Hernie diaphragmatique : symptômes et traitement. Qu'est-ce qu'une hernie diaphragmatique

Basé caractéristiques anatomiques corps humain organes situés sous le diaphragme, dans cavité abdominale, ne peut pas être dans région thoracique. Cependant, dans certains cas, il est possible de déplacer une petite partie de l’œsophage vers la zone située au-dessus du diaphragme. Dans ce cas, nous parlons d'une pathologie appelée hernie diaphragmatique de l'œsophage.

Diagnostiquer une maladie insidieuse n'est pas si simple. Cela est dû au fait que ses symptômes ressemblent à ceux de la cholécystite et des ulcères d’estomac.

Le diaphragme est le principal muscle respiratoire du corps humain. Lorsqu'un petit trou se forme dans cette zone ou qu'une certaine zone devient très fine, à travers l'espace qui en résulte, une partie de l'œsophage peut pénétrer ou se gonfler dans la région thoracique. Il s’agit d’une hernie hiatale diaphragmatique.

Le danger d'une pathologie désagréable : une section de l'œsophage qui pénètre dans la zone située au-dessus de l'arc diaphragmatique commence à comprimer le cœur et les poumons, les empêchant ainsi de fonctionner normalement. De plus, une telle situation affecte négativement organes digestifs, puisqu'ils sont pincés par l'anneau du diaphragme par lequel ils sont sortis.

Risque de développement hernie diaphragmatique augmente avec l’âge. Si chez les personnes de moins de 40 ans, une telle maladie est détectée dans 9% des cas, elle survient après 70 ans chez 69% des patients. De plus, les femmes sont confrontées pathologie désagréable beaucoup plus souvent que les hommes.

Très souvent, la maladie est asymptomatique et reste méconnue. Les patients demandent souvent l'aide d'un gastro-entérologue concernant maladies concomitantes et ils ne traitent pas ce qu'ils devraient.

Quelles sont les raisons du développement d’une hernie hiatale diaphragmatique ?

La principale cause du développement de la pathologie est considérée comme un élargissement de l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage, à travers laquelle une partie de cet organe pénètre dans la région thoracique. Un changement dans la taille de l'ouverture du diaphragme dans la région de l'œsophage peut être causé par un certain nombre de raisons :

• Le développement de maladies chroniques qui surviennent avec une toux sévère ;
• si une personne effectue un travail physique pénible ou soulève systématiquement des poids ;
• chez la moitié féminine, la pathologie est associée à un travail difficile et long ;
• période de grossesse;
• constipation chronique, flatulences;
• en surpoids;
• , cholécystite chronique ;
• caractéristiques d'âge;
• prédisposition génétique;
• blessures au diaphragme.

L'un des facteurs qui augmentent considérablement les chances de rencontrer une pathologie de ce type est l'augmentation périodique de la pression intra-abdominale.

Symptômes d'une hernie hiatale

Dans 50 % des cas, une hernie diaphragmatique de l'œsophage est asymptomatique, ou manifestations cliniques Il y en a encore, mais ils sont faiblement exprimés.

Dans d'autres cas, les symptômes peuvent se manifester comme suit.

1. Le patient souffre d'une douleur constante, qui s'intensifie après avoir mangé, si la personne prend une position horizontale ou se penche en avant et vers le bas. Avec ce diagnostic, les brûlures d'estomac sont localisées dans la partie inférieure du sternum.
2. En raison d'une hernie hiatale, beaucoup d'air pénètre dans l'estomac avec la nourriture pendant un repas. En conséquence, une personne souffre d'éructations et de ballonnements constants.
3. L'une des manifestations les plus courantes est la douleur, elle est localisée dans l'épigastre, après quoi elle se propage dans tout l'œsophage. Souvent, la douleur peut ceinturer et ressembler à une pancréatite.
4. Des difficultés à avaler de l'eau et des aliments liquides sont enregistrées (en avalant, une personne ressent une « boule », mais pas dans la gorge, mais dans la région du sternum). La nourriture solide va bien.
5. Respiration difficile.
6. Parfois, une sensation de brûlure est ressentie derrière le sternum.
7. Il existe des situations connues dans lesquelles des patients souffrant d'une hernie diaphragmatique ont rencontré une anémie qui s'est développée chez eux à la suite d'un plan chronique de la zone affectée de l'organe.

L'écrasante majorité des patients signalent des douleurs dans la région du cœur et des troubles de son rythme. Des douleurs dans la région de la poitrine peuvent également survenir en raison d'une hernie étranglée au niveau du diaphragme.

Dans le cas où un patient développe une hernie diaphragmatique de l'œsophage de nature chronique, il ne ressent aucune anomalie dans son état de santé pendant longtemps.

Diagnostic de la maladie

Un traitement compétent nécessite une mise en scène diagnostic précis. Pour déterminer le type de hernie, vous devrez procéder à un examen approfondi, qui comprend :

1. Radiographie des organes situés dans la région thoracique et abdominale ;
2. La fibrogastroscopie (FGDS) est une procédure au cours de laquelle le patient doit avaler une sonde spéciale munie d'une caméra vidéo à son extrémité.
3. Le niveau d'acidité dans l'œsophage et l'estomac est mesuré - pH-métrie ;
4. Si nécessaire, une biopsie des muqueuses de l'œsophage doit être réalisée au cours de la procédure FGDS.

Traitement de la hernie diaphragmatique

La lutte contre la maladie passe notamment par le suivi d'un régime alimentaire particulier, la prise de médicaments, contrôlant l'acidité de l'estomac et les interventions chirurgicales.

Régime

Avec le développement d'une hernie hiatale au niveau de l'arc diaphragmatique, l'alimentation revêt une importance particulière. Il est nécessaire de suivre quelques règles simples.

1. Il est recommandé au patient de prendre environ 2 000 kcal par jour, pas plus.
2. Oublie ça glucides simples, pâtisseries, ne mangez pas de sucreries. Il faudra se passer des aliments qui peuvent fermenter (on parle de boissons gazeuses, de choux, de légumineuses).
3. Ne doit pas être inclus dans le menu du jour aliments aigres, ce qui ne peut qu'aggraver la situation.
4. Vous ne devez pas manger d'aliments pouvant provoquer une formation excessive de suc gastrique. Essayez d'ignorer les plats frits et fumés contenant des épices et du poivre, des légumes et du barbecue.
5. Le menu quotidien doit contenir des produits qui facilitent l'activité intestinale et. Il est recommandé de manger des fruits secs, des pruneaux et des betteraves bouillies.
6. L’eau minérale alcaline ne présente que des avantages. Il est recommandé de boire 100 ml. 30 minutes avant les repas.
7. Essayez de manger plus souvent, mais les portions doivent être petites.

Thérapie médicamenteuse

La thérapie médicamenteuse vise principalement à soulager une personne des principaux symptômes de la maladie. Les médicaments suivants peuvent être prescrits :

• Anticholinergiques - ils peuvent réduire la formation de suc gastrique ;
• Antispasmodiques – bloquent la douleur, aident à éliminer l’hypertonie musculaire des intestins et de l’estomac ;
• Médicaments pouvant réduire la quantité produite d'acide chlorhydrique;
• Enveloppant – prévient les effets destructeurs de l’acide chlorhydrique ;
• Les préparations contenant de l'aluminium et du magnésium aident à résoudre le problème de l'excès d'acidité gastrique.

Chirurgie

La chirurgie est la seule méthode capable de « guérir une hernie ». Cependant, les médecins recourent rarement à cette méthode, car il existe une forte probabilité rechutes fréquentes maladies.

Sans chirurgie ne peut être évité dans les situations suivantes :

• si la formation problématique est de taille considérable et que les poumons et le cœur sont sous sa pression ;
• la maladie n'est pas éliminée par un traitement diététique et médicamenteux ;
• lorsqu'il s'agit du développement d'un ulcère de l'œsophage ou de l'estomac sur fond de hernie ;
• si la hernie est accompagnée d'anémie.

Il y a aussi un spécial exercices de respiration, ce qui est plutôt efficace.

Diagnostic et acceptation en temps opportun mesures nécessaires en termes de traitement de la hernie diaphragmatique de l'œsophage, aide à prévenir davantage conséquences sérieuses maladie insidieuse.

Anton Palaznikov

Gastro-entérologue, thérapeute

Expérience professionnelle de plus de 7 ans.

Compétences professionnelles: diagnostic et traitement des maladies du tractus gastro-intestinal et du système biliaire.

Contenu de l'article :

Une hernie diaphragmatique est le mouvement des organes abdominaux vers la poitrine par une ouverture physiologique ou un défaut pathologique du diaphragme. Une saillie herniaire se compose d'une porte, d'un sac et de son contenu. Tomber dans un sac dans ce cas, l'œsophage, les intestins ou l'estomac. Le sac est formé par le péritoine. La maladie provoque beaucoup d'inconfort chez le patient. La particularité d'une hernie diaphragmatique est son évolution initiale cachée. Thérapie médicamenteuse efficace en l’absence de complications graves.

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale

Le diaphragme est une sorte de charpente musculaire qui sépare la poitrine et la cavité abdominale. Une hernie se forme lorsqu'une structure anatomique donnée échoue. La maladie provoque des changements fonctionnels complexes dans les organes digestifs.

Les éléments suivants peuvent sortir par l’ouverture œsophagienne du diaphragme :

• hernie gastrique;
• coupes intestinales;
• section abdominale de l'œsophage.

La pathologie est typique des personnes âgées (jusqu'à 80 % des cas). Les changements dans les structures musculaires liés à l’âge y contribuent. Sous l'influence de ces facteurs, une sorte de défaut du diaphragme se forme. Il y a un mouvement des organes de la cavité abdominale (abdominale) vers l'espace thoracique.

Quelles sont les causes de la pathologie ?

La hernie diaphragmatique est une maladie en partie idiopathique, c'est-à-dire que les raisons de la formation du défaut ne sont pas entièrement comprises.

Facteurs contribuant au développement de la maladie :

• hérédité;
• augmentation de la pression abdominale;
• hoquets fréquents;
• maladie de reflux (libération d'acide chlorhydrique gastrique dans l'œsophage);
• déplacement anatomique des organes.

Des organes sont perdus à cause de la maladie tube digestif(Tube digestif). L'œsophage quitte les limites de son lit anatomique. Les maladies chroniques suivantes du tractus gastro-intestinal y contribuent :

• troubles de la motilité gastro-intestinale (colite, dyskinésie de la vésicule biliaire, syndrome du côlon irritable) ;
• sténose, tumeur, diverticules de l'organe lui-même.

Le principal facteur contribuant au développement de la maladie est le relâchement du diaphragme lié à l'âge. Chez les personnes âgées, l'anneau musculaire de l'ouverture œsophagienne s'atrophie et les ligaments se détendent également.

Les hernies diaphragmatiques traumatiques sont également isolées et se développent dans le contexte coup fort dans la poitrine (accident, combat, boxe professionnelle).

Parallèlement aux changements liés à l'âge, une pression intra-abdominale élevée est importante. Causes de l'augmentation de la pression abdominale :

• toux sèche;
• vomissements abondants;
• ballonnements;
• ascite ou péritonite;
• tumeurs massives du tractus gastro-intestinal, des ovaires, des reins ;
• grossesse, accouchement, surtout multiple.

Types et symptômes de la hernie hiatale

La clinique dépend du stade de la maladie. Chez l'adulte, l'inconfort est provoqué par une œsophagite par reflux. Le principal symptôme d’une hernie est une douleur d’intensité variable. La douleur survient après avoir mangé. Dans certains cas, des douleurs nocturnes apparaissent.

Caractéristiques des sensations désagréables :

• localisation rétrosternale ;
• caractère brûlant;
• augmente sous de lourdes charges statiques, ainsi que dans position horizontale.

Une hernie hiatale (HH) se manifeste également par les symptômes suivants :

1. Brûlures d'estomac (sensation de brûlure derrière le sternum). Indique l'effet érosif du suc gastrique sur la muqueuse œsophagienne. Apparaît après avoir mangé ou en se penchant en avant.
2. Éructations. Il peut être de nature « aigre », « amère » et même « pourrie ». La régurgitation survient après avoir mangé. Dérange en se penchant. Il ne faut pas confondre les éructations et les vomissements. Cette dernière se caractérise par des pulsions spécifiques.
3. Dysphagie (troubles de la déglutition). Les patients se plaignent que la nourriture reste « coincée » au niveau de la poitrine. Pour cette raison, les patients refusent de manger et perdent rapidement du poids.
4. Saignement. Habituellement, la perte de sang n’est pas perceptible. Il peut être détecté en analysant les selles sang occulte. Dans certains cas, des vomissements surviennent " Marc de café", ainsi que Melena (tabouret noir). Lorsque l'évolution est compliquée, des vomissements de sang écarlate apparaissent. L'érosion et les ulcères gastroduodénaux saignent.
5. Dysfonctionnement réflexe du cœur. Les interruptions sont associées à la prise alimentaire ou à l'exacerbation de l'œsophagite.

Classification des hernies diaphragmatiques :

• Hernie axiale : œsophagienne, cardiaque, cardio-fundaire.
• Hernie hiatale de type para-œsophagien : fundique, pylorique, intestinale (côlon et intestin grêle), mixte, omentale.
• Hernie géante : sous-total, total.
• Œsophage raccourci degrés I et II : origine acquise et congénitale.

La maladie doit être diagnostiquée à un stade précoce. Pendant cette période, la maladie répond bien au traitement médicamenteux.

Méthodes de diagnostic

L’examen d’un patient présentant une hernie hiatale doit être complet. méthodes de laboratoire recherche. Pour diagnostiquer une hernie para-œsophagienne, une radiographie simple (sans contraste) suffit. Dans le contexte du cœur, il est déterminé éducation ronde.

Les hernies glissantes ne peuvent être déterminées qu'en position couchée. Chez ces patients partie inférieure L'œsophage est dilaté et déployé. La partie supérieure de l'estomac est fixée au-dessus du diaphragme. Une photo utilisant le contraste sera plus révélatrice.

Pour déterminer la présence de reflux, un examen endoscopique est réalisé.

Indications de l'œsophagoscopie :

• suspicion d'une tumeur;
• sténose peptique, rétrécissement de l'œsophage;
• érosion, ulcère;
• saignement.

Au cours de la FGDS (fibrogastroduodénoscopie), la taille de l'œsophage est déterminée et la gravité de défauts ulcéreux, ainsi que le degré d'insuffisance pylorique.

Le diagnostic de hernie diaphragmatique comprend également l'œsophagomanométrie. La méthode permet d'identifier une hernie glissante sur stade précoce. L'étude enregistre également un reflux minime.

Assurez-vous de faire une analyse générale et une biochimie sanguine. Vérifiez les selles pour déceler du sang occulte. Un ECG est réalisé.

Pourquoi la hernie hiatale est-elle dangereuse ?

Souvent, la hernie diaphragmatique est diagnostiquée au stade des complications. Pendant cette période, le patient nécessite une hospitalisation d’urgence avec traitement intensif.

Complications possibles d'une hernie diaphragmatique :

• infraction;
• syndrome solaire;
• saignement gastro-intestinal;
• érosions et ulcères de l'œsophage;
• sténose d'organe;
• perforation de la paroi (formation d'un défaut traversant) ;
• métaplasie de l'épithélium gastrique (croissance d'un épithélium étranger) ;
• inflammation de l'estomac;
• anémie posthémorragique.

Une hernie diaphragmatique étranglée est une complication grave de la maladie. L'organe du tractus gastro-intestinal situé dans le sac herniaire ne peut pas être réduit. Faisceau vasculaire est pincé, ce qui menace la nécrose de sa paroi.

Symptômes d'infraction :

• syndrome douloureux intense;
• vomissements sanglants;
• essoufflement, palpitations, chute de tension artérielle, pâleur ;
• La poitrine est inégalement impliquée dans l’acte de respirer.

Le syndrome solaire est une inflammation plexus solaire. Symptômes:

• brûlant sensations douloureuses dans la zone du plexus solaire, aggravée par la palpation ;
• La douleur est soulagée en se penchant en avant.

Le saignement d'un ulcère est l'un des plus complications dangereuses. Il y a des maladies chroniques et perte de sang aiguë. Dans la version aiguë, le patient saigne rapidement. La maladie chronique est difficile à diagnostiquer, mais répond bien au traitement.

La douleur augmente progressivement et n'est pas soulagée en mangeant. L'état du patient s'aggrave. Sans aide appropriée, la pathologie entraîne la mort d'une section de l'intestin ou de l'estomac. Les organes sont pincés en raison d'un fort rétrécissement de la lumière.

Signes de perte de sang avec hernie diaphragmatique :

• vomissements striés de sang ;
• selles sombres ;
• faiblesse, malaise;
• V analyse générale signes sanguins d'anémie ( niveau faible hémoglobine et globules rouges).

Parfois, le syndrome anémique est la seule manifestation d'une hernie hiatale. Dans ce cas, une recherche de sang occulte dans les selles est prescrite. Si la réponse est positive, ils recherchent la source du saignement.

La sténose œsophagienne se manifeste par des difficultés à avaler et perte de poids soudaine patient.

En cas de perturbation du fonctionnement du cœur (angor réflexe), le patient est gêné par un essoufflement, Douleur brutale derrière le sternum. Souvent mis faux diagnostic- l'ischémie cardiaque.

Comment se débarrasser de la pathologie

Les hernies diaphragmatiques répondent bien au traitement. Il est préférable de commencer le traitement dès les premiers stades de la maladie. Durant cette période, son effet est maximum.

Thérapie conservatrice

Les patients atteints d'une hernie diaphragmatique sont souvent traités avec thérapie conservatrice. Si la maladie est une « découverte » accidentelle et que le patient ne se plaint pas, alors le traitement n'est pas effectué, mais observé de manière dynamique.

Le traitement de la hernie diaphragmatique est indiqué lorsque des symptômes d'œsophagite par reflux apparaissent. Les patients se voient prescrire un régime alimentaire spécial, un régime alimentaire et un soutien médicamenteux.

Il faut éviter de soulever des objets lourds, de se pencher et de s’accroupir avec des poids. La lutte contre la constipation fait partie intégrante du traitement, car elle provoque une augmentation de la pression abdominale. Les patients sont prescrits nourriture spéciale, ainsi que des laxatifs. Perdre du poids, c'est aussi composante essentielle traitement. Les patients dorment sur de grands oreillers, car sans tête relevée, le risque de reflux récurrent est élevé.

Les repas doivent être petits et fréquents. Il est recommandé aux patients de manger régulièrement 5 à 6 fois par jour. Mangez la majeure partie de vos repas au petit-déjeuner et au déjeuner. Ne mangez pas 2 à 3 heures avant le coucher. Après avoir mangé, vous devez rester en position horizontale pendant une heure. La guérison se produit même sans utilisation de médicaments.

Lors d'une exacerbation de la maladie, une alimentation mécaniquement douce est prescrite. Il est important d’apporter à l’organisme des protéines pour accélérer la récupération. Prendre 1 capsule avant les repas l'huile de poisson ou n'importe quelle huile végétale (1 cuillère à soupe).

Pendant la rémission, il n'y a pas de restrictions strictes. Mais ils suivent le régime alimentaire et la fréquence des repas, et refusent également les aliments épicés, en conserve, les aliments secs et l'alcool fort.

Réaliser un traitement eaux minérales. Essentuki et Borjomi seront efficaces dans ce cas. Boire de l'eau chauffée une heure avant les repas. Le gaz est pré-libéré.

Les médicaments suivants sont prescrits :

• Les inhibiteurs de la pompe à protons dernière génération(Rabéprazole, Esoméprazole);
• stimulants moteurs (Ganaton, Motilium) ;
• antiacides non résorbables (Almagel, Maalox, Gaviscon) ;
• Bloqueurs des récepteurs H2 (ranitidine, famotidine).

2 heures avant et 2 heures après la prise d'antiacides, ne pas manger ou médicaments. Le film protecteur formé sur l’estomac inhibe les processus d’absorption et de digestion.

Méthodes traditionnelles

Dans les premiers stades de l’œsophagite par reflux, la maladie peut être guérie en combinant la médecine traditionnelle et la thérapie diététique.

Les recettes suivantes sont efficaces pour la hernie diaphragmatique :

• 1 cuillère à soupe. herbes de tussilage, graines de lin, feuillage menthe poivrée, racine de guimauve. Versez 1 litre eau froide et partez pendant une heure. Placer sur feu doux et laisser mijoter 5 à 7 minutes. Laisser refroidir, filtrer avec une gaze. Boire un demi-verre d'infusion jusqu'à 10 fois par jour.
• 1 c. graines de cumin, fenouil, feuilles de menthe et 5 gouttes d'huile essentielle d'anis. Verser dans un verre eau chaude et faire bouillir pendant un quart d'heure. Partez une heure. Refroidir, filtrer et boire 0,5 tasse jusqu'à 5 fois par jour avant les repas.
• 1 cuillère à soupe. Ajouter les feuilles de groseille à 1 litre d'eau et laisser reposer 2-3 heures. Prendre ½ verre avant les repas jusqu'à 5 fois par jour.
• Pour éliminer la constipation, buvez un verre de kéfir avant de vous coucher, après y avoir ajouté 1 cuillère à soupe. huile végétale(option idéale - graines de lin).

La phytothérapie a effet cumulatif. Le traitement dure de plusieurs mois à plusieurs années.

Exercices de respiration

Cette technique, quand exécution correcte, accélère la récupération. Respiration correcte améliore la circulation sanguine les organes internes, réduisant la pression intra-abdominale.

Complexes respiratoires pour hernie diaphragmatique :

1. Allongez-vous sur le côté droit, posez votre tête sur l'oreiller. Inspirez et gonflez votre ventre autant que possible. Expirez et détendez-vous. Répétez 8 fois.
2. Agenouille-toi. En inspirant, pliez la colonne vertébrale dans la région thoracique et en expirant, prenez la position de départ. Répétez 5 à 6 fois.
3. Allongez-vous sur le dos. Respirez uniformément et rythmiquement, en tournant dans des directions différentes avec tout votre corps. Répétez 4 à 7 fois de chaque côté.

Des exercices

Chaque jour, ils effectuent une série d'exercices simples qui ne nécessitent pas d'effort, mais combattent efficacement la pression intra-abdominale élevée.

Liste des exercices efficaces pour la hernie diaphragmatique :

1. Allongez-vous sur le dos. Augmenter la partie supérieure torse. Placez vos doigts le long de la ligne médiane de l'abdomen. En expirant, appuyez sur la paroi abdominale.
2. Asseyez-vous, penchez-vous en avant. Placez vos doigts sous les côtes, en expirant, insérez-les sous les côtes.
3. Levez-vous, placez vos bras le long de votre corps, redressez votre dos. Faites pivoter le haut de votre corps autour de son axe. Important : le bassin doit rester immobile.
4. Allongez-vous sur le dos, pliez les genoux, croisez les bras derrière la tête. Atteignez votre coude droit jusqu'à votre genou gauche et vice versa. Répétez 10 fois.
5. Allongé sur le dos, détendez votre corps. Inspirez profondément et retenez votre souffle pendant 10 secondes, puis expirez lentement.
6. Agenouillez-vous, posez vos mains sur le sol. Inclinez votre torse vers le bas en faisant glisser vos mains sur le sol. L'exercice s'appelle "chat".
7. Allongez-vous sur le côté, soutenez votre tête avec votre main. Étirez votre autre bras en arrière. Répétez 10 fois de chaque côté.

Intervention chirurgicale

Si la saillie des organes abdominaux ne répond pas au traitement conservateur et provoque également beaucoup d'anxiété chez le patient, celui-ci a recours à une intervention chirurgicale.

L'opération est réalisée de manière ouverte (laparotomie) ou fermée (laparoscopique). Lors de l'intervention, l'organe est libéré de l'étranglement. La porte est suturée. Le fond de l'estomac et la partie abdominale de l'œsophage sont suturés à la partie antérieure du diaphragme.

Indications chirurgicales de la hernie diaphragmatique :

• érosions multiples;
• ulcères;
• hémorragie interne;
• anémie posthémorragique sévère;
• hernie de plus de 10 cm ;
• métaplasie de la muqueuse œsophagienne (« colonisation » de l'épithélium gastrique).

Régime après la chirurgie

Un régime postopératoire inhibe la formation de gaz et la diarrhée et favorise également une récupération accélérée.

Caractéristiques de la nutrition après une chirurgie pour hernie diaphragmatique :

1. Mangez 6 à 8 fois par jour en petites portions.
2. Après le plat principal, ne buvez pas plus de ½ tasse de liquide (thé, eau, jus).
3. Votre posture en mangeant doit être droite. Ne vous allongez pas pendant 30 minutes après avoir mangé.
4. Il est important de bien mâcher les aliments.
5. Évitez les produits à base de farine.
6. Ne buvez pas avec une paille, ne mâchez pas de gomme ou de tabac.
7. Excluez les légumineuses, toutes les variétés de choux et les oignons.
8. Ne buvez pas de boissons gazeuses ni d'alcool.

Pronostic du traitement

Le pronostic de guérison est favorable. La récidive d'une hernie diaphragmatique peut survenir si régime postopératoire. Il est important de limiter le stress sur les muscles abdominaux et d’éviter les exercices qui augmentent la pression intra-abdominale.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une hernie diaphragmatique sont :

• augmentation critique soudaine ou constante de la pression intra-abdominale (traumatisme abdominal fermé, levage d'une lourde charge, degrés d'obésité II et III, levée de poids et travail nécessitant une charge importante). effort physique; ascite, flatulences, vomissements incontrôlables, constipation chronique, naissances répétées, toux prolongée);
• altération chronique de la motilité du tractus gastro-intestinal, observée dans le contexte d'un certain nombre de maladies (cholécystite calculeuse, pancréatite chronique, gastroduodénite chronique, ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum);
• processus cicatriciels inflammatoires conduisant à un raccourcissement longitudinal de l'œsophage et résultant de phénomènes thermiques ou brûlure chimiqueœsophage, ulcère gastroduodénal de l'œsophage, œsophagite par reflux, syndrome de Zollinger-Ellison.

Formes et degrés de la maladie

Conformément aux caractéristiques de la structure anatomique, les hernies diaphragmatiques sont divisées en types suivants :

• glissement (axial, axial)– la partie abdominale de l'œsophage, le cardia et le fond de l'estomac pénètrent librement dans la cavité thoracique à travers l'anneau diaphragmatique élargi. Lors du changement de position du corps, les organes reviennent et occupent la position anatomique correcte. Hernie diaphragmatique coulissante pratique clinique sont observés le plus souvent et, à leur tour, sont divisés en fonction de la zone déplacée en gastrique sous-total et total, cardiofundal, cardiaque ;
• para-œsophagien– leur signe est le déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique et sa localisation para-œsophagienne, c'est-à-dire à côté de la partie thoracique de l'œsophage, la partie distale de l'œsophage restant dans l'espace sous-phrénique. Les hernies parœsophagiennes sont divisées en hernies fundales et antrales ;
• mixte– combiner des signes de hernies para-œsophagiennes et diaphragmatiques glissantes ;
• œsophage court – anomalie congénitale développement, conduisant à un « remontage » de l'estomac et à son placement dans la cavité thoracique.

En fonction des données examen aux rayons X tractus gastro-intestinal avec contraste, il existe trois degrés de hernie diaphragmatique :

1. La partie abdominale de l'œsophage fait saillie dans la cavité thoracique, l'estomac est adjacent au diaphragme.
2. La partie abdominale de l'œsophage est située dans la cavité thoracique, l'estomac est situé dans la zone de l'anneau œsophagien élargi du diaphragme.
3. Au-dessus du niveau du diaphragme se trouvent la partie abdominale de l'œsophage et l'estomac (cardia, fond d'œil, corps).

Source : myshared.ru

Symptômes de la hernie diaphragmatique

Dans un cas sur deux, les patients ne présentent aucun symptôme de hernie diaphragmatique et il s’agit d’un résultat diagnostique. Chez d’autres patients, la maladie se manifeste principalement par des douleurs. Lieu typique La localisation de la douleur est la région épigastrique. La douleur peut irradier vers le dos, dans la zone interscapulaire. Souvent, il devient de nature encerclant, ce qui entraîne image clinique la maladie ressemble à une pancréatite. Chez certains patients, la douleur est localisée derrière le sternum, rappelant un infarctus du myocarde, une angine de poitrine (cette douleur est appelée cardialgie non coronarienne).

Lorsqu'une hernie diaphragmatique est étranglée, l'état du patient se détériore rapidement et considérablement.

Chez environ 35 % des patients, le symptôme d'une hernie diaphragmatique est une arythmie telle qu'une tachycardie paroxystique ou une extrasystole. Souvent, ces patients sont traités pendant longtemps par des cardiologues sans succès.

Caractéristiques syndrome douloureux survenant dans le contexte d'une hernie diaphragmatique sont :

• survenance d'une attaque après activité physique, en mangeant, en toussant, avec de fortes flatulences, en position couchée ;
• disparition ou affaiblissement après avoir éructé, bu, changé de position du corps, pris une profonde inspiration, vomi ;
• renforcement en se penchant en avant.

Lorsqu'une hernie diaphragmatique est étranglée, l'état du patient se détériore rapidement et considérablement. Ils apparaissent:

• crampes, douleurs intenses localisées derrière le sternum et irradiant vers le dos ;
• nausées sévères;
• vomissements répétés avec du sang;
• essoufflement croissant;
• tachycardie;
• une forte diminution de la pression artérielle.

Au fil du temps, une hernie diaphragmatique entraîne la formation d'un reflux gastro-œsophagien, accompagné d'un certain nombre de symptômes dyspeptiques (éructations d'air, de bile ou de contenu gastrique, sensation d'amertume dans la bouche, régurgitation d'aliments récemment consommés, régurgitation en position couchée). position).

Un autre signe pathognomonique d'une hernie diaphragmatique est la perturbation du passage des aliments dans l'œsophage, c'est-à-dire la dysphagie. Le plus souvent, la dysphagie n'est pas spontanée, mais est provoquée par :

• facteurs psychotraumatiques ;
• manger à la hâte;
• des aliments trop chauds ou trop froids ;
• prendre des aliments liquides ou semi-liquides.

En outre, les manifestations d’une hernie diaphragmatique peuvent inclure :

• enrouement de la voix;
• sensation de brûlure et/ou douleur dans la langue ;
• le hoquet;

Diagnostique

Dans la plupart des cas, une hernie diaphragmatique est détectée pour la première fois lors d'une fibrogastroduodénoscopie ou d'un examen radiographique de la poitrine, de l'œsophage et de l'estomac.

Dans un cas sur deux, les patients ne présentent aucun symptôme de hernie diaphragmatique et il s’agit d’un résultat diagnostique.

Les signes radiologiques d'une hernie diaphragmatique sont :

• rétention de suspension barytée dans la hernie ;
• expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
• absence d'ombre de l'œsophage dans l'espace sous-phrénique ;
• emplacement du cardia au-dessus du diaphragme.

Lors d'un examen endoscopique d'une hernie diaphragmatique, des symptômes d'œsophagite et de gastrite, la présence d'érosions et de défauts ulcéreux sur la membrane muqueuse et l'emplacement de la ligne œsophagogastrique au-dessus du dôme du diaphragme sont révélés. Pour exclure un processus néoplasique, une biopsie des ulcères est réalisée, suivie d'une examen histologique la biopsie obtenue.

En cas de hernie diaphragmatique, des saignements peuvent survenir à cause d'érosions et d'ulcères de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac. Afin d'identifier un éventuel saignement latent, les patients se voient prescrire un test de selles à la recherche de sang occulte.

Autres méthodes diagnostic instrumental Les hernies diaphragmatiques sont :

• manométrie œsophagienne – vous permet d'évaluer état fonctionnel sphincters pharyngés-œsophagiens et cardiaques, amplitude, durée et nature (péristaltique ou spastique) des contractions des parois œsophagiennes ;
• pH-métrie intragastrique et intra-œsophagienne ;
• impédancemétrie;
• surveillance gastrocardio.

Une hernie hiatale (hernie diaphragmatique) est une anomalie congénitale ou acquise de la cloison musculaire qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Divers facteurs négatifs pendant développement intra-utérin chez le fœtus ou chez l'adulte, cela entraîne une faiblesse de certaines parties du diaphragme, à partir de laquelle l'ouverture physiologique (œsophagienne) se dilate et laisse passer non seulement la partie abdominale de l'œsophage, mais également la partie cardiaque de l'estomac (dans les cas avancés , l'orgue entier). Cette anomalie survient souvent chez les bébés prématurés et est associée à un développement insuffisant. tissu musculaire ou l'apparition d'un défaut pendant la grossesse. Chez les patients adultes, la maladie est associée à un stress élevé, à un mauvais mode de vie et à un excès de poids.

Il existe de nombreux facteurs de risque et s'il existe une prédisposition à cette maladie, toute maladie systémique, augmentation de la charge de travail ou toux peut provoquer un trouble pathologique des organes abdominaux et thoraciques. Vous pouvez observer les symptômes d'une hernie diaphragmatique dès le premier stade si vous faites attention à des changements mineurs dans le corps, tels qu'une gêne au niveau de la poitrine, un hoquet, une lourdeur après avoir mangé et l'apparition de douleurs lorsque vous penchez le corps vers l'avant.

La hernie diaphragmatique ou hernie hiatale est une maladie chronique associée au brassage des organes abdominaux à travers le diaphragme. Les organes déplacés commencent à exercer une pression sur les poumons et le cœur. Dès que la maladie peut être identifiée, un traitement conservateur ou, plus rarement, chirurgical commence.

Symptômes spécifiques de la hernie hiatale

Une hernie peut être asymptomatique, mais ce n'est pas une définition tout à fait correcte. Toute maladie a ses manifestations, mais une personne n'y attache pas d'importance. Ces symptômes légers comprennent une détérioration du bien-être, une lourdeur après avoir mangé, des éructations et des brûlures d'estomac. Ces symptômes peuvent apparaître séparément ou en combinaison, mais ils augmentent progressivement et la maladie elle-même progresse, car elle se déroule en quatre étapes.

Chez 97 % des patients présentant une hernie du diaphragme, un reflux survient (retour des aliments de l'estomac dans l'œsophage), et cette pathologie permet le plus souvent de déterminer un défaut du diaphragme, puisqu'il présente des symptômes prononcés.

La gravité des manifestations dépend également de la forme de la hernie. Dans le cas d'une hernie para-œsophagienne, les symptômes peuvent en effet être absents, mais pour une courte période ; de plus, ces hernies sont le plus souvent étranglées et entraînent des conséquences graves.

Pour tout type de hernie SOUS :

1. La douleur est localisée au niveau du ventre, irradie vers le dos, a parfois un caractère annelant, ce qui conduit à un diagnostic préliminaire erroné ;
2. Oesophagite par reflux - avec une hernie diaphragmatique, une maladie de reflux survient, douloureux, éructations, régurgitations, dysphagie ;
3. Troubles du tractus gastro-intestinal - ballonnements, nausées, vomissements, constipation.

Caractéristiques de la douleur avec hernie diaphragmatique

Le diagnostic différentiel d'une hernie diaphragmatique inclut nécessairement les maladies cardiaques, car il existe des cas où la hernie hiatale survient en même temps que maladie coronarienne, compte tenu du taux d’incidence chez les personnes âgées.

Environ 30 % des patients se plaignent de douleurs cardiaques, qui sont confondues avec une angine de poitrine ou même un infarctus du micromyocarde.

Lors du diagnostic, les facteurs suivants sont pris en compte :

1. Moment d'apparition de la douleur : avec une hernie diaphragmatique, des douleurs au ventre et à la poitrine apparaissent principalement après avoir mangé, pendant l'exercice, avec fatigue, éternuements, toux, ballonnements ;
2. La douleur s'atténue après des éructations, une respiration profonde, le corps en position verticale, après un verre d'eau alcaline ;
3. Avec une hernie, c'est extrêmement rare douleurs vives, ils sont plutôt ternes, modérés et ont un motif temporaire ;
4. Se pencher en avant s'accompagne de douleur.

Quelles sont les causes de la douleur associée à une hernie diaphragmatique ?

1. Lorsque l'estomac passe dans la cavité thoracique, il est comprimé terminaisons nerveuses fond d'œil et cardia;
2. Augmentation de l'acidité du suc gastrique et irritation de l'œsophage due au reflux ;
3. Spasmes et dyskinésie hypermotrice de l'œsophage ;
4. Avec le reflux gastro-œsophagien, les parois de l'œsophage sont étirées.

Oesophagite par reflux et hernie

La plupart des symptômes sont associés spécifiquement au reflux, ce qui indique une faiblesse du sphincter gastrique et la nécessité de traitement chirurgical pour éliminer le défaut.

Le reflux gastro-œsophagien avec hernie hiatale présente les symptômes suivants :

1. La difficulté à avaler ou dysphagie est un symptôme temporaire qui apparaît soudainement et disparaît pendant un certain temps. Ce phénomène est plus souvent observé lors de la prise d'aliments liquides et mous. Cela est dû à un traumatisme psychologique lorsque manger s'accompagne de douleur. Le traitement comprend une cure de psychothérapie, le facteur traumatique restant le principal. Dès qu'il devient symptôme constant, il faut effectuer diagnostic différentiel avec cancer de l'œsophage, ulcère gastroduodénal;
2. Éructations, régurgitations (régurgitations) - apparaissent après avoir mangé, la nuit, lorsqu'une personne se couche après avoir mangé. Des éructations constantes et la régurgitation peut conduire à une pneumonie. Le traitement est effectué avec des médicaments et un régime alimentaire, il est nécessaire de réduire l'acidité du suc gastrique ;
3. Les maladies dentaires et la langue brûlante sont causées par le contenu acide de l'estomac qui pénètre dans le cavité buccale, ce qui provoque une brûlure de la muqueuse. Les vapeurs d'acide chlorhydrique, à leur tour, affectent négativement l'émail, le corrodant (processus de décalcification), ce qui conduit à hypersensibilité et l'apparition de taches sur les dents. Le traitement par un dentiste ne produit aucun résultat tant que la maladie sous-jacente est présente.

L'œsophagite avancée entraîne des érosions et des ulcères de l'œsophage, ce qui est particulièrement dangereux pour les patients prédisposés au cancer.

Traitement conservateur

Le traitement non chirurgical de la hernie comprend les médicaments suivants :

1. Maalox – antiacide, est utilisé pour recouvrir la muqueuse gastrique et neutraliser l'acide chlorhydrique. Le traitement avec ce médicament élimine les ballonnements et normalise la digestion ;
2. Almagel Neo est un antiacide, absorbe les éléments nocifs, réduit l'agressivité de l'acide chlorhydrique et réduit les ballonnements ;
3. Gastal – remède combiné, neutralisant l'acide chlorhydrique. Le traitement élimine les éructations et réduit la douleur. Le médicament a un effet prolongé ;
4. Phosphalugel est un antiacide, a un effet adsorbant et enveloppant. Le traitement est effectué pour neutraliser l'acide chlorhydrique et éliminer le complexe symptomatique.

Une pathologie assez courante en gastro-entérologie est une hernie du diaphragme de l'estomac, détectée par des douleurs dyspeptiques spécifiques. Les symptômes d'inconfort et de douleur surviennent en raison du déplacement de la partie supérieure de l'estomac à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique.

Lorsque l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac se gonflent à travers le diaphragme dans la cavité thoracique, le rythme naturel du fonctionnement du canal œsophagien (sphincter), qui ferme le passage de l'œsophage à l'estomac, est perturbé. Ce état pathologique provoque un afflux régulier d'acide dans l'œsophage, qui commence à affecter la muqueuse œsophagienne, provoquant une inflammation, et une œsophagite se développe.

La probabilité de contracter la maladie augmente avec l'âge. La hernie diaphragmatique survient le plus souvent chez les patients de plus de 50 ans. Cela est dû à des changements liés à l'âge, tels que l'atrophie, les processus dystrophiques et la perte d'élasticité musculaire, provoquant un affaiblissement notable de l'appareil ligamentaire, responsable du bon état du tube œsophagien.

La hernie diaphragmatique se développe souvent chez les patients menant une vie passive et sédentaire.

Quels facteurs provoquent la pathologie ?

Une hernie gastrique (hernie hiatale - hernie hiatale) se développe lorsque la fente du diaphragme à travers laquelle passe l'œsophage s'élargit anormalement. À la suite de cette transformation, l'estomac tombe de la cavité abdominale dans la cavité thoracique.

L'espace œsophagien normal est élastique et son calibre change proportionnellement à la taille de la nourriture ingérée. Lorsque le tonus musculaire diminue, il commence à réagir incorrectement à la prise alimentaire.

Une hernie hiatale est une libération de l'estomac et de l'œsophage par la lumière du diaphragme. Un état pathologique se développe dans le contexte de :

1. Scoliose. Une colonne vertébrale courbée provoque le mouvement des organes internes.
2. Mauvaise alimentation. Manger de grandes portions de nourriture provoque une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ce qui entraîne de la constipation et des troubles de la motilité gastro-intestinale.
3. Dommage.
4. Charges lourdes, levage de charges lourdes, notamment accompagnés de flexions.
5. Mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool).
6. Vomissements provoqués artificiellement après avoir mangé, pour contrôler la quantité de nourriture (filles et femmes qui souhaitent perdre du poids).
7. La spécificité anatomique du corps, formée lors du développement intra-utérin du fœtus. De telles anomalies incluent un « estomac thoracique » et un œsophage très court.
8. Flatulence.
9. Tumeurs de la cavité abdominale.
10. Grossesse.
11. Surpoids.
12. Toux sévère, asthme, bronchite obstructive.
13. Dyskinésie. Des échecs du péristaltisme du tube œsophagien et d'autres organes gastro-intestinaux sont enregistrés. Le problème s'accompagne de :

• gastroduodénite;
• pathologies ulcéreuses 12 – duodénum ;
• cholécystite calculeuse;
• pancréatite.

1. Hydropisie abdominale.
2. Maladies accompagnées d'une faiblesse des masses de tissu conjonctif.
3. Réduction longitudinale du tube œsophagien à la suite d'une cicatricielle processus inflammatoires qui peut survenir après :

• brûlures;
• reflux – œsophagite;
• ulcères gastroduodénaux (œsophagiens).

Dans les formes avancées, les symptômes d’une hernie gastrique sont plus sévères, entraînant des pathologies potentiellement mortelles. Observé:

• hémorragie interne;
• ulcères et formations érosives de l'œsophage;
• pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Quels changements la maladie provoque-t-elle ?

Une hernie diaphragmatique est une pathologie assez grave qui provoque :

1. Échecs du processus de digestion ;
2. Intoxication;
3. Brûlures d'estomac, éructations, constipation ;
4. Perturbations de l'apport sanguin à l'organe rétréci. Un état dépressif prolongé peut provoquer des transformations de l'estomac (formations cancéreuses, ulcères), ainsi que des déformations nécrotiques des parois gastriques avec formation de péritonite ;
5. Troubles du pancréas, exprimés par une douleur progressivement croissante ;
6. Pression sur le cœur et les poumons. L'estomac exerce une pression sur le diaphragme, entraînant un essoufflement, un inconfort, une arythmie, une hypertension et une cardiomyopathie. Avec une compression prolongée, une stagnation du sang se produit dans le petit cercle de circulation sanguine et une inflammation des poumons se produit.

Classification de la maladie

Il existe deux principaux types de maladies :

1. Hernie hiatale externe. La pathologie se développe en raison d'un affaiblissement de la paroi musculaire de la région abdominale avec sortie de l'estomac et du péritoine à travers les zones déformées de la paroi frontale de l'abdomen.

Ce type est moins fréquent que les hernies internes de cet organe.

1. Hernie hiatale interne (glissante ou établie). Il apparaît lorsqu'une partie de l'estomac est bombée ou est enfoncée dans la cavité thoracique.

Souligner formulaires séparés hernies glissantes :

1. Traction interne. Se développe dans le contexte d'une contraction intense des muscles longitudinaux de l'œsophage ;
2. Pulsion. Ce type est provoqué par la grossesse, la suralimentation, surpoids. Se développe dans le contexte de déformations constitutionnelles, congénitales ou liées à l'âge des structures tissulaires internes du diaphragme ;
3. Combiné. Il se révèle grâce à l'influence simultanée de diverses circonstances stimulantes.

Selon l'évolution de la hernie hiatale, elles se répartissent en :

1. Non identifié (glissant ou errant). A le caractère de revenir à une position normale sans intervention extérieure.
2. Fixé. Ce sont des hernies para-œsophagiennes permanentes.
3. Mixte. Peut révéler un développement diversifié.
4. Compliqué. Se produit dans le contexte de processus inflammatoires, accompagnés de manifestations nécrotiques de l'organe, de saignements et de métamorphoses cancéreuses.

Symptômes

Le principal signe de l'aspect externe de la maladie est considéré comme la séparation de la paroi frontale de l'abdomen dans l'épigastre, dans la zone centrale ou près du nombril, lorsque l'organe est aplati.

DANS dans certains cas les contractions gastriques visuelles sont enregistrées à travers la peau.

La forme interne de la maladie peut rester asymptomatique pendant un certain temps.

Principaux symptômes de la pathologie :

1. Douleur après avoir mangé ;
2. Des éructations douloureuses et des brûlures d'estomac ;
3. Une sensation de brûlure derrière le sternum, aggravée par le mouvement du torse, ou lorsque le patient s'allonge ;
4. Douleur thoracique;
5. Sang lors des selles, vomissements possibles ;
6. Difficulté à avaler ;
7. Ballonnements intestinaux, constipation ;
8. Enrouement matinal ;
9. Sensation d'une boule dans la gorge ;
10. Déglutition douloureuse ;
11. Douleur croissante dans la région de la poitrine ;
12. Respiration difficile;
13. Sécrétion abondante de salive ;
14. Crises d'asphyxie la nuit.

Dans le contexte de la maladie, les éléments suivants peuvent survenir :

1. Augmentations de la tension artérielle ;
2. États obsessionnels ;
3. Détérioration de la qualité de vie.

En présence de hernies établies, un essoufflement, une sensation d'inconfort au niveau de la poitrine, des vertiges et des maux de tête constants, une toux sèche invariable, accompagnée de bouffées et de toux douloureuses, sont enregistrés.

L'HH est une maladie grave, nécessitant dans la plupart des cas intervention chirurgicale. La reconnaissance précoce d'une pathologie permet d'organiser un traitement efficace.

Diagnostique

Afin de poser un diagnostic, le médecin recueille les plaintes personnelles et les antécédents médicaux du patient et l’examine par palpation de l’abdomen.

Lorsqu'il y a une hypothèse, l'un des types de pathologie interne est prescrit :

• Échographie des organes abdominaux ;
• Œsophagogastroscopie.

Réalisé également :

• Fluoroscopie avec contraste du tractus gastro-intestinal supérieur ;
• Biopsie endoscopique pour exclure les néoplasmes de l'œsophage. Les excréments sont soumis à un examen morphologique ;
• Aux fins de détection saignement caché du tractus gastro-intestinal, un examen des selles est prescrit.

Traitement

Le parcours thérapeutique s’adresse à :

• empêcher le reflux des masses gastriques acides dans l’œsophage ;
• élimination des foyers inflammatoires et des formations érosives de l'œsophage.

Des médicaments sont utilisés pour normaliser le processus de digestion des aliments, aidant à éliminer l'écoulement de la masse gastrique dans l'œsophage avec la correction de l'activité du sphincter cardiaque.

Ce groupe de médicaments comprend :

• agents antisécrétoires;
• procinétique ;
• médicaments antiacides;
• H2 - antihistaminiques ;
• vitamines B;
• anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques.

Méthode de fonctionnement

L'intervention chirurgicale n'est indiquée que dans 10 % des cas lorsque le patient présente :

• hernie géante couvrant 1/3 de l'œsophage ;
• complication de la maladie sous forme d'ulcères, de saignements, de pincements;
• futilité thérapie thérapeutique et progression des symptômes ;
• développement anormal de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage.

L'opération est réalisée par laparoscopie. Afin de prévenir les rechutes paroi abdominale le patient est renforcé à l'aide d'un implant maillé spécial.

La méthode de fundoplacation Nissen est plus moderne et utilisée. L'essence du processus consiste à envelopper le fond de l'estomac à 360 degrés autour de l'œsophage ou à former un brassard basé sur les parois de la zone du fond de l'organe.

La prévention

Pour soutenir traitement conservateur conseille:

• adhérer à une alimentation douce, à l'exception des plats épicés et épicés ;
• exercice de normalisation du poids;
• position particulière pendant le sommeil. Une position semi-assise est utile ;
• exclusion de l’activité physique, de la consommation d’alcool et de tabac.

Si vous ressentez une gêne, des brûlures d'estomac ou des problèmes de digestion des aliments, vous devez consulter d'urgence un médecin.

Il ne faut pas oublier que la détection rapide de la maladie, son traitement et sa prise en charge image saine la vie contribue à la guérison rapide de la pathologie, sans crainte