Pyélonéphrite chronique. Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est une inflammation aiguë non spécifique (c'est-à-dire provoquée non pas par un agent infectieux spécifique, mais par de nombreux types de bactéries) du rein avec des lésions prédominantes du tissu interstitiel du rein (sa structure de tissu conjonctif) et du système collecteur ( la partie initiale du rein). voies urinaires).

La pyélonéphrite aiguë peut survenir à différents âges, mais elle survient le plus souvent entre 20 et 40 ans. Chez la femme, l’inflammation rénale survient généralement comme une complication de l’inflammation Vessie(cystite), chez l’homme, l’infection de la région rénale est plus souvent transmise par la circulation sanguine.

Pyélonéphrite aiguë et ses types

Il existe des types primaires et secondaires de pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite est considérée comme primaire lorsqu'elle n'est pas précédée de maladies des reins et des voies urinaires, et secondaire - si une inflammation du rein survient dans le contexte d'un autre maladie urologique entraînant une perturbation de l'écoulement de l'urine ou une perturbation de la circulation sanguine et lymphatique dans les reins. La pyélonéphrite aiguë survient à tout âge (10 à 15 % de toutes les maladies rénales), mais elle touche le plus souvent les enfants et les jeunes femmes.

La pyélonéphrite aiguë peut survenir sous la forme d'un processus séreux (sans pus) et purulent (pyélonéphrite purulente), qui peut être deux étapes du même processus (des types purulents de pyélonéphrite aiguë se développent chez 25 à 30 % des patients atteints de pyélonéphrite primaire, avec un processus secondaire (pyélonéphrite purulente) se développe presque toujours). De plus, il existe des types de pyélonéphrite aiguë avec formation dans les reins de multiples petites pustules (pyélonéphrite apostémateuse), d'un ou plusieurs foyers purulents jusqu'à 2 cm de diamètre avec un processus inflammatoire progressif, non délimité des tissus sains (anthrax) et abcès (pyélonéphrite purulente sous forme d'abcès, délimitée des tissus sains par une capsule). Parfois, l'inflammation purulente du rein peut être compliquée par une nécrose (mort) du tissu rénal.

Causes de la pyélonéphrite aiguë

La cause de la pyélonéphrite aiguë est une infection. Le plus souvent ceci différentes sortes staphylocoque, streptocoque, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. Les agents infectieux peuvent pénétrer dans les tissus rénaux de trois manières :

Avec un flux sanguin provenant d’autres foyers d’infection dans le corps du patient ; la source de l'infection peut être amygdalite chronique, dents cariées, maladies inflammatoires chroniques d'autres organes ;

Montant le long des parois des voies urinaires lors de processus inflammatoires dans cette zone (par exemple, avec inflammation des uretères - urétérite, reflux vésico-urétéral-pelvien); ce chemin est plus typique pour les femmes ;

Il a été établi que dans un rein sain, processus inflammatoire ne se développe pas même en cas d'infection. Pour qu'une pyélonéphrite aiguë puisse apparaître, un certain nombre de facteurs prédisposants sont nécessaires. Les facteurs prédisposants courants comprennent une immunité affaiblie, une hypovitaminose, des troubles métaboliques, des troubles hormonaux, des maladies hépatiques graves, etc. - c'est-à-dire toutes ces maladies qui affaiblissent forces de protection corps.

Les facteurs prédisposants locaux comprennent diverses modifications des voies urinaires, congénitales ou acquises, conduisant à une perturbation du passage (passage) de l'urine, à partir du moment de sa formation finale dans le tissu rénal et se terminant par le canal urinaire (urètre). Chez les patients présentant des troubles urinaires, une pyélonéphrite aiguë est observée plusieurs fois plus souvent et se développe principalement formes purulentes.

Mécanisme de développement de la pyélonéphrite aiguë

Dans la pyélonéphrite primaire aiguë, les agents infectieux pénètrent dans le rein par la circulation sanguine, car auparavant il n'y avait pas de phénomènes inflammatoires ni de troubles du passage de l'urine dans les reins et les voies urinaires. Le processus se produit le plus souvent dans un seul rein, mais peut également être bilatéral.

Initialement, le processus inflammatoire commence dans le tissu interstitiel des reins, qui constitue la charpente du rein. De multiples petits infiltrats y apparaissent, situés le long des petits vaisseaux sanguins - c'est le stade séreux du processus inflammatoire. Si le processus devient purulent, du pus apparaît au site des infiltrats. De petites pustules (pyélonéphrite apostémateuse), de grands foyers d'inflammation avec de petits ulcères (anthrax), de grands abcès limités (abcès) peuvent se former. À mesure que le processus inflammatoire progresse, il peut se propager au tissu rénal lui-même.

Dans le mécanisme de développement de la pyélonéphrite secondaire, les calculs rénaux et urétéraux, le reflux chez les enfants et les hommes, le rétrécissement de l'uretère et de l'urètre sont d'une grande importance. Dans ce cas, l’infection pénètre dans l’organisme par une voie ascendante. Et comme, en raison d'une altération du passage de l'urine dans les reins et les voies urinaires, des troubles trophiques (métaboliques) surviennent presque toujours dans les tissus, principalement dus à des troubles circulatoires, l'infection pénètre facilement dans le tissu rénal altéré, où le processus inflammatoire se développe rapidement. L'inflammation dans la pyélonéphrite secondaire est presque toujours de nature purulente.

Signes de pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë débute soudainement, avec une forte fièvre, des frissons, une transpiration abondante, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Des douleurs locales apparaissent dans le bas du dos d'un ou des deux côtés, ce qui est de nature douloureuse constante. La miction n'est généralement pas altérée, mais le volume de l'urine est réduit, car le patient perd beaucoup de liquide par la transpiration.

La pyélonéphrite secondaire aiguë est plus grave que la pyélonéphrite primaire, car le processus inflammatoire devient presque toujours purulent. Souvent, le processus inflammatoire est compliqué par une néphrite apostémateuse, un anthrax et un abcès rénal. Une caractéristique de la pyélonéphrite secondaire est que le processus inflammatoire est souvent précédé de colique néphrétique– des crampes intenses provoquées, par exemple, par le passage d'un calcul.

Étant donné que ces signes peuvent également apparaître dans d’autres maladies, les erreurs de diagnostic sont fréquentes dans la pyélonéphrite aiguë. Par conséquent, il est très important de poser rapidement un diagnostic correct et de prescrire un traitement adéquat.

Diagnostic de la néphrite aiguë

Dans les premiers jours de la maladie, un grand nombre de bactéries (bactériurie) sont détectées lors d'un test d'urine général. Dans ce cas, non seulement la présence de bactéries est importante, mais aussi leur quantité, c'est pourquoi leur nombre dans 1 ml d'urine est calculé (une petite bactériurie survient également chez les personnes en bonne santé). Après quelques jours, un grand nombre de leucocytes apparaissent dans les urines. La présence de leucocytes actifs dans l'urine (ils sont libérés directement de la source d'infection) avec des agents infectieux absorbés par eux est particulièrement importante pour le diagnostic.

Un examen microbiologique de l'urine est également nécessaire - en l'inoculant sur un milieu nutritif afin d'identifier l'agent causal de l'infection et sa sensibilité à divers médicaments antibactériens.

Afin d'exclure toute modification des reins (c'est-à-dire pyélonéphrite secondaire), une échographie des reins est d'abord réalisée, puis, si nécessaire, divers types d'examens radiologiques des reins et des voies urinaires, ainsi que des radio-isotopes. études.

Si une pyélonéphrite secondaire est suspectée, le patient est examiné très attentivement. Différents types d'examens radiologiques sont primordiaux : urographie excrétrice(la photo est prise après administration intraveineuse d'un produit de contraste), urétérographie rétrograde (la photo est prise après l'injection d'un produit de contraste dans l'uretère), cystographie (le contraste est injecté dans la vessie), etc. Toutes ces méthodes permettent d’identifier la présence d’éventuelles obstructions sur le trajet de l’écoulement urinaire.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Le traitement de la pyélonéphrite primitive aiguë est médicamenteux. Le repos au lit, beaucoup de liquides et des aliments faciles à digérer sont prescrits. Conformément aux résultats d'un test d'urine pour la sensibilité des agents infectieux aux agents antibactériens, des antibiotiques et d'autres médicaments antimicrobiens sont prescrits. Avec le droit traitement adéquat l'état s'améliore en 7 à 10 jours, mais le traitement antibiotique est poursuivi pendant au moins 20 jours. Parallèlement, des agents fortifiants généraux sont prescrits (vitamines et autres agents biologiques substances actives), immunostimulants.

Le traitement de la pyélonéphrite secondaire consiste avant tout à restaurer le passage urinaire normal avec un traitement antibactérien et réparateur simultané. Si le passage de l'urine a été perturbé par un calcul, ils essaient alors de l'avancer et de le retirer de différentes manières (par exemple, en introduisant un stent spécial - un cathéter qui élargit la lumière de l'uretère). Si cela échoue, il est alors retiré chirurgicalement. Au fur et à mesure que le processus purulent progresse, ils ont parfois recours à l'ablation du rein.

La pyélonéphrite aiguë est maladie grave, ce qui nécessite toujours un examen et un traitement minutieux du patient.

À l’ère des antibiotiques, la pyélonéphrite chronique est la maladie rénale inflammatoire la plus courante, en particulier chez les femmes. La pyélonéphrite aiguë est relativement facile à traiter ; une cure standard d'un ou deux traitements suffit généralement. agents antimicrobiens. Mais la disparition des symptômes évidents de l'inflammation ( température élevée, douleurs lancinantes dans le bas du dos, frissons, intoxication, mictions fréquentes) ne signifie pas toujours guérison complète. Surtout si le patient, bercé par le bien-être extérieur, arrête le traitement plus tôt que prévu et n'a pas le temps de détruire toutes les colonies d'organismes pathogènes « retranchées » dans le bassinet et les calices rénaux.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique (CP) ne prévoit pas du tout un début aigu. Dans certains cas, la maladie se développe de manière latente dès le début, sans que l’on s’en aperçoive pendant des mois, voire des années. Cela se produit par exemple en cas d'hypothermie fréquente mais mineure chez les personnes travaillant à l'extérieur ou dans des pièces humides. L'immunité n'est pas réduite au point de permettre aux microbes de s'installer et de se multiplier dans un endroit atypique, mais elle n'est pas suffisamment affaiblie pour développer un processus aigu. Pour l'instant, les bactéries et le corps se livrent une guerre de position discrète, dont les échos n'atteignent le patient que sous la forme de troubles mineurs de la miction, de légères douleurs lancinantes et de légers malaises de nature inconnue. Parfois, vous ne pouvez découvrir la maladie qu'en étudiant l'urine, en effectuant des analyses de sang ou en effectuant une échographie des reins. Il est recommandé d'effectuer cette dernière procédure au moins une fois par an pour toutes les femmes ayant récemment accouché, ainsi que pour les personnes ayant eu maladies infectieuses voies urinaires, par exemple, cystite.

La pyélonéphrite chronique des deux reins est plus typique que la pyélonéphrite unilatérale, mais ce n'est pas un axiome. Tout dépend de la force de l’immunité locale et de la voie d’infection. Si elle est ascendante et que l'infection pénètre dans les reins par l'urètre, la vessie ou les organes pelviens, une localisation bilatérale du processus inflammatoire est plus probable. L’infection descendante (lorsque les microbes pénètrent dans les reins par la circulation sanguine) affecte souvent un seul rein. Les amateurs de statistiques médicales ont essayé de savoir lequel des deux reins est le plus souvent touché par la pyélonéphrite, mais les données indiquent une probabilité presque égale. Il s'est seulement avéré que dans grand nombre Dans certains cas, les maux de dos étaient associés non seulement aux reins, mais également à de nombreuses autres maladies allant de la radiculite aux maladies gynécologiques et même à l'anévrisme de l'aorte (dans ce dernier cas la douleur est souvent localisée à gauche).

Difficultés à traiter et à diagnostiquer la CP

Le traitement de la pyélonéphrite chronique, ainsi que son diagnostic, est une tâche beaucoup plus fastidieuse et imprévisible que celle de la pyélonéphrite aiguë. Ici exemple spécifique de la pratique médicale, illustrant l'émergence raisons atypiques pyélonéphrite chronique.

La patiente N a été adressée à un urologue par son médecin local. Une semaine après avoir souffert d'un mal de gorge, elle s'est plainte d'une nouvelle augmentation de température, de frissons et de douleurs dans la région lombaire droite, irradiant vers l'hypocondre. On a diagnostiqué chez la femme une leucocytose, une VS élevée et la présence de protéines et de leucocytes dans les urines. La teneur en cellules bactériennes dans l'urine dépassait largement la masse critique de 100 000 pour 1 millilitre. L'analyse bactériologique a montré une teneur élevée en streptocoques à Gram positif dans les échantillons de flore.

L'urologue a interrogé la patiente, étudié les antécédents médicaux et les résultats des tests et a tiré la conclusion logique que la femme avait développé une pyélonéphrite aiguë unilatérale dans le contexte d'un mal de gorge antérieur, provoqué par le streptocoque bêta-hémolytique pyogène de type A (GABHS). Le médecin a prescrit un traitement hebdomadaire avec des médicaments antimicrobiens auxquels l'agent pathogène est sensible. Des uroantiseptiques à base de plantes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, une électrophorèse du côté affecté et une cure de probiotiques pour restaurer la microflore intestinale ont également été prescrits.

Trois jours seulement après le début du traitement, la femme se sentait beaucoup mieux, la douleur et la fièvre avaient disparu et la miction était revenue à la normale. Un test d'urine de contrôle a montré sa stérilité conditionnelle. Le médecin, la conscience tranquille, m'a annoncé son rétablissement et m'a conseillé de revenir pour un rendez-vous dans trois mois.

Cependant, un mois plus tard, le patient a connu une rechute. Les symptômes n’étaient pas aussi aigus que lors de la primo-infection, mais ont obligé N. à se rendre chez le médecin plus tôt que prévu. Une échographie a révélé une infiltration modérée au niveau du bassin rein droit, rétrécissement des tubules et des capillaires glomérulaires, détérioration de l'hémo- et de l'urodynamique. Cela se reflète également dans les plaintes de N., qui a de nouveau rencontré des problèmes de miction - elle ressentait constamment le besoin, mais les portions d'urine étaient petites et le liquide était trouble, surtout le matin.

L'analyse générale et bactériologique des urines a montré une albuminurie (présence de protéines non transformées), une cristallurie (présence de sels, indiquant la formation accélérée de calculs dans les voies urinaires) et une légère leucocyturie. Le fond bactérien était complètement différent par rapport aux premiers tests. Le contenu des streptocoques pathogènes était normal - le traitement les a traités. Mais la culture a montré la présence dans l'urine d'un grand nombre de bactéries à Gram négatif - les entérocoques, qui vivent dans les intestins de toutes les personnes en bonne santé. Mais ils n’ont aucune place dans l’urine du patient N.

Ce qui s'est passé? Lors d'un traitement avec un médicament antistreptococcique spécifique, il a été possible de détruire complètement la colonie de ce micro-organisme qui s'était installée dans le rein et avait provoqué son inflammation. Mais les bactéries à Gram positif étaient très heureuses de l'élimination de concurrents sur lesquels l'antibiotique et l'antiseptique à base de plantes pris en parallèle n'avaient pas d'effet décisif. Après avoir pénétré dans les reins, probablement par voie ascendante et profitant de l’immunité locale et humorale réduite du patient, les bactéries intestinales ont provoqué une surinfection asymptomatique, qui a immédiatement pris la forme d’une pyélonéphrite chronique récurrente au stade aigu.

Pourquoi HP aime-t-il autant les femmes ?

Selon les néphrologues, les symptômes de la pyélonéphrite chronique peuvent être facilement détectés chez 20 % des femmes et 5 à 8 % des hommes de la population. Le plus souvent, la maladie touche les femmes et les filles en âge de procréer, mais elle peut se développer chez les enfants et les personnes âgées. La prédisposition des représentants de la belle moitié de l'humanité à la pyélonéphrite chronique est tout à fait compréhensible - structure anatomique organes féminins du petit bassin donne un risque beaucoup plus grand de pénétration d'une infection ascendante dans un ou les deux reins. Dans le même temps, les chances de contracter une infection descendante (à partir de foyers d'inflammation passant par le sang) chez les hommes et les femmes sont à peu près égales.

Un autre facteur de risque est de porter et de donner naissance à des enfants. La maternité est un grand bonheur et une grande responsabilité. Pendant la grossesse, le corps subit un stress hormonal sévère, l'immunité diminue inévitablement, dont les micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes s'efforcent de profiter, d'autant plus que la plupart des antibiotiques sont interdits aux femmes dans une situation intéressante. La situation est aggravée par la nécessité de diverses procédures médicales dans les organes pelviens. Avec tous les antiseptiques modernes utilisés dans les établissements médicaux, une infection accidentelle reste très probable.

Le début de la vie sexuelle, particulièrement violent et imprudent, augmente inévitablement le risque d'infections urologiques ascendantes. Même si une fille n'a qu'un seul partenaire, il s'agit d'une collision inévitable de deux micromondes : chaque personne a sa propre flore. S'il y a plusieurs partenaires, les infections chroniques de la région urogénitale sont presque inévitables. Non, ce n'est pas le cas maladies vénériennes Très probablement, ils partiront d'eux-mêmes, mais cela n'arrive pas toujours. À propos, les hommes qui mènent une vie frivole ne sont pas non plus à l'abri de problèmes mineurs. Il est peu probable que la pyélonéphrite primaire les menace, mais l'inflammation des parties inférieures système génito-urinaire vous pouvez facilement gagner de l'argent. Et ce n’est pas loin que l’infection se propage verticalement vers le haut.

Ceci est notamment dû au reflux vésico-urétéral, phénomène lorsque la valve séparant la vessie de l'uretère s'ouvre dans les deux sens. Cette condition est congénitale et peut être comparée aux brûlures d'estomac, dans lesquelles le contenu de l'estomac est rejeté dans l'œsophage contre la volonté du propriétaire. Le reflux ne peut être guéri ni chirurgicalement ni de manière conservatrice, mais s'il s'avère que vous en souffrez, vous ne devez pas l'oublier et permettre un « rhume en dessous de la ceinture ».

Diagnostic de la pyélonéphrite chronique

La présence de lésions chroniques du bassinet du rein est généralement déterminée par les mêmes méthodes que inflammation aiguë, mais ajusté pour le flou de l'image. Tout d’abord, le médecin interrogera le patient et étudiera ses antécédents médicaux. Il sera immédiatement alerté des maladies urologiques, gynécologiques et vénériennes aiguës et chroniques. Les personnes présentant des processus inflammatoires chroniques de nature bactérienne dans divers organes sont également à risque - Bronchite chronique, sinusite, otite, prostatite, etc. Le médecin s’intéressera également aux antécédents récents de la maladie. Infection aiguë– de la scarlatine à l’entérite. Si nous parlons d'une fille ou d'une femme, des questions intimes se poseront - sur les naissances antérieures, les avortements, les contraceptifs, études instrumentales et les caractéristiques de la vie sexuelle.

L'urine est le miroir des reins

Un test d'urine joue un rôle de premier plan dans l'établissement d'un diagnostic. L'urine est le miroir des reins ; elle contient presque toutes les informations sur leur état ; il suffit de pouvoir lire ces informations. L'analyse d'urine se produit :

• bactériologique (le dépassement du seuil de stérilité et le « portrait » d'espèce de la microflore sont révélés) ;
• biochimique (la composition chimique de l'urine et ses écarts par rapport à la norme sont déterminés);
• clinique (le contenu de diverses cellules dans l'urine, y compris celles immunocompétentes, est déterminé).

L'analyse bactériologique peut être simple et culturelle. Dans le premier cas, l’urine est simplement examinée au microscope et traitée avec des réactifs spécifiques, qui doivent révéler la présence de certains micro-organismes. Dans la seconde, le matériel est placé dans un milieu nutritif et ils voient quelles colonies de bactéries s'y développeront et à quelle vitesse cela se produira. L'analyse culturelle est plus complexe et prend plus de temps ; toutes les institutions médicales ne disposent pas de l'équipement et des spécialistes nécessaires pour le réaliser.

L'urine pour la pyélonéphrite est toujours donnée selon la « méthode des trois verres », c'est-à-dire divisée en trois portions. Si, en raison d'une maladie rénale, des problèmes de miction surviennent (c'est fréquent, mais progressivement), la méthode Lithos vient à la rescousse. Avec lui, une seule goutte d'urine suffit pour l'analyse. Il est appelé faciès et est placé sur du verre dans un thermostat à air chaud et sec. En une journée, la déshydratation du fluide biologique se produit et toutes les particules solides (d'origine biologique et minérale) se retrouvent comme des fossiles dans les couches géologiques (d'où le nom de la méthode, lithos en grec est une pierre). Le faciès est étudié au microscope et des conclusions sont tirées sur la morphologie du processus pathologique au niveau des reins et des voies urinaires.

Que nous dira le sang ?

Dans certains cas, le médecin doit obtenir une confirmation supplémentaire de la présence d'un agent pathogène particulier dans les reins. Ça aide ici analyse sérologique sang. Il permet de déterminer la présence dans l'organisme d'anticorps spécifiques dirigés contre certains micro-organismes. La sérologie est généralement croisée avec la culture bactérienne urinaire.

Du sang est également prélevé pour déterminer le contenu des leucocytes et des lymphocytes - indicateurs de la présence d'un processus inflammatoire. Dans le plasma, la clairance d'enzymes rénales spécifiques est déterminée - par exemple la créatinine, qui sert de marqueur important de l'état pathologique.

Méthodes instrumentales

Le sang et l'urine sont une chose, mais le médecin a également la possibilité de constater par lui-même ce qu'est une pyélonéphrite chronique et de vérifier visuellement la présence d'un processus inflammatoire dans un ou les deux reins. L'examen échographique (échographie) l'aide. Il s'agit d'une procédure absolument indolore, il vous suffit d'accepter le fait que la peau de votre côté, de votre ventre et du bas de votre dos sera lubrifiée avec du gel froid et que pendant l'examen, l'échographiste pourra légèrement enfoncer l'appareil de numérisation dans la peau. L'image obtenue par ultrasons s'affiche immédiatement sur l'écran. Sur la base de l'analyse, le médecin conclura à la présence d'infiltrats et d'abcès, de blocage des tubules et de rétrécissement des capillaires, de présence de gros calculs, d'obstruction des voies urinaires, d'apparition de kystes et de tumeurs. Aux stades ultérieurs de la pyélonéphrite chronique, l’échographie signalera un rétrécissement du rein et la croissance de tissu fibreux dans d’anciens foyers d’inflammation. De plus, sous guidage échographique, une biopsie rénale est réalisée par une ponction percutanée mini-invasive. Pour la pyélonéphrite, cette procédure est rarement pratiquée, car les méthodes traditionnelles non traumatiques suffisent généralement.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique fournissent une image encore plus claire et détaillée, mais ces procédures sont beaucoup plus coûteuses pour le patient et tous les établissements médicaux ne disposent pas de tomographes. La tomographie est généralement utilisée à l'hôpital lorsqu'il est nécessaire de prendre une décision et de choisir un plan de traitement - chirurgical conservateur ou radical (en cas de dégénérescence critique du rein suite à une pyélonéphrite à long terme).

Traitement et prévention de la CP

Les signes de pyélonéphrite chronique ne dérangent pas les patients tout le temps, mais seulement plusieurs fois par an, plus souvent hors saison et en hiver, lorsqu'une hypothermie unique et périodique est possible. Pendant les périodes de rémission, le patient se sent en parfaite santé, il n'y a pas de mal de dos, pas de douleur en urinant, l'urine est libérée dans des volumes normaux et avec la fréquence habituelle. Tout cela donne au patient confiance en son propre bien-être. Cependant, ce n’est pas entièrement vrai. Les foyers d'inflammation du tissu rénal affectent inévitablement le fonctionnement du système urinaire :

1. Un bassin rénal enflammé réduit son efficacité. Si un rein sain avec un apport hydrique standard produit environ 50 à 60 millilitres d'urine par heure, alors en cas de pyélonéphrite, cela peut être 2 voire 3 fois moins.
2. Le second « suit » le premier. L'excès de liquide reste dans le corps (un gonflement se produit, surtout le matin) et les toxines s'accumulent, ce qui, à terme, réduit inévitablement la qualité de vie et raccourcit sa durée. Devenir pire apparence, des poches caractéristiques sous les yeux apparaissent, la peau prend une couleur malsaine.
3. Après la guérison, du tissu conjonctif (cicatrice) apparaît sur le site du processus inflammatoire. Ce tissu ne pourra jamais remplir la fonction utile que la nature a assignée aux cellules du néphron.
4. Lorsque le bassin rénal est enflammé, une néphrolithiase s'y produit à un rythme accéléré - la formation calculs rénaux et les structures cristallines. Les scientifiques considèrent cela comme une sorte de mécanisme de protection, mais lorsque les calculs grossissent, le patient ne se sent pas assez. Lors de l'examen de patients suspectés de pyélonéphrite chronique, veillez à rechercher la présence de sels d'urate dans l'urine et, s'ils sont nombreux, recommandez un traitement visant à éliminer les petits calculs et à écraser les gros par ultrasons.

Si, malgré tous les avertissements ci-dessus, la pyélonéphrite chronique n'est pas traitée, est laissée au hasard ou n'est pas automédicamentée de manière incorrecte, une insuffisance rénale est inévitable - les organes excréteurs ne pourront plus assurer leurs fonctions de base. Dans ce cas, seules une hémodialyse régulière et une transplantation rénale épuisante peuvent sauver la vie du patient.

Parlons maintenant de ce qu’il faut faire pour éviter de tomber malade en général. La prévention de la pyélonéphrite chronique doit viser à la fois à prévenir les infections descendantes et ascendantes du bassin rénal et à maintenir en permanence un niveau suffisant d'immunité locale. Afin d'éviter la pénétration de bactéries par les uretères, il faut :

1. Respectez les règles d'hygiène personnelle, surveillez l'état des organes pelviens et traitez rapidement les processus inflammatoires qui s'y produisent (cela s'applique principalement aux filles et aux femmes).
2. Évitez la promiscuité, et si cela ne fonctionne pas, pratiquez des relations sexuelles protégées.
3. Recevez des soins médicaux et une observation dans les cliniques prénatales municipales et les établissements médicaux commerciaux, où le risque d'infection est minimisé.
4. Évitez l’hypothermie.
5. Portez des vêtements et des sous-vêtements confortables et respirants qui ne restreignent pas les mouvements et n’entraînent pas de transpiration excessive.
6. Établir une bonne nutrition, tout d'abord en limitant la consommation de sel de table. Son excès est extrêmement nocif pour les reins, cela est confirmé par exemple par le fait que dans la Chine ancienne Il y a même eu un type d'exécution dans lequel le condamné était gavé avec de la nourriture très salée, avec peu d'eau, à la suite de quoi le malheureux mourait d'une insuffisance rénale dans les deux semaines.
7. Se débarrasser de mauvaises habitudes- tout d'abord, la dépendance à l'alcool. L'éthanol et ses métabolites ne sont pas aussi dangereux pour les reins que pour le foie, mais ils sont toujours excrétés par les reins et ne leur apportent rien d'utile, mais ils peuvent facilement être nocifs. Cela est particulièrement vrai pour l'acétaldéhyde, le métabolite le plus toxique de l'éthanol, endommageant presque tous les tissus et organes avec lesquels il entre en contact.

Afin d'empêcher les agents pathogènes de pénétrer dans le bassin rénal par le sang, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies aiguës et chroniques de nature infectieuse - maux de gorge, sinusite, otite moyenne, bronchite, infections intestinales, maladies inflammatoires de la peau, infections buccales. Il ne faut pas oublier que tout processus inflammatoire dans le corps peut entraîner des complications au niveau des reins.

La pyélonéphrite aiguë doit être comprise comme un processus infectieux et inflammatoire aigu du parenchyme rénal d'intensité variable.
La pyélonéphrite chronique peut être une conséquence du passage de la pyélonéphrite aiguë au stade chronique ou apparaître dès le début en tant que processus chronique primaire. La pyélonéphrite chronique est une inflammation bactérienne lente et exacerbante périodique du rein et de l'urothélium du bassin, suivie d'une sclérose du parenchyme, compliquée d'hypertension et d'insuffisance rénale.
La pyélonéphrite peut être considérée comme une maladie indépendante, ainsi que comme une complication de diverses maladies (insuffisance rénale aiguë, lithiase urinaire, hyperplasie et cancer de la prostate, maladies gynécologiques). La pyélonéphrite survient dans des circonstances diverses : période postopératoire, grossesse. L'incidence de la pyélonéphrite n'est pas la même chez les hommes et les femmes d'âges différents. En général, les femmes prédominent parmi les patients atteints de pyélonéphrite. Entre 2 et 15 ans, les filles souffrent de pyélonéphrite 6 fois plus souvent que les garçons ; le rapport reste presque le même entre les hommes et les femmes d'âge jeune et moyen. À un âge avancé, la pyélonéphrite survient plus souvent chez les hommes. Cela est dû au fait que chez les hommes et les femmes d'âges différents, il existe des troubles urodynamiques caractéristiques et c'est pour ce groupe de patients que surviennent les maladies associées aux infections des voies urinaires. Chez les jeunes femmes, les maladies inflammatoires des organes génitaux, la cystite de défloration et la pyélonéphrite gestationnelle sont plus fréquentes, et chez les hommes plus âgés, l'hyperplasie de la prostate est plus fréquente. Un rôle important est joué par les changements physiologiques liés à l'âge dans les organes du système urinaire : les propriétés élastiques des tissus des voies urinaires et leur tonus diminuent, des dyskinésies apparaissent, conduisant à des troubles urodynamiques. Le problème de la relation entre bactériurie et pyélonéphrite semble important d'un point de vue pratique.
La pyélonéphrite s'accompagne généralement d'une bactériurie qui, dans certains cas, peut précéder le développement de la maladie. Cependant, il peut être absent en cas d'obstruction de l'uretère correspondant ou « localisée » foyer purulent dans le rein. La présence d'une bactériurie ne signifie pas que le patient a ou va certainement développer une pyélonéphrite ; cependant, l'absence de bactériurie ne contredit pas le diagnostic de pyélonéphrite. La connaissance des techniques de diagnostic et du traitement adéquat des infections des voies urinaires est nécessaire pour les médecins de diverses spécialités.
Il n’existe pas de classification uniforme de la pyélonéphrite. DANS pratique clinique Selon la nature de l'évolution, il est d'usage de diviser la pyélonéphrite en aiguë et chronique, primaire et secondaire (c'est-à-dire simple ou compliquée). La pyélonéphrite qui survient en raison d'une pathologie urologique préexistante et de troubles urodynamiques est compliquée. Il y a aussi la pyélonéphrite enfance, les femmes enceintes, les personnes âgées (pyélonéphrite sénile), pyélonéphrite se développant avec le diabète sucré, etc.

Classification de la pyélonéphrite (N. A. Lopatkin)

Pyélonéphrite :

Simple face ou double face ;
primaire ou secondaire ;
aigu ou chronique;
papillite séreuse, purulente ou nécrosante ;
phase d'inflammation active, latente, rémission ;
pyélonéphrite apostémateuse, anthrax rénal, abcès rénal, cicatrices rénales ou pyonéphrose.

Étiologie et pathogenèse

Agents responsables des infections urinaires.
L'agent causal le plus courant des infections des voies urinaires est Escherichia coli ; d'autres micro-organismes à Gram négatif, ainsi que les staphylocoques et les entérocoques, sont moins courants. Le rôle de ces derniers micro-organismes augmente dans les processus chroniques, avec infections nosocomiales. Environ 20 % des patients présentent des associations microbiennes ; la combinaison la plus courante est Escherichia coli et entérocoque. Le patient peut subir un changement dans l'agent causal du processus infectieux, entraînant l'apparition de formes de micro-organismes multirésistants. Ceci est particulièrement dangereux en cas d'utilisation incontrôlée et non systématique de médicaments antibactériens. Il convient de noter que la flore normale ou opportuniste du patient, normalement présente dans les voies urinaires, est très rapidement remplacée dès son admission à l’hôpital (en deux à trois jours) par des souches résistantes nosocomiales. Par conséquent, les infections qui se développent à l’hôpital sont beaucoup plus graves que celles qui surviennent à la maison. En plus de la flore bactérienne « normale », les infections des voies urinaires sont souvent causées par des protoplastes et des bactéries de forme L. Pour la pyélonéphrite infection chronique peut être conservé par les protoplastes pendant très longtemps, pendant de nombreuses années.

Anatomie pathologique

La pyélonéphrite aiguë et chronique est caractérisée par une focalisation et des changements morphologiques polymorphes. Avec un processus bilatéral, les lésions rénales s'avèrent inégales, tandis que pour un processus unilatéral, dans ce cas également, il existe un degré inégal de lésions dans différentes zones. Outre les zones saines, des foyers d'inflammation et de sclérose peuvent être détectés chez le patient. Dans la pyélonéphrite aiguë, le rein grossit et sa capsule s'épaissit. Lors de la décapsulation, la surface du rein saigne et, en règle générale, une périnéphrite se produit. Une section du rein révèle des zones cunéiformes de couleur jaunâtre, se rétrécissant vers le hile. Au microscope, de nombreux infiltrats périvasculaires ayant tendance à former des abcès sont détectés dans le tissu interstitiel. Le pus et les bactéries du tissu interstitiel pénètrent dans la lumière des tubules. Abcès miliaires du cortex, considérés caractéristique néphrite apostémateuse, formée dans les glomérules. Dans le même temps, en raison de l'embolie des capillaires autour des tubules, des pustules peuvent apparaître dans la médulla du rein. De plus, des rayures purulentes gris-jaune se forment dans la moelle du rein, s'étendant jusqu'aux papilles. Lors de l'examen microscopique, des accumulations de leucocytes sont constatées à la fois dans les tubules droits et dans les tissus environnants. Ce processus peut conduire à une nécrose de la papille, qui est cependant plus typique de la pyélonéphrite chronique (Pytel Yu. A., 1967). La cause de la nécrose de la papille est considérée comme une violation de son apport sanguin. Les petits abcès peuvent fusionner pour former un abcès.

Diagnostic de la pyélonéphrite

Image clinique La pyélonéphrite aiguë se caractérise par une combinaison de signes généraux et locaux de la maladie. Les premiers comprennent un état général sévère, des frissons extrêmement intenses, une température corporelle élevée, une transpiration abondante, des modifications du sang, des signes d'intoxication générale (nausées, vomissements, douleurs musculaires et articulaires). Symptômes locaux : douleur, spontanée et provoquée lors de l'examen du patient, tension musculaire du bas du dos et de l'hypocondre, changements dans l'urine. Parfois, il y a une augmentation de la fréquence et miction douloureuse. Ces dernières années, il y a eu une tendance à une évolution asymptomatique et latente de la pyélonéphrite, ce qui rend difficile la reconnaissance non seulement de sa forme chronique, mais parfois de sa forme aiguë. La pyélonéphrite aiguë peut rester méconnue et les exacerbations d'un processus déjà devenu chronique dans certains cas passent inaperçues ou sont mal interprétées (infections respiratoires aiguës, exacerbation d'une pathologie gynécologique, lumbago).
En conséquence, la pyélonéphrite est souvent diagnostiquée accidentellement - lors d'un examen pour une autre maladie - ou à des stades ultérieurs de la maladie (avec le développement hypertension artérielle, urémie, lithiase urinaire). La difficulté du diagnostic réside également dans le fait que sous forme subclinique, la pyélonéphrite peut durer des années. De ce fait, les méthodes d’examen instrumental permettent souvent de détecter la maladie assez tardivement. Par conséquent, lors du diagnostic de pyélonéphrite, il faut se rappeler plusieurs facteurs clés. Premièrement, la pyélonéphrite touche principalement les femmes. Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques corps féminin, comme l'urètre féminin, relativement court et large, qui facilite le développement d'une infection ascendante (alors que chez l'homme il est long et tortueux, ce qui évite une infection ascendante ou le « ferme » à la prostate, aux testicules et/ou à leurs annexes), les vésicules séminales); proximité topographique des voies génitales et du rectum, qui sont souvent sources de contamination bactérienne ; particularités niveaux hormonaux , qui change de manière significative pendant la grossesse (avec développement d'une hypotension urétérale), la ménopause (avec développement d'une colpite atrophique). L'utilisation de divers contraceptifs peut également constituer un facteur de risque. Deuxièmement, la pyélonéphrite se développe assez rarement chez les garçons et les jeunes hommes, contrairement aux hommes plus âgés ou aux hommes âgés, qui souffrent souvent d'une obstruction de la vessie (due à un adénome ou à un cancer de la prostate). D'autres causes de développement de la pyélonéphrite chez cette catégorie de patients comprennent l'uropathie obstructive, le reflux vésico-urétéral (RVU), la polykystose rénale (qui peut ne pas s'accompagner d'une infection urinaire) ou un état d'immunodéficience (diabète sucré, tuberculose). Troisièmement, grâce à un interrogatoire ciblé, il est possible d'identifier des signes clairs du développement d'une pyélonéphrite, même si elle est asymptomatique. Par exemple, les frissons mentionnés ci-dessus avec la pyélonéphrite peuvent survenir assez régulièrement pendant plusieurs mois et années, non seulement par temps froid, mais aussi par temps chaud. L'attention du médecin doit également être attirée sur les épisodes de cystite, notamment les cystites récurrentes ; il faut cependant rappeler l'existence de cystalgies, de dysurie et de pollakiurie, non associées à une infection urinaire - avec prolapsus du plancher pelvien, avec courbure de l'urètre chez les femmes obèses et âgées, avec excès sexuels, avec abus d'aliments salés et épicés. , avec hystérie et neurasthénie . Un symptôme important de la pyélonéphrite est la nycturie, particulièrement observée sur plusieurs mois, voire plusieurs années, et non associée à un apport hydrique excessif la nuit. La nycturie n'est pas spécifique de la pyélonéphrite ; elle reflète simplement une diminution de la fonction de concentration des reins dans toute néphropathie chronique progressive. Avec la pyélonéphrite, la nycturie se développe assez tôt - en raison de dommages aux structures tubulostromales. L'hypertension artérielle (AH) est un compagnon et une complication principalement de la pyélonéphrite chronique. En raison de la forte prévalence de l’hypertension, corrélée à l’âge, ce symptôme n’est pas très spécifique chez les personnes âgées et séniles. Cependant, le développement d'une hypertension artérielle chez les jeunes (surtout en son absence dans les antécédents familiaux) en association avec d'autres symptômes de pyélonéphrite doit alerter et inciter à une recherche diagnostique dans le sens approprié. En outre, un certain nombre de conditions sont susceptibles de contribuer au développement de la pyélonéphrite ou sont compliquées par sa formation. Ceux-ci incluent la néphroptose, la PMR, la lithiase urinaire, le diabète sucré et quelques autres. Le rôle de ces affections ne doit pas être absolu, puisqu’elles peuvent parfois durer des années sans conduire à une pyélonéphrite. Ce n'est cependant pas un hasard si le sujet du débat reste toujours la question : quels facteurs conduisent à des lésions du parenchyme rénal avec sa cicatrisation ultérieure - la PMR elle-même, la lithiase urinaire et d'autres troubles similaires, ou l'ajout d'une infection urinaire. Des facteurs qui, à première vue, peuvent paraître secondaires et indirects méritent une attention particulière car les critères diagnostiques de la pyélonéphrite (principalement chronique) sont assez vagues et vagues.

Diagnostic de laboratoire

L'analyse clinique des urines révèle une augmentation caractéristique du nombre de leucocytes (leucocyturie). Il n’existe pas toujours de corrélation directe entre le degré de leucocyturie et la gravité de la pyélonéphrite. Les données des tests doivent toujours être comparées aux plaintes, à l'anamnèse et au tableau clinique. Par exemple, une leucocyturie asymptomatique jusqu'à 40, 60 et même 80 ou 100 leucocytes dans le champ de vision, détectée chez une femme qui n'a pas manifestations cliniques, ou des antécédents de pyélonéphrite, nécessitent l'exclusion d'une pathologie gynécologique. Dans une autre situation, par exemple, avec une combinaison de température élevée et de leucocyturie minime, des données provenant d'examens anamnestiques, cliniques, de laboratoire et instrumentaux sont nécessaires. En règle générale, la protéinurie dans la pyélonéphrite est minime ou totalement absente, bien que dans certains cas, ce chiffre dépasse 1 g/l. La valeur du pH de l’urine mérite attention. Ainsi, normalement, la réaction acide de l’urine lors d’une infection urinaire peut devenir alcaline (fortement alcaline). Cependant, une réaction alcaline de l'urine peut également être observée dans d'autres conditions : altération de la capacité des reins à acidifier l'urine (avec urémie), consommation de produits laitiers et d'aliments végétaux, grossesse, etc. une destruction des leucocytes sanguins se produit, ce qui peut conduire à une interprétation erronée des résultats des tests d'urine.

Culture d'urine.
Théoriquement, cette méthode est presque idéale pour identifier l’agent pathogène et sélectionner un médicament antibactérien adéquat. Cependant, dans la pratique clinique réelle, cela est empêché par un certain nombre de raisons objectives.
Premièrement, une seule culture d'urine donne au moins 20 % résultats faussement positifs, à propos duquel le triple semis est généralement accepté ; parallèlement, il faut de plusieurs jours à une semaine pour obtenir les résultats d'une triple culture, et dans ces conditions il est souvent nécessaire de débuter le traitement sans attendre les résultats de la culture.
Deuxièmement, collecter la quantité moyenne d'urine nécessaire à la culture chez les nourrissons, les enfants, les personnes âgées, les personnes paraplégiques, les femmes ayant des règles ou des problèmes de santé. écoulement purulent du vagin, chez les patientes postopératoires et les femmes en post-partum. La collecte d'urine à l'aide d'un cathéter n'est actuellement pas recommandée en raison du risque élevé d'infection ascendante.
Troisièmement, en l’absence de bactériurie, la probabilité de cultiver une culture bactérienne est réduite. Enfin, la question reste en suspens de savoir si les microbes mêmes qui ont donné lieu à la croissance soutiennent réellement le processus inflammatoire dans les reins. Néanmoins, la culture d'urine est utilisée pour identifier l'agent causal de la pyélonéphrite et est importante pour le choix du traitement antibactérien. La détection d’au moins 100 000 corps microbiens pour 1 ml d’urine (102-103/ml) est considérée comme fiable. Les diagnostics instrumentaux sont réalisés à l'aide de méthodes par ultrasons, rayons X, radionucléides et, moins souvent, par des méthodes endo-urologiques (cystoscopie, etc.).

Échographie(ultrason).
À l'échographie chez les patients atteints de pyélonéphrite, on peut observer une expansion du bassinet du rein, un grossissement du contour des calices, une hétérogénéité du parenchyme avec des zones cicatricielles (cette dernière n'est généralement déterminée que des années plus tard). évolution chronique pyélonéphrite). Les manifestations retardées de la maladie comprennent une déformation du contour du rein, une diminution de ses dimensions linéaires et de l'épaisseur du parenchyme, qui ne sont cependant pas entièrement spécifiques et peuvent être observées dans d'autres néphropathies. Ainsi, avec la glomérulonéphrite, la cicatrisation et le rétrécissement du rein se produisent toujours de manière assez symétrique, tandis qu'avec la pyélonéphrite, même un processus bilatéral peut être caractérisé par une asymétrie. L'échographie peut identifier une lithiase urinaire concomitante, un VUR, une vessie neurogène, une maladie polykystique des reins, une uropathie obstructive (pour le diagnostic de laquelle un produit de contraste des voies urinaires peut être utilisé) et certaines autres affections qui provoquent ou soutiennent l'évolution chronique de la pyélonéphrite.
L'urographie d'examen n'est pas assez informative : elle permet seulement d'identifier la position et les contours des reins (s'ils ne sont pas recouverts par l'ombre des anses intestinales) et des calculs radiologiques positifs. Parallèlement, les méthodes de radiocontraste présentent de nombreux avantages par rapport aux ultrasons en termes de visualisation des voies urinaires, de détection d'uropathie obstructive, de fuites urinaires, ainsi que dans un certain nombre d'autres situations. Comme pour l'échographie, le tableau radiologique de la pyélonéphrite chronique n'est pas non plus tout à fait spécifique et consiste en un grossissement ou une déformation des calices, une dilatation et une hypotension du bassin, une déformation des contours du rein et un amincissement du parenchyme.
Tomodensitométrie peut être utilisé pour diagnostiquer la pyélonéphrite, cependant, cette méthode ne présente pas d'avantages significatifs par rapport à l'échographie et est principalement utilisée pour différencier la pyélonéphrite de processus tumoraux.
Les méthodes de diagnostic des radionucléides comprennent l'utilisation de l'iodohippurate de sodium 123I (hippurane), de l'acide 99mTc-dimercaptosuccinique (DMSA) et de l'acide 99mTc-diéthylènetriamine pentaacétique (DTPA). On pense que les méthodes radionucléides permettent d'identifier le parenchyme fonctionnel, délimitant les zones de cicatrices, ce qui a une signification diagnostique et pronostique différentielle.

Traitement de la pyélonéphrite

Une place importante dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite aiguë est occupée par le régime, la nutrition et l'utilisation d'agents antibactériens. En cas d'infection urinogène avec présence d'une obstruction à l'écoulement de l'urine, les mesures énumérées ne sont efficaces que pour éliminer l'obstruction des voies urinaires et la stase urinaire. Également pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, des méthodes visant à améliorer la microcirculation et la désintoxication sont utilisées. Pendant la période de rémission, des phytothérapies sont pratiquées.

Thérapie antibiotique.
Pour la pyélonéphrite aiguë, la durée du traitement varie de 5 jours à 2 semaines. Il est préférable de commencer le traitement par l'administration parentérale d'agents antibactériens, puis de passer à l'administration orale. Depuis médicaments modernes des fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg une fois par jour) ou des β-lactamines sont utilisées. Des céphalosporines de génération III et IV, des céphalosporines semi-synthétiques ou uréidopénicillines, des monobactames, des pénèmes et des inhibiteurs de β-lactamase sont également utilisés : ceftriaxone (2 g une fois par jour par voie intramusculaire), céfazoline (1 g 3 fois par jour), amoxicilline (0,5 - 1 g 3 fois par jour par voie intramusculaire, 0,25 ou 0,5 g 3 fois par jour par voie orale), ipipenem/cilastine (0,5 g/0,5 g 3 fois par jour par voie intramusculaire), amoxicilline/acide clavulanique (amoxiclav, augmentine ; 1 g 3 fois par jour par voie intraveineuse, 0,25 -0,5 g 3 fois par jour par voie orale), ampicilline/sulbactam (Sultasin). Malgré la potentielle oto- et néphrotoxicité (nécessitant une surveillance de la fonction rénale), les aminosides conservent leurs positions : gentamicine, tobramycine (ancienne génération). La nétilmicine (nouvelle génération) est peu toxique, mais est rarement utilisée en raison de son coût élevé. L'amikacine doit être prescrite lors du traitement de patients présentant des souches résistantes. Au début du traitement par aminosides, des doses élevées sont recommandées (2,5 à 3 mg/kg par jour), qui peuvent ensuite être réduites à des doses d'entretien (1 à 1,5 mg/kg par jour). La fréquence d'administration peut varier de 3 à 1 fois par jour (dans ce dernier cas, il est recommandé d'administrer le médicament à la dose de 5 mg/kg, considérée comme plus efficace et moins toxique). Les tétracyclines modernes (doxycycline, doxibène) et les macrolides (sumamed, rulid) sont également efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite. Les tactiques thérapeutiques pour traiter les aigus et les exacerbations de la pyélonéphrite chronique sont similaires ; en plus des médicaments de chimiothérapie mentionnés, du triméthoprime (Biseptol ; 0,48 g 2 à 4 fois par jour) ou des préparations d'acide nalidixique (Nevrigramon, Negram ; 1 g 4 fois par jour) et ses modifications (Palin, Pimidel ; 0,4) sont également prescrits oralement g 2 fois par jour). Avec la pyélonéphrite chronique, il est impossible de stériliser les voies urinaires. Le traitement vise donc à arrêter les exacerbations et à prévenir les rechutes. Pour ce faire, il est recommandé de recourir à des cures de chimiothérapie préventive, moins intenses que celle prescrite en cas d'exacerbations. De telles tactiques entraînent cependant le développement d'une résistance de la flore et Effets secondairesà la suite de la prise de médicaments, la phytothérapie peut donc dans une certaine mesure servir d'alternative. Lorsque vous choisissez un antibiotique, vous devez considérer :

Données de traitement antérieur ;
la nécessité de doser des agents antibactériens en fonction de la fonction rénale ;
caractéristiques de la pharmacocinétique des antibiotiques ;
acidité de l'urine;
La durée du traitement dépend de l'effet clinique et de l'élimination de l'agent pathogène ; le traitement doit être effectué en association avec des examens bactériologiques des urines.

Prévention par chimiothérapie des rechutes et des infections récurrentes

La prévention des exacerbations est réalisée chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, survenant sans exacerbations significatives ou dans le contexte de facteurs provocateurs agissant constamment (par exemple, en présence d'un calcul dans le bassin rénal). En règle générale, les agents antibactériens sont prescrits en cures courtes de 7 à 10 jours chaque mois pendant 0,5 à 1 an. Habituellement, entre les traitements antibactériens, un traitement à base de plantes est effectué. Des agents antibactériens à action bactériostatique sont utilisés - sulfamides, nitrofuranes, acide nalidixique. Dans le contexte d'une telle thérapie, il n'est pas possible d'identifier l'agent pathogène, car le micro-organisme présent au début change, ainsi que sa résistance aux médicaments antibactériens. Par conséquent, il est conseillé d'effectuer un traitement séquentiel avec des médicaments de différents groupes, en alternant la prescription d'agents antibactériens avec un spectre d'activité antibactérien différent. Chez les patients âgés, l'utilisation prophylactique d'agents antibactériens n'est généralement pas indiquée, étant donné que le risque de complications du traitement peut dépasser les avantages potentiels du traitement.
L'utilisation prophylactique d'agents antibactériens chez les patients atteints de pyélonéphrite de plus de 60 ans peut être considérée comme justifiée en cas de rechutes fréquentes et sévères de l'infection, ainsi qu'en cas de pyélonéphrite compliquée (adénome de la prostate, lithiase urinaire, diabète décompensé, pathologie neurologique avec dysfonctionnement du organes pelviens), en présence d'une bactériurie asymptomatique, en présence d'une cystostomie ou d'une anastomose urétéro-intestinale. Chez les patients âgés, les mesures non médicamenteuses sont d'une importance primordiale dans la prévention des rechutes et des infections rénales répétées, y compris le choix d'un régime de consommation adéquat - 1,2 à 1,5 litres par jour (doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque), l'utilisation de plantes médicinales.

Chirurgie

Dans les cas où un traitement conservateur utilisant des antibiotiques et d'autres médicaments, ainsi qu'un cathétérisme urétéral visant à restaurer la perméabilité des voies urinaires supérieures, ne réussissent pas et que l'état du patient reste grave ou s'aggrave, un traitement chirurgical est indiqué. Ils opèrent principalement sur les formes purulentes de pyélonéphrite - apostèmes et anthrax du rein. La question de la nature de l'opération est finalement tranchée au moment de intervention chirurgicale et est déterminé à la fois par l'ampleur de la lésion et par la pathogenèse de la maladie. Le but de l'opération est d'arrêter la progression du processus purulent-inflammatoire dans le rein affecté, de prévenir son apparition dans le rein controlatéral sain, de rétablir l'écoulement de l'urine par le rein supérieur. voies urinaires en cas de violation. L'intervention chirurgicale consiste à exposer le rein (lumbotomie, décapsulation) et à le drainer par néphrostomie.

Conclusion

Le traitement des patients atteints de pyélonéphrite doit être complet. En cas de pyélonéphrite aiguë, elle doit se terminer par une guérison, il faut également exclure la possibilité que la maladie passe au stade chronique. Dans la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d'éliminer le processus inflammatoire actif, d'éliminer la possibilité d'attaques répétées et à long terme observation du dispensaire pour les malades. Pour atteindre ces objectifs, une thérapie étiotrope et pathogénétique doit être utilisée. Dans la lutte contre l'infection, il ne faut pas non plus oublier d'augmenter la résistance de l'organisme. Élimination rapide des facteurs prédisposant à la survenue d'une pyélonéphrite changements pathologiques dans les reins et les voies urinaires crée la possibilité non seulement de prévenir la pyélonéphrite, mais également d'obtenir un meilleur effet thérapeutique si la maladie est déjà survenue. Toutes ces mesures peuvent être considérées comme aussi efficaces que possible, sous réserve de la coopération fructueuse de médecins de toutes spécialités - urologues et thérapeutes, chirurgiens et gynécologues - dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite.
A. D. Kaprin, docteur en sciences médicales
R.A. Gafanov, K.N. Milenin
RRC de radiologie à rayons X, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Il s’agit d’une maladie bactérienne-inflammatoire de l’appareil collecteur et du parenchyme rénal avec atteinte prédominante de son tissu interstitiel.

Étiologie et pathogenèse.

Parmi les agents pathogènes microbiens de la pyélonéphrite, Escherichia coli est le plus souvent détecté, et d'autres types de bactéries sont moins fréquents : Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

Chez 10 à 25 % des patients atteints de pyélonéphrite chronique, une flore mixte est retrouvée dans les urines.

L'infection du rein et du système collecteur se produit principalement par voie ascendante (chez 80 % des patients) et hématogène.

Dans l'apparition et le développement de la pyélonéphrite, une diminution de la défense immunitaire du macroorganisme est importante ; la présence d'une obstruction extra- ou intrarénale des voies urinaires, contribuant à la stase urinaire ; modifications de la réactivité du parenchyme rénal, entraînant une diminution de sa résistance aux infections urinaires ; pathogénicité des agents pathogènes microbiens, en particulier propriétés adhésives et enzymatiques, et leur résistance aux médicaments antibactériens ; maladies métaboliques : diabète sucré, cystinurie, hypokaliémie, etc. ; la présence de foyers d'infection extrarénaux, de vulvovaginite, de déshydratation, de septicémie, de défauts de cathétérisme des voies urinaires, etc. dysbiose intestinale avec augmentation de la quantité de microflore opportuniste et translocation de micro-organismes de l'intestin vers organes urinaires. Chacun de ces facteurs peut avoir une importance indépendante dans la survenue de la pyélonéphrite, mais le plus souvent, la maladie se développe avec une combinaison des effets de certains d'entre eux.

En fonction de la durée du flux :

Pyélonéphrite aiguë - dure environ 2 mois chez un enfant, souvent accompagnée de complications nécessitant un traitement chirurgical. Une inflammation mineure entraîne généralement une guérison complète.

Pyélonéphrite chronique – dure 6 mois ou plus. Cela se produit avec des périodes d'exacerbations et de rémissions.

Il existe des pyélonéphrites primaires et secondaires.

La pyélonéphrite primaire se développe chez un enfant en raison de modifications de la flore intestinale. La raison du changement de la microflore est infection intestinale. En cas d'infection coccique, de grippe et de mal de gorge, il existe également un risque que l'enfant développe la forme primaire de la maladie. Le coupable de la pyélonéphrite peut être une cystite avant l'âge de 10 ans.

Pyélonéphrite secondaire - se développe en raison de anomalies congénitales: troubles de la structure des reins, mauvais emplacement de la vessie et des uretères. La pyélonéphrite secondaire survient généralement avant l'âge d'un an. U nourrisson dans ce cas, des perturbations dans l'écoulement du liquide urinaire sont observées. Avec l'urine, les bactéries pénètrent dans les voies inférieures et les reins, provoquant un processus inflammatoire. Au cours de la première année de vie, un sous-développement des reins peut être diagnostiqué. Cette pathologie entraîne une augmentation de la charge sur le tissu rénal chaque année de la vie. La pyélonéphrite secondaire peut être diagnostiquée dans les 1 à 2 ans suivant la vie d’un enfant.

Clinique de pyélonéphrite aiguë

À pyélonéphrite aiguë Le début de la maladie est généralement aigu, avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40 °C, des frissons, des maux de tête et parfois des vomissements.

• Syndrome douloureux. Les enfants plus âgés peuvent ressentir des douleurs lombaires unilatérales ou bilatérales irradiant vers l’aine, sourdes ou coliques, constantes ou intermittentes.
• Troubles dysuriques. Des mictions douloureuses et fréquentes (pollakiurie), ainsi qu'une polyurie avec une diminution de la densité relative de l'urine à 1015-1012, sont souvent observées.
• Syndrome d'intoxication. Etat général s'aggrave, la léthargie et la pâleur de la peau augmentent.

Chez certains enfants, on peut observer une tension dans la paroi abdominale, des douleurs dans la région iliaque et le long des uretères, chez d'autres, un signe Pasternatsky positif.

• Syndrome urinaire. Une leucocyturie neutrophile et une bactériurie sont détectées, moins souvent - légère microhématurie et protéinurie,

Les analyses de sang ont révélé une leucocytose, une VS élevée et une légère anémie normochrome. Les formes sévères de pyélonéphrite sont rares, accompagnées de symptômes de sepsis, de manifestations locales légères, souvent compliquées d'insuffisance rénale aiguë, ainsi que de formes effacées de pyélonéphrite aiguë avec de légers symptômes généraux et locaux et des signes urinaires prononcés (leucocyturie, bactériurie, hématurie macroscopique et protéinurie).

Chez les nouveau-nés, les symptômes de la maladie sont légers et non spécifiques. La maladie se manifeste principalement par des troubles dyspeptiques (anorexie, vomissements, diarrhée), une légère prise ou perte de poids et de la fièvre. La jaunisse, les accès de cyanose, les symptômes méningés et les signes de déshydratation sont moins courants. Une leucocyturie, une bactériurie et une légère protéinurie sont détectées chez tous les enfants ; une hyperazotémie est observée dans 50 à 60 % des cas.

Chez la plupart des enfants de moins de 1 an, une pyélonéphrite aiguë se développe progressivement. Les symptômes les plus persistants sont la fièvre, l'anoexie, les régurgitations et les vomissements, la léthargie, la pâleur et les problèmes de miction et d'urination. Le syndrome urinaire est prononcé. L'hyperazotémie chez la petite enfance est observée beaucoup moins fréquemment que chez les nouveau-nés, principalement chez les enfants chez lesquels la pyélonéphrite se développe dans le contexte d'une pathologie congénitale du système urinaire.

Clinique de pyélonéphrite chronique

Pyélonéphrite chronique est une conséquence de l'évolution défavorable de la pyélonéphrite aiguë, qui dure plus de 6 mois ou pendant cette période, deux ou plusieurs exacerbations sont observées. Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue la pyélonéphrite chronique récurrente et latente. Dans une évolution récurrente, on observe des exacerbations périodiquement récurrentes avec des périodes asymptomatiques plus ou moins longues. Le tableau clinique de la rechute de la pyélonéphrite chronique diffère peu de celui de la pyélonéphrite aiguë et se caractérise par diverses combinaisons symptômes généraux (fièvre, douleurs abdominales ou lombaires…), locaux (dysurie, pollakiurie…) et biologiques (leucocyturie, bactériurie, hématurie, protéinurie…) de la maladie. L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est observée dans environ 20 % des cas. Dans son diagnostic, les méthodes de recherche en laboratoire sont extrêmement importantes, car les patients ne présentent pas de signes généraux et locaux de la maladie.

— Syndrome douloureux dans la pyélonéphrite chronique (CP). Douleur dans région lombaire- la plainte la plus courante des patients atteints de pyélonéphrite chronique (CP) et est observée chez la majorité d'entre eux. Dans la phase active de la maladie, la douleur survient en raison de l'étirement de la capsule fibreuse du rein hypertrophié, parfois en raison de modifications inflammatoires de la capsule elle-même et de la paranéphrie. Souvent, la douleur persiste même après la disparition de l'inflammation en raison de l'implication de la capsule dans le processus de cicatrisation se produisant dans le parenchyme. L'intensité de la douleur varie : d'une sensation de lourdeur, de gêne, d'inconfort à une douleur très intense avec une évolution récurrente. Caractérisé par l'asymétrie douleur, parfois ils se propagent à la région iliaque.

— Syndrome dysurique dans la pyélonéphrite chronique (PC). Lors d'une exacerbation de pyélonéphrite chronique (CP), une pollakiurie et une strangurie sont souvent observées. La fréquence individuelle des mictions dépend du régime hydrique et nutritionnel et peut différer considérablement chez les individus en bonne santé. Par conséquent, chez les patients atteints de pyélonéphrite, ce n'est pas le nombre absolu de mictions par jour qui compte, mais l'évaluation de leur fréquence par le patient lui-même. , ainsi que la fréquence la nuit. En règle générale, un patient atteint de pyélonéphrite urine fréquemment et en petites portions, ce qui peut être une conséquence de troubles neuro-réflexes de la miction et de dyskinésies des voies urinaires, de modifications de l'état de l'urothélium et de la qualité de l'urine. Si la pollakiurie s'accompagne d'une sensation de brûlure, de douleurs dans l'urètre, de douleurs dans le bas de l'abdomen et d'une sensation de miction incomplète, cela indique des signes de lésions de la vessie. La dysurie est particulièrement caractéristique de la pyélonéphrite secondaire dans le contexte de maladies de la vessie, de la prostate, de la diathèse saline, et son apparition précède souvent d'autres signes cliniques exacerbation de la pyélonéphrite chronique secondaire (SCP). Dans la pyélonéphrite primaire, la dysurie est moins fréquente - chez environ 50 % des patients. Dans la pyélonéphrite chronique secondaire (SCP), la dysurie est plus fréquente - jusqu'à 70 % des patients.

— Syndrome urinaire dans la pyélonéphrite chronique (CP).
Des modifications de certaines propriétés de l'urine (couleur inhabituelle, trouble, odeur âcre, gros sédiments en position debout) peuvent être remarquées par le patient lui-même et servir de motif pour consulter un médecin. Un test d'urine correctement effectué fournit des informations très importantes en cas de maladies rénales, notamment de pyélonéphrite chronique (CP).

Pour la pyélonéphrite chronique (CP) protéinurie La quantité de protéinurie ne dépasse généralement pas 1 g/l, les cylindres hyalins sont extrêmement rares. Lors des périodes d'exacerbation de pyélonéphrite chronique (CP), une protéinurie est détectée chez 95 % des patients.

Cylindrurie est atypique pour la pyélonéphrite, bien que dans la phase active, comme déjà mentionné, on trouve souvent des cylindres hyalins uniques.

Leucocyturie- un signe direct d'un processus inflammatoire dans le système urinaire. Sa cause dans la pyélonéphrite chronique (CP) est la pénétration des leucocytes dans l'urine à partir de foyers d'inflammation dans l'interstitium du rein à travers des tubules endommagés et changements inflammatoiresépithélium des tubules et du bassin.

La détermination et l’évaluation de la densité urinaire sont plus importantes que toute autre chose. Malheureusement, de nombreux médecins ignorent cet indicateur. Cependant, l’hyposthénurie est un symptôme très grave. Une diminution de la densité urinaire est un indicateur d'une violation de la concentration urinaire par les reins, et il s'agit presque toujours d'un gonflement de la moelle, donc d'une inflammation. Par conséquent, avec la pyélonéphrite en phase aiguë, vous devez toujours faire face à une diminution de la densité urinaire. Très souvent, ce symptôme est détecté comme le seul signe de pyélonéphrite. Pendant plusieurs années, il peut n'y avoir aucun sédiment pathologique, aucune hypertension ou autre symptôme, mais seulement une urine de faible densité.

Hématurie dans la pyélonéphrite chronique (PC)

Causes rénales hématurie sont des processus inflammatoires dans les glomérules, le stroma, les vaisseaux sanguins, une augmentation de la pression dans les veines rénales et une altération de l'écoulement veineux.

Dans la pyélonéphrite chronique (CP), tous les facteurs ci-dessus entrent en jeu, mais, en règle générale, on n'observe pas d'hématurie macroscopique chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique (CP), sauf en cas de complications de la pyélonéphrite (nécrose des vaisseaux rénaux). , hyperémie de la membrane muqueuse des voies urinaires avec pyélocystite, lésions du tartre).

La microhématurie dans la phase active de la pyélonéphrite chronique (CP) peut être détectée chez 40 % des patients, et chez la moitié d'entre eux, elle est petite - jusqu'à 3 à 8 globules rouges dans le champ de vision. Dans la phase latente de la pyélonéphrite chronique (CP), l'hématurie est détectée dans un test d'urine général chez seulement 8 % des patients et chez 8 % supplémentaires dans des échantillons quantitatifs.

Ainsi, l'hématurie ne peut pas être considérée comme l'un des principaux signes de pyélonéphrite chronique (CP).

Bactériurie est considéré comme le deuxième signe diagnostique (après la leucocyturie) de la pyélonéphrite. D'un point de vue microbiologique, on peut parler d'infection des voies urinaires si des micro-organismes pathogènes sont retrouvés dans les urines, l'urètre, les reins ou la prostate. Les tests colorimétriques – TTX (chlorure de triphényltétrazolium) et test aux nitrites – peuvent donner une idée de la présence d'une bactériurie, mais les méthodes bactériologiques d'examen des urines ont une valeur diagnostique. La présence d'une infection est indiquée par la détection d'une croissance de plus de 10 5 organismes dans 1 ml d'urine.

L'examen bactériologique des urines est d'une grande importance dans la reconnaissance de la pyélonéphrite chronique (CP), il permet d'identifier l'agent causal de la pyélonéphrite chronique (CP), d'effectuer un traitement antibactérien adéquat et de surveiller l'efficacité du traitement.

La principale méthode de détermination de la bactériurie est la culture sur milieu nutritif solide, qui permet de clarifier le type de micro-organismes, leur quantité dans 1 ml d'urine et leur sensibilité aux médicaments.

— Syndrome d'intoxication dans la pyélonéphrite chronique (CP). En cas d'évolution récurrente de la pyélonéphrite, ses exacerbations (semblables à la pyélonéphrite aiguë) s'accompagnent d'une intoxication grave avec nausées, vomissements, déshydratation (la quantité d'urine est généralement supérieure à celle d'une personne en bonne santé, car la concentration est altérée. Et comme il y a plus d'urine donc excrété, par conséquent, et le besoin de liquide est plus grand).

Pendant la période de latence, les patients s'inquiètent d'une faiblesse générale, d'une perte de force, de fatigue, de troubles du sommeil, de transpiration, de vagues douleurs abdominales, de nausées, d'un manque d'appétit et parfois d'une perte de poids. Certains symptômes surviennent chez presque tous les patients. Fièvre légère à long terme, mal de tête, austénisation, frissons sont plus souvent observés chez les patients atteints de PCP.

Des modifications de l'hémogramme peuvent être observées : la VS augmente, une leucocytose apparaît, mais la température corporelle n'augmente pas. Par conséquent, lorsqu'il y a une température élevée (jusqu'à 40 C) et qu'il y a un syndrome urinaire, il n'est pas nécessaire de se précipiter pour attribuer cette fièvre à la pyélonéphrite. Il faut observer un tableau très violent de pyélonéphrite pour leur expliquer cette température.

— Syndrome d'hypertension artérielle dans la pyélonéphrite chronique (PC) ;

— Syndrome d'insuffisance rénale chronique dans la pyélonéphrite chronique (CP).

Diagnostique

Critères diagnostiques :

1. intoxication, fièvre ;

2. leucocyturie, légère protéinurie ;

Z.bactériurie 105 corps microbiens dans 1 ml d'urine et plus ;

4. Échographie des reins : kystes, calculs, malformations congénitales développement;

5. altération de la fonction de concentration des reins.

Liste des principales mesures de diagnostic :

1. Prise de sang générale ;

2. Analyse générale de l'urine. Principal signe de laboratoire un petit enfant souffre de leucocyturie bactérienne. Les bactéries et les leucocytes se trouvent dans l'urine. La protéinurie est insignifiante. L'érythrocyturie ne survient pas dans tous les cas et présente des degrés de gravité variables.

3. Réservoir de culture d'urine.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :

Analyse d'urine selon Nechiporenko

Pour l'analyse, prélevez une portion moyenne d'urine du matin dans un pot propre et sec (la première portion d'urine provient généralement des voies urinaires, l'urine est donc prélevée dans la portion médiane pour être testée). De ce volume, 1 ml est prélevé pour analyse. Ce volume est placé dans une chambre de comptage et le nombre d'éléments façonnés est compté. Normalement, la teneur en éléments formés dans cette analyse est de 2 000 leucocytes et 1 000 érythrocytes, on trouve jusqu'à 20 cylindres hyalins.

La nécessité d'effectuer ce groupe de tests survient lorsque des résultats douteux sont obtenus lors d'un test d'urine général. Pour clarifier les données et quantifier les éléments formés du sédiment urinaire, des tests d'urine sont effectués selon Nechiporenko et Addis-Kakovsky.

Les globules rouges, comme les leucocytes apparaissant dans les urines, peuvent être d'origine rénale ou provenir des voies urinaires. Les raisons de l'apparition d'érythrocytes d'origine rénale peuvent être une augmentation de la perméabilité de la membrane glomérulaire aux érythrocytes au cours de la glomérulonéphrite (une telle hématurie est associée à une protéinurie). De plus, des globules rouges peuvent apparaître dans les tumeurs des reins, de la vessie et des voies urinaires. Du sang dans les urines peut apparaître lorsque des calculs endommagent la membrane muqueuse des uretères et de la vessie. L'hématurie ne peut être détectée méthodes de laboratoire(microhématurie) et peut être déterminé visuellement (en cas de macrohématurie, l'urine a la couleur de la bouillie de viande). La présence de leucocytes évoque une inflammation au niveau des reins (inflammation aiguë ou chronique – pyélonéphrite), de la vessie (cystite) ou de l'urètre (urétrite). Parfois, le taux de leucocytes peut augmenter avec la glomérulonéphrite. Les cylindres sont un « moulage » des tubules, formés de cellules épithéliales tubulaires desquamées. Leur apparition est le signe d’une maladie rénale chronique.

Test de Zimnitski

L'une des principales méthodes de test fonctionnel des reins est le test de Zimnitsky. Le but de ce test est d'évaluer la capacité des reins à diluer et à concentrer l'urine. Pour réaliser ce test, les urines doivent être collectées un jour avant. Le récipient de collecte d'urine doit être propre et sec.

Pour réaliser l'analyse, il est nécessaire de collecter l'urine en portions séparées indiquant l'heure toutes les 3 heures, soit 8 portions au total. Le test permet d'évaluer la diurèse quotidienne et la quantité d'urine excrétée pendant la journée et la nuit. De plus, la densité de l'urine est déterminée dans chaque portion. Ceci est nécessaire pour déterminer la capacité fonctionnelle des reins.

La diurèse quotidienne normale est de 800 à 1 600 ml. Chez une personne en bonne santé, la quantité d'urine excrétée pendant la journée prévaut sur la quantité excrétée pendant la nuit.

En moyenne, chaque portion d'urine contient entre 100 et 200 ml. La densité relative de l'urine varie de 1,009 à 1,028. En cas d'insuffisance rénale (c'est-à-dire l'incapacité des reins à diluer et à concentrer l'urine), les changements suivants sont notés : nycturie - augmentation du débit urinaire la nuit par rapport au jour, hypoisosthénurie - débit urinaire avec une densité relative réduite, polyurie - le la quantité d'urine excrétée par jour dépasse 2000 ml.

Échographie rénale

Taux de filtration glomérulaire (basé sur la créatinine sanguine). Déclin.

Détermination de la créatinine, azote résiduel, urée avec calcul du débit de filtration glomérulaire selon la formule de Schwartz :

hauteur, cm x Coefficient
DFG, ml/min. = ————————————-

créatinine sanguine, µmol/l

Coefficient : nouveau-nés 33-40

période prépubère 38-48

période post-pubère 48-62

Principaux symptômes radiographiques la pyélonéphrite aiguë est une augmentation de la taille du rein affecté, un spasme des cupules, de leur col et de l'uretère du côté affecté. Le premier signe radiologique de la pyélonéphrite chronique est une hypotension des cupules, du bassin et de l'uretère du côté atteint.

Cystographie- reflux vésico-urétéral ou état après une chirurgie antireflux.

Néphroscintigraphie– des lésions du parenchyme rénal.

La pyélonéphrite doit être différenciée de la cystite et de la néphrite interstitielle. Pour les deux maladies, la leucocyturie est une caractéristique et souvent le seul symptôme. Avec la pyélonéphrite, elle est neutrophile, avec la néphrite interstitielle, elle est lymphocytaire (prédominance des lymphocytes dans l'urocytogramme). Une bactériurie pathologique, vraie (100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine et plus), un titre élevé d'anticorps antibactériens (1: 160 et plus) sont des signes caractéristiques de la pyélonéphrite. Dans la néphrite interstitielle, la bactériurie n'est pas détectée, le titre d'anticorps dans le sérum sanguin contre la souche standard d'E. coli n'est pas déterminé plus haut que dans une dilution de 1:10, 1:40. La pyélonéphrite doit être différenciée de la glomérulonéphrite chronique, de la tuberculose rénale, de la vulvite ou de la vulvovaginite. Pour clarifier l'origine de la leucocyturie, une détermination parallèle de la teneur en leucocytes dans la partie médiane de l'urine et dans les pertes vaginales est effectuée. La localisation finale du processus inflammatoire dans les organes du système génito-urinaire permet d'établir un examen complet de chaque enfant par un néphrologue et un gynécologue.

Prévision. La pyélonéphrite primaire aiguë, avec un traitement approprié et rapide, se termine souvent par une guérison complète (dans 80 à 90 % des cas). Les décès (10 à 20 %) surviennent principalement chez les nouveau-nés. La transition de la pyélonéphrite aiguë à la chronique est plus souvent possible avec la pyélonéphrite secondaire, mais souvent (40 %) des rechutes sont également observées avec la maladie primaire.

Le pronostic de la pyélonéphrite chronique est moins favorable. Chez la plupart des patients, la pyélonéphrite dure plusieurs décennies, dès l’enfance. Sa gravité peut être aggravée par un certain nombre de complications, dont les plus fréquentes sont la nécrose des papilles rénales, la lithiase urinaire et l'hypertension artérielle. La pyélonéphrite chronique occupe la troisième place (après maladies congénitales reins et glomérulonéphrite) sont parmi les causes conduisant au développement d'une insuffisance rénale chronique et à la mort.

Traitement.

Destiné à éliminer l'infection rénale, à augmenter la réactivité du corps, à restaurer l'urodynamique dans la pyélonéphrite secondaire.

Thérapie antibactérienne en 3 étapes :

Stade 1 – antibiothérapie – 10-14 jours ;

Choix empirique (de départ) des antibiotiques :

 Pénicillines « protégées » : amoxicilline/clavulanate, amoxicilline/sulbactam ; Amoxicilline/clavulanate*40-60 mg/kg/24 heures (selon amoxicilline) en 2-3 prises par voie orale

 Céphalosporines de troisième génération : céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, céfixime, ceftibuten Céfotaxime Enfant de moins de 3 mois - 50 mg/kg/8 heures Enfant de plus de 3 mois - 50-100 mg/kg/24 heures 2 à 3 fois par jour

Grave:

 Aminoglycosides : nétromycine, amikacine, gentamicine ; - Carbapénèmes : imipénème, méropénème ; Gentamicine Enfants de moins de 3 mois - 2,5 mg/kg/8 heures Enfants de plus de 3 mois - 3-5 mg/kg/24 heures 1 à 2 fois par jour

- Céphalosporines de génération IV (céfépime).

Lorsque le traitement est efficace, on observe :

- amélioration clinique dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement ;

 éradication de la microflore après 24-48 heures ;

 réduction ou disparition de la leucocyturie 2 à 3 jours après le début du traitement.

Le changement du médicament antibactérien s'il est inefficace après 48 à 72 heures doit être basé sur les résultats d'une étude microbiologique et la sensibilité de l'agent pathogène isolé aux antibiotiques.

Étape 2 – traitement uroseptique (14-28 jours).

1. Dérivés du 5-nitrofurane :

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (pas plus de 400 mg/24 heures) en 3-4 prises ;

 Furamag – 5 mg/kg/24 heures (pas plus de 200 mg/24 heures) en 2-3 prises.

2. Quinolones non fluorées :

 Negram, névigramon (chez l'enfant de plus de 3 mois) – 55 mg/kg/24 heures en 3-4 prises ;

 Palin (chez l'enfant de plus de 12 mois) – 15 mg/kg/24 heures en 2 prises.

Étape 3 – thérapie préventive anti-rechute.

Le traitement antibactérien doit être effectué en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire aux médicaments antibactériens. En règle générale, le chloramphénicol est prescrit aux enfants de moins de 3 ans à raison de 0,15 à 0,3 g 4 fois par jour ; ampicilline - 100-200 mg/kg par jour ; gentamycine - 0,4 mg/kg 2 fois par jour ; oxacilline pour les enfants de moins de 3 mois - 200 mg/kg par jour, jusqu'à 2 ans - 1 g par jour, plus de 2 ans - 2 g par jour ; érythromycine pour les enfants de moins de 2 ans - 5-8 mg/kg 4 fois par jour, de plus de 2 ans - 0,5-1,0 g par jour. Les médicaments chimiques utilisés comprennent la furagine 0,05 à 0,1 g 3 fois par jour, l'urosulfan 0,5 g 2 à 4 fois par jour, le névigramon 0,25 à 1,0 g par jour en 3 à 4 doses, le 5-NOK 0,05 à 0,1 g 4 fois par jour. Lors de la prescription de médicaments, l'état de la fonction rénale est pris en compte.

L'assainissement des foyers d'infection est important ; en cas de pyélonéphrite secondaire, restauration rapide de l'urodynamique par intervention chirurgicale, ainsi que des mesures pour éliminer Troubles métaboliques. Le patient doit être inscrit dans un dispensaire pendant toute la période de rémission clinique et biologique jusqu'à la guérison, qui peut être envisagée si la rémission complète est maintenue pendant une longue période (au moins 3 années). Ces dernières années, une grande importance a été accordée à la normalisation de la microflore intestinale (bifidumbactérine et autres médicaments qui restaurent microflore normale intestins).

Thérapie symptomatique : antipyrétique, détoxification, perfusion - généralement effectuée dans les 1 à 3 premiers jours ;

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire sous forme chronique ou aiguë. Elle touche non seulement le bassin et les calices du rein, mais également le parenchyme rénal, avec des lésions prédominantes de son tissu interstitiel. C'est précisément la principale différence entre le tableau clinique de la pyélonéphrite et d'autres processus inflammatoires dans les tissus du système urinaire. Cette maladie est assez difficile à traiter et devient le plus souvent chronique pour le reste de la vie. À partir de cet article, le lecteur pourra en apprendre davantage sur l'étiologie, la pathogenèse, le tableau clinique, le diagnostic et le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Classification de la maladie

L'uronéphrologie distingue deux types de maladies :

• épicé;
• chronique.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë et chronique diffère tout d'abord par l'intensité du processus inflammatoire. Même une personne ignorant la médecine peut faire la distinction entre ces deux formes de la maladie, elles sont si différentes. Le traitement médicamenteux dans les deux cas sera également très différent.

La clinique de la pyélonéphrite aiguë distingue les types primaires et secondaires de la maladie. Primaire - si elle n'est pas précédée de maladies des reins et des voies urinaires, et secondaire - si une inflammation se développe et persiste dans le contexte d'une maladie urologique, entraînant une perturbation de l'écoulement de l'urine ou un trouble de la circulation lymphatique et sanguine dans le bassin et le calice du rein, ainsi que dans le parenchyme rénal. La pyélonéphrite aiguë survient à tout âge (10 à 15 % de toutes les maladies du système urinaire). Les données statistiques confirment que le tableau clinique le plus courant est la pyélonéphrite aiguë chez les enfants et les femmes de moins de vingt ans. Les hommes souffrent pathologie similaire beaucoup moins souvent, car leur système urinaire est structuré un peu différemment.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite d'étiologie chronique est plus difficile à traiter, car le processus passe inaperçu. Dans de rares cas, la maladie se manifeste par une sensation de faiblesse, un manque de vitalité, une dysphorie, des sursauts. pression artérielle, gonflement du visage et des mains. Tel processus pathologique C'est extrêmement dangereux car les cellules du parenchyme rénal peuvent se déformer et dégénérer, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance rénale chronique en quelques années.

Principaux symptômes

Signes et symptômes de la clinique de pyélonéphrite aiguë :

• une forte augmentation de la température en une heure ou deux de 36 degrés à 40 : le processus s'accompagne de frissons, de fièvre, de tremblements ;
• le patient peut perdre connaissance, s'évanouir ou sa vision peut s'assombrir (cette condition est causée par des augmentations de la pression artérielle, qui ne sont pas rares dans la pyélonéphrite aiguë) ;
• parfois aigu ou douleur douloureuse dans la région lombaire, mais le plus souvent la maladie est indolore ;
• tachycardie et essoufflement;
• l'urine peut s'assombrir et des sédiments y apparaissent - mais cela n'arrive pas toujours, tout dépend du degré d'inflammation du bassin.

La pyélonéphrite aiguë peut être unilatérale (processus inflammatoire dans un rein) ou bilatérale (respectivement dans les deux reins). Dès l'apparition des premiers signes (frissons et fièvre jusqu'à quarante degrés), il faut appeler ambulance. N'hésitez pas et essayez de vous soigner vous-même. À la maison, il est impossible d'effectuer un diagnostic compétent ou de déterminer l'antibiotique optimal pour un patient particulier. Dans certains cas, un retard peut entraîner la perte de la fonctionnalité d'un ou des deux reins et le développement d'une insuffisance rénale chronique (IRC).

Signes et symptômes de la clinique de pyélonéphrite type chronique:

• le développement du processus inflammatoire est très lent - donc la température soit ne monte pas du tout, soit monte jusqu'à 37,3 degrés et reste à ce niveau pendant des semaines ;
• faiblesse, fatigue même après une activité physique mineure ;
• diminution de l'immunité;
• maux de tête, vertiges, problèmes de tension artérielle (son augmentation et sa diminution sont possibles).

Conséquences possibles en cas de non traitement

Si la pyélonéphrite n'est pas traitée, le patient est confronté aux complications suivantes :

• L'insuffisance rénale chronique est la perte de fonctions d'un ou deux reins. Cette maladie est incurable et entraîne une invalidité totale pour le reste de la vie. Le patient a besoin soit d'une greffe de rein provenant d'un donneur, soit, si cela n'est pas possible, d'une fréquentation régulière en hémodialyse. Il s'agit d'une pratique médicale spéciale dans laquelle le patient reçoit une transfusion de son propre sang purifié, tandis que la fonction du rein endommagé est assurée par un appareil d'hémodialyse spécial.
• Choc bactériotoxique - se produit avec une forme purulente de pyélonéphrite. En cas de lésions rénales bilatérales, cette complication est très dangereuse - dans la moitié des cas, elle entraîne la mort du patient. En cas de pyélonéphrite unilatérale avec choc bactériotoxique, la probabilité issue fatale est d'environ 35%. Durant la grossesse, quel que soit le trimestre et l'état de santé général de la femme, le choc bactériotoxique entraîne la mort du fœtus.
• La paranéphrite secondaire se développe avec une pyélonéphrite avancée, à la fois aiguë et chronique. La maladie est caractérisée par des lésions des tissus périnéphriques, dans lesquelles un processus inflammatoire se développe sous l'influence de micro-organismes pathologiques. La paranéphrite se caractérise par le développement de douleurs dans le bas du dos de nature aiguë et paroxystique. Dans certains cas, la douleur peut ne pas être prononcée et douloureuse.

Caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite

L'uronéphrologie traite de l'étude et du traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte.

Tout d'abord, le médecin détermine quel agent pathogène a provoqué le développement de l'inflammation (sur la base de ces informations, un traitement antibactérien supplémentaire sera prescrit) :

• coli;
• staphylocoque;
• entérocoque

Des combinaisons microbiennes surviennent chez environ 20 % des patients. L'association la plus courante dans la pyélonéphrite clinique est Escherichia coli et entérocoque. Le patient peut subir un changement dans l'agent causal du processus infectieux. De ce fait, des formes complexes et multirésistantes de micro-organismes se développent. Cette situation peut menacer la vie humaine si les antibiotiques ne sont pas utilisés correctement.

Méthodes de diagnostic

Utilisations de l'uronéphrologie moderne méthodes suivantes diagnostic (le traitement et le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépendent directement de la détermination correcte du type d'agent pathogène et du traitement antibactérien prescrit par la suite) :

1. La culture d'urine est considérée comme le moyen idéal pour identifier l'agent pathogène et sélectionner un médicament antibactérien adéquat. Hélas, en réalité, ce n'est pas tout à fait vrai : un seul résultat de test fournit 20 % de résultats faussement positifs. Pour cette raison, la triple culture est courante dans la pratique de la néphrologie. Il faut de plusieurs jours à une semaine pour obtenir les résultats d'une telle analyse. Pendant la thérapie état aigu, lorsque le temps presse et que tout retard menace la vie du patient, une période aussi longue est inacceptable.
2. L'examen échographique permet de diagnostiquer une dilatation du bassinet rénal (caractéristique de la pyélonéphrite aiguë et chronique). L'échographie permet également d'examiner le degré de grossissement du contour des calices, l'état du parenchyme et la présence de cicatrices (généralement déterminées après plusieurs années de pyélonéphrite chronique).
3. La tomodensitométrie est utilisée en néphrologie moderne principalement pour différencier la pyélonéphrite des processus tumoraux. Dans d'autres cas, s'il n'y a aucune suspicion de développement de néoplasmes, cette méthode de diagnostic ne présente pratiquement aucun avantage par rapport à l'échographie.

Traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte et l'enfant

Le traitement chez les adultes est plus rapide et leur période de récupération après une hospitalisation est plus courte. Le tableau clinique de la pyélonéphrite chez l'enfant a le plus souvent des conséquences importantes : dans 90 % des cas, la maladie devient permanente. En conséquence, l'enfant, même à l'âge adulte, souffre d'exacerbations périodiques. Dans certains cas, la pyélonéphrite chronique peut conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique après plusieurs décennies (et parfois plus rapidement).

Par conséquent, lors du traitement et du diagnostic de la pyélonéphrite clinique chez les enfants, le personnel médical doit être particulièrement prudent et les parents doivent suivre scrupuleusement toutes les instructions de l'urologue et du néphrologue.

Utilisation d'une thérapie antibactérienne

Le succès du traitement de la pyélonéphrite dépend de trois éléments :

• des antibiotiques bien choisis ;
• respect du repos au lit;
• régime selon le régime n°7.

Le traitement clinique de la pyélonéphrite peut être effectué comme suit médicaments antibiotiques:

1. "Céfixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Céfuroxime" ("Zinnat").

Les médicaments antibiotiques sont sélectionnés en fonction des résultats de la culture d'urine. L'administration intramusculaire et l'administration orale sont efficaces. En milieu hospitalier, il vaut mieux choisir les injections. L'administration par voie intraveineuse ou intramusculaire réduit la toxicité du médicament pour les organes tube digestif.

Méthodes chirurgicales de traitement

L'intervention chirurgicale est principalement nécessaire après avoir diagnostiqué le tableau clinique d'une pyélonéphrite aiguë avec une complication sous forme de suppuration.

Les apostèmes sont sujets à suppression. La question de la nature de l’opération est finalement tranchée au moment de l’intervention chirurgicale elle-même. Déterminé par l'étendue des lésions rénales et la pathogenèse de la maladie.

Le but de l'opération pour la pyélonéphrite avec processus purulent, apostèmes et anthrax est d'arrêter la progression du processus purulent-inflammatoire dans le rein affecté. Il est très important de prévenir son apparition dans un rein sain. En outre, la tâche du chirurgien opératoire est de rétablir l'écoulement de l'urine par les voies urinaires supérieures en cas de pathologie.

La chirurgie, si nécessaire, peut exposer le rein (lumbotomie, décapsulation) pour le drainage. Une telle manipulation est nécessaire si le patient, pour une raison ou une autre, ne peut pas uriner tout seul (blocage de l'uretère ou processus inflammatoire trop avancé).

L'utilisation de l'homéopathie et des méthodes thérapeutiques traditionnelles : préjudice ou bénéfice ?

En néphrologie moderne, les médicaments homéopathiques sont largement utilisés. Ce sont Canéphron, Renel. Les citoyens impressionnables qui évitent de consulter un médecin et considèrent les antibiotiques comme trop nocifs aiment beaucoup se soigner avec ces médicaments.

En aucun cas il ne faut le remplacer traitement compétent médicaments antibiotiques qui tuent la source de l'inflammation rénale, pour des raisons douteuses remèdes homéopathiques et les méthodes traditionnelles. Le traitement aux herbes et aux champignons, bien sûr, peut contribuer à un effet diurétique ou à l'élimination du sable, mais la source de l'inflammation ne peut pas être arrêtée. Plus le patient tarde et ne contacte pas un néphrologue, plus la probabilité que les cellules commencent à mourir et que le processus se transforme en une maladie chronique est grande. insuffisance rénale.

Il est particulièrement dangereux de laisser les choses au hasard et d'essayer de traiter la pyélonéphrite chez les enfants avec des herbes. Cette condition ne disparaît pas d'elle-même, l'état de l'enfant va s'aggraver et éventuellement il sera hospitalisé ou mourra.

La clinique de pyélonéphrite chez les femmes enceintes autorise le traitement avec des médicaments homéopathiques uniquement sous la surveillance d'un médecin. Lorsque les micro-organismes pathogènes se multiplient, vous devrez utiliser des antibiotiques d'une manière ou d'une autre. Les médicaments modernes ne nuisent pas à la croissance du fœtus.

Régime médical pour le traitement de la pyélonéphrite chronique

Le tableau clinique de la maladie implique son évolution chronique constante, même si le patient se sent bien. Dans de rares cas, la maladie se manifeste par une sensation de faiblesse, un manque de vitalité, une dysphorie, des poussées de tension artérielle, un gonflement du visage et des mains. Ce processus pathologique est extrêmement dangereux car les cellules du parenchyme rénal peuvent se déformer et dégénérer, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance rénale chronique en quelques années.

Principes du régime n°7 (nutrition thérapeutique des maladies rénales infectieuses et inflammatoires) :

• limiter au minimum la quantité de protéines dans l'alimentation (refuser la viande et les produits laitiers, les œufs, les mélanges de protéines) ;
• limiter ou arrêter complètement l'utilisation de sel (jusqu'à ce que les résultats des tests reviennent à la normale) ;
• augmenter la part des légumes et des fruits dans l'alimentation à 70 % ;
• il est important de se rappeler que les fruits avec contenu élevé le potassium est interdit ;
• La consommation de boissons alcoolisées, quel que soit leur titre, est strictement interdite ;
• arrête de manger;
• Dans les cas aigus de la maladie, il vaut parfois la peine de limiter la quantité de liquide consommée (après recommandation du médecin).

Vous pouvez manger des flocons d'avoine tous les jours et bouillie de riz sans sel. Vous pouvez manger des produits de la ruche en dessert. Autorisé salades de légumes avec ajout les huiles végétales(mais sans sel), soupes de légumes en purée, ragoûts de viande maigre. Il est optimal de consommer du filet de dinde et de poulet - pas plus de 100 grammes par jour. Cette restriction est nécessaire afin de ne pas dépasser la proportion de protéines dans l'alimentation.

• respecter les règles nutritionnelles pour les personnes atteintes d'une maladie rénale ;
• suivre de temps en temps une cure de Canéphron afin de faciliter le travail des tissus des reins et de la vessie ;
• prévenir l'hypothermie à la fois du corps entier et de ses parties individuelles ;
• ne vous exposez pas à la pluie, ne nagez pas dans des plans d'eau froide ;
• refuser de se trouver dans des situations qui mettent le patient dans un état de stress ;
• Reposez-vous correctement, dormez au moins dix heures par jour.

Tout néphrologue confirmera que l’état psycho-émotionnel du patient est très important. Les maladies rénales ont souvent des causes psychosomatiques et se développent après des chocs sévères et une exposition prolongée à des conditions de surmenage et de stress.