Lésion du crâne fermé ou commotion cérébrale : gravité de l'atteinte à la santé. Quelle est la gravité d’une commotion cérébrale ?

Évaluation médico-légale de la gravité des atteintes à la santé en cas de traumatisme crânien / Ed. éd. : V.V. Kolkutina. - M. : 2000. - 10 p.

Les recommandations méthodologiques destinées aux experts légistes militaires devraient fournir une approche unifiée pour la conduite des examens médico-légaux concernant les traumatismes crâniens (TCC), en particulier lors de la détermination de la gravité des dommages à la santé qui en résultent. formes légères. C'est lors de ces examens qu'on constate le plus grand nombre erreurs méthodologiques.

/ Kolkutine V.V. - 2000.

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Évaluation médico-légale de la gravité des atteintes à la santé en cas de traumatisme crânien / Kolkutin V.V. - 2000.

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MINISTÈRE DE LA DÉFENSE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

DIRECTION MÉDICALE MILITAIRE PRINCIPALE

ÉVALUATION MÉDICALE LÉGALE DE LA GRAVITÉ DES RISQUES POUR LA SANTÉ DANS LES LÉSIONS CRANIO-CÉRÉBRALES

Approuvé par le chef de la Direction médicale militaire principale du ministère russe de la Défense

Des recommandations méthodologiques ont été préparées par : L'expert médico-légal en chef du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, le Dr. Sciences médicales Colonel du Service Médical V.V. Kolkoutine ; Neurochirurgien en chef du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, professeur colonel du service médical B.V. Gaidar ; neurologue en chef professeur colonel du service médical M.M. Même; Candidat en sciences médicales, colonel du service médical P.A. Kovalenko ; Professeur V.D. Isakov ; Professeur A.N. Belykh ; Docteur en sciences médicales Yu.I. Voisin; Candidat en sciences médicales, colonel du service médical L.V. Belyaev ; E.V. Shepelev

INTRODUCTION

Les recommandations méthodologiques destinées aux experts légistes militaires devraient fournir une approche unifiée pour la conduite des examens médico-légaux concernant les traumatismes crâniens (TCC), en particulier lors de la détermination de la gravité des dommages à la santé causés par ses formes bénignes. C'est lors de ces examens que sont constatés le plus grand nombre d'erreurs méthodologiques.

1. CLASSIFICATION DES LÉSIONS CÉRÉBRALES TRANO

La classification de travail des TBI a été adoptée lors du IIIe Congrès pan-syndical des neurochirurgiens (1982).

Il existe trois formes principales de TBI :

1. Commotion cérébrale.
2. Contusion cérébrale :
   • a) degré léger ;
   • b) degré moyen;
   • c) sévère.
3. 3. Compression du cerveau.

Un traumatisme crânien fermé est considéré comme une lésion du crâne et du cerveau avec une intégrité cutanée préservée. Les fractures de la voûte crânienne qui ne s'accompagnent pas de lésions cutanées sont classées comme blessures fermées.

Un traumatisme crânien ouvert est un traumatisme dans lequel il y a une blessure, c'est-à-dire dommages à toutes les couches de peau dans la zone du crâne cérébral, puisque seule la peau est une barrière naturelle séparant l'extérieur et environnement interne corps.

Lorsque la dure-mère est intacte, le TBI est considéré comme non pénétrant et lorsqu’il est endommagé, il est considéré comme pénétrant. Ainsi, les fractures de la base du crâne, là où le dur méninges agit comme un périoste et est endommagé au niveau même d'une fracture linéaire, doit être considéré comme une blessure pénétrante. Les critères cliniques incontestables d'une lésion pénétrante sont la naso- ou l'otoliquorhée (fuite de liquide céphalo-rachidien du nez ou de l'oreille).

En cas de traumatisme crânien ouvert et, en particulier, pénétrant, il existe un risque d'infection primaire ou secondaire du contenu intracrânien.

2. CARACTÉRISTIQUES DES FORMES SPÉCIFIQUES DE LÉSION CÉRÉBRALE TRANO

2.1. Commotion cérébrale

La commotion cérébrale est la plus forme légère lésion cérébrale traumatique. Elle se caractérise par des troubles fonctionnels réversibles à court terme (en l'absence de troubles structurels macroscopiques) : troubles de la conscience à court terme (jusqu'à une perte de quelques secondes à 5-8 minutes) ; amnésie rétro-, con- et antérograde ; vomissements uniques (pas toujours); manifestations cérébrales, végétatives-vasculaires et focales individuelles.

Signes subjectifs

Mal de tête; vertiges; bruit dans les oreilles; nausée; faiblesse; Signe de Mann (douleur dans les globes oculaires lors du mouvement yeux ouverts). Les questions liées à la constatation d’une perte de conscience et de vomissements sont très complexes. Ces signes sont considérés comme des symptômes valides de TCC lorsqu'ils ont été observés. travailleur médical ou des témoins, et cela a été dûment consigné dans le dossier médical.

Manifestations objectives

Les symptômes de lésions du système nerveux somatique et autonome sont rares et incohérents. Il s'agit le plus souvent de : pâleur ou hyperémie du visage ; transpiration; test de Schelong orthoclinostatique positif (pouls dépassant 12 battements par minute lors du passage d'une position horizontale à une position verticale) ; asymétrie pression artérielle, respiration superficielle mais normalisant rapidement ; pouls légèrement rapide (moins souvent lent) avec respiration normale ou rapide ; dermographisme diffus rouge persistant ; léger tremblement de la langue; une fièvre légère est possible le soir.

Moins fréquemment (pas toujours) observé : nystagmus horizontal à petite échelle qui s'estompe ; changement dans l'intensité de la photoréaction des pupilles; revitalisation des réflexes profonds et diminution des réflexes superficiels (dans les premiers jours) ou de leur asymétrie. Sang et liquide céphalo-rachidien en cas de commotion cérébrale sans pathologie. Le premier jour après la blessure, la plupart des victimes ressentent indicateurs normaux pression de la liqueur (pas plus de 250 ml de colonne d'eau). Dans 25 à 30 % des cas, il est augmenté, dans 15 à 20 % il est diminué. La pression de l'alcool se normalise généralement en 5 à 7 jours. La tension artérielle et la température corporelle restent souvent inchangées. Chez les personnes âgées, la pression artérielle peut augmenter (principalement chez les patients hypertendus) ou diminuer (principalement chez les patients hypotendus). Si vous suivez un alitement ou un semi-alitement, les premiers à disparaître sont les symptômes cérébraux généraux : nausées, mal de tête, vertiges, etc. (après 4-7 jours). Les symptômes objectifs ne durent généralement pas plus de 7 jours. Les troubles autonomes peuvent durer un peu plus longtemps (jusqu'à 11 jours ou plus). En présence d'une intoxication alcoolique (au moment de la blessure) image clinique dure plus longtemps et ne se normalise parfois qu'au cours de la troisième semaine. Une forme plus grave de commotion cérébrale survient chez les personnes souffrant d'alcoolisme chronique. Alors que nous régressons troubles neurologiques et en améliorant le bien-être de la victime, les manifestations du syndrome asthéno-végétatif apparaissent : instabilité des réactions émotionnelles ; les troubles du sommeil; hyperhidrose des mains et des pieds. Ces symptômes régressent généralement en 2 à 4 semaines (bien que dans certains cas, le syndrome asthéno-végétatif persiste plus longtemps). En règle générale, l'électroencéphalogramme n'est pas modifié. Des changements irritants peuvent être observés sous la forme d'une amplitude inégale et d'une diminution de la fréquence du rythme alpha, d'une augmentation de l'activité bêta et delta. De tels changements peuvent durer jusqu'à 1,5 mois à compter du moment de la blessure. La rhéoencéphalographie révèle une légère diminution de l'apport sanguin pulsé vaisseaux cérébraux avec un tonus vasculaire normal. Avec l'ECHO-encéphalographie, une augmentation de l'amplitude des pulsations d'écho (en l'absence de déplacement de l'écho M), qui, dans l'ensemble des manifestations d'un traumatisme crânien léger, peut également confirmer un traumatisme cérébral. Ainsi, dans une évaluation médico-légale du degré d'atteinte à la santé causée par une commotion cérébrale, le critère principal est la durée du trouble de santé. Le médecin a le droit de poser un diagnostic de « commotion cérébrale » sur la base d'un ensemble de signes cliniques objectifs présents chez la victime, y compris un examen instrumental et en laboratoire (« Instructions pour la neurologie et la psychiatrie militaires », 1992). S'il n'y a pas de données dans les documents médicaux sur l'identification de signes cliniques objectifs chez la victime, le diagnostic de « Commotion cérébrale » doit être considéré comme non confirmé (aucune autre expertise n'est effectuée).

2.2. Contusions cérébrales

Contrairement aux commotions cérébrales, les contusions cérébrales entraînent nécessairement des symptômes focaux, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une fracture osseuse au niveau du crâne. La présence de ces symptômes, tant collectivement qu'individuellement, est considérée comme des signes indéniables de contusion cérébrale dont la gravité dépend de la gravité et de la durée de la manifestation. manifestations cliniques.

2.2.1. Légères contusions cérébrales

Ils se caractérisent par des symptômes cérébraux généraux modérés et des symptômes focaux mineurs (sans signes d'altération des fonctions vitales). Les manifestations cérébrales générales persistent plus longtemps qu'en cas de commotion cérébrale. Ils ne disparaissent pas dans les premiers jours. La perte de conscience dure de quelques minutes à des dizaines de minutes (moins souvent jusqu'à 1 à 2 heures). Une amnésie antéro- ou rétrograde est observée, parfois répétée par des vomissements. L'état général de la victime au premier jour est satisfaisant ou modéré.

Signes subjectifs

Mal de tête; bruit dans la tête; nausée; sensibilité accrue à la lumière et au son; irritabilité.

Signes objectifs

Dans les premiers jours après la blessure, symptômes de lésions organiques du système nerveux : trouble de la convergence ; limitation des abductions extrêmes des globes oculaires ; nystagmus; anisocorie légère (transitoire); asymétrie des sillons nasogéniens; déviations de la langue; asymétrie des réflexes profonds; symptômes méningés; hyperhidrose; pâleur de la peau; tachycardie (rarement bradycardie) ; asymétrie de la pression artérielle et modifications de son niveau; fièvre légère. Les symptômes focaux ont une nette tendance à régresser dès le premier jour de la période post-traumatique. Les symptômes cérébraux généraux persistent un peu plus longtemps, mais régressent également avec le temps. Il n’y a aucun symptôme de lésion du tronc cérébral. En sang - augmentation de l'ESR et la leucocytose. résultats recherche en laboratoire le liquide céphalo-rachidien est normal, moins souvent il y a une légère augmentation de la quantité de protéines et souvent un mélange de sang. La pression du liquide céphalo-rachidien est faible ou élevée. Aux jours 3-4, l'état général est satisfaisant, mais certains signes subjectifs et objectifs peuvent s'exprimer. Au bout de 9 à 10 jours, on constate une réduction significative des symptômes et une amélioration de l'état général. Parallèlement, certains micro-symptômes neurologiques persistent sous forme de nystagmoïde horizontale, d'asymétrie des sillons nasogéniens, d'anisoreflexie et de symptômes méningés. Les modifications de l'activité bioélectrique du cerveau ont les mêmes caractéristiques que lors d'une commotion cérébrale, mais sont enregistrées plus fréquemment. Parfois, des changements focaux sont détectés (dans la zone du foyer de l'ecchymose) sous la forme d'une diminution et d'un ralentissement des oscillations alpha en combinaison avec des ondes pointues. Sur un rhéoencéphalogramme dans la zone de contusion, l'amplitude de la rhéo-onde augmente, l'encoche s'approfondit et l'angle d'inclinaison de la partie ascendante de la vague augmente en raison d'une diminution du tonus et d'une dilatation des vaisseaux sanguins dans la zone du contusion. En cas de contusions cérébrales légères latérales (latérales), accompagnées d'un œdème périfocal, une légère déviation de l'écho médian dans les limites de G4 mm peut parfois être détectée. Le déplacement maximum est généralement enregistré du deuxième au quatrième jour, régressant progressivement sur 1 à 2 semaines. En cas de blessure légère, une tomodensitométrie peut ne pas montrer de changements évidents dans le cerveau, mais dans certains cas, il est possible d'identifier une zone de densité réduite de tissu cérébral (+8 - +28 unités). L'œdème cérébral avec une contusion de ce degré peut être local, lobaire, hémisphérique, diffus ou se manifester par un rétrécissement des espaces du liquide céphalo-rachidien. Ces changements sont détectés dès les premières heures après la blessure, atteignent généralement leur maximum le troisième jour et disparaissent au bout de deux semaines, ne laissant aucune trace visible. En règle générale, à la fin de la troisième semaine, l'objectif symptômes neurologiques disparaissent et la situation redevient normale. Parallèlement, certains « microsymptômes » neurologiques peuvent persister sous forme de nystagmoïde horizontale, d'asymétrie des sillons nasogéniens et d'anisoreflexie. Habituellement, au jour 20, le tableau neurologique peut se normaliser complètement. Cette forme de traumatisme crânien est généralement évaluée en fonction de la durée du trouble de santé. Dans de rares cas, une contusion cérébrale accompagnée de symptômes focaux sévères et de présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien peut entraîner des problèmes de santé à plus long terme (plus de 20 à 30 jours) et entraîner une invalidité permanente.

2.2.2. Contusions cérébrales modérées

Ils se manifestent par des symptômes généraux cérébraux et hémisphériques focaux plus clairement exprimés et persistants (par rapport à une légère contusion cérébrale) et, chez certains patients, par des troubles du tronc cérébral rapidement transitoires. Les victimes ont trouble à long terme création (de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures) sous forme de stupeur, de stupeur ou de coma. Après la sortie de l’état inconscient, il y a une longue période d’inhibition, de désorientation, d’agitation psychomotrice et de perceptions illusoires. Pendant la période de restauration de la conscience, tous types de troubles amnésiques apparaissent, incl. amnésie rétrograde et (ou) antérograde. L'état général de la victime est généralement classé comme modéré ou grave.

Signes subjectifs

Plaintes de nausées qui ont persisté pendant longtemps. Les personnes concernées souffrent de maux de tête caractéristiques de longue durée, de vertiges, d'acouphènes, de lourdeur dans la tête, d'une vision floue, etc. Des modifications des réactions comportementales sous forme d'agitation psychomotrice, parfois d'états délirants, peuvent être observées.

Signes objectifs

Dans la plupart des cas, des vomissements répétés sont observés. Dès les premiers jours après la blessure, des symptômes méningés de gravité variable et des troubles du tronc cérébral sont détectés, qui se manifestent sous la forme d'une dissociation des symptômes méningés ; augmentation du tonus musculaire et des réflexes tendineux le long de l'axe du corps, réflexes pathologiques bilatéraux, nystagmus, etc. Le contrôle de la fonction peut être perdu organes pelviens. Des symptômes locaux (déterminés par la localisation de la contusion cérébrale), des parésies des membres, des troubles de la parole, une sensibilité cutanée, etc. se manifestent clairement. Clairement manifesté : anisocorie ; réaction lente des élèves à la lumière ; faiblesse de la convergence ; insuffisance des nerfs abducens; nystagmus spontané; diminution des réflexes cornéens ; parésie centrale des nerfs facial et hypoglosse; asymétrie du tonus musculaire; diminution de la force des membres; anisoréflexie (souvent associée à des syndromes diencéphaliques ou mésencéphaliques, des réflexes pathologiques et, éventuellement, des convulsions jacksoniennes). Les symptômes focaux disparaissent progressivement (en 3 à 5 semaines), mais peuvent persister longtemps. Les radiographies révèlent souvent des fractures du crâne. En plus des symptômes neurologiques, on observe : tachypnée (sans perturbation du rythme respiratoire et de la perméabilité de l'arbre trachéobronchique) ; dysfonctionnement cardiaque (bradycardie ou tachycardie); instabilité de la pression artérielle avec tendance à l'hypotension ; perturbation du rythme et de la fréquence respiratoire. Une hyperthermie et des troubles végétatifs-vasculaires importants, une légère augmentation de la température corporelle sont possibles. De l'exterieur sang périphérique– leucocytose, plus rarement leucopénie, VS accélérée. Dans certains cas, des modifications du fond de l'œil sont constatées sous forme de papilles congestives des nerfs optiques dès le troisième jour. Lors d'une ponction lombaire, on observe une hypo- ou une hypertension et du sang dans le liquide céphalo-rachidien. Le tableau électroencéphalographique sous une forme généralisée est représenté par des modifications du rythme alpha sous la forme d'irrégularités, d'une diminution de l'amplitude et d'un ralentissement de la fréquence des oscillations. Une activité delta et thêta modérément prononcée peut être observée. Dans les 3-4 jours suivant la blessure, les phénomènes cérébraux généraux augmentent ; l'état des patients pendant cette période est généralement de gravité modérée. Après 2 semaines, l'état s'améliore généralement et les symptômes cérébraux et méningés diminuent. Rester exprimé troubles autonomes; signes subjectifs et objectifs sans changements significatifs. À la quatrième semaine, les symptômes subjectifs comprennent des maux de tête modérés, des étourdissements, des acouphènes, une vision double, une asthénie et une instabilité végétative et vasculaire. Les symptômes focaux comprennent : des troubles oculomoteurs, un nystagmus horizontal, une parésie des paires VII et XII de nerfs crâniens, souvent accompagnées de signes pathologiques, une parésie des membres, des troubles de la sensibilité, de la coordination des mouvements, des fonctions corticales supérieures (aphasie, apraxie, etc.) .

2.2.3. Graves contusions cérébrales

Ils se distinguent par le développement d'un état grave ou extrêmement grave immédiatement après une blessure, une longue période (de plusieurs heures à plusieurs jours et semaines) de troubles de la conscience jusqu'au coma, une altération des fonctions vitales dans le contexte de manifestations cliniques de lésions du tronc cérébral. (quel que soit le lieu du dommage), qui détermine la gravité de l'état de la victime. Il existe souvent une lésion prédominante des parties supérieures, moyennes ou inférieures du tronc avec perturbation des fonctions vitales. Il existe des mouvements flottants des globes oculaires, un ptosis des paupières, un nystagmus spontané et tonique, des troubles de la déglutition, une dilatation ou une constriction bilatérale des pupilles, des modifications de leur forme, une absence de réaction des pupilles à la lumière, des réflexes cornéens et bulbaires, une divergence de des yeux le long de l'axe horizontal ou vertical, modification du tonus musculaire jusqu'à la rigidité décérébrée, inhibition (ou excitation) des réflexes tendineux, cutanés, muqueux, réflexes pathologiques bilatéraux, diminution ou absence des réflexes tendineux, absence de réflexes abdominaux, paralysie, aphasie, symptômes méningés. Parmi les symptômes hémisphériques focaux, la parésie des membres prédomine. On observe souvent des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes d'automatisme oral... Des crises convulsives généralisées ou focales sont parfois observées. Le développement inverse des symptômes cérébraux, et surtout focaux, se produit lentement : des phénomènes résiduels grossiers subsistent souvent dans les sphères mentale et motrice. Après l'apparition de la conscience, les patients restent longtemps désorientés, stupéfaits et somnolents pathologiques, qui sont périodiquement remplacés par une agitation motrice et de la parole. Toutes les victimes souffrent de troubles amnésiques - amnésie rétro et (ou) antérograde. Dans certains cas, des troubles mentaux surviennent. Un syndrome neurovégétatif prononcé est observé, avec des troubles de la respiration, de l'activité cardiovasculaire, de la thermorégulation et du métabolisme. On note une bradycardie ou une tachycardie, souvent accompagnée d'arythmie, hypertension artérielle, trouble respiratoire et fréquence de son rythme, obstruction possible des voies respiratoires supérieures, hyperthermie. Il y a du sang dans le liquide céphalo-rachidien. Du sang périphérique – leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche et augmentation de la VS. Une étude EEG révèle des perturbations dans la régularité du rythme alpha, sa combinaison avec l'activité delta et tétra sous forme de flashs « tronc ». Assez souvent dans cette catégorie des patients le rythme alpha n'est pas enregistré. Les formes d’activité lentes dominent. Les rhéoencéphalogrammes en cas de contusion cérébrale sévère révèlent généralement une atonie des vaisseaux cérébraux. L'EEG révèle une activité pathologique dans les gammes delta et thêta, caractéristique d'un dysfonctionnement du tronc cérébral. Les ondes polymorphes lentes prédominent, presque inchangées par la stimulation externe. Le rythme alpha et la réaction d'activation sont restaurés, violations locales sensiblement lissées, mais, en règle générale, ne disparaissent pas complètement. Des signes d'activité corticale épileptique post-traumatique sont souvent détectés (ondes pointues, pics, complexes pic-onde lente). L'échoencéphalographie peut révéler des signes de déplacement persistant et significatif des structures médianes du cerveau et des impulsions supplémentaires. De plus, il peut y avoir une disparition ou un fort affaiblissement de la pulsation des signaux d'écho, qui se rétablit progressivement chez les patients survivants. Sur les angiographies, la zone de contusion cérébrale ressemble à une zone avasculaire avec les branches des zones adjacentes éloignées d'elle. vaisseaux sanguins. La tomodensitométrie révèle des lésions cérébrales focales sous la forme d'une zone d'augmentation hétérogène de densité. Avec la tomodensitométrie locale, une alternance de zones à densité augmentée (de +54 à +76 unités de colonne d'eau) et diminuée (de +16 à +28 unités de colonne d'eau) y est déterminée, ce qui correspond à la morphostructure de l'ecchymose. zone (le volume des détritus cérébraux dépasse largement la quantité de sang versé). 30 à 40 jours après la blessure, une atrophie et/ou des cavités kystiques se développent au niveau de la zone meurtrie. En cas de lésions axonales diffuses, la tomodensitométrie peut révéler de nombreuses hémorragies limitées dans le centre semi-ovale des deux hémisphères, dans le tronc cérébral et les structures périventriculaires, ainsi que dans le corps calleux dans le contexte d'une augmentation diffuse du volume cérébral due à un gonflement ou à un œdème généralisé. En règle générale, une contusion cérébrale grave s'accompagne de fractures des os de la voûte et de la base du crâne, ainsi que d'hémorragies sous-arachnoïdiennes massives. Avec une évolution favorable, les symptômes généraux cérébraux et focaux persistent longtemps, entraînant souvent un handicap ultérieur. Contusions cérébrales avec compression ( hématome intracrânien, œdème et gonflement) sont une manifestation grave d'un traumatisme crânien.

2.3. Compression du cerveau (fragments osseux, hématomes intracrâniens et intracérébraux, hygroma sous-dural, pneumocéphalie, œdème - gonflement du tissu cérébral)

Compression cérébrale caractérisé par une augmentation potentiellement mortelle à différents intervalles après la blessure ou immédiatement après celle-ci, cérébrale générale (altération croissante de la conscience, augmentation des maux de tête, vomissements répétés, agitation psychomotrice, etc.), focale (mono- ou hémiparésie croissante, mydriase unilatérale, crises d'épilepsie locales, troubles sensoriels...) et du tronc cérébral (apparition ou approfondissement d'une bradycardie, augmentation de la tension artérielle, champ visuel limité vers le haut, nystagmus spontané tonique, réflexes pathologiques bilatéraux...). Selon la manifestation « principale » du traumatisme crânien (commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématomes intracrâniens ou intracérébraux, hygroma sous-dural), la période latente de compression traumatique du cerveau peut être prononcée, effacée ou absente. Lorsque le tronc cérébral est comprimé en raison de sa luxation, une bradycardie, une hyperthermie croissante et des troubles respiratoires peuvent être observés. Si les soins médicaux ne sont pas prodigués en temps opportun, une maladie terminale se développe.

3. ÉVALUATION DE LA GRAVITÉ DES RISQUES POUR LA SANTÉ

L'évaluation de la gravité des dommages à la santé causés par un traumatisme crânien devrait être exhaustive et basée sur des commissions. La commission d'experts doit comprendre un neurochirurgien (surtout dans les premières semaines après la blessure) et un neuropathologiste (après période aiguë blessures). En cas de manifestations psychopathologiques de traumatisme, l'examen doit être réalisé avec la participation obligatoire d'un psychiatre dans le cadre d'une commission d'experts. La vulnérabilité particulière des fonctions neuropsychologiques dans les traumatismes crâniens est associée aux lésions les plus fréquentes des zones frontales et cérébrales. lobes temporaux cerveau, ainsi que des dommages généralisés à la substance blanche des hémisphères (lésions axonales diffuses - DAP). Les documents médicaux soumis à l'expertise doivent contenir les données complètes nécessaires pour résoudre les problèmes posés aux experts (par exemple, les antécédents médicaux doivent contenir des entrées détaillées du journal quotidien reflétant la dynamique de l'évolution des plaintes et des manifestations objectives des blessures). Si, lors de l'examen, les experts soupçonnent la présence de lésions des os du crâne, du cerveau ou d'une hémorragie intracrânienne, une telle victime doit être hospitalisée. La réalisation d'un examen sans examen direct de la victime, uniquement sur la base des documents médicaux originaux (antécédents médicaux, carte d'hospitalisation, carte ambulatoire, etc.), est autorisée s'il est absolument impossible un examen direct de la victime par le expert(s), dans des cas exceptionnels, et seulement s'il existe documents médicaux, contenant des données complètes sur la nature des blessures, l'évolution clinique et l'issue, ainsi que d'autres informations nécessaires pour résoudre les problèmes posés aux experts. Parallèlement, une évaluation médico-légale de ces documents médicaux caractérisant la structure clinique et morphologique de la blessure, sa dynamique et la gravité des atteintes à la santé (y compris les conséquences post-traumatiques) doit être réalisée avec la participation des personnes ci-dessus. spécialistes mentionnés dans le cadre d’une commission d’expertise médico-légale. Cette évaluation doit être basée sur des signes objectifs de dommages identifiés lors de l'examen de la victime dans établissement médical. Lors de l'évaluation des effets résiduels d'une lésion cérébrale, il convient de garder à l'esprit la possibilité de présence de symptômes similaires dans un certain nombre de maladies (dystonie végétative-vasculaire, thyréotoxicose, alcoolisme, toxicomanie, etc.). Lors de la détermination de la gravité des dommages à la santé causés par un traumatisme crânien, parmi les manifestations d'une pathologie cérébrale traumatique, il est nécessaire d'identifier et de prendre en compte les conséquences de l'exacerbation ou des complications de maladies antérieures survenues en raison des caractéristiques individuelles du corps. , les défauts dans la fourniture des soins médicaux, qui sont causalement liés à ces facteurs non traumatiques et pourraient être causés par eux indépendamment de l'effet traumatique sur la tête. S'il est nécessaire d'établir (délimiter) la genèse des symptômes cranio-cérébraux identifiés (soit les conséquences du traumatisme crânien évalué, soit les conséquences à long terme de traumatismes crâniens ou de maladies du système nerveux central précédemment subis), ainsi que une évaluation diagnostique différentielle complète des données des éléments de l'affaire pénale et des résultats de l'expert. Il est conseillé de comparer l'examen de la victime :

• a) Un complexe de manifestations cliniques et morphologiques de « traumatisme crânien » avec des caractéristiques vectorielles de l'impact traumatique (sa localisation et sa direction) ;
• b) caractéristiques ergométriques de l'exposition traumatique avec manifestations cranio-cérébrales, interprétées comme des manifestations du traumatisme crânien évalué.

S'il n'est pas possible de faire la distinction indiquée (en raison du caractère incomplet du recherche médicale, infériorité informationnelle des matériaux présentés, etc.) cela doit être clairement et clairement reflété dans l'avis de l'expert.

3.2. Algorithmes d'évaluation

3.2.1. Signes de dommages GRAVES à la santé

Dans l'algorithme d'évaluation de la gravité des atteintes à la santé résultant d'un traumatisme crânien, le critère prioritaire est DANGEREUX POUR LA VIE (« Règles pour l'examen médico-légal de la gravité des atteintes à la santé », 1996). Les manifestations qui provoquent ce danger comprennent les types et formes suivants :

A. Premier groupe :

• – contusion cérébrale de degrés sévères (avec et sans compression) et modérés (uniquement en présence de symptômes de lésions du tronc cérébral, quelle que soit l'issue) ; blessures à la tête pénétrant dans la cavité crânienne, même sans lésion cérébrale ;
• – les fractures de la voûte et de la base du crâne, ouvertes et fermées (à l'exception des fractures des seuls os du visage et d'une fracture isolée de la seule plaque externe de la voûte crânienne).

B. Deuxième groupe (conséquences d'un traumatisme crânien sous la forme mettant la vie en danger conditions pathologiques ou maladies) :

• – coma cérébral ;
• – choc traumatique de degré III-IV sévère (avec une lésion cranio-cérébrale isolée, c'est rare, c'est possible avec une lésion cérébrale traumatique associée à des lésions d'autres organes et systèmes) ;
• – degré de déficience grave circulation cérébrale;
• – perte de sang massive;
• – insuffisance cardiaque ou vasculaire aiguë, collapsus ;
• – insuffisance respiratoire aiguë sévère ;
• – états purulents-septiques ;
• – troubles circulatoires régionaux et organiques conduisant à une embolie (gaz et graisse) des vaisseaux cérébraux, une thromboembolie, un infarctus cérébral ;
• – une combinaison de conditions potentiellement mortelles.

Les conséquences d'un traumatisme crânien qui ne mettent PAS la vie en danger, mais entraînent des dommages GRAVES à la santé comprennent :

1. Désordre mental, dont le diagnostic ; sa gravité et son lien de causalité avec le traumatisme crânien qui en résulte sont effectués dans le cadre d'un examen psychiatrique médico-légal. Une évaluation de la gravité des atteintes à la santé entraînant un trouble mental est effectuée dans le cadre d'un examen médico-légal et psychiatrique médico-légal complet.
2. Perte persistante de la capacité générale de travail d'au moins un tiers, causée par les effets résiduels d’un traumatisme crânien grave (d’issue déterminée ou d’une durée de trouble de santé supérieure à 120 jours) et se manifestant par :
   • a) crises d'épilepsie fréquentes (au moins une fois par semaine), démence, paralysie, processus de reconnaissance altérés (agnosie), actions dirigées vers un but altérées (apraxie), troubles importants de la parole (aphasie), manque de coordination des mouvements (ataxie), netteté troubles vestibulaires et cérébelleux (perte permanente de 100 % de la capacité générale de travail) ;
   • b) altération significative de l'amplitude des mouvements et de la force des membres, altération significative de la coordination motrice, trouble important du tonus musculaire, affaiblissement important de la mémoire et diminution de l'intelligence, crises d'épilepsie fréquentes - au moins une fois par mois (75 % de la perte permanente de capacité générale de travail);
   • c) conséquences des lésions des os de la voûte et de la base du crâne, des hématomes épiduraux et sous-duraux, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des contusions cérébrales, ainsi que de la présence d'un défaut de trépanation, dont un fermé par chirurgie plastique :
     • – lésions organiques de deux ou plusieurs nerfs crâniens, troubles importants de la coordination, augmentation prononcée du tonus musculaire et de la force des membres, diminution de l'intelligence, affaiblissement de la mémoire, crises d'épilepsie (4 à 10 fois par an), présence d'un défaut de trépanation d'une superficie de 20 cm carrés ou plus (perte permanente de 60 % de la capacité générale de travail) ;
     • – lésions organiques de plusieurs nerfs crâniens, troubles modérés de la coordination, augmentation modérée du tonus musculaire et de la force des membres, légers troubles du mouvement, crises d'épilepsie rares (2 à 3 fois par an), présence d'un défaut de trépanation d'une superficie de ​​10 à 20 cm carrés (45% de perte permanente de l'aptitude générale au travail).

   3.2.2. Signes de dommages MODÉRÉS à la santé

   L'atteinte à la santé de gravité modérée est établie en l'absence de signes de danger pour la vie, en l'absence des conséquences spécifiées à l'article 112 du Code pénal de la Fédération de Russie et énoncées à l'annexe 2 des « Règles... » ( 1996). Les critères d’effets nocifs MODÉRÉS sur la santé comprennent :

   • – trouble de santé de longue durée provoqué par un traumatisme crânien (y compris ses conséquences) pendant plus de 21 jours ;
   • – perte significative et persistante (avec une issue déterminée ou avec une durée du trouble de santé supérieure à 120 jours) de la capacité générale de travail inférieure à un tiers (de 10 à 30 % inclus), due aux effets résiduels d'un traumatisme crânien indiqué dans le « Tableau du pourcentage de perte de capacité de travail en résultat diverses blessures», inclus dans « Règles… » (1996). Cela devrait inclure :
     • – lésion organique plusieurs nerfs crâniens, troubles de l'odorat, du goût, légers troubles de la coordination, légère augmentation du tonus musculaire et de la force des membres, troubles modérés du mouvement, déficience modérée sensibilité, crises d'épilepsie isolées, présence d'un défaut de trépanation d'une superficie de 4 à 10 cm (30 % de perte permanente d'invalidité générale) ;
     • – les effets résiduels d’un traumatisme crânien, fracture incomplète os calvaires, contusions cérébrales, hématomes épiduraux, hémorragies sous-arachnoïdiennes (séparées symptômes focaux– inégalité des fissures palpébrales, déviation de la langue, nystagmus, lissé du sillon nasogénien, etc., ainsi qu'un défaut de trépanation d'une superficie inférieure à 4 cm² – 20 % de perte définitive d'invalidité générale ; symptômes végétatifs - tremblements des paupières et des doigts, réflexes tendineux élevés, troubles vasomoteurs, etc. - 15 % de perte permanente de la capacité générale de travail ; effets résiduels d'une commotion cérébrale sous forme de signes objectifs individuels - douceur du sillon nasogénien, inégalité des fissures palpébrales - 10 % de perte définitive de l'aptitude générale au travail).

   3.2.3. Signes de DANGER LÉGER pour la santé

   Les critères d’un préjudice mineur à la santé causé par un traumatisme crânien comprennent :

   • a) trouble de santé de courte durée (pas plus de 21 jours) ;
   • b) perte mineure (5 %) persistante de la capacité générale de travail.

   Lors de l'évaluation de la gravité des atteintes à la santé en cas de commotion cérébrale légère et de contusion, le critère déterminant est la durée du trouble de santé à court terme (invalidité temporaire). Ici, «Conditions approximatives d'incapacité temporaire pour les maladies et blessures les plus courantes» (Recommandations aux directeurs d'établissements médicaux et aux médecins traitants), M., 1995, peut servir de ligne directrice préliminaire. De ce document, il s'ensuit que le total dates approximatives La durée du trouble de santé est de :

   • commotion cérébrale............................20 à 22 jours ;
   • légère contusion cérébrale............45 à 60 jours ;
   • contusion cérébrale modérée ...... 80 à 95 jours.
   • traumatisme crânien se manifestant par une hémorragie intracrânienne (sous-arachnoïdienne, sous-durale et extradurale) :
     • a) doux ............................................................ ...... .... 40 à 50 jours ;
     • b) gravité modérée............................................................ ....... .. 60 à 70 jours ;
     • c) grave ............................................................ ...... .. 80 à 100 jours ;

   Dans le même temps, il faut savoir que dans certains cas de commotion cérébrale et de contusion cérébrale, un trouble de santé à long terme peut être observé en raison d'une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien et du développement d'une hydrocéphalie, dysfonctionnement autonome, parfois par le développement d'une arachnoïdite et d'une encéphalopathie (si le diagnostic est confirmé par des données de ponction lombaire, des analyses de laboratoire du liquide céphalo-rachidien, un EEG dynamique, etc.).

   Les conséquences à long terme d'une légère contusion cérébrale peuvent s'exprimer par le développement d'une arachnoïdite opticochiasmatique (si le foyer de la contusion est localisé sur la surface basale du cerveau), de crises épileptiformes (avec localisation convexitale du foyer), etc. Ceci peut être facilité par une hospitalisation tardive, une violation du régime, un traitement pathogénétique insuffisant, la présence de maladies somatiques, etc.

   Selon l'article 26 des « Règles… », la gravité de l'atteinte à la santé en cas de traumatisme crânien n'est pas déterminée si :

   • le diagnostic (par exemple, commotion cérébrale) de la victime n'a pas été établi de manière fiable (le tableau clinique n'est pas clair, les examens cliniques et de laboratoire n'ont pas été entièrement réalisés) ;
   • l'issue de la blessure n'est pas claire ;
   • la personne examinée refuse un examen complémentaire ou ne se présente pas à un examen par un spécialiste si cela prive l'expert de la possibilité d'évaluer correctement la nature de l'atteinte à la santé, son évolution clinique et son issue ;
   • Il n'existe aucun document, y compris les résultats d'études complémentaires, sans lequel il n'est pas possible de juger de la nature et de la gravité des effets néfastes sur la santé.

Une commotion cérébrale est une perturbation soudaine des fonctions cérébrales qui survient immédiatement après un traumatisme crânien et n'est pas associée à des lésions vasculaires. Une commotion cérébrale survient chez 60 à 70 personnes sur 100.

Les commotions cérébrales peuvent être causées par des coups, des contusions et des mouvements brusques (diffus), c'est-à-dire accélération ou décélération.

Perte de conscience le court terme(de quelques secondes ou minutes à une demi-heure, ou peut-être sans), des nausées, des vomissements (une fois, généralement), une amnésie rétrograde, dans laquelle le patient ne peut pas se souvenir des événements qui ont précédé la blessure - ce sont les principaux symptômes d'un commotion cérébrale. La durée de la perte de conscience et la durée des troubles de la mémoire déterminent le degré de commotion cérébrale.

Degrés de commotion cérébrale et leurs symptômes

La Colorado State Medical Society a identifié trois niveaux de gravité des commotions cérébrales. Dans le premier cas, il y a confusion sans amnésie ni perte de conscience. Le deuxième degré est caractérisé par une confusion accompagnée d'amnésie, mais sans perte de conscience. Au troisième stade, la personne perd connaissance.

Concernant la définition de " perte à court terme conscience », alors il y a des désaccords sur ce point entre les représentants de la médecine nationale et les spécialistes occidentaux. Les premiers sont limités à une durée de quelques secondes à 30 minutes. Ces derniers bénéficient d'un délai maximum de 6 heures pour un état similaire. À condition que le coma dure plus de 6 heures, la probabilité de lésions du tissu cérébral est de près de 100 %. Une situation similaire est typique des lésions cérébrales diffuses, qui surviennent à la suite d'un traumatisme d'accélération/décélération.

Une fois la conscience rétablie, la personne blessée peut se plaindre de nausées, d'étourdissements, d'acouphènes, de faiblesse générale, de transpiration et de rougeurs au visage.

En outre, une commotion cérébrale peut s'accompagner de symptômes végétatifs tels que des douleurs lors du mouvement des yeux, parfois ils peuvent diverger lors de la lecture. globes oculaires, l'excitabilité vestibulaire augmente. Du côté neurologique, il peut y avoir une légère asymétrie intermittente des réflexes cutanés et tendineux, des symptômes membranaires mineurs qui disparaissent après les 3 à 7 premiers jours.

La première chose à faire pour traiter une commotion cérébrale est de consulter un neurologue ou un neurochirurgien, car seul un spécialiste peut déterminer avec certitude le bon diagnostic et prescrire un traitement approprié.

La Colorado State Medical Society, déjà mentionnée ci-dessus, a élaboré des lignes directrices sur la manière d'aider différents degrés commotions cérébrales.
En cas de 1er degré, il faut immédiatement procéder à un examen de la victime et le répéter toutes les 5 minutes avec tension dans le état calme pour identifier les signes d’amnésie et les symptômes post-commotion cérébrale. Si aucun signe de ce type n’est observé dans les 20 minutes, le patient peut être renvoyé chez lui. Le repos au lit doit être observé pendant au moins 2 à 3 jours.

En cas de 2ème degré, la personne blessée doit être régulièrement examinée pour identifier l'évolution pathologie intracrânienne. L'examen doit également être effectué le lendemain de la blessure. Il est recommandé de rester au lit pendant au moins 7 jours, à condition qu'il n'y ait aucun symptôme.

En cas de 3ème degré, le patient doit être transporté d’urgence à l’hôpital le plus proche, où un diagnostic urgent de l’état de la victime doit être effectué. Si indiqué, immobiliser région cervicale colonne vertébrale. Si le diagnostic est confirmé, les membres de la famille doivent être informés de l'organisation des gardes de nuit.

Traitement de la commotion cérébrale

Le repos au lit est observé pendant au moins 2 semaines, si les symptômes n'apparaissent pas pendant cette période.

Quel que soit le degré de commotion cérébrale, il est interdit aux patients d'écouter de la musique, de lire, d'écrire, de regarder la télévision, de travailler ou de jouer sur un ordinateur. Le patient doit suivre strictement toutes les instructions du médecin, prendre des analgésiques et des sédatifs, ainsi que des médicaments qui améliorent la fonction cérébrale. L’état d’une victime de commotion cérébrale revient à la normale en une ou moins souvent deux semaines.

Après guérison définitive, il est impératif de faire une électroencéphalographie et de se rendre en consultation avec un neurologue pour éviter les complications. Si, après la sortie du patient, son état de santé ne s'améliore pas, nous parlons généralement de lésions des articulations et des ligaments qui relient la colonne cervicale au crâne et/ou d'une augmentation.

À cette fin, une imagerie par résonance magnétique du cerveau et un examen radiologique des vertèbres cervicales sont prescrits. Dans ce cas, certaines corrections doivent être apportées au traitement de cette maladie. Par exemple, des gymnastiques spéciales sont ajoutées aux médicaments. Après 1 à 2 semaines, le bien-être du patient s’améliore généralement. Au total, le traitement médicamenteux d'une commotion cérébrale dure jusqu'à deux mois.

Conséquences d'une commotion cérébrale

Les conséquences d’une commotion cérébrale peuvent être importantes et variées, incluant des changements de personnalité post-traumatiques. Souvent, la sensibilité du patient aux infections ou à l’alcool augmente, ce qui peut entraîner des troubles mentaux tels qu’un trouble grave. excitation émotionnelle. Les patients se plaignent souvent d'un mal de tête presque constant, aggravé par des mouvements brusques et activité physique; vertiges dus à la flexion ou à l'effort physique ; des afflux soudains de sang à la tête, après quoi la personne pâlit soudainement et transpire (de tels symptômes ne peuvent se propager qu'à la moitié du visage ou de la tête). De plus, une personne se fatigue rapidement et ne peut pas se concentrer sur ses activités normales.

Parfois observé sautes émotionnelles, à la suite de quoi une personne devient irritable et facilement excitable. Des crises de rage inattendues et incontrôlables mêlées d'agressivité peuvent apparaître.

Des crises similaires à des crises d'épilepsie sont également possibles.

Des névroses sont également possibles, qui se manifestent par une nervosité accrue, de l'anxiété, de la peur, une incapacité à se concentrer, des maux de tête, des troubles du sommeil, etc. Plus rarement, des psychoses peuvent survenir, accompagnées de délires, d'hallucinations et d'une perception altérée. Parfois, la mémoire et la réflexion sont altérées, une désorientation et une apathie surviennent, qui sont des signes de démence (démence).

La plupart forme rare Une complication d'une commotion cérébrale est le syndrome post-commotionnel, dans lequel, quelques jours, voire plusieurs mois après la blessure, le patient est en proie à de graves maux de tête, des étourdissements, de l'anxiété, des troubles du sommeil, de l'irritabilité et une incapacité à se concentrer sur l'exécution de son travail habituel. En règle générale, la psychothérapie est inefficace dans de tels cas. Et la prise d’analgésiques, notamment de stupéfiants comme la morphine ou la codéine, peut entraîner une dépendance aux drogues.

Si la commotion cérébrale se reproduit, les experts parlent d'un phénomène tel que l'encéphalopathie du boxeur. G. Martland note les conséquences suivantes d'une commotion cérébrale, qui sont associées à un dysfonctionnement des membres inférieurs: léger rembourrage ou décalage temporaire d'une jambe ; léger déséquilibre ou échelonnement ; retard des mouvements. Parfois, le psychisme est perturbé, ce qui entraîne un appauvrissement de la parole ; des secousses de la tête et des mains sont possibles.

Les traumatismes crâniens représentent la moitié de tous les traumatismes corporels. Sur le nombre total de lésions cranio-cérébrales fermées (TCBI), 80 % des cas sont des commotions cérébrales - le type le plus bénin dommages cérébraux. Selon les statistiques, les traumatismes crâniens mortels surviennent chez les jeunes âgés de 20 à 30 ans.

Dans cet article, nous examinerons la gravité des commotions cérébrales et les dommages qu'elles causent à la santé.

La commotion cérébrale est la forme la plus bénigne de lésion cérébrale.

Causes

Bien entendu, les traumatismes crâniens sont enregistrés dans les accidents de la route et les accidents domestiques. Mais les contusions à la tête surviennent encore plus souvent chez les athlètes et les personnes effectuant un travail manuel. Une commotion cérébrale ne se produit pas seulement lorsque la tête est touchée. Cela se produit également lorsque vous tombez sur les fesses, sur le dos ou lorsque vous heurtez vos pieds au sol en sautant ou en tombant avec la tête rejetée en arrière. Une commotion cérébrale se produit même en cas de chute de sa propre hauteur.

Que se passe-t-il dans la tête lors d'une blessure

Un traumatisme crânien est un dommage physique aux os du crâne, aux membranes, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. La violation des fonctions cérébrales se produit en raison de la vibration des cellules nerveuses et dans la zone opposée à l'impact. Les changements dans les neurones au niveau moléculaire entraînent une perturbation des fonctions de la région cérébrale.

Dans une expérience sur des singes, il a été établi qu'au moment de l'impact, des mouvements de rotation similaires des hémisphères se produisent dans plusieurs plans. Une torsion et une tension des processus axonaux se produisent. Au moment de la blessure, la principale force d'énergie dommageable tombe à la frontière des hémisphères et moelle oblongate. En raison de la différence de pression, des microhémorragies se forment à l'intérieur du tissu cérébral en raison de lésions des capillaires cérébraux.

La rupture des gros vaisseaux intracrâniens est l'un des traumatismes crâniens dangereux. Le sang qui s'écoule des vaisseaux exerce une pression sur les zones voisines et les terminaisons nerveuses, ce qui se manifeste par des maux de tête, des nausées et des vomissements.

Classification des CBI

Les traumatismes crâniens sont divisés en traumatismes cranio-cérébraux fermés (TCBI) et en traumatismes ouverts, avec des lésions au visage et au cuir chevelu. En Russie, les blessures au crâne sont divisées en les types suivants :

• commotion cérébrale;
• contusion cérébrale;
• dommages diffus aux tissus cérébraux;
• compression cérébrale.

Le plus courant (80 %) et type de lumière CTBI est une commotion cérébrale dont la gravité varie.

Gravité de la blessure

Une distinction est faite entre le choc sur le site de l'impact - dans la zone de l'arrière de la tête, du front et le contre-choc, qui se produit en raison de l'inertie. Classification des commotions cérébrales par gravité :

• En cas de gravité légère, il n'y a pas de perte de conscience ou elle dure de quelques secondes à 5 minutes. Passé ce délai, des maux de tête apparaissent. Parfois, il y a un seul vomissement. A l'examen, le visage du patient est pâle ou hyperémique (rougeur), des sueurs sont constatées. Les personnes âgées souffrent d’hypertension artérielle. Chez les patients hypotendus, la pression artérielle peut diminuer. Cliniquement, les symptômes persistent un bref délais jusqu'à 15 minutes et peut passer sans laisser de trace. Chez les personnes intoxiquées par l’alcool lors d’une catastrophe, les symptômes persistent plus longtemps. En général degré léger caractérisé par des modifications fonctionnelles réversibles.
• De gravité modérée, une perte de conscience est observée jusqu'à 5 minutes. Le mal de tête est intense et accompagné de nausées. Il y a de la confusion, des étourdissements et des bourdonnements d’oreilles. Lors de l'examen du patient, un hématome est visible au niveau des yeux. Il existe une photophobie et une vision double, une peur du son et une incapacité à se concentrer. Les signes modérés sont réduits à des symptômes d'altération de la capacité fonctionnelle des neurones. La structure cérébrale n'est pas endommagée. Méthodes recherche instrumentale– Le scanner, l’IRM et l’électroencéphalogramme ne révèlent pas de pathologie.
• Grave degré de commotion cérébrale. Un symptôme visible avec ce degré de gravité est la présence d'hématomes étendus et sévères dans le contour des yeux. Au moment d'un traumatisme crânien, l'évanouissement dure plus longtemps qu'à un degré modéré - plus de 5 minutes. Des maux de tête intenses accompagnés de nausées et de vomissements nécessitent un traitement dans le service de neurochirurgie de l'hôpital. Le patient subit des pertes de mémoire de durée variable et une coordination altérée. Ce niveau de gravité des commotions cérébrales entraîne des dommages importants à la santé. Dans les cas graves, le fonctionnement du cœur est perturbé. Le cœur étant une pompe qui envoie le sang vers tous les organes, la circulation sanguine de tout le corps en souffre.

Avec une légère commotion cérébrale, le patient ne réalise pas la gravité de la situation. Cependant, même cette condition nuit à la santé des neurones et altère leur fonctionnement. Par conséquent, en cas de commotion cérébrale légère, pour éviter de nuire à la santé La meilleure façon Traitement – ​​repos au lit et médicaments.

Une commotion cérébrale modérée nuit à la santé de tout le corps et surtout aux systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Une gravité grave entraîne des dommages à la santé dans la période immédiate et à long terme de la maladie. Dans un avenir proche, de tels dommages à la santé seront causés complications redoutables:

• œdème cérébral;
• déficience visuelle;
• déficience de la mémoire et de la pensée.

Une commotion cérébrale grave peut entraîner un œdème cérébral, une vision et une mémoire altérées.

À long terme, les atteintes à la santé se manifestent plusieurs mois, voire plusieurs années plus tard, sous la forme de maladies telles :

• méningiome cérébral;
• tumeur au cerveau:
• migraine;
• troubles persistants de la mémoire;
• névroses.

Au moment d'une catastrophe, les neurones du cerveau, qui représentent le processeur de notre cerveau-ordinateur, sont endommagés. C’est dans les neurones que sont stockées les informations que nous avons reçues tout au long de notre vie. Un traumatisme nuit à la santé sous la forme d’une forte altération de la mémoire d’une personne. Après de graves dommages le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé. Si au moment de la catastrophe survient la mort d’un nombre important de neurones, alors les informations reçues avant la blessure disparaissent de la mémoire de la personne. En médecine, il existe des cas où une personne, après une blessure, a oublié sa langue maternelle, qu'elle avait parlée toute sa vie.

En résumé, rappelons qu’une commotion cérébrale est le type de traumatisme crânien le plus léger. Par signes cliniques la commotion cérébrale est divisée en 3 degrés de gravité : légère, modérée et sévère. N’oubliez pas, même légère, qu’une telle blessure nécessite un repos au lit et le respect d’une prescription médicale. Sinon, dans un avenir proche et lointain, les conséquences de la catastrophe entraîneront des dommages à la santé sous forme de complications - œdème cérébral, tumeurs ou méningiome.

Il s'agit d'un traumatisme crânien fermé (CTBI) ou ouvert (selon la classification), de lésions des tissus mous, des membranes cérébrales, des vaisseaux sanguins et des nerfs du cerveau. Le plus souvent, les dégâts sont causés par impact mécanique et pour la plupart ils sont combinés - comprennent plusieurs types de traumatismes (ecchymoses, fractures, ruptures).

Les traumatismes crâniens sont divisés en deux types principaux : ouverts et fermés.

• Dans la première option, il existe des ruptures de la peau et du tissu conjonctif, ainsi que violation possible l'intégrité du crâne. Si dégâts ouverts s'accompagne d'une implication de la membrane sous-durale dans le processus, la plaie est alors considérée comme pénétrante.
• Avec le type fermé, les aponévroses du tissu conjonctif de la tête ne sont pas endommagées, bien que la peau puisse être coupée.

Classification

Dans la terminologie médicale, les blessures au crâne se distinguent par leur gravité, en fonction de la forme clinique et de la combinaison des blessures.

Selon le degré de gravité, on distingue :

1. – une commotion cérébrale ou une ecchymose au cerveau.
2. – contusion cérébrale modérée.
3. – compression aiguë du tissu cérébral et lésions cérébrales graves.

Une autre classification comprend une combinaison de blessures. Je fais une distinction entre les cas isolés, dans lesquels le patient ne subit que des lésions des os crâniens. Combiné - combiné à un traumatisme d'autres organes, et combiné - lorsque le mécanisme de la blessure combine plusieurs types d'effets (mécaniques, électriques, thermiques, rayonnements).

Pour la variation clinique, on peut distinguer :

• Fractures.
• La commotion cérébrale est une blessure à la santé causée par un impact mécanique. fonctions neurologiques. Elle disparaît d'elle-même au bout de quelques jours, mais la persistance des symptômes constitue une blessure plus grave.
• Ecchymose de divers degrés de gravité.
• Dommages à la substance blanche dus à la force de freinage. Accompagné de petites hémorragies focales et de séparation axonale.
• Compression - se produit lorsque l'espace du crâne diminue.
• L'hémorragie intracrânienne est divisée en hémorragies sous-arachnoïdiennes, intracérébrales, ventriculaires et épidurales.

Pour formes cliniques combinaison possible divers types Entre elles.

Types

En ce qui concerne la détermination de la gravité des dommages à la santé en cas de traumatisme crânien, vous devez vous fier à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 24 avril 2008 n° 194n « Sur l'approbation des critères médicaux pour déterminer la gravité des dommages causés à la santé humaine. Seulement, il décrit en détail tous les signes sur lesquels l'expert médico-légal s'appuie pour analyser la victime et prendre sa décision sur le degré de gravité.

Puisqu'il s'agit de lésions cérébrales, nous attirons l'attention sur le paragraphe 6.1 de l'Ordre et ses alinéas. Maintenant plus en détail.

Dans la pratique médico-légale, la base de la conclusion concernant les lésions cranio-cérébrales fermées est évaluée en fonction de la durée du trouble de santé. Il convient de prêter attention au diagnostic cliniquement prouvé posé par un neurologue. Pour ce faire, des tests fonctionnels doivent être effectués, EEG, ponction du liquide céphalo-rachidien pour la recherche. Sur la base des résultats de l'étude, des problèmes de santé à long terme peuvent être établis en raison d'éventuels troubles fonctionnels– hydrocéphalie, encéphalopathie et dystonie végétative-vasculaire.

L'ecchymose est souvent associée à une commotion cérébrale. L'une des complications d'une telle blessure est le développement d'une inflammation du sinus sphénoïde. Ces signes peuvent être observés avec une légère commotion cérébrale ou une contusion cérébrale ; ils sont considérés comme causant des dommages de gravité modérée en raison des conséquences tardives des dommages et de leur évolution défavorable, pouvant entraîner une perte permanente de performance.

Pour les contusions cérébrales modérées, il est nécessaire d’évaluer les symptômes du tronc cérébral et la durée du trouble de santé. S'il n'y a aucun signe de dommage au tronc et que le trouble de santé a duré moins de 120 jours, les dommages sont jugés modérés. Si une commotion cérébrale affecte les fonctions du bulbe rachidien, du mésencéphale et du cervelet, il ne s'agit que de dommages graves à la santé, et en aucun cas de dommages mineurs. Cela est dû au développement d'un danger de mort au moment de la blessure.

Attention! Toutes les lésions crânio-cérébrales ouvertes sont classées comme causant des dommages graves à la santé, même en l'absence de lésions cérébrales.

Les contusions graves, les hémorragies intracrâniennes, les blessures par écrasement, la présence de symptômes focaux et du tronc cérébral sont définis uniquement comme des blessures corporelles graves, conformément au paragraphe 6.1.3. Deuxième partie de l'arrêté relatif à l'évaluation des degrés de gravité.

Fonctionnalités éligibles

Les critères d'admissibilité comprennent les conditions aggravantes du crime. La composition du délit prend nécessairement en compte la préméditation de l'action, le nombre de participants et le mobile.

Les signes qualificatifs d'atteinte grave à la santé conformément à l'article 111, parties 2 et 3 comprennent :

1. Un acte contre une personne dans l'exercice de fonctions officielles.
2. Un crime avec des tourments et des brimades particuliers.
3. Si les actions ont été commises sur une personne dans un état d'impuissance.
4. Cela a été fait avec un danger pour la société et avec un grand pouvoir destructeur.
5. Effectué en location.
6. Avait des motivations antisociales.
7. Commis par un groupe – fait référence à la catégorie des circonstances particulièrement aggravantes.
8. Mener à .

Selon cet article, un crime commis sans les caractéristiques énumérées ci-dessus est passible d'une peine d'emprisonnement de 8 ans. En présence de circonstances aggravantes, le tribunal prévoit une responsabilité pouvant aller jusqu'à 12 ans.

Selon ce dernier point, lorsque l'acte a entraîné la mort par négligence, deux motifs sont considérés : l'intention de causer un préjudice et la mort ultérieure. Pour cette infraction, le contrevenant risque jusqu'à 15 ans de prison.

En ce qui concerne les caractéristiques qualificatives au sens de l'article 112 « Attendre intentionnellement un préjudice modéré à la santé » sont considérées les mêmes circonstances que pour l'art. 111. Les exceptions incluent les clauses sur l'exécution contre rémunération, créant un danger public et causant la mort par négligence. Un crime sans caractéristiques qualificatives est passible de responsabilité - emprisonnement jusqu'à 3 ans ou travaux correctionnels forcés jusqu'à 3 ans.

Dans des circonstances aggravantes selon l'art. 112 selon la partie 2 est passible d'une peine d'arrestation pouvant aller jusqu'à 5 ans.

Important! Dans ces cas, l’appréciation du degré de responsabilité repose davantage sur la dangerosité de l’acte que sur des critères médicaux.

Restrictions d'autres espèces

Les atteintes intentionnelles de gravité modérée à grave doivent être distinguées des coups et de la torture :

Est-il possible de déterminer soi-même le degré en fonction des symptômes ?

Après avoir subi une blessure, vous devriez toujours demander l’aide d’un établissement médical. Les spécialistes fourniront un diagnostic fiable et fourniront également un traitement qualifié. Relevé de la maladie cranio-cérébrale blessure fermée, et en particulier une commotion cérébrale, aidera à déterminer avec précision la gravité des dommages à la santé.

En fait, vous pouvez le faire, ce n’est pas difficile. Nous nous tournons vers le même ordre que nous avons décrit ci-dessus et recherchons une lésion cérébrale qui correspond à la blessure subie par la victime. S’il y en a un, nous examinons son degré de gravité.

Si ce n'est pas le cas, le même arrêté contient une annexe - "Tableau des pourcentages de perte permanente de la capacité générale de travail". Nous y recherchons un traumatisme. Trouvé - nous examinons le % de perte et le corrélons avec les paragraphes 7.2 et 8.2 de l'Ordre (gravité modérée = de 10 à 30 % inclus, légère = jusqu'à 10 %, le reste = sévère).

Bien entendu, ce n’est qu’une définition approximative. Un expert médico-légal vous le dira avec précision – seule sa parole fera autorité.

Ou bien, vous pouvez faire plus simple : Connaissant votre diagnostic, vous pouvez déterminer approximativement la gravité des dégâts :

• Une commotion cérébrale ou une légère ecchymose est considérée comme causant des dommages modérés à la santé.
• Pour les lésions cranio-cérébrales ouvertes, seul un degré grave est attribué.
• Les ecchymoses sévères et modérées, les saignements, les hématomes cérébraux, etc. sont également graves.

Comment arrêter les coups et traduire le délinquant en justice ?

Plus tôt vous contacterez un expert légiste, plus il sera facile pour les spécialistes d'établir le fait d'un préjudice. Cela peut être fait avant même de rédiger la candidature.

Vous pouvez contacter à la fois des autorités spécialisées - un examen médico-légal et un hôpital, après avoir reçu un certificat d'un traumatologue ou d'un neurologue.

Si vous écrivez une déclaration concernant des coups, un examen sera alors ordonné par les forces de l'ordre.

Que faire lorsque vous contactez la police :

1. Comment arrêter les coups et traduire le délinquant en justice ? Rédigez une déclaration avec une description détaillée du crime, des personnages impliqués, des méthodes utilisées pour infliger la douleur et des lieux des coups.
2. Examen par un expert en direction de la police, suivi d'une conclusion sur le niveau de gravité.

Si vous décidez d'identifier vous-même le préjudice, vous devez alors respecter l'algorithme suivant :

1. Visiter une clinique, un hôpital ou une salle d’urgence. Là, un certificat est délivré avec le diagnostic sur demande, la nature des blessures et l'heure d'admission à l'établissement médical.
2. Avec tous les documents, présentez-vous à la police pour rédiger une déclaration.
3. Examen répété avec la participation de médecins légistes.

Ce dernier point n'est pas toujours rempli, puisque l'enquête peut nécessiter uniquement des documents de l'hôpital.

Important! La batterie est une infraction grave. N'ayez pas peur de demander l'aide des forces de l'ordre, les coups peuvent être répétés et entraîner des conséquences plus graves.

Conclusion

Le TBI est l'une des blessures les plus graves. Ils se caractérisent non seulement par des symptômes graves et une menace directe pour la vie, mais peuvent également avoir des conséquences à long terme. S'ils ont été reçus après un passage à tabac, il ne faut pas avoir peur de contacter les autorités compétentes. Vous devez vous protéger de toute manière légale, en protégeant votre santé.