Hépatite C chronique : symptômes et traitement. Voies de transmission et source d'infection de l'hépatite chronique

Méthodes modernes de traitement de l'hépatite chronique
Méthodes modernes de traitement Hépatite chronique

TRAITEMENT DE L'HÉPATITE CHRONIQUE

Régime. Il est nécessaire d'augmenter la quantité quotidienne de protéines administrée à 2 g/kg de poids corporel.
Avec l'encéphalopathie portosystémique, la quantité de protéines administrée est minimisée.
Il est rationnel d'introduire 50% d'animaux et 50% protéines végétales. Glucides - jusqu'à 4-6 g/kg de poids corporel.
L'utilisation de riz, de flocons d'avoine, de semoule, de pain, de sucre et de moins d'aliments contenant des fibres est recommandée.
Les graisses sont administrées en quantités allant jusqu'à 1,5 g/kg de poids corporel.
Un régime vitaminé complet est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse.
Lors du traitement d'une hépatite inactive, vous pouvez vous contenter de la prescription de vitamines et d'hépatoprotecteurs.
Ces mêmes médicaments peuvent être utilisés comme traitement de fond pour l’hépatite active.
Il est préférable de donner des vitamines par voie entérale, mais des cours sont également possibles administration parentérale.
Doses quotidiennes : vitamine B2 - 5-15 mg, vitamine B6 - 50-120 mg, acide folique - 15-20 mg, vitamine B12 - 200 mcg.
Naturellement, il est recommandé d’administrer ce mélange dans plus d’une seringue, tous les deux jours.

Hépatoprotecteurs - préparations complexes principalement d’origine végétale, destiné à augmenter la résistance du foie aux influences toxiques, en aidant à restaurer ses fonctions, en normalisant ou en améliorant l’activité des enzymes des cellules hépatiques.
La fonction principale des hépatoprotecteurs est de protéger les cellules hépatiques des effets néfastes de divers facteurs.

L'un des hépatoprotecteurs les plus populaires est Essentiale, qui est administré par voie parentérale ou orale.
Il s'agit d'un protecteur membranaire dont le principe actif est le PL essentiel, représenté par les phosphatides de choline, des acides gras insaturés.
Le médicament s'améliore état fonctionnel hépatocytes, compacte les membranes cellulaires pathologiquement poreuses et leurs organites.
Disponible en ampoules de 5 ml (250 mg de substance active) et 10 ml (1000 mg), en gélules pour usage oral de 175 et 300 mg.
Essentiale peut être prescrit en cas d'hépatite persistante, voire d'insuffisance hépatique.
Durée du traitement - au moins 2 mois.

Actuellement largement utilisé heptral(adédénine).

Appartient au groupe des hépatoprotecteurs à activité antidépressive. Il a des effets détoxifiants, régénérants, antioxydants, antifibrosants et neuroprotecteurs.
L'adémétionine (b-adénosyl-1-méthionine) est une substance biologique présente dans tous les tissus et fluides du corps.
Sa molécule est incluse dans la plupart des réactions biochimiques à la fois comme donneur d'un groupe méthyle - méthylation des phospholipides dans la couche lipidique de la membrane cellulaire (transméthylation), et comme précurseur de composés thiols physiologiques - cystéine, taurine, glutathion, l'un des les agents antitoxiques intracellulaires les plus importants, CoA, etc. (transsulfuration), et comme précurseur des polyamines - la putrescine, qui stimule la régénération cellulaire, la prolifération des hépatocytes, la spermidine, la spermine incluse dans la structure des ribosomes (aminopropylation).
Indications - cholestase intrahépatique : toxique (y compris alcoolique), virale, médicinale (antibiotiques, médicaments antitumoraux, antituberculeux et antiviraux, antidépresseurs tricycliques, contraceptifs oraux), états cirrhotiques et précirrhotiques ; encéphalopathie d'origine secondaire; déprimé et syndrome de sevrage.
La dose moyenne d'heptral par jour est de 1 600 mg ; L'effet étant dose-dépendant, Heptral peut dans certains cas être prescrit à une dose de 3 200 mg, qui est normalement tolérée.

Acide ursodésoxycholique(UDCA) a des effets cholélitholytiques, cholérétiques, hépatoprotecteurs, hypocholestérolémiants et immunomodulateurs. L'UDCA, stabilisant les membranes des hépatocytes et des cholangiocytes, a un effet cytoprotecteur direct, réduit la concentration d'hydrophobes acides biliaires dans la circulation entérohépatique (évitant ainsi leurs effets toxiques sur les membranes des hépatocytes et sur l'épithélium voies biliaires), et réduit également l'auto-immunité du processus (médicaments Ursofalk, Ursosan, etc.).

Possédant des propriétés polaires élevées, l'UDCA forme des micelles mixtes non toxiques avec des acides biliaires apolaires (toxiques), ce qui réduit la capacité du reflux gastrique à endommager les membranes cellulaires dans la gastrite par reflux biliaire et l'œsophagite par reflux. L'effet immunomodulateur est dû à l'inhibition de l'expression des antigènes HLA sur les membranes des hépatocytes et des cholangiocytes, à la normalisation de l'activité tueuse naturelle des lymphocytes, etc.

Retarde de manière fiable la progression de la fibrose chez les patients atteints de cirrhose biliaire primitive, de mucoviscidose et de stéatohépatite alcoolique, réduit le risque de développer varices veines de l'œsophage.
Les médicaments sont utilisés à la dose de 10 à 15 mg/kg jusqu'à la résolution de la cholestase ; par la suite, un traitement à long terme à des doses d'entretien est indiqué.
Lorsqu'elle est prise systématiquement, l'UDCA devient le principal acide biliaire du sérum sanguin et représente environ 48 % de la quantité totale d'acides biliaires dans le sang. Inclus dans le système de circulation gastro-intestinale.

Parmi les autres protecteurs du foie, il faut noter Chophytol- extrait feuilles fraîches artichaut des champs.
Hofitol, en plus de ses effets hépatoprotecteurs et cholérétiques, a un effet diurétique et réduit la teneur en urée dans le sang.
Le Chophytol a des effets métaboliques, stabilisants membranaires et énergétiques.
Chophytol est le plus efficace dans le traitement des patients présentant des formes toxiques de lésions, une cholestase, une pathologie cardiaque concomitante et une insuffisance cardiaque congestive, ainsi que des lésions rénales.

Silymarine (legalon, carsil) interagit avec les radicaux libres du foie et les convertit en composés moins toxiques, interrompant le processus de peroxydation lipidique ; empêche une destruction ultérieure des structures cellulaires. Dans les hépatocytes endommagés, il stimule la synthèse de protéines structurelles et fonctionnelles et de phospholipides (grâce à la stimulation spécifique de l'ARN lolymérase A), stabilise les membranes cellulaires, prévient la perte de composants cellulaires (transaminases) et accélère la régénération des cellules hépatiques.
Inhibe la pénétration de certaines substances hépatotoxiques dans la cellule (poisons du champignon vénéneux).
Cliniquement, l'effet se manifeste par une amélioration conditions générales patients atteints de maladies du foie, réduction des plaintes subjectives, amélioration paramètres de laboratoire(diminution de l'activité des transaminases « hépatiques » et de la phosphatase alcaline, teneur en bilirubine).
Utilisé sous forme de comprimés (dragées) de 35 ou 70 mg.
Vous pouvez également prendre 1/2 cuillère à café de solution 3 fois par jour.

Très proche d'eux dans le mécanisme d'action drogue domestique silybor, d'origine végétale.
Les comprimés de 40 mg sont pris trois fois par jour pendant 3 à 6 mois.

Katergen(Catergène). Tétraoxy-5,7,3",4"-flavonol-3.
Synonymes : Cyanidanol, Ansliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar, etc.
Il appartient au groupe des flavonoïdes naturels et sa structure chimique est très proche de la quercétine et de la rutine, ainsi que de la silibinine.
Il est utilisé comme agent hépatoprotecteur pour améliorer la fonction hépatique chez les patients atteints d'hépatite virale, avec une cirrhose hépatique compensée d'étiologie virale, des lésions hépatiques chroniques d'étiologie alcoolique (modérées) et d'autres lésions hépatiques toxiques. On pense que le mécanisme d'action hépatoprotectrice est dû à la liaison de radicaux libres toxiques et à la stabilisation des membranes cellulaires et des lysosomes (ce qui est également caractéristique d'autres flavonoïdes).
Prescrit par voie orale avant ou pendant les repas, comprimé J (0,5 g) 3 fois par jour.
Utiliser pendant une longue période (la durée du cours est d'environ 3 mois).
Effets secondaires possibles : lourdeur à l'estomac, brûlures d'estomac, vomissements.
Formulaire de libération : comprimés Couleur rose 0,5 g par paquet de 40 pièces. Pour la cholestase, il convient de prescrire de l'acide lipoïque, de la cholestyramine, etc.
En cas d'hépatite alcoolique, l'alcool est strictement interdit aux patients ; le repos (de préférence l'alitement) est recommandé ; pour ceux qui travaillent physiquement, une forte réduction de l'activité physique, une alimentation équilibrée, riche en vitamines.
Traitement de l'hépatite active d'origine virale.

Aujourd’hui, l’objectif principal de la thérapie est l’action directe sur le virus.
Dans le même temps, un effet antifibrotique et immunomodulateur est réalisé.
Les interférons (IFN) possèdent ces trois qualités.
Les IFN sont une famille de protéines régulatrices non spécifiques qui retardent la réplication de certains virus. Dans l’organisme, l’IFN est synthétisé par les lymphocytes, les fibroblastes et d’autres cellules. Il a été établi que leur concentration (en particulier IFNS) dans le sang des patients atteints de CAH est réduite.

Il existe actuellement trois principales préparations commerciales d'IFNa.
L'IFNa natif purifié (IFNa-lns, Velferon) est obtenu à partir de cellules lymphoblastoïdes humaines exposées au virus Sendai.
C'est un mélange de différents sous-types d'IFNa.
Deux autres médicaments - IFNa-2b (Intron-A) et IFNa-2a (Roferon-A) - sont produits par la méthode recombinante.
Les trois médicaments sont utilisés uniquement par voie parentérale.
Sur longue durée L'IFNa est généralement administré par voie sous-cutanée. L'association des sels de zinc avec l'interféron potentialise considérablement l'effet de ce dernier.

Lamivudine- le deuxième médicament recommandé pour le traitement de l'hCG.
La lamivudine est un analogue de la cytosine phosphorylé en triphosphate (3TC-TP).
Ce dernier a la capacité de s’intégrer dans la chaîne d’ADN croissante du virus, provoquant son interruption. Cela se produit à la fois lors de la transcription inverse du premier et de la synthèse du deuxième brin d'ADN.
L'efficacité de la lamivudine a été prouvée dans le traitement de divers groupes de patients CHB.
Le facteur pronostique le plus important pour une réponse positive au traitement par lamivudine est considéré comme un taux initial d'ALT 5 fois supérieur à la normale. La dose standard est de 100 mg/jour, la durée du traitement est d'au moins 2 mois.
La lamivudine est efficace dans le traitement des patients atteints d'hépatite B chronique à la fois HBeAg-positifs et HBeAg; elle supprime la réplication virale, conduit à la normalisation des transaminases sériques et à l'amélioration de l'image histologique du tissu hépatique même sans parvenir à l'éradication du VHB.
Dans l'ensemble, une réponse complète a été observée chez 76 à 96 % des patients traités pendant 6 à 12 mois.
Des réponses virologiques et biochimiques partielles sont survenues respectivement dans 65 à 90 % et 60 à 96 % des cas.
L'efficacité de la lamivudine chez les patients AgHBe positifs est de 47 % avec des taux d'ALT dépassant la norme de plus de 5 fois.

Hépatite virale chronique B(virus en phase de réplication).
Les principaux objectifs du traitement sont d’obtenir une suppression durable de la réplication du VHB et une rémission de la maladie hépatique.
Les indicateurs suivants sont utilisés comme critères d'efficacité du traitement : normalisation des taux d'ALT ; disparition de l'ADN du VHB et de l'AgHBe (avec ou sans formation d'AbHBe) ; amélioration du tableau histologique du foie.
L'utilisation d'interféron-a et de lamivudine est recommandée.
L'interféron a (intron-A, velferon, roferon, etc.) est administré par voie intramusculaire à raison de 5 millions d'UI 3 fois par semaine pendant 6 mois ou de 10 millions d'UI 3 fois par semaine pendant 3 mois.

DANS dernières années Les tactiques thérapeutiques sont différenciées selon l'infection par des virus « sauvages » ou mutants dans la présorégion du génome.
Dans le premier cas, une cure d'interféron a est la plus efficace, tandis que dans le second, une administration à long terme (pendant au moins 1 an) de lamivudine.
La dose standard est de 100 mg/jour, la durée du traitement est d'au moins 12 mois. Cette thérapie provoque une diminution de l'activité histologique de l'hépatite et de l'indice de fibrose, stoppant ou ralentissant considérablement la progression de la maladie.

Un nouveau médicament antiviral a été développé - adéfovir, utilisé aussi bien sous forme de monothérapie qu'en association avec la lamivudine.
Cette dernière association est du plus grand intérêt, même si la sécurité d'une cure prolongée d'adéfovir reste à clarifier.

De sérieux espoirs sont également placés sur entécavir, démontrant une activité antivirale in vitro dix fois supérieure à celle de la lamivudine.

Un autre médicament antiviral spécifique est vidarabine(8-adénine arabinoside), a la capacité d'inhiber la réplication virale pendant une longue période, ce qui se manifeste clairement par une diminution de la teneur en ADN du VHB dans le sérum sanguin.
La vidarabine à la dose de 7,5 à 15 mg/(kg/jour) au cours de la première cure de 3 semaines n'inhibe que de manière transitoire la réplication du virus B, mais une cure répétée donne un effet durable avec une diminution de l'activité du DN K- polymérase chez 73 % et la disparition de l'antigène HBeAg chez 40 % des patients.
Thérapie de base : hémodez intraveineux 200-300 ml pendant 3 jours, lactulose oral 30-40 ml/jour pendant un mois.
Les doses et les schémas thérapeutiques dépendent de l'activité du processus, du niveau d'ADN sérique du VHB, du médicament et de nombreux autres facteurs.
S'il n'y a aucun effet après une interruption, vous pouvez poursuivre le traitement par interféron-a aux doses ci-dessus après un traitement préliminaire par prednisolone pendant 4 semaines (30 à 40 mg/jour).

Un autre nouveau médicament antiviral efficace - Baraclude.
Indications d'utilisation du médicament Baraklyud :
Hépatite B chronique chez l'adulte avec :
- atteinte hépatique compensée et présence d'une réplication virale, augmentation des taux de transaminases sériques (ALT ou AST) et signes histologiques d'inflammation du foie et/ou de fibrose ;
- atteinte hépatique décompensée.

Contre-indications au traitement par Baraklud :
- sensibilité accrueà l'entécavir ou à tout autre composant du médicament ;
- une intolérance héréditaire rare au lactose, un déficit en lactase ou une malabsorption du glucose-galactose ;
- enfance jusqu'à 18 ans.
Inconvénients – le coût relativement élevé du médicament.

Une approche fondamentalement nouvelle du traitement de l’hépatite B chronique a été le développement de vaccins thérapeutiques.
Il existe trois types de vaccins :
1) recombinant - contient des protéines du VHB pro-S, pré-S, pré-S2 (similaires aux vaccins préventifs) ;
2) Cellule T - lipopeptide contenant l'épitope HBcorAg (cible des lymphocytes T cytotoxiques) ;
3) Vaccins à ADN - ADN plasmidique codant pour les antigènes du VHB. L'efficacité des deux premiers types de vaccins a déjà été démontrée Etudes cliniques.
L'effet est associé à une diminution de la charge virale initiale (association avec des médicaments antiviraux) et à une immunostimulation supplémentaire due à l'association avec l'interféron gamma et l'interleukine-12.

Hépatite virale chronique C.
Largement utilisée dans la première moitié des années 90, la monothérapie de l'HCC par interféron-a (IFNa) en régime standard (3 millions d'UI 3 fois par semaine) a permis d'obtenir une réponse virologique soutenue dans 16 à 25 % des cas.
Il existe aujourd'hui un médicament efficace pour le traitement oral du CHC - la ribavirine (Rebetol) - un nucléoside cyclique, un analogue de la guanosine, avec large éventail activité contre les virus à ARN et à ADN.
Le prendre quotidiennement per os à une dose de 1 000 à 1 200 mg (5 à 6 gélules) en deux prises pendant 6 mois a montré bons résultats.

La thérapie combinée avec l'IFNa dans un schéma standard en association avec la ribavirine (jusqu'à 10 à 12 mois, selon les recommandations de la Conférence internationale sur l'hépatite C, Paris, 26-28 février 1999) a augmenté de 3 l'efficacité du traitement de l'HCC. fois.

Aujourd'hui, nous pouvons dire que tous les patients atteints d'HCC et de cirrhose hépatique compensée suite à une CHC (en cas de présence de pH anti-VHC et K-HCV dans le sérum sanguin) devraient recevoir ce traitement.

Le début du nouveau siècle est marqué par l'introduction dans la pratique clinique d'une thérapie antivirale combinée à base d'IFNa pégylé et de ribavirine, qui permet de sélection individuelle doses de médicaments calculées en fonction du poids corporel du patient (notamment PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/kg/semaine et ribavirine (Rebetol) > 10,6 mg/kg/jour) pour obtenir une réponse virologique soutenue dans plus de 60 % de patients atteints d'HCC.

Succès approches modernes au traitement de l'HCC nous permettent de parler de la curabilité réelle des patients infectés par le 2e ou 3e génotype du VHC, et de la curabilité potentielle des patients infectés par le 1er génotype du VHC.
Le succès du traitement du CHC est déterminé par l'utilisation obligatoire d'une thérapie combinée, la sélection des doses optimales de médicaments et la durée du traitement en fonction du génotype du VHC, la correction des facteurs de réponse défavorable au traitement ( en surpoids poids, stéatose, cholestase, syndrome de surcharge en fer) et les effets secondaires du traitement antiviral (dépression, l'anémie hémolytique, leuco- et thrombocytopénie, dysfonctionnement glande thyroïde, syndrome pseudo-grippal).

Encore une fois : la thérapie est efficace en utilisant PegIntron à une dose fixe de 180 mcg/semaine et la ribavirine à une dose de 1 000 à 1 200 mg/jour.
Des schémas thérapeutiques de trithérapie pour l'hépatite C chronique ont été proposés, dans lesquels, avec l'interféron α et la ribavirine, des médicaments du groupe de l'amantadine sont utilisés - amantadine, rimantadine, etc.

Thérapie de base : hémodez intraveineux 200-300 ml pendant 3 jours, lactulose oral 30-40 ml par jour pendant un mois.

Et les dernières informations sur cette question.
Boehringer Ingelheim a développé un nouveau médicament (enzyme) qui empêche le virus C de se reproduire librement.
Des tests effectués sur huit volontaires ont montré que dans les 48 heures suivant la prise du nouveau médicament, appelé BILN 2061, la concentration du virus dans le sang des sujets a chuté de 100 à 1 000 fois sans aucun effet secondaire notable.
Il y a beaucoup plus de médicaments à venir essais cliniques Cependant, le potentiel du nouveau médicament est évident.

Hépatite virale chronique D(s'il y a de l'HbsAg et/ou de l'HbsAT et de l'ARN HDV dans le sérum sanguin).
Recommandé:
1) interféron a intramusculaire (intron-A, velferon, ro-feron, etc.) 5 millions d'UI 3 fois par semaine, s'il n'y a aucun effet, la dose est augmentée à 10 millions d'UI 3 fois par semaine jusqu'à 12 mois;
2) thérapie de base: goutte à goutte IV Hemodez 200-300 ml pendant 3 jours ; lactulose oral 30-40 ml/jour pendant un mois.

Des études récentes ont identifié de nouveaux sites possibles d'application des médicaments antiviraux.
Ainsi, la réplication virale nécessite la présence de Small-DAg, qui est une phosphoprotéine nucléaire.
Il existe des preuves que le processus de phosphorylation lui-même est très important pour la réplication.
La prochaine étape de réplication nécessite un « auto-clivage » et une « auto-liaison ».
Il est intéressant de noter qu’un groupe d’antibiotiques, les aminosides, a un fort effet inhibiteur sur l’activité ribozymique du HDV.
À l'étape suivante de l'assemblage du virus, 2 modifications post-traductionnelles se produisent, à savoir l'isoprénylation du Large-D-Ag et la glycosylation de l'HbsAg.
Les substances capables de bloquer ces 2 modifications peuvent réduire la production de virus.

Et pourtant, à en juger par la littérature des dernières années, la pertinence de l’auto-thérapie à la prednisone demeure.
La prednisolone est recommandée pour un traitement préliminaire de 4 à 8 semaines à la dose de 40 mg/jour (métipred - 60 mg/jour), suivi d'une réduction rapide de la dose jusqu'à une dose d'entretien.
Ensuite, un traitement est effectué avec IFNa (selon le schéma décrit) ou vidarabine dans dose quotidienne de 10 à 15 mg/kg par voie parentérale pendant 25 à 28 jours.

La thérapie vaccinale est utilisée.
Le vaccin de 2ème génération - Engerix-B est également efficace contre le HDV. Des vaccins de 3e et 4e générations sont en cours de création.

Hépatite auto-immune. L’objectif principal du traitement de l’exacerbation de l’hépatite auto-immune est d’essayer de briser le cercle vicieux : la formation d’autoantigènes à partir des hépatocytes et des autoAbs affectés.
Ce processus s'accompagne d'une nouvelle augmentation de l'effet négatif sur le foie, d'une augmentation de la formation d'autoantigène, etc.
La méthode de choix est la thérapie par corticostéroïdes et immunosuppresseurs.
La prednisolone 30 mg/jour est recommandée pendant un mois, puis la dose quotidienne est réduite mensuellement de 5 mg jusqu'au niveau d'une dose d'entretien (10 mg/jour), qui reste pendant plusieurs années.
Traitement par azathioprine - initialement 50 mg/jour, dose d'entretien (sur plusieurs années) 25 mg/jour.
Le régime comprend des préparations multienzymatiques du pancréas - Créon ou pancitrate, 1 capsule avant les repas 3 fois par jour pendant 2 semaines tous les trimestres.
D'autres types de thérapies sont prescrits en tenant compte des variantes de la maladie.

Tacrolimus. Inhibiteur de l'expression du récepteur de l'IL-2.
Considéré comme la référence en matière de traitement d’entretien chez les receveurs de greffe du foie.
Perturbe le cycle de prolifération cellulaire, notamment les lymphocytes T cytotoxiques. Le tacrolimus 4 mg deux fois par jour réduit significativement les taux de bilirubine et d'aminotransférase.
La durée du traitement peut aller jusqu'à 25 mois.
Le tacrolimus réduit considérablement les niveaux d'aminotransférases et améliore l'histologie hépatique.
Il se positionne comme un médicament destiné au traitement des patients présentant une rechute d'AIH après arrêt des glucocorticoïdes et des patients initialement résistants aux glucocorticoïdes.

Mycophénolate mofétil (CellCept)- un dérivé de l'acide mycophénolique. Inhibe l'inosine monophosphate déshydrogénase, ce qui bloque la conversion de l'inosine monophosphate en xanthosine monophosphate, ce qui supprime considérablement la synthèse de l'ADN et la prolifération des lymphocytes.
Le médicament à la dose de 1 g 2 fois par jour chez les patients atteints d'AIH résistante aux corticostéroïdes et chez les patients présentant une rechute d'AIH après l'arrêt des corticostéroïdes a conduit dans la plupart des cas à une normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire et à une amélioration du tableau histologique.

Budésonide (budénofalk).
GCS de deuxième génération, caractérisé par un métabolisme rapide dans le foie ; les métabolites ont également une activité glucocorticoïde.
Le médicament a été prescrit aux patients présentant une faible activité clinique et biologique de l'AIH, résistants au traitement immunosuppresseur traditionnel, à la dose de 3 mg 3 fois par jour.
Le budésonide peut être utilisé en remplacement des corticostéroïdes traditionnels (méthylprednisolone, prednisolone).
Les exigences relatives aux résultats du traitement visent à assurer la rémission de la maladie. La rémission primaire est la normalisation de l'AST et de l'ALT pendant le traitement, confirmée par des études répétées à 1 mois d'intervalle.
Rémission stable - niveau normal AST et ALT sont maintenus pendant 6 mois après le traitement.
Rémission à long terme - les niveaux normaux d'AST et d'ALT sont maintenus pendant 2 ans après le traitement.

Absence de rémission - cas dans lesquels il n'y a pas de dynamique positive par rapport à l'AST et à l'ALT pendant 3 mois de traitement.

La rechute est une augmentation répétée des niveaux d'AST et d'ALT après le début de la rémission.

Traitement de l'hépatite alcoolique.
Abstinence de boire de l'alcool.
Thérapie intensive :
a) administration intraveineuse de 300 ml de solution de glucose à 10 % additionnée de 10 à 20 ml d'Essentiale (à éviter en cas de signes de cholestase), ou 10 ml d'heptral (surtout en cas de cholestase), ou 10 ml d'hophytol (avec hyperazotémie); 4 ml d'une solution à 5 % de pyridoxine ou de phosphate de pyridoxal ; 4 ml de solution de thiamine à 5 % (ou 100-200 mg de cocarboxylase) ; 5 ml de solution à 20 % de piracétam (nootropil) - 5 jours ;
b) hemodez intraveineux 200 ml (ou hemodez-N, ou gluconeodez).
Trois perfusions par cure - 10 jours ;
c) vitamine B12 (cyanocobalamine, oxycobalamine) 1 000 mcg IM par jour pendant 6 jours ;
d) pancitrate ou créon par voie orale (capsules) ou autre préparation enzymatique avec de la nourriture (10 jours) ;
e) acide folique 5 mg par jour et acide ascorbique 500 mg par jour par voie orale (10 jours).
Une cure de 2 mois (réalisée après la fin du traitement intensif) comprend : Essentiale 2 gélules 3 fois par jour après les repas ou Chophytol 1 comprimé. 3 fois par jour ou Heptral 400 mg 2 fois par jour ; pancitrate ou créon 1 capsule 3 fois par jour avec de la nourriture ; picamilon (2 comprimés 3 fois par jour).

L'hépatite chronique est un processus inflammatoire diffus du foie qui dure plus de six mois.

Une caractéristique distinctive de l'hépatite chronique due à la cirrhose est qu'il n'y a pas de violation de la structure (architectonique) du foie.

L'hépatite chronique survient chez 50 à 60 personnes pour 100 000 habitants.

Causes, types d'hépatite chronique

Les principales raisons du développement de l'hépatite chronique :

• maladies virales du foie (virus de l'hépatite B, C, D, virus d'Epstein-Barr, virus de l'herpès simplex de type I) ;
• alcoolisme;
• processus auto-immuns;
• certains types de troubles métaboliques (déficit hépatique en alpha1-antitrypsine, maladie de Wilson-Konovalov) ;
• lésions hépatiques d'origine médicamenteuse.

Hépatite auto-immune

Il existe 2 groupes de médicaments hépatotropes :

• véritables hépatotoxines ;
• particularités des hépatotoxines.

Les véritables hépatotoxines peuvent affecter le foie directement et indirectement.

Hépatotoxines à action hépatotoxique directe - paracétamol, salicylates, 6-mercaptopurine, méthotrexate, fortes doses de tétracycline, amiodarone.

Les hépatotoxines indirectes endommagent le foie en perturbant certains processus métaboliques. Aminazine, les médicaments anabolisants ont un effet similaire. médicaments stéroïdes, tétracycline.

Il existe 2 groupes d'hépatotoxines idiosyncrasiques :

• Médicaments qui endommagent le foie en raison de réaction allergique selon le type d'hypersensibilité à action retardée - oxacilline, ftorothan, chlorpropamide, phénothiazines, diphénine.
• Médicaments qui endommagent le foie en raison de la formation de produits toxiques issus de la biotransformation des médicaments dans le foie - isoniazide.

Hépatite alcoolique

Le symptôme extrahépatique le plus courant et le plus persistant de la maladie est la douleur dans les grosses articulations des membres supérieurs et inférieurs. Les lésions cutanées sont observées sous la forme de taches ou de points bien définis qui ne disparaissent pas sous la pression.

Tous les patients atteints d'hépatite auto-immune présentent des signes de troubles hormonaux (vergetures, hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme, augmentation de la pilosité, irrégularités menstruelles chez la femme).

À diagnostic de laboratoire déterminer contenu accru protéine dans le plasma sanguin due aux gammaglobulines, au facteur cellulaire lupique positif, au titre élevé de facteur antinucléaire.

Dans la plupart des cas, l’hépatite auto-immune progresse sans relâche, entraînant la mort.

Hépatite chronique médicamenteuse et alcoolique

Le tableau clinique de ces hépatites est aspécifique. Il existe une relation évidente entre l'abus d'alcool, la prise de certains médicaments et l'apparition de symptômes d'hépatite chronique.

Avec l'hépatite alcoolique, il peut y avoir une obésité, un visage gonflé avec un réseau veineux élargi sur la peau, des injections de vaisseaux sanguins dans la sclère et la conjonctive. Il est nécessaire de donner du sang pour déterminer les virus de l'hépatite B et C par réaction en chaîne par polymérase.

Traitement de l'hépatite chronique

En cas d'exacerbation de l'hépatite chronique, le repos au lit doit être observé. La vaccination, l'exposition au soleil, les procédures thermiques et l'hypothermie sont contre-indiquées.

Traitement de l'hépatite auto-immune

Le rôle principal dans le traitement de l'hépatite auto-immune appartient au traitement immunosuppresseur. Elle est réalisée avec de la prednisolone ou de la méthylprednisolone.

Le traitement immunosuppresseur est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère, d'hypertension portale sévère avec syndrome œdémateux-ascitique et d'infections chroniques.

Si des effets secondaires apparaissent après la prise de prednisolone ou si l'efficacité des glucocorticoïdes est insuffisante, l'azathioprine est prescrite.

Traitement de l'hépatite alcoolique chronique

L'effet du traitement de l'hépatite alcoolique ne peut être obtenu que si échec complet de boire de l'alcool.

Il est nécessaire de suivre une alimentation nutritive et riche en protéines.

Un élément obligatoire du traitement médicamenteux de l'hépatite alcoolique est la prise d'acide ursodésoxycholique pendant plusieurs mois.

Traitement de l'hépatite chronique d'origine médicamenteuse

Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter le médicament qui a provoqué le développement de l'hépatite. Grâce à cela, le processus pathologique s'atténuera progressivement et la structure et les fonctions du foie seront restaurées.

En présence de cholestase, l'acide ursodésoxycholique et l'adémétionine sont prescrits.

Cette maladie est associée à une inflammation du foie. Les conséquences de l’hépatite chronique dépendent du degré et de l’activité des dommages causés au principal « filtre » de l’organisme, ce qui n’est pas toujours indiqué par des symptômes et des signes. Avec de terribles conséquences La maladie est une cirrhose du foie et le développement de tumeurs. Vous pouvez éviter cela en apprenant les causes, les types et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce que l'hépatite chronique

La maladie se caractérise par la présence de maladies inflammatoires dans le foie (le filtre du corps) pendant une période de 6 mois ou plus. Ceci est souvent asymptomatique, de sorte qu'une personne peut ne pas être consciente de la présence de lésions hépatocytaires parenchymateuses. Si cela n’est pas diagnostiqué à temps, les cellules hépatiques sont remplacées tissu conjonctif. Une cirrhose apparaît, des troubles aigus oncologiques et biliaires se développent. Tous les types de maladies ne se développent pas stade chronique, par exemple, type A. Les variations infectieuses B et C peuvent devenir comme ceci.

Causes

Si l’hépatite réactive B, C, D, G est traitée de manière inappropriée, la maladie devient chronique. Le type A est généralement traité en quelques semaines et le corps développe une immunité durable pour le reste de sa vie. On l'appelle aussi maladie de Botkin - jaunisse. Le principal danger est celui du type C (80%). De plus, la maladie se développe en raison des facteurs suivants :

• maladie métabolique;
• hépatite auto-immune – transmise héréditairement, échecs des processus de protection ;
• toxique - affecte le corps pendant longtemps produits dangereux: alcool, médicaments(tétracyclines, médicaments, antituberculeux, sédatifs), sel, benzènes, métaux lourds, éléments radioactifs.

Classification

Les trois principaux types de lésions hépatiques sont A, B et C. Le premier est courant, semblable à la grippe au début. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent incolores et l'urine, au contraire, s'assombrit. Prévention – respect des normes d’hygiène. La variété E est similaire à la variété A, mais la forme sévère affecte le foie et les reins. Le type F a été peu étudié. Avec l'étiologie virale de l'hépatite D, des symptômes extrahépatiques aigus sont observés : lésions des poumons, des reins, des articulations et des muscles. Le type G est similaire au type C, mais ne conduit pas au cancer ni à la cirrhose. La forme aiguë affecte rapidement l’organisme. Classification de l'hépatite chronique :

• cryptogénique – les mécanismes déclencheurs n’ont pas été étudiés ;
• chronique persistante (faiblement active) – se développe avec des drogues, de l'alcool et des lésions hépatiques toxiques ;
• lobulaire - une variante du premier avec localisation des pathologies dans les lobules hépatiques ;
• hépatite agressive (chronique active) – caractérisée par une nécrose, il existe une tendance à l'apparition d'une cirrhose, elle est due aux virus de l'hépatite B, rarement C, peut avoir un médicament, une étiologie alcoolique chronique (nature d'origine).

Diagnostique

Identifier la pathogenèse maladie chronique le médecin effectue examen initial. Une personne infectée développe une éruption cutanée ponctuelle, couleur jaunâtre peau, langue cramoisie, paumes rouges, veines araignées. Parallèlement à l'examen, une palpation est effectuée au niveau de la rate et du foie : s'ils sont hypertrophiés, ils seront inconfort lorsqu'on appuie dessus. Ensuite, une échographie de ces organes est prescrite pour déterminer l'hétérogénéité de leur structure. Le diagnostic de l'hépatite chronique comprend dans certains cas :

• biopsie du foie pour déterminer le type de maladie, s'il existe ou non une cirrhose/fibrose ;
• test sanguin général, qui confirme la présence de processus inflammatoires;
• test sérologique en laboratoire - identifie certains marqueurs d'antigènes viraux ;
• test sanguin biochimique - détermine le niveau de bilirubine, des enzymes hépatiques qui provoquent un changement de couleur de la peau;
• examen immunologique - détection d'anticorps dirigés contre les cellules hépatiques.

Symptômes de l'hépatite chronique

Il s'agit de plaintes d'amertume dans la bouche dues à une cholestase, à des selles, à des maux de tête, à des saignements avec des bleus, à une sensation de faiblesse, à de la fatigue. Il y a une sensation de lourdeur et d'inconfort dans la région du foie - sous l'hypocondre droit. C'est une douleur sourde s'aggrave après avoir mangé des aliments frits, les aliments gras. Il est possible de développer un syndrome asthéno-végétatif – diminution de la concentration mentale, des performances et de la somnolence. Les manifestations cliniques incluent parfois une perte de poids due à des troubles métaboliques et au syndrome cholestatique.

Traitement de l'hépatite chronique

La thérapie est développée en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient. Le complexe de traitement est déterminé par le degré d'activité de la maladie et les causes de son apparition. Le traitement médicamenteux est complété par un régime alimentaire spécial et un programme d'exercices. Les préparations d'interféron sont utilisées pour supprimer l'hépatite virale chronique C. Le foie est protégé par des hépatoprotecteurs, qui restaurent la structure des tissus en combinaison avec des vitamines et des antioxydants et soulagent l'inflammation immunitaire. L'objectif est la rémission de la maladie (affaiblissement).

Hépatite B

On l'appelle également type sérum. L'infection se produit par le sang liquide séminal pendant les rapports sexuels, pendant le travail. Des immunostimulants sont prescrits (par exemple Timalin, Méthyluracile), des vitamines B et C, du folique, un acide nicotinique. Le foie est restauré par des hormones anabolisantes corticostéroïdes. Le traitement de ce type d'hépatite chronique est complété par des médicaments destinés à protéger le foie. Après votre sortie de l'hôpital, vous devez suivre une rééducation annuelle dans un sanatorium et suivre un régime tout au long de votre vie.

Hépatite C

Après analyse du degré d'atteinte hépatique, du stade de la cirrhose, du cancer, évaluation maladies concomitantes un traitement individuel de longue durée est prescrit. DANS pratique moderne L'interféron et la ribavirine sont utilisés, qui sont efficaces contre tous les génotypes de la maladie. Le principal problème d'un patient infecté par le VHC (type C) est la mauvaise tolérance des médicaments et leur coût élevé.

Actif

Le traitement doit commencer après confirmation complète du diagnostic correct de la forme chronique. Après 3 à 6 mois d'attente, le contrôle histologique est répété. Les principaux éléments du traitement sont les immunosuppresseurs et les corticostéroïdes. Si le traitement est interrompu avant tout symptômes cliniques, une rechute avec un stade d'exacerbation de la maladie est possible. Le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin.

Persistant

L'hépatite virale chronique avec un degré d'activité minimal est traitée en réduisant le stress physique et nerveux. Fourni sommeil sain, environnement calme, bonne alimentation. Si l'évolution de la maladie est favorable, des mesures spéciales aide aux médicaments pas besoin. Des médicaments antiviraux et immunomodulateurs sont utilisés. Un examen clinique est nécessaire car mesure préventive.

Prévention de l'hépatite chronique

La réplication ne se produit pas par des gouttelettes en suspension dans l'air et à la maison, les porteurs de virus pathogènes ne présentent donc aucun danger. Pour la protection, il est important d'utiliser contraception barrière, ne prenez pas les articles d'hygiène des autres. Prévention d'urgence du type B – utilisation d'immunoglobulines humaines, vaccins. Les lésions médicamenteuses et les formes auto-immunes sont curables, et l'hépatite virale chronique se transforme en cirrhose. Éliminer l'alcool de votre alimentation vous aidera à éviter les blessures liées à l'alcool.

Vidéo

Basique thérapie:

· Régime alimentaire : tableau N5, complexe de vitamines à doses thérapeutiques, eau minérale;

· Agents qui normalisent l'activité du tractus gastro-intestinal, prévenant la dysbactériose et l'accumulation d'endotoxines intestinales - eubiotiques (lactobictérine, colibactérine, bifidumbactérine) et similaires. Il est conseillé de prendre du lactulose, de l'entérodez, de l'entéroseptol et, si nécessaire, des enzymes (pancréatine, festive, etc.) ;

· Hépatoprotecteurs aux propriétés métaboliques : riboxine, cytochrome C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale, etc. ;

· Herbes medicinales, ayant des effets antiviraux (millepertuis, calendula, chélidoine, etc.), cholérétiques et antispasmodiques (chardon, menthe, renouée, etc.) ;

· Mesures physiothérapeutiques, physiothérapie;

· Réadaptation psychosociale des patients atteints d'hépatite chronique ;

· Traitement des maladies et affections concomitantes : remèdes symptomatiques.

Syndromique thérapie:

· Le syndrome cytolytique détecté dans l'hépatite chronique nécessite une correction par l'administration de médicaments protéiques (albumine), de facteurs de coagulation (plasma, cryoprécipité), d'une exsanguinotransfusion de sang fraîchement hépariné, d'une perfusion sanguine à travers les couches hétérofoliques, d'une embolisation des vaisseaux hépatiques, de méthodes de détoxification extracorporelle, etc.

· Le syndrome cholestatique est soulagé par la prescription d'absorbants (cholestyramine, bilignine, carbolène, polyphepan, vaulène), ainsi que, comme cela a été démontré ces dernières années, de médicaments insaturés Les acides gras(ursofalk, henofalk et similaires), hémoplasmosorption.

Etiotropique thérapie Sur la base de l'étiologie virale de l'hépatite chronique, les moyens de traitement étiotrope de l'hépatite chronique sont des agents antiviraux et immunomodulateurs. Les principaux agents étiotropes, qui ne sont prescrits que dans la phase de réplication d'une infection virale, sont l'interféron (IFN), les analogues nucléosidiques ( ribaverine, lamivudine). le traitement étiotrope est à long terme (en moyenne 6 à 12 mois). Les thérapies antivirales testées pour le traitement de l'hCG sont : Adénine arabinazide(ARA-A) dans différentes doses de 5 à 15 mg/kg de poids corporel par jour ou plus (même jusqu'à 200 mg/kg par jour ; Inhibiteurs de protéase: invirase, nelfinavir). Nucléosides synthétiques(inhibiteurs de la transcriptase inverse) : Acyclovir (Zovirax) de 1,0 à 4,0 g/jour ; Ribavirine de 1,0 à 2,0 g/jour ; Lamivudine (épivir, 3TC) - 150-300 mg/jour ;

Traitement de l'hépatite auto-immune. Des médicaments dotés de propriétés immunosuppressives sont indiqués - glucocorticostéroïdes (GCT) et cytostatiques. La prednisolone est généralement prescrite à une dose de 30 à 60 mg par jour. En cas d'inefficacité du traitement par GCS, récidive de l'hépatite dans le contexte d'une réduction de dose, dans les cas où la dose d'entretien ne peut pas être réduite à 15 mg/jour ou moins, avec développement de complications du traitement par GCS, thérapie combinée prednisolone et azathioprine. Rendez-vous longue durée possible (6-12 mois)

Plaquenil, colchicine. Les schémas thérapeutiques immunosuppresseurs sont sélectionnés individuellement. Possible schème traitement d'association : prednisolone 30-40 mg/jour pendant 1 à 2 mois, après réduction de la dose à 15-20 mg/jour. L'azathioprine est prescrite à la dose quotidienne de 50 à 100 mg à raison de 1,5 mg/kg. Doses d'entretien de prednisolone - 5-10 mg/jour, azathioprine - 25 mg/jour. Le traitement d'entretien, quel que soit le schéma thérapeutique choisi, est effectué pendant 1 à 2 ans après l'obtention d'une rémission clinique et morphologique stable. Les méthodes d'hémocorrection extracorporelle permettent d'obtenir une rémission de l'hépatite auto-immune beaucoup plus rapidement et de la prolonger autant que possible avec une utilisation minimale d'hormones. Les indications de transplantation hépatique sont si les GC ne permettent pas d'obtenir une rémission, avec un processus avancé.

Lors du traitement de l'hépatite chronique, il est nécessaire de prendre en compte son étiologie, la phase de développement du virus et la présence d'une surinfection (virus de l'hépatite D). La base du traitement est une thérapie antivirale étiotrope. Actuellement, le médicament α-interféron est utilisé pour traiter l'hépatite chronique - un médicament ayant une activité antivirale prouvée.

Hépatite virale chronique - traitement, médicaments

L'alitement est indiqué pour le traitement des exacerbations de l'hépatite chronique à forte activité. Pour l'hépatite chronique avec une activité modérée à minime, un régime doux avec un stress physique et émotionnel limité est indiqué pour le traitement. Contre-indiqué dans le traitement de l'hépatite chronique avec vaccinations, insolation, procédures thermiques et hypothermie. Éliminer les risques professionnels et domestiques, assainir lésions chroniques infections. Le régime doit être complet, contenant 100 à 120 g de protéines, 80 à 100 g de graisses et 400 à 500 g de glucides. Des restrictions sur les protéines animales sont justifiées en cas d'encéphalopathie hépatique, et des restrictions sur le sel en cas d'ascite.

Médicament à base d'interféron pour le traitement de l'hépatite chronique

Le médicament a-interféron, dans la grande majorité des cas, n'élimine pas les virus de l'hépatite, mais arrête leur réplication. Dans l'hépatite B chronique, la plus répandue diagramme suivant traitement : l'interféron a est administré à raison de 5 millions d'unités par voie sous-cutanée par jour ou de 10 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 4 à 6 mois. À la suite du traitement, chez 40 à 50 % des patients, l'activité des aminotransférases est normalisée, l'AgHBe disparaît du sérum sanguin et des AT apparaissent et le tableau histologique du foie s'améliore. En cas de rechute de l'hépatite chronique, un deuxième traitement par interféron est effectué, car cela réduit le risque de cirrhose du foie et de carcinome hépatocellulaire. Si, avant de commencer le traitement avec le médicament, le niveau d'aminotransférases est faible, alors avant de prescrire un traitement par interféron, un traitement par prednisolone est effectué pendant 6 semaines selon le schéma : 2 semaines à 60 mg/jour, 2 semaines à 40 mg/jour, 2 semaines à 20 mg/jour. Après 2 semaines, l'interféron est prescrit à la dose de 5 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 3 mois. La prednisolone provoque un effet de « rebond immunitaire » ; après son retrait, une stimulation se produit mécanismes immunitaires, augmentation de la production d'interféron endogène, augmentation de la lyse des hépatocytes infectés. Ces dernières années, la lamivudine à la dose de 100 mg par voie orale par jour pendant 1 à 4 ans a été considérée comme la plus préférée dans le traitement de l'hépatite B chronique. La lamivudine produit beaucoup moins d'effets secondaires que l'interféron α, mais plus tard traitement, il peut provoquer des mutations dans le génome du virus de l’hépatite B, comme en témoignent une augmentation des taux d’ALT et l’apparition de l’ADN du VHB dans le sérum sanguin.

Pour le traitement de l'hépatite C chronique, le médicament interféron α est utilisé à raison de 3 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 6 à 12 mois. Écurie résultats positifs Un traitement par interféron α peut être obtenu chez 20 à 25 % des patients. Dans la vieillesse, l'efficacité est moindre, des résultats positifs ne sont observés que dans 5 à 10 %. Cela s'explique par la forte susceptibilité du virus aux mutations, ainsi que par la réplication extrahépatique active. Dans le traitement des maladies chroniques hépatite virale C a reçu une association d'interféron α et de ribavirine (de préférence 1 000 à 1 200 ml par jour pendant 12 mois), ce qui permet d'obtenir un effet durable dans le traitement de l'hépatite chronique chez 40 à 50 % des patients. L'acide ursodésoxycholique a un effet anticholestatique et immunomodulateur et est efficace dans le syndrome cholestatique, accompagnant souvent l'hépatite C chronique. Prescrit à la dose de 10 à 15 mg/kg/jour pendant un mois.

L'hépatite D chronique se caractérise par une résistance élevée au traitement antiviral, c'est pourquoi l'interféron α est prescrit à une dose de 9 à 10 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 12 à 18 mois. Un effet durable du traitement médicamenteux est obtenu chez 25 % des patients atteints d'hépatite chronique, mais une dose élevée augmente le risque d'effets secondaires. L'effet de l'interféron a se développe plus lentement que dans le cas d'autres types d'hépatite, de sorte que l'issue est évaluée au plus tôt 12 mois après le début du traitement de l'hépatite chronique.

Contre-indications à l'utilisation de l'interféron-a pour le traitement de l'hépatite chronique: hypersensibilité au médicament, présence d'une cirrhose hépatique décompensée, insuffisance hépatique sévère, grossesse, leuco- et thrombocytopénie, maladie grave rénale, cardiovasculaire et centrale systèmes nerveux, en présence de les troubles mentaux, l'asthme bronchique, maladies auto-immunes.

Effets secondaires de l'interféron dans le traitement de l'hépatite chronique

L'effet secondaire le plus courant de l'interféron dans le traitement de l'hépatite chronique est un syndrome pseudo-grippal (fièvre, myalgie, arthralgie). Il se développe chez 75 à 90 % des patients 2 à 5 heures après les premières injections du médicament. 2-3 semaines après le début du traitement, sa gravité diminue ou disparaît complètement. Un certain nombre de patients développent une crise cytolytique au cours des premières semaines de traitement, se manifestant par une augmentation de l'activité des aminotransférases. Cela indique une mort massive des hépatocytes infectés. D'autres effets indésirables sont observés beaucoup moins fréquemment : perte de poids, dépression, alopécie, leucopénie et thrombocytopénie.

Traitement de l'hépatite chronique auto-immune avec des médicaments

Dans le traitement médicamenteux de l'hépatite chronique auto-immune, le rôle principal appartient au traitement immunosuppresseur.

Indications du traitement immunosuppresseur pour le traitement de l'hépatite chronique :

• Lourd manifestations cliniques Hépatite chronique, mettant la vie en danger malade.
• Augmentation à long terme de l'activité des aminotransférases de plus de 5 fois, hypergammaglobulinémie.
• La présence d'une nécrose en escalier, en pont ou multilobulaire dans le tissu hépatique lors de l'examen morphologique.

Contre-indications au traitement médicamenteux immunosuppresseur pour l'hépatite chronique: prononcé hypertension portale avec syndrome œdémateux-ascitique, sévère insuffisance hépatique, infections chroniques et contre-indications générales à l'administration de glucocorticoïdes et de cytostatiques.

Le traitement médicamenteux immunosuppresseur est effectué avec de la prednisolone (30 à 40 mg/jour) ou de la méthylprednisolone (24 à 32 mg/jour). Après avoir obtenu l'effet, la dose est progressivement réduite jusqu'à une dose d'entretien de 15 à 20 mg/jour, que les patients prennent pendant une longue période (de 6 mois à 2 ans) après le début de la rémission.

L'efficacité insuffisante des glucocorticoïdes ou le développement d'effets secondaires sont une indication de l'utilisation de l'azathioprine pour le traitement de l'hépatite chronique. Dans ce cas, le médicament prednisolone est prescrit à une dose de 15 à 25 mg/jour, le médicament azathioprine à 50 à 100 mg/jour. La dose d'entretien d'azathioprine pour le traitement de l'hépatite chronique est de 50 mg/jour, celle de prednisolone de 10 mg/jour. La durée du traitement est la même que celle de la prednisolone en monothérapie. Les deux schémas thérapeutiques médicamenteux de l'hépatite chronique sont tout aussi efficaces, mais avec une utilisation combinée, les complications sont observées 4 fois moins souvent. Le traitement par l'azathioprine en association avec la prednisolone est le plus efficace dans étapes préliminaires maladies.

Hépatite chronique alcoolique - traitement médicamenteux

Une condition préalable au traitement de l'hépatite alcoolique est l'arrêt complet de la consommation d'alcool. Le régime alimentaire pour le traitement de l'hépatite chronique doit être complet (3000 kcal/jour), riche en protéines(1 à 1,5 g/kg). En cas d'anorexie, une alimentation par sonde entérale est réalisée à des fins de traitement ou administration intraveineuse mélanges d'acides aminés. Traitement médical prévoit la prescription de médicaments pour le traitement de l'hépatite chronique : acide ursodésoxycholique à la dose de 750-1000 mg/jour pendant plusieurs mois. Chez ces patients, il est nécessaire de détecter les virus de l’hépatite B et C par PCR.

Médicaments pour le traitement de l'hépatite chronique d'origine médicamenteuse

En cas d'hépatite d'origine médicamenteuse, il est nécessaire d'arrêter le traitement ou d'arrêter le contact avec la substance toxique à l'origine de l'hépatite pour le traitement. L'élimination du facteur étiologique conduit à un affaissement progressif processus pathologique et restauration de la structure et des fonctions du foie. S'il existe des symptômes de cholestase dans l'hépatite chronique, des médicaments anticholestatiques sont prescrits pour le traitement (acide ursodésoxycholique à la dose de 750 à 1 000 mg/jour, adémétionine à la dose de 800 mg 2 fois par jour) jusqu'à l'obtention d'un effet clinique et de laboratoire. .

Pour traiter la maladie de Wilson-Konovalov dans l'hépatite chronique, le médicament pénicillamine (favorise l'élimination du cuivre) est utilisé en traitement à la dose de 1 500 mg/jour à vie, la dose étant modifiée, par exemple, pendant la grossesse ou le développement de cytopénie.

Prévention de l'hépatite chronique

Une prévention médicamenteuse a été développée pour l'hépatite virale chronique B (vaccin). La vaccination médicamenteuse permet de réduire de 10 à 15 fois l'incidence de l'hépatite B chronique. Tout d'abord, elle doit être réalisée auprès des personnes à risque : personnel médical, les enfants nés de mères porteuses de l'AgHBs. Le critère d'efficacité de la vaccination avec des médicaments contre l'hépatite chronique est l'apparition dans le sérum sanguin d'AT en AgHBs à des titres protecteurs. En raison de sa grande variabilité, il n’existe pas de vaccin contre le virus de l’hépatite C. La prévention de l'infection par le VHC comprend un traitement efficace de l'hépatite C chronique dans les groupes à risque, ainsi qu'une protection contre les facteurs de risque (toxicomanie, etc.)

Pronostic pour le traitement de l'hépatite chronique

Le pronostic dépend du stade de la maladie, des signes histologiques d'activité du processus et du type de nécrose. La possibilité d’un rétablissement complet est mince. Les signes de stabilisation du processus d'hépatite chronique sont considérés comme une rémission clinique stable et une amélioration des paramètres biochimiques pendant au moins 1,5 à 2 ans. Des rémissions spontanées surviennent chez 10 à 25 % des patients atteints d'hépatite chronique. Dans 30 à 50 % des cas, l'hépatite chronique évolue en cirrhose du foie. La persistance à long terme de l'ADN du VHB et de l'ARN du VHC peut prédisposer au développement d'un carcinome hépatocellulaire, surtout si la maladie débute dans l'enfance ou en cas d'abus d'alcool. Le risque de malignité avec l'hépatite D chronique est moindre qu'avec l'hépatite B. L'hépatite D s'accompagne d'une mortalité élevée ; une proportion importante de patients ne survivent pas et développent un carcinome hépatocellulaire.

Le pronostic du traitement de l’hépatite auto-immune est le moins favorable par rapport aux autres formes d’hépatite. Le taux de progression vers la cirrhose est plus élevé et le taux de survie à cinq ans avec traitement est le plus bas par rapport au même indicateur pour d'autres formes d'hépatite.