Le nerf sciatique est formé par les fibres des nerfs spinaux de la région lombaire et sacrée et innerve l'ensemble de la région. membre inférieur. Ses dommages peuvent être causés par diverses raisons. Dans cet article, vous apprendrez quels sont les symptômes d'une ecchymose. nerf sciatique, et quelles options de traitement existent.

Des lésions du nerf sciatique peuvent survenir pour plusieurs raisons :

1. Défaite traumatisante. Les symptômes se développent souvent après une blessure à la hanche. Par exemple, après une blessure par balle ou par couteau, des cas de blessures à la tronçonneuse sont décrits. Le nerf sciatique de la cuisse peut être endommagé par une fracture ouverte/fermée des os pelviens ou du fémur, une luxation articulation de la hanche.
2. Lésion de compression. Dans certains cas, la maladie se développe lorsque le nerf est comprimé de l'extérieur. Cette condition est observée en présence d'un hématome ou d'une tumeur dans la projection du nerf.
3. Incarcération due à une radiculite lombaire. Les dommages à la fibre nerveuse peuvent être une manifestation d'une pathologie de la colonne vertébrale dans la région lombaire et sacrée.
4. Dommages au nerf sciatique dus à l'injection. Si vous n’exécutez pas correctement la technique d’injection intramusculaire, vous pouvez toucher un nerf avec l’aiguille.

Selon le degré d'endommagement de la fibre nerveuse, on distingue son étirement et sa rupture.

Vidéo « Comment débloquer le nerf sciatique »

Dans cette vidéo, vous apprendrez un moyen efficace de débloquer le nerf sciatique.

Symptômes de dommages

Les manifestations cliniques dépendent principalement de la cause qui a causé le dommage. Les principaux symptômes qui surviennent quelle que soit l’étiologie comprennent :

1. Syndrome douloureux. La douleur est généralement très intense et présente un caractère aigu, brûlant et lancinant. Souvent sensations douloureuses ressemble à un coup sec de poignard. La douleur est localisée au niveau pelvien ou fémoral, parfois au niveau des fesses.
2. Symptômes positifs de tension. Dans ce cas sensations douloureuses apparaissent lorsque l'on tente de soulever un membre inférieur droit d'une position couchée.
3. Diminution de la force musculaire. Les lésions du nerf sciatique s'accompagnent presque toujours d'une diminution de la fonction des muscles innervés. On observe une parésie des muscles postérieurs de la cuisse, ce qui entraîne une altération de la flexion du membre.
4. Sensibilité altérée. En raison de dommages aux branches sensibles du nerf, la sensibilité à la douleur dans la zone innervée diminue. Les zones postérieures et latérales de la cuisse sont touchées.

De plus, la fonction de l'articulation de la hanche peut diminuer, ce qui s'accompagne d'une incapacité ou de difficultés à abduction de la hanche, à marcher et à rester debout pendant de longues périodes. Lors d'un examen physique, le médecin peut détecter non seulement des symptômes de tension, mais également des douleurs à la palpation aux points de sortie du nerf.

D'autres symptômes varient en fonction du mécanisme de la blessure. Dans les cas où les lésions nerveuses sont causées par une compression ou un pincement prolongé, des symptômes de troubles trophiques s'ajoutent aux symptômes ci-dessus. Cliniquement, cela se manifeste par des zones d'hyperkératose, un froid du pied et une desquamation de la peau au niveau du membre inférieur.

En cas de blessure traumatique, en plus des manifestations de neuropathie, des signes de lésion des tissus mous ou d'autres structures du système musculo-squelettique apparaîtront. Les symptômes de la neuropathie apparaissent de manière aiguë et sont intenses.

Si l'injection touche un nerf

Le développement d'une neuropathie peut également être observé si l'injection touche le nerf sciatique. Cette condition survient le plus souvent lorsque la technique des injections intramusculaires est mal exécutée. Par exemple, dans les cas où les injections sont administrées par une personne inexpérimentée. Afin d’éviter de toucher le nerf, il est nécessaire d’insérer l’aiguille dans le quadrant supérieur externe de la fesse.

Il n'est pas difficile de comprendre que l'injection a touché le nerf sciatique, car cela s'accompagne de symptômes caractéristiques :

1. Douleur brûlante le long du tronc nerveux. Elle survient brutalement et présente un caractère spécifique, puisqu'elle s'étend de la zone des fesses jusqu'au membre inférieur.
2. Engourdissement du membre, apparition de paresthésies ou autres manifestations de déficience sensorielle.
3. Pied tombant, altération de la force musculaire de la jambe.

Il est caractéristique que tous les symptômes surviennent de manière aiguë. Et il y a souvent un lien entre l’injection et l’apparition de douleurs.

Si des doutes sur le diagnostic subsistent, des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être utilisées. La plus spécifique est l’électroneurographie, qui permettra d’identifier directement la localisation de la lésion.

Ce qu'il faut faire

Le traitement de la contusion nerveuse est généralement caractère conservateur. La thérapie a plusieurs directions :

1. Réduire la douleur. A cet effet, des analgésiques systémiques sont prescrits. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est généralement suffisante, mais des analgésiques narcotiques sont parfois utilisés. Le plus souvent, les AINS sont prescrits sous forme de comprimés, par exemple Nurofen, Nimesil, Diclofenac. Les formes injectables, telles que Dicloberl, Movalis et Ketanov, sont moins couramment utilisées. Sous forme d'injections, les AINS doivent être utilisés avec précaution ; la technique d'injection intramusculaire doit être correctement réalisée pour éviter que le médicament ne pénètre dans la zone nerveuse. Pour soulager la douleur, des blocages thérapeutiques utilisant des anesthésiques locaux peuvent également être prescrits.
2. Restauration de la structure du tissu nerveux. Pour améliorer le processus de régénération, on prescrit des vitamines B. Ils aident à restaurer la myélinisation et la conduction nerveuse.
3. Améliorer la circulation sanguine dans la zone touchée. À cette fin, des médicaments sont utilisés, tels que des vasodilatateurs, ou des médicaments qui améliorent la microcirculation (Pentoxifylline). De plus, la physiothérapie est utilisée pour améliorer la circulation sanguine. Après soulagement des symptômes aigus, une électrophorèse, une phonophorèse et une stimulation électrique sont prescrites.

Si la tension musculaire est importante, des relaxants musculaires peuvent être prescrits. action centrale. Par exemple, le médicament "Mydocalm".

Après avoir soulagé les signes aigus de lésion, il est nécessaire d'effectuer des procédures de rééducation visant à restaurer la fonction nerveuse. La réadaptation comprend tout d'abord la nomination d'une thérapie physique (kinésithérapie). Des exercices sont effectués pour prévenir l'atrophie musculaire, ainsi que pour améliorer leur apport sanguin et leur innervation. De plus, des massages peuvent être prescrits pendant la période de rémission.

L'opération est prescrite en cas de lésion traumatique du nerf et consiste à le suturer pause complète. De plus, un traitement chirurgical des fractures est effectué et les hématomes sont retirés. Dans le cas où des changements irréversibles se produiraient pour une autre raison, la chirurgie plastique peut être utilisée.

Les conséquences et le pronostic de cette pathologie dépendent largement du volume de la lésion. En cas de lésions incomplètes ou partielles, le pronostic est généralement favorable ; la fonction est entièrement restaurée pendant la période de rééducation. Si la blessure est grave et s'accompagne d'une perte totale de fonction, les conséquences sont alors plus graves. Les muscles innervés et les zones cutanées peuvent ne pas récupérer complètement.

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Lésions nerveuses périphériques

Qu'est-ce qu'une lésion du nerf périphérique ?

Dégâts nerveux sont l'un des types de blessures les plus courants et les plus graves qui entraînent une invalidité totale ou partielle, obligent les patients à changer de profession et deviennent souvent une cause d'invalidité. Malheureusement, dans la pratique clinique quotidienne, un nombre important d’erreurs diagnostiques, tactiques et techniques sont commises.

Qu'est-ce qui provoque/causes des lésions des nerfs périphériques :

Lésions nerveuses périphériques peut être fermé ou ouvert.

Dommages fermés surviennent à la suite d'un coup avec un objet contondant, d'une compression des tissus mous, de dommages causés par des fragments osseux, d'une tumeur, etc. Une rupture complète du nerf dans de tels cas est rarement observée, l'issue est donc généralement favorable. Une luxation de l'os semi-lunaire ou une fracture du radius dans un endroit typique entraînent souvent des lésions par compression du nerf médian dans la zone du canal carpien ; une fracture de l'os hamate peut provoquer une rupture de la branche motrice du nerf cubital.

Dommages ouverts en temps de paix, elles résultent le plus souvent de blessures causées par des fragments de verre, un couteau, une tôle, une scie circulaire, etc. Les changements à venir se manifestent par divers syndromes de troubles fonctionnels selon la nature et la durée d'exposition à l'agent traumatique .

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'une lésion du nerf périphérique :

Perte de sensibilité presque toujours observé avec des lésions du nerf périphérique. La prévalence des troubles ne correspond pas toujours à la zone anatomique d'innervation. Il existe des zones d'innervation autonomes dans lesquelles on note une perte de tous types de sensibilité cutanée, c'est-à-dire l'anesthésie. Vient ensuite une zone d'innervation mixte dans laquelle, si l'un des nerfs est endommagé, des zones d'hypoesthésie alternent avec des zones d'hyperpathie. Dans la zone supplémentaire, où l'innervation est réalisée par les nerfs voisins et seulement dans une faible mesure par le nerf endommagé, il n'est pas possible de déterminer une altération de la sensibilité. La taille de ces zones est extrêmement variable en raison des caractéristiques individuelles de leur répartition. En règle générale, la zone diffuse d'anesthésie qui apparaît immédiatement après une lésion nerveuse est remplacée par une hypoesthésie au bout de 3 à 4 semaines. Mais le processus de substitution a ses limites ; Si l'intégrité du nerf endommagé n'est pas restaurée, une perte de sensibilité persiste.

Perte de la fonction motrice se manifeste sous la forme d'une paralysie flasque des groupes musculaires innervés par des branches s'étendant du tronc en dessous du niveau de lésion nerveuse. Il s'agit d'un signe diagnostique important qui permet de déterminer la zone de lésion nerveuse.

Se manifeste par une perturbation de l'activité des glandes sudoripares ; Il se produit une anhidrose de la peau, dont la zone correspond aux limites d'une sensibilité à la douleur altérée. Par conséquent, en déterminant la présence et la taille de la zone d’anhidrose, on peut juger des limites de la zone d’anesthésie.

Les troubles vasomoteurs s'observent à peu près dans les mêmes limites que les troubles sécrétoires : la peau devient rouge et chaude au toucher (phase chaude) du fait de la parésie des vasoconstricteurs. Après 3 semaines, commence la phase dite froide : le segment du membre privé d'innervation est froid au toucher, la peau acquiert une teinte bleutée. Souvent, dans cette zone, le caractère hydrophile et pâteux des tissus mous est accru.

Troubles trophiques exprimé par un amincissement de la peau, qui devient lisse, brillante et facilement blessée ; la turgescence et l'élasticité sont sensiblement réduites. Il y a un trouble de la plaque à ongles, des stries transversales et des indentations apparaissent dessus et elle s'adapte parfaitement au bout pointu du doigt. À long terme après une blessure changements trophiques propagation aux tendons, aux ligaments, à la capsule articulaire ; une raideur articulaire se développe; L'ostéoporose des os apparaît à la suite d'une inactivité forcée du membre et d'une mauvaise circulation.

La gravité des lésions nerveuses entraîne divers degrés d'altération de sa fonction.

Lorsqu'un nerf est commotionné, les modifications anatomiques et morphologiques du tronc nerveux ne sont pas détectées. Les troubles moteurs et sensoriels sont réversibles, une restauration complète de la fonction est observée 1,5 à 2 semaines après la blessure.

En cas de contusion (contusion) d'un nerf, la continuité anatomique est préservée, il existe des hémorragies intra-tremulaires isolées et une violation de l'intégrité de la gaine épineurale. Les déficiences fonctionnelles sont plus profondes et persistantes, mais au bout d'un mois elles sont toujours complètement restaurées.

Une compression nerveuse peut survenir à partir de raisons diverses(exposition prolongée à un garrot, en cas de blessures - fragments osseux, hématome, etc.). Son degré et sa durée sont directement proportionnels à la gravité de la lésion. En conséquence, les troubles du prolapsus peuvent être transitoires ou persistants, auquel cas une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les lésions partielles du nerf se manifestent par une perte de fonctions en fonction des formations intra-tronc blessées. Il existe souvent une combinaison de symptômes de perte et de symptômes d’irritation. La guérison spontanée dans de telles situations est rare.

Une cassure anatomique complète se caractérise par la mort de tous les axones et la désintégration des fibres de myéline sur tout le périmètre du tronc ; il y a une division du nerf en périphérique et central ou ils sont reliés par un brin de tissu cicatriciel, ce qu'on appelle la « fausse continuité ». La restauration des fonctions perdues est impossible, les troubles trophiques se développent très rapidement et l'atrophie des muscles paralysés dans la zone dénervée augmente.

Symptômes des lésions des nerfs périphériques :

Lésions du nerf radial (Cv-Cvm). Les dommages au nerf dans la région axillaire et au niveau de l'épaule provoquent une position caractéristique - une main « tombante » ou pendante. Cette position est provoquée par une paralysie des extenseurs de l'avant-bras et de la main : les phalanges proximales des doigts, le muscle abducteur du pouce ; de plus, la supination de l'avant-bras et la flexion sont affaiblies en raison de la perte des contractions actives du muscle brachioradial. Les lésions nerveuses dans les parties plus distales du membre supérieur, c'est-à-dire après le départ des branches motrices, ne se manifestent que par des troubles sensoriels. Les limites de ces troubles s'étendent dans la partie radiale du dos de la main le long du troisième os métacarpien, y compris la partie radiale de la phalange proximale et de la phalange médiane du troisième doigt, les phalanges proximales et moyennes de l'index et la partie proximale. phalange du premier doigt. Les troubles de la sensibilité surviennent généralement sous forme d'hyposthésie. Ils ne sont presque jamais plus profonds en raison du grand nombre de connexions entre les nerfs cutanés dorsaux et externes de l'avant-bras avec les branches dorsales des nerfs médian et cubital et servent donc rarement d'indications à un traitement chirurgical.

Avec une combinaison de lésions du nerf médian et de la branche superficielle du nerf radial, le pronostic est plus favorable qu'avec une combinaison assez courante de lésions des nerfs médian et cubital, ce qui entraîne de graves conséquences. Si, avec la première option de lésions nerveuses combinées, il est possible dans une certaine mesure de remplacer la fonction perdue par le nerf cubital intact, alors avec la deuxième option, cette possibilité est exclue. Cliniquement, dans ce dernier cas, une paralysie de tous les muscles autochtones de la main est exprimée et il existe une déformation en forme de griffe. Les lésions combinées des nerfs médian et cubital ont un effet désastreux sur la fonction de la main dans son ensemble. Une main dénervée et désensibilisée ne convient à aucun travail.

Lésions du nerf médian (Cvin-Di). Le principal signe clinique de lésion du nerf médian dans la région de la main est une altération prononcée de sa fonction sensorielle - la stéréognose. DANS premières dates après des lésions nerveuses, des troubles vasomoteurs, sécrétoires et trophiques apparaissent ; les plis cutanés sont lissés, la peau devient lisse, sèche, cyanosée, brillante, squameuse et facilement blessée. Des stries transversales apparaissent sur les ongles, ils deviennent secs, leur croissance ralentit, le symptôme de Davydenkov est caractéristique - « succion » du 1er, du 2e et du 3e doigt ; le tissu sous-cutané s'atrophie et les ongles adhèrent étroitement à la peau.

Le degré des troubles du mouvement dépend du niveau et de la nature des lésions nerveuses. Ces troubles sont détectés lorsqu'il existe une lésion du nerf proximal au niveau de l'origine de la branche motrice des muscles de l'éminence du pouce ou une lésion isolée de cette branche. Dans ce cas, une paralysie flasque des muscles thénars se produit et, en cas de lésions nerveuses importantes, une violation de la pronation de l'avant-bras, une flexion palmaire de la main, une flexion des doigts I, II et III et une extension des phalanges moyennes se produisent des doigts II et III sont perdus. Dans les muscles intrinsèques de la main, en raison de leur petite masse, une atrophie se développe rapidement, qui commence dès le premier mois après une lésion nerveuse, progresse progressivement et conduit à une dégénérescence fibreuse des muscles paralysés. Ce processus se poursuit pendant un an ou plus. Passé ce délai, la réinnervation des muscles paralysés avec restauration de leur fonction est impossible. L'atrophie est évidente dans le lissage de la convexité thénar. Le pouce est placé dans le plan des autres doigts, ce qu'on appelle la main de singe. La paralysie affecte les muscles courts abducteurs du pouce et les muscles courts opposés du pouce, ainsi que la tête superficielle du muscle court fléchisseur du pouce. La fonction d'abduction et surtout d'opposition du pouce à la main est perdue, ce qui est l'un des principaux symptômes moteurs d'une atteinte du tronc du nerf médian.

La déficience sensorielle est la principale manifestation des lésions du nerf médian et est toujours observée quel que soit le niveau de lésion. La sensibilité cutanée est absente dans la plupart des cas le long de la surface palmaire des 1er, 2e et 3e doigts, ainsi que le long de la surface radiale du 4e doigt de la main ; sur le dos de la main, la sensibilité est altérée au niveau des phalanges distales (ongles) des doigts I, II, III et de la partie radiale de la phalange distale du doigt IV. Il y a une perte totale du sens stéréognostique, c’est-à-dire la capacité de « voir » un objet les yeux fermés en le palpant avec les doigts. Dans ce cas, la victime ne peut utiliser la brosse que sous contrôle visuel. Le remplacement de la sensibilité perdue après une rupture complète du tronc principal du nerf médian ne se produit qu'à un certain niveau, principalement dans les zones marginales de la zone d'anesthésie cutanée, en raison du chevauchement des branches du nerf médian dans celles-ci. zones par la branche superficielle du nerf radial, le nerf cutané externe de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle du nerf cubital.

Les lésions segmentaires du tronc du nerf médian entraînent une perte de sensibilité dans une certaine zone de la peau de la main, dont la taille correspond strictement au nombre de fibres nerveuses innervant cette zone. Souvent, une lésion partielle du nerf médian provoque une douleur insupportable à la surface palmaire de la main (parfois semblable à une causalgie). Les troubles sécrétoires sont caractérisés par une hyperhidrose sévère de la peau de la paume dans la zone de ramification du nerf médian ou une anhidrose et une desquamation de l'épiderme. L'intensité des troubles (sensibles, moteurs, autonomes) correspond toujours à la profondeur et à l'étendue des lésions du tronc nerveux.

Lésion du nerf cubital (Cvn-CVIH). Le principal symptôme clinique des lésions du nerf cubital est la déficience motrice. Les branches du tronc du nerf cubital ne commencent qu'au niveau de l'avant-bras, de sorte que le syndrome clinique de sa lésion complète au niveau de l'épaule jusqu'au tiers supérieur de l'avant-bras ne change pas. L'affaiblissement de la flexion palmaire de la main est déterminé, la flexion active des doigts IV et V, partiellement III est impossible, il est impossible de rapprocher et d'écarter les doigts, notamment IV et V, il n'y a pas d'adduction du pouce sur le dynamomètre. Une perte importante de force musculaire est détectée dans les doigts de la main (10 à 12 fois moins que dans les doigts d'une main saine). 1 à 2 mois après la blessure, une atrophie des muscles interosseux commence à apparaître. La rétraction du premier espace interosseux et de la zone d'élévation du petit doigt est particulièrement rapidement détectée. L'atrophie des muscles interosseux et lombricaux contribue au contour net des os métacarpiens du dos de la main. À long terme après la blessure, une déformation secondaire de la main se produit, qui acquiert une forme particulière de griffe en raison de la flexion palmaire des phalanges moyennes et distales des doigts IV-V (due à la paralysie des muscles lombricaux qui fléchissent les doigts). phalanges proximales et prolonger les phalanges moyennes et distales), ainsi qu'en raison de l'atrophie des muscles de l'auriculaire de l'éminence (hypoténar).

Lorsque les doigts sont serrés en un poing, les pointes des quatrième et cinquième doigts n'atteignent pas la paume et il est impossible de fermer et d'écarter les doigts. L'opposition du petit doigt est perturbée et il n'y a pas de mouvements de grattage.

Les déficiences de la sensibilité cutanée lorsque le nerf cubital est endommagé sont toujours observées dans la zone de son innervation, cependant, l'étendue des zones d'anesthésie complète est variable en raison des caractéristiques individuelles de la ramification du nerf, ainsi qu'en fonction de la distribution. des branches des nerfs voisins - médian et radial. Les troubles concernent la surface palmaire du bord ulnaire de la main le long de l'os métacarpien IV, la moitié du doigt IV et l'ensemble du doigt V. Sur le dos de la main, les limites des troubles de la sensibilité longent le troisième espace interosseux et le milieu de la phalange proximale du troisième doigt. Cependant, ils sont très variables.

Les troubles vasomoteurs et sécrétoires s'étendent le long du bord ulnaire de la main, leurs limites sont légèrement plus larges que celles des troubles sensoriels.

Une lésion segmentaire du tronc externe du nerf ulnaire dans le tiers moyen de l'avant-bras entraîne une perte de sensibilité sur la surface palmaire de la main avec une gravité minime sur le dos ; en cas de blessure de la partie intérieure du canon, les rapports sont inversés.

Dommages au nerf sciatique (Uv-v-Si-sh). Des lésions nerveuses élevées entraînent un dysfonctionnement de la flexion du tibia dans l'articulation du genou en raison d'une paralysie des muscles biceps, semi-tendineux et semi-membraneux. Souvent, les lésions nerveuses s'accompagnent d'une causalgie grave. Le complexe de symptômes comprend également la paralysie du pied et des doigts, la perte du réflexe tendineux du talon (réflexe d'Achille), la perte de sensibilité le long de l'arrière de la cuisse, de tout le bas de la jambe, à l'exception de sa face médiale et des pieds, c'est-à-dire symptômes de lésions des branches du nerf sciatique - nerfs tibial et péronier. Le nerf est gros, son diamètre moyen dans la partie proximale est de 3 cm. Les lésions segmentaires du tronc ne sont pas rares, se manifestant par un tableau clinique correspondant avec une perte prédominante des fonctions en charge d'une de ses branches.

Lésions du nerf péronier (Liv-v-Si). Les racines nerveuses (Liv-v-Si) forment le tronc. Le nerf est mixte. Les lésions du nerf péronier entraînent une paralysie des extenseurs du pied et des doigts, ainsi que des muscles péroniers, qui assurent la rotation vers l'extérieur du pied. Les troubles sensoriels se propagent le long de la surface externe du bas de la jambe et du dos du pied. En raison de la paralysie des groupes musculaires correspondants, le pied pend, est tourné vers l'intérieur et les orteils sont pliés. La démarche caractéristique d'un patient souffrant d'une lésion nerveuse est « en forme de coq » ou péronière : le patient lève haut sa jambe puis l'abaisse sur son orteil, sur le bord extérieur stable du pied, et seulement ensuite s'appuie sur la plante. Le réflexe d'Achille, assuré par le nerf tibial, est préservé, la douleur et les troubles trophiques ne sont généralement pas exprimés.

Lésions du nerf tibial (Liv-SHI). Le nerf mixte est une branche du nerf sciatique. Innerve les fléchisseurs du pied (muscles soléaire et gastrocnémien), les fléchisseurs des orteils, ainsi que le muscle tibial postérieur, qui fait tourner le pied médialement.

La face postérieure du bas de la jambe, la face plantaire, le bord externe du pied et la face dorsale des phalanges distales des doigts sont dotées d'une innervation sensorielle.

Lorsque le nerf est endommagé, le réflexe d'Achille est perdu. Les troubles sensoriels se propagent dans les limites de la surface arrière du bas de la jambe, de la plante et du bord extérieur du pied et du dos des doigts au niveau des phalanges distales. Étant fonctionnellement antagoniste du nerf péronier, il provoque une déformation neurogène typique : le pied est en extension, une atrophie prononcée du groupe postérieur des muscles de la jambe et de la plante du pied, des espaces intermétatarsiens enfoncés, une voûte plantaire approfondie, une position pliée des orteils et un talon saillant. Lors de la marche, la victime s'appuie principalement sur le talon, ce qui complique considérablement la démarche, pas moins que lorsque le nerf péronier est endommagé.

En cas de lésion du nerf tibial, ainsi qu'en cas de lésion du nerf médian, un syndrome causalgique est souvent observé, ainsi que des troubles vasomoteurs-trophiques importants.

Tests de troubles du mouvement : incapacité à fléchir le pied et les orteils et à faire pivoter le pied médialement, incapacité à marcher sur les orteils en raison d'une instabilité du pied.

Diagnostic des lésions des nerfs périphériques :

Poser le diagnostic correct de lésion nerveuse dépend de la cohérence et de la systématique des études.

• Enquête

Le moment, les circonstances et le mécanisme de la blessure sont établis. Sur la base des documents de référence et des propos du patient, la durée et le volume des premiers secours prodigués sont déterminés. La nature de la douleur et l'apparition de nouvelles sensations apparues dans le membre depuis le moment de la blessure sont clarifiées.

• Inspection

Faites attention à la position de la main ou du pied, des doigts ; la présence de leurs réglages typiques (positions) peut servir de base pour juger de la nature et du type de lésion du tronc nerveux. La couleur de la peau et la configuration des groupes musculaires dans la zone affectée du membre sont déterminées par rapport à une zone saine ; Ils notent les modifications trophiques de la peau et des ongles, les troubles vasomoteurs, l'état de la plaie ou les cicatrices cutanées résultant d'un traumatisme et d'une intervention chirurgicale, et comparent la localisation de la cicatrice avec l'évolution du faisceau neurovasculaire.

• Palpation

Ils obtiennent des informations sur la température de la peau de la main ou du pied, sa turgescence et son élasticité, ainsi que la teneur en humidité de la peau.

Douleur dans la région cicatrice postopératoireà la palpation, sont généralement associés à la présence d'un névrome régénératif de l'extrémité centrale du nerf endommagé. Des informations précieuses sont fournies par la palpation de la zone du segment périphérique du nerf, qui, en cas de rupture anatomique complète, peut être douloureuse, et en cas de douleur de projection, de lésion partielle du nerf ou de présence de régénération après une neurorrhaphie (symptôme de Tinel) peut être supposée.

Etude de sensibilité. Lors de la réalisation de l’étude, il est souhaitable d’exclure les facteurs qui détournent l’attention du patient. Il lui est demandé de fermer les yeux afin de se concentrer et de ne pas contrôler les actions du médecin avec ses yeux. Il est nécessaire de comparer les sensations d’irritations similaires dans des zones symétriques réputées saines.

• La sensibilité tactile s'examine en touchant avec une boule de coton ou une brosse.
• La sensation de douleur est déterminée par une piqûre avec la pointe d'une épingle. Il est recommandé d’alterner stimulation douloureuse et stimulation tactile. Le sujet a pour tâche de définir une injection avec le mot « Sharp », une touche avec le mot « Dull ».
• La sensibilité à la température est examinée à l'aide de deux tubes à essai - froid et eau chaude; Les zones cutanées à innervation normale se distinguent par un changement de température de 1 à 2°C.
• Sensation de localisation de l'irritation : le sujet indique l'emplacement de la piqûre cutanée avec une épingle (la piqûre est appliquée les yeux fermés).
• Le sentiment de discrimination entre deux stimuli unidimensionnels est déterminé à l'aide d'une boussole (méthode de Weber). La valeur normale de discrimination est considérée comme le résultat d'une étude sur une zone symétrique d'un membre sain.
• Sensation de stimulation bidimensionnelle : des lettres sont écrites sur la peau de la zone étudiée ou des figures sont dessinées, qui doivent être nommées par le patient sans contrôle visuel.
• La sensation articulaire-musculaire est déterminée en donnant aux articulations des membres différentes positions que le sujet doit reconnaître.
• Stéréognose : le patient, les yeux fermés, doit « reconnaître » l'objet placé dans sa main, à partir de l'analyse de diverses sensations (masse, forme, température, etc.). La détermination de la stéréognose est particulièrement importante pour les lésions du nerf médian. Sur la base des résultats obtenus, une évaluation fonctionnelle est réalisée : si la stéréognosie est préservée, la main humaine est apte à effectuer n'importe quel travail.

• Méthodes de recherche électrophysiologique

Les tests cliniques visant à évaluer l'état des fonctions nerveuses périphériques doivent être combinés avec les résultats de l'électrodiagnostic et de l'électromyographie, qui permettent de déterminer l'état du système neuromusculaire du membre blessé et de clarifier le diagnostic.

L'électrodiagnostic classique est basé sur l'étude de l'excitabilité - la réaction des nerfs et des muscles en réponse à une irritation provoquée par un courant électrique faradique et direct. DANS conditions normales en réponse à l'irritation, le muscle répond par une contraction rapide et vivante, et en cas de lésion du nerf moteur et de processus dégénératifs, des contractions flasques ressemblant à des vers sont enregistrées dans les muscles correspondants. La détermination du seuil d'excitabilité sur les membres sains et malades permet de tirer une conclusion sur les changements quantitatifs de l'excitabilité électrique. L'un des signes significatifs de lésions nerveuses est une augmentation du seuil de conduction nerveuse : une augmentation de la force des impulsions de courant dans la zone affectée par rapport à une zone saine pour produire une réponse de contraction musculaire. Les résultats à long terme utilisant cette méthode ont montré que les données obtenues ne sont pas suffisamment fiables. Donc dans dernières années l'électrodiagnostic dans sa version traditionnelle est progressivement remplacé par l'électromyographie de stimulation, qui comprend des éléments d'électrodiagnostic.

L'électromyographie repose sur l'enregistrement des potentiels électriques du muscle étudié. L'activité électrique des muscles est étudiée aussi bien au repos que lors de contractions musculaires volontaires, involontaires et provoquées par une stimulation artificielle. La détection d'une activité spontanée - fibrillations et potentiels positifs lents au repos - sont des signes incontestables d'une rupture complète du nerf périphérique. L'électromyographie (EMG) vous permet de déterminer le degré et la profondeur des dommages au tronc nerveux. En utilisant la méthode de stimulation EMG (une combinaison de stimulation électrique des nerfs avec enregistrement simultané des oscillations résultantes du potentiel musculaire), la vitesse de conduction des impulsions est déterminée, la transition des impulsions dans la zone des synapses myoneurales est étudiée et le fonctionnel l'état de l'arc réflexe est étudié, etc. L'enregistrement électromyographique des potentiels d'action peut fournir des données importantes non seulement de nature diagnostique, mais aussi de nature pronostique, permettant de détecter les premiers signes de réinnervation.

Traitement des lésions des nerfs périphériques :

• Traitement conservateur

Le traitement conservateur et réparateur n'est pas moins important que l'intervention chirurgicale sur le nerf, notamment en cas de blessures combinées. Si, au cours de l'opération, les conditions anatomiques sont créées pour la croissance des axones du segment central du nerf vers le périphérique, alors la tâche du traitement conservateur est de prévenir les déformations et les contractures des articulations, de prévenir les cicatrices massives et la fibrose tissulaire, de combattre la douleur. , ainsi qu'améliorer les conditions et stimuler les processus de réparation dans le nerf , l'amélioration de la circulation sanguine et le trophisme des tissus mous ; maintenir le tonus des muscles dénervés. Les activités visant à atteindre ces objectifs doivent commencer immédiatement après une blessure ou intervention chirurgicale et réalisée de manière globale, selon un schéma précis, selon le stade du processus de régénération, jusqu'à la restauration de la fonction du membre blessé.

Le cours du traitement comprend une thérapie médicamenteuse, des mesures orthopédiques, thérapeutiques et gymnastiques et des méthodes physiothérapeutiques. Elle est réalisée chez tous les patients aussi bien en période préopératoire que postopératoire ; son volume et sa durée dépendent du degré de dysfonctionnement du nerf affecté et des lésions associées. L'ensemble thérapeutique doit être effectué de manière ciblée, avec une approche sélective dans chaque cas spécifique.

Les exercices thérapeutiques sont effectués pendant toute la durée du traitement et dans toute la mesure possible - après l'expiration de la période d'immobilisation des membres. Mouvements actifs et passifs ciblés dans les articulations du membre blessé pendant 20 à 30 minutes 4 à 5 fois par jour, ainsi que des mouvements dans des conditions plus faciles - les exercices physiques dans l'eau ont un effet positif sur la restauration des fonctions motrices altérées. L'utilisation d'éléments d'ergothérapie (modelage, couture, broderie, etc.) favorise le développement de diverses capacités motrices qui deviennent automatiques, ce qui a un effet bénéfique sur la restauration des compétences professionnelles.

Le massage améliore considérablement l'état des tissus mous dus à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, active la circulation sanguine et lymphatique, augmente le métabolisme tissulaire des muscles et améliore leur contractilité, prévient les cicatrices massives, accélère la résorption des infiltrats de tissus mous dans la zone. ancien traumatisme ou la chirurgie, qui favorise sans aucun doute la régénération nerveuse. Le patient doit apprendre les éléments du massage, ce qui lui permettra d'être effectué 2 à 3 fois par jour pendant toute la durée du traitement de rééducation.

L'utilisation de méthodes physiothérapeutiques implique la résorption rapide de l'hématome, la prévention du gonflement postopératoire et l'élimination de la douleur. A cet effet, le 3-4ème jour après l'opération, on prescrit au patient un champ électrique UHF et des courants de Bernard pour 4-6 procédures, puis, en présence de douleur, une électrophorèse à la novocaïne selon la méthode de Parfenov, une électrophorèse du calcium, etc., le 22ème jour - électrophorèse lidase (12-15 procédures), qui stimule la régénération nerveuse et prévient la formation de cicatrices rugueuses. Pendant cette période, des applications quotidiennes d'ozokérite-paraffine sont également indiquées, qui favorisent la résorption des infiltrats, soulagent la douleur, atténuent les cicatrices, améliorent la fonction trophique du système nerveux et le métabolisme tissulaire et réduisent la raideur des articulations. Pour maintenir le tonus et prévenir le développement de l'atrophie des muscles dénervés, il est rationnel d'utiliser une stimulation électrique avec un courant exponentiel pulsé de 3 à 5 mA, d'une durée de 2 à 5 avec un rythme de 5 à 10 contractions par minute pendant 10 - 15 minutes. La stimulation électrique doit être effectuée quotidiennement ou tous les deux jours ; Il y a 15 à 18 procédures par cours. Cette méthode permet de maintenir la contractilité et le tonus musculaires jusqu’à la réinnervation.

Le traitement médicamenteux vise à créer des conditions favorables à la régénération nerveuse, ainsi qu'à stimuler le processus de régénération lui-même. Il est conseillé d'effectuer une cure médicamenteuse comme suit : le 2ème jour après l'intervention chirurgicale, des injections de vitamine B 12 à 200 mcg sont prescrites par voie intramusculaire, ce qui favorise la croissance des axones du nerf lésé, assure la restauration des terminaisons nerveuses périphériques. et des connexions spécifiques du nerf endommagé. Les injections de vitamine B 12 doivent être alternées un jour sur deux avec l'introduction de 1 ml d'une solution à 6 % de vitamine B 1 (20-25 injections par cure). Cette méthode d'introduction des vitamines B affaiblit le développement de processus inhibiteurs dans le système nerveux central et accélère la régénération des fibres nerveuses.

Pendant 2 semaines, on prescrit du dibazole avec de l'acide nicotinique en poudre, qui a un effet antispasmodique et tonique sur le système nerveux.

Après 3 semaines après le début du traitement, l'ATP (1 ml de solution à 2% ; 25-30 injections) et le pyrogénal doivent être administrés selon un schéma individuel, qui ont un effet bénéfique sur le processus de réparation et le stimulent.

Le complexe thérapeutique devrait également inclure l'électrophorèse de la galantamine, qui contribue à augmenter l'activité fonctionnelle du neurone et améliore la conduction de l'excitation au niveau des synapses neuromusculaires en raison de l'inactivation de l'enzyme cholinestérase. La galantamine est administrée depuis l'anode sous forme d'une solution à 0,25 % ; La durée de la procédure est de 20 minutes, 15 à 18 procédures par cours.

La durée et le volume d'un traitement conservateur et réparateur complexe sont déterminés par le nombre, le niveau et le degré de lésion du nerf périphérique, ainsi que par la présence de blessures concomitantes. Après une chirurgie de neurolyse, ainsi qu'en cas de neurorhaphie réussie au niveau du tiers distal de la paume et au niveau des doigts, une seule cure de traitement conservateur-réparateur suffit.

Après neurorrhaphie dans les parties les plus proximales de la main, de l'avant-bras et de l'épaule, ainsi qu'au niveau du bas de la jambe, de la cuisse, compte tenu de la période approximative de régénération axonale et de réinnervation de l'appareil nerveux périphérique, il est nécessaire de répéter le cours du traitement après 1,5 à 2 mois. En règle générale, un traitement de rééducation commencé à l'hôpital se termine en ambulatoire sous la supervision du chirurgien opérateur.

Dans un premier temps, des signes de restauration de la sensibilité sous forme de paresthésies apparaissent dans la zone proche du niveau de lésion nerveuse ; avec le temps, la sensibilité dans les parties les plus distales du membre s'améliore. S'il n'y a aucun signe de régénération dans les 3 à 5 mois suivant l'intervention chirurgicale avec un traitement conservateur-réparateur complet, la question d'une intervention chirurgicale répétée doit être envisagée.

Le traitement en sanatorium à Tskaltubo, Eupatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, etc. est indiqué 2-3 mois après la neurographie. Des facteurs thérapeutiques tels que les applications de boue et la balnéothérapie sont utilisés.

• Traitement chirurgical

Indications chirurgicales. Les principales indications d'une intervention chirurgicale sur les nerfs périphériques endommagés sont la présence d'une perte motrice, d'une altération de la sensibilité et de troubles végétatifs et trophiques dans la zone d'innervation du nerf concerné.

L'expérience dans le traitement des patients souffrant de lésions nerveuses montre que plus l'opération de reconstruction est réalisée tôt, plus les fonctions perdues sont restaurées complètement. La chirurgie nerveuse est indiquée dans tous les cas de troubles de la conduction le long du tronc nerveux. Le délai entre la blessure et l’intervention chirurgicale doit être réduit autant que possible.

En cas d'échec de la suture du nerf primaire (augmentation de l'atrophie musculaire, troubles sensoriels et autonomes), des indications directes de réintervention apparaissent.

La plupart moment favorable pour l'intervention, une période allant jusqu'à 3 mois à compter de la date de la blessure et 2 à 3 semaines après la cicatrisation de la plaie est envisagée, bien que dans une période ultérieure, les opérations sur le nerf endommagé ne soient pas contre-indiquées. En cas de lésion des nerfs de la main, la période optimale pour restaurer leur intégrité ne dépasse pas 3 à 6 mois après la blessure. Pendant cette période, les fonctions nerveuses, y compris les fonctions motrices, sont entièrement restaurées.

Une perturbation complète de la conduction le long du tronc nerveux est indiquée par les éléments suivants : paralysie d'un certain groupe de muscles, anesthésie dans la zone autonome du nerf intéressé avec anhidrose dans les mêmes limites, symptôme de Tinel négatif, absence de contraction musculaire lors de l'électrodiagnostic - irritation du nerf au-dessus du niveau de lésion et affaiblissement progressif puis disparition des contractions musculaires sous l'influence d'un courant pulsé en dessous du niveau de lésion.

Un traitement chirurgical peut être effectué ultérieurement après une lésion nerveuse, si l'intervention n'a pas été réalisée plus tôt pour une raison ou une autre. Il convient de noter que dans ce cas, on ne peut pas compter sur une amélioration significative de la fonction motrice des nerfs. Cela s'applique particulièrement aux muscles de la main, où des modifications dégénératives se produisent rapidement en raison de leur petite taille. Après l'intervention chirurgicale, dans presque tous les cas, le foyer d'irritation est éliminé, la sensibilité s'améliore et les troubles végétatifs-trophiques disparaissent. Ces changements ont un effet bénéfique sur le fonctionnement de l'organe endommagé. La chirurgie réparatrice sur un nerf endommagé, quel que soit le temps écoulé après la blessure, améliore toujours plus ou moins la fonction du membre dans son ensemble.

Neurolyse. Une rupture ou une compression incomplète du tronc nerveux se manifeste par de légers troubles trophiques et sensoriels dans la zone autonome d'innervation du nerf concerné. Dans ce cas, un processus cicatriciel se développe dans l'épinèvre, ce qui peut ensuite provoquer la formation d'un rétrécissement cicatriciel avec des troubles de la conduction. Après des lacérations meurtries ou des blessures combinées graves des extrémités, en particulier de certaines parties, un processus cicatriciel diffus se développe, conduisant à une compression des troncs nerveux. Dans de tels cas, on observe des troubles de la sensibilité et des troubles autonomes, dont la profondeur est directement proportionnelle au degré de compression. Dans ces situations, si le traitement conservateur complet après une lésion nerveuse est inefficace, la neurolyse est indiquée - une excision soigneuse des cicatrices épineuriales, qui élimine la compression axonale, améliore l'apport sanguin au nerf et rétablit la conductivité dans cette zone.

L'abord chirurgical du nerf doit être soigneusement pensé et réalisé avec une grande méthode et le traitement le plus minutieux des tissus. Le tronc nerveux est d'abord exposé dans la zone des tissus manifestement sains et progressivement mobilisé vers la zone endommagée, tout en maintenant l'intégrité de l'épinèvre, ainsi que des vaisseaux accompagnant et alimentant le nerf.

Les meilleurs résultats sont obtenus par une neurolyse précoce, lorsque le processus de dégénérescence dû à la compression est moins profond et moins réversible. L'efficacité de la neurolyse, réalisée selon les bonnes indications, se manifeste dans la période postopératoire immédiate : la fonction du nerf concerné s'améliore ou est complètement restaurée, les douleurs et les troubles végétatifs-trophiques disparaissent, la sensibilité s'améliore et la transpiration est restaurée.

Les tactiques chirurgicales et les méthodes d'exécution des opérations sur les nerfs périphériques dépendent de la durée de la blessure, de la nature de la blessure précédente et des interventions chirurgicales antérieures, du degré de modification du tissu cicatriciel, du niveau de lésion nerveuse et des blessures concomitantes.

Suture épineurale. Jusqu’à présent, la méthode de reconstruction nerveuse périphérique la plus courante reste la suture épineurale directe classique. Il s'agit de la technique opérationnelle la plus simple, même si elle nécessite une certaine expérience, sinon des erreurs techniques sont possibles. Elle présente un certain nombre d'inconvénients, notamment lors de la restauration de nerfs mixtes, où un alignement précis de fascicules intraneuraux homogènes est requis. En utilisant une suture épineurale, il est difficile de maintenir l'orientation longitudinale obtenue des faisceaux après la chirurgie. La croissance des axones moteurs de l'extrémité centrale du nerf dans l'axone sensoriel des relations périphériques ou inverses dues à la rotation mutuelle des extrémités est l'une des raisons d'une restauration prolongée ou incomplète des fonctions principales du nerf. L'abondance du tissu conjonctif interfasciculaire complique l'opposition des fascicules ; il existe un réel danger de comparer la section du fascicule central du nerf avec le fascicule interfasciculaire. tissu conjonctif, ce qui entrave la maturation et la germination des axones en régénération. Cela conduit finalement à la formation de névromes et à une perte de fonction.

L'insatisfaction quant aux résultats du traitement chirurgical des lésions des nerfs périphériques mixtes a incité les médecins à rechercher de nouvelles méthodes et types d'interventions chirurgicales. Un grand pas en avant a été l'utilisation d'optiques grossissantes et surtout de microscopes opératoires spéciaux. La microneurochirurgie est une nouvelle direction en neurochirurgie des nerfs périphériques, combinant des techniques chirurgicales générales avec l'utilisation de méthodes qualitatives. nouvelle technologie dans des conditions de microchamp : optiques grossissantes, instruments spéciaux et matériel de suture ultra-fin. L'hémostase pendant l'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un microélectrocoagulateur spécial. L’arrêt des hémorragies intraneurales et des hémorragies dans la cavité de la plaie est important, et parfois décisif, pour le succès du traitement.

La suture épineurale droite classique peut être appliquée au niveau de l’articulation interphalangienne distale du doigt. Elle est particulièrement adaptée non seulement aux techniques conventionnelles, mais également aux techniques microneurochirurgicales. Les nerfs de ces régions contiennent des faisceaux homogènes d’axones – sensoriels ou moteurs. Par conséquent, la rotation des extrémités du nerf le long de l'axe, dont la possibilité n'est pas exclue même avec les microtechniques, n'est pas d'une grande importance.

Dans les zones de structure mixte des nerfs périphériques, il est préférable d'appliquer des sutures périneurales ou interfasciculaires reliant des faisceaux d'axones de fonction homogène. Ceci est nécessaire car après rafraîchissement des extrémités du nerf, la topographie intra-tronc des sections ne coïncide pas, puisque la position et la taille des faisceaux aux différents niveaux du nerf sont différentes. Afin d'identifier les faisceaux intra-tronc, vous pouvez utiliser le schéma Karagancheva et l'électrodiagnostic sur la table d'opération. Lors de l'utilisation de la suture épineurale, sa technique a été modifiée : les sutures d'un faisceau sont placées plus haut ou plus bas que l'autre du fait de leur résection dans des plans différents, ce qui simplifie grandement leur suture avec deux ou trois sutures périneurales et permet pour adapter avec précision les extrémités de chaque faisceau, contrairement à la technique la plus courante appliquée pour coudre les poutres dans un seul plan de coupe. Enfin, l'épinèvre des deux extrémités du nerf est réuni par des sutures séparées interrompues sur une superposition. Grâce à cela, la ligne de sutures périneurales s'avère bien isolée des tissus environnants par son propre épinèvre dont les sutures se trouvent en dehors de la zone des sutures interfasciculaires. Les faisceaux nerveux ne sont pas comprimés, comme avec une suture épineurale conventionnelle.

Chirurgie plastique nerveuse. Des difficultés particulièrement grandes dans la reconstruction d'un nerf surviennent dans les cas où il existe un défaut entre ses extrémités. De nombreux auteurs ont abandonné la mobilisation du nerf sur une longue distance, ainsi que la flexion excessive des articulations du membre pour éliminer les diastases afin de suturer le nerf bout à bout. L'apport sanguin aux nerfs périphériques est segmentaire, la plupart des nerfs ayant une direction longitudinale le long de l'épinèvre et entre les fascicules. Par conséquent, la mobilisation du nerf pour éliminer les diastases est justifiée lorsqu'ils ne sont pas séparés de plus de 6 à 8 cm. L'augmentation de cette limite entraîne une altération de la circulation, qui dans de tels cas ne peut se produire qu'en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins provenant des tissus mous environnants. tissus. Il ne fait aucun doute que le développement d’une fibrose dans le tronc nerveux interfère avec la maturation et la croissance des axones en régénération, ce qui finira par affecter négativement les résultats du traitement. De tels troubles sont causés par une tension le long de la ligne de suture due à une diastase incomplètement éliminée entre les extrémités du nerf. Pour ces raisons, une diastase entre les extrémités des troncs principaux des nerfs périphériques de 2,5 à 3,0 cm et des nerfs digitaux et digitaux communs - de plus de 1 cm, est une indication de neuroautoplastie. Le nerf cutané externe de la jambe doit être utilisé comme nerf donneur car, en raison de ses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles, il est le plus approprié à ces fins. Lors de la plastification des principaux troncs nerveux, le défaut est comblé par plusieurs greffons, généralement 4 à 5 selon le diamètre du tronc, rassemblés sous forme de faisceau, sans tension dans la position physiologique moyenne des articulations des membres. Entre le faisceau nerveux et le greffon, 3 à 4 points de suture sont appliqués avec un fil 9/0-10/0, et cette zone est en outre recouverte d'épinèvre. Pour la chirurgie plastique des nerfs digitaux et digitaux communs, un seul greffon est généralement nécessaire en raison de leur diamètre similaire.

Dans la plupart des cas, les lésions des nerfs périphériques sont associées à des lésions des vaisseaux sanguins, ce qui s'explique par leur relation anatomique. Parallèlement à la suture ou à la plastie du nerf, il est nécessaire de suturer ou de plastifier simultanément le vaisseau sanguin endommagé, ce qui optimisera les conditions de régénération du nerf restauré en prévision d'un résultat final favorable du traitement.

Ainsi, les techniques microchirurgicales d'opérations sur les nerfs périphériques permettent de créer des conditions anatomiques optimales pour restaurer la fonction nerveuse. L'utilisation de techniques microchirurgicales est particulièrement importante dans les opérations sur les nerfs mixtes, où une comparaison précise des extrémités du nerf avec la suture ultérieure de ses faisceaux identiques est requise.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous souffrez de lésions des nerfs périphériques :

• Traumatologue
• Chirurgien

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Toi? Il est nécessaire d’adopter une approche très prudente quant à votre santé globale. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais il s'avère finalement qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres symptômes spécifiques, caractéristiques manifestations externes- ainsi appelé symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il suffit de le faire plusieurs fois par an. être examiné par un médecin non seulement pour empêcher terrible maladie, mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et l'organisme dans son ensemble.

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Si l’injection touche un nerf, une neuropathie post-injection peut se développer.

Nous avons rencontré 8 cas de lésions post-injection des nerfs fessier et sciatique inférieur ainsi que du nerf cutané postérieur de la cuisse. Chez l’un de ces patients, le nerf pudendal était également endommagé, c’est-à-dire qu’un syndrome complet de l’orifice infrapiriforme a été noté. Lorsque les symptômes se sont développés de manière aiguë et subaiguë après l’injection, les tissus étaient apparemment la cause sous-jacente des neuropathies. Les neuropathies post-injection tardives étaient probablement dues à la formation d'adhérences.

Pendant le coma ou l'anesthésie, les nerfs fessier et sciatique peuvent être affectés en raison de la compression exercée par le poids du corps posé sur une surface dure.

Nous décrivons un cas de lésion des nerfs fessiers supérieur et inférieur après une injection accidentelle chez un patient atteint de spondylolisthésis LIV-LV et d'ostéolyse des vertèbres LIV. Plus tard, une fracture du col fémoral s'est développée du côté de la neuropathie (de Jong, Van Werden). Les auteurs pensent qu’il y avait une compression des nerfs fessiers au niveau du muscle piriforme en raison d’une lordose lombaire prononcée et d’une stabilisation insuffisante du dos.

Dans la littérature nationale, il existe des indications d'un syndrome réflexe du muscle piriforme, associé à la compression du seul nerf sciatique. Dans 9 de nos cas de syndrome du piriforme spondylogène, non seulement le nerf sciatique mais aussi le nerf fessier inférieur étaient touchés. Dans ces cas, la cause probable du développement du syndrome infrapiriforme était un spasme du muscle piriforme.

Traitement après une injection nerveuse

Pour les neuropathies fessières post-injection après une injection accidentelle dans le nerf, nous avons alternativement administré 25 mg d'hydrocortisone soit au site d'injection, soit au niveau du grand foramen sciatique, avec un intervalle de 5 à 7 jours entre les injections du médicament. Chez 8 patients sur 11, le résultat d’une telle thérapie a été une amélioration significative. Nous avons noté un effet similaire dans les neuropathies spondylogènes des nerfs fessiers inférieurs et sciatiques. 10 ml d'une solution à 1% de novocaïne et 25 mg d'hydrocortisone ont été administrés simultanément, en 6 à 10 injections espacées d'une semaine. La méthode d'administration des médicaments dans la zone du foramen infrapiriforme est indiquée dans la section sur le nerf sciatique. Une amélioration significative est survenue chez 5 patients sur 9, une amélioration chez 2 patients et aucun effet chez 2 patients.

Si le traitement conservateur échoue, une neurolyse chirurgicale est réalisée au niveau du foramen supragiriforme et (ou) infrapiriforme.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

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Sera discuté en détail ci-dessous. Vous découvrirez également pourquoi cette maladie apparaît et quels sont ses symptômes.

Informations de base

Le pincement du nerf sciatique, dont les symptômes sont difficiles à ignorer, ainsi que la radiculite lombaire, accompagnée d'un pincement des racines de la région sacrée, sont une seule et même maladie. Le syndrome douloureux qui l'accompagne est localisé dans la cuisse, la région lombaire, le pied et le bas de la jambe. Cela s'aggrave également en marchant et en toussant.

Au tout début du développement de la maladie, elle se manifeste sous forme de lumbago, de lumbodynie ou de lumboischialgie.

Il faut dire aussi que la sciatique est synonyme de cet état pathologique. Dans la pratique médicale, on l'appelle aussi névrite, inflammation ou pincement du nerf sciatique. Son principal symptôme est une douleur lombaire qui irradie jusqu’à la jambe.

En l'absence de traitement approprié, le syndrome douloureux associé à cette maladie peut être faible et insupportable. Dans ce dernier cas, la personne malade ne peut ni dormir ni rester éveillée normalement.

Raisons principales

Pourquoi le nerf sciatique est-il coincé (les symptômes de cette affection seront présentés ci-dessous) ? La médecine moderne affirme qu'une telle maladie peut être associée à des facteurs mécaniques (par exemple, hernie vertébrale, déplacement vertébral ou ostéochondrose) ou thermiques (par exemple, hypothermie sévère).

Il convient également de noter que dans certains cas, ce phénomène pathologique est dû à une tumeur, au syndrome de Reiter, à une infection, etc.

En plus des maladies listées, les douleurs au niveau de la fesse irradiant vers la jambe peuvent être associées au développement des pathologies suivantes :

• Sciatique, accompagnée d'une compression des fibres nerveuses par un hématome ou des abcès post-injection.
• Sciatique accompagnée (y compris du syndrome
• Neuropathie associée à des troubles métaboliques (notamment alcoolisme, diabète, etc.).
• Lésion du nerf sciatique causée par une mauvaise injection, des fractures du fémur et du bassin.
• Sciatique, qui s'est développée dans le contexte d'une neuropathie sous l'influence de certaines substances toxiques.

Avant de vous expliquer comment guérir le nerf sciatique, je dois vous dire que les adultes souffrent le plus souvent de cette maladie. La sciatique se développe beaucoup moins fréquemment entre 20 et 26 ans. De plus, cette maladie peut survenir au cours des derniers mois de la grossesse en raison du fait que la charge sur la colonne vertébrale de la future mère augmente considérablement.

Autres causes

Pourquoi la sciatique apparaît-elle (les symptômes et le traitement de cette maladie seront présentés ci-dessous) ? Les raisons du développement de cette maladie sont multiples. Les facteurs les plus courants sont les suivants :

Emplacement

Où le nerf sciatique fait-il mal ? Quelle est sa localisation ? Les experts disent que ce sont les deux nerfs les plus longs et les plus gros du corps humain. Ils s'étendent des deux côtés, du bas du dos jusqu'aux doigts des membres inférieurs.

En règle générale, lorsque ce nerf est enflammé, le patient commence à ressentir une douleur dans un seul d'entre eux, localisée à l'arrière de la cuisse, ainsi que derrière le genou, le long du mollet, jusqu'au pied.

Principaux symptômes

Comment se manifeste la sciatique ? Les symptômes et le traitement de cette maladie sont peu connus. Avec la névrite, la douleur peut être brûlante, lancinante, aiguë et coupante. Ils peuvent apparaître soudainement et disparaître tout aussi soudainement. Dans les cas plus graves, l’inflammation est chronique.

Généralement, ces attaques surviennent après un stress physique ou émotionnel. Ils peuvent également vous gêner après une hypothermie.

Au cours du trajet du nerf, dans cette maladie, la sensibilité de la peau peut être altérée et des picotements, des engourdissements, la chair de poule, etc. peuvent apparaître.

Autres signes

Elle représente le principal symptôme de la maladie en question. En outre, le syndrome douloureux peut s’étendre le long de l’arrière de la cuisse, descendant progressivement jusqu’au pied et au bas de la jambe.

Après l'attaque inconfort rester entre la 1ère vertèbre sacrée et la 5ème vertèbre lombaire, ainsi qu'au centre de la fesse et sous le genou.

En raison d'une douleur intense, une personne peut perdre connaissance. De plus, il peut souffrir de troubles autonomes tels qu'une transpiration accrue des pieds, une rougeur de la peau et un gonflement.

Si le nerf sciatique est pincé, la douleur peut s'intensifier en cas de marche prolongée, de position debout ou assise sur une surface dure. Pour améliorer son état, le patient adopte une position forcée du corps, dans laquelle il s'appuie sur un membre inférieur sain. Par conséquent, l’un des signes de la maladie en question est un trouble de la marche.

En cas d'inflammation sévère de la fibre sciatique, les signes se traduisent par une perturbation complète ou une diminution sévère de la fonction nerveuse. Avec cette maladie, les voies fémorale, fessière ou muscle du mollet. Dans ce cas, le patient éprouve des difficultés à essayer de plier le bas de la jambe, les orteils ou de tourner le pied. Cela se produit en raison d’une immobilisation temporaire du tissu musculaire à l’arrière de la cuisse.

Diagnostique

Le nerf sciatique fait mal - que faire ? Tout d'abord, vous devriez contacter un neurologue. Avant de prescrire un traitement, le spécialiste doit rechercher la cause de l'apparition de la douleur au niveau du nerf sciatique. Ce n'est qu'après cela qu'il pourra poser un diagnostic adéquat, car la sciatique n'est qu'un syndrome qui peut accompagner des conditions pathologiques complètement différentes.

Tout d'abord, le neurologue examine le patient et vérifie les réflexes de ses jambes en tapotant avec un marteau. Il détermine également la sensibilité de la peau, ce qui permet d'évaluer le degré de dommage au système nerveux.

Et si le nerf sciatique fait mal ? Que faire d'un tel état pathologique afin d'identifier la cause de son développement ? Pour poser un diagnostic, le plus accessible et méthode simple est la radiographie. C'est la photographie prise qui peut confirmer ou exclure de graves modifications osseuses.

Si un tel diagnostic ne suffit pas, un spécialiste peut recommander une IRM ou une tomodensitométrie.

Si une tumeur est suspectée, un balayage radio-isotopique peut être utilisé colonne vertébrale. Le plus souvent, cette procédure est recommandée aux personnes prenant des corticostéroïdes depuis longtemps, ainsi qu'aux patients infectés par le VIH.

Le nerf sciatique fait mal - que faire ?

Si une telle maladie se développe, le traitement doit être confié uniquement à un neurologue qualifié. La médecine moderne propose plusieurs méthodes de traitement de la sciatique. Examinons-les plus en détail.

Physiothérapie

Selon les experts, cette méthode de traitement contribue à réduire considérablement la douleur, mais n'élimine pas la vraie raison maladies. Le médecin peut prescrire à son patient des procédures telles que l'électrophorèse avec des vitamines, des antispasmodiques, des anti-inflammatoires et des relaxants musculaires, ainsi que la phonophorèse, la thérapie UHF, la thérapie au laser ou au laser magnétique, les bains de paraffine, l'électrosommeil, l'irradiation ultraviolette de la zone touchée, etc.

Comme le montre la pratique, l'effet de la physiothérapie améliore considérablement la circulation sanguine et soulage également la douleur et l'enflure.

Réflexologie et massage

Comment soigner un nerf sciatique ? Lors de l'apaisement du processus inflammatoire aigu, les massages généraux et par ventouses, les séances de cautérisation et d'acupuncture ainsi que l'acupression sont très efficaces. Il convient également de noter que l'utilisation d'« aiguilles » permet de soulager considérablement la douleur et d'éliminer les tensions excessives dans les tissus musculaires.

Selon les neurologues, absolument tout type de réflexologie et de massage peut améliorer le flux lymphatique, réduire la douleur, restaurer la fonction nerveuse et prévenir la fonte musculaire.

Médicaments

Quelles injections sont prescrites pour un nerf sciatique pathologiquement enflammé ? Les analgésiques non stéroïdiens sont les plus efficaces. Ce sont des médicaments qui peuvent arrêter l'action de l'enzyme COX et avoir un effet anti-inflammatoire prononcé.

Alors, quels médicaments traitent le nerf sciatique ? Les médicaments appartenant au groupe pharmacologique mentionné sont vendus dans toutes les pharmacies. Ils utilisent généralement du diclofénac, de l'ibuprofène, de l'indométacine, de l'Ortofen, du Sulindac, du Ceberex, du kétorolac et du naproxène. Tous ces médicaments ont un effet irritant sur les muqueuses du tractus gastro-intestinal, ont un effet négatif sur les reins et réduisent également la coagulation du sang. À cet égard, leur utilisation devrait être limitée.

Aussi, en cas d'inflammation du nerf sciatique, un neurologue peut prescrire des vitamines (notamment des vitamines B), complexes minéraux et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et processus métaboliques, et détendent également les tissus musculaires.

Physiothérapie

Pour la sciatique, même les exercices les plus simples sont très efficaces. Cependant, ils ne doivent être effectués qu'après la fin du processus aigu, c'est-à-dire pendant les périodes de rémission.

La gymnastique doit être pratiquée lentement et en douceur, sans trop de tension.

En cas de sciatique aiguë, le patient doit observer, il est conseillé d'utiliser un matelas dur. Il faut également limiter l'activité physique (jusqu'à ce que l'inflammation aiguë passe). De plus, il est possible d'utiliser alternativement des coussins chauffants et de la glace, des massages dans la zone où se situe la douleur, etc.

Il s’agit d’une blessure grave qui entraîne souvent une invalidité partielle ou totale. Le diagnostic repose sur les signes cliniques et les données de l'électromyographie de stimulation. Le traitement est complexe, combinant des mesures conservatrices et chirurgicales.

Dégâts nerveux

Les lésions nerveuses sont des blessures graves et courantes causées par une interruption complète ou partielle du tronc nerveux. Les lésions nerveuses fermées surviennent en raison d'une compression des tissus mous par un corps étranger (par exemple, sous des décombres), d'un coup avec un objet contondant, d'une compression isolée du nerf par une tumeur, d'un fragment d'os lors d'une fracture, ou une extrémité luxée d'un os lors d'une luxation. Les lésions nerveuses ouvertes en temps de paix sont le plus souvent le résultat de blessures coupées et, pendant les hostilités, de blessures par balle. En règle générale, les blessures fermées sont incomplètes et évoluent donc plus favorablement.

Le tissu nerveux ne se régénère pas bien. De plus, avec de telles blessures, une dégénérescence wallérienne se développe dans la partie distale du nerf - un processus dans lequel le tissu nerveux est résorbé et remplacé par du tissu conjonctif cicatriciel. Par conséquent, il est difficile de garantir un résultat favorable du traitement, même avec des chirurgiens hautement qualifiés et une restauration adéquate de l'intégrité du tronc nerveux. Les lésions nerveuses entraînent souvent une capacité de travail limitée et un handicap. Le traitement de ces blessures et de leurs conséquences est assuré par des neurochirurgiens et des traumatologues.

Pathogenèse des lésions nerveuses

Les lésions nerveuses s'accompagnent d'une perte de sensibilité, d'une altération de la fonction motrice et de troubles trophiques. Dans la zone autonome d'innervation, la sensibilité est totalement absente ; dans les zones mixtes (zones de transition de l'innervation d'un nerf à l'autre), on détecte des zones de diminution de sensibilité, entrecoupées de zones d'hyperpathie (perversion de sensibilité, dans lesquelles douleur, démangeaisons ou d'autres sensations désagréables surviennent en réponse à des stimuli inoffensifs) . Les altérations des fonctions motrices se manifestent par une paralysie flasque des muscles innervés.

De plus, une anhidrose cutanée et des troubles vasomoteurs se développent dans la zone touchée. Durant les trois premières semaines, il y a une phase chaude (la peau est rouge, sa température augmente), qui est remplacée par une phase froide (la peau devient froide et acquiert une teinte bleutée). Au fil du temps, des troubles trophiques surviennent dans la zone touchée, caractérisés par un amincissement de la peau, une diminution de sa turgescence et de son élasticité. A long terme, des raideurs articulaires et de l'ostéoporose sont détectées.

Classification des lésions nerveuses

Selon la gravité des lésions nerveuses, on distingue les troubles suivants :

• Secouer. Il n’y a aucune anomalie morphologique ou anatomique. La sensibilité et les fonctions motrices sont restaurées en une journée. après une blessure.
• Ecchymose (commotion cérébrale). La continuité anatomique du tronc nerveux est préservée ; des lésions isolées de la gaine épineurale et des hémorragies du tissu nerveux sont possibles. Les fonctions sont rétablies environ un mois après le dommage.
• Compression. La gravité des troubles dépend directement de la gravité et de la durée de la compression ; on peut observer aussi bien des perturbations mineures passagères que des pertes persistantes de fonctions nécessitant une intervention chirurgicale.
• Dommages partiels. Il existe une perte de fonctions individuelles, souvent associée à des symptômes d'irritation. En règle générale, la guérison spontanée ne se produit pas et une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Pause complète. Le nerf est divisé en deux extrémités : périphérique et centrale. En l'absence de traitement (et dans certains cas même avec traitement adéquat) le fragment médian est remplacé par une section de tissu cicatriciel. La récupération spontanée est impossible, on observe par la suite une atrophie musculaire croissante, des troubles sensoriels et des troubles trophiques. Un traitement chirurgical est nécessaire, mais le résultat n'est pas toujours satisfaisant.

Symptômes de lésions nerveuses

Les lésions du nerf cubital se manifestent principalement par des troubles du mouvement. La flexion, l'extension et l'abduction actives des 5e et 4e doigts et en partie du 3e doigt sont impossibles, la force musculaire est fortement affaiblie. En 1 à 2 mois, une atrophie des muscles interosseux se développe, à la suite de laquelle les contours des os métacarpiens commencent à se démarquer nettement sur le dos de la main. À long terme, une déformation caractéristique de la main en forme de griffe se produit. Les phalanges moyennes et distales des doigts V et IV sont en flexion. Il n'est pas possible de s'opposer au petit doigt. Du côté ulnaire de la main, on observe des troubles de la sensibilité, des troubles sécrétoires et vasomoteurs.

Les lésions du nerf médian s'accompagnent de violation prononcée sensibilité. De plus, dès la période initiale, des troubles trophiques, sécrétoires et vasomoteurs sont clairement visibles. La peau de la zone innervée est squameuse, brillante, cyanotique, sèche, lisse et facilement blessée. Les ongles des doigts I-III sont striés transversalement, le tissu sous-cutané des phalanges unguéales est atrophié. La nature des troubles du mouvement est déterminée par le niveau de lésion nerveuse.

Les lésions basses s'accompagnent d'une paralysie des muscles thénars, les lésions hautes s'accompagnent d'une altération de la flexion palmaire de la main, de la pronation de l'avant-bras, de l'extension des phalanges médianes du troisième et du deuxième doigt et de la flexion du premier et du troisième doigt. L'opposition et l'enlèvement du premier doigt sont impossibles. Les muscles s'atrophient progressivement, leur dégénérescence fibreuse se développe, donc si la blessure date de plus d'un an, la restauration de leur fonction devient impossible. Une « main de singe » se forme.

Les atteintes du nerf radial au niveau de l'épaule ou de la région axillaire s'accompagnent de troubles moteurs importants. Une paralysie des extenseurs de la main et de l'avant-bras se produit, se manifestant par le symptôme d'une main tombante ou « tombante ». Lorsque les parties sous-jacentes sont endommagées, seuls des troubles de la sensibilité se développent (généralement de type hypoesthésie). La surface dorsale du côté radial de la main et les phalanges des doigts I-III en souffrent.

Les lésions du nerf sciatique se manifestent par une altération de la flexion du bas de la jambe, une paralysie des doigts et du pied, une perte de sensation le long de l'arrière de la cuisse et de presque tout le bas de la jambe (à l'exception de la surface interne), ainsi qu'une perte de le réflexe d'Achille. Une causalgie est possible - une douleur brûlante atroce dans la zone d'innervation du nerf blessé, se propageant à l'ensemble du membre et parfois au torse. Des lésions partielles du nerf avec perte des fonctions de ses branches individuelles sont souvent observées.

Les lésions du nerf tibial se manifestent par une perte du réflexe d'Achille, une altération de la sensibilité du bord externe du pied, de la plante et de l'arrière de la jambe. Une déformation typique se forme : le pied est étendu, le groupe postérieur des muscles du bas de la jambe est atrophié, les orteils sont pliés, la voûte plantaire est approfondie, le talon fait saillie. Marcher sur la pointe des pieds, tourner le pied vers l'intérieur et plier les orteils et les orteils est impossible. Comme dans le cas précédent, une causalgie se développe souvent.

Les lésions du nerf péronier s'accompagnent d'une paralysie des muscles extenseurs des doigts et des orteils, ainsi que des muscles qui assurent la rotation du pied vers l'extérieur. Il existe des troubles sensoriels le long du dos du pied et de la surface externe du bas de la jambe. Une démarche caractéristique se forme : le patient lève haut le tibia, plie fortement le genou, puis abaisse sa jambe sur l'orteil et ensuite seulement sur la semelle. En règle générale, la causalgie et les troubles trophiques ne sont pas exprimés, le réflexe d'Achille est préservé.

Diagnostic des lésions nerveuses

Dans l'établissement du diagnostic, l'examen, la palpation et l'examen neurologique jouent un rôle essentiel. Lors de l'examen, une attention particulière est portée aux déformations typiques du membre, à la couleur de la peau, aux troubles trophiques, aux troubles vasomoteurs et à l'état de divers groupes musculaires. Toutes les données sont comparées à un membre sain. Lors de la palpation, l'humidité, l'élasticité, la turgescence et la température de diverses parties du membre sont évaluées. Ensuite, une étude de sensibilité est réalisée, comparant les sensations dans un membre sain et malade. Ils déterminent la sensibilité tactile, à la douleur et à la température, une sensation de localisation d'irritation, une sensation articulaire-musculaire, une stéréognose (reconnaissance d'un objet au toucher, sans contrôle visuel), ainsi qu'une sensation d'irritation bidimensionnelle (identification de figures, des chiffres ou des lettres que le médecin « dessine » sur la peau du patient).

La principale méthode de recherche complémentaire à l'heure actuelle est l'électromyographie de stimulation. Cette technique permet d'évaluer la profondeur et le degré des lésions nerveuses, de déterminer la vitesse de conduction des impulsions, l'état fonctionnel de l'arc réflexe, etc. valeur diagnostique, cette méthode a également une certaine valeur pronostique, puisqu'elle permet d'identifier premiers signes restauration nerveuse.

Traitement des lésions nerveuses

Le traitement des lésions nerveuses est complexe et fait appel à la fois à des techniques chirurgicales et à une thérapie conservatrice. Les mesures conservatrices commencent dans les premiers jours après une blessure ou une intervention chirurgicale et se poursuivent jusqu'à la guérison complète. Leur objectif est de prévenir le développement de contractures et de déformations, de stimuler les processus réparateurs, d'améliorer le trophisme, de maintenir le tonus musculaire et de prévenir la fibrose et les cicatrices. La thérapie par l'exercice, le massage et la physiothérapie sont utilisés, notamment l'UHF, l'électrophorèse avec novocaïne, calcium et hyaluronidase, paraffine, ozokérite et stimulation électrique. Un traitement médicamenteux stimulant est prescrit : vitamines B12 et B1, bendazole avec acide nicotinique, ATP.

Les indications chirurgicales sont les troubles végétatifs-trophiques, les troubles sensoriels et les troubles du mouvement dans la zone d'innervation du nerf endommagé. En fonction de la nature de la blessure et des modifications de la cicatrice, une neurolyse (excision des cicatrices de la gaine nerveuse), une suture épineurale (appariement du nerf et suture de sa gaine) ou une plastie nerveuse peuvent être réalisées. Dans ce cas, les techniques microchirurgicales sont largement utilisées, permettant de comparer avec précision des faisceaux identiques d'extrémités endommagées du tronc nerveux.

Les meilleurs résultats sont obtenus avec des interventions chirurgicales précoces - en moyenne pas plus de 3 mois à partir du moment de la blessure, pour les blessures des nerfs de la main - pas plus de 3 à 6 mois à partir du moment de la blessure. Si, pour une raison quelconque, l'opération n'a pas été réalisée au début, elle doit être réalisée à long terme, car les mesures chirurgicales réparatrices permettent presque toujours d'améliorer la fonction du membre à un degré ou à un autre. Cependant, il ne faut pas compter sur une amélioration significative des fonctions motrices avec des interventions tardives, car les muscles subissent avec le temps une dégénérescence fibreuse.

Lésions nerveuses - traitement à Moscou

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Symptômes et traitement des maladies du nerf facial

Le nerf facial est la septième paire de douze nerfs crâniens, qui comprend les fibres motrices, sécrétoires et proprioceptives ; il est responsable du travail des muscles faciaux de la langue, innerve les glandes exocrines et est responsable des sensations gustatives au niveau des 2/3 antérieurs de la langue.

Localisation et zones d'innervation

1 - nerf pétreux majeur ; 2 - ganglion du genou ; 3 - nerf stapédien ; 4 - corde de tambour ; 5 - branches temporelles ; 6 - branches zygomatiques ; 7 - branches buccales ; 8 - branche marginale de la mâchoire inférieure ; 9 - branche cervicale ; 10 - plexus parotide ; 11 - branche stylohyoïdienne ; 12 - branche digastrique ; 13 - foramen stylomastoïdien ; 14 - nerf auriculaire postérieur.

L’anatomie topographique du nerf facial est assez confuse. Cela s'explique par son anatomie complexe et par le fait que sur toute sa longueur, il traverse le canal facial de l'os temporal, donnant et recevant des processus (branches).

Le nerf facial ne part pas d'un, mais simultanément de trois noyaux : le noyau moteur des nerfs faciaux (fibres motrices), le noyau solitaire (fibres sensibles) et le noyau salivateur supérieur (fibres sécrétoires). Ensuite, le nerf facial pénètre à travers l'ouverture auditive dans l'épaisseur de l'os temporal directement dans le conduit auditif interne. A ce stade, les fibres du nerf intermédiaire se rejoignent.

Avec divers traumatismes crâniens, un nerf pincé se produit dans le canal facial de l'os temporal. Également dans cette formation anatomique, il existe un épaississement appelé ganglion géniculé.

Ensuite, le nerf facial sort vers la base du crâne par l'ouverture proche de l'apophyse stylomastoïdienne, où les branches suivantes en sont séparées : le nerf auriculaire postérieur, les branches stylohyoïdiennes, linguales et digastriques. On les appelle ainsi parce qu’ils innervent les muscles ou organes correspondants.

Une fois que le nerf facial sort du canal, il traverse la glande parotide, où il se divise en branches principales.

Chaque branche envoie des signaux nerveux à sa propre « section » de la tête et du cou.

Branches qui naissent devant la glande parotide

Branches qui naissent dans l'épaisseur de la parotide glande salivaire

Connaissant la fonction des branches individuelles du nerf facial et leur topographie, il est possible de déterminer l'emplacement de la lésion. Ceci est très utile pour le diagnostic et le choix des tactiques de traitement.

Maladies

Selon la CIM, les 10 maladies du nerf facial les plus courantes sont la neuropathie et la névrite. En fonction de la localisation des dommages, périphériques et lésion centrale nerf facial.

La névrite ou parésie est un état pathologique de nature inflammatoire et la neuropathie du nerf facial a une étiologie différente.

La cause la plus fréquente de ces maladies est l’hypothermie. Tout le monde sait que si un nerf est froid, il commence à faire mal et les muscles du visage deviennent désobéissants. Les facteurs étiologiques comprennent également les infections (poliomyélite, virus de l'herpès, rougeole), les traumatismes crâniens et le pincement de certaines zones du nerf (en particulier au niveau des sites de sortie nerveuse), les troubles vasculaires du cerveau (accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique, modifications athéroscléreuses), les troubles inflammatoires. maladies des zones voisines de la tête et du cou.

Les lésions du nerf facial s'accompagnent principalement d'une parésie ou d'une paralysie des muscles du visage. Ces symptômes sont dus à une plus grande prédominance des fibres motrices.

Si le nerf facial est endommagé pièces périphériques, alors le patient présente une asymétrie faciale prononcée. Elle est plus prononcée avec divers mouvements du visage. Le patient a un coin de la bouche tombant et du côté blessé, la peau de la zone du front ne forme pas de pli. Le symptôme de la parousie des joues et le signe de Bell sont pathognomoniques.

En plus des troubles du mouvement, les patients se plaignent d'une douleur intense, qui survient d'abord dans la région mastoïde, puis « se déplace » le long du nerf facial et de ses branches.

Depuis troubles autonomes Il existe une diminution ou une augmentation pathologique de l'écoulement de la glande lacrymale, une perte auditive transitoire, des troubles du goût dans la zone d'innervation de la branche linguale et une altération de la salivation.

Le plus souvent, les lésions du nerf facial sont unilatérales et dans de tels cas, l’asymétrie est très visible.

Lorsque les dommages sont localisés au centre, les muscles du visage cessent de travailler du côté opposé au foyer pathologique. Les muscles de la partie inférieure du visage sont le plus souvent touchés.

Méthodes thérapeutiques

Le traitement de diverses maladies du nerf facial comprend des médicaments, des interventions chirurgicales et parfois des méthodes traditionnelles. Les résultats les plus rapides sont obtenus en combinant tous ces domaines de traitement.

Si vous postulez pour soins médicaux dans les premiers stades de la maladie, les chances de guérison complète sans rechute sont assez élevées. Dans le cas où le patient essaie de se soigner sans aucun effet, la maladie devient dans la plupart des cas chronique.

En outre, pour sélectionner les tactiques de traitement et le pronostic attendu, il est important d'établir le facteur étiologique. Si, par exemple, la névrite du nerf facial est causée par le virus de l'herpès simplex, alors Zovirax et l'acyclovir constitueront le traitement étiotropique. En cas de pincement à la suite d'un traumatisme crânien, la première étape consiste à recourir à un traitement chirurgical.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux est plus symptomatique que radical.

Afin de soulager l'inflammation, il est nécessaire de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, méloxicam, nimésulide) ou des glucocorticoïdes hormonaux (prednisolone, dexaméthasone).

Pour réduire l'enflure et, par conséquent, réduire la pression sur le nerf, des diurétiques (furosémide, spironalactone) sont utilisés. En cas d'utilisation à long terme de diurétiques non épargneurs de potassium, des suppléments de potassium doivent être prescrits pour maintenir l'équilibre électrolytique.

Pour améliorer la circulation sanguine et la nutrition de la zone endommagée, les neurologues prescrivent des vasodilatateurs. Dans le même but, diverses pommades chauffantes sont utilisées.

Pour restaurer la structure de la fibre nerveuse après son pincement, des vitamines B et des agents métaboliques peuvent être utilisés.

Les méthodes thérapeutiques générales de traitement comprennent la physiothérapie. Ses différentes techniques sont prescrites dans la semaine qui suit le début du traitement. L'UHF de faible intensité thermique est utilisée comme source de chaleur sèche. Pour améliorer la pénétration locale des médicaments, l'électrophorèse avec du dibazole, des vitamines B et de la prosérine est utilisée. Les électrodes peuvent être placées directement sur la peau ou dans les voies nasales (par voie intranasale).

Le nerf facial est une formation anatomique assez complexe et sa récupération complète peut prendre beaucoup de temps.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical est indiqué lorsqu'un traitement conservateur n'apporte pas les résultats escomptés. Le plus souvent, il est utilisé dans les cas de rupture complète ou partielle de la fibre nerveuse. Mais on peut s’attendre à de bons résultats chirurgicaux pour les patients qui demandent de l’aide au cours de la première année.

Dans de nombreux cas, une autotransplantation du nerf facial est réalisée, c'est-à-dire que le médecin prélève une partie d'un gros tronc nerveux et remplace le tissu endommagé par celui-ci. Il s'agit le plus souvent du nerf fémoral, car son anatomie et sa topographie conviennent à cette procédure.

En outre, un traitement chirurgical est utilisé si un traitement conservateur ne donne pas de résultats dans les dix mois.

Lorsqu'ils sont pincés en raison de la progression du processus oncologique, les chirurgiens maxillo-faciaux retirent d'abord la tumeur ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Méthodes traditionnelles

Divers processus inflammatoires, notamment le pincement du nerf facial, peuvent également être traités par la médecine traditionnelle. Il n’est pas conseillé d’utiliser uniquement ce type de traitement, mais les méthodes traditionnelles fonctionnent très bien comme remèdes complémentaires.

Pour restaurer la fonction musculaire et améliorer la conduction de l'influx nerveux, vous pouvez pratiquer un massage d'acupression chinois. Les mouvements de caresse doivent être effectués dans trois directions : de la pommette au nez, en passant par la mâchoire supérieure et le globe oculaire.

Il ne faut pas oublier que la neuropathie du nerf facial se traite bien avec la chaleur sèche. A cet effet, il est recommandé de s'attacher la nuit avec une écharpe en laine tricotée ou d'appliquer un sac de sel ou de sable fin chauffé dans une poêle sur la zone concernée.

Assurez-vous de faire des exercices thérapeutiques plusieurs fois par jour - levez les sourcils, gonflez vos joues, froncez les sourcils, souriez, tirez vos lèvres dans un tube.

L'infusion de camomille peut être appliquée sous forme de compresses. La camomille a un effet anti-inflammatoire et réduit la douleur. Dans le même but, utilisez du raifort frais ou du jus de radis.

Vous pouvez soulager la douleur à la maison avec des graines de lin. Il doit être cuit à la vapeur et appliqué sur le point sensible, enveloppé dans une écharpe ou un mouchoir en laine.

La neuropathie du nerf facial est bien traitée avec une teinture d'alcool complexe. À la pharmacie, vous devez acheter des teintures d'aubépine, d'agripaume, de calendula et de racine de marina. Il faut mélanger le contenu de toutes les bulles, ajouter trois cuillères à soupe de miel liquide. Boire une cuillère à café trois fois par jour pendant trois mois.

Toutes les informations fournies sur ce site sont à titre de référence uniquement et ne constituent pas un appel à l'action. Si vous remarquez des symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Ne vous soignez pas et ne vous auto-diagnostiquez pas.

Comment traiter un nerf endommagé

Les lésions nerveuses peuvent être causées par des maladies auto-immunes, une maladie des motoneurones, un cancer, une infection ou le diabète. Cela peut également être dû à des lésions aiguës ou progressives ou à des carences nutritionnelles. Le traitement dépend de la manière dont le nerf a été endommagé : pincé, partiellement ou complètement détruit.

Attention: Les informations contenues dans cet article sont fournies à titre informatif uniquement. Avant d'utiliser toute méthode, consultez votre médecin.

Étapes Modifier

Méthode 1 sur 4 :

Traitement des lésions nerveuses mineures Modifier

Méthode 2 sur 4 :

Traitement des lésions nerveuses modérées Modifier

Méthode 3 sur 4 :

Traitement des lésions nerveuses graves Modifier

Méthode 4 sur 4 :

En savoir plus sur les lésions nerveuses Modifier

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Dommages aux nerfs crâniens

Les lésions des nerfs crâniens (CNI) sont souvent la principale cause d'invalidité chez les patients ayant subi un traumatisme crânien. Dans de nombreux cas, la PCN survient lors d'un traumatisme léger à modéré du crâne et du cerveau, parfois dans le contexte d'une conscience préservée (au moment de la blessure et après celle-ci). L'importance du PCN peut varier : si des lésions des nerfs olfactifs entraînent une diminution ou une absence d'odorat, alors les patients peuvent ne pas remarquer ou ignorer ce défaut. Dans le même temps, des lésions du nerf optique ou facial peuvent entraîner un handicap grave et une inadaptation sociale des patients en raison d'une déficience visuelle ou de l'apparition d'un défaut esthétique grossier.

Il a été noté que les lésions directes des segments intracrâniens du CN telles que la névrot-mésis (rupture) ou la neuropraxie (destruction intraneurale) sont très rares, du fait que la longueur des segments intracrâniens est supérieure de plusieurs millimètres à la distance. entre les points de sortie du tronc cérébral et de la cavité crânienne, ainsi qu'en raison des propriétés d'absorption des chocs du liquide céphalo-rachidien contenu dans les citernes basales.

En cas de TCC, les lésions des nerfs crâniens sont dans la plupart des cas causées par leur compression dans les canaux osseux (I, II, VII, VIII n), soit par compression par un cerveau œdémateux, soit par un hématome intracrânien (III n), ou dans la paroi du sinus caverneux lors d'anastomoses carotido-caverneuses traumatiques (III, IV, VI, première branche V).

Des mécanismes particuliers de lésion des nerfs crâniens sont inhérents aux blessures par corps étranger et aux blessures par balle.

Selon la littérature, les V sont plus susceptibles de souffrir d'un traumatisme crânien (de 19 à 26 %) et nerfs VII (de 18 à 23%), moins souvent nerf III (de 9 à 12%), nerf XII (de 8 à 14%),

Nerf VI (de 7 à 11%), nerf IX (de 6 à K)%). Nous soulignons que les lésions d'un certain nombre de nerfs crâniens sont discutées dans les chapitres consacrés aux conséquences neuro-ophtalmologiques et otoneurologiques du traumatisme crânien.

Lésion du nerf trijumeau

Le nerf trijumeau est constitué de trois branches principales. La branche I - le nerf orbitaire - innerve la peau du front, les régions temporales et pariétales, la paupière supérieure, le dos du nez, la muqueuse du nez et ses sinus paranasaux, la membrane du globe oculaire et la glande lacrymale. En partant du ganglion gassérien, le nerf traverse l'épaisseur de la paroi externe du sinus caverneux et entre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure.

La branche II - le nerf maxillaire - innerve la dure-mère du cerveau, la peau de la paupière inférieure, le canthus externe, la partie antérieure de la région temporale, la partie supérieure de la joue, les ailes du nez, la peau et muqueuse de la lèvre supérieure, la muqueuse sinus maxillaire, palais, dents de la mâchoire supérieure. Le nerf maxillaire sort de la cavité crânienne par le foramen rotundum et rejoint la fosse ptérygopalatine. Le nerf sous-orbitaire, qui prolonge la deuxième branche, passe dans le sillon sous-orbitaire et sort sur la face par le foramen sous-orbitaire.

Branche III - nerf mandibulaire - innerve la dure-mère, la peau lèvre inférieure, menton, partie inférieure de la joue, partie antérieure du pavillon d'oreille et du conduit auditif antérieur, tympan, muqueuse de la joue, plancher de la bouche et 2/3 antérieurs de la langue, dents de la mâchoire inférieure, muscles et muscles masticateurs du vélum. Il sort de la cavité crânienne par le foramen ovale dans la fosse infratemporale et forme une série de branches.

Mécanismes de dommages

Les dommages au ganglion gassérien et aux racines du nerf trijumeau se produisent avec des fractures de la base du crâne. Les dommages à l'os temporal s'étendant jusqu'aux foramens de l'os principal, la base de la fosse crânienne moyenne, peuvent provoquer une compression ou une rupture des branches. nerf trijumeau. Des blessures directes aux tissus mous du visage, une luxation des structures orbitales et des blessures à la mâchoire supérieure et inférieure peuvent également endommager le nerf trijumeau.

Clinique et diagnostic

Lorsque le ganglion gassérien est endommagé, une douleur sourde et périodiquement aggravée apparaît dans la zone d'innervation de toutes les branches du nerf trijumeau, des troubles de la sensibilité et des éruptions herpétiques sont observés, ainsi que des complications neurotrophiques (kératite, conjonctivite). Lorsque les branches du nerf V sont endommagées, des syndromes douloureux de gravité variable se manifestent, localisés dans les zones de leur innervation. La reconnaissance des lésions du nerf trijumeau repose sur des signes caractéristiques - hypoesthésie ou hyperpathie dans les zones de son innervation, troubles de la mastication et des mouvements de la mâchoire inférieure, irritation ou inhibition des réflexes cornéens et autres réflexes réalisés par le nerf V, ainsi que troubles autonomes.

Traitement

Pour le trijumeau post-traumatique syndromes douloureux utiliser un complexe de thérapie analgésique, résorbable, vasculaire et métabolique.

L'indication chirurgicale prioritaire est l'atteinte de la première branche du nerf trijumeau, conduisant à une kératite neuroparalytique, avec formation d'ulcères cornéens. Les lésions rétroganglionnaires de la première branche du nerf trijumeau peuvent être traitées par chirurgie plastique combinée du nerf trijumeau avec une autogreffe du bas de la jambe reliée au nerf grand occipital. L'opération consiste en une approche péridurale frontolatérale du toit de l'orbite, en l'ouvrant et en isolant le nerf ophtalmique.

L'autogreffe n.suralis est suturée à une extrémité à la branche ophtalmique et à l'autre au nerf grand occipital. La restauration de la sensibilité est possible après 6 mois.

L'indication de la reconstruction du nerf alvéolaire inférieur est l'anesthésie au niveau de la lèvre inférieure, son dysfonctionnement et son éventuel traumatisme. L'opération est réalisée par des neurochirurgiens en collaboration avec des chirurgiens maxillo-faciaux. Les extrémités distales et proximales du nerf dans la mandibule et le foramen mentonnier sont isolées, identifiées, marquées puis suturées avec le nerf, si nécessaire à l'aide d'une autogreffe.

DOMMAGES AU NERF FACIAL

L’une des complications graves résultant d’un traumatisme crânien est la paralysie faciale périphérique. En termes de fréquence d'apparition, les lésions traumatiques du nerf facial occupent la 2ème place après la paralysie de Bell idiopathique. Dans la structure d'un traumatisme crânien, des lésions du nerf facial sont observées chez 7 à 53 % des patients présentant des fractures de la base du crâne.

Les lésions du nerf facial résultant d'une fracture de la base du crâne sont divisées en précoces et tardives. La parésie et la paralysie qui surviennent immédiatement après une blessure, indiquant une lésion nerveuse directe, ont généralement une issue défavorable. Une parésie périphérique du nerf facial peut également survenir plus tard après une blessure, le plus souvent après 12 à 14 jours. Ces parésies sont provoquées par une compression secondaire, un gonflement ou un hématome de la gaine nerveuse. Dans ces cas, la continuité du nerf est préservée.

Mécanismes de dommages

Les fractures longitudinales de l'os temporal représentent plus de 80 % de toutes les fractures de l'os temporal. Le plus souvent, ils surviennent lors de coups latéraux et obliques portés à la tête. La ligne de fracture est parallèle à l'axe de la pyramide et souvent, contournant la capsule du labyrinthe, dévie sur les côtés, fendant la cavité tympanique, déplaçant le marteau et l'enclume, ce qui entraîne des fractures et une luxation de l'étrier. une fracture longitudinale se présente comme un type de trouble de la conduction sonore (surdité conductrice). En règle générale, l'otorrhée survient du côté affecté et le tympan est blessé.

Les fractures transversales surviennent dans 10 à 20 % des cas. Le mécanisme de la fracture est un coup porté à la tête dans le sens antéropostérieur. La ligne de fracture s'étend de la cavité tympanique à travers la paroi du canal nerveux facial dans son segment horizontal jusqu'au conduit auditif interne en passant par le vestibule du labyrinthe. Les fractures transversales sont également divisées en externes et internes, en fonction de la communication de la fracture avec le conduit auditif externe. La perte auditive est un type de perte auditive sensorielle. La membrane tympanique peut rester intacte, ce qui n'exclut pas la possibilité de formation d'un hématotympan du côté atteint. La survenue d'une rhinorrhée dans ces fractures s'explique par la pénétration du liquide céphalo-rachidien de l'oreille moyenne à travers la trompe d'Eustache jusqu'à la cavité nasale. Dans 50% des cas, une perte de la fonction vestibulaire est possible. Les dommages au nerf facial lors de fractures transversales sont beaucoup plus graves et surviennent beaucoup plus souvent qu'avec des fractures longitudinales.

Lors d'une blessure par balle, le nerf est endommagé dans 50 % des cas. Le nerf peut être traversé par un projectile blessant (balle, fragment) et endommagé secondairement par l'énergie cinétique de la balle. Les blessures par balle sont plus graves que les blessures par éclats d'obus, parce que... la balle pèse beaucoup plus que les fragments et, volant à une vitesse plus élevée, provoque des dégâts plus graves. Le plus souvent, en cas de blessure par balle, l'apophyse mastoïde, l'endroit où le nerf sort du foramen stylomastoïdien, et la membrane tympanique sont endommagées.

Pathohistologie

En cas de lésions traumatiques du nerf facial, divers changements biochimiques et histologiques se produisent non seulement distalement, mais également dans la partie proximale du nerf. Dans le même temps, outre la nature de la blessure (intersection chirurgicale, compression traumatique), la gravité de la manifestation clinique de la blessure dépend de la proximité de son noyau du nerf facial - plus il est proche de ce dernier, plus le degré de lésion du tronc nerveux est plus grave et plus prononcé.

Une classification pathohistologique a été proposée pour évaluer le degré d'atteinte du nerf facial (Sunderland S.) :

1er degré - neuropraxie - bloc de conduction impulsionnelle, avec compression du tronc nerveux. Dans le même temps, l'intégrité du nerf et de ses éléments est préservée

(endo-périépinévre). La dégénérescence walérienne n’est pas observée dans ce cas. Lorsque la pression est supprimée, la fonction nerveuse est complètement restaurée en un temps relativement court.

Stade 2 - axonotmésis - déchirure pariétale de l'axone avec écoulement de liquide axoplasmique. Dans ce cas, la dégénérescence de Waller se produit

tion exprimée en aval du site de lésion du tronc nerveux. La gaine nerveuse est préservée et les éléments du tissu conjonctif restent intacts. Le nerf conserve la capacité de se régénérer (à raison de 1 mm par jour) distalement, favorisant potentiellement la récupération.

Grade 3 - endonévrotmèse - l'endonèvre et l'axone sont endommagés, une dégénérescence pariétale se produit, mais le périnèvre reste intact. La dégénérescence de Waler est distale et proximale par rapport à la lésion dans une certaine mesure dans les deux sens. Dans ce cas, les axones peuvent se régénérer, mais une récupération complète est impossible en raison du processus cicatriciel qui se développe sur le site de la lésion et interfère avec l'avancement des fibres. Cela conduit à une réinnervation partielle du tronc nerveux. De plus, la croissance directionnelle de l'axone change, conduisant à une synkinésie et à une restauration incomplète de la fonction nerveuse.

4ème degré - périnévrotmèse. Seul l'épinèvre reste intact et l'axone, l'endo- et le périnèvre sont détruits. Dégénérescence walérienne sévère. Il s'agit d'une forme aberrante de régénération car... Il n’y a aucune chance de restaurer la fonction nerveuse sans réparation chirurgicale.

5ème degré - épineurotmésis. Dommages complets à tous les éléments du tronc nerveux, apparition de névromes. Restauration, même partielle, en

cette étape ne se produit pas. Une solution chirurgicale au problème ne conduit pas non plus aux résultats souhaités.

Clinique

Le tableau clinique des lésions du nerf facial est bien connu et dépend du niveau de lésion et du degré de perturbation de la conduction. Le principal symptôme de lésion du nerf facial est la parésie périphérique ou la paralysie des muscles faciaux de la moitié correspondante du visage.

Le syndrome du nerf facial (syn. : syndrome de Bell) comprend une paralysie de tous les muscles faciaux de la moitié homolatérale du visage (incapacité à froisser le front et à froncer les sourcils, absence de fermeture de la fissure palpébrale, douceur du sillon nasogénien, affaissement de la commissure de la bouche, impossibilité de montrer les dents et de gonfler les joues, aspect masqué de la moitié affectée du visage) et est souvent complétée par un trouble du goût dans les 2/3 antérieurs de cette même moitié de la langue, hyperacousie (perception désagréable et accrue du son), altération de la production de larmes (hyper- ou alacrimanie) et sécheresse oculaire.

Il existe 3 segments du nerf facial : intracrânien, qui comprend un segment allant du point de sortie du nerf du tronc cérébral jusqu'au conduit auditif interne, intrapyramidal depuis le conduit auditif interne jusqu'au foramen stylomastoïdien et extracrânien. Les caractéristiques de l'anatomie topographique du nerf facial, dues à sa localisation à proximité immédiate du tronc cérébral, du nerf cochléovestibulaire, des structures de l'oreille interne et moyenne et de la glande salivaire parotide, déterminent à la fois la fréquence élevée de ses lésions et les difficultés de traitement chirurgical.

Selon le niveau de lésion, le syndrome de Bell présente plusieurs variantes topiques (Fig. 12-1).

Si la racine du nerf facial émergeant du tronc cérébral dans la citerne latérale du pont (angle pont-cérébelleux) est affectée ainsi que les nerfs crâniens V, VI et VIII de sa moitié, le tableau clinique du syndrome comprendra des symptômes de dysfonctionnement de ces nerfs. Des douleurs et des troubles de tous types de sensibilité sont notés au niveau de l'innervation des branches du nerf trijumeau, parfois associés à des lésions des muscles masticateurs homolatéraux (lésions du nerf V), une paralysie périphérique du nerf facial , perte auditive, bruit et troubles vestibulaires (lésion du nerf VIII), parfois associés à des symptômes cérébelleux. Est-ce que de ce côté :

Les variantes topiques du syndrome du nerf VII lorsqu'il est endommagé dans le canal de Fallope dépendent du niveau de dommage :

En cas de dommage avant le départ du petrosus major, dans lequel toutes les fibres qui l'accompagnent sont impliquées dans le processus, image clinique En plus de la paralysie périphérique des muscles du visage, il existe une sécheresse oculaire (lésion du p. petrosus), une hyperacousie (lésion du p. stapedius), une altération du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue (lésion des cordes tympaniques );

Riz. 12-1. Niveaux de lésions du nerf facial et leur reconnaissance.

Avec une localisation inférieure de la lésion au-dessus de l'origine de la pointe stapédien, en plus de la paralysie périphérique des muscles faciaux de la même moitié du visage, une hyperacousie et des troubles du goût sont observés dans les 2/3 antérieurs de la langue de la même moitié du visage. la moitié de cette dernière. Les yeux secs sont remplacés par un larmoiement accru ;

En cas de lésion au-dessus de l'origine de la corde tympanique, des larmoiements et des troubles du goût sont observés dans les 2/3 antérieurs de la langue ;

Lorsque la lésion survient en dessous de l'origine de la corde tympanique ou à la sortie du foramen stylomastoïdien, il se produit une paralysie de tous les muscles faciaux de sa moitié, associée à un larmoiement.

La lésion la plus fréquente du nerf VII se situe à la sortie du canal facial et après la sortie du crâne.

En cas de lésion totale du nerf facial (le noyau et le tronc du nerf facial), une paralysie périphérique de tous les muscles du visage se produit - le côté affecté ressemble à un masque, il n'y a pas de sillons nasogéniens et frontaux. Le visage est asymétrique - le tonus musculaire de la moitié saine du visage « tire » la bouche du côté sain. L'œil est ouvert (lésion du m. orbiculaire oris) - lagophtalmie - « oeil de lièvre ». Lorsque vous essayez de fermer l’œil, le globe oculaire monte, l’iris descend. paupière supérieure, il n'y a pas de fermeture de la fissure palpébrale (signe de Bell). En cas de lésion incomplète du muscle orbiculaire de l'œil, la fissure palpébrale se ferme, mais moins étroitement que du côté sain, et les cils restent souvent visibles (symptôme des cils). Avec la lagophtalmie, un larmoiement est souvent observé (si la fonction normale des glandes lacrymales est maintenue). En raison de dommages à m. orbiculaire oris, le sifflement est impossible, la parole est quelque peu difficile. Du côté affecté, de la nourriture liquide s'écoule de la bouche. Par la suite, une atrophie des muscles isolés se développe et une réaction correspondante de dégénérescence et des modifications de l'EMG périphérique sont observées. Il n'y a pas de réflexes sourcilier, cornéen et conjonctival (dommages à la partie efférente de l'arc réflexe correspondant).

Diagnostique

Parallèlement aux symptômes neurologiques décrits, divers tests et techniques sont utilisés pour reconnaître les lésions du nerf facial.

essai de Schirmer implique d'identifier un dysfonctionnement du nerf pétreux superficiel grâce à l'étude du larmoiement. Deux bandes de papier filtre de 7 cm de long et 1 cm de large sont insérées dans le sac conjonctival pendant deux minutes, et la zone où les bandelettes sont imbibées de larmes est déterminée, en millimètres. Après 3 à 5 minutes, comparez la longueur de la section de papier humidifiée. Une réduction de 25 % de la longueur de la zone mouillée est considérée comme une preuve de dommage à ce niveau. Les dommages proximaux au ganglion géniculé peuvent conduire au développement d’une kératite.

Réflexe stapédien conçu pour tester la branche du nerf facial - le nerf stapédien, qui quitte le tronc nerveux principal juste après le deuxième genou dans l'apophyse mastoïde. De tous les tests, c'est le plus correct. Enquête à l'aide d'audiogrammes standards. Ce test n'est important qu'en cas de blessure ; en cas de lésions infectieuses du nerf, il n'est pas informatif.

L'étude de la sensibilité gustative, en appliquant différents tests sur papier gustatif aux 2/3 antérieurs de la langue, révèle des lésions au niveau de la corde tympanique. Mais ce test n'est pas entièrement objectif. Il est plus correct, dans ce cas, d'étudier au microscope la réaction des papilles de la langue à divers tests gustatifs sous la forme de modifications de la forme des papilles. Mais pendant les 10 premiers jours suivant la blessure, les papilles ne répondent pas à un stimulus gustatif. Récemment, le goût a été exploré électrométriquement (électrogustométrie), déterminer les sensations seuils du courant électrique, provoquant un goût aigre spécifique lorsque la langue est irritée.

Test de salivation - des lésions du nerf facial au niveau de la corde tympanique sont également détectées. Le canal de Wharton est canulé des deux côtés et la salivation est mesurée pendant 5 minutes. Test également peu pratique et pas entièrement objectif.

Tests électrophysiologiques sont les études les plus informatives chez les patients présentant une paralysie complète du nerf facial, à la fois pour le pronostic et pour étudier la dynamique de la croissance des axones, ainsi que pour décider de la question de la chirurgie nerveuse - s'il faut ou non décompresser le nerf.

Tests d'excitabilité, stimulation maximale, électroneuronographie. Ils donnent les résultats les plus corrects dans les 72 heures suivant une lésion nerveuse. Après 3-4 jours, en raison du degré croissant de dégénérescence nerveuse, ces méthodes de recherche deviennent thérapeutiques (la régénération nerveuse est accélérée).

Test d'excitabilité - des électrodes de stimulation sont placées dans le foramen stylomastoïdien des deux côtés, sur lesquelles des décharges électriques sont appliquées. Ensuite, les indicateurs sont comparés entre eux et, en fonction des résultats obtenus, un pronostic est posé en termes de restauration de la fonction nerveuse. Un test assez bon marché, mais avec un grand nombre d'erreurs.

Stimulation maximale des branches du nerf facial- Il s'agit d'une version modifiée du premier test. Le mécanisme est une dépolarisation de toutes les branches faciales. Le test commence le 3ème jour après la blessure et est répété périodiquement.

Électroniqueprographie est un test objectif consistant en une étude qualitative de la dégénérescence nerveuse par stimulation du nerf du foramen stylomastoïdien avec des impulsions de courant continu. La réponse à la stimulation est enregistrée à l'aide d'électrodes bipolaires fixées près du sillon nasogénien. Le nombre de potentiels évoqués est égal au nombre d'axones intacts, et le côté intact, en pourcentage, est comparé à celui endommagé. La détection de potentiels évoqués inférieurs à 10 % indique un mauvais pronostic de récupération spontanée. L'inconvénient de ce test est l'inconfort pour le patient, la position difficile des électrodes et le coût élevé de l'étude.

L'électromyographie utilisant des potentiels de phase 2x et 3x, grâce à des électrodes transcutanées à aiguilles installées dans les muscles du visage, enregistre les potentiels de ces derniers, révélant la conductivité électrique du nerf facial. La méthode a une valeur limitée car jusqu'à 2 semaines après la blessure, en raison de la fibrillation des muscles du visage (dont la cause est la dégénérescence neuronale), il n'est pas possible d'obtenir de vrais résultats. Mais cela devient important au bout de 2 semaines, en raison de la réinnervation des axones dans les muscles. L'enregistrement des potentiels polyphasiques indique le début de la réinnervation.

Traitement

Les méthodes d'interventions chirurgicales pour les syndromes persistants de perturbation complète de la conduction du nerf facial peuvent être divisées en deux groupes :

1. Interventions chirurgicales sur le nerf facial afin de restaurer sa conductivité et la fonction motrice volontaire des muscles faciaux (opérations de décompression).

2. Chirurgie plastique de la peau, des muscles et des tendons du visage pour réduire les défauts esthétiques et remplacer la fonction des muscles paralysés.

Pour les fractures de l'os temporal, une décompression du nerf est réalisée au niveau du site de compression - ablation de l'os, évacuation de l'hématome ; Si une cassure nerveuse est détectée, la gaine périneurale doit être suturée avec au moins trois points de suture sur le pourtour avec rafraîchissement préalable des extrémités du nerf à angle droit. En revanche, l'expérience clinique montre que sans intervention chirurgicale, la fonction nerveuse peut être restaurée à des degrés divers chez 2/3 des victimes. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. et d'autres recommandent une décompression le plus tôt possible dans tous les cas de paralysie (dans les 24 à 48 premières heures). La plupart des experts considèrent que la période optimale pour le traitement chirurgical des blessures graves du nerf VII est de 4 à 8 semaines après la blessure, les résultats des opérations étant obtenus après 8 à 10 semaines. du développement de la paralysie sont inefficaces. Fisch U. juge opportun d'intervenir le 7ème jour à partir du début de la paralysie du 7ème siècle, car au fil du temps, il est possible d’identifier la dynamique du processus. La tomodensitométrie, l'IRM et l'électrodiagnostic sont nécessaires pour prendre une décision rapide concernant la chirurgie en cas de lésion du nerf VII.

Le nerf facial est devenu le premier nerf sur lequel une réinnervation a été entreprise (neuroplastie, anastomose nerveuse), qui consistait à suturer le segment périphérique du nerf facial avec le segment central d'un autre nerf moteur spécialement sectionné. Pour la première fois en clinique, la réinnervation du nerf facial avec le nerf accessoire a été réalisée par Drobnik en 1879 et avec le nerf hypoglosse par Korte en 1902. Bientôt, ces opérations commencèrent à être utilisées par de nombreux chirurgiens. En plus des nerfs accessoire et hypoglosse, le nerf glossopharyngé, le nerf phrénique et la branche descendante du nerf hypoglosse ont été utilisés comme nerfs donneurs pour la réinnervation du nerf facial ; Nerfs cervicaux II et III, branche musculaire du nerf accessoire au muscle sternocléidomastoïdien. À ce jour, une expérience considérable a été accumulée dans les opérations de réinnervation extracrânienne du nerf facial.

Réinnervation du nerf facial par le nerf accessoire : le principal effet de l'opération est de prévenir l'atrophie musculaire et de redonner leur tonus.

La réinnervation du nerf hypoglosse du nerf facial est la technique la plus couramment utilisée pour la réinnervation extracrânienne du nerf facial. De nombreux auteurs, préférant cette technique, soulignent qu'il existe des relations fonctionnelles entre les zones motrices du visage et de la langue au sein du système nerveux central.

La réinnervation du nerf facial par le nerf hypoglosse avec réinnervation simultanée du nerf hypoglosse par sa branche descendante est l'opération la plus couramment utilisée pour les lésions du nerf facial.

Réinnervation du nerf facial par le nerf phrénique. La section du nerf phrénique ne s'accompagne généralement pas de troubles neurologiques graves. La restauration de la fonction des muscles du visage après réintégration du nerf facial par le nerf phrénique s'accompagne de mouvements amicaux prononcés, synchrones avec la respiration, dont l'élimination nécessite un traitement conservateur au long cours.

La réinnervation du nerf facial par la branche antérieure du 2e nerf cervical et le nerf glossopharyngé n'a pas été largement utilisée en pratique clinique.

Les méthodes de réinnervation extracrânienne du nerf facial, étant techniquement simples et peu traumatisantes, assurent la restauration de la fonction des muscles du visage, mais elles présentent un certain nombre d'inconvénients sérieux. La section du nerf donneur entraîne des troubles neurologiques supplémentaires : la restauration de la fonction des muscles du visage s'accompagne de mouvements amicaux, qui ne sont pas toujours recyclés avec succès. Ces défauts réduisent considérablement l’efficacité des opérations et les résultats ne sont pas pleinement satisfaisants pour les patients et les chirurgiens.

Anastomose croisée, greffe nerveuse croisée. Les premières publications sur la transplantation croisée par L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel. L'essence de l'opération est la réinnervation du nerf facial affecté ou de ses branches avec des branches individuelles du nerf facial sain grâce à des autogreffes, ce qui permet de créer des connexions entre les branches correspondantes des nerfs faciaux. Généralement, trois autogreffes sont utilisées (une pour les muscles de l’œil et deux pour les muscles de la joue et du contour de la bouche). L'opération peut être réalisée en une ou (le plus souvent) en deux étapes. Les dates anticipées sont préférées. La technique chirurgicale est d'une grande importance.

Pour améliorer les résultats, la chirurgie plastique du visage est également utilisée, qui peut être divisée en statique et dynamique. Les opérations statiques visent à réduire l'asymétrie du visage - tarsorraphie pour réduire la lagophtalmie, raffermissant la peau du visage.

Des techniques de suspension multidirectionnelles ont été proposées pour corriger l'affaissement des sourcils, la lagophtalmie et la pubescence des joues et des coins de la bouche. À cette fin, des bandes fasciales découpées dans le fascia lata de la cuisse sont utilisées. Il existe même des cas d'implantation d'un ressort métallique dans la paupière supérieure. Cependant, les auteurs eux-mêmes notent qu’une réaction de rejet peut se développer. S'il n'est pas correctement fixé, le ressort peut être poussé vers l'extérieur, voire perforer la peau. Une complication similaire survient lors de l'implantation d'aimants dans les paupières (réaction de rejet dans 15 % des cas).

La chirurgie plastique vise à remplacer la fonction des muscles paralysés. En 1971, une autogreffe musculo-tendineuse libre a été transplantée pour la première fois. Cette opération a été réalisée par de nombreux chirurgiens. Les auteurs notent que les muscles transplantés subissent souvent une dégénérescence cicatricielle. Avec le développement de la technologie microchirurgicale, la transplantation musculaire avec anastomose microvasculaire et nerveuse et le transfert de lambeaux musculaires du muscle temporal, du muscle masséter et du muscle sous-cutané du cou ont commencé à être utilisés plus largement. Formulé les lectures suivantes pour le recours à la chirurgie plastique :

1. Pour améliorer les résultats après des interventions chirurgicales sur le nerf facial.

2. Aux stades avancés après une lésion du nerf facial (4 ans ou plus).

3. Après des blessures importantes au visage, lorsqu'une intervention sur le nerf facial est impossible.

Traitement conservateur

Le traitement des lésions du nerf facial doit être complet. Un traitement conservateur doit être effectué dès la première semaine. Des schémas thérapeutiques conservateurs et des techniques de thérapie par l'exercice étape par étape ont été développés pour éliminer les mouvements concomitants des muscles du visage chez les patients ayant subi une réinnervation du nerf facial.

Des classes thérapie physique pendant le traitement chirurgical des lésions du nerf facial peut être divisé en trois périodes claires : préopératoire, postopératoire précoce, postopératoire tardif.

Pendant la période préopératoire, la tâche principale est de prévenir activement les asymétries des côtés sains et malades du visage. La forte asymétrie du visage créée dès le premier jour après l'opération principale nécessite une correction immédiate et strictement ciblée. Une telle correction est obtenue par deux techniques méthodologiques : un traitement positionnel utilisant la tension du ruban adhésif et une gymnastique spéciale pour les muscles de la moitié saine du visage.

La tension du sparadrap est réalisée de telle manière que le sparadrap soit appliqué sur les points actifs du côté sain de la lèvre - la zone du muscle carré de la lèvre supérieure, le muscle orbiculaire de l'or (du côté sain ) et avec une tension suffisamment forte dirigée vers le côté douloureux, il est attaché à un casque-masque spécial ou à un bandage postopératoire, à ses sangles latérales. Une telle tension s'effectue pendant la journée de 2 à 6 heures par jour avec une augmentation progressive du temps de traitement avec le poste. Un tel bandage est particulièrement important lors des actions actives du visage : manger, articuler la parole, situations émotionnelles, car l'affaiblissement de la traction asymétrique des muscles du côté sain améliore la position fonctionnelle globale des muscles paralysés, ce qui joue un rôle énorme dans la période postopératoire. , surtout après la germination du nerf suturé.

Le traitement avec une position du muscle orbiculaire de l'œil du côté affecté est considéré séparément. Ici, un sparadrap est appliqué comme une « patte d’oie » au milieu des paupières supérieures et inférieures et tiré vers l’extérieur et légèrement vers le haut. Dans le même temps, la fissure palpébrale se rétrécit considérablement, ce qui assure une fermeture presque complète des paupières supérieures et inférieures lors du clignement, normalise la production de larmes et protège la cornée du dessèchement et des ulcérations. Pendant le sommeil, la principale tension du pansement adhésif est supprimée, mais peut rester dans le contour des yeux.

La gymnastique spéciale de cette période s'adresse également principalement aux muscles du côté sain - l'entraînement est effectué en relaxation musculaire active, en tension dosée et, bien sûr, différenciée des principaux groupes musculaires du visage - les zygomatiques, les orbiculaires de la bouche et des yeux. , muscles triangulaires. De tels exercices avec les muscles de la moitié saine améliorent également la symétrie du visage, préparent ces muscles à une tension si dosée, qui dans les périodes suivantes sera la plus adéquate et fonctionnellement bénéfique pour les muscles parétiques qui se rétablissent lentement.

La deuxième période, postopératoire précoce - à partir du moment chirurgie plastique jusqu'aux premiers signes de germination nerveuse. Pendant cette période, les mêmes mesures de rééducation se poursuivent que lors de la première période : un traitement positionnel et une gymnastique spéciale, visant principalement à un entraînement dosé des muscles du côté sain du visage. En plus des exercices précédents, des exercices réflexes sont nécessaires - tension statique des muscles de la langue et entraînement à la déglutition forcée.

La tension de la langue est obtenue comme suit : le patient reçoit l'instruction de « reposer » le bout de la langue contre la ligne des dents fermées (2-3 secondes de tension), puis de se détendre et de « se reposer » à nouveau contre la gencive - maintenant au-dessus. les dents. Après la relaxation, concentrez-vous sur la gencive située sous les dents. Des séries similaires de tensions (accentuation au milieu, haut, bas) sont effectuées 3 à 4 fois par jour, 5 à 8 fois au cours de chaque série.

La déglutition s'effectue également en série, 3 à 4 gorgées d'affilée. Vous pouvez combiner une déglutition régulière avec un versement de liquide, surtout si le patient se plaint de bouche sèche. Des mouvements combinés sont également possibles - tension statique de la langue et, en même temps, déglutition. Après un tel exercice combiné, vous avez besoin d'un repos plus long (3-4 minutes) qu'après des exercices individuels. Durant cette période, différents types de soins réparateurs peuvent être recommandés : thérapie vitaminique, massage de la zone du col, etc. Une cure de dibazole pendant 2 mois est recommandée avec des médicaments. Le massage du visage, en particulier du côté affecté, est considéré comme inapproprié pendant cette période.

La troisième période postopératoire tardive commence à partir du moment des premières manifestations cliniques de la germination nerveuse. Le mouvement des muscles du rire et d'une des parties du muscle zygomatique apparaît plus tôt que les autres. Pendant cette période, l’accent est mis sur les exercices thérapeutiques. Les exercices statiques pour les muscles de la langue et de la déglutition se poursuivent, mais le nombre de cours augmente considérablement - 5 à 6 fois par jour et la durée de ces cours. Avant et après les cours, un massage de la moitié du visage affectée est recommandé.

Le massage de l'intérieur de la bouche est particulièrement précieux, lorsque l'instructeur de thérapie par l'exercice masse (avec une main dans un gant chirurgical) des groupes musculaires individuels (si possible) - le muscle carré de la lèvre supérieure, le muscle zygomatique, le muscle orbiculaire oris , le muscle buccal.

Au fur et à mesure que l'amplitude des mouvements volontaires augmente, des exercices s'ajoutent en tension symétrique des deux côtés - sain et affecté. Ici, un principe méthodologique important est la nécessité d'assimiler la force et l'amplitude de contraction des muscles du côté sain avec les capacités limitées des muscles du côté affecté, mais pas l'inverse, puisque les muscles tertiaires, même avec une contraction maximale, ne peut pas égaliser avec des muscles sains et, ainsi, assurer la symétrie du visage. Seule l'assimilation de muscles sains à des muscles parétiques élimine l'asymétrie et augmente ainsi l'effet global du traitement chirurgical.

Les mouvements du muscle orbiculaire de l'œil apparaissent beaucoup plus tard et sont dans un premier temps en synergie avec les contractions des muscles des parties inférieures et médianes du visage. Cette synergie doit être renforcée par tous les moyens pendant deux à trois mois (par des contractions articulaires de tous les muscles du côté affecté), et après avoir atteint une amplitude de contraction suffisante du muscle orbiculaire de l'œil, il est nécessaire de réaliser une séparation différenciée des ces contractions. Ceci est réalisé par une certaine fonction musculaire et le transfert de la capacité de contraction musculaire séparée du côté sain (voir la première période) au côté affecté. Pendant la même période, il est recommandé d'effectuer un traitement de positionnement selon une méthode connue, cependant, la durée est réduite à 2-3 heures un jour sur deux.

Un traitement médicamenteux est utilisé ; cure de récupération : gliatiline 1000 mg 2 fois par jour, avec une réduction progressive de la posologie jusqu'à 400 mg 2 fois par jour, pendant un mois ; serment 400 mg une fois par jour pendant 10 jours ; Cavinton 5 mg 2 fois par jour pendant un mois. Deux semaines après le cours, ils commencent à prendre Vasobral 2 ml 2 fois par jour et Pantogam 250 mg 1 fois par jour pendant un mois, suivis de la prise de 1/2 comprimé de glycine. le soir sous la langue, en augmentant ensuite la dose à 1 comprimé.

Pour la parésie du nerf VII, les méthodes de traitement physique sont largement utilisées en l'absence de contre-indications (état général sévère du patient, troubles trophiques de la zone faciale, présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien, développement d'une méningo-encéphalite après blessure). Dans les 7 à 10 premiers jours suivant une lésion nerveuse, le réflecteur Sollux et Minin est prescrit sur la moitié affectée du visage, 10 à 15 minutes par jour. L'électrophorèse à l'iode de l'oreille est utilisée par voie endo-aurale. Pour ce faire, le conduit auditif et le pavillon d'oreille sont remplis d'un tampon de gaze imbibé d'une solution médicamenteuse ; Une électrode cathodique est placée sur l'écouvillon. La deuxième électrode de 6 x 8 cm est placée sur la joue opposée, l'intensité du courant est de 1 à 2 mA, 15 à 20 minutes, tous les deux jours ou quotidiennement. La galvanisation est également utilisée avec une intensité de courant de 1 mA à 5 mA pendant 15 à 20 minutes, 10 à 15 procédures. L'électrophorèse avec prosérine 0,1 % et 10 % 2 % sous forme de demi-masque Bourguignon est souvent indiquée ; intensité du courant de 1 mA à 3-5 mA pendant 20 minutes, 10-15 séances par cours ; Puissance UHF 40-60 watts à une distance des électrodes à 2 cm du visage pendant 10-15 minutes, sans sensation de chaleur, 10-15 séances par cours.

Pour restaurer les fonctions des muscles du visage, il est conseillé d'avoir recours à la stimulation électrique. Cela commence 3 à 4 semaines après la blessure, en tenant compte des données d'électrodiagnostic. On utilise généralement une technique dans laquelle la stimulation électrique est combinée avec des mouvements « volontaires » - la méthode de stimulation dite « active ». La stimulation électrique des souris parétiques est réalisée sous le contrôle des réactions du patient (apparition de douleur) en tenant compte de son conditions générales(séances quotidiennes de 15 à 20 minutes avec deux électrodes d'une superficie de 2 à 3 cm², courant pulsé avec une fréquence d'impulsion de 100 et une intensité de courant de 8 à 16 mA). Lorsqu'une réaction douloureuse prononcée se produit, la force du courant diminue.

Un traitement thermique sous forme d'applications de paraffine, d'ozokérite et de boue est également indiqué (durée de la séance 15-20 minutes, température 50-52° C, 12-18 procédures par cure). Les applications de chaleur doivent couvrir le visage, l’apophyse mastoïde et la région du cou.

Complications

Le déficit moteur dû à la parésie du nerf VII entraîne non seulement un défaut esthétique, mais perturbe également l'utilité des actes de mastication et de déglutition et modifie la phonation. La kératite neuroparalytique, dont la cause chez les patients présentant une lésion du nerf facial est une lagophtalmie et un larmoiement altéré, conduit finalement à une cicatrisation de la cornée, pouvant aller jusqu'à la perte de l'œil. L'ensemble réduit la qualité de vie de la victime et lui provoque un grave traumatisme mental.

Lésion du nerf caudal

Les nerfs caudaux souffrent de : traumatisme crânien grave lorsque le tronc cérébral est endommagé, traumatisme craniocervical avec lésion de l'atlas, plaies pénétrantes de la région craniocervicale avec lésions des tissus mous de la région du cou. Un cas de paralysie de la langue due à une séparation tractionnelle des deux nerfs de la base du crâne due à un traumatisme crânien est décrit.

Avec dommages bilatéraux nerf glossopharyngé les troubles du mouvement peuvent être l'une des manifestations de la paralysie bulbaire, qui survient avec des lésions combinées des noyaux, des racines ou des troncs des nerfs IX, X, XII. Si endommagé nerf vague des troubles de la déglutition, de la formation de la voix, de l'articulation et de la respiration se développent (paralysie bulbaire). Les lésions du nerf vague se manifestent par des symptômes d'irritation ou de perte de fonction.

En cas de lésion des nerfs caudaux, un traitement conservateur est prescrit visant à améliorer la conduction de l'excitation dans les synapses neuromusculaires et à restaurer la conduction neuromusculaire (prozerine 0,05 %, 1 ml par voie sous-cutanée par jour pendant 10 jours, puis galantamine 1 %, 1 ml par voie sous-cutanée ; oxazil 0,05 ; gliatiline 1 g deux fois par jour. La prévention de l'aspiration d'aliments et de salive est importante.

En cas de paralysie des muscles trapèzes, une reconstruction chirurgicale du nerf accessoire est réalisée sur ses segments extra-crâniens. Aucune description de la reconstruction des segments intracrâniens n’a été trouvée dans la littérature. Les lésions du nerf hypoglosse sont souvent associées à des lésions de la partie extracrânienne de l'artère carotide (dans le cou). À cet égard, la chirurgie reconstructive est réalisée dans la phase aiguë de la blessure à l'aide de techniques microchirurgicales.

O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov

Les contusions cérébrales comprennent des lésions macrostructurelles focales de la substance cérébrale résultant d'un traumatisme.

Selon la classification clinique unifiée des traumatismes crâniens adoptée en Russie, les contusions cérébrales focales sont divisées en trois degrés de gravité : 1) légères, 2) modérées et 3) sévères.

Les lésions axonales diffuses du cerveau comprennent des ruptures axonales étendues complètes et/ou partielles, souvent associées à de petites hémorragies focales, causées par un traumatisme de type principalement inertiel. Dans ce cas, les territoires les plus caractéristiques sont les tissus axonaux et vasculaires.

Dans la plupart des cas, il s’agit d’une complication de l’hypertension et de l’athérosclérose. Moins fréquemment, elles sont causées par des valvulopathies cardiaques, un infarctus du myocarde, de graves anomalies vasculaires cérébrales, un syndrome hémorragique et une artérite. Il existe des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, ainsi que p.

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Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

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