Rééducation après une rupture. Rupture du tendon d'Achille : symptômes, traitement. Activité physique pendant la période de rééducation.

Selon les statistiques, la majorité des ruptures du tendon d'Achille sont enregistrées chez des personnes pratiquant un sport actif. Il s’agit d’une blessure dans laquelle le tendon qui relie les muscles de l’arrière de la jambe à l’os du talon est complètement ou partiellement déchiré.

Avec cette blessure, vous pouvez ressentir un clic ou un craquement, après quoi une vive douleur apparaît à l'arrière de la cheville. La blessure empêche presque toujours la marche normale et de nombreux médecins recommandent la chirurgie comme meilleure option. méthode efficace traitement de la rupture. Toutefois, des approches plus conservatrices peuvent également s’avérer efficaces.

Symptômes

Bien que la tendinite d'Achille et sa rupture ultérieure puissent être asymptomatiques, la plupart des gens remarquent un ou plusieurs signes de dommages :

• douleur (souvent intense et accompagnée d'un gonflement au niveau de la cheville) ;
• incapacité à fléchir le pied vers le bas ou à pousser la jambe affectée hors du sol pendant la marche ;
• incapacité de se tenir debout sur la pointe des pieds sur la jambe blessée ;
• un clic ou un craquement lorsque le tendon se rompt.

Même syndrome douloureux Par conséquent, vous devez consulter un médecin immédiatement après avoir entendu un claquement ou un craquement dans votre talon, surtout si vous perdez la capacité de marcher normalement immédiatement après ce son.

Causes

Aide à abaisser la partie mobile du pied, à se lever sur la pointe des pieds et à décoller du sol avec le pied lors de la marche. Il intervient d'une manière ou d'une autre à chaque fois que vous bougez votre pied.

La rupture se produit généralement dans une zone située six centimètres au-dessus de la jonction du tendon avec l'os du talon. Cette zone particulièrement vulnérable, car la circulation sanguine y est difficile. Pour la même raison, le tendon guérit très lentement après une blessure.

Il existe des exemples très courants de ruptures du tendon d'Achille provoquées par une forte augmentation de la charge :

• augmenter l'intensité des sports, surtout s'ils impliquent des sauts ;
• tomber de haut;
• mettre le pied dans un trou.

Facteurs de risque

Certaines circonstances augmentent le risque de rupture du tendon d'Achille :

• Âge. Le plus souvent, des blessures de ce type sont observées chez des patients âgés de trente à quarante ans.
• Sol. Selon les statistiques, pour chaque patiente, cinq hommes présentent une rupture du tendon.
• Activités sportives. Le plus souvent, les dommages sont causés par l’activité physique, notamment la course, les sauts et l’alternance de mouvements brusques et d’arrêts. Les exemples sont le football, le basket-ball, le tennis.
• Injections de stéroïdes. Les médecins prescrivent parfois des injections de stéroïdes dans l'articulation de la cheville pour réduire la douleur et soulager processus inflammatoire. Cependant, ces substances peuvent affaiblir les tendons voisins et éventuellement conduire à des déchirures.
• En prendre, comme la ciprofloxacine ou la lévofloxacine, augmente le risque de blessure dans les activités quotidiennes.

Avant de consulter le médecin

Étant donné qu'une rupture (ou simplement une inflammation) du tendon d'Achille peut entraîner une incapacité à marcher normalement, vous devez immédiatement consulter un médecin. soins médicaux. Vous devrez peut-être également consulter un médecin spécialisé en médecine du sport ou en chirurgie orthopédique.

Pour que votre consultation soit la plus efficace possible, notez les informations suivantes sur papier juste avant votre rendez-vous :

• une description détaillée des symptômes et de l'incident précédent qui a causé la blessure ;
• des informations sur des problèmes de santé antérieurs ;
• une liste de tous les médicaments et suppléments nutritionnels pris ;
• questions que vous aimeriez poser à votre médecin.

Que dira le médecin ?

Le spécialiste vous posera probablement les questions suivantes :

• Comment s’est produite la blessure au tendon ?
• Avez-vous entendu (ou peut-être pas entendu, mais ressenti) un clic ou un craquement lorsque vous avez été blessé ?
• Pouvez-vous vous tenir sur la pointe des pieds sur votre jambe blessée ?

Diagnostique

Au primaire examen médical Votre médecin examinera le bas de votre jambe pour déceler une sensibilité et un gonflement. Dans de nombreux cas, un spécialiste peut palper manuellement la divergence du tendon s'il est complètement rompu.

Le médecin peut vous demander de vous agenouiller sur une chaise ou de vous allonger sur le ventre sur la table d'examen, les pieds pendant au bord de la table. Avec cette méthode de diagnostic, le médecin serre le muscle du mollet du patient pour vérifier le réflexe : le pied doit automatiquement fléchir. S'il reste immobile, il s'agit très probablement d'une inflammation du tendon d'Achille. C’est ce qui a finalement conduit à la blessure.

S'il y a une question sur l'étendue des dommages (c'est-à-dire si le tendon est complètement déchiré ou seulement partiellement déchiré), le médecin vous prescrira échographie ou imagerie par résonance magnétique. Ces procédures indolores vous permettent de prendre des photos détaillées de n’importe quel tissu ou organe du corps.

Traitement

De nombreuses personnes se blessent dans une certaine mesure au tendon d’Achille. Le traitement dépend souvent de l'âge, du niveau activité physique et la gravité de la blessure. En général, les patients sont jeunes et physiquement personnes actives l'intervention chirurgicale est généralement choisie, c'est la plus méthode efficace. Patients plus âgés les groupes d'âge sont plus souvent enclins à un traitement conservateur. Selon des études récentes, un traitement conservateur correctement prescrit ne peut être pas moins efficace que la chirurgie.

Traitement sans chirurgie

Avec cette approche, les patients portent généralement des chaussures orthopédiques spéciales avec une plateforme sous le talon, ce qui permet au tendon déchiré de guérir tout seul. Cette méthode en exclut beaucoup, comme l’infection. Cependant, la récupération après une chaussure orthopédique prend beaucoup plus de temps que le traitement chirurgical d'une blessure. risque élevé rupture répétée. DANS ce dernier cas vous devrez toujours recourir à la chirurgie, mais il y a de fortes chances qu'il soit désormais beaucoup plus difficile pour le chirurgien de corriger la rupture du tendon d'Achille.

Opération

En règle générale, la chirurgie comprend les éléments suivants. Le médecin pratique une incision à l’arrière de la jambe et recoud les parties déchirées du tendon. Selon l'état des tissus endommagés, il peut être nécessaire de renforcer les sutures avec d'autres tendons. Parmi complications possibles Des infections et des lésions nerveuses ont été rapportées après une intervention chirurgicale. Le risque d'infection est considérablement réduit si le chirurgien pratique de petites incisions pendant l'intervention chirurgicale.

Contre-indications

Traitement des ruptures du tendon d'Achille méthode opératoire Contre-indiqué pour les personnes diagnostiquées avec une infection active ou une maladie cutanée dans la zone de la blessure. Un traitement conservateur est également prescrit aux patients présentant un mauvais état de santé général, du diabète et une dépendance au tabac. Des circonstances telles qu'un mode de vie sédentaire, l'utilisation de stéroïdes et l'incapacité de suivre les instructions postopératoires du chirurgien sont également des contre-indications. Toute question concernant votre santé doit d’abord être discutée avec votre médecin.

Réhabilitation

Pour traiter définitivement une rupture du tendon d'Achille (après une intervention chirurgicale ou thérapie conservatrice- peu importe), on vous prescrira un programme de rééducation comprenant exercice physique pour entraîner les muscles des jambes et le tendon d'Achille. La plupart des patients reprennent leur mode de vie normal quatre à six mois après la fin du traitement ou de la chirurgie.

Des exercices

Après traitement conservateur Les exercices de rééducation peuvent commencer immédiatement après la disparition de la douleur, après l'intervention chirurgicale, dès que la plaie chirurgicale est cicatrisée. L'exercice est la clé d'une guérison complète après une blessure (surtout si cette blessure est une rupture du tendon d'Achille). La rééducation commence par un massage et une augmentation de la mobilité globale de la cheville - la sensation de raideur devrait disparaître. Après deux semaines de thérapie douce, des exercices actifs sont prescrits, et meilleurs résultats peut être atteint en consacrant 12 à 16 semaines d’activité physique indispensable. La charge commence par l'étirement, puis passe à exercices de force, y compris plier et redresser le genou.

Si le syndrome douloureux a complètement disparu, vous pouvez ajouter une charge plus sportive à votre entraînement. Il est conseillé aux athlètes de courir et de faire davantage de sauts. Une tendinite d'Achille récurrente et une ré-rupture ultérieure seront beaucoup moins probables si le patient respecte scrupuleusement les mesures de rééducation prescrites.

Le muscle triceps sural est constitué de trois chefs : deux superficiels et un profond. Les têtes superficielles – internes et externes – forment le muscle gastrocnémien. La troisième tête profonde est formée par le muscle soléaire. Au milieu de la jambe, les trois têtes forment le tendon le plus puissant de tout le corps humain, le talon ou Achille.

DANS partie inférieure Sur le bas de la jambe, le tendon d'Achille se rétrécit quelque peu et s'attache au tubercule du calcanéum.
La fonction du muscle triceps sural est qu’il est un puissant fléchisseur du pied et du bas de la jambe.
Une rupture du tendon d'Achille peut être ouverte ou fermée (sous-cutanée).

Les blessures ouvertes du tendon d'Achille sont le résultat d'une exposition à des objets tranchants (coupants et perçants) sur la surface postéro-inférieure de la jambe.
Souviens-toi! Toutes les plaies, en particulier celles situées près du tendon d'Achille, doivent être soigneusement examinées et le fonctionnement du muscle triceps sural doit également être vérifié.

Rupture fermée et sous-cutanée du tendon d'Achille. Le mécanisme de la blessure est le résultat de la contraction du muscle triceps sural, dont la force dépasse la force du tendon.

Indirect : étirement soudain, brusque et violent du muscle triceps sural et (du fait de cet étirement) sa contraction excessive sous l'action simultanée de la gravité corporelle.
De tels dommages au tendon d'Achille se produisent lors d'un saut ou d'un atterrissage après un saut chez les sauteurs, les volleyeurs, les gymnastes, les escrimeurs et les danseurs de ballet.

Direct : un traumatisme contondant du tendon d'Achille provoque une contraction soudaine et violente du muscle triceps sural et une rupture du tendon.
De nombreux chercheurs pensent que la rupture du tendon d'Achille est due à maladie chronique de surtension. Pour les athlètes, danseurs, acrobates changements dégénératifs Les tendons d’Achille sont de nature professionnelle.

Localisation de la rupture du tendon d'Achille

1. Le tiers supérieur du tendon d'Achille à la frontière tendino-musculaire.
2. Le tiers médian se trouve dans le tendon d’Achille lui-même (l’emplacement le plus courant).
3. Le tiers inférieur se trouve au-dessus du tubercule de l'os du talon.
4. Séparation du tendon du tubercule du talon :
- sans lésion osseuse ;
- avec séparation d'une partie du tubercule.

L'étudiant et le médecin doivent être conscients que les ruptures du tendon d'Achille peuvent être complètes ou incomplètes..

Symptômes cliniques.

Douleur aiguë au site de la blessure (« comme si quelqu'un frappait la jambe avec un bâton »). La douleur est constante, douloureuse.
- L'examen révèle une rétraction au niveau du site de rupture dont la gravité dépend de l'importance de l'œdème et de l'hémorragie ; gonflement, hémorragie, qui peut se propager du site de rupture du tendon d'Achille à la cuisse (l'hémorragie apparaît 2-3 jours après la rupture).
- La palpation révèle un défaut tendineux : deux épaississements sont palpés aux emplacements des extrémités centrale et périphérique du tendon déchiré.
- La flexion active du pied est impossible en cas de rupture complète du tendon d'Achille ; en cas de rupture partielle, des mouvements actifs sont possibles, mais affaiblis.
- Mouvements passifs dans articulation de la cheville possible, mais extrêmement douloureux en raison de l'étirement des extrémités du tendon d'Achille déchiré.
- Signe de Thompson positif : le muscle du mollet est comprimé avec la main dans le tiers supérieur, normalement le pied prend une position de flexion. Lorsque le tendon d'Achille se rompt avec compression du muscle du mollet, la tension du tendon n'est pas transmise au tubercule du talon, et il n'y a pas de mouvement au niveau de l'articulation de la cheville (flexion plantaire du pied).
- Perte totale de fonction du muscle triceps sural : le patient ne peut pas se tenir debout sur les demi-orteils de la jambe blessée.
- Boiterie à la marche due à une perte de fonction du muscle triceps.
- Signe positif de Pirogov : le patient est allongé sur le canapé sur le ventre, les pieds dépassent du bord. Il est demandé au patient de contracter les muscles triceps des deux jambes, tandis que sur la jambe saine apparaissent les contours des têtes externe et interne du muscle gastrocnémien, sur la jambe endommagée, les têtes du muscle gastrocnémien ne sont pas profilées.

Traitement.

Le traitement chirurgical des ruptures du tendon d’Achille est le traitement de choix. Soulagement de la douleur - anesthésie locale, péridurale, anesthésie intra-osseuse, mais la meilleure méthode un soulagement de la douleur peut être envisagé anesthésie par conduction nerf sciatique Solution de trimécaïne à 1,5 % ou solution de lidocaïne à 2 %.

Dommages ouverts :

Sans défaut du tendon ni désintégration de ses extrémités, le tendon est suturé bout à bout avec des fils de lavsan interrompus et en forme de U, du catgut chromé ou du fil selon la méthode Bunnel (au bout de six semaines, le fil de suture est retiré avec une boucle spéciale passant par le pôle supérieur de la plaie) ;
- en cas de défaut du tendon ou de séparation de ses fibres, une restauration plastique du tendon est nécessaire ; autoplastie de pont selon Chernavsky, autoplastie selon Nikitine, lavsanoplastie.

Larmes fermées (sous-cutanées) :

dissection peau et diverses options de couture de bout en bout ; restauration plastique par lambeaux des extrémités proximale et distale du tendon, lavsanoplastie ;
- suture percutanée submersible pour ruptures fraîches, proposée par le professeur du département de traumatologie, d'orthopédie et de chirurgie militaire de campagne de l'Université médicale d'État de Russie S.G. Girshin.

L'essence de la méthode est la suivante.

Positionner le patient sur le ventre avec une position courbée articulation du genou pied. Le pied en position équin (flexion plantaire) est solidement fixé sur une cale en bois.
- Le niveau de rupture du tendon d'Achille est déterminé par la palpation ; Le vert diamant marque les contours du tendon, du muscle du mollet et du diastasis entre les extrémités.
- À l'aide d'une aiguille chirurgicale et d'un fil (catgut chromé), la peau ainsi que le tendon sont percés dans le sens transversal directement au point d'attache au tubercule du talon.
- L'aiguille est insérée dans le même point de ponction sur la peau et repassée dans une direction oblique. Une boucle de ligature se tiendra au-dessus de la peau. En tirant sur le fil, il s'enfonce facilement sous la peau.
- De même, l'aiguille et le fil sont passés de l'autre côté ; après 2 à 3 sutures du tendon et de la peau, les ligatures sont retirées jusqu'à l'extrémité distale de la déchirure. Après chaque couture, les fils sont resserrés.
- Le ventre du muscle gastrocnémien est suturé dans le sens transversal dans le tiers inférieur de la jambe 6-7 cm au-dessus de la rupture du tendon d'Achille.
- Progressivement, après 2 à 4 sutures, la ligature est retirée jusqu'à l'extrémité proximale de la rupture du tendon. Après chaque couture, les fils sont resserrés.
- Si l'anse de ligature déplace et rétracte la peau lors de l'immersion, celle-ci est libérée par mobilisation avec une pince hémostatique type moustique.
- Les ligatures sont reliées de chaque côté en faisant passer les fils dans les mêmes trous de la peau dans lesquels les ligatures ont été sorties de l'extrémité distale du tendon déchiré.
- Les extrémités des deux ligatures sont nouées simultanément ou séquentiellement des deux côtés lorsque le tibia est fléchi au niveau de l'articulation du genou à 50-80° et que le pied est fléchi au maximum. Une fois noués, les nœuds sont facilement immergés par un « moustique » à travers les mêmes trous issus de la piqûre de l'aiguille.
- Sur les plaies ponctuelles de la peau formées après immersion des ganglions, une suture interrompue est appliquée avec du catgut fin.
- Un plâtre découpé est appliqué sur le tiers médian de la cuisse. Le bas de la jambe est plié au niveau de l'articulation du genou à un angle de 40 à 50°, le pied est plié à un angle de 45°.

Période postopératoire.

Après l'opération, une observation à l'hôpital est effectuée pendant 1 à 2 jours ; L’opération peut être réalisée en « ambulatoire », c’est-à-dire Le patient rentre chez lui après l’opération.
- 3 semaines après l'intervention, le plâtre haut est changé en « botte ». Le pied est placé en flexion selon un angle de 5 à 10°. Le talon est fixé au plâtre et le patient appuie de tout son poids sur la jambe.
- Au bout de 3 semaines, le plâtre est retiré. La période totale de fixation est de six semaines.
- Pansement Bandage élastique, physiothérapie, massage, baignade dans la piscine, bains chauds, applications de paraffine pour améliorer le tonus et la force des muscles du mollet.
- Pendant les 4 à 6 premières semaines après le retrait du plâtre, vous devez utiliser un talon d'au moins 2,5 cm de haut.

La capacité de travail est rétablie 2,5 mois après l'intervention chirurgicale sur le tendon d'Achille. À activités sportives commencer six mois après la chirurgie.

Souviens-toi! Récupération complète les fonctions du muscle triceps sural en cas de rupture du tendon d'Achille ne sont possibles qu'avec un traitement précoce et opportun intervention chirurgicale. Si la rupture du tendon d'Achille n'est pas diagnostiquée et que le patient continue de marcher en chargeant la jambe douloureuse, les extrémités du tendon d'Achille s'éloignent progressivement les unes des autres, ce qui est facilité par le raccourcissement du muscle triceps en raison de son élasticité et l'abaissement du tubercule du talon dû à la perte de fonction du muscle triceps sural.