Réanimation cardio-pulmonaire primaire chez l'enfant. Algorithme de RCP

Pertinence du sujet. La syncope cardio-pulmonaire (CPS) est un arrêt soudain et inattendu de la respiration ou de la circulation efficace, ou des deux.

L'arrêt respiratoire et circulatoire survient le plus souvent chez les enfants au cours des deux premières années de la vie, et parmi eux chez les enfants au cours des cinq premiers mois de la vie. Chez l'enfant, le SIJ est de nature polyétiologique. Les causes les plus courantes de SMSN sont la mort subite du nourrisson, les accidents de la route, la noyade et l’obstruction des voies respiratoires supérieures. voies respiratoires, maladies respiratoires, malformations congénitales développement, sepsis, déshydratation.

But commun. Améliorer les connaissances et les compétences en matière de diagnostic et de soins soin d'urgence avec syncope cardiopulmonaire.

Objectif précis. Sur la base des plaintes, des antécédents médicaux, des données examen objectif identifier les principaux signes d'une situation d'urgence, effectuer diagnostic différentiel, apporter l’assistance nécessaire.

Problèmes théoriques

1. Étiologie et physiopathologie de la syncope cardio-pulmonaire.

2. Signes cliniques de syncope cardio-pulmonaire.

3. Tactiques réanimation cardiopulmonaire.

4. Suivi des activités de survie.

Base approximative d'activité

Lors de la préparation d'un cours, vous devez vous familiariser avec les bases questions théoriquesà travers la structure graphique-logique du sujet, les algorithmes de traitement (Fig. 1, 2), les sources littéraires.

Basique Signes cliniques syncope cardio-pulmonaire :

- manque de respiration, de rythme cardiaque et de conscience ;

- disparition du pouls dans la carotide et les autres artères ;

- teint pâle ou gris-jaunâtre ;

- pupilles dilatées, manque de réaction à la lumière ;

- hypotension totale, aréflexie.

Traitement d'urgence

1. Commencez immédiatement les mesures de réanimation.

2. Enregistrez l’heure d’apparition des symptômes décès clinique et le début des mesures de réanimation.

3. Sonnez l'alarme, appelez les assistants et l'équipe de réanimation.

La procédure des mesures de réanimation

A (Voies aériennes)- restauration de la perméabilité des voies respiratoires

1. Placer le dos du patient sur une surface dure (table, sol, asphalte).

2. Nettoyez mécaniquement la cavité buccale et le pharynx du mucus et des vomissements.

3. Inclinez légèrement la tête en arrière, redressez vos voies respiratoires (contre-indiqué en cas de blessure rachis cervical colonne vertébrale), placez un coussin moelleux sous la nuque.

4. Retirez-vous mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut pour empêcher la rétraction de la langue et faciliter l'accès à l'air.

B (souffle)- restauration de la respiration

1. Démarrez la ventilation artificielle des poumons en utilisant des méthodes expiratoires de bouche à bouche chez les enfants de plus de 1 an ou de bouche à bouche et nez chez les enfants de moins de 1 an.

2. Couvrez le visage du patient avec un mouchoir ou une compresse de gaze.

Lorsqu'il respire de bouche à bouche et par nez, le réanimateur, avec sa main gauche, relève la tête du patient, puis, après une respiration profonde préalable, couvre étroitement le nez et la bouche de l'enfant avec ses lèvres et souffle de l'air. Dès que la poitrine se soulève, l’injection d’air est arrêtée et le patient peut expirer passivement.

La procédure est répétée avec une fréquence égale à la fréquence respiratoire du patient liée à l'âge : chez les enfants des premières années de vie - 20 pour 1 minute, chez les adolescents - 15 pour 1 minute. Lorsqu'il respire de bouche à bouche, le réanimateur couvre la bouche du patient avec ses lèvres et lui pince le nez avec sa main droite.

Avec les deux méthodes respiration artificielle il existe un risque de pénétration d'air dans l'estomac, de distension, de régurgitation du contenu gastrique dans l'oropharynx et d'aspiration. L’utilisation d’une sonde gastrique peut empêcher cela.

C (Circulation)- restauration de la circulation sanguine

Après 3-4 insufflations d'air en l'absence de pouls artère carotide il est nécessaire de débuter un massage cardiaque indirect.

Le réanimateur sélectionne une position des mains adaptée à l’âge de l’enfant et applique une pression rythmique poitrine avec le pouls lié à l’âge du patient (Tableau 1). La force de pression doit correspondre à l'élasticité de la poitrine. Un massage cardiaque est effectué jusqu'à ce que le pouls des artères périphériques soit rétabli.

Complications massage indirect cœur : fractures des côtes et du sternum, pneumothorax, rupture du foie, régurgitation du contenu gastrique et aspiration.

Pour deux insufflations d’air, effectuez 15 compressions thoraciques. Lorsque les deux procédures sont réalisées par un seul réanimateur, vous pouvez effectuer 2 gonflements d'affilée, puis 30 compressions thoraciques.

L’état de l’enfant doit être réévalué 1 minute après le début de la réanimation, puis toutes les 2-3 minutes.

Critères d'efficacité de la ventilation mécanique et des compressions thoraciques :

— évaluation des mouvements thoraciques : profondeur de la respiration, participation uniforme de la poitrine à la respiration ;

— vérifier la transmission des mouvements de massage de la poitrine par le pouls dans les artères carotides et radiales ;

- augmentation de la pression artérielle jusqu'à 50-70 mm Hg ;

- réduire le degré de cyanose de la peau et des muqueuses ;

- rétrécissement des pupilles préalablement dilatées et apparition d'une réaction à la lumière ;

- reprise des respirations spontanées et des contractions cardiaques.

Mesures de maintien de la vie ultérieures

1. Si le rythme cardiaque ne se rétablit pas, sans arrêter la ventilation mécanique et les compressions thoraciques, donnez accès à veine périphérique et entrez i/v :

— Solution à 0,1 % d'adrénaline 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1 ;

- Solution à 0,1% de sulfate d'atropine 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Si nécessaire, réintroduisez ces médicaments par voie intraveineuse après 5 minutes.

2. Oxygénothérapie avec 100 % d’oxygène au moyen d’un masque facial ou d’un cathéter nasal.

3. Pour la fibrillation ventriculaire – défibrillation.

4. En présence d'acidose métabolique, administrer une solution de bicarbonate de sodium à 4 % à 2 ml/kg (1 mmol/kg) par voie intraveineuse.

5. En présence d'hyperkaliémie, d'hypocalcémie ou de surdosage d'inhibiteurs calciques, l'administration d'une solution de gluconate de calcium à 10 % à 0,2 ml/kg (20 mg/kg) est indiquée.

L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.

Littérature

Principal

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2. Arrêté du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 437 du 31/08/04. À propos de la confirmation des protocoles cliniques pour la fourniture d'une assistance médicale aux conditions difficiles chez les enfants aux stades hospitaliers et préhospitaliers.

3. Gordeev V.I., Alexandrovitch Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Pédiatrie d'urgence du stade préhospitalier - Saint-Pétersbourg : Publication de l'Académie médicale d'État, 2003. - P. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Mort cardiaque subite chez les enfants. Stratification des risques du point de vue de la médecine factuelle // Bulletin médical et biologique Tauride. - 2009. - T. 12, n° 2(46).— P. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta dedans. Sujets simples en pédiatrie : Beg. pos_b. / Pour éd. O.P. Volosovtsia et Yu.V. Marushko.— Kh. : Prapor, 2008.— 200 p.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Caractéristiques de la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants // Santé de l'Ukraine. - 2005. - N° 13-14. - P. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Conditions d'urgence en pédiatrie : Guide pratique.— M. : GEOTAR-Média, 2005.— 256 p.

Supplémentaire

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. ta dedans. Nutrition sélectionnée pour la cardio-rhumatologie pédiatrique / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustova.—Kiev; Kharkiv.— 2006.— 246 p.

2. Selbst S.M., Kronan K. Secrets de pédiatrie d'urgence : Trans. de l'anglais / Sous la direction générale. prof. N.P. Shabalova.— M. : MEDpress-inform, 2006.—480 p.

3. Normes et lignes directrices pour la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) et les soins cardiaques d'urgence (ECC) // JAMA. - 1992. - 268(16). - pages 2171-3203.

Actuellement, le score d'Apgar comme critère d'indication de réanimation est sujet à révision, mais évaluer l'efficacité de la réanimation et la dynamique sur cette échelle est tout à fait acceptable. Le fait est que pour obtenir une évaluation quantitative de l'état du nouveau-né, il faut attendre une (!) minute entière, tandis que les mesures de réanimation doivent être démarrées dans les 20 premières secondes, et à la fin de la 1ère minute, un score d'Apgar doit être donné. S'il est inférieur à 7 points, une évaluation plus approfondie doit être effectuée toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'état soit évalué à 8 points (G. M. Dementieva et al., 1999).

A noter que les algorithmes de réanimation restent sensiblement les mêmes que pour les adultes. Cependant, il existe des différences dans l'efficacité des techniques individuelles en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. Mesures de réanimation ( principes A, B, C selon P. Safar) sont les suivants:

A - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;

B - restauration de la respiration ;

C - restauration et maintien de l'hémodynamique.

Lors de la mise en œuvre du principe A, la position correcte du nouveau-né est assurée, le mucus ou le liquide amniotique est aspiré de l'oropharynx et de la trachée et l'intubation trachéale est assurée.

La mise en œuvre du principe B implique diverses méthodes de stimulation tactile avec apport d'oxygène par jet à travers un masque et ventilation artificielle des poumons.

La mise en œuvre du principe C implique un massage cardiaque indirect et une stimulation médicamenteuse.

Réaliser une ventilation mécanique nécessaire si l'enfant ne répond pas à la stimulation tactile, alors que la bradycardie et les types pathologiques de respiration persistent. La ventilation à pression positive peut être réalisée à l'aide de ballons respiratoires spéciaux (sac Ambu), de masques ou d'une sonde endotrachéale. Une particularité des sacs est la présence d'une soupape de décharge, généralement à des pressions dépassant 35 à 40 cm d'eau. Art. La respiration s'effectue à une fréquence de 40 à 60 par minute. Il est important de fournir les 2-3 premières respirations avec une pression de 40 cm d'eau. Art. Cela devrait assurer une bonne expansion des poumons, la réabsorption des lymphatiques et systèmes circulatoires liquide intra-alvéolaire. D'autres respirations peuvent être prises avec une pression maximale de 15 à 20 cmH2O. Art.

Lorsque l'activité cardiaque efficace (> 100 battements par minute) et la respiration spontanée sont rétablies, la ventilation peut être arrêtée, ne laissant que l'oxygénation.

Si la respiration spontanée n'est pas rétablie, la ventilation doit être poursuivie. Si la fréquence cardiaque a tendance à augmenter (jusqu'à 100-120 par minute), la ventilation mécanique doit alors être poursuivie. La présence d'une bradycardie persistante (moins de 80 bpm) est une indication de ventilation mécanique.

Compte tenu de la possibilité d'une distension excessive de l'estomac avec un mélange oxygène-air suivi d'une aspiration, il est nécessaire d'insérer une sonde gastrique et de la maintenir ouverte.

Très important pour l'intubation trachéale sélection correcte diamètre de la sonde endotrachéale. Avec un poids corporel inférieur à 1 000 g - 2,5 mm ; 1 000 à 2 000 g - 3,0 mm ; 2 000 à 3 000 g - 3,5 mm ; plus de 3000 - 3,5-4 mm. L'intubation elle-même doit être aussi douce que possible et être terminée dans un délai de 15 à 20 secondes. Il ne faut pas oublier que les manipulations dans la zone cordes vocales peut s'accompagner de réflexes vagaux indésirables. DANS dans ce cas nous ne les décrirons pas, car... ils sont traités en détail dans des manuels spéciaux.

Massage cardiaque indirect effectué 15 à 30 s après le début de la ventilation mécanique ou de l'inhalation d'oxygène, si la fréquence cardiaque est de 80 par minute. et moins et n'a pas tendance à se normaliser.

Pour réaliser un massage cardiaque, il est préférable de placer l'enfant sur une surface dure avec un petit coussin sous les épaules pour créer une position d'extension modérée. Le point de pression sur le sternum se situe à l’intersection de la ligne inter-mamelonnaire et de la ligne médiane, mais les doigts doivent être situés légèrement plus bas, sans recouvrir le point trouvé. La profondeur d'immersion du sternum est de 1 à 2 cm et la fréquence des compressions thoraciques doit être maintenue à moins de 120 par minute. Le nombre de respirations doit être de 30 à 40 par minute, le rapport entre les respirations et le nombre de compressions thoraciques est de 1:3 ; 1:4.

Pour réaliser un massage cardiaque indirect chez les nouveau-nés (et spécifiquement chez eux), 2 méthodes ont été proposées. Dans la première méthode, 2 doigts (généralement l'index et le majeur) sont placés sur le point de pression, et la paume de l'autre main est placée sous le dos de l'enfant, créant ainsi une contre-pression.

La deuxième façon est que pouces les deux mains sont placées côte à côte au point de pression et les doigts restants des deux mains sont placés sur le dos. Cette méthode est préférable car elle fatigue moins les mains du personnel.

Toutes les 30 s, la fréquence cardiaque doit être surveillée et si elle est inférieure à 80 battements par minute, le massage doit être poursuivi avec injection simultanée. médicaments. S'il y a une augmentation de la fréquence des contractions, la stimulation médicamenteuse peut être abandonnée. La stimulation médicamenteuse est également indiquée en l'absence de battements cardiaques après 30 secondes de ventilation en pression positive avec 100 % d'oxygène.

Pour introduction médicaments La veine ombilicale est utilisée via un cathéter et une sonde endotrachéale. Il ne faut pas oublier que le cathétérisme de la veine ombilicale est un facteur de risque menaçant de développement de complications septiques.

L'adrénaline est préparée à une dilution de 1:10 000 (1 mg/10 ml), aspirée dans une seringue de 1 ml et administrée par voie intraveineuse ou par sonde endotrachéale à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg. Généralement, la dose administrée dans la sonde endotrachéale est augmentée de 3 fois, tandis que le volume est dilué avec une solution saline et rapidement injecté dans la lumière de la sonde.

Si la fréquence cardiaque n'atteint pas 100 battements par minute après 30 secondes, les injections doivent être répétées toutes les 5 minutes. Si une hypovolémie est suspectée chez un enfant, les médicaments sont administrés dans les 5 à 10 minutes pour reconstituer lit vasculaire: solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, 5% d'albumine dans une dose totale allant jusqu'à 10 ml/kg de poids corporel. L'absence d'effet de ces mesures est une indication pour l'administration de bicarbonate de sodium à raison de 1 à 2 mmol/kg (2 à 4 ml/kg de solution à 4 %) à raison de 1 mmol/kg/min. Si aucun effet n'est détecté, immédiatement après la fin de la perfusion, la totalité de l'assistance spécifiée doit être répétée.

En cas de suspicion de dépression respiratoire d'origine médicamenteuse (administration de médicaments de type morphinique lors d'une anesthésie, mère toxicomane ayant pris des médicaments avant l'accouchement), alors administration de l'antidote naloxone à la dose de 0,1 mg/kg de poids corporel. est requis. L'enfant doit être surveillé car après la disparition de l'antidote (1 à 4 heures), une dépression respiratoire répétée est possible.

Les mesures de réanimation prennent fin dans les 20 minutes. n'a pas réussi à restaurer l'activité cardiaque.

Pendant les mesures de réanimation Attention particulière devrait être donné maintenir les conditions thermiques, parce que même dans des conditions thermiques normales dans la salle d'accouchement (20-25°C), immédiatement après la naissance, la température corporelle diminue de 0,3°C et dans le rectum de 0,1°C par minute. Même chez les nouveau-nés nés à terme, le refroidissement peut provoquer une acidose métabolique, une hypoglycémie, une détresse respiratoire et un retard de récupération respiratoire.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Conditions d'urgence et anesthésie en obstétrique. Physiopathologie clinique et pharmacothérapie

L'intervention médicale peut sauver une personne tombée dans un état de mort clinique (réversible). Le patient ne disposera que de quelques minutes avant sa mort, les personnes à proximité sont donc obligées de lui fournir des soins d'urgence. PREMIERS SECOURS. La réanimation cardio-respiratoire (RCP) est idéale dans cette situation. Il s'agit d'un ensemble de mesures visant à restaurer la fonction respiratoire et le système circulatoire. Non seulement les sauveteurs, mais aussi les gens ordinaires à proximité peuvent apporter leur aide. Les raisons de la mise en œuvre de mesures de réanimation sont des manifestations caractéristiques de la mort clinique.

La réanimation cardio-pulmonaire est un ensemble de méthodes principales permettant de sauver un patient. Son fondateur est célèbre docteur Pierre Safar. Il a été le premier à créer l'algorithme correct d'aide d'urgence à une victime, utilisé par la plupart des réanimateurs modernes.

La mise en œuvre du complexe de base pour sauver une personne est nécessaire lors de l'identification image clinique caractéristique d’une mort réversible. Ses symptômes sont primaires et secondaires. Le premier groupe fait référence aux principaux critères. Ce:

• disparition du pouls dans les gros vaisseaux (asystolie) ;
• perte de conscience (coma);
• absence totale de respiration (apnée);
• pupilles dilatées (mydriase).

Les indicateurs sonores peuvent être identifiés en examinant le patient :

Il y a des signes secondaires divers degrés expressivité. Ils contribuent à assurer la nécessité d’une réanimation cardio-pulmonaire. Familiarisé avec symptômes supplémentaires la mort clinique peut être trouvée ci-dessous :

• peau pâle;
• perte de tonus musculaire ;
• manque de réflexes.

Contre-indications

La forme de base de réanimation cardio-pulmonaire est effectuée par des personnes à proximité afin de sauver la vie du patient. Une version étendue de l'assistance est fournie par les réanimateurs. Si la victime est tombée dans un état de mort réversible en raison d'une longue évolution de pathologies qui ont épuisé le corps et ne peuvent être traitées, l'efficacité et l'opportunité des méthodes de sauvetage seront alors remises en question. Cela aboutit généralement au stade terminal du développement maladies oncologiques, carence grave les organes internes et d'autres maladies.

Il ne sert à rien de réanimer une personne si des blessures incomparables à la vie sont visibles dans le contexte d'un tableau clinique caractéristique. mort biologique. Vous pouvez voir ses signes ci-dessous :

• refroidissement post-mortem du corps;
• l'apparition de taches sur la peau ;
• opacification et séchage de la cornée;
• l'émergence du phénomène Oeil de chat»;
• durcissement du tissu musculaire.

L'assèchement et l'opacification visible de la cornée après la mort sont appelés symptômes de « glace flottante » en raison de apparence. Ce signe est bien visible. Le phénomène « oeil de chat » est déterminé par une légère pression sur les côtés globe oculaire. La pupille se contracte fortement et prend la forme d'une fente.

La vitesse à laquelle le corps se refroidit dépend de la température ambiante. En intérieur, la diminution se fait lentement (pas plus de 1° par heure), mais dans un environnement frais, tout se passe beaucoup plus rapidement.

Les taches cadavériques sont une conséquence de la redistribution du sang après la mort biologique. Dans un premier temps, ils apparaissent sur le cou du côté sur lequel était allongé le défunt (devant sur le ventre, dos sur le dos).

La rigidité cadavérique est le durcissement des muscles après la mort. Le processus commence par la mâchoire et couvre progressivement tout le corps.

Ainsi, il est logique de procéder à une réanimation cardio-pulmonaire uniquement en cas de décès clinique, qui n'a pas été provoqué par un accident grave. changements dégénératifs. Sa forme biologique est irréversible et présente des symptômes caractéristiques, de sorte que les personnes à proximité n'auront qu'à appeler une ambulance pour qu'une équipe vienne récupérer le corps.

Procédure correcte

L'American Heart Association fournit régulièrement des conseils sur la façon de mieux aider une aide efficace les gens malades. La réanimation cardio-pulmonaire selon les nouvelles normes comprend les étapes suivantes :

• identifier les symptômes et appeler une ambulance ;
• effectuer la RCR selon les normes généralement acceptées en mettant l'accent sur les compressions thoraciques du muscle cardiaque ;
• mise en œuvre rapide de la défibrillation ;
• utilisation de méthodes de soins intensifs;
• réalisation traitement complexe asystole.

La procédure de réanimation cardio-pulmonaire est élaborée conformément aux recommandations de l'American Heart Association. Pour plus de commodité, il a été divisé en phases spécifiques intitulées en lettres anglaises"ABCDE". Vous pouvez les voir dans le tableau ci-dessous :

Nom	Décodage	Signification	Objectifs
UN	Voies aériennes	Restaurer	Utilisez la méthode Safar. Essayez d'éliminer les violations potentiellement mortelles.
B	Respiration	Effectuer une ventilation artificielle des poumons	Effectuer la respiration artificielle. Utiliser de préférence un sac Ambu pour prévenir l’infection.
C	Circulation	Assurer la circulation sanguine	Effectuez un massage indirect du muscle cardiaque.
D	Invalidité	État neurologique	Évaluer les fonctions végétatives-trophiques, motrices et cérébrales, ainsi que la sensibilité et le syndrome méningé. Éliminez les échecs potentiellement mortels.
E	Exposition	Apparence	Évaluer l'état de la peau et des muqueuses. Arrêtez les troubles potentiellement mortels.

Les étapes sonores de la réanimation cardio-pulmonaire sont compilées à l'intention des médecins. Aux gens ordinaires Si vous êtes à proximité du patient, il suffit d'effectuer les trois premières interventions en attendant une ambulance. AVEC technique correcte la mise en œuvre peut être trouvée dans cet article. De plus, des photos et des vidéos trouvées sur Internet ou des consultations avec des médecins seront utiles.

Pour la sécurité de la victime et du réanimateur, les experts ont dressé une liste de règles et de conseils concernant la durée des mesures de réanimation, leur localisation et d'autres nuances. Vous pouvez les retrouver ci-dessous :

Le temps nécessaire pour prendre une décision est limité. Les cellules cérébrales meurent rapidement, c'est pourquoi une réanimation cardio-pulmonaire doit être effectuée immédiatement. Il ne reste pas plus d'une minute pour poser un diagnostic de « mort clinique ». Ensuite, vous devez utiliser la séquence d'actions standard.

Procédures de réanimation

À un homme ordinaire sans éducation médicale Il n’existe que 3 méthodes disponibles pour sauver la vie du patient. Ce:

• accident vasculaire cérébral précordial ;
• forme indirecte de massage du muscle cardiaque ;
• ventilation artificielle.

Les spécialistes auront accès à la défibrillation et au massage cardiaque direct. Le premier remède peut être utilisé par une équipe de médecins visiteurs s’ils disposent du matériel approprié, et le second uniquement par les médecins de l’unité de soins intensifs. Les méthodes saines sont combinées à l’administration de médicaments.

Le choc précordial est utilisé en remplacement d'un défibrillateur. Habituellement, il est utilisé si l'incident s'est produit littéralement sous nos yeux et qu'il ne s'est pas écoulé plus de 20 à 30 secondes. Algorithme d'actions cette méthode suivant:

• Si possible, tirez le patient sur une surface stable et durable et vérifiez la présence d'une onde de pouls. S'il est absent, vous devez immédiatement procéder à la procédure.
• Placez deux doigts au centre de la poitrine, au niveau du processus xiphoïde. Le coup doit être appliqué légèrement au-dessus de leur emplacement avec le bord de l'autre main, rassemblé en un poing.

Si le pouls ne peut pas être ressenti, il est alors nécessaire de masser le muscle cardiaque. La méthode est contre-indiquée pour les enfants dont l'âge ne dépasse pas 8 ans, car l'enfant peut souffrir encore plus d'une méthode aussi radicale.

Massage cardiaque indirect

La forme indirecte du massage du muscle cardiaque est la compression (compression) de la poitrine. Cela peut être fait en utilisant l'algorithme suivant :

• Placez le patient sur une surface dure afin que le corps ne bouge pas pendant le massage.
• Le côté où se tiendra la personne qui effectue la tâche mesures de réanimation, pas important. Vous devez faire attention au placement de vos mains. Ils doivent se trouver au milieu de la poitrine, dans son tiers inférieur.
• Les mains doivent être placées l’une sur l’autre, 3 à 4 cm au-dessus du processus xiphoïde. Appuyez uniquement avec la paume de la main (les doigts ne touchent pas la poitrine).
• La compression s’effectue principalement grâce au poids du corps du sauveteur. C'est différent pour chaque personne, vous devez donc vous assurer que la poitrine ne s'affaisse pas de plus de 5 cm, sinon des fractures sont possibles.

• durée de pression 0,5 seconde ;
• l'intervalle entre les pressions ne dépasse pas 1 seconde ;
• le nombre de mouvements par minute est d'environ 60.

Lors de la réalisation d'un massage cardiaque chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte les nuances suivantes :

• chez les nouveau-nés, la compression est réalisée avec 1 doigt ;
• à les nourrissons 2 doigts ;
• chez les enfants plus âgés, 1 paume.

Si la procédure s’avère efficace, le patient développera un pouls et deviendra rose. revêtement de la peau et l'effet pupillaire reviendra. Il faut le retourner sur le côté pour éviter que la langue ne colle ou que l'étouffement soit dû au vomi.

Avant d’effectuer l’essentiel de la procédure, vous devez essayer la méthode Safar. Elle s'effectue de la manière suivante :

• Tout d'abord, vous devez coucher la victime sur le dos. Inclinez ensuite la tête en arrière. Le résultat maximum peut être obtenu en plaçant une main sous le cou de la victime et l’autre sur le front.
• Ensuite, ouvrez la bouche du patient et prenez une bouffée d’air test. S’il n’y a aucun effet, poussez sa mâchoire inférieure vers l’avant et vers le bas. Si dans cavité buccale S'il y a des objets qui provoquent un blocage des voies respiratoires, ils doivent être retirés à l'aide de moyens improvisés (mouchoir, serviette).

S'il n'y a aucun résultat, vous devez immédiatement procéder à une ventilation artificielle. Sans utiliser d'appareils spéciaux, elle est réalisée selon les instructions ci-dessous :

Pour éviter l'infection du secouriste ou du patient, il est conseillé d'effectuer la procédure à travers un masque ou à l'aide de dispositifs spéciaux. Son efficacité peut être augmentée en l'associant à un massage cardiaque indirect :

• Lorsque vous effectuez des mesures de réanimation seules, vous devez appliquer 15 pressions sur le sternum, puis 2 respirations d'air sur le patient.
• Si deux personnes sont impliquées dans le processus, l'air est injecté une fois toutes les 5 pressions.

Massage cardiaque direct

Le muscle cardiaque est massé directement uniquement en milieu hospitalier. On a souvent recours à cette méthodeà arrêt soudain coeurs pendant intervention chirurgicale. La technique pour effectuer la procédure est indiquée ci-dessous :

• Le médecin ouvre la poitrine au niveau du cœur et commence à la comprimer de manière rythmée.
• Le sang commencera à couler dans les vaisseaux, grâce à quoi le fonctionnement de l'organe pourra être restauré.

L'essence de la défibrillation est l'utilisation appareil spécial(défibrillateur), avec lequel les médecins appliquent un courant électrique au muscle cardiaque. Montré ceci méthode radicaleà formes graves arythmies (tachycardies supraventriculaires et ventriculaires, fibrillation ventriculaire). Ils provoquent des perturbations hémodynamiques potentiellement mortelles, qui conduisent souvent à issue fatale. Si le cœur s'arrête, l'utilisation d'un défibrillateur n'apportera aucun bénéfice. Dans ce cas, d'autres méthodes de réanimation sont utilisées.

Thérapie médicamenteuse

Entrer médicaments spéciaux effectué par des médecins par voie intraveineuse ou directement dans la trachée. Injections intramusculaires sont inefficaces, ils ne sont donc pas exécutés. Les médicaments suivants sont les plus couramment utilisés :

• L'adrénaline est le principal médicament contre l'asystolie. Il aide à démarrer le cœur en stimulant le myocarde.
• "Atropine" représente un groupe d'inhibiteurs des récepteurs M-cholinergiques. Le médicament aide à libérer les catécholamines des glandes surrénales, ce qui est particulièrement utile en cas d'arrêt cardiaque et de bradysystole sévère.
• Le « bicarbonate de sodium » est utilisé si l'asystolie est une conséquence d'une hyperkaliémie (taux élevés de potassium) et d'une acidose métabolique (altération l'equilibre acide-base). Surtout lors d'un processus de réanimation prolongé (plus de 15 minutes).

D'autres médicaments, notamment des médicaments antiarythmiques, sont utilisés selon les besoins. Une fois l’état du patient amélioré, il sera maintenu en observation dans l’unité de soins intensifs pendant un certain temps.

Par conséquent, la réanimation cardio-pulmonaire est un ensemble de mesures permettant de sortir d'un état de mort clinique. Parmi les principales méthodes d'assistance figurent la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect. Ils peuvent être réalisés par toute personne ayant une formation minimale.

Les médecins de toute spécialité doivent enseigner aux autres et effectuer eux-mêmes les procédures liées aux soins d’urgence et au sauvetage de la vie du patient. C'est la toute première chose qu'un étudiant en médecine entend à l'université. Par conséquent, une attention particulière est accordée à l'étude de disciplines telles que l'anesthésiologie et la réanimation. Aux gens ordinaires, sans rapport avec la médecine, cela ne fait pas de mal non plus de connaître le protocole d'actions dans mettant la vie en danger situations. Qui sait quand cela pourrait être utile.

La réanimation cardio-pulmonaire est une procédure d’urgence visant à restaurer et à maintenir les fonctions vitales de l’organisme après un décès clinique. Il comprend plusieurs étapes obligatoires. L'algorithme SRL a été proposé par Peter Safar, et l'une des techniques permettant de sauver un patient porte son nom.

Problème éthique

Ce n’est un secret pour personne que les médecins sont constamment confrontés au problème du choix : ce qui est le mieux pour leur patient. Et souvent, c'est lui qui devient une pierre d'achoppement pour la suite mesures thérapeutiques. Il en va de même pour la RCR. L'algorithme est modifié en fonction des conditions de soins, de la formation de l'équipe de réanimation, de l'âge du patient et de son état actuel.

De nombreuses discussions ont eu lieu quant à l'opportunité d'expliquer aux enfants et aux adolescents la complexité de leur maladie, étant donné qu'ils n'ont pas le droit de prendre des décisions concernant leur propre traitement. La question a été posée du don d'organes provenant de victimes ayant subi une RCR. L'algorithme des actions dans ces circonstances devrait être légèrement modifié.

Quand la RCP n’est-elle pas effectuée ?

Dans la pratique médicale, il existe des cas où la réanimation n’est pas effectuée, car elle est déjà inutile et les blessures du patient sont incompatibles avec la vie.

1. Lorsqu'il y a des signes de mort biologique : rigidité cadavérique, refroidissement, taches cadavériques.
2. Signes de mort cérébrale.
3. Les dernières étapes des maladies incurables.
4. Le quatrième stade du cancer avec métastases.
5. Si les médecins savent avec certitude que plus de vingt-cinq minutes se sont écoulées depuis l'arrêt de la respiration et de la circulation.

Signes de mort clinique

Il existe des signes principaux et secondaires. Les principaux comprennent :
- absence de pouls dans les grosses artères (carotide, fémorale, brachiale, temporale) ;
- manque de respiration ;
- dilatation persistante des pupilles.

Les signes secondaires comprennent une perte de conscience, une pâleur avec une teinte bleutée, un manque de réflexes, de mouvements volontaires et de tonus musculaire, une position étrange et non naturelle du corps dans l'espace.

Étapes

Classiquement, l'algorithme de RCP est divisé en trois grandes étapes. Et chacun d’eux, à son tour, se divise en étapes.

La première étape est réalisée immédiatement et consiste à maintenir la vie à un niveau d'oxygénation et de perméabilité des voies respiratoires constante. Cela élimine l’utilisation d’équipements spécialisés et la vie repose uniquement sur les efforts de l’équipe de réanimation.

La deuxième étape est spécialisée, son objectif est de préserver ce que les sauveteurs non professionnels ont fait et d'assurer une circulation sanguine et un accès à l'oxygène constants. Cela comprend le diagnostic de la fonction cardiaque, l’utilisation d’un défibrillateur et l’utilisation de médicaments.

La troisième étape est réalisée en USI (unité de réanimation et de soins intensifs). Il vise à préserver les fonctions cérébrales, à les restaurer et à ramener une personne à une vie normale.

Procédure

En 2010, un algorithme universel de RCP a été développé pour la première étape, qui comprend plusieurs étapes.

• A - Voies respiratoires - ou perméabilité à l'air. Le secouriste examine les voies respiratoires externes, élimine tout ce qui gêne le passage normal de l'air : sable, vomi, algues, eau. Pour ce faire, vous devez incliner la tête en arrière, bouger la mâchoire inférieure et ouvrir la bouche.
• B - Respiration - respiration. Auparavant, il était recommandé d'effectuer des techniques de respiration artificielle « bouche à bouche » ou « bouche à nez », mais désormais, en raison du risque accru d'infection, l'air pénètre dans la victime exclusivement par
• C - Circulation - circulation sanguine ou massage cardiaque indirect. Idéalement, le rythme des compressions thoraciques devrait être de 120 battements par minute, le cerveau recevra alors une dose minimale d'oxygène. Il n'est pas recommandé d'interrompre, car cela se produit lors de l'injection d'air arrêt temporaire la circulation sanguine
• D - Drogues - médicaments, qui sont utilisés au stade des soins spécialisés pour améliorer la circulation sanguine, maintenir rythme cardiaque ou propriétés rhéologiques du sang.
• E - électrocardiogramme. Elle est réalisée pour surveiller le fonctionnement du cœur et vérifier l'efficacité des mesures.

Noyade

Il existe certaines caractéristiques de la RCR en cas de noyade. L'algorithme change légèrement, s'adaptant aux conditions environnementales. Tout d'abord, le sauveteur doit veiller à éliminer la menace propre vie, et si possible, n'entrez pas dans le réservoir, mais essayez de ramener la victime au rivage.

Si, néanmoins, de l'aide est fournie dans l'eau, le sauveteur doit alors se rappeler que la personne qui se noie ne contrôle pas ses mouvements et que vous devez donc nager par derrière. L’essentiel est de maintenir la tête de la personne hors de l’eau : par les cheveux, en l’attrapant sous les aisselles ou en la jetant sur le dos.

La meilleure chose qu'un sauveteur puisse faire pour une personne qui se noie est de commencer à souffler de l'air directement dans l'eau, sans attendre le transport vers le rivage. Mais techniquement, cela n’est accessible qu’à une personne physiquement forte et préparée.

Dès que vous retirez la victime de l'eau, vous devez vérifier son pouls et respiration spontanée. S'il n'y a aucun signe de vie, il faut commencer immédiatement. règles générales car les tentatives visant à éliminer l'eau des poumons se retournent généralement contre eux et aggravent les dommages neurologiques dus à manque d'oxygène cerveau

Une autre caractéristique est la période de temps. Ne comptez pas sur les 25 minutes habituelles, car eau froide les processus ralentissent et les lésions cérébrales se produisent beaucoup plus lentement. Surtout si la victime est un enfant.

La réanimation ne peut être arrêtée qu'après rétablissement de la respiration spontanée et de la circulation sanguine, ou après l'arrivée d'une équipe d'ambulance pouvant assurer une réanimation professionnelle.

La RCR avancée, dont l'algorithme est réalisé à l'aide de médicaments, comprend l'inhalation d'oxygène à 100 %, l'intubation des poumons et la ventilation mécanique. De plus, des antioxydants, des infusions de liquides pour éviter une chute de la pression systémique et des diurétiques répétés sont utilisés pour éliminer l'œdème pulmonaire, ainsi qu'un réchauffement actif de la victime afin que le sang soit réparti uniformément dans tout le corps.

Arrêter de respirer

Algorithme de RCP en cas d'arrêt respiratoire chez l'adulte, elle comprend toutes les étapes des compressions thoraciques. Cela facilite le travail des sauveteurs, puisque le corps lui-même distribuera l'oxygène entrant.

Il existe deux méthodes sans moyens improvisés :

Bouche à bouche;
- bouche à nez.

Pour un meilleur accès à l’air, il est recommandé d’incliner la tête de la victime vers l’arrière, d’étendre la mâchoire inférieure et de dégager les voies respiratoires du mucus, du vomi et du sable. Le secouriste doit également se soucier de sa santé et de sa sécurité, il est donc conseillé d’effectuer cette manipulation à travers un foulard ou une gaze propre, afin d’éviter tout contact avec le sang ou la salive du patient.

Le secouriste lui pince le nez, enroule étroitement ses lèvres autour de celles de la victime et expire de l’air. Dans ce cas, il faut regarder s’il est gonflé. région épigastrique. Si la réponse est oui, cela signifie que l’air pénètre dans l’estomac et non dans les poumons, et une telle réanimation ne sert à rien. Entre les expirations, vous devez faire des pauses de quelques secondes.

Lors d'une ventilation mécanique de haute qualité, une excursion de la poitrine est observée.

Arrêt circulatoire

Il est logique que l'algorithme de RCP pour asystolie inclue tout sauf : Si la victime respire seule, vous ne devez pas la transférer en mode artificiel. Cela complique le travail des médecins à l'avenir.

pierre angulaire bon massage Le cœur est la technique de l’imposition des mains et le travail coordonné du corps du sauveteur. La compression se fait avec la base de la paume, pas avec le poignet, ni avec les doigts. Les bras du réanimateur doivent être tendus et la compression s'effectue en inclinant le corps. Les bras sont positionnés perpendiculairement au sternum, ils peuvent être tenus en serrure ou les paumes reposent en croix (en forme de papillon). Les doigts ne touchent pas la surface de la poitrine. L'algorithme pour effectuer la RCP est le suivant : pour trente pressions - deux respirations, à condition que la réanimation soit effectuée par deux personnes. S'il n'y a qu'un seul sauveteur, quinze compressions et une respiration sont effectuées, car une longue pause sans circulation sanguine peut endommager le cerveau.

Réanimation des femmes enceintes

La RCR pour les femmes enceintes a également ses propres caractéristiques. L’algorithme consiste à sauver non seulement la mère, mais aussi l’enfant dans son ventre. Un médecin ou un tiers prodiguant les premiers soins à une femme enceinte doit se rappeler qu'il existe de nombreux facteurs qui aggravent le pronostic de survie :

Consommation accrue d'oxygène et utilisation rapide ;
- réduction du volume pulmonaire due à la compression par l'utérus gravide ;
- haute probabilité aspiration du contenu gastrique ;
- réduction de la zone de ventilation mécanique, puisque les glandes mammaires sont hypertrophiées et le diaphragme est relevé en raison de l'élargissement de l'abdomen.

À moins que vous ne soyez médecin, la seule chose que vous pouvez faire pour sauver la vie d’une femme enceinte est de la placer sur le côté gauche, le dos formant un angle d’environ trente degrés. Et déplacez son ventre vers la gauche. Cela réduira la pression sur les poumons et augmentera le débit d’air. Assurez-vous de commencer et de ne pas vous arrêter jusqu'à l'arrivée de l'ambulance ou de l'arrivée d'une autre aide.

Sauver les enfants

La RCR chez les enfants a ses propres caractéristiques. L'algorithme ressemble à celui d'un adulte, mais en raison de caractéristiques physiologiques c'est difficile à réaliser, surtout pour les nouveau-nés. Vous pouvez diviser la réanimation des enfants par âge : jusqu'à un an et jusqu'à huit ans. Toute personne plus âgée reçoit la même aide que les adultes.

1. Appel ambulance nécessaire après cinq cycles de réanimation infructueux. Si le sauveteur a des assistants, vous devez leur confier cette tâche immédiatement. Cette règle ne fonctionne que s’il y a une personne qui réanime.
2. Jetez la tête en arrière même si vous soupçonnez une blessure au cou, car la respiration est une priorité.
3. Démarrez la ventilation mécanique avec deux coups de 1 seconde chacun.
4. Jusqu'à vingt coups doivent être effectués par minute.
5. Lorsque les voies respiratoires sont obstruées par un corps étranger, l'enfant est frappé dans le dos ou frappé à la poitrine.
6. La présence d'un pouls peut être vérifiée non seulement sur la carotide, mais également sur la région brachiale et artères fémorales, car la peau du bébé est plus fine.
7. Lors des compressions thoraciques, la pression doit être placée immédiatement en dessous de la ligne du mamelon, car le cœur est situé légèrement plus haut que chez les adultes.
8. Appuyez sur le sternum avec le talon d'une paume (si la victime est un adolescent) ou de deux doigts (si la victime est un nourrisson).
9. La force de pression représente un tiers de l’épaisseur de la poitrine (mais pas plus de la moitié).

Règles générales

Absolument tous les adultes devraient savoir comment effectuer une RCR de base. Ses algorithmes sont assez simples à retenir et à comprendre. Cela pourrait sauver la vie de quelqu'un.

Il existe plusieurs règles qui peuvent faciliter les opérations de sauvetage pour une personne non formée.

1. Après cinq cycles de RCR, vous pouvez laisser la victime appeler les secours, mais seulement s'il n'y a qu'une seule personne pour porter secours.
2. La détermination des signes de mort clinique ne devrait pas prendre plus de 10 secondes.
3. La première respiration artificielle doit être superficielle.
4. Si après la première respiration, la poitrine ne bouge pas, il vaut la peine de rejeter à nouveau la tête de la victime.

Les recommandations restantes pour l'algorithme CPR ont déjà été présentées ci-dessus. Le succès de la réanimation et la qualité de vie de la victime dépendent de la rapidité avec laquelle les témoins oculaires s'orientent et de la compétence avec laquelle ils peuvent apporter leur aide. Par conséquent, vous ne devriez pas craindre les leçons qui décrivent comment effectuer la RCR. L'algorithme est assez simple, surtout si vous vous en souvenez à l'aide d'un aide-mémoire aux lettres (ABC), comme le font de nombreux médecins.

De nombreux manuels disent que la RCR doit être arrêtée après quarante minutes de réanimation infructueuse, mais en fait, seuls les signes de mort biologique peuvent constituer un critère fiable d'absence de vie. N'oubliez pas : pendant que vous pompez le cœur, le sang continue d'alimenter le cerveau, ce qui signifie que la personne est toujours en vie. L'essentiel est d'attendre l'arrivée de l'ambulance ou des sauveteurs. Croyez-moi, ils vous remercieront pour ce travail acharné.

Chez l'enfant, les causes d'arrêt brutal de la respiration et de la circulation sont très diverses : mort subite du nourrisson, asphyxie, noyade, traumatisme, corps étranger dans les voies respiratoires, choc électrique, sepsis, etc. Par conséquent, contrairement aux adultes, il est difficile de déterminer le principal facteur (« étalon-or ») dont dépendrait la survie en cas de développement d’une maladie terminale.

Les mesures de réanimation pour les nourrissons et les enfants diffèrent de celles pour les adultes. Bien qu'il existe de nombreuses similitudes dans la méthodologie de réalisation de la RCR chez les enfants et les adultes, le maintien de la vie chez les enfants commence généralement à partir d'un point de départ différent. Comme indiqué ci-dessus, chez l'adulte, la séquence d'actions est basée sur des symptômes, dont la plupart sont de nature cardiaque. En conséquence, une situation clinique est créée qui nécessite généralement une défibrillation d'urgence pour produire son effet. Chez les enfants, la cause principale est généralement de nature respiratoire, ce qui, si elle n'est pas détectée rapidement, conduit rapidement à un arrêt cardiaque mortel. L'arrêt cardiaque primaire chez les enfants est rare.

En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques des patients pédiatriques, plusieurs limites d’âge sont identifiées pour optimiser la technique des soins de réanimation. Il s'agit des nouveau-nés, des nourrissons de moins de 1 an, des enfants de 1 à 8 ans, des enfants et adolescents de plus de 8 ans.

La plupart raison commune l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants inconscients est le langage. Des techniques simples consistant à étendre la tête et à lever le menton ou à déplacer la mâchoire inférieure ouvrent les voies respiratoires du bébé. Si la cause de l'état grave de l'enfant est une blessure, il est recommandé de maintenir la perméabilité des voies respiratoires uniquement en retirant la mâchoire inférieure.

La particularité de pratiquer la respiration artificielle chez les jeunes enfants (de moins de 1 an) est que, compte tenu des caractéristiques anatomiques - le petit espace entre le nez et la bouche de l'enfant - le secouriste respire « de bouche à bouche et de nez » du enfant en même temps. Cependant, des recherches récentes suggèrent que la respiration bouche-à-nez est la méthode privilégiée pour la RCR de base chez les nourrissons. Pour les enfants âgés de 1 à 8 ans, la méthode de respiration bouche-à-bouche est recommandée.

La bradycardie sévère ou asystolie est le rythme le plus fréquemment associé à un arrêt cardiaque chez les enfants et les nourrissons. L'évaluation de la circulation sanguine chez les enfants commence traditionnellement par la vérification du pouls. Chez les nourrissons, le pouls est évalué sur l'artère brachiale, chez les enfants - sur l'artère carotide. Le pouls n'est pas vérifié plus de 10 s, et s'il n'est pas palpable ou si sa fréquence est chez les nourrissons moins de 60 battements par minute, il faut immédiatement commencer un massage cardiaque externe.

Caractéristiques du massage cardiaque indirect chez l'enfant : pour les nouveau-nés, le massage s'effectue avec les phalanges unguéales des pouces, après avoir préalablement recouvert le dos des deux mains, pour les nourrissons - avec un ou deux doigts, pour les enfants de 1 à 8 ans - d'une seule main. Chez les enfants de moins de 1 an, lors de la réalisation d'une RCP, il est recommandé de maintenir une fréquence de compressions supérieure à 100 par minute (2 compressions par 1 s), pour les enfants âgés de 1 à 8 ans - au moins 100 par minute, avec un rapport de 5:1 aux cycles respiratoires. Pour les enfants de plus de 8 ans, les recommandations des adultes doivent être suivies.

La limite d'âge conventionnelle supérieure de 8 ans pour les enfants a été proposée en raison des particularités de la méthode de réalisation du massage cardiaque indirect. Cependant, les enfants peuvent avoir des poids corporels différents, il est donc impossible de parler catégoriquement d'une certaine limite d'âge supérieure. Le secouriste doit déterminer de manière indépendante l'efficacité des mesures de réanimation et appliquer la technique la plus appropriée.

La dose initiale recommandée d'épinéphrine est de 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg dans une solution saline, administrée par voie intraveineuse ou intra-osseuse. Des études récentes prouvent l'avantage d'utiliser des doses élevées d'adrénaline chez les enfants pour traiter l'asystolie aréactive. S'il n'y a pas de réponse à la dose initiale, il est recommandé après 3 à 5 minutes soit de répéter la même dose, soit d'administrer de l'adrénaline à forte dose - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg dans une solution saline.

L'atropine est un médicament bloquant le parasympathique qui a un effet antivagal. Pour le traitement de la bradycardie, il est utilisé à la dose de 0,02 mg/kg. L'atropine est un médicament obligatoire utilisé lors d'un arrêt cardiaque, surtout s'il survient par bradycardie vagale.