Légère asphyxie chez les nouveau-nés. Asphyxie chez les nouveau-nés

14.04.2019

La naissance d'un enfant tant attendu est toujours un événement joyeux, mais l'accouchement n'a pas toujours une issue positive non seulement pour la mère en travail, mais aussi pour le nouveau-né lui-même. L’asphyxie fœtale lors de l’accouchement est une complication courante. Une complication similaire est enregistrée chez 4 à 6 % des bébés à peine nés, et certains chercheurs parlent de 6 à 15 % des cas.

Définition de l'asphyxie à la naissance

L'asphyxie est traduit du latin par « suffocation ou manque d'oxygène ». L’asphyxie fœtale est communément appelée un état pathologique dans lequel il y a une perturbation du processus d’échange gazeux dans le corps du bébé. Ce processus s'accompagne d'une accumulation de dioxyde de carbone et d'un manque d'oxygène dans les tissus du nouveau-né.

En présence d'une telle complication, un enfant né avec des signes de naissance vivante effectue des mouvements respiratoires isolés, convulsifs, superficiels et irréguliers en présence d'un battement de cœur ou ne peut pas respirer de manière autonome dans la première minute qui suit la naissance. Ces enfants sont soumis à des mesures de réanimation immédiates et le pronostic dans ce cas dépend de la qualité et de la rapidité des mesures de réanimation et de la gravité de l'asphyxie.

Classification de l'asphyxie chez les nouveau-nés

Selon le moment de leur survenue, on distingue deux formes d'asphyxie :

immédiatement après la naissance du bébé, une asphyxie primaire se développe ;

secondaire - diagnostiqué au cours des 24 heures suivant la naissance (en d'autres termes, au début, l'enfant respirait normalement, mais une asphyxie s'est ensuite produite).

Par diplôme manifestations cliniques(poids) on distingue :

asphyxie sévère;

asphyxie de gravité modérée;

asphyxie degré léger la gravité.

Facteurs provoquant le développement de l'asphyxie

Cet état pathologique est généralement classé non pas comme une maladie indépendante, mais comme une complication de la grossesse, des maladies du fœtus et de la femme. Parmi les causes d’asphyxie figurent :

Facteurs de fruits :

malformations du cerveau et du cœur du fœtus ;

obstruction voies respiratoires(méconium, liquide amniotique, mucus) ou asphyxie par aspiration ;

retard de croissance intra-utérin ;

prématurité;

infections intra-utérines;

anomalies dans le développement des organes bronchiques système pulmonaire;

Grossesse avec conflit rhésus ;

blessure à la naissance chez un enfant (traumatisme crânien).

Facteurs maternels :

maladies infectieuses;

réception médicaments qui sont contre-indiqués pendant la grossesse ;

malnutrition et nutrition insuffisante;

mauvaises habitudes (consommation de drogues, abus d'alcool, tabagisme) ;

écologie perturbée;

choc chez une femme lors de l'accouchement;

pathologies endocriniennes (dysfonctionnement ovarien, maladies glande thyroïde, diabète);

anémie des femmes enceintes;

décompensé pathologie extragénitale(maladies du système pulmonaire, maladies cardiovasculaires) ;

une gestose sévère, qui survient dans un contexte d'œdème sévère et d'hypertension artérielle.

Facteurs contribuant au développement de troubles du cercle utéroplacentaire :

rupture utérine;

césarienne ;

anesthésie générale pour les femmes;

administration du médicament moins de 4 heures avant la fin du travail ;

anomalies des forces génériques (rapides et naissance rapide, incoordination et faiblesse du travail);

manque ou excès de liquide amniotique;

grossesse multiple;

saignement associé au placenta praevia ;

menace constante d'interruption;

pathologies du cordon ombilical (faux et vrais ganglions, enchevêtrement du cordon ombilical) ;

décollement placentaire prématuré;

vieillissement prématuré du placenta;

grossesse post-terme.

L'asphyxie secondaire survient dans le contexte de la présence de telles pathologies chez un nouveau-né :

aspiration de lait maternisé ou de lait après la procédure d'alimentation, assainissement de mauvaise qualité de l'estomac après la naissance ;

malformations cardiaques qui ne sont pas apparues immédiatement et n'ont pas été détectées ;

violation circulation cérébrale dans le contexte de lésions pulmonaires et cérébrales lors de l'accouchement ;

syndrome de détresse respiratoire, causé par une pneumopathie :

atélectasie dans les poumons;

hémorragies pulmonaires;

syndrome œdémateux-hémorragique;

présence de membranes hyalines.

Mécanisme de développement de l'asphyxie

Quelle que soit la cause du manque d'oxygène dans le corps de l'enfant, une restructuration de la microcirculation et de l'hémodynamique se produit, ainsi que processus métaboliques dans l'organisme.

Le degré de gravité dépend de l'intensité et de la durée de l'hypoxie fœtale. Dans le contexte de changements hémodynamiques et métaboliques, une acidose se produit, accompagnée d'une hyperkaliémie (plus tard d'une hypokaliémie), d'une azothermie et d'un manque de glucose.

En présence d'hypoxie aiguë, le volume de sang circulant augmente, avec asphyxie et hypoxie chronique le volume sanguin diminue. Cela entraîne un épaississement du sang, une agrégation accrue des globules rouges et des plaquettes et une augmentation de la viscosité du sang.

Tous les processus conduisent à une perturbation de la microcirculation des organes les plus importants (foie, glandes surrénales, reins, cœur, cerveau). En raison de troubles de la microcirculation, une ischémie, une hémorragie et un œdème se développent, ce qui entraîne un dysfonctionnement. du système cardio-vasculaire, des troubles hémodynamiques et des dysfonctionnements de tous les autres organes et systèmes du corps.

Tableau clinique de la pathologie

Grade
Couleur de la peau	Cyanotique
Réflexes	Aucun	Réaction réduite	La réaction est normale
Tonus musculaire	Absent		Mouvements actifs
	Absent	Irrégulier	Le bébé est en train de pleurer
Battement de coeur	Absent	Moins de 100 battements par minute	Plus de 100 battements par minute

Le principal signe de présence d'asphyxie chez un nouveau-né est une insuffisance respiratoire, qui entraîne une perturbation de l'hémodynamique et du fonctionnement du système cardiovasculaire, ainsi qu'une perturbation de la conduction neuromusculaire et de la sévérité des réflexes.

Pour évaluer la gravité de la pathologie, les néonatologistes utilisent l’échelle d’Apgar, utilisée dans les première et cinquième minutes de la vie d’un bébé. Chacun des signes est noté 0, 1 ou 2 points. Enfant en bonne santé dans la première minute de sa vie, il gagne 8 à 10 points.

Degrés d'asphyxie du nouveau-né

Légère asphyxie

Avec un léger degré d'asphyxie, le nombre de points sur l'échelle d'Apgar est de 6 à 7. Le nouveau-né prend sa première respiration dès la première minute, mais on constate une diminution du tonus musculaire, une légère acrocyanose (peau bleutée au niveau des lèvres et du nez) et une respiration affaiblie.

Asphyxie modérée

Le score est de 4 à 5 points. La respiration est considérablement affaiblie, des irrégularités et des perturbations sont possibles. Les battements cardiaques sont assez rares, inférieurs à 100 battements par minute, il existe une cyanose des pieds, des mains et du visage. L'activité motrice est augmentée, une dystonie musculaire avec une hypertonie prédominante est présente. Des tremblements des jambes, des bras et du menton peuvent être observés. Les réflexes sont augmentés ou diminués.

Asphyxie sévère

L'état du nouveau-né est très grave, le nombre de points dans la première minute sur l'échelle d'Apgar est de 1 à 3. Mouvements respiratoires ne sont pas prises du tout ou il y a des respirations séparées. Le nombre de battements cardiaques est inférieur à 100 par minute, une bradycardie prononcée, des bruits cardiaques arythmiques et étouffés sont observés. Il n'y a pas de cri, une atonie musculaire est observée, le tonus musculaire est considérablement réduit. Le cordon ombilical ne palpite pas, la peau est pâle, aucun réflexe n'est observé. Présent symptômes oculaires: des globes oculaires flottants et un nystagmus, des convulsions, un œdème cérébral, un syndrome CIVD (augmentation de l'agrégation plaquettaire et altération de la viscosité du sang) peuvent se développer. Syndrome hémorragique(hémorragies multiples sur la peau) s'intensifie.

Décès clinique

Ce diagnostic est pertinent à condition que tous les indicateurs de l'échelle d'Apgar soient à 0 point. L’état est extrêmement grave et nécessite une réanimation d’urgence.

Diagnostique

Poser un diagnostic final d'« asphyxie néonatale », les antécédents obstétricaux, le déroulement du travail, l'évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar dans les première et cinquième minutes, ainsi que les aspects cliniques. recherche en laboratoire.

Détermination des paramètres de laboratoire :

taux de bilirubine, AST, ALT, facteurs de coagulation sanguine ;

niveau de glucose, statut acido-basique, électrolytes ;

niveau de créatinine et d'urée, diurèse par jour et par minute (travail du système urinaire) ;

définition du déficit de base ;

niveau de pCO2, pO2, pH (test de sang prélevé dans la veine ombilicale).

Méthodes supplémentaires :

évaluation de l'état neurologique et cérébral (RMN, TDM, encéphalographie, neurosonographie) ;

évaluation du fonctionnement du système cardiovasculaire (radiographie poitrine, pouls, contrôle de la pression artérielle, ECG).

Traitement

Tous les nouveau-nés nés en état d'asphyxie sont soumis à des mesures de réanimation d'urgence. Le pronostic ultérieur dépend directement de l'adéquation et de la rapidité de l'assistance. La réanimation des nouveau-nés est réalisée à l'aide du système ABC, développé aux USA.

Soins primaires pour un enfant

Principe A

assurer la bonne position du nouveau-né (la tête est abaissée et légèrement renversée à l'aide d'un traversin) ;

aspirer le liquide amniotique et le mucus du nez et de la bouche, dans certains cas de la trachée (si du liquide amniotique y pénètre) ;

examiner les voies respiratoires inférieures et intuber la trachée.

Principe B

effectuer une stimulation tactile - gifler le bébé sur les talons (s'il n'y a pas de cri dans les 10 à 15 secondes suivant la naissance, le bébé est transféré aux soins intensifs) ;

alimentation en oxygène par jet ;

mise en place d'une ventilation artificielle ou auxiliaire (sonde endotrachéale, masque à oxygène, sac Ambu).

Principe C

effectuer un massage cardiaque indirect ;

administration de médicaments.

La décision d'arrêter les mesures de réanimation en l'absence de réaction à ces actions (bradycardie soutenue, manque de respiration) est prise au bout de 15 à 20 minutes. L'arrêt des mesures de réanimation est dû au fait qu'après cette période, de graves lésions cérébrales surviennent.

Administration de médicaments

Dans le cadre d'une ventilation artificielle (sonde endotrachéale, masque), la cocarboxylase est injectée dans la veine ombilicale, qui est diluée à 10 ml dans une solution de glucose à 15 %. De plus, pour corriger l'acidose métabolique, du bicarbonate de sodium (solution à 5 %) est administré par voie intraveineuse, et de l'« hydrocortisone » et du « gluconate de calcium à 10 % » sont administrés pour restaurer le tonus des parois vasculaires. En cas de bradycardie, une solution de sulfate d'atropine à 0,1 % est injectée dans la veine ombilicale.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, des compressions thoraciques sont effectuées et la ventilation artificielle doit se poursuivre. L'épinéphrine à 0,01 % est injectée par la sonde endotrachéale ou la veine ombilicale. Une fois que la fréquence cardiaque atteint 80 battements, le massage cardiaque indirect est arrêté ; lorsque la respiration spontanée apparaît et que la fréquence cardiaque atteint 100 battements, la ventilation artificielle est arrêtée.

Observation et plus de traitements, prolongement de traitements

Après rétablissement de l'activité respiratoire et cardiaque à l'aide de mesures de réanimation, le nouveau-né est transféré en unité de soins intensifs. Un traitement supplémentaire de l'asphyxie aiguë est effectué ici :

Alimentation et soins particuliers

Le nouveau-né est placé dans un incubateur constamment chauffé. Dans le même temps, une hypotrémie cranio-cérébrale est réalisée - refroidissant la tête du nouveau-né afin de prévenir l'œdème cérébral. L'alimentation des enfants présentant des degrés d'asphyxie modérés et légers commence au plus tôt après 16 heures; en cas d'asphyxie sévère, l'alimentation est effectuée tous les deux jours. Le bébé est nourri au biberon ou par sonde. Appliquer sur le sein en fonction de l'état de l'enfant.

Prévention de l'œdème cérébral

Le mannitol, le cryoplasme, le plasma et l'albumine sont administrés par voie intraveineuse via le cathéter ombilical. De plus, des médicaments sont prescrits pour stimuler la circulation sanguine dans le cerveau (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) et des antihypoxants ( acide ascorbique, vitamine E, « Aevit », « Cytochrome C »). Des médicaments hémostatiques et diurétiques sont prescrits (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Réaliser une oxygénothérapie

De l'oxygène chaud et humidifié continue d'être fourni.

Traitement symptomatique

Thérapie visant à prévenir le syndrome hydrocéphalique et les convulsions. Appliquer anticonvulsivants(« Relanium », « Phénobarbital », « GHB »).

Correction des troubles métaboliques

Bicarbonate de sodium par voie intraveineuse (suite). Conduire thérapie par perfusion en utilisant solutions salines(10% de glucose et solution saline).

Surveillance du nouveau-né

Pesée deux fois par jour, ainsi que surveillance du liquide excrété et entrant, évaluation de l'état somatique et neurologique, présence de dynamique positive. Utilisation d'appareils, pression veineuse centrale, fréquence respiratoire, pression artérielle, rythme cardiaque. Parmi tests de laboratoire effectuer quotidiennement une formule sanguine complète avec plaquettes et hématocrite, électrolytes et bilan acido-basique, analyse biochimique sang (créatinine, urée, AlT, AST, bilirubine, glucose). Les paramètres de coagulation sanguine sont également évalués et cultures bactériologiques du rectum et de l'oropharynx. L'échographie des organes est indiquée cavité abdominale, Échographie du cerveau, examen radiographique de l'abdomen et de la poitrine.

Conséquences

L'asphyxie d'un nouveau-né disparaît très rarement sans conséquences. Le manque d'oxygène après et pendant l'accouchement affecte les systèmes et organes vitaux de l'enfant. L'asphyxie sévère, survenant en cas de défaillance de plusieurs organes, est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, le pronostic vital de l’enfant dépend du score sur l’échelle d’Apgar. Si le score augmente au cours de la cinquième minute de vie, le pronostic est alors favorable. En outre, la fréquence et la gravité de l'évolution des conséquences dépendent en grande partie de la rapidité et de l'adéquation des mesures de réanimation et du traitement ultérieur, ainsi que de la gravité de l'asphyxie.

Fréquence des complications après avoir souffert d'une encéphalopathie hypoxique :

dans le premier degré d'encéphalopathie due à l'asphyxie/hypoxie du nouveau-né - le développement n'est pas différent du développement bébé en bonne santé;

au deuxième degré d'encéphalopathie hypoxique - en outre troubles neurologiques présent chez 25 à 30 % des enfants ;

avec le troisième degré d'encéphalopathie hypoxique, environ 50 % des enfants meurent au cours de la première semaine de vie. Chez les nouveau-nés restants, dans 75 à 100 % des cas, des complications neurologiques graves surviennent avec une augmentation du tonus musculaire, des convulsions (plus tard un retard mental).

Après avoir subi une asphyxie lors de l’accouchement, les conséquences peuvent avoir des manifestations tardives ou précoces.

Complications précoces

Sont considérées les complications précoces celles apparues au cours du premier jour de vie d’un nouveau-né et qui sont la manifestation d’un accouchement difficile :

troubles gastro-intestinaux (dysfonctionnement tube digestif, parésie intestinale, entérocolite);

troubles du système urinaire (gonflement de l'interstitium des reins, thrombose des vaisseaux rénaux, oligurie) ;

développement d'une cardiopathie posthypoxique, d'un trouble du rythme cardiaque ;

thrombose (diminution du tonus vasculaire, troubles de la coagulation sanguine) ;

hypoglycémie;

dans le contexte d'un choc hypovolémique et en raison d'un épaississement du sang - syndrome polycythémique (augmentation du nombre de globules rouges);

hypertension pulmonaire transitoire ;

crises d'apnée (arrêt de la respiration) ;

tremblements des mains et augmentation de la pression intracrânienne ;

syndrome d'aspiration méconiale, qui provoque la formation d'une atélectasie;

convulsions;

hémorragies cérébrales;

œdème cérébral.

Complications tardives

Les complications tardives comprennent les complications diagnostiquées après trois jours de la vie du nouveau-né ou plus tard. Ils peuvent être d’origine neurologique et infectieuse. Parmi les troubles neurologiques apparus dans le contexte de l'hypoxie cérébrale et de l'encéphalopathie, on distingue les suivants :

Syndrome d'hyperexcitabilité.

Le bébé présente des signes d'excitabilité accrue, de tachycardie, de pupilles dilatées et de réflexes prononcés (hyperréflexie). Aucune convulsion.

Syndrome d'excitabilité réduite.

Faible réflexe de succion, pouls rare, ralentissement et arrêt périodiques de la respiration (bradypnée et apnée), symptôme d'yeux de poupée, tendance à la léthargie, pupilles dilatées, diminution du tonus musculaire, l'enfant est adynamique, léthargique, les réflexes sont mal exprimés.

Syndrome convulsif.

Les convulsions cloniques (contractions rythmiques, contractions des muscles individuels des yeux, du visage, des jambes, des bras) et toniques (rigidité et tension des muscles des membres et du corps) sont caractéristiques. Il existe également des paroxysmes gardiens, qui se manifestent sous la forme de globes oculaires flottants, de langue saillante et de mastication, d'attaques de succion non motivées, de spasmes du regard et de grimaces. Une pâleur soudaine, une augmentation de la bave, un pouls rare, des épisodes de cyanose et d'apnée peuvent également être présents.

Syndrome hypertensif-hydrocéphalique.

Perte des nerfs crâniens (se manifestant par la douceur des sillons nasogéniens, nystagmus, strabisme), préparation convulsive constante, augmentation du périmètre crânien, divergence des sutures crâniennes, gonflement des fontanelles, l'enfant commence à rejeter la tête en arrière.

Syndrome de troubles végétatifs-viscéraux.

Régurgitations et vomissements constants, troubles de la motilité intestinale (diarrhée et constipation), respiration rare, bradycardie, marbrures de la peau (spasmes des vaisseaux sanguins).

Syndrome de troubles du mouvement.

Il existe des troubles neurologiques résiduels (dystonie musculaire, paralysie et parésie).

Hémorragies intraventriculaires, hémorragies autour des ventricules.

Hémorragie sous-arachnoïdienne.

Accession complications infectieuses dans un contexte de défaillance multiviscérale et d'immunité affaiblie :

colite nécrosante (infection intestinale);

développement d'une septicémie;

méningite (lésion de la dure-mère du cerveau) ;

développement d'une pneumonie.

Réponses aux questions fréquemment posées

Un enfant qui a souffert d'asphyxie lors de l'accouchement a-t-il besoin de soins particuliers après sa sortie de l'hôpital ?

Bien entendu, les enfants ayant des antécédents d’asphyxie naturelle nécessitent des soins et une observation particulièrement attentifs. Dans la plupart des cas, les pédiatres prescrivent massages spéciaux et la gymnastique, qui prévient le développement des convulsions et normalise les réflexes et l’excitabilité du bébé. De plus, l'enfant devrait bénéficier d'un repos maximum. En termes d'alimentation, il est conseillé de nourrir lait maternel.

Après quelle heure les nouveau-nés sortent-ils de la maternité après une asphyxie ?

Il n'est pas question de sortie anticipée (généralement 2-3 jours). Le nouveau-né doit rester à la maternité pendant au moins une semaine, car une couveuse est nécessaire. Si nécessaire, l'enfant et la mère sont transférés à département des enfants, où la thérapie peut durer jusqu'à un mois.

Les nouveau-nés asphyxiés nécessitent-ils une observation clinique ?

Tous les enfants qui ont souffert d'asphyxie à la naissance sont impérativement enregistrés auprès d'un neurologue et d'un pédiatre.

Quelles conséquences de l'asphyxie peuvent se développer chez un enfant à un âge plus avancé ?

Les enfants ayant des antécédents d'asphyxie à la naissance sont plus susceptibles de rhumes, il peut y avoir un retard d'élocution, un retard du développement psychomoteur, la réaction dans certaines situations peut être imprévisible, souvent inadéquate, les résultats scolaires sont réduits et le système immunitaire est affaibli. Après avoir souffert d'une asphyxie sévère, un syndrome convulsif et une épilepsie se développent assez souvent; la paralysie, la parésie, la paralysie cérébrale et le retard mental ne sont pas non plus exclus.

Un apport insuffisant d'oxygène au corps est très dangereux pour le fonctionnement normal de tous les organes, tissus et cellules. corps humain. Et quoi personne plus longueéprouve un manque d'oxygène, d'autant plus prononcé Conséquences négatives Pourrait venir. Cette condition est considérée comme particulièrement dangereuse lorsqu'il s'agit de organisme en développement– un fœtus ou un nouveau-né. Les enfants peuvent ressentir un manque aigu d’oxygène dès la naissance. Parlons de ce qu'est l'asphyxie néonatale, considérons les conséquences d'un tel trouble et le degré d'asphyxie sur l'échelle d'Apgar, et voyons également comment réanimer un nouveau-né asphyxié.

Le terme « asphyxie du nouveau-né » fait référence à une condition critique qui se développe en raison d’une altération des échanges gazeux : due à un manque d’oxygène et à une accumulation de dioxyde de carbone. Cet état pathologique se fait sentir par l'absence de respiration ou son affaiblissement sur fond de fonction cardiaque intacte.

L'asphyxie des nouveau-nés lors de l'accouchement peut s'expliquer par un traumatisme intracrânien du nouveau-né reçu lors du passage dans le canal génital. Elle peut également être provoquée par un enchevêtrement dans le cordon ombilical, un oligohydramnios, un blocage des voies respiratoires par du mucus, des défauts de développement, etc.

Degrés d'asphyxie chez les nouveau-nés selon l'échelle APGAR

À la naissance d'un bébé, les médecins évaluent son état selon les critères de l'échelle d'Apgar.

Donc, si le bébé est en parfaite santé, on parle de huit à dix points sur l'échelle d'Apgar. Avec un léger degré d'asphyxie, nous parlons de six à sept points, et avec un degré modéré d'environ quatre à cinq points. En cas d'asphyxie sévère, le bébé nécessite des mesures de réanimation et son état est évalué entre zéro et trois points sur l'échelle d'Apgar.

Les enfants après une légère asphyxie présentent une diminution du tonus musculaire ainsi que de l'activité respiratoire. Le manque d'oxygène entraîne une diminution des réflexes physiologiques. La respiration chez ces enfants est superficielle et une cyanose diffuse est enregistrée. Cependant, l’état de l’enfant se stabilise assez rapidement et au bout de deux ou trois jours, le bébé se sent bien.

Si un enfant est né avec diplôme moyen asphyxie, il n'a pas de réflexes physiologiques, une diminution notable du tonus, de l'activité motrice et de la sensibilité à la douleur est enregistrée. Une cyanose prononcée est perceptible.

Une asphyxie sévère est souvent incompatible avec la vie : dans ce cas, l'enfant ne respire pas tout seul, ses réflexes physiologiques ne sont pas détectables, le pouls est filant et le rythme cardiaque est faible.

Quel est le risque d'asphyxie lors de l'accouchement, quelles sont ses conséquences ?

Asphyxie cérébrale à la naissance chez les nouveau-nés, dont nous continuons à parler sur cette page www.. Elles peuvent être précoces ou tardives. Les premiers comprennent un gonflement du cerveau, des hémorragies cérébrales et une nécrose. Et les complications tardives peuvent être infectieuses (,) ou neurologiques (ou).

Les conséquences de l’asphyxie lors de l’accouchement sont généralement diagnostiquées au cours de la première année de vie du bébé. Ils peuvent être représentés par une hyperexcitabilité, des réactions retardées, un syndrome convulsif, une encéphalopathie et même la mort du bébé.

De nombreux enfants qui ont souffert d'asphyxie pendant l'accouchement ont un retard dans la formation de la parole, ils peuvent se comporter de manière inappropriée et avoir des performances d'apprentissage réduites. En outre, l'immunité de ces enfants est considérablement réduite. Un tiers des enfants ayant des antécédents similaires souffrent d’un retard mental et/ou mental. Développement physique.

Réanimation des nouveau-nés asphyxiques

Si une asphyxie est suspectée chez un nouveau-né, les médecins prédisent immédiatement la nécessité de mesures de réanimation et prennent des mesures pour les préparer. Immédiatement après la naissance, l'état du nouveau-né est évalué. Ensuite, les spécialistes rétablissent la perméabilité libre du tractus, tentent d'obtenir une respiration adéquate et une activité cardiaque normale. Si nécessaire, saisissez médicaments.

Les médicaments pendant la réanimation primaire ne sont utilisés que si, même avec une ventilation artificielle des poumons avec 100 % d'oxygène et des compressions thoraciques pendant trente secondes, le bébé reste en bradycardie inférieure à quatre-vingts battements par minute.

Le médicament le plus couramment utilisé est une solution de chlorhydrate d’adrénaline, qui peut augmenter la fréquence et la force des contractions cardiaques. De plus, ce remède augmente efficacement le flux sanguin coronarien et améliore l’apport sanguin au muscle cardiaque.

De plus, lors de la réanimation, les médecins peuvent utiliser des agents qui reconstituent le volume de liquide circulant. Ils peuvent être représentés par une solution d'albumine à cinq pour cent ou une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de Ringer. De telles compositions sont injectées directement dans la veine du cordon ombilical : pour chaque kilogramme de poids corporel du bébé, dix millilitres de solution sont utilisés en cinq à dix minutes. Ces médicaments réduisent efficacement la pâleur, augmentent le pouls et la fréquence cardiaque, augmentent la tension artérielle et réduisent l'acidose (en raison de l'amélioration de la microcirculation dans les tissus).

Dans certains cas, une solution à quatre pour cent de bicarbonate de sodium peut également être utilisée. Il vous permet d'augmenter votre fréquence cardiaque à 100 battements par minute ou plus et de réduire considérablement l'acidose. C'est le traitement de l'asphyxie du nouveau-né.

L'asphyxie des nouveau-nés est un trouble assez grave qui nécessite une correction immédiate et une surveillance plus approfondie.

L'asphyxie des nouveau-nés est une suffocation, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire ou un manque de respiration spontanée en présence d'un battement cardiaque et d'autres signes de vie. En d’autres termes, le bébé est incapable de respirer tout seul immédiatement après la naissance, ou bien il respire mais sa respiration est inefficace.

40 % des bébés prématurés et 10 % des bébés nés à terme nécessitent des soins médicaux en raison d'une respiration spontanée altérée. L'asphyxie néonatale est plus fréquente chez les prématurés. Parmi tous les nouveau-nés, les enfants nés avec asphyxie représentent 1 à 1,5 % du total.

Un enfant né avec asphyxie est Problème sérieux pour les médecins fournissant une assistance en salle d'accouchement. Dans le monde, environ un million d’enfants meurent chaque année par asphyxie, et environ le même nombre d’enfants subissent ensuite de graves complications.

L'asphyxie du fœtus et du nouveau-né se produit avec une hypoxie (diminution de la concentration en oxygène dans les tissus et le sang) et une hypercapnie (augmentation de la teneur en oxygène gaz carbonique dans l’organisme), qui se manifeste par de graves troubles respiratoires et circulatoires et des perturbations du fonctionnement du système nerveux de l’enfant.

Causes de l'asphyxie du nouveau-né

Facteurs contribuant au développement de l'asphyxie

Il existe des facteurs prénatals et intranatals.

Les effets prénatals sur le développement du fœtus in utero sont une conséquence du mode de vie d'une femme enceinte. Les facteurs prénatals comprennent :

maladies maternelles (diabète sucré, hypertension, maladies et anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins, des poumons, anémie) ;
problèmes liés à des grossesses précédentes (fausses couches, mortinatalité) ;
complications au cours de cette grossesse (menace de fausse couche et de saignement, hydramnios, oligoamnios, prématurité ou postmaturité, grossesse multiple) ;
prendre certains médicaments par la mère ;
facteurs sociaux (accueil substances stupéfiantes, absence de suivi médical pendant la grossesse, femmes enceintes de moins de 16 ans et de plus de 35 ans).

Les facteurs intranatals affectent l'enfant lors de l'accouchement.

Les facteurs intranatals comprennent diverses complications qui surviennent immédiatement au moment de la naissance (travail rapide ou prolongé, praevia placentaire ou décollement prématuré du placenta, anomalies du travail).

Tous conduisent à une hypoxie fœtale - une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus et un manque d'oxygène, ce qui augmente considérablement le risque de donner naissance à un enfant asphyxié.

Causes de l'asphyxie

Parmi les nombreuses raisons, il existe cinq mécanismes principaux conduisant à l’asphyxie.

Nettoyage insuffisant des toxines de la partie maternelle du placenta en raison d'un niveau faible ou haute pression chez la mère, contractions trop actives, ou pour d'autres raisons.
Diminution de la concentration d'oxygène dans le sang et les organes de la mère, pouvant être provoquée par une anémie sévère, une insuffisance du système respiratoire ou cardiovasculaire.
Diverses pathologies du placenta, entraînant une perturbation des échanges gazeux à travers celui-ci. Ceux-ci incluent des calcifications, un praevia placentaire ou un décollement placentaire prématuré, une inflammation du placenta et des hémorragies.
Interruption ou perturbation du flux sanguin vers le fœtus par le cordon ombilical. Cela se produit lorsque le cordon ombilical s'enroule étroitement autour du cou du bébé, lorsque le cordon ombilical est comprimé pendant que le bébé passe dans le canal génital ou lorsque le cordon ombilical prolapsus.
Efforts respiratoires insuffisants du nouveau-né en raison de l'effet déprimant des médicaments sur le système nerveux (conséquence du traitement de la mère avec divers médicaments), en raison de graves défauts de développement, en cas de prématurité, dus à l'immaturité du système respiratoire , en raison d'une violation du flux d'air dans les voies respiratoires (blocage ou compression de l'extérieur), à la suite de blessures à la naissance et d'infections intra-utérines graves.

Un groupe à risque particulier de développement de l'asphyxie est constitué des bébés prématurés dont le poids à la naissance est extrêmement faible, des bébés nés après terme et des enfants présentant un retard de croissance intra-utérin. Ces enfants courent le risque le plus élevé de développer une asphyxie.

La plupart des enfants nés avec asphyxie subissent un effet combiné de facteurs prénatals et intranatals.

Aujourd'hui, parmi les causes de l'hypoxie intra-utérine chronique, la toxicomanie maternelle, la toxicomanie et l'alcoolisme ne sont pas les moins importantes. Le nombre de femmes enceintes qui fument augmente progressivement.

Fumer pendant la grossesse provoque :

rétrécissement des vaisseaux utérins, qui persiste encore une demi-heure après avoir fumé une cigarette ;
suppression de l'activité respiratoire fœtale;
une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang fœtal et l'apparition de toxines, ce qui augmente le risque de prématurité et d'accouchement prématuré ;
syndrome d'hyperexcitabilité après la naissance ;
lésions pulmonaires et retard des soins physiques et développement mental fœtus

En cas d'hypoxie modérée et à court terme (diminution des niveaux d'oxygène dans le sang), le corps fœtal tente de compenser le manque d'oxygène. Cela se manifeste par une augmentation du volume sanguin, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la respiration et une augmentation de l'activité motrice du fœtus. Tel réactions adaptatives le manque d'oxygène est compensé.

En cas d'hypoxie prolongée et sévère, le corps fœtal ne peut pas compenser le manque d'oxygène ; les tissus et les organes souffrent d'un manque d'oxygène, car l'oxygène est principalement délivré au cerveau et au cœur. L'activité motrice du fœtus diminue, le rythme cardiaque ralentit, la respiration devient moins fréquente et sa profondeur augmente.

Le résultat d'une hypoxie sévère est un apport insuffisant d'oxygène au cerveau et une perturbation de son développement, ce qui peut aggraver l'insuffisance respiratoire à la naissance.

Avant la naissance, les poumons d'un fœtus né à terme sécrètent du liquide qui pénètre dans le liquide amniotique. La respiration du fœtus est superficielle et la glotte est fermée, donc pendant le développement normal, le liquide amniotique ne peut pas pénétrer dans les poumons.

Cependant, une hypoxie fœtale sévère et prolongée peut provoquer une irritation du centre respiratoire, entraînant une augmentation de la profondeur de la respiration, une ouverture de la glotte et une pénétration du liquide amniotique dans les poumons. C’est ainsi que se produit l’aspiration. Les substances présentes dans le liquide amniotique provoquent une inflammation Tissu pulmonaire, rendent difficile le redressement des poumons lors de la première respiration, ce qui entraîne des problèmes respiratoires. Ainsi, l’aspiration du liquide amniotique entraîne une asphyxie.

Les troubles respiratoires chez les nouveau-nés peuvent être causés non seulement par une altération des échanges gazeux dans les poumons, mais également par des lésions du système nerveux et d'autres organes.

Les causes de problèmes respiratoires non liés aux poumons comprennent les conditions suivantes :

Troubles du système nerveux : anomalies du développement du cerveau et moelle épinière, effet des médicaments et des médicaments, infection.
Troubles du système cardiovasculaire. Ceux-ci incluent des malformations du cœur et des vaisseaux sanguins, des hydrops fœtaux.
Défauts de développement tube digestif: atrésie de l'œsophage (œsophage se terminant aveuglément), fistules entre la trachée et l'œsophage.
Troubles métaboliques.
Fonction altérée des glandes surrénales et de la glande thyroïde.
Troubles sanguins tels que l'anémie.
Mauvais développement des voies respiratoires.
Malformations congénitales système squelettique: malformations du sternum et des côtes, ainsi que blessures aux côtes.

Types d'asphyxie néonatale

Asphyxie aiguë causée par une exposition uniquement à des facteurs intrapartum, c'est-à-dire survenant lors de l'accouchement.
Asphyxie, qui s'est développée dans le contexte d'une hypoxie intra-utérine prolongée. L'enfant s'est développé dans des conditions de manque d'oxygène pendant un mois ou plus.

Selon le degré de gravité, on distingue :

asphyxie légère;
asphyxie modérée;
asphyxie sévère.

Les néonatologistes évaluent l'état du nouveau-né à l'aide du score d'Apgar, qui comprend l'évaluation de la respiration, du rythme cardiaque, du tonus musculaire, de la coloration de la peau et des réflexes du nouveau-né. L'état du nouveau-né est évalué dans les première et cinquième minutes de sa vie. Les enfants en bonne santé obtiennent entre 7 et 10 points sur l’échelle d’Apgar.

Un score faible indique que l’enfant a des problèmes de respiration ou de rythme cardiaque et nécessite des soins médicaux immédiats.

Légère asphyxie

Se manifeste par une dépression cardiorespiratoire. Il s’agit d’une dépression respiratoire ou cardiaque résultant du stress ressenti par le bébé lors de la transition de la vie intra-utérine au monde extérieur.

L'accouchement est un stress énorme pour un enfant, surtout en cas de complications. Dans le même temps, dès la première minute de sa vie, le bébé reçoit un score Apgar de 4 à 6 points. En règle générale, pour ces enfants, il suffit de créer conditions optimales environnement, chaleur et assistance respiratoire temporaire, et dans les cinq minutes, l'enfant est rétabli, il reçoit 7 points et plus.

Asphyxie modérée

L'état du bébé à la naissance est jugé modéré. Le bébé est léthargique, réagit mal aux examens et aux stimuli, mais des mouvements spontanés des bras et des jambes sont observés. L'enfant crie faiblement, avec peu d'émotion et se tait rapidement. La peau du bébé est bleuâtre, mais devient rapidement rose après avoir inhalé de l'oxygène à travers un masque. La fréquence cardiaque est rapide, les réflexes sont réduits.

La respiration après sa restauration est rythmée, mais affaiblie, les espaces intercostaux peuvent s'effondrer. Après les soins médicaux en salle d’accouchement, les enfants ont encore besoin d’une oxygénothérapie pendant un certain temps. Avec des soins médicaux opportuns et adéquats, l'état des enfants s'améliore assez rapidement et ils se rétablissent entre le 4e et le 5e jour de leur vie.

L'état du bébé à la naissance est grave, voire extrêmement grave.

En cas d’asphyxie sévère, l’enfant réagit mal à l’examen ou ne réagit pas du tout, tandis que le tonus musculaire et les mouvements de l’enfant sont faibles, voire absents. La couleur de la peau est bleuâtre pâle ou simplement pâle. Elle devient rose lentement après avoir respiré de l'oxygène, la peau met beaucoup de temps à retrouver sa couleur. Le rythme cardiaque est étouffé. La respiration est arythmée, irrégulière.

En cas d'asphyxie très sévère, la peau est pâle ou jaunâtre. La pression est faible. L'enfant ne respire pas, ne répond pas à l'examen, les yeux sont fermés, il n'y a aucun mouvement et aucun réflexe.

La manière dont l'asphyxie, quelle que soit sa gravité, se déroulera dépend directement des connaissances et des compétences personnel médical et de bons soins infirmiers, ainsi que sur la façon dont l'enfant s'est développé in utero et sur les maladies concomitantes existantes.

Asphyxie et hypoxie. Différences de manifestations chez les nouveau-nés

Le tableau de l'asphyxie aiguë et de l'asphyxie chez les enfants ayant souffert d'hypoxie in utero présente certaines différences.

Les caractéristiques des enfants nés avec asphyxie, qui ont souffert d’une hypoxie prolongée in utero, sont présentées ci-dessous.

Perturbations significativement prononcées et durables du métabolisme et de l'hémodynamique (mouvement sanguin dans les vaisseaux du corps).
Divers saignements surviennent souvent à la suite d'une inhibition de l'hématopoïèse et d'une diminution de la teneur en microéléments dans le sang, responsables de l'arrêt des saignements.
Le plus souvent, de graves lésions pulmonaires se développent à la suite d'une aspiration, d'un déficit en surfactant (cette substance empêche les poumons de s'effondrer) et d'une inflammation du tissu pulmonaire.
Des troubles métaboliques surviennent souvent, se manifestant par une diminution de la glycémie et microéléments importants(calcium, magnésium).
Caractéristique troubles neurologiques résultant d'une hypoxie et due à un œdème cérébral, une hydrocéphalie (hydropisie), des hémorragies.
Elle est souvent associée à des infections intra-utérines et des complications bactériennes sont souvent associées.
Après l'asphyxie, les conséquences à long terme subsistent.

Parmi les complications, il y a les premières, qui se développent dans les premières heures et jours de la vie du bébé, et les plus tardives, qui surviennent après la première semaine de vie.

À complications précoces Les conditions suivantes incluent :

Des lésions cérébrales, qui se manifestent par un gonflement, hémorragie intracrânienne, la mort de certaines parties du cerveau due au manque d’oxygène.
Perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du corps, qui se manifeste par un choc, une insuffisance pulmonaire et cardiaque.
Dommages rénaux, se manifestant par une insuffisance rénale.
Lésions pulmonaires, se manifestant par un œdème pulmonaire, hémorragie pulmonaire, aspiration et pneumonie.
Dommages aux organes digestifs. Ce sont les intestins qui souffrent le plus, leur motilité est altérée, en raison d'un apport sanguin insuffisant, certaines parties des intestins meurent et une inflammation se développe.
Dommages au système sanguin, qui se manifestent par une anémie, une diminution du nombre de plaquettes et des saignements de divers organes.

À complications tardives Les conditions suivantes incluent :

Lorsque des infections surviennent, une méningite (inflammation du cerveau), une pneumonie (pneumonie) et une entérocolite (inflammation des intestins) se développent.
Troubles neurologiques (hydrocéphalie, encéphalopathie). La complication neurologique la plus grave est la leucomalacie – dommages (fonte) et mort de certaines parties du cerveau.
Conséquences d'une oxygénothérapie excessive : dysplasie broncho-pulmonaire, lésions vasculaires rétiniennes.

Réanimation des nouveau-nés asphyxiques

L’état des enfants nés avec asphyxie nécessite des soins de réanimation. La réanimation est un ensemble de mesures médicales visant à relancer, reprendre la respiration et les contractions cardiaques.

La réanimation s'effectue selon le système ABC, développé dès 1980 :

« A » signifie établir et maintenir la perméabilité des voies respiratoires ;
"B" signifie souffle. Il est nécessaire de rétablir la respiration par ventilation artificielle ou assistée ;
« C » signifie restaurer et maintenir les contractions cardiaques et le flux sanguin dans les vaisseaux.

Les mesures de réanimation des nouveau-nés ont leurs propres caractéristiques ; leur succès dépend en grande partie de la préparation du personnel médical et de l’évaluation correcte de l’état de l’enfant.

Disponibilité du personnel médical. Idéalement, l'assistance devrait être apportée par deux personnes possédant les compétences appropriées et sachant comment s'est déroulée la grossesse et l'accouchement. Avant le début du travail, le personnel infirmier doit vérifier que l’équipement et les médicaments sont prêts à prodiguer les soins.
La disponibilité du lieu où l'enfant recevra de l'aide. Il doit être spécialement équipé et situé directement dans la salle d'accouchement ou à proximité immédiate de celle-ci.
Assurer la réanimation dès la première minute de la vie.
Étapes de réanimation selon le système « ABC » avec évaluation de l'efficacité de chaque étape.
Prudence lors de l'administration d'un traitement par perfusion.
Observation après soulagement de l'asphyxie.

La restauration de la respiration commence dès que la tête sort du canal génital, avec l'aspiration du mucus du nez et de la bouche. Une fois que le bébé est complètement né, il a besoin d’être réchauffé. Pour ce faire, il est essuyé, enveloppé dans des couches chauffantes et placé sous chaleur radiante. Il ne doit y avoir aucun courant d'air dans la salle d'accouchement, la température de l'air ne doit pas descendre en dessous de 25 ºС.

L’hypothermie et la surchauffe dépriment la respiration et ne devraient donc pas être autorisées.

Si le bébé crie, il est placé sur le ventre de sa mère. Si le bébé ne respire pas, la respiration est stimulée en essuyant le dos du bébé et en tapotant ses plantes. En cas d'asphyxie modérée à sévère, la stimulation respiratoire est inefficace, l'enfant est donc rapidement transféré vers la chaleur radiante et la ventilation artificielle (VLA) est démarrée. Après 20 à 25 secondes, regardez si une respiration apparaît. Si la respiration de l’enfant a repris et que la fréquence cardiaque est supérieure à 100 par minute, la réanimation est arrêtée et l’état de l’enfant est surveillé, en essayant de le nourrir avec du lait maternel dès que possible.

Si la ventilation mécanique n’a aucun effet, le contenu de la cavité buccale est à nouveau aspiré et la ventilation mécanique reprend. S'il n'y a aucune respiration pendant la ventilation mécanique pendant deux minutes, une intubation trachéale est effectuée. Un tube creux est inséré dans la trachée pour fournir de l'air aux poumons, et l'enfant est connecté à un appareil de respiration artificielle.

S'il n'y a pas de battement cardiaque ou si la fréquence des contractions diminue à moins de 60 par minute, un massage cardiaque indirect est démarré, tandis que la ventilation mécanique est poursuivie. Le massage est arrêté si le cœur se met à battre tout seul. S’il n’y a aucun battement de cœur pendant plus de 30 secondes, le cœur est stimulé par des médicaments.

Prévention de l'asphyxie chez les nouveau-nés

Toutes les mesures visant à prévenir l'asphyxie se résument à l'identification et à l'élimination rapides des causes de l'hypoxie fœtale chez une femme enceinte.

Toute femme enceinte doit être observée par un gynécologue tout au long de sa grossesse. Il est nécessaire de s'inscrire à temps, de passer des tests, de suivre des consultations médicales et un traitement prescrit si nécessaire.

Le mode de vie de la mère a un impact significatif sur le développement du fœtus.

Conclusion

Traitement des enfants victimes d'asphyxie, jusqu'à récupération complète- assez longtemps.

Après les activités réalisées en salle d'accouchement, les enfants sont transférés vers le service de réanimation pédiatrique ou vers le service de pathologie néonatale. À l'avenir, si nécessaire, une thérapie de rééducation sera prescrite dans des services spécialisés.

Le pronostic dépend en grande partie de la gravité des lésions cérébrales causées par l'hypoxie. Plus le cerveau est endommagé, plus la probabilité de décès, le risque de complications sont élevés et plus la période de guérison complète est longue. Les bébés prématurés ont un pronostic plus sombre que les bébés nés à terme.

Un diagnostic tel que l'asphyxie se produit à une fréquence alarmante. Les enfants naissent avec des signes d'hypoxie, ne respirent pas seuls ou leur respiration est affaiblie. En ce moment, la détermination et le professionnalisme sont requis de la part des médecins, et la foi dans le meilleur des mères. Que se passe-t-il à ces moments-là ? Comment prendre soin de votre bébé à l'avenir ? Comment éviter les complications ?

L'asphyxie est un état pathologique d'un nouveau-né qui nécessite une intervention médicale immédiate.

Qu’est-ce que l’asphyxie du nouveau-né ?

L’asphyxie des nouveau-nés est une pathologie dans laquelle les échanges gazeux dans le corps de l’enfant sont perturbés. Cette condition s'accompagne d'un manque aigu d'oxygène et d'un excès de dioxyde de carbone. En cas de manque d'air, l'enfant ne peut faire que des tentatives de respiration rares et faibles ou ne respire pas du tout. Dans cet état, l'enfant est immédiatement soumis à une réanimation.

Selon la gravité, l'asphyxie est divisée en légère, modérée et sévère, et la mort clinique est distinguée séparément. Regardons par quels symptômes ils se caractérisent.

Gravité de l'asphyxie	Bookmakers	Caractéristiques respiratoires	Couleur peau	Rythme cardiaque	Tonus musculaire	Manifestation de réflexes	Symptômes supplémentaires
Poids léger	6 - 7	Affaibli, mais le bébé peut respirer tout seul	Bleuissement des lèvres et du nez	Normalement - plus de 100	Rétrogradé	Aucun écart	Après 5 minutes, l’état de l’enfant s’améliore indépendamment
Modéré (moyen)	4 - 5	Faible avec déficiences	Bleu	En dessous de 100	Dystonie avec hypertonie	Réduit ou augmenté	Tremblements des bras, des jambes et du menton
Lourd	1 - 3	Respirations rares ou pas de respiration du tout	Pâle	En dessous de 100, dans la plupart des cas en dessous de 80	Très réduit	Pas observé	L'enfant ne pleure pas, il n'y a pas de pulsation dans le cordon ombilical. Possible œdème cérébral.
Décès clinique	0	Il n'y a pas de respiration	Pâle	Aucun	Absent	Invisible	Aucun

Asphyxie intra-utérine et post-partum et ses causes

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Comme toute maladie, l’asphyxie du nouveau-né a des causes. Pourquoi un manque d'oxygène se produit-il ? Examinons d’abord les types de cette condition. L'asphyxie peut être primaire ou secondaire.

Primaire (intra-utérin) est un état pathologique diagnostiqué au moment de la naissance. Elle est causée par un manque d’oxygène intra-utérin aigu ou chronique (hypoxie). Les causes de l'asphyxie intra-utérine comprennent également :

traumatisme du crâne du nouveau-né;
pathologies du développement pendant la gestation ;
Conflit rhésus ;
blocage des voies respiratoires par du mucus ou du liquide amniotique.

Une autre raison de l'apparition de pathologies intra-utérines est la présence de maladies graves. L’état du nouveau-né peut être affecté par les antécédents de problèmes cardiaques, rénaux, diabète sucré ou une carence en fer. L’apparition d’un manque d’oxygène est possible dans le contexte d’une toxicose tardive, dans laquelle les jambes d’une femme gonflent et sa tension artérielle augmente.

L'asphyxie pendant l'accouchement survient souvent en raison d'une structure anormale du placenta et des membranes amniotiques. Une attention particulière doit être portée si les antécédents de la femme enceinte indiquent un décollement placentaire précoce et une rupture prématurée des eaux.

L'asphyxie secondaire survient quelque temps après la naissance en raison de :

problèmes cardiaques chez un enfant;
Troubles du SNC ;
mauvaise circulation cérébrale chez un nouveau-né;
pathologies du développement intra-utérin et pendant le travail qui affectent le système respiratoire.

Conséquences de l'asphyxie du fœtus et du nouveau-né

Les conséquences de l'asphyxie du nouveau-né se produisent presque toujours. Le manque d’oxygène chez le bébé pendant ou après l’accouchement affecte d’une manière ou d’une autre les organes et les systèmes de l’enfant. La plus grande trace est laissée par une asphyxie sévère, associée à une défaillance multiviscérale.

Dans quelle mesure l'asphyxie affectera-t-elle la vie plus tard l'enfant dépend des scores d'Apgar. Si, après 5 minutes de vie, l'état général du nouveau-né s'est amélioré, les chances de succès augmentent.

La gravité des conséquences et le pronostic dépendent de la qualité et du moment de l'intervention. soins médicaux médecins pendant une période de maladie grave. Plus le traitement est prescrit rapidement et les mesures de réanimation sont efficaces, moins il faut s'attendre à des complications graves. Une attention particulière doit être accordée aux nouveau-nés souffrant d’asphyxie sévère ou à ceux qui ont connu une mort clinique.

Les conséquences de l'asphyxie peuvent être très graves, c'est pourquoi les médecins effectuent des mesures de réanimation d'urgence

en cas d'hypoxie ou d'asphyxie, attribuée au degré 1, l'état de l'enfant n'est absolument pas différent de celui d'un bébé en bonne santé, une somnolence accrue est possible;
au deuxième degré, un tiers des enfants reçoivent un diagnostic de troubles neurologiques ;
au troisième degré - la moitié des nouveau-nés ne survivent pas jusqu'à 7 jours et la moitié restante a une forte probabilité de développer une forme grave maladies neurologiques(troubles du développement mental, convulsions, etc.).

Ne désespérez pas lorsque vous posez un diagnostic tel que l'asphyxie. DANS Dernièrement cela arrive assez souvent. Propriété principale le corps de l'enfant c'est qu'il sait se rétablir tout seul. Ne négligez pas les conseils des médecins et gardez une attitude positive.

Comment diagnostique-t-on l’asphyxie ?

L'asphyxie primaire est détectée par l'examen visuel des médecins présents à la naissance. En complément du bilan Apgar, des analyses de sang en laboratoire sont prescrites. État pathologique confirmé par les résultats de l’analyse.

Réalisation de la procédure examen échographique cerveau

Le nouveau-né doit être envoyé pour examen par un neurologue et subir une échographie du cerveau - cela aidera à déterminer si le système nerveux du bébé est endommagé (plus de détails dans l'article :). À l'aide de telles méthodes, la nature de l'asphyxie est déterminée, qui est divisée en hypoxique et traumatique. Si la lésion est associée à un manque d'oxygène dans l'utérus, le nouveau-né éprouve une excitabilité neuro-réflexe.

Si l'asphyxie survient en raison d'une blessure, un choc vasculaire et un vasospasme sont détectés. Le diagnostic dépend de la présence de convulsions, de la couleur de la peau, de l'excitabilité et d'autres facteurs.

Caractéristiques de premiers secours et de traitement

Quelle que soit la cause de l'asphyxie chez un enfant, le traitement est effectué sur absolument tous les enfants dès la naissance. Si des signes de manque d'oxygène sont observés lors de contractions ou de poussées, un accouchement d'urgence est immédiatement effectué par césarienne. Les autres actions de réanimation comprennent :

nettoyer les voies respiratoires du sang, du mucus, de l'eau et d'autres composants qui entravent la circulation de l'oxygène ;
rétablir une respiration normale en administrant des médicaments ;
maintenir le fonctionnement normal du système circulatoire;
réchauffer un nouveau-né;
contrôle de la pression intracrânienne.

Pendant les mesures de réanimation, une surveillance constante de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et d'autres signes vitaux du nouveau-né est effectuée.

Si le cœur bat moins de 80 fois par minute et que la respiration indépendante ne s'améliore pas, le bébé reçoit immédiatement des médicaments. L'augmentation des signes vitaux se produit progressivement. L'adrénaline est utilisée en premier. En cas de perte de sang importante, une solution de sodium est nécessaire. Si après cette respiration ne revient pas à la normale, une deuxième injection d'adrénaline est administrée.

Réadaptation et garde d'enfants

Après le retrait état aigu le contrôle de la respiration du nouveau-né ne doit pas être affaibli. Les soins et le traitement ultérieurs de l'asphyxie du nouveau-né se déroulent sous la surveillance constante de médecins. Le bébé a besoin d'une paix absolue. La tête doit toujours être relevée.

L'oxygénothérapie n'est pas négligeable. Après une légère asphyxie, il est important d’éviter que l’enfant ne soit à nouveau privé d’oxygène. Le bébé a besoin de quantités accrues d’oxygène. À cet effet, certaines maternités sont équipées de caissons spéciaux, à l'intérieur desquels une concentration accrue d'oxygène est maintenue. Comme prescrit par un néonatologiste et un neurologue, le bébé devrait y passer de plusieurs heures à plusieurs jours.

Si un enfant souffre d'asphyxie depuis plus de formes graves, puis après des mesures de réanimation, il est placé dans des incubateurs spéciaux. Cet équipement est capable de fournir de l'oxygène à la concentration requise. La concentration est prescrite par les médecins (généralement au moins 40 %). Si un tel dispositif n'est pas disponible à la maternité, des masques à oxygène ou des inserts nasaux spéciaux sont utilisés.

Après asphyxie, l'enfant doit être inscrit auprès d'un pédiatre et d'un neurologue

Lors de la prise en charge d'un bébé après une asphyxie, une surveillance régulière de son état est nécessaire. Il est important de surveiller la température corporelle, la fonction intestinale et système génito-urinaire. Dans certains cas, il est nécessaire de dégager à nouveau les voies respiratoires.

Si le nouveau-né souffre d'un manque d'oxygène, il est nourri pour la première fois au plus tôt 15 à 17 heures après la naissance. Les enfants souffrant d’asphyxie sévère sont nourris via une sonde d’alimentation. Le moment où vous pouvez commencer à allaiter est déterminé par le médecin, car l'état de chaque enfant est individuel et le moment où commencer à allaiter dépend directement de conditions générales bébé.

Après la rééducation et le retour à la maison, le nouveau-né doit être enregistré auprès d'un pédiatre et d'un neurologue. Diagnostic opportun aidera à prévenir les conséquences négatives et les complications.

Le bébé se voit prescrire de la gymnastique, des massages et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et réduisent la pression intracrânienne.

Au cours des 5 premières années de la vie, l'enfant peut présenter des convulsions et une hyperexcitabilité (voir aussi :). Vous ne devez pas négliger les recommandations médicales et ignorer les mesures d'amélioration de la santé. Le massage réparateur général et les autres procédures doivent être effectués uniquement par un spécialiste. À l’avenir, les parents pourront maîtriser seuls les techniques de base. L'absence de mesures générales de renforcement peut affecter le développement mental et le comportement de l'enfant.

Les enfants asphyxiés ne doivent pas introduire trop tôt des aliments complémentaires. Jusqu’à l’âge de 8-10 mois, l’enfant doit être nourri avec du lait maternisé adapté ou du lait maternel. Les parents doivent surveiller de près leur enfant et le renforcer. Vous devriez discuter avec votre pédiatre de la nécessité d’un traitement vitaminique.

Il est très important de le conserver le plus longtemps possible allaitement maternel

Prévention de l'asphyxie

Il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter et de craindre les complications. Les mesures pour prévenir l'asphyxie sont très simples. Bien entendu, la prévention n'offre pas une garantie absolue de l'absence de problèmes respiratoires à l'avenir, mais dans environ 40 % des cas, un effet positif est observé.

Le plus important est le suivi médical de la grossesse. Une femme doit s'inscrire et subir des examens en temps opportun. Tous les facteurs de risque doivent être identifiés et éliminés. Ceux-ci inclus:

infection pendant la grossesse;
dysfonctionnement de la glande thyroïde;
Déséquilibre hormonal;
stress intense;
âge supérieur à 35 ans;
mauvaises habitudes (toxicomanie, tabagisme, alcoolisme).

Le moment choisi pour les tests de dépistage fœtal ne peut être ignoré. Les lectures échographiques peuvent indiquer des problèmes. En fonction de l'état du placenta et du liquide amniotique, le médecin peut déterminer le développement de l'hypoxie et la prévenir en temps opportun. Lorsque les premiers signes de danger apparaissent, vous devez prendre Mesures urgentes et fournir la thérapie nécessaire.

Je ne lui ai pas alors posé de questions sur un terme que je ne comprenais pas, c’était finalement gênant. Mais un tel diagnostic a suscité mon intérêt - ce qu'on n'apprend pas à la maternité et auprès des primipares. Comprenons maintenant ensemble ce qu'est l'asphyxie.

Le diagnostic d'asphyxie en lui-même est une pathologie. Elle est causée par une insuffisance respiratoire (c'est-à-dire qu'un certain manque d'oxygène apparaît). Elle survient généralement pendant l’accouchement ou immédiatement après la naissance d’un enfant (à savoir : dès les premières minutes de la vie d’un nouveau-né ou dans les deux jours qui suivent la naissance).

L'asphyxie est caractérisée par des modifications des processus métaboliques. Ces changements se manifestent de différentes manières, selon le degré d'asphyxie détecté et sa durée.

2. Quelles sont les causes de l'asphyxie

Les raisons de l'apparition d'une telle pathologie ne sont pas si diverses. Commençons par le fait que l'asphyxie peut être primaire et secondaire.

2.1. Asphyxie primaire

Cette pathologie survient lors de la naissance d'un enfant. C'est souvent causé hypoxie intra-utérine(manque d'oxygène).

Cependant, il existe également autres raisons qui peut causer cette maladie :

blessure au crâne (ou blessure intracrânienne);
un défaut associé au développement du bébé (un défaut qui a un lien direct avec la respiration) ;
connexion immunologique « mère-bébé » (c'est-à-dire incompatibilité de la mère et de l'enfant pour des raisons médicales, par exemple le facteur Rh) ;
congestion des voies respiratoires (pendant l'accouchement, les voies respiratoires de l'enfant peuvent être obstruées par du liquide amniotique ou du mucus) ;

De plus, cette pathologie peut-être dû à maladies maternelles:

maladie cardiaque;
la mère a reçu un diagnostic de diabète sucré ;
perturbation de la structure tissulaire;
carence en fer dans le corps (ici - taux d'hémoglobine insuffisant);
toxicose (nous entendons ici sa manifestation au cours du dernier trimestre : gonflement et augmentation de la pression) ;
d’autres raisons (décollement placentaire, libération d’eau plus précoce, mauvaise direction de la tête du bébé à la naissance, etc.).

2.2. Asphyxie secondaire

Cette pathologie survient immédiatement après la naissance du bébé. Généralement dans les premiers jours de la vie d'un enfant.

Les causes les plus courantes d’asphyxie secondaire sont les suivantes :

pneumopathie (nous parlons de maladies pulmonaires qui ne sont pas associées à une infection);
diverses malformations cardiaques;
problèmes de circulation sanguine dans le cerveau;
dommages au système nerveux central;
d'autres raisons (à déterminer individuellement par le médecin).

3. Quels sont les signes de l'asphyxie

Le principal symptôme de cette pathologie sont les troubles respiratoires. De plus, cela menace de graves changements dans le fonctionnement naturel du corps.

Ceux qui ont accouché et femmes nullipares Ils savent très bien qu'immédiatement après la naissance, l'enfant est examiné par des spécialistes. Ceci est nécessaire pour détecter d'éventuels défauts chez l'enfant et tenter de les éliminer (ou, à l'inverse, réfuter la présence de pathologies chez le bébé).

Un nouveau-né doit être contrôlé :

respiration (surtout si le bébé n'a pas pleuré après la naissance) ;
battement de coeur (en battements par minute) ;
le teint et le corps en général ;
tonus musculaire;
réflexes.

4. Caractéristiques du diagnostic de l'asphyxie

L’état de l’enfant est généralement évalué sur une échelle de dix points. Les jeunes mères peuvent remarquer une entrée dans le dossier du bébé : « score d’Apgar ».

Selon la forme d'asphyxie, un certain score est attribué. Il existe quatre degrés de cette maladie :

4.1. Degré léger

Après la naissance, le bébé doit immédiatement respirer pour la première fois. Souvent, immédiatement après le soupir, le cri du bébé se fait entendre (c'est généralement à ce moment que la mère soupire de soulagement et se met à pleurer, ne croyant pas à son bonheur).

Avec un léger degré d'asphyxie, le soupir peut être affaibli et ne pas inspirer une grande confiance. Dans ce cas, la santé du nouveau-né reçoit une note de 6 à 7 points sur l'échelle d'Apgar.

4.2. Diplôme moyen

Lorsqu'un bébé prend sa première respiration, il est probable que cela ne se produira pas instantanément, mais dans la minute qui suit.

Comme pour un degré léger, la respiration du bébé sera faible et il se peut qu’il n’y ait pas de cris.

Les membres et le visage du bébé auront une teinte légèrement bleutée.

Le tonus musculaire du nouveau-né et des symptômes caractéristiques des maladies pulmonaires peuvent également être observés. Note de cette condition en points : 4-5.

4.3. Degré sévère

Après la naissance, le bébé ne commence pas à respirer immédiatement ou peut ne pas être capable de respirer du tout. Cependant, l'enfant montre des signes de vie (non pas par des cris, mais par de faibles gémissements ou meuglements).

De plus, le nouveau-né a des battements cardiaques peu fréquents et aucune manifestation de réflexes inconditionnés.

Le corps a une teinte pâle. Il n'y a pas de pulsation dans le cordon ombilical. Cet état de l'enfant est estimé à 1 à 3 points sur l'échelle d'Apgar.

4.4. Degré critique

Dans ce cas, l’enfant ne montre aucun signe de vie. Ils tentent de « réveiller » le bébé déjà en soins intensifs, en prenant toutes les mesures nécessaires. Score Apgar : 0 point.

Cependant, un premier examen ne suffit pas pour poser un diagnostic définitif, c'est pourquoi d'autres procédures sont également réalisées pour identifier la pathologie :

test sanguin du nouveau-né;
examen échographique du cerveau;
examen neurologique;
autre (rendez-vous individuels pour un enfant séparé).

À l'aide de tels diagnostics, il est possible de déterminer la présence (ou l'absence) de lésions du système nerveux central.

Dans tous les cas, si une asphyxie est constatée, le nouveau-né a besoin de soins d'urgence.

5. Comment traiter l'asphyxie

Je pense que toute mère comprend que l'asphyxie n'est pas une maladie qui peut être traitée sans l'aide d'un spécialiste. La seule chose qui dépend du parent est de « surveiller » l’état de l’enfant. C’est-à-dire qu’il faudra faire très attention à la respiration de l’enfant, à sa fréquence cardiaque et à son hématocrite (pas de panique, c’est l’une des lignes de la prise de sang générale).

Concernant l’aide professionnelle :

A la naissance du bébé (plus précisément, immédiatement après l'apparition de la tête), le médecin insèrera une sonde (c'est-à-dire un tube) dans la cavité nasale et buccale. Ceci est nécessaire pour dégager les voies respiratoires obstruées du mucus et du liquide amniotique.
Ensuite, le cordon ombilical est noué.
Après cela, le bébé est emmené à l'unité de soins intensifs pour répéter les manipulations de nettoyage des voies respiratoires (y compris le nasopharynx et l'estomac).

Une fois la respiration du nouveau-né établie, les procédures ne s’arrêteront pas. Le bébé devra suivre une thérapie visant à éliminer les effets de l'asphyxie.

6. Des soins post-opératoires sont-ils nécessaires ?

Bien sûr que oui! Comment cela pourrait-il être différent ? Une fois que toutes les mesures visant à éliminer l'asphyxie ont été prises, l'enfant a besoin de soins. Le nouveau-né est transféré dans ce qu'on appelle le « service d'oxygène » et pendant que le bébé est à la maternité, toutes les procédures seront effectuées par un médecin. La durée du séjour dans une telle « chambre » est inconnue et est déterminée en fonction de l'état du nouveau-né.

Le bébé est étroitement surveillé, car il est important de surveiller sa température corporelle, son état intestinal, etc. De plus, il sera possible de nourrir le bébé au plus tôt 16 heures après la naissance.

Cependant, même après la sortie de la maternité, vous ne devez jamais cesser de surveiller la santé de l’enfant. Le nouveau-né doit être sous surveillance médicale étroite.

7. Conséquences de l'asphyxie

Habituellement, les conséquences n'apparaissent qu'après une asphyxie grave ou critique et le plus complications fréquentes sont:

syndrome hydrocéphalique (lésion cérébrale);
syndrome diencéphalique (un complexe de différents troubles) ;
syndrome convulsif;
agitation motrice (troubles du sommeil ici, etc.) ;
d'autres complications.

8. Précautions

À des fins de prévention, les mères doivent surveiller leur santé non seulement pendant la grossesse, mais aussi bien avant la conception. Il est important de s'inscrire au plus tôt à la gestion de la grossesse. étapes préliminaires et est constamment sous surveillance médicale.

Il est également très important qu'une femme dirige image saine la vie, ce qui signifie qu'être en mesure à la future maman besoin de:

passer plus de temps à l'extérieur ;
maintenir une routine quotidienne ;
prenez les vitamines prescrites par votre médecin ;
ne soyez pas nerveux et restez calme dans n'importe quelle situation ;
dormir suffisamment ;
ne vous fatiguez pas.

Eh bien, nous avons maintenant affaire à une pathologie telle que l'asphyxie. Mais je tiens à vous rassurer tout de suite : il n'y a pas lieu de paniquer si votre nouveau-né a reçu un tel diagnostic. Grâce à médecine moderne La maladie est éliminée dès les premières minutes de la vie de votre bébé et n’entraîne le plus souvent aucune complication.

Vous pouvez regarder un webinaire vidéo sur la façon de réduire le risque d’asphyxie chez un enfant ici :

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