Diagnostic en laboratoire des infections virales - maladies infectieuses chez les enfants. Tuberculose respiratoire chez les adolescents

Les maladies causées par des micro-organismes pathogènes (champignons, virus, bactéries) sont dites infectieuses. La sensibilité d’une personne à ces maladies dépend de nombreux facteurs : âge, maladies chroniques, vaccination, culture nutritionnelle. Pour reconnaître une infection à temps, il faut savoir à quels symptômes et syndromes lui correspondent.

		Parainfluenza	Infection à rhinovirus	Infection à adénovirus
	Forte détérioration de l'état	Subaigu		Subaigu
Signes d'intoxication	Douleurs dans les yeux, à l'arrière de la tête, dans les muscles, maux de tête, battements, température fébrile jusqu'à 39 °C	Peu prononcé, faiblesse générale, maux de tête, fièvre légère	Faiblement exprimé, pas de température	Faiblesse, maux de tête, température élevée prolongée
Manifestations catarrhales	Toux sèche, gorge sèche et irritée, congestion nasale, hypertension intracrânienne		Rhinorrhée, éternuements, nez qui coule	Rhinorrhée prononcée, gonflement des amygdales, enduit sur la langue, hyperémie du pharynx
Complications	Lésions neurologiques, bronchite aiguë, pathologies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, syndrome de Reye	Exacerbation de BPCO et d'asthme, bronchite aiguë	Sinusite, otite moyenne	Amygdalite lacunaire, myocardite, otite moyenne, sinusite

Lymphadénopathie

L'inflammation et l'hypertrophie des ganglions lymphatiques indiquent une prolifération active de cellules lymphoïdes. En plus des modifications des ganglions lymphatiques, les symptômes cliniques suivants sont observés avec la lymphadénopathie :

• perte de poids sans cause ;
• augmentation de l'hépatomégalie et de la splénomégalie ;
• accès de fièvre;
• transpiration abondante;
• éruptions cutanées purulentes (ampoules, papules, ampoules, ulcères, pustules);
• température corporelle élevée.

Syndrome convulsif

Une réaction non spécifique du corps humain à un stimulus interne ou externe avec une attaque involontaire de contractions musculaires est appelée syndrome convulsif. Des convulsions sont observées chez les patients atteints de méningite. L'inflammation des méninges est causée par des champignons, des rickettsies, des virus et des bactéries. Le syndrome convulsif clinique est caractérisé par un relâchement musculaire et des spasmes à court terme. Ils partent du visage, puis s’étendent aux mains, aux doigts, aux avant-bras, aux épaules et aux jambes.

Syndrome méningé

Se produit en raison d'une irritation causée par des facteurs externes ou internes des méninges. Le syndrome méningé ou méningisme est dû à une intoxication, des tumeurs, une hypoxie, maladies inflammatoires. L'hyperesthésie générale s'accompagne d'une sensibilité aux stimuli lumineux et sonores, d'une tension dans les muscles masticateurs et d'une raideur de la nuque ; une hémorragie sous-arachnoïdienne et d'autres symptômes alcooliques peuvent survenir. En essayant de plier la tête du patient, une douleur aiguë apparaît. Lorsqu'une jambe est étendue, l'autre se plie involontairement.

Syndrome de fièvre

• confusion, délire;
• transpiration intense, tremblements, frissons ;
• petit appétit;
• os douloureux;
• démotivé mauvaise humeur;
• Respiration rapide;
• rougeur de la peau du visage;
• la soif.

Syndrome d'exanthème dans les maladies infectieuses

Infection virale qui touche les nourrissons et les enfants jeune âge. Initialement, le syndrome d'exanthème dans les maladies infectieuses se caractérise par une fièvre sans symptômes locaux. Ensuite, des éruptions cutanées ressemblant à la rubéole apparaissent sur la peau. L'exanthème a d'autres noms : pseudorubéole, roséole, sixième maladie. Les exanthèmes viraux se manifestent par une éruption cutanée qui survient lorsque la température baisse. Des éruptions cutanées apparaissent sur le torse, s'étendant progressivement au cou, au visage, au haut et au des membres inférieurs. Les symptômes persistent jusqu'à 3 jours, après quoi ils disparaissent sans laisser de trace.

Syndrome de mal de gorge

Les symptômes et syndromes des maladies infectieuses se manifestent principalement par une forte fièvre et une intoxication. Les antécédents épidémiologiques indiquent les principaux signes de la maladie : agitation ou retard des patients, éruptions cutanées vésiculaires-pustuleuses, triangle nasogénien pâle, hypertrophie de la rate ou du foie. Le syndrome catarrhal dans les maladies infectieuses est un signe d'amygdalite aiguë (amygdalite), de trachéite, de pharyngite, de laryngite et de grippe. Son manifestations cliniques correspondent à un catarrhe diffus des voies respiratoires (supérieures).

Syndrome toxique général dans les maladies infectieuses

Les méthodes bactériologiques de diagnostic des maladies infectieuses permettent d'identifier l'agent causal (analyse sanguine biochimique), mais le médecin posera rapidement un diagnostic basé sur les manifestations du syndrome toxique général. Pour état pathologique un patient infecté se caractérise par des symptômes tels que des frissons, de la somnolence, de la fièvre différents types. Le syndrome toxique général dans les maladies infectieuses est caractéristique des infections suivantes :

• encéphalite;
• peste;
• rougeole;
• la fièvre typhoïde;
• pseudotuberculose;
• mononucléose;
• toxoplasmose.

Syndrome de jaunisse

Le syndrome de jaunisse survient dans de nombreuses maladies infectieuses. Les pathologies hépatiques de toute étiologie s'accompagnent de ce symptôme (hépatite A, B, C, E, hépatose, cirrhose). Un patient atteint du syndrome ictérique a un pigment cutané rouge orangé ou jaune safran, car le processus pathologique est localisé dans les hépatocytes. Subjectivement, des malaises et une insuffisance hépatique à des degrés divers sont exprimés.

Syndrome de diarrhée

Le symptôme le plus courant accompagnant de nombreuses maladies. Le syndrome diarrhéique se caractérise par une augmentation du volume des selles de consistance aqueuse, aspiration inversée des gaz Si l'admission est difficile Les acides gras dans le tractus gastro-intestinal, les selles acquièrent brillance grasse, devenir acholique. Une diarrhée qui débute à la vitesse de l'éclair laisse suspecter des infections intestinales aiguës. Des selles molles et sanglantes sont le premier signe de la maladie de Crohn, de la diphtérie ou de la colite ulcéreuse. Une diarrhée chronique est observée dans les pathologies des organes digestifs.

Symptômes des maladies infectieuses

Quel que soit le type d'agent pathogène, les signes de maladies infectieuses se manifestent à peu près de la même manière. L’apparition de la maladie est précédée d’une intoxication, qui associe malaises, douleurs musculaires, forte fièvre et migraine. Tous les symptômes douloureux des maladies infectieuses commencent par :

• système immunitaire affaibli;
• activité sédentaire;
• manque de vitamines;
• dysbactériose;
• hypothermie saisonnière;
• anxiété régulière, stress;
• alimentation déséquilibrée;
• transfusions sanguines;
• contact avec une personne infectée.

Les premiers symptômes d'une maladie infectieuse

Un signe intégral d'infection pénétrant dans le corps est la présence d'une période d'incubation. La durée d'incubation dépend du type d'agent pathogène et varie. Pour les ARVI et la grippe, c'est 1 à 2 jours ; pour le VIH, c'est 10 ans. Les premiers symptômes d'une maladie infectieuse apparaissent à la fin de la période d'incubation, déterminée par la nature de la réponse immunitaire et l'agressivité de l'agent. Après l'incubation, commence une période prodromique au cours de laquelle le patient sait déjà qu'il ne va pas bien. Cette phase de la maladie peut durer de 1 à 10 jours. Il est difficile de poser un diagnostic à ce stade.

Symptômes courants des maladies infectieuses

Symptômes de maladies infectieuses chez les enfants

Un enfant est toujours infecté par une personne malade. Comme il est difficile d'obtenir des informations sur son état de santé, la maladie peut être diagnostiquée sur la base des symptômes de maladies infectieuses infantiles. Par exemple, un pédiatre reconnaît l'omphalite phlegmoneuse par la desquamation et les croûtes (croûtes) de la peau autour du nombril, et la lymphadénite axillaire par l'inflammation des ganglions lymphatiques. Récemment, des souches de rotavirus atypiques présentant les caractéristiques suivantes ont souvent été trouvées chez les enfants :

• selles stagnantes;
• pigmentation de la peau;
• taches sur la muqueuse buccale;
• lésion de l'oropharynx.

Symptômes de maladies infectieuses dangereuses

À infections dangereuses qui peuvent entraîner la mort comprennent l'anémie hémolytique, septicémie méningococcique, tétanos, coqueluche, hémorragie. Les symptômes des maladies infectieuses dangereuses sont différents, mais ils présentent tous un risque élevé de complications. L'infection par le VIH occupe la première place en matière de mortalité dans le monde, la tuberculose la deuxième et la diphtérie la troisième.

Symptômes des infections sexuellement transmissibles

Les pathologies de l'appareil reproducteur sont dangereuses car elles sont asymptomatiques dans la première phase suivant l'infection. Par exemple, la syphilis peut ne pas apparaître avant six mois et une infection staphylococcique peut ne pas apparaître avant 10 jours. Symptômes généraux les infections sexuellement transmissibles:

• mucus et écoulements de fromage ;
• ganglions lymphatiques dans la région de l'aine ;
• suppuration cutanée;
• saignement des organes génitaux;
• douleur en urinant;
• démangeaisons, brûlures, douleurs dans le système urinaire.

Vidéo : diagnostic des maladies infectieuses

De nombreuses maladies infectieuses chez les enfants se manifestent initialement par des symptômes apparemment inoffensifs, qui peuvent induire les parents en erreur. Vous devez savoir quels sont les signes qui vous inquiètent sérieusement et être également en mesure de prendre les mesures nécessaires.

Dernière consultation

Bogdan demande :

Inflammation des ganglions lymphatiques chez un enfant de 6 ans, nous sommes allés chez le médecin et il a prescrit un traitement, des injections, des pilules, etc. Mais le problème est que la température corporelle monte constamment jusqu'à 38 et plus.... Nous avons je fais des injections depuis le deuxième jour. Autrement dit, je pensais que cela cesserait d'augmenter après avoir pris des antibiotiques et des injections, mais il s'est avéré que ce n'est pas le cas... S'il vous plaît, dites-moi, est-ce normal ?

Alexandre demande :

Qu'est-ce que Klebsiella chez l'enfant et comment la traiter ?

Réponses:

Bonjour. La klebsiellose est une maladie infectieuse avec une lésion prédominante tube digestif, le plus souvent sous forme de gastro-entérite aiguë et d'autres organes jusqu'au développement d'une septicémie. L'agent causal de l'infection appartient aux entérobactéries, plusieurs de leurs espèces sont connues. Grâce à la présence de la capsule, celle-ci se conserve longtemps dans environnement; résistant à de nombreux antibiotiques et désinfectants. Klebsiella peut être présente en petites quantités dans microflore normale intestins des nouveau-nés et des personnes en bonne santé. Les sources de l'agent infectieux sont une personne malade et un porteur de bactérie. Les voies de transmission les plus courantes sont les contacts alimentaires, aériens et domestiques. Les facteurs de transmission comprennent le plus souvent les produits alimentaires contaminés (en particulier la viande et les produits laitiers), l'eau et l'air. Chez la plupart des patients, la maladie se manifeste sous la forme d'une infection intestinale et se caractérise par un début aigu, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la fièvre et une faiblesse générale. La durée de la maladie est de 1 à 5 jours. La maladie peut également se manifester par des lésions des organes respiratoires, des articulations, des méninges, de la conjonctive, organes génito-urinaires; Klebsiella peut provoquer une septicémie et des complications postopératoires purulentes. La plus grave est l'évolution septique-pyémique généralisée de la maladie, conduisant souvent à issue fatale. En traitement : en cas d'atteinte intestinale, les antibiotiques ne sont pas indiqués ; selon la gravité de la maladie, administré par voie orale ou parentérale solutions salines, une alimentation douce est prescrite (tableau n°41), avec une cure prolongée - enzymes, eubiotiques. Pour les cas généralisés, des antibiotiques sont utilisés large éventail actions, médicaments immunitaires.

Jeanne demande :

Ma fille a 13 ans. Avant-hier soir, la température est montée à 38 "5 heures du matin et a appelé un médecin. Après l'avoir examinée, elle a dit que sa gorge était rougeâtre et qu'il y avait un bouton sur l'amygdale avec un centre jaune, très probablement un mal de gorge, ils ont commencé à lui donner un antibiotique, mais la température n'a pas baissé, que devons-nous faire ?

Réponses Consultant médical du portail «health-ua.org»:

Bonjour, Zhanna! Le mal de gorge ou amygdalite aiguë est une maladie infectieuse aiguë causée par une bactérie. Un antibiotique est un médicament conçu pour tuer ou neutraliser les bactéries qui ont attaqué l’organisme. Si l'antibiotique est correctement sélectionné, prescrit à une dose adaptée à l'âge et au poids et est pris par le patient régulièrement et conformément aux instructions, la température corporelle doit se normaliser au plus tard le troisième jour d'administration. Si l’état du patient ne s’améliore pas, si la température corporelle reste élevée ou augmente, une nouvelle consultation avec le médecin est alors nécessaire, qui doit décider de modifier le médicament et le mode d’administration (injection ou goutte-à-goutte intraveineux). Une augmentation de la température corporelle est en grande partie une réaction protectrice de l’organisme, car la production d’interféron est stimulée. Mais lorsque la température corporelle dépasse 38,5 degrés, les dommages causés au corps « en feu » dépassent largement les avantages possibles. Il devient donc nécessaire de prendre des médicaments antipyrétiques. Il existe une grande variété de médicaments de ce type dans la chaîne de pharmacies, mais vous ne devez pas mener d'expériences et nourrir votre enfant de tout. Il faut rappeler que le paracétamol reste depuis de nombreuses années l’antipyrétique optimal en pédiatrie. C'est le paracétamol qui a un effet antipyrétique doux et efficace, est bien toléré et n'irrite pas le tractus gastro-intestinal. Le médicament contient du paracétamol hautement purifié sous forme de comprimés orodispersibles pouvant être dissous dans la bouche. Cela garantit la rapidité de l'effet antipyrétique et élimine l'effet irritant sur la muqueuse gastrique. Tous mes vœux!

Vadim demande :

Ma fille de 2 ans a une température élevée - 39, comment la faire baisser ? Le médecin ne sera là que demain, le tableau ressemble à celui d’une grippe.

Réponses:

Bonjour, Vadim! Cette température corporelle doit être réduite, quel que soit l'âge. Ce n'est un secret pour personne qu'à une température de 38,5 °C, le corps commence à produire activement de l'interféron, ce qui aide le corps à combattre l'agent pathogène. Mais une température supérieure à 39°C, qui dure plus d’une heure, n’a pas moins d’effets négatifs que positifs. Commencez donc à donner à votre bébé Rapidol (principe actif paracétamol), 1 comprimé de 250 mg ou 2 comprimés de 125 mg à la fois, après avoir dissous le comprimé dans une cuillère à soupe d'eau ou de lait (lors de l'utilisation de jus de fruits, un goût amer peut apparaître). ). Si nécessaire, vous pouvez prendre Rapidol toutes les 6 heures, c'est-à-dire que la dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 4 comprimés à 250 mg ou 8 comprimés à 125 mg (soit pas plus de 1 g de paracétamol par jour). Les posologies indiquées et la fréquence d'administration sont pertinentes pour les enfants âgés de 2 à 7 ans. En plus de prendre des pilules, tout doit être fait pour que le corps ait la possibilité de perdre de la chaleur. Pour ce faire, le bébé doit boire le plus possible pour qu'il ait de quoi transpirer. De plus, l'air de la pièce doit être frais et humide pour permettre le transfert de chaleur avec l'air expiré. Si ces trois conditions sont remplies, la température reviendra bientôt à la normale et vous pourrez attendre sereinement le médecin. Si, une heure après la prise du médicament, la température ne diminue pas ou continue d'augmenter, ou si l'enfant devient somnolent, irritable, ne veut pas prendre de liquides ou a les extrémités pâles, vous devez appeler une ambulance. Être en bonne santé!

Olia demande :

Bonjour, maintenant il existe de plus en plus de médicaments différents, que recommandez-vous comme bon antipyrétique pour un enfant d'un an ?

Réponses Consultant médical du portail «health-ua.org»:

Bonjour Olia ! Un bon antipyrétique pour un petit enfant doit être, premièrement, sûr et Deuxièmement- efficacité. Selon les experts de l'Organisation mondiale de la santé, le meilleur antipyrétique pour les jeunes enfants est le paracétamol hautement purifié. Le paracétamol est un antipyrétique plus sûr pour les jeunes enfants, contrairement aux médicaments à base d'analgine, de nimésulide et d'ibuprofène. L’innocuité du paracétamol tient avant tout à son action centrale. Le paracétamol affecte les centres de thermorégulation de l'hypothalamus et la majeure partie des effets secondaires des antipyrétiques est associée à l'effet sur les récepteurs périphériques. Le médicament Rapidol d'Actavis contient du paracétamol hautement purifié et est disponible sous forme de comprimés orodispersibles. Les enfants d'un an présentant une augmentation de la température corporelle, des infections respiratoires aiguës, des fièvres de toute origine, une hyperthermie post-vaccinale et des poussées dentaires douloureuses doivent prendre Rapidol à la dose de 125 mg jusqu'à 4 fois par jour, après dissolution du comprimé dans un une petite quantité de liquide (eau ou lait). Dans chaque foyer où vivent de jeunes enfants, il devrait y avoir du Rapidol dans la trousse de premiers secours, car c'est exactement le remède qui aidera votre enfant de manière sûre et efficace en cas de fièvre et de douleurs de toutes sortes. Tous mes vœux!

Julia demande :

Bonjour. S'il vous plaît, aidez-moi à comprendre. Je vais décrire la situation dans son intégralité. Mon bébé aura bientôt 7 mois. Il est né prématurément à 34-35 semaines de sa deuxième grossesse (la première était une fausse couche à 12 semaines). Pendant la grossesse, une échographie a montré un hydramnios et une dilatation de la paroi postérieure du ventricule latéral du cerveau jusqu'à 9 mm, mais lors d'une nouvelle échographie, tout était normal. L'accouchement s'est bien passé. À la 3ème semaine de la vie de l'enfant, une échographie cérébrale a été réalisée - augmentation de la PIC. A 3 mois nous avons consulté une neurologue - hydrocéphalie modérée, elle nous a prescrit des massages, de l'asparkam et du diacarbe. Le 22/08/11, la température de l’enfant a fortement augmenté jusqu’à 39 degrés et la diarrhée a commencé ; les selles étaient vertes avec du mucus et des taches de sang. Le diagnostic est une infection intestinale aiguë causée par Staphylococcus aureus et Klebsiella, ainsi qu'une infection aiguë postnatale à CMV avec atteinte hépatique. Le traitement a été prescrit comme suit : ceftriaxone (3 jours), la température n'a pas diminué, elle a donc été remplacée par du sulbatomax (10 jours), du sextaphage, de la bifidumbactérine, du lacidophile, du lipoféron. Résultats de la recherche : CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR - L'ADN du CMV a été détecté dans l'urine, la salive et le sang. Test sanguin immunologique (je décrirai les indicateurs avec des écarts par rapport à la norme) - leucocytes 5,3, lymphocytes 69%, CD16 - 0,95 (26%), CD25 - 1,1 (30%), activité du compliment - tiret, titre d'anticorps naturels - tiret , immunoglobulines sériques M -1,87, indice phagocytaire 58, numéro phagocytaire 4, indice d'achèvement de la phagocytose 0,9. Tests hépatiques : ALT -1,6. Après la sortie, un traitement a été prescrit : biogaia (gouttes), bifidumbactérine, enterozermina, créon, ursofalk, flavozide. Maintenant, l'ALT est de -0,1, des selles vertes, beaucoup de mucus et de petites traînées de sang. L'enfant se comporte calmement. Le pédiatre a prescrit du nifuraxoside et a soumis les selles pour culture. Au vu de l’état des selles, peut-on parler de reprise d’OKI ? S'il vous plaît, dites-moi, toute cette situation peut-elle être provoquée par le CMV, si au moment de la grossesse j'avais déjà eu le CMV, parce que l'enfant devrait prendre des anticorps de la mère ? Quels sont les signes qui indiquent que le traitement contre le CMV a réussi ? Peut-être que des recherches supplémentaires sont nécessaires ? Expliquez les résultats du test. Recommandez le traitement que vous prescririez. Quand peut-on introduire des aliments complémentaires dans notre cas, par où commencer ? Est-il possible de se faire vacciner ? Merci d'avance pour votre réponse.

Réponses:

Bonjour Julia. Malheureusement, vous n'avez pas indiqué dans votre question les valeurs de référence (normatives) du laboratoire qui a réalisé l'étude. Chaque laboratoire possédant ses propres normes, il est difficile d’interpréter les résultats sans ces normes. Mais parce que L'ADN du CMV a été détecté dans l'urine, la salive et le sang, ce qui indique clairement l'activation de l'infection par le CMV. Toute infection virale contribue à une diminution de l'immunité, ce qui peut devenir un facteur supplémentaire dans la survenue d'infections intestinales aiguës. Faire des analyses de selles à cet âge n'est pas informatif, car La microflore des bébés change très rapidement et après quelques heures elle est déjà différente. La seule chose qui soit naturelle ne devrait pas être la flore pathogène. L'OCI n'est pas renouvelé, mais un nouvel OCI est toujours possible. Vos selles indiquent que tout ne va pas bien pour vous et que vous devez surveiller autant que possible l'alimentation de votre enfant et, si possible, ne pas utiliser si souvent des antibiotiques, ce qui ne fait qu'aggraver la situation. Vous devriez commencer par l'allaitement maternel, si possible. Le premier aliment complémentaire devrait être l'acide lactique. Je vous recommande d'acheter vous-même des levains (bifivit, symbilact, acidophilus, yaourt, etc.) et de préparer des aliments complémentaires pour avoir confiance en la qualité du produit. Jusqu'à ce que vous normalisiez vos selles, je ne recommande pas les vaccinations. Cela sera toujours possible, d’autant plus que vous avez des antécédents d’hydrocéphalie. Discutez de la question des vaccinations avec votre pédiatre, de préférence après un an. Être en bonne santé!

Svetlana demande :

Bonjour, l'enfant a une forte fièvre et nous ne l'avons pas fait baisser à temps, maintenant l'acétone ++ va apparaître, on va l'enlever, ça empire. La température continue de monter, quelle est la meilleure façon de la faire baisser ?

Réponses Consultant médical du portail «health-ua.org»:

Bonjour Svetlana ! Le syndrome de l'acétone est l'accumulation dans l'organisme de corps cétoniques, produits intermédiaires de la combustion des protéines, des graisses et des glucides. Chez les enfants, les processus d'utilisation et de transformation des corps cétoniques sont réduits, contrairement au corps adulte. Ainsi, en cas de malnutrition ( longues pauses(dans les repas, consommation excessive d’aliments gras et protéinés avec un manque de glucides) ou une situation de stress, les corps cétoniques s’accumulent en excès dans le sang et ont un effet toxique sur l’organisme de l’enfant. Chez les enfants sujets à une augmentation de l'acétone, un cercle vicieux particulier est observé : une augmentation de l'acétone provoque de la fièvre et température élevée le corps aggrave la perturbation des protéines, des glucides et métabolisme des graisses et favorise une croissance encore plus grande des corps cétoniques. Par conséquent, en cas de syndrome de l'acétone, accompagné d'une augmentation de la température corporelle, ainsi que d'une consommation fréquente et abondante de absorbants, il est obligatoire de prendre des médicaments antipyrétiques. L'antipyrétique optimal dans ce cas est Rapidol d'Actavis, contenant du paracétamol hautement purifié sous forme de comprimés dispersés. Le paracétamol est le médicament le plus sûr et le plus efficace à utiliser en pédiatrie. Tous mes vœux!

Lucas demande :

Bonjour, nous avons un bébé, il a 9 mois, la température a augmenté, cela ressemble beaucoup à une poussée dentaire, nos 2 premiers sont sortis sans douleur, mais voilà. Cela pourrait-il être lié aux dents ou dois-je chercher une autre raison ?

Réponses Troïtskaïa Irina Vsevolodovna:

Bonjour Lucas! En effet, la poussée dentaire chez le nourrisson s'accompagne souvent d'un inconfort important et de réactions corporelles générales, comme une augmentation significative de la température corporelle et de la diarrhée. Mais le médecin doit déterminer si une « fièvre dentaire » est une fièvre ou un symptôme d'une maladie infectieuse après avoir examiné et examiné l'enfant. La tendance à attribuer chaque augmentation de température à la poussée dentaire peut conduire à un diagnostic tardif et, par conséquent, à des résultats inadéquats. mesures thérapeutiques. Vous devez de toute urgence montrer votre enfant à un spécialiste, car avant un examen médical, vos actions doivent se limiter à la prise d'antipyrétiques uniquement. Si votre enfant a déjà eu une réaction convulsive à une augmentation de la température ou si le thermomètre indique plus de 38 degrés, il est nécessaire de prendre immédiatement des médicaments antipyrétiques à une dose adaptée à son âge. Pour les enfants, la prise de médicaments à base de paracétamol est optimale et Rapidol est un très bon représentant de ce groupe. Pour un enfant de neuf mois, la dose journalière ne doit pas dépasser 500 mg par jour, c'est-à-dire qu'il faut prendre 1 comprimé de Rapidol 125 mg toutes les 6 heures, 4 fois par jour. Bonne chance et restez en bonne santé !

Natalia demande :

Un enfant a souffert d'une bronchite en janvier et, exactement un mois plus tard, il a attrapé la grippe, comment renforcer son système immunitaire et quels examens faut-il faire après la grippe ?

Réponses Strizh Vera Alexandrovna:

Nathalie ! Le concept même de renforcement de l'immunité est un problème complexe, individuel et ambigu. Il n'existe pas de médicament universel pour tous les enfants : un enfant se voit prescrire des vitamines, un autre – de l'air frais, un – des immunocorrecteurs de l'immunité antivirale, et un autre – une normalisation de la microflore, etc. Le médecin décide quoi choisir uniquement sur la base d'un examen, d'un examen, etc. Il est préférable de commencer par normaliser la routine quotidienne, le microclimat de la famille et de l'appartement. En société, il est difficile de se protéger des maladies virales saisonnières. Pour les enfants modernes, il est « normal » d’attraper la grippe. De cette façon, une immunité de survie se forme. Les enfants qui tombent malades le plus souvent et ceux qui le sont moins sont déterminés non seulement par leur environnement, mais aussi par la génétique. Par exemple, si votre enfant présente une anomalie constitutionnelle lymphatique-hypoplasique, il trouvera alors la grippe à la maison. On ne peut pas combattre la Constitution – c’est une variante de la norme enfant en bonne santé. Jusqu'à ce qu'il fasse plus chaud, méfiez-vous du contact avec les personnes qui toussent et morveux, utilisez à titre préventif (comme le décide souvent le pédiatre) un tube de quartz et des inhalations de décoctions d'herbes anti-inflammatoires, des massages (éventuellement de la zone du col, en cas d'adénoïdite), dosés exercices physiques à la maison et au grand air, exercices matinaux avec maman et papa... En été, commencez les procédures de durcissement.

Magomed demande :

Mon enfant (9 mois) a reçu du Micopl détecté lors d'un test sanguin pour détecter des infections. hominis IgG

Réponses Consultant au laboratoire médical "Sinevo Ukraine":

Bonjour, Magomed! L'enfant ne présentait que des anticorps contre les mycoplasmes, mais cela ne constitue pas une raison pour poser un diagnostic, et encore moins pour prescrire un traitement. J'espère que vous comprenez que vous devez traiter l'enfant et sa maladie (s'il en a une), et non les « mauvais » résultats des tests. De plus, la présence d’anticorps dirigés contre les mycoplasmes n’équivaut pas à la présence des mycoplasmes eux-mêmes dans l’organisme. Pour commencer, vous devez déterminer par ELISA s’il y a des IgA et des IgM contre les mycoplasmes dans le sang de l’enfant. Si ce test s’avère négatif, vous pouvez vous détendre. Le fait est que les anticorps IgG sont capables de traverser le placenta de la mère au bébé. Par conséquent, si au cours de la première année de vie, il n'y a que ceux-ci dans le sang du bébé et qu'il n'y a pas d'autres anticorps dirigés contre ce micro-organisme (les autres types d'anticorps ne traversent pas le placenta, ils ne sont produits que dans le corps de l'enfant s'il a a souffert d'une infection), puis ils sont arrivés là à cause du sang de la mère. Si, en plus des IgG, des IgA et des IgM contre les mycoplasmes sont détectées, il sera nécessaire d'utiliser la PCR pour rechercher l'ADN des mycoplasmes dans l'urine et dans les grattages des muqueuses du tractus urogénital. S'il existe à la fois des anticorps et de l'ADN de mycoplasme, il faut rechercher l'inflammation provoquée par ceux-ci (mycoplasmose) et, si elle est présente, la traiter. S'il y a des anticorps mais que l'ADN des mycoplasmes n'est pas détecté, alors rien ne doit être traité. Être en bonne santé!

Iaroslav demande :

Un enfant de 3 ans avait, sans raison, une fièvre qui montait à 39,6 dans la journée, mais son nez était un peu bouché. Je lui ai donné un comprimé de paracétamol. Après 2 heures, la température n'est tombée qu'à 38,7. Puis-je redonner l'antipyrétique ?

Réponses Consultant médical du portail «health-ua.org»:

Bonjour Iaroslava ! Si l'effet est insuffisant, vous pouvez alors administrer une deuxième dose du médicament après 4 heures, mais sans dépasser la dose quotidienne maximale. Le paracétamol pour un enfant est la bonne décision, car le paracétamol est l'antipyrétique le plus sûr pour les enfants. Mais la situation actuelle est qu'il existe des centaines de préparations différentes de paracétamol sur le marché pharmaceutique ukrainien. Ils diffèrent par le degré de purification de la substance active et par les charges à partir desquelles chaque comprimé est fabriqué. Il est presque impossible de prédire comment chaque comprimé spécifique se comportera dans le corps de votre enfant. La fièvre chez les jeunes enfants étant une urgence, il est conseillé de disposer à la maison d'un remède éprouvé avec un effet prévisible. L'un de ces médicaments est le Rapidol d'Actavis. Rapidol contient du paracétamol hautement purifié et est disponible sous forme de comprimés solubles par voie orale. De ce fait, il est rapidement et complètement absorbé dans la cavité buccale, ce qui permet d'obtenir un effet antipyrétique et analgésique rapide. L'effet maximum de Rapidol est observé en une heure et ne dépend pas de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal. Tous mes vœux!

Marisha demande :

Bonjour, je suis une jeune maman et je ne sais pas comment me comporter correctement. Hier, la température de ma fille est soudainement montée à 38,5. Je lui ai rapidement donné un antipyrétique et la température n'a pas augmenté depuis presque une journée, mais maintenant c'est recommencer. Qu'est ce que ça pourrait être?

Réponses Consultant médical du portail «health-ua.org»:

Bonjour Marisha. Il est impossible de dire de quoi il s’agit sans examiner l’enfant. Il peut y avoir de nombreuses raisons à une augmentation de la température, les plus courantes étant les infections virales et la poussée dentaire. Vous devez demander l'aide d'un pédiatre pour un examen et une clarification du diagnostic.Une augmentation de la température est une propriété protectrice du corps en réponse à une infection. À des températures élevées, le corps produit des facteurs d’immunité antiviraux spécifiques. De plus, si la température est supérieure à la normale, les virus et micro-organismes perdent leur capacité à se reproduire. Par conséquent, il est nécessaire de donner des médicaments antipyrétiques si la température est supérieure à 38, s'il existe des maladies chroniques ou si, auparavant, l'augmentation de la température était accompagnée de convulsions. Il est préférable de donner des médicaments antipyrétiques à base de paracétamol. L'effet de ces médicaments est assez léger et sûr, c'est-à-dire qu'il existe une probabilité de développer Effets secondaires minime, ce qui ne peut être dit des autres médicaments antipyrétiques. Faites attention à Rapidol, contenant du paracétamol hautement purifié dans un comprimé soluble pratique. Rapidol est un médicament éprouvé qui peut être pris par les enfants à partir de trois mois. Tous mes vœux.

Olesya demande :

Bonjour! 2 juillet 2009 L'enfant (à l'époque âgé de 3 ans) a reçu un diagnostic de pneumonie à Chlamydia. Ig G 2,266 fortement positif 1:20 (résultat négatif jusqu'à 0,284). J'ai été traité avec du sumam. Il y a eu une amélioration temporaire. Réanalyse 26 octobre 2009 ont montré les résultats suivants : IgM négatives, IgG 1:20 fortement positives. Sumamed est revenu en jeu. Puis nous avons fait des tests six mois plus tard et le résultat a été le suivant : les IgM sont faiblement positives, les IgG sont positives (les chiffres sont malheureusement illisibles). Je l'ai encore résumé.
Et la dernière analyse a été soumise le 21 septembre 2010. Résultats IgG positifs CP 4,2 titre 1:10, IgM négatifs (CP inférieur à 0,99 négatif, CP supérieur à 1,1 - positif, de 0,99 à 1,1 - douteux) - les personnes testées étaient ravies que l'enfant ait une pneumonie à chlamydia devenue chronique. Dans quelle mesure est-ce vrai ?
Je veux vraiment savoir si cette maladie peut être complètement guérie ? Comment traiter? (pour être honnête, Sumamed soulève déjà des doutes sur son efficacité). Sur ce moment L’enfant a attrapé un rhume et on a l’impression qu’une pneumonie à Chlamydia réapparaît. L'enfant accumule du mucus et commence à tousser la nuit, ce qui entraîne des vomissements. J'ai mal au ventre (même si nous attribuons cela au fait que l'enfant vomit). Le nez ne respire pas - l'enfant souffle, même s'il semble qu'il n'y en ait pas ou peu. Et on ne sait pas si c'est la chlamydia qui interfère avec la vie ou s'il s'agit d'un rhume.
Au secours, s'il vous plaît, nous vivons dans un endroit tellement isolé que personne ne sait rien de cette maladie. Même les tests ont été passés au centre et non dans notre ville. Je suis vraiment désolé pour l'enfant. Il dort très mal la nuit. Que pouvez-vous faire?

Réponses Usova Svetlana Viatcheslavovna:

Oleya ! Tout d'abord, prenez une radiographie de l'OGK et voyez quels changements apparaissent sur la radiographie. Consultez un médecin afin qu'il puisse déterminer les signes physiques dans les poumons et ensuite seulement tirer des conclusions.
Lors du choix d'un traitement alternatif, la préférence est donnée aux nouveaux macrolides : azithromycine à la dose de 500 mg pendant 7 à 10 jours ou clarithromycine - 1 g une fois par jour ou 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours maximum. Lors de l'utilisation de nouveaux macrolides, des cures courtes d'antibiothérapie sont plus efficaces et plus sûres.
Les fluoroquinolones sont également recommandées pour le traitement de la pneumonie à Chlamydia, notamment la lévofloxacine à la dose de 400 mg par jour pendant 10 à 14 jours ou la moxifloxacine 400 mg, mais elles sont moins actives que les macrolides et les tétracyclines contre ce pathogène.
Lors de la prescription d'un traitement antibiotique, il faut tenir compte du fait que la fréquence des infections mixtes dans les pneumonies causées par C. pneumoniae peut atteindre 66 %. Le plus souvent, des agents pathogènes tels que le pneumocoque, les mycoplasmes et les légionelles sont associés. Oleya ! Vous devez vous assurer que votre enfant souffre réellement d’une pneumonie à mycoplasme. Votre enfant est petit et le traitement antibiotique est sérieux. Par conséquent, résolvez ce problème avec votre médecin ou rendez-vous à l'hôpital régional.

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Bonjour Inna! Il faut garder à l’esprit qu’avec l’aide de la fièvre, le corps de votre fille combat l’infection. À des températures élevées, le corps produit de l'interféron, un facteur antiviral spécifique. En outre, l'augmentation de la température corporelle empêche la prolifération de virus et de bactéries dans le corps, ce qui conduit à un rétablissement rapide. Par conséquent, en l’absence d’indications du système nerveux, il vaut mieux ne pas baisser la température à 38 degrés. Si la température dépasse 38 degrés, le bien-être de l’enfant en souffre considérablement ou des convulsions surviennent pendant haute température plus tôt - vous devez prendre un médicament antipyrétique. En pédiatrie, le paracétamol est considéré comme un bon antipyrétique. Je vous conseille de faire attention au médicament Rapidol d'Actavis. Rapidol contient du paracétamol hautement purifié, agit directement sur les centres de thermorégulation du système nerveux central et n'affecte pas les structures périphériques, ce qui explique sa bonne tolérance. Rapidol se dissout bien dans le liquide (vous ne pouvez utiliser que de l'eau ou du lait), ce qui facilite la prise du médicament par l'enfant. Tous mes vœux! le paracétamol, puisque c’est le paracétamol qui allie un fort effet antipyrétique et une bonne tolérance par l’organisme de l’enfant. Rapidol d'Actavis contient du paracétamol hautement purifié sous forme de comprimés solubles, ce qui facilite la prise du médicament. Vous devez dissoudre un comprimé de Rapidol 250 mg dans une petite quantité de lait ou d'eau (il est préférable de ne pas utiliser de jus de fruits, car un goût amer peut apparaître) ; si nécessaire, vous pouvez donner jusqu'à quatre comprimés par jour. Tous mes vœux!

Olga demande :

Bonjour docteur! L'enfant a 1,2 ans. Il y a un mois, nous étions à l'hôpital avec un diagnostic Staphylococcus aureus doré. Une semaine plus tard, nous sommes sortis avec une légère fièvre de 37,4 et une toux grasse, quelques jours plus tard, il y avait une température élevée de 38,9, qui a duré plusieurs jours, l'enfant était sous antipyrétiques. Après quoi, depuis 2 semaines maintenant, la température est restée entre 36,6 et 37,5 pendant la journée. Nous avons testé nous-mêmes : Chlamydia pneumoniae AT-IgG++ et anti IgG Streptococcus pneumoniae. Cela pourrait-il être la cause de la fièvre ou faut-il rechercher plus loin une autre infection ? Dois-je traiter et avec quoi ? Les adultes doivent-ils être testés pour ces infections ? Que devrions nous faire? Car à la clinique locale, lorsqu’on leur demande « nous avons de la fièvre, que devons-nous faire », ils répondent « probablement ce sont les dents ».

Réponses Usova Svetlana Viatcheslavovna:

Olga ! Il n'est pas nécessaire de traiter les tests dans ce cas. Il est fort probable que vous ayez contracté une infection virale pendant votre séjour à l’hôpital. Ceci est indiqué par votre augmentation de la température à la maison. Si vous souhaitiez être examiné pour une infection à Chlamydia, vous deviez alors passer une PCR sanguine et un test ELISA d'immunoglobuline M. Ce n'est qu'après cela qu'un diagnostic correct pourra être posé. La présence d'IgG n'indique pas la présence de la maladie. Si l'enfant continue d'avoir une légère fièvre, faites une radiographie des organes thoraciques et un prélèvement de la gorge et du nez pour détecter la flore.

Réponses Tretiakov Olga Stepanovna:

Olga ! Il n’existe pas de diagnostic tel que « Staphylococcus aureus » Cela ne peut être que le résultat d'une analyse (culture du nez, du pharynx, des selles, etc.). Le diagnostic était donc différent. Sur la base des données que vous avez fournies, je peux dire ce qui suit : Votre enfant a des anticorps contre « Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ et anti IgG Streptococcus pneumoniae », ce qui indique qu'il « a eu une rencontre » avec ces agents pathogènes. Afin de savoir si ces agents pathogènes sont actuellement actifs et s'ils doivent être traités, il est nécessaire de connaître au moins le titre d'Ig M, de procéder à un examen clinique de l'enfant, etc. Il n'est pas nécessaire que les adultes se fassent examiner : les résultats éventuels ne fournissent aucune information sur les tactiques de prise en charge de votre enfant.

Morphologie de l'éruption cutanée :

Cloque- un élément s'élevant au-dessus du niveau de la peau, de forme ronde ou ovale, dont la taille varie de quelques millimètres à 20 cm ou plus, rose pâle ou blanc. Souvent associé à une éruption cutanée de nature maculaire, maculopapuleuse et typique des réactions allergiques.

Hémorragies- des éléments de tailles et de formes variées qui ne disparaissent pas lorsque la peau est étirée. Ils surviennent en raison de la libération de globules rouges de la circulation sanguine dans les tissus environnants lorsque la paroi vasculaire est endommagée ou que sa perméabilité augmente. La couleur de l'hémorragie est d'abord rouge, violette ou violette, puis devient jaune-vert, jaune, associée à la transformation de l'hémosidérine formée lors de la dégradation des globules rouges. Les hémorragies peuvent se présenter sous la forme d'hémorragies ponctuelles allant de 2 à 5 mm (pétéchies), d'éléments atteignant 1 à 2 cm de diamètre (purpura) et plus de 2 cm de diamètre (ecchymoses).

Court (croûte)- formation résultant du séchage du contenu de vésicules ou de pustules. Selon la nature de l'exsudat, les croûtes peuvent être séreuses, purulentes ou sanglantes.

Papule- un élément qui s'élève au-dessus du niveau de la peau, dont la taille varie de 1 à 20 mm, de couleurs et de formes variées. Les papules se forment non seulement à la suite d'une vasodilatation, mais également d'une infiltration cellulaire dans les couches supérieures du derme ou à la suite de la prolifération de l'épiderme. Ils peuvent souvent laisser derrière eux une pigmentation et une desquamation de la peau. Les éléments papuleux sont généralement associés à la roséole et aux taches. Une telle éruption cutanée mixte est désignée comme roséo-papuleuse (avec des éléments allant jusqu'à 5 mm) ou maculopapuleuse (de 5 à 20 mm). Un exemple d’éruption roséola-papuleuse est l’éruption cutanée associée à la fièvre typhoïde. Une éruption maculopapuleuse est typique de la rougeole. Un type de papule est un tubercule, caractérisé par un infiltrat dense dans les couches profondes du derme et la formation ultérieure de nécrose ou d'ulcères.

Pigmentation- changement de couleur de l'éruption cutanée dû à la dégradation de l'hémosidérine dans les érythrocytes.

Bulle (vésicule)- un élément rempli d'exsudat séreux ou sanglant, mesurant jusqu'à 5 mm. Le contenu de la bulle se rétrécit généralement en une croûte transparente ou brune. Si sa coquille est ouverte, une surface humide apparaît - érosion. Une ampoule est un élément typique d’une éruption cutanée due à la varicelle. Une bulle est une formation semblable à une bulle, mesurant jusqu'à 10-15 mm ou plus.

Pustule- une vésicule ou vessie remplie d'un contenu purulent, également caractérisée par une infiltration cellulaire de la peau.

Place- un élément de la même couleur que la tache, dont la taille varie de 5 à 20 mm, ne dépasse pas au-dessus du niveau de la peau et est souvent de forme irrégulière. La tache, comme la roséole, se forme à la suite de la dilatation des vaisseaux sanguins de la peau, principalement de la couche papillaire, et disparaît également lorsque la peau est étirée ou qu'une pression lui est appliquée et réapparaît après l'arrêt de ces actions.

Lorsque la taille des taches est comprise entre 5 et 10 mm, l'éruption cutanée est désignée comme à petites taches (pour la rubéole), de 10 à 20 mm - comme à grandes taches (pour la rougeole). Les taches de plus de 20 mm qui ont tendance à fusionner sont appelées érythème.

Roséole ou speck- un élément de couleur rose pâle, rouge, rouge pourpre ou violet, mesurant de 1 à 5 mm, ne dépassant pas le niveau de la peau, de forme ronde ou irrégulière, à bords nets ou flous. La roséole est due à la dilatation des vaisseaux sanguins de la couche papillaire de la peau. Ils disparaissent lorsque la peau s'étire et réapparaissent après son arrêt. La roséole, d'une taille d'environ 1 mm, est généralement appelée une éruption cutanée localisée. Une éruption cutanée rosée est observée avec le typhus et une éruption cutanée ponctuelle est observée avec la scarlatine.

Cicatrice- une conséquence de la prolifération du tissu conjonctif au site du défaut cutané.

Noeud- une formation limitée qui pénètre profondément dans la peau, dont la taille varie de 6 à 10 mm ou plus. En règle générale, le nœud s'élève au-dessus du niveau de la peau, est douloureux à la palpation, de couleur rouge foncé, souvent avec une teinte bleuâtre. Une éruption cutanée de cette nature est appelée érythème noueux.

Flocon- une formation qui se produit au site des éruptions cutanées lorsque les plaques cornées de l'épiderme sont rejetées. Desquamation du pityriasis - les écailles sont très petites (peut être due à la rougeole) ; lamellaire - avec des écailles plus grandes (1 à 5 mm ou plus), observées dans la scarlatine, la pseudotuberculose.

Ulcère- un défaut cutané qui se développe à la suite de lésions inflammatoires profondes.

Les tailles des éléments individuels de l'éruption cutanée doivent être indiquées en unités linéaires (mm, cm), en notant la taille des éléments prédominants, les plus grands et les plus petits.

Caractéristiques de l'éruption cutanée

La couleur de l’éruption présente une grande variété. Une détermination objective et détaillée de la couleur ne peut être effectuée qu'à l'aide d'une règle de couleur spéciale. Cependant, la couleur des éruptions cutanées est généralement déterminée visuellement à l'aide d'un petit nombre de désignations : rouge (lumineux, intensité moyenne, pâle), rose (intensité moyenne, pâle), violet avec une teinte bleuâtre.

Le nombre d'éléments de l'éruption cutanée est désigné comme éléments simples (leur nombre peut être compté avec précision), éruption cutanée légère (peut être comptée assez rapidement lors de l'examen) et abondante (plusieurs, ne peuvent pas être comptés).

La localisation de l'éruption cutanée doit être représentée par une liste assez détaillée des parties du corps où elle est présente. Si l'éruption cutanée est étendue, il est nécessaire d'indiquer les lieux de localisation primaire (surfaces de flexion ou d'extension, lieux de plis naturels, etc.).

L'ordre de l'éruption cutanée est défini comme une propagation simultanée, lorsque l'éruption cutanée apparaît complètement au cours du premier jour ; progressif ou par étapes - lorsqu'il apparaît sur plusieurs jours. La propagation par étapes est typique de la rougeole, dans laquelle l'éruption cutanée semble descendre de haut en bas en 3 à 4 jours. Une éruption cutanée simultanée est observée avec la scarlatine, la rubéole, la pseudotuberculose et les exanthèmes entéroviraux. Parfois, l'éruption cutanée peut survenir par à-coups, avec apparition aléatoire d'éléments frais sur plusieurs jours, comme par exemple dans le cas de la varicelle. Dans certains cas, l'éruption cutanée se caractérise par une instabilité prononcée - elle disparaît puis réapparaît aux mêmes endroits, change d'emplacement d'origine et se caractérise par une variabilité de taille et de luminosité. Une telle variabilité de l'éruption cutanée est observée principalement avec les exanthèmes allergiques, ainsi qu'avec la rubéole et l'infection à entérovirus. Parfois, elle est interprétée à tort comme une éruption cutanée par étapes et conduit à un diagnostic erroné de rougeole.

La disparition de l'éruption cutanée peut être complète, sans aucune modification résiduelle sur la peau, ou avec une transition vers une pigmentation et la formation de croûtes. La disparition de l'éruption cutanée sans laisser de trace est observée avec la scarlatine et la rubéole. La transition de l'éruption cutanée vers la pigmentation est caractéristique de la rougeole, dans laquelle elle se pigmente aux mêmes stades que l'apparition de l'éruption cutanée - d'abord sur le visage, puis sur le torse et les membres. Parfois, la transition vers la pigmentation peut être provoquée par des éléments individuels de l'éruption cutanée dus à des exanthèmes allergiques ou à une infection à entérovirus. Cependant, dans ces cas, contrairement à la rougeole, la pigmentation se produit de manière irrégulière et aléatoire.

Méthodes de recherche immunologique

Actuellement, de nombreuses méthodes d'examen immunologique ont été développées. L'essence de toutes ces méthodes est la détection de complexes antigène-anticorps. Chaque objet infectieux (virus, bactérie, champignon, protozoaires, helminthes) est un ou plusieurs antigènes bien spécifiques. Leur entrée dans le corps humain va entraîner la formation d’anticorps très spécifiques et très spécifiques.

Exemple : on veut savoir s’il y a dans le sang le virus de la rougeole, c’est-à-dire un antigène bien spécifique. Des anticorps prêts à l'emploi contre le virus de la rougeole sont ajoutés au sérum sanguin. Si le virus est présent, une réaction se produira et la force de la réaction permettra de tirer des conclusions sur la quantité de virus. Aucune réaction signifie qu’il n’y a pas de virus. Encore un exemple. Nous voulons savoir si une personne est immunisée contre la rougeole, c'est-à-dire si elle possède des anticorps contre ce virus.

Un antigène (virus de la rougeole) est ajouté au sérum sanguin. S'il y a des anticorps, une réaction se produira, la force de la réaction nous permettra de tirer des conclusions sur le nombre d'anticorps et, par conséquent, sur la gravité de l'immunité contre la rougeole. Aucune réaction signifie pas d’anticorps. Ainsi, le sens de tous les examens immunologiques est que l'un des participants à la réaction (soit un antigène, soit un anticorps) est présent, et la présence du second est supposée, et cette hypothèse doit être soit confirmée, soit infirmée.

Comment se déroule le diagnostic immunologique des maladies infectieuses ?

Pour réaliser les réactions elles-mêmes, il existe des kits de diagnostic fabriqués industriellement, qui contiennent soit certains anticorps, soit certains antigènes. Ces kits de diagnostic sont associés à des éléments prélevés sur le patient examiné : sérum sanguin, salive, crachats, etc. Pour évaluer les résultats, un équipement spécial est utilisé pour enregistrer les réactions immunologiques. Les réactions (méthodes d'analyse) les plus courantes dans la pratique en laboratoire comprennent :

• réaction d'inhibition de l'hémagglutination (HAI);
• réaction de fixation du complément (CFR);
• réaction d'immunofluorescence (RIF);
• réaction en chaîne par polymérase (PCR);
• test immunoenzymatique (ELISA);
• dosage radioimmunologique (RIA).

Lors de l'évaluation des résultats d'études immunologiques, il est très important de comprendre que l'identification d'un antigène spécifique (virus, bactérie, etc.) ne signifie pratiquement rien en soi. Cet antigène doit, d’une part, être quantifié, et d’autre part, les données de laboratoire doivent être comparées à des symptômes spécifiques.

La situation est considérée comme particulièrement fiable lorsque deux études sont réalisées sur une courte période et qu'il s'avère que le nombre d'anticorps dirigés contre un certain antigène infectieux a augmenté de manière significative. Dans ce cas, avec le degré de probabilité le plus élevé possible, nous pouvons dire qu'il s'agit d'une infection aiguë qui a été subie (ou est en cours de transmission) à l'heure actuelle.

L'identification d'immunoglobulines spécifiques est d'une grande importance, mais aussi la clarification de leur variété. Si ce n'est pas seulement des immunoglobulines « en général » qui sont détectées pour le virus de la rougeole (antigène), mais des IgM, cela signifie que le processus infectieux a commencé assez récemment. La détection des IgG, à son tour, indique la présence d'anticorps « matures » à part entière, un système immunitaire développé. L'interprétation des résultats obtenus a ses spécificités pour chaque maladie infectieuse spécifique.

La principale chose que les parents doivent savoir et comprendre : les méthodes de diagnostic immunologique sont extrêmement efficaces et informatives et peuvent sérieusement aider le médecin à diagnostiquer les infections et à évaluer la gravité de l'immunité anti-infectieuse.

Méthodes de diagnostic des maladies infectieuses

Afin de diagnostiquer les maladies infectieuses, des méthodes anamnestiques, épidémiologiques, cliniques et de laboratoire sont utilisées.

Méthode de diagnostic épidémiologique

Les antécédents épidémiologiques comprennent :

• informations sur les contacts avec des patients contagieux, des convalescents dans la famille, un groupe d'enfants ;
• vaccinations préventives;
• manger des aliments contaminés;
• rester dans un foyer endémique;
• contacts avec des animaux malades, piqûres d'insectes, etc.

Les données épidémiologiques sont identifiées par l'interrogatoire du patient et de ses parents, clarifiés dans l'établissement de garde d'enfants que fréquente l'enfant, ainsi que dans les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique et les cliniques pour enfants.

Méthode clinique Diagnostique

La méthode clinique de diagnostic des infections chez les enfants est la principale méthode de diagnostic. Les maladies infectieuses se caractérisent par une augmentation de la température corporelle, la présence de symptômes d'intoxication (mauvaise santé, perte d'appétit, maux de tête, vomissements) et une évolution cyclique. Dans de nombreuses maladies infectieuses, il existe une combinaison caractéristique de syndromes qui aident à poser un diagnostic. En particulier, dans la scarlatine, l'apparition d'une éruption cutanée ponctuelle est typique, ainsi que le syndrome d'amygdalite aiguë et de lymphadénite régionale. Chez les patients atteints de rougeole, l'apparition et le développement d'une éruption cutanée se produisent dans le contexte de phénomènes catarrhales et d'un syndrome d'intoxication. L'éruption de pseudotuberculose est associée à des manifestations cliniques polymorphes sous la forme de lésions du tractus gastro-intestinal, du foie, des articulations, des reins et d'une fièvre prolongée.

L'identification des symptômes pathognomoniques (spécifiques uniquement à une maladie donnée) permet un diagnostic correct et la prescription rapide d'un traitement rationnel. Par exemple, les symptômes pathognomoniques sont : pour la coqueluche - toux convulsive paroxystique et déchirure (ulcère) du frein de la langue, pour la rougeole - taches Velsky-Filatov-Koplik et apparition échelonnée de l'éruption cutanée.

Un examen objectif d'un patient infectieux est effectué selon le schéma généralement accepté avec une évaluation détaillée de l'état de tous les organes et systèmes du corps. Attention particulière Faites attention à l'état de la peau et des muqueuses visibles. La présence d'éruptions cutanées (exanthème) et des muqueuses (énanthème) est caractéristique d'un certain nombre d'infections (scarlatine, rougeole, rubéole, varicelle). Toutes les caractéristiques de l'éruption cutanée sont notées - la morphologie des éléments, leur taille, leur couleur et leur luminosité, leur abondance et leur localisation, l'ordre d'apparition et de disparition de l'éruption cutanée, ainsi que la dynamique de développement selon le jour de la maladie.

Diagnostic des maladies infectieuses chez les enfants

Comment diagnostique-t-on les infections chez les enfants ?

Chez tous les patients infectieux, il faut caractériser l'état de la langue, qui peut présenter des modifications typiques (« papillaire » dans la scarlatine, pseudotuberculose ; sèche, épaissie avec des marques dentaires dans la fièvre typhoïde).

Dans le diagnostic des maladies infectieuses grande importance a une affection des ganglions lymphatiques périphériques. Leur taille, leur consistance, la présence de douleur, l'état des tissus environnants, la couleur de la peau qui les recouvre, ainsi que l'emplacement des ganglions lymphatiques altérés sont pris en compte.

Sur la base de la prise en compte des données épidémiologiques, des antécédents médicaux et des résultats d'un examen clinique, seul un diagnostic préliminaire peut dans certains cas être posé. En particulier, le diagnostic clinique des formes effacées et avortées de maladies infectieuses est pratiquement impossible.

Méthodes de laboratoire pour diagnostiquer les infections chez les enfants

Les méthodes de laboratoire permettant de diagnostiquer les infections chez les enfants sont importantes, voire décisives, dans le diagnostic des maladies infectieuses. Les résultats sont évalués en tenant compte des changements cliniques identifiés.

Méthodes non spécifiques pour diagnostiquer les infections chez les enfants

Les méthodes de diagnostic non spécifiques comprennent : l'hémogramme, l'étude des tests hépatiques, le protéinogramme, l'ionogramme, le coagulogramme, l'analyse d'urine, le coprocytogramme, les radiographies, les examens électroencéphalographiques et électrocardiographiques, échographie divers organes, méthodes instrumentalesétudes du tractus gastro-intestinal (fibrogastroduodénoscopie, sigmoïdoscopie), etc. Des méthodes de laboratoire non spécifiques permettent de poser un diagnostic syndromique, de déterminer la gravité de la maladie et d'identifier rapidement les complications.

Fournit une grande aide dans le diagnostic des maladies infectieuses méthode hématologique- étude du nombre de leucocytes et de la formule leucocytaire. La plupart des infections bactériennes (scarlatine, érysipèle, amygdalite, diphtérie, dysenterie, leptospirose, peste) sont caractérisées par une leucocytose ; Dans un certain nombre d'infections (brucellose, leishmaniose), on observe une leucopénie. Les infections virales se caractérisent par une leucopénie (hépatite virale, rougeole, varicelle, oreillons, grippe). Le nombre de leucocytes peut changer au cours de la maladie - la leucocytose initiale est remplacée par une leucopénie dans la fièvre typhoïde et la grippe ; la leucopénie est remplacée par une leucocytose avec variole, ainsi qu'avec le développement de complications bactériennes.

Les caractéristiques de la formule leucocytaire ont également une signification diagnostique. Dans certains cas, on observe une neutrophilie (dysenterie, diphtérie, scarlatine, typhus, leptospirose, peste), dans d'autres - neutropénie et lymphocytose (coqueluche, fièvre typhoïde, brucellose, tularémie). La lymphocytose est caractéristique de la plupart des infections virales (grippe, oreillons, rougeole, hépatite virale). Certaines maladies infectieuses se caractérisent par :

• monocytose (brucellose, paludisme, typhus) ;
• une augmentation du nombre de plasmocytes est observée avec le typhus, la rubéole et fièvres hémorragiques;
• la lymphocytose, la monocytose et les cellules mononucléées atypiques sont caractéristiques de la mononucléose infectieuse.

De nombreuses maladies infectieuses s'accompagnent d'une thrombocytopénie et de la disparition des éosinophiles du sang périphérique.

Les infections bactériennes se caractérisent par une combinaison de leucocytose et de neutrophilie, souvent avec un déplacement de la formule vers des formes immatures de granulocytes - poignardées, jeunes (formes sévères de diphtérie, scarlatine, dysenterie, etc.). Cependant, dans certaines infections bactériennes, on observe une leucopénie avec lymphocytose (fièvre typhoïde, brucellose) ou une leucocytose avec lymphocytose (coqueluche). La VS est élevée dans la plupart des infections bactériennes, mais peut rester normale ou lente (coqueluche, brucellose).

Les modifications de l'hémogramme doivent être évaluées en fonction de la gravité et de la durée de la maladie, en tenant compte des complications survenues.

Les méthodes de diagnostic spécifiques en laboratoire revêtent une importance particulière pour le diagnostic des maladies infectieuses. Ils sont répartis en plusieurs groupes.

Isolement de l'agent pathogène - méthodes bactériologiques et virologiques

Détection des antigènes pathogènes (diagnostic rapide) :

• RIF - réaction d'immunofluorescence ;
• RNIF - réaction d'immunofluorescence indirecte ;
• RIM - méthode radioimmunologique ;
• ELISA - test immunoenzymatique ;
• PCR - réaction en chaîne par polymérase ;
• RA - réaction d'agglutination ;
• RLA - réaction d'agglutination au latex ;
• RPHA - réaction d'hémagglutination passive ;
• RNHA - réaction d'hémagglutination indirecte ;
• RSK - réaction de fixation du complément ;
• HAI - réaction d'inhibition de l'hémagglutination.

Détection d'anticorps spécifiques (diagnostic sérologique) : RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Tests d'allergie cutanée.

Méthodes morphologiques.

Méthodes d'isolement des agents pathogènes

Le diagnostic des infections chez les enfants est effectué à l'aide de matériel de recherche, à savoir le mucus du pharynx et du nasopharynx, les selles, l'urine, les crachats, la bile, les vomissures, ainsi que le sang, le liquide céphalo-rachidien, le contenu des pustules, les ulcères, la biopsie, le matériel de coupe. , etc.

Méthode bactériologique est fondamental dans le diagnostic des infections intestinales, de la coqueluche, de la diphtérie, des infections streptococciques et staphylococciques. Le matériel est inoculé sur milieux électifs ; les colonies sont dénombrées après incubation dans un thermostat avec exposition de plusieurs heures à plusieurs jours. Par la suite, un typage biochimique de l'agent pathogène, un lysotypage et une détermination de sa sensibilité aux antibiotiques sont réalisés.

Méthode virologique utilisé pour isoler les agents pathogènes dans les infections virales. Le matériel du patient est inoculé dans des cultures primaires de cellules rénales de singe, de cellules HeLa, de cultures de fibroblastes et de cellules embryonnaires humaines. Infection d'animaux de laboratoire (souris blanches, lapins, Cochons d'Inde). La méthode virologique demande beaucoup de main d’œuvre, est coûteuse, prend du temps et n’a pas été largement utilisée dans la pratique.

Méthodes d'imagerie de l'agent pathogène chez les enfants

Méthode bactérioscopique- la microscopie des frottis colorés du matériel de test du patient a une utilité limitée et n'est auxiliaire que pour un certain nombre d'infections (méningocoque, leptospirose, fièvre récurrente).

Méthode virusoscopique- détection du virus par microscopie électronique du matériel examiné. En pratique, son utilisation est limitée.

Des méthodes de détection d'antigènes pathogènes dans le sérum sanguin, les sécrétions, les sécrétions ou les tissus affectés sont utilisées pour un diagnostic précoce et rapide des maladies infectieuses.

La réaction d'immunofluorescence (RIF) et sa modification - la réaction d'immunofluorescence indirecte (IDIF) reposent sur l'utilisation du phénomène de luminescence lors de la combinaison d'antigènes de bactéries, virus, rickettsies avec des anticorps spécifiques marqués avec des colorants fluorescents (isothiocyanate de fluorescéine). À méthode directe(RIF) un sérum luminescent spécifique contenant des anticorps marqués est appliqué sur le matériel prélevé sur le patient, contenant l'antigène.

Dans la méthode indirecte (RNIF), afin d'identifier l'antigène, un frottis d'empreintes digitales est traité avec un sérum spécifique non marqué. Appliquer ensuite le sérum luminescent sur les globulines du sérum non marqué. Les deux réactions sont prises en compte au microscope à fluorescence. La méthode est simple, très sensible et permet d'obtenir une réponse quelques heures après le début de l'étude. RIF et RNIF sont utilisés pour le diagnostic express précoce de la grippe et d'autres infections virales respiratoires aiguës, de la coqueluche, des infections à mycoplasmes et à chlamydia, de la dysenterie, de la fièvre typhoïde, de la salmonellose, de la peste, de la tularémie, de la syphilis, de la toxoplasmose, de la rage et de l'infection par le VIH.

Méthode de radioimmunologie (MM) ou dosage radio-immunologique (RIA) - une méthode très sensible basée sur l'utilisation du marquage radio-isotopique d'antigènes ou d'anticorps. Généralement, une version en phase solide de RIM est utilisée, dans laquelle des antigènes ou des anticorps (selon le problème de recherche) sont adsorbés sur un support solide (cellulose, polystyrène). L'essence de la méthode est de déterminer la quantité d'antigène marqué à l'iode radioactif après son contact avec des anticorps sériques homologues. La méthode est utilisée pour diagnostiquer l'hépatite virale, les maladies bactériennes, rickettsiennes et protozoaires. Pour détecter les antigènes du VHB, un sérum de référence contenant des anticorps contre le virus de l'hépatite B est ajouté au sérum de test. Le mélange est incubé pendant 1 à 2 jours, puis un antigène de référence marqué par un isotope y est ajouté et l'incubation se poursuit pendant 24 heures supplémentaires. heures. Des antiimmunoglobulines précipitantes contre la protéine sérique de référence sont ajoutées au complexe antigène-anticorps soluble résultant, ce qui conduit à la formation d'un précipité. Le résultat de la réaction est pris en compte par la présence et le nombre d'impulsions dans le précipité enregistrées par le compteur. S'il existe un antigène dans le sérum testé qui se lie à des anticorps spécifiques du sérum de référence, ces derniers n'interagissent pas avec l'antigène marqué, il n'est donc pas détecté dans le précipité.

Test immuno-enzymatique (ELISA)- très sensible, facilement reproductible et ne nécessite pas de réactifs radioactifs, ce qui le rend plus accessible par rapport au RIA. Le principe de la méthode est d'utiliser des anticorps conjugués à des enzymes (peroxydase de raifort ou phosphatase alcaline) - conjugués. En adhérant aux complexes immuns formés sur la phase solide, le conjugué facilite leur identification suite à la réaction de l'enzyme avec un substrat chromogène (orthophénylènediamine, tétraméthylbenzidine). Divers matériaux sont utilisés comme phase solide : panneaux de titrage, bâtons et billes, membranes de nitrocellulose. La modification utilisant des membranes est appelée ELISA (enzime-linked immunosorbent assay). Les résultats de l'analyse sont pris en compte visuellement et instrumentalement (à l'aide de lecteurs ELISA) en fonction de la densité optique des produits de réaction colorés.

La méthode est largement utilisée pour déterminer les antigènes de l’hépatite B dans le sérum sanguin et l’antigène yersinia dans les selles, l’urine et la salive.

Réaction en chaîne par polymérase (PCR)- méthode de diagnostic moléculaire. L'essence de la méthode est de copier à plusieurs reprises le fragment d'ADN cible avec l'enzyme ADN polymérase. Cette enzyme peut compléter un court morceau d’ADN appelé amorce, à condition que l’amorce ait formé un complexe avec un autre brin d’ADN. Ceci est possible si la séquence primaire de l'amorce correspond à la séquence primaire du fragment cible (elles sont complémentaires). La réaction passe par plusieurs cycles, à la suite desquels le nombre de copies exactes du fragment cible augmente (amplifié) de façon exponentielle (au moins 105 fois) et dépasse plusieurs fois le nombre de tous les autres produits de réaction.

La réaction passe par les principales étapes :

• préparation des échantillons - isolement rapide, en 10 minutes, de l'ADN prêt à être amplifié (exempt d'ARN, d'inhibiteurs de l'ADN polymérase, de protéines) à partir de sang total, de tissus, de suspensions de cultures cellulaires et de cellules bactériennes ;
• amplification;
• analyse des produits PCR par électrophorèse sur gel ;
• documentation des résultats de l'électrophorèse.

Les avantages de la méthode sont une sensibilité et une spécificité élevées, ainsi qu'une rapidité de mise en œuvre. Grâce à la PCR, vous pouvez vérifier l'hépatite virale, diagnostiquer la chlamydia, la mycoplasmose, l'infection herpétique, la rougeole, la rubéole, la mononucléose infectieuse, la diphtérie, l'infection par le VIH, etc.

Méthodes de détection d'anticorps spécifiques

Méthodes de diagnostic sérologique

Les méthodes de diagnostic sérologique (détection d'anticorps dans le sérum sanguin) sont très répandues. Cependant, ce sont des méthodes de diagnostic tardif et rétrospectif. Pour la plupart des méthodes sérologiques, il est nécessaire d'étudier les sérums appariés au cours de la maladie avec un intervalle de 7 à 14 jours.

L'évaluation des résultats d'une étude sérologique est difficile dans certains cas.

En particulier, la réponse immunologique peut ne pas être suffisamment intense dans le contexte d'un déficit immunitaire primaire ou secondaire, ainsi que chez les jeunes enfants, notamment les prématurés. De plus, les anticorps maternels peuvent être détectés chez les jeunes enfants et les anticorps post-vaccinaux peuvent être détectés chez les enfants vaccinés.

Il faut également tenir compte du fait que les réactions sérologiques ne sont pas absolument spécifiques en raison de la présence d'antigènes communs chez des agents pathogènes appartenant à la même espèce, voire à des espèces différentes. La spécificité des tests sérologiques dépend également de la qualité des diagnostics utilisés, de l'exactitude de l'obtention, du traitement et de la conservation des sérums à tester. Par exemple, le sérum qui présente des signes de contamination bactérienne, d'hémolyse, d'impuretés étrangères, qui a été congelé et décongelé à plusieurs reprises ou conservé pendant une longue période à température ambiante ne peut pas être utilisé pour les tests.

Pour le diagnostic sérologique des maladies infectieuses, RA, RLA, RIGA, RSK et RTGA sont largement utilisés. Ces réactions sont le plus souvent utilisées pour détecter des anticorps, mais elles peuvent également être utilisées pour détecter des antigènes.

La réaction d'agglutination (RA) est utilisée pour déterminer des anticorps spécifiques à l'aide d'un antigène connu, ainsi que pour déterminer le type de microbe à l'aide d'anticorps connus. Il est largement utilisé pour le diagnostic de la fièvre typhoïde (typhoïde Vidal), de l'infection staphylococcique (staphylocoque Vidal), de la yersiniose, de la brucellose (test de Wright, test de Heddleson).

La modification de la PR, dans laquelle des antigènes purifiés sont appliqués sur un support (particule de latex), est appelée réaction d'agglutination du latex (LRA). Actuellement, il est utilisé pour diagnostiquer la diphtérie, la coqueluche, l'infection par le VIH, le méningocoque, Haemophilus influenzae, le pneumocoque et les infections intestinales.

La réaction d'hémagglutination indirecte (IHA) est plus sensible que la réaction d'agglutination. Ceci est réalisé grâce à l'utilisation de globules rouges, à la surface desquels sont absorbés des antigènes (bactériens et viraux) ou des anticorps. Les globules rouges sensibilisés aux antigènes sont appelés diagnostics érythrocytaires antigéniques et sont utilisés pour détecter et titrer les anticorps. Les globules rouges sensibilisés par des anticorps sont appelés diagnostics érythrocytaires par immunoglobulines et sont utilisés pour détecter les antigènes.

Le RNGA est largement utilisé pour le diagnostic des infections intestinales aiguës, de la coqueluche, des ARVI, de la diphtérie, de la borréliose, etc.

Réaction de fixation du complément (CFR) permet de titrer des antigènes ou des anticorps selon le degré de fixation du complément par le complexe antigène-anticorps. Il est largement utilisé pour le diagnostic des infections virales, à mycoplasmes et à rickettsies, ainsi que pour la détection d'anticorps dirigés contre les agents pathogènes de la cytomégalie, de la toxoplasmose, de la brucellose, de la gonorrhée et de la syphilis. La méthode est très sensible et spécifique.

Réaction d'inhibition de l'hémagglutination (HAI) basé sur la capacité de certains virus (grippe, arbovirus) à provoquer une agglutination des globules rouges. L'essence de la réaction est le phénomène de prévention (inhibition) de l'hémagglutination des érythrocytes par des virus sous l'influence du sérum immun.

RTGA est une méthode de laboratoire auxiliaire pour le sérodiagnostic de la rougeole, de la rubéole, de la grippe, de l'encéphalite à tiques, de la polio et d'autres infections virales dont les agents responsables ont des propriétés hémagglutinantes.

La signification diagnostique des études sérologiques peut être augmentée en utilisant la détermination différenciée des anticorps appartenant à différentes classes d'immunoglobulines (IgM et IgG) :

• Les IgM se forment au début de la maladie et constituent un marqueur d’une infection récente ;
• Les IgG apparaissent plus tard dans la maladie, persistent longtemps et déterminent l'immunité post-infectieuse.

Des tests cutanés allergiques sont utilisés pour identifier les changements immunologiques dans le corps du patient. Ils permettent d'identifier une sensibilisation spécifique d'un macro-organisme lorsqu'un allergène est introduit dans la peau. Des tests cutanés d'allergie sont proposés pour le diagnostic de la tuberculose, de la brucellose, de la toxoplasmose, de la tularémie, des maladies fongiques et autres. En pratique pédiatrique, les tests cutanés autres que les tests tuberculiniques n'ont pas été largement utilisés, en raison du risque d'effets indésirables.

Méthodes morphologiques les études sont utilisées principalement pour établir la nature et le stade du processus pathologique dans le foie lors de la formation de l'hépatite chronique, ainsi que pour diagnostiquer les infections intra-utérines en examinant le placenta. La méthode de cytoscopie des sédiments urinaires et de la salive est utilisée pour diagnostiquer l'infection à cytomégalovirus.

Évaluation des données cliniques recherche en laboratoire doit être effectuée en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie dans différents les groupes d'âge, la période et la forme de la maladie, la présence de complications et d'infections mixtes, les antécédents vaccinaux et la nature du traitement étiopathogénétique.

Il convient de souligner que afin d'étayer le diagnostic d'une maladie infectieuse, les méthodes de diagnostic en laboratoire pour un certain nombre d'infections doivent être considérées comme complémentaires. Un résultat négatif d’un test de laboratoire ne peut pas exclure complètement le diagnostic suspecté, et un résultat positif n’est pas toujours considéré comme une preuve absolue d’une maladie infectieuse.

Les maladies infectieuses des enfants sont connues depuis l’Antiquité. Des sources écrites de Mésopotamie, de Chine et d'Égypte ancienne (II-III siècles avant JC) indiquent des descriptions de cas de tétanos, de poliomyélite, d'érysipèle, d'oreillons et d'états fébriles chez les enfants. Ce n’est qu’au XXe siècle que la prévention vaccinale de ces maladies a été introduite. Historiquement, les maladies infectieuses qui surviennent principalement chez les enfants sont appelées maladies infantiles.

Donc, infections infantiles- il s'agit d'un groupe de maladies infectieuses qui touchent majoritairement la tranche d'âge des enfants, se transmettent d'un enfant malade à un enfant en bonne santé et sont capables de se propager de manière épidémique (c'est-à-dire d'acquérir un caractère épidémique ou massif).

Quelle pourrait être la raison pour laquelle les infections infantiles sont classées dans un groupe distinct ? En raison de sa forte prévalence, la première rencontre avec l'agent infectieux a lieu précisément dans enfance. Dans de rares cas, un enfant parvient à survivre jusqu'à l'âge adulte sans être infecté par des patients ou des porteurs des agents responsables de ces maladies infectieuses. Après une maladie, une immunité stable (parfois permanente) se forme, de sorte que la plupart des adultes ne souffrent plus de ces maladies.
En raison des contacts étroits dans la tranche d'âge des enfants, lorsqu'une personne tombe malade, les autres sont presque toujours infectées.

Quelles infections sont appelées infections infantiles ?

1. Maladies infantiles traditionnelles à mécanisme d'infection aérogène (rubéole, varicelle, coqueluche, diphtérie, rougeole, scarlatine, oreillons, polio, infection à pneumocoque, hémophilus influenzae)
2. Infections qui surviennent à la fois chez les enfants avec la possibilité de développer des épidémies en groupe et chez les adultes présentant divers mécanismes d'infection (infection à méningocoque, mononucléose infectieuse, maladies respiratoires aiguës, infections intestinales aiguës, hépatite virale A aiguë).

Un enfant peut être infecté par presque toutes les maladies infectieuses par contact occasionnel avec une personne malade. L'exception est la première année de la vie d'un bébé, lorsque des anticorps maternels contre de nombreuses maladies circulent dans son sang, ce qui protège son corps contre l'infection en cas de rencontre avec un agent pathogène infectieux.

Causes des infections infantiles

La source de l'infection est l'homme. Il peut s'agir d'une forme cliniquement exprimée de la maladie, d'une forme asymptomatique de la maladie ou d'un porteur d'un agent pathogène infectieux.

Un des Questions fréquemment posées parents : quand un patient devient-il contagieux et combien de temps peut-il infecter ?

Période contagieuse pour les infections infantiles

Maladie	Début de la période infectieuse	Un enfant est-il contagieux lorsqu'il est malade ?	Un enfant est-il contagieux après la disparition des plaintes (récupération)
		La période pendant laquelle vous pouvez contaminer autrui (période contagieuse)
Rubéole	3 à 4 jours avant l'apparition des symptômes	période entière d'éruption cutanée + 4 jours
Rougeole	4 jours avant l'apparition des symptômes	période entière d'éruption cutanée + 4 jours
Varicelle	dès les premiers symptômes de la maladie	période entière d'éruption cutanée + 5 jours
Scarlatine	dès les premiers symptômes de la maladie	premiers jours de maladie	pas contagieux
Coqueluche	la veille de l'apparition des symptômes	1 semaine de maladie = 90-100 % « d'infectiosité », 2 semaines = 65 %, 3 semaines. = 35%, 4 semaines = 10%	plus de 4 semaines
Diphtérie	avec l'apparition de la maladie - les premiers symptômes	2 semaines	plus de 4 semaines, « porteur » plus de 6 mois
Oreillons (oreillons)	1 à 2 jours avant les premiers symptômes	jusqu'à 9 jours de maladie	pas contagieux
Polio	1 à 2 jours avant les premières plaintes	3-6 semaines
Hépatite A	de 3 à 23 jours	période entière de jaunisse, 1 mois	mois
Dysenterie	dès les premiers symptômes de la maladie	toute la période de maladie	1 à 4 semaines, mois
Salmonellose	dès les premiers symptômes de la maladie	toute la période de maladie	3 semaines, puis plus d'un an chez 1 à 5 % des patients

Mécanisme d'infection pour les infections infantiles traditionnelles – aérogènes et voie d'infection: aéroporté. Le mucus nasopharyngé, les sécrétions bronchiques (expectorations) et la salive sont contagieuses ; lorsqu'il tousse, éternue ou parle, le patient peut les vaporiser sous forme d'aérosol fin à une distance de 2 à 3 mètres de lui. Tous les enfants proches du malade se trouvent dans la zone de contact. Certains agents pathogènes se propagent facilement à distance. Par exemple, le virus de la rougeole pendant la saison froide peut se propager par le système de ventilation d'un seul bâtiment (c'est-à-dire que les patients peuvent provenir de la même entrée de la maison, par exemple). Le contact et la voie de transmission domestique (articles ménagers, jouets, serviettes) ont également une importance épidémiologique. À cet égard, tout dépend de la stabilité des agents pathogènes dans l’environnement extérieur. Mais malgré cela, un exemple est le taux élevé d'infection par la varicelle par contact et par contact domestique avec la persistance du virus dans l'environnement extérieur pendant seulement 2 heures. Les agents responsables de la scarlatine et de la diphtérie sont très résistants dans l'environnement extérieur, de sorte que le contact et la voie domestique sont également importants. De plus, dans certaines maladies, l'infection se produit par voie fécale-orale (infections intestinales, hépatite A, polio, par exemple), et les facteurs de transmission peuvent être à la fois des articles ménagers - jouets, meubles, vaisselle et produits alimentaires contaminés.

La susceptibilité aux infections infantiles est assez élevée. Bien entendu, une prévention spécifique (vaccination) fait son travail. Grâce à cela, une couche immunologique d'individus est créée, immunisée contre la rougeole, les oreillons, la polio, la coqueluche et la diphtérie. Toutefois, les enfants à risque non vaccinés restent très vulnérables. Les infections pédiatriques se caractérisent par la fréquence de foyers d’infection collectifs.

Caractéristiques de l'évolution des infections infantiles

Les maladies infectieuses des enfants ont un cycle clair. Il y a plusieurs périodes
maladies découlant les unes des autres. Il y a : 1) la période d'incubation ; 2) période prodromique ; 3) la période du pic de la maladie ; 4) période de convalescence (précoce et tardive).

Période d'incubation– c'est la période allant du moment où l'enfant entre en contact avec la source de l'infection jusqu'à l'apparition des symptômes de la maladie. Pendant cette période, l'enfant est appelé enfant contact et est en quarantaine (sous la surveillance du personnel médical). La quarantaine peut être minimale ou maximale. En règle générale, la période de quarantaine est définie sur la période d'incubation maximale. Pendant cette période, ils surveillent la santé de l'enfant contact - mesurent la température, surveillent l'apparition de symptômes d'intoxication (faiblesse, maux de tête, etc.).

Période d'incubation des infections infantiles

Rubéole de 11 à 24 jours
Rougeole de 9 à 21 jours
Varicelle de 10 à 23 jours
Scarlatine de quelques heures à 12 jours
Coqueluche de 3 à 20 jours
Diphtérie de 1 heure à 10 jours
Oreillons (oreillons) 11 à 26 jours
Poliomyélite de 3 à 35 jours
Hépatite A de 7 à 45 jours
Dysenterie de 1 à 7 jours
Salmonellose de 2 heures à 3 jours

Dès qu'une des plaintes apparaît, la deuxième période commence - prémonitoire, qui est directement liée à l’apparition de la maladie. Dans la plupart des cas, l’apparition de la maladie lors d’infections infantiles est aiguë. L'enfant s'inquiète de la température, des symptômes d'intoxication (faiblesse, frissons, maux de tête, fatigue, transpiration, perte d'appétit, somnolence, etc.). La réaction thermique peut être différente, mais chez la grande majorité des enfants - le bon type de fièvre (avec un maximum le soir et une diminution le matin), la hauteur de la fièvre peut varier en fonction du pouvoir pathogène des agents responsables des infections infantiles, de la dose infectieuse et de la réactivité du corps de l'enfant lui-même. Il s'agit le plus souvent d'une température fébrile (supérieure à 38°) avec un pic vers la fin du premier ou du deuxième jour de maladie. La durée de la période prodromique varie en fonction du type de maladie infectieuse infantile, mais en moyenne de 1 à 3 jours.

La période du pic de la maladie caractérisé par un complexe de symptômes spécifiques (c'est-à-dire des symptômes caractéristiques d'une infection infantile spécifique). Le développement de symptômes spécifiques s'accompagne d'une fièvre persistante, dont la durée varie selon les infections.

Un complexe de symptômes spécifique est l'apparition séquentielle de certains symptômes. Pour la coqueluche, il s'agit d'une toux spécifique de nature sèche et paroxystique avec plusieurs poussées de toux courtes et une respiration profonde et sifflante (reprise). Pour les oreillons (oreillons) - il s'agit d'une inflammation de la parotide, sous-maxillaire et sublinguale glandes salivaires(gonflement de la zone parotide, douleur au toucher, gonflement du visage, douleur dans la zone touchée, bouche sèche). La diphtérie se caractérise par des lésions spécifiques de l'oropharynx (hypertrophie des amygdales, gonflement et apparition d'une couche fibrineuse grisâtre caractéristique sur les amygdales). Pour l’hépatite A, la période de pointe se manifeste par l’apparition d’un ictère. La poliomyélite est une lésion caractéristique du système nerveux.

Cependant, l’une des manifestations courantes des infections infantiles est éruption cutanée (exanthème infectieux). C'est l'éruption cutanée qui est la « carte de visite effrayante » des infections chez les enfants et nécessite un décodage correct. L'éruption cutanée peut survenir soudainement ou par étapes.

Avec la rubéole, l'éruption cutanée a un caractère à petites taches, puis maculopapuleux, apparaissant principalement sur les surfaces extensrices des membres et du torse - le dos, le bas du dos, les fesses, le fond cutané n'est pas modifié. Elle apparaît d’abord sur le visage, puis se propage sur le corps au cours de la journée. Disparaît sans laisser de trace.

Avec la rougeole, on observe une éruption maculopapuleuse, caractérisée par une séquence descendante d'éruptions cutanées (1er jour d'éruption cutanée - visage, cuir chevelu, haut de la poitrine, 2ème jour d'éruption cutanée - torse et moitié supérieure des bras, 3ème jour d'éruption cutanée - avant-bras, membres inférieurs et le visage pâlit), l'éruption cutanée a tendance à se confondre, après disparition la pigmentation cutanée persiste. Parfois, l'éruption cutanée associée à la rubéole ressemble à la rougeole. Dans cette situation, le médecin vient à la rescousse symptôme spécifique– Taches de Filatov-Koplik (à l'intérieur des joues se trouvent des papules blanchâtres-verdâtres qui apparaissent au 2-3ème jour de la maladie).

Les taches de Filatov dans la rougeole

Avec la varicelle, on observe une éruption vésiculaire (vésiculaire), dont les éléments se situent sur un fond de rougeur. D'abord c'est une tache, puis elle remonte, une cloque avec un liquide séreux transparent se forme, puis la cloque se dessèche, le liquide disparaît et une croûte apparaît. Caractérisé par des éruptions cutanées avec des augmentations répétées de la température tous les 2-3 jours. La période allant de l'apparition de l'éruption cutanée jusqu'à la chute complète des croûtes dure 2-3 semaines.

Avec la scarlatine, une éruption cutanée abondante et ponctuelle apparaît sur un fond hyperémique de la peau (fond de rougeur). L'éruption cutanée est plus intense au niveau des plis cutanés (coudes, aisselles, plis inguinaux). Le triangle nasogénien est pâle et exempt d'éruption cutanée. Après la disparition de l'éruption cutanée, le peeling dure 2 à 3 semaines.

L'infection méningococcique (méningococcémie) se caractérise par l'apparition d'une éruption hémorragique, d'abord petite puis confluente en forme d'« étoiles ». L'éruption cutanée apparaît le plus souvent sur les fesses, les jambes, les bras et les paupières.

En plus de l'éruption cutanée, toute infection infantile se caractérise par lymphadénopathie (hypertrophie de certains groupes de ganglions lymphatiques). La participation du système lymphatique fait partie intégrante du processus infectieux lors des infections. Avec la rubéole, on observe une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux postérieurs. Avec la rougeole, les ganglions lymphatiques cervicaux sont hypertrophiés, avec la varicelle - derrière l'oreille et le col de l'utérus, et avec la scarlatine - les ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs. Avec la mononucléose, il existe une forte hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs (des paquets de ganglions lymphatiques sont visibles lorsque l'enfant tourne la tête).

Période de convalescence (récupération) caractérisé par l'extinction de tous les symptômes d'infection, la restauration des fonctions des organes et systèmes affectés et la formation de l'immunité. La convalescence précoce dure jusqu'à 3 mois, la convalescence tardive dure jusqu'à 6 à 12 mois, et moins souvent plus.

Une autre caractéristique des infections infantiles est la variété des formes cliniques. Souligner
formes manifestes (avec symptômes caractéristiques de la maladie) formes légères, modérées, sévères, effacées, formes infracliniques (asymptomatiques), abortives (interruption de l'évolution de l'infection).

La complexité attendue des infections chez les enfants est le danger de développement rapide de maladies graves.
complications. Ceux-ci peuvent être : un choc infectieux-toxique au début de la maladie (chute critique de pression, plus souvent observée en cas d'infection à méningocoque, de scarlatine), une neurotoxicose à haute température (développement d'un œdème cérébral), un arrêt brutal de la respiration ou une apnée pendant coqueluche (due à la dépression centre respiratoire), syndrome du vrai croup dans la diphtérie (dû à un œdème toxique puissant de l'oropharynx), lésions cérébrales virales (encéphalite rubéoleuse, encéphalite rougeoleuse, encéphalite varicelle), syndrome de déshydratation (avec infections intestinales aiguës), syndrome broncho-obstructif, syndrome hémolyticourémique, CIVD syndrome.

Compte tenu de tout ce qui précède, il est nécessaire de maintenir une attitude critique à l’égard de l’état de l’enfant et de demander rapidement de l’aide. soins médicaux.

Symptômes d'infections infantiles qui nécessitent de consulter un médecin

1) Température fébrile (38° et plus).
2) Symptômes sévères d'intoxication (léthargie, somnolence de l'enfant).
3) L'apparition d'une éruption cutanée.
4) Vomissements et maux de tête sévères.
5) L'apparition de tout symptôme sur fond de température élevée.

Diagnostic des infections infantiles

Un diagnostic préliminaire est posé par un pédiatre. Ce qui compte : le contact du patient avec d’autres patients infectés, les données sur la vaccination (vaccinations), les symptômes caractéristiques de l’infection.

Le diagnostic final est posé après des analyses de laboratoire.
- Méthodes non spécifiques (analyse générale du sang, des urines, des selles, analyses sanguines biochimiques, études des électrolytes sanguins), méthodes de diagnostic instrumentales (radiographie, échographie, IRM si indiquée)
- Méthodes spécifiques d'identification des pathogènes et/ou de leurs antigènes (virologiques, bactériologiques, PCR), ainsi que d'identification des anticorps dirigés contre les pathogènes dans le sang (ELISA, RNGA, RTGA, RA, RPGA et autres).

Principes de base du traitement des infections infantiles

L'objectif du traitement est la récupération d'un petit patient et la restauration des fonctions altérées des organes et des systèmes, ce qui est obtenu en résolvant les problèmes suivants :
1) lutter contre le pathogène et ses toxines ;
2) maintenir les fonctions des organes et systèmes vitaux ;
3) augmenter la réactivité immunologique (résistance) du corps de l’enfant ;
4) prévention des complications de l'infection infantile.

Les objectifs du traitement sont réalisés en réalisant les activités suivantes :
1. Identification en temps opportun et, si nécessaire, hospitalisation d'un enfant malade, création d'un régime de protection pour lui - alitement dans des conditions sévères et modérées, bonne nutrition, régime de consommation d'alcool.
2. Thérapie étiotropique (médicaments spécifiques visant à supprimer la croissance ou à détruire l'agent infectieux). En fonction de l'infection, des médicaments antibactériens sont prescrits, antiviraux. Une interprétation incorrecte du diagnostic et la prescription d'un traitement étiotrope non conforme au profil entraîneront une éventuelle aggravation de l'infection et le développement de complications.
3. La thérapie pathogénétique est principalement associée à thérapie par perfusion solutions d'une certaine direction (solutions de glucose-saline, colloïdes, préparations de plasma et de sang), ainsi que des médicaments parentéraux spécifiques (inhibiteurs de protéase, glucocorticostéroïdes et autres), immunomodulateurs.
4. Un traitement syndromique est effectué pour toute infection (antipyrétiques, antiémétiques, vasoconstricteurs, expectorants, antitussifs, antihistaminiques et bien d'autres).

Comment prévenir les infections chez l’enfant ?

1) Renforcer le corps de l’enfant et augmenter sa résistance aux infections (hygiène, endurcissement, promenades au grand air, bonne alimentation)
2) Consultation en temps opportun avec un médecin dès les premiers symptômes d'infection
3) Prévention spécifique infections pédiatriques- vaccination. Pour de nombreuses infections infantiles, la vaccination a été introduite Calendrier national vaccinations – rougeole, rubéole, diphtérie, polio, oreillons, hépatite B). Actuellement, des vaccins ont été créés pour d'autres infections (varicelle, infection à méningocoque, infection pneumococcique, infection hémophile). La négligence des parents à l’égard de la vaccination systématique de leurs enfants, sans aucune raison médicale particulière, crée une couche vulnérable d’enfants non immunisés, principalement susceptibles d’être infectés par des agents pathogènes infectieux.

Médecin en maladies infectieuses N.I. Bykova

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Diagnostic des maladies infectieuses chez les enfants: manuel pour les étudiants qui étudient dans la spécialité de l'enseignement professionnel supérieur 060103 - Pédiatrie / comp. J.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva et autres ; édité par G.P. Martynova. - Krasnoïarsk : tapez. KrasSMU, 2011 - 274 p.

Compilé par: Oui.A. Bogvilène, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovyova, M.B. Dryganova

DANS cahier de texte«Diagnostic des maladies infectieuses chez les enfants», destiné au travail indépendant des étudiants de la faculté de pédiatrie, présente les caractéristiques cliniques, la classification et les méthodes de base pour diagnostiquer les maladies infectieuses les plus courantes chez l'enfant. Au niveau moderne, des principes ont été formulés pour diagnostiquer et évaluer la gravité des neuroinfections aéroportées, des infections intestinales et des hépatites virales. Des schémas de clarification des plaintes, des antécédents médicaux, des antécédents épidémiologiques, ainsi qu'un examen objectif, un examen de laboratoire et instrumental du patient pour diverses formes nosologiques de maladies infectieuses infantiles sont présentés. Un plan de justification des diagnostics préliminaires et finaux est fourni, et des exemples de formulation correcte de diagnostics de pathologies infectieuses chez les enfants sont donnés.

Réviseurs : tête Département des maladies infectieuses infantiles, Université médicale d'État d'Irkoutsk, docteur en sciences médicales, professeur, docteur honoré de Russie V.T.Kiklevich;

tête Département des maladies infectieuses de la Northern State Medical University, docteur en sciences médicales, professeur O.V. Samodova.

1. Caractéristiques cliniques et classification des maladies infectieuses

Maladies infectieuses(du mot latin infectio - infection, contamination) - un groupe de maladies causées par des micro-organismes pathogènes, caractérisées par la contagiosité, la présence d'une période d'incubation, le développement cyclique de symptômes cliniques et la formation d'une immunité spécifique.

Une caractéristique distinctive importante d’une maladie infectieuse est flux cyclique avec des périodes changeantes :

Incubation

Prodromique (initiale)

· Razgara (développement)

· Convalescence (récupération)

Période d'incubation - dure à partir du moment où l'agent pathogène pénètre dans l'organisme jusqu'à l'apparition des premiers symptômes cliniques de la maladie.

Pendant cette période, l'agent pathogène se multiplie, des changements immunologiques et d'autres processus sont observés qui perturbent l'activité normale des tissus, des organes et des systèmes du macroorganisme. La durée de la période d'incubation varie de plusieurs heures (grippe, infections intestinales) à plusieurs mois (hépatite virale B, infection par le VIH) voire des années (lèpre, leishmaniose).

Période prodromique se manifeste par un certain nombre de symptômes, généralement non spécifiques à cette infection (fièvre, malaise, perte d'appétit). Des changements se développent également au niveau de la porte d'entrée, c'est-à-dire un foyer primaire se forme (amygdalite, phénomènes catarrhales des voies respiratoires supérieures, etc.), suivi de la propagation de l'agent pathogène à divers organes et tissus. Dans certaines maladies, les symptômes apparaissent déjà pendant cette période. pathognomonique, symptômes caractéristiques uniquement de cette forme nosologique (par exemple, avec la rougeole - taches de Belsky-Filatov-Koplik).

La durée de la période prodromique varie de plusieurs heures à plusieurs jours, mais elle est parfois absente.

Période haute - Parallèlement aux manifestations cliniques communes à de nombreuses infections, des symptômes et des syndromes caractéristiques de cette maladie apparaissent.

Changements prononcés dans le site du foyer principal

Avec un certain nombre d'infections, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau (scarlatine, rougeole, varicelle, rubéole), avec coqueluche - toux convulsive paroxystique

Les changements hématologiques, biochimiques et morphologiques deviennent typiques.

Période de convalescence survient à la suite du développement d’une immunité spécifique et se caractérise par une normalisation progressive des paramètres fonctionnels et morphologiques. Avec certaines infections, la récupération des fonctions altérées se produit lentement. A l’heure actuelle, des sensibilisations spécifiques, des risques de complications allergiques et de surinfection subsistent.

Principes de classification des maladies infectieuses chez les enfants - développé par des scientifiques célèbres en maladies infectieuses tels que N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevitch, V.F. Uchaykin.

En fonction du mécanisme de transmission et du site de localisation primaire les maladies infectieuses sont divisées en 4 groupes :

1. Maladies infectieuses des voies respiratoires (diphtérie, coqueluche, grippe, etc.) ;

2. Infections intestinales (shigellose, salmonellose, choléra, etc.) ;

3. Infections sanguines (typhus, fièvres hémorragiques, rickettsioses, etc.) ;

4. Infections du tégument externe (érysipèle, trachome, etc.).

La classification présentée est conditionnelle, compte tenu du fait que dans un certain nombre d'infections, les mécanismes de transmission de l'agent pathogène peuvent être divers (peste, tularémie, fièvres hémorragiques).

À des fins pratiques en pédiatrie, il est largement utilisé clinique classification des maladies infectieuses par A.A. Koltypin, prévoyant la division par type, gravité et évolution.

Ce principe s'applique à toute maladie infectieuse et permet de déterminer les tactiques de traitement.

Formes typiques présentent tous les signes classiques caractéristiques de cette maladie.

Atypique les formes avec l'absence de tout signe principal de la maladie, une violation de la cyclicité de l'évolution (effacée, asymptomatique, abortive, etc.) sont considérées.

Par la gravité les maladies infectieuses sont divisées en : léger, moyen, lourd.

L'évaluation de la gravité doit être effectuée au plus fort de la maladie, lorsque tous les symptômes cliniques sont exprimés au maximum.

Le critère de gravité est la gravité des manifestations générales et locales de la maladie. Ceci prend en compte le syndrome d'intoxication, la température corporelle, la nature des changements sur le site de la porte d'entrée, l'état des systèmes cardiovasculaire et nerveux, la présence de toxicose et d'exicose, le degré manque d'oxygène et etc.

À je formes légères les symptômes d'intoxication et les changements locaux sont légers, la température corporelle ne dépasse pas 38,5 o C.

Formes modérées se caractérisent par une altération significative du bien-être, un syndrome d'intoxication sévère et des changements locaux importants, la température corporelle s'élève à 38,6 - 39,5 o C.

Formes sévères se produisent avec un syndrome d'intoxication prononcé, des modifications importantes des systèmes cardiovasculaire, nerveux et autres, une température corporelle supérieure à 39,5 ° C (les formes sévères se développent particulièrement souvent avec des infections mixtes).

L'évolution des maladies infectieuses est évaluée par durée et caractère.

Selon la durée, on les distingue : épicé, prolongé , chronique couler.

La nature des maladies infectieuses peut être : lisse - sans perturbations cycliques et rugueux - pendant le développement complications, exacerbations, rechutes, couches d'infection secondaire et exacerbation de maladies chroniques.

Complications sont des processus pathologiques qui se développent au cours d’une maladie infectieuse.

Selon les facteurs étiologiques, les complications sont divisées en spécifique et non spécifique.

Complications spécifiques associée à cette maladie infectieuse sur le plan étiologique et pathogénétique. Ils sont une conséquence de changements organiques et fonctionnels provoqués par l'agent pathogène et (ou) ses produits métaboliques (par exemple : myocardite, polynévrite avec diphtérie ; synovite, glomérulonéphrite avec scarlatine, etc.).

Complications non spécifiques sont causées par d’autres agents pathogènes et résultent généralement d’une infection exogène. Cliniquement, ils se manifestent généralement par divers processus infectieux (pneumonie, amygdalite, otite moyenne, lymphadénite). Le développement de complications non spécifiques est facilité par le non-respect du régime anti-épidémique et la non-mise en œuvre de mesures de prévention des infections nosocomiales.

L'évolution irrégulière des maladies infectieuses peut être due à exacerbations et rechutes.

Exacerbation - augmentation des manifestations cliniques et (ou) de la gravité signes de laboratoire maladie pendant la période de convalescence.

Rechute - retour des symptômes après récupération clinique et normalisation des paramètres de laboratoire.

Une pathologie concomitante sous forme aiguë ou chronique (IRA, amygdalite chronique, adénoïdite, etc.) perturbe également dans certains cas la cyclicité des maladies infectieuses, provoquant une évolution sévère et des évolutions défavorables.

Le plus commun résultat des maladies infectieuses est récupération, qui peut être complet ou avec effets résiduels(augmentation de la taille du foie après une hépatite virale, dysfonctionnement du système musculo-squelettique après une poliomyélite et une méningoencéphalite, perturbation de l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal lors d'infections intestinales, etc.).

Dans un certain nombre de maladies, des formes prolongées et chroniques peuvent se développer.

Des issues fatales sont actuellement observées dans les formes graves de la maladie, les infections mixtes, principalement chez les jeunes enfants.

2. Principes de diagnostic des maladies infectieuses au stade actuel

Histoire épidémiologique comprend des informations sur les contacts avec des patients infectieux, les convalescents de la famille et de l'équipe, les vaccinations préventives, la consommation d'aliments suspectement infectés, le séjour dans une épidémie, le contact avec des animaux malades, des oiseaux, des piqûres d'insectes, etc. Tout cela contribue sans aucun doute à suspecter l'une ou l'autre maladie infectieuse. Mais les informations de nature épidémiologique peuvent être qualifiées de symptômes évocateurs ; elles ne peuvent être interprétées comme un signe objectif. Même l'indication d'un contact avec un patient contagieux ne peut avoir qu'une signification relative, car le fait d'être dans une source d'infection n'indique pas toujours une infection. Pour la mise en œuvre de facteurs épidémiologiques défavorables au développement de la maladie, il est nécessaire d'avoir non seulement une source d'infection, mais également des facteurs de transmission optimaux (concentration de l'agent pathogène, sa pathogénicité, encombrement, etc.), ainsi qu'une susceptibilité à cette maladie. Il est évident que ce n'est qu'avec une combinaison complète de tous les facteurs de la chaîne épidémiologique que l'apparition d'une maladie infectieuse peut se produire.

En pratique, il peut être difficile d'établir la totalité de toutes ces composantes ; bien plus souvent, nous devons faire face à une morbidité sporadique, lorsqu'il n'est pas possible d'établir un contact ou le fait de consommer un produit infecté ou d'être dans une source d'infection. . Même avec des maladies apparemment très contagieuses comme la rougeole, la rubéole, la scarlatine, l'hépatite A, la dysenterie, les oreillons, le contact ne peut être établi que dans 20 à 30 % des cas.

Méthode clinique est le leader dans l'établissement d'un diagnostic. La plupart des maladies infectieuses sont caractérisées à la fois par des symptômes infectieux généraux (fièvre, mauvaise santé, léthargie, adynamie, perte d'appétit, maux de tête, vomissements) et pathogonomoniques (particuliers uniquement à une maladie donnée) de la maladie. Dans de nombreuses maladies infectieuses, il existe une combinaison caractéristique de syndromes qui aident à poser un diagnostic.

Cependant, en pratique, il n'est pas toujours possible d'obtenir un ensemble de signes diagnostiques indiscutables, compte tenu notamment de la variabilité du tableau clinique, de la présence de formes atypiques de la maladie, de la perte des signes diagnostiques caractéristiques, etc. en même temps, il existe une opinion largement répandue sur l'impossibilité du diagnostic clinique en raison de la prédominance des formes atypiques effacées ; la maladie semble être considérablement exagérée.

Parallèlement, on ne peut nier l'élément de variabilité du tableau clinique, dans le sens où chaque forme nosologique, en termes de sévérité des manifestations, évolue de la prédominance des formes sévères à un certain stade jusqu'à une diminution de la sévérité et finalement à la prédominance de formes bénignes, voire subcliniques. Cette variabilité s'inscrit dans le cadre de lois bien connues qui caractérisent le processus épidémiologique comme moyen d'entretenir une maladie infectieuse. De plus, à tous les stades de l'évolution d'une maladie infectieuse d'un point de vue diagnostique On peut distinguer le même type, les caractéristiques principales, de soutien et de guidage. La recherche d'un symptôme ou d'un syndrome pathognomonique propre à une infection donnée est une tâche centrale dans le diagnostic clinique d'une maladie infectieuse.

Ces symptômes et syndromes cliniques n'ont pas changé au cours de plusieurs siècles et ne peuvent pas changer, puisque leur apparition est génétiquement déterminée, dans le sens où les facteurs de pathogénicité des micro-organismes sont fixés au niveau génétique. L'identification des symptômes pathognomoniques vous permet de poser un diagnostic correct et de prescrire un traitement en temps opportun.

Ainsi, sur la base de la prise en compte des données épidémiologiques, des antécédents médicaux et des résultats d'un examen clinique, seul un diagnostic préliminaire peut dans certains cas être posé. En particulier, le diagnostic clinique des formes effacées et subcliniques de maladies infectieuses est pratiquement impossible.

D'une grande importance, et dans certains cas décisive, dans le diagnostic des maladies infectieuses sont méthodes de laboratoire. Les résultats sont évalués en tenant compte des changements cliniques identifiés.

Il existe des méthodes de laboratoire non spécifiques et spécifiques.

Méthodes non spécifiques les diagnostics comprennent : un hémogramme, une étude des tests hépatiques, un protéinogramme, un ionogramme, un coagulogramme, un test d'urine, un coprocytogramme, une radiographie, un examen électroencéphalographique, électrocardiographique, un examen échographique de divers organes, des méthodes instrumentales pour étudier le tractus gastro-intestinal (fibrogastroduodénoscopie, sigmoïdoscopie), etc. Les méthodes de laboratoire non spécifiques permettent de poser un diagnostic syndromique, de déterminer la gravité de la maladie et d'identifier rapidement les complications.

Fournit une grande aide dans le diagnostic des maladies infectieuses méthode hématologique - étude du nombre de leucocytes et de la formule leucocytaire. La plupart des infections bactériennes (scarlatine, érysipèle, amygdalite, diphtérie, dysenterie) sont caractérisées par une leucocytose, tandis que dans un certain nombre d'infections (brucellose, leishmaniose), une leucopénie est observée. Les infections virales (hépatite virale, rougeole, varicelle, grippe, oreillons) se caractérisent par une leucopénie. Le nombre de leucocytes peut changer au cours de la maladie - la leucocytose initiale est remplacée par une leucopénie dans la fièvre typhoïde et la grippe ; La leucopénie cède la place à la leucocytose dans la variole, ainsi qu'au développement de complications.

Les caractéristiques de la formule leucocytaire ont également une signification diagnostique. Dans certains cas, on observe une neutrophilie (dysenterie, diphtérie, scarlatine, typhus, peste), dans d'autres - neutropénie et lymphocytose (coqueluche, fièvre typhoïde, brucellose, tularémie). La lymphocytose est caractéristique de la plupart des infections virales (grippe, oreillons, rougeole, hépatite virale). Certaines maladies infectieuses se caractérisent par une monocytose (brucellose, paludisme, typhus) ; une augmentation du nombre de plasmocytes est observée dans le typhus, la rubéole et les fièvres hémorragiques ; la lymphocytose, la monocytose, les cellules mononucléées atypiques sont caractéristiques de la mononucléose infectieuse. De nombreuses maladies infectieuses s'accompagnent d'une thrombocytopénie et de la disparition des éosinophiles du sang périphérique.

Les infections bactériennes se caractérisent par une combinaison de leucocytose et de neutrophilie, souvent avec un déplacement de la formule vers la gauche vers des formes immatures de granulocytes - poignard, jeune (formes sévères de diphtérie, scarlatine, dysenterie, etc.). Cependant, dans certaines infections bactériennes, on observe une leucopénie avec lymphocytose (fièvre typhoïde, brucellose) ou une leucocytose avec lymphocytose (coqueluche). La VS est élevée dans la plupart des infections bactériennes, mais peut rester normale ou diminuée (coqueluche, brucellose).

Les modifications de l'hémogramme doivent être évaluées en fonction de la gravité et de la durée de la maladie, en tenant compte des complications survenues.

Méthodes spécifiques de diagnostic en laboratoire revêtent une importance particulière pour le diagnostic des maladies infectieuses. Ils sont répartis en plusieurs groupes :

1. Isolement de l'agent pathogène - méthodes bactériologiques, virologiques.

3. Détection des antigènes pathogènes (diagnostic express) :

· RIF - réaction d'immunofluorescence ;

· RNIF - réaction d'immunofluorescence indirecte ;

· RIM - méthode radioimmunologique ;

· ELISA - test immunoenzymatique ;

· PCR - réaction en chaîne par polymérase ;

· RA - réaction d'agglutination ;

· RLA - réaction d'agglutination au latex ;

· RPHA - réaction d'hémagglutination passive ;

· RNHA - réaction d'hémagglutination indirecte ;

· RSK - réaction de fixation du complément ;

· HRTHA - réaction d'inhibition de l'hémagglutination ;

4. Détection d'anticorps spécifiques (diagnostic sérologique) : RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Tests d'allergie cutanée.

6. Méthodes morphologiques.

Méthodes d'isolement de l'agent pathogène. Le matériel d'étude est constitué de diverses sécrétions du patient : mucus de la gorge et du nasopharynx, lavages de la gorge et du nasopharynx, selles, urine, salive, crachats, bile, vomissements, ainsi que sang, liquide céphalo-rachidien, contenu des pustules, aphtes, ulcères, biopsie et matériel de coupe.

Jusqu'à récemment, les principales méthodes de détection des agents pathogènes étaient bactérioscopique, bactériologique et virologique.

Méthode bactériologique est fondamental pour le diagnostic des infections intestinales, de la coqueluche, de la diphtérie, de la fièvre typhoïde et d'autres infections bactériennes. Le matériel est inoculé sur milieux électifs ; les colonies sont dénombrées après incubation dans un thermostat avec exposition de plusieurs heures à plusieurs jours. Par la suite, un typage biochimique de l’agent pathogène et un lysotypage sont effectués pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Méthode virologique utilisé pour isoler les agents pathogènes dans les infections virales. L'inoculation du matériel du patient est réalisée sur des cultures continues de cellules rénales de singe, de cellules HeLa, de fibroblastes, de cellules embryonnaires humaines ou de cavité amniotique d'embryons de poulet ; plus rarement, la méthode d'infection des animaux de laboratoire est utilisée. La méthode virologique demande beaucoup de main d’œuvre, est coûteuse, prend du temps et n’a pas été largement utilisée dans la pratique.

Techniques d'imagerie des agents pathogènes

Méthode bactérioscopique- la microscopie des frottis colorés, du matériel du patient examiné - a un usage limité et n'est utilisée que pour certaines infections (infection à méningocoque, leptospirose, fièvre récurrente).

Méthode virusoscopique- détection du virus par microscopie électronique du matériel étudié. En pratique, son utilisation est limitée.

Lors de l'évaluation des méthodes traditionnelles de détection d'agents pathogènes, il est nécessaire de reconnaître que ces méthodes sont laborieuses, dans la plupart des cas longues et finalement peu informatives, et qu'il n'y a donc guère de raisons de regretter la fermeture de nombreux laboratoires de bactériologie, en particulier depuis que des approches fondamentalement nouvelles de détection des agents pathogènes ont émergé et ses antigènes utilisant des méthodes expresses.

Méthodes de détection d'antigène L'agent pathogène présent dans le sérum sanguin, les sécrétions, les sécrétions ou les tissus affectés est utilisé pour le diagnostic précoce et rapide des maladies infectieuses.

Une méthode hautement informative pour détecter un antigène infectieux dans du matériel biologique est réaction d'immunofluorescence (RIF) et sa modification - réaction d'immunofluorescence indirecte (IRIF), sont basés sur l'utilisation du phénomène de luminescence lors de la combinaison d'antigènes de bactéries, virus, rickettsies et autres avec des anticorps spécifiques marqués avec des colorants fluorescents (isothiocyanate de fluorescéine). Il existe deux types de méthodes : directes et indirectes. Dans la méthode directe (RIF), un sérum luminescent spécifique contenant des anticorps marqués est appliqué sur du matériel prélevé sur un patient contenant un antigène. Dans la méthode indirecte (RNIF), afin d'identifier l'antigène, le matériel du patient est traité avec du sérum spécifique non marqué. Ensuite le sérum luminescent est appliqué sur les globulines du sérum non marqué. Les deux réactions sont prises en compte au microscope à fluorescence. La méthode est simple, très sensible et permet d'obtenir une réponse quelques heures après le début de l'étude. RIF et RNIF sont utilisés pour le diagnostic précoce de la grippe, de l'infection à adénovirus, du parainfluenza, de l'infection à mycoplasmes, de la chlamydia, de la coqueluche, de la shigellose, de la fièvre typhoïde, de la salmonellose, de la syphilis, de la toxoplasmose, de la tularémie, de l'infection par le VIH, de la rage et bien d'autres.

Méthode radioimmunologique (RIM) ou dosage radioimmunologique (RIA) - une méthode très sensible basée sur l’utilisation du marquage radio-isotopique d’antigènes ou d’anticorps. L'essence de la méthode est de déterminer la quantité de étiqueté iode radioactif antigène après contact avec des anticorps sériques homologues. Utilisé pour le diagnostic des hépatites virales, des maladies bactériennes, rickettsiennes et protozoaires.

Les méthodes de détection des agents pathogènes infectieux et de leurs antigènes ont désormais pratiquement remplacé la bactérioscopie classique et la méthode de culture bactériologique. On peut prédire qu'à l'avenir la méthode RIF prendra une place prépondérante dans le diagnostic, puisqu'en plus de sa simplicité et de sa haute sensibilité, elle permet de juger de la concentration et de la prévalence de l'antigène dans un matériel biologique, voire d'évaluer la réaction de l'interaction de l'antigène avec les anticorps en temps réel.

Test immuno-enzymatique (ELISA) -très sensible, facilement reproductible et ne nécessite pas de réactifs radioactifs, ce qui le rend plus abordable que le RIA. Le principe de la méthode est d'utiliser des anticorps conjugués à des conjugués d'enzymes (peroxydase de raifort ou phosphatase alcaline). En adhérant aux complexes immuns formés sur la phase solide, le conjugué facilite leur identification suite à la réaction de l'enzyme avec un substrat chromogène (orthophénylènediamine, tétraméthylbenzidine). Divers matériaux sont utilisés comme phase solide : panneaux de titrage, bâtons et billes, membranes de nitrocellulose. Les résultats de l'analyse sont pris en compte visuellement et instrumentalement (à l'aide de lecteurs ELISA) en fonction de la densité optique des produits de réaction colorés.

La méthode est largement utilisée pour déterminer les antigènes de l’hépatite B dans le sérum sanguin et l’antigène yersinia dans les selles, l’urine et la salive.

Réaction en chaîne par polymérase (PCR) - une méthode de diagnostic moléculaire qui permet d'identifier des zones spécifiques d'information génétique parmi des millions d'autres éléments. L'essence de la méthode est de copier à plusieurs reprises le fragment d'ADN cible avec l'enzyme ADN polymérase. Cette enzyme peut compléter un court morceau d’ADN appelé amorce, à condition que l’amorce ait formé un complexe avec un autre brin d’ADN. Ceci est possible si la séquence primaire de l'amorce correspond à la séquence primaire du fragment cible (elles sont complètes). La réaction passe par plusieurs cycles, à la suite desquels le nombre de copies exactes du fragment cible augmente (amplifié) de façon exponentielle (au moins 10 5 fois) et dépasse plusieurs fois le nombre de tous les autres produits de réaction.

La réaction passe par les étapes principales suivantes : 1) préparation de l'échantillon - isolement rapide, en 10 minutes, de l'ADN prêt à être amplifié (exempt d'ARN, d'inhibiteurs de l'ADN polymérase, de protéines) à partir de sang total, de tissus, de suspensions de culture cellulaire et de cellules bactériennes ; 2) amplification ; 3) analyse des produits PCR par électrophérèse sur gel ; 4) documenter les résultats de l'électrophérèse.

Les avantages de la méthode sont une sensibilité et une spécificité élevées, ainsi qu'une rapidité de mise en œuvre. Grâce à la PCR, vous pouvez vérifier l'hépatite virale, diagnostiquer la chlamydia, la mycoplasmose, l'herpès, la rubéole, la mononucléose infectieuse, la diphtérie, l'infection par le VIH, etc.

Méthodes de détection d'anticorps spécifiques. Les méthodes de diagnostic sérologique (détection d'anticorps dans le sérum sanguin, le LCR, la salive) sont très répandues. Cependant, ce sont des méthodes de diagnostic tardif et rétrospectif. Pour la plupart d'entre eux, il est nécessaire d'étudier des sérums appariés dans la dynamique de la maladie avec un intervalle de 7 à 14 jours.

L'évaluation des résultats d'une étude sérologique est difficile dans certains cas. Il faut également tenir compte du fait que la réponse immunologique peut ne pas être assez forte en raison de ce que l'on appelle l'immunodéficience secondaire, ou chez les jeunes enfants, en particulier les prématurés. De plus, les anticorps maternels peuvent être détectés chez les jeunes enfants et les anticorps post-vaccinaux peuvent être détectés chez les enfants vaccinés.

Il faut également tenir compte du fait que les réactions sérologiques ne sont pas absolument spécifiques en raison de la présence d'antigènes communs chez des agents pathogènes appartenant à la même espèce, voire à des espèces différentes. La spécificité des tests sérologiques dépend également de la qualité des diagnostics utilisés, de l'exactitude de la réception, du traitement et du stockage du matériel de test.

Pour le diagnostic sérologique des maladies infectieuses, les éléments suivants sont largement utilisés :

b réaction d'agglutination (RA),

b réaction d'hémagglutination indirecte (IRHA),

b réaction de fixation du complément (CFR),

b réaction d'inhibition de l'hémagglutination (HAI,

b réaction d'agglutination au latex (RLA)

La signification diagnostique des études sérologiques peut être augmentée en utilisant la détermination différenciée des anticorps appartenant à différentes classes d'immunoglobulines (IgM et IgG) en utilisant test immunoenzymatique (ELISA).

L'évaluation des données des études cliniques et de laboratoire doit être effectuée en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie dans différentes tranches d'âge, de la période et de la forme de la maladie, de la présence de complications et d'infections mixtes, des antécédents vaccinaux et de la nature de thérapie étiopathogénétique. Il convient de souligner que afin d'étayer le diagnostic d'une maladie infectieuse, les méthodes de diagnostic en laboratoire pour un certain nombre d'infections doivent être considérées comme complémentaires. Un résultat négatif d’un test de laboratoire ne peut pas exclure complètement le diagnostic suspecté, et un résultat positif n’est pas toujours considéré comme une preuve absolue de la présence d’une maladie infectieuse.

3. Règles générales pour remplir les antécédents médicaux d'un patient infectieux

1. Conception de la page de titre de l'histoire médicale.

La première page du dossier médical est remplie par le médecin urgentiste sur les questions prévues dans le formulaire officiel adopté dans cet établissement médical. Les enfants de moins d'un an doivent enregistrer leur âge, calculé en mois et en jours. La date, l'heure et le lieu où la notification d'urgence a été soumise sont notés.

2. Plaintes.

Les plaintes de la mère et de l'enfant malade sont vérifiées.

3. Histoiremaladies.

Il doit refléter clairement l'heure d'apparition de la maladie (date et heure), la nature de l'évolution (aiguë ou progressive), la séquence d'apparition des symptômes et syndromes, leur gravité, la hauteur et la durée de la fièvre. Indiquez le délai de recours à l'aide médicale (quel diagnostic a été posé par le pédiatre local), l'examen et le traitement recommandés, le motif de l'hospitalisation (pas d'amélioration, aggravation selon la gravité de l'affection, facteur social).

4. Histoire épidémiologique.

Trouver des contacts avec des personnes venues du Caucase, des républiques Asie centrale, de l'étranger, ainsi qu'avec des personnes sans résidence permanente. Notez le temps de contact avec des patients infectieux, des patients fébriles et des patients atteints de maladies exanthémiques. Identifier les erreurs d'alimentation, de baignade en eau libre, de consommation d'eau de source. Si vous soupçonnez une hépatite virale B et C, enregistrez toutes les manipulations des 6 derniers mois. A noter la présence d'autres cas de la maladie dans les équipes.

5. Anamnèse de la vie.

Pour les jeunes enfants, cela commence par un historique obstétrical, indiquant de quelle grossesse et de quelle naissance l'enfant est issu, ainsi que le déroulement des grossesses et naissances actuelles et précédentes. Savoir si l'enfant est né à terme ou prématurément, noter son poids à la naissance, son état (pleuré immédiatement ou non), le moment où il a été mis au sein, le moment de sa sortie de la maternité ou de son transfert dans une département spécialisé. La date limite est indiquée allaitement maternel, prise de poids à six mois, développement psychophysique de l'enfant. Fournir des informations détaillées sur maladies antérieures, le moment, la gravité, l'endroit où il a été traité. L'enfant est-il sous observation médicale (raison). Énumérez le moment des vaccinations préventives.

Les antécédents allergiques doivent refléter la présence d'une hypersensibilité aux vaccins, médicaments, produits alimentaires.

6 . Statut objectif.

Il est nécessaire d'indiquer avec qui l'examen initial a été réalisé (chef de service, assistant, professeur, réanimateur, etc.), la date et l'heure de l'examen. Dans les champs, les températures du soir et du matin, le pouls et la fréquence respiratoire ainsi que la tension artérielle sont enregistrés.

L'enregistrement commence par l'évaluation conditions générales(extrêmement sévère, sévère, modéré, satisfaisant) et le bien-être du patient. Indiquer la gravité de l'affection (altération hémodynamique, insuffisance surrénalienne, symptômes neurologiques). Ensuite, la pathologie est décrite par organes et systèmes : peau, tissu sous-cutané, système lymphatique, systèmes musculo-squelettique et musculaire, système respiratoire et système cardiovasculaire, organes digestifs, système urinaire et état neurologique. Les caractéristiques de la description du statut objectif en fonction de la nosologie sont présentées dans le texte.

7. Diagnostic préliminaire et sa justification.

Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse de l'évolution de la maladie, des symptômes cliniques identifiés à la suite d'un examen approfondi du patient et des données épidémiologiques. Si le diagnostic ne fait aucun doute, en plus de la nosologie, le type de maladie (typique, atypique) et la forme de gravité (sévère, modérée, légère) sont déterminés.

Le diagnostic comprend maladies accompagnantes, complications. Le contexte dans lequel apparaît la maladie (hypotrophie, rachitisme, anémie, période post-vaccination) est nécessairement reflété. Ensuite, l'examen et le traitement du patient sont prescrits.

8. Plan d'examen du patient.

Les examens de laboratoire et instrumentaux nécessaires sont prescrits.

9 . Agenda.

Mené quotidiennement. La date est inscrite dans les marges (pour les patients gravement malades - l'heure de l'examen), la température, le pouls, la fréquence respiratoire, la valeur de la tension artérielle. Avant l'enregistrement de l'agenda, le jour de la maladie et le jour de l'hospitalisation sont fixés (5ème jour de maladie, 4ème jour d'hospitalisation).

Le journal commence par une évaluation de la gravité de l’état et des plaintes du patient. On note une intoxication, un appétit et des troubles du sommeil. Ensuite, la dynamique des changements pathologiques dans les organes et systèmes, les selles et la diurèse se reflète. A la fin du journal, une conclusion est tirée sur la base des résultats d'études cliniques, biochimiques, bactériologiques et sérologiques.

L'abolition des médicaments inefficaces et la prescription de nouveaux médicaments sont justifiées.

Le journal est lisiblement signé par le médecin.

10 . Diagnostic clinique et sa justification.

Un diagnostic clinique indiquant la nosologie, l'étiologie, le type et la gravité de la maladie est posé au plus tard 3 à 5 jours après la date d'admission. Si un diagnostic clinique ne peut être posé à temps, une raison est invoquée (par exemple « recherche bactériologique en cours »).

La séquence de justification d'un diagnostic clinique est la même que lors de la justification d'un diagnostic préliminaire, mais en tenant compte de la dynamique des symptômes cliniques et des résultats des méthodes de recherche auxiliaires.

11. Liste des prescriptions médicales.

Il indique les dates de prescription et d’arrêt des médicaments rédigées en latin, leurs doses, fréquence et mode d’administration, et décrit le régime et l’alimentation du patient.

12. Feuille de température.

L'infirmière y note la température matin et soir, le poids corporel de l'enfant (jusqu'à 1 mois par jour, de 1 mois à 1 an - une fois par semaine, pendant 1 an à l'admission et à la sortie ; selon les indications, le corps le poids est mesuré plus souvent). La nature et la fréquence des selles sont surveillées (dans le service intestinal, une fiche de selles est remplie ; dans le service hépatite, la couleur des urines et des selles est notée). Des notes sont prises sur la prise de bains hygiéniques et le dépistage des poux (une fois par semaine).

13. Résultats tests de laboratoire .

Des formes de résultats d'analyses sont insérées dans les antécédents médicaux en fonction du type d'étude (prises de sang, analyses d'urine, etc. depuis l'hospitalisation jusqu'à la sortie).

14 . Mettez en scène et transférez des époprises.

Une épicrise de transfert est établie lorsqu'un patient est transféré d'un service à un autre (par exemple en réanimation), et un rapport d'étape est établi tous les 10 jours d'hospitalisation. Ils reflètent la dynamique de l'état général et du bien-être du patient, les changements pathologiques dans les organes et les systèmes (par exemple, la température est revenue à la normale au jour 5, la période membraneuse de l'amygdalite s'est terminée au jour 6, l'éruption cutanée a disparu au jour 8) , les résultats d'analyses de laboratoire ayant permis d'établir un diagnostic clinique. Donné information brève sur le traitement effectué et son efficacité. Le motif du transfert du patient vers un autre service est justifié.

15 . Résumé de décharge.

Le résumé de sortie est rédigé le jour où le patient sort de l’hôpital. Sont indiqués le nom, le prénom, le patronyme, l'âge, la date de la maladie, la date d'hospitalisation, la date de sortie du patient.

Diagnostic clinique : principal (indiquant le type, la gravité et l'évolution), concomitant, complications, contexte.

Les plaintes, l'état à l'admission, les résultats des études de laboratoire, radiologiques et autres sont notés. Le traitement est répertorié, indiquant les doses, les cures et la séquence d'antibiotiques. L'évolution des principaux symptômes en jours est donnée (la température est revenue à la normale au jour 5, les signes méningés ont disparu au jour 7, les réflexes tendineux sont apparus au jour 14, etc.) et les résultats des analyses de laboratoire à la sortie.

L'état du patient à la sortie est constaté : guérison, amélioration, sur l'insistance des parents. Si un enfant sort sans traitement, cela est signalé par téléphone au pédiatre local, et les antécédents médicaux indiquent le nom et la fonction de la personne qui a reçu le message téléphonique ainsi que l'heure de sa transmission.

L'extrait, qui est remis aux parents d'un enfant malade, indique le nom de l'établissement médical où l'enfant a été soigné. Ensuite, dans le même ordre, les données du résumé de sortie sont présentées. L'attestation ou l'extrait se termine par des recommandations pour la gestion de la période de convalescence et l'observation du dispensaire. Des informations sur l'environnement épidémiologique du patient à l'hôpital sont notées (par exemple, il n'a pas été en contact avec d'autres patients infectieux).

4. Diagnostic et schéma de rédaction d'histoires de cas d'infections aéroportées

4.1 Scarlatine

Scarlatine - une maladie infectieuse aiguë causée par le streptocoque β-hémolytique du groupe A, transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, caractérisée par de la fièvre, un syndrome d'intoxication, une amygdalite aiguë avec lymphadénite régionale, une éruption cutanée ponctuelle et une tendance aux complications de nature septique et allergique.

Àclassification

Taper:

1. Typique.

2. Atypique (extrapharyngé) : brûlure, plaie, post-partum, postopératoire.

Par gravité : 1. Forme légère. 2. Forme modérée. 3. Forme sévère : toxique, septique, toxique-septique.

Critères de gravité : gravité du syndrome d'intoxication, gravité des modifications locales.

Par flux (par caractère) : 1. Lisse. 2. Non lisse : avec complications, avec une couche d'infection secondaire, avec exacerbation des maladies chroniques.

DDiagnostique

Signes diagnostiques musculo-squelettiques de la scarlatine

· contact avec un patient atteint de scarlatine ou d'une autre forme d'infection streptococcique

apparition aiguë d'une maladie

· fièvre correspondant à la gravité de la maladie

· syndrome d'intoxication

syndrome d'amygdalite aiguë avec lymphadénite régionale

hyperémie brillante et limitée de la membrane muqueuse de l'oropharynx (« pharynx enflammé »)

· pâle triangle nasogénien dans le contexte d'une hyperémie de la peau des joues et de l'éclat des lèvres (symptôme de Filatov)

· apparition précoce d'une éruption cutanée ponctuelle

"langue framboise"

· desquamation en grandes plaques de la peau des doigts et des orteils.

Diagnostic de laboratoire

1.Méthode bactériologique- culture de mucus de l'oropharynx pour les streptocoques hémolytiques et la flore.

2. Un frottis de la gorge et du nez pour TKBD (une fois pour une amygdalite folliculaire et lacunaire et trois fois pour une amygdalite nécrotique membraneuse).

3. Méthode expresse : RLA (détection de l'antigène streptococcique dans le mucus de l'oropharynx).

4. Méthode hématologique (leucocytose, neutrophilie, augmentation de la VS).

6. Consultation avec un cardiologue.

7. Consultation avec un médecin ORL.

8. Consultation avec un chirurgien (si indiqué).

Schéma de rédaction d'un historique médical

Plaintes. Si des plaintes sont détectées, faites attention à la fièvre, à la faiblesse, à la perte d'appétit, aux vomissements, aux maux de gorge et aux éruptions cutanées.

Histoire de la maladie. Indiquer la date d'apparition de la maladie et les symptômes de la maladie : l'ampleur de l'élévation de température, connaître la gravité des autres symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse, perte d'appétit, convulsions, perte de conscience), la présence et la fréquence des vomissements, l'apparition d'un mal de gorge, son intensité. Clarifier le moment de l'apparition de l'éruption cutanée, sa nature et sa localisation préférentielle. Notez la date de la consultation médicale, l'étendue du traitement et de l'examen effectué au stade préhospitalier.

Histoire épidémiologique. Découvrez les contacts avec des patients atteints de scarlatine, d'amygdalite aiguë, d'érysipèle et d'autres manifestations d'infection streptococcique, ainsi qu'avec d'autres infections dans la famille et le groupe d'enfants.

Anamnèse de la vie comprend des informations sur les infections et les maladies antérieures maladies somatiques, caractéristiques de leur parcours, vaccinations préventives. Il est nécessaire d'identifier une éventuelle humeur allergique chez le patient, de préciser s'il y a déjà eu une éruption cutanée similaire.

Schème examen objectif malade. En fonction de la gravité des symptômes d'intoxication (réaction thermique, degré d'altération de la conscience, présence de convulsions, anxiété, léthargie, fréquence des vomissements, degré de perte d'appétit), évaluer gravité de l'état patient (sévère, modéré ou insatisfaisant).

En décrivant peau faites attention à sa sécheresse, à sa couleur (rose, couleur normale, pâle avec une teinte cyanosée) et à la présence d'une éruption cutanée. Déterminer la nature de l'exanthème (pointillé, miliaire, hémorragique sous forme de pétéchies et stries sur fond hyperémique), sa luminosité, son abondance, sa localisation (localisation caractéristique sur la face latérale de la poitrine, le bas-ventre, dans le triangle inguinal, sur les fléchisseurs des membres), la présence de symptômes de Pastia (rayures rouge foncé dues à la concentration de l'éruption cutanée et de l'imprégnation hémorragique) et de Filatov (triangle nasogénien pâle sur fond de joues brillantes et rougeoyantes), grattage, desquamation (pityriasis, lamellaire). Évaluez le dermographisme.

Après examen muqueuses noter l'état du bord rouge des lèvres (sécheresse, crevasses, bourrages aux commissures de la bouche), de la conjonctive et de la sclère.

Grade ganglions lymphatiques de tous les groupes comprend une indication de leur taille en centimètres, de leur consistance et de leur douleur. Description détaillée Les ganglions lymphatiques amygdaliens sont indiqués dans la rubrique « état local ». Examinez attentivement la région parotide pour exclure une otite et une mastoïdite.

Regardant autour système musculo-squelettique, il faut faire attention à l'état des articulations (amplitude de mouvement, présence de douleur, hyperémie, gonflement, déformations) pour exclure la synovite et l'arthrite.

En décrivant organes respiratoiresévaluer la nature de la respiration par le nez (exclure la sinusite), la fréquence respiratoire par minute. Réaliser une percussion comparative des poumons et leur auscultation.

Décrire système cardiovasculaire, il faut noter la fréquence cardiaque, les limites de relative matité cardiaque, évaluer les bruits cardiaques, les bruits auscultatoires, le rythme des contractions et les indicateurs de tension artérielle.

Inspection organes abdominaux effectuer selon le schéma généralement accepté avec détermination de la taille du foie et de la rate, de leur consistance et de leur douleur, pour clarifier la nature et la fréquence des selles.

Identifier les symptômes des dommages système génito-urinaire(fréquence, miction douloureuse, signe Pasternatsky positif, gonflement).

Lors de l'évaluation système nerveux faire attention à l'anxiété ou à la léthargie du patient, au degré d'altération de la conscience, à la présence de signes méningés, préparation convulsive. Décrire l'état des nerfs crâniens et périphériques.

DANS statut local inclus caractéristiques détaillées changements dans l'oropharynx. Il faut exclure le trismus douloureux. Évaluez l'état des muqueuses des joues et de la langue (au début de la maladie, elle est sèche, recouverte d'un enduit blanc, le 2-3ème jour elle s'éclaircit des pointes et des côtés, devient rouge vif avec des papilles enflées - « langue cramoisie »). Identifier la nature et l'intensité de l'hyperémie (faible, modérée, brillante, avec une teinte cyanotique), sa prévalence, en notant la clarté des limites dans les formes typiques de la maladie, indique la présence d'un énanthème. Déterminez le degré d'élargissement des amygdales (degré I - situé derrière les arcades, degré II - atteignant le milieu de la distance entre la petite langue et les arcades, degré III - atteignant la langue). Indiquez pourquoi les amygdales sont hypertrophiées (infiltration ou gonflement). Décrire la présence de follicules suppurés, de superpositions et de nécroses sur les amygdales et d'autres parties de l'oropharynx (arcades, petite luette, ciel doux), déterminer leur taille et leur couleur (blanc-jaune, jaune, vert, gris), leur surface (lisse, rugueuse, brillante, terne), l'emplacement des superpositions par rapport à la surface des amygdales (« moins tissu » au niveau du tissu niveau). Assurez-vous d'essayer de retirer les superpositions et, en frottant entre les spatules, de déterminer leur nature (purulente, fibrineuse, partiellement fibrineuse). Décrire l'état de la surface des amygdales après le retrait de l'application (qu'elle saigne ou non). Examinez la paroi arrière du pharynx. Déterminer la taille des ganglions lymphatiques amygdaliens en centimètres, leur densité et leur douleur, l'état des tissus environnants (en cas de forme septique sévère, la formation d'adénophlegmon est possible ; la scarlatine peut également se compliquer d'une lymphadénite purulente).

Diagnostic préliminaire et sa justification. Un diagnostic préliminaire de scarlatine est posé en tenant compte des données histoire épidémiologique(contact avec un patient atteint de scarlatine, d'amygdalite aiguë, d'érysipèle et d'autres formes cliniques infection streptococcique); plaintes des patients(fièvre, faiblesse, vomissements, mal de gorge en avalant, éruption cutanée) ; antécédents médicaux(début aigu avec fièvre, mal de gorge et éruption cutanée localisée) ; données d'examen objectives(présence de symptômes d'intoxication, éruption cutanée ponctuelle et brillante sur fond hyperémique de peau sèche avec épaississement des plis naturels, sur la face latérale de la poitrine, du bas-ventre et sur les surfaces fléchisseurs des membres, détection du symptôme de Filatov, dermographisme blanc, langue « cramoisie » et amygdalite aiguë avec hyperémie clairement délimitée de la muqueuse oropharyngée). Le diagnostic comprend le type et la gravité de la maladie. La scarlatine est considérée comme typique avec une combinaison d'intoxication, de mal de gorge et d'éruption cutanée caractéristique. La gravité est déterminée par la gravité des symptômes d'intoxication et la nature des lésions de l'oropharynx.

Exemples de diagnostics préliminaires :

"Scarlatine, forme typique, modérée"

"Scarlatine, forme septique typique et sévère."

Plan d'enquête.

1. Prise de sang détaillée.

2. Analyse générale urine.

3. Fèces, grattage des œufs de vers.

4. Culture de mucus de l'oropharynx pour le streptocoque hémolytique et la flore.

5. Un frottis de la gorge et du nez pour TKBD (une fois pour une amygdalite folliculaire et lacunaire et trois fois pour une amygdalite nécrotique membraneuse).

6. RLA (détection de l'antigène streptococcique dans le mucus de l'oropharynx).

8. Consultation avec un cardiologue.

9. Consultation avec un médecin ORL.

10. Consultation avec un chirurgien (si indiqué).

Le diagnostic clinique et sa justification.

Le diagnostic clinique de scarlatine est posé après réception des résultats d'un examen de laboratoire (détection du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A Streptococcus pyogenes et modifications inflammatoires dans l'analyse du sang périphérique). Sa justification s'effectue selon le même schéma que le diagnostic préalable. De plus, la dynamique des symptômes cliniques est prise en compte (la gravité et la durée des symptômes d'intoxication, le mal de gorge, la superposition des amygdales, l'épithélisation de la nécrose, la contraction des ganglions lymphatiques amygdaliens, l'atténuation du fond clair de la peau, l'exanthème, le apparition de desquamation) lors d'un traitement par antibiotiques pénicillines. Le type et la gravité de la maladie sont déterminés, les complications et la nature de l'évolution (douce, avec complications) sont identifiées.

Exemples de diagnostic clinique :

"Scarlatine, forme typique, modérée, évolution douce,"

"Scarlatine, forme typique, modérée, compliquée de glomérulonéphrite",

"La scarlatine, une forme toxique-septique typique et sévère, compliquée d'un choc septiquejedegrés."

Agenda. Le journal indique le jour de la maladie et le jour où le patient a été hospitalisé. La date de l'examen, la température, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire sont affichées dans les champs. Les plaintes du patient sont prises en compte, le degré de gravité est déterminé en tenant compte de la gravité des symptômes d'intoxication et des modifications de l'oropharynx, et le bien-être est évalué. L'état de la peau (fond, sécheresse, desquamation, exanthème) est indiqué en détail ; l'état local est décrit quotidiennement jusqu'à la disparition des symptômes locaux (l'état des ganglions lymphatiques amygdaliens, leur douleur, leur gravité, la prévalence de l'hyperémie, les superpositions et nécrose, déterminant leur taille, leur localisation par rapport aux amygdales tissulaires). L'évaluation de l'état des organes thoraciques, de la cavité abdominale, des systèmes nerveux et urinaire est effectuée selon le schéma généralement accepté. Les résultats des études cliniques, de laboratoire, instrumentales, recherche bactériologique. La prescription ou l'arrêt de médicaments, d'examens complémentaires et de consultations auprès de spécialistes sont justifiés.

Épicrise de scène est délivré une fois tous les 10 jours selon le schéma généralement admis.

Résumé de décharge. Le récapitulatif de sortie est délivré le jour de la sortie du patient de l'hôpital selon le schéma généralement admis.

4 . 2 Infection à Yersinia

Terme "infection à yersinia" associe deux maladies infectieuses provoquées par des bactéries du genre Yersinia : la pseudotuberculose (yersiniose extra-intestinale) et la yersiniose intestinale (yersiniose intestinale). Il y a beaucoup de points communs entre ces maladies, mais il existe aussi des différences qui permettent de les considérer comme des formes nosologiques distinctes.

Pseudotuberculose (Pseudotuberculose) - une maladie infectieuse causée par Y. pseudotuberculosis, avec un mécanisme de transmission fécale-orale, caractérisée par un polymorphisme des symptômes cliniques avec des lésions prédominantes du tractus gastro-intestinal, de la peau, du système musculo-squelettique et une intoxication grave.

Yersiniose intestinale- une maladie infectieuse causée par Y. Enterocolitica, avec un mécanisme de transmission fécale-orale, caractérisée par un syndrome d'intoxication prononcé, des lésions prédominantes du tractus gastro-intestinal et la possibilité d'impliquer divers organes et systèmes dans le processus pathologique.

Àclassification

Taper: 1. Typique: exanthémique, articulaire, gastro-intestinale, abdominale, hépatite, de type mononucléose, combinée, septique.

2. Atypique : effacé, asymptomatique.

Par gravité : 1. Forme légère 2. Forme modérée. 3. Forme sévère.

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