žlijezdu tvoreći anastomozu sa suznim živcem nakon prekida u pterigopalatinskom gangliju. Veliki petrozni živac sadrži parasimpatička vlakna. Živac stapedius inervira mišić stapedius, uzrokujući njegovu napetost, što stvara uvjete za stvaranje bolje čujnosti.

Chorda tympani inervira prednje 2/3 jezika, odgovorne za prijenos impulsa tijekom različitih okusnih podražaja. Osim toga, chorda tympani pruža parasimpatičku inervaciju sublingvalnim i submandibularnim žlijezdama slinovnicama.

Simptomi poraza. Kod oštećenja motoričkih vlakana razvija se periferna paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani, što se očituje asimetrijom lica: polovica lica na strani zahvaćenog živca postaje nepomična, maskasta, frontalne i nazolabijalne bore su zaglađene. , oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara, palpebralna fisura se širi, kut usta je spušten prema dolje.

Primjećuje se Bellov fenomen - rotacija očne jabučice prema gore pri pokušaju zatvaranja oka na zahvaćenoj strani. Paralitička lakrimacija se opaža zbog nedostatka treptanja. Izolirana paraliza mišića lica karakteristična je za oštećenje motorne jezgre facijalnog živca.

Ako se oštećenje piramidnih vlakana pridruži kliničkim simptomima paralize perifernog facijalnog živca, nastaje Millard-Hüblerov sindrom sa središnjom paralizom udova na strani suprotnoj od oštećenja facijalnog živca).

Kod oštećenja facijalnog živca u cerebelopontinskom kutu, osim paralize facijalnih mišića, dolazi do smanjenog sluha ili gluhoće, te odsustva kornealnog refleksa, što ukazuje na istovremeno oštećenje slušnog i trigeminalnog živca. Ova se patologija javlja s upalom cerebelopontinskog kuta (arahnoiditis), akustični neurom. Dodatna hiperakuzija i poremećaj okusa ukazuju na oštećenje živca prije nego što veliki petrozni živac ode od njega u facijalnom kanalu piramide temporalne kosti.

Oštećenje živca iznad chorda tympani, ali ispod ishodišta stapedijalnog živca karakterizirano je poremećajem okusa i suzenjem.

Paraliza mišića lica u kombinaciji sa suzenjem nastaje kada je facijalni živac oštećen ispod ishodišta chorda tympani.

Može biti zahvaćen samo kortikalno-nuklearni put. Klinički se opaža paraliza mišića donje polovice lica u kombinaciji s hemiparezom na strani suprotnoj od lezije.

VIII par kranijalnih živaca – vestibulokohlearni živac

Živac se sastoji od dva korijena: kohlearnog, koji je donji, i vestibularnog, koji je gornji korijen.

Kohlearni dio živca je osjetljiv, auditivan. Polazi od stanica spiralnog ganglija, u pužnici labirinta. Dendriti stanica spiralnog ganglija idu do slušnih receptora - stanica kose Cortijeva organa.

Aksoni spiralnih ganglijskih stanica nalaze se u unutarnjem zvukovodu. Živac prolazi kroz piramidu temporalne kosti, zatim ulazi u moždano deblo u razini gornjeg dijela produžene moždine, završavajući u jezgrama kohlearnog dijela (prednjeg i stražnjeg). Većina aksona iz živčanih stanica prednje kohlearne jezgre prelazi na drugu stranu ponsa. Manji dio aksona ne sudjeluje u kijazmi.

Aksoni završavaju na stanicama trapezoidnog tijela i gornje olive s obje strane. Aksoni iz ovih moždanih struktura tvore lateralnu petlju, koja završava u kvadrigeminalnom području i na stanicama medijalnog genikulatnog tijela. Aksoni stražnje kohlearne jezgre križaju se u području središnje linije dna četvrte klijetke.

Na suprotnoj strani, vlakna se spajaju na aksone lateralnog lemniska. Aksoni stražnje kohlearne jezgre završavaju u inferiornim kolikulama. Dio aksona stražnjeg nukleusa koji ne sudjeluje u križanju spaja se s vlaknima lateralnog lemniska na svojoj strani.

Simptomi poraza.

Kada je živac oštećen na različitim razinama, mogu se pojaviti slušne halucinacije, simptomi iritacije, gubitak sluha i gluhoća. Smanjenje oštrine sluha ili gluhoća na jednoj strani nastaje kod oštećenja živca na receptorskoj razini, pri oštećenju kohlearnog dijela živca i njegovih prednjih ili stražnjih jezgri.

Simptomi iritacije također se mogu pojaviti u obliku osjećaja zviždanja, buke ili pucketanja. To se objašnjava iritacijom korteksa srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa različitim patološkim procesima u ovom području, na primjer, tumorima.

Vestibularni dio. U unutarnjem slušnom kanalu nalazi se vestibularni čvor, kojeg tvore prvi neuroni puta vestibularnog analizatora. Dendriti neurona tvore receptore labirinta unutarnjeg uha, koji se nalaze u membranskim vrećicama i u ampulama polukružnih kanala.

Aksoni prvih neurona čine vestibularni dio VIII para kranijalnih živaca koji se nalaze u temporalnoj kosti i ulaze kroz unutarnji slušni otvor u supstancu mozga u području cerebelopontinskog kuta. Živčana vlakna vestibularnog dijela završavaju na neuronima vestibularnih jezgri, koji su drugi neuroni puta vestibularnog analizatora. Jezgre vestibula nalaze se na dnu pete klijetke, u njenom lateralnom dijelu, a predstavljene su lateralnom, medijalnom, gornjom i donjom.

Neuroni lateralne jezgre vestibula daju početak vestibulospinalnom traktu, koji je dio leđne moždine i završava na neuronima prednjih rogova.

Aksoni neurona ove jezgre tvore medijalni uzdužni fascikul, koji se nalazi u leđnoj moždini s obje strane. Tok vlakana u snopu ima dva smjera: silazni i uzlazni. Silazna živčana vlakna sudjeluju u formiranju dijela prednje vrpce. Uzlazna vlakna uzdižu se do jezgre okulomotornog živca. Vlakna medijalnog longitudinalnog fascikulusa povezana su s jezgrama III, IV, VI para kranijalnih živaca, zbog čega se impulsi iz polukružnih kanala prenose na jezgre okulomotornih živaca, uzrokujući kretanje očnih jabučica pri promjeni položaj tijela u prostoru. Također postoje bilateralne veze s malim mozgom, retikularnom formacijom i stražnjom jezgrom živca vagusa.

Simptomi lezije karakteriziraju sljedeća trijada: vrtoglavica, nistagmus i poremećena koordinacija pokreta. Javlja se vestibularna ataksija koja se očituje nesigurnim hodom i devijacijom bolesnika u smjeru lezije. Vrtoglavicu karakteriziraju napadaji koji traju do nekoliko sati, a mogu biti praćeni mučninom i povraćanjem. Napad je popraćen horizontalnim ili horizontalno-rotatornim nistagmusom. Kada je živac oštećen na jednoj strani, nistagmus se razvija u smjeru suprotnom od lezije. Kada je vestibularni dio nadražen, nistagmus se razvija u smjeru lezije.

Periferno oštećenje vestibulokohlearnog živca može biti dva tipa: labirintni i radikularni sindrom. U oba slučaja dolazi do istodobnog poremećaja rada slušnog i vestibularnog analizatora. Radikularni sindrom perifernih lezija vestibularno-kohlearnog živca karakterizira odsutnost vrtoglavice, ali se može manifestirati kao poremećaj ravnoteže.

IX par kranijalnih živaca – glosofaringealni živac

Ovaj živac je mješovit. Senzorni živčani put sastoji se od tri neurona. Stanična tijela prvih neurona nalaze se u ganglijima glosofaringealnog živca. Njihovi dendriti završavaju receptorima u stražnjoj trećini jezika, mekom nepcu, ždrijelu, ždrijelu, slušnoj cijevi, bubnoj šupljini i prednjoj površini epiglotisa.

Aksoni prvih neurona ulaze u mozak iza olive i završavaju na stanicama jezgre solitarnog trakta, a to su drugi neuroni. Njihovi se aksoni križaju, završavajući na stanicama talamusa, gdje se nalaze tijela trećih neurona. Aksoni trećih neurona prolaze kroz stražnji dio unutarnje kapsule i završavaju u stanicama korteksa donjeg dijela postcentralnog girusa.

Motorni put je dvoneuronski. Prvi neuron nalazi se u donjem dijelu precentralne vijuge. Njegovi aksoni završavaju na stanicama dvostruke jezgre s obje strane, gdje se nalaze drugi neuroni. Njihovi aksoni inerviraju vlakna stilofaringealnog mišića. Parasimpatička vlakna polaze od stanica prednjeg hipotalamusa, a završavaju na stanicama donje salivne jezgre. Njihovi aksoni tvore bubni živac, koji je dio timpanijskog pleksusa. Vlakna završavaju na stanicama ušnog ganglija, čiji aksoni inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Simptomi lezije uključuju poremećaje okusa u stražnjoj trećini jezika, gubitak osjeta u gornjoj polovici ždrijela i okusne halucinacije koje se razvijaju kada se stimuliraju područja kortikalnih projekcija smještena u temporalnom režnju mozga. Iritacija samog živca očituje se žarećom boli različitog intenziteta u predjelu korijena jezika i krajnika, u trajanju od 1-2 minute, koja se širi u velum, grlo i uho. Bol izaziva govor, jelo, smijeh, zijevanje i pomicanje glave. Karakterističan simptom neuralgije u interiktnom razdoblju je bol oko kuta donje čeljusti pri palpaciji.

X par kranijalnih živaca – živac vagus

Nervus vagus je miješan. Osjetljivi put je tri neurona. Prvi neuroni tvore čvorove vagusnog živca. Njihovi dendriti završavaju receptorima na dura mater stražnje lubanjske jame, sluznice ždrijela, grkljana, gornjeg dijela dušnika, unutarnjih organa, kože ušne školjke i stražnje stijenke vanjskog zvukovoda. Aksoni prvih neurona završavaju na stanicama jezgre solitarnog trakta u produljenoj moždini, a to su drugi neuroni. Njihovi aksoni završavaju na talamusnim stanicama, koje su treći neuroni. Aksoni trećih neurona prolaze kroz unutarnju kapsulu, završavajući u stanicama korteksa postcentralnog girusa.

Motorički put počinje u stanicama korteksa precentralnog girusa. Njihovi aksoni završavaju na stanicama drugog neurona smještenog u dvostrukoj jezgri. Aksoni drugog neurona inerviraju meko nepce, grkljan, epiglotis, gornji dio jednjaka i poprečno-prugaste mišiće ždrijela.

Autonomna živčana vlakna živca vagusa su parasimpatička. Počinju od jezgri prednjeg hipotalamusa, završavajući u dorzalnoj autonomnoj jezgri. Aksoni iz neurona dorzalne jezgre usmjereni su na miokard, glatke mišiće unutarnjih organa i krvne žile.

Simptomi poraza.

Kada je vagusni živac oštećen, razvija se paraliza mišića ždrijela i jednjaka, poremećaji gutanja dovode do ulaska tekuće hrane u nos. Glas bolesnika razvija nazalni ton i postaje promukao, što se objašnjava paralizom glasnica. U slučaju obostranog oštećenja živca vagusa, može doći do afonije i gušenja. Kod oštećenja živca vagusa dolazi do poremećaja aktivnosti srčanog mišića, što se očituje tahikardijom ili bradikardijom kada je nadražen. Ovi poremećaji u radu srca bit će izraženi obostranim oštećenjem. U tom slučaju nastaju teški poremećaji disanja, fonacije, gutanja i srčane aktivnosti.

XI par kranijalnih živaca – pomoćni živac

Motorni put akcesornog živca je dvoneuronski. Prvi neuron nalazi se u donjem dijelu precentralne vijuge. Njegovi aksoni ulaze u cerebralnu peteljku, pons i medulu oblongatu, prvo prolazeći kroz unutarnju kapsulu i završavajući na razini prednjih rogova CI-CV leđne moždine s obje strane.

Vlakna drugog neurona izlaze iz leđne moždine na razini CI–CV, tvoreći zajedničko deblo koje ulazi u lubanjsku šupljinu kroz foramen magnum. Tu se zajedničko deblo spaja s vlaknima motorne dvostruke jezgre X para kranijalnih živaca i zajedno s njima izlazi kroz jugularni foramen iz lubanjske šupljine. Nakon izlaska, vlakna pomoćnog živca inerviraju trapezius i sternokleidomastoidni mišić.

Simptomi poraza.

Uz jednostrano oštećenje živaca, postaje teško podići ramena, a okretanje glave u smjeru suprotnom od lezije oštro je ograničeno. U tom slučaju glava odstupa prema zahvaćenom živcu. S bilateralnim oštećenjem živaca nemoguće je okrenuti glavu u oba smjera, glava je zabačena unatrag.

Kada je živac nadražen, razvija se tonički grč mišića, koji se očituje pojavom spastičnog tortikolisa (glava je okrenuta u smjeru suprotnom od lezije). Kod bilateralne iritacije razvijaju se klonične konvulzije sternokleidomastoidnih mišića, što se očituje hiperkinezom s pojavom klimanja glave.

XII par kranijalnih živaca – hipoglosni živac

Živac je čisto motorički. Put se sastoji od dva neurona. Središnji neuron nalazi se u korteksu donje trećine precentralnog girusa. Vlakna središnjih neurona završavaju na stanicama jezgre hipoglosalnog živca na suprotnoj strani, prvo prolazeći kroz unutarnju kapsulu mozga u području genu pons, medulla oblongata.

Stanice jezgre XII para kranijalnih živaca su periferni neuroni puta. Jezgra hipoglosalnog živca nalazi se na dnu romboidne jame u produženoj moždini. Vlakna drugog neurona motoričkog puta prolaze kroz supstancu medule oblongate, a zatim je napuštaju, pojavljujući se u području između masline i piramide.

Motorna vlakna XII para inerviraju mišiće smještene u debljini samog jezika, kao i mišiće koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i natrag.

Simptomi poraza.

Ako je hipoglosni živac oštećen na različitim razinama, može doći do periferne ili središnje paralize (pareza) mišića jezika. Periferna paraliza ili pareza razvija se kada je jezgra hipoglosalnog živca ili živčana vlakna koja izlaze iz ove jezgre oštećena.

U tom se slučaju kliničke manifestacije razvijaju u polovici mišića jezika na strani koja odgovara leziji. Jednostrano oštećenje hipoglosnog živca dovodi do blagog smanjenja funkcije jezika, što je povezano s ispreplitanjem mišićnih vlakana obje polovice.

Bilateralno oštećenje živaca, koje karakterizira glosoplegija (paraliza jezika), je teže. U slučaju oštećenja dijela puta od središnjeg do perifernog neurona razvija se centralna paraliza mišića jezika. U ovom slučaju postoji odstupanje jezika u smjeru suprotnom od lezije. Centralna paraliza mišića jezika često se kombinira s paralizom (parezom) mišića gornjih i donjih ekstremiteta na istoj strani.

21701 0

VI par - abducens živci

Abducens nerv (p. abducens) - motor. Jezgra živca abducens(nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte klijetke. Živac napušta mozak na stražnjem rubu ponsa, između njega i piramide medule oblongate, i ubrzo, izvan stražnje strane sella turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi uz vanjsku površinu unutarnja karotidna arterija (slika 1). Zatim prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.

Riža. 1. Živci okulomotornog sustava (dijagram):

1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektusni mišić oka; 3 - trohlearni živac; 4 - okulomotorni živac; 5 - bočni rektus očni mišić; 6 - donji rektusni mišić oka; 7 - abducens živac; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rectus oculi mišić

VII par - facijalni živci

(n. facialis) razvija se u vezi s tvorbama drugog škržnog luka, pa inervira sve mišiće lica (mišiće lica). Živac je mješovit, uključujući motorička vlakna iz njegove eferentne jezgre, kao i osjetna i autonomna (okusna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijalnom živcu. intermedijarni živac(n. intermedius).

Motorna jezgra facijalnog živca(nucleus p. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom intermedijarnog živca ispred vestibulokohlearnog živca, između stražnjeg ruba ponsa i olive medule oblongate. Zatim facijalni i srednji živac ulaze u unutarnji zvukovod i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca tvore zajedničko deblo, čineći dva zavoja prema zavojima kanala (sl. 2, 3).

Riža. 2. Facijalni živac (dijagram):

1 - unutarnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni živac; 4 - facijalni živac u unutarnjem slušnom kanalu; 5 - srednji živac; 6 - motorna jezgra facijalnog živca; 7 - gornja jezgra sline; 8 - jezgra solitarnog trakta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do mišića uha; 11 - stražnji ušni živac; 12—živac za mišić striatus; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - timpanijski pleksus; 15 - timpanijski živac; 16-glosofaringealni živac; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18— stilohioidni mišić; 19— žica bubnja; 20—jezični živac (od mandibule); 21 - submandibularna žlijezda slinovnica; 22 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 23-submandibularni čvor; 24— krilopalatinalni čvor; 25 - ušni čvor; 26 - živac pterigoidnog kanala; 27 - mali petrozni živac; 28 - dubok petrozni živac; 29 - veliki petrozni živac

Riža. 3

I - veliki petrozni živac; 2 - ganglion facijalnog živca; 3—facijalni kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8— polukružni tubuli; 9 - kuglasta vrećica; 10—eliptična vrećica; 11 - predvorje čvor; 12 - unutarnji slušni kanal; 13 - jezgre kohlearnog živca; 14—donja cerebelarna peteljka; 15 - jezgre vestibularnog živca; 16— produžena moždina; 17-vestibularno-kohlearni živac; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednjeg živca; 19 - kohlearni živac; 20 - vestibularni živac; 21 - spiralni ganglion

Prvo, zajedničko deblo postavljeno je vodoravno, usmjereno prema naprijed i lateralno preko bubne šupljine. Zatim, prema zavoju facijalnog kanala, deblo skreće natrag pod pravim kutom, tvoreći genu (geniculum p. facialis) i geniculum čvor (ganglion geniculi) koji pripadaju intermedijarnom živcu. Nakon što je prošao iznad bubne šupljine, deblo čini drugi zaokret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U ovom području od zajedničkog debla polaze ogranci intermedijarnog živca, facijalni živac napušta kanal kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu.Duljina debla ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina je od 0,7 do 1,4 mm: živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih živčanih vlakana, među kojima prevladavaju debela.

U parotidnoj žlijezdi slinovnici, na dubini od 0,5-1,0 cm od njezine vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, tvoreći parotidni pleksus(plexus intraparotideus)(slika 4).

Riža. 4.

a - glavne grane facijalnog živca, desni pogled: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - rubna grana donje čeljusti; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane; 8 - glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena; 9 - stražnji ušni živac; 10 - parotidna žlijezda slinovnica;

b — facijalni živac i parotidna žlijezda na vodoravnom presjeku: 1 — medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje čeljusti; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna žlijezda slinovnica; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo facijalnog živca;

c — trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne žlijezde slinovnice: 1 — temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - bukalne grane; 4 - rubna grana donje čeljusti; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavno deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni živac; 10 - gornja grana facijalnog živca

Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: retikulirani i prtljažnik. Na mrežasti oblikŽivčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnogo grana koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega nastaje pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze s ograncima trigeminalnog živca. Na glavni oblikživčano deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (sl. 5).

Riža. 5.

a — mrežasta struktura; b - glavna struktura;

1 - facijalni živac; 2 - mišić za žvakanje

Na svom putu facijalni živac odaje grane kako pri prolasku kroz kanal, tako i pri izlasku iz njega. Unutar kanala od njega se grana nekoliko grana:

1. Veliki petrozni živac(n. petrosus major) polazi blizu ganglija, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog petrosalnog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena laceruma. Prodirući u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petroznim živcem, tvoreći pterigoidni živac(p. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dopirući do pterigopalatinskog čvora.

Veliki petrozni živac sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genu ganglija.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tanko stablo, grana se u kanalu facijalnog živca na drugom zavoju, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira mišić stapedius.

3. Žica za bubanj(chorda tympani) nastavak je intermedijarnog živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanaliculus chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između duga noga inkusa i drška malleusa. Kroz petrotympanic fissuru, chorda tympani izlazi na vanjsku bazu lubanje i spaja se s lingvalnim živcem u infratemporalnoj jami.

Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani daje spojnu granu s aurikularnim ganglijem. Chorda tympani se sastoji od preganglijskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustativnih vlakana do prednje dvije trećine jezika.

4. Spojna grana s timpanijskim pleksusom (r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; polazi od genu gangliona ili od velikog petroznog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnjića pleksusa.

Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.

1. Stražnji aurikularni živac(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah po izlasku iz stilomastoidnog foramena, ide natrag i gore po prednjoj površini mastoidnog nastavka, dijeleći se u dvije grane: ušnu (r. auricularis), koja inervira stražnji ušni mišić i zatiljak (r. occipitalis), koji inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.

2. Digastrična grana(r. digasricus) nastaje malo ispod aurikularnog živca i, spuštajući se prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.

3. Spojna grana s glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nerv glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se prema naprijed i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.

Grane parotidnog pleksusa:

1. Sljepoočne grane (rr. temporales) (2-4 na broju) idu prema gore i dijele se u 3 skupine: prednje, koje inerviraju gornji dio mišića orbicularis oculi i mišić corrugator; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.

2. Zigomatične grane (rr. zygomatici) (3-4 na broju) pružaju se prema naprijed i prema gore do donjih i bočnih dijelova orbicularis oculi mišića i zigomatičnog mišića, koji inerviraju.

3. Bukalne grane (rr. buccales) (3-5 u broju) idu vodoravno sprijeda duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju grane mišićima oko nosa i usta.

4. Rubna grana mandibule(r. marginalis mandibularis) ide rubom donje čeljusti i inervira mišiće koji spuštaju usni kut i donju usnicu, mentalni mišić i mišić smijeha.

5. Cervikalna grana (r. colli) spušta se do vrata, spaja se na transverzalni živac vrata i inervira tzv.platizmu.

Intermedijarni živac(p. intermedins) sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osjetljive unipolarne stanice nalaze se u gangliju genu. Središnji procesi stanica uzlaze kao dio živčanog korijena i završavaju u jezgri solitarnog trakta. Periferni nastavci osjetnih stanica idu preko chorda tympani i velikog petroznog živca do sluznice jezika i mekog nepca.

Sekretorna parasimpatička vlakna polaze od gornje salivarne jezgre u produženoj moždini. Korijen intermedijarnog živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se s facijalnim živcem i prolazi u kanalu facijalnog živca. Vlakna intermedijarnog živca napuštaju deblo lica, prelazeći u chorda tympani i veliki petrosalni živac, dopirući do submandibularnog, sublingvalnog i pterigopalatinskog čvora.

VIII par - vestibulokohlearni živci

(n. vestibulocochlearis) - osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibularnog i kohlearnog (vidi sliku 3).

Vestibularni živac (p. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala labirinta unutarnjeg uha. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih podražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje osjetne čvorove koji sadrže bipolarne živčane stanice: vestibularni dio - vestibularni ganglion, koji se nalazi na dnu unutarnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni ganglij (spiralni ganglij pužnice), ganglion pužnice (ganglion spirale cochleare), koji se nalazi u pužnici.

Vestibularni čvor je produžen i ima dva dijela: gornji (pars superior) i niže (pars inferior). Periferni procesi stanica gornjeg dijela tvore sljedeće živce:

1) eliptični sakularni živac(n. utricularis), na stanice eliptične vrećice predvorja pužnice;

2) prednji ampularni živac(p. ampulis anterior), na stanice osjetljivih pruga prednje membranozne ampule prednjeg polukružnog kanala;

3) lateralni ampularni živac(p. ampulis lateralis), do lateralne membranozne ampule.

Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastav periferni procesi stanica sferni sakularni živac(n. saccularis) slušnom mjestu sakule i u sastavu stražnji ampularni živac(n. ampulis posterior) na stražnju membransku ampulu.

Formiraju se središnji procesi stanica vestibularnog ganglija predvorje (gornji) korijen, koji izlazi kroz unutarnji slušni foramen iza facijalnog i intermedijarnog živca i ulazi u mozak blizu izlaza facijalnog živca, dopirući do 4 vestibularne jezgre u ponsu: medijalnom, lateralnom, superiornom i inferiornom.

Od kohlearnog ganglija, periferni nastavci njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, zajednički tvoreći kohlearni dio živca. Središnji procesi stanica kohlearnog ganglija tvore kohlearni (donji) korijen, koji zajedno s gornjim korijenom ide u mozak do dorzalne i ventralne jezgre pužnice.

IX par - glosofaringealni živci

(n. glossopharyngeus) - živac trećeg granskog luka, mješoviti. Inervira sluznicu stražnje trećine jezika, nepčanih lukova, ždrijela i bubne šupljine, parotidne žlijezde slinovnice i stilofaringealnog mišića (sl. 6, 7). Živac sadrži 3 vrste živčanih vlakana:

1) osjetljiv;

2) motor;

3) parasimpatički.

Riža. 6.

1 - eliptični sakularni živac; 2 - prednji ampularni živac; 3 - stražnji ampularni živac; 4 - sferično-vrećasti živac; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni živac

Riža. 7.

1 - timpanijski živac; 2 - gen facijalnog živca; 3 - donja jezgra sline; 4 - dvostruka jezgra; 5 - jezgra solitarnog trakta; 6 - jezgra kralježničnog trakta; 7, 11 - glosofaringealni živac; 8 - jugularni otvor; 9 - spojna grana na aurikularnu granu vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni živac; 13 - gornji cervikalni ganglion simpatičkog debla; 14 - simpatički deblo; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutarnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - tonzile, faringealne i jezične grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega iz glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - cjevovodna grana pleksusa bubnjića; 23 - parotidna žlijezda slinovnica; 24 - aurikulotemporalni živac; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni živac; 27 - pterygopalatine čvor; 28 - mali petrozni živac; 29 - živac pterigoidnog kanala; 30 - dubok petrozni živac; 31 - veći petrozni živac; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidni otvor; 34 - bubna šupljina i timpanijski pleksus

Osjetljiva vlakna- procesi aferentnih stanica gornjeg i donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni nastavci slijede u sklopu živca do organa gdje tvore receptore, središnji idu do produžene moždine, do osjetnih jezgra solitarnog puta (nucleus tractus solitarii).

Motorna vlakna počinju od živčanih stanica zajedničkih živcu vagusu dvostruka jezgra (nejasna jezgra) a prelaze u sklopu živca na stilofaringealni mišić.

Parasimpatička vlakna potječu iz autonomnog parasimpatikusa donja salivatorna jezgra (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.

Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz medule oblongate iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi živac ima svoj prvi nastavak - gornji ganglion, a po izlasku iz rupe - drugo širenje - donji čvor (ganglion inferior).

Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži najprije između unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene, a zatim u blagom luku savija oko stilofaringealnog mišića iza i izvana i približava se s unutarnje strane mišića hyoglossus do korijena jezika, dijeleći se na završne grane.

Ogranci glosofaringealnog živca.

1. Bubni živac (n. tympanicus) odvaja se od donjeg ganglija i prolazi kroz bubni kanalić u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno s karotidnim bubnjićima. timpanijski pleksus(plexus tympanicus). Timpanijski pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušnu cijev. Bubni živac napušta bubnu šupljinu kroz svoj gornji zid kao mali petrozni živac(n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna koja su dio malog petroznog živca prekidaju se u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni živac i u njegovom sastavu dopiru do parotidne žlijezde slinovnice.

2. Ogranak stilofaringealnog mišića(r. t. stylopharyngei) ide do istoimenog mišića i sluznice ždrijela.

3. Sinusna grana (r. sinus carotid), osjetljiva, grana se u karotidnom glomusu.

4. Grane badema(rr. tonsillares) usmjereni su na sluznicu nepčane tonzile i lukova.

5. Ždrijelu prilaze ždrijelu (rr. pharyngei) (3-4) i zajedno sa ždrijelnim ograncima nervusa vagusa i simpatičkog trupa formiraju se na vanjskoj površini ždrijela faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Grane se protežu od njega do mišića ždrijela i do sluznice, koje zauzvrat tvore intramuralne živčane pleksuse.

6. Jezične grane (rr. linguales) - završne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetljiva okusna vlakna do sluznice stražnje trećine jezika.

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin