Selon les statistiques, un nouveau-né sur dix reçoit des soins médicaux en salle d'accouchement et 1 % de toutes les naissances nécessitent complexe complet actions de réanimation. Un niveau élevé de formation du personnel médical vous permet d'augmenter vos chances de vie et de réduire le développement possible de complications. Une réanimation adéquate et opportune des nouveau-nés constitue la première étape vers la réduction de la mortalité et du développement de la maladie.

Concepts de base

Qu’est-ce que les soins intensifs néonatals ? Il s’agit d’une série d’activités visant à revitaliser le corps de l’enfant et à restaurer les fonctions perdues. Il comprend:

• méthodes soins intensifs;
• utilisation d'une ventilation pulmonaire artificielle;
• installation d'un stimulateur cardiaque, etc.

Les bébés nés à terme ne nécessitent pas de mesures de réanimation. Ils naissent actifs, crient fort, le pouls et la fréquence cardiaque sont dans les limites normales, la peau est rose et l'enfant réagit bien aux stimuli externes. Ces enfants sont immédiatement placés sur le ventre de la mère et recouverts d'une couche sèche et chaude. Depuis voies respiratoires aspirer le contenu muqueux pour restaurer sa perméabilité.

Réalisation réanimation cardiopulmonaire est considérée comme une intervention d’urgence. Elle est réalisée en cas d'arrêt respiratoire et cardiaque. Après une telle ingérence, en cas de résultat favorable, les bases des soins intensifs sont appliquées. Ce traitement vise à éliminer complications possibles arrêt de travail organes importants.

Si le patient ne peut pas maintenir l'homéostasie de manière indépendante, la réanimation du nouveau-né comprend soit l'insertion d'un stimulateur cardiaque.

Que faut-il pour effectuer une réanimation en salle d’accouchement ?

Si le besoin de telles activités est faible, une seule personne sera alors nécessaire pour les réaliser. En cas de grossesse difficile et en attente d'une panoplie complète d'actions de réanimation, deux spécialistes sont présents à la maternité.

La réanimation d’un nouveau-né en salle d’accouchement nécessite une préparation minutieuse. Avant l'accouchement, vous devez vérifier que tout ce dont vous avez besoin est disponible et vous assurer que l'équipement est en état de fonctionnement.

1. Vous devez connecter une source de chaleur pour que la table de réanimation et les couches soient réchauffées, roulez une couche en rouleau.
2. Vérifiez si le système d'alimentation en oxygène est installé correctement. Doit être quantité suffisante oxygène, pression et débit correctement réglés.
3. L'état de préparation de l'équipement nécessaire à l'aspiration du contenu des voies respiratoires doit être vérifié.
4. Préparer les instruments pour éliminer le contenu gastrique en cas d'aspiration (sonde, seringue, ciseaux, matériel de fixation), aspirateur de méconium.
5. Préparer et vérifier l'intégrité du ballon et du masque de réanimation, ainsi que du kit d'intubation.

Le kit d'intubation comprend des sondes endotrachéales avec guides, un laryngoscope avec différentes lames et piles de rechange, des ciseaux et des gants.

Qu’est-ce qui fait le succès des événements ?

La réanimation néonatale en salle d’accouchement repose sur les principes de réussite suivants :

• disponibilité d'une équipe de réanimation - les réanimateurs doivent être présents à tous les accouchements ;
• travail coordonné - l'équipe doit travailler en harmonie, en se complétant comme un grand mécanisme ;
• personnel qualifié - chaque réanimateur doit avoir un haut niveau de connaissances et de compétences pratiques ;
• travailler en tenant compte de la réaction du patient - actions de réanimation doivent être commencés immédiatement lorsque le besoin s’en fait sentir, d’autres mesures sont prises en fonction de la réaction du corps du patient ;
• bon fonctionnement de l'équipement - l'équipement de réanimation doit être en état de marche et accessible à tout moment.

Raisons de la nécessité d'événements

Les facteurs étiologiques qui inhibent le fonctionnement du cœur, des poumons et d'autres organes vitaux d'un nouveau-né comprennent le développement de l'asphyxie, blessures à la naissance, développement pathologie congénitale, toxicose d'origine infectieuse et autres cas d'étiologie inconnue.

La réanimation néonatale pédiatrique et sa nécessité peuvent être prédites même pendant la période de grossesse. Dans de tels cas, une équipe de réanimateurs doit être prête à porter immédiatement assistance au bébé.

La nécessité de telles mesures peut survenir dans les conditions suivantes :

• niveaux d'eau élevés ou bas;
• post-maturité;
• diabète maternel;
• maladie hypertonique;
• maladies infectieuses;
• malnutrition fœtale.

Il existe également un certain nombre de facteurs qui surviennent déjà lors de l'accouchement. S'ils se produisent, vous pouvez vous attendre à ce que des mesures de réanimation soient nécessaires. Ces facteurs comprennent la bradycardie chez l'enfant, la césarienne, les prématurés et travail rapide, placenta praevia ou décollement, hypertonie utérine.

Asphyxie des nouveau-nés

Le développement de processus respiratoires altérés avec hypoxie du corps provoque l'apparition de troubles du système circulatoire, processus métaboliques et la microcirculation. Ensuite, un trouble du fonctionnement des reins, du cœur, des glandes surrénales et du cerveau apparaît.

L'asphyxie nécessite une intervention immédiate pour réduire le risque de complications. Causes des troubles respiratoires :

• hypoxie;
• obstruction des voies respiratoires (aspiration de sang, de mucus, de méconium) ;
• dommages organiques au cerveau et au système nerveux central ;
• défauts de développement;
• quantité insuffisante de tensioactif.

La nécessité d’une réanimation est diagnostiquée après évaluation de l’état de l’enfant à l’aide de l’échelle d’Apgar.

Un score allant jusqu'à 3 points indique le développement d'une asphyxie sévère, de 4 à 6 - asphyxie degré moyen la gravité. La réanimation d'un nouveau-né asphyxié est réalisée immédiatement après avoir évalué son état général.

Séquence d'évaluation de l'état

1. L'enfant est placé sous une source de chaleur, sa peau est séchée avec une couche chaude. Le contenu est aspiré par la cavité nasale et la bouche. Une stimulation tactile est fournie.
2. Une évaluation respiratoire est réalisée. Si le rythme est normal et qu'il y a un grand cri, passez à l'étape suivante. En cas de respiration irrégulière, une ventilation mécanique est réalisée avec de l'oxygène pendant 15 à 20 minutes.
3. La fréquence cardiaque est évaluée. Si le pouls est supérieur à 100 battements par minute, passez à l'étape suivante de l'examen. En cas de moins de 100 battements, une ventilation mécanique est réalisée. Ensuite, l'efficacité des mesures est évaluée.
   • Pouls inférieur à 60 - massage indirect coeurs + ventilation.
   • Pouls de 60 à 100 - ventilation mécanique.
   • Pouls supérieur à 100 - ventilation mécanique en cas de respiration irrégulière.
   • Après 30 secondes, si le massage indirect avec ventilation mécanique s'avère inefficace, il est nécessaire d'effectuer un traitement médicamenteux.
4. La couleur de la peau est examinée. Couleur rose indique l'état normal de l'enfant. En cas de cyanose ou d’acrocyanose, il est nécessaire de donner de l’oxygène et de surveiller l’état du bébé.

Comment se déroule la réanimation primaire ?

Assurez-vous de vous laver et de traiter vos mains avec un antiseptique et de porter des gants stériles. L'heure de naissance de l'enfant est enregistrée après mesures nécessaires- est documenté. Le nouveau-né est placé sous une source de chaleur et enveloppé dans une couche sèche et chaude.

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, vous pouvez abaisser la tête et placer l'enfant sur le côté gauche. Cela arrêtera le processus d’aspiration et permettra d’éliminer le contenu de la bouche et du nez. Aspirez soigneusement le contenu sans recourir à une insertion profonde de l'aspirateur.

Si ces mesures ne suffisent pas, la réanimation du nouveau-né se poursuit par un assainissement de la trachée à l'aide d'un laryngoscope. Une fois que la respiration apparaît, mais qu'il n'y a pas de rythme, l'enfant est transféré sous ventilation mécanique.

L'unité de soins intensifs néonatals admet l'enfant après les premières mesures de réanimation pour fournir une assistance supplémentaire et maintenir les fonctions vitales.

Ventilation

Les étapes de la réanimation néonatale comprennent la ventilation :

• manque de respiration ou apparition de mouvements respiratoires convulsifs ;
• pouls inférieur à 100 fois par minute, quel que soit l'état respiratoire ;
• cyanose persistante avec fonctionnement normal systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Cet ensemble de mesures s'effectue à l'aide d'un masque ou d'un sac. La tête du nouveau-né est légèrement inclinée vers l'arrière et un masque est placé sur le visage. Il est tenu avec les index et pouces. Le reste sert à retirer la mâchoire de l'enfant.

Le masque doit être placé sur le menton, le nez et la bouche. Il suffit de ventiler les poumons à une fréquence de 30 à 50 fois par minute. La ventilation avec un sac peut faire pénétrer de l’air dans la cavité gastrique. Vous pouvez le supprimer de là en utilisant

Pour surveiller l'efficacité de l'exercice, vous devez faire attention à la montée de la poitrine et aux changements de fréquence cardiaque. L'enfant continue d'être surveillé jusqu'à récupération complète rythme de la respiration et des contractions cardiaques.

Pourquoi et comment se déroule l’intubation ?

La réanimation primaire des nouveau-nés comprend également l'intubation trachéale si la ventilation mécanique est inefficace pendant 1 minute. Bon choix tubes d'intubation - l'un des les points importants. Cela se fait en fonction du poids corporel du bébé et de son âge gestationnel.

L'intubation est également réalisée dans les cas suivants :

• la nécessité de retirer l'aspiration du méconium de la trachée ;
• effectuer une ventilation prolongée;
• faciliter la gestion des mesures de réanimation ;
• injection d'adrénaline;
• profonde prématurité.

Allumez l'éclairage du laryngoscope et prenez main gauche. Main droite tenant la tête du nouveau-né. La lame est insérée dans la bouche et passée à la base de la langue. En levant la lame vers le manche du laryngoscope, le réanimateur voit la glotte. Le tube d'intubation est inséré avec côté droit dans la cavité buccale et passé à travers cordes vocales au moment de leur ouverture. Cela se produit lorsque vous inspirez. Le tube est réalisé jusqu'au repère prévu.

Le laryngoscope est retiré, puis le fil guide. L'insertion correcte du tube est vérifiée en pressant le sac respiratoire. L'air pénètre dans les poumons et provoque une excursion thoracique. Ensuite, le système d'alimentation en oxygène est connecté.

Massage cardiaque indirect

La réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement comprend celle indiquée lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute.

Il existe deux manières d'effectuer un massage indirect. Lors de l'utilisation du premier, appuyer sur poitrine effectué à l’aide de l’index et du majeur d’une main. Dans une autre version, le massage est effectué avec les pouces des deux mains et les doigts restants participent au soutien du dos. Le réanimateur-néonatologue exerce des pressions à la limite du tiers moyen et inférieur du sternum de manière à ce que la poitrine s'affaisse de 1,5 cm. La fréquence des pressions est de 90 par minute.

Il est impératif de s'assurer que l'inspiration et l'appui sur la poitrine ne s'effectuent pas simultanément. Pendant la pause entre les pressions, vous ne pouvez pas retirer vos mains de la surface du sternum. Le pressage du sac se fait toutes les trois pressions. Toutes les 2 secondes, vous devez effectuer 3 pressions et 1 ventilation.

Actions en cas de contamination de l'eau par le méconium

Les caractéristiques de la réanimation néonatale comprennent une assistance à la coloration méconiale du liquide amniotique et un score d'Apgar inférieur à 6 points pour l'enfant.

1. Pendant l'accouchement, après la sortie de la tête du canal génital, aspirez immédiatement le contenu de la cavité nasale et buccale.
2. Après la naissance et en plaçant le bébé sous une source de chaleur, avant la première respiration, il est conseillé de réaliser une intubation avec un tube le plus grand possible afin d'extraire le contenu des bronches et de la trachée.
3. S'il est possible d'en extraire le contenu et qu'il contient un mélange de méconium, il est alors nécessaire de réintuber le nouveau-né avec un autre tube.
4. La ventilation n'est établie qu'une fois que tout le contenu a été retiré.

Thérapie médicamenteuse

La réanimation néonatale pédiatrique repose non seulement sur des interventions manuelles ou matérielles, mais également sur l'utilisation médicaments. Dans le cas de la ventilation mécanique et du massage indirect, lorsque les mesures sont inefficaces pendant plus de 30 secondes, des médicaments sont utilisés.

La réanimation des nouveau-nés implique l'utilisation d'adrénaline, de moyens pour restaurer le volume sanguin en circulation, de bicarbonate de sodium, de naloxone et de dopamine.

Des erreurs interdites

Il est strictement interdit de réaliser des activités dont la sécurité n'a pas été prouvée :

• versez de l'eau sur le bébé;
• serrez-lui la poitrine;
• frapper les fesses;
• diriger un flux d'oxygène vers le visage, etc.

La solution d'albumine ne doit pas être utilisée pour augmenter le volume sanguin initial, car cela augmente le risque de décès chez le nouveau-né.

La réalisation de mesures de réanimation ne signifie pas que le bébé présentera des anomalies ou des complications. De nombreux parents s'attendent manifestations pathologiques après que le nouveau-né ait été aux soins intensifs. Les examens de tels cas montrent qu'à l'avenir, les enfants auront le même développement que leurs pairs.

La réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement repose sur une séquence d'actions strictement définie, comprenant notamment la prévision de la survenance de situations critiques, l'évaluation de l'état de l'enfant immédiatement après la naissance et la mise en œuvre de mesures de réanimation visant à restaurer et à maintenir la fonction respiratoire et circulatoire.

Prédire la probabilité qu'un enfant naisse avec asphyxie ou dépression induite par les médicaments est basée sur une analyse de l’anamnèse prénatale et intrapartum.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque prénatals comprennent les maladies maternelles telles que diabète, syndrome d'hypertension, les infections et la consommation maternelle de drogues et d’alcool. Parmi les pathologies de la grossesse, il faut noter la consommation d'eau élevée ou faible, la grossesse après terme, le retard développement intra-utérin fœtus et la présence de grossesses multiples.

Les facteurs de risque intrapartum comprennent : une naissance prématurée ou retardée, une présentation ou une position anormale du fœtus, un décollement placentaire, un prolapsus des anses du cordon ombilical, l'utilisation de anesthésie générale, anomalies activité de travail, la présence de méconium dans le liquide amniotique, etc.

Avant le début de la réanimation, l’état de l’enfant est évalué en fonction des signes de naissance vivante suivants :

• disponibilité respiration spontanée,
• battement de coeur,
• pulsations du cordon ombilical,
• mouvements musculaires volontaires.

Si les 4 signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né et ne peut être réanimé. La présence d'au moins un signe de naissance vivante est une indication pour le déclenchement immédiat de mesures de réanimation.

Algorithme de réanimation

L'algorithme de réanimation est déterminé par trois caractéristiques principales :

• la présence d'une respiration indépendante;
• rythme cardiaque;
• couleur peau.

Le score d'Apgar est évalué, comme il était d'usage, à la 1ère et à la 5ème minute pour déterminer la gravité de l'asphyxie, mais ses indicateurs n'ont aucun effet sur le volume et l'enchaînement des mesures de réanimation.

Premiers soins nouveau-nés à la maternité

Activités initiales(durée 20-40 s).

En l'absence de facteurs de risque et de liquide amniotique clair, le cordon ombilical est coupé immédiatement après la naissance, le bébé est essuyé avec une couche chaude et placé sous une source de chaleur radiante. Si disponible un grand nombre de mucus dans les voies respiratoires supérieures, il est aspiré par cavité buccale et les voies nasales à l'aide d'un ballon ou d'un cathéter connecté à un dispositif d'aspiration électrique. En l'absence de respiration, une légère stimulation tactile est réalisée en tapotant les pieds 1 à 2 fois.

En présence de facteurs d'asphyxie et d'impuretés pathologiques dans le liquide amniotique (méconium, sang), l'aspiration du contenu de la cavité buccale et des voies nasales est réalisée immédiatement après la naissance de la tête (avant la naissance des épaules). Après la naissance, les impuretés pathologiques sont aspirées par l'estomac et la trachée.

I. Première évaluation de l’état et de l’action :

A. La respiration.

Absent (épnée primaire ou secondaire) - démarrer la ventilation mécanique ;

Indépendant, mais inadéquat (convulsif, superficiel, irrégulier) - démarrer la ventilation mécanique ;

Indépendant régulier - évaluez la fréquence cardiaque (FC).

B. Fréquence cardiaque.

Fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. - effectuer une ventilation au masque avec 100 % d'oxygène jusqu'à ce que la fréquence cardiaque se normalise ;

B. Couleur de peau.

Complètement rose ou rose avec cyanose des mains et des pieds - observer ;

Cyanotique - inhalez 100 % d'oxygène à travers un masque facial jusqu'à ce que la cyanose disparaisse.

Technique de ventilation mécanique

La ventilation artificielle est réalisée avec un ballon auto-expansible (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) à travers un masque facial ou une sonde endotrachéale. Avant de démarrer la ventilation mécanique, le sac est connecté à une source d'oxygène, de préférence via un humidificateur à mélange gazeux. Placez un coussin sous les épaules de l'enfant et inclinez légèrement sa tête en arrière. Le masque est placé sur le visage de manière à ce qu'il la partie supérieure L'obturateur reposait sur l'arête du nez et celui du bas sur le menton. En appuyant sur le sac, l'excursion de la poitrine doit être clairement visible.

Les indications d'utilisation des voies respiratoires buccales lors de la ventilation au masque sont : l'atrésie choanale bilatérale, le syndrome de Pierre-Robin et l'incapacité d'assurer la libre perméabilité des voies respiratoires lorsque l'enfant est correctement positionné.

L'intubation trachéale et le passage à la ventilation mécanique par sonde endotrachéale sont indiqués en cas de suspicion. hernie diaphragmatique, inefficacité de la ventilation au masque en 1 minute, ainsi qu'apnée ou respiration insuffisante chez un enfant dont l'âge gestationnel est inférieur à 28 semaines.

La ventilation artificielle est réalisée avec un mélange 90-100 % oxygène-air avec une fréquence de 40 respirations par minute et un rapport temps d'inspiration/expiration de 1:1.

Après ventilation des poumons pendant 15 à 30 secondes, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 par minute, continuez la ventilation mécanique jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, tout en poursuivant la ventilation mécanique, commencez les compressions thoraciques.

Technique de massage cardiaque indirect

L'enfant est placé sur une surface dure. À l’aide de deux doigts (majeur et index) d’une main ou de deux pouces des deux mains, appliquez une pression sur le bord du tiers inférieur et moyen du sternum à une fréquence de 120 par minute. Le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale doit être de 1,5 à 2 cm. La ventilation des poumons et le massage cardiaque ne sont pas synchronisés, c'est-à-dire Chaque manipulation s'effectue à son rythme.

30 secondes après le début du massage cardiaque fermé, la fréquence cardiaque est à nouveau surveillée.

Si la fréquence cardiaque est supérieure à 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et poursuivez la ventilation mécanique jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et commencez le traitement médicamenteux.

Thérapie médicamenteuse

Si l'asystolie ou la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, l'adrénaline est immédiatement administrée à une concentration de 1:10 000. Pour ce faire, 1 ml de solution en ampoule d'adrénaline est dilué dans 10 ml de solution physiologique. La solution ainsi préparée est prélevée à raison de 1 ml dans une seringue séparée et injectée par voie intraveineuse ou endotrachéale à une dose de 0,1 à 0,3 ml/kg de poids corporel.

La fréquence cardiaque est re-surveillée toutes les 30 secondes.

Si la fréquence cardiaque récupère et dépasse 80 battements par minute, arrêtez le massage cardiaque et les autres injections. médicaments.

En cas d'asystolie ou de fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute, continuez les compressions thoraciques, la ventilation mécanique et le traitement médicamenteux.

Répétez l'administration d'adrénaline à la même dose (si nécessaire, cela peut être fait toutes les 5 minutes).

Si le patient présente des signes d'hypovolémie aiguë, qui se manifestent par une pâleur, un pouls filant faible, un faible pression artérielle, il est alors conseillé à l'enfant d'administrer une solution d'albumine à 5 % ou une solution saline à une dose de 10 à 15 ml/kg de poids corporel. Les solutions sont administrées par voie intraveineuse pendant 5 à 10 minutes. Si les signes d'hypovolémie persistent, l'administration répétée de ces solutions à la même dose est autorisée.

L'administration de bicarbonate de sodium est indiquée en cas d'acidose métabolique décompensée confirmée (pH 7,0 ; BE -12), ainsi qu'en l'absence d'effet de la ventilation mécanique, du massage cardiaque et thérapie médicamenteuse(censé acidose sévère, empêchant la restauration de l'activité cardiaque). Une solution de bicarbonate de sodium (4 %) est injectée dans la veine du cordon ombilical à raison de 4 ml/kg de poids corporel (2 mEq/kg). Le débit d'administration du médicament est de 1 mEq/kg/min.

Si dans les 20 minutes suivant la naissance, malgré des mesures de réanimation complètes, l’activité cardiaque de l’enfant n’est pas rétablie (pas de battements cardiaques), la réanimation en salle d’accouchement est arrêtée.

À effet positif des mesures de réanimation, l'enfant doit être transféré à l'unité de soins intensifs (salle), où le traitement spécialisé se poursuivra.

Réanimation néonatale primaire

La mort est la mort des cellules du corps due à l'arrêt de leur apport en sang, qui transporte l'oxygène et nutriments. Les cellules meurent après arrêt soudain le cœur et la respiration, bien que rapides, ne sont pas instantanés. Les cellules du cerveau, en particulier le cortex, c'est-à-dire la section dont dépendent la conscience, la vie spirituelle et l'activité humaine en tant qu'individu, souffrent le plus de l'arrêt de l'approvisionnement en oxygène.

Si l’oxygène ne pénètre pas dans les cellules du cortex cérébral dans les 4 à 5 minutes, celles-ci sont irréversiblement endommagées et meurent. Les cellules d’autres organes, dont le cœur, sont plus viables. Ainsi, si la respiration et la circulation sanguine sont rapidement rétablies, l'activité vitale de ces cellules reprendra. Cependant, il ne s’agira que de l’existence biologique de l’organisme, tandis que la conscience et l’activité mentale ne seront pas restaurées du tout ou seront profondément modifiées. Par conséquent, la renaissance d'une personne doit commencer le plus tôt possible.

C'est pourquoi tout le monde doit connaître les méthodes réanimation primaire les enfants, c'est-à-dire apprendre un ensemble de mesures pour porter assistance sur les lieux d'un incident, prévenir la mort et réanimer le corps. C’est le devoir de chacun de pouvoir le faire. L'inactivité en attendant le personnel médical, quelle qu'en soit la motivation - confusion, peur, incapacité - doit être considérée comme un manquement à un devoir moral et civique envers une personne mourante. Si cela concerne votre bébé bien-aimé, il faut simplement connaître les bases des soins de réanimation !

Réaliser la réanimation d'un nouveau-né

Comment se déroule la réanimation primaire des enfants ?

La réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale (CPCR) est un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions vitales de base de l'organisme (cœur et respiration) altérées en phase terminale afin de prévenir la mort cérébrale. Cette réanimation vise à réanimer une personne après un arrêt respiratoire.

Les principales causes des affections terminales survenues à l’extérieur établissements médicaux, V enfance sont la mort subite néonatale, les accidents de la route, la noyade et l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Nombre maximum décès chez l'enfant, elle survient avant l'âge de 2 ans.

Périodes de réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale :

• La période de maintien de la vie de base. Chez nous, cela s'appelle l'étape immédiate ;
• Période de maintien de la vie supplémentaire. On parle souvent d’étape spécialisée ;
• La période de maintien en vie prolongée et à long terme, ou post-réanimation.

Au stade du maintien de base de la vie, des techniques sont appliquées pour remplacer (« prothèses ») les fonctions vitales du corps - le cœur et la respiration. Dans ce cas, les événements et leur séquence sont classiquement désignés par une abréviation bien connue de trois Lettres anglaises ABDOS:

- de l'anglais voies respiratoires, ouvrant littéralement les voies respiratoires, rétablissant la perméabilité des voies respiratoires ;

– respiration pour la victime, littéralement – ​​respiration pour la victime, ventilation mécanique ;

– faire circuler son sang, littéralement – ​​assurer sa circulation sanguine, massage externe cœurs.

Transport des victimes

Fonctionnellement justifié pour le transport d'enfants est :

• avec une hypotension sévère - position horizontale avec la tête abaissée de 15° ;
• en cas de blessure à la poitrine, aiguë arrêt respiratoire d'étiologies diverses– semi-assis ;
• en cas de blessure à la colonne vertébrale – horizontale sur le panneau arrière ;
• pour les fractures des os pelviens, les dommages aux organes cavité abdominale– jambes fléchies au niveau des genoux et des hanches ; articulations et écartées sur les côtés (« position grenouille ») ;
• pour les lésions du crâne et du cerveau avec perte de conscience - horizontale sur le côté ou sur le dos avec la tête relevée de 15°, fixation de la tête et rachis cervical colonne vertébrale.

Lettre méthodique

Soins primaires et de réanimation des nouveau-nés

Rédacteurs en chef : Académicien de l'Académie russe des sciences médicales N.N.Volodin1, Professeur E.N.Baibarina2, Académicien de l'Académie russe des sciences médicales G.T.Sukhikh2.

Équipe d'auteurs : Professeur A.G. Antonov2, Professeur D.N. Degtyarev2, Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S.Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

Professeur O.S. Filippov5, professeur O.V. Chumakova5.

Les auteurs remercient les membres de l'Association russe des spécialistes de médecine périnatale qui ont pris une part active à la finalisation de ces recommandations - A.P. Averina (Tcheliabinsk), A.P. Galunin (Moscou), A.L. Karpov (Iaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moscou), F.G. Mukhametshina (Ekaterinbourg), V.A.Romanenko (Chelyabinsk), K.V.Romanenko (Chelyabinsk).

Une approche actualisée de la réanimation néonatale primaire décrite dans recommandations méthodologiques, entendu et approuvé pour IV

eux. N.I. Pirogova."

2. Institution leader : Institution de l'État fédéral " Centre scientifique obstétrique, gynécologie et périnatologie nommé d'après. Académicien V.I. Koulakov."

3. Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur Académie médicale pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg.

4. Enfants régionaux de GUZ hôpital clinique N°1 Ekaterinbourg.

5. Ministère de la Santé et développement social Fédération Russe.

Liste des abréviations:

FC – fréquence cardiaque ALV – ventilation artificielle BCC – volume sanguin circulant

CPAP - pression positive continue des voies respiratoires PEP pression expiratoire positive

PIP - pression inspiratoire maximale ETT - sonde endotrachéale

SpO2 – saturation (saturation) de l'hémoglobine en oxygène

Introduction

L'hypoxie fœtale sévère avant et pendant l'accouchement est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité périnatales élevées en Fédération de Russie. Une réanimation primaire efficace des nouveau-nés en salle d’accouchement peut réduire considérablement conséquences néfastes hypoxie périnatale.

Selon diverses estimations, de 0,5 à 2 % des enfants nés à terme et de 10 à 20 % des enfants prématurés et après terme doivent effectuer des mesures de réanimation primaires en salle d'accouchement. Dans le même temps, la nécessité de mesures de réanimation primaires chez les enfants nés avec un poids corporel de 1 000 à 1 500 g varie de 25 à 50 % des enfants et chez les enfants pesant moins de 1 000 g - de 50 à 80 % ou plus.

Les principes de base de l'organisation et de l'algorithme pour fournir des soins primaires et de réanimation aux nouveau-nés, utilisés à ce jour dans les activités des maternités et des services d'obstétrique, ont été élaborés et approuvés par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie il y a 15 ans (arrêté du Ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 28 décembre 1995, n° 372). Au cours du passé, tant dans notre pays qu'à l'étranger, une vaste expérience clinique a été accumulée dans la réanimation primaire de nouveau-nés d'âges gestationnels différents, dont la généralisation a permis d'identifier des réserves pour accroître l'efficacité à la fois des mesures médicales individuelles et l'ensemble du complexe de réanimation primaire dans son ensemble.

Les approches de la réanimation primaire des nourrissons extrêmement prématurés ont considérablement changé. Dans le même temps, dans l'algorithme précédemment approuvé des actions du personnel médical dans la salle d'accouchement, injustifiées du point de vue de la médecine factuelle et même potentiellement dangereuses rendez-vous médicaux. Tout cela a servi de base à la clarification des principes d'organisation des soins primaires, approuvés par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie du 28 décembre 1995 n°.

soins de réanimation des nouveau-nés en salle d'accouchement, revue et approche différenciéeà l'algorithme de réanimation primaire des nourrissons nés à terme et des grands prématurés.

Ainsi, ces recommandations décrivent des principes et des algorithmes modernes, internationalement reconnus et testés en pratique pour la réanimation néonatale primaire. Mais pour leur introduction à grande échelle dans la pratique médicale et le maintien d'un haut niveau de qualité soins médicaux pour les nouveau-nés, il est nécessaire d'organiser en permanence la formation du personnel médical dans chaque hôpital obstétrical. Il est préférable que les cours soient dispensés à l'aide de mannequins spéciaux, avec enregistrement vidéo des séances d'entraînement et analyse ultérieure des résultats de l'entraînement.

L’introduction rapide dans la pratique d’approches actualisées du primaire

Et les soins intensifs pour les nouveau-nés réduiront les risques néonatals

Et la mortalité infantile et le handicap dès l'enfance, améliorent la qualité des soins médicaux pour les nouveau-nés.

Principes d'organisation des soins primaires de réanimation des nouveau-nés

Les principes de base de la fourniture de soins de réanimation primaires sont les suivants : la préparation du personnel médical d'un établissement médical de tout niveau fonctionnel à fournir immédiatement des mesures de réanimation à un nouveau-né et un algorithme clair d'actions dans la salle d'accouchement.

Les soins de réanimation primaires et postnatals pour les nouveau-nés doivent être prodigués dans tous les contextes où une naissance est susceptible de survenir, y compris au stade préhospitalier.

À chaque naissance ayant lieu dans n'importe quelle unité de n'importe quel établissement médical autorisé à fournir des soins d'obstétrique et de gynécologie doit toujours être présent travailleur médical, possédant les connaissances et les compétences particulières nécessaires pour prodiguer l'ensemble des soins primaires de réanimation à un nouveau-né.

Pour fournir des soins primaires de réanimation efficaces, les établissements d'obstétrique doivent être équipés d'équipements médicaux appropriés.

Le travail à la maternité doit être organisé de telle manière qu'en cas de réanimation cardio-pulmonaire, la salariée qui l'effectue puisse être assistée dès la première minute par au moins deux autres personnels médicaux ( gynécologue obstétricien, anesthésiste et réanimateur, infirmière- anesthésiste, sage-femme, puéricultrice).

Les personnes suivantes doivent posséder des compétences en réanimation néonatale primaire :

Médecins et ambulanciers paramédicaux et de soins médicaux d'urgence qui transportent les femmes en travail ;

- tous le personnel médical présent en salle d'accouchement lors de l'accouchement (médecin gynécologue-obstétricien, anesthésiste-réanimateur, infirmière anesthésiste, infirmière, sage-femme) ;

- personnel des services de néonatologie (néonatologues, anesthésistes-réanimateurs, pédiatres, puéricultrices).

L'obstétricien-gynécologue informe avant la naissance de l'enfant un néonatologiste ou un autre professionnel de la santé maîtrisant parfaitement les méthodes de réanimation néonatale primaire afin de préparer le matériel. Le spécialiste prodiguant les soins primaires de réanimation aux nouveau-nés doit être informé au préalable par l'obstétricien-gynécologue des facteurs de risque de naissance d'un enfant asphyxique.

Facteurs de risque prénatals pour le développement de l'asphyxie néonatale :

- diabète;

- gestose (prééclampsie);

- syndromes hypertensifs;

- sensibilisation Rh;

- antécédents de mortinatalité ;

- signes cliniques d'infection chez la mère;

- saignements au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse ;

Polyhydramnios ;

Niveau d'eau bas ;

- grossesse multiple;

- retard de croissance intra-utérin;

- consommation maternelle de drogues et d'alcool;

- utilisation par la mère de médicaments qui dépriment la respiration du nouveau-né ;

- la présence d'anomalies du développement identifiées lors du diagnostic prénatal ;

- indicateurs de cardiotocographie anormaux à la veille de l'accouchement.

Facteurs de risque intrapartum :

- naissance prématurée (moins de 37 semaines) ;

- naissance tardive (plus de 42 semaines) ;

- opération césarienne;

- rupture du placenta;

- placenta praevia;

- perte des boucles du cordon ombilical;

- position pathologique du fœtus;

- utilisation d'une anesthésie générale;

- anomalies du travail;

- présence de méconium dans le liquide amniotique ;

- troubles du rythme cardiaque fœtal ;

- dystocie de l'épaule;

- accouchement instrumental (forceps obstétricaux, extraction sous vide). Le néonatologiste doit également être informé des indications chirurgicales.

césarienne et caractéristiques de l'anesthésie. Lorsque vous préparez un accouchement, vous devez :

- fournir une solution optimale régime de température pour un nouveau-né (la température de l'air dans la salle d'accouchement n'est pas inférieure à + 24º C, pas de courant d'air, source de chaleur radiante allumée, un jeu de couches chaudes) ;

- vérifier la disponibilité et l'état de préparation au fonctionnement du matériel de réanimation nécessaire ;

- inviter à l'accouchement un médecin maîtrisant parfaitement les techniques de réanimation du nouveau-né. En cas de grossesses multiples, un nombre suffisant de spécialistes et d'équipements doivent être fournis à l'avance pour prodiguer des soins à tous les nouveau-nés ;

- lorsqu'on prédit la naissance d'un enfant asphyxié, soit la naissance d'un bébé prématuré à 32 semaines de gestation ou moins, une équipe de réanimation composée de

de deux personnes formées à toutes les techniques de réanimation néonatale (de préférence un néonatologiste et une infirmière pédiatrique qualifiée). Les soins au nouveau-né devraient relever de la seule responsabilité des membres de cette équipe lors de la réanimation initiale.

Après la naissance de l'enfant, il est nécessaire d'enregistrer l'heure de sa naissance et, si cela est indiqué, de commencer les mesures de réanimation conformément au protocole décrit ci-dessous. (La séquence des mesures primaires de réanimation est présentée sous forme de schémas dans les annexes n°1 à 4).

Quel que soit l’état initial, la nature et le volume des mesures de réanimation réalisées, une évaluation Apgar de l’état de l’enfant doit être réalisée 1 et 5 minutes après la naissance (Tableau 1). Si la réanimation se poursuit au-delà de 5 minutes de vie, une troisième évaluation Apgar doit être réalisée 10 minutes après la naissance. Lors de l'évaluation d'Apgar dans le contexte d'une ventilation mécanique, seule la présence d'efforts respiratoires spontanés de l'enfant est prise en compte : si elle est présente, la respiration est notée 1 point, si absente - 0, quelle que soit l'excursion de la poitrine en réponse à un effort forcé. ventilation.

Tableau 1.

Critères d'évaluation d'un nouveau-né selon V. Apgar

Interprétation de la partition d'Apgar.

Un score de 8 points ou plus 1 minute après la naissance indique l'absence d'asphyxie chez le nouveau-né, 4 à 7 points indiquent une asphyxie légère et modérée, 1 à 3 points indiquent une asphyxie sévère. Le score d'Apgar 5 minutes après la naissance a moins une valeur diagnostique que pronostique et reflète l'efficacité (ou l'inefficacité) des mesures de réanimation. Il existe une forte association inverse entre le deuxième score d'Apgar et l'incidence des conséquences neurologiques indésirables. Un score de 0 10 minutes après la naissance est l'un des motifs d'arrêt de la réanimation primaire.

Dans tous les cas de naissance vivante, les premier et deuxième scores d'Apgar sont inscrits dans les colonnes correspondantes de l'histoire développementale du nouveau-né.

En cas de réanimation primaire, une fiche d'insertion complétée pour la réanimation primaire des nouveau-nés (annexe n° 5) est en outre collée dans l'histoire de développement du nouveau-né.

La fiche du matériel de réanimation primaire est présentée en annexe n°6.

Protocole de réanimation primaire des nouveau-nés Algorithme de prise de décision sur le déclenchement des mesures de réanimation primaire :

1.1.Enregistrez l'heure de naissance de l'enfant.

1.2.Évaluer la nécessité de déplacer l'enfant vers la table de réanimation en répondant à 4 questions :

1.) Le bébé est-il à terme ?

2.) Le liquide amniotique est-il clair et il n’y a aucun signe évident d’infection ?

3.) Le nouveau-né respire-t-il et pleure-t-il ?

4.) L'enfant a-t-il un bon tonus musculaire ?

1.3. Si l’agent de santé qui s’occupe du nouveau-né peut répondre « OUI » aux 4 questions, le bébé doit être recouvert d’une couche sèche et chaude et placé sur la poitrine de la mère. Il convient toutefois de rappeler que pendant toute la durée de son séjour en salle d'accouchement, l'enfant doit rester sous la surveillance étroite du personnel médical. Si le spécialiste répond « NON » à au moins une des questions ci-dessus, il doit transférer l'enfant sur une table chauffée (dans un système de réanimation ouvert) pour une évaluation approfondie de l'état de l'enfant et, si nécessaire, pour effectuer premières mesures de réanimation.

1.4. Des mesures primaires de réanimation sont effectuées si l'enfant présente des indications, à condition qu'il existe au moins un signe de naissance vivante :

Respiration spontanée ; - battement de coeur (fréquence cardiaque) ; - pulsation du cordon ombilical ;

Mouvements musculaires volontaires.

1.5. Si tous les signes d’une naissance vivante sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né.

Le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie envoie une lettre méthodologique « Soins primaires et de réanimation des nouveau-nés » à utiliser dans le travail des institutions médicales fournissant des soins médicaux aux nouveau-nés.

LETTRE METHODOLOGIQUE

SOINS PRIMAIRES ET DE RÉANIMATION DES NOUVEAU-NÉS

Liste des abréviations:

FC - fréquence cardiaque

IVL - ventilation pulmonaire artificielle

BCC - volume sanguin circulant

CPAP - pression positive continue des voies respiratoires

PEER - pression expiratoire positive

P1P - pression inspiratoire maximale

ETT- sonde endotrachéale

Zp02 - saturation (saturation) de l'hémoglobine en oxygène.

Introduction

L'hypoxie fœtale sévère avant et pendant l'accouchement est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité périnatales élevées en Fédération de Russie. Une réanimation primaire efficace des nouveau-nés en salle d’accouchement peut réduire considérablement les conséquences néfastes de l’hypoxie périnatale.

Selon diverses estimations, de 0,5 à 2 % des enfants nés à terme et de 10 à 20 % des enfants prématurés et après terme doivent effectuer des mesures de réanimation primaires en salle d'accouchement. Dans le même temps, la nécessité de mesures de réanimation primaires chez les enfants nés avec un poids corporel de 1 000 à 1 500 g varie de 25 à 50 % des enfants et chez les enfants pesant moins de 1 000 g - de 50 à 80 % ou plus.

Les principes de base de l'organisation et de l'algorithme pour fournir des soins primaires et de réanimation aux nouveau-nés, utilisés à ce jour dans les activités des maternités et des services d'obstétrique, ont été développés et approuvés par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie il y a 15 ans (Ordonnance du Ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 28 décembre 1995 N 372) . Au cours du passé, tant dans notre pays qu'à l'étranger, une vaste expérience clinique a été accumulée dans la réanimation primaire de nouveau-nés d'âges gestationnels différents, dont la généralisation a permis d'identifier des réserves pour accroître l'efficacité à la fois des mesures médicales individuelles et l'ensemble du complexe de réanimation primaire dans son ensemble.

Les approches de la réanimation primaire des nourrissons extrêmement prématurés ont considérablement changé. Dans le même temps, dans l'algorithme précédemment approuvé des actions du personnel médical dans la salle d'accouchement, des pratiques médicales injustifiées du point de vue de la médecine factuelle et même potentiellement dangereuses ont été découvertes. Tout cela a servi de base à la clarification des principes d'organisation des soins primaires de réanimation des nouveau-nés à la maternité, approuvés par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie du 28 décembre 1995 N 372, révisant et approche différenciée de l'algorithme de réanimation primaire des nourrissons nés à terme et des grands prématurés.

Ainsi, ces recommandations décrivent des principes et des algorithmes modernes, internationalement reconnus et testés en pratique pour la réanimation néonatale primaire. Mais pour leur introduction à grande échelle dans la pratique médicale et pour maintenir la qualité des soins médicaux aux nouveau-nés à un niveau élevé, il est nécessaire d'organiser de manière continue la formation du personnel médical dans chaque hôpital obstétrical. Il est préférable que les cours soient dispensés à l'aide de mannequins spéciaux, avec enregistrement vidéo des séances d'entraînement et analyse ultérieure des résultats de l'entraînement.

L’introduction rapide dans la pratique d’approches actualisées en matière de soins primaires et de réanimation pour les nouveau-nés réduira la mortalité et l’invalidité néonatales et infantiles dès l’enfance et améliorera la qualité des soins médicaux pour les nouveau-nés.

Principes d'organisation des soins primaires de réanimation des nouveau-nés

Les principes de base de la fourniture de soins de réanimation primaires sont la volonté du personnel médical d'un établissement médical de tout niveau fonctionnel de fournir immédiatement des mesures de réanimation à un nouveau-né et un algorithme clair d'actions dans la salle d'accouchement.

Les soins de réanimation primaires et postnatals pour les nouveau-nés doivent être prodigués dans tous les contextes où une naissance est susceptible de survenir, y compris au stade préhospitalier.

À chaque naissance ayant lieu dans n'importe quelle unité d'un établissement médical agréé pour fournir des soins obstétricaux et gynécologiques, un professionnel de la santé possédant les connaissances et les compétences particulières nécessaires pour fournir l'ensemble des soins de réanimation primaires à un nouveau-né doit toujours être présent.

Pour fournir des soins primaires de réanimation efficaces, les établissements d'obstétrique doivent être équipés d'équipements médicaux appropriés.

Le travail à la maternité doit être organisé de telle sorte qu'en cas de réanimation cardio-pulmonaire, la salariée qui l'effectue puisse être assistée dès la première minute par au moins deux autres personnels médicaux (obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur, infirmière anesthésiste). , sage-femme, infirmière pédiatrique).

Les personnes suivantes doivent posséder des compétences en réanimation néonatale primaire :

Médecins et ambulanciers paramédicaux et de soins médicaux d'urgence qui transportent les femmes en travail ;

tout le personnel médical présent dans la salle d'accouchement lors de l'accouchement (obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur, infirmière anesthésiste, infirmière, sage-femme) ;

personnel des services de néonatologie (néonatologues, anesthésistes-réanimateurs, pédiatres, puéricultrices).

L'obstétricien-gynécologue informe avant la naissance de l'enfant un néonatologiste ou un autre professionnel de la santé maîtrisant parfaitement les méthodes de réanimation néonatale primaire afin de préparer le matériel. Le spécialiste prodiguant les soins primaires de réanimation aux nouveau-nés doit être informé au préalable par l'obstétricien-gynécologue des facteurs de risque de naissance d'un enfant asphyxique.

Facteurs de risque prénatals pour le développement de l'asphyxie néonatale :

diabète;

gestose (prééclampsie);

syndromes hypertensifs;

sensibilisation Rh;

antécédents de mortinatalité ;

signes cliniques d'infection chez la mère;

saignements au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse ;

hydramnios;

oligohydramnios;

grossesse multiple;

retard de croissance intra-utérin :

consommation maternelle de drogues et d’alcool :

utilisation par la mère de médicaments qui dépriment la respiration du nouveau-né ;

la présence d'anomalies du développement identifiées lors du diagnostic prénatal ;

Lectures anormales de cardiotocographie à la veille de la naissance. Intrapartumfacteurs de risque:

naissance prématurée (moins de 37 semaines) ;

naissance tardive (plus de 42 semaines) ;

Opération de césarienne ;

rupture du placenta;

placenta praevia;

perte des boucles du cordon ombilical;

position pathologique du fœtus;

utilisation d'une anesthésie générale;

anomalies du travail;

présence de méconium dans le liquide amniotique ;

troubles du rythme cardiaque fœtal ;

dystocie de l'épaule;

accouchement instrumental (forceps obstétricaux, extraction sous vide).

Le néonatologiste doit également être informé des indications de la césarienne et des caractéristiques de l'anesthésie. Lorsque vous préparez un accouchement, vous devez :

assurer des conditions de température optimales pour le nouveau-né (la température de l'air dans la salle d'accouchement n'est pas inférieure à +24°C, pas de courant d'air, source de chaleur radiante allumée, un jeu de couches chaudes) ;

vérifier la disponibilité et l'état de préparation au fonctionnement du matériel de réanimation nécessaire ;

inviter à l'accouchement un médecin maîtrisant parfaitement les techniques de réanimation du nouveau-né. En cas de grossesses multiples, un nombre suffisant de spécialistes et d'équipements doivent être fournis à l'avance pour prodiguer des soins à tous les nouveau-nés ;

lorsque la naissance d'un enfant asphyxié ou la naissance d'un bébé prématuré à 32 semaines de gestation ou moins est prévue, une équipe de réanimation composée de deux personnes formées à toutes les techniques de réanimation des nouveau-nés (de préférence un néonatologiste et une infirmière pédiatrique qualifiée) doit être présent en salle d'accouchement. Les soins au nouveau-né devraient relever de la seule responsabilité des membres de cette équipe lors de la réanimation initiale.

Après la naissance de l'enfant, il est nécessaire d'enregistrer l'heure de sa naissance et, si cela est indiqué, de commencer les mesures de réanimation conformément au protocole décrit ci-dessous. (La séquence des mesures primaires de réanimation est présentée sous forme de schémas dans les annexes NN 1 à 4.)

--« Quels que soient l’état initial, la nature et le volume des mesures de réanimation réalisées, 1 et 5 minutes après la naissance, l’état de l’enfant doit être évalué par Apgar (Tableau 1). Si la réanimation se poursuit au-delà de 5 minutes de vie, une troisième évaluation Apgar doit être réalisée 10 minutes après la naissance. Lors de la réalisation d’une évaluation Apgar

dans le contexte de la ventilation mécanique, seule la présence d'efforts respiratoires spontanés de l'enfant est prise en compte : si elle est présente, la respiration est notée 1 point, si absente - 0, quelle que soit l'excursion de la poitrine en réponse à la ventilation forcée.

La réanimation d'un nouveau-né s'effectue en salle d'accouchement ou en salle d'opération. L'ampleur des mesures de réanimation dépend de l'état du nouveau-né, qui est évalué immédiatement après la naissance en fonction de 4 signes de naissance vivante : respiration, rythme cardiaque, pulsation du cordon ombilical, activité motrice. Si tous ces signes sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né. Si au moins un de ces signes est présent, l’enfant nécessite des soins de réanimation.

Le volume et la séquence des mesures de réanimation dépendent de la gravité de trois signes principaux caractérisant l'état des fonctions vitales d'un nouveau-né : la respiration spontanée, la fréquence cardiaque (FC) et la couleur de la peau.

Lorsqu'il prodigue des soins de réanimation à un enfant, le médecin doit suivre le principe de la « thérapie étape par étape ».

1ère étape de réanimation du nouveau-né (étape A, selon la première lettre mot anglais voies respiratoires - voies respiratoires) - restauration de la libre perméabilité des voies respiratoires et stimulation tactile de la respiration.

La durée de cette étape est de 20 à 25 s.

Les actions du médecin à ce stade sont les suivantes :

Aspirer le contenu de l’oropharynx lorsque la tête du bébé apparaît dans le canal génital ou immédiatement après la naissance ;

Séparation de l'enfant de la mère sans attendre l'arrêt des pulsations du cordon ombilical ;

Placer l'enfant sous une source de chaleur radiante ;

Sécher l'enfant avec une couche stérile chaude ;

Aspiration du contenu de l’oropharynx, et s’il y a du méconium dans le liquide amniotique, assainissement du larynx et de la trachée de l’enfant sous contrôle de laryngoscopie directe ;

Stimulation tactile de la respiration (1-2 clics sur le talon) en l’absence de respiration spontanée après désinfection des voies respiratoires supérieures de l’enfant.

Les autres tactiques du médecin dépendent de l’état du nouveau-né. Lorsque l’enfant a une respiration adéquate, une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min et une peau rose, les mesures de réanimation sont arrêtées, une surveillance médicale constante est établie pour lui, la vitamine K est administrée par voie parentérale et appliquée sur le sein de la mère.

Si la réanimation est inefficace (respiration irrégulière et superficielle, fréquence cardiaque inférieure à 100 battements/min, cyanose et peau pâle), passer à la 2ème étape de la réanimation.

Étape 2 de la réanimation du nouveau-né (étape B, selon la première lettre du mot anglais Breath) - restauration d'une respiration adéquate en effectuant une ventilation assistée ou artificielle.

La durée de l'étape B est de 20 à 30 s.

Le médecin commence son action en fournissant au nouveau-né un mélange oxygène-air à 60 % à l'aide d'un masque et d'un sac auto-extensible (fréquence respiratoire 40 par minute - 10 respirations en 15 s). Si la ventilation au masque est inefficace, une intubation endotrachéale est débutée.

En présence de dépression cardiorespiratoire d’origine médicamenteuse, de la nalorphine (0,01 mg/kg de poids corporel) ou de l’étimizol (1 mg/kg de poids corporel) sont injectés dans les vaisseaux du cordon ombilical en même temps qu’une ventilation mécanique pour stimuler la respiration de l’enfant.

Les autres tactiques du médecin dépendent de l’efficacité cette étape réanimation. Lorsque la fréquence cardiaque est comprise entre 80 et 100 battements/min, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce qu'une fréquence cardiaque de 100 battements/min ou plus soit atteinte. Pour la cyanose, utilisez de l'oxygène à 100 %. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements/min, la ventilation mécanique doit être poursuivie et la 3ème étape de réanimation doit être débutée.

La 3ème étape de la réanimation du nouveau-né (étape C, selon la première lettre du mot anglais cor - heart) - restauration et maintien de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique. Le médecin poursuit la ventilation mécanique en utilisant 100 % d'oxygène et effectue simultanément un massage cardiaque externe pendant 20 à 30 s.

La technique du massage cardiaque externe consiste en une pression rythmée avec les doigts (index et majeur ou pouces, serrant la poitrine de l'enfant) sur le tiers inférieur du sternum (juste en dessous du niveau des mamelons) jusqu'à une profondeur de 1,5 à 2 cm avec une fréquence moyenne de 120 compressions par minute (2 compressions par seconde).

Les autres tactiques du médecin dépendent des résultats des mesures prises. Si la fréquence cardiaque de l’enfant atteint 80 battements/min ou plus, le massage cardiaque est arrêté, mais la ventilation mécanique est poursuivie jusqu’à ce qu’une respiration spontanée adéquate soit rétablie.

Si la fréquence cardiaque du nouveau-né reste inférieure à 80 battements/min ou s'il n'y a pas de battement cardiaque associé à une cyanose ou une pâleur de la peau, la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis pendant 60 s et une stimulation médicamenteuse de l'activité cardiaque est démarrée (0,1 ml pour 1 kg de poids corporel, solution d'adrénaline à 0,01 % par voie endotrachéale ou dans la veine du cordon ombilical).

Si, 30 s après l'administration d'adrénaline, la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 100 battements/min, le massage cardiaque est arrêté et la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que le nouveau-né retrouve une respiration indépendante adéquate.

Si l'effet de l'adrénaline est inefficace (fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min), la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis et l'adrénaline est réintroduite (si nécessaire toutes les 5 minutes). Si l'état du nouveau-né s'améliore (fréquence cardiaque supérieure à 80 battements/min), alors le massage cardiaque est arrêté, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce qu'une respiration spontanée adéquate soit rétablie, et si elle ne s'améliore pas (fréquence cardiaque inférieure à 80 battements/min), puis la ventilation mécanique et le massage cardiaque sont poursuivis, l'adrénaline est réintroduite et selon les indications - une des solutions pour reconstituer le volume de sang circulant.

Les mesures de réanimation sont arrêtées une fois que l'enfant a retrouvé une respiration adéquate et une hémodynamique stable. Si l’activité cardiaque de l’enfant ne se rétablit pas dans les 20 minutes suivant la naissance, aucune autre réanimation n’est effectuée dans le cadre d’un traitement adéquat.

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