Pyélonéphrite : tableau clinique, diagnostic et traitement. Pyélonéphrite chez les enfants

27.04.2019

À propos de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie rénale inflammatoire courante causée par un certain nombre de micro-organismes. La pyélonéphrite est très dangereuse sous forme asymptomatique ; dans ce cas, la maladie peut être très avancée sans même le savoir. La pyélonéphrite peut survenir sous des formes aiguës et chroniques.

La pyélonéphrite touche des personnes d'âges complètement différents, mais il s'agit le plus souvent de :

Enfants de moins de 7 ans, en raison de caractéristiques anatomiques corps;
Femmes de 18 à 30 ans, en raison du début de l'activité sexuelle, d'une grossesse ;
Hommes âgés, en raison de la présence de maladies de la prostate ;

Symptômes de la pyélonéphrite

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite :

Signes d'insuffisance rénale ;
Paranéphrite ;
Formation d'abcès dans le rein (pyélonéphrite apostémateuse);
Abcès rénal ;
Changement d'urine ;
Douleur en urinant ;
Fièvre;
Anthrax rénal ;
Nécrose des papilles rénales ;
Pyonéphrose ;
Douleur dans la région lombaire et dans le bas-ventre ;
Problèmes urinaires ;
Débit urinaire altéré ;
Odeur pathologique d'urine ;
Hématurie (sang dans les urines) ;
Incontinence urinaire.

Causes de la pyélonéphrite

Les principales causes de la pyélonéphrite :

La présence de pathologies anatomiques dans la structure du corps ;
Présence d'infections sexuellement transmissibles ;
Grossesse;
Maladies de la prostate ;
Maladie de lithiase urinaire ;
Crises fréquentes de piqûres rénales ;
La présence d'une infection dans les organes du système urinaire ;
Déclin immunité générale corps;
Maladies inflammatoires chroniques ;
Diabète;
Hypothermie constante ;
La présence de calculs et de sels dans les reins ;
Cystite.

Si vous développez des symptômes de pyélonéphrite, consultez immédiatement un médecin. soins médicaux consultez un médecin expérimenté. Nous vous recommandons de contacter notre clinique DeVita. Notre clinique emploie un grand nombre d'urologues et de gynécologues expérimentés qui traitent la pyélonéphrite depuis de nombreuses années. Le patient bénéficiera de conditions agréables pour le diagnostic et le traitement. Toutes les procédures médicales dans notre clinique DeVita sont effectuées uniquement à l'aide d'équipements modernes et avancés.

Pour confirmer le diagnostic, le patient est soigneusement interrogé sur toutes les plaintes existantes et prescrit examens complémentaires(analyse d'urine) et radiographie.
Après avoir établi un diagnostic solide, le médecin commence à sélectionner des tactiques de traitement adaptées aux caractéristiques individuelles de chaque patient.

Pour la pyélonéphrite primaire, le traitement conservateur est le plus souvent utilisé.

L’objectif du traitement de la pyélonéphrite est d’utiliser des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques contre l’agent causal de la maladie et d’augmenter l’immunité du patient. Dans la pyélonéphrite aiguë, des médicaments antibactériens chimiques puissants et des antibiotiques sont prescrits pour éliminer rapidement le processus inflammatoire du rein. Cela est nécessaire pour que la pyélonéphrite ne se transforme pas en une forme purulente-destructrice. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est exactement le même que celui de la pyélonéphrite aiguë., mais sa durée est beaucoup plus longue.

Le but du traitement de la pyélonéphrite chronique :

Éliminer la cause de la maladie ;
Restaurer la circulation rénale ;
Restaurer le flux urinaire ;
L'utilisation de médicaments antibactériens prenant en compte les données de l'antibiogramme ;
Restaurer le système immunitaire du corps.

Le plus souvent, le débit urinaire peut être rétabli en utilisant intervention chirurgicale(ablation des calculs rénaux, néphropexie pour néphroptose, ablation de l'adénome de la prostate, chirurgie plastique urètre, chirurgie plastique du segment urétéro-pelvien). Après la chirurgie, une rémission stable de la maladie est garantie sans recours à un traitement antibactérien.

À traitement conservateur pour la pyélonéphrite, le médecin prescrit des médicaments antibactériens et les antibiotiques seulement après avoir étudié les données de la microflore de l’urine du patient en relation avec les médicaments. Les antibiotiques sont très souvent prescrits large éventail Actions.

Le traitement de la pyélonéphrite n'est que complet. Premier traitement continu médicaments est de 6 à 8 semaines. Ce n'est que pendant une telle période qu'il est possible de supprimer l'infection du rein et d'éliminer le processus inflammatoire purulent sans apparition de complications. Ce traitement prévient la formation de cicatrices tissu conjonctif dans le rein.

Si vous souffrez d'insuffisance rénale traitement médical est réalisée sous surveillance constante de la pharmacocinétique (concentration). En combinaison avec des antibiotiques et des agents antibactériens, des médicaments destinés à renforcer l'immunité sont toujours prescrits. Médicament le traitement de la pyélonéphrite doit être poursuivi strictement pendant la période spécifiée, même si la maladie a atteint le stade de la rémission. La durée du traitement dépend du degré d'atteinte rénale et du moment d'apparition des premiers symptômes de la maladie (apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire).

Pour un traitement efficace, les médecins de notre clinique DeVita élaborent un programme spécial pour changer votre mode de vie habituel. Ce complexe se compose d'un régime équilibré, vidange régulière de l'intestin et de la vessie, mode de vie actif, cessation de la congestion des organes pelviens.

Sans changement de style de vie Le traitement de la pyélonéphrite peut ne pas être efficace ou avoir du succès à court terme.

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Ilya Yuryevich, traitement laproscopique des maladies rénales

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Questions des utilisateurs de notre site Web sur la pyélonéphrite

Bonjour, j'ai reçu un diagnostic préliminaire de pyélonéphrite chronique au stade aigu. Même si c'est la première fois que j'ai de telles manifestations. Alors ils m'ont envoyé

pour un test d'urine, mais l'occasion de le faire n'est que demain. Le médecin m'a prescrit des médicaments, mais puis-je les prendre si je fais le test demain matin ? Après tout, les médicaments, notamment les antibiotiques, modifient la composition de l’urine.

Salyukova Ioulia

Bonjour. Si des antibiotiques sont prescrits, seul un test d'urine général a du sens, et il sera alors plus étroit !! Pas entièrement fiable. La culture bactériologique après la prise d'un antibiotique n'a pas de sens.

Bonjour. D'après des analyses d'urine, on m'a diagnostiqué une pyélonéphrite chronique. Je suis enceinte de 8 semaines. Test sanguin de leucocytes 5.1 et tests d'urine

14-15. La culture est sensible à l'ampicilline, la gentamicine, la céfazoline, la céfuraxime. Le diagnostic est-il correct ?

Salyukova Ioulia urologue, candidat en sciences médicales

Bonjour. À l’aide d’une seule analyse, un diagnostic de maladie chronique peut être établi. pyélonéphrite, il est nécessaire de réaliser une échographie des reins, et quelles bactéries et à quel titre dans la culture d'urine.

Bonjour. Je m'appelle Larisa, j'ai 46 ans. En décembre 2017, j'ai souffert d'une pyélonéphrite aiguë du côté gauche. Après ma sortie, on m'a recommandé de boire pendant

année eau chereliya. 2 litres par jour. Et des herbes. Mais au lieu d’herbes, ils m’ont dit que je pouvais prendre du canéphron. 2 tables chacun 3 fois par jour. Combien de temps puis-je prendre Canéphron ? Et ils m’ont aussi dit que je ne devais pas boire d’alcool du tout. Est-ce vraiment vrai ? Cordialement, Larisa.

Salyukova Ioulia urologue, candidat en sciences médicales

Bonjour. La cause la plus fréquente de pyélonéphrite est une infection ascendante de la vessie. Vous pouvez bien sûr, au lieu d'herbes, utiliser un traitement avec Canephron ; vous avez également besoin d'un apport hydrique suffisant (1,5 à 2 l) et si vous avez des plaintes concernant la miction ou des antécédents de cystite, un examen de la vessie est nécessaire. Boire de l'alcool en petite quantité (occasionnellement) n'est pas une contre-indication.

Sur ce moment prend Duphalac et Canéphron. A 9 mois, elle souffrait de pyélonéphrite, puis chaque mois il y avait des exacerbations, elle était traitée avec des antibiotiques, examinée (tout va bien). Depuis mai, les tests se passent bien, mais maintenant je tremble avec ou sans raison à cause de ses urines. L'odeur m'a fait peur. Nous serons testés demain. Certains aliments peuvent-ils provoquer des odeurs ? Merci d'avance! J'espère vraiment une réponse !

Réponse du médecin :

Bonjour. De la nourriture - non. Cependant, s'il n'y a pas de manifestations cliniques (fièvre, douleur, troubles fréquents, miction douloureuse, changements dans les analyses d'urine), il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Kolmakov A.S.

La pyélonéphrite chronique désigne une inflammation chronique non spécifique du tissu interstitiel du rein, entraînant des lésions de la membrane muqueuse du bassin, des vaisseaux rénaux et du parenchyme.

En règle générale, la pyélonéphrite chronique devient une conséquence d'une maladie aiguë. Dans certains cas, les patients ne se souviennent pas des crises de pyélonéphrite aiguë, car elles peuvent survenir de manière latente, c'est-à-dire asymptomatique. Un processus aigu peut devenir chronique pour plusieurs raisons :

obstruction de l'écoulement de l'urine due à la présence de calculs ou à un rétrécissement voies urinaires;
reflux urinaire vésico-urétéral ou urétéropelvien ;
maladies inflammatoires des organes voisins (urétrite, cystite, prostatite, appendicite, entérocolite) ;
maladies générales (déficience immunitaire, diabète, obésité);
intoxication chronique (tabagisme, abus d'alcool, risques professionnels) ;
traitement intempestif ou inadéquat de la pyélonéphrite aiguë.

Pyélonéphrite chronique survient généralement bilatéralement, mais le degré de lésion rénale varie. La maladie touche plus souvent les femmes.

Étiologie

La pyélonéphrite est causée par des bactéries :

coli,
staphylocoque,
streptocoque,
Protée,
Pseudomonas aeruginosa,
entérocoque,
associations microbiennes.

Les formes L de bactéries jouent un certain rôle dans l'apparition de pyélonéphrite chronique, qui peut persister longtemps dans l'organisme et pénétrer dans les reins avec le sang.

Anatomie pathologique

Avec la pyélonéphrite chronique, les reins diminuent de taille et leur surface devient grumeleuse. Une infiltration leucocytaire avec atteinte des tubules rénaux est observée dans l'interstitium. Aux stades ultérieurs de la maladie, les reins rétrécissent et une nécrose interstitielle se produit pendant cette période. Les changements morphologiques se développent dans la direction allant du bassin vers le cortex.

Type de rein dans la pyélonéphrite chronique

Clinique

Lorsqu’il s’agit d’une pyélonéphrite chronique, les symptômes sont assez variés. Le processus inflammatoire dans les reins peut ressembler à d'autres maladies dans son évolution.

Formes de pyélonéphrite chronique :

latent,
anémique,
hypertendu,
azotémique,
récurrent.

Forme latente La maladie se caractérise par des manifestations cliniques mineures. Le patient peut ressentir une faiblesse générale, de la fatigue, des maux de tête et parfois une légère augmentation de la température. En règle générale, il n'y a pas de douleur dans le bas du dos, de gonflement ou de dysurie, bien que certains présentent un symptôme Pasternatsky positif (douleur en tapotant la région lombaire).

DANS analyse générale l'urine révèle une légère protéinurie, les leucocytes et les bactéries peuvent être excrétés périodiquement dans l'urine. Avec une évolution latente, la capacité de concentration des reins est généralement altérée, de sorte qu'une diminution de la densité urinaire et une polyurie sont caractéristiques. Parfois, vous pouvez détecter une anémie modérée et une légère augmentation pression artérielle.

Pour forme anémique la pyélonéphrite se caractérise par la prédominance de symptômes anémiques en clinique : essoufflement, faiblesse, fatigue, pâleur, douleurs cardiaques. Les changements dans l’urine sont rares et incohérents.

À forme hypertensive L'hypertension artérielle prédomine en clinique. Des maux de tête, des étourdissements, des troubles du sommeil surviennent, douleurs lancinantes dans la projection du cœur, crises hypertensives fréquentes, essoufflement. Les changements dans l'urine sont subtils et non constants. L'hypertension avec pyélonéphrite est souvent maligne.

Forme azotémique considérée comme une pyélonéphrite chronique, qui n'a commencé à se manifester qu'au stade de l'insuffisance rénale chronique. La forme azotémique comprend la poursuite du développement pyélonéphrite latente, qui n'a pas été diagnostiquée à temps.

Pour forme récurrente la pyélonéphrite se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission. Le patient peut être gêné inconfort dans le bas du dos, frissons, fièvre. Des phénomènes dysuriques apparaissent (mictions fréquentes, parfois douloureuses).

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique ressemble cliniquement à l'image inflammation aiguë. Au fur et à mesure que le processus progresse, le syndrome principal devient hypertensif, qui se manifeste par des maux de tête, des étourdissements, une déficience visuelle et des douleurs cardiaques. Parfois, à la suite d'une pyélonéphrite prolongée, un syndrome anémique se développe. L'issue de la maladie est une insuffisance rénale chronique.

Les modifications de l'analyse d'urine lors d'une exacerbation sont les suivantes :

protéinurie (jusqu'à 1 à 2 g de protéines peuvent être libérées par jour),
leucocyturie,
cylindrurie,
microhématurie,
bactériurie.

Les analyses de sang montrent une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de la VS.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic clinique de la pyélonéphrite chronique présente certaines difficultés en raison de la variété des manifestations cliniques et, dans de nombreux cas, de l'évolution latente de la maladie. Le diagnostic est généralement posé en tenant compte des antécédents, du tableau clinique caractéristique et des résultats des études de laboratoire et instrumentales. Les méthodes de diagnostic suivantes sont généralement utilisées :

analyse générale des urines (leucocyturie, parfois érythrocyturie, protéinurie, diminution de la densité urinaire) ;
test sanguin général (anémie, leucocytose neutrophile, augmentation de la VS);
examen des sédiments urinaires (test Addis-Kakovsky) ;
détermination quantitative des cellules selon Stenheimer-Malbin ;
examen bactériologique des urines;
test sanguin biochimique pour déterminer le niveau d'azote résiduel, de créatinine et d'urée ;
détermination des électrolytes dans le sang et l'urine;
Examen radiologique des reins (modifications de la taille des reins, déformation des calices et du bassin, altération du tonus des voies urinaires) ;
renographie radio-isotopique (détermine l'état fonctionnel de la gauche et rein droit séparément);
biopsie rénale (activité du processus, infiltration inflammatoire, degré d'endommagement du tissu rénal).

Biopsie rénale

Pour diagnostiquer la maladie, une pyélographie rétrograde et intraveineuse, une scénographie et une rénographie sont utilisées. Pour identifier la pyélonéphrite chronique unilatérale, cathétériser les uretères et déterminer la présence de protéines, éléments façonnés sang dans les sédiments urinaires.

Il faut dire que même avec une évolution asymptomatique et latente de la pyélonéphrite, un examen détaillé des plaintes et de l'anamnèse révèle souvent des signes du développement de la maladie. Par exemple, les patients peuvent être gênés par des frissons « déraisonnables » qui surviennent périodiquement sur plusieurs mois, voire plusieurs années.

Un autre symptôme important est la nycturie (plus d’urine est produite la nuit que la nuit). jour), surtout si cela n'est pas associé à une augmentation de l'apport hydrique et est gênant longue durée. La nycturie indique une violation de la capacité de concentration des reins.

Conseil : si vous constatez ces symptômes, il ne faut pas les ignorer. Il est nécessaire de consulter un médecin pour ne pas rater le développement d'une pyélonéphrite chronique et commencer le traitement à temps.

La pyélonéphrite rénale chronique doit être différenciée des maladies suivantes :

amylose rénale,
glomérulonéphrite chronique,
lésions rénales dues à l'hypertension,
glomérulosclérose diabétique.

Amylose rénale caractérisé par la présence de foyers d'infection chroniques dans l'organisme, de sédiments urinaires peu abondants, d'absence de bactéries dans les urines et de signes radiologiques caractéristiques de la pyélonéphrite.

Glomérulonéphrite chronique caractérisé par la prédominance des érythrocytes dans le sédiment urinaire, l'absence de leucocytes « actifs » et de bactéries.

Maladie hypertonique plus fréquent chez les personnes âgées, se produit avec des crises hypertensives et des changement sclérotique vaisseaux cérébraux, coronaires et aorte. De plus, les patients ne présentent pas de modifications urinaires et sanguines caractéristiques de la pyélonéphrite.

Pour glomérulosclérose diabétique La caractéristique est des antécédents de diabète sucré et la présence d'autres manifestations d'angiopathie (ulcères trophiques des jambes, rétinopathie, etc.). Dans la plupart cas difficiles réaliser un examen histologique des biopsies rénales.

Évolution de la pyélonéphrite chronique

Chr. en règle générale, la pyélonéphrite dure longtemps (15 ans ou plus) et entraîne finalement un rétrécissement des reins. Pour de cette maladie caractérisé par des rides inégales et la formation de cicatrices rugueuses à la surface des reins. Dans les cas où le processus est unilatéral, on observe une hypertrophie compensatoire du rein sain et son hyperfonctionnement.

Lorsque les deux reins sont touchés au stade final de la pyélonéphrite, une insuffisance rénale chronique apparaît. Premièrement, la fonction de concentration des reins diminue et une polyurie apparaît, puis la capacité de filtration est altérée. Cela conduit à une rétention des déchets azotés dans l’organisme et à une urémie.

Dans la pyélonéphrite chronique, l'urémie se développe lentement et peut être facilement inversée grâce au traitement.

Prévision

La pyélonéphrite chronique latente se caractérise par la préservation à long terme de la capacité de travail des patients. On ne peut pas en dire autant de la forme hypertensive, qui survient avec une hypertension artérielle élevée : dans son évolution maligne, les patients perdent leur capacité de travailler. Un pronostic grave se pose également avec la forme azotémique de la maladie. DANS Dernièrement le pronostic s'est considérablement amélioré grâce à l'introduction de méthodes modernes de traitement de la pyélonéphrite.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chronique comprend un régime doux, un régime alimentaire et un traitement médicamenteux. Les patients doivent éviter l'hypothermie et les rhumes. Toute maladie infectieuse survenant dans le contexte d'une pyélonéphrite nécessite un traitement adéquat et une surveillance des analyses d'urine.

Régime

Dans toutes les formes et tous les stades de la maladie, le respect d'un certain régime alimentaire joue un rôle important dans la thérapie. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments épicés et les épices, le café, les boissons alcoolisées, les bouillons de viande et de poisson. Dans le même temps, les aliments doivent être enrichis et suffisamment riches en calories. Vous pouvez manger presque tous les fruits et légumes, en particulier ceux qui contiennent beaucoup de potassium, ainsi que des œufs, de la viande et du poisson maigres bouillis, du lait et des produits laitiers.

Régime alimentaire pour la pyélonéphrite

De plus, vous devez boire quantité suffisante liquides (environ 1,5 à 2 litres par jour) pour éviter une concentration excessive d'urine et pour laver les voies urinaires. Il est très utile de boire du jus de canneberge, qui contient des substances antibactériennes naturelles. Lors d'une exacerbation de la maladie, l'apport hydrique doit au contraire être réduit, car l'écoulement de l'urine est perturbé. Aussi, lors d'une exacerbation et dans la forme hypertensive de pyélonéphrite, une restriction est nécessaire. sel de table jusqu'à 2-4 g par jour.

Dans la forme anémique de la maladie, l'alimentation comprend des aliments contenant beaucoup de fer et de cobalt (fraises, fraises des bois, grenades, pommes). De plus, pour presque toutes les formes de pyélonéphrite, il est recommandé de manger du raisin, de la pastèque et du melon, qui ont un effet diurétique.

Traitement médical

Il convient de noter que le traitement médicamenteux ne peut être efficace que si l'écoulement sans entrave de l'urine est assuré. Les agents antibactériens (antibiotiques, sulfamides, uroseptiques) sont généralement utilisés comme médicaments. Un traitement antimicrobien est prescrit en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes à l'origine de l'inflammation. Pour la pyélonéphrite chronique, le traitement est à long terme ; une combinaison de médicaments antibactériens avec par différents mécanismes Actions. Traitement antibactérien il est nécessaire de continuer jusqu'à ce que la leucocyturie soit complètement éliminée et que l'urine soit stérilisée.

Lorsque l'exacerbation s'atténue, un traitement anti-rechute est effectué, qui consiste en une utilisation à long terme, pendant des mois, de doses minimales d'agents antimicrobiens avec des changements périodiques de médicaments. Parallèlement au traitement médicamenteux, la phytothérapie est importante. Bon effet observé lors de l'utilisation de décoctions et d'infusions de diverses plantes ayant des effets diurétiques, anti-inflammatoires et antibactériens. On utilise généralement des baies de genièvre, de la prêle, des feuilles de busserole et du thé aux reins.

Important : la phytothérapie ne peut remplacer un traitement médicamenteux. Les décoctions et infusions peuvent améliorer l'effet des médicaments antibactériens ou diurétiques. Leur utilisation doit être convenue avec votre médecin.

La thérapie vitaminique n'est pas négligeable. Lors d'un traitement par antibiotiques, il est justifié de prescrire antihistaminiques et des médicaments anti-inflammatoires. Dans la forme hypertensive de la pyélonéphrite, les médicaments antihypertenseurs et antispasmodiques sont largement utilisés. L'anémie résultant de la maladie est difficile à traiter. Pour l’éliminer, des suppléments de fer et des vitamines sont prescrits.

Dans certains cas, on a recours à la néphrectomie. L'opération est indiquée pour la pyélonéphrite chronique unilatérale avancée, qui ne se prête pas à un traitement, ainsi que pour le rétrécissement d'un rein, compliqué par une hypertension artérielle sévère. Pour traiter l’urémie en développement, un régime alimentaire approprié contenant peu de protéines et de sel est prescrit. Une dialyse péritonéale ou une hémodialyse est réalisée. Si la fonction rénale est considérablement réduite, la question du transfert du patient vers une hémodialyse chronique est alors résolue.

La prévention

La principale direction de la prévention de la pyélonéphrite chronique est l'élimination des causes possibles :

un diagnostic rapide et traitement actif infections aiguës appareil génito-urinaire(urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë, annexite) ;
réhabilitation des foyers infectieux chroniques ( appendicite chronique, amygdalite);
élimination des modifications locales des voies urinaires pouvant perturber l'urodynamique (traitement de la lithiase urinaire, élimination des rétrécissements et des courbures des uretères) ;
normalisation statut immunitaire pour améliorer la défense anti-infectieuse de l'organisme.

La pyélonéphrite est une lésion inflammatoire microbienne non spécifique du système pelvicalicéal et tubulo-interstitiel, caractérisée par une intoxication, une dysurie, syndromes douloureux, leucocyturie et bactériurie.

Étiologie : Escherichia coli, Proteus, staphylocoques, Klebsiella, entérocoques, etc. Ils attachent de l'importance aux leptospira, mycoplasmes, virus, champignons et formes de bactéries.

Pathogénèse.

Trois voies d'infection : hématogène, ascendante (urogène), lymphogène. Facteurs prédisposants : diminution de l'immunité non spécifique, altération de la microcirculation dans les reins. Avec une voie d'infection ascendante, le reflux (vésico-urétéral, pelvien-rénal) joue un rôle important. Les reflux peuvent être fonctionnels (rachitisme, malnutrition, hypotension) ou organiques (anomalies congénitales, anomalies et maladies héréditaires voies urinaires) genèse. L'infection endommage principalement la moelle du rein (tubes de récolte et tubules distaux), puis se propage à la couche de liège. À cet égard, dans 30 à 50 % des cas, la cause de l'insuffisance rénale chronique est une pyélonéphrite chronique.

Clinique de pyélonéphrite

Intoxication (fièvre, pâleur peau, cernes gris sous les yeux, diminution de l'appétit, léthargie, malaise, maux de tête, arthralgie, myalgie, dyspepsie parentérale), dysurique (mictions fréquentes et douloureuses, nycturie, incontinence urinaire, efforts, rougeur du visage lors de la miction, mictions molles ou importantes, syndromes douloureux (douleur) dans l'abdomen ou le bas du dos, symptôme Pasternatsky positif) Le syndrome urinaire se manifeste par une leucocyturie (le nombre de leucocytes est supérieur à 6 dans le champ de vision ou supérieur à 2 000 dans 1 ml selon Nechiporenko, ou plus de 2 mille en une minute selon Amburger, ou plus de 2 millions par jour pour Addis-Kakovsky), bactériurie (plus de 100 mille corps microbiens dans 1 ml d'urine). L'examen échographique révèle une asymétrie d'échogénicité, une différenciation douce des structure des reins. L'urographie descendante révèle des déformations, des expansions, des spasmes des bols, des troubles de la fonction excrétrice des reins. La renographie radio-isotopique permet d'évaluer la fonction rénale et l'asymétrie de leurs lésions. La cystographie et la cystoscopie sont obligatoires pour les troubles dysuriques. .

Classification de la pyélonéphrite

1. Pyélonéphrite aiguë(stade actif, période de développement inverse, rémission clinique et biologique ; l'état fonctionnel des reins n'est ni altéré ni altéré).

2. : primaire secondaire; récurrente, latente, période d'exacerbation, période de rémission clinique et biologique partielle et complète. État fonctionnel le rein n'est pas altéré, altéré, insuffisance rénale chronique.

Traitement de la pyélonéphrite

Régime n°5, consommation accrue de jus de fruits et de légumes. Traitement antibactérien continu jusqu'à ce que les analyses d'urine se normalisent et pendant encore 1 à 1,5 mois. en aigu et 2-3 mois. avec pyélonéphrite chronique. Tous les 10 à 15 jours, le médicament est changé en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène. Ensuite, nous passons à des traitements intermittents : 10 jours par mois nous prescrivons des uroseptiques, 10 jours - des plantes médicinales, 10 jours l'enfant se repose du traitement. Cette thérapie intermittente est réalisée pendant 2-3 mois. pour la pyélonéphrite aiguë, 3-6-12 mois. - Au cours de l'évolution chronique de la maladie.

Des pénicillines semi-synthétiques à large spectre sont prescrites (ampicilline, carbénicilline, carféciline, flemoxine, amoxicilline, unazine, azlocilline, mezlocilline, pipéracilline). Pour l'étiologie staphylococcique de la pyélonéphrite, les pénicillines résistantes à la pénicillinase (méthicilline, nafcilline, oxacilline, dicloxacilline) et les céphalosporines (kefzol, céfazoline, céphalexine, céfabène, kétotsef, céfamandole, céfoxitine, ceftriaxone, céfotaxime, Cateny, etc.) sont indiquées. Dans les cas graves, des aminosides sont prescrits (gentamicine, garamicine, brulomycine, amikacine, sisomycine, tobromycine, nétromycine). Autres dérivés efficaces du nitrofurane (furagine, furadonine, furazolidone, furazidine, nitrofurantoïne, aponitrofurantoïne, solafur), médicaments combinés (trimosul, biseptol, cotrimoxazole) et préparations d'acide nalidixique (négram, nevigramon). Les médicaments de choix en l'absence d'antibiogramme sont la nitroxoline (5-NOK) et le palin. Les médicaments sulfamides et les dérivés de fluoroquinolone (ciprofloxacine, péfloxacine, nolicine, Norbactin, lévofloxacine, etc.) sont indiqués. Il existe des tentatives d'utilisation d'anti-inflammatoires (nimésulide, paracétamol, etc.).

Parmi les plantes médicinales, vous pouvez prescrire des herbes antiseptiques(busserole, camomille, feuilles d'airelle), diurétiques (persil, genévrier, feuilles de bouleau, prêle) et litholytiques (bleuet, églantier, tisane de rein, garance, ortie).

Parallèlement, des stimulants, une prévention de la dysbactériose et un traitement physiothérapeutique sont prescrits (amplipulse, UHF, galvanisation, applications de paraffine, ozokérite, électrophorèse à l'aspirine à 0,33% sur la zone de la vessie, etc.).

La thérapie de rééducation est effectuée 4-3-2 fois par an. L'enfant est radié du registre du dispensaire après 2-3 ans avec une pyélonéphrite aiguë. En cas d'évolution chronique de la maladie, l'enfant n'est pas radié du registre. Le traitement est arrêté après 5 ans de rémission.

La pyélonéphrite aiguë doit être comprise comme un processus infectieux et inflammatoire aigu du parenchyme rénal d'intensité variable.
La pyélonéphrite chronique peut être une conséquence de la transition de la pyélonéphrite aiguë vers stade chronique ou surgissent dès le début comme un processus chronique primaire. La pyélonéphrite chronique est lente et s'aggrave périodiquement. inflammation bactérienne reins et urothélium du bassin avec sclérose ultérieure du parenchyme, compliquée d'hypertension et d'insuffisance rénale.
La pyélonéphrite peut être considérée comme une maladie indépendante, ainsi que comme une complication de diverses maladies (insuffisance rénale aiguë, maladie de lithiase urinaire, hyperplasie et cancer de la prostate, maladies gynécologiques). La pyélonéphrite survient dans des circonstances diverses : période postopératoire, grossesse. Taux d'incidence de la pyélonéphrite chez les hommes et les femmes âges différents pas le même. En général, les femmes prédominent parmi les patients atteints de pyélonéphrite. Entre 2 et 15 ans, les filles souffrent de pyélonéphrite 6 fois plus souvent que les garçons ; le rapport reste presque le même entre les hommes et les femmes d'âge jeune et moyen. À un âge avancé, la pyélonéphrite survient plus souvent chez les hommes. Cela est dû au fait que chez les hommes et les femmes d'âges différents, il existe des troubles urodynamiques caractéristiques et c'est pour ce groupe de patients que surviennent les maladies associées aux infections des voies urinaires. Chez les jeunes femmes, les maladies inflammatoires des organes génitaux, la cystite de défloration et la pyélonéphrite gestationnelle sont plus fréquentes, et chez les hommes plus âgés, l'hyperplasie de la prostate est plus fréquente. Un rôle important est joué par les changements physiologiques liés à l'âge dans les organes du système urinaire : les propriétés élastiques des tissus des voies urinaires et leur tonus diminuent, des dyskinésies apparaissent, conduisant à des troubles urodynamiques. Le problème de la relation entre bactériurie et pyélonéphrite semble important d'un point de vue pratique.
La pyélonéphrite s'accompagne généralement d'une bactériurie qui, dans certains cas, peut précéder le développement de la maladie. Cependant, il peut être absent en cas d'obstruction de l'uretère correspondant ou de foyer purulent « localisé » dans le rein. La présence d'une bactériurie ne signifie pas que le patient a ou va certainement développer une pyélonéphrite ; cependant, l'absence de bactériurie ne contredit pas le diagnostic de pyélonéphrite. La connaissance des techniques de diagnostic et du traitement adéquat des infections des voies urinaires est nécessaire pour les médecins de diverses spécialités.
Il n’existe pas de classification uniforme de la pyélonéphrite. DANS pratique clinique Selon la nature de l'évolution, il est d'usage de diviser la pyélonéphrite en aiguë et chronique, primaire et secondaire (c'est-à-dire simple ou compliquée). La pyélonéphrite qui survient en raison d'une pathologie urologique préexistante et de troubles urodynamiques est compliquée. Il y a aussi la pyélonéphrite enfance, les femmes enceintes, les personnes âgées (pyélonéphrite sénile), pyélonéphrite se développant avec le diabète sucré, etc.

Classification de la pyélonéphrite (N. A. Lopatkin)

Pyélonéphrite :

Simple face ou double face ;
primaire ou secondaire ;
aigu ou chronique;
papillite séreuse, purulente ou nécrosante ;
phase d'inflammation active, latente, rémission ;
pyélonéphrite apostémateuse, anthrax rénal, abcès rénal, cicatrices rénales ou pyonéphrose.

Étiologie et pathogenèse

Agents responsables des infections urinaires.
L'agent causal le plus courant des infections des voies urinaires est Escherichia coli ; d'autres micro-organismes à Gram négatif, ainsi que les staphylocoques et les entérocoques, sont moins courants. Le rôle de ces derniers micro-organismes augmente dans les processus chroniques et les infections nosocomiales. Environ 20 % des patients présentent des associations microbiennes ; la combinaison la plus courante est Escherichia coli et entérocoque. Le patient peut subir un changement d'agent pathogène processus infectieux, en conséquence, des formes multirésistantes de micro-organismes apparaissent. Ceci est particulièrement dangereux en cas d'utilisation incontrôlée et non systématique de médicaments antibactériens. Il convient de noter que son propre comportement normal ou flore opportuniste, normalement présente dans les voies urinaires, dès l'admission à l'hôpital est remplacée très rapidement (en deux à trois jours) par des souches nosocomiales résistantes. Par conséquent, les infections qui se développent à l’hôpital sont beaucoup plus graves que celles qui surviennent à la maison. En plus de la flore bactérienne « normale », les infections des voies urinaires sont souvent causées par des protoplastes et des bactéries de forme L. Pour la pyélonéphrite infection chronique peut être conservé par les protoplastes pendant très longtemps, pendant de nombreuses années.

Anatomie pathologique

La pyélonéphrite aiguë et chronique est caractérisée par une focalisation et des changements morphologiques polymorphes. Avec un processus bilatéral, les lésions rénales s'avèrent inégales, tandis que pour un processus unilatéral, dans ce cas également, il existe un degré inégal de lésions dans différentes zones. Outre les zones saines, des foyers d'inflammation et de sclérose peuvent être détectés chez le patient. Dans la pyélonéphrite aiguë, le rein grossit et sa capsule s'épaissit. Lors de la décapsulation, la surface du rein saigne et, en règle générale, une périnéphrite se produit. Une section du rein révèle des zones cunéiformes de couleur jaunâtre, se rétrécissant vers le hile. Au microscope, de nombreux infiltrats périvasculaires ayant tendance à former des abcès sont détectés dans le tissu interstitiel. Le pus et les bactéries du tissu interstitiel pénètrent dans la lumière des tubules. Des abcès miliaires du cortex, considérés comme un trait caractéristique de la néphrite apostémateuse, se forment dans les glomérules. Dans le même temps, en raison de l'embolie des capillaires autour des tubules, des pustules peuvent apparaître dans la médulla du rein. De plus, des rayures purulentes gris-jaune se forment dans la moelle du rein, s'étendant jusqu'aux papilles. Lors de l'examen microscopique, des accumulations de leucocytes sont constatées à la fois dans les tubules droits et dans les tissus environnants. Ce processus peut conduire à une nécrose de la papille, qui est cependant plus typique de la pyélonéphrite chronique (Pytel Yu. A., 1967). La cause de la nécrose de la papille est considérée comme une violation de son apport sanguin. Les petits abcès peuvent fusionner pour former un abcès.

Diagnostic de la pyélonéphrite

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë est caractérisé par une combinaison de signes généraux et locaux de la maladie. Les premiers comprennent un état général sévère, des frissons extrêmement intenses, une température corporelle élevée, transpiration abondante, modifications du sang, signes d'intoxication générale (nausées, vomissements, douleurs musculaires et articulaires). Symptômes locaux : douleur, spontanée et provoquée lors de l'examen du patient, tension musculaire du bas du dos et de l'hypocondre, changements dans l'urine. Parfois, les mictions sont fréquentes et douloureuses. Ces dernières années, il y a eu une tendance à une évolution asymptomatique et latente de la pyélonéphrite, ce qui rend difficile la reconnaissance non seulement de sa forme chronique, mais parfois de sa forme aiguë. La pyélonéphrite aiguë peut rester méconnue et les exacerbations d'un processus déjà devenu chronique dans certains cas passent inaperçues ou sont mal interprétées (infections respiratoires aiguës, exacerbation pathologie gynécologique, lumbago).
En conséquence, la pyélonéphrite est souvent diagnostiquée accidentellement - lors d'un examen pour une autre maladie - ou à des stades ultérieurs de la maladie (avec le développement hypertension artérielle, urémie, lithiase urinaire). La difficulté du diagnostic réside également dans le fait que sous forme subclinique, la pyélonéphrite peut durer des années. Par conséquent méthodes instrumentales les examens révèlent souvent la maladie assez tardivement. Par conséquent, lors du diagnostic de pyélonéphrite, il faut se rappeler plusieurs facteurs clés. Premièrement, la pyélonéphrite touche principalement les femmes. Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps féminin, telles que l'urètre féminin relativement court et large, qui facilite le développement d'une infection ascendante (alors que chez l'homme, il est long et tortueux, ce qui empêche une infection ascendante ou « ferme » " jusqu'à la prostate, les testicules et/ou leurs appendices, les vésicules séminales) ; proximité topographique des voies génitales et du rectum, qui sont souvent sources de contamination bactérienne ; caractéristiques des niveaux hormonaux, qui changent de manière significative pendant la grossesse (avec le développement d'une hypotension urétérale), la ménopause (avec le développement d'une colpite atrophique). L'utilisation de divers contraceptifs peut également constituer un facteur de risque. Deuxièmement, la pyélonéphrite se développe assez rarement chez les garçons et les jeunes hommes, contrairement aux hommes plus âgés ou aux hommes âgés, qui souffrent souvent d'une obstruction de la vessie (due à un adénome ou à un cancer de la prostate). D'autres causes de développement de la pyélonéphrite chez cette catégorie de patients comprennent l'uropathie obstructive, le reflux vésico-urétéral (RVU), la polykystose rénale (qui peut ne pas s'accompagner d'une infection urinaire) ou un état d'immunodéficience (diabète sucré, tuberculose). Troisièmement, grâce à un interrogatoire ciblé, il est possible d'identifier des signes clairs du développement d'une pyélonéphrite, même si elle est asymptomatique. Par exemple, les frissons mentionnés ci-dessus avec la pyélonéphrite peuvent survenir assez régulièrement pendant plusieurs mois et années, non seulement par temps froid, mais aussi par temps chaud. L'attention du médecin doit également être attirée sur les épisodes de cystite, notamment les cystites récurrentes ; il faut cependant rappeler l'existence de cystalgies, de dysurie et de pollakiurie, non associées à une infection urinaire - avec prolapsus du plancher pelvien, avec courbure de l'urètre chez les femmes obèses et âgées, avec excès sexuels, avec abus d'aliments salés et épicés. , avec hystérie et neurasthénie . Un symptôme important de la pyélonéphrite est la nycturie, particulièrement observée sur plusieurs mois, voire plusieurs années, et non associée à un apport hydrique excessif la nuit. La nycturie n'est pas spécifique de la pyélonéphrite ; elle reflète simplement une diminution de la fonction de concentration des reins dans toute néphropathie chronique progressive. Avec la pyélonéphrite, la nycturie se développe assez tôt - en raison de dommages aux structures tubulostromales. L'hypertension artérielle (AH) est un compagnon et une complication principalement de la pyélonéphrite chronique. En raison de la forte prévalence de l’hypertension, corrélée à l’âge, ce symptôme n’est pas très spécifique chez les personnes âgées et séniles. Cependant, le développement d'une hypertension artérielle chez les jeunes (surtout en son absence dans les antécédents familiaux) en association avec d'autres symptômes de pyélonéphrite doit alerter et inciter à une recherche diagnostique dans le sens approprié. En outre, un certain nombre de conditions sont susceptibles de contribuer au développement de la pyélonéphrite ou sont compliquées par sa formation. Ceux-ci incluent la néphroptose, la PMR, la lithiase urinaire, le diabète sucré et quelques autres. Le rôle de ces affections ne doit pas être absolu, puisqu’elles peuvent parfois durer des années sans conduire à une pyélonéphrite. Ce n'est cependant pas un hasard si le sujet du débat reste toujours la question : quels facteurs conduisent à des lésions du parenchyme rénal avec sa cicatrisation ultérieure - la PMR elle-même, la lithiase urinaire et d'autres troubles similaires, ou l'ajout d'une infection urinaire. Des facteurs qui, à première vue, peuvent paraître secondaires et indirects méritent une attention particulière car les critères diagnostiques de la pyélonéphrite (principalement chronique) sont assez vagues et vagues.

Diagnostic de laboratoire

Analyse clinique d'urine - augmentation caractéristique nombre de leucocytes (leucocyturie). Il n’existe pas toujours de corrélation directe entre le degré de leucocyturie et la gravité de la pyélonéphrite. Les données des tests doivent toujours être comparées aux plaintes, à l'anamnèse et image clinique. Par exemple, une leucocyturie asymptomatique jusqu'à 40, 60 voire 80 ou 100 leucocytes dans le champ de vision, détectée chez une femme qui n'a ni manifestations cliniques ni antécédents de pyélonéphrite, nécessite l'exclusion d'une pathologie gynécologique. Dans une autre situation, par exemple lors de la combinaison haute température et une leucocyturie minime, des données provenant d'examens anamnestiques, cliniques, de laboratoire et instrumentaux sont nécessaires. En règle générale, la protéinurie dans la pyélonéphrite est minime ou totalement absente, bien que dans certains cas, ce chiffre dépasse 1 g/l. La valeur du pH de l’urine mérite attention. Ainsi, normalement, la réaction acide de l’urine lors d’une infection urinaire peut devenir alcaline (fortement alcaline). Cependant, une réaction alcaline de l'urine peut également être observée dans d'autres conditions : altération de la capacité des reins à acidifier l'urine (avec urémie), consommation de produits laitiers et végétaux, grossesse, etc. réaction alcaline l'urine, une destruction des leucocytes sanguins se produit, ce qui peut conduire à une interprétation erronée des résultats d'un test d'urine.

Culture d'urine.
Théoriquement, cette méthode est presque idéale pour identifier l'agent pathogène et sélectionner un agent pathogène adéquat. médicament antibactérien. Cependant, dans la pratique clinique réelle, cela est empêché par un certain nombre de raisons objectives.
Premièrement, une seule culture d'urine donne au moins 20 % résultats faussement positifs, à propos duquel le triple semis est généralement accepté ; parallèlement, il faut de plusieurs jours à une semaine pour obtenir les résultats d'une triple culture, et dans ces conditions il est souvent nécessaire de débuter le traitement sans attendre les résultats de la culture.
Deuxièmement, collecter la quantité moyenne d'urine nécessaire à la culture chez les nourrissons, les enfants, les personnes âgées, les personnes paraplégiques, les femmes ayant des règles ou des problèmes de santé. écoulement purulent du vagin, chez les patientes postopératoires et les femmes en post-partum. La collecte d'urine à l'aide d'un cathéter n'est actuellement pas recommandée en raison du risque élevé d'infection ascendante.
Troisièmement, en l’absence de bactériurie, la probabilité de cultiver une culture bactérienne est réduite. Enfin, la question reste en suspens de savoir si les microbes mêmes qui ont donné lieu à la croissance soutiennent réellement le processus inflammatoire dans les reins. Néanmoins, la culture d'urine est utilisée pour identifier l'agent causal de la pyélonéphrite et est importante pour le choix du traitement antibactérien. La détection d’au moins 100 000 corps microbiens pour 1 ml d’urine (102-103/ml) est considérée comme fiable. Diagnostic instrumental réalisée à l'aide de méthodes par ultrasons, rayons X, radionucléides, moins souvent - méthodes endo-urologiques (cystoscopie, etc.).

Échographie(ultrason).
À l'échographie chez les patients atteints de pyélonéphrite, on peut observer une expansion du bassinet du rein, un grossissement du contour des calices, une hétérogénéité du parenchyme avec des zones cicatricielles (cette dernière n'est généralement déterminée que des années plus tard). évolution chronique pyélonéphrite). Les manifestations retardées de la maladie comprennent une déformation du contour du rein, une diminution de ses dimensions linéaires et de l'épaisseur du parenchyme, qui ne sont cependant pas entièrement spécifiques et peuvent être observées dans d'autres néphropathies. Ainsi, avec la glomérulonéphrite, la cicatrisation et le rétrécissement du rein se produisent toujours de manière assez symétrique, tandis qu'avec la pyélonéphrite, même un processus bilatéral peut être caractérisé par une asymétrie. L'échographie peut identifier une lithiase urinaire concomitante, un VUR, une vessie neurogène, une maladie polykystique des reins, une uropathie obstructive (pour le diagnostic de laquelle un produit de contraste des voies urinaires peut être utilisé) et certaines autres affections qui provoquent ou soutiennent l'évolution chronique de la pyélonéphrite.
L'urographie d'examen n'est pas assez informative : elle permet seulement d'identifier la position et les contours des reins (s'ils ne sont pas recouverts par l'ombre des anses intestinales) et des calculs radiologiques positifs. Parallèlement, les méthodes de radiocontraste présentent de nombreux avantages par rapport aux ultrasons en termes de visualisation des voies urinaires, de détection d'uropathie obstructive, de fuites urinaires, ainsi que dans un certain nombre d'autres situations. Comme pour l'échographie, Image radiographique dans la pyélonéphrite chronique, elle n'est pas non plus tout à fait spécifique et consiste en un grossissement ou une déformation des calices, une dilatation et une hypotension du bassin, une déformation des contours du rein et un amincissement du parenchyme.
La tomodensitométrie peut être utilisée pour diagnostiquer la pyélonéphrite, cependant, cette méthode ne présente pas d'avantages significatifs par rapport à l'échographie et est principalement utilisée pour différencier la pyélonéphrite des processus tumoraux.
Les méthodes de diagnostic des radionucléides comprennent l'utilisation de l'iodohippurate de sodium 123I (hippurane), de l'acide 99mTc-dimercaptosuccinique (DMSA) et de l'acide 99mTc-diéthylènetriamine pentaacétique (DTPA). On pense que les méthodes radionucléides permettent d'identifier le parenchyme fonctionnel, délimitant les zones de cicatrices, ce qui a une signification diagnostique et pronostique différentielle.

Traitement de la pyélonéphrite

Une place importante dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite aiguë est occupée par le régime, la nutrition, l'utilisation agents antibactériens. En cas d'infection urinogène avec présence d'une obstruction à l'écoulement de l'urine, les mesures énumérées ne sont efficaces que pour éliminer l'obstruction des voies urinaires et la stase urinaire. Également pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, des méthodes visant à améliorer la microcirculation et la désintoxication sont utilisées. Pendant la période de rémission, des phytothérapies sont pratiquées.

Thérapie antibiotique.
Pour la pyélonéphrite aiguë, la durée du traitement varie de 5 jours à 2 semaines. Il est préférable de commencer le traitement par administration parentérale agents antibactériens, puis passage à l'administration orale. Les médicaments modernes comprennent les fluoroquinolones (tavanic 250 à 500 mg une fois par jour) ou les β-lactamines. Des céphalosporines de génération III et IV, des céphalosporines semi-synthétiques ou uréidopénicillines, des monobactames, des pénèmes et des inhibiteurs de β-lactamase sont également utilisés : ceftriaxone (2 g une fois par jour par voie intramusculaire), céfazoline (1 g 3 fois par jour), amoxicilline (0,5 - 1 g 3 fois par jour par voie intramusculaire, 0,25 ou 0,5 g 3 fois par jour par voie orale), ipipenem/cilastine (0,5 g/0,5 g 3 fois par jour par voie intramusculaire), amoxicilline/acide clavulanique (amoxiclav, augmentine ; 1 g 3 fois par jour par voie intraveineuse, 0,25 -0,5 g 3 fois par jour par voie orale), ampicilline/sulbactam (Sultasin). Malgré la potentielle oto- et néphrotoxicité (nécessitant une surveillance de la fonction rénale), les aminosides conservent leurs positions : gentamicine, tobramycine (ancienne génération). La nétilmicine (nouvelle génération) est peu toxique, mais est rarement utilisée en raison de son coût élevé. L'amikacine doit être prescrite lors du traitement de patients présentant des souches résistantes. Au début du traitement par aminosides, il est recommandé fortes doses(2,5 à 3 mg/kg par jour), qui peut ensuite être réduit à l'entretien (1 à 1,5 mg/kg par jour). La fréquence d'administration peut varier de 3 à 1 fois par jour (dans ce dernier cas, il est recommandé d'administrer le médicament à la dose de 5 mg/kg, considérée comme plus efficace et moins toxique). Les tétracyclines modernes (doxycycline, doxibène) et les macrolides (sumamed, rulid) sont également efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite. Tactiques thérapeutiques le traitement de la pyélonéphrite aiguë et des exacerbations de la pyélonéphrite chronique est similaire ; en plus des médicaments de chimiothérapie mentionnés, du triméthoprime (Biseptol ; 0,48 g 2 à 4 fois par jour) ou des préparations d'acide nalidixique (Nevrigramon, Negram ; 1 g 4 fois par jour) et ses modifications (Palin, Pimidel ; 0,4) sont également prescrits oralement g 2 fois par jour). Avec la pyélonéphrite chronique, il est impossible de stériliser les voies urinaires. Le traitement vise donc à arrêter les exacerbations et à prévenir les rechutes. Pour ce faire, il est recommandé de recourir à des cures de chimiothérapie préventive, moins intenses que celle prescrite en cas d'exacerbations. Cette tactique entraîne cependant le développement d'une résistance de la flore et d'effets secondaires dus à la prise de médicaments. La phytothérapie peut donc dans une certaine mesure servir d'alternative. Lorsque vous choisissez un antibiotique, vous devez considérer :

Données de traitement antérieur ;
la nécessité de doser des agents antibactériens en fonction de la fonction rénale ;
caractéristiques de la pharmacocinétique des antibiotiques ;
acidité de l'urine;
La durée du traitement dépend effet clinique et élimination de l'agent pathogène ; le traitement doit être effectué en association avec recherche bactériologique urine.

Prévention par chimiothérapie des rechutes et des infections récurrentes

La prévention des exacerbations est réalisée chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, survenant sans exacerbations significatives ou dans le contexte de facteurs provocateurs agissant constamment (par exemple, en présence d'un calcul dans le bassin rénal). En règle générale, les agents antibactériens sont prescrits en cures courtes de 7 à 10 jours chaque mois pendant 0,5 à 1 an. Habituellement, entre les traitements antibactériens, un traitement à base de plantes est effectué. Des agents antibactériens à action bactériostatique sont utilisés - sulfamides, nitrofuranes, acide nalidixique. Dans le contexte d'une telle thérapie, il n'est pas possible d'identifier l'agent pathogène, car le micro-organisme présent au début change, ainsi que sa résistance aux médicaments antibactériens. Par conséquent, il est conseillé d'effectuer un traitement séquentiel avec des médicaments de différents groupes, en alternant la prescription d'agents antibactériens avec un spectre d'activité antibactérien différent. Chez les patients âgés, l'utilisation prophylactique d'agents antibactériens n'est généralement pas indiquée, étant donné que le risque de complications du traitement peut dépasser les avantages potentiels du traitement.
Utilisation prophylactique les agents antibactériens chez les patients atteints de pyélonéphrite de plus de 60 ans peuvent être considérés comme justifiés en cas de rechutes fréquentes et sévères de l'infection, ainsi qu'en cas de pyélonéphrite compliquée (adénome de la prostate, lithiase urinaire, diabète décompensé, pathologie neurologique avec dysfonctionnement des organes pelviens), en présence de bactériurie asymptomatique, en présence de cystostomie ou d'anastomose uretère-intestinale. Chez les patients âgés, des mesures non médicamenteuses, y compris la sélection de médicaments adéquats régime de consommation d'alcool- 1,2 à 1,5 l par jour (à utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque), utilisation de plantes médicinales.

Chirurgie

Dans les cas où thérapie conservatrice l'utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments, ainsi que le cathétérisme de l'uretère afin de restaurer la perméabilité des voies urinaires supérieures, ne réussissent pas et l'état du patient reste grave ou s'aggrave ; un traitement chirurgical est indiqué. Ils opèrent principalement sur les formes purulentes de pyélonéphrite - apostèmes et anthrax du rein. La question de la nature de l'opération est finalement tranchée au moment de l'intervention chirurgicale elle-même et est déterminée à la fois par l'ampleur de la lésion et par la pathogenèse de la maladie. Le but de l'opération est d'arrêter la progression du processus purulent-inflammatoire dans le rein affecté, de prévenir son apparition dans le rein controlatéral sain et de rétablir l'écoulement de l'urine par les voies urinaires supérieures s'il est altéré. L'intervention chirurgicale consiste à exposer le rein (lumbotomie, décapsulation) et à le drainer par néphrostomie.

Conclusion

Le traitement des patients atteints de pyélonéphrite doit être complet. En cas de pyélonéphrite aiguë, elle doit se terminer par une guérison, il faut également exclure la possibilité que la maladie passe au stade chronique. Dans la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d'éliminer le processus inflammatoire actif, d'éliminer la possibilité d'attaques répétées et à long terme observation du dispensaire pour les malades. Pour atteindre ces objectifs, à la fois étiotropes et thérapie pathogénétique. Dans la lutte contre l'infection, il ne faut pas non plus oublier d'augmenter la résistance de l'organisme. Élimination rapide des facteurs prédisposant à la survenue d'une pyélonéphrite changements pathologiques dans les reins et les voies urinaires crée la possibilité non seulement de prévenir la pyélonéphrite, mais également d'obtenir de meilleurs résultats effet thérapeutique si la maladie est déjà survenue. Toutes ces mesures peuvent être considérées comme aussi efficaces que possible, sous réserve de la coopération fructueuse de médecins de toutes spécialités - urologues et thérapeutes, chirurgiens et gynécologues - dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite.
A. D. Kaprin, docteur en sciences médicales
R.A. Gafanov, K.N. Milenin
RRC de radiologie à rayons X, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire chronique ou forme aiguë courants. Elle touche non seulement le bassin et les calices du rein, mais également le parenchyme rénal, avec des lésions prédominantes de son tissu interstitiel. C'est précisément la principale différence entre le tableau clinique de la pyélonéphrite et d'autres processus inflammatoires dans les tissus du système urinaire. Cette maladie est assez difficile à traiter et devient le plus souvent chronique pour le reste de la vie. À partir de cet article, le lecteur pourra en apprendre davantage sur l'étiologie, la pathogenèse, le tableau clinique, le diagnostic et le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Classification de la maladie

L'uronéphrologie distingue deux types de maladies :

épicé;
chronique.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë et chronique diffère tout d'abord par l'intensité du processus inflammatoire. Même une personne ignorant la médecine peut faire la distinction entre ces deux formes de la maladie, elles sont si différentes. Thérapie médicamenteuse dans les deux cas, ils différeront également de manière significative.

La clinique de la pyélonéphrite aiguë distingue les types primaires et secondaires de la maladie. Primaire - s'il n'est pas précédé de maladies des reins et des voies urinaires, et secondaire - si une inflammation se développe et persiste dans le contexte maladie urologique, entraînant une perturbation de l'écoulement de l'urine ou un trouble de la circulation lymphatique et sanguine dans le bassin et le calice du rein, ainsi que dans le parenchyme rénal. La pyélonéphrite aiguë survient à tout âge (10 à 15 % de toutes les maladies du système urinaire). Les données statistiques confirment que le tableau clinique le plus courant de la pyélonéphrite aiguë concerne les enfants et les femmes de moins de vingt ans. Les hommes souffrent pathologie similaire beaucoup moins souvent, car leur système urinaire est structuré un peu différemment.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite d'étiologie chronique est plus difficile à traiter, car le processus passe inaperçu. Dans de rares cas, la maladie se manifeste par une sensation de faiblesse, un manque de vitalité, dysphorie, fluctuations de la tension artérielle, gonflement du visage et des mains. Tel processus pathologique C'est extrêmement dangereux car les cellules du parenchyme rénal peuvent se déformer et dégénérer, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance rénale chronique en quelques années.

Principaux symptômes

Signes et symptômes de la clinique de pyélonéphrite aiguë :

une forte augmentation de la température en une heure ou deux de 36 degrés à 40 : le processus s'accompagne de frissons, de fièvre, de tremblements ;
le patient peut perdre connaissance, s'évanouir ou sa vision peut s'assombrir (cette condition est causée par des augmentations de la pression artérielle, qui ne sont pas rares dans la pyélonéphrite aiguë) ;
parfois aigu ou douleur douloureuse dans la région lombaire, mais le plus souvent la maladie est indolore ;
tachycardie et essoufflement;
l'urine peut s'assombrir et des sédiments y apparaissent - mais cela n'arrive pas toujours, tout dépend du degré d'inflammation du bassin.

La pyélonéphrite aiguë peut être unilatérale (processus inflammatoire dans un rein) ou bilatérale (respectivement dans les deux reins). Dès l'apparition des premiers signes (frissons et fièvre jusqu'à quarante degrés), il faut appeler ambulance. N'hésitez pas et essayez de vous soigner vous-même. À la maison, il est impossible de poser un diagnostic compétent ou de déterminer l'antibiotique optimal pour un patient particulier. Dans certains cas, un retard peut entraîner la perte de la fonctionnalité d'un ou des deux reins et le développement d'une insuffisance rénale chronique (IRC).

Signes et symptômes de la clinique de pyélonéphrite type chronique:

le développement du processus inflammatoire est très lent - donc la température soit ne monte pas du tout, soit monte jusqu'à 37,3 degrés et reste à ce niveau pendant des semaines ;
faiblesse, fatigue même après des blessures mineures activité physique;
diminution de l'immunité;
maux de tête, vertiges, problèmes de tension artérielle (son augmentation et sa diminution sont possibles).

Conséquences possibles en cas de non traitement

Si la pyélonéphrite n'est pas traitée, le patient est confronté aux complications suivantes :

L'insuffisance rénale chronique est la perte de fonctions d'un ou deux reins. Cette maladie est incurable et entraîne une invalidité totale pour le reste de la vie. Le patient a besoin soit d'une greffe de rein provenant d'un donneur, soit, si cela n'est pas possible, d'une fréquentation régulière en hémodialyse. Il s'agit d'une pratique médicale spéciale dans laquelle le patient reçoit une transfusion de son propre sang purifié, tandis que la fonction du rein endommagé est assurée par un appareil d'hémodialyse spécial.
Choc bactériotoxique - se produit avec une forme purulente de pyélonéphrite. En cas de lésions rénales bilatérales, cette complication est très dangereuse - dans la moitié des cas, elle entraîne la mort du patient. En cas de pyélonéphrite unilatérale avec choc bactériotoxique, la probabilité issue fatale est d'environ 35%. Pendant la grossesse, quel que soit le trimestre et santé générale chez les femmes, le choc bactériotoxique entraîne la mort fœtale.
La paranéphrite secondaire se développe avec une pyélonéphrite avancée, à la fois aiguë et chronique. La maladie est caractérisée par des lésions des tissus périnéphriques, dans lesquelles un processus inflammatoire se développe sous l'influence de micro-organismes pathologiques. La paranéphrite se caractérise par le développement de douleurs dans le bas du dos de nature aiguë et paroxystique. Dans certains cas, la douleur peut ne pas être prononcée et douloureuse.

Caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite

L'uronéphrologie traite de l'étude et du traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte.

Tout d'abord, le médecin détermine quel agent pathogène a provoqué le développement de l'inflammation (sur la base de ces informations, un traitement antibactérien supplémentaire sera prescrit) :

coli;
staphylocoque;
entérocoque

Des combinaisons microbiennes surviennent chez environ 20 % des patients. L'association la plus courante dans la pyélonéphrite clinique est Escherichia coli et entérocoque. Le patient peut subir un changement dans l'agent causal du processus infectieux. De ce fait, des formes complexes et multirésistantes de micro-organismes se développent. Cette situation peut menacer la vie humaine si les antibiotiques ne sont pas utilisés correctement.

Méthodes de diagnostic

L'uronéphrologie moderne utilise les méthodes de diagnostic suivantes (le traitement et le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépendent directement de la détermination correcte du type d'agent pathogène et du traitement antibactérien prescrit par la suite) :

La culture d'urine est considérée comme le moyen idéal pour identifier l'agent pathogène et sélectionner un médicament antibactérien adéquat. Hélas, en réalité, ce n'est pas tout à fait vrai : un seul résultat de test fournit 20 % de résultats faussement positifs. Pour cette raison, la triple culture est courante dans la pratique de la néphrologie. Il faut de plusieurs jours à une semaine pour obtenir les résultats d'une telle analyse. Pendant la thérapie état aigu, lorsque le temps presse et que tout retard menace la vie du patient, une période aussi longue est inacceptable.
L'examen échographique permet de diagnostiquer une dilatation du bassinet rénal (caractéristique de la pyélonéphrite aiguë et chronique). L'échographie permet également d'examiner le degré de grossissement du contour des calices, l'état du parenchyme et la présence de cicatrices (généralement déterminées après plusieurs années de pyélonéphrite chronique).
La tomodensitométrie est utilisée en néphrologie moderne principalement pour différencier la pyélonéphrite des processus tumoraux. Dans d'autres cas, s'il n'y a aucune suspicion de développement de néoplasmes, cette méthode de diagnostic ne présente pratiquement aucun avantage par rapport à l'échographie.

Traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte et l'enfant

La thérapie progresse plus rapidement chez les adultes et Période de récupération après l'hospitalisation, ils sont plus courts. Le tableau clinique de la pyélonéphrite chez l'enfant a le plus souvent des conséquences importantes : dans 90 % des cas, la maladie devient permanente. En conséquence, l'enfant, même à l'âge adulte, souffre d'exacerbations périodiques. Dans certains cas, la pyélonéphrite chronique peut conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique après plusieurs décennies (et parfois plus rapidement).

Par conséquent, lors du traitement et du diagnostic de la pyélonéphrite clinique chez les enfants, le personnel médical doit être particulièrement prudent et les parents doivent suivre scrupuleusement toutes les instructions de l'urologue et du néphrologue.

Utilisation d'une thérapie antibactérienne

Le succès du traitement de la pyélonéphrite dépend de trois éléments :

des antibiotiques bien choisis ;
respect du repos au lit;
régime selon le régime n°7.

Le traitement clinique de la pyélonéphrite peut être effectué comme suit médicaments antibiotiques:

"Céfixime" ("Suprax", "Cefspan");
"Ceftibuten" ("Cedex");
"Céfuroxime" ("Zinnat").

Les médicaments antibiotiques sont sélectionnés en fonction des résultats de la culture d'urine. L'administration intramusculaire et l'administration orale sont efficaces. En milieu hospitalier, il vaut mieux choisir les injections. L'administration par voie intraveineuse ou intramusculaire réduit la toxicité du médicament pour les organes tube digestif.

Méthodes chirurgicales de traitement

Chirurgie Elle est principalement nécessaire après avoir diagnostiqué le tableau clinique d'une pyélonéphrite aiguë avec une complication sous forme de suppuration.

Les apostèmes sont sujets à suppression. La question de la nature de l’opération est finalement tranchée au moment de l’intervention chirurgicale elle-même. Déterminé par l'étendue des lésions rénales et la pathogenèse de la maladie.

Le but de l'opération pour la pyélonéphrite avec processus purulent, apostèmes et anthrax est d'arrêter la progression du processus purulent-inflammatoire dans le rein affecté. Il est très important de prévenir son apparition dans un rein sain. En outre, la tâche du chirurgien opératoire est de rétablir l'écoulement de l'urine par les voies urinaires supérieures en cas de pathologie.

La chirurgie, si nécessaire, peut exposer le rein (lumbotomie, décapsulation) pour le drainage. Une telle manipulation est nécessaire si le patient, pour une raison ou une autre, ne peut pas uriner tout seul (blocage de l'uretère ou processus inflammatoire trop avancé).

L'utilisation de l'homéopathie et des méthodes thérapeutiques traditionnelles : préjudice ou bénéfice ?

En néphrologie moderne, les médicaments homéopathiques sont largement utilisés. Ce sont Canéphron, Renel. Les citoyens impressionnables qui évitent de consulter un médecin et considèrent les antibiotiques comme trop nocifs aiment beaucoup se soigner avec ces médicaments.

En aucun cas il ne faut le remplacer traitement compétent médicaments antibiotiques qui tuent la source de l'inflammation rénale, pour des raisons douteuses remèdes homéopathiques et les méthodes traditionnelles. Le traitement aux herbes et aux champignons, bien sûr, peut contribuer à un effet diurétique ou à l'élimination du sable, mais la source de l'inflammation ne peut pas être arrêtée. Plus le patient tarde et ne contacte pas un néphrologue, plus la probabilité que les cellules commencent à mourir et que le processus se transforme en une maladie chronique est grande. insuffisance rénale.

Il est particulièrement dangereux de laisser les choses au hasard et d'essayer de traiter la pyélonéphrite chez les enfants avec des herbes. Cette condition ne disparaît pas d'elle-même, l'état de l'enfant va s'aggraver et éventuellement il sera hospitalisé ou mourra.

La clinique de pyélonéphrite chez la femme enceinte permet un traitement médicaments homéopathiques uniquement sous la surveillance d'un médecin. Lors de l'élevage micro-organismes pathogènes Vous devrez utiliser des antibiotiques d’une manière ou d’une autre. Les médicaments modernes ne nuisent pas à la croissance du fœtus.

Régime médical pour le traitement de la pyélonéphrite chronique

Le tableau clinique de la maladie implique son évolution chronique constante, même si le patient se sent bien. Dans de rares cas, la maladie se manifeste par une sensation de faiblesse, un manque de vitalité, une dysphorie, des poussées de tension artérielle, un gonflement du visage et des mains. Ce processus pathologique est extrêmement dangereux car les cellules du parenchyme rénal peuvent se déformer et dégénérer, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance rénale chronique en quelques années.

Principes diététiques n°7 ( nutrition thérapeutique pour les maladies infectieuses et maladies inflammatoires rein):

limiter au minimum la quantité de protéines dans l'alimentation (refuser la viande et les produits laitiers, les œufs, les mélanges de protéines) ;
limiter ou arrêter complètement l'utilisation de sel (jusqu'à ce que les résultats des tests reviennent à la normale) ;
augmenter la part des légumes et des fruits dans l'alimentation à 70 % ;
il est important de se rappeler que les fruits avec contenu élevé le potassium est interdit ;
la consommation est strictement interdite boissons alcoolisées n'importe quelle force;
arrête de manger;
Dans les cas aigus de la maladie, il vaut parfois la peine de limiter la quantité de liquide consommée (après recommandation du médecin).

Vous pouvez manger des flocons d'avoine tous les jours et bouillie de riz sans sel. Vous pouvez manger des produits de la ruche en dessert. Les salades de légumes additionnées d'huiles végétales (mais sans sel), les soupes de légumes en purée et les ragoûts de viande maigre sont autorisés. Il est optimal de consommer du filet de dinde et de poulet - pas plus de 100 grammes par jour. Cette restriction est nécessaire afin de ne pas dépasser la proportion de protéines dans l'alimentation.

respecter les règles nutritionnelles pour les personnes atteintes d'une maladie rénale ;
suivre de temps en temps une cure de Canéphron afin de faciliter le travail des tissus des reins et de la vessie ;
prévenir l'hypothermie à la fois du corps entier et de ses parties individuelles ;
ne vous exposez pas à la pluie, ne nagez pas dans des plans d'eau froide ;
refuser de se trouver dans des situations qui mettent le patient dans un état de stress ;
Reposez-vous correctement, dormez au moins dix heures par jour.

N'importe quel néphrologue confirmera que état psycho-émotionnel le patient est très important. Les maladies rénales ont souvent des causes psychosomatiques et se développent après des chocs sévères et une exposition prolongée à des conditions de surmenage et de stress.

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