Fibromes utérins : symptômes et traitement. Quelle est la forme nodulaire des fibromes utérins: types et causes de pathologie, traitement de la tumeur et ablation des ganglions moyens et gros, utilisation de la médecine traditionnelle Qu'est-ce que les fibromes utérins avec syndrome hémorragique

Parmi toutes les maladies gynécologiques auxquelles sont confrontées les femmes modernes, les fibromes occupent une place prépondérante. La présence d’une tumeur effraie souvent le patient et soulève de nombreuses questions. Voyons ce qu'est un ganglion fibrome dans l'utérus, comment y faire face et quels dangers représente la pathologie.

Essence et problèmes

Les fibromes utérins nodulaires sont une tumeur bénigne qui prend naissance entre les tissus sains de l'organe, les séparant. Le terme lui-même n'identifie pas une maladie distincte ; il est utilisé dans les cercles non professionnels. Code CIM-10 : D25 – léiomyome utérin. C’est l’une des pathologies de l’appareil reproducteur les plus courantes rencontrées par les femmes en âge de procréer. Il est assez rarement diagnostiqué chez les patientes ménopausées et jamais avant les premières règles.

Un nodule myomateux peut avoir un ou plusieurs noyaux. Il se développe lentement, souvent de manière latente (sans manifestations externes), ce qui rend le diagnostic difficile au stade initial du processus pathologique. Habituellement, plusieurs fibromes sont détectés lorsque plusieurs nœuds se développent en même temps, mais des fibromes uniques se produisent également.

Certains experts estiment que les fibromes nodulaires sont toujours de nature multiple. La seule différence réside dans le stade de développement des formations.

Les petites tumeurs ne posent pas de problèmes, mais sans traitement approprié, elles atteignent des tailles importantes, provoquant une compression des vaisseaux sanguins et des organes voisins, affectant la fonction de reproduction, le fonctionnement du tractus gastro-intestinal et du système urinaire. La maladie s'accompagne de saignements acycliques sévères, qui menacent le syndrome anémique. Dans la pratique médicale, il existe des cas connus de développement d'hématomètres, lorsque l'évacuation du sang menstruel est perturbée et que l'utérus est rempli de sécrétions. Dans ce cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire, sinon il y aura de graves conséquences pour la santé de la femme.

Certains fibromes peuvent provoquer un dysfonctionnement du système endocrinien et provoquer l'obésité. L'inflammation se développe souvent dans les ganglions myomateux, ce qui peut entraîner une péritonite ou une septicémie.

Jusqu’à récemment, les fibromes étaient considérés comme une maladie précancéreuse. Aujourd'hui, la plupart des médecins estiment que la tumeur est bénigne, mais le débat sur une éventuelle dégénérescence continue. On pense qu'en présence de facteurs provoquants, un ganglion myomateux peut se transformer en tumeur cancéreuse.

Pourquoi se développe-t-il ?

Les fibromes nodulaires sont considérés comme une tumeur hormono-dépendante, la principale raison du développement de la pathologie est donc une modification des niveaux hormonaux dans le corps féminin, à savoir une augmentation des hormones œstrogènes et progestérone. Pour cette raison, des changements hyperplasiques se produisent dans les cellules de la couche musculaire de l'utérus.

La croissance de la tumeur entraîne l'absence de grossesse et d'allaitement. Chaque mois, le corps d'une femme se prépare à la conception, et lorsque cela ne se produit pas trop longtemps, un dysfonctionnement peut survenir, déclenchant la formation de fibromes. Les patientes présentant une puberté tardive (la norme va jusqu'à 15 ans), des cycles menstruels irréguliers, des règles abondantes et prolongées, une insatisfaction à l'égard des relations sexuelles et leur abstinence sont à risque.

Le plus souvent, les femmes âgées de 25 à 55 ans sont touchées par la maladie. Pendant ce temps, le corps a déjà souffert de certaines pathologies, de perturbations du fonctionnement du système endocrinien et d'autres systèmes, et a été exposé à des situations stressantes. Le développement des fibromes utérins est facilité par une diminution des défenses immunitaires naturelles.

Facteurs qui augmentent le risque de maladie

Il existe de nombreuses raisons expliquant l’apparition de fibromes utérins nodulaires. Les facteurs provoquant la maladie doivent être évités. Ceux-ci inclus:

• troubles métaboliques dans le corps;
• effets traumatiques sur l'utérus (avortements, fausses couches, curetages diagnostiques, opérations gynécologiques) ;
• utilisation incontrôlée de contraceptifs ;
• utilisation d'un dispositif intra-utérin;
• processus infectieux et inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire;
• maladies vénériennes;
• obésité, mode de vie sédentaire;
• formations kystiques et autres;
• environnement médiocre, conditions de travail néfastes ;
• mauvaises habitudes;
• stress fréquent.

Si une femme a eu des cas de formations myomateuses dans sa famille, le risque de développer une pathologie augmente.

Classification des formations myomateuses

Certaines classifications des ganglions fibromes reposent sur divers critères d'évaluation des formations fibreuses. À en juger par la taille, il existe des grands (plus de 6 cm), des moyens (de l'ordre de 4 à 6 cm) et des petits (jusqu'à 2 cm). La forme des néoplasmes peut être diffuse (lorsque le nœud n'a pas de contour clair et que le myomètre se développe de manière diffuse) ou nodulaire (formations de myomes simples ou multiples de forme lisse et ronde).

Le placement des fibromes par rapport aux autres couches de la paroi de l'organe reproducteur distingue les types de néoplasmes fibromateux suivants :

1. Subséreux - se développe sur la partie externe de l'utérus, se développe vers le péritoine.
2. Sous-muqueuse (sous-muqueuse) - prend naissance sous la fine membrane muqueuse (endomètre) à l'intérieur de l'utérus.
3. Interstitiel (intermusculaire) - des nœuds se forment à l'intérieur de la couche musculaire, c'est-à-dire les parois de l'utérus.
4. Intra-muros (intramusculaire) - la tumeur apparaît dans la couche intermédiaire du tissu musculaire.
5. Sous-séreux-interstitiel – une tumeur de type interstitiel qui se développe vers le péritoine.
6. Intraligamentaire (interligamentaire) - se développe entre les ligaments larges du corps utérin.

Une forme particulière de pathologie est le fibrome calcifié, dans lequel la formation de tumeurs se produit dans la membrane calcique. Statique, progresse lentement, répond mal au traitement médicamenteux.

Symptômes

Aux premiers stades de son développement, les fibromes utérins à petits nodules, comme d'autres tumeurs bénignes, ne se manifestent d'aucune façon. Au fil du temps, une femme développe des signes désagréables de pathologie dans l'organe reproducteur :

• douleur dans le bas-ventre;
• saignements menstruels abondants (parfois ressemblant à des caillots), durée accrue des menstruations ;
• sensation de pression, lourdeur dans l'estomac ;
• compression des organes;
• saignement acyclique;
• écoulement muqueux jaunâtre ;
• incapacité à concevoir, fausses couches, naissances prématurées ;
• croissance sans cause de l'abdomen.

La douleur peut être lancinante, douloureuse, aiguë, des crampes et peut irradier vers le bas du dos, la jambe, le côté ou les fesses. Une perte de sang excessive entraîne une anémie, qui provoque des étourdissements, un essoufflement, des nausées, une peau pâle et des évanouissements. L'appétit de la patiente diminue et son état de santé général se détériore.

La compression des organes internes provoque des problèmes de miction : des envies fréquentes apparaissent, le processus devient difficile et douloureux. La pression du nœud myomateux sur le rectum entraîne la constipation.

Diagnostic des fibromes nodulaires

Les fibromes utérins sont généralement détectés lors d'une visite de routine chez le gynécologue. Une déformation de l'utérus, son élargissement, des phoques nodulaires se font sentir à la palpation. Mais sur la base du seul examen, un diagnostic ne peut être posé. Un certain nombre d'études en laboratoire et instrumentales seront nécessaires pour déterminer avec précision la nature et le nombre de formations, leur localisation, leur taille : analyses d'urine et de sang, frottis de cellules et de flore atypiques, échographie, tomodensitométrie, IRM, hystéroscopie, Dopplerographie.

Habituellement, pour les fibromes utérins, une échographie ou une hystéroscopie est prescrite. Des formations hypoéchogènes grises ou sombres sont visualisées sur l'écran - des structures qui ont une densité inférieure à celle des tissus voisins. Dans ce cas, vous pouvez évaluer visuellement la tumeur, prendre une image pour suivre la pathologie dans le temps et prélever un échantillon (biopsie).

Complications avec les fibromes

Les formations de myomes de grande et moyenne taille deviennent responsables de sensations douloureuses. En exerçant une pression sur les organes et vaisseaux sanguins voisins, les fibromes provoquent des perturbations dans leur fonctionnement. Par exemple, la lymphostase, qui s'accompagne d'une stagnation de la lymphe dans le système, se développe à la suite d'une compression des ganglions lymphatiques.

Souvent, les fibromes multinodulaires sont aggravés par d'autres maladies du système reproducteur. La pathologie survient en association avec :

• l'endométriose (adénomyose), lorsque les tissus tapissant la cavité utérine se développent dans sa couche musculaire ;
• érosion du col de l'utérus, qui se développe dans le contexte d'une tumeur;
• diverses formes d'hyperplasie de l'endomètre ;
• polypes adénomateux.

De tels « duos » ajoutent des symptômes désagréables à une femme et doivent être traités de toute urgence. Il existe des complications dangereuses pour la vie et la santé. Ceux-ci incluent la nécrose du tissu tumoral, les processus purulents et la naissance d'un ganglion myomateux. La mort cellulaire est due à la torsion de la tige et à la malnutrition du néoplasme. Accompagné de symptômes d'intoxication du corps (nausées, vomissements, fièvre).

Domaines thérapeutiques

Le choix du traitement des fibromes nodulaires dépend de nombreux facteurs : le degré de négligence de la pathologie, sa taille et sa localisation, l'état général de la patiente, les contre-indications et le désir d'avoir des enfants dans le futur.

Il existe deux manières de guérir les fibromes : conservatrice et chirurgicale. Aux premiers stades de la maladie, la préférence est donnée au premier, mais en l'absence de changements positifs, une intervention chirurgicale est prescrite.

Traitement conservateur

L'objectif du traitement médicamenteux est de réduire le nœud myomateux et d'arrêter sa croissance ultérieure. Dans ce cas, des médicaments hormonaux, des sédatifs, des médicaments augmentant l'immunité et des complexes vitaminiques sont prescrits.

L'inconvénient du traitement conservateur est que le risque de rechute après la fin des mesures thérapeutiques est très élevé.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale sera nécessaire pour retirer une grosse tumeur. Il existe un certain nombre d'indications pour sa mise en œuvre : saignements utérins sévères, croissance tumorale rapide, fibromes naissants et autres processus pathologiques. Une intervention chirurgicale d'urgence est réalisée en cas de syndrome hémorragique chez une patiente présentant des fibromes utérins, même si l'état de la femme est grave en raison d'une perte de sang importante. Dans les cas particulièrement graves, une ablation complète de l'utérus est nécessaire.

Méthodes non conventionnelles

Les recettes de médecine traditionnelle ne supprimeront pas les formations myomateuses, mais supprimeront uniquement les symptômes. Les infusions et décoctions à base de plantes médicinales peuvent être utilisées comme thérapie complémentaire en parallèle du traitement principal. Tout médicament ne doit être pris qu'après consultation de votre médecin.

Pour minimiser le risque de développer des fibromes utérins, vous devez suivre un régime, mener une vie saine et subir régulièrement des examens gynécologiques et des échographies.

Qu'est-ce que le fibrome utérin nodulaire : causes d'apparition et quel est le danger de la maladie

Les fibromes utérins nodulaires sont une pathologie très courante diagnostiquée chez un grand nombre de femmes.

À la base, il s'agit d'une formation bénigne de l'utérus qui se développe dans le myomètre et se compose d'un ou plusieurs nœuds.

La maladie est plus fréquente chez les femmes après 30 ans.

Diagnostiqué chez 15 % des femmes ménopausées.

Ce que c'est?

Une tumeur nodulaire est constituée de plusieurs noyaux; le développement de cette formation se produit à un rythme extrêmement lent, il est donc très difficile de diagnostiquer la maladie à un stade précoce.

Comme tout autre néoplasme, les fibromes nodulaires se développent entre les tissus et, à mesure qu’ils se développent, ils compriment de plus en plus les organes voisins.

Il n'y a pas si longtemps, les fibromes utérins étaient considérés comme une maladie précancéreuse, c'est pourquoi la femme se faisait retirer tout l'organe pour éviter le développement d'un processus oncologique. Aujourd'hui, les médecins sont confiants dans le caractère bénin de cette formation, qui doit néanmoins être traitée et, si nécessaire, opérée. Les fibromes nodulaires se développent à la suite de modifications des cellules du myomètre.

Types existants

Selon l'endroit exact où se trouve le nœud myomateux, les fibromes utérins nodulaires sont divisés comme suit : sortes , Comment:

1. Sous-séreux - le nœud est situé sur la coque externe de l'organe. Ces nœuds peuvent avoir une jambe (longue ou courte). Les myomes à tige longue sont plus dangereux, car la tige peut se tordre, provoquant ainsi une nécrose.
2. Sous-muqueuse - la tumeur est située sous la membrane muqueuse. Cette forme s'accompagne généralement de douleurs douloureuses, de saignements et, par conséquent, d'anémie.
3. Interstitiel - nœuds localisés profondément dans la couche musculaire. De tels nœuds peuvent se développer à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de la cavité.

Lisez également sur les fibromes intra-muros.

Quel est le danger de la maladie ?

Le danger des ganglions myomateux qu'une femme est incapable de concevoir ou de porter un enfant. De plus, en raison de la présence de certaines formes de fibromes nodulaires, une femme peut présenter des saignements intermenstruels pouvant conduire à un syndrome anémique.

Le léiomyome nodulaire peut interférer avec la fonction intestinale et vésicale. Certains types de fibromes (par exemple les léiomyomes) peuvent provoquer une obésité et un dysfonctionnement du système endocrinien.. Les formations nodulaires ont tendance à provoquer des processus inflammatoires pouvant entraîner une septicémie ou une péritonite.

Dans certains cas, un hématomètre peut se développer, c'est-à-dire un utérus rempli de liquide menstruel. Ce phénomène nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car il peut entraîner de graves complications. Le pire danger des fibromes nodulaires est bien entendu leur éventuelle dégénérescence en tumeur cancéreuse.

Causes

Causes les fibromes nodulaires sont variés, mais les médecins identifient les principaux:

1. Troubles hormonaux. Il peut s'agir de fluctuations du taux d'hormones sexuelles, principalement de progestérone et d'œstrogènes. De telles pathologies peuvent s'accompagner de saignements menstruels abondants et de perturbations du cycle menstruel.
2. La présence de maladies inflammatoires qui deviennent chroniques.
3. Travail tardif ou absence totale.
4. Manque de vie sexuelle régulière. Dans le même temps, une stagnation et des modifications du flux sanguin commencent dans le bassin.
5. Interventions chirurgicales gynécologiques - avortements, curetage, accouchements difficiles.
6. Mode de vie inactif.
7. Hérédité.
8. La présence de maladies endocriniennes - problèmes de thyroïde, diabète, obésité.

Manifestations symptomatiques

Comme la plupart des tumeurs bénignes, les fibromes nodulaires sont asymptomatiques au début de leur développement.

Les formations aux stades initiaux peuvent être traitées de manière conservatrice, dans d'autres cas, le traitement sera très probablement chirurgical.

À mesure que la maladie progresse, une femme peut commencer à s’inquiéter des éléments suivants : symptômes:

• prolongation de la période menstruelle;
• saignements intermenstruels;
• flux menstruel abondant;
• sensations douloureuses avant et pendant la menstruation, en règle générale, la douleur est ressentie dans la région utérine, mais parfois les patientes se plaignent de douleurs lombaires;
• le syndrome anémique, provoqué par une perte de sang importante ;
• avec des tumeurs de grande taille, le volume de l'abdomen augmente, ce qui est un signe visuel de la présence d'une formation myomateuse dans l'utérus.

Des fibromes de taille importante exercent une pression sur les intestins et la vessie, et diverses pathologies de ces organes peuvent survenir - constipation ou problèmes de miction.

Autres types

Les fibromes utérins peuvent être nodulaires ou diffus. Les nœuds, à leur tour, sont divisés en fonction de leur emplacement en leurs propres types, qui ont été discutés ci-dessus. Quant au type de formation diffuse, il se caractérise par l'absence de forme et de nœud spécifiques, et est représenté par une augmentation du tissu musculaire sous la forme d'un néoplasme vague. Le plus souvent, ce type de fibrome se développe dans le contexte de processus inflammatoires fréquents dans l'organe.

La taille des fibromes peut varier:

• jusqu'à 2 cm, les fibromes sont considérés comme petits ;
• jusqu'à 6 cm – en moyenne ;
• les fibromes de plus de 6 cm sont dits gros.

De plus, les fibromes sont différenciés selon leur relation avec l'axe utérin.:

• fibromes situés dans le corps de l'organe - corporel;
• si la croissance des fibromes est dirigée vers le vagin, il s’agit d’une tumeur du col de l’utérus ;
• si la formation exerce une pression sur la vessie et provoque des problèmes de miction, il s'agit d'un fibrome de l'isthme.

Lisez également sur les fibromes multiples.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic des formations nodulaires myomateuses n'est pas considéré comme difficile. Le plus souvent, les fibromes sont diagnostiqués dans le fauteuil du gynécologue. Mais seulement sur la base de cette étude, il est impossible de dire sur la forme du fibrome, sa taille et son emplacement exact.

Par conséquent, des tests matériels supplémentaires sont prescrits:

• Examen Doppler ;
• hydrosonographie – examen échographique réalisé à l'aide d'un liquide spécial;
• examen laparoscopique qui, en plus du diagnostic, implique l'ablation de la formation;
• hystéroscopie – examen transvaginal de la cavité utérine à l'aide d'un hystéroscope.

Dans certains cas, un test sanguin clinique est nécessaire, car la forme sous-muqueuse des fibromes provoque souvent le développement d’une anémie, qui peut être déterminée par le faible taux d’hémoglobine dans le sang du patient.

Traitement conservateur

Un traitement conservateur est conseillé pour les petites formations, il ne peut être prescrit que par un spécialiste compétent. Les médicaments auto-prescrits peuvent entraîner de graves conséquences.

Le médecin prescrit une thérapie suppléments de vitamines (cela est particulièrement vrai en présence de fibromes qui provoquent des saignements). En règle générale, des vitamines B, des suppléments de fer et de l'acide folique sont prescrits.

Un traitement hormonal est également prescrit, qui comprend:

• antagonistes des gonadotrophines qui ralentissent la synthèse des œstrogènes - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin et autres ;
• les dérivés androgènes;
• les gestagènes;

En cas de perte de sang importante, de l'acide tranexamique est prescrit, ce qui évite la destruction des plaquettes.

Taille de la tumeur pour la chirurgie

Décision sur intervention chirurgicale accepté par les médecins s'il existe certaines indications:

• gros fibromes - plus de 12 à 15 semaines d'obstétrique ;
• croissance rapide des ganglions - au cours d'une année, la tumeur augmente de plusieurs semaines obstétricales;
• douleur intense qui n'est pas soulagée par les médicaments ;
• simultanément aux fibromes, une femme commence à développer d'autres pathologies du système reproducteur ;
• saignements menstruels prolongés et abondants ;
• compression d'autres organes par les fibromes, ce qui altère leur fonctionnalité ;
• nécrose;
• torsion des jambes.

Intervention chirurgicale

La chirurgie peut être réalisée des manières suivantes:

1. Hystérectomie. Il s’agit de l’ablation complète de l’organe reproducteur ; ce type d’opération est indiqué lorsque d’autres opérations sont inappropriées. En outre, une telle intervention est prescrite aux femmes ménopausées, ainsi qu'à celles qui ont une prédisposition aux processus malins.
2. Myomectomie. Chirurgie conservatrice des organes. Prescrit aux femmes présentant de petits nodules, formations nodulaires sur une longue tige.
3. Laparotomie. Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées par une incision pratiquée dans la cavité abdominale. Ce type d'intervention est peu pratiqué, et il n'est prescrit que pour les fibromes très gros ou si leur formation a entraîné une déformation de l'utérus.
4. Laparoscopie. Un moyen peu invasif de se débarrasser de la formation myomateuse grâce à des piqûres centimétriques dans la cavité abdominale.

Les fibromes utérins en eux-mêmes ne sont pas une maladie terrible : s'ils sont détectés à temps et traités correctement, aucune complication ne surviendra. Le stade avancé des fibromes est dangereux : il peut entraîner des conditions dangereuses qui peuvent très mal se terminer.

La prévention

Pour réduire le risque de développer des nodules dans l'utérus, il suffit de respecter des règles simples qui, en principe, devraient être le mode de vie de chaque femme :

• rejet des mauvaises habitudes;
• une alimentation adéquate et équilibrée;
• activité physique régulière mais modérée ;
• maintenir un poids optimal;
• grossesse et accouchement avant 40 ans ;
• une attention particulière à votre corps, ce qui passe par des examens préventifs réguliers chez un gynécologue.

Conséquences possibles

Les dangers des fibromes ont déjà été mentionnés ci-dessus, et nous allons maintenant parler des conséquences auxquelles une femme peut être confrontée si elle retarde le traitement des fibromes de manière conservatrice et ne laisse pas aux médecins la possibilité de procéder à une opération chirurgicale de préservation des organes.

Autrement dit, quelles conséquences attendent une femme après l'ablation de l'utérus ?:

• infertilité;
• gain de poids;
• diminution de la libido;
• risque accru de prolapsus de la paroi vaginale ;
• douleur pendant l'intimité;
• états dépressifs;
• fatigabilité rapide;
• perte de mémoire;
• problèmes de miction.

La région génitale est bien entendu la plus touchée par l’hystérectomie.. La plupart des femmes développent un dysfonctionnement sexuel. Cependant, pour que l’activité sexuelle d’une femme se normalise, une période de rééducation est nécessaire, au cours de laquelle il est fort possible qu’une aide psychologique soit nécessaire.

Conclusion et conclusions

En résumé, nous pouvons dire que les formations nodulaires dans l'utérus sont un phénomène courant et qu'avec un traitement rapide, elles ne sont pas si terribles. Si l'organe est préservé, une femme peut très bien tomber enceinte et devenir mère. Quant aux femmes ménopausées, un traitement approprié de la tumeur réduit à presque zéro le risque de dégénérescence d'une tumeur bénigne en tumeur maligne. Par conséquent, les gynécologues recommandent fortement à toutes les femmes de subir régulièrement des examens gynécologiques préventifs.

Vidéo utile

À partir de la vidéo, vous apprendrez ce que sont les fibromes utérins nodulaires :

Qu’est-ce que le myome nodulaire ?

Les fibromes utérins nodulaires sont un diagnostic qui effraie les femmes (surtout les femmes nullipares ou celles qui envisagent un nouvel accouchement). Mais qu’est-ce que le fibrome nodulaire et pourquoi cette pathologie féminine est-elle dangereuse ?

Ce que c'est

Les fibromes nodulaires sont l'un des types de tumeurs utérines bénignes. Cette tumeur est constituée de plusieurs noyaux. Malheureusement, les fibromes sont presque impossibles à détecter par un examen gynécologique dès les premiers stades de développement. Le néoplasme ne provoque pas non plus de douleur. Par conséquent, la tumeur est souvent diagnostiquée déjà aux derniers stades de sa formation.

Une tumeur de type nodulaire se développe dans l'environnement des tissus sains, commençant progressivement à exercer une pression sur le corps de l'organe.

Les femmes qui ont subi ou subissent de graves changements hormonaux sont à risque de contracter cette maladie. Il s'agit pour la plupart de femmes d'âge moyen, au bord de la ménopause (de 33 à 45 ans).

Diagnostique

Une tumeur ayant touché un volume important de tissu peut être identifiée lors d'un examen dans un fauteuil gynécologique par palpation de l'utérus. Le spécialiste identifiera la formation de reliefs atypiques, de bosses et de zones déformées.

Des méthodes de diagnostic plus informatives sont également utilisées :

• échographie;
• méthodes de recherche en laboratoire (prélèvement et interprétation d'analyses d'urine et de sang);
• dopplerographie.

L'image la plus précise est révélée par l'hydrosonographie. Il s’agit d’un type d’échographie qui agit sur le corps utérin, rempli de liquide.

Types de fibromes nodulaires

La classification des fibromes nodulaires est basée sur la géographie de la localisation des ganglions dans le corps de l'utérus :

• nœuds de l'espace sous-muqueux (bordant la paroi musculaire et la couche muqueuse de l'organe ; ces néoplasmes atteignent de très grandes tailles et peuvent descendre jusqu'au tractus vaginal) ;
• nœuds de l'espace musculaire (ces nœuds se développent dans une couche appelée myomètre) ;
• sous-séreux (les nodules ont une base fine ou « patte » de petite taille, qui assure l'adhésion de la grosse tête du ganglion à l'utérus ; le néoplasme se développe à la jonction du myomètre et de la membrane externe du corps utérin, c'est-à-dire la membrane myomateuse le néoplasme est situé sous la membrane du péritoine viscéral).

Les fibromes sont également corrélés aux semaines de grossesse en fonction de la taille du nœud. Les petits fibromes nodulaires ne provoquent pas une hypertrophie prononcée de l'utérus, tandis que les grosses tumeurs peuvent conduire l'organe à un état caractéristique des dernières semaines de gestation.

Raisons de l'apparition

La principale cause du développement des fibromes utérins est le déséquilibre hormonal. Un déséquilibre dans la formation d'œstrogènes et de progestérone provoque une hyperplasie de la couche myométriale. C'est pourquoi les médecins conseillent d'ajuster le statut hormonal sous la stricte surveillance de spécialistes afin d'éviter le développement de pathologies concomitantes.

Il est également largement admis dans la communauté scientifique que les fibromes utérins nodulaires peuvent être causés par le fait qu’une femme ignore la fonction reproductrice de son corps. Ceux. Si, sur une période de temps suffisamment longue, l'utérus renouvelle l'endomètre mais que la conception ne se produit pas, les cellules commencent à se transformer et à se développer en tumeur.

• la génétique (très souvent, les fibromes se développent chez les femmes dont les proches parents ont également lutté contre une tumeur du corps utérin);
• dommages à l'utérus (des dommages à l'intégrité de la cavité utérine peuvent être causés par des avortements, des interventions chirurgicales, des diagnostics et même des examens gynécologiques) ;
• inactivité physique (manque d'activité physique);
• naissance tardive;
• a déjà souffert de maladies inflammatoires du système reproducteur;
• stress et insomnie;
• mauvaises habitudes (tabagisme, consommation de boissons alcoolisées et prise de substances interdites) ;
• perturbations des processus métaboliques du corps.

Les cas de fibromes surviennent davantage chez les femmes en âge de procréer, lorsque les niveaux hormonaux sont à leur maximum. Après la ménopause, la pathologie n'est plus observée et les fibromes précédemment formés chez les patientes au stade de la ménopause commencent à diminuer.

Le manque de relations sexuelles régulières, ainsi que le manque d'orgasme lors de rapports sexuels réguliers, affectent négativement le système reproducteur : une stagnation se forme, qui avec le temps peut provoquer une pathologie.

Le diabète sucré, associé à une prise de poids excessive active, peut également conduire à la formation de tumeurs. Cette réaction du corps à l’obésité est due au fait qu’une certaine quantité d’hormones est produite dans le tissu adipeux.

Un petit nodule ne provoque aucun écart dans l’état du corps par rapport à la norme, de sorte qu’au début, une femme peut même ne pas se rendre compte de la tumeur. Mais lors d'un examen dans un fauteuil gynécologique, une pathologie peut être détectée.

Les fibromes nodulaires utérins en développement actif commencent à provoquer un inconfort douloureux et des sensations désagréables, et se manifestent également sous la forme d'un certain nombre de symptômes :

• règles trop longues ou abondantes;
• des douleurs dans le bas-ventre, des sensations de tiraillement ou une sensation de lourdeur ;
• spotting non lié aux menstruations;
• besoin fréquent de « soulager le besoin » ;
• modification du relief de la paroi abdominale;
• processus d'œdème affectant les jambes et les hanches;
• faiblesse;
• apathie et somnolence;
• problèmes de conception;
• vertiges (si vous changez brusquement de position, votre vision commence à s'assombrir) ;
• migraine;
• perte d'appétit;
• perte de teint sain (la pâleur est associée à l'anémie).

Essayez de contacter immédiatement un gynécologue si vous présentez plus de 3 symptômes de la liste. Après tout, le traitement des fibromes nodulaires au stade initial est une procédure avec une intervention minimale dans tous les processus du corps féminin. Mais les étapes ultérieures nécessitent des mesures sérieuses et souvent risquées.

Traitement médicamenteux pour prévenir la croissance des fibromes

Le traitement des fibromes dépend de la manière dont les symptômes de la maladie se manifestent. Si les symptômes sont très légers ou invisibles, la femme est simplement placée sous la surveillance d'un médecin et ajuste son mode de vie (abandon des mauvaises habitudes, augmentation du stress, bains et solariums).

Si des symptômes apparaissent, mais que l’inconfort de la femme peut être qualifié de « modéré », un traitement hormonal est prescrit :

• antagonistes (suppriment la production naturelle d'œstrogènes, arrêtant ainsi le développement de la tumeur) ;
• acide tranexamique (affecte les plaquettes sanguines, arrêtant leur dégradation);
• contraceptifs oraux (empêchent la croissance des tumeurs et provoquent une réduction des petits ganglions fibromes).

Chirurgie

Si six mois après le début du diagnostic et du traitement, aucune régression des ganglions myomateux n'est observée, la femme est orientée vers une intervention chirurgicale. Le motif de prescription chirurgicale peut être des complications et la détection intempestive de fibromes (taille utérine à partir de la 12ème semaine de grossesse).

L'intervention chirurgicale pour pathologie peut être de deux types :

• radical (ablation de la tumeur avec l'utérus);
• sélectif (ablation uniquement des ganglions myomateux, sans violer l'intégrité de l'utérus).

Méthodes d’ablation chirurgicale des fibromes :

• embolisation de l'artère utérine (opération mini-invasive au cours de laquelle un cathéter est inséré dans la patiente par l'artère fémorale, puis l'apport sanguin aux fibromes est bloqué à l'aide d'alcool polyvinylique) ;
• Ablation FUS (le tissu néoplasique est soumis à un chauffage contrôlé à travers la paroi abdominale à l'aide d'ultrasons focalisés ; le résultat de l'opération est la destruction du tissu fibrome) ;
• myomectomie (ablation des fibromes sous anesthésie en salle d'opération, par un accès dans la paroi abdominale) ;
• hystérectomie (ablation du corps utérin sous anesthésie générale).

Recettes folkloriques

Les méthodes traditionnelles peuvent aider à contrôler les fibromes utérins en affectant leur croissance et leur développement. Les préparations à base de plantes, qui sont une source naturelle de certaines hormones, ont un effet positif prononcé.

• teinture de bore utérus (vous devez faire bouillir quelques cuillères de matière première de bore utérus dans 350 ml d'eau pendant 15 minutes, puis infuser la décoction pendant encore 3 heures);
• teinture de racine de marina (mélangez la racine sèche et la vodka dans un rapport 1:1, puis conservez le mélange dans un endroit sombre pendant 7 jours) ;
• teinture de pinceau rouge (versez de l'eau bouillante sur quelques cuillères à soupe de matière première et laissez reposer une heure).

La chélidoine et le tartre aident également bien à traiter la pathologie avec des remèdes populaires.

Compatibilité avec la grossesse

Cette pathologie est dans la plupart des cas incompatible avec la grossesse, puisque les fibromes provoquent une infertilité temporaire ou des fausses couches.

La compatibilité des fibromes avec la grossesse dépend du type de forme nodulaire observée chez la femme. Si au moment de la conception la future mère avait déjà une tumeur à l'utérus (type submycotique), le risque de fausse couche est alors très élevé. Mais avec les fibromes sous-séreux, il est tout à fait possible de mener un enfant à terme sous la surveillance de médecins.

• fibromes dans le col de l'utérus;
• pathologie sous forme avancée;
• progression trop rapide du développement de la tumeur.

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Les fibromes utérins sont l'une des tumeurs bénignes les plus courantes, observées chez environ 20 à 40 % des femmes en âge de procréer et occupent la 2e place dans la structure des maladies gynécologiques. Malgré la variété des symptômes cliniques, la principale manifestation des fibromes, qui nécessite souvent une intervention chirurgicale en urgence, reste le syndrome hémorragique. Selon la plupart des chercheurs, la survenue de saignements utérins accompagnés de fibromes est associée à une dérégulation du système hypothalamus-hypophyso-ovarien. Dans le même temps, les résultats de l'échographie Doppler des artères utérines dans les fibromes utérins restent controversés. I.A. Ozerskaya et coll. (2014) ont constaté que chez les femmes de plus de 35 ans souffrant de fibromes utérins, une augmentation des vitesses maximales et télédiastoliques et une diminution des indices de résistance périphérique des artères utérines. Et les résultats des études morphologiques du myomètre et des ganglions myomateux, publiés par D.V. Dzhakupov et al. (2014) confirment le rôle de l'hypertension des grosses artères de l'utérus dans la pathogenèse des saignements des fibromes. Parmi les nombreuses options de traitement des fibromes utérins chez les femmes en âge de procréer, la préférence est donnée aux méthodes de préservation des organes. Mais même l’utilisation de techniques chirurgicales mini-invasives permettant de préserver les organes ne garantit pas une efficacité à 100 % du traitement. Des sources littéraires indiquent que la probabilité de récidive de la maladie après une myomectomie conservatrice dans les 5 ans est de 45 à 55 %. Et la part des hystérectomies réalisées pour les fibromes utérins dans la structure des interventions chirurgicales atteint 60,9 à 95,3 % (Zatsepin A.V. et al., 2012).

Objectif : Étudier les caractéristiques des paramètres du diagnostic échographique complexe des fibromes utérins compliqués d'un syndrome hémorragique.

Matériel et méthodes; Le groupe principal était constitué de 98 patientes présentant des fibromes utérins compliqués de saignements utérins ; le groupe de comparaison (n = 87) comprenait des patientes présentant des fibromes utérins sans syndrome hémorragique sévère. Le groupe témoin comprenait 60 femmes pratiquement en bonne santé. Des examens échographiques ont été effectués sur un appareil HITACHI-5500 à l'aide de capteurs convexes à large bande à ultra haute densité de 3,5 à 5,0 MHz et de capteurs à cavité de 5,0 à 7,5 MHz. Le traitement statistique des résultats de la recherche a été effectué à l'aide du progiciel Statgraphics (Statistical Graphics System) développé par STSC Inc.

Résultats de recherche. L'âge des femmes examinées variait de 21 à 42 ans et était en moyenne de 30,5 ± 4,3 ans dans le groupe principal, de 31,2 ± 5,4 ans dans le groupe de comparaison, de 30,2 ± 5,5 ans dans le groupe témoin, qui ne présentait pas de différences significatives entre les groupes. . Les patients du groupe principal et du groupe témoin étaient comparables en présence de maladies génitales et somatiques.

Selon les données échographiques, le volume moyen de l'utérus dans le groupe principal était de 394,2 ± 178,6 cm ?, dans le groupe de comparaison - 396,7 ± 172,3 cm ? (P > 0,05). Dans la plupart des cas, il s'agissait d'un fibrome utérin typique : dans le corps de l'utérus, des ganglions myomateux ont été diagnostiqués chez 83,7 % des patientes du groupe principal et chez 86,2 % du groupe de comparaison. Des fibromes utérins atypiques avec localisation isthmique du ganglion ont été détectés respectivement dans 16,3 % et 13,8 %. Chez les patients du groupe principal, la localisation sous-séreuse-intramurale (n = 26 ; 26,5 %) et sous-muqueuse-intramurale (n = 33 ; 33,7 %) des ganglions prédominait. Dans le groupe de comparaison, une part plus importante était occupée par la localisation sous-muqueuse-intramurale des ganglions (n ​​= 34 ; 39,1 %). La localisation purement sous-muqueuse des ganglions a été retrouvée 2 fois plus souvent dans le groupe principal, ce qui, selon toute vraisemblance, était la principale cause des saignements utérins. Chez 45 femmes du groupe principal (45,9 %) et 47 femmes du groupe témoin (54,0 %), la tumeur était représentée par un seul ganglion myomateux. Dans d'autres cas, le nombre de ganglions fibromes utérins variait de 2 à 5. Dans le groupe principal, 14 patientes (14,3 %) avaient plus de 5 ganglions fibromes et dans le groupe de comparaison - 7 (8,1 %). Dans la plupart des cas, les ganglions fibromes avaient des tailles moyennes (30-60 mm) : le groupe principal - 48 %, le groupe de comparaison - 48,8 %. Dans le même temps, la taille linéaire moyenne du nœud myomateux dominant correspondait dans le groupe principal - 44,3 ± 21,2 mm, dans le groupe de comparaison - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).

L'utilisation supplémentaire de la Dopplerographie dans les travaux a permis de déterminer la nature de la vascularisation des ganglions myomateux. Chez les patientes présentant des fibromes utérins, en association avec des saignements persistants, le type de tumeur hypervasculaire prédominait : dans le groupe principal, des signes Doppler caractéristiques ont été enregistrés dans 89,8 % des cas, dans le groupe de comparaison - dans 52,9 %. Dans chaque artère, nous avons également examiné l’analyse spectrale du flux sanguin avec des mesures de la vitesse linéaire du flux sanguin (LBV) et de l’indice de résistance (RI). Lors de l'évaluation du BFV, l'attention principale a été portée aux modifications des paramètres indépendants de l'angle uniquement : vitesse maximale du flux sanguin (V max) et vitesse minimale du flux sanguin (V min). L'IR a été utilisé pour l'évaluation qualitative du flux sanguin. Le calcul des paramètres hémodynamiques utérins était représenté par la valeur moyenne entre les artères utérines droite et gauche. L'analyse des indicateurs qualitatifs de l'hémodynamique utérine a montré que la V max dans les artères utérines chez les patientes atteintes de fibromes utérins était en moyenne : dans le groupe principal 82,11 ± 2,06 cm/sec, dans le groupe de comparaison - 62,32 ± 2,45 cm/sec, soit 1,3-1,8 fois supérieure aux valeurs de contrôle (45,16 ± 1,23 cm/sec) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Conclusion. Les résultats de l'analyse ont montré que les principaux critères diagnostiques pour une échographie complète des fibromes utérins compliqués d'un syndrome hémorragique sont : la prévalence du type de tumeur hypervasculaire (89,8 %), ainsi qu'une augmentation de la vitesse maximale du flux sanguin, une diminution du flux sanguin diastolique dans le contexte d'une augmentation de l'indice de résistance des artères utérines.

Lien bibliographique

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. L'IMPORTANCE DE LA RECHERCHE ULTRASONORE COMPLÈTE SUR LE FIBROÏDE UTÉRIN COMPLIQUÉ PAR LE SYNDROME HÉMORRAGIQUE // International Journal of Experimental Education. – 2016. – N° 6-2. – P. 290-291 ;
URL : http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (date d'accès : 02/01/2020). Nous portons à votre connaissance les magazines édités par la maison d'édition "Académie des Sciences Naturelles"

Les fibromes utérins sont l’une des maladies gynécologiques les plus courantes. Des études statistiques montrent que cette tumeur survient au moins une fois sur quatre femmes en Russie. Que sont les fibromes utérins ? Il s'agit d'un changement pathologique dans l'épithélium musculaire, à la suite duquel un nœud se forme dans les muscles lisses de l'utérus. La taille des tumeurs varie considérablement, elles peuvent atteindre de plusieurs millimètres à 10 cm. Le record de toute l'histoire de l'étude de la maladie appartient aux fibromes, qui pesaient 63 kg. Pourquoi la myomatose utérine se produit-elle ? Quelles mesures préventives pouvez-vous prendre pour vous protéger des fibromes ?

Causes et prévention

La pathogenèse des fibromes utérins est encore mal comprise, malgré la prévalence répandue de cette maladie. Les scientifiques ont découvert les conditions préalables suivantes qui peuvent déclencher le développement de fibromes :

• de multiples avortements chirurgicaux qui perturbent l'intégrité de l'épithélium musculaire de l'utérus, entraînant la formation de ganglions ;
• troubles hormonaux - dans 70 % des cas, les fibromes surviennent chez les femmes plus âgées que la ménopause ;
• troubles circulatoires des organes pelviens causés par un mode de vie sédentaire ;
• augmentation de l'indice de masse corporelle, obésité;
• maladies endocriniennes;
• diabète;
• irrégularités menstruelles, douleurs et apparition tardive des règles ;
• fausse couche avant la date prévue.

Il existe un lien direct entre la formation de fibromes et les niveaux hormonaux d’une femme. La gynécologie est sensible à tous les perturbations du fonctionnement du système endocrinien.

En cas de manque d'œstrogènes, le risque de fibromes augmente, en cas d'excès de progestérone, il diminue. Une production équilibrée d’œstrogènes et de progestérone ne garantit pas l’absence de fibromes, mais réduit la possibilité de leur apparition. Les fibromes surviennent souvent chez les femmes atteintes du syndrome hémorragique, un trouble de la coagulation sanguine. Les femmes atteintes de cette maladie doivent donc être particulièrement attentives à leur bien-être. Les très petits fibromes ne provoquent pratiquement aucun symptôme, c'est pourquoi l'échographie doit être utilisée pour la détection. A titre préventif, lors d'un examen de routine par un gynécologue, les femmes de plus de 45 ans doivent insister pour une échographie, surtout si elles s'inquiètent de changements dans la nature des menstruations. A partir de quels signes peut-on suspecter un fibrome ?

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Symptômes de la myomatose utérine

Les types de fibromes utérins selon le nombre de tumeurs sont divisés en :

• célibataire;
• plusieurs.

Des examens préventifs par un gynécologue sont recommandés pour toutes les femmes de plus de 35 ans - c'est le seul moyen de détecter les fibromes à un stade précoce de la formation d'une tumeur. À mesure que la taille du ganglion augmente, les signes varient en fonction du type spécifique de tumeur.

Les fibromes utérins proliférants sont un type de ganglions qui, en raison de leur composition cellulaire, se développent plus rapidement que les autres, c'est-à-dire que leur développement s'effectue en raison de la division très rapide des cellules tumorales. Classification des fibromes utérins par localisation :

1. Sous-muqueuse. La tumeur est située près de la surface du tissu musculaire, possède une tige fine et peut se propager de la cavité utérine au col de l'utérus, puis au vagin. La croissance des ganglions ne peut se produire qu’à l’intérieur de l’utérus, sans quitter sa cavité. En raison de la tumeur, le cycle menstruel s'allonge et s'accompagne d'une augmentation du volume des pertes. Souvent, avant le début des règles, les femmes ressentent une douleur intense dans le bas-ventre, rappelant les contractions de la nature.
2. Interstitiel. La tumeur se situe profondément dans les couches de tissu musculaire. L’impact négatif de ce type de fibrome entraîne un allongement du cycle menstruel et rend les règles plus abondantes. Les dommages au corps utérin empêchent les contractions normales pendant la menstruation, entraînant des douleurs, des crampes et un inconfort.
3. Sous-séreux. La tumeur est attachée à l’extérieur du corset musculaire de l’utérus du côté de la cavité abdominale. Dans la plupart des cas, le nœud est attaché à une longue tige qui peut se tordre, provoquant la mort du corps tumoral. Cela crée un risque de nécrose directement dans la cavité abdominale. Sans diagnostic ni traitement rapides, la nécrose des myomes se développe en péritonite, qui constitue une menace pour la vie de la femme.
4. Fibrome intraligamentaire. Il s'agit généralement de plusieurs petits nœuds dans les tissus du ligament large de l'utérus.
5. Fibromes cervicaux. Tous les nœuds sont situés uniquement dans le cou, y compris le nœud principal.

En termes de prévalence, 60 % de tous les fibromes diagnostiqués se retrouvent dans les couches profondes du corset musculaire. Il existe également un type mixte de fibrome, dans lequel plusieurs nœuds ont des emplacements différents. L'étiologie et la pathogenèse des fibromes utérins nous permettent de conclure que seule une intervention médicale rapide peut arrêter la croissance des tumeurs et protéger une femme de complications telles que la péritonite. Le traitement avec les méthodes traditionnelles est une perte de temps qui pourrait être utilisée pour une réelle aide. Quelles sont les plaintes les plus courantes liées aux fibromes utérins ?

• syndrome prémenstruel douloureux et prolongé ;
• douleur au début et pendant la menstruation ;
• douleur même en l'absence de menstruation;
• nature de la douleur : tiraillante, douloureuse, spasmodique, aiguë, lancinante, pulsatoire ;
• lors de la torsion des jambes, la douleur devient très intense et aiguë ;
• la présence d'une tumeur augmente la durée du cycle ;
• le volume de décharge augmente;
• les gros ganglions exercent une pression sur l'urètre, ce qui rend difficile la vidange complète de la vessie ;
• les ganglions peuvent exercer une pression sur la paroi du rectum, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière et rend la défécation difficile ;
• la présence de plusieurs nœuds rend difficile la fixation de l'ovule, c'est pourquoi l'infertilité se développe ;
• le syndrome hémorragique associé à une augmentation du volume des saignements menstruels entraîne une anémie.

Chez les femmes nullipares, en raison de la moindre élasticité des parois de l'utérus, on se plaint souvent d'une sensation de pression dans le bas de l'abdomen ou d'un inconfort dû à la présence d'un objet.

Tout changement dans la nature des menstruations par rapport à l'habitude devrait être une raison pour consulter un gynécologue.

Si vous soupçonnez des fibromes, vous devez consulter un médecin qualifié et ne pas utiliser la médecine traditionnelle. La régression tumorale, si possible, se produit lorsque les niveaux hormonaux changent. La correction est effectuée uniquement sous la supervision d'un spécialiste compétent.

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Complications de la myomatose

La complication la plus mortelle est la nécrose du corps tumoral, qui peut se développer en raison d'une compression ou d'une torsion de la tige ou d'une diminution du volume de sang alimentant la tumeur. La vasoconstriction provoque un manque d'oxygène, puis la mort des tissus. En conséquence, la tumeur commence à se décomposer directement à côté des tissus vivants du corps.

Les produits de décomposition pénètrent dans le sang, provoquent des symptômes d'intoxication et provoquent un processus inflammatoire. Si la tumeur est située en dehors de l'utérus, une péritonite se développe, ce qui nécessite une hospitalisation urgente en unité de soins intensifs. Si la tumeur est localisée dans le col de l'utérus ou dans la cavité utérine, la nécrose s'accompagne de saignements abondants et de douleurs intenses, auquel cas la femme est hospitalisée au service de gynécologie. La nécrose peut déclencher le développement d'une septicémie. Dans quels cas faut-il contacter immédiatement une ambulance ?

• s'il y a une douleur aiguë dans le bas de l'abdomen ;
• en cas de saignement massif ;
• si la température dépasse 39 degrés, elle s'accompagne de nausées, de maux de tête, de faiblesse et de douleurs dans le bas de l'abdomen ;
• si une femme qui s'est plainte de douleurs abdominales perd soudainement connaissance et ne peut pas être réanimée.

La plupart des décès sont causés par des femmes qui ne demandent pas l’aide d’un médecin dès les premiers signes de fibromes. Les grosses tumeurs créent un inconfort important lors de la miction et de la défécation. La stagnation urinaire se produit parce que la vessie ne se vide pas complètement. Dans le contexte de la compression du rectum, une constipation apparaît régulièrement, les matières fécales s'accumulent dans les intestins, ce qui entraîne une absorption secondaire et une intoxication. Les grosses tumeurs doivent être éliminées dès que possible pour assurer une excrétion normale de l'urine et des selles du corps. Une autre complication courante qui contribue au diagnostic des fibromes est l’incapacité de tomber enceinte. Pour qu’un ovule se fixe à la paroi de l’utérus, il faut un endroit lisse et riche en vaisseaux sanguins, qui pourraient fournir au fœtus tous les nutriments nécessaires.

Si les parois de la membrane muqueuse sont affectées par des ganglions, l'ovule ne trouve pas de site de fixation approprié et quitte la cavité utérine avec la menstruation prévue. Si une femme ne parvient pas à tomber enceinte après un an d'activité sexuelle régulière sans contraception, elle devrait consulter un gynécologue et rechercher la cause de l'infertilité. Selon les statistiques, la plupart des petits fibromes utérins sont découverts précisément lorsque les patientes se plaignent d'un manque de grossesse.

Université médicale d'État

HISTORIQUE DE LA MALADIE

Malade: Patiente X. 37 ans.

Diagnostic clinique :

Partie passeport

NOM ET PRÉNOM. Patient x

Âge : 37 ans.

Lieu de travail : femme au foyer.

Adresse du domicile:

Date d'admission : 06/11/04. (11 heures).

Date de surveillance : 15/06/04.

Diagnostic final : myome interstitio-sous-séreux à croissance rapide du corps utérin, compliqué de douleurs et de syndromes hémorragiques. L'endométrite chronique est en rémission. Anémie posthémorragique chronique de sévérité modérée.

Plaintes

Pour des douleurs douloureuses constantes dans le bas de l'abdomen, s'intensifiant pendant la menstruation. Sensation d'inconfort dans le bas-ventre. Menstruations abondantes, irrégulières depuis 2 ans. Faiblesse modérée, malaise, vertiges

Anamnèse CV

Né en …. Elle a grandi et s'est développée normalement et n'a pas été en retard dans son développement mental et physique. Elle est diplômée de 10 classes du lycée, puis a suivi des cours dans une école technique pour devenir opératrice de machine. À l'âge de 19 ans, elle s'est mariée. Elle a travaillé comme laitière et éleveuse de veaux. Hérédité : la mère et le père avaient tous deux un cancer du poumon. Nie l'hépatite, la tuberculose, les MST. Parmi les maladies gynécologiques, on note l'endométrite chronique. Il n’y a eu aucune opération ni transfusion sanguine.

Anamnèse morbi

Les fibromes utérins ont été identifiés pour la première fois en février 2002 (jusqu'à 4 semaines) - lors d'une échographie. Régulièrement observé par un gynécologue. Elle n'a pas reçu d'hormonothérapie. La croissance des fibromes jusqu'à 8 semaines au cours des 6 derniers mois a été révélée ; depuis ce temps, des douleurs dans le bas-ventre et des règles abondantes me dérangent. Le 27 février 2004, une cervicohystéroscopie a été réalisée avec curetage diagnostique de la cavité utérine et du canal cervical. Diagnostic histologique : 2172-2171 du 03/05/04 ; de l'église muqueuse canalaire sans caractéristiques. De la cavité utérine - endomètre en phase de prolifération. Selon une échographie du KKP du 24/05/04, l'image échographique montre des fibromes utérins interstitiels-sous-séreux jusqu'à 8 semaines. Elle a été consultée par un gynécologue du KCH et orientée pour un traitement chirurgical vers le service de gynécologie du KCH.

Antécédents obstétricaux et gynécologiques

UN) Fonction menstruelle : Ménarche à 13 ans, établie immédiatement. Durée 5 jours. La décharge est modérée. Fréquence 28 jours. Le rythme des cycles menstruels n'est pas perturbé. Sans douleur. Après le début de l'activité sexuelle, il n'y a aucun changement dans la fonction menstruelle. Dernières règles 21/05/04-30/05/04.

DANS) Fonction sexuelle : Début de l'activité sexuelle à l'âge de 17 ans, marié, régulier. Le stérilet était protégé. Nie MST.

AVEC) La fertilité: La première grossesse est survenue à 1 an de la vie sexuelle. Il y a eu 12 grossesses au total, 2 naissances, sans complications. Nie les fausses couches. Avortements médicamenteux 10.

D) Fonction sécrétoire : Le rejet est en quantité modérée, léger, inodore.

E) Maladies gynécologiques antérieures : endométrite chronique.

Recherche objective

Le patient est de corpulence normale. L'état général est satisfaisant. La peau et les muqueuses sont de couleur normale. La peau est chaude et moyennement humide. La turgescence et l'élasticité de la peau correspondent à l'âge. Le système musculo-squelettique est développé normalement, il n'y a pas de courbure de la colonne vertébrale, pas de raccourcissement des membres et aucune ankylose des articulations de la hanche ou du genou n'a été détectée. La constitution est normosthénique. Démarche sans aucune particularité.

Hauteur 165 cm Poids corporel 64 kg. Pouls 76 battements/min Pression artérielle 120/80 mmHg.

Les bruits cardiaques sont clairs et rythmés. Les limites du cœur ne changent pas. Aucune pathologie vasculaire périphérique n’a été identifiée.

La respiration est vésiculaire, sans respiration sifflante. Les limites pulmonaires se situent dans les limites normales. Fréquence respiratoire 15/min.

Le foie est indolore à la palpation, les dimensions selon Kurlov sont 9*8*. Le signe d'Ortner est négatif. Le symptôme de l'effleurage est négatif. Miction 4 à 5 fois par jour, indolore, gratuite. Les selles sont normales.

Groupe sanguin III (B)

Statut gynécologique

Les organes génitaux externes sont développés correctement. Croissance des cheveux de modèle féminin. La fente génitale est fermée. Les lèvres sont inchangées. Les glandes de Bartholin ne sont pas palpables. La muqueuse du vestibule est de couleur normale, sans ulcérations. Dans le spéculum, la membrane muqueuse du vagin et du col est rose et propre. Le système d'exploitation externe est sans aucune fonctionnalité. L'écoulement est muqueux et modéré.

Examen vaginal

Le vagin est libre, les voûtes vaginales sont symétriques, le col est indolore et de forme cylindrique. L'urètre est doux et indolore.

Examen bimanuel du corps utérin

Le corps de l'utérus est agrandi jusqu'à 8-9 semaines, dense, tubéreux, indolore. Les appendices des deux côtés ne sont pas agrandis. Les coffres sont gratuits. L'écoulement est muqueux.

RP Le sphincter est riche. La muqueuse rectale est mobile, indolore, l'ampoule est libre.

Recherches supplémentaires

• Prise de sang générale du 06/04/04 :

Hémoglobine 112 g/l

Globules rouges 3,5 x10 12 /l

Plaquettes 236 x10 9 /l

Leucocytes 3,0 x10 9 /l

• Test de glycémie du 06/04/04 :

Glycémie : 4,1 mmol/l.

• Test d'urine général du 06/04/04 :

Protéine : négative

Densité spécifique 1010

Leucocytes : 1 à 2 par champ de vision

Cellules épithéliales : 5 à 7 par champ de vision

• Prise de sang biochimique du 06/04/04 :

Bilirubine totale : 14,0 µmol/l (N jusqu'à 20,5 µmol/l)

Urée : 5,4 mmol/l

Protéines totales : 77,6 g/l

Indice plaquettaire : 100 %

• Frottis vaginal du 06/07/04 :

Leucocytes 5-6 cellules dans le champ de vision.

Flore : mixte.

Épithélium NEO - non détecté. Levures, gonocoques, trichomonas - non détectés

Diagnostic clinique

Sur sur la base de plaintes La patiente a été diagnostiquée avec des syndromes hémorragiques (menstruations abondantes fréquentes accompagnées d'un syndrome anémique), douloureux (la douleur dans le bas de l'abdomen est constante, s'intensifiant pendant la menstruation).

De l'histoire médicale on note une croissance rapide des fibromes - (une croissance des fibromes a été détectée jusqu'à 8 semaines au cours des 6 derniers mois).

De l'histoire de la vie Des facteurs de risque de survenue de fibromes utérins sont identifiés (avortements provoqués multiples - 10). La patiente souffre d'endométrite chronique, qui entraîne une neurodystrophie de l'endomètre et une perturbation de la réception de l'endomètre, ce qui entraîne une augmentation du taux d'hormones dans le sang, qui est à l'origine des fibromes utérins, car l'utérus est hormono-dépendant. organe. Cette patiente a des fibromes « secondaires » (en raison d’une réception endométriale altérée)

L'examen bimanuel a révélé que le corps de l'utérus était hypertrophié jusqu'à 8 à 9 semaines, dense, grumeleux et indolore.

Lors de la conduite méthodes supplémentaires des études telles que la cervicohystéroscopie avec cytologie, l'échographie ont révélé : cervicohystéroscopie avec curetage diagnostique de la cavité utérine et du canal cervical. Diagnostic histologique : 2172-2171 du 03/05/04 ; de l'église muqueuse canalaire sans caractéristiques. De la cavité utérine - endomètre en phase de prolifération.

Selon une échographie du KKP du 24/05/04, l'image échographique montre des fibromes utérins interstitiels-sous-séreux jusqu'à 8 semaines.

Ainsi, sur la base de ce qui précède, nous pouvons poser diagnostic clinique : Myome interstitiel-sous-séreux à croissance rapide du corps utérin, compliqué de douleurs et de syndromes hémorragiques. L'endométrite chronique est en rémission. Anémie posthémorragique chronique de sévérité modérée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des fibromes utérins est réalisé avec les processus hyperplasiques de l'endomètre, l'endométriose et le sarcome utérin.

À hyperplasie de l'endomètre Il y a une violation des fonctions menstruelles et reproductives, des crampes pendant la menstruation. Notre patient ne présente pas ces symptômes.

Pour l'endométriose caractérisée par un syndrome douloureux qui apparaît et/ou s'intensifie fortement avant les règles ou dans leurs premiers jours. Divers NMF apparaissent (ménorragies, saignements pré- et postmenstruels ou écoulements brunâtres). Mais notre patient n'a pas de NMF. Un examen complémentaire, notamment en phase 2, permet la détermination la plus précise. L'échographie révèle des structures d'écho ponctuelles ou petites (kystiques), ou sous forme nodulaire, des nœuds d'une structure hétérogène sont déterminés, autour desquels il n'y a pas de capsule.

Le diagnostic du sarcome utérin est extrêmement difficile. Habituellement, la patiente reçoit un diagnostic de fibromes utérins. Cependant, le sarcome se caractérise par : une croissance tumorale rapide, l'apparition d'hémorragies acycliques, une anémie sans perte de sang significative et une détérioration de l'état général. Selon les données échographiques, un sarcome utérin peut être suspecté sur la base d'une échogénicité hétérogène et d'une transformation nodulaire de l'utérus, de zones de malnutrition et de nécrose des ganglions. Un flux sanguin pathologique apparaît avec une diminution de l'indice de résistance à l'échographie Doppler inférieure à 0,40. L'hystéroscopie et le curetage diagnostique séparé sont également informatifs sur le plan diagnostique, et pour les sarcomes de localisation intermusculaire - en peropératoire avec un examen morphologique de l'échantillon de biopsie.

Le diagnostic des fibromes utérins repose sur l'enregistrement et l'analyse des plaintes, des antécédents médicaux, de l'examen bimanuel et de méthodes de diagnostic supplémentaires.

Méthodes de recherche supplémentaires :

1. L'échographie permet d'identifier les ganglions fibromes, de clarifier leur taille et leur emplacement. Cela a des implications sur le choix de la méthode de traitement.
2. Un curetage diagnostique séparé permet de déterminer les déformations de la cavité utérine et de procéder à un examen histologique de l'endomètre
3. Il est conseillé de réaliser une hystéroscopie aux jours 5 à 7 du cycle menstruel ou avant et après le curetage de l'endomètre. Les nœuds sous-muqueux dans ce cas sont des formations arrondies au contour clair, de couleur blanchâtre et déformant la cavité utérine. L'avantage de l'hystéroscopie est la possibilité d'une biopsie endométriale simultanée, ce qui est important pour diagnostiquer les processus hyperplasiques endométriaux concomitants.
4. L'hystérographie en projections sagittales et latérales permet d'identifier les myomes sous-muqueux (même de petite taille) par la forme du défaut de remplissage, ainsi que les ganglions tumoraux interstitiels à croissance centripète (déformation de la cavité utérine).
5. Une certaine place est occupée par l'examen radiologique des organes pelviens dans le contexte d'un pneumopéritoine créé artificiellement (pneumogynécographie). Cela permet de différencier les fibromes sous-péritonéaux des tumeurs d'autres localisations.
6. La laparoscopie est utilisée pour le diagnostic différentiel (fibromes ou tumeurs ovariennes) et pour reconnaître les modifications secondaires des fibromes (hémorragie, nécrose, etc.), qui constituent une contre-indication au traitement conservateur.
7. Pour examiner l'endomètre chez les patientes présentant des fibromes utérins, la radiométrie avec du sel de phosphate marqué au 32 R peut être utilisée.

Ces méthodes doivent être utilisées avant de commencer un traitement conservateur afin d'exclure les fibromes utérins sous-muqueux, l'adénomyose nodulaire, les tumeurs ovariennes et autres processus pathologiques qui constituent une contre-indication à ce type de traitement.

Traitement du patient

Indications du traitement chirurgical :

1) Croissance rapide des fibromes.

2) Syndrome douloureux.

3) Syndrome hémorragique.

4) Risque de malignité.

Opération n°248.

Laparotomie. Amputation supravaginale de l'utérus sans appendices.

La cavité abdominale a été ouverte couche par couche à l’aide d’une incision médiane inférieure.

L'anatomie des organes abdominaux n'est pas perturbée. Dans le petit bassin, on a constaté : le corps de l'utérus était hypertrophié jusqu'à 8 semaines de grossesse, de forme sphérique, déformé par un nœud du corps en avant, mesurant 4 cm.

L'utérus a été amputé sans appendices. Hémostase. Péritonisation, révision des organes abdominaux, contrôle des corps étrangers.

La plaie de la paroi abdominale est étroitement suturée en couches. La peau est recouverte de sutures et d'un bandage aseptique.

Macropréparation : corps de l'utérus avec un nœud fibromateux de stries en couches.

Réhabilitation

1. observation dynamique d'un gynécologue, chirurgien vasculaire, thérapeute.
2. physiothérapie, acupuncture.
3. visite au sanatorium.

4. suppléments de fer (Sorbifer Durules 1t. * 3 fois par jour)

5. adaptogènes (teinture d'éleuthorocoque 20 gouttes par jour, préparations de ginseng)

6. Mode de vie sain (alimentation, activité physique modérée)

Prévision

Le pronostic de la fonction reproductive et menstruelle est défavorable. Le pronostic concernant la fonction sexuelle, les performances et la vie est favorable.

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1

Une analyse comparative détaillée des résultats de l'examen des femmes présentant des fibromes utérins compliqués d'un syndrome hémorragique pendant un traitement hormonal (groupe principal - n = 43) et des patientes chez lesquelles aucune complication n'a été observée pendant le traitement conservateur des fibromes utérins avec des médicaments hormonaux (groupe de comparaison - n=33) est présenté. Le groupe témoin était représenté par des femmes pratiquement en bonne santé (n = 27). L'état du système immunitaire a été évalué par la teneur en cytokines IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF- α et le marqueur d'apoptose Fas-L dans le sang sérique de femmes, en utilisant la méthode de dosage immunologique en phase solide. En outre, un examen a été effectué pour détecter les anticorps IgG et IgM dirigés contre les agents pathogènes des infections urogénitales (chlamydia, uréeplasmose, trichomonase, cytomégalovirus et infections herpétiques) à l'aide du test immuno-enzymatique (ELISA). Il a été établi que la survenue d'un syndrome hémorragique pendant l'hormonothérapie des fibromes utérins, elle est associée à des infections urogénitales chroniques qui contribuent à des troubles de l'état immunitaire, à une réduction de la fonction des lymphocytes Th1 et Th2, à une inhibition significative de l'apoptose, ce qui dicte la nécessité d'un examen plus détaillé des femmes atteintes de cette pathologie afin d'améliorer les méthodes de traitement conservateur des fibromes utérins et de réduire l'incidence des complications et l'efficacité insuffisante de l'hormonothérapie.

complications de l'hormonothérapie.

infection urogénitale

cytokines

fibromes utérins

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La protection de la santé reproductive de la population féminine reste l’une des priorités des soins de santé modernes. Les tumeurs les plus courantes de l'appareil reproducteur féminin comprennent les fibromes utérins (MM), dont la fréquence varie de 20 à 40 % et qui occupent la deuxième place dans la structure des maladies gynécologiques. Le problème devient de plus en plus important sur le plan social étant donné la tendance à la planification tardive des grossesses. et le rajeunissement de la population de patients atteints de MM . Comme on le sait, de nombreux scientifiques considèrent que les modifications du système endocrinien sont à la base de la pathogenèse des tumeurs. Dans le même temps, la question reste discutable : le MM est-il une maladie véritablement hormonale ou s'il a une genèse inflammatoire. La recherche de ces dernières années a prouvé l’importance importante des troubles dysbiotiques, des infections sexuellement transmissibles et du dysfonctionnement du système immunitaire dans la pathogenèse du MM.

Parmi les nombreuses options thérapeutiques du MM chez les femmes en âge de procréer, la préférence est donnée aux méthodes de conservation d'organes, notamment la myomectomie conservatrice par hystéroscopie, laparoscopie et laparotomie, l'embolisation des artères utérines, la destruction de tumeurs à distance par ultrasons focalisés contrôlés par IRM (ablation FUS). des ganglions myomateux). Mais même l’utilisation de techniques chirurgicales mini-invasives permettant de préserver les organes ne garantit pas une efficacité à 100 % du traitement. Des sources littéraires indiquent que la probabilité de récidive de la maladie après une myomectomie conservatrice dans les 5 ans est de 45 à 55 %. Et la part des hystérectomies réalisées pour le MM dans la structure des interventions chirurgicales atteint 60,9 à 95,3 % À cet égard, la priorité dans le traitement du MM reste l'hormonothérapie, utilisée à la fois comme néo- et adjuvante, et comme option de traitement indépendante. Cependant, malgré le vaste choix de médicaments hormonaux, les patients atteints de MM subissent souvent, dans le contexte de leur utilisation, des effets secondaires et des complications (irrégularités menstruelles, métrorragies, augmentation de la taille des ganglions myomateux), ce qui dicte la nécessité d'études plus approfondies. des caractéristiques pathogénétiques de la maladie afin d'optimiser les méthodes existantes de thérapie conservatrice.

Objectif de l'étude : étudier les caractéristiques du système immunitaire et les causes de son dysfonctionnement chez les patientes présentant des fibromes utérins compliqués d'un syndrome hémorragique.

Matériel et méthodes de recherche : sous notre surveillance, il y avait 76 femmes atteintes de MM, dont la taille ne dépassait pas une grossesse de 12 semaines, avec une localisation majoritairement intra-muros et sous-séreuse des ganglions, et avec des indications de traitement conservateur. Le groupe principal était composé de 43 patients atteints de MM et de syndrome hémorragique clinique sous traitement hormonal. Dans le groupe témoin (n = 33), aucune complication n’a été observée lors du traitement conservateur du MM avec des médicaments hormonaux. Le groupe témoin était représenté par des femmes pratiquement en bonne santé (n = 27). Tous les patients ont subi un examen clinique et de laboratoire standard ainsi qu'une échographie avec un capteur abdominal et vaginal sur un appareil HITACHI-5500 utilisant des capteurs convexes à large bande ultra haute densité de 3,5 à 5,0 MHz et des capteurs de cavité de 5,0 à 7,5 MHz. L'état du système immunitaire a été évalué par la teneur en cytokines du sérum sanguin des femmes. L’étude a été réalisée à l’aide d’un test immunologique en phase solide. Pour déterminer les interleukines (IL-1β, IL-4, IL-6), l'interféron (γ-INF) et le facteur de nécrose tumorale (TNF-α), nous avons utilisé les kits de réactifs Vector-BEST, Novossibirsk. Pour déterminer l'interleukine IL-2, un ensemble de réactifs de Biosource, USA a été utilisé. Pour déterminer le ligand Fas (Fas-L), un ensemble de réactifs de Medsystems, Autriche, a été utilisé. De plus, un examen a été effectué pour détecter les anticorps IgG et IgM dirigés contre les agents pathogènes des infections urogénitales (chlamydia, uréeplasmose, trichomonase, cytomégalovirus et infections herpétiques) à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA).

Le traitement statistique des résultats de la recherche a été effectué à l'aide du progiciel Statgraphics (Statistical Graphics System) développé par STSC Inc.

Résultats de la recherche et discussion. L'âge des sujets variait de 21 à 42 ans et était en moyenne de 30,5 ± 4,3 ans dans le groupe principal, de 31,2 ± 5,4 ans dans le groupe de comparaison, de 30,2 ± 5,5 ans dans le groupe témoin, qui ne présentait pas de différences significatives entre les groupes. Les caractéristiques générales des groupes sont présentées dans le tableau 1. Une étude détaillée de l'anamnèse a montré une fréquence élevée de pathologie génitale chez les patients atteints de MM (tableau 1). La proportion de maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux dans le groupe principal et dans le groupe de comparaison dépassait de 8 fois celle du groupe témoin, de troubles menstruels tels que l'hyperménorrhée, la polyménorrhée, la ménorragie et la métrorragie - de 20 fois, de maladies bénignes du col de l'utérus. - par 18 fois. L'utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU) pour la contraception a été surveillée uniquement dans des groupes de femmes atteintes de MM. En outre, il convient de noter que seule une patiente sur deux atteinte de MM était capable de réaliser sa fonction de reproduction, alors que dans le groupe témoin, les femmes qui avaient accouché prédominaient et que la fréquence des avortements spontanés était significativement plus élevée chez les patientes du groupe principal et du groupe de comparaison. groupe (tableau 1).

Tableau 1

Caractéristiques générales des groupes de femmes examinées

Indicateur à l’étude	Groupe principal		Groupe de comparaison		Groupe de contrôle
Antécédents obstétricaux et gynécologiques
Avortement spontané
Troubles du cycle ovarien-menstruel
Maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux
Col extra-utérin
Utiliser un DIU
Maladies extragénitales
Obésité
Maladies du système cardiovasculaire
Maladies du tractus gastro-intestinal

Les pathologies extragénitales les plus répandues dans le MM étaient l'obésité, les maladies du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal (Tableau 1). Les données obtenues concordent avec l'opinion de la plupart des chercheurs sur l'importance des facteurs de risque dans la survenue du MM. Dans le même temps, l'incidence des pathologies somatiques et génitales dans le groupe principal et dans le groupe témoin était comparable. Une caractéristique distinctive du groupe de femmes atteintes de MM compliqué d'un syndrome hémorragique était la présence d'une anémie de gravité variable (97,7 %).

Aux fins de l'hormonothérapie du MM, les patients des deux groupes ont reçu du Buserelin-depot (3,75 mg toutes les 4 semaines), la durée d'utilisation du médicament variait de 1 à 6 mois. Dans le groupe principal, des complications sous forme de syndrome hémorragique persistant (de saignements utérins mineurs à abondants) après le début du traitement hormonal ont été notées par 26 femmes (60,5%) au cours du premier mois, 17 (39,5%) - de 2 à 3 mois.

Les résultats de l'échographie ont montré que la taille de l'utérus dans les groupes de femmes examinées variait entre 6-7 et 12 semaines de grossesse. Selon les données échographiques, le volume moyen de l'utérus dans le groupe principal était de 394,2 ± 178,6 cm³, dans le groupe de comparaison - 396,7 ± 172,3 cm³ (P>0,05). La localisation la plus courante des ganglions était sous-séreuse-interstitielle et interstitielle, moins souvent - sous-séreuse (Fig. 1). Le nombre de nœuds myomateux variait de 3 à 6 et la taille des nœuds MM variait de 2,5 à 5 cm.

Riz. 1. Localisation des ganglions myomateux dans des groupes de femmes examinées

L'utilisation supplémentaire de la Dopplerographie dans les travaux a permis de déterminer la nature de la vascularisation des ganglions myomateux. Chez les patients atteints de MM compliqué d'un syndrome hémorragique au cours d'un traitement hormonal, le type de tumeur hypervasculaire prédominait, ce qui confirme une étude antérieure d'I.E. Rogozhina et al. Les auteurs ont découvert que les principaux critères diagnostiques pour une échographie complète du MM compliqué de saignements utérins sont le type hypervasculaire des ganglions myomateux, ainsi qu'une augmentation de la vitesse maximale du flux sanguin et de l'indice de résistance périphérique dans l'utérus. artères. Dans le groupe principal, les signes caractéristiques de l'échographie Doppler ont été enregistrés dans notre travail dans 90,7 % des observations (n=39) et dans le groupe témoin - dans 30,3 % (n=10).

UN) b)

Riz. 2 : a) apport sanguin hypervasculaire et b) hypovasculaire aux fibromes utérins

Les résultats de l'étude du système immunitaire ont montré une diminution significative de toutes les cytokines étudiées chez les patients atteints de MM, tandis qu'une diminution plus prononcée des indicateurs a été constatée dans le groupe de patients présentant un syndrome hémorragique clinique (Tableau 2). Les concentrations d'IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 et γ-INF chez les patients du groupe de comparaison ont diminué de 1,3 fois par rapport aux données témoins, et la teneur en TNF-α a diminué de 1,5 fois (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

Tableau 2

Résultats d'une étude du système immunitaire dans des groupes de femmes examinées

Paramètre d'étude (pg/ml)	Groupe principal	Groupe de comparaison	Groupe de contrôle

* P - signification des différences avec le groupe témoin (P<0,05);

#P - fiabilité des différences avec le groupe de comparaison (P<0,05).

Le rapport γ-INF/IL-4 chez les patients atteints de MM a légèrement diminué par rapport au groupe témoin (de 3,6 à 3,5) et dans l'association MM avec syndrome hémorragique à 3,3, ce qui indique une réduction des lymphocytes Th-1 à prédominance par rapport aux cellules Th-2 et une suppression plus importante de la réponse immunitaire cellulaire dans le MM. Un certain nombre de chercheurs associent également la progression du processus tumoral à l’immunosuppression et à l’incapacité des cellules à subir l’apoptose. Lors de l'étude du marqueur de l'apoptose dans la population de cellules Fas-L (Tableau 2) dans des groupes de femmes examinées, nous avons noté une diminution de son niveau de 0,30 ± 0,05 pg/ml dans le groupe témoin à 0,21 ± 0,02 pg/ml - dans le groupe témoin. groupe de comparaison, avec une diminution progressive de sa teneur (2 fois) dans le sérum sanguin des patients atteints de MM associé à un syndrome hémorragique. Diminution de la concentration de Fas-L en MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Compte tenu de l'incidence élevée des maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux chez les patients atteints de MM, nous avons inclus dans le plan d'examen pour les femmes un test immuno-enzymatique (ELISA) pour détecter les anticorps IgG et IgM dirigés contre les agents pathogènes des infections urogénitales.

Les résultats de l'ELISA ont montré que dans le groupe témoin, la chlamydia a été diagnostiquée chez 14 patients (42,4 %), l'uréeplasmose - chez 19 (57,6 %), l'infection virale herpétique - chez 15 (45,5 %). De plus, en utilisant l'ELISA chez les femmes ayant une bonne tolérance à l'hormonothérapie, seules les IgG dirigées contre les agents responsables des infections urogénitales ont été détectées. Dans le groupe principal, des anticorps IgG et IgM contre l'infection à Chlamydia ont été trouvés chez 34 femmes examinées (79,1 %) ; ureaplasma - dans 35 (81,4 %), et une trichomonase chronique, des infections herpétiques et à cytomégalovirus ont été diagnostiquées dans tous les cas (Fig. 3).

Riz. 3. Résultats de l'examen des femmes par ELISA

aux agents pathogènes des infections urogénitales

Il convient également de noter que la détection d'IgM contre les agents pathogènes des infections urogénitales chez les patients du groupe principal a indiqué l'activation d'un processus inflammatoire chronique des organes génitaux, dont la manifestation, à notre avis, était un syndrome hémorragique sous forme de syndrome utérin. saignements de gravité variable. En outre, on peut supposer que la prescription de médicaments hormonaux pour le traitement conservateur du MM dans le contexte d’une endométrite chronique d’étiologie spécifique a un effet immunosuppresseur potentialisateur sur le corps de la femme, augmentant ainsi la fréquence des effets secondaires et des complications.

Conclusion. Les résultats d'une étude du profil des cytokines chez des patientes atteintes de MM compliquées de saignements utérins au cours d'un traitement hormonal indiquent des perturbations prononcées du statut immunitaire, une réduction de la fonction des lymphocytes Th1 et Th2 et, par conséquent, une inhibition significative de l'apoptose dans ce cas. pathologie, qui peut contribuer à la croissance tumorale et à la progression des maladies. La survenue d'un syndrome hémorragique lors d'un traitement hormonal du MM est plus typique pour le type de tumeur hypervasculaire (90,7 %). L'importance significative du facteur infectieux et des infections sexuellement transmissibles dans la pathogenèse des complications du traitement conservateur du MM a été révélée. Il a été établi que le syndrome hémorragique au cours de l'hormonothérapie du MM est associé à une exacerbation des infections urogénitales chroniques, ce qui dicte la nécessité pour un examen plus détaillé des femmes atteintes de cette pathologie afin d'améliorer les méthodes de traitement conservateur du MM, en réduisant l'incidence des complications et en augmentant l'efficacité.

Réviseurs :

Salov I.A., docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine, Université médicale d'État de Saratov. DANS ET. Razumovsky" du Ministère de la Santé de Russie, Saratov ;

Vasilenko L.V., docteur en sciences médicales, professeur du département d'obstétrique et de gynécologie, faculté d'éducation et de formation, établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur "Université médicale d'État de Saratov, du nom. DANS ET. Razumovsky" du Ministère de la Santé de Russie, Saratov.

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URL : http://site/ru/article/view?id=20803 (date d'accès : 02/01/2020).

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