Algorithme de réanimation cardio-pulmonaire pour enfants et adultes. Réanimation et soins intensifs pour certaines situations d'urgence chez les enfants
Le service de néonatologie fait partie de l'Hôpital Clinique Central depuis 1989. Le service organise le séjour commun des mères et des nouveau-nés dès les premières minutes de la vie. Nous soutenons l’allaitement maternel, qui est important dès les premières heures de la vie d’un enfant, et enseignons aux mères les compétences nécessaires pour prendre soin de leur bébé. Nos infirmières attentionnées et expérimentées vous aideront à prendre soin de votre nouveau-né et des néonatologistes qualifiés le surveilleront quotidiennement.
Si vous attendez un bébé, sachez que vous n'êtes pas la seule à l'attendre ! Ils l'attendent au rayon nouveau-né, car ici travaillent des gens qui aiment leur métier.
La structure du service comprend un service de réanimation et de soins intensifs, une salle de préparation des aliments pour bébés, ainsi qu'une salle de stockage des vaccins et de réalisation des vaccinations.
Le néonatologiste est le premier médecin de la vie de votre enfant ; il rencontre le petit qui vient de naître, le prend dans ses bras, le met au sein de sa mère et l'observe dans les premières heures, jours et semaines de sa vie. Un néonatologiste est toujours présent lors de l'accouchement et est prêt à aider un bébé affaibli ou prématuré. Pour cela, le service de néonatalogie dispose de tout le nécessaire. Une fois l’état de l’enfant stabilisé, vous aurez la possibilité d’être dans la même pièce que l’enfant.
Le service est doté d'équipements diagnostiques et thérapeutiques modernes : incubateurs ; appareils respiratoires pour la ventilation artificielle des poumons; moniteurs pour surveiller la tension artérielle, la saturation en oxygène, la température, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque; tables de réanimation chauffées ; pompes électriques; perfuseurs pour thérapies par perfusion à long terme ; des lampes de photothérapie, ainsi qu'un système d'oxygène centralisé ; dosimètres d'oxygène; kits pour ponction du canal rachidien; Ensembles de brownules pour la ponction des veines périphériques ; cathéters pour le cathétérisme de la veine ombilicale; sets pour transfusion sanguine d'échange; sondes intragastriques.
Les analyses de laboratoire pour les nouveau-nés sont réalisées au laboratoire de l'hôpital : analyse sanguine clinique, équilibre acido-basique, composition électrolytique, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, réaction de Coombs, bilirubine et ses fractions, taux de glucose, analyse sanguine biochimique, facteurs de coagulation sanguine. , analyse d'urine, analyse liquide céphalo-rachidien, il est possible d'effectuer des analyses sanguines immunologiques et microbiologiques. Les examens suivants peuvent également être réalisés : radiographie, ECG, ECHO-CG, échographie des organes internes et neurosonographie. Si nécessaire, les enfants du service seront consultés par des oto-rhino-laryngologistes, des ophtalmologistes, des chirurgiens, des dermatologues d'autres services de l'Hôpital Clinique Central, des cardiologues du Centre Scientifique de Chirurgie Cardiovasculaire du nom. UN. Bakuleva et le professeur A.S., neurologue consultant. Pétroukhine. Le service effectue un dépistage de la phénylcétonurie, de l'hypothyroïdie, du syndrome surrénogénital, de la mucoviscidose et de la galactosémie chez tous les nouveau-nés. Selon le calendrier national de vaccination, la vaccination contre la tuberculose avec le vaccin BCG-M et la vaccination contre l'hépatite B avec le vaccin Engerix B, ainsi qu'un dépistage audiologique sont effectués. Le respect de toutes les exigences du régime sanitaire et épidémiologique constitue la partie la plus importante du travail du département. Grâce aux mesures prises, aucune infection nosocomiale n'a été constatée lors du fonctionnement du département. La plus grande attention dans notre département est portée à l'allaitement et au séjour conjoint de la mère et de l'enfant.
Réanimation cardio-pulmonaire primaire chez l'enfant
Avec le développement des conditions terminales, la mise en œuvre opportune et correcte de la réanimation cardio-pulmonaire primaire permet, dans certains cas, de sauver la vie des enfants et de ramener les victimes à leurs activités normales. La maîtrise des éléments du diagnostic d'urgence des affections terminales, une solide connaissance des méthodes de réanimation cardio-pulmonaire primaire, une exécution extrêmement claire et « automatique » de toutes les manipulations dans le rythme requis et dans un ordre strict sont une condition indispensable de réussite.
Les méthodes de réanimation cardio-pulmonaire sont constamment améliorées. Cette publication présente les règles de réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants, basées sur les dernières recommandations des scientifiques nationaux (Tsybulkin E.K., 2000 ; Malyshev V.D. et al., 2000) et du Comité des soins d'urgence de l'American Heart Association, publiées dans JAMA (1992). ).
Diagnostic clinique
Les principaux signes de mort clinique :
manque de respiration, de rythme cardiaque et de conscience ;
disparition du pouls dans la carotide et les autres artères;
couleur de peau pâle ou jaunâtre;
les pupilles sont larges, sans réagir à la lumière.
Mesures d'urgence en cas de décès clinique :
la réanimation d'un enfant présentant des signes d'arrêt circulatoire et respiratoire doit commencer immédiatement, dès les premières secondes d'établissement de cet état, extrêmement rapidement et énergiquement, dans un ordre strict, sans perdre de temps à rechercher les raisons de son apparition, à l'auscultation et à la mesure de la tension artérielle ;
enregistrer l'heure du décès clinique et le moment du début des mesures de réanimation ;
donner l'alarme, appeler les assistants et l'équipe de réanimation ;
si possible, découvrez combien de minutes se sont écoulées depuis le moment prévu de la mort clinique.
S'il est certain que cette période est supérieure à 10 minutes, ou si la victime présente des signes précoces de mort biologique (symptômes de « l'œil de chat » - après avoir appuyé sur le globe oculaire, la pupille prend et conserve une forme horizontale en forme de fuseau et un « morceau de glace fondant » - une opacification de la pupille), alors la nécessité d'une réanimation cardio-pulmonaire est discutable.
La réanimation ne sera efficace que si elle est correctement organisée et si les mesures de maintien en vie sont effectuées dans l'ordre classique. Les principales dispositions de la réanimation cardio-pulmonaire primaire sont proposées par l'American Heart Association sous la forme des « ABC Rules » selon R. Safar :
La première étape de A(Airways) consiste à restaurer la perméabilité des voies respiratoires.
La deuxième étape B (Respiration) consiste à restaurer la respiration.
La troisième étape C (Circulation) est la restauration de la circulation sanguine.
Séquence des mesures de réanimation :
UN ( Voies aériennes ) - restauration de la perméabilité des voies respiratoires :
1. Allongez le patient sur le dos sur une surface dure (table, sol, asphalte).
2. Nettoyez mécaniquement la cavité buccale et le pharynx du mucus et des vomissements.
3. Inclinez légèrement la tête en arrière en redressant les voies respiratoires (contre-indiqué si vous suspectez une blessure cervicale), placez un coussin moelleux constitué d'une serviette ou d'un drap sous votre cou.
Une fracture vertébrale cervicale doit être suspectée chez les patients présentant un traumatisme crânien ou d'autres blessures au-dessus des clavicules accompagnées d'une perte de conscience, ou chez les patients dont la colonne vertébrale a été soumise à un stress inattendu dû à une plongée, une chute ou un accident de voiture.
4. Déplacez la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut (le menton doit occuper la position la plus haute), ce qui empêche la langue de coller à la paroi arrière du pharynx et facilite l'accès à l'air.
DANS ( Haleine ) - restauration de la respiration :
Démarrez la ventilation mécanique par méthodes expiratoires « bouche à bouche » - chez les enfants de plus de 1 an, « bouche à nez » - chez les enfants de moins de 1 an (Fig. 1).
Technique d'aération. Lors de la respiration « de bouche à bouche et de nez », il faut avec la main gauche, placée sous le cou du patient, relever sa tête puis, après une respiration profonde préalable, enrouler fermement ses lèvres autour du nez et de la bouche de l'enfant ( sans le pincer) et, avec un certain effort, soufflez de l'air (la partie initiale de votre volume courant) (Fig. 1). Pour des raisons d'hygiène, le visage du patient (bouche, nez) peut être préalablement recouvert d'une gaze ou d'un mouchoir. Dès que la poitrine se soulève, le gonflage de l'air s'arrête. Après cela, éloignez votre bouche du visage de l’enfant, en lui donnant la possibilité d’expirer passivement. Le rapport entre la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 1:2. La procédure est répétée avec une fréquence égale à la fréquence respiratoire liée à l'âge de la personne réanimée : chez les enfants des premières années de vie - 20 par 1 min, chez les adolescents - 15 par 1 min
En respirant « bouche à bouche », le réanimateur enroule ses lèvres autour de la bouche du patient et lui pince le nez avec sa main droite. Le reste de la technique est le même (Fig. 1). Avec les deux méthodes, il existe un risque de pénétration partielle de l'air soufflé dans l'estomac, de sa distension, de régurgitation du contenu gastrique dans l'oropharynx et d'aspiration.
L'introduction d'un conduit d'air en forme de 8 ou d'un masque oronasal adjacent facilite considérablement la ventilation mécanique. Un appareil respiratoire manuel (sac Ambu) y est connecté. Lors de l'utilisation d'un appareil respiratoire manuel, le réanimateur appuie fermement sur le masque avec sa main gauche : la partie nez avec le pouce et la partie menton avec l'index, tout en tirant simultanément (avec les doigts restants) le menton du patient vers le haut et vers l'arrière, ainsi réaliser la fermeture de la bouche sous le masque. Le sac est comprimé avec la main droite jusqu'à ce que l'excursion thoracique se produise. Cela sert de signal indiquant que la pression doit être relâchée pour permettre l'expiration.
AVEC ( Circulation ) - restauration de la circulation sanguine :
Après les 3 à 4 premières insufflations d'air, en l'absence de pouls dans les artères carotides ou fémorales, le réanimateur, accompagné d'une ventilation mécanique continue, doit commencer les compressions thoraciques.
Méthode de massage cardiaque indirect (Fig. 2, Tableau 1). Le patient est allongé sur le dos, sur une surface dure. Le réanimateur, après avoir choisi une position des mains adaptée à l’âge de l’enfant, applique une pression rythmique sur la poitrine à une fréquence adaptée à son âge, équilibrant la force de pression avec l’élasticité de la poitrine. Le massage cardiaque est effectué jusqu'à ce que le rythme cardiaque et le pouls des artères périphériques soient complètement rétablis.
Tableau 1.
Méthode de réalisation d'un massage cardiaque indirect chez les enfants
Complications des compressions thoraciques : avec une pression excessive sur le sternum et les côtes, des fractures et un pneumothorax peuvent survenir, et avec une forte pression sur le processus xiphoïde, une rupture du foie est possible ; Il est également nécessaire de rappeler le danger de régurgitation du contenu gastrique.
Dans les cas où la ventilation mécanique est réalisée en association avec des compressions thoraciques, il est recommandé d'effectuer un gonflage toutes les 4 à 5 compressions thoraciques. L'état de l'enfant est réévalué 1 minute après le début de la réanimation puis toutes les 2-3 minutes.
Critères d'efficacité de la ventilation mécanique et des compressions thoraciques :
Constriction des pupilles et apparition de leur réaction à la lumière (cela indique le flux de sang oxygéné dans le cerveau du patient) ;
L'apparition d'un pouls dans les artères carotides (vérifié dans les intervalles entre les compressions thoraciques - au moment de la compression, une onde de massage est ressentie sur l'artère carotide, indiquant que le massage est effectué correctement) ;
Restauration de la respiration indépendante et des contractions cardiaques ;
L'apparition d'un pouls sur l'artère radiale et une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 60 - 70 mm Hg. Art.;
Réduire le degré de cyanose de la peau et des muqueuses.
Autres mesures de maintien de la vie :
1. Si le rythme cardiaque n'est pas rétabli, sans arrêter la ventilation mécanique et les compressions thoraciques, donner accès à une veine périphérique et administrer par voie intraveineuse :
Solution à 0,1 % d'hydrotartrate d'adrénaline 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) ;
Solution de sulfate d'atropine à 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropine lors de la réanimation chez l'enfant est utilisée en dilution : 1 ml de solution à 0,1% pour 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (obtenue dans 1 ml d'une solution de 0,1 mg de médicament). L'adrénaline est également utilisée à une dilution de 1 : 10 000 pour 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (1 ml de solution contiendra 0,1 mg de médicament). Il est possible d'utiliser des doses d'adrénaline augmentées de 2 fois.
Si nécessaire, répétez l'administration intraveineuse des médicaments ci-dessus après 5 minutes.
Solution de bicarbonate de sodium à 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'administration de bicarbonate de sodium n'est indiquée que dans des conditions de réanimation cardio-pulmonaire prolongée (plus de 15 minutes) ou s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique ; L'administration d'une solution de gluconate de calcium à 10 % à la dose de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) n'est indiquée qu'en présence d'hyperkaliémie, d'hypocalcémie et de surdosage d'antagonistes du calcium.
2. Oxygénothérapie avec 100 % d’oxygène au moyen d’un masque facial ou d’un cathéter nasal.
3. En cas de fibrillation ventriculaire, une défibrillation (électrique et médicamenteuse) est indiquée.
S'il existe des signes de rétablissement de la circulation sanguine, mais qu'il n'y a pas d'activité cardiaque indépendante, des compressions thoraciques sont effectuées jusqu'à ce que le flux sanguin efficace soit rétabli ou jusqu'à ce que les signes de vie disparaissent définitivement avec l'apparition de symptômes de mort cérébrale.
Aucun signe de récupération de l'activité cardiaque dans le contexte d'activités en cours pendant 30 à 40 minutes. est une indication pour arrêter la réanimation.
TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS :
L'étudiant exécute de manière indépendante des techniques de soins médicaux d'urgence à l'aide du simulateur ELTEK-baby.
LISTE DES RÉFÉRENCES POUR UNE PRÉPARATION INDÉPENDANTE :
Littérature principale :
1. Pédiatrie ambulatoire : manuel / éd. A.S. Kalmykova - 2e édition, révisée. et supplémentaire – M. : GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.
Pédiatrie polyclinique : manuel pour les universités / éd. COMME. Kalmokova. - 2e éd., - M. : GEOTAR-Media. 2009. - 720 pp. [Ressource électronique] – Accès depuis Internet. ‑ //
2. Guide de pédiatrie ambulatoire / éd. Les AA Baranova. – M. : GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.
Guide de pédiatrie ambulatoire / éd. A.A. Baranova. - 2e éd., rév. et supplémentaire - M. : GEOTAR-Média. 2009. - 592 pp. [Ressource électronique] – Accès depuis Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Littérature supplémentaire :
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HÔPITAL POUR ENFANTS. – M. : GOU VUNMC Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, 2004.
Galaktionova M. Yu. Soins d'urgence pour les enfants. Stade préhospitalier : manuel de formation. – Rostov sur Don : Phénix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pédiatrie d'urgence. Algorithmes de diagnostic et de traitement. M. : GEOTAR-Média. 2012.- 156 p.
Pédiatrie d'urgence : manuel / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Saint-Pétersbourg. : SpetsLit. 2010. - 568 pp. [Ressource électronique] – Accès depuis Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Physiologie de la croissance et du développement des enfants et des adolescents - Moscou, 2006.
[Ressource électronique] Vinogradov A.F. etc. : manuel / État de Tver. Miel. académique; Compétences pratiques pour un étudiant étudiant dans la spécialité « Pédiatrie », [Tver] :; 2005 1 vente en gros électrique (CD ROM).
Logiciels et ressources Internet :
1.Ressource électronique : mode d'accès : // www. Consilium- médecin. com.
catalogue de ressources médicales INTERNET
2. "Medline"
4.Catalogue Corbis,
5. Site Web à vocation professionnelle : http:// www. Medpsy.ru
6. Conseiller étudiant : www.studmedlib.ru(nom – polpedtgma ; mot de passe – polped2012 ; code – X042-4NMVQWYC)
Connaissance de l’étudiant des principales dispositions du sujet de cours :
Exemples de tests de base :
1. À quelle gravité de la sténose laryngée la trachéotomie d’urgence est-elle indiquée ?
UN. Au 1er degré.
b. Au 2ème degré.
V. A 3 degrés.
d. Pour les niveaux 3 et 4.
* d. À 4 degrés.
2. Quelle est la première action dans le traitement urgent du choc anaphylactique ?
* UN. Arrêt de l'accès à l'allergène.
b. Injection du site d'injection de l'allergène avec une solution d'adrénaline.
V. Administration de corticostéroïdes.
d. Application d'un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène.
d. Appliquez un garrot sous le site d'injection de l'allergène.
3. Lequel des critères vous indiquera en premier que le massage cardiaque indirect en cours est efficace ?
a. Réchauffement des extrémités.
b.Retour de conscience.
c) L'apparition d'une respiration intermittente.
d.Dilatation de la pupille.
* d. Constriction des pupilles._
4. Quel changement sur l'ECG menace le syndrome de mort subite chez les enfants ?
* UN. Prolongation de l'intervalle Q-T.
b. Raccourcissement de l'intervalle Q-T.
V. Prolongation de l'intervalle P - Q.
d. Raccourcissement de l'intervalle P-Q.
d.Déformation du complexe QRS.
Questions et tâches typiques du niveau final :
Exercice 1.
Appel d'une ambulance chez un garçon de 3 ans.
Température 36,8°C, nombre de respirations – 40 par minute, nombre de battements cardiaques – 60 par minute, tension artérielle – 70/20 mm Hg. Art.
Plaintes des parents concernant la léthargie et le comportement inapproprié de l'enfant.
Antécédents médicaux : 60 minutes avant l'arrivée de l'ambulance, le garçon aurait mangé un nombre indéterminé de comprimés conservés par sa grand-mère, qui souffre d'hypertension et prend de la nifédipine et de la réserpine pour se soigner.
Données objectives : L'état est grave. Le doute. L'échelle de Glasgow marque 10 points. La peau, en particulier la poitrine et le visage, ainsi que la sclère, sont hyperémiques. Les pupilles sont resserrées. Des convulsions avec une prédominance de la composante clonique sont périodiquement observées. La respiration nasale est difficile. La respiration est superficielle. Le pouls est faible et tendu. A l'auscultation, sur fond de respiration puérile, un petit nombre de respirations sifflantes se font entendre. Les bruits cardiaques sont étouffés. Le ventre est mou. Le foie dépasse de 1 cm sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. La rate n'est pas palpable. Je n'ai pas uriné depuis 2 heures.
a) Faire un diagnostic.
b) Fournir des soins préhospitaliers d'urgence et déterminer les conditions de transport.
c) Caractériser l'action pharmacologique de la néfédipine et de la réserpine.
d) Définir l'échelle de Glasgow. A quoi cela sert?
e) Indiquez combien de temps il faut pour que l'insuffisance rénale aiguë se développe et décrivez le mécanisme de son apparition.
f) Déterminer la possibilité d'effectuer une diurèse forcée pour éliminer le poison absorbé au stade préhospitalier.
g) Énumérez les conséquences possibles d'un empoisonnement pour la vie et la santé de l'enfant. Combien de comprimés de ces médicaments sont potentiellement mortels à un âge donné ?
a) Intoxication exogène aiguë avec des comprimés de réserpine et de néfédipine de gravité modérée. Insuffisance vasculaire aiguë. Syndrome convulsif.
Tâche 2 :
Vous êtes médecin dans un camp de santé d'été.
Au cours de la semaine dernière, le temps a été chaud et sec, avec des températures diurnes de 29 à 30°C à l'ombre. Dans l'après-midi, on vous a amené un enfant de 10 ans qui se plaignait de léthargie, de nausées et d'une diminution de l'acuité visuelle. Lors de l'examen, vous avez remarqué une rougeur du visage, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,8°C, une augmentation de la respiration et une tachycardie. D'après l'anamnèse, on sait que l'enfant a joué au « beach-volley » pendant plus de 2 heures avant le déjeuner. Vos actions?
Norme de réponse
Il s'agit peut-être des premiers signes d'une insolation : léthargie, nausées, diminution de l'acuité visuelle, rougeur du visage, augmentation de la température corporelle, augmentation de la respiration, tachycardie. À l'avenir, une perte de conscience, un délire, des hallucinations et un passage de la tachycardie à la bradycardie peuvent survenir. En l'absence d'aide, l'enfant peut mourir des suites d'un arrêt cardiaque et respiratoire.
Soins d'urgence:
1. Déplacez l'enfant dans une pièce fraîche ; allongez-vous en position horizontale, couvrez-vous la tête avec une couche humidifiée avec de l'eau froide.
2. En cas de premières manifestations de coup de chaleur et de conscience préservée, donner beaucoup de solution saline de glucose (1/2 cuillère à café de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium, 2 cuillères à soupe de sucre pour 1 litre d'eau) au moins selon l'âge. besoin quotidien spécifique en eau.
3. Avec une véritable clinique contre les coups de chaleur :
Effectuer un refroidissement physique à l'eau froide en frottant constamment la peau (arrêter lorsque la température corporelle descend en dessous de 38,5°C) ;
Donner accès à la veine et commencer l'administration intraveineuse de solution de Ringer ou de Trisol à la dose de 20 ml/kg par heure ;
En cas de syndrome convulsif, administrer une solution à 0,5 % de seduxen 0,05 à 0,1 ml/kg (0,3 à 0,5 mg/kg) par voie intramusculaire ;
Oxygénothérapie;
Avec la progression des troubles respiratoires et circulatoires, l'intubation trachéale et le transfert vers la ventilation mécanique sont indiqués.
Hospitalisation des enfants souffrant de chaleur ou d'insolation en réanimation après les premiers secours. Pour les enfants présentant des manifestations initiales sans perte de conscience, l'hospitalisation est indiquée lorsqu'une surchauffe s'associe à une diarrhée et une déshydratation par carence en sel, ainsi que lorsque les manifestations cliniques évoluent négativement lors de l'observation de l'enfant pendant 1 heure.
Tâche 3 :
Le médecin du camp de santé pour enfants a été appelé par des passants qui ont vu un enfant se noyer dans le lac près du camp. À l'examen, un enfant, estimé entre 9 et 10 ans, est allongé au bord du lac, inconscient, vêtu de vêtements mouillés. La peau est pâle, froide au toucher, les lèvres sont cyanosées et l'eau coule de la bouche et du nez. Hyporeflexie. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, les zones souples de la poitrine et du sternum s'affaissent lors de l'inspiration, la fréquence respiratoire est de 30 par minute. Les bruits cardiaques sont étouffés, la fréquence cardiaque est de 90 battements/min, le pouls est faible et tendu, rythmé. Pression artérielle – 80/40 mm Hg. L'abdomen est mou et indolore.
1.Quel est votre diagnostic ?
2. Vos actions sur le site d'inspection (premiers soins médicaux).
3. Vos actions au centre médical du camp de santé (assistance préhospitalière).
4. Autres tactiques.
Réponse standard.
1. Noyade.
2. Sur place : - nettoyer la cavité buccale, - pencher la victime sur la cuisse, et éliminer l'eau par des coups de paume entre les omoplates.
3. Au centre médical : - déshabiller l'enfant, frotter avec de l'alcool, l'envelopper dans une couverture, - inhalation avec 60 % d'oxygène, - insérer une sonde dans l'estomac, - injecter une dose d'atropine adaptée à son âge dans les muscles du plancher buccal, - polyglucine 10 ml/kg IV ; prednisolone 2-4 mg/kg.
4. Sous réserve d'une hospitalisation d'urgence dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital le plus proche.
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L'enchaînement des trois techniques les plus importantes de réanimation cardio-pulmonaire est formulé par P. Safar (1984) sous la forme de la règle « ABC » :
- Aire way orep (« ouvrir la voie à l'air ») signifie la nécessité de libérer les voies respiratoires des obstacles : racine en retrait de la langue, accumulation de mucus, de sang, de vomissements et autres corps étrangers ;
- Respiration pour la victime (« respiration pour la victime ») désigne une ventilation mécanique ;
- Faire circuler son sang (« circulation de son sang ») signifie réaliser un massage cardiaque indirect ou direct.
Les mesures visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires sont effectuées dans l'ordre suivant :
- la victime est placée sur une base rigide en décubitus dorsal (face vers le haut), et si possible, en position Trendelenburg ;
- redresser la tête au niveau cervical, avancer la mâchoire inférieure et en même temps ouvrir la bouche de la victime (triple manœuvre de R. Safar) ;
- libérer la bouche du patient de divers corps étrangers, mucus, vomissures, caillots sanguins à l'aide d'un doigt enveloppé dans un foulard et d'une aspiration.
Après vous être assuré de la perméabilité des voies respiratoires, commencez immédiatement la ventilation mécanique. Il existe plusieurs méthodes principales :
- méthodes indirectes et manuelles ;
- des méthodes pour souffler directement l’air expiré par un réanimateur dans les voies respiratoires de la victime ;
- méthodes matérielles.
Les premiers ont principalement une importance historique et ne sont pas du tout pris en compte dans les directives modernes en matière de réanimation cardio-pulmonaire. Dans le même temps, les techniques de ventilation manuelle ne doivent pas être négligées dans les situations difficiles lorsqu'il n'est pas possible d'apporter une assistance à la victime par d'autres moyens. Vous pouvez notamment appliquer une compression rythmique (simultanément avec les deux mains) des côtes inférieures de la poitrine de la victime, synchronisée avec son expiration. Cette technique peut être utile lors du transport d'un patient atteint d'un état asthmatique sévère (le patient est allongé ou à moitié assis avec la tête renversée, le médecin se tient devant ou sur le côté et serre rythmiquement sa poitrine sur les côtés pendant l'expiration). L'admission n'est pas indiquée en cas de fracture des côtes ou d'obstruction grave des voies respiratoires.
L'avantage des méthodes de gonflage direct pour les poumons de la victime est qu'une grande quantité d'air (1 à 1,5 litres) est introduite en une seule respiration, avec un étirement actif des poumons (réflexe de Hering-Breuer) et l'introduction d'un mélange d'air contenant une augmentation quantité de dioxyde de carbone (carbogène), le centre respiratoire du patient est stimulé. Les méthodes utilisées sont le « bouche à bouche », le « bouche à nez », le « bouche à nez et bouche » ; cette dernière méthode est généralement utilisée pour la réanimation des jeunes enfants.
Le secouriste s'agenouille à côté de la victime. Tenant sa tête en position étendue et se tenant le nez avec deux doigts, il couvre étroitement la bouche de la victime avec ses lèvres et effectue 2 à 4 expirations vigoureuses, non rapides (en 1 à 1,5 s) d'affilée (excursion de la poitrine du patient devrait être perceptible). Un adulte dispose généralement de jusqu'à 16 cycles respiratoires par minute, un enfant jusqu'à 40 (en tenant compte de l'âge).
Les ventilateurs varient en termes de complexité de conception. Au stade préhospitalier, vous pouvez utiliser des ballons respiratoires auto-expansibles de type « Ambu », des dispositifs mécaniques simples de type « Pneumat » ou des interrupteurs à débit d'air constant, par exemple, selon la méthode Eyre (à travers un té - avec le doigt ). Dans les hôpitaux, on utilise des dispositifs électromécaniques complexes qui assurent une ventilation mécanique pendant une longue période (semaines, mois, années). La ventilation forcée à court terme est assurée par un masque nasal, à long terme - par une sonde endotrachéale ou de trachéotomie.
Généralement, la ventilation mécanique est associée à un massage cardiaque externe indirect, obtenu par compression - compression de la poitrine dans le sens transversal : du sternum à la colonne vertébrale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il s'agit de la frontière entre le tiers inférieur et le tiers moyen du sternum ; chez les jeunes enfants, il s'agit d'une ligne conventionnelle passant un doigt transversal au-dessus des mamelons. La fréquence des compressions thoraciques chez les adultes est de 60 à 80, chez les nourrissons de 100 à 120, chez les nouveau-nés de 120 à 140 par minute.
Chez les nourrissons, une respiration est effectuée toutes les 3 à 4 compressions thoraciques ; chez les enfants plus âgés et les adultes, ce rapport est de 1 : 5.
L'efficacité du massage cardiaque indirect est attestée par une diminution de la cyanose des lèvres, des oreilles et de la peau, une constriction des pupilles et l'apparition d'une photoréaction, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de mouvements respiratoires individuels chez le patient.
En raison d'un mauvais placement des mains du réanimateur et d'efforts excessifs, des complications de la réanimation cardio-pulmonaire sont possibles : fractures des côtes et du sternum, lésions des organes internes. Un massage cardiaque direct est effectué en cas de tamponnade cardiaque et de fractures multiples des côtes.
La réanimation cardio-pulmonaire spécialisée comprend des techniques de ventilation mécanique plus adéquates, ainsi que l'administration intraveineuse ou intratrachéale de médicaments. Lorsqu'elle est administrée par voie intratrachéale, la dose du médicament doit être 2 fois plus élevée chez l'adulte et 5 fois plus élevée chez le nourrisson que lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.
La condition du succès de la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant est la libération des voies respiratoires, la ventilation mécanique et l'apport d'oxygène. La cause la plus fréquente d’arrêt circulatoire chez les enfants est l’hypoxémie. Par conséquent, pendant la RCR, 100 % d’oxygène est fourni via un masque ou une sonde endotrachéale. V.A. Mikhelson et al. (2001) ont complété la règle « ABC » de R. Safar par 3 lettres supplémentaires : D (Drag) - médicaments, E (ECG) - contrôle électrocardiographique, F (Fibrillation) - défibrillation comme méthode de traitement des arythmies cardiaques. La réanimation cardio-pulmonaire moderne chez les enfants est impensable sans ces composants, cependant, l'algorithme de leur utilisation dépend du type de dysfonctionnement cardiaque.
En cas d'asystolie, l'administration intraveineuse ou intratrachéale des médicaments suivants est utilisée :
- adrénaline (solution à 0,1 %) ; 1ère dose - 0,01 ml/kg, doses suivantes - 0,1 ml/kg (toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce que l'effet soit obtenu). Lorsqu'elle est administrée par voie intratrachéale, la dose est augmentée ;
- l'atropine (inefficace en cas d'asystolie) est généralement administrée après l'adrénaline et en assurant une ventilation adéquate (0,02 ml/kg de solution à 0,1 %) ; ne répétez pas plus de 2 fois avec la même dose après 10 minutes ;
- le bicarbonate de sodium n'est administré que dans des conditions de réanimation cardio-pulmonaire prolongée, ainsi que s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique décompensée. La dose habituelle est de 1 ml de solution à 8,4 %. Le médicament ne peut être administré à nouveau que sous la supervision du CBS ;
- la dopamine (dopamine, dopmine) est utilisée après restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une hémodynamique instable à une dose de 5 à 20 mcg/(kg min), pour améliorer la diurèse de 1 à 2 mcg/(kg min) pendant une longue période ;
- la lidocaïne est administrée après restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une tachyarythmie ventriculaire post-réanimation en bolus à une dose de 1,0 à 1,5 mg/kg, suivi d'une perfusion à une dose de 1 à 3 mg/kg-h), ou 20 -50 mcg/(kg-min) .
La défibrillation est réalisée dans le contexte d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire en l'absence de pouls dans l'artère carotide ou brachiale. La puissance de la 1ère décharge est de 2 J/kg, les suivantes - 4 J/kg ; les 3 premières décharges peuvent être effectuées d'affilée sans surveillance avec un moniteur ECG. Si l'appareil a une échelle différente (voltmètre), le 1er chiffre chez les nourrissons doit être compris entre 500 et 700 V, les chiffres répétés - 2 fois plus. Chez les adultes, respectivement 2 et 4 mille. V (maximum 7 mille V). L'efficacité de la défibrillation est augmentée par l'administration répétée de l'ensemble du complexe thérapeutique médicamenteux (y compris un mélange polarisant, et parfois du sulfate de magnésium, de l'aminophylline) ;
Pour l'EMD chez les enfants sans pouls dans les artères carotides et brachiales, les méthodes thérapeutiques intensives suivantes sont utilisées :
- adrénaline par voie intraveineuse, intratrachéale (si le cathétérisme est impossible après 3 tentatives ou dans les 90 s) ; 1ère dose 0,01 mg/kg, doses suivantes - 0,1 mg/kg. L'administration du médicament est répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet (restauration de l'hémodynamique, du pouls), puis sous forme de perfusions à la dose de 0,1 à 1,0 µg/(kgmin) ;
- liquide pour reconstituer le système nerveux central; Il est préférable d'utiliser une solution à 5 % d'albumine ou de stabizol, vous pouvez utiliser la rhéopolyglucine à la dose de 5-7 ml/kg rapidement, goutte à goutte ;
- atropine à la dose de 0,02 à 0,03 mg/kg ; administration répétée possible après 5 à 10 minutes ;
- bicarbonate de sodium - généralement 1 fois 1 ml de solution à 8,4% par voie intraveineuse lente ; l'efficacité de son introduction est discutable ;
- si les moyens thérapeutiques répertoriés sont inefficaces, une stimulation cardiaque électrique (externe, transœsophagienne, endocardique) est effectuée immédiatement.
Si chez les adultes, la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire sont les principales formes d'arrêt circulatoire, elles sont observées extrêmement rarement chez les jeunes enfants, de sorte que la défibrillation n'est presque jamais utilisée chez eux.
Dans les cas où les lésions cérébrales sont si profondes et étendues qu’il devient impossible de restaurer ses fonctions, y compris les fonctions du tronc cérébral, la mort cérébrale est diagnostiquée. Cette dernière équivaut à la mort de l’organisme dans son ensemble.
Actuellement, il n’existe aucune base légale pour arrêter les soins intensifs initiés et activement en cours chez les enfants avant un arrêt circulatoire naturel. La réanimation ne commence pas et n'est pas réalisée en présence d'une maladie chronique et d'une pathologie incompatible avec la vie, préalablement déterminée par un conseil de médecins, ainsi qu'en présence de signes objectifs de mort biologique (taches cadavériques, rigidité morte). Dans tous les autres cas, la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant doit être débutée en cas d'arrêt cardiaque soudain et être réalisée selon toutes les règles décrites ci-dessus.
La durée de la réanimation standard en l'absence d'effet doit être d'au moins 30 minutes après l'arrêt circulatoire.
Avec une réanimation cardio-pulmonaire réussie chez les enfants, il est possible de restaurer la fonction cardiaque, parfois simultanément, et la fonction respiratoire (réveil primaire) chez au moins la moitié des victimes, mais à l'avenir, la préservation de la vie des patients est beaucoup moins courante. La raison en est une maladie post-réanimation.
Le résultat de la guérison est largement déterminé par les conditions de l'apport sanguin au cerveau au début de la période post-réanimation. Au cours des 15 premières minutes, le flux sanguin peut dépasser le débit initial de 2 à 3 fois, après 3 à 4 heures, il diminue de 30 à 50 % en combinaison avec une augmentation de la résistance vasculaire de 4 fois. Une détérioration répétée de la circulation cérébrale peut survenir 2 à 4 jours ou 2 à 3 semaines après la RCR dans le contexte d'une restauration presque complète de la fonction du système nerveux central - syndrome d'encéphalopathie posthypoxique retardée. De la fin du 1er au début du 2ème jour après la RCR, une diminution répétée de l'oxygénation du sang peut être observée, associée à des lésions pulmonaires non spécifiques - syndrome de détresse respiratoire (SDR) et au développement d'une insuffisance respiratoire par diffusion shunt.
Complications de la maladie post-réanimation :
- dans les 2-3 premiers jours après la RCR - gonflement du cerveau, des poumons, augmentation des saignements tissulaires ;
- 3 à 5 jours après la RCR - dysfonctionnement des organes parenchymateux, développement d'une défaillance manifeste d'organes multiples (MOF) ;
- à une date ultérieure - processus inflammatoires et suppuratifs. Au début de la période post-réanimation (1 à 2 semaines), thérapie intensive
- est réalisée dans le contexte d'altérations de la conscience (somnolence, stupeur, coma) de ventilation mécanique. Ses tâches principales pendant cette période sont la stabilisation de l'hémodynamique et la protection du cerveau contre les agressions.
La restauration du système nerveux central et des propriétés rhéologiques du sang est réalisée avec des hémodiluants (albumine, protéines, plasma sec et natif, rhéopolyglucine, solutions salines, moins souvent un mélange polarisant avec administration d'insuline à raison de 1 unité pour 2- 5 g de glucose sec). La concentration en protéines plasmatiques doit être d'au moins 65 g/l. L'amélioration des échanges gazeux est obtenue grâce à la restauration de la capacité en oxygène du sang (transfusion de globules rouges), à la ventilation mécanique (avec une concentration en oxygène dans le mélange d'air de préférence inférieure à 50 %). Avec une restauration fiable de la respiration spontanée et une stabilisation de l'hémodynamique, il est possible de réaliser une OHB, pour une cure de 5 à 10 procédures par jour à 0,5 ATI (1,5 ATA) et un plateau de 30 à 40 minutes sous couvert d'une thérapie antioxydante ( tocophérol, acide ascorbique, etc.). Le maintien de la circulation sanguine est assuré par de petites doses de dopamine (1 à 3 mcg/kg par minute pendant une longue période) et une thérapie cardiotrophique d'entretien (mélange polarisant, panangin). La normalisation de la microcirculation est assurée par un soulagement efficace de la douleur en cas de blessures, un blocage neurovégétatif, l'administration d'agents antiplaquettaires (Curantyl 2-3 mg/kg, héparine jusqu'à 300 UI/kg par jour) et de vasodilatateurs (Cavinton jusqu'à 2 ml goutte à goutte ou Trental 2 -5 mg/kg par jour goutte à goutte, Sermion, aminophylline, acide nicotinique, complamine, etc.).
Un traitement antihypoxique est effectué (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituriques à une dose de saturation allant jusqu'à 15 mg/kg le 1er jour, les jours suivants - jusqu'à 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg après 4 à 6 heures, enképhalines, opioïdes) et antioxydant (vitamine E - solution d'huile à 50 % à la dose de 20 à 30 mg/kg strictement par voie intramusculaire par jour, pour une cure de 15 à 20 injections). Pour stabiliser les membranes et normaliser la circulation sanguine, de fortes doses de prednisolone, metipred (jusqu'à 10-30 mg/kg) sont prescrites par voie intraveineuse en bolus ou en fractions sur 1 jour.
Prévention de l'œdème cérébral post-hypoxique : hypothermie crânienne, administration de diurétiques, dexazone (0,5-1,5 mg/kg par jour), solution d'albumine à 5-10 %.
Une correction du VEO, du CBS et du métabolisme énergétique est effectuée. Une thérapie de désintoxication est effectuée (thérapie par perfusion, hémosorption, plasmaphérèse selon les indications) pour prévenir l'encéphalopathie toxique et les lésions organiques toxiques secondaires (autotoxiques). Décontamination intestinale aux aminosides. Un traitement anticonvulsivant et antipyrétique rapide et efficace chez les jeunes enfants prévient le développement de l'encéphalopathie post-hypoxique.
La prévention et le traitement des escarres (traitement à l'huile de camphre, curiosine des endroits à microcirculation altérée), des infections hospitalières (asepsie) sont nécessaires.
Si le patient se remet rapidement d'un état critique (en 1 à 2 heures), l'ensemble du traitement et sa durée doivent être ajustés en fonction des manifestations cliniques et de la présence d'une maladie post-réanimation.
Traitement à la fin de la période post-réanimation
Le traitement dans la période post-réanimation tardive (subaiguë) est effectué pendant une longue période - des mois et des années. Son objectif principal est la restauration des fonctions cérébrales. Le traitement est effectué conjointement avec des neurologues.
- L'administration de médicaments réduisant les processus métaboliques dans le cerveau est réduite.
- Des médicaments qui stimulent le métabolisme sont prescrits : cytochrome C 0,25 % (10-50 ml/jour solution à 0,25 % en 4-6 prises selon l'âge), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 gouttes intraveineuses pour une solution de glucose à 5 % pendant 6 heures), Piracetam (10-50 ml/jour), Cerebrolysin (jusqu'à 5-15 ml/jour) pour les enfants plus âgés par voie intraveineuse pendant la journée. Par la suite, l'encéphabol, l'acéphène et le nootropil sont prescrits par voie orale pendant une longue période.
- 2 à 3 semaines après la RCR, un traitement (primaire ou répété) par OHB est indiqué.
- L'introduction d'antioxydants et de désagrégateurs se poursuit.
- Vitamines B, C, multivitamines.
- Médicaments antifongiques (Diflucan, Ancotil, Candizol), produits biologiques. Arrêt du traitement antibactérien si indiqué.
- Stabilisateurs de membranes, physiothérapie, physiothérapie (kinésithérapie) et massage selon indications.
- Thérapie réparatrice générale : vitamines, ATP, créatine phosphate, biostimulants, adaptogènes en cures de longue durée.
Les principales différences entre la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants et les adultes
Conditions précédant un arrêt circulatoire
La bradycardie chez un enfant souffrant de troubles respiratoires est le signe d'un arrêt circulatoire. Les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants développent une bradycardie en réponse à l'hypoxie, tandis que les enfants plus âgés développent initialement une tachycardie. Chez les nouveau-nés et les enfants ayant une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute et des signes de faible perfusion des organes en l'absence d'amélioration après le début de la respiration artificielle, un massage cardiaque fermé doit être effectué.
Après une oxygénation et une ventilation adéquates, l’épinéphrine est le médicament de choix.
La tension artérielle doit être mesurée avec un brassard de taille appropriée ; la mesure invasive de la pression artérielle n'est indiquée qu'en cas d'extrême gravité de l'enfant.
Étant donné que la tension artérielle dépend de l'âge, il est facile de retenir la limite inférieure de la normale comme suit : moins de 1 mois - 60 mm Hg. Art.; 1 mois - 1 an - 70 mm Hg. Art.; plus d'un an - 70 + 2 x âge en années. Il est important de noter que les enfants sont capables de maintenir une pression pendant une longue période grâce à de puissants mécanismes compensatoires (augmentation de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique). Cependant, l'hypotension est rapidement suivie d'un arrêt cardiaque et respiratoire. Par conséquent, même avant l'apparition de l'hypotension, tous les efforts doivent viser à traiter le choc (dont les manifestations sont une augmentation de la fréquence cardiaque, des extrémités froides, un remplissage capillaire supérieur à 2 s, un pouls périphérique faible).],
Équipement et conditions extérieures
La taille de l'équipement, la posologie du médicament et les paramètres de RCP dépendent de l'âge et du poids corporel. Lors du choix des doses, l’âge de l’enfant doit être arrondi à l’inférieur, par exemple, à l’âge de 2 ans, une dose pour l’âge de 2 ans est prescrite.
Chez les nouveau-nés et les enfants, le transfert de chaleur est augmenté en raison de la plus grande surface corporelle par rapport au poids corporel et de la faible quantité de graisse sous-cutanée. La température ambiante pendant et après la réanimation cardio-pulmonaire doit être constante, allant de 36,5 °C chez les nouveau-nés à 35 °C chez les enfants. Lorsque la température basale du corps est inférieure à 35 "C, la RCR devient problématique (contrairement à l'effet bénéfique de l'hypothermie dans la période post-réanimation).
Troubles du rythme
Pour l'asystolie, l'atropine et la stimulation artificielle du rythme ne sont pas utilisées.
Une FV et une TV avec hémodynamique instable surviennent dans 15 à 20 % des cas d'arrêt circulatoire. La vasopressine n'est pas prescrite. Lors de l'utilisation de la cardioversion, la force de choc doit être de 2 à 4 J/kg pour un défibrillateur monophasique. Il est recommandé de commencer avec 2 J/kg et d'augmenter si nécessaire jusqu'à un maximum de 4 J/kg pour le troisième choc.
Les statistiques montrent que la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant permet à au moins 1% des patients ou accidentés de retrouver une vie bien remplie.
Les médecins divisent les jeunes patients en trois groupes. L'algorithme de réanimation est différent pour eux.
- Arrêt soudain de la circulation sanguine chez un enfant. Décès clinique pendant toute la période de réanimation. Trois résultats principaux :
- La RCP s'est terminée avec un résultat positif. Dans le même temps, il est impossible de prédire quel sera l’état du patient après sa mort clinique et dans quelle mesure le fonctionnement du corps sera restauré. La maladie dite post-réanimation se développe.
- Le patient n'a pas la possibilité d'une activité mentale spontanée et les cellules du cerveau meurent.
- La réanimation n’apporte pas de résultat positif, les médecins déclarent le décès du patient.
- Le pronostic est défavorable lors de la réalisation d'une réanimation cardio-pulmonaire chez des enfants présentant un traumatisme grave, en état de choc et des complications purulentes-septiques.
- La réanimation d'un patient souffrant d'oncologie, de développement anormal des organes internes ou de blessures graves est soigneusement planifiée dans la mesure du possible. Procéder immédiatement aux efforts de réanimation en l'absence de pouls et de respiration. Dans un premier temps, il est nécessaire de comprendre si l'enfant est conscient. Cela peut être fait en criant ou en secouant légèrement, tout en évitant les mouvements brusques de la tête du patient.
Les particularités de la réanimation cardio-pulmonaire chez l'enfant sont qu'il est nécessaire d'utiliser les doigts ou une paume pour effectuer la compression en raison de la petite taille des patients et de leur physique fragile.
- Pour les nourrissons, la pression est appliquée sur la poitrine en utilisant uniquement les pouces.
- Pour les enfants de 12 mois à huit ans, le massage s'effectue à une seule main.
- Pour les patients de plus de huit ans, les deux paumes sont placées sur la poitrine. comme pour les adultes, mais la force de pression est proportionnelle à la taille du corps. Les coudes des mains restent droits lors du massage cardiaque.
Il existe certaines différences dans la RCP de nature cardiaque chez les patients de plus de 18 ans et dans l'insuffisance cardio-pulmonaire résultant d'une suffocation chez les enfants. Il est donc recommandé aux réanimateurs d'utiliser un algorithme pédiatrique spécial.
Quel type d'empoisonnement peut provoquer un arrêt de la respiration et du rythme cardiaque ?
La mort à la suite d’une intoxication aiguë peut survenir pour n’importe quoi. Les principales causes de décès en cas d'intoxication sont l'arrêt de la respiration et du rythme cardiaque.
L'arythmie, la fibrillation auriculaire et ventriculaire et l'arrêt cardiaque peuvent être causés par :
- médicaments du groupe des glycosides cardiaques;
- «Obzidan», «Isoptin»;
les sels de baryum et de potassium ;
- certains antidépresseurs ;
- les composés organophosphorés ;
- quinine;
- eau d'hellébore;
- bloqueurs adrénergiques;
- antagonistes du calcium;
- fluor.
Dans quels cas la respiration artificielle est-elle nécessaire ? L'arrêt respiratoire survient en raison d'un empoisonnement :
- médicaments, somnifères, gaz inertes (azote, hélium) ;
- intoxication par des substances à base de composés organophosphorés utilisées pour lutter contre les insectes ;
médicaments de type curare ;
- strychnine, monoxyde de carbone, éthylène glycol ;
- benzène;
- sulfure d'hydrogène;
- les nitrites;
- cyanure de potassium, acide cyanhydrique;
- "Diphenhydramine";
- alcool.
En l’absence de respiration ou de battement cardiaque, la mort clinique survient. Cela peut durer de 3 à 6 minutes, pendant lesquelles il y a une chance de sauver la personne si vous démarrez la respiration artificielle et les compressions thoraciques. Après 6 minutes, il est encore possible de ramener une personne à la vie, mais à la suite d'une hypoxie sévère, le cerveau subit des modifications organiques irréversibles.
Que faire si une personne perd connaissance ? Vous devez d’abord identifier les signes de vie. Le battement de coeur peut être entendu en plaçant votre oreille contre la poitrine de la victime ou en palpant le pouls dans les artères carotides. La respiration peut être détectée par le mouvement de la poitrine, en se penchant vers le visage et en écoutant l'inspiration et l'expiration en tenant un miroir près du nez ou de la bouche de la victime (il s'embuera lors de la respiration).
Si aucune respiration ni aucun battement cardiaque n’est détecté, la réanimation doit commencer immédiatement.
Comment pratiquer la respiration artificielle et les compressions thoraciques ? Quelles méthodes existent ? Le plus courant, accessible à tous et efficace :
- massage cardiaque externe;
- bouche à bouche;
- respirer « de la bouche au nez ».
Il est conseillé d'organiser des réceptions pour deux personnes. Le massage cardiaque est toujours effectué en association avec une ventilation artificielle.
- Libérer les organes respiratoires (bouche, cavité nasale, pharynx) des éventuels corps étrangers.
- S'il y a un battement de cœur mais que la personne ne respire pas, seule la respiration artificielle est pratiquée.
- S'il n'y a pas de battement de cœur, une respiration artificielle et des compressions thoraciques sont pratiquées.
La technique du massage cardiaque indirect est simple, mais nécessite les bons gestes.
- La personne est allongée sur une surface dure, le haut du corps est dégagé des vêtements.
- Pour effectuer un massage cardiaque fermé, le réanimateur s'agenouille sur le côté de la victime.
La paume, avec sa base étendue le plus loin possible, est placée au milieu de la poitrine, deux à trois centimètres au-dessus de l'extrémité sternale (là où les côtes se rejoignent).
- Où la pression est-elle appliquée sur la poitrine pendant un massage cardiaque fermé ? Le point de pression maximale doit être au centre et non à gauche, car le cœur, contrairement à la croyance populaire, est situé au milieu.
- Le pouce doit être face au menton ou au ventre de la personne. La deuxième paume est placée en croix sur le dessus. Les doigts ne doivent pas toucher le patient, la paume doit être placée avec la base et étendue autant que possible.
- La pression sur la zone cardiaque se fait avec les bras tendus, les coudes ne se plient pas. La pression doit être appliquée avec tout votre poids, pas seulement avec vos mains. Les chocs doivent être si forts que la poitrine d'un adulte tombe de 5 centimètres.
- Avec quelle fréquence de pression le massage cardiaque indirect est-il effectué ? Appuyez sur le sternum au moins 60 fois par minute. Vous devez vous concentrer sur l'élasticité du sternum d'une personne en particulier, précisément sur la façon dont il revient à sa position opposée. Par exemple, chez une personne âgée, la fréquence des clics peut ne pas dépasser 40 à 50 et chez les enfants, elle peut atteindre 120 ou plus.
- Combien de respirations et de pressions devez-vous prendre pendant la respiration artificielle ? En alternant compressions thoraciques et ventilation artificielle, 2 respirations sont prises pour 30 poussées.
Pourquoi le massage cardiaque indirect est-il impossible si la victime est allongée sur quelque chose de mou ? Dans ce cas, la pression ne sera pas relâchée sur le cœur, mais sur la surface souple.
Très souvent, les côtes sont cassées lors des compressions thoraciques. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de cela, l'essentiel est de réanimer la personne et les côtes grandiront ensemble. Mais vous devez garder à l'esprit que les côtes cassées sont très probablement le résultat d'une mauvaise exécution et que vous devez modérer la force de pression.
Si une personne empoisonnée a dans la bouche des sécrétions dangereuses pour le réanimateur, comme du poison, des gaz toxiques provenant des poumons ou une infection, la respiration artificielle n'est pas nécessaire ! Dans ce cas, il faut se limiter à effectuer un massage cardiaque indirect, au cours duquel, en raison de la pression sur le sternum, environ 500 ml d'air sont expulsés et à nouveau absorbés.
Comment pratiquer le bouche-à-bouche ?
La victime doit être placée en position horizontale, la tête renversée. Vous pouvez mettre un coussin ou votre main sous votre cou. Si l'on soupçonne une fracture de la colonne cervicale, vous ne devez pas jeter la tête en arrière.
- La mâchoire inférieure doit être poussée vers l’avant et vers le bas. Libérez votre bouche de la salive et des vomissements.
- En tenant d'une main la mâchoire ouverte de la personne blessée, de l'autre, vous devez lui pincer fermement le nez, inspirer profondément et expirer autant que possible dans sa bouche.
- La fréquence des injections d'air par minute pendant la respiration artificielle est de 10 à 12.
Pour votre propre sécurité, il est recommandé de pratiquer la respiration artificielle à l'aide d'une serviette, tout en contrôlant l'étanchéité de la pression et en évitant les « fuites » d'air. L'expiration ne doit pas être brusque. Seule une expiration forte mais douce (pendant 1 à 1,5 secondes) assurera un mouvement correct du diaphragme et le remplissage des poumons avec de l'air.
La respiration artificielle « bouche à nez » est pratiquée si le patient est incapable d'ouvrir la bouche (par exemple en raison d'un spasme).
- Après avoir posé la victime sur une surface droite, inclinez la tête en arrière (s'il n'y a pas de contre-indications à cela).
- Vérifiez la perméabilité des voies nasales.
- Si possible, la mâchoire doit être étendue.
- Après une inspiration maximale, vous devez souffler de l'air dans le nez de la personne blessée, en lui couvrant hermétiquement la bouche d'une main.
- Après une respiration, comptez jusqu'à 4 et prenez la suivante.
Chez les enfants, les techniques de réanimation diffèrent de celles des adultes. La poitrine des bébés de moins d'un an est très sensible et fragile, la zone du cœur est plus petite que la base de la paume d'un adulte, donc la pression lors du massage cardiaque indirect s'effectue non pas avec les paumes, mais avec deux doigts.
Le mouvement de la poitrine ne doit pas dépasser 1,5 à 2 cm et la fréquence des compressions est d'au moins 100 par minute. De 1 à 8 ans, le massage se fait avec une seule paume. La poitrine doit bouger de 2,5 à 3,5 cm et le massage doit être effectué à une fréquence d'environ 100 pressions par minute.
Le rapport inhalation/compression thoracique chez les enfants de moins de 8 ans doit être de 2/15, chez les enfants de plus de 8 ans - 1/15.
Comment pratiquer la respiration artificielle pour un enfant ? Pour les enfants, la respiration artificielle peut être pratiquée selon la technique du bouche-à-bouche. Étant donné que les bébés ont un petit visage, un adulte peut pratiquer la respiration artificielle en couvrant immédiatement la bouche et le nez de l'enfant. La méthode est alors appelée « bouche à bouche et nez ». La respiration artificielle est administrée aux enfants à une fréquence de 18 à 24 par minute.
Les signes d'efficacité lors du respect des règles de respiration artificielle sont les suivants.
Lorsque la respiration artificielle est effectuée correctement, vous remarquerez peut-être que la poitrine monte et descend pendant l'inspiration passive.
- Si le mouvement de la poitrine est faible ou retardé, vous devez en comprendre les raisons. Probablement un ajustement lâche de la bouche à la bouche ou au nez, une respiration superficielle, un corps étranger empêchant l'air d'atteindre les poumons.
- Si, lorsque vous inspirez de l'air, ce n'est pas la poitrine qui monte, mais l'estomac, alors cela signifie que l'air ne passe pas par les voies respiratoires, mais par l'œsophage. Dans ce cas, vous devez appuyer sur le ventre et tourner la tête du patient sur le côté, car des vomissements sont possibles.
L'efficacité du massage cardiaque doit également être vérifiée chaque minute.
- Si, lors d'un massage cardiaque indirect, une poussée apparaît sur l'artère carotide, semblable à un pouls, alors la force de pression est suffisante pour que le sang afflue vers le cerveau.
- Si les mesures de réanimation sont effectuées correctement, la victime ressentira bientôt des contractions cardiaques, la tension artérielle augmentera, une respiration spontanée apparaîtra, la peau deviendra moins pâle et les pupilles se rétréciront.
Toutes les actions doivent être terminées pendant au moins 10 minutes, ou mieux encore, avant l'arrivée de l'ambulance. Si le rythme cardiaque persiste, la respiration artificielle doit être pratiquée pendant une longue période, jusqu'à 1h30.
Si les mesures de réanimation sont inefficaces dans les 25 minutes, la victime présente des taches cadavériques, un symptôme de pupille « de chat » (lorsqu'une pression est appliquée sur le globe oculaire, la pupille devient verticale, comme celle d'un chat) ou les premiers signes de rigueur - toutes les actions peut être arrêté, puisque la mort biologique est survenue.
Plus la réanimation est commencée tôt, plus la probabilité de retour à la vie est grande. Leur mise en œuvre correcte aidera non seulement à restaurer la vie, mais également à fournir de l'oxygène aux organes vitaux, à prévenir leur mort et l'invalidité de la victime.
Objectif de la RCR chez les enfants
La RCR chez un enfant comprend trois étapes, également appelées ABC - Air, Respiration, Circulation :
- Voie aérienne ouverte. Les voies respiratoires doivent être dégagées. Vomissements, rétraction de la langue, corps étranger peuvent constituer un obstacle à la respiration.
- Souffle pour la victime. Réalisation de mesures de respiration artificielle.
- Faire circuler son sang. Massage à cœur fermé.
La première étape est considérée comme la plus importante du processus de RCR chez les enfants. L'algorithme des actions est le suivant.
Le patient est placé sur le dos, le cou, la tête et la poitrine dans le même plan. S'il n'y a pas de blessure au crâne, vous devez incliner la tête en arrière. Si la victime présente une blessure à la tête ou à la région cervicale supérieure, il est nécessaire d'avancer la mâchoire inférieure. Si vous perdez du sang, il est recommandé de surélever vos jambes. La violation de la libre circulation de l'air dans les voies respiratoires chez un nourrisson peut augmenter en cas de flexion excessive du cou.
La raison de l’inefficacité des mesures de ventilation pulmonaire peut être la mauvaise position de la tête de l’enfant par rapport au corps.
S'il y a des corps étrangers dans la cavité buccale qui rendent la respiration difficile, ils doivent être retirés. Si possible, une intubation trachéale est réalisée et une voie aérienne est insérée. S'il est impossible d'intuber le patient, une respiration « bouche à bouche » et « bouche à nez et bouche » est réalisée.
Algorithme d'actions pour la ventilation bouche-à-bouche
Résoudre le problème de l'inclinaison de la tête du patient est l'une des tâches principales de la RCR.
L'obstruction des voies respiratoires provoque l'arrêt du cœur du patient. Ce phénomène est causé par des allergies, des maladies infectieuses inflammatoires, des corps étrangers dans la bouche, la gorge ou la trachée, des vomissements, des caillots sanguins, du mucus et la langue enfoncée de l’enfant.
La procédure pour effectuer la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect
Si vous trouvez une personne qui a perdu connaissance, il est nécessaire de vérifier son pouls, sa respiration et le degré de contact. En l'absence de ces indicateurs, la respiration artificielle et les compressions thoraciques commencent.
Vous ne devez pas consacrer plus de 15 à 20 secondes à l'évaluation de l'état : plus la RCP est démarrée tardivement, plus le pronostic est mauvais.
Jusqu'en 2005, le Service international d'anesthésiologie recommandait de commencer la RCR par une ventilation, puis de procéder ensuite à des compressions thoraciques. Cependant, lors de l’analyse de centaines de milliers de cas cliniques, les instructions ont été revues et modifiées.
Pour le moment, la séquence d'actions est la suivante : compressions thoraciques, puis ventilation mécanique.
Cet ordre s'explique par le fait qu'au moment de la perte de conscience, de l'oxygène résiduel est encore présent dans le sang, qui doit être rapidement délivré aux tissus souffrant d'hypoxie.
Lors des premiers soins, la victime doit être déplacée vers une surface dure et retirer tout vêtement extérieur restrictif. Les bras tendus doivent être croisés sur le tiers inférieur du sternum. Si vous ne connaissez pas les repères anatomiques, il est permis de commencer la compression thoracique au centre d'une ligne conventionnelle tracée entre les mamelons.
Après les 30 premières compressions, il est nécessaire d'effectuer rapidement la manœuvre Safar, qui assure la perméabilité de la cavité buccale et du larynx à l'air.
Elle consiste à redresser la colonne cervicale (la tête est rejetée en arrière), à allonger la mâchoire inférieure et à ouvrir la bouche. Après avoir ouvert la bouche, prenez deux grandes respirations.
La respiration artificielle peut être pratiquée en utilisant les méthodes du bouche-à-bouche ou du bouche-à-nez.
Un cycle de 30 compressions et deux respirations est effectué séquentiellement jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance. Immédiatement après l'apparition d'un pouls et de mouvements respiratoires spontanés, la victime doit être placée sur le côté. Cela empêchera l'asphyxie par l'enfoncement de la langue ou du contenu de l'estomac au moment de la reprise de conscience.
Lors de la pratique de la respiration artificielle et du massage cardiaque externe par deux personnes, les fonctions exercées sont réparties. L'un des sauveteurs masse le cœur, le second réalise une ventilation pulmonaire. Dans ce cas, le premier compte à voix haute le nombre de compressions effectuées. Après 30 compressions, le deuxième secouriste prend 2 respirations profondes.
Effectuer des compressions thoraciques nécessite un effort physique important. La personne qui apporte son assistance se fatigue rapidement, la fréquence ou la force de compression du sternum diminue. Cela affecte négativement l'efficacité des actions de réanimation, vous devez donc masser le cœur en se remplaçant.
- utilisation d'un matelas thermique ou d'un radiateur radiant ;
- contact corporel;
- s'envelopper dans une couverture;
- augmentation de la température ambiante.
Après la triple dose de Safar, vous devez prendre 5 respirations, puis commencer immédiatement la compression du sternum. Pour les enfants de plus d'un an, la technique du bouche-à-bouche doit être utilisée ; pour les enfants d'un an, la technique du bouche-à-nez peut être une alternative.
Pour un nouveau-né, le massage se fait avec l'index, pour un nourrisson - avec deux (index et majeur). Pour les enfants plus âgés (pesant de 12 à 30 kg), les compressions sont réalisées à une seule main.
La fréquence des compressions est d'au moins 100 par minute, la profondeur de compression est d'un tiers du diamètre de la poitrine. Le rapport entre les inhalations d’air et les compressions thoraciques est de 30 : 2.
L'état est évalué après 3-4 cycles de RCR.
- l'apparition de pulsations dans les gros vaisseaux artériels;
- l'apparition de mouvements respiratoires indépendants;
- restauration de la conscience;
- constriction des pupilles;
- disparition de la coloration cyanotique (marbrée bleutée) ou pâle de la peau épithéliale ;
- augmentation de la pression artérielle systolique supérieure à 65 mmHg.
Les trois premiers critères sont absolus ; s'ils sont présents, les actions de réanimation peuvent être arrêtées. Tout doute sur l’efficacité de la RCR doit être interprété comme un signal pour poursuivre le massage cardiaque fermé et la respiration artificielle.
- Perte de temps en activités de diagnostic inutiles.
- Arrêt intempestif des efforts de réanimation.
Méthodologique - ordre ou technique incorrect pour effectuer une ventilation artificielle des poumons ou des compressions thoraciques :
- Fournir une assistance sur des surfaces inégales ou molles.
- Mauvaise position des membres supérieurs du secouriste : plier les bras au niveau de l'articulation du coude, soulever les paumes du sternum, appliquer toute la surface de la paume au lieu de sa base.
- Violation de la fréquence ou du rapport des compressions et des inhalations d'air : le rythme des compressions thoraciques est trop lent, modifiant le rapport recommandé d'inspirations et de compressions (30 : 2) vers le haut ou vers le bas, des pauses de plus de 15 secondes pour les inhalations.
- Modifications de la profondeur de compression ou technique de ventilation incorrecte : pression insuffisante ou excessive sur la poitrine, inspiration trop courte, massage du cœur au moment de l'inspiration (se produit lors de la réalisation d'une ventilation mécanique par deux secouristes).
Une autre erreur courante est la surveillance inadéquate de l’état du patient et de ses propres actions immédiatement au moment de la réanimation. Ainsi, le contrôle de l'expansion thoracique doit toujours être effectué simultanément à l'inhalation d'air dans la cavité buccale.
Si les poumons ne se dilatent pas au moment de l'inspiration, le secouriste n'effectue pas correctement la ventilation mécanique ou il y a une obstruction à la circulation de l'air dans les voies respiratoires.
Lors d'un massage cardiaque artificiel, il est nécessaire de surveiller à la fois vos mains (éviter de plier les coudes ou de les soulever du sternum) et la profondeur de compression.
Même après des mesures de réanimation réussies, 90 à 100 % des victimes développent une maladie post-réanimation. Il s'agit d'une cascade de processus physiopathologiques résultant de l'arrêt temporaire de la circulation sanguine et du rétablissement ultérieur d'un flux sanguin normal. La maladie post-réanimation comprend plusieurs syndromes :
- signes de lésions cérébrales (coma, convulsions, troubles cognitifs et mnésiques) ;
- diminution de la fonction contractile du cœur;
- activation des systèmes immunitaire et de coagulation sanguine;
- exacerbation de maladies chroniques existantes;
- défaillance de plusieurs organes.
C'est la gravité des manifestations de la maladie post-réanimation qui détermine les tactiques de traitement et de réadaptation ultérieures.
Au début de la période de récupération, une ventilation mécanique et des médicaments qui améliorent le trophisme et la contractilité du cœur sont utilisés.
En présence d'un syndrome convulsif, l'utilisation d'anticonvulsivants (anticonvulsivants) est indiquée. La correction métabolique est obtenue par une thérapie par perfusion-transfusion massive.
Un rôle important dans la période de rééducation est attribué aux méthodes thérapeutiques étiotropes et pathogénétiques. Ils visent à éliminer le facteur qui a contribué à l'arrêt cardiaque.
En cas de pathologie cardiaque, des interventions coronariennes percutanées sont réalisées, un stenting artériel est réalisé et des médicaments sont prescrits pour corriger la tension artérielle ou arrêter les arythmies.
D'autres causes d'arrêt cardiaque soudain (augmentation des taux de potassium dans le sang, conditions acidotiques) sont éliminées par correction métabolique et transfusion de solutions de remplacement du sang.
- fibrillation (90 %) ;
- asystole (4 %) ;
- dissociation électromécanique (1%).
Dans ces situations, le muscle cardiaque perd sa capacité à se contracter, ce qui entraîne un arrêt du flux sanguin vers les organes et les tissus. En raison du manque d’oxygène, le système nerveux subit une hypoxie et la personne perd connaissance. 1 à 1,5 minutes après l'arrêt du rythme cardiaque, la respiration s'arrête et avant cela, ses types pathologiques (Chayne-Stokes, Kussmaul) peuvent être observés.
La réanimation commence immédiatement si la victime ne présente pas l'un des critères suivants :
- palpitations et pulsations dans les gros vaisseaux artériels ;
- mouvements respiratoires ou types de respiration non physiologiques ;
- conscience.
Des signes supplémentaires de mort clinique peuvent être une chute critique de pression, une coloration bleuâtre ou un blanchiment de la peau et des muqueuses, ainsi que des convulsions cloniques-toniques dues à une hypoxie cérébrale aiguë.
La réanimation est effectuée lorsqu'une personne se trouve dans un état critique afin de maintenir les fonctions de base de l'organisme.
La procédure de RCP comprend le maintien de voies respiratoires dégagées, 30 compressions thoraciques et deux respirations profondes.
Des méthodes de réanimation doivent être utilisées si la victime subit une mort clinique. Dans cet état, la victime n’a ni respiration ni circulation sanguine. La cause de la mort clinique peut être toute blessure lors d'un accident : exposition au courant électrique, noyade, empoisonnement, etc.
- absence de pouls dans l'artère carotide;
- perte de conscience;
- l'apparition de convulsions.
Il existe également des signes tardifs d’arrêt circulatoire. Ils apparaissent dans les 20 à 60 premières secondes :
- respiration convulsive, absence de respiration;
- pupilles dilatées, absence de réaction à la lumière ;
- La couleur de la peau devient gris terreux.
Si aucun changement irréversible ne s’est produit dans les cellules cérébrales, l’état de mort clinique est réversible. Après le début de la mort clinique, la viabilité du corps se poursuit pendant encore 4 à 6 minutes.
La respiration artificielle et le massage cardiaque indirect doivent être effectués jusqu'à ce que le rythme cardiaque et la respiration soient rétablis. Pour que la réanimation soit efficace, les règles de réanimation doivent être respectées.
Avant de commencer les compressions thoraciques, la personne qui l'assiste doit effectuer un coup précordial dont le but est de secouer fortement la cellule avec la poitrine et d'activer le démarrage du cœur.
Le coup précordial doit être porté avec le tranchant du poing. Le point d'impact est situé dans le tiers inférieur du sternum, ou plus précisément 2 à 3 cm au-dessus du processus xiphoïde. Le coup est porté avec un mouvement brusque, le coude de la main doit être dirigé le long du corps de la victime.
Algorithme d'actions pour la ventilation mécanique
Lors de la ventilation artificielle, il est optimal d'utiliser un conduit d'air ou un masque facial. S’il n’est pas possible d’utiliser ces méthodes, une autre solution consiste à souffler activement de l’air dans le nez et la bouche du patient.
Pour éviter que l’estomac ne se distende, il faut s’assurer qu’il n’y ait pas d’excursion du péritoine. Seul le volume de la poitrine doit diminuer dans les intervalles entre l'expiration et l'inspiration lors de la mise en œuvre de mesures visant à rétablir la respiration.
Application de conduit d'air
Lors de la procédure de ventilation artificielle des poumons, les étapes suivantes sont effectuées. Le patient est placé sur une surface dure et plane. La tête est légèrement renversée. Observez la respiration de l'enfant pendant cinq secondes. S'il n'y a pas de respiration, prenez deux respirations d'une durée d'une seconde et demie à deux secondes. Après cela, attendez quelques secondes que l'air s'échappe.
Lors de la réanimation d'un enfant, vous devez inhaler l'air avec beaucoup de précaution. Des actions imprudentes peuvent provoquer une rupture du tissu pulmonaire. La réanimation cardio-pulmonaire d'un nouveau-né et d'un nourrisson est réalisée en utilisant les joues pour souffler de l'air. Après la deuxième inspiration d'air et sa sortie des poumons, le rythme cardiaque se fait sentir.
Il est nécessaire de vérifier soigneusement la présence de corps étrangers dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures. Ce type d’obstruction empêchera l’air de pénétrer dans les poumons.
La séquence d'actions est la suivante :
- La victime est placée sur le bras plié au niveau du coude, le torse du bébé est au-dessus du niveau de la tête, qui est tenue à deux mains par la mâchoire inférieure.
- Une fois le patient placé dans la bonne position, cinq coups doux sont appliqués entre les omoplates du patient. Les coups doivent avoir un effet dirigé depuis les omoplates vers la tête.
Si l'enfant ne peut pas être placé dans la bonne position sur l'avant-bras, la cuisse et la jambe pliée de la personne qui réanime l'enfant sont utilisées comme support.
Rapport compression-ventilation
Le massage du muscle cardiaque fermé est utilisé pour normaliser l'hémodynamique. Non réalisé sans recours à une ventilation mécanique. En raison d’une augmentation de la pression intrathoracique, le sang est libéré des poumons vers le système circulatoire. La pression atmosphérique maximale dans les poumons d'un enfant se produit dans le tiers inférieur de la poitrine.
La première compression doit être un test, elle est réalisée pour déterminer l'élasticité et la résistance de la poitrine. La poitrine est comprimée pendant le massage cardiaque d'un tiers de sa taille. La compression thoracique est effectuée différemment selon les groupes d'âge des patients. Elle s'effectue en appliquant une pression sur la base des paumes.
Massage à cœur fermé
Si un seul médecin est impliqué dans la réanimation, il doit effectuer deux injections d'air dans les poumons du patient toutes les trente compressions. Si deux réanimateurs travaillent simultanément, la compression est effectuée 15 fois pour 2 injections d'air. Lors de l'utilisation d'un tube spécial pour la ventilation, un massage cardiaque non-stop est effectué. Le taux de ventilation varie de huit à douze battements par minute.
Un coup cardiaque ou un coup précordial n'est pas utilisé chez les enfants - la poitrine peut être gravement endommagée.
N'oubliez pas que la vie de l'enfant est entre vos mains
Les efforts de réanimation ne doivent pas être interrompus pendant plus de cinq secondes. 60 secondes après le début de la réanimation, le médecin doit vérifier le pouls du patient. Après cela, le rythme cardiaque est vérifié toutes les deux à trois minutes lorsque le massage s'arrête pendant 5 secondes. L'état des pupilles de la personne réanimée indique son état.
Celui qui a sauvé une vie a sauvé le monde entier
Mishna Sanhédrin
Les caractéristiques de la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants d'âges différents, recommandées par le Conseil européen de réanimation, ont été publiées en novembre 2005 dans trois revues étrangères : Réanimation, Circulation et Pédiatrie.
La séquence des mesures de réanimation chez les enfants est généralement similaire à celle des adultes, mais lors de la mise en œuvre des mesures de maintien de la vie chez les enfants (ABC), une attention particulière est accordée aux points A et B. Si la réanimation des adultes est basée sur le fait de insuffisance cardiaque, puis l'enfant fait un arrêt cardiaque - C'est la fin du processus d'extinction progressive des fonctions physiologiques de l'organisme, initié, en règle générale, par une insuffisance respiratoire. L'arrêt cardiaque primaire est très rare, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie en étant la cause dans moins de 15 % des cas. De nombreux enfants traversent une phase « préalable à l’arrestation » relativement longue, ce qui détermine la nécessité d’un diagnostic précoce de cette phase.
La réanimation pédiatrique comprend deux étapes, qui sont présentées sous forme de schémas algorithmiques (Fig. 1, 2).
La restauration de la perméabilité des voies respiratoires (PA) chez les patients présentant une perte de conscience vise à réduire l'obstruction, dont une cause fréquente est la rétraction de la langue. Si le tonus musculaire de la mâchoire inférieure est suffisant, le rejet de la tête en arrière fera avancer la mâchoire inférieure et ouvrira les voies respiratoires (Fig. 3).
En l’absence de tonus suffisant, le rejet de la tête en arrière doit être combiné à l’avancée de la mâchoire inférieure (Fig. 4).
Cependant, chez les nourrissons, il existe des particularités dans la réalisation de ces manipulations :
- N’inclinez pas excessivement la tête de l’enfant en arrière ;
- Ne pressez pas les tissus mous du menton, car cela pourrait provoquer une obstruction des voies respiratoires.
Après avoir dégagé les voies respiratoires, il est nécessaire de vérifier l'efficacité de la respiration du patient : il faut regarder attentivement, écouter et observer les mouvements de sa poitrine et de son abdomen. Souvent, la restauration et le maintien des voies respiratoires suffisent pour que le patient puisse continuer à respirer efficacement.
La particularité de la ventilation pulmonaire artificielle chez les jeunes enfants est déterminée par le fait que le petit diamètre des voies respiratoires de l’enfant offre une grande résistance au flux d’air inhalé. Pour minimiser l'augmentation de la pression des voies respiratoires et éviter une distension gastrique excessive, les inhalations doivent être lentes et la fréquence des cycles respiratoires doit être déterminée en fonction de l'âge (Tableau 1).
Un volume suffisant de chaque respiration est un volume qui permet un mouvement thoracique adéquat.
Assurez-vous que la respiration est adéquate, qu'il y a une toux, des mouvements et un pouls. S’il y a des signes de circulation, continuez l’assistance respiratoire ; s’il n’y a pas de circulation, commencez les compressions thoraciques.
Chez l’enfant de moins d’un an, la personne qui l’assiste saisit fermement et hermétiquement le nez et la bouche de l’enfant avec sa bouche (Fig. 5).
chez les enfants plus âgés, le réanimateur pince d'abord le nez du patient avec deux doigts et lui couvre la bouche avec sa bouche (Fig. 6).
En pédiatrie, l'arrêt cardiaque est généralement secondaire à une obstruction des voies respiratoires, qui est le plus souvent provoquée par un corps étranger, une infection ou un processus allergique entraînant un gonflement des voies respiratoires. Le diagnostic différentiel entre l’obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger et l’infection est très important. En cas d’infection, le fait de retirer un corps étranger est dangereux car il peut entraîner des retards inutiles dans le transport et le traitement du patient. Chez les patients sans cyanose et bénéficiant d'une ventilation adéquate, la toux doit être stimulée ; la respiration artificielle ne doit pas être utilisée.
La méthode pour éliminer l’obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger dépend de l’âge de l’enfant. Le nettoyage aveugle des voies respiratoires supérieures avec le doigt n'est pas recommandé chez les enfants, car à ce moment le corps étranger peut être poussé plus profondément. Si le corps étranger est visible, il peut être retiré à l’aide d’une pince Kelly ou d’une pince Medgil. Les pressions sur l'abdomen sont déconseillées aux enfants de moins d'un an, car il existe un risque de lésions des organes abdominaux, notamment du foie. Un enfant de cet âge peut être aidé en le tenant sur son bras en position « cavalier », la tête baissée sous le corps (Fig. 7).
La tête du bébé est soutenue avec une main autour de la mâchoire inférieure et de la poitrine. Quatre coups sont rapidement appliqués dans le dos entre les omoplates avec la partie proximale de la paume. Ensuite, l’enfant est placé sur le dos de manière à ce que la tête de la victime soit plus basse que le corps pendant toute la procédure et quatre pressions sont appliquées sur la poitrine. Si l'enfant est trop grand pour être placé sur l'avant-bras, il est placé sur la hanche de manière à ce que la tête soit plus basse que le corps. Après avoir dégagé les voies respiratoires et restauré leur libre perméabilité en l'absence de respiration spontanée, la ventilation artificielle est démarrée. Chez les enfants plus âgés ou les adultes présentant une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger, il est recommandé d'utiliser la manœuvre de Heimlich - une série de pressions sous-diaphragmatiques (Fig. 8).
La cricothyroïdotomie d'urgence est une option pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires chez les patients qui ne peuvent pas être intubés.
Dès que les voies respiratoires sont dégagées et que deux mouvements respiratoires tests sont effectués, il est nécessaire de déterminer si l'enfant a eu uniquement un arrêt respiratoire ou s'il y a eu un arrêt cardiaque en même temps - le pouls dans les grosses artères est déterminé.
Chez l'enfant de moins d'un an, le pouls est mesuré au niveau de l'artère brachiale (Fig. 9).
Parce que le cou court et large du bébé rend difficile la localisation rapide de l’artère carotide.
Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, le pouls est évalué au niveau de l'artère carotide (Fig. 10).
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