Plaie pénétrante de la paroi abdominale antérieure. Coups de couteau et blessures

Extérieurement esprit Il y a des coups de couteau, des coups de couteau, des coupures, des coupures et des lacérations.

Pour plaies perforantes Diverses armes blanches sont utilisées. Le plus ancien d’entre eux est la lance, qui est un manche lourd avec une pointe acérée. Un coup de lance (brochet), en raison de la masse et de la vitesse conférée par la lance, a entraîné une destruction importante des organes du cou, de la poitrine et de l'abdomen et a été certainement fatal.

Dans l'Iliade (IX-VIII siècles avant JC) Homère Voici comment il décrit le « tableau clinique » d’une blessure par lance :
« Le puissant Agamemnon le frappa au bouclier avec sa lance. Le bouclier de la lance ne se retint pas : il la pénétra complètement et s'enfonça par la manchette brillante dans le ventre inférieur ; Il est tombé au sol avec un bruit et son armure a tonné sur son corps tombé.

Même un coup le bout arrondi d'une lance lors d'un tournoi chevaleresque, a provoqué un choc traumatique chez la victime (choc - coup).

Le plus commun plaies perforantes, souvent avec des conséquences fatales, se sont produites aux XVIe-XVIIe siècles. en Europe, où de nombreux conflits non seulement au sein de la noblesse, mais aussi, comme on dit aujourd'hui, de la « classe moyenne », ont été résolus au cours d'un combat à l'épée.

Objets criminels et articles ménagers utilisés pour infliger des blessures par arme blanche :
1 - affûtage ; 2 - tournevis et poinçon ; 3 - clous et flèches

Nous n'avons qu'une seule observation blessure sportive lorsque, pendant l'entraînement, une blessure traversante au cou a été infligée par négligence avec une épée. Cette observation est donnée au chapitre VI.

Dans notre l'heure du crime Le classique est l'utilisation de ce qu'on appelle des affûtages - des talons aiguilles étroits et pointus fabriqués de manière artisanale à partir de tournevis, limes et autres outils de travail du métal, ainsi qu'une grande variété d'articles ménagers pointus : poinçon, brochette, aiguille à tricoter, ciseaux, etc. Certains de ces éléments sont présentés sur la photo.

Apparition de plaies perforantes est très trompeur et représente un défaut cutané en forme de tsele ou arrondi de plusieurs millimètres. La petite taille de la plaie et l’absence d’hémorragie externe donnent l’impression d’une plaie légère. Cependant, en fonction de la profondeur de pénétration, des dommages aux organes vitaux sont possibles, de telles blessures méritent donc une attention particulière de la part des cliniciens.

Le plus commun. Selon T. R. Zakirov (2008), les décès par coups de couteau se classent au troisième rang parmi toutes les blessures mécaniques et représentent environ 18 % des autopsies médico-légales.

En grande majorité observations les coups de couteau sont infligés avec des couteaux, et certains auteurs les appellent encore blessures au couteau. Les types de couteaux retirés des corps des victimes par les chirurgiens sont présentés sur la figure.
Sur la pratique chirurgiens le plus souvent rencontré les conséquences de l'utilisation de trois types de couteaux.

Premièrement- ce sont des couteaux de chasse ou dits finlandais. La longueur de la lame est de 13 à 15 cm, l'épaisseur de la crosse à la base est de 2,2 à 3 mm. Il y a une butée métallique entre le manche et la lame. La lame de la lame est affûtée d'un côté (version chasse) ou des deux côtés (version finlandaise). Le dard de la lame a généralement un angle aigu.

Deuxièmement, un couteau de poche qui, malgré son nom innocent, peut atteindre 17 à 18 cm avec le manche. Une lame jusqu'à 7 à 8 cm de long est fixée au manche sur une charnière, qui est sécurisée par un verrou, généralement en la forme d'une plaque d'acier à ressort. La lame est droite, la crosse a une section en forme de U. La largeur de la lame est de 1 à 1,2 cm, le sommet de la lame (piqûre) est formé selon un angle obtus.

Et enfin, les attributs fréquents des querelles domestiques et coups de couteau sont des couteaux de cuisine caractérisés par de grandes lames en acier, jusqu'à 20-23 cm.

Donc la longueur lames varie de 7 à 23 cm, largeur - de 1,3 à 3,5 cm, longueur des canaux de la plaie - de 4 à 18 cm. Dans ce cas, la profondeur du canal de la plaie peut être 2 à 3 cm plus longue que la lame (en particulier avec l'abdomen blessures) ou être plus court que la longueur de la lame si le couteau ne pénètre pas dans le corps sur toute sa longueur.

Avec fort impact avec un couteau plongeant la lame jusqu'au manche, on constate des écorchures sur la peau de la victime, et des hémorragies dans les tissus sous-cutanés dues à l'impact du talon de la lame, du limiteur, voire de l'extrémité du manche.

Avec un impact Avec un couteau et des tours de lame dans le corps de la victime, un canal de plaie en profondeur peut se ramifier en plusieurs canaux, augmentant considérablement l'étendue des dégâts.

Coup de couteau perpendiculaire à la surface peau peut s'accompagner de fractures directes d'une ou plusieurs côtes ou de l'omoplate.

Dans de tels cas, ainsi que lorsqu'elle est coincée dans un espace intercostal étroit, la lame peut se briser.

Poids coups de couteau avoir une forme linéaire et des bords lisses. Selon la forme de la lame, les deux coins de la plaie peuvent être tranchants, ou l'un peut être tranchant et l'autre peut être en forme de U. La forme du fond du canal enroulé dépend de la configuration du haut de la lame (piqûre).

Le pic aigu est plus insidieux en ce sens lames, il est plus difficile de détecter l'extrémité du canal de la plaie dans de tels cas qu'avec un sommet émoussé. Outre les blessures corporelles intentionnelles causées par des objets tranchants à la suite d'actes criminels ou suicidaires, il existe également des accidents quotidiens lorsque des blessures surviennent en raison d'une chute accidentelle sur un objet pointu.

Selon la littérature, parmi blessures avec une issue fatale, un tel mécanisme se produit dans au moins 2 à 4 % des cas. Dans le même temps, il convient de souligner que parfois une chute accidentelle sur un couteau ou un verre provoque une blessure dont la victime, pour une raison ou une autre, tente de cacher l'origine.

Les blessures par arme blanche sont les plus courantes dans la pratique des enquêtes, associées à la forte prévalence d'instruments de perçage et de coupe. Elles provoquent des blessures par arme blanche, des fractures, des lésions des tissus mous, du cartilage, des organes internes et des vaisseaux sanguins. Ces blessures ont été isolées des blessures par arme blanche. en un groupe distinct relativement récemment, bien que le mécanisme particulier de leur apparition ait été noté au siècle dernier (K. Emmert, 1901).

Une blessure par arme blanche est une blessure produite par une perforation de la pointe de l'extrémité de combat, une coupure dans la lame et une rupture de la crosse d'une arme perforante en cas de blessure par une lame à affûtage tranchant unilatéral ( Fig. 100) ou une perforation de la pointe suivie d'une coupure avec des lames comportant deux lames ou plus, ou un talon affûté à un angle de 50-85°.

K. Emmert a été le premier à décrire le plus complètement la séquence de formation des coups de couteau infligés par des lames tranchantes unilatérales : « Avec des lames ordinaires avec un bord tranchant, la plaie n'a pas une forme en forme de coin, par laquelle le dos du couteau pourrait être reconnu, car lors de l’insertion du couteau, « en plus de la coupure, il y a également une rupture des tissus en direction de la lame ».

La séquence de formation des coups de couteau consiste en la pression de l'extrémité de combat de l'arme sur le tissu, une saillie en forme de cône avec formation de plis, une perforation par la pointe de l'extrémité de combat et une déchirure des tissus avec la crosse, une coupe avec une lame et les bords de la crosse, affûtés à un angle de 50-85°, ou déchirement du tissu avec la crosse et le biseau des nervures de la crosse, qui ont un angle d'affûtage droit, ou une crosse arquée, en poussant les tissus sur les côtés par les surfaces latérales de la lame de l'arme, le frottement contre la peau de la crosse et les surfaces latérales de la lame. De plus, la séquence d'apparition de la blessure est influencée par la forme de la crosse, son biseau et l'angle d'inclinaison.

Les parties de la lame et le manche participent à provoquer des dommages provoqués par un outil de perçage-coupage. L'action des parties de la lame au moment du perçage provoque une rupture de la pointe, des coupes avec des biseaux de la lame (partie de la lame de la coupe principale) et bout à bout (partie arrière de la coupe principale), coupes latérales avec le bord de la lame, dommages au talon (barbe), au manche ou au limiteur (Fig. 101, 102).

Lors du retrait de la lame, il se produit une coupure avec la lame (coupe de lame supplémentaire), une coupe avec le bord de la crosse (coupe de crosse supplémentaire), une incision avec un mouvement de glissement de la lame et une abrasion avec la surface latérale à la pointe de la lame extraite le long de la surface du corps (Fig. 103).

La formation de blessures par arme blanche concerne le bout de la lame et parfois la barbe et le talon, le biseau de la crosse, qui se manifeste particulièrement clairement par des coups obliques inclinés par rapport à sa surface latérale. Dans ce cas, les dommages à la peau ou le vêtement a la forme d'un angle dont le sommet correspond à la pénétration de la pointe, et la ligne qui la forme - à l'action de la lame et au biseau de la crosse (Fig. 104).

Les propriétés et les caractéristiques des dommages causés par les outils de perçage et de coupe reflètent à la fois les propriétés de l'outil endommageant lui-même et la direction de son mouvement.

Une blessure par arme blanche se compose d'un trou d'entrée, d'un canal de plaie et parfois d'un trou de sortie. A l'entrée il y a : des bords et des extrémités ; au niveau du canal de la plaie - parois, côtes et fond ; à la sortie - bords, extrémités.

La forme des coups de couteau est influencée par : la direction des lignes de Langer ; structure anatomique des tissus sous-jacents ; caractéristiques anatomiques de la zone endommagée ; forme en coupe transversale et dimensions de l'instrument blessé ; angle d'impact ; nombre de mouvements de l'instrument de blessure ; insertion et retrait de l'arme en mettant l'accent sur la lame, la surface latérale, la crosse ; changement dans la position du corps d’une personne alors qu’un outil est dans le corps ou un outil par rapport au corps.

Après que l'action de la lame cesse, selon l'emplacement, une telle plaie soit s'effondre, acquérant une forme en forme de fente, soit béante, restant fusiforme ou ovale. Avec disposition parallèle longueur de la longueur les blessures le long des lignes de Langer sont en forme de fente, perpendiculaires - fusiformes ou ovales.

La forme des blessures par arme blanche ressemble le plus souvent à une fente.

Si la direction a été modifiée lors du retrait de la lame, la plaie prend une forme arquée ou angulaire.

Les blessures angulaires surviennent lorsque le couteau est retiré avec rotation de la lame autour de l'axe longitudinal et avec pression sur la lame, accompagnée de l'application d'une coupe supplémentaire située en biais par rapport à la coupe principale. De telles blessures résultent d'un coup porté avec un couteau ou un poignard finlandais, dont l'angle de la pointe se rétrécit de 10 à 15° et un angle aigu entre la surface latérale de la lame et la peau.

Lorsqu'elle est frappée d'un côté par une lame tranchante avec un dos ou une crosse épaisse, la plaie a la forme d'un triangle isocèle étroit et ressemble en apparence à un coin (ces plaies sont appelées en forme de coin) (Fig. 105). Le dessus du coin est formé par l'action de la lame et la base est formée par la crosse.

En raison de la coupure des plis de la peau, les dommages peuvent avoir la forme d'un angle aigu et, avec un coup tangentiel, ils peuvent avoir la forme d'un zigzag. Pietrusky (1927) et Werkgartner (1940) ont attiré l'attention sur le fait qu'après avoir redressé un pli cutané endommagé, en raison de l'aspect inhabituel de la plaie, l'impression de deux ou plusieurs coups de lame sur la même zone du corps peut être créée.

La blessure acquiert sa forme particulière lors du mouvement de rotation de l'arme au moment de son retrait du corps. Dans ce cas, une incision supplémentaire apparaît, s'étendant de la plaie principale sous un angle. Une telle blessure Ponsold (1957) et Prokor (1960) sont comparés à la figure en queue d'aronde (Fig. 106).

En raison d'un changement de position du corps alors que la lame est dedans ou que la lame est dans la même position du corps, la plaie devient en zigzag. Il prend la même forme en cas de mouvements répétés de l'instrument alors qu'il est dans le corps.

Les bords d'une blessure par arme blanche sont lisses avec une seule insertion et retrait d'une arme sans changer sa position par rapport à la victime et le corps par rapport à la lame. Sur les bords de la blessure par arme blanche, il y a des contusions, des écorchures, un dessèchement et une contamination (bord frottant).

Un coup à un angle proche d'une ligne droite avec une lame complètement immergée laisse des ecchymoses causées par l'extrémité du manche, le limiteur, des abrasions causées par la barbe, le bout et la surface latérale de la lame avec une lame émoussée et lorsqu'elle est insérée lentement .

D'un coup dessous ; avec du charbon oblique du côté de l'angle aigu, un dépôt se forme le long du bord de la plaie, provoqué par la surface latérale de la lame et l'extrémité du manche.

Un coup à un angle supérieur à 65° mais inférieur à 90° avec la surface latérale de la lame provoque des abrasions, et avec l'extrémité du manche - des contusions. Selon l'angle d'impact, les abrasions et les contusions peuvent refléter entièrement ou partiellement la taille et la configuration des parties du manche.

La forme des extrémités d'une blessure par arme blanche dépend des caractéristiques de conception de l'instrument blessé, de la forme et de l'épaisseur de la crosse, de l'angle d'impact, de la force de friction entre la crosse et la peau, du tranchant des côtes, de la biseau et rugosité de la crosse, la force de sa pression sur le tissu sous-jacent, le temps de frottement, le tranchant et l'irrégularité de la lame, la profondeur de pénétration de la partie active de l'arme. Un coup avec une lame à double tranchant à un angle proche d'une ligne droite laisse les extrémités de la plaie à angle aigu, et tourner la lame autour d'un axe vertical laisse des extrémités en forme de M.

En raison d'un coup avec une lame tranchante unilatérale à un angle proche d'une ligne droite, l'extrémité de la lame sera toujours à angle aigu, l'extrémité de crosse sera à angle aigu à cause de l'impact de la lame avec une épaisseur de crosse de environ 0,1 cm, en forme de U - environ 0,2 cm ou en forme de M - environ 0,3 cm.

Un coup avec une lame tranchante en ligne droite ne crée jamais de coupure. Si une barbe ou une base émoussée près du manche d'un couteau pénètre dans la plaie, cette extrémité devient alors arrondie ou en forme de U en raison de l'épaisseur de la barbe.

Plonger lentement la lame avec un bord émoussé provoque la rétraction de la peau et une coupure est créée.

Un coup avec la lame de la lame sur le côté de la peau laisse toujours une incision, tandis que lors du retrait de la lame en insistant sur la crosse, l'incision se fera du côté des tissus mous.

Forme des extrémités de la plaie en raison de la conception de la cale et la force de son insertion.

Un support de 1 mm d'épaisseur donne une extrémité arrondie ou en forme de U.

Frapper avec une crosse de moins de 1 mm d'épaisseur ou de 2 mm d'épaisseur avec des bords fortement arrondis laisse des extrémités pointues et inclinées.

Un bout arrondi donne une extrémité arrondie à la plaie.

La forte pression du tampon sur la peau laisse une extrémité de la plaie en forme de U.

Une crosse en forme de U avec des nervures légèrement prononcées forme une extrémité arrondie sous faible pression, et une extrémité en M sous forte pression.

Un talon en forme de U avec des nervures bien définies, selon l'épaisseur, laisse une extrémité de la plaie en forme de U ou de M.

Une crosse affûtée à un angle inférieur à 5° ne présente quasiment aucune propriété de coupe.

Les bords de la crosse, aiguisés selon un angle de 5° à 20°, provoquent une coupe même injectée à angle droit, qui n'est jamais une continuation directe de la coupe avec le biseau de la lame. Il s'étend de l'extrémité de la lame à une certaine distance de celle-ci sous un angle ou un autre.

Le bord à angle aigu du support, affûté à un angle de plus de 20°, agit de la même manière qu'une lame, formant une coupe du support.

L'ampleur de l'écart entre la coupe du bout et la coupe de la lame est déterminée par l'angle d'affûtage atypique de la lame, la séquence de formation des dommages, les propriétés des tissus endommagés et l'épaisseur de la lame, ce qui s'explique par l'emplacement asymétrique de le tranchant par rapport à la lame.

Le tassement au bout crée une friction de la crosse. La longueur de la dépression est déterminée par l'angle d'immersion, et la largeur est déterminée par l'épaisseur de la crosse, qui peut correspondre à la largeur de la dépression ou être légèrement supérieure à celle-ci.

L'immersion de la lame à un angle aigu du côté de la crosse peut endommager le manche, la butée ou le mors.

A la jonction des coupes bout à bout et lame, l'effet de meurtrissure et de rupture des fibres du bout de la lame n'est pas observé même dans les cas où son épaisseur atteint 3 mm.

L'asymétrie de la nervure provoque un frottement inégal des bords du biseau de la crosse contre le bord de l'endommagement, ce qui entraîne la formation d'un bord d'abrasion et de frottement plus prononcé.

Parfois, une trace de pression provenant du bord émoussé du biseau bout à bout peut être perceptible.

L'identification, sur la base des caractéristiques du dommage, de l'instrument de blessure qui manquait au moment de l'examen est importante pour la recherche et l'identification de l'instrument de blessure. La méthode de détermination de l'épaisseur de la crosse, développée par Yu.V. Kapitonov, est montré sur la Fig. 107.

À l'extrémité en forme de M de la plaie, les bords de la crosse sont coupés, en commençant par un point, divergent d'abord en biais, puis sont parallèles, découpant une bande de tissu. Sa largeur correspond à l'épaisseur de la crosse de la lame de l'arme de blessure.

Pour les bouts en forme de M et en U avec des coupes de différentes longueurs réalisées par l'action du bout, il est nécessaire de diviser par deux l'angle entre les coupes par les nervures du bout. Ensuite, de l'extrémité de la plus petite coupe avec le bord de la crosse jusqu'à la bissectrice jusqu'à ce qu'elle croise la deuxième coupe, abaissez une perpendiculaire. Sa longueur correspond ou est légèrement inférieure à l'épaisseur de la crosse de la lame de l'arme de traumatologie.

Dans les bouts en forme de M et de U avec la même longueur de coupes par les nervures bout à bout, un indicateur de son épaisseur est la distance entre les extrémités des coupes par les nervures bout à bout. La méthode proposée élimine la possibilité d'une erreur d'expert, puisque la distance maximale entre les coupes formées simultanément par les nervures bout à bout droite et gauche est prise en compte. Cette distance peut correspondre ou être inférieure, mais ne peut excéder l'épaisseur de la crosse de l'arme de blessure.

Parfois, les extrémités des plaies se transforment en égratignures ou en écorchures. Les premiers sont provoqués par la lame au bout de la lame, faisant glisser l'extrémité avant de plonger sur l'attaquant, et après extraction - par la crosse au bout de la lame. Les abrasions sont formées par la surface latérale d'une lame qui a changé de position.

D'un coup mettant l'accent sur la lame ou la crosse, ainsi que lors de la rotation d'une lame inclinée, des coupes de crosse et de lame se forment.

La largeur des coups de couteau ne fournit aucune information et dépend de la direction des lignes de Langer, de la zone endommagée et de la longueur du tranchant, tandis que la longueur de la blessure permet de juger de la largeur de la lame. De plus, la longueur des coups de couteau est influencée par : la largeur, l'angle d'insertion et de retrait de la lame, le biseau de la lame, le tranchant des bords de la crosse, le tranchant de la lame, l'accent mis sur la lame ou la crosse à ce moment-là. d'insertion ou de retrait de la lame.

Un coup avec une lame très tranchante n'étire pratiquement pas la peau et la longueur de la plaie correspond à la largeur de la lame.

La longueur de la plaie cutanée correspond à la largeur de la lame ou moins si la lame pénètre dans le corps perpendiculairement ou verticalement.

Si la lame pénètre obliquement dans le corps en mettant l'accent sur la lame, la plaie cutanée peut alors être considérablement plus grande en raison du mouvement et de la coupe des tissus par la lame.

Les mouvements coupants de la lame, notamment au moment du retrait du corps, peuvent facilement agrandir la plaie.

La taille de la plaie augmente lorsque la lame est insérée en mettant l'accent sur la lame ou la crosse, et lorsqu'elle est retirée en mettant l'accent sur la crosse ou la lame, et vice versa. La plaie prend la forme d'une ligne brisée en raison d'une coupure supplémentaire lors de l'extraction. .

La longueur de la plaie d'entrée peut augmenter en raison des mouvements de la victime et si la lame est mal retirée de la plaie sur les lieux de l'incident et à la morgue sectionnelle, ce dont il faut se souvenir dans les cas où les dimensions de la longueur de la plaie ne correspond pas à la largeur de la lame au niveau d'immersion.

En cas d'immersion d'une lame aux nervures mal définies, une pression sur la crosse peut réduire la longueur de la plaie en raison des propriétés élastiques de la peau.

Parfois, la longueur de la plaie est inférieure à la largeur de la lame. Ces blessures sont causées par une lame à lame émoussée qui, une fois injectée, étire et coupe difficilement la peau, qui se contracte une fois l'arme retirée. L'immersion d'une lame aux nervures vaguement définies par pression sur la crosse provoque parfois une contraction des fibres élastiques de la peau et une diminution de la longueur de la plaie.

L'allongement du trou d'entrée se produit lors du retrait du couteau.

Lorsque le couteau tourne à l'intérieur de la plaie elle-même et est retiré dans un autre plan, une ligne brisée du trou d'entrée se forme. Sa forme particulière est également due à l'insertion de longs couteaux dans la même plaie deux fois ou plus.

Une ligne d’entrée brisée peut être formée par déplacement et contraction de la peau elle-même, ainsi qu’en coupant les plis cutanés dans une direction différente.

En cas de dommages causés par des instruments de perçage et de coupe Nécessairement mesure de la longueur d'entrée avec les bords pressés ensemble, ce qui vous permettra de juger de la largeur de la lame au niveau de l'immersion.

La capacité physiologique de division de la peau ne détermine pas la direction de la longueur de l'entrée de la plaie, puisque les fibres sont coupées dans la direction de l'action du couteau. Par conséquent, la position de la coupe dépend entièrement de l'entrée du couteau dans la direction des fibres ou de sa pénétration dans une position transversale à celles-ci. Dans ce dernier cas, le degré d'ouverture de la plaie est plus grand que dans le premier. En raison de l'ouverture, il se produit un raccourcissement de la plaie, dont l'ampleur est d'autant plus grande que l'ouverture est forte. Les couteaux avec une lame et un dos émoussé étirent et replient la peau vers l'intérieur, qui après avoir retiré le couteau est nivelée, de sorte que la blessure par coup de couteau peut être inférieure de 1 à 2 mm à la largeur maximale de la partie active de la lame. La relation la plus dramatique entre la longueur de la coupe et la largeur de la lame est observée dans les cas d'utilisation d'outils et d'armes dont les bords vont jusqu'à la pointe (baïonnettes à percussion, etc.).

Déterminez la plus grande largeur de la lame Yu.V. Kapitonov (1984) propose le schéma suivant (Fig. 108) en additionnant les longueurs de toutes les parties de la coupe qui surviennent lorsque la lame est immergée.

La longueur de la crosse coupée dans une lame jusqu'à 3 mm d'épaisseur est déterminée par la netteté du biseau de la nervure active, le sens de l'injection (accent mis sur la lame ou la crosse) et, dans une moindre mesure, l'épaisseur de le dernier.

Lors du réglage de la largeur de la lame, il est nécessaire de prendre en compte l'angle de son immersion, le déplacement des tissus corporels, la force de pression sur la crosse, le tranchant de la lame et l'épaisseur de la crosse.

Les parois du canal enroulé perpendiculairement à la lame insérée une fois sont droites, verticales, régulières et lisses.

Avec une seule insertion oblique de la lame, les parois du canal de la plaie sont biseautées, uniformes et lisses. La quantité de biseau dépend de l'angle d'impact. Le biseau du mur est observé du côté de l'angle aigu, et le surplomb est observé du côté opposé.

Une seule insertion, immersion et retrait de la lame dans un seul plan laisse des parois uniformes et lisses.

L'insertion, l'immersion et le retrait de la lame dans divers plans forment des parois inégales en raison de la contractilité inégale des tissus, des parois lisses en raison de l'action de la lame et des parois rugueuses en raison de l'action de la crosse et de la surface latérale de la lame.

Les nervures du canal de la plaie avec une seule insertion perpendiculaire de la lame sont régulières, et avec une insertion oblique elles sont biseautées, selon que le coup a été porté en mettant l'accent sur la lame ou sur la crosse. La forme des nervures est déterminée par les caractéristiques de conception de la lame.

Les actions répétées de la lame laissent des coupures et des coupures aussi bien du côté de l'action de la lame que de la crosse (Fig. 109).

La profondeur (longueur) des canaux des blessures par arme blanche est déterminée par : la direction, l'angle et la force de l'impact, la région anatomique du corps, la nature des tissus sous-jacents et le degré de résistance des tissus affectés, l'insertion de la lame lors de l'inhalation ou expiration, caractéristiques de conception, forme, taille et tranchant de la lame.

La profondeur du canal de la plaie peut être : inférieure à la longueur de la lame, si l'arme n'est pas complètement insérée dans le corps ; faire correspondre la longueur de la lame lorsque l'extrémité de la lame reposait sur l'os, l'endommageant légèrement et causant des dommages à l'extrémité avant du manche ; plus long que la longueur de la lame, si celle-ci non seulement pénétrait dans le corps, mais que son manche était également enfoncé lors de l'impact. Les tissus comprimés par l'immersion complète de la lame, lorsqu'elle est retirée de la plaie, se redressent et la profondeur du canal de la plaie s'avère légèrement supérieure à la longueur de la lame. À cet égard, la longueur de la lame le long de la profondeur du canal enroulé n'est établie qu'approximativement. La longueur de la lame doit également être déterminée en tenant compte de l’épaisseur des couches de vêtements. Parfois, plusieurs canaux de plaie s'étendent à partir d'un trou d'entrée. Ils sont formés par des insertions répétées de la lame sans la retirer complètement de la plaie par la contraction du cœur et les mouvements respiratoires des poumons.

Les blessures pénétrantes à la poitrine accompagnées de blessures aux poumons provoquent une fuite d'air et une fuite de sang dans la cavité pleurale (pneumothorax). Un coup de lame avec une force importante plie la paroi avant ou latérale de la poitrine des personnes ayant des côtes élastiques, et la profondeur du canal de la plaie peut dépasser la longueur de la lame de 2 à 3 cm, dans la cuisse - 2 à 4 cm, dans la fesse - 4 à 6 cm. Lors d'un coup de couteau dans l'abdomen, la profondeur du canal de la plaie peut dépasser la longueur de la lame de 5 à 10 cm, ce qui s'explique par la déviation de la paroi abdominale antérieure. et la compression des organes internes. Tout cela conduit à un déplacement et à une augmentation de la profondeur du canal de la plaie. L'extrémité du canal de la plaie dans la cavité des ventricules du cœur et des oreillettes, ainsi que dans les gros vaisseaux et la trachée, l'estomac et les intestins, provoque certaines difficultés pour déterminer la longueur de la lame, qui est associée à l'effondrement de organes après une blessure.

D'après nos données, blessures de la paroi abdominale antérieure, qui ne pénètrent pas, surviennent dans 13,2 à 15,3 % de toutes les plaies abdominales. Chez certains des patients que nous avons observés, les blessures causées tant par des armes blanches que par des armes à feu étaient clairement de nature démonstrative, comme un « appel à l’aide », comme une tentative désespérée d’attirer l’attention des autres. De telles blessures sont souvent coupées et, bien qu'elles aient un aspect dramatique, elles ne constituent pas une menace pour la vie, à de rares exceptions près lorsque l'artère épigastrique inférieure est endommagée.

Partie substantielle blessures à la région lombaire, sans pénétrer dans la cavité abdominale, entraîne des lésions des organes de l'espace rétropéritonéal. Les lésions les plus fréquemment observées sont les reins, le côlon ascendant et descendant et, un peu moins fréquemment, le duodénum et le pancréas, l'aorte et la veine cave inférieure.

Blessures de la paroi abdominale antérieure et la région lombaire causées par des armes à feu à faible vitesse ne posent pas de problèmes majeurs pour le traitement chirurgical. Lors de l'utilisation de projectiles à grande vitesse, l'effet d'une frappe de combat peut être si grave qu'il peut mettre la vie en danger.

Plaies non pénétrantes peut être traversant (tangentiel), lorsque le canal de la plaie passe de droite à gauche (ou vice versa) dans l'épaisseur des muscles du dos et dans l'espace rétropéritonéal, accompagné de la formation d'hémorragies de différentes tailles, avec atteinte des vertèbres et moelle épinière.

Plaies pénétrantes de la paroi abdominale

Près 20 à 25 % des blessures avec des armes de mêlée pénétrer dans la cavité abdominale ne s'accompagne pas de dommages aux organes internes, même lorsqu'un objet pointu est profondément immergé. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'on frappe avec un couteau avec peu de force et de vitesse, lorsque les anses mobiles de l'intestin grêle et du gros intestin, en raison de leur élasticité, parviennent à s'éloigner de la lame.

Il convient de noter que la présence cicatrices postopératoires et les adhérences dans la cavité abdominale, limitant la mobilité des organes, augmentent fortement le risque de dommages lors de coups de couteau pénétrants.

Des blessures par perforation sont causées baïonnette, un stylet étroit, des limes et des tournevis aiguisés, un poinçon, une fourchette et d'autres objets pointus. De telles plaies sont caractérisées par une petite taille mais une profondeur importante du canal de la plaie.

À blessures incisées étendues en pénétrant dans la cavité abdominale, un prolapsus des organes abdominaux se produit, le plus souvent du grand omentum et des anses de l'intestin grêle. Dans la littérature, il existe des observations de prolapsus de la rate, de la queue du pancréas et du lobe gauche du foie suite à des blessures.

Les organes prolabés sont sujets à une infection massive et peuvent être pincés.

Une description artistique d'une coupure au ventre peut être trouvée dans Hans Evers (recueil d'histoires « Horreur ». Grenade) : « ... a porté à son adversaire un coup terrible au ventre de bas en haut et a retiré la lame de le côté. Une masse dégoûtante d’intestins a littéralement commencé à couler de la longue blessure. C'est la section du foie tombée dans la plaie de la paroi abdominale qui fut retirée avec succès au XIIe siècle, suivie d'une cautérisation du parenchyme d'Hildanus au fer chaud, marquant le début des résections hépatiques.

Dans les accidents de la route et les accidents du travail, blessures provoqués par des projectiles secondaires. De telles blessures sont de nature similaire aux lacérations et aux contusions.

Plaies cutanées dans la plupart des cas, ils sont localisés sur la paroi abdominale antérieure. En deuxième position en fréquence se trouvent les plaies des parties inférieures de la poitrine avec la propagation du canal de la plaie à travers le diaphragme dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Le sang, la bile, le contenu liquide de l’intestin et l’urine peuvent provenir d’une plaie de la paroi abdominale. Beaucoup moins souvent, les plaies sont localisées dans les régions lombaire, sacrée ou fessière.

Dans les observations F. Henao et coll. en cas de plaies pénétrantes de la région lombaire, le canal de la plaie pénétrait dans la cavité abdominale dans 60 %, dans la cavité pleurale dans 31 % et dans 9 % la plaie était de nature thoraco-abdominale.

Dans un message détaillé J.J. Peck, LA TÉLÉ. Berne a souligné que ces plaies sont le plus souvent situées à gauche de la colonne vertébrale et que, dans 22% des cas, elles sont percées d'un canal de plaie étroit et long, dont le parcours dans la masse musculaire peut être déplacé. Les informations sur la fréquence des lésions des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal sont contradictoires : la littérature fait souvent état de 5,8 à 75 %.

Concernant blessures par balle, alors les caractéristiques morphologiques des lésions des organes parenchymateux sont dues à leur structure homogène et à leur apport sanguin abondant. Par conséquent, le canal de la plaie dans ces organes a généralement une direction droite et est rempli de détritus et de caillots sanguins. Des fissures de différentes profondeurs s'en étendent dans différentes directions.

Caractéristiques morphologiques dommages aux organes creux en raison du fait que ces organes diffèrent fortement par la teneur en liquide et en gaz. C'est en raison du déplacement de liquide et de gaz lors de lésions d'organes creux qu'une cavité pulsante temporaire de grande taille apparaît, ce qui entraîne des ruptures et des dissections étendues des parois de l'organe à une grande distance du canal de la plaie. Dans ce cas, les organes creux remplis de contenu liquide et de gaz sont beaucoup plus gravement endommagés que les organes creux sans contenu. Ce fait était bien connu pendant la Première Guerre mondiale, lorsque les soldats ne recevaient que du sucre avant une attaque, interdisant les repas copieux et limitant la consommation de liquides.

Déterminé que présence de selles denses dans le côlon réduit dans une certaine mesure le degré de choc latéral hydraulique et réduit donc le risque de ruptures importantes. Dans le même temps, les lieux de courbures naturelles de l'intestin et les lieux de sa fixation, rendant difficile le passage de l'onde de choc le long du tube intestinal, sont des lieux typiques de ruptures, auxquels il faut prêter attention lors de la révision de l'abdomen. organes.

En fonction de la énergie cinétique d'un projectile blessant, il peut traverser les deux parois d'un organe creux ou s'arrêter dans sa lumière. Dans ce dernier cas, l'effet stoppant de la paroi d'un organe creux peut s'accompagner de son ecchymose suivie d'une nécrose. Les contusions des organes creux de l'extérieur conduisent à la formation d'hématomes sous-séreux, qui peuvent également conduire ultérieurement à une nécrose des couches profondes de l'intestin.

De plus, la fonctionnalité blessures par balle à l'abdomen est ce qu'on appelle la transformation des contours externes de la cavité abdominale [Alexandrov L.N. et al.], qui consiste dans le fait que les dimensions transversales de l'abdomen au moment de la blessure changent fortement vers une augmentation et une diminution. Ces vibrations se répètent plusieurs fois et, en cas de plaies pénétrantes, s'accompagnent d'une libération intermittente du contenu des organes creux endommagés par l'orifice de sortie, se terminant souvent par la perte des anses intestinales ou des brins du grand épiploon de cet orifice. .

Les raisons possibles de la formation d'une blessure par arme blanche sont une chute sur une épingle, un coup de lame aiguisée, un accident de la route, un accident du travail ou une catastrophe naturelle. Les dommages affectent les nerfs, les vaisseaux sanguins et les organes internes et sont associés à des traumatismes crâniens et des fractures osseuses.

La plaie est caractérisée par un trou d'entrée, un canal de plaie et un trou de sortie. L'entrée est caractérisée par des bords et des extrémités, avec une dépression passant dans les parois du canal de la plaie. La sortie, comme l’entrée, a des bords et des extrémités.

• la profondeur dépasse sa longueur ;
• a des extrémités pointues et des bords lisses ;
• lors du diagnostic, l'incision principale est notée - à partir de l'introduction d'un instrument de perçage-coupe dans le tissu, et l'incision secondaire - à partir du mouvement de la lame dans le corps.

Les propriétés constructives de l'instrument permettent d'évaluer les blessures par arme blanche en fonction du nombre d'éléments structurels impliqués dans la formation de la plaie. La complexité de l'examen médico-légal, ainsi que la quantité d'informations obtenues, dépendent de leur nombre et de leur diversité.

Différences entre les plaies en chirurgie et en traumatologie :

• En fonction de la profondeur de pénétration, les plaies sont divisées en plaies traversantes et aveugles ;
• selon les particularités de la formation - avec des dommages possibles aux organes internes ;
• selon la présence de complications locales - avec saignement massif, prolapsus partiel des organes.

Panneaux

• entrée ;
• canal de la plaie ;
• sortie.

Particularités :

• forme : arquée, fusiforme, angulaire, en forme de fente ;
• bords : lisses, avec un léger affaissement ;
• forme des extrémités : angulaires, fortement arrondies, en forme de p, de m, de g ;
• canal de la plaie : en forme de fente, avec des parois même lisses, avec du tissu sous-cutané saillant, la profondeur ne correspond pas nécessairement à la longueur de l'instrument, elle change sous la pression des organes et avec les changements de position du corps.

Dommages à la sortie

Des dommages de cette nature sont possibles avec des coups de couteau de part en part. Le trou de sortie suit la forme du trou d'entrée, ses bords sont lisses, sans précipitation, la bordure de séchage n'est pas exprimée ou exprimée dans une mesure relativement faible.

Les actions de la poignée, du limiteur et du bit ne sont pas suivies. Les extrémités des dommages de sortie par rapport à la partie bout à bout de la lame sont arrondies ou en forme de U, M ; les extrémités opposées sont pointues. La longueur du trou de sortie est inférieure à celle du trou d'entrée. Le nombre de cheveux affectés du côté entrée dépasse la quantité du côté sortie.

Dommages aux tissus cutanés

L’origine des coups de couteau est un coup porté avec un couteau ou un autre instrument similaire. Leur formation implique : la lame, le biseau du dos du couteau, l'extrémité pointue, et lorsque l'outil est complètement inséré dans le corps, le talon de la lame. Plus l'angle d'action de la lame par rapport à la surface est petit, plus l'effet du biseau de la crosse est clairement perceptible. La plaie sur la peau suit la forme d'un angle dont le sommet correspond à la zone où est insérée la pointe. Les lignes créant les côtés de l'angle sont repérées en fonction du mouvement de la lame et du biseau de la crosse.

Phases de formation :

• dans la phase de pénétration de la lame, la tension et la compression des tissus se produisent sous l'influence de la pointe, puis, lors du retrait de l'outil, ils sont coupés sous la pointe et rompus ;
• couper le tissu le long de la ligne de mouvement de la lame depuis le côté du bord tranchant et pousser simultanément le tissu avec rupture au contact de la crosse ;
• lors du retrait de la lame, la clarté de l'action coupante est minime si la trajectoire d'extraction suit la zone d'immersion de l'arme blessante ;
• la longueur de la plaie créée correspond autant que possible à la largeur de la lame dans la zone d'immersion ;
• lors du retrait de l'instrument endommagé en mettant l'accent sur la lame, son action coupante est plus prononcée avec la formation d'une coupe supplémentaire ;
• la direction de la coupe supplémentaire se confond avec la direction principale, s'il n'y a pas eu de rotation autour de l'axe longitudinal et que le corps de la victime était statique - la longueur de la plaie diffère de la largeur de la lame au niveau de son insertion ;
• en présence d'un mouvement de rotation avec retrait de la lame et changement de position de la victime, les coupures principales et secondaires ne coïncident pas.

Muscles et organes

En ce qui concerne les muscles squelettiques, la forme d’une blessure par arme blanche dépend de la trajectoire de la blessure par rapport aux fibres musculaires. Les plaies dont la longueur est parallèle aux faisceaux de tissus musculaires se distinguent par leur forme en forme de fente.

Si la localisation est transversale ou oblique, la plaie est fusiforme, ovale lorsque les muscles se contractent. Sur la base du soulagement des dommages causés aux organes internes, il est possible de déterminer la nature et le mécanisme d'action de l'arme dommageable. La consistance dense des tissus permet d'évaluer les particularités du mouvement de la crosse, sa largeur et le volume de l'extrémité de la lame. Cœur, foie, reins - montreront les dommages avec la plus grande précision.

La prédominance de la profondeur d'une blessure par arme blanche sur sa longueur est un facteur défavorable à sa cicatrisation. Une hémorragie externe ou interne peut survenir.

En règle générale, une blessure par arme blanche à la poitrine touche le cœur et l'aorte, pas seulement les poumons. Lors d’un meurtre, on retrouve de nombreuses blessures éparses de ce type sur le corps. Les blessures superficielles ne sont pas mortelles, mais la mort survient en raison d'une perte de sang importante.

Les victimes d'un coup de couteau dans la cavité abdominale subissent souvent des lésions aux reins, au foie, à la rate et aux intestins. La difficulté de diagnostiquer ces organes réside dans le fait que les victimes présentent des blessures à la poitrine, à la tête, perdent connaissance, subissent un choc grave ou sont en état d'ébriété.

PREMIERS SECOURS

En cas de blessure, les premiers secours éviteront les complications et les conséquences et sauveront la vie de la victime. Mais les soins médicaux en cas de coupure ou de coup de couteau doivent être prodigués en tenant compte de la classification de la blessure et combinés à d'autres actions.

Étapes d'aide :

• traiter les blessures et les écorchures avec un antiseptique, surtout si elles sont infectées ;
• évitez de toucher la plaie avec vos mains pour éviter une réinfection ;
• Vous ne pouvez pas éliminer indépendamment les corps étrangers qui ont pénétré dans les tissus - cela est dangereux en raison du risque d'infection ;
• appliquer un pansement stérile sur la plaie, assurant un repos complet à la zone blessée ;
• emmener la victime dans un centre médical pour un examen professionnel ;
• les premiers soins doivent être prodigués dans les premières minutes suivant la blessure, sinon le risque de mort est élevé.

Règles d'application d'un pansement :

• positionnez-vous du côté de la zone blessée de la victime ;
• Lors de l'application d'un pansement, placez la zone endommagée sur le rouleau ;
• couper et retirer les vêtements de la victime ;
• commencez à panser par la périphérie et à renforcer les mouvements.

En cas de dommages avec perte d'organes internes, ceux-ci ne doivent pas être replacés. Le site de la blessure doit être recouvert d'un bandage propre et signalé au personnel médical. En cas de perte de sang excessive, un bandage compressif est appliqué avant l'arrivée du patient à l'établissement médical.

Application d'un garrot

Les harnais peuvent être confectionnés à partir des matériaux disponibles : serviettes, foulards, ceintures.

Mode d'emploi du garrot :

• appliquer un garrot au-dessus du niveau de dommage à une distance de 7 cm ;
• le membre blessé doit être surélevé ;
• Vous devez d'abord placer un chiffon sur la zone blessée ;
• tirer le garrot jusqu'à ce que le saignement s'arrête ;
• Un morceau de papier doit être placé sous le garrot indiquant l'heure du clampage des vaisseaux ;
• Le garrot peut être porté jusqu'à deux heures pendant la saison chaude et jusqu'à une heure pendant la saison froide ;
• prendre soin de la nutrition des membres avec des vaisseaux intacts;
• desserrez brièvement le garrot en renouvelant sa pression.

Les bandages-corsets de contour, les « cottes de mailles » et autres formes de gaze de coton sont très demandés. Les premiers secours sont prodigués le plus rapidement possible et sans panique. Dans un état agité, il existe un risque de causer davantage de dommages. En attendant l'arrivée des secours, il faut observer la respiration et le rythme cardiaque de la victime avec la volonté de procéder à une réanimation en cas d'arrêt - respiration artificielle, massage.

– il s’agit d’une lésion tissulaire dans laquelle la profondeur du canal de la plaie dépasse la largeur du trou d’entrée. Il a des bords lisses et s'applique avec un objet fin et pointu (un poinçon, un taille-crayon). Les hémorragies externes massives dues aux plaies perforantes sont généralement absentes ; l'état dans les premiers stades reste souvent satisfaisant, ce qui peut conduire à une sous-estimation de la gravité de la blessure. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse et des données d'un examen externe. Si des lésions des organes internes sont suspectées, des études complémentaires sont nécessaires : radiographie pulmonaire, laparoscopie, etc. Traitement chirurgical : OSP, sutures, pansements.

CIM-10

S41 S51 S71 S81

informations générales

Une plaie perforante est une plaie aux bords lisses, avec un petit trou d’entrée et un canal profond. Les plaies perforantes sous leur forme pure sont rares. Dans la pratique traumatologique, on observe plus souvent des blessures combinées - des coups de couteau infligés avec un couteau ou un poignard. La plaie peut pénétrer dans les cavités naturelles du corps (abdominale, thoracique, articulaire), accompagnée de lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins et des organes internes. Parfois associé à un traumatisme crânien, des fractures osseuses, une blessure à la poitrine fermée, un traumatisme abdominal fermé et des blessures au système génito-urinaire.

Causes

Les causes possibles d'une blessure par perforation peuvent être un incident criminel (coup avec un taille-crayon), un accident (chute sur une épingle), un accident de la route, une catastrophe industrielle ou naturelle.

Pathogénèse

Les caractéristiques des dommages dépendent de la localisation de la plaie perforante. Il est à noter que de telles blessures doivent être traitées avec une vigilance particulière, n'excluant pas des blessures graves basées sur la petite taille de l'orifice d'entrée et l'état satisfaisant du patient. Pour les plaies causées par l'affûtage, la profondeur du canal de la plaie peut être de 15 à 20 cm et la taille du trou d'entrée de seulement 1 à 2 cm. Les plaies causées par un poinçon atteignent 8 à 10 cm de profondeur et la longueur du canal laissé par une épingle métallique est totalement impossible à prévoir sans effectuer une PHO.

Les blessures au niveau des faisceaux neurovasculaires peuvent s'accompagner de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs. Dans le même temps, l'absence d'hémorragie externe massive n'exclut pas les dommages aux vaisseaux sanguins, car après avoir retiré un objet pointu, les tissus sont parfois déplacés, bloquant le canal étroit de la plaie, et le sang ne s'écoule pas, mais dans le milieu naturel. cavités ou tissus environnants.

La probabilité de dommages aux organes internes dépend de l'emplacement. En cas de blessure dans la région de la poitrine, des dommages aux poumons et au cœur sont possibles, dans l'abdomen - dommages au foie, à la rate, aux intestins, au cou - dommages à la trachée, au larynx et à l'œsophage, dans la région lombaire - dommages à le rein, etc. Il convient de garder à l'esprit que la possibilité de lésion de l'un ou l'autre organe interne dépend non seulement de la zone anatomique, mais également de la direction et de la profondeur du canal de la plaie. Ainsi, avec une plaie perforante à l'abdomen, infligée de bas en haut, des dommages peuvent survenir non seulement au foie, à la rate ou à l'estomac, mais également aux organes thoraciques. Et avec un emplacement similaire de l'entrée, mais le canal de la plaie dirigé d'avant en arrière, des dommages au rein sont possibles.

Une autre caractéristique distinctive de ces plaies est la probabilité accrue de développer une infection de la plaie. Cette caractéristique est due au fait que les bactéries et les contaminants qui ont pénétré dans la cavité de la plaie sont mal éliminés par le sang et restent dans les tissus. De plus, le sang ne circulant pas vers l’extérieur, mais vers les tissus environnants, crée un environnement favorable à la prolifération des microbes.

Classification

Compte tenu de la profondeur de pénétration en traumatologie et en orthopédie, toutes les plaies sont divisées en plaies traversantes et aveugles. Compte tenu des caractéristiques qui ont un impact significatif sur le pronostic et les tactiques de traitement, on distingue les plaies sans dommages et celles présentant des dommages aux organes internes. Compte tenu de la présence de complications locales, on distingue les plaies compliquées d'un saignement massif ou d'un prolapsus partiel des organes internes.

Symptômes d'une plaie perforante

Avec des plaies fraîches sur la peau, une petite ouverture ronde avec des bords lisses est révélée. Si un objet traumatisant (par exemple une épingle) reste dans la plaie, ses bords sont pliés vers l'intérieur. Le saignement est généralement mineur. Dans le cas des coups de couteau, l'ouverture est en forme de fente ou angulaire, les bords sont lisses, une ou les deux extrémités de la plaie sont coupantes. Le saignement n’est généralement pas intense, mais il coule plus de sang qu’en cas de plaies perforantes.

D'autres manifestations cliniques dépendent de la localisation des plaies, de la présence ou de l'absence de lésions des organes internes, des nerfs et des vaisseaux sanguins. Une augmentation rapide du volume de la zone anatomique endommagée, associée à une faiblesse, des étourdissements et des évanouissements, indique un saignement dans les tissus environnants ; un essoufflement croissant accompagné d'une blessure au niveau de la poitrine indique une lésion pulmonaire, un pneumothorax ou un hémothorax ; une faiblesse, un choc et une matité des percussions. du son avec des blessures à la région abdominale – sur d'éventuels dommages aux organes parenchymateux (foie, rate).

Les bords de la plaie infectée sont hyperémiques, une hyperthermie locale est détectée. Un écoulement séreux ou purulent est visible dans le canal de la plaie. En raison du développement d'une infection profonde et d'un mauvais drainage du contenu, un gonflement important des tissus mous environnants est souvent observé. Les patients se plaignent de tiraillements intenses ou de douleurs lancinantes. Des symptômes d'intoxication générale sont observés : fièvre, frissons, faiblesse, faiblesse, maux de tête.

Diagnostique

Le diagnostic d'une plaie perforante est posé sur la base des antécédents médicaux et des résultats d'un examen externe. L’étendue des recherches complémentaires dépend de l’état et des plaintes du patient, de l’emplacement de la plaie, de la direction prévue et de la profondeur du canal de la plaie. Une formule sanguine complète est effectuée pour évaluer la perte de sang. En cas de suspicion de lésions pulmonaires, une radiographie pulmonaire et une consultation avec un chirurgien thoracique sont indiquées ; en cas de suspicion de lésions des organes abdominaux, une consultation avec un chirurgien abdominal et une laparoscopie (si les motifs sont suffisants). La suspicion d'une lésion d'un gros vaisseau justifie une consultation avec un chirurgien vasculaire; la suspicion d'une lésion nerveuse justifie une consultation avec un neurochirurgien.

Traitement d'une plaie perforante

Au stade préhospitalier, en cas de saignement léger, la peau autour de la plaie doit être lavée et désinfectée, puis un pansement stérile doit être appliqué. En cas de saignement massif, il est nécessaire d'utiliser l'une des méthodes pour arrêter temporairement le saignement (appliquer un garrot ou un bandage compressif, effectuer une tamponnade de la plaie). Si un objet pointu (épingle, aiguisage) reste dans la plaie, il ne doit pas être retiré, car cela pourrait entraîner une augmentation du saignement et le développement d'un choc. Tous les patients présentant des plaies perforantes doivent être immédiatement évacués vers un établissement médical spécialisé.

Les traumatologues orthopédistes traitent les plaies fraîches par perforation sans endommager les organes internes. Les patients suspectés de lésions des organes internes, des nerfs et des vaisseaux sanguins sont orientés vers les spécialistes appropriés : chirurgiens thoraciques, chirurgiens abdominaux, chirurgiens cardiaques, urologues, chirurgiens vasculaires, neurochirurgiens, etc. Le traitement des plaies perforantes infectées est effectué par des chirurgiens.

En présence d'une plaie perforante fraîche et non compliquée, une PSO est indiquée, qui est généralement réalisée sous anesthésie locale. Le médecin rince avec des solutions de peroxyde et de furatsiline, examine le canal de la plaie avec un doigt ou une sonde, excise si possible les zones contaminées et suture les tissus couche par couche. Pour améliorer l'écoulement, les plaies perforantes doivent être drainées avec des demi-tubes ou des sorties en caoutchouc. Les drains sont retirés 1 à 3 jours après la chirurgie, les sutures sont retirées aux jours 8 à 10.

Les patients présentant des plaies profondes, des lésions musculaires et une perte de sang importante doivent être hospitalisés dans le service de traumatologie. Pour les blessures mineures des tissus mous, un traitement ambulatoire aux urgences est possible. En période postopératoire, une UHF et une antibiothérapie sont prescrites.

Les dommages à un organe interne sont une indication d'une chirurgie abdominale appropriée. Si le poumon est blessé, une thoracotomie est réalisée, si les organes abdominaux sont endommagés, une laparotomie est réalisée, etc. Le médecin procède à une inspection, suture l'organe endommagé et exécute d'autres mesures thérapeutiques (la liste des mesures et tactiques chirurgicales le traitement dépend des caractéristiques de la plaie). Tous les patients présentant des lésions des organes internes sont hospitalisés.

Les plaies infectées sont ouvertes, lavées et égouttées. Le traitement local est effectué dans le cadre d'une antibiothérapie. Tout d'abord, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, puis le médicament est prescrit en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes détectés. Selon l’état du patient, le traitement peut être hospitalier ou ambulatoire.

Pronostic et prévention

Le pronostic des blessures par arme blanche et par arme blanche est plus favorable que celui des plaies lacérées et lacérées. Les bords relativement propres et lisses offrent de meilleures conditions de guérison. Dans le même temps, le risque de développer une infection avec de telles plaies est plus élevé qu'avec des plaies incisées peu profondes. L'issue des plaies compliquées dépend des caractéristiques de la blessure (la gravité des lésions de certains organes, l'ampleur de la perte de sang, la présence ou l'absence de choc). La prévention comprend des mesures visant à prévenir les blessures.