Quelles sont les conséquences si une injection est faite dans le nerf sciatique ? Comment se manifeste un traumatisme ? Manifestations cliniques de lésions de divers nerfs

Dommages aux nerfs du haut et du des membres inférieurs Malheureusement, elles constituent l'un des types de blessures les plus courantes et les plus graves qui peuvent changer radicalement la qualité et le mode de vie d'une personne, tant dans la vie quotidienne que dans un environnement professionnel. Un nombre important de tests diagnostiques, tactiques et ordre technique dans la pratique clinique médicale quotidienne, ils entraînent malheureusement une invalidité totale ou partielle du patient, obligent souvent les patients à changer de profession et deviennent une cause d'invalidité.

Causes des lésions nerveuses périphériques

Dommage nerfs périphériques divisé en fermé et ouvert.

• Dommages fermés :à la suite d'une compression des tissus mous du bras ou de la jambe, par exemple en raison d'une mauvaise application d'un garrot lors d'un saignement, à la suite d'une ecchymose ou d'un coup grave, d'une position forcée prolongée du membre avec une pression externe, en tant que conséquence de fractures osseuses. En règle générale, une rupture complète du nerf n'est pas observée dans de tels cas, l'issue est donc généralement favorable. Dans certains cas, par exemple en cas de luxation des os de la main, de luxation du pied ou d'une grosse articulation, fractures fermées Dans les os des extrémités avec déplacement de fragments, une rupture complète du tronc nerveux voire plusieurs nerfs peut survenir.
• Dommages ouverts sont le résultat de blessures causées par des fragments de verre, un couteau, une tôle, des outils mécaniques, etc. Dans ce cas, l'intégrité de la structure nerveuse est toujours endommagée.

Malheureusement, les lésions nerveuses sont souvent la conséquence d'interventions chirurgicales.

Les changements imminents apparaissent en fonction du niveau de lésion nerveuse, de la nature de la blessure ou de la durée d'exposition à l'agent traumatique par divers syndromes de dysfonctionnement.

Image clinique

À blessures fermées en cas d'ecchymose (contusion) ou de commotion cérébrale, il n'y a pas de modifications dans la structure interne du tronc nerveux, les troubles de la sensibilité et de la fonction du membre sont temporaires, transitoires et, en règle générale, complètement réversibles. Les dysfonctionnements fonctionnels provoqués par une ecchymose sont plus profonds et persistants, mais après 1 à 2 mois ils sont constatés récupération complète. Cependant, les conséquences de telles blessures ne peuvent être ignorées ; l'autodiagnostic et le traitement sont inacceptables, car les conséquences de « l'automédication » peuvent être irréversibles. Il est nécessaire de contacter immédiatement un traumatologue, un chirurgien ou un neurologue. Si nécessaire, le médecin peut prescrire des études supplémentaires pour clarifier l'étendue des lésions nerveuses - électromyographie, échographie le long du tronc nerveux, parfois même des études tomodensitométriques et IRM. Seul un médecin qualifié vous prescrira un traitement adéquat.

Lésions ouvertes des nerfs périphériques. Fibres de tous les nerfs périphériques type mixte- fibres motrices, sensorielles et autonomes, les relations quantitatives entre ces types de fibres ne sont pas les mêmes selon les nerfs, donc dans certains cas elles sont plus prononcées troubles du mouvement, dans d'autres, il y a une diminution ou une absence totale de sensibilité, dans d'autres - des troubles autonomes.

Les troubles du mouvement se caractérisent par une paralysie de groupes ou de muscles individuels, accompagnée de la disparition des réflexes, ainsi qu'au fil du temps (1 à 2 semaines après la blessure) par une atrophie des muscles paralysés.

Des troubles de la sensibilité surviennent - diminution, disparition de la douleur, de la température, de la sensibilité tactile. Douleur qui s'aggrave avec le temps.

Symptômes autonomes - dans la première période après la blessure, la peau est chaude et rouge, après quelques semaines elle devient bleuâtre et froide (troubles vasomoteurs), apparition d'œdèmes, troubles de la transpiration, troubles trophiques de la peau - sécheresse, desquamation, parfois même ulcération , déformation des ongles.

Sur le membre supérieur

En cas de blessure de la partie supérieure (tiers) de l'épaule et du tiers supérieur de l'avant-bras, le nerf radial est le plus souvent touché - la main pend, son extension et les phalanges principales des doigts sont impossibles (« sceau patte"), les doigts pendent de manière gélatineuse, l'enlèvement est impossible pouce.. Les troubles sensoriels sont moins prononcés - une zone de diminution ou de perte de sensibilité dans la surface postérieure de l'épaule et de l'avant-bras et le dos de la main 2 doigts sans phalanges terminales. Gonflement de la main.

Si le nerf médian est endommagé, il n'y a pas de flexion du pouce (I), de l'index (II) et en partie du majeur (III), de rotation de la main, d'opposition et d'abduction du pouce, qui est dans le même plan que le d'autres doigts (« patte de singe »), sont impossibles. Réduction de tous types de sensibilité (hypoesthésie) du côté de la paume (3 doigts) et des phalanges terminales des doigts II, III, IV (annulaire) sur face arrière de la paume. Des douleurs et des manifestations végétatives prononcées sont caractéristiques.

Une lésion du nerf ulnaire entraîne une altération de la flexion des doigts IV, V (auriculaire), une adduction et une abduction de tous les doigts ; Les doigts V, IV, en partie III sont redressés dans l'ensemble et pliés dans les phalanges moyennes (« patte griffue »). L'atrophie des muscles interosseux (« bras squelettique ») est prononcée. La sensibilité est altérée sur la moitié ulnaire de la main, le cinquième et la moitié du quatrième doigt.

Lorsque le nerf axillaire est blessé, l'abduction de l'épaule est impossible, il existe une atrophie du muscle deltoïde et une altération de la sensibilité de la surface postérieure externe de l'épaule. Les lésions du nerf musculo-cutané excluent la possibilité d'une extension simultanée de l'avant-bras et d'une supination de la main.

Sur le membre inférieur

En cas de dommage au tronc commun nerf sciatique dans la moitié supérieure de la cuisse, la flexion et l'extension du pied et des doigts sont perdues. Le pied pend ; vous ne pouvez pas vous tenir debout sur la pointe des pieds ni sur les talons. Des troubles sensoriels sont présents au niveau du pied et de l’arrière de la jambe. Les troubles autonomes sont typiques ulcères trophiques pieds. Les lésions du nerf tibial entraînent une perte de flexion du pied et des orteils. Le pied est étendu, les orteils sont en position de griffe. La sensibilité est perturbée sur l'arrière et la surface non externe de la jambe, la plante et le bord externe du pied. Exprimé troubles autonomes- syndrome douloureux. Il existe un manque de sensibilité sur la face antéro-inférieure de la jambe.

Ici brève description troubles résultant de lésions des nerfs périphériques du membre supérieur. Complet diagnostic clinique les lésions nerveuses sont bien entendu plus complexes et sont réalisées par un médecin utilisant méthodes supplémentaires recherche.

Traitement

En règle générale, pour les blessures fermées traitement conservateur d'une durée d'environ 1 à 2 mois, composée d'influences physiothérapeutiques (massage, physiothérapie, électrogymnastique, procédures thermiques, ozokérite, paraffine, diathermie, ionophorèse, etc.), applications médicaments(dibazol, prozevin), favorisant la régénération nerveuse et, par conséquent, la restauration des fonctions et de la sensibilité perdues. Il est également nécessaire d'utiliser des médicaments qui soulagent la douleur - des analgésiques. Il est très important de donner des membres position correcte et assurer le repos à l'aide d'attelles et d'autres dispositifs de fixation.

En cas d'efficacité insuffisante thérapie conservatrice 4 à 6 mois après la date de la blessure, un traitement chirurgical est utilisé.

Traitement chirurgical

L'expérience dans le traitement des patients souffrant de lésions nerveuses le montre : plus l'opération reconstructive est réalisée tôt, plus la possibilité de retrouver les fonctions perdues est prometteuse. La chirurgie nerveuse est indiquée dans tous les cas de troubles de la conduction le long du tronc nerveux (selon les études électromyographiques).

La plupart moment favorable pour l'intervention, une période allant jusqu'à 3 mois à compter de la date de la blessure et 2 à 3 semaines après la cicatrisation de la plaie est envisagée, mais même dans une période ultérieure, les opérations sur le nerf endommagé ne sont pas contre-indiquées. Pour les dommages aux nerfs de la main temps optimal pour restaurer leur intégrité, il ne faut pas plus de 3 à 6 mois après la blessure. Dans ce cas, les chances d’une issue favorable du traitement sont élevées. Nous réalisons les types d'interventions chirurgicales suivantes : suture épineurale du nerf lésé, dans certains cas ou si nécessaire, par collage avec une colle spéciale à base de fibrine produite par BAXTER « TISSUKOL ». En cas de défaut dans le tissu du tronc nerveux, une chirurgie plastique nerveuse est réalisée à l'aide d'une autogreffe.

Une rupture incomplète, une compression du tronc nerveux après des lacérations meurtries ou des blessures combinées graves des extrémités contribuent au développement d'un processus cicatriciel diffus conduisant à la formation d'une sténose cicatricielle qui se comprime. tronc nerveux et conduisant à une perturbation de la conduction nerveuse. Dans cette situation, une neurolyse est réalisée - une excision minutieuse du tissu cicatriciel et des cicatrices de l'épinèvre, qui élimine la compression des axones et contribue à améliorer l'apport sanguin au nerf et à restaurer la conductivité du nerf. cette zone. Tous interventions chirurgicales sur les nerfs périphériques sont réalisés à l'aide de techniques microchirurgicales.

La technique microchirurgicale utilisée dans les opérations de restauration des nerfs périphériques permet de créer des conditions anatomiques optimales (comparaison précise des extrémités du nerf avec suture ultérieure) pour la restauration complète de la fonction nerveuse.

Prendre rendez-vous avec un chirurgien

Assurez-vous de consulter un spécialiste qualifié dans le domaine de la chirurgie de la main à la clinique Semeynaya.

Souvent, pour le traitement, les médecins prescrivent des injections intramusculaires (injections), qui sont placées dans le quadrant supérieur externe de la fesse. Cet endroit est le plus sûr pour un tel effet thérapeutique : le nerf sciatique est caché sous l'épaisseur des muscles, il n'y a pas de gros vaisseaux sanguins.

Pour la majorité, une telle procédure se déroule sans particularités, mais il y a des patients qui ont du nerf, en raison de caractéristiques individuelles ou insuffisance pondérale corps, situé près de la surface de la peau.

Ces personnes peuvent ressentir une douleur intense et un engourdissement dans la jambe pendant ou après l'injection, et on peut alors supposer que l'injection a touché le nerf sciatique.

Comment se manifeste une blessure ?

La probabilité qu'un tel problème se produise avec une injection correctement effectuée est négligeable, mais elle ne peut être complètement exclue. Vous devez informer votre médecin si, après injection intramusculaire se sent:

• douleur dans la fesse d'un côté, irradiant vers la jambe, le bas du dos ;
• engourdissement;
• des picotements;
• ça fait mal de s'asseoir, de marcher, une boiterie forcée apparaît ;
• légère paralysie.

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un neurologue pour prescrire un traitement complet compétent.

Traitement à domicile

Que faire si le nerf sciatique est blessé lors d'une injection, que la douleur est insupportable et qu'il est impossible de consulter un médecin ? Si une telle situation se présente, vous pouvez alors, en guise de premiers secours :

• Utiliser des anti-inflammatoires à effet réchauffant : Finalgon, Viprosal, Carmolis, Betalgon.
• Pommades anti-inflammatoires et analgésiques : , Kétoprofène, Indométacine, .
• Un bon effet réchauffant et analgésique est obtenu en utilisant plâtre au poivre. Un petit morceau doit être collé sur la zone touchée lors de l’injection.
• Vous pouvez acheter en pharmacie des médicaments orthopédiques utilisés pour traiter diverses névralgies, par exemple : Nanoplast forte, Dorsaplast, BANG DE LI.

Aide avec les remèdes populaires

Pour compléter thérapie médicamenteuse Vous pouvez utiliser des préparations « pharmacie verte ». Leur action devrait viser à améliorer l'apport sanguin à la zone lésée du nerf sciatique et à restaurer les fonctions altérées.

Recettes simples :

1. DANS parts égales mélanger les pommes de terre râpées, la racine de raifort fraîche finement moulue, une cuillère à soupe de miel, répartir uniformément le mélange sur une gaze. Appliquez un peu d'huile de tournesol sur la zone où le nerf est endommagé, appliquez une compresse, enveloppez-la et appuyez dessus avec un oreiller. Restez allongé pendant une heure, en essayant de supporter la sensation de brûlure intense. Répétez tous les deux jours.
2. Étalez un peu d'huile de tournesol sur la fesse douloureuse, appliquez une couche d'huile de sapin dessus, couvrez de cellophane et mettez un coussin chauffant chaud. Les brûlures pendant cette procédure sont normales, vous devez être patient.
3. Appliquez un mélange de pulpe de feuille d'aloès avec de la poudre de piment rouge non piquant sur une gaze, collez-le comme une compresse sur le point sensible, couvrez de cellophane, laissez toute la nuit, dormez sous une couverture chaude. 5 à 6 de ces procédures régulières aideront à soulager considérablement l'inconfort.
4. Faire fondre naturellement, puis appliquer délicatement sur graissé huile végétale surface de la peau, enveloppez-la, laissez-la refroidir complètement. Répétez une fois par jour.
5. Thermes. Brasser un kilo pousses de pin, insister, refroidir, filtrer, verser dans le bain, prendre avant de se coucher. La durée du traitement est de 10 jours.

Traiter un nerf sciatique touché par une aiguille lors d'une injection à domicile est difficile, prend du temps et il existe toujours un risque de développer diverses complications.

Contact opportun avec un neurologue, traitement complet sélectionné individuellement, comprenant,

Une injection mal effectuée dans le muscle fessier peut avoir des conséquences graves, la plus dangereuse étant une injection dans le nerf sciatique. Préférences pour la méthode d’administration par injection médicaments en raison de la rapidité d'action et de la grande efficacité, mais environ complications possibles les patients n’y réfléchissent guère à deux fois. Quel est le danger de recevoir une injection dans un nerf ?

Quels symptômes indiquent que le nerf sciatique est touché ?

Une blessure aux fibres nerveuses entraîne une douleur insupportable. Pour une personne ayant un faible seuil de la douleur est lourd de perte de conscience.

Les principaux indicateurs d'une administration infructueuse du médicament se résument aux critères suivants :

• les crises de douleur ne peuvent pas être arrêtées même une fois la procédure terminée ;
• la nature de la douleur va changer, elle deviendra paroxystique, mais la blessure provoque constamment un inconfort ;
• faiblesse des jambes, diminution de l'activité motrice;
• incapacité à marcher de façon autonome;
• perturbation partielle du fonctionnement du système locomoteur.

La douleur s'intensifie avec la pression sur les membres inférieurs (mouvement). L'inaction peut conduire à une paralysie complète du patient.

PREMIERS SECOURS

Que faire si l'injection a été réalisée à domicile par un salarié non qualifié ? Vous devez appeler d'urgence une ambulance ou vous rendre vous-même à l'hôpital. Il est très important de fournir une assistance rapide en cas d'irritation ou de blessure du nerf sciatique.

Si les symptômes sont causés par personnel médical, assurez-vous de consulter un médecin en cas de plaintes de douleur persistante ou d'autres anomalies.

Pour réduire la douleur qui entoure la moitié inférieure de la colonne vertébrale et des membres, un blocus est utilisé. Les solutions suivantes sont injectées dans la zone touchée :

• Novocaïne;
• Diclofénac;
• lidocaïne ;
• Disprospan.

La posologie du médicament est déterminée par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles. Pour améliorer l'effet thérapeutique, il est permis d'injecter une substance supplémentaire - l'hydrokartisone.

Important! Pour les patients diagnostiqués avec des maladies du foie et des reins, pendant la grossesse et l'allaitement, l'utilisation des médicaments ci-dessus est contre-indiquée.

De telles manipulations permettent d'obtenir un soulagement à court terme de l'état du patient, d'arrêter le processus inflammatoire et de réduire les risques de développement. Effets secondaires.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement du nerf sciatique nécessite des méthodes conservatrices.

La base méthode médicinale le rendez-vous est prévu médicaments, tel que:

1. Médicaments non stéroïdiens ayant un effet anti-inflammatoire.
2. Les sensations douloureuses sont supprimées à l'aide d'analgésiques.
3. Les relaxants musculaires aident à réduire les tensions tissu musculaire muscles.
4. La circulation sanguine périphérique peut être améliorée à l'aide d'antispasmodiques myotropes.

Une injection incorrecte dans le nerf sciatique entraîne des conséquences plus faciles à surmonter si thérapie complexe. La gymnastique thérapeutique vous aidera à récupérer rapidement.

Nuancer! Il ne faut pas confondre la physiothérapie et l'exercice régulier. La tâche principale de la thérapie par l'exercice est l'élimination du syndrome post-traumatique. Une série d'exercices doux est prescrite pendant la période de rééducation pour renforcer la structure musculaire et entraîner l'endurance musculaire.

Lors du traitement d'une fibre nerveuse irritée, traitements de l'eau dans la piscine, faire du vélo. Vous devez faire de l'exercice sans forcer votre corps, mesurer correctement activité physique avec du repos.

ethnoscience

Lorsque le patient lui demande s’il est possible de traiter à domicile un nerf sciatique endommagé, la réponse est oui. Mais seulement après s’être mis d’accord sur la méthode avec un professionnel de santé. Thérapie alternative comme méthode indépendante récupération, faiblement efficace. Son objectif est de renforcer généralement le système immunitaire et d'accélérer l'élimination des effets secondaires.

Nous devons traiter les dons de la nature avec prudence. Les composants de certaines pommades ou lotions ont un effet réchauffant et peuvent déclencher des réactions allergiques.

Il est recommandé de prendre des bains thérapeutiques avec l'ajout de plantes médicinales non seulement pendant le traitement des conséquences d'une injection incorrecte au niveau du nerf sciatique, mais également à des fins préventives.

A la fin du parcours thérapeutique, un examen final par un médecin est obligatoire. Seul un spécialiste peut parler du pronostic du traitement. Un cours répété est prescrit si nécessaire. Pour éviter que la sciatique ne se transforme en forme chronique, il faut l'éliminer complètement.

Comment choisir le bon endroit pour une injection ?

Si une personne entreprend d'injecter elle-même ses proches ou ses proches, elle doit alors comprendre tout le degré de responsabilité. La moindre erreur lors de l'injection est lourde de violations système musculo-squelettique, paralysie des membres inférieurs.

Ne pas avoir éducation médicale, peu de gens savent que le tronc nerveux peut être palpé. Pour ce faire, vous devez diviser visuellement la fesse en quatre parties avec une ligne horizontale et verticale. La partie supérieure extérieure du carré est la seule bon endroit frapper. Un écart par rapport à la zone ou à la jonction prévue augmente le risque que le nerf sciatique soit affecté.

La longueur de l’aiguille dépend également de la manière dont l’injection est administrée correctement et sans douleur. Cette question est particulièrement pertinente lors de la vaccination des enfants. Masse musculaire Il y a moins d'hémisphères fessiers que chez les adultes, donc une longue aiguille peut blesser le nerf sciatique et provoquer le développement d'une sciatique.

Les risques de toucher le nerf sciatique lors de l'administration d'une injection intramusculaire par le personnel soignant sont minimes. Par conséquent, vous devez confier votre santé et celle de vos enfants à des spécialistes.

Les chirurgies nerveuses sont parmi les plus complexes parmi d’autres. interventions chirurgicales. Ils nécessitent beaucoup d'expérience, de prudence, de minutie, connaissance approfondie et les caractéristiques anatomiques et les techniques chirurgicales en relation avec les fibres nerveuses.

Les causes les plus courantes de manipulation nerveuse sont les blessures et leurs conséquences sous forme de cicatrices. Aujourd'hui, il est possible de restaurer l'intégrité de nerfs de différentes tailles et objectifs. Pendant l'opération, un microscope opératoire est utilisé pour comparer avec la plus grande précision les extrémités des processus nerveux et obtenir le meilleur résultat.

Dans d’autres cas, le chirurgien détruit ou coupe le nerf afin de bloquer le passage de l’influx. Cette procédure vise à éliminer les douleurs intenses dues aux nerfs pincés, à la paralysie spastique et à la parésie due à des dommages. moelle épinière, diminution de la sécrétion dans l'estomac avec ulcères.

Indications de la chirurgie nerveuse

La chirurgie nerveuse est indiquée pour :

• Blessures traumatiques ;
• Tumeurs ;
• La présence de névromes douloureux ;
• Compression du nerf par des cicatrices ;
• Syndrome douloureux sévère dû à des impulsions pathologiques, paralysie spastique (ostéochondrose, hernie discale intervertébrale, lésions de la moelle épinière, conséquences d'accidents vasculaires cérébraux).

La nécessité d'une restauration nerveuse survient le plus souvent en raison de blessures, tandis que l'intervention sur les fibres nerveuses peut être l'une des étapes d'une opération plus étendue, lorsqu'il est nécessaire de restaurer l'intégrité des muscles, des tendons, de traiter et de nettoyer la plaie, etc. .

Sur la vitesse de guérison et le pronostic après reprise opérationnelle les nerfs sont affectés par :

1. Type de blessure et son étendue ;
2. Âge du patient ;
3. Calibre et fonction du nerf ;
4. Le temps s'est écoulé entre le moment de la blessure et l'intervention chirurgicale.

Les blessures traumatiques sont l'une des plus raisons courantes interventions chirurgicales sur les nerfs. Le type et l’étendue des lésions tissulaires déterminent si le nerf peut être réparé. Oui quand blessures coupées Lorsque les extrémités de la fibre nerveuse affectée sont proches les unes des autres et coupées uniformément, la guérison se déroulera mieux que dans le cas de plaies lacérées et contusionnées, en particulier celles accompagnées d'une infection.

Si la fibre est endommagée à proximité du neurone, le pronostic de guérison sera pire que celui de rupture. partie périphérique processus. De plus, les faisceaux nerveux qui remplissent une seule fonction (conduisant uniquement des impulsions motrices ou sensorielles) guérissent mieux que ceux qui contiennent des fibres d'importance différente.

Le processus de guérison après restauration nerveuse est influencé par l’âge du patient : plus la personne opérée est jeune, plus la guérison sera rapide et meilleure. étape de récupération. Caractéristiques individuelles du corps, la présence maladies concomitantes et le taux de régénération se reflètent également dans les résultats du traitement.

L'un des critères les plus importants déterminant le succès de l'opération est le temps qui s'est écoulé entre le moment de la lésion nerveuse et l'opération prévue. Il est important que cette période soit d'un an, sinon il n'y aura aucune chance de guérison. Ceci est associé non seulement à une dégénérescence et à une atrophie des processus nerveux, mais également à une fibrose musculaire irréversible, dans laquelle la restauration de leur contractilité est impossible.

La probabilité d'une fusion nerveuse est déterminée par la distance entre ses extrémités, de sorte que les chirurgiens sont souvent confrontés à la tâche de la couper de la manière la moins traumatisante. Exister différentes méthodes réduire la diastase (divergence) entre les processus neuronaux :

• Isolement des fibres nerveuses des tissus, grâce à quoi leur mobilité augmente et la distance entre les extrémités est réduite autant que possible ; inconvénient - apport sanguin altéré, ce qui altère la régénération;
• L'isolement du nerf avec le faisceau vasculaire, le gros tronc artériel et avec une préservation maximale des vaisseaux permet de rapprocher les extrémités même avec une diastase de 15 cm sans perturber la nutrition de la fibre nerveuse ;
• Isolement du nerf du tissu et flexion ultérieure des articulations les plus proches, ce qui rapproche les processus nerveux (nécessite l'application de plâtres jusqu'à trois semaines) ;
• Placement de la fibre nerveuse dans un autre lit lorsque sa trajectoire sur le membre est réduite.

Les chirurgies nerveuses peuvent être réalisées dans les deux cas anesthésie locale, et sous anesthésie générale, si nous parlons de gros troncs, et que l'intervention elle-même implique un volume plus important que la simple suture du nerf. Pour l'anesthésie locale, une solution de novocaïne est utilisée, injectée dans les tissus mous et sous l'épinèvre.

La chirurgie nerveuse ne nécessite pas de préparation spécifique. Si une intervention majeure est prévue avec une blessure importante ou sur un gros nerf, impliquant une anesthésie générale, alors la préparation sera la même que pour les autres opérations sous anesthésie générale. Le patient donne tests nécessaires, subit une fluorographie, un ECG, des consultations avec des spécialistes.

A la veille de l'intervention, l'anesthésiste détermine la méthode de soulagement de la douleur, 12 heures avant l'opération le patient prend son dernier repas, et le matin il est transporté au bloc opératoire. Pour les interventions urgentes en cas de blessures, le temps de préparation est réduit au minimum.

Types d'opérations nerveuses et leurs techniques

Exister Divers types opérations chirurgicales sur les nerfs :

1. Neurolyse ;
2. Suture nerveuse ;
3. Neurotomie ;
4. Chirurgie plastique du nerf en cas de divergence sévère de ses extrémités ;
5. Excision du névrome.

Il y a des opérations sur les nerfs primaire, qui sont effectués immédiatement après une blessure pendant la primaire traitement chirurgical des blessures, et secondaire produit au fil du temps. Meilleurs résultats La régénération des fibres nerveuses est obtenue dans les cas où la suture primaire est appliquée dans les 6 à 8 heures suivant la lésion nerveuse. En cas d'infection, ce délai est prolongé à 18 heures, maximum à 2 jours, mais uniquement sous condition d'une antibiothérapie adéquate. Une suture secondaire est placée sur le nerf après 3 à 4 semaines.

Suture nerveuse

Le type de chirurgie le plus courant sur les fibres nerveuses est considéré comme une suture nerveuse, qui se déroule en plusieurs étapes :

suture épineurale

• Isolement des fibres nerveuses des tissus environnants, en commençant par le processus central et en se dirigeant vers le site de la lésion ;
• Traiter les extrémités du nerf avec une lame très tranchante afin que leur surface soit presque parfaitement lisse ;
• Comparaison des extrémités libres du nerf ;
• Coudre les fibres à travers l'épinèvre, l'aiguille pénétrant perpendiculairement à la gaine nerveuse depuis l'extérieur vers extrémité proximale, puis se déplace sous l'épinèvre du segment distal et sort, après quoi le fil est resserré ;
• Après avoir appliqué plusieurs sutures, le nerf est placé dans un lit préparé à cet effet et les tissus mous sont suturés.

La raison de suturer un nerf peut être non seulement ses blessures dues à raisons externes, mais aussi une neurotomie préalablement réalisée. Lorsqu’un nerf est touché lors d’une intervention chirurgicale, le chirurgien appliquera immédiatement une suture épineurale. Cette situation est possible lors de l'ablation de tumeurs, notamment celles situées dans tissus mous et en grandissant (lipome, fibrome) ou en raison des actions imprudentes d'un médecin qui a accidentellement endommagé le tronc nerveux.

L'application d'une suture épineurale nécessite une extrême prudence et le respect de certaines conditions. Par exemple, il est important de veiller à ce que les faisceaux nerveux ne soient pas tordus dans le sens longitudinal ; il ne faut pas trop serrer les fils pour éviter les torsions et déformations du nerf et de ses gaines. Outre l'habituel matériel de suture, la suture périneurale peut être posée à l'aide d'agrafes en tantale.

Afin d’éviter toute modification de la cicatrice autour du lit nerveux, celle-ci est placée entre les couches musculaires, loin des fascias, des tendons, des ligaments et de la peau. Pour réduire la tension sur le nerf après la chirurgie, des attelles en plâtre sont appliquées sur les membres, limitant ainsi les mouvements des articulations pendant les deux à trois semaines suivantes.

Vidéo : conférence sur la suture nerveuse

Vidéo : technique de suture épineurale

Neurolyse

La neurolyse est un autre type de chirurgie nerveuse, dont le besoin se fait sentir en cas d'adhérences cicatricielles rugueuses autour de la fibre nerveuse qui apparaissent le plus souvent après des fractures osseuses, de graves contusions tissus mous. L'efficacité de l'intervention est d'environ 50 %.

libération du nerf, la ligne pointillée indique la zone de résection

Étapes de la neurolyse :

1. Isoler le nerf du tissu affecté à l'aide d'un scalpel ou d'une lame tranchante ;
2. Excision du tissu cicatriciel, adhérences denses ;
3. Poser le nerf libéré dans un lit de muscles environnants.

Si nécessaire, un microscope opératoire peut être utilisé pendant l'opération pour augmenter la précision des manipulations dans le champ chirurgical. En cas de fortes adhérences cicatricielles, lors de la libération du nerf, son excitabilité électrique est vérifiée. Si une section du nerf a subi des modifications irréversibles et a perdu la capacité de conduire des impulsions, elle est alors retirée, puis les fragments restants sont recousus.

Lors de la compression et de la libération de petits nerfs ou de branches de gros troncs des adhérences cicatricielles, une neurolyse microchirurgicale externe est utilisée, et s'il est nécessaire de disséquer le tissu autour de puissants nerfs multifasciculaires, une neurolyse interne est indiquée, nécessitant souvent une chirurgie plastique nerveuse pour éliminer son défaut. .

Vidéo : exemple de décompression du nerf médian pour le syndrome du canal carpien

Chirurgie plastique nerveuse

Pour la greffe nerveuse, on utilise des greffons non vascularisés, vascularisés ou des fragments nerveux sur un pédicule vasculaire. Le greffon peut être constitué de plusieurs sections du nerf cutané, sélectionnées en fonction du calibre de la fibre endommagée. Sinon, une nécrose du segment central de la fibre nerveuse se produit et la restauration de l'innervation devient impossible.

Aujourd'hui, la méthode de chirurgie plastique la plus efficace est l'utilisation de greffons non vascularisés, qui sont placés dans des zones intactes des tissus mous. Il peut être nécessaire d’allonger le greffon lui-même pour créer une voie de contournement pour le nerf, contournant ainsi le site de la blessure. Cette méthode est indiquée pour restaurer la fonction des nerfs périphériques de petit et moyen calibre des mains et des pieds.

La restauration des gros nerfs des membres nécessite une greffe avec des greffons sur un pédicule vasculaire. Les nerfs sous-cutanés sont très souvent utilisés comme « donneurs » - le gastrocnémien, branches du nerf péronier, dans le bras - le nerf ulnaire et la branche superficielle du nerf radial.

Le nerf sural a une longueur allant jusqu'à 35 cm et un diamètre d'environ trois millimètres ; pour l'isoler, une incision longitudinale est pratiquée derrière la malléole latérale. Après avoir prélevé un morceau de nerf à l'extérieur du pied et au niveau de la cheville, une zone de sensibilité réduite apparaît, mais avec le temps sa surface diminue. La fonction motrice du pied n’est pas altérée, c’est pourquoi le nerf est utilisé comme source de greffons.

La branche superficielle du nerf radial est également considérée comme attractive en tant que fragments nerveux donneurs. C'est parce qu'elle redonne quantité minimale branches et a une forte densité d’axones dans sa composition. Son épaisseur atteint 2,5 mm et sa longueur - 20 cm, ces paramètres sont presque idéaux pour la restauration de nombreux autres nerfs. Le prélèvement de fragments du nerf radial ne provoque pas de troubles notables de la main, mais si le nerf médian ou cubital est blessé simultanément avec le tronc principal du nerf radial, le chirurgien est obligé de rechercher d'autres sources de fibres nerveuses, car dysfonctionnement de la main deviendra prononcé.

En cas de défauts du ou des nerfs médians de la main, des fragments du nerf ulnaire sont prélevés, isolés avec le faisceau vasculaire et déplacés vers la zone requise de l'articulation du coude à la main. Pour la chirurgie plastique du nerf radial, on utilise le nerf cubital sur un pédicule vasculaire ou sa propre branche superficielle du nerf radial.

De telles interventions sont généralement effectuées pour des blessures aux nerfs médian et cubital, à partir desquelles un temps assez long s'est écoulé, de sorte que les muscles de la main ont subi une atrophie due à l'inactivité due à la dénervation. Il est clair que les changements de longue date n'aideront pas à restaurer la fonction des muscles du bras au niveau précédent, mais « connecter » les processus périphériques aux parties centrales du nerf médian de l'avant-bras par la chirurgie plastique peut aider à restaurer la sensibilité cutanée. , ce qui est déjà important pour un patient qui non seulement ne peut pas utiliser sa main, mais en plus y perd sa sensibilité.

Pour accélérer la régénération et la greffe des greffons neuronaux, la plastie nerveuse est complétée par des anastomoses microvasculaires qui contribuent à nourrir les zones périphériques des troncs nerveux.

dessin : structure des nerfs des membres supérieurs

dessin : nerfs et innervation de la main

dessin : nerfs des membres inférieurs

Vidéo : conférence sur les plastiques nerveuses

Neurotomie

La neurotomie est la section d'un nerf pour l'éliminer impulsions pathologiques provoquant de la douleur ou des changements de fonction les organes internes. L’indication la plus courante de ce type de chirurgie nerveuse est ulcère gastroduodénal l'estomac et le duodénum, ​​dans lesquels l'intersection des branches nerf vague aide à réduire la sécrétion d'acide dans l'estomac et à régénérer la paroi de la zone ulcéreuse.

Les indications directes de la neurotomie peuvent également être envisagées dans les cas où des modifications persistantes et irréversibles des racines nerveuses ont provoqué une perte totale de sensibilité. la fonction motrice, trophisme tissulaire. De plus, les blocages anesthésiques sont répandus en cas de nerfs pincés et de douleurs intenses qui ne peuvent être contrôlées par des médicaments.

Une neurotomie peut être réalisée mécaniquement, lorsque le chirurgien isole le nerf souhaité et le coupe avec un scalpel ou une lame tranchante. La manipulation s'effectue sous anesthésie locale novocaïne, l'électrocoagulation des vaisseaux sanguins est utilisée pour arrêter le saignement. Pour prévenir les névromes douloureux, des microcapsules polymères sont placées aux extrémités du nerf.

Les neurotomies dues à la névralgie sont courantes nerf trijumeau, ne se prête à aucun méthodes conservatrices traitement des ulcères non cicatrisants de la langue, des lèvres et de la cavité buccale. La neurotomie peut être indiquée en cas de tumeurs malignes, transpiration accrue une moitié du visage.

La chirurgie du nerf trijumeau consiste à couper les troncs nerveux à leur sortie sur le visage. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale et comprend des étapes d'accès standards selon la projection des tables nerveuses, leur isolement soigneux des tissus environnants et leur intersection.

Pour l'ostéochondrose, la spondylarthrose avec un fort syndrome douloureux La neurotomie par radiofréquence (ablation) peut être utilisée, dans laquelle se produit une destruction du nerf affecté, qui persiste pendant un an ou deux. Les névralgies occipitales, cervicales et intercostales sévères peuvent être éliminées en traversant les nerfs correspondants sans compromettre le fonctionnement des autres organes.

Une variante de la neurotomie est envisagée exposition aux produits chimiques sur le nerf à l'aide d'anesthésiques (novocaïne, lidocaïne), d'alcool. Ce type de neurotomie est plus doux, car il n’entraîne pas de perte irréversible de fibres nerveuses. Largement utilisé blocages de la novocaïne nerf trijumeau, racines vertébrales, nerfs des membres supérieurs et inférieurs lorsqu'ils sont pincés ou enflammés.

Nerf sciatique- l'un des plus gros troncs du corps humain. La neurotomie avec anesthésiques (blocus) est utilisée assez souvent en cas d'étranglement avec syndrome douloureux sévère (sciatique), ostéochondrose et douleur sévère dans le dos, pour soulager la douleur de toute la jambe, articulation du genou, zones des chevilles et des pieds.

Opérations sur nerf optique considéré comme le plus difficile en ophtalmologie. Ils sont utilisés pour le glaucome et l'atrophie nerveuse. Pour décomprimer le nerf en cas de glaucome, son canal est élargi, suivi d'une chirurgie plastique du nerf, des muscles et faisceau vasculaire. En cas d'atrophie, une alloplante est utilisée, qui est placée directement sur le nerf et aide à établir un flux sanguin adéquat pour prévenir une atrophie nerveuse ultérieure.

La période postopératoire de chirurgie nerveuse peut nécessiter une réhabilitation des fonctions perdues. DANS période au début des analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur, blessure cutanée est traité quotidiennement et les points de suture sont retirés après 7 à 10 jours.

Pour les interventions sur les extrémités, une immobilisation avec un plâtre est indiquée pour éviter la déhiscence des sutures ; la régénération est accélérée par des procédures physiothérapeutiques, des massages musculaires, etc. période tardive une thérapie physique est nécessaire.

Presque tous les adultes ont été confrontés au moins une fois dans leur vie à des douleurs intenses de nature aiguë, concentrées dans le bas du dos ou le sacrum et les fesses. Ce phénomène désagréable se produit généralement en raison d'un travail physique inhabituel, par exemple le transport d'objets lourds ou le creusement de la terre, et est communément appelé lumbago. Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car un traitement inapproprié processus inflammatoire affecter le nerf sciatique peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications. Parlons des caractéristiques du traitement d'une telle maladie.

Qu'est-ce qui indique que le nerf sciatique a été touché (symptômes) ?

Les lésions inflammatoires du nerf sciatique peuvent différer selon la gravité des processus pathologiques. Chez certaines personnes, la maladie se manifeste par une douleur intense, insupportable et débilitante, tandis que chez d'autres, ce symptôme est inexprimé. L'inflammation du nerf sciatique se manifeste généralement par des sensations désagréables uniquement d'un côté du corps, tandis que le patient peut les ressentir dans la fesse, parfois elles irradient vers le bas de la jambe, le pied ou les doigts. La douleur peut s'accompagner d'une sensation de picotement ou d'un engourdissement. Sensations désagréables dans le bas du dos peut être présente ainsi que dans la jambe, mais le plus souvent la douleur dans le membre est plus intense.

Que faire pour ceux qui s'inquiètent du nerf sciatique (traitement) ?

La correction thérapeutique de l'inflammation du nerf sciatique comprend l'utilisation de médicaments, des séances de physiothérapie et thérapie physique. Chacune des méthodes d'influence complexe est sélectionnée exclusivement sur une base individuelle.

Tout d'abord, le patient doit suivre un régime spécial. Il doit dormir exclusivement sur un lit dur et tous les mouvements doivent être limités jusqu'à ce que les signes évidents du processus inflammatoire soient éliminés. Les médecins insistent sur la conformité repos au lit jusqu'à l'optimisation de l'état et l'arrêt de la douleur.

Comment traiter le nerf sciatique (médicaments) ?

La correction médicamenteuse comprend l'utilisation de composés anti-inflammatoires non stéroïdiens (à la fois généraux et locaux), ainsi que de relaxants musculaires, divers complexes de vitamines. Lors du choix des produits à action locale, vous devez privilégier les médicaments ayant un effet irritant. De tels remèdes soulagent la douleur et réduisent également la gravité du syndrome spastique. Ils sont appliqués exclusivement sur les zones intactes de l'épiderme dans la zone lombo-sacrée.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre les plus courants sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Rufen, Motrin), ainsi que le naproxène (Aleve) et le kétoprofène (comme Actron et Oudis). Les médicaments d'ordonnance populaires de ce type sont le diclofénac (Voltaren), la tolmétine (Tolexin), ainsi que le flurbiprofène (Ansaid), etc.

La consommation de composés anti-inflammatoires non stéroïdiens avec de la nourriture aide à réduire les maux d'estomac, même si leur effet est un peu plus lent.

Dans certains cas, d’autres médicaments peuvent être utilisés pour soulager la douleur. Ainsi, les patients peuvent se voir prescrire du Tramadol, qui possède les propriétés des opioïdes, mais ne crée pas de forte dépendance. Ce médicament a moins d'effets secondaires sur tube digestif que ceux déjà répertoriés médicaments non stéroïdiens.

Comment ethnoscience traite le nerf sciatique (remèdes populaires) ?

Le traitement des lésions inflammatoires du nerf sciatique peut être effectué à l'aide de diverses techniques de médecine alternative. Dans ce cas, ils peuvent être utilisés vieilles recettes nos ancêtres.

Broyez la racine de raifort fraîche dans un hachoir à viande, mélangez-la avec du pommes de terre crues(ces deux ingrédients doivent être pris à parts égales) et une cuillère à soupe de miel de haute qualité. Mélangez tous les ingrédients et répartissez la masse obtenue sur une gaze pliée en deux. Appliquez une petite quantité d'huile végétale sur le bas du dos et placez la compresse préparée dessus. Vous devez également mettre du polyéthylène sur la gaze avec la masse, la recouvrir d'un oreiller épais et d'une couverture chaude. Allongez-vous sur le ventre pendant une heure, en essayant de tolérer la sensation de brûlure causée par le médicament. Ce sera très intense et ressemblera à une brûlure dans ses propriétés. Après la compresse, la peau sera vraiment irritée et rouge. Répétez cette procédure à intervalles d'un jour.

Vous pouvez également lubrifier le bas du dos avec de l'huile végétale et déposer dessus une compresse d'huile de sapin. Par-dessus, vous devez poser une couche de cellophane et mettre un coussin chauffant chaud. Cette conception provoquera également une forte sensation de brûlure, mais elle doit être supportée.

Prenez un radis noir, lavez-le soigneusement et râpez trois cents grammes de ce légume racine sur une râpe fine. Mélangez cette quantité de composition avec un demi-verre de miel. Ensuite, réchauffez-vous bien dans les bains publics ou dans la salle de bain et appliquez la pâte préparée sur le bas du dos et la jambe douloureuse pendant cinq à dix minutes. Ensuite, retirez la compresse en rinçant eau chaude, séchez-vous et allez vous coucher pour transpirer abondamment.

Mélangez la pâte d'une feuille d'aloès avec du poivron rouge (poudre). Utilisez ce produit comme compresse, en le laissant toute la nuit et en l'isolant avec du polyéthylène et une couverture chaude. Après cinq ou six procédures, la récupération devrait avoir lieu.

Si des symptômes d'inflammation du nerf sciatique apparaissent, vous devriez consulter un médecin.