Maladies du système cardio-vasculaire(MCV) : aperçu, manifestations, principes de traitement

Les maladies cardiovasculaires (MCV) représentent le problème le plus urgent de la médecine moderne, car la mortalité due aux pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins occupe la première place, aux côtés des tumeurs. Des millions de nouveaux cas sont enregistrés chaque année et la moitié de tous les décès sont associés à une forme ou une autre de lésion du système circulatoire.

La pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins a non seulement un aspect médical, mais aussi social. Outre les coûts colossaux engagés par l’État pour diagnostiquer et traiter ces maladies, le niveau de handicap reste élevé. Cela signifie qu'une personne malade en âge de travailler ne sera pas en mesure de remplir ses fonctions et que la charge de son entretien incombera au budget et aux proches.

Au cours des dernières décennies, on a assisté à un « rajeunissement » significatif de la pathologie cardiovasculaire, qui n’est plus qualifiée de « maladie de la vieillesse ». De plus en plus, parmi les patients, il y a des personnes non seulement d'âge mûr, mais aussi de jeunes âges. Selon certains rapports, chez les enfants, le nombre de cas de maladies cardiaques acquises a été multiplié par dix.

La mortalité due aux maladies cardiovasculaires selon l'Organisation mondiale de la santé atteint 31 % de tous les décès dans le monde, soit maladie coronarienne et les accidents vasculaires cérébraux représentent plus de la moitié des cas.

Il a été noté que les maladies du système cardiovasculaire sont beaucoup plus fréquentes dans les pays dont le niveau de développement socio-économique est insuffisant. Les raisons en sont l'inaccessibilité à des soins médicaux de qualité, le manque d'équipement établissements médicaux, pénurie de personnel, manque de travail préventif efficace auprès de la population, dont la plupart vivent en dessous du seuil de pauvreté.

La propagation des maladies cardiovasculaires est en grande partie due à notre mode de vie moderne, à notre alimentation, au manque d'exercice et à nos mauvaises habitudes. Aujourd'hui, toutes sortes de programmes de prévention sont activement mis en œuvre pour informer la population sur les facteurs de risque et les moyens de prévenir les pathologies cardiaques et sanguines. navires.

Pathologie cardiovasculaire et ses variétés

Le groupe de maladies du système cardiovasculaire est assez vaste, la liste comprend :

• – , ;
• ( , );
• Lésions inflammatoires et infectieuses - de nature rhumatismale ou autre ;
• Maladies veineuses – , ;
• Pathologie du flux sanguin périphérique.

La plupart d’entre nous associent principalement les maladies cardiovasculaires aux maladies coronariennes. Ce n’est pas surprenant, car cette pathologie est la plus courante et touche des millions de personnes sur la planète. Ses manifestations comprennent l'angine de poitrine, les arythmies, formes pointues sous la forme d'une crise cardiaque sont répandues chez les personnes d'âge moyen et âgées.

En plus de l'ischémie cardiaque, il existe d'autres types de maladies cardiovasculaires, non moins dangereux et également assez courants - l'hypertension, dont seuls les paresseux n'ont jamais entendu parler, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies vasculaires périphériques.

Dans la plupart des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, le substrat de la lésion est l'athérosclérose, qui modifie de manière irréversible les parois vasculaires et perturbe le mouvement normal du sang vers les organes. – des lésions graves des parois des vaisseaux sanguins, mais elles apparaissent extrêmement rarement au diagnostic. Cela est dû au fait que cliniquement, elle s'exprime généralement sous la forme d'ischémie cardiaque, d'encéphalopathie, d'infarctus cérébral, de lésions des vaisseaux sanguins des jambes, etc., c'est pourquoi ces maladies sont considérées comme les principales.

Maladie coronarienne (CHD) est une condition dans laquelle les artères coronaires, altérées par l'athérosclérose, délivrent un volume de sang insuffisant au muscle cardiaque pour assurer l'échange. Le myocarde manque d'oxygène, une hypoxie se produit, suivie de -. La réponse aux troubles circulatoires est la douleur, et la douleur commence dans le cœur lui-même. changements structurels– grandit tissu conjonctif(), les cavités se dilatent.

facteurs de développement de la cardiopathie ischémique

Le degré extrême de carence nutritionnelle du muscle cardiaque entraîne crise cardiaque– la nécrose du myocarde, qui est l’un des types de maladie coronarienne les plus graves et les plus dangereux. Les hommes sont plus sensibles à l’infarctus du myocarde, mais avec la vieillesse, les différences entre les sexes disparaissent progressivement.

L'hypertension artérielle peut être considérée comme une forme tout aussi dangereuse de lésion du système circulatoire.. fréquent chez les personnes des deux sexes et est diagnostiqué dès 35-40 ans âge d'été. L'augmentation de la pression artérielle contribue à des modifications persistantes et irréversibles des parois des artères et des artérioles, les rendant inextensibles et fragiles. L’accident vasculaire cérébral est une conséquence directe de l’hypertension et l’un des plus graves pathologies sévères avec un taux de mortalité élevé.

L'hypertension artérielle affecte également le cœur : elle augmente, ses parois s'épaississent en raison de l'augmentation de la charge et le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires reste au même niveau. Par conséquent, avec un cœur hypertendu, le risque de maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde, augmente plusieurs fois.

La pathologie cérébrovasculaire comprend les pathologies aiguës et formes chroniques troubles circulatoires dans le cerveau. Il est clair qu'un accident vasculaire cérébral aigu sous forme d'accident vasculaire cérébral est extrêmement dangereux, car il rend le patient invalide ou entraîne sa mort, mais aussi des variantes chroniques de la lésion. vaisseaux cérébraux causer beaucoup de problèmes.

développement typique de troubles cérébraux ischémiques dus à l'athérosclérose

Encéphalopathie dans le contexte de l'hypertension, de l'athérosclérose ou de leur influence simultanée provoque une perturbation de la fonction cérébrale, il devient de plus en plus difficile pour les patients d'effectuer responsabilités professionnelles, avec la progression de l'encéphalopathie, des difficultés apparaissent dans la vie quotidienne, et degré extrême maladie – lorsque le patient est incapable d’exister de manière indépendante.

Énumérés ci-dessus les maladies du système cardiovasculaire se combinent si souvent chez un même patient et aggravent l'un l'autre, qu'il est souvent difficile de tracer une ligne claire entre eux. Par exemple, un patient souffre d'hypertension artérielle, se plaint de douleurs cardiaques, a déjà subi un accident vasculaire cérébral et la raison en est l'athérosclérose des artères, le stress et le mode de vie. Dans ce cas, il est difficile de déterminer quelle pathologie était primaire : il est fort probable que les lésions se soient développées en parallèle dans différents organes.

Processus inflammatoires dans le cœur() – myocardite, endocardite, péricardite – sont beaucoup moins fréquentes que les formes précédentes. La plupart cause commune ils apparaissent lorsque le corps réagit d'une manière unique à infection streptococcique, attaquant avec des protéines protectrices non seulement le microbe, mais aussi ses propres structures. Les cardiopathies rhumatismales sont le lot des enfants et des adolescents ; les adultes ont généralement une conséquence : les maladies cardiaques.

Malformations cardiaques peut être congénitale ou acquise. Les défauts acquis se développent dans le contexte de la même athérosclérose, lorsque les feuillets valvulaires accumulent des plaques graisseuses, des sels de calcium et deviennent sclérotiques. Une autre cause de défaut acquis peut être une endocardite rhumatismale.

Lorsque les feuillets valvulaires sont endommagés, un rétrécissement de l'ouverture () et une expansion () sont possibles. Dans les deux cas, des troubles circulatoires surviennent dans le petit ou grand cercle. La stagnation dans le cercle systémique se manifeste par des symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque chronique et, avec l'accumulation de sang dans les poumons, le premier signe sera un essoufflement.

l’appareil valvulaire du cœur est une « cible » des cardites et des rhumatismes, principales causes de malformations cardiaques acquises chez l’adulte

La plupart des lésions cardiaques aboutissent à une insuffisance cardiaque, qui peut être aiguë ou chronique. Aigu insuffisance cardiaque possible dans le contexte d'une crise cardiaque, d'une crise hypertensive, d'une arythmie sévère et se manifeste par un œdème pulmonaire, aigu dans les organes internes, un arrêt cardiaque.

Insuffisance cardiaque chronique fait également référence à formes de cardiopathie ischémique. Il complique l'angine de poitrine, la cardiosclérose, les antécédents de nécrose myocardique, les arythmies à long terme, les malformations cardiaques, les troubles dystrophiques et de nature inflammatoire. Toute forme de pathologie cardiovasculaire peut entraîner une insuffisance cardiaque.

Les signes d'insuffisance cardiaque sont stéréotypés : les patients développent un œdème, le foie grossit, peau ils deviennent pâles ou cyanosés, souffrent d'essoufflement et du liquide s'accumule dans les cavités. Les formes aiguës et chroniques d'insuffisance cardiaque peuvent entraîner la mort du patient.

Pathologie veineuse comme varices, la thrombose, la phlébite, la thrombophlébite surviennent aussi bien chez les personnes âgées que chez les jeunes. Largement répandu varices favorise le style de vie l'homme moderne(nutrition, sédentarité, surpoids).

Les varices affectent généralement les membres inférieurs, lorsque les veines sous-cutanées ou profondes des jambes ou des cuisses se dilatent, mais ce phénomène est également possible dans d'autres vaisseaux - les veines du petit bassin (surtout chez la femme), le système porte du foie.

Un groupe spécial de pathologies vasculaires comprend anomalies congénitales, comme les anévrismes et les malformations.- il s'agit d'une expansion locale de la paroi vasculaire, qui peut se former dans les vaisseaux du cerveau et des organes internes. Dans l'aorte, un anévrisme est souvent de nature athéroscléreuse et la dissection de la zone touchée est extrêmement dangereuse en raison du risque de rupture et de mort subite.

C, lorsque le trouble du développement est survenu parois vasculaires Les neurologues et les neurochirurgiens sont confrontés à la formation de tissages et d'enchevêtrements anormaux, car ces changements présentent le plus grand danger lorsqu'ils se situent dans le cerveau.

Symptômes et signes de maladies cardiovasculaires

Après avoir abordé très brièvement les principaux types de pathologies du système cardiovasculaire, il convient de prêter un peu d'attention aux symptômes de ces maladies. Les plaintes les plus courantes sont :

1. Inconfort dans la poitrine, palpitations cardiaques ;

La douleur est le principal symptôme de la plupart des maladies cardiaques. Elle accompagne l'angine de poitrine, les crises cardiaques, les arythmies et les crises hypertensives. Même un léger inconfort au niveau de la poitrine ou une douleur de courte durée et non intense doit être une source d'inquiétude, et en cas de douleur aiguë, « poignardée », vous devez de toute urgence demander une aide qualifiée.

Dans les maladies coronariennes, la douleur est associée à manque d'oxygène myocarde en raison de lésions athéroscléreuses des vaisseaux cardiaques. L'angor stable se produit avec une douleur en réponse à l'exercice ou au stress, le patient prend de la nitroglycérine, qui élimine crise de douleur. Une angine instable se manifeste par une douleur au repos, les médicaments n'aident pas toujours et le risque de crise cardiaque ou d'arythmie sévère augmente, de sorte que la douleur qui survient d'elle-même chez un patient atteint d'ischémie cardiaque sert de base pour demander l'aide de spécialistes.

Une douleur aiguë et intense dans la poitrine, irradiant vers le bras gauche, sous l'omoplate ou dans l'épaule, peut indiquer un infarctus du myocarde. P. La prise de nitroglycérine ne l'élimine pas et les symptômes comprennent un essoufflement, des troubles du rythme, un sentiment de peur de la mort et une anxiété sévère.

La plupart des patients présentant une pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins éprouvent une faiblesse et se fatiguent rapidement. Cela est dû à un apport insuffisant d’oxygène aux tissus. À mesure que l'insuffisance cardiaque chronique augmente, la résistance à l'activité physique diminue fortement et il est difficile pour le patient de marcher même sur une courte distance ou de monter quelques étages.

symptômes d'insuffisance cardiaque avancée

Presque tous les patients cardiaques souffrent d'essoufflement. C'est particulièrement caractéristique de l'insuffisance cardiaque avec lésions des valvules cardiaques. Les anomalies, tant congénitales qu'acquises, peuvent s'accompagner d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, entraînant des difficultés respiratoires. Une complication dangereuse De telles lésions cardiaques peuvent provoquer un œdème pulmonaire nécessitant des soins médicaux immédiats.

L'œdème accompagne l'insuffisance cardiaque congestive. Ils apparaissent d'abord le soir sur des membres inférieurs, puis le patient constate leur propagation vers le haut, les mains et les tissus commencent à gonfler paroi abdominale, affronter. En cas d'insuffisance cardiaque sévère, du liquide s'accumule dans les cavités - l'abdomen augmente de volume, l'essoufflement et une sensation de lourdeur dans la poitrine s'intensifient.

Les arythmies peuvent se manifester par une sensation fort battement de coeur ou le gel. La bradycardie, lorsque le pouls ralentit, contribue aux évanouissements, aux maux de tête et aux étourdissements. Les changements de rythme sont plus prononcés lors d'une activité physique, d'anxiété, après un repas copieux et la consommation d'alcool.

Maladies cérébrovasculaires avec lésions vaisseaux cérébraux, se manifestant par des maux de tête, des étourdissements, des modifications de la mémoire, de l'attention et des performances intellectuelles. En arrière-plan crises hypertensives Outre le mal de tête, les palpitations cardiaques, le scintillement des « taches » devant les yeux et les bruits dans la tête sont inquiétants.

Un trouble circulatoire aigu dans le cerveau - un accident vasculaire cérébral - se manifeste non seulement par des douleurs à la tête, mais également par divers symptômes neurologiques. Le patient peut perdre connaissance, des parésies et des paralysies se développent, la sensibilité est altérée, etc.

Traitement des maladies cardiovasculaires

Les cardiologues, les thérapeutes et les chirurgiens vasculaires traitent les maladies cardiovasculaires. Thérapie conservatrice prescrit par le médecin de la clinique et, si nécessaire, le patient est envoyé à l'hôpital. C'est aussi possible chirurgie certains types de pathologies.

Les principes de base du traitement des patients cardiaques sont les suivants :

• Normalisation du régime, à l'exclusion du stress physique et émotionnel excessif ;
• Un régime visant à corriger le métabolisme lipidique, car l'athérosclérose est le mécanisme principal de nombreuses maladies ; en cas d'insuffisance cardiaque congestive, l'apport hydrique est limité, en cas d'hypertension - sel, etc.
• Refus mauvaises habitudes et activité physique - le cœur doit effectuer la charge dont il a besoin, sinon le muscle souffrira encore plus de "sous-charge", c'est pourquoi les cardiologues recommandent randonnée et des exercices réalisables même pour les patients ayant subi une crise cardiaque ou une chirurgie cardiaque ;
, indiqué pour les anomalies sévères, les cardiomyopathies, les dystrophies myocardiques.

Le diagnostic et le traitement des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins sont toujours des activités très coûteuses, et les formes chroniques nécessitent une thérapie et une observation à vie, c'est donc une partie importante du travail des cardiologues. Réduire le nombre de patients atteints de pathologies cardiaques et vasculaires, diagnostic précoce les modifications de ces organes et leur traitement rapide par les médecins dans la plupart des pays du monde, un travail préventif est activement mené.

Il est nécessaire d'informer le plus grand nombre sur le rôle d'un mode de vie sain, d'une alimentation saine, des mouvements dans le maintien de la santé du système cardiovasculaire. Avec la participation active de l'Organisation mondiale de la santé, divers programmes sont mis en œuvre visant à réduire la morbidité et la mortalité liées à cette pathologie.

L’étude du système cardiovasculaire occupe l’une des places centrales de la médecine du sport, puisque l’état fonctionnel du système circulatoire joue un rôle vital dans l’adaptabilité de l’organisme aux orientations physiques et constitue l’un des principaux indicateurs. état fonctionnel corps des athlètes.

L'activité cardiaque chez les athlètes diffère de l'activité cardiaque chez les personnes pratiquement en bonne santé qui ne pratiquent pas de sport par un certain nombre de traits caractéristiques qui surviennent lors du processus d'adaptation de l'appareil circulatoire à un fonctionnement systématique. tension musculaire. Le cœur d’un athlète fonctionne plus efficacement et, surtout, plus efficacement que celui d’une personne non entraînée. Les changements qui se développent dans le cœur lors d'un exercice régulier sont parfois si importants que certains cliniciens les considèrent comme pathologiques.

Les activités sportives sont très diverses et les exigences imposées au système cardiovasculaire lors de la pratique de différents sports ne sont donc pas les mêmes. Cela se reflète dans la dynamique de l'activité cardiaque chez les athlètes de différentes spécialisations.

Sous l’influence d’activités sportives rationnelles, des changements morphologiques et fonctionnels se produisent dans le cœur de l’athlète, qui constituent un processus biologique adaptatif.

Les changements morphologiques consistent en une dilatation physiologique et une hypertrophie physiologique du cœur. La dilatation physiologique contribue à augmenter le volume sanguin de réserve au repos. En raison de l'hypertrophie physiologique du muscle cardiaque, la force de contraction cardiaque augmente.

Les caractéristiques fonctionnelles du cœur d’un athlète se caractérisent par l’économie du travail cardiaque au repos et ses performances élevées pendant l’activité physique.

L'économie de l'activité de l'appareil circulatoire au repos se traduit par une bradycardie, une tendance à la baisse de la tension artérielle, un ralentissement de la vitesse du flux sanguin artériel, un allongement de la diastole et une augmentation du volume sanguin systolique. Des performances élevées lors d'une activité physique se caractérisent par une augmentation du volume sanguin accidentel et infime, une augmentation de la pression systolique et intracardiaque. Ces changements dans le cœur de l’athlète sont provoqués par une augmentation du tonus du nerf vague, une optimisation du métabolisme électrolytique dans le muscle cardiaque, une amélioration de la contractilité du myocarde et des mécanismes de régulation de la circulation sanguine.

La réponse à l'activité physique chez les athlètes entraînés se caractérise par un développement et une récupération rapides, une coordination élevée de l'activité des systèmes somatiques et autonomes, y compris le système circulatoire.

Une étude du système cardiovasculaire du sportif comprend un interrogatoire, un examen externe, une auscultation, une détermination de la tension artérielle, méthodes instrumentales recherche, réalisation de tests fonctionnels.

Parmi les méthodes d'étude de l'état du système cardiovasculaire, une place particulière est occupée par l'étude du pouls, en tant qu'indicateur le plus simple et informatif de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire.

En examinant, ils déterminent sa fréquence, son rythme, sa tension et son contenu. Les indicateurs les plus importants sont la fréquence et le rythme battements de coeur. Ils sont d'une grande importance pour déterminer l'état fonctionnel du corps, notamment lors de l'étude des effets de l'exercice physique.

En règle générale, les athlètes ont un pouls rythmé, qui reflète le fonctionnement normal de l'automaticité cardiaque.

La fréquence cardiaque au repos d'une personne dépend de son âge, de son sexe et de l'état de son système nerveux central. système nerveux, influences émotionnelles processus métaboliques et bien d'autres facteurs. Cet indicateur fluctue tout au long de la journée. Au cours d'un exercice systématique, la fréquence cardiaque diminue. Il a été établi que, dans le cadre de l'activité physique, les sportifs au repos développent de fortes réactions cholinergiques qui provoquent des effets chronotropes négatifs, entraînant un ralentissement de la fréquence cardiaque. Une diminution de la fréquence cardiaque pendant l'entraînement est plus fréquente chez les athlètes spécialisés dans des sports qui nécessitent avant tout le développement de l'endurance. Ils contiennent en moyenne une cinquantaine d’abréviations. dans une minute.

Chez les représentants des sports qui nécessitent le développement prédominant des qualités vitesse-force, la diminution de la fréquence cardiaque est moins prononcée : elle équivaut à une moyenne de 50 à 70 contractions par minute. Les données similaires diffèrent pour les athlètes spécialisés dans les sports de vitesse et de force.

La fréquence cardiaque est influencée par l'état d'entraînement. Ainsi, un athlète en bon état d’entraînement, lorsqu’il entre dans sa meilleure forme sportive, a la fréquence cardiaque la plus basse et vice versa.

En médecine du sport, la bradycardie est considérée comme l’un des indicateurs de la condition physique. Cependant, dans certains cas, cela peut être observé avec un excès de fatigue et un surentraînement, avec une diminution de la charge sous une forme transitoire.

Il existe des cas connus où des athlètes, après un stress physique important associé à des compétitions sportives, Période de récupération en 1 à 2 jours, le pouls était plus bas, comment avant la compétition. Chez certains athlètes, la bradycardie peut également être une caractéristique individuelle. Finalement, c'est peut-être le résultat état pathologique cœurs.

Une diminution de la fréquence cardiaque au repos sous l'influence de l'entraînement sportif sert indicateur important l'état fonctionnel de l'athlète et provoque une augmentation de ses capacités potentielles. Chez les personnes qui ne font pas de sport, pendant un effort physique, la fréquence cardiaque augmente de 2 à 3 fois par rapport au repos, tandis que chez les athlètes, elle peut augmenter de 5 à 6 fois.

La bradycardie au repos chez les athlètes est souvent associée à une augmentation du volume cardiaque, une diminution du volume infime de circulation sanguine et d'autres indicateurs positifs de l'hémodynamique.

Une augmentation de la fréquence cardiaque au repos chez les sportifs est très rare. Cela peut être un indicateur d’une sous-récupération après un exercice ou l’un des symptômes d’une insuffisance cardiaque. Sur la base des résultats de l'examen, le médecin conclut :

tion, dans laquelle il donne une évaluation Développement physique, l'état de santé, l'état fonctionnel et le degré d'entraînement de l'athlète.

TESTS ET TESTS FONCTIONNELS.

Pour déterminer et évaluer l’état fonctionnel et la forme physique du corps des élèves, ils utilisent tests fonctionnels et des tests qui permettent d'évaluer l'impact de chaque exercice, de programmer le mode le plus optimal, de suivre la dynamique de l'état fonctionnel du corps, sa forme physique.

Test fonctionnel - 20 squats en 30 secondes.

Après un repos de 5 minutes, en position assise, le pouls est compté toutes les 10 secondes jusqu'à trois numéros identiques, puis la pression artérielle est mesurée. Après 20 squats avec les bras levés vers l'avant, le pouls en position assise est immédiatement calculé et la tension artérielle est mesurée.

Une réaction favorable est considérée comme une augmentation de la fréquence cardiaque après le test de 6 à 7 battements toutes les 10 secondes, une augmentation de la pression artérielle maximale de 12 à 22 mm, diminution de la pression artérielle minimale de 0 à 6 mm. Période de récupération de 1 min. jusqu'à 2 min 30 s.

Tests d'apnée.

En inhalant (test de Stange). En position assise, une respiration profonde, mais pas maximale, est prise. Après cela, vous vous pincez le nez avec vos doigts et utilisez un chronomètre pour enregistrer le temps pendant lequel vous retenez votre respiration.

La circulation sanguine- l'un des processus physiologiques les plus importants qui maintiennent l'homéostasie, assurant l'apport continu à tous les organes et cellules du corps des nutriments et de l'oxygène nécessaires à leur vie, leur élimination gaz carbonique et d'autres produits métaboliques, processus de protection immunologique et de régulation humorale des fonctions physiologiques (voir Fig. ).

A : 1 - veine jugulaire interne, 2 - gauche artère sous-clavière, 3 - artère pulmonaire, 4 - crosse aortique, 5 - veine cave supérieure, 6 - cœur, 7 - artère splénique, 8 - artère hépatique, 9 - aorte descendante, 10 - artère rénale, 11 - veine cave inférieure, 12 - artère mésentérique inférieure, 13 - artère radiale, 14 - Artère fémorale, 15 - réseau capillaire (a - artériel, b - veineux, l - lymphatique), 16 - veine et artère ulnaire, 17 - arc palmaire superficiel, 18 - veine fémorale, 19 - artère poplitée, 20 - artères et veines de la jambe , 21 - vaisseaux métatarsiens dorsaux, 22 - artère brachiale, 23 - veine brachiale ; B - section d'artères et de veines (a - artères, c - veines); B - valves veineuses des membres.

Fréquence cardiaque (FC) dépend de nombreux facteurs, notamment l'âge, le sexe, les conditions environnement, état fonctionnel, position du corps (voir tableau. Hémodynamique au repos et à l'exercice). La fréquence cardiaque est plus élevée dans une position verticale du corps qu’en position horizontale, diminue avec l’âge et est soumise à des fluctuations quotidiennes (biorythmes). Pendant le sommeil, il diminue de 3 à 7 battements ou plus, après avoir mangé, il augmente, surtout si la nourriture est riche en protéines, ce qui est associé à une augmentation du flux sanguin vers les organes. cavité abdominale. La température ambiante affecte également la fréquence cardiaque, qui augmente linéairement avec elle.

Hémodynamique au repos et à l'effort en fonction de la position du corps

Indicateurs	Au repos
	allongé sur le dos	debout	allongé sur le dos	debout	debout
Volume minute du cœur, l/min	5,6	5,1	19,0	17,0	26,0
Volume systolique du cœur, ml	30	80	164	151	145
Fréquence cardiaque, battements/min	60	65	116	113	185
Pression artérielle systolique, mm Hg. Art.	120	130	165	175	215
Pression artérielle systolique pulmonaire, mm Hg. Art.	20	13	36	33	50
Différence artério-veineuse d'oxygène, ml/l	70	64	92	92	150
Résistance périphérique totale, dyn/s/cm -5	1490	1270	485	555	415
Travail ventriculaire gauche, kg/min	6,3	7,8	29,7	27,3	47,7
Consommation d'O2, ml/min	250	280	1750	1850	3200
Hématocrite	44	44	48	48	52

La fréquence cardiaque au repos des athlètes est inférieure à celle des personnes non entraînées et est de 50 à 55 battements par minute. Pour les sportifs d'élite (skieurs, cyclistes, marathoniens, etc.), la fréquence cardiaque est de 30 à 35 battements/min. L'activité physique entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque nécessaire pour assurer une augmentation du débit cardiaque, et il existe un certain nombre de modèles qui permettent d'utiliser cet indicateur comme l'un des plus importants lors de la réalisation de tests d'effort.

Il existe une relation linéaire entre la fréquence cardiaque et l'intensité du travail dans une plage de 50 à 90 % de la tolérance de charge maximale (voir Fig. ), il existe cependant des différences individuelles liées au sexe, à l'âge, à la condition physique du sujet, aux conditions environnementales, etc.

I - charge légère ; II - moyenne ; III - lourde charge (d'après L. Brouda, 1960)

À physique léger sous charge, la fréquence cardiaque augmente d'abord de manière significative, puis diminue progressivement jusqu'à un niveau qui reste le même pendant toute la période de travail stable. Avec des charges plus intenses et prolongées, la fréquence cardiaque a tendance à augmenter, et avec un travail maximum, elle augmente jusqu'au maximum réalisable. Cette valeur dépend de la formation, de l'âge, du sexe du sujet et d'autres facteurs. À 20 ans, la fréquence cardiaque maximale est d'environ 200 battements/min ; à 64 ans, elle chute à environ 160 battements/min en raison du déclin général des fonctions biologiques humaines lié à l'âge. La fréquence cardiaque augmente proportionnellement à la quantité de travail musculaire. Généralement, à un niveau de charge de 1 000 kg/min, la fréquence cardiaque atteint 160 à 170 battements/min ; à mesure que la charge augmente, les contractions cardiaques s'accélèrent plus modérément et atteignent progressivement une valeur maximale de 170 à 200 battements/min. Une nouvelle augmentation de la charge ne s'accompagne plus d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Il convient de noter que le travail du cœur à une fréquence de contraction très élevée devient moins efficace, car le temps de remplissage des ventricules avec du sang est considérablement réduit et le volume systolique diminue.

Les tests avec des charges croissantes jusqu'à ce que la fréquence cardiaque maximale soit atteinte conduisent à l'épuisement et ne sont en pratique utilisés qu'en médecine sportive et spatiale.

Selon les recommandations de l'OMS, les charges auxquelles la fréquence cardiaque atteint 170 battements/min sont considérées comme acceptables et s'arrêtent généralement à ce niveau lors de la détermination de la tolérance à l'effort et de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires.

Pression artérielle (artérielle)

Le liquide circulant dans un récipient exerce une pression sur sa paroi, généralement mesurée en millimètres de mercure (torr) et moins souvent en dynes/cm. Pression égale à 110 mmHg. Art., signifie que si le récipient était connecté à un manomètre à mercure, la pression du liquide à l'extrémité du récipient déplacerait la colonne de mercure jusqu'à une hauteur de 110 mm. En utilisant un manomètre d'eau, le mouvement de la colonne serait environ 13 fois plus important. Pression 1 mm Hg. Art. - 1330 dynes/cm2. La pression et le flux sanguin dans les poumons changent en fonction de la position du corps de la personne.

Il existe un gradient de pression dirigé des artères vers les artérioles et les capillaires et des veines périphériques vers les veines centrales (voir Fig. ). Ainsi, la pression artérielle diminue dans le sens suivant : aorte - artérioles - capillaires - veinules - grosses veines - veine cave. Grâce à ce gradient, le sang circule du cœur vers les artérioles, puis vers les capillaires, les veinules, les veines et retourne vers le cœur. La pression maximale atteinte au moment de l'éjection du sang du cœur vers l'aorte est appelée pression systolique (SD). Quand, après avoir expulsé le sang du cœur valvules aortiques se ferme brusquement, la pression chute jusqu'à une valeur correspondant à ce que l'on appelle la pression diastolique (DP). La différence entre la pression systolique et diastolique est appelée pression pulsée. La pression moyenne (Avg. D) peut être déterminée en mesurant la zone délimitée par la courbe de pression et en la divisant par la longueur de la courbe.

Au repos (I), avec dilatation (II) et rétrécissement (III) des vaisseaux sanguins. Dans les grosses veines situées près du cœur (veine cave), la pression lors de l'inspiration peut être légèrement inférieure à la pression atmosphérique (S.A. Keele, E. Neil, 1971)

Épouser. D = (aire sous la courbe) / (longueur de la courbe)

Les fluctuations de la pression artérielle sont causées par la nature pulsée du flux sanguin et par une élasticité et une distensibilité élevées. vaisseaux sanguins. Contrairement aux pressions systoliques et diastoliques variables, la pression moyenne est relativement constante. Dans la plupart des cas, on peut considérer égal au montant pouls diastolique et 1/3 (B. Folkov, E. Neil, 1976) :

PCP. = Pdiast. + [(P syst. - P diast.) / 3]

La vitesse de propagation de l'onde de pouls dépend de la taille et de l'élasticité du vaisseau. Dans l'aorte, elle est de 3 à 5 m/s, dans les artères moyennes (sous-clavière et fémorale) - 7 à 9 m/s, dans petites artères membres - 15-40 m/s.

Le niveau de pression artérielle dépend d'un certain nombre de facteurs : la quantité et la viscosité du sang entrant dans le système vasculaire par unité de temps, la capacité du système vasculaire, l'intensité de l'écoulement à travers le lit précapillaire, la tension des parois des vaisseaux artériels. , l'activité physique, l'environnement extérieur, etc. etc.

Lors de l'étude de la tension artérielle, il est intéressant de mesurer les indicateurs suivants : tension artérielle minimale, dynamique moyenne, choc et pouls maximum.

La pression minimale ou diastolique fait référence à la plus petite valeur atteinte par la pression artérielle à la fin de la période diastolique.

Pression minimale dépend du degré de perméabilité ou de la quantité de sang sortant à travers le système précapillaire, de la fréquence cardiaque et des propriétés viscoélastiques des vaisseaux artériels.

Pression dynamique moyenne- il s'agit de la valeur de pression moyenne qui serait capable, en l'absence de fluctuations de la pression pulsée, de produire le même effet hémodynamique que celui observé avec la pression artérielle naturelle et fluctuante, c'est-à-dire que la pression moyenne exprime l'énergie du mouvement continu du sang. La pression dynamique moyenne est déterminée par les formules suivantes :

1. Formule Hickam :

Pm = A/3 + Pd

où P m est la pression artérielle dynamique moyenne (mm Hg) ; A - pression pulsée (mm Hg); P d - pression artérielle minimale ou diastolique (mm Hg)

2. Formule de Wetzler et Roger :

P m = 0,42Р s + 0,58Р d

où P s est la pression systolique ou maximale, P d est la pression artérielle diastolique ou minimale (mm Hg).

3. Une formule assez courante :

Pm = 0,42A + Pd

où A est la pression pulsée ; Pd- pression diastolique(mmHg.).

Pression maximale ou systolique- une valeur qui reflète toute la réserve d'énergie potentielle et cinétique que possède une masse de sang en mouvement sur cette zone système vasculaire. La pression maximale est la somme de la pression systolique latérale et de la pression de choc (choc hémodynamique). La pression systolique latérale agit sur la paroi latérale de l'artère pendant la systole ventriculaire. Un choc hémodynamique est créé lorsqu'un obstacle apparaît soudainement devant le flux sanguin circulant dans un vaisseau et que l'énergie cinétique est brièvement convertie en pression. Le choc hémodynamique est le résultat de forces d'inertie, définies comme l'augmentation de la pression à chaque pulsation lorsque le vaisseau est comprimé. L'ampleur du choc hémodynamique chez les personnes en bonne santé est de 10 à 20 mm. art. Art.

La vraie pression pulsée est la différence entre la pression artérielle latérale et minimale.

Pour mesurer la tension artérielle, un tensiomètre Riva-Rocci et un phonendoscope sont utilisés.

En figue. Les valeurs de tension artérielle chez les personnes en bonne santé âgées de 15 à 60 ans et plus sont données. Avec l'âge, chez l'homme, les pressions systoliques et diastoliques augmentent uniformément, mais chez la femme, la dépendance de la pression sur l'âge est plus complexe : de 20 à 40 ans, leur pression augmente légèrement, et sa valeur est moindre que chez l'homme ; Après 40 ans, avec l’arrivée de la ménopause, la tension artérielle augmente rapidement et devient plus élevée que chez les hommes.

Pression systolique et diastolique selon l'âge et le sexe

Les personnes obèses ont une tension artérielle plus élevée que les personnes de poids normal.

À activité physique la pression artérielle systolique et diastolique, le débit cardiaque et la fréquence cardiaque augmentent, et lors de la marche à un rythme modéré, la pression artérielle augmente.

En fumant, la pression systolique peut augmenter de 10 à 20 mmHg. Art. Au repos et pendant le sommeil, la tension artérielle diminue considérablement, surtout si elle est élevée.

La tension artérielle augmente chez les athlètes avant le départ, parfois déjà plusieurs jours avant la compétition.

La tension artérielle est principalement influencée par trois facteurs : a) la fréquence cardiaque (FC) ; b) changement de résistance périphérique lit vasculaire et c) des changements dans le volume systolique ou le débit cardiaque.

Électrocardiographie (ECG)

Dans le cœur humain, il existe un système de conduction spécialisé et anatomiquement distinct. Il se compose des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, des faisceaux de His avec ses pattes gauche et droite et des fibres de Purkin. Ce système est formé de cellules musculaires spécialisées qui ont la propriété d'automaticité et un taux de transmission d'excitation élevé.

La propagation d'une impulsion électrique (potentiel d'action) à travers le système de conduction et les muscles des oreillettes et des ventricules s'accompagne d'une dépolarisation et d'une repolarisation. Les ondes ou ondes résultantes sont appelées ondes de dépolarisation ventriculaire (QRS) et de repolarisation ventriculaire (T).

ECG est un enregistrement de l'activité électrique (dépolarisation et repolarisation) du cœur, enregistré à l'aide d'un électrocardiographe dont les électrodes (sondes) sont placées non pas directement sur le cœur, mais sur différentes parties du corps (voir Fig. ).

Schéma de placement des électrodes pour les électrocardiogrammes standard (a) et thoracique (b) et les dérivations ECG obtenues à partir de ces dérivations

Les électrodes peuvent être situées à différentes distances du cœur, notamment sur les membres et la poitrine (elles sont désignées par le symbole V).

Dérivations de membre standard : première (I) dérivation ( main droite- ETC, main gauche- G / D); deuxième (II) avance (PR et la jambe gauche- LN) et le troisième (III) dérivateur (LR-LN) (voir Fig. ).

La poitrine mène. Pour réaliser un ECG, une électrode active est placée en différents points de la poitrine (voir Fig. ), désignés par des chiffres (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6). Ces pistes reflètent processus électriques dans des zones plus ou moins localisées et permettent d'identifier un certain nombre de maladies cardiaques.

Ondes et intervalles de l'électrocardiogramme(ECG) Sur la Fig. un ECG humain normal typique est représenté sur l'une des dérivations standard ; la durée et l'amplitude des ondes sont indiquées dans le tableau. Ondes d'un électrocardiogramme humain (ECG) normal. L'onde P correspond à la dépolarisation auriculaire, le complexe QRS correspond au début de la dépolarisation ventriculaire et l'onde T correspond à la repolarisation ventriculaire. L'onde U est généralement absente.

pp - excitation de l'oreillette droite ; lp - excitation de l'oreillette gauche

Ondes d'un électrocardiogramme humain (ECG) normal

Désignations des dents	Caractéristiques des dents	Plage de durée, s	Plage d'amplitude en dérivations I, II et III, mm
P.	Reflète la dépolarisation (excitation) des deux oreillettes, normalement l'onde est positive	0,07-0,11	0,5-2,0
Q	Reflète le début de la dépolarisation ventriculaire, onde négative (dirigée vers le bas)	0,03	0,36-0,61
R.	Onde principale de dépolarisation ventriculaire, positive (dirigée vers le haut)	voir QRS	5,5-11,5
S	Reflète la fin de la dépolarisation des deux ventricules, onde négative	-	1,5-1,7
QRS	Un ensemble d'ondes (Q, R, S) reflétant la dépolarisation ventriculaire	0,06-0,10	0-3
T	Reflète la repolarisation (décoloration) des deux ventricules ; la dent est positive en I, II, III, aVL, aVF et négative en aVR	0,12-0,28	1,2-3,0

Lors de l'analyse de l'ECG, les intervalles de temps entre certaines vagues sont d'une grande importance (voir tableau. Intervalles de l'électrocardiogramme). Un écart de la durée de ces intervalles au-delà de la plage normale peut indiquer un dysfonctionnement cardiaque.

Intervalles de l'électrocardiogramme

Désignation de l'intervalle	Caractéristiques des intervalles	Durée, s
P-Q	Du début de l'excitation auriculaire (P) au début de l'excitation ventriculaire (Q)	0,12-0,20
PR	Du début de P au début de R	0,18-0,20
QT (QRST)	Du début de Q à la fin de T ; correspond à la dépolarisation et à la repolarisation des ventricules (systole électrique)	0,38-0,55
ST	De la fin de S au début de T, se reflète la phase de dépolarisation complète des ventricules. Normalement, son écart (déplacement) par rapport à l'isoligne ne doit pas dépasser 1 mm.	0-0,15
R-R	Durée cycle cardiaque(cycle complet de la fonction cardiaque). Normalement, ces segments ont presque la même durée
T-P	Reflète l'état de repos du myocarde (diastole électrique). Ce segment doit être considéré comme le niveau de la ligne isoélectrique dans des conditions normales et pathologiques.

Modifications pathologiques de l'ECG

Il existe deux types principaux changements pathologiques ECG : le premier comprend les troubles du rythme et l'apparition d'une excitation, le second - les troubles de la conduction de l'excitation et la distorsion de la forme et de la configuration des dents.

Les arythmies, ou troubles du rythme cardiaque, sont caractérisées par des impulsions irrégulières provenant du nœud sino-auriculaire (SA).

Le rythme (fréquence des battements) du cœur peut être faible (bradycardie) ou très élevé (tachycardie) (voir Fig. ). Les extrasystoles auriculaires sont caractérisées par des Intervalle PP om suivi de longue R-R intervalle (voir fig. , UN). Avec les extrasystoles ventriculaires, lorsque l'excitation se produit dans un foyer ectopique localisé dans la paroi du ventricule, une contraction prématurée est caractérisée par une distorsion du complexe QRS (voir Fig. , DANS). La tachycardie ventriculaire s'accompagne de décharges rapides et régulières d'un foyer ectopique situé dans le ventricule (voir Fig. , D). La fibrillation auriculaire ou ventriculaire se caractérise par des contractions irrégulières et arythmiques qui sont inefficaces sur le plan hémodynamique. La fibrillation auriculaire se manifeste par des contractions arythmiques irrégulières, dans lesquelles la fréquence des contractions des oreillettes est 2 à 5 fois supérieure à celle des ventricules (voir Fig. , E). Dans ce cas, pour chaque onde R il y a 1, 2 ou 3 ondes P irrégulières.

Avec le flutter auriculaire, on observe des complexes auriculaires plus réguliers et moins fréquents, dont la fréquence est encore 2 à 3 fois supérieure à la fréquence de contraction ventriculaire (voir Fig. , ET). La fibrillation auriculaire peut être provoquée par plusieurs foyers ectopiques dans la paroi, tandis que les écoulements d'un seul foyer ectopique s'accompagnent d'un flutter auriculaire.

ECG pour arythmie cardiaque : A - extrasystole auriculaire ; B - extrasystole nodale ; DANS - extrasystole ventriculaire; G - tachycardie auriculaire ; D - tachycardie ventriculaire ; E - fibrillation auriculaire ; F - flutter auriculaire

Troubles de la conduction

Les maladies coronariennes, la myocardite, la sclérose coronarienne et d'autres maladies surviennent en raison d'un apport sanguin altéré au myocarde.

En figue. les modifications du complexe QRS au cours d'un infarctus du myocarde sont indiquées. DANS stade aigu des changements prononcés dans les ondes Q et T et dans le segment ST sont observés. Il faut notamment noter l'élévation du segment ST et l'onde T inversée dans certaines dérivations. Tout d'abord, il se produit une ischémie myocardique (altération de l'apport sanguin, crise de douleur), des lésions tissulaires suivies de la formation d'une nécrose (mort) de la zone myocardique. Les troubles circulatoires du muscle cardiaque s'accompagnent de modifications de la conductivité et d'arythmies.

Modifications de la dynamique de l'ECG en cas de troubles de la circulation coronarienne (infarctus du myocarde). Lors d'une nouvelle crise cardiaque, une onde Q pathologique, une onde T négative et un déplacement vers le haut sont observés dans un certain nombre de dérivations. Segment ST. Après quelques semaines, l'ECG est presque revenu à la normale

En médecine du sport, les ECG sont enregistrés directement lors d’une activité physique dosée.

Pour caractériser pleinement l'activité électrique du cœur à toutes les étapes de la charge, l'ECG est enregistré pendant la première minute de travail, puis au milieu et à la fin (lors de tests sur tapis roulant, vélo ergomètre ou test de marche Harvard, hydrocanal, etc.).

Les caractéristiques ECG suivantes sont typiques pour les athlètes :

Bradycardie sinusale,

Onde P lissée (dans les sports cycliques),

Une augmentation du voltage du complexe QRS (associée à une hypertrophie du ventricule gauche du cœur) (voir Fig. Électrocardiogramme pour hypertrophie ventriculaire gauche),

Blocus incomplet du faisceau de Hiss droit (conduction lente).

Électrocardiogramme pour hypertrophie ventriculaire gauche

Électrocardiogramme pour hypertrophie ventriculaire gauche : QRS = 0,09 s ; L'onde Q I, V4-V6 n'est pas détectée ; R I élevé; > R II > r III< S III (< a = -5°); S V1-V3 глубокий, переходная зона смещена влево; R V5,V6 высокий, R V6 >RV5 ; S V1-V3 + R V6 > 35 mm ; PS-T I,II,aVL,V5,V6 en dessous de l'isoligne ; T I,aVL,V6 négatif ; T V1,aVR positif

Chez les athlètes bien entraînés, lors de l'exécution d'une charge modérée, les ondes P, R et T augmentent généralement et les segments PQ, QRS et QRST se raccourcissent.

Si la charge dépasse le niveau de préparation de l’athlète, des troubles circulatoires et des changements biochimiques défavorables se produisent dans le muscle cardiaque, qui se manifestent sur l’ECG par des troubles du rythme ou de la conduction et une dépression du segment ST. Les causes des lésions cardiaques sont l'hypoxémie et l'hypoxie tissulaire, les spasmes des vaisseaux coronaires et l'athérosclérose.

Les athlètes souffrent de dystrophie myocardique, d’insuffisance cardiaque aiguë, d’hémorragie du muscle cardiaque et de nécrose métabolique du myocarde. En cas de dystrophie, l'ECG montre un aplatissement des ondes T et P et un allongement des intervalles P-Q et Q-T. Lorsque le ventricule droit est surchargé sur l'ECG dans les dérivations V1.2, un blocage incomplet ou complet de la branche droite du faisceau Hiss apparaît, l'amplitude de l'onde R augmente, l'onde S diminue, une onde T négative apparaît et le ST le segment se déplace en dessous de l'isoligne, extrasystole (extension de l'intervalle PQ).

Anglais
évaluation de la fonction cardiovasculaire– fonction de score du système cardiovasculaire
la circulation sanguine
artériel - artériel
tension artérielle (sang)
électrocardiographie (ECG) – électrocardiographie (ECG)
changements pathologiques dans l'ECG
troubles de la conduction

L'état du système cardiovasculaire est caractérisé par la fréquence cardiaque, la pression artérielle et le débit cardiaque.

Le comptage de la fréquence du pouls permet d'établir la fréquence cardiaque (FC) et est généralement effectué en palpant l'artère radiale au niveau du poignet du sujet.

La pression artérielle est créée par le pompage du sang dans les artères à partir du ventricule du cœur. Pendant la systole ventriculaire, la pression artérielle systolique (PAS) est enregistrée et pendant la diastole, la pression diastolique ou minimale (DBP) est enregistrée.

La pression pulsée (PP) est déterminée par les fluctuations cardiaques de la pression artérielle et est calculée à l'aide de la formule :

PD = SBP - DBP (mm Hg).

La pression moyenne (MP) exprime l'énergie du mouvement continu du sang dans les vaisseaux. Formule de calcul de la pression moyenne :

SD = DBP + PP/3 (mm Hg).

Le volume de sang éjecté dans le lit artériel au cours d'une systole ventriculaire est appelé volume systolique(DONC). Il peut être calculé à l'aide de la formule de Starr :

CO = 90,97 + 0,54 PD – 0,57 DBP – 0,61 V (cm3),

Où: DANS– âge du sujet en années.

Le volume minute de circulation sanguine (MCV) peut être calculé comme le produit volume systoliqueà la fréquence cardiaque :

MOK = CO × Rythme cardiaque(cm 3 /min).

Le rapport entre le tonus de certaines parties du système nerveux autonome peut être évalué à l'aide de l'indice autonome de Kerdo (VIC) :

CIV = (1 – DBP / HR) × 100 (%).

Normalement, VIC a valeur positive Plus il est élevé, plus le tonus parasympathique prédomine. Les valeurs VIC négatives indiquent un ton sympathique prédominant.

La tension des systèmes de régulation du corps, se manifestant par des influences sympathiques accrues, entraîne une diminution des capacités d'adaptation du système cardiovasculaire. Pour identifier l'état du système cardiovasculaire, l'indice de modifications fonctionnelles de l'IFI doit être calculé :

IFI = 0,011 HR + 0,014 SBP + 0,008 DBP + 0,014 V + 0,009 MT – 0,009 R – 0,27,

DANS- âge,

R.- hauteur,

MT- masse corporelle.

La capacité d'adaptation du système circulatoire est optimale lorsque IFI = 1, lorsque IFI = 2 ou plus - satisfaisant, à partir de 3 et plus - incomplet, 4 et plus - à court terme, 5 ou plus - médiocre.

Dans la pratique, on utilise souvent l'indicateur « double produit » (DP), dont une augmentation jusqu'à 95 et plus indique une tension dans les fonctions du système cardiovasculaire. Plus le DP est élevé, plus les réserves d'adaptation du système cardiovasculaire sont faibles.

DP = fréquence cardiaque × TRISTE / 100

Objectif du travail : Étudier les caractéristiques morphofonctionnelles du système cardiovasculaire. Familiarisez-vous avec les méthodes généralement acceptées pour évaluer l'état des paramètres hémodynamiques centraux et périphériques.

Équipement: tonomètres, phonendoscopes, chronomètres, stadiomètre, balances au sol

Tâche 1. Déterminer le pouls artériel et la pression artérielle.

Le pouls est compté pendant 60 secondes sur le faisceau ou artère carotide. La pression artérielle est mesurée à l'aide d'un tonomètre. La pression artérielle est mesurée dans l'artère brachiale selon la méthode de Korotkoff. Un brassard est placé sur l’épaule du sujet et relié à un tonomètre ; une poire en caoutchouc y introduit de l'air et crée une pression évidemment supérieure à la pression systolique. Un phonendoscope est placé sur la zone du coude et les sons dans l'artère sont écoutés, libérant progressivement l'air du brassard. Au moment de l'apparition d'un tonus périodique dans l'artère, provoqué par l'impact d'une partie du sang passant en systole sous le brassard sur la paroi du vaisseau, la valeur de la pression systolique est notée. Au moment où le ton disparaît, la valeur de la pression diastolique est notée sur le tonomètre. Entrez les résultats de mesure dans le tableau 3.

Entrez les valeurs de fréquence cardiaque, SBP et DBP dans le tableau.

Tableau 3. Indicateurs de l'hémodynamique centrale et périphérique

Tâche 2. Calculez les indicateurs fonctionnels du système cardiovasculaire et inscrivez les résultats dans le tableau 3.

Tâche 3. Calculez le VIC, l'IFI et l'indicateur double, notez les résultats :

CIV = SI JE= Rythme cardiaque X TRISTE / 100 =

Tâche 4. Effectuer un test cardiovasculaire fonctionnel sous forme de 20 squats en 30 secondes.

Avant le test, immédiatement après la charge puis toutes les 30 secondes, comptez le pouls pendant 10 secondes, multipliez le résultat par 6 (recalculez la FC pendant 1 minute) Répétez les mesures de fréquence cardiaque jusqu'à ce qu'elle revienne à sa valeur initiale au repos. Notez le temps nécessaire au retour de votre fréquence cardiaque. Normalement, la fréquence cardiaque immédiatement après l'exercice n'augmente pas de plus de 50 %, le temps de récupération en cas d'urgence ne dépasse pas 3 minutes. Notez les résultats du test :

Conclusions :

Questions de contrôle :

1. La signification, la composition et les fonctions du sang.

2. Cercles de circulation. Circulation fœtale.

3. Structure et fonction du cœur. Indicateurs de l'activité cardiaque.

4. La tension artérielle, son évolution avec l'âge.

5. Modifications liées à l'âge dans la régulation du cœur et des vaisseaux sanguins.

Leçon 5.

HALEINE. ÉCHANGE D'ÉNERGIE

Fonctionnalité la respiration est déterminée par des tests consistant à retenir la respiration à l'inspiration et à l'expiration et à mesurer la capacité vitale (voir leçon 1).

En retenant sa respiration, le corps utilise l'oxygène du sang et de l'air alvéolaire, le temps de retard dépend donc de la capacité en oxygène du sang, du volume d'air dans les alvéoles et de l'excitabilité du centre respiratoire, qui est irrité par le dioxyde de carbone. s'accumulant dans le sang. Lors de l'évaluation du temps d'apnée, ils sont guidés par les normes d'évaluation données dans le tableau 4 :

Tableau 4. Normes estimées pour les tests d'apnée

Pour hommes JEL = [ (hauteur (cm) X 0,052) – (âge (ans) X 0,022) ] – 3,60

Pour femme JEL =[ (Hauteur (cm) X 0,041) – (âge (ans) X 0,018) ] – 2,68

Évaluation complète L'état du système cardiorespiratoire au niveau des systèmes respiratoire et vasculaire peut être donné à l'aide de l'indice de Skabinskaya (IS) :

IS = capacité vitale × A/HR/100,

Où capacité vitale en ml, UN– durée de l'apnée lors de l'inspiration, Rythme cardiaque– fréquence cardiaque par minute.

Normes d'évaluation de la propriété intellectuelle :< 5 – очень плохо, от 5 до 10 – неудовлетворительно, от 10 до 30 – удовлетворительно, от 30 до 60 – хорошо, >60 c'est excellent.

L'oxygène, délivré par le sang aux tissus lors de la respiration, assure les processus biologiques d'oxydation dans les cellules, entraînant la formation d'énergie qui est consommée dans les processus vitaux de l'organisme. L'intensité du métabolisme énergétique peut être jugée par la correspondance de la dépense énergétique à la norme déterminée par l'âge, le sexe, la taille et le poids du sujet. Une telle comparaison peut être effectuée en déterminant la dépense énergétique dans des conditions standards, qui sont :

1) état de repos musculaire, couché ;

2) à jeun ;

3) à une température de 18-20° Celsius.

La dépense énergétique déterminée dans ces conditions est appelée métabolisme basal. Le métabolisme basal dépend de l’âge, du sexe et du poids corporel. Le taux métabolique basal approprié peut être calculé à l’aide de la formule de Dreyer :

OOd = (kcal/jour),

M– le poids corporel en grammes,

UN- âge; l'indicateur exponentié à 17 ans est de 1,47, à 18 ans de 1,48, à 19 ans de 1,49, etc.

À– une constante égale à 0,1015 pour les hommes, et 0,1129 pour les femmes.

Le métabolisme basal d'un individu peut avoir une valeur différente de la valeur attendue, qui s'observe lorsque l'état des systèmes endocrinien et nerveux change. Le pourcentage d'écart du métabolisme basal par rapport à la valeur attendue est déterminé indirectement à l'aide de la formule de Reed :

PO = 0,75 (HR + 0,74 PP) – 72,

PAR– pourcentage d'écart (normalement pas plus de 10 %),

Rythme cardiaque- rythme cardiaque,

PD– la pression pulsée.

Objectif de la leçon : Étudiez les caractéristiques morphofonctionnelles du système respiratoire, maîtrisez les méthodes d'étude des paramètres de la respiration externe et du métabolisme basal et calculez les coûts énergétiques quotidiens de votre corps.

Équipement: balance médicale, anthropomètre, spiromètre à air sec, tonomètre, phonendoscope, chronomètre, calculatrice

Tâche 1. Déterminez la durée pendant laquelle vous retenez votre respiration.

Les tests d'apnée sont effectués en position assise. Après trois respirations profondes, le sujet retient sa respiration à l'inspiration maximale (ou à l'expiration maximale) et démarre le chronomètre. Si vous ne parvenez pas à retenir votre souffle, le chronomètre s'arrête. Enregistrez les résultats des tests.

Tâche 2. Calculez VEL, notez le résultat. Comparez-le avec la capacité vitale.

JEL =

Tâche 3. Calculez l'IP, donnez-lui une évaluation. IP =

Tâche 4. Calculez le métabolisme basal quotidien requis en kilocalories à l'aide de la formule de Dreyer.

Enregistrez le résultat : OOd= kcal/jour.

Tâche 5. Calculez l’écart du taux métabolique basal à l’aide de la formule de Reed. Enregistrez le taux d’écart résultant

PO = % puis calculez votre OO réel par jour en utilisant la formule :

OOc = OOd + OOd × PAR / 100 kcal/jour =

Recalculez l'OO par heure ; pour cela, divisez le résultat par 24.

OOch = kcal/heure.

Tâche 6. Déterminer la dépense énergétique quotidienne totale à l'aide de données de synchronisation différents types activités et sommeil pendant la journée, en indiquant le temps en heures consacré à chaque type de travail et de sommeil.

À l’aide du tableau 5, calculez l’augmentation des coûts énergétiques pour chaque type de travail par rapport au métabolisme de base, exprimée en kcal/heure, puis additionnez les augmentations de consommation énergétique et ajoutez leur somme au métabolisme de base par jour.

Tableau 5. Consommation d'énergie à divers types travaux

Types d'emplois	Augmentation des coûts énergétiques du métabolisme basal (%)
Rêve
Exercices mentaux indépendants
Assise tranquille
Lire à voix haute, parler, écrire
Couture à la main, tricot
Saisir du texte
Cuisiner et manger de la nourriture
Repassage
Le travail du menuisier
Travail de scieur, bûcheron
Balayer le plancher
Position tranquille
Marche
Marche rapide
Natation
Courir lentement
Courir vite
Courir à vitesse maximale

Conclusions :

Questions de contrôle :

1. La structure des organes respiratoires.

2. Respiration externe, ses indicateurs. Types de respiration.

3. Modifications des paramètres respiratoires liées à l'âge.

4. Le métabolisme énergétique, ses modifications dues à l'âge.

5. Augmentation du travail. Action dynamique spécifique des aliments.

7.3.

Détermination de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez le sportif

La détermination de la capacité fonctionnelle du système cardiovasculaire (CVS) est absolument nécessaire pour évaluer la condition physique globale d'un athlète ou d'un athlète physique, car la circulation sanguine joue un rôle important pour satisfaire l'augmentation du métabolisme provoquée par l'activité musculaire.

En règle générale, un niveau élevé de développement de la capacité fonctionnelle du système circulatoire caractérise les performances globales élevées du corps.

Dans une méthodologie globale d'étude du système cardiovasculaire, une grande attention en médecine du sport est accordée à l'étude de la dynamique de ses indicateurs en lien avec l'activité physique, et un assez grand nombre de tests fonctionnels avec activité physique ont été développés dans ce sens.

7.3.1. Méthodes générales de recherche clinique

Lors de l'examen du système cardiovasculaire, les données d'anamnèse sont prises en compte. Les informations générales suivantes sont inscrites dans le protocole d'étude :

Nom, prénom, patronyme du sujet ;

Âge, sport principal, catégorie, expérience, période d'entraînement et ses caractéristiques, informations sur le dernier entraînement, état de santé, présence de plaintes.

À l'examen externe faites attention à la couleur de la peau, à la forme de la poitrine, à l'emplacement et à la nature de l'impulsion apex et à la présence d'œdème.

Palpation L'emplacement de l'impulsion apicale (largeur, hauteur, force), les impulsions douloureuses au niveau de la poitrine et la présence d'œdème sont déterminés.

En utilisant percussion(tapoter) les limites du cœur sont étudiées. Si le médecin constate un déplacement prononcé des bords du cœur lors de la percussion, l'athlète doit alors obligatoirement être soumis à un examen radiographique spécial.

Auscultation(écoute) est recommandé d'être réalisé dans différentes positions du sujet : sur le dos, sur le côté gauche, debout. L'écoute des tonalités et des bruits est associée au fonctionnement de l'appareil valvulaire du cœur. Les valves sont situées « à l'entrée » et « à la sortie » des deux ventricules du cœur. Les valvules auriculo-ventriculaires (dans le ventricule gauche - la valvule mitrale et à droite - la tricuspide tricuspide) empêchent le reflux (régurgitation) du sang dans les oreillettes pendant la systole ventriculaire. Les valvules aortique et pulmonaire, situées à la base des gros troncs artériels, empêchent la régurgitation du sang dans les ventricules pendant la diastole.

Les valvules auriculo-ventriculaires sont formées de feuilles membraneuses (cuspides) suspendues dans les ventricules comme un entonnoir. Leurs extrémités libres sont reliées par de fins ligaments tendineux (fils-cordes) aux muscles papillaires ; cela empêche les feuillets valvulaires de se replier dans les oreillettes pendant la systole ventriculaire. La surface totale des valves est beaucoup plus grande que la surface de l'ouverture auriculo-ventriculaire, de sorte que leurs bords sont étroitement pressés les uns contre les autres. Grâce à cette fonctionnalité, les valves se ferment de manière fiable même en cas de modification du volume des ventricules. Les valvules aortique et pulmonaire sont conçues légèrement différemment : chacune est constituée de trois poches en forme de croissant entourant l'ouverture du vaisseau (d'où leur nom de valvules semi-lunaires). Lorsque les valves semi-lunaires sont fermées, leurs valves forment une étoile à trois branches. Pendant la diastole, les courants sanguins se précipitent derrière les feuillets valvulaires et tourbillonnent derrière eux (effet Bernoulli), ce qui entraîne la fermeture rapide des valvules, ce qui entraîne très peu de régurgitations de sang dans les ventricules. Plus le débit sanguin est élevé, plus les valves semi-lunaires se ferment étroitement. L'ouverture et la fermeture des valvules cardiaques sont principalement associées aux changements de pression dans les cavités du cœur et les vaisseaux délimités par ces valvules. Les sons qui surviennent au cours de ce processus créent des bruits cardiaques. Lorsque le cœur se contracte, des vibrations de fréquence sonore (15-400 Hz) se produisent et sont transmises à la poitrine, où elles peuvent être entendues soit simplement avec l'oreille, soit avec un stéthoscope. Lors de l'écoute, deux tonalités peuvent être distinguées : la première apparaît au début de la systole, la seconde au début de la diastole. Le premier ton est plus long que le second, c'est un son sourd d'un timbre complexe. Ce tonus est principalement dû au fait qu'au moment du claquement des valves auriculo-ventriculaires, la contraction des ventricules semble être fortement inhibée par le sang incompressible qui les remplit. En conséquence, des vibrations se produisent dans les parois des ventricules et des valves, qui sont transmises à la poitrine. Le deuxième ton est plus court. Associé aux cuspides des valves semi-lunaires qui se heurtent (d'où la raison pour laquelle on l'appelle souvent un bruit valvulaire). Les vibrations de ces valvules sont transmises aux colonnes sanguines dans les gros vaisseaux, et donc le deuxième son est mieux entendu non pas directement au-dessus du cœur, mais à une certaine distance de celui-ci le long du flux sanguin (la valvule aortique est auscultée dans le deuxième espace intercostal à droite et la valve pulmonaire dans le deuxième espace intercostal à gauche). Le premier son, au contraire, est mieux ausculté directement au-dessus des ventricules : dans le cinquième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, on entend la valve auriculo-ventriculaire gauche, et le long du bord droit du sternum - la droite. Cette technique est une méthode classique utilisée dans le diagnostic des malformations cardiaques et l'évaluation de l'état fonctionnel du myocarde.

Lors de l'étude du système cardiovasculaire, une importance importante est accordée à l'évaluation correcte du pouls. Le pouls (du latin pulsus - pousser) est le déplacement saccadé des parois des artères lorsqu'elles sont remplies de sang éjecté lors de la systole du ventricule gauche.

Le pouls est déterminé à l’aide palpation sur l'une des artères périphériques. En règle générale, le pouls est compté 6 fois au niveau de l'artère radiale à intervalles de 10 secondes. Pendant l'exercice, il n'est pas toujours possible de déterminer et de compter avec précision le pouls sur l'artère radiale, il est donc recommandé de compter le pouls sur l'artère carotide ou sur la zone de projection du cœur.

Chez un adulte en bonne santé, la fréquence cardiaque au repos (FC) varie de 60 à 90 battements par minute. La fréquence cardiaque est affectée par la position du corps, le sexe et l'âge d'une personne. Une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute est appelée tachycardie, et une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute est appelée bradycardie.

Rythmique Le pouls est compté si le nombre de battements par intervalles de 10 secondes ne diffère pas de plus d'un battement (10, 11, 10, 10, 11, 10). Arythmie du pouls- des fluctuations importantes du nombre de battements cardiaques sur des périodes de 10 secondes (9, 11, 13, 8, 12, 10).

Remplissage par impulsions est estimé comme bien si, en plaçant trois doigts sur l'artère radiale, l'onde de pouls est clairement palpable ; Comment satisfaisant avec une légère pression sur le récipient, le pouls peut être compté assez facilement ; comme un mauvais remplissage - le pouls est difficile à capter en appuyant avec trois doigts.

Tension d'impulsion- c'est l'état du tonus artériel et est évalué comme pouls doux, caractéristique personne en bonne santé, Et solide- en cas de violation du tonus des vaisseaux artériels (avec athérosclérose, hypertension artérielle).

Les informations sur les caractéristiques du pouls sont saisies dans les colonnes appropriées du protocole d'étude.

La pression artérielle(BP) est mesurée avec un tonomètre à mercure, à membrane ou électronique (ce dernier n'est pas très pratique pour déterminer la tension artérielle pendant la période de récupération en raison de la longue période d'inertie de l'appareil), un sphygmomanomètre. Le brassard manomètre est placé sur l'épaule gauche et n'est retiré qu'à la fin de l'étude. Les lectures de pression artérielle sont écrites sous forme de fraction, où le numérateur correspond aux données de pression maximale et le dénominateur correspond aux données de pression minimale.

Cette méthode de mesure de la tension artérielle est la plus courante et est appelée méthode auditive ou auscultatoire N.S. Korotkova.

La plage normale de fluctuations pour la pression maximale chez les athlètes est de 90 à 139 et pour la pression minimale de 60 à 89 mmHg.

La tension artérielle dépend de l'âge de la personne. Ainsi, chez les garçons non formés de 17 à 18 ans, la limite supérieure de la normale est de 129/79 mmHg, chez les personnes de 19 à 39 ans - 134/84, chez les personnes de 40 à 49 ans - 139/84, chez les personnes de 50 à 59 ans. ans - 144/89, chez les personnes de plus de 60 ans - 149/89 mmHg.

Pression artérielle inférieure à 90/60 mmHg. est appelée hypotension artérielle, ou hypotension ; une pression artérielle supérieure à 139/89 est appelée hypertension artérielle, ou hypertension.

La pression artérielle moyenne est l'indicateur le plus important de l'état du système circulatoire. Cette valeur exprime l'énergie du mouvement continu du sang et, contrairement aux valeurs de pression systolique et diastolique, est stable et maintenue avec une grande constance.

La détermination du niveau de pression artérielle moyenne est nécessaire pour calculer la résistance périphérique et la fonction cardiaque. Au repos, il peut être déterminé par calcul (Savitsky N.N., 1974). À l'aide de la formule de Hickarm, vous pouvez déterminer la pression artérielle moyenne :

BPsr = BPd - (BPs - BPd)/3, où BPsr est la pression artérielle moyenne ; TA - tension artérielle systolique ou maximale ; AJOUTER - tension artérielle diastolique ou minimale.

Connaissant les valeurs de pression artérielle maximale et minimale, vous pouvez déterminer la pression pulsée (PP) :

PD = ADS - AJOUTER.

En médecine du sport, la formule de Starr (1964) est utilisée pour déterminer le volume sanguin systolique ou systolique :

CO = 90,97 + (0,54 x PD) - (0,57 x DC) - 0,61 x V), où CO est le volume sanguin systolique ; PP - pression pulsée ; DD - pression diastolique ; B - âge.

À l'aide des valeurs de fréquence cardiaque et de CO, le volume minute de circulation sanguine (MCV) est déterminé :

CIO = fréquence cardiaque x CO l/min.

Sur la base des valeurs du CIO et de la pression artérielle, la résistance vasculaire périphérique totale peut être déterminée :

TPSS = BPsr x 1332 / MOKdin x cm - 5/s, où TPSS est la résistance vasculaire périphérique totale ; MAP - pression artérielle moyenne ; MOC - volume minute de circulation sanguine ; 1332 est le coefficient de conversion en dynes.

Pour calculer la résistance vasculaire périphérique spécifique (SPVR), la valeur de PPVR doit être réduite à une unité de surface corporelle (S), qui est calculée à l'aide de la formule de Dubois basée sur la taille et le poids corporel du sujet.

S = 167,2 x Mx D x 10 -4 x (m2), où M est le poids corporel, en kilogrammes ; D - longueur du corps, en centimètres.

Pour les sportifs, la valeur de la résistance vasculaire périphérique au repos est d'environ 1 500 dynes cm -5/s et peut varier considérablement, ce qui est associé au type de circulation sanguine et à la direction du processus d'entraînement.

Pour une individualisation maximale possible des principaux indicateurs hémodynamiques que sont le CO et l'IOC, il faut les réduire à la surface corporelle. Indicateur de CO réduit à la surface corporelle (m 2 ), est appelé indice de choc (SI), l'indicateur IOC est appelé indice cardiaque (SI).

N.N. Savitsky (1976) a identifié 3 types de circulation sanguine sur la base de la valeur SI : les types de circulation sanguine hypo-, -eu- et hyperkinétique. Cet indice est actuellement considéré comme le principal dans les caractéristiques de la circulation sanguine.

Hypocinétique le type de circulation sanguine est caractérisé par un SI faible et un TPSS et UPSS relativement élevés.

À hyperkinétique Le type de circulation sanguine détermine les valeurs les plus élevées de SI, UI, IOC et SV et les plus basses - OPSS et UPSS.

Avec les valeurs moyennes de tous ces indicateurs, le type de circulation sanguine est appelé eucinétique.

Pour le type de circulation sanguine eukinétique (ETC) SI = 2,75 - 3,5 l/min/m2. Le type de circulation sanguine hypokinétique (HTC) a un SI inférieur à 2,75 l/min/m2, et le type de circulation sanguine hyperkinétique (HTC) a un SI supérieur à 3,5 l/min/m2.

Différents types de circulation sanguine ont des capacités d'adaptation uniques et se caractérisent par différentes évolutions de processus pathologiques. Ainsi, avec HTC, le cœur fonctionne selon le mode le moins économique et l'éventail des capacités compensatoires de ce type de circulation sanguine est limité. Avec ce type d'hémodynamique, il existe une activité élevée du système sympatho-surrénalien. Au contraire, avec HTC, le système cardiovasculaire a une large plage dynamique et l'activité du cœur est la plus économique.

Étant donné que les modes d'adaptation du système cardiovasculaire chez les athlètes dépendent du type de circulation sanguine, la capacité de s'adapter à l'entraînement avec différentes directions du processus d'entraînement diffère selon les types de circulation sanguine.

Ainsi, avec le développement prédominant de l'endurance, le HTC survient chez 1/3 des athlètes, et avec le développement de la force et de l'agilité - chez seulement 6% ; avec le développement de la vitesse, ce type de circulation sanguine n'est pas détecté. Le HTC s'observe principalement chez les athlètes dont l'entraînement est dominé par le développement de la vitesse. Ce type de circulation sanguine chez les sportifs développant l’endurance est très rare, principalement lorsque les capacités d’adaptation du système cardiovasculaire sont réduites.