Algorithme permettant à une infirmière d'agir en cas d'hémorragie gastrique. Algorithme d'assistance en cas d'hémorragie gastro-intestinale

Saignement gastro-intestinal représentent des complications diverses maladies, dont une caractéristique commune est un saignement dans la cavité du tube digestif suivi d'un déficit du volume de sang circulant. Saignement de tube digestif(Tract gastro-intestinal) est un symptôme redoutable qui nécessite un diagnostic d'urgence et mesures thérapeutiques.
Sources de saignement:

• L'estomac représente plus de 50 % de tous les saignements gastro-intestinaux
• Duodénum jusqu'à 30 % de saignement
• Côlon et rectum environ 10 %
• Oesophage jusqu'à 5%
• Intestin grêle jusqu'à 1 %

Les principaux mécanismes de saignement

• Violation de l'intégrité du vaisseau dans la paroi du canal digestif ;
• Pénétration du sang à travers la paroi des vaisseaux sanguins avec augmentation de leur perméabilité ;
• Capacité altérée de coagulation du sang.

Types d'hémorragies gastro-intestinales

• Saignement aigu, peut être abondant (volumineux) et petit. Les symptômes aigus et abondants se manifestent rapidement par un ensemble de symptômes caractéristiques et provoquent en quelques heures ou dizaines de minutes une maladie grave. Saignement mineur, manifestant progressivement des symptômes d'augmentation déficience en fer.
• Saignement chronique se manifestent le plus souvent par des symptômes d’anémie, récurrents et prolongés pendant une période considérable.

1. Saignement de partie supérieure tractus gastro-intestinal et saignement de la partie inférieure

• Saignement de la partie supérieure (œsophage, estomac, duodénum)
• Saignement de la partie inférieure (petit, épais, rectum).

Le point de démarcation entre les sections supérieure et inférieure est le ligament de Treitz (le ligament qui soutient le duodénum).

Causes de saignement (les plus courantes)

I.Maladies du tube digestif :

A. Lésions ulcéreuses du tube digestif (55-87 %)
1. Maladies de l'œsophage :

• Œsophagite chronique

• Reflux gastro-œsophagien

2. Ulcère peptique de l'estomac et/ou du duodénum
3. Ulcères aigus du tube digestif :

• Médicament(après utilisation prolongée de médicaments : hormones glucocorticoïdes, salicylates, anti-inflammatoires non stéroïdiens, réserpine, etc.)
• Stressant(causé par divers blessures graves comme : blessure mécanique, choc de brûlure, infarctus du myocarde, sepsis, etc., ou surmenage émotionnel, suite à un traumatisme crânien, une opération neurochirurgicale, etc.).
• Endocrine(Syndrome de Zollinger-Ellison, diminution de la fonction des glandes parathyroïdes)
• Dans le contexte de maladies des organes internes (foie, pancréas)

4. Ulcères des articulations gastro-intestinales après des opérations antérieures
5. Gastrite hémorragique érosive
6. Lésions du côlon :

• Colite ulcéreuse non spécifique
• la maladie de Crohn

B. Non lésions ulcéreuses Tractus gastro-intestinal (15-44%) :
1. Varices de l'œsophage et de l'estomac (généralement dues à une cirrhose du foie et à une augmentation de la pression dans le système porte).
2. Tumeurs gastro-intestinales :

• Bénin (lipomes, polypes, léiomyomes, névromes, etc.) ;
• Malin (cancer, carcinoïde, sarcome) ;

3. Syndrome de Mallory-Weiss
4. Diverticules gastro-intestinaux
5. Fissures rectales
6. Hémorroïdes

II. Maladies de divers organes et systèmes

1. Maladies du sang :
   • Hémophilie
   • Purpura thrombocytopénique idéopathique
   • Maladie de von Willebrand, etc.
2. Maladies vasculaires :

• Maladie de Rondu-Osler
• Maladie de Schönlein-Henoch
• Périartérite noueuse

1. Maladies cardiovasculaires:

• Maladies cardiaques avec développement d'une insuffisance cardiaque
• Maladie hypertonique
• Athérosclérose générale

1. Lithiase biliaire, traumatisme, tumeurs du foie, de la vésicule biliaire.

Symptômes et diagnostic de saignement

Symptômes généraux :

• Faiblesse sans cause, malaise
• Vertiges
• Possibilité d'évanouissement
• Modifications de la conscience (confusion, léthargie, agitation, etc.)
• Sueur froide
• Soif déraisonnable
• Peau et muqueuses pâles
• Lèvres bleues, bouts des doigts
• Pouls rapide et faible
• Abaisser la tension artérielle

Tout est plus haut symptômes répertoriés dépendent du taux et du volume de la perte de sang. En cas de perte de sang lente et non intensive au cours de la journée, les symptômes peuvent être très rares - légère pâleur. Légère augmentation de la fréquence cardiaque dans le contexte d'une pression artérielle normale. Ce phénomène s'explique par le fait que l'organisme, grâce à l'activation de mécanismes spécifiques, parvient à compenser la perte de sang.

De plus, le manque symptômes courants la perte de sang n'exclut pas la possibilité d'hémorragies gastro-intestinales.

Manifestations externes d'hémorragie gastro-intestinale, principaux symptômes :

1. Changement de couleur des selles, passant d'une consistance brune et dense à une consistance noire, goudronneuse et liquide, appelée méléna. Cependant, si jusqu'à 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal au cours de la journée, aucun changement visible dans les selles n'est observé. Pour ce faire, utilisez un diagnostic de laboratoire(Test de Gregdersen sur sang occulte). Il est positif si la perte de sang dépasse 15 ml/jour.

Caractéristiques des symptômes hémorragiques selon la maladie :

1. Ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum– la cause la plus fréquente d’hémorragie gastro-intestinale. Cela est principalement dû au fait que ces maladies sont les plus répandues au sein de la population (jusqu'à 5 % chez les adultes).
Voir les symptômes de la maladie. ulcère de l'estomac, ulcère duodénum .

Caractéristiques du saignement :

• Les saignements sont principalement caractérisés par la présence de vomissements de type « marc de café » (plus typiques pour les lésions du duodénum) ou de vomissements associés à du sang inchangé (plus spécifiques des lésions de l'estomac).
• Au moment du saignement, une diminution de l'intensité ou une disparition de la douleur ulcéreuse est caractéristique (symptôme de Bergmann).
• Un léger saignement se caractérise par des selles foncées ou noires (méléna). En cas de saignement intense, la motilité intestinale augmente et les selles deviennent liquides et de couleur goudronneuse.

Des manifestations hémorragiques similaires surviennent dans d'autres maladies gastro-intestinales (gastrite hémorragique érosive, Syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur des cellules des îlots du pancréas, qui produisent en excès une hormone spécifique (la gastrine), qui augmente l'acidité de l'estomac et entraîne la formation d'ulcères difficiles à cicatriser).

2. Le cancer de l’estomac est une cause fréquente de saignement.(10-15%). Le saignement est souvent le premier signe de la maladie. L'apparition d'un cancer de l'estomac étant assez rare (faiblesse déraisonnable, modification de l'appétit, fatigue accrue, modification des préférences gustatives, perte de poids sans cause, prolongation douleur sourde au niveau du ventre, nausées, etc.).
Caractéristiques du saignement :

• Les saignements sont souvent légers, insignifiants, prolongés et récurrents ;
• Peut se manifester par des vomissements mélangés à du « marc de café » ;
• Le saignement se produit le plus souvent changement de couleur des selles (couleur foncée à goudronneuse).

3. Syndrome de Mallory-Weiss– ruptures de la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac. Les ruptures longitudinales se situent dans la partie supérieure de l'estomac (cardiaque) et dans le tiers inférieur de l'œsophage. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les personnes qui abusent de l'alcool, après avoir trop mangé, après avoir soulevé des poids, ainsi que lorsque toux sévère ou le hoquet.

Caractéristiques du saignement :

• Vomissements abondants avec un mélange de sang écarlate inchangé.

4. Saignement des veines dilatées de l'œsophage
(5 à 7 % des patients). Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui s'accompagne de ce qu'on appelle hypertension portale. C'est-à-dire une augmentation de la pression dans les veines du système porte (veine porte, veines hépatiques, veine gastrique gauche, veine splénique, etc.). Tous ces vaisseaux sont reliés d'une manière ou d'une autre au flux sanguin dans le foie, et si une obstruction ou une stagnation s'y produit, cela se traduit immédiatement par une augmentation de la pression dans ces vaisseaux. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux est transmise aux veines de l'œsophage, à partir desquelles se produit un saignement. Les principaux signes d'augmentation de la pression dans le système porte : veines dilatées de l'œsophage, hypertrophie de la rate, accumulation de liquide dans cavité abdominale(ascite).

Caractéristiques du saignement :

• Les saignements se développent de manière aiguë, généralement après un surmenage, des troubles de l'alimentation, etc. ;
• Brièvement perturbé santé générale(malaise, faiblesse, vertiges, etc.) ;
• En arrière-plan se sentir pas bien des vomissements avec du sang noir légèrement modifié se produisent, puis des selles goudronneuses (méléna) apparaissent.
• Le saignement est généralement intense et s'accompagne de manifestations générales perte de sang (faiblesse grave, pâleur peau, pouls faible et rapide, diminution de la tension artérielle, perte de conscience possible).

5. Hémorroïdes et fissure rectale. En premier lieu en termes de fréquence des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur se trouvent des maladies telles que hémorroïdes et fissures rectales.
Caractéristiques des saignements avec hémorroïdes :

• L'écoulement de sang écarlate (goutte à goutte ou jet) au moment de la défécation ou immédiatement après celle-ci survient parfois après un surmenage physique.
• Le sang n'est pas mélangé aux matières fécales. Le sang recouvre les selles.
• Le saignement s'accompagne également de démangeaisons anales, d'une sensation de brûlure et de douleurs en cas d'inflammation.
• Les varices du rectum, dans le contexte d'une pression accrue dans le système porte, sont caractérisées par une sécrétion abondante de sang noir.

Caractéristiques du saignement avec fissure anale :

• Le saignement n'est pas rare, son caractère ressemble à celui des hémorroïdes (non mélangées à des selles, « couchées en surface ») ;
• Le saignement s'accompagne d'une douleur intense dans le anus pendant et après l'acte de défécation, ainsi qu'un spasme du sphincter anal.

6. Cancer droit et côlon la deuxième cause la plus fréquente de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur.
Caractéristiques du saignement :

• Les saignements ne sont généralement pas intenses, prolongés et conduisent au développement d'une anémie chronique.
• Souvent, avec le cancer du côlon gauche, du mucus apparaît et sang sombre, mélangé à des excréments.
• Les hémorragies chroniques sont souvent le premier signe d’un cancer du côlon.

7. Colite ulcéreuse non spécifique.
Caractéristiques du saignement :

• Le principal symptôme de la maladie est des selles liquides mélangées à du sang, du mucus et du pus, associées à une fausse envie de déféquer.
• Le saignement n’est pas intense et a une évolution longue et récurrente. Provoque une anémie chronique.

8. La maladie de Crohn
Caractéristiques du saignement :

• La forme colique se caractérise par la présence de sang et de mucus purulent dans les selles.
• Les saignements sont rarement intenses et ne conduisent souvent qu’à une anémie chronique.
• Cependant, le risque de saignements abondants reste très élevé.

Lors du diagnostic d’un saignement, les faits suivants doivent également être pris en compte :

• Plus souvent signes extérieurs le saignement est très démonstratif et indique directement la présence d'un saignement. Cependant, il faut tenir compte du fait qu'au début du saignement, il peut n'y avoir aucun signe extérieur.
• N'oubliez pas la possibilité de colorer les selles avec des médicaments (préparations à base de fer : sorbifer, ferumlek, etc., préparations à base de bismuth : de-nol, etc., Charbon actif) et certaines produits alimentaires(boudin, cassis, pruneaux, myrtilles, grenade, aronia).
• La présence de sang dans le tractus gastro-intestinal peut être due à une ingestion de sang pendant hémorragie pulmonaire, infarctus du myocarde, saignement du nez, cavité buccale. Cependant, lors des vomissements, le sang peut également pénétrer dans Voies aériennes, se manifestant ensuite par une hémoptysie.

Différences entre hémoptysie et hématémèse

Vomissements sanglants	Hémoptysie
Du sang est libéré lors des vomissements	Du sang est craché
Le sang a réaction alcaline, couleur écarlate	Le sang est acide, souvent rouge foncé ou Brun
Pas de sang mousseux	Une partie du sang libéré est mousseuse
Les vomissements sont généralement de courte durée et abondants	L'hémoptysie dure généralement plusieurs heures, parfois plusieurs jours.
Selles après vomissements, souvent foncées (méléna).	Melena, apparaît très rarement

Dans le diagnostic d’hémorragie, il est crucial examen endoscopique(fibrogastroduodénoscopie ou rectoscopie), qui permet dans 92 à 98 % des cas d'identifier la source du saignement. De plus, grâce à cette méthode de recherche, un contrôle local des saignements est souvent effectué.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastro-intestinale

Dois-je appeler une ambulance ?

Même la suspicion d'un saignement du tube digestif est un motif d'hospitalisation et d'examen et de traitement intensifs. Bien sûr, dès les premiers signes de saignement, vous devez appeler une ambulance ; parfois, chaque minute compte.

Guide étape par étape

Étapes d'aide, que faire ?	Comment faire?	Pour quoi?
Que pouvez-vous faire à la maison ?
Repos au lit strict, position correcte, faim.	Même si un tractus gastro-intestinal est suspecté saignement intestinal le patient est une civière. Le patient doit être allongé et les jambes surélevées. Tout stress physique (marcher, se tenir debout, ramasser des objets, etc.) est inacceptable. Évitez la consommation de nourriture et d’eau. Un repos complet doit être observé. Le patient ne doit être déplacé que sur une civière.	N'importe lequel activité physique augmente la pression dans les vaisseaux, ce qui augmente les saignements. Élever vos jambes augmente le flux sanguin vers le cerveau, ce qui évite la perte de conscience et les dommages au système central. système nerveux. Manger de la nourriture ou de l’eau stimule l’activité motrice du tube digestif, ce qui ne peut qu’augmenter les saignements.
Froid au ventre	Un sac de glace doit être placé sur la zone de saignement suspecté. La glace de la surface du corps doit être périodiquement retirée pour éviter les engelures de la peau. Tenir pendant 15 à 20 minutes, puis pauser pendant 2 à 3 minutes, puis laisser refroidir à nouveau.	Le froid resserre parfaitement les vaisseaux sanguins, ralentissant ainsi les saignements et parfois les arrêtant.
Ingestion médicaments	- En cas de saignement important, prendre de l'acide aminocaproïque glacé (30-50 ml) par voie orale. -Chlore de calcium 10% 1-2 c. - Dicinone 2-3 comprimés (mieux écrasés) - Avaler des morceaux de glace. Prenez vos médicaments par voie orale uniquement en cas d'urgence !	Acide aminocaproïque – le médicament réduit le processus de destruction du thrombus, ayant ainsi un effet hémostatique. Certaines sources évoquent la possibilité d'avaler des morceaux de glace lorsque saignement d'estomac. Cette méthode est douteux, car seul le fait d'avaler peut augmenter le saignement, et ici des morceaux de glace durs sont avalés. Oui, sans aucun doute, le froid aura un effet vasoconstricteur et pourra réduire les saignements, mais le risque d’aggraver la situation est élevé.
Arrêter les saignements à l'hôpital
Administration de médicaments hémostatiques	- Acide aminocaproïque, solution intraveineuse à 1-5 %, 100 mg/kg de poids corporel, toutes les 4 heures. Pas plus de 15,0 g par jour ; - Dicynone (étamsylate), IM, IV 2,0 3 fois par jour ; - Chlorure de calcium, IV 10-15 ml ; - Vitamine K (vicasol), IM 1,0 ml, 2 fois par jour ; - Plasma frais congelé, Goutte à goutte IV 200-1200 ml ; -Cryoprécipité, IV 3-4 doses par TP. solution, 1 dose = 15 ml ; Fonds supplémentaires favorisant la formation de thrombus : - Les inhibiteurs de la pompe à protons(oméprozole, controllac, omez, etc.), bolus IV, puis 8 mg/heure pendant 3 jours ; - Sandostatine, Bolus IV de 100 mcg, suivi de 25 à 30 mcg/heure en physiothérapie. solution pendant 3 heures.	Acide aminocaproïque – réduit les processus de résorption des caillots sanguins, améliorant ainsi l'activité de coagulation sanguine. Dicynone – active la formation de l'un des principaux composants du système de coagulation (thromboplastine), augmente l'activité et le nombre de plaquettes. A un effet hémostatique rapide. Chlorure de calcium - participe à la formation d'un caillot sanguin (conversion de la prothrombine en thrombine) réduit la perméabilité paroi vasculaire, améliore sa contractilité. Vitamine K – stimule la formation de composants du système de coagulation (prothrombine, proconvertine). À cet égard, il a un effet différé. Début d'action 18 à 24 heures après l'administration. Plasma frais congelé – une préparation complexe et équilibrée contenant une gamme complète de facteurs du système de coagulation et d'anticoagulation. Cryoprécipité - une préparation complexe et équilibrée, qui est un concentré d'un ensemble complet de tous les composants du système de coagulation. Les inhibiteurs de la pompe à protons - réduire l'acidité de l'estomac (un facteur qui favorise les saignements), réduire la résorption des caillots sanguins et améliorer la fonction plaquettaire. Sandostatine – réduit les décharges d'acide chlorhydrique et pepsine, réduit la circulation portale, améliore la fonction plaquettaire.
Restaurer les liquides perdus et normaliser la circulation sanguine.	Médicaments pour restaurer le volume sanguin circulant(dextrane, polyglucine, réopoliglucine, hémodez, réfortan, sorbilact, etc.) ; Restauration du volume de liquide intercellulaire : Solution NaCl 0,9%, NaCl 10%, disol, trisol, etc. Agents qui améliorent la capacité en oxygène du sang : peftoran 10%; Plus la perte de sang est importante, plus le débit volumétrique d'administration de substituts sanguins est élevé.	Lorsque les médicaments appropriés sont perfusés, les effets suivants sont obtenus : éliminer le déficit du volume sanguin circulant, améliorer la circulation sanguine, éliminer le déficit du liquide intercellulaire et augmenter le niveau de porteurs d'oxygène dans le sang. Sans les perfusions nécessaires, il est difficile d'obtenir résultats positifs dans le traitement des hémorragies gastro-intestinales.
Méthodes instrumentales arrêter de saigner	1. Endoscopique : - thermique -injection - mécaniques (ligature, clipping) - appliqués 2. Endovasculaire (embolisation artérielle) 3. Chirurgie avec ligature des vaisseaux sanguins.	Méthodes endoscopiques : réalisées à l'aide d'un endoscope(un instrument optique utilisé pour le diagnostic et le traitement). Méthode thermique– en séchant les tissus avec du courant électrique, il se produit une thrombose des vaisseaux hémorragiques. Méthode d'injection– autour de la zone ulcéreuse, des médicaments vasoconstricteurs et hémostatiques (adrénaline, novocaïne, thrombine, acide aminocaproïque, etc.) sont injectés dans la couche sous-muqueuse. Méthodes mécaniques : Ligature– suture de l'ulcère ainsi que du vaisseau hémorragique sous le contrôle d'un laparoscope et d'un endoscope. Coupure: est effectuée à l’aide d’un appareil spécial – une tondeuse (EZ-clip). Des clips spéciaux sont appliqués sur le vaisseau qui saigne. Largement utilisé pour les saignements des veines dilatées de l'œsophage et de l'estomac. La méthode permet d'arrêter rapidement le saignement en appliquant simultanément de 8 à 16 clips. Embolisation angiographique– une technique d’arrêt du saignement basée sur le blocage d’un vaisseau hémorragique. À cette fin, des microspirales spéciales, des fragments d'éponge de gélatine et des billes d'alcool polyvinylique sont utilisés. Chirurgie - La principale opération en cas de saignement des ulcères gastriques est la résection gastrique. L'opération consiste en l'excision de l'ulcère dans les tissus sains et en la réalisation d'un des types de chirurgie plastique région pylorique estomac.

DANS hôpital spécialisé Près de la moitié des patients sont des personnes présentant exactement cette pathologie. Souvent, ils sont admis en ambulance, parfois ils sont transférés d'un autre service lorsque le traitement des hémorragies intestinales ne donne aucun résultat. Le fait est qu'il est assez difficile de déterminer les saignements intestinaux chez l'homme. La complexité est due au fait que l'estomac et les intestins sont proches, leurs fonctions sont similaires, tout comme les caractéristiques anatomiques.

Classement statistique

Si l'estomac est touché, une partie du sang de l'estomac passe dans les intestins et est détectée par l'utilisation. Les saignements intestinaux selon la CIM 10 sont divisés en deux types : K92.2 - lorsque le diagnostic n'est pas précisé et qu'il est difficile de déterminer où le saignement est localisé dans l'estomac ou les intestins et K92.1, lorsque le patient a des saignements abondants et sombres. -selles colorées.

Dans certains cas, un diagnostic plus précis d'hémorragie intestinale est possible :

• K26 - cela indique la localisation de la pathologie dans le duodénum ( département primaire intestins).
• K28 est ce qu'on appelle la localisation gastrojéjunale, qui indique les sections supérieures.
• K62.5 est une localisation inférieure - le rectum.

Formes

Comme dans le cas des maladies ordinaires, on distingue les formes aiguës et chroniques de saignement. Le diagnostic dépend des principaux signes ressentis par le patient et du tableau clinique général.

Il existe une perte de sang aiguë et abondante, qui se développe assez rapidement et se caractérise par une perte de sang importante, à la suite de laquelle le patient développe un état extrêmement grave. Dans d’autres cas, il y a une perte de sang mineure, qui peut provoquer une anémie.

Si une telle perte de sang non grave se produit constamment dans le corps, elle est alors perdue. un grand nombre de globules rouges au cours desquels il apparaît. Cette condition nécessite un traitement médical sérieux et à long terme.

Causes

Les causes des saignements intestinaux sont divisées en deux types. Il peut s'agir d'affections causées par divers ulcères et d'affections non causées par un ulcère. Les pathologies associées aux ulcères comprennent :

• De nouvelles excroissances sont réapparues sur le site de l'opération où une partie de l'estomac a été enlevée.
• Colite ulcéreuse non spécifique.
• Zones touchées dans l'épaisseur et intestin grêle, ayant un caractère formations ulcéreuses, ce qu'on appelle la maladie de Crohn.

Il existe également des tumeurs intestinales qui provoquent cette pathologie : elles sont malignes (carcinome) et bénignes (lipome, léiomyome).

Dans les parties inférieures de l'intestin, une polypose peut être prononcée, qui est blessée lorsque les matières fécales le traversent, c'est pourquoi cette pathologie se produit.

Si nous parlons de non raisons ulcéreuses saignements intestinaux, ceux-ci comprennent :

• Hémorroïdes qui ont une forme chronique.
• Diverticules intestinaux.
• Fissures dans l'anus.

Mais, en plus de ces causes du tractus gastro-intestinal, il existe des maladies pouvant provoquer des saignements intestinaux - tuberculose, syphilis, la fièvre typhoïde et la dysenterie.

Symptômes

L'un des symptômes les plus importants des saignements intestinaux est le sang, que le patient observe lors du passage des selles ou simplement lorsqu'il est libéré par l'anus.

Mais des selles sanglantes peuvent avoir couleur sombre et lors de l'utilisation de certains médicaments. Par exemple, si le fer est fréquemment consommé, le patient peut prendre du charbon actif ou du bismuth. Il existe également des produits qui donnent cette couleur - ce sont les myrtilles, les grenades, les cassis et les aronia. Avant de soupçonner cette pathologie, vous devez vous assurer que vous ne prenez aucun des aliments ci-dessus.

Chez les adultes, entre autres, une déglutition involontaire d'expectorations peut survenir avec du sang provenant du nez et chez les enfants, avec du sang provenant du nez.

La quantité de sang qu'une personne a perdue est déterminée par les signes suivants :

• Peau pâle.
• Se sentir étourdi et avoir points noirs sous vos yeux.

Pour le cancer colorectal

Le patient développe anémie chronique, le sang est souvent détecté dans les intestins lorsqu'il est prescrit et est déjà traité pour un cancer colorectal. La tumeur peut être observée dans la partie gauche de l’intestin, puis le patient peut observer des selles contenant du sang et du mucus.

Pour la colite ulcéreuse non spécifique

Pour non spécifique rectocolite hémorragique le patient peut souvent avoir envie d'aller aux toilettes, mais il s'agit d'une fausse envie. Dans les selles d'un tel patient, on trouve du mucus, du sang et du pus, qui ont eux-mêmes un caractère aqueux. L'anémie se développe souvent.

Pour la maladie de Crohn

Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn ? Exactement les mêmes signes que ceux listés ci-dessus, mais s'ils sont affectés côlon, alors le saignement est aigu, car il provient d'ulcères profonds.

Pour les hémorroïdes

Si un patient présente un polype hémorragique ou une tumeur qui doit être retirée, ces problèmes ne sont résolus qu'avec le médecin traitant afin que le patient puisse se préparer à l'opération.

Si le saignement menace la vie et la santé du patient, la cavité abdominale est alors ouverte - cette opération est appelée laparotomie pour en identifier la source. La suite de l’opération dépend du type d’anomalie détectée dans le corps du patient.

Si le patient est traité pour une hémorragie intestinale dans un hôpital, une période de jeûne est alors prescrite au début, qui peut durer de un à trois jours. À ce moment, le patient peut recevoir une injection intraveineuse substances nécessaires, pour maintenir la vie - préparations protéiques ou glucose.

Après la période de jeûne, la nourriture doit être composée de gelées à base de fruits, de lait et de oeufs crus. Après cela, vous pouvez manger de la gelée, des œufs à la coque (nécessairement bouillis), de la purée de bouillie, du fromage cottage et soufflé à la viande. Tous ces plats ne doivent être servis que froids.

Période de rééducation

Une fois le facteur à l'origine de l'hémorragie intestinale éliminé, le patient doit subir une période de rééducation afin que les petits ulcères et fissures dans les intestins puissent guérir.

Les médecins prescrivent au patient des règles strictes, qui doivent être respectées pendant au moins six mois. Si le patient faisait auparavant de l'exercice physique, alors tout stress sur le corps est désormais interdit.

Après six mois, le patient doit subir un nouvel examen par un gastro-entérologue. De plus, traitement de Spa et après avoir subi une rééducation n'est pas recommandé. Il est préférable de discuter de cette question avec votre médecin.

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UNIVERSITÉ MÉDICALE KAZAKHSTAN-RUSSE

Département de propédeutique de médecine interne et de soins infirmiers

Essai

sur le thème de :Algorithme d'action pour une infirmière quand saignement gastro-intestinal

Complété par : Estaeva A.A.

Faculté : "Médecine Générale"

Groupe : 210 "B"

Vérifié par : Amanzholova T.K.

Almaty 2012

Introduction

1. Image clinique

2. Causes, mécanisme de développement

5. Mesures thérapeutiques

Conclusion

Introduction

Les hémorragies gastro-intestinales aiguës sont une complication de plus de 100 maladies d'étiologies diverses. Leur manifestations cliniques peut être simulée par des maladies du système respiratoire (tuberculose, cancer, bronchectasie, etc.), qui entraînent une hémoptysie abondante, une ingestion de sang, des vomissements ultérieurs de sang et un méléna. En termes de fréquence, ils occupent la 5ème place parmi maladies aiguës organes abdominaux, cédant appendicite aiguë, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, hernie étranglée et en avance sur aiguë obstruction intestinale Et ulcère perforé l'estomac et le duodénum.

Le plus souvent, ces saignements sont dus à un ulcère gastroduodénal (60 à 75 %). Les saignements gastro-intestinaux d'étiologie non ulcéreuse peuvent être causés par des tumeurs du canal digestif, une gastrite érosive, le syndrome de Mallory-Weiss, une hypertension dans le système. la veine porte, hernies hiatus diaphragme, maladies du sang (maladies de Banti, Werlhof, Schönlein-Henoch, hémophilie, etc.), ainsi que les maladies du système cardio-vasculaire(athérosclérose, hypertension, rhumatismes, etc.).

1. Tableau clinique

Le tableau clinique des hémorragies gastro-intestinales aiguës dépend principalement de son intensité, de la nature de la maladie sous-jacente, de l'âge du patient et de la présence d'une pathologie concomitante.

DANS cours clinique les hémorragies gastro-intestinales aiguës doivent être divisées en deux phases :

b courant caché

il n'y a aucun signe évident de saignement.

La première phase commence par l'entrée du sang dans la lumière du tube digestif et se manifeste par des signes d'altération du flux sanguin intra-organique - faiblesse, vertiges, acouphènes, pâleur de la peau, tachycardie, nausées, transpiration et évanouissements. Cette période peut être de courte durée ou durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Diagnostic clinique pendant cette période est extrêmement difficile. Cette condition est souvent expliquée dystonie végétative-vasculaire, infarctus du myocarde, grossesse, conséquence d'une lésion cranio-cérébrale fermée, etc. Une hémorragie gastro-intestinale aiguë ne peut être suspectée que par une étude minutieuse des plaintes, de l'anamnèse et de l'anamnèse du patient. premiers symptômes maladies.

Les vomissements sanglants ou couleur café et les selles goudronneuses (méléna) sont les signes les plus fiables d'hémorragie gastro-intestinale. Ils sont typiques de stade initial seconde phase. Dans le même temps, le fait même des saignements gastro-intestinaux ne fait aucun doute, même si les causes et l'emplacement de la source restent souvent flous.

Au stade préhospitalier, il n'est pas nécessaire de connaître à tout prix l'étiologie du saignement. Le fait même d'une hémorragie gastro-intestinale est une indication de mesures thérapeutiques d'urgence et d'une hospitalisation urgente du patient dans un hôpital chirurgical.

2. Causes, mécanisme de développement

Leur fréquence est due à une large gamme de pathologies du tube digestif supérieur et à la grande vulnérabilité de la muqueuse gastrique.

Le développement des hémorragies gastro-intestinales est favorisé par :

n maladies du corps ou lésions d'un organe, compliquées d'un ulcère et d'une rupture d'un vaisseau sanguin ;

n dommages primaires à la paroi vasculaire - troubles de la perméabilité, modifications athéroscléreuses, fragilité accrue, varices, anévrismes ;

n perturbations des propriétés de coagulation du sang et de son activité fibrinolytique

3. Maladies provoquant des hémorragies gastro-intestinales

Les maladies dans lesquelles des hémorragies gastro-intestinales peuvent survenir peuvent être schématiquement divisées en :

n maladies de l'œsophage : tumeurs malignes et bénignes, diverticules, corps étranger, hernie para-œsophagienne ;

n maladies de l'estomac et du duodénum : ulcère gastroduodénal estomac et duodénum, ​​tumeurs malignes, polypes, diverticules, gastrite érosive, duodénite, syndrome de Mallory-Weiss, tuberculose ;

n maladies des organes adjacents à l'estomac et au duodénum : hernie hiatale, abcès pénétrant dans l'estomac ou le duodénum, ​​tumeurs abdominales se développant dans l'estomac et le duodénum, ​​kystes pancréatiques, pancréatite calculeuse, syndrome de Zollinger-Ellison.

n Maladies du foie et voies biliaires, rate et veine porte : cirrhose du foie, thrombose de la veine porte et de ses branches, tumeurs du foie, lithiase biliaire, lésion hépatique (hémobilie) ;

n maladies cardiaques et vasculaires : athérosclérose et maladie hypertonique avec rupture des vaisseaux sclérotiques de l'estomac et du duodénum, ​​rupture d'un anévrisme de l'aorte, de l'artère splénique dans la lumière de l'estomac ou de l'œsophage ;

n maladies générales du corps, accompagnés d'ulcérations de l'estomac et du duodénum : brûlure, maladies infectieuses, ulcères aigus postopératoires, ulcères aigus avec lésions du système nerveux, avec maladies du système cardiovasculaire et troubles circulatoires, avec complications du traitement médicamenteux et hormonal et empoisonnement ;

n diathèse hémorragique et maladies du sang : hémophilie, leucémie, maladie de Werlhof.

4. Détermination de la gravité des saignements gastro-intestinaux

Gravité du saignement	Donnée clinique	Données hématologiques	Diminution estimée du volume sanguin
	Non exprimé	Hémoglobine supérieure à 100 g/l, Hématocrite 0,44 0,5, indice de choc 0,6	Jusqu'à 10-15% (500-700 ml)
Modéré	Pulsez jusqu'à 100 par minute. Pression artérielle systolique 90 - 100 mm Hg. CVP au-dessus de 40 mm de colonne d’eau. La peau est pâle et sèche. Diurèse supérieure à 30 ml/h	Hémoglobine 80-90 g/l, Hématocrite 0,38 0,32, indice de choc 0,8-1,2	15-20% (jusqu'à 1,5 l)
Modéré	Pouls 120 par minute, pression artérielle systolique 70 - 85 mm Hg. Colonne d'eau CVP 30-35 mm. Pâleur sévère de la peau, anxiété, sueurs froides. Diurèse inférieure à 25 ml/h	Hémoglobine 70 80 g/l, hématocrite 0,3 -0,22, indice de choc 1,3-2	25-30% (jusqu'à 2 l)
	Pouls supérieur à 120 par minute, faible, filiforme. La pression artérielle systolique est inférieure à 70 mmHg. CVP en dessous de 30 mm de colonne d'eau. Stupeur, sueur froide et collante.	Hémoglobine inférieure à 70 g/l, Hématocrite inférieur à 0,22, indice de choc supérieur à 2	Plus de 35% (plus de 2 l)

En cas de saignement rectal, du sang écarlate est libéré (parfois sous forme de « éclaboussures » ou de caillots).

Le tableau clinique de l'hémorragie gastro-intestinale aiguë dépend de sa gravité. Il existe des saignements légers, modérés, modérés et sévères.

Les patients présentant des signes d'hémorragie gastro-intestinale doivent être immédiatement hospitalisés dans un hôpital chirurgical.

5. Mesures thérapeutiques

saignement intestinal de l'estomac

Au stade préhospitalier, il est nécessaire de réaliser les mesures thérapeutiques suivantes. Le patient est placé en position horizontale et du froid est appliqué sur la région épigastrique. Une sonde nasogastrique est installée, l'estomac est lavé avec de l'acide aminocaproïque à 5 % glacé et 2 ml d'une solution à 0,1 % d'hydrogénotartrate de noradrénaline sont injectés dans l'estomac. La consommation de nourriture et de liquides per os est interdite. Les médicaments hémostatiques sont administrés par voie intraveineuse : 10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10 %, 2 ml d'une solution de dicinone à 5 %, 200 ml d'acide aminocaproïque, ainsi que 2 ml d'histodil, 5 à 10 ml d'une solution d'amben à 1 %. Vous pouvez réintroduire l'un des médicaments répertoriés. Des perfusions de solutions cristalloïdes et hémodynamiques de substitution du plasma (gélatinol, polyglucine, rhéopolyglucine) sont effectuées pour reconstituer le volume sanguin (initialement en jet, et avec une augmentation de la pression artérielle systolique de plus de 80 mm Hg - goutte à goutte). Le patient est transporté sur une civière en décubitus dorsal et, en cas d'effondrement, en position Trendelenburg, tout en administrant simultanément une oxygénothérapie.

Dans un hôpital chirurgical, le diagnostic est clarifié, la source du saignement est déterminée, en utilisant tout l'arsenal disponible d'instruments et méthodes de laboratoire recherche, mener des recherches intensives thérapie conservatrice et, si nécessaire, un traitement chirurgical.

6. Premiers secours en cas d'hémorragie gastro-intestinale

Actions	justification
Appelez un docteur.	Fournir des soins médicaux d’urgence.
Calmez-vous, allongez-vous sur le dos ou sur le côté, tournez la tête sur le côté, placez un plateau ou une serviette sous votre bouche.	Soulagement psycho-émotionnel, pour prévenir l'aspiration de vomissements.
Mettez région épigastrique froid.	Afin de rétrécir les vaisseaux sanguins et de réduire les saignements.
Interdire de boire, manger, parler	Réduisez les saignements.
	Surveillance de l'état

Préparez l'arrivée du médecin :

Système de perfusion intraveineuse, seringues pour l'administration intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée de médicaments, garrot, boules de coton, alcool éthylique 700, tout le nécessaire pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, gastroscope ;

Médicaments : solution à 5 % d'acide aminocaproïque, solution à 12,5 % de dicinone (amp.), solution à 10 % de chlorure et de gluconate de calcium, solution à 10 % de gélatinol, cimétidine 10 % - 2 ml, polyglucine, rhéopolyglucine, monogroupe et Sang compatible Rh.

Conclusion

Pour les maladies du tractus gastro-intestinal, l'infirmière surveille la fonction intestinale du patient. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller la régularité des selles, la nature des selles, leur consistance et leur couleur. L’apparition de selles goudronneuses est donc le signe d’une hémorragie gastro-intestinale. Dans ce cas, l’infirmière appelle immédiatement le médecin et met le patient au lit. L’appel à un médecin est également requis par l’apparition de traînées de sang et de mucus dans les selles du patient.

Dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, le respect des mode correct nutrition. Le médecin prescrit un certain régime au patient et l’infirmière doit surveiller attentivement son respect par le patient.

Les patients présentant des saignements massifs sont hospitalisés dans le service de chirurgie. Respect des règles strictes repos au lit, selon les indications - transfusion sanguine, administration de chlorure de calcium, Vikasol. L'infirmière s'assure que pendant la période initiale de saignement, les patients ne prennent aucun aliment. À l'avenir, les aliments liquides froids contenant du lait, de la gelée, Blancs d'oeufs. Le régime s'élargit progressivement.

Liste de la littérature utilisée

1. Zislin B.D., Bajenov A.M., Belkin A.A. etc. Principes de base du diagnostic express et soins intensifs conditions d'urgence: leur mise en œuvre dans le système expert.//Anesthésiologie et Réanimation.- 1997.-N1.-P.31.

2. " Soins généraux pour les malades" I.G. Fomina "Médecine" Moscou 1999

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Les complications mortelles des maladies gastro-intestinales, se manifestant par des hémorragies gastro-intestinales, nécessitent soin d'urgence personnel médical.

Les statistiques médicales ne sont pas rassurantes : plus de 70 % des patients présentant des ulcères non traités en souffrent pathologie dangereuse. De plus, plus de 100 autres maladies peuvent y conduire.

Au cours du processus de changements pathologiques, le sang pénètre dans la lumière du tube digestif, le perturbant activité naturelle. En l'absence d'assistance rapide, le patient peut mourir.

Ces saignements peuvent avoir caractère différent localisation, période latente et manifeste d'écoulement.

Types et leur classification

La division des glucocorticoïdes s'effectue selon plusieurs critères.

Selon les raisons qui ont provoqué le saignement, on distingue 2 groupes de pathologies :

• Saignement ulcéreux ;
• , non associé aux ulcères.

Note!

Le plus souvent, les hémorragies surviennent en raison de la première cause, ainsi que d'autres pathologies de nature érosive au niveau de l'estomac.

La division suivante est basée sur les caractéristiques du processus d'exacerbation.

• Hémorragie aiguë – perte de sang intense ;
• Perte de sang chronique : le sang s'écoule lentement sur une longue période.

Note!

Les hémorragies gastro-intestinales surviennent le plus souvent chez les hommes de plus de 50 ans.

Les signes d’hémorragie peuvent être évidents ou apparaître avec des symptômes cachés.

De telles conditions se produisent en une seule phase ou sont de type récurrent.

La localisation de la complication qui survient n'est pas négligeable pour le diagnostic et le traitement. À cet égard, il existe 2 autres types d'hémorragies :

• Hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur ;
• Irrigation du sang du tractus gastro-intestinal inférieur.

Note!

Plus de 30 % des hémorragies surviennent dans le duodénum.

Causes

Compte tenu de la grande variété de facteurs provoquant des hémorragies dans le tube digestif, les médecins les ont classés en 4 grands groupes.

Note!

En règle générale, la perte de sang est causée par plusieurs des facteurs suivants.

Les hémorragies intestinales sont dues aux pathologies suivantes :

• Helminthiases ;
• Tumeurs ;
• Colite de nature infectieuse ;
• Diverticulose intestinale ;
• parois intestinales contenant des corps étrangers ;
• Complications après des maladies infectieuses.

Symptômes

Nous avons déjà mentionné que les hémorragies dans la cavité du tractus gastro-intestinal sont la conséquence de nombreuses maladies.

Par conséquent, les symptômes de chaque cas spécifique sera quelque peu différent, ayant des manifestations générales et spécifiques.

Les symptômes généraux (systémiques) comprennent premières manifestations pathologies :

• Faiblesse grave et perte de force ;
• Manifestations de vertiges ;
• Des changements de comportement drastiques : excitabilité excessive et irritabilité, légère confusion ;
• L'apparition de sueurs froides ;
• Soif constante et sensation de bouche sèche ;
• Bleuissement des doigts et des lèvres ;
• Le malade est pâle ;
• Modification de l'état du pouls : il est rapide ou à peine audible ;
• Pointu.

Note!

Pendant la période des symptômes primaires (généraux), diagnostiquer une hémorragie est extrêmement difficile !

Au fur et à mesure que la perte de sang se développe, des signes apparaissent indiquant la présence d'une pathologie.

Le principal symptôme est l'apparition de vomissements, qui ont une teinte bordeaux spécifique. Il contient toujours des impuretés du sang. Les médecins appellent cette nuance particulière de vomi « marc de café ». La couleur du vomi change en raison d'un contact prolongé avec suc gastrique. Une couleur sombre et riche indique que l'estomac contient déjà au moins 100 ml de sang.

Note!

Si des vomissements surviennent toutes les heures, cela indique une hémorragie continue.

Si le vomi est rempli de sang écarlate vif, cela indique une perte de sang abondante.

Le deuxième signe important d'une vaste tube digestif c'est un changement de couleur dans les selles. De plus, les matières fécales changent souvent de consistance et deviennent liquides. En règle générale, ils ont une couleur noire, une brillance et un caractère collant caractéristiques.

Regardons l'essentiel signes spécifiques les hémorragies, qui se manifestent en fonction du type de maladie qui les a provoquées.

Note!

Pour s'assurer que dans tabouret il y a du sang, vous devez y ajouter du peroxyde d'hydrogène. L’apparition d’un sifflement confirmera vos soupçons.

Il est très difficile de déterminer la cause de ce type de saignement sans diagnostic instrumental. De plus, les manifestations processus pathologiques commencent soudainement, il est donc important de les reconnaître en fonction des symptômes présentés ci-dessus et de fournir rapidement une assistance en cas d'hémorragie gastrique.

Spécificités des actions urgentes

Les hémorragies gastriques nécessitent des soins médicaux immédiats. Il ne sera pas possible d’arrêter la perte de sang par vous-même et tout retard pourrait coûter la vie au patient.

Par conséquent, les premiers secours doivent commencer par appeler une ambulance ou transporter immédiatement la victime vers l'établissement médical le plus proche.

Avant d'examiner le patient par des médecins, l'algorithme d'actions suivant doit être suivi :

• Offrir au patient une position allongée confortable ;
• Éliminer sa mobilité ;
• La personne doit être positionnée sur une surface plane de manière à ce que la tête soit légèrement plus basse que le reste du corps ;
• En cas de vomissements, tournez la tête sur le côté pour que le patient ne s'étouffe pas ;
• Un coussin chauffant rempli de glace ou de tout objet très froid, enveloppé plusieurs fois dans n'importe quel matériau, est appliqué sur la zone abdominale ;
• Assurer une paix psychologique maximale du patient.

En cas d'hémorragie gastro-intestinale lors de soins d'urgence, il est interdit de :

• Sans personnel médical, rincer le ventre de la victime ;
• Donnez au patient quelque chose à manger ou à boire ;
• Utiliser sans prescription médicale.

Note!

Premiers secours en obligatoire prévoit l'enregistrement des relevés de tension artérielle avant l'arrivée du personnel médical.

Le patient est transporté vers un établissement de santé exclusivement en position couchée sur une civière dont le bord au niveau de la tête doit être légèrement abaissé.

Les hémorragies du tractus gastro-intestinal ne sont pas des maladies indépendantes. Ils sont le résultat de nombreuses maladies. Par conséquent, afin complication dangereuse n'a pas entraîné de conséquences désastreuses, les patients atteints de maladies chroniques de cette catégorie doivent se soumettre à des examens médicaux réguliers et respecter le régime alimentaire recommandé.