Ulcère de l'estomac. Ulcère gastrique perforé Ulcère gastroduodénal Urticaire

30.06.2020

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

Aigu avec saignement (K25.0), Aigu avec saignement (K26.0), Aigu avec saignement (K28.0), Chronique ou non précisé avec saignement (K25.4), Chronique ou non précisé avec saignement (K26.4), Chronique ou sans précision avec saignement (K28.4)

Gastro-entérologie, Chirurgie

informations générales

Brève description

Recommandé
Conseil d'experts de l'entreprise d'État républicaine au Parc des expositions républicain « Centre républicain pour le développement de la santé »
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
du 12 décembre 2014, protocole n°9

Ulcère peptique est une maladie chronique récurrente qui survient avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission, dont le principal symptôme est la formation d'un défaut (ulcère) dans la paroi de l'estomac et du duodénum. Les principales complications de l'ulcère gastroduodénal : saignements, perforation ulcéreuse, pénétration, sténose pylorique, tumeur maligne, déformation cicatricielle de l'estomac et du duodénum, périviscirite.

I. PARTIE INTRODUCTIVE

Nom du protocole: Ulcères gastriques et duodénaux et gastro-entéroanastomose, compliqués de saignements
Code du protocole :

Code CIM 10:
K25 - Ulcère de l'estomac
K25.0 - Aigu avec saignement
K25.4 - Chronique ou non précisé avec saignement
K26 - Ulcère duodénal
K26.0 - Aigu avec saignement
K26.4 - Chronique ou non précisé avec saignement
K28 - Ulcère gastrojéjunal
K28.0 - Aigu avec saignement
K28.4 - Chronique ou non précisé avec saignement

Abréviations utilisées dans le protocole :
HSH – choc hémorragique
DIC - coagulation intravasculaire disséminée
Duodénum - duodénum
IPP - inhibiteurs de la pompe à protons
ITT - thérapie infusion-transfusionnelle
INR - ratio international normalisé
AINS - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
BCC - volume sanguin circulant
PTI - indice de prothrombine
SPV - vagotomie proximale sélective
PH - syndrome d'hypertension portale
StV - vagotomie tronculaire
LE - niveau de preuve
Échographie - examen échographique
CVP - pression veineuse centrale
RR - fréquence respiratoire
ECG - électrocardiographie
EFGDS - œsophagogastroduodénoscopie
PU - ulcère gastroduodénal
Hb - hémoglobine
Ht - hématocrite

Date d'élaboration du protocole : année 2014.

Utilisateurs du protocole : chirurgiens, anesthésistes-réanimateurs, gastro-entérologues, thérapeutes locaux, médecins généralistes, ambulanciers et urgentistes, paramédicaux, médecins diagnostiqueurs fonctionnels (endoscopistes).

Évaluation du degré de preuve des recommandations fournies.
Échelle du niveau de preuve :

UN	Une méta-analyse de haute qualité, une revue systématique d'ECR ou d'ECR de grande envergure avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à la population russe concernée.
DANS	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population russe concernée.
AVEC	Étude de cohorte ou cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation avec un faible risque de biais (+). Résultats pouvant être généralisés à la population russe concernée ou ECR présentant un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population russe concernée.
D	Série de cas ou étude non contrôlée ou avis d’expert.

Classification

Classification clinique de l'ulcère gastroduodénal

Selon l'emplacement, il y a :

Ulcères d'estomac ;

Ulcères du duodénum.

Selon la localisation des ulcères à l'estomac, on distingue :

Ulcère cardiaque ;

Département sous-cardique ;

Corps de l'estomac (courbure moindre et grande);

Antre ;

Canal pylorique.

Selon la localisation des ulcères dans le duodénum, ils sont divisés en :

Ulcère de l'oignon ;

Ulcère postbulbaire ;

Juxtapylorique (quasi-pylorique).

Ulcères combinés : ulcères gastriques et duodénaux

Selon le nombre de lésions ulcéreuses, on distingue :

Ulcères simples ;

Ulcères multiples.

Par taille des ulcères :

Petites tailles (jusqu'à 0,5 cm de diamètre) ;

Tailles moyennes (0,6 à 1,9 cm de diamètre);

Grand (2,0 à 3,0 cm de diamètre) ;

Géant (plus de 3,0 cm de diamètre).

Par phase d'écoulement :

Exacerbation;

Rémission incomplète ;

Remise.

Stades de développement de l'ulcère :

Stade actif ;

Étape de guérison ;

Stade cicatriciel (cicatrice rouge, cicatrice blanche).

Complications:

Saignement;

Pénétration;

Perforation;

Sténose;

Périviscérite.

Selon la gravité :

Latent, léger, modéré, sévère

Classification des hémorragies gastroduodénales

I Par localisation :

Des ulcères d’estomac ;

De l'ulcère duodénal.

II Par nature :

En cours;

Jet;

Laminaire ;

Capillaire;

Récurrent;

Hémostase instable.

III Selon la gravité de la perte de sang :

Degré léger ;

Diplôme moyen ;

Degré sévère.

Afin de clarifier l'état de l'hémostase La classification J.A. est utilisée. Forrest (1974) :
Saignement continu:

FIA - hémorragie de jet en cours

FIb - capillaire continu sous forme de fuite sanguine diffuse ;

Arrêt du saignement avec hémostase instable:

FIIa – gros vaisseau thrombosé visible (caillot de sang lâche) ;

FIIb - caillot de thrombus étroitement fixé dans un cratère ulcéreux ;

FIIc - petits vaisseaux thrombosés sous forme de taches colorées ;

Aucun signe de saignement:

FIII - absence de stigmates hémorragiques dans le cratère de l'ulcère ;

Classification clinique du GS :

Choc du premier degré : la conscience est préservée, le patient est communicatif, légèrement léthargique, la tension artérielle systolique dépasse 90 mmHg, le pouls est rapide ;

Choc du deuxième degré : la conscience est préservée, le patient est léthargique, la pression artérielle systolique est de 90 à 70 mmHg, le pouls est de 100 à 120 par minute, un remplissage faible, une respiration superficielle ;

Choc de degré III : le patient est adynamique, léthargique, la pression artérielle systolique est inférieure à 70 mm Hg, le pouls est supérieur à 120 par minute, filiforme, la pression veineuse centrale est 0 ou négative, il y a une absence d'urine (anurie) ;

Choc de degré IV : état terminal, tension artérielle systolique inférieure à 50 mmHg ou non déterminée, respiration superficielle ou convulsive, perte de conscience.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués en ambulatoire: (si le patient contacte la clinique) :

Formule sanguine complète (Hb, Ht, globules rouges).

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence en hospitalisation programmée : non réalisée.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier

Examen physique (compte du pouls, RR, mesure de la tension artérielle, examen numérique du rectum) ;

Analyse sanguine générale ;

Analyse générale d'urine ;

Analyse biochimique (protéines totales et ses fractions, bilirubine, ALT, AST, phosphatase alcaline, cholestérol, créatinine, urée, azote résiduel, glycémie) ;

Détermination du groupe sanguin ;

Détermination du facteur Rh ;

Coagulogramme (PTI, fibrinogène, FA, temps de coagulation, INR) ;

Contre-indications relatives :état extrêmement grave avec une pression artérielle basse inférieure à 90 mmHg (l'EGD doit être réalisée après correction de l'état du patient en unité de soins intensifs et augmentation de la pression artérielle systolique d'au moins 100 mmHg) (UD-C).
Contre-indications absolues :état agonal du patient, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral. 1

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence, des examens diagnostiques non réalisés au niveau ambulatoire sont réalisés) :

Biopsie d'un ulcère gastrique/duodénal (pour les tailles grandes et gigantesques) ;

Détermination des marqueurs tumoraux par ELISA ;

Diagnostic de H.pylori (test HELIK) (UD - B) ;

Échographie des organes abdominaux.

Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence :

Collecte des plaintes, des antécédents médicaux et des antécédents de vie ;

Examen physique (compte du pouls, de la fréquence cardiaque, comptage de la fréquence respiratoire, mesure de la tension artérielle, évaluation de la nature des vomissements, examen numérique du rectum).

Critères diagnostiques(description des signes fiables de la maladie en fonction de la gravité du processus)

Plaintes : Signes cliniques de saignement : vomissements de sang écarlate (frais) ou de marc de café, selles goudronneuses ou selles molles avec peu de sang changé. Signes cliniques de perte de sang : faiblesse, vertiges, sueurs froides et collantes, acouphènes, rythme cardiaque rapide, perte de conscience à court terme, soif.

Antécédents de la maladie :

Présence de douleurs au niveau de l'épigastre, brûlures d'estomac jusqu'au saignement ;

La présence du symptôme de Bergmann est la disparition des douleurs épigastriques après saignement ;

Présence d'antécédents d'ulcères, maladie d'origine héréditaire,

Une histoire d’épisodes hémorragiques ;

Ayant déjà subi une suture d'un ulcère perforé ;

La présence de facteurs ayant provoqué des saignements (prise de médicaments (AINS et thrombolytiques), alcool, stress).

Examen physique :

Comportement du patient : anxiété, peur ou apathie, somnolence, avec perte de sang importante - agitation psychomotrice, délire, hallucinations,

Peau pâle, peau couverte de sueur ;

Caractère du pouls : remplissage fréquent et faible ;

Tension artérielle : tendance à diminuer en fonction du degré de perte de sang ;

BH : tendance à augmenter.

Signes cliniques d’hémostase instable :

GSH chez le patient au moment de son admission ;

Perte de sang importante ;

Signes de syndrome d'hémocoagulation (CIVD).

Recherche en laboratoire :
Analyse sanguine générale: diminution du nombre de globules rouges, du taux d'hémoglobine et de l'hématocrite.
Chimie sanguine: augmentation de la glycémie, AST, ALT, bilirubine, azote résiduel, urée, créatinine ; diminution des protéines totales.
Coagulogramme: diminution du PTI, du fibrinogène, augmentation de l'INR, allongement du temps de coagulation.
Les tactiques de traitement sont déterminées en fonction du degré de perte de sang et du déficit en BCC (Annexe 1).

Etudes instrumentales
EFGDS :
Image endoscopique(UD-A) :

La présence de sang frais avec des caillots ou du marc de café dans l'estomac ou le duodénum indique un saignement récent ;

La présence d'un défaut ulcéreux de la muqueuse (avec une description de la taille, de la profondeur, de la forme), un vaisseau saignant visible dans l'ulcère, une fuite de sang par jet/capillaire ;

La présence d'un caillot lâche, d'un thrombus sombre et fixe, d'hématine au fond de l'ulcère.

Signes d'hémostase instable à l'endoscopie(UD-A) :

La présence de sang frais ou de caillots dans la lumière de l'estomac et du duodénum ;

La présence d'un vaisseau pulsant dans la plaie avec un thrombus rouge ou jaune-brun ;

La présence de petits caillots sanguins le long du bord de l’ulcère ;

La présence d’un ulcère gastrique ou duodénal volumineux ou géant ;

Localisation de l'ulcère sur la paroi postérieure du bulbe duodénal et dans la projection de la petite courbure de l'estomac avec signes de pénétration.

Indications de consultation avec des spécialistes :

Consultation avec un thérapeute/médecin généraliste pour exclure une pathologie somatique concomitante ;

Consultation avec un endocrinologue en présence d'un diabète sucré concomitant ;

Consultation avec un cardiologue en cas de cardiopathie ischémique concomitante, d'hypertension avec signes d'insuffisance cardiaque ;

Consultation avec un oncologue si une tumeur maligne ou une forme ulcéreuse primaire de cancer gastrique est suspectée.

Diagnostic différentiel

Maladies	Caractéristiques de l'histoire de la maladie et des manifestations cliniques	Signes endoscopiques
Saignement dû à des ulcères aigus et à des érosions de l'estomac et du duodénum	Plus souvent, stress, prise de médicaments, traumatisme grave, intervention chirurgicale majeure, diabète sucré, prise de warfarine, insuffisance cardiaque.	La présence d'un défaut ulcéreux au niveau de la muqueuse de l'estomac et du duodénum, de différents diamètres, souvent multiples
Gastrite hémorragique	Plus souvent après une consommation prolongée de drogues, d'alcool, dans le contexte d'une septicémie, d'une insuffisance rénale aiguë et d'une insuffisance rénale chronique	Absence d'ulcères au niveau de l'estomac ou du duodénum, la muqueuse est gonflée, hyperémique, abondamment recouverte de mucus
Syndrome de Mallory-Weiss	Souffre de toxicose de grossesse, de pancréatite aiguë, de cholécystite. Plus souvent après une consommation prolongée et excessive d'alcool, des vomissements répétés, d'abord avec de la nourriture, puis avec du sang	Le plus souvent, présence de ruptures longitudinales de la membrane muqueuse de l'œsophage, de cardia gastrique de différentes longueurs
Saignement de l'œsophage et de l'estomac	Antécédents d'hépatite, abus d'alcool, souffre de cirrhose et d'hypothyroïdie	La présence de varices de l'œsophage et du cardia gastrique de différents diamètres et formes
Saignement dû à un cancer en désintégration de l'œsophage et de l'estomac	Présence de symptômes mineurs : fatigue accrue, faiblesse croissante, perte de poids, distorsion du goût, modification de l'irradiation de la douleur.	La présence d'un défaut ulcéreux important de la membrane muqueuse, de bords fragilisés, de saignements au contact, de signes d'atrophie muqueuse

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :

Reconstitution du déficit de la BCC ;

Prévention des saignements récurrents,

Stabilisation de l'hémostase (correction médicamenteuse, hémostase endoscopique, traitement chirurgical)

Tactiques de traitement***

Traitement non médicamenteux
Le régime alimentaire des patients atteints d'ulcère doit avoir un faible effet jus : eau potable, eaux alcalines dépourvues de dioxyde de carbone, lait entier, crème, blancs d'œufs, viande bouillie, poisson bouilli, purée de légumes, soupes à base de diverses céréales. Les aliments et plats ayant un fort effet de jus sont exclus de l'alimentation : bouillons, infusions fortes de légumes, boissons alcoolisées, aliments frits et fumés, cornichons, boissons alcoolisées, etc.
La thérapie diététique pour l'ulcère gastroduodénal comprend trois cycles (régimes n° 1a, n° 1b et n° 1, chacun durant 10 à 12 jours lors d'une exacerbation. À l'avenir, en l'absence d'exacerbation brutale et d'anti-rechute en thérapie, une version non transformée du régime n° 1 peut être prescrite. Le régime anti-ulcéreux doit contenir des jus de légumes crus et de fruits riches en vitamines (notamment du jus de chou) et de la décoction d'églantier.
Nutrition pour l'ulcère gastroduodénal compliqué par des saignements, le patient ne reçoit pas de nourriture pendant 1 à 3 jours et il est sous nutrition parentérale. Une fois le saignement arrêté ou significativement réduit, des aliments réfrigérés liquides et semi-liquides sont administrés à soupe toutes les 2 heures jusqu'à 1,5 à 2 verres par jour (lait, crème, soupe gluante, gelée fine, gelée, jus de fruits, décoction d'églantier, table de Meulengracht). Ensuite, la quantité de nourriture est progressivement augmentée avec des œufs à la coque, des soufflés de viande et de poisson, du beurre, de la semoule liquide, des fruits et légumes bien purés.
Régime : toutes les 2 heures par petites portions. Par la suite, le patient est transféré d'abord au régime n°1a, puis au régime n°1b, avec une augmentation de la teneur en protéines animales (plats de viande, de poisson et de caillé cuits à la vapeur, omelettes protéinées).
Il est conseillé d'utiliser des enpits, notamment protéiques et antianémiques. Le patient suit le régime n° 1a jusqu'à l'arrêt complet du saignement, le régime n° 1b - 10-12 jours. Ensuite, le régime en purée n°1 est prescrit pendant 2-3 mois.

Traitement médical

ITT en cas de perte de sang légère :

Perte de sang 10-15% du volume de sang (500-700 ml): transfusion intraveineuse de cristalloïdes (dextrose, acétate de sodium, lactate de sodium, chlorure de sodium 0,9%) dans un volume de 200% du volume de perte de sang ( 1-1,4l);

ITT pour perte de sang modérée :

Perte de sang 15-30% du bcc (750-1500 ml) : cristalloïdes intraveineux (dextrose, chlorure de sodium 0,9%, acétate de sodium, lactate de sodium) et colloïdes (gélatine succinylée, solution de dextrane, amidon d'hydroxyéthyle, aminoplasmal, povidone,

Complexe d'acides aminés pour la nutrition parentérale) dans un rapport de 3:1 avec un volume total de 300 % du volume de perte sanguine (2,5-4,5 litres) ;

ITT pour perte de sang sévère(UD-A) :

Pour une perte de sang de 30 à 40 % du bcc (1 500 à 2 000 ml) : cristalloïdes intraveineux (dextrose, chlorure de sodium 0,9 %, acétate de sodium, lactate de sodium) et colloïdes (gélatine succinylée, solution de dextrane, amidon d'hydroxyéthyle, aminoplasmal, povidone, acides aminés complexes pour la nutrition parentérale) dans un rapport 2:1 avec un volume total de 300 % de la perte de sang (3-6 litres). La transfusion de composants sanguins est indiquée (masse érythrocytaire 20 %, FFP 30 % du volume transfusé, concentré plaquettaire lorsque le taux plaquettaire est de 50x109 et inférieur, albumine) ;

Le niveau critique des indicateurs d'hémoglobine est de 65 à 70 g/l, l'hématocrite de 25 à 28 %. (adhérer à l'arrêté n° 501 de 2012 relatif à la transfusion de composants sanguins) ;

Critères d'adéquation de l'ITT réalisé :

Augmentation de la pression veineuse centrale (10-12 cm de colonne d'eau) ;

Diurèse horaire (au moins 30 ml/heure) ;

Jusqu'à ce que la pression veineuse centrale atteigne 10 à 12 cm de colonne d'eau. et une diurèse horaire de 30 ml/heure ITT doit être poursuivie.

Avec une augmentation rapide de la pression veineuse centrale au-dessus de 15 cm de colonne d'eau. il est nécessaire de réduire le débit de transfusion et de reconsidérer le volume de perfusion

Critères cliniques pour la récupération du CBC(élimination de l'hypovolémie) :

Augmentation de la pression artérielle ;

Diminution de la fréquence cardiaque ;

Augmentation de la pression pulsée ;

Réchauffement et changement de couleur de la peau (du pâle au rose) ;

Les antihypoxants doivent être inclus dans l'ITT en fonction de la pathogenèse de la perte sanguine :

Perftoran à une dose de 10 à 15 ml pour 1 kg de poids du patient, débit d'administration - 100 à 120 gouttes par minute. Mais il faut rappeler que le perftoran ne remplace pas la transfusion d'hémoplasme ;

Antioxydants :

Préparations pour la nutrition parentérale :

Émulsion grasse pour nutrition parentérale 250-500 mg par voie intraveineuse en gouttes lentes une fois.

Thérapie antiulcéreuse(UD-B) :
Selon la recommandation de la réunion IV de Maastricht, dans les régions à faible prévalence de souches de H. pylori résistantes à la clarithromycine (moins de 15-20 %), il est recommandé : IPP, clarithromycine 500 mg x 2 fois par jour et un deuxième antibiotique : amoxicilline. 1000 mg x 2 fois par jour, métronidazole 500 mg x 2 fois par jour ou lévofloxacine. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.

Dans le schéma « quadrithérapie » : tétracycline 500 mg 4 fois par jour, métronidazole 500 mg 2 fois par jour, dicitrate tripotassique de bismuth 120 mg 4 fois par jour. Dans les régions où la résistance est > 20 %, un traitement séquentiel est recommandé comme alternative à la quadrithérapie en traitement de première intention pour vaincre la résistance à la clarithromycine : IPP + amoxicilline (5 jours), puis IPP + clarithromycine + métronidazole (5 jours).

Prévention des complications postopératoires précoces :
Antibiothérapie avant la chirurgie(UD-B) :

Érythromycine 1 cuillère à soupe à 13h00, à 14h00, à 23h00 19 heures avant l'intervention chirurgicale ;

Céfazoline 2 g IV 30 minutes avant l'intervention chirurgicale/Vancomycine 25 mg/kg IV 60 à 90 minutes avant l'intervention chirurgicale.

Antibiothérapie après chirurgie :

Céfazoline 2 g IV 30 minutes avant l'intervention chirurgicale/Vancomycine 25 mg/kg pendant 3 à 5 jours

Analgésiques après la chirurgie:

Trimépéridine 2% 1 ml le premier jour après l'intervention chirurgicale

Tramadol 100 mg 2 ml après 12 heures

Chlorhydrate de morphine 2% 1,0 ml le premier jour après l'intervention chirurgicale

Lornoxicam 8 mg IV au besoin

Métamizole sodique 50 % 2 ml IM

Médicaments qui stimulent l'activité d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal après une intervention chirurgicale :

Solution injectable de métoclopramide 10 mg/2 ml toutes les 6 heures ;

Néostigmine 0,5 mg 1 ml selon les besoins

Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire

Liste des médicaments essentiels (ayant une probabilité d'utilisation de 100 %) : non réalisée.

Liste des médicaments supplémentaires (probabilité d'utilisation inférieure à 100 %) : chlorure de sodium 0,9 % 400 ml i.v.

Traitement de la toxicomanie dispensé au niveau des patients hospitalisés

Liste des médicaments essentiels(ayant une probabilité d'application de 100 %) :

Chlorure de sodium 0,9% 400 ml ;

Solution de dextrose pour perfusion ;

Gélatine succinylée 4% 500 ml;

Solution de dextrane 500 ml ;

Amidon hydroxyéthylique 6% 500 ml;

Aminoplasmique 500 ml;

Masse de globules rouges ;

Thromboconcentré ;

Albumine 5% 200, 10% 100 ml;

Poudre d'oméprazole, lyophilisée, pour la préparation de solution injectable en flacons de 20 gélules de 40 mg ;

Pantoprazole 40 mg, poudre lyophilisée pour la préparation de solution injectable en flacons, comprimés ;

Gélules de lansoprazole 30 mg ;

Esoméprazole 20, gélules de 40 mg ;

Clarithromycine 250 mg, comprimés de 500 mg ;

Amoxicilline 250 comprimés à 500 mg ;

Lévofloxacine 500 mg, comprimés ;

Métronidazole 250, comprimés à 500 mg, solution pour perfusion 5 mg/100 ml

Comprimés de tétracycline 100 mg ;

Comprimés de dicitrate tripotassique de bismuth à 120 mg ;

Solution injectable d'épinéphrine 0,18 % 1 ml ;

Comprimés d'érythromycine à 250 mg ;

Céfazoline poudre pour solution injectable 1000 mg.

Perftoran émulsion pour perfusion 5-8 ml/kg ;

Solution d'acétate de sodium pour perfusion ;

Solution de lactate de sodium pour perfusion.

Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances de candidature) :

Gel de phosphate d'aluminium 16 g en sachets ;

Hydroxyde d'aluminium en flacons de 170 ml ;

Alginate de sodium 10 ml, suspension 141 mg ;

Comprimés d'Itopride 50 mg ;

Comprimés de Dompéridone 10 mg ;

Solution injectable de métoclopramide 10 mg/2 ml ;

Vancomycine 500, 1 000 mg, poudre injectable ;

Trimépéridine 2% 1 ml;

Tramadol 100 mg/2 ml en ampoules ;

Chlorhydrate de morphine 2% 1,0 ml;

Lornoxicam 8 mg, solution injectable ;

Métamizole sodique 500 mg/ml, solution injectable ;

Néostigmine 0,5 mg/ml, solution injectable

Comprimés d'acide ascorbique 50 mg, solution 5%

Émulsion grasse pour nutrition parentérale, émulsion pour perfusion

Traitement médicamenteux assuré en urgence :

Solution de chlorure de sodium 0,9% 400 ml gouttes intraveineuses.

Inhalation d'oxygène

Autres traitements(par exemple : rayonnement, etc.) : non réalisé.

Autres types de soins dispensés en ambulatoire : non dispensés.

Autres types de services fournis au niveau stationnaire :

Hémostase endoscopique montré (UD-A) :

Méthodes EG:

Irrigation;

Hémostase par injection (solution à 0,0001 % d'épinéphrine et NaCl à 0,9 %) (UD-A). ;

Diathermocoagulation ;

Application d'une sonde thermique (UD-A);

Coupure de navire (UD-S);

Coagulation au plasma d'argon (UD-A);

Méthodes combinées (UD-A) ;

Thérapie combinée : l'épinéphrine et les hémoclips peuvent entraîner une réduction des récidives hémorragiques et une réduction potentielle de la mortalité (UD-A).
Avant l'EG, une injection en bolus d'IPP 80 mg est nécessaire et après l'intervention - une perfusion de 8 mg/heure (UD - C)
Les patients recevant de la NVP et des thrombolytiques doivent poursuivre le traitement antisécrétoire par IPP (UD-A) :

Indications pour l'EG:

Patients présentant un risque élevé de saignements récurrents ;

En présence de saignements pulsés ou diffus ;

En présence d'un tubercule pigmenté (vaisseau visible ou caillot protecteur dans l'ulcère) ;

En cas d'hémorragie récurrente chez les patients âgés et séniles présentant une pathologie concomitante sévère avec un risque élevé d'intervention chirurgicale.

Contre-indications pour l'EG:

Incapacité d’accéder adéquatement à la source du saignement ;

Saignement artériel massif, en particulier dû à un gros caillot fixe et dense ;

Le risque de perforation d'organe lors de l'hémostase.

Autres types de soins dispensés en urgence : non prévus.

Intervention chirurgicale

Interventions chirurgicales pratiquées en ambulatoire : non réalisées.

Intervention chirurgicale réalisée en milieu hospitalier :

Types d'opérations :

Opérations de sauvegarde d’organes avec vagotomie :

Pour les saignements d'un ulcère duodénal montré:

Pyloroduodénotomie avec excision ou suture d'un ulcère hémorragique + StV ;

Extraduodénisation (ablation du cratère ulcéreux de la lumière intestinale) avec pénétration du +StV et pyloroplastie ;

Antrumectomie + StV modifié par Billroth I ;

Opérations radicales:

Résection gastrique selon Billroth I - pour la localisation gastrique de l'ulcère ;

Résection gastrique selon Billroth II - pour les ulcères volumineux et géants avec une combinaison de plusieurs complications en même temps

Opérations palliatives:

Gastrotomie et duodénotomie avec suture d'un ulcère hémorragique.

Indications : pathologie concomitante sévère au stade de décompensation.

Indications chirurgicales d’urgence :

En urgence:

Saignement continu du jet (FIa)

Choc hémorragique ;

Saignement diffus (FIb) de sévérité modérée et sévère, sauf dans le groupe à risque de chirurgie avec EG efficace ;

Saignements récurrents ;

Instamment:
En cas d'hémostase instable avec un risque élevé d'hémorragie récurrente ;
Lorsque le saignement s'est arrêté après l'EG, mais qu'il existe un risque persistant de rechute ;
En cas de perte de sang importante dans le groupe à risque d'intervention chirurgicale, qui a nécessité une correction médicamenteuse au moment de l'admission ;

Gestion complémentaire(soins postopératoires, examens cliniques indiquant la fréquence des visites chez les médecins et spécialistes de premier recours, rééducation primaire réalisée au niveau hospitalier) :

Observation par un chirurgien polyclinique ;

EGD 1 à 3 mois après la chirurgie (UD-A) ;

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement :

Aucun saignement récurrent ;

Absence de complications purulentes-inflammatoires dans la cavité abdominale et la plaie postopératoire ;

Réduction de 10 % de la mortalité globale due aux ulcères gastriques et duodénaux ;

Réduction de la mortalité postopératoire de 5 à 6 %.

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Hydroxyde d'aluminium
Albumine
Phosphate d'aluminium
Acides aminés pour nutrition parentérale + Autres médicaments (Multiminéraux)
Amoxicilline
Acide ascorbique
Vancomycine
Dicitratobismuthate tripotassique de bismuth
Amidon hydroxyéthylique
Dextrane
Dextrose
Dompéridone
Une émulsion grasse pour la nutrition parentérale
Itopride
Carbonate de calcium
Clarithromycine
Complexe d'acides aminés pour la nutrition parentérale
Lansoprazole
Lévofloxacine
Lornoxicam
Métamizole sodique (métamizole)
Métoclopramide
Métronidazole
Morphine
Alginate de sodium
Hydrocarbonate de sodium
Lactate de sodium
Chlorure de sodium
Néostigmine
Oméprazole
Pantoprazole
Perftoran
Povidone - iode
Gélatine succinylée
Tétracycline
Tramadol
Trimépéridine
Céfazoline
Esoméprazole
Épinéphrine
Érythromycine

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation

Indications d'hospitalisation d'urgence : saignements dus à des ulcères gastriques et duodénaux.

Indications d'hospitalisation planifiée : n’est pas réalisé.

Information

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHR du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2014

1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Ulcères de l'estomac et du duodénum. – M. : MEDpress-informer. – 2002. – 376 p. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. Tactiques chirurgicales pour les saignements duodénaux ulcéreux. //Chirurgie. – 1999. - N° 6. – P. 20-22 ; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Ulcère duodénal hémorragique : tactiques pour une hémostase peu fiable // Chirurgie. – 1999. - N° 6. – P. 23-24 ; 4. Comité des normes de pratique ASGE, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Le rôle de l'endoscopie dans la prise en charge des patients atteints d'ulcère gastroduodénal. Gastrointest Endosc. 2010 avril;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Lignes directrices de pratique clinique pour la prophylaxie antimicrobienne en chirurgie. Suis J Health Syst Pharm. 1er février 2013;70(3):195-283. 6. Endoclips vs épinéphrine à grand ou petit volume dans les saignements récurrents de l'ulcère gastroduodénal Auteurs : Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1 ; Budimir, moi (Budimir, Ivan)1; Biscanine, A (Biscanine, Alen)1 ; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 JOURNAL MONDIAL DE GASTROENTEROLOGIE Volume : 18 Numéro : 18 Pages : 2219-2224. Publié : 14 MAI 2012 7. Prise en charge des patients présentant des saignements ulcéreux Loren Laine, MD1,2 et Dennis M. Jensen, MD3-5 Am J Gastroenterol 2012 ; 107 : 345-360 ; est ce que je : 10.1038/ajg.2011.480 ; publié en ligne le 7 février 2012 Reçu le 31 juillet 2011 ; accepté le 21 décembre 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Le rôle de l'endoscopie dans la prise en charge des hémorragies gastro-intestinales supérieures aiguës non variqueuses. Gastrointest Endosc. Juin 2012;75(6):1132-8. PubMed 9. Hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë : prise en charge Publié : juin 2012 Directive clinique NICE 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. Recommandations du consensus international sur la prise en charge des patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure non variqueuse Ann Int Med 2010 ; 152 (2):101-113

100-90

<90

Nombre d'hématocrite

>30

30-25

<25

Carence de la protection civile par rapport à ce qu'elle devrait être

jusqu'à 20

du 20 au 30

>30

Utiliser la formule de Moore: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - volume de perte de sang, ml ;
P - poids du patient, kg
q est un nombre empirique reflétant la quantité de sang par kilogramme de masse - 70 ml pour les hommes, 65 ml pour les femmes
Ht1 - hématocrite normal (pour les hommes - 50, pour les femmes - 45) ;
Ht2 est l’hématocrite du patient 12 à 24 heures après le début du saignement ;

Détermination du degré d'HS à l'aide de l'indice d'Algover: P/SBP (rapport pouls/pression artérielle systolique).
La normale est de 0,5 (60\120).
Avec degré I - 0,8-0,9, avec degré II - 0,9-1,2, avec degré III - 1,3 et plus.

Évaluation de la gravité du déficit en HS et en BCC :

Indice	Diminution du BCC, %	Volume de perte de sang, ml	Image clinique
0,8 ou moins	10	500	Aucun symptôme
0,9-1,2	20	750-1250	Tachycardie minime, diminution de la tension artérielle, extrémités froides
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachycardie jusqu'à 120 par minute, diminution de la pression pulsée, systolique 90-100 mmHg, anxiété, transpiration, pâleur, oligurie
1,5 ou plus	40	1750 ou plus	Tachycardie supérieure à 120 par minute, diminution de la pression pulsée, systolique inférieure à 60 mmHg, stupeur, pâleur sévère, extrémités froides, anurie

Fichiers joints

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La Classification statistique internationale des maladies et autres problèmes de santé (CIM) est un document systématique créé dans le but de classer, rassembler, interpréter et comparer des informations sur la mortalité, l'évolution des maladies et leurs principales caractéristiques. Les définitions verbales des diagnostics de maladies sont converties en codes alphanumériques pour faciliter le stockage et la récupération des informations. Actuellement, la 10e révision de la classification internationale (ICD 10) est en vigueur. Les ulcères de l'estomac et du duodénum appartiennent à la classe 11 - maladies du système digestif.

Etiopathogenèse de l'ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastrique est une lésion de l'épithélium de l'estomac (dans de rares cas, avec des lésions profondes de la couche sous-muqueuse), qui se produit en raison d'une exposition agressive au chlorure d'hydrogène, aux médicaments, à la pepsine et aux enzymes bactériennes. Des perturbations trophiques se produisent au site d'exposition.

Facteurs précédant le développement de l'ulcère gastroduodénal :

diminution des fonctions de protection;
augmentant les effets agressifs des substances destructrices.

Facteurs associés au développement de la maladie :

infection à Helicobacter pylori (40 % de tous les cas) ;
utilisation excessive d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (en deuxième position) ;
tumeurs malignes et bénignes (adénocarcinome, sarcome, léiomyome, lymphome) ;
La maladie de Crohn;
diabète;
tuberculose;
syphilis;
Infection par le VIH ;
addictions (tabagisme, alcoolisme) ;
psychosomatiques et conditions de stress à long terme ;
douleur due à des blessures avec développement d'un choc traumatique;
alimentation non systématique et excessivement déséquilibrée, consommation fréquente de restauration rapide.

Selon la cause, l'étiologie et l'évolution, la maladie est divisée en plusieurs groupes, chacun se voyant attribuer un code CIM 10.

Ulcère selon la CIM 10

Le document est divisé en classes, elles-mêmes divisées en blocs. La CIM est en cours de révision sous la direction de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Pour les ulcères gastriques, des sous-catégories supplémentaires sont fournies pour clarifier l'évolution et la forme de l'exacerbation. Chaque section comporte des exceptions et des clarifications qui entrent dans d'autres catégories et classes.

Selon le code CIM 10, l'ulcère gastrique est classé en classe 11, catégorie 25 (K25), incluant les érosions (y compris aiguës) de l'estomac et de sa partie pylorique. S'il est nécessaire de classer selon le médicament qui a causé la lésion, utilisez le code de cause externe (classe 20). Cette catégorie exclut les troubles généralisés dans d'autres catégories et ayant leur propre code distinct : gastrite érosive hémorragique aiguë, ulcère gastroduodénal SAI.

L'ulcère duodénal selon le code classificateur de maladie (CIM 10) est attribué séparément de l'ulcère gastrique dans la catégorie 26 (K26). Cette section comprend l'érosion (y compris aiguë) du duodénum (duodénum), l'ulcère gastroduodénal du duodénum, l'ulcère gastroduodénal de la partie postpylorique. L'ulcère gastroduodénal SAI a été exclu de la catégorie. S'il est nécessaire d'identifier la cause du trouble sur la base des médicaments à l'origine du trouble, la classe 20 est utilisée.

.0 - stade aigu avec complication sous forme d'hémorragie ;
.1 - stade aigu avec perforation ;
.2 - aigu simultanément avec hémorragie et perforation ;
.3 - stade aigu de la maladie sans perforation ni hémorragie ;
.4 - d'origine non précisée ou à un stade chronique avec hémorragie ;
.5 - ulcère chronique ou non précisé compliqué de perforation ;
.6 - genèse non précisée ou évolution chronique, ou hémorragie ;
.7 - évolution chronique sans complications ;
.9 - évolution aiguë de genèse non précisée ou chronique sans complications.

Description par code 25.0

Une complication du stade aigu de la maladie survient à la suite d'une arrosion (violation de l'intégrité des parois lors de processus nécrotiques et ulcéreux) du vaisseau, avec des perturbations dans l'écoulement du sang veineux.

Complications cliniques :

vertiges;
peau pâle;
faiblesse;
collapsus (insuffisance cardiovasculaire soudaine avec perte de conscience et décès) ;
méléna (selles noires et informes avec une odeur désagréable, un mélange de sang avec le contenu des intestins et de l'estomac) ;
vomissements uniques ou répétés, y compris des masses du type marc de café ;
hypotension (pression artérielle basse);
douleur aiguë (peut être absente).

Description selon le code 25.1

La phase aiguë d'un ulcère gastroduodénal avec perforation (perforation) est un trou pénétrant (traversant) au site de l'ulcération. Se produit lors d'infections silencieuses (asymptomatiques).

Il existe deux formulaires :

couvert (par d'autres organes, sans déversement constant de contenu dans la cavité abdominale);
nu (le contenu de l'estomac sort constamment dans la cavité entre les organes).

Décodage 25.2

Stade aigu de l'ulcère gastrique, compliqué à la fois par un saignement et une perforation des ulcères.

Symptômes:

la santé est toujours à un bon niveau ;
faiblesse;
confusion;
vertiges;
vomissements sanglants;
méléna;
hypotension (pression artérielle basse) ou hypertension (pression artérielle élevée) ;
douleur aiguë croissante.

Description 25.3

Stade aigu (lorsque des lésions épithéliales sont diagnostiquées pour la première fois) de la maladie sans complications telles que saignements et perforations. Localisé le plus souvent sur la paroi antérieure et la moindre courbure. Cela commence de manière aiguë par des douleurs intenses et des troubles dyspeptiques. Les lésions sont de forme ovale ou ronde pouvant atteindre 2 cm avec des bords hyperémiques clairs.

Caractéristiques du code 25.4

Avec des ulcères persistants non cicatrisants sur la muqueuse gastrique, une forme chronique de la maladie se développe. Selon la CIM 10, l'ulcère gastrique, ce code désigne une complication de saignement abondant (abondant) au stade chronique ou de genèse non précisée. L'hémorragie dans de tels cas est grave et ne disparaît pas. Des soins chirurgicaux urgents sont nécessaires.

Code 25.5 selon la CIM 10

Cette catégorie se caractérise par des symptômes similaires à ceux d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale (pancréatite, cholécystite). Dans le cas d'une évolution non précisée ou chronique de la maladie, le trou perforé est exposé et une péritonite se développe (inflammation de la cavité abdominale avec un état général sévère du corps). Toutes les conditions nécessaires à la formation d'un abcès limité (abcès, inflammation purulente de la cavité abdominale, enfermée dans une capsule pyogène) sont réunies.

Description du code 25.6

Le développement lent des symptômes au cours d'une évolution chronique, la durée de l'évolution avec des périodes d'exacerbation et d'atténuation des symptômes entraînent souvent des complications avec saignement et perforation en même temps. Ce groupe est classé selon les symptômes prédominants ou les caractéristiques morphologiques.

Tableau clinique d'un ulcère perforé compliqué d'un saignement atypique :

il ne peut y avoir aucun syndrome douloureux prononcé ni aucune tension dans les muscles abdominaux ;
il n'y a aucun symptôme d'inflammation péritonéale.

Un cas rare d'association de saignement avec perforation selon le code de classification internationale 25.6 - un ulcère perforé de la paroi antérieure et une hémorragie du côté postérieur de l'estomac (ulcères de baiser) - trouver l'emplacement des ulcères perforés et de la plaie dans ce cas est difficile.

Caractéristiques du code 25.7

Un ulcère gastrique chronique sans perforation ni hémorragie de ce code selon la CIM 10 se développe lorsqu'il est impossible de guérir un ulcère aigu. Les symptômes se développent lentement, parfois sans douleur. Pendant une longue période, seuls les symptômes communs aux maladies du système digestif sont présents : nausées, brûlures d'estomac, lourdeur après avoir mangé. Peu à peu, les symptômes augmentent, en même temps des complications se développent et la maladie passe à un autre code.

Description du code 25.9

Un type non précisé d'ulcère aigu ou d'évolution chronique sans signes de perforation ni de saignement se caractérise par un développement brutal des symptômes.

Troubles dyspeptiques notés :

nausée;
vomissements (rares);
brûlures d'estomac;
douleur 1,5 heure après avoir mangé;
ballonnements, flatulences;
le passage des gaz à travers la cavité buccale avec des sons spécifiques.

Lors de l'examen endoscopique, on trouve souvent plusieurs petits ulcères (jusqu'à 2 cm) de diamètre. Les dommages causés à l'épithélium guérissent avec la formation de délicates cicatrices légères.

Le choix de la méthode de traitement, conservatrice ou chirurgicale, est choisi en fonction de la présence de complications, de l'évolution de la maladie et des maladies concomitantes. Pour chaque code selon la classification internationale, il existe des recommandations dans les arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social sur les méthodes et modalités de soins médicaux.

Un ulcère perforé (perforé) est une complication grave de l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, conduisant généralement au développement d'une péritonite. La perforation d'un ulcère aigu ou chronique s'entend comme l'apparition d'un défaut traversant de la paroi d'un organe, débouchant généralement dans la cavité abdominale libre.

CODES CIM-10

K25. Ulcère de l'estomac. K25.1. Aigu avec perforation. K25.2. Aigu avec saignement et perforation. K25.3. Aigu sans saignement ni perforation. K25.5. Chronique ou non précisé avec perforation. K25.6. Chronique ou non précisé avec saignement et perforation. K25.7. Chronique sans saignement ni perforation. K26. L'ulcère duodénal. K26.1. Aigu avec perforation. K26.2. Aigu avec saignement et perforation. K25.3. Aigu sans saignement ni perforation. K26.5. Chronique ou non précisé avec perforation. K26.6. Chronique ou non précisé avec saignement et perforation. K26.7. Chronique sans saignement ni perforation. Les ulcères gastroduodénaux perforent plus souvent chez les hommes ayant des antécédents d'ulcères de courte durée (jusqu'à 3 ans), généralement à l'automne ou au printemps, ce qui est apparemment associé à une exacerbation saisonnière de l'ulcère gastroduodénal. Pendant les guerres et les crises économiques, la fréquence des perforations double (en raison de la détérioration de la nutrition et d'un contexte psycho-émotionnel négatif). Le nombre de patients présentant des ulcères perforés de l'estomac et du duodénum est actuellement de 13 pour 100 000 habitants (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). La perforation d'un ulcère peut survenir à tout âge : aussi bien dans l'enfance (jusqu'à 10 ans) que dans la vieillesse (après 80 ans). Cependant, elle survient principalement chez les patients âgés de 20 à 40 ans. Chez les jeunes, la perforation des ulcères duodénaux est typique (85 %), chez les personnes âgées, les ulcères gastriques. L'apparition d'un ulcère perforé peut être évitée grâce à un traitement conservateur persistant et adéquat des patients atteints d'ulcère gastroduodénal. Le traitement saisonnier préventif anti-rechute est d’une grande importance. Par étiologie :

perforation d'un ulcère chronique;
perforation d'un ulcère aigu (hormonal, stress, etc.).

Par localisation :

ulcère gastrique (petite ou grande courbure, paroi antérieure ou postérieure de l'antre, région prépylorique, pylorique, cardiaque ou dans le corps de l'estomac) ;
ulcère duodénal (bulbaire, postbulbaire).

Selon la forme clinique :

perforation dans la cavité abdominale libre (typique ou couverte);
perforation atypique (dans la bourse omentale, le petit ou le grand omentum, le tissu rétropéritonéal, la cavité isolée par des adhérences) ;
combinaison avec des saignements dans le tractus gastro-intestinal.

Selon la phase de péritonite (période clinique) :

péritonite chimique (période de choc primaire) ;
péritonite bactérienne avec syndrome de réponse inflammatoire systémique (période de bien-être imaginaire) ;
péritonite purulente diffuse (période de sepsis abdominal sévère).

Les facteurs qui provoquent la perforation des ulcères comprennent le remplissage excessif de l'estomac avec de la nourriture, des erreurs dans l'alimentation et la consommation d'alcool, ainsi que le stress physique accompagné d'une augmentation de la pression intragastrique. La perforation d'un ulcère entraîne généralement l'entrée dans la cavité abdominale du contenu de l'estomac et du duodénum, affectant le péritoine en tant qu'irritant chimique, physique puis bactérien. La réaction initiale du corps à la perforation est très similaire à la pathogenèse du choc (ce qui donne raison d'appeler cette phase le stade du choc primaire). Cela est dû à une brûlure du péritoine par le suc gastrique acide déversé dans la cavité abdominale. Par la suite, une péritonite séreuse-fibrineuse puis purulente survient. Plus l'acidité du suc gastrique est faible, plus le taux de développement de la péritonite est élevé. C'est pourquoi une péritonite purulente généralisée (propagée) peut ne pas survenir 6 ou même 12 heures après la perforation d'un ulcère duodénal (elle se caractérise par un niveau élevé d'acidité du suc gastrique). Dans le même temps, pendant ces périodes, ils s'expriment généralement lorsque les ulcères gastriques sont perforés (extrêmement rapidement, en 2-3 heures, une péritonite purulente diffuse se produit lors de la destruction et de la perforation de la tumeur de l'estomac). Il existe très peu de différences morphologiques entre les ulcères perforés de l’estomac et du duodénum. Un défaut traversant dans la paroi de l'organe est déterminé visuellement. Dans la plupart des cas, la perforation est localisée sur la paroi antérieure du duodénum (au niveau du bulbe), dans la zone pyloroantrale et sur la petite courbure de l'estomac. Du côté du péritoine viscéral, on note une hyperémie, un gonflement des tissus et des dépôts de fibrine autour de la perforation, avec une longue histoire d'ulcères - périgastrite chronique sévère, périduodénite avec déformation et modifications cicatricielles des organes et des tissus environnants. Du côté de la muqueuse, un défaut rond ou ovale est visible au centre de l'ulcère. Les bords d'un ulcère chronique sont denses au toucher, contrairement à un ulcère aigu, qui a l'apparence d'un trou « estampillé » sans cicatrices sur ses bords. Le tableau microscopique est caractérisé par une destruction des couches des parois gastriques ou intestinales, un développement abondant de tissu cicatriciel, des lésions dégénératives et oblitérantes des artères autour de l'ulcère avec une infiltration abondante de leucocytes.

I.A. Kirienko, A.A. Matiouchenko

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medbe.ru

Ulcère selon la classification internationale des maladies

Ulcère gastrique code CIM 10 – K 25. Que signifient ces chiffres ? Nous parlons de la classification internationale des maladies. Il s’agit d’un document considéré comme l’un des principaux en matière de santé.

À propos de la CIM

La Classification internationale des maladies a été créée pour faciliter la systématisation et l'analyse des données sur les maladies et la mortalité dans différents pays. De plus, toutes les maladies sont enregistrées sous forme de codes, ce qui facilite le stockage des données des patients et peut, si nécessaire, être rapidement déchiffrées.

La science de la santé ne reste pas immobile, de nouvelles découvertes sont faites et certaines erreurs peuvent apparaître dans le document compilé, ou les chercheurs ont pu proposer une nouvelle classification intéressante qui vaudrait la peine d'être utilisée à la place de l'ancienne. Par conséquent, la Classification internationale des maladies est révisée de temps à autre. Cela se produit une fois tous les 10 ans.

La dixième révision de la CIM, désignée CIM-10, est désormais pertinente. La dernière conférence de révision s'est tenue à l'automne 1989 et a été approuvée en 1990. Depuis 1994 environ, divers États ont commencé à l'utiliser ; la Russie n'est passée à la CIM-10 qu'en 1999. La base de cette classification est l’utilisation d’un code spécial composé d’une lettre et d’un groupe de chiffres. Depuis 2012, des travaux sont en cours pour réviser cette classification, qui sera désignée CIM-11. Déjà en 2018, ils prévoient de commencer à utiliser la nouvelle classification, mais pour l'instant la version CIM-10 reste pertinente.

Ulcère d'estomac dans la classification

Il était une fois en Russie, un diagnostic posé aux patients : « ulcère gastroduodénal de l’estomac et du duodénum ». Mais, selon la CIM-10, l'ulcère gastrique est une maladie distincte, le code K25 est utilisé pour cela. Si le patient a un ulcère duodénal, il est alors désigné par un code différent - K26. Mais si c'est peptique, alors K27, et si c'est gastrojéjunal, alors K28.

Il est également important de savoir que si une érosion s'est formée sur les parois de l'estomac, c'est-à-dire que le patient présente une gastrite érosive aiguë avec saignement, elle est enregistrée à l'aide du code K29. La gastrite érosive est très similaire à un ulcère d'estomac, mais la différence est que lors de la guérison, l'érosion ne laisse pas de cicatrices, alors qu'avec un ulcère, des cicatrices se forment toujours.

Désignation des complications

Les médecins qui traitent cette maladie savent que les ulcères gastriques (GUP) peuvent évoluer différemment selon les patients. Le médecin, ayant appris du code que le patient souffre d'un ulcère d'estomac CIM-10 - 25, ne pourra pas prescrire de traitement, une classification supplémentaire a donc été introduite :

K25.0	Le patient présente une forme aiguë, compliquée de saignements.
K25.1	Egalement une forme aiguë, mais avec perforation. Un défaut traversant se forme à travers lequel le contenu de l'estomac pénètre dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite.
K25.2	Il s'agit d'un ulcère perforé aigu accompagné de saignements.
K25.3	Pointu, mais sans perforation ni saignement.
K25.4	Le patient présente une forme chronique, ou on ne sait pas encore laquelle, accompagnée de saignements.
K25.5	Egalement forme chronique ou non précisée, il existe également une perforation.
K25.6	Cela désigne une maladie chronique ou non précisée dans laquelle on observe à la fois une perforation et un saignement.
K25.7	Le patient a une forme chronique ou un diagnostic non précisé, mais cela se déroule sans complications, c'est-à-dire sans perforation ni saignement.
K25.9	Elle peut être aussi bien aiguë que chronique, mais le patient n'a présenté ni saignement ni perforation, le diagnostic n'a pas été précisé.

Toutes les complications sont-elles notées dans la CIM ?

La CIM-10 note certaines complications de la maladie, mais pas toutes. Par exemple, il n’y a aucune mention de pénération. Il s’agit de la propagation d’un ulcère à d’autres organes proches. De plus, rien n'est dit sur la malignité, c'est-à-dire sa dégénérescence progressive en tumeur maligne.

L'ulcère gastrique prend sa place dans la CIM-10, sous le code K25. Ici, vous pouvez également vous renseigner sur les complications du patient et comprendre de quel type de maladie le patient souffrait : aiguë ou chronique. Mais certaines complications ne sont pas présentées ici, il est donc logique de passer bientôt à la CIM-11, où les informations seront peut-être plus complètes.

zhivot.info

Ulcère de l'estomac et du duodénum sans saignement ni perforation

Tactiques de traitement

Objectifs du traitement : éradication d'Helicobacter pylori, guérison des défauts ulcéreux, « soulagement » (suppression) de l'inflammation active de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum. Disparition des douleurs et des syndromes dyspeptiques, prévention des complications et des rechutes de la maladie.

Traitement non médicamenteux : régime n°1 (1a, 5) à l'exclusion des plats provoquant ou aggravant les manifestations cliniques de la maladie (par exemple, assaisonnements chauds, aliments marinés et fumés). Les repas sont fractionnés, 5 à 6 fois par jour.

Traitement médicamenteux de l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et/ou du duodénum associé à Helicobacter

Conformément au consensus de Maastricht (2000) sur les méthodes de traitement de l'infection HP, la priorité est donnée aux schémas thérapeutiques basés sur les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), comme le plus puissant des médicaments antisécrétoires. On sait qu'ils sont capables de maintenir un pH supérieur à 3 dans l'estomac pendant au moins 18 heures par jour, ce qui assure la guérison des ulcères duodénaux dans 100 % des cas.

Les IPP, en abaissant l'acidité du suc gastrique, augmentent l'activité des médicaments antibactériens et détériorent l'environnement de vie de H. pylori. De plus, les IPP eux-mêmes ont une activité antibactérienne. En termes d'activité anti-Helicobacter, le rabéprazole est supérieur aux autres IPP et, contrairement aux autres IPP, est métabolisé de manière non enzymatique et excrété principalement par les reins. Cette voie métabolique est moins dangereuse en termes d’effets indésirables possibles lors de l’association d’IPP avec d’autres médicaments métabolisés de manière compétitive par le système du cytochrome P450.

Le traitement de première intention est la trithérapie.

Inhibiteur de la pompe à protons (rabéprazole 20 mg, oméprazole ou lansoprazole 30 mg, ou ésoméprazole 20 mg) + clarithromycine 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoxicilline 20-30 mg/kg (max 1000 mg) ou métronidazole 40 mg/kg (maximum 500 mg) ; Tous les médicaments sont pris 2 fois par jour pendant 7 jours. L'association de clarithromycine et d'amoxicilline est préférable à la clarithromycine et au métronidazole, car elle peut permettre d'obtenir de meilleurs résultats lors de la prescription d'un traitement de deuxième intention.

En cas d'inefficacité des médicaments de première intention, d'éradication infructueuse, un deuxième traitement combiné (quadthérapie) est prescrit avec l'inclusion supplémentaire de sous-citrate de bismuth colloïdal (dé-nol et autres analogues) 4 mg/kg (max 120 mg) 3 fois par jour, pendant 30 min. avant les repas et la 4ème fois 2 heures après les repas, avant de se coucher. L'inclusion de ce médicament potentialise l'effet anti-Helicobacter d'autres antibiotiques.

Règles d'utilisation de la thérapie anti-Helicobacter :

1. Si l’utilisation d’un schéma thérapeutique ne conduit pas à l’éradication, il ne doit pas être répété.

2. Si le schéma thérapeutique utilisé n'a pas conduit à l'éradication, cela signifie que la bactérie a acquis une résistance à l'un des composants du schéma thérapeutique (dérivés du nitroimidazole, macrolides).

3. Si l'utilisation de l'un puis d'un autre schéma thérapeutique ne conduit pas à l'éradication, la sensibilité de la souche H. pylori à l'ensemble de la gamme d'antibiotiques utilisés doit être déterminée.

4. Si des bactéries apparaissent dans le corps du patient un an après la fin du traitement, la situation doit être considérée comme une rechute de l’infection et non comme une réinfection.

5. Si l'infection réapparaît, il est nécessaire d'utiliser un schéma thérapeutique plus efficace.

Après la fin du traitement d'éradication combiné, il est nécessaire de poursuivre le traitement pendant encore 1 à 2 semaines pour les ulcères duodénaux et pendant 2 à 3 semaines pour les ulcères gastriques en utilisant l'un des médicaments antisécrétoires. La préférence est donnée au PPI, car après l'arrêt de ce dernier (contrairement aux bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2), le syndrome dit de « rebond » sécrétoire n'est pas observé.

Dans le cas d'un ulcère gastroduodénal non associé à H. pylori, le but du traitement est de soulager les symptômes cliniques de la maladie et la cicatrisation de l'ulcère. La prescription de médicaments antisécrétoires est indiquée - inhibiteurs de la pompe à protons (rabéprazole ou oméprazole 20 mg 1 à 2 fois par jour, lansoprazole 30 mg 2 fois par jour, ésoméprazole 20 mg 2 fois par jour).

Pour normaliser la fonction motrice du duodénum et des voies biliaires, l'utilisation de procinétiques est indiquée - dompéridone 0,25 à 1,0 mg/kg 3 à 4 fois par jour, pendant 20 à 30 minutes. avant les repas, pour une durée de traitement d'au moins 2 semaines.

Afin de réduire le tonus et l'activité contractile des muscles lisses des organes internes et de réduire la sécrétion des glandes exocrines, le bromure de butyle d'hyoscine (buscopan) est prescrit à raison de 10 mg 2 à 3 fois par jour. Si nécessaire - antiacides (Maalox, Almagel, Phosphalugel), cytoprotecteurs (sucralfate, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), prostaglandines synthétiques E1 (misoprostol), protecteurs des muqueuses (Solcoseryl, Actovegin) médicaments végétotropes (mélange de Pavlov, infusion de racine de valériane) . La durée du traitement est d'au moins 4 semaines. En cas d'insuffisance pancréatique excrétrice, une fois la gravité du processus atténuée, Pancréatine* 10 000 pour lipase (ou Créon 10 000, 25 000) x 3 fois avec les repas est prescrit pendant 2 semaines.

L'efficacité du traitement des ulcères gastriques est surveillée par endoscopie après 8 semaines, pour les ulcères duodénaux - après 4 semaines.

Actions préventives:

Prévention des saignements ;

Prévention de la pénétration ;

Prévention des perforations ;

Prévention de la sténose ;

Prévention de la malignité.

Gestion complémentaire

Pendant 1 an après la sortie de l'hôpital, l'enfant est examiné par un pédiatre local tous les 3 mois, puis 2 fois par an (printemps, automne). Il est conseillé de faire l'EGD après 6 mois. après le début de l'exacerbation pour évaluer l'efficacité du traitement.

Le traitement anti-rechute est réalisé au printemps et en automne. Le principe de la thérapie anti-rechute est le même que celui du traitement des exacerbations (repos mental et physique, thérapie nutritionnelle, pharmacothérapie). La durée du cours est de 3 à 4 semaines. Les cours d'éducation physique sont dispensés dans un groupe spécial de thérapie par l'exercice. L'étudiant bénéficie d'un jour supplémentaire par semaine si indiqué. Le traitement en sanatorium est effectué au plus tôt 3 à 6 mois, après la disparition de la douleur et la guérison des ulcères dans les sanatoriums locaux.

Liste des médicaments essentiels :

1. Rabéprazole 20 mg, 40 mg, comp.

2. Oméprazole 20 mg, tableau.

3. Clarithromycine, 250 mg, 500 mg, comp.

4. Métronidazole, tb. 250mg

5. Amoxicilline, comprimé de 500 mg, 1 000 mg, capsule de 250 mg, 500 mg ; 250 mg/5 ml suspension buvable

6. Dompéridone, 10 mg, comp.

7. Famotidine, 40 mg, comprimé, solution injectable à 20 mg/ml

8. Actovegin, 5,0 ml, amp.

9. Dicitrate tripotassique de bismuth, 120 mg, comp.

10. Métronidazole, comprimé à 250 mg ; 0,5% en flacon, 100 ml solution pour perfusion

Liste des médicaments supplémentaires :

1. Bromure de butyle d'hyoscine, comprimés à 10 mg, amp. 1 ml ; suppositoires de 10 mg

2. Mélange Pavlova, 200 ml

3. Pancréatine 4500 unités, gélules.

4. Aevit, gélules

5. Chlorhydrate de pyridoxine, 1 ampère. 1ml 5%

6. Bromure de thiamine, 1 ampère. 1ml 5%

7. Non-shpa, ampli. 2 ml 2%, comprimés 0,04

8. Acide folique, comp. 0,001

9. Suspension Almagel, flacon de 170 ml

10. Maalox, comprimé, suspension, flacon de 250 ml, suspension en sachets (1 boîte - 15 ml)

11. Extrait de valériane, tableau.

12. Adaptol, tableau.

Indicateurs d'efficacité du traitement :

1. Éradication d’Helicobacter Pylori.

2. Début de la guérison de l'ulcère.

3. « Soulagement » (suppression) de l'inflammation active de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum.

4. Disparition des douleurs et des syndromes dyspeptiques.

5. Prévention des complications (perforation, pénétration, tumeur maligne, saignement) et de la survenue de rechutes de la maladie.

maladies.medelement.com

L'ulcère gastrique fait référence à des pathologies chroniques caractérisées par une inflammation de la muqueuse gastrique, accompagnée de la formation de défauts sous forme d'ulcères. La pathologie touche le plus souvent les hommes après 25 ans. Dans ce cas, l'état de santé se détériore en raison d'une violation du régime alimentaire ou hors saison (automne et printemps). La pathologie s'accompagne de douleurs intenses et provoque de graves troubles du système digestif.

Définition et code selon la CIM-10

Un ulcère gastrique chronique est une maladie dans laquelle l'intégrité de la membrane muqueuse et des tissus situés en dessous est perturbée, les fonctions gastriques sont perturbées, des hémorragies et une perforation de la paroi de l'organe se produisent. En règle générale, l'ulcère gastrique chronique survient dans le contexte d'un ulcère aigu non traité. De plus, la pathologie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Selon la CIM-10, cette pathologie porte le code K25.4-25.7.

Pour diagnostiquer une telle maladie, une radiographie et une gastroscopie de l'estomac ainsi que des tests de recherche d'Helicobacter sont effectués. Le traitement est généralement conservateur, mais si le cas est complexe, une intervention chirurgicale est alors utilisée.

Causes

En règle générale, un ulcère chronique survient dans le contexte d'une maladie aiguë avancée. Facteurs supplémentaires tels que :

Activités ;
Automédication incontrôlée avec des médicaments ;
Insuffisance en micronutriments et vitamines, par exemple en fer ;
La présence d'autres pathologies gastro-intestinales ;
Pathologie héréditaire :
Une mauvaise alimentation avec la consommation de mauvais aliments tels que des aliments épicés, gras, rugueux et lourds ;
Dépression ou stress prolongé ;
Troubles du myocarde, des reins et du système respiratoire ;
Immunité réduite ;
Diverses blessures abdominales.

De tels facteurs peuvent provoquer des ulcères chroniques chez les patients de tout âge, même chez les adolescents.

Classification

Les ulcères chroniques ont plusieurs classifications. Selon la forme de la pathologie, elle peut être atypique ou typique.

Le cas typique survient avec des symptômes caractéristiques et s'aggrave hors saison en automne et au printemps. Les ulcères atypiques surviennent sans symptômes caractéristiques et sans douleur ; ces ulcères sont également appelés silencieux.

Selon le nombre de foyers ulcéreux, la pathologie peut être multiple ou unique. Selon la profondeur de la lésion, les ulcères peuvent être profonds ou superficiels. Aussi, un ulcère chronique se divise en plusieurs étapes :

Actif – lorsque le patient est gêné par des symptômes prononcés ;
Formation de cicatrice – lorsque l’ulcère guérit ;
Rémission – lorsqu’il n’y a aucun symptôme pathologique. La durée de cette étape dépend du respect des recommandations médicales et d'un mode de vie sain.

De plus, la pathologie peut être de nature hypoacide ou hyperacide, et varie également selon la localisation des lésions ulcéreuses.

Symptômes

Le tableau clinique d'un processus ulcéreux chronique se manifeste sous la forme de plusieurs catégories symptomatiques.

Troubles dyspeptiques. En arrière-plan, la fonctionnalité gastrique générale est perturbée, ce qui provoque des symptômes tels qu'un dysfonctionnement intestinal. La sécrétion du suc gastrique est perturbée, une augmentation de l'acidité se produit, provoquant une sensation de brûlure douloureuse dans l'épigastre.
Symptômes douloureux. La douleur dans les ulcères chroniques est localisée dans l'abdomen, irradiant parfois vers les structures voisines. Une manifestation caractéristique des lésions ulcéreuses de l'estomac est une douleur du soir, une douleur à jeun, qui disparaît après avoir mangé. Habituellement, la douleur s'intensifie à l'automne et au printemps, en cas de violation du régime alimentaire, etc. Divers symptômes de douleur surviennent avec les ulcères peptiques de l'estomac et du duodénum.
Processus d'échange de substances. La pathologie ulcéreuse entraîne une perturbation des processus métaboliques dans le corps, ce qui affecte négativement l'état des patients. Les patients développent une faiblesse chronique, des malaises et commencent à perdre du poids, même s'ils mangent bien.

Les patients souffrant d'ulcères sont souvent gênés par l'acidité et la production accrue de gaz, l'irritabilité, la mauvaise humeur et les troubles du sommeil.

Complications

Si les ulcères chroniques ne sont pas traités à temps, le risque de complications augmente rapidement. En conséquence, les patients peuvent rencontrer les conditions suivantes :

Perforation ulcéreuse, lorsque la paroi de l'estomac se rompt ;
Hémorragie interne dont la présence se devine à la couleur foncée des selles et à l'apparition de marc de café ;
Le développement d'un processus inflammatoire dans la cavité péritonéale ou ;
Propagation du processus ulcéreux aux structures voisines.

Par conséquent, un traitement rapide est de la plus haute importance pour la prévention des complications.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic fiable et différencier correctement un ulcère des autres pathologies gastro-intestinales, des diagnostics instrumentaux sont prescrits aux patients, mais avant cela, un spécialiste examine le patient, collecte des données sur les antécédents médicaux, ce qui aidera à évaluer le degré de complexité et le stade du processus ulcéreux. .

Ensuite, des diagnostics instrumentaux et de laboratoire sont réalisés, qui impliquent :

Analyses générales de laboratoire de sang, d'urine, ;
et d'autres études pour identifier Helicobacter ;
EGDS – examen endoscopique de l’estomac ;
, radiographie et pour déterminer l'étendue et l'étendue des dommages au processus ulcéreux ;
Biopsies, lorsqu'un petit morceau du tissu affecté est prélevé sur la membrane muqueuse ;
organes abdominaux.

Après avoir effectué ces mesures diagnostiques, le spécialiste sélectionne le schéma thérapeutique optimal.

Traitement des ulcères d'estomac chroniques

La forme chronique de l'ulcère gastroduodénal est une maladie plutôt dangereuse, car elle entraîne de nombreuses complications graves. Par conséquent, une approche intégrée est utilisée dans le traitement.

Les patients se voient prescrire des antibiotiques pour éliminer Helicobacter. Au cours du traitement antibiotique, le gastro-entérologue change de médicament plusieurs fois, car Helicobacter pylori s'habitue rapidement aux médicaments.

Des médicaments réparateurs sont également prescrits pour restaurer et protéger davantage la muqueuse. L'utilisation de médicaments antisécrétoires est indiquée, dont l'action vise à restaurer l'acidité du tractus gastro-intestinal.

La liste des médicaments prescrits comprend des antiulcéreux, des vitamines, des sédatifs, des antioxydants, des cytoprotecteurs et des antiacides.

La thérapie n'est pas complète sans nutrition diététique. Vous devez manger de manière fractionnée et souvent, en petites quantités. Les plats doivent être cuits à la vapeur ou bouillis, cuits au four, mijotés, mais sans graisse ni épices. Lorsque vous mangez de la nourriture, vous devez bien la mâcher et éviter complètement les aliments interdits par le médecin.

La thérapie par ultrasons des ulcères a un effet positif sur le traitement, en réduisant les manifestations douloureuses et en améliorant les processus métaboliques. Si les méthodes conservatrices n'ont pas l'effet souhaité, une intervention chirurgicale est alors réalisée.

En règle générale, la chirurgie est pratiquée en cas de perforation ou d’ulcères persistants qui ne guérissent pas et qui ne peuvent pas être traités.

Si l'ulcère n'est pas compliqué, son identification et l'utilisation de mesures thérapeutiques sont prescrites en temps opportun, la pathologie est alors guérie avec succès. Si l’ulcère est avancé et que des complications commencent, le pronostic est moins favorable.

Selon la Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10), les ulcères trophiques sont répertoriés dans différentes sections.

Causes

Les changements trophiques se développent comme une complication lorsque :

athérosclérose;
insuffisance veineuse;
diabète sucré;
polyneuropathie périphérique;
filariose;
dommages chimiques;
maladies auto-immunes;

Le principal facteur réside dans les changements dans la nutrition des tissus et dans la mauvaise circulation sanguine.

Symptômes et étapes

Les changements trophiques se développent par étapes :

Peau clairsemée et sèche.
La zone affectée devient brillante et tendue.
Des taches pigmentaires et d’autres changements dans la couleur de la peau apparaissent.
Des papules et des lésions se forment au site modifié.
Les bords s'épaississent et la plaque apparaît à l'intérieur.
Un écoulement sanglant commence.
Du pus apparaît.
À la surface des plaies (si elles ne sont pas traitées), des zones de tissus morts (nécrose) se forment.
Des zones granuleuses apparaissent (avec un traitement approprié), la surface de la plaie diminue.
Des cicatrices apparaissent sur les tissus (en présence d'un traitement et de soins adéquats).

Classification

Les ulcères trophiques selon la CIM-10 sont classés en différentes sections, en fonction des processus pathologiques qui les ont provoqués.

Ulcères dus à l'athérosclérose

Les plaques d'athérosclérose provoquent une mauvaise circulation, la peau devient sèche et des groupes de cellules meurent. Toute lésion cutanée lors de l'athérosclérose entraîne des pathologies trophiques. Ce type est dangereux en raison du développement rapide de la nécrose des tissus et de la gangrène, qui conduit finalement à l'amputation du membre. Les ulcères trophiques causés par l'athérosclérose sont classés sous le code L-98 selon la CIM-10.

éliminer les mauvaises habitudes;
régime pour réduire le cholestérol;
thérapie physique;
ablation chirurgicale des zones nécrotiques;
traitement des zones touchées avec des médicaments antibactériens, desséchants et cicatrisants;
prendre des anticoagulants (pour fluidifier le sang) ;
prendre des veinotoniques (pour l'élasticité vasculaire et la normalisation du flux sanguin) ;
utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
antibiotiques par voie orale, intramusculaire;
médicaments pour réduire le cholestérol.

Avec l'hypertension, les vaisseaux sanguins se rétrécissent et des spasmes se produisent, ce qui provoque une perturbation des processus métaboliques. Ce type se retrouve chez d'autres, il se caractérise par des lésions bilatérales des extrémités. Le plus souvent, les changements trophiques affectent les jambes.

Étapes obligatoires du traitement :

prendre des médicaments pour abaisser la tension artérielle (après consultation d'un cardiologue) ;
un régime excluant les aliments épicés, gras et frits, avec l'avantage des produits laitiers et végétaux à faible teneur en sel ;
thérapie antibactérienne;
médicaments antiplaquettaires;
antiseptiques locaux pour traiter les blessures;
ablation chirurgicale de tissus (en cours de processus avancé avec nécrose) ;
physiothérapie.

Avec le diabète, la glycémie change constamment et le métabolisme des tissus est perturbé. En raison d’un métabolisme inapproprié, la peau devient sèche, fine et insensible. Des blessures mineures et des chaussures inconfortables entraînent une infection et une ulcération rapides. Le code CIM-10 classe les lésions diabétiques en différentes catégories selon le type de diabète.

Méthodes de traitement :

prendre des médicaments pour réguler la glycémie;
chaussures orthopédiques et bandages pour décharger le membre blessé;
antibiothérapie;
traitement antibactérien et cicatrisant des plaies;
médicaments pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus;
traitement par ultrasons;
Saturation d'oxygène;
irradiation ultraviolette;
thérapie au laser;
traitement chirurgical (pour nécrose).

Si vous souffrez de diabète, veillez à surveiller votre glycémie et suivez les instructions de votre endocrinologue. Traitez toutes les fissures, rayures et dommages avec des antiseptiques. Si les plaies ne guérissent pas, consultez immédiatement un médecin.

Les ulcères trophiques classés comme diabétiques selon les codes CIM-10 se forment le plus souvent sur les jambes et les pieds (pied diabétique). Par conséquent, les patients diabétiques doivent surveiller attentivement l’état de leurs pieds.

Si elles ne sont pas traitées, les varices entraînent des lésions ulcéreuses des extrémités. Les ulcères trophiques veineux selon la CIM-10 sont divisés en deux groupes : avec inflammation et sans inflammation.

Tactiques de traitement :

un régime limitant les aliments salés et épicés avec une préférence pour les légumes et les fruits riches en vitamine C ;
éviter de fumer;
correction de la routine quotidienne avec une diminution du temps passé en position debout ;
antibiothérapie;
médicaments phlébotropes (améliorant l'état des veines);
traitement régulier des ulcères avec des antiseptiques;
thérapie au laser;
intervention chirurgicale (ablation des zones nécrotiques et des veines endommagées);
thérapie au laser;
traitement sous vide;
thérapie par compression (bas et bandages);
onguents cicatrisants (au dernier stade).

Pour les ulcères trophiques des jambes, classés comme veineux par le code CIM-10, il est impératif de porter des produits médicaux de contention pour éliminer la cause des varices (l'écoulement du sang veineux des jambes est accéléré).

En raison de lésions des nerfs périphériques (neuropathie), les processus de cicatrisation des tissus sont perturbés et le risque d'ulcération augmente. Avec la neuropathie, la sensibilité des membres diminue. Les microtraumatismes et les frictions dégénèrent en blessures à long terme qui ne guérissent pas.

Complexe de thérapie :

traitement de la maladie sous-jacente;
traitement régulier des plaies avec des antiseptiques, des antibiotiques et des agents cicatrisants ;
chaussures orthopédiques (pour décharger le pied);
chirurgie reconstructive (pour lésions étendues).

Un code CIM-10 distinct identifie un ulcère trophique de décubitus ou de décubitus, formé à la suite d'une pression prolongée.

Facteurs prédisposants:

âge avancé;
faible pression systolique;
environnement infectieux humide en contact avec la peau (énurésie) ;
infections ;
maladies vasculaires;
carence en vitamine C;
immobilité prolongée couchée ou assise dans son lit (à l'hôpital, avec blessures et fractures) ;
plâtre appliqué sans succès;
lésions de la moelle épinière.

Spécificités du traitement des escarres :

réduction de la force de pression (pneus, roues, lits spéciaux) ;
traitement régulier avec des antiseptiques, des antibiotiques, des médicaments nécrolytiques, anti-inflammatoires et cicatrisants ;
traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente ;
thérapie vitaminique;
ablation chirurgicale des zones nécrotiques;
thérapie au laser;
électroacupuncture;
traitement ultrasonique des ulcères;
Darsonvalisation.

Non classé ailleurs

Dans les cas où la cause des ulcères trophiques n'a pas été établie, la maladie est classée dans la sous-section L98.4 de la CIM-10.

Le traitement dans ce cas est complexe et vise le traitement antiseptique et antimicrobien des plaies. Au stade de la granulation, des agents régénérants sont utilisés. Dans les cas extrêmement avancés, une ablation chirurgicale des zones mortes est réalisée.

Complications

Une approche incorrecte du traitement, des méthodes traditionnelles et une consultation intempestive d'un médecin entraînent de graves conséquences. La nécrose se propage aux tissus adjacents, affectant les muscles, les tendons, les articulations et les os.

fixation de flore bactérienne ou fongique ;
empoisonnement du sang;
pourriture;
érésipèle;
dommages aux articulations et perturbation de leur fonction;
amputation;
la mort.

La prévention

Les lésions non cicatrisantes à long terme ne sont pas une maladie indépendante. Par conséquent, s'il existe des facteurs prédisposants, il est nécessaire de surveiller attentivement votre état de santé et de consulter régulièrement un médecin.

Mesures de prévention :

éliminer les mauvaises habitudes;
suivre l'évolution des pathologies existantes ;
éviter les blessures et les dommages à la peau ;
traitement rapide;
suivre une thérapie physique;
manger une alimentation équilibrée;
exclure la restauration rapide ;
éviter l'hypothermie et la surchauffe ;
ne prenez pas de médicaments sans prescription médicale et ne modifiez pas leur posologie ou la durée du traitement ;
organiser rationnellement les horaires de travail et de repos ;
Se faire examiner régulièrement par un médecin et passer des tests ;
porter des vêtements et des chaussures confortables (chaussures orthopédiques et de compression si nécessaire).

Toute lésion cutanée qui ne guérit pas pendant une longue période (plus de deux semaines) doit être examinée par un médecin. Si vous vous soignez vous-même avec des méthodes traditionnelles, les conséquences peuvent être irréversibles, allant jusqu'à l'invalidité et la mort. Une image saine, une alimentation adéquate et rationnelle et des examens médicaux réguliers permettront d'éviter le développement de la maladie.

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