تساعد طريقة علاج المريض، التي يتم فيها إدخال المحاليل الطبية إلى الجسم عن طريق الحقن، على استعادة وظائف الأعضاء والأنظمة الضعيفة لدى المرضى في أشد الحالات خطورة. يتطلب العلاج بالتسريب احترافية عالية من الأطباء، حيث تعتمد فعاليته على الحساب الصحيح لمعلمات الإجراء ودقة تقييم الحالة الحالية للمريض.

ما هو العلاج بالتسريب

الإدارة الوريدية الأدوية (تجاوز القناة الهضمية)تسمى طريقة العلاج بالتسريب. هذا العلاج ليس مجرد وسيلة للتطبيق الأدويةولكن أيضًا نظام للتأثير على الجسم من أجل الحفاظ على وظائفه. على سبيل المثال، اعتمادًا على أهداف الإجراء، يمكن أن تصل أحجام التسريب لمريض العناية المركزة إلى عدة لترات يوميًا.

علاج نقل الدم بالتسريب (أو العلاج التصحيحي) هو أسلوب لتنظيم وظائف الجسم عن طريق تصحيح تكوين وحجم الدم والسوائل داخل الخلايا وبين الخلايا. يتطلب هذا العلاج الوصول المستمر إلى الوريد، والذي يتم باستخدام القسطرة الوريدية المركزية أو الطرفية أو الوريد.

مؤشرات للعلاج بالتسريب

أهداف العلاج بالتسريب هي استعادة تكوين طبيعيوحجم وخصائص الدم والبلازما، وضمان التطبيع توازن الماء، إزالة السموم، التغذية بالحقن، إدارة الدواء، استعادة المناعة الطبيعية. مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة في العلاج هي:

• معدية سامة أو حساسية أو نقص حجم الدم أو أي شكل آخر من أشكال الصدمة.
• فقدان الدم على نطاق واسع.
• نقص حجم الدم نتيجة لذلك نزيف شديد;
• فقدان سوائل الجسم بسبب الجفاف أو الحروق الشديدة.
• خسارة العناصر المعدنيةوالبروتينات بسبب القيء المستمر أو الإسهال.
• انتهاك التوازن الحمضي القاعديالدم لأمراض الكبد والكلى.
• القلاء (زيادة في درجة الحموضة في الدم بسبب تراكم المركبات القلوية في الأنسجة، وهو انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي في الجسم)؛
• الحماض (انخفاض درجة الحموضة في الدم بسبب تراكم منتجات أكسدة الأحماض العضوية في الأنسجة) ؛
• التسمم الشديد بالكحول والأدوية والمخدرات والمواد السامة الأخرى.

أهداف الطريقة

يتم إجراء العلاج بالتسريب في حالة الصدمة والحروق الشديدة والتسمم الشديد بعد التسمم، لأن طريقة العلاج هذه تسمح لك بالحفاظ على المستوى المطلوب جميع العلامات الحيوية للمريض في حالة خطيرة، في في أسرع وقت ممكناستعادة الوظائف الأساسية للأعضاء الرئيسية وأنظمة دعم الحياة. الأهداف الرئيسية للعلاج بالتسريب في العناية المركزة هي:

• استعادة أحجام الدم المتداولة في الحالات المرضية الشديدة.
• تنظيم التوازن الحمضي القاعدي.
• تنظيم الضغط الأسمولي في الدم(لغرض الوقاية من الوذمة الدماغية أثناء السكتات الدماغية أو إصابات الدماغ المؤلمة)؛
• علاج إزالة السموم مع إدرار البول القسري (للتسمم) ؛
• تطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة.
• تطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم.
• استعادة القلب الناتج، استقرار وظيفة القلب.

مبادئ العلاج بالتسريب

يجب أن يؤدي استخدام الطريقة إلى تحسين حالة المريض أو استقراره. أثر جانبييهدف هذا العلاج إلى تحييد تأثيرات المركبات السامة على الجسم. لتحقيق هذه الأهداف تتم معالجة التسريب وفقًا للمبادئ التالية:

• التحديد المبكر لموانع استخدام الطريقة؛
• الحساب الصحيح لحجم الحقن، واختيار الأدوية المناسبة للمرضى البالغين والأطفال؛
• المراقبة المستمرة وتعديل الإدارة في الوقت المناسب الحلول الطبية (الجرعة، التركيز المطلوب لمكونات المحلول)؛
• رقابة صارمة على وظائف الجسم الحيوية (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، إدرار البول (كمية البول المفرزة)، مؤشرات أخرى).

المنهجية

بعد فحص المريض وقياس العلامات الحيوية الأساسية، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ التدابير العلاجية الطارئة (على سبيل المثال، الإنعاش القلبي الرئوي)، ويتم العلاج عن طريق ضخ المحاليل الطبية وفقًا للخوارزمية التالية:

• "قاعدة القسطرة الثلاثة" - القسطرة الوريد المركزي, مثانة(لإدارة الأدوية ومراقبة حجم وتكوين السوائل التي يتم إزالتها من الجسم)، تركيب أنبوب المعدة. في حالة الحالة المعتدلة للمريض، يتم إجراء التسريب من خلال الوريد المحيطي.
• تحديد التركيب الكمي والنوعي، واختيار التقنية المناسبة (الإدارة المستمرة (بالتنقيط) باستخدام نظام التنقيط أو الإدارة النفاثة (المتقطعة) باستخدام المحاقن).
• بداية الحقن.
• فحوصات إضافيةوالاختبارات التي يتم إجراؤها على خلفية العلاج، بناءً على نتائجها، إذا لزم الأمر، يتم تعديل التركيب الكمي والنوعي للحقن، ويتم تقييم ديناميكيات حالة المريض.

حلول للإدارة

عند اختيار الأدوية للعلاج، تؤخذ في الاعتبار شدة الحالة وعمر المريض، وكذلك أهداف العلاج بالتسريب. وفقا للغرض المقصود منها، حلول ل رقابة أبويةبواسطة طريقة التسريب تنقسم إلى المجموعات التالية:

• المحاليل الغروية للعلاج بالتسريب. المركبات عالية الجزيئية والمنخفضة الجزيئية، والتي يشار إلى إدخالها في الجسم من أجل لامركزية الدورة الدموية، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة، بعد التسمم (Reogluman، Reopoliglyukin، Poliglyukin؛ Neocompensan، Gemodez).
• المحاليل الملحية البلورية للعلاج بالتسريب. يعوض نقص الماء والملح(محلول الجلوكوز، محلول ملحي، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، محلول رينجر لوك).
• منتجات الدم. يشار إلى متلازمة مدينة دبي للإنترنت (اضطراب تخثر الدم)، وفقدان الدم على نطاق واسع (كتلة كرات الدم الحمراء، والبلازما).
• محاليل تنظيم التوازن الحمضي القاعدي (محلول بيكربونات الصوديوم).
• مدرات البول التناضحي لمنع الوذمة الدماغية (مثل مانيتول).
• حلول للتغذية الوريدية.

حساب العلاج بالتسريب لدى البالغين

بعد إجراء التشخيص الرئيسي وتحديد حالة أنظمة دعم الحياة الرئيسية (القلب والأوعية الدموية، البولية، المركزية الجهاز العصبي) ، يتم تحديد درجة النقص داخل الأوعية الدموية وداخل الخلايا أو زيادة السوائل والأيونات ومستوى الترطيب. ثم يتم تحديد أهداف العلاج (الإماهة، وإزالة السموم، والحفاظ على توازن الماء، وإدارة الأدوية، وما إلى ذلك)، وطرقه، ويتم اختيار طريقة الوصول إلى سرير الأوعية الدموية. يتم حساب برنامج التسريب بناءً على البيانات التالية:

1. تقييم الخسائر المرضية الحالية مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الأعراض (القيء، الإسهال، ارتفاع الحرارة، الخ)
2. تحديد النقص (الزائد) في حجم السائل خارج الخلية الذي تطور الفترة الحالية(على سبيل المثال، من لحظة الإصابة أو الصدمة).
3. حساب الاحتياجات الفسيولوجية للمياه والكهارل.
4. جمع أحجام الاحتياجات الفسيولوجية، والعجز (الزائد)، والتنبؤ بمزيد من الخسائر (أيونات الصوديوم والبوتاسيوم).
5. تعريف الكميات المطلوبةمقدمة الحلول الطبيةبناءً على البيانات التي تم الحصول عليها والحالة الحالية للمريض (وظائف غير كافية للأعضاء الداخلية، واضطرابات في نشاطها)
6. اختيار القاعدة (في معظم الحالات - محلول الجلوكوز بنسبة 5٪) وحلول البدء (اعتمادًا على التشخيص).
7. توضيح ضرورة استخدام منتجات الدم والبلازما ومضادات الأكسدة بناءً على الحالة الحالية والتشخيص.
8. حساب عدد الحقن بالتنقيط والنفث وأحجامها وتسلسلها ومدتها وتكرار تناولها، وما إلى ذلك. المعايير الفنيةمُعَالَجَة.
9. تفصيل البرنامج مع ترتيب المواعيد بشكل تفصيلي مع مراعاة كافة التفاصيل الفنية الموجودة على بطاقات الإنعاش.

يتم حساب الحجم الإجمالي لطريقة التسريب لإعطاء المحاليل الطبية لأغراض علاجية مختلفة باستخدام الصيغ التالية:

1. حجم السائل (FV) = المتطلبات الفسيولوجية (FP) (إذا لزم الأمر للحفاظ على توازن الماء).
2. WC = العجز في الحجم داخل الخلايا (IVP) + الخسائر المرضية الحالية (TPL). بعد القضاء على النقص: المبرد = TPP + AF (مع الجفاف).
3. OB = AF + حجم إدرار البول اليومي المرتبط بالعمر (ADV) (أثناء إزالة السموم).
4. VO = إدرار البول الفعلي (FD) + حجم العرق (VP) (يتم حساب FD وVP بناءً على بيانات اليوم السابق) (لقلة البول).
5. في حالة قصور القلب الحاد: سائل التبريد من الدرجة الأولى = 2/3 AF، سائل التبريد من الدرجة الثانية = 1/3 AF، سائل التبريد من الدرجة الثالثة = 0

العلاج بالتسريب عند الأطفال

في طب الأطفال، يتم استخدام الطريقة عندما يكون من الضروري تصحيح العمليات الحيوية في الجسم على خلفية التسمم الشديد، لاضطرابات التمثيل الغذائي، لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء. يتم العلاج على مراحل، باتباع التسلسل التالي:

1. علاج صدمة نقص حجم الدم أو الجفاف (محلول الألبومين 5٪، أو بلازما المتبرع الطازجة المجمدة أو خلايا الدم الحمراء المعبأة).
2. بعد استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ننتقل إلى تعويض نقص السوائل خارج الخلية وتصحيح الاضطرابات الأيضية (المحاليل البلورية الخالية من الملح والمالحة).
3. تعويض نقص البوتاسيوم بعد استعادة إدرار البول الكافي.

يتكون جسم الإنسان من 75-80% من الماء، وهذه حقيقة مثبتة منذ زمن طويل.

يعتمد الأداء السليم لجميع الأعضاء على التركيب الكمي والنوعي لهذا السائل. فهو يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي، وينقل العناصر الغذائية المختلفة والغازات الذائبة إلى خلايا الجسم.

العلاج بالتسريب (IT) هو طريقة حديثة للعلاج، والتي تتكون من تزويد الجسم بما فقده من الماء والإلكتروليتات، العناصر الغذائيةوالأدوية.

يتيح لك استخدام سوائل تكنولوجيا المعلومات ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة تخفيف الأعراض بسرعة الحالات المرضيةواستعادة البيئة الداخلية السائلة الطبيعية.

يعد العلاج بالتسريب إجراءً ضروريًا، وفي بعض الأحيان يكون الإجراء الفعال الوحيد، لإنعاش المرضى في الحالات الحرجة.

اعتمادًا على الأهداف التي تسعى تكنولوجيا المعلومات إلى تحقيقها، يتخذ الأطباء قرارات بشأن التركيب الكمي والنوعي للحلول المقدمة في جسم الإنسان. وتؤخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

• سبب ودرجة نقص حجم الدم.
• عمر المريض
• الأمراض المصاحبة.

لتحديد تكوين وحجم وسائل التسريب، يتم أخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• درجة تخفيف الدم
• توزيع الوسائط المائية في الجسم.
• مولية البلازما.

أنواع العلاج بالتسريب حسب طريقة إعطاء المحاليل:

• عن طريق الوريد (معظم الاستخدام المتكرر);
• داخل الشرايين (يستخدم إذا كان من الضروري توصيل الدواء إلى موقع الالتهاب) ؛
• داخل العظم (نادرًا ما يستخدم بسبب تعقيد الطريقة وخطورتها).

يتيح لك العلاج بالتسريب حل المشكلات التالية:

• تطبيع تكوين الدورة الدموية.
• يعيد حجم الدم أثناء فقدان الدم.
• يدعم دوران الأوعية الدقيقة والكلى الطبيعي.
• يعزز إزالة المواد السامة.
• تطبيع التوازن الحمضي القاعدي والكهارل.
• تطبيع الخصائص الريولوجية والتوازنية للدم.
• باستخدام مكونات نشطةيؤثر على استقلاب الأنسجة.
• يوفر التغذية الوريدية.
• يسمح بتناول الأدوية على المدى الطويل وحتى.
• تطبيع الحصانة.

مؤشرات لاستخدام تكنولوجيا المعلومات:

• أي نوع من الصدمة
• أمراض الكلى؛
• الجفاف وفقدان البروتينات بسبب القيء أو الإسهال الشديد.
• حروق شديدة؛
• رفض تناول السوائل.
• انتهاك محتوى الأيونات الأساسية.
• القلاء وحالات التسمم الأخرى.
• الحماض.
• فقدان الدم
• نقص حجم الدم.

موانع لتكنولوجيا المعلومات:

• وذمة رئوية؛
• انقطاع البول.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

مبادئ تكنولوجيا المعلومات:

1. تدابير مضادة للصدمة. يتم تنفيذها على مدى 2 - 4 ساعات. في المرحلة الأولى يتم إدخال محاليل بيكربونات الصوديوم أو الألبومين أو بدائل البلازما. التالي - المحاليل الملحية. الأهداف: استعادة المؤشرات المرضية للديناميكا الجيولوجية المركزية. بعد ترميمه، يتم تقديم المحاليل الخالية من الإلكتروليت (الجلوكوز).
2. التعويض عن الخدمات الإضافية. يستمر لمدة 24 ساعة، مع حدوث جفاف شديد يصل إلى 3 أيام. وتستخدم محاليل الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يتم إعطاء البوتاسيوم بكميات صغيرة وببطء. إذا كان هناك نقص، يتم تنفيذه من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر.
3. دعم فيو. يستمر لمدة 2 - 4 أيام أو أكثر. يتم تنفيذه بالتساوي على مدار اليوم. المحاليل المحقونة: المالحة والغروية. إذا لم تساهم تكنولوجيا المعلومات في إزالة السموم بشكل كافٍ، فسيتم تضمين طريقة تنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

   يتم استخدام الطرق التالية في علاج فرط الجفاف:

   • الحد من إدخال الملح والماء.
   • استخدام مدرات البول.
   • باستخدام بدائل البلازما، يتم استعادة حجم الدم المتداول.
   • يتم إجراء غسيل الكلى.

   عند تنفيذ تكنولوجيا المعلومات، من الممكن حدوث أخطاء، والتي تتكون من برنامج مصمم بشكل غير صحيح، وتقدير حجم السوائل، وسرعة الإدارة، وما إلى ذلك. لذلك، أثناء العلاج بالتسريب، يتم تقييم تأثيره بشكل مستمر.

4. معوي التغذية العلاجيةللفترة المطلوبة.

   ملاحظات حول التقدم في تكنولوجيا المعلومات:

   • قياس فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال.
   • يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم 3-4 مرات في اليوم.
   • تقييم حالة المريض: لون البشرة، الشفاه، السلوك؛
   • ضبط حجم وتكوين التسريب النوعي اعتمادا على حالة المريض.
   • أوقفه إذا تفاقم.

حساب تكنولوجيا المعلومات:

يتم تحديد حجم العلاج بالتسريب من خلال حساب مجموع متطلبات السوائل اليومية والخسائر المرضية والعجز.

1. عند درجة حرارة بيئةعند 20 درجة مئوية يكون الاحتياج اليومي 20 – 30 مل/كجم. عندما ترتفع درجة حرارة الهواء، يضاف 1 مل/كجم لكل 1 درجة.
2. يتم قياس الخسائر المرضية بالمؤشرات التالية:
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم.
   • القيء.
   • إسهال؛
   • معدل التنفس؛
   • حجم السائل المنفصل من خلال الصرف، والمسبار، وما إلى ذلك.
3. يتم تحديد الجفاف (نقص السوائل) من خلال مرونة (تورم) الجلد ومحتويات المثانة؛ وزن الجسم.

مؤشرات لاستخدام وحساب العلاج بالتسريب عند الأطفال

يشار إلى العلاج بالتسريب للأطفال الذين يعانون من تطور الجفاف على خلفية الأمراض التالية:

أحد الإجراءات المستخدمة بشكل متكرر عندما يكون الطفل في حالة حرجة هو حقن السوائل بالحقن. نظرًا لحقيقة أنه عندما يكون الطفل في حالة خطيرة، غالبًا ما يحدث نقص حجم الدم، يتم إجراء العلاج بالتسريب في مثل هذه الحالات باستخدام المكونات التالية:

• المحاليل الغروية: إنفوكول، ستابيزول؛ ريفورتان.
• المحاليل البلورية: ديسول، تريسول، قارع الأجراس.

يتم حساب العلاج بالتسريب عند الأطفال باستخدام صيغة Vallaci. من 100 وحدة تقليدية يتم طرح حاصل ضرب الرقم 3 وعمر الطفل. القيمة الناتجة بالمل/كجم هي متطلبات السوائل اليومية للأطفال.

حجم العلاج بالتسريب يساوي المبلغ 1.7 المتطلبات اليومية والخسائر المرضية. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حاجة الجسم اليومية (مع مراعاة العمر) للكهارل الأساسية: البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

• عند إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال، يتم مراقبة حالة الطفل بعناية خاصة؛
• معدل ضربات القلب.
• ضغط الدم;
• حالة من الوعي؛
• لون الجلد ودرجة الحرارة.

محاليل العلاج بالتسريب: المواد البلورية والغروانية ومنتجات الدم

يتيح لك العلاج بالتسريب محاربة الأمراض الأكثر تعقيدًا بكفاءة وفي وقت قصير. والطب الحديث لا يستطيع الاستغناء عن هذا طريقة فعالةعلاج يسهل تنفيذه باستخدام أجهزة سهلة الاستخدام.

تم تجهيز مجموعة العلاج بالتسريب بالعناصر التالية:

• قطارة مع مرشح السائل، وإبرة بلاستيكية وقبعة؛
• المشبك الأسطوانة
• موصل؛
• إبرة الحقن
• وحدة الحقن
• إبرة معدنية الهواء؛
• الأنبوب الرئيسي
• منظم تدفق السائل.

لتجنب العدوى المعديةيجب تعقيم مجموعة العلاج بالتسريب الخاصة بالمريض بأكسيد الإيثيلين. يزيل هذا الدواء تمامًا وجود أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة على العناصر الهيكلية.

يتم استخدام الحلول التالية لتكنولوجيا المعلومات:

• غرواني؛
• بلوري.
• منتجات الدم.

المحاليل الغروية للعلاج بالتسريب والعمل.

• بسبب وجود جزيئات ذات وزن جزيئي كبير، فإنها لا تخترق تقريبا الفضاء بين الخلايا؛
• تجديد حجم الدم بسرعة.
• تحفيز الدورة الدموية في جميع مناطق السرير الوعائي.

مُجَمَّع:

• البلازما، ستابيزول، الألبومين (جزيئات كبيرة)؛
• ريفورتان، بيرفوران. الهيموهيس (جزيئات متوسطة).

المحاليل البلورية للعلاج بالتسريب:

• قادرة على اختراق أي سائل داخل الإنسان؛
• تدخل بسهولة إلى الفضاء بين الخلايا وتوازنه.
• ويمكن الوصول إليها في العلاج، لأنها ليست باهظة الثمن؛
• يمكن استخدامه لتجديد حجم السوائل في الجسم ودعم وظائفه؛
• المحاليل الملحية للعلاج بالتسريب لها عيب الإزالة السريعة من الجسم.

مُجَمَّع:

• الجلوكوز.
• ريمبرين، تريسول، ديزول، أسيسول (جميع المستحضرات المعتمدة على الكلور والصوديوم).

إذا كان في محلول ملحي لذلك محتوى منخفضالأملاح، ثم يسمى هذا الحل منخفض التوتر، ومع ارتفاع ضغط الدم.

بناء على المحاليل الفسيولوجية، يتم إعداد الاستعدادات لتكنولوجيا المعلومات بالأحماض العضوية: السكسينيك والخليك وغيرها.

منتجات الدم، العمل:

• إزالة السموم من الجسم.
• تجديد نقص الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
• ضبط سيولة وحجم الدم المنتشر.
• وفي حالة فقدان كميات كبيرة من الدم فمن الأفضل تعويض نقصه;
• العيب - يمكن أن يسبب الحساسية والرفض.

مُجَمَّع:

• بلازما؛
• كتلة الصفائح الدموية
• كتلة الكريات البيض.
• كتلة خلايا الدم الحمراء.
• الزلال.

ما هي مضاعفات العلاج بالتسريب؟

في حالة التشخيص غير الدقيق لاضطرابات توازن الماء والكهارل، والإعداد غير الصحيح لخوارزمية تكنولوجيا المعلومات، وانتهاك تقنية الإجراء ونتيجة لبعض العوامل الأخرى المضاعفات التالية للعلاج بالتسريب ممكنة:

العلاج بالتسريب هو ضخ السوائل بالحقن للحفاظ على حجمها وتركيباتها عالية الجودة واستعادتها في المساحات الخلوية وخارج الخلية والأوعية الدموية في الجسم. تُستخدم طريقة العلاج هذه فقط عندما يكون الطريق المعوي لامتصاص الشوارد والسوائل محدودًا أو مستحيلًا، وكذلك في حالات فقدان الدم بشكل كبير والتي تتطلب تدخلًا فوريًا.

قصة

في ثلاثينيات القرن التاسع عشر، تم استخدام العلاج بالتسريب لأول مرة. ثم نشر ت. لاتا مقالاً في مجلة طبية حول طريقة علاج الكوليرا عن طريق إدخال محلول الصودا إلى الجسم عن طريق الحقن. لا تزال هذه الطريقة مستخدمة في الطب الحديث وتعتبر فعالة جدًا. في عام 1881، قام لانديرر بحقن مريض بمحلول ملح الطعام، وكانت التجربة ناجحة.

تم وضع أول بديل للدم، والذي كان يعتمد على الجيلاتين، موضع التنفيذ في عام 1915 من قبل الطبيب هوجان. وفي عام 1944، قام إنجلمان وجرونويل بتطوير بدائل الدم على أساس ديكستران. بدأت الاستخدامات السريرية الأولى لمحاليل هيدروكسي إيثيل النشا في عام 1962. وبعد بضع سنوات، ظهرت المنشورات الأولى عن مركبات الكربون المشبعة بالفلور باعتبارها ناقلات اصطناعية محتملة للأكسجين في جميع أنحاء جسم الإنسان.

في عام 1979، تم إنشاء أول بديل للدم في العالم يعتمد على البيرفلوروكربون ثم تم اختباره سريريًا. إنه لمن دواعي السرور أنه تم اختراعه في الاتحاد السوفيتي. في عام 1992، مرة أخرى، قدم العلماء السوفييت بديلاً للدم يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول في الممارسة السريرية. تميز عام 1998 بالحصول على إذن ل الاستخدام الطبيالهيموجلوبين البشري المتبلمر، الذي تم إنشاؤه قبل عام في معهد أبحاث الهيموجلوبين في سانت بطرسبرغ.

مؤشرات وموانع

يشار إلى العلاج بالتسريب من أجل:

• أي أنواع من الصدمات.
• نقص حجم الدم.
• فقدان الدم
• فقدان البروتينات والكهارل والسوائل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وأمراض الكلى والحروق ورفض تناول السوائل.
• تسمم؛
• انتهاكات محتوى الأيونات الأساسية (البوتاسيوم والصوديوم والكلور وغيرها)؛
• قلاء.
• الحماض.

موانع لمثل هذه الإجراءات هي أمراض مثل الوذمة الرئوية وفشل القلب والأوعية الدموية وانقطاع البول.

الأهداف والغايات والاتجاهات

يمكن استخدام العلاج بنقل الدم لأغراض مختلفة: سواء للتأثير النفسي على المريض أو لحل مشاكل ومشاكل الإنعاش عناية مركزة. بناءً على ذلك، يحدد الأطباء الاتجاهات الرئيسية لطريقة العلاج هذه. الطب الحديثيستخدم قدرات العلاج بالتسريب من أجل:

برنامج

يتم العلاج بالتسريب وفقًا لبرنامج محدد. يتم تجميعه لكل مريض بعد إعادة حساب المحتوى الإجمالي للمياه الحرة والكهارل في المحاليل وتحديد موانع وصف مكونات معينة من العلاج. يتم إنشاء أساس العلاج المتوازن للسوائل على النحو التالي: أولاً، يتم اختيار محاليل التسريب الأساسية، ثم يتم إضافة مركزات الإلكتروليت إليها. في كثير من الأحيان، تكون التعديلات مطلوبة أثناء تنفيذ البرنامج. إذا استمرت الخسائر المرضية، فيجب تعويضها بشكل فعال. في هذه الحالة، من الضروري قياس الحجم بدقة وتحديد تركيبة السوائل المفقودة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا، فمن الضروري التركيز على بيانات الأيونوجرام واختيار الحلول المناسبة للعلاج بالتسريب وفقًا لها.

الشروط الرئيسية للتنفيذ الصحيح لطريقة العلاج هذه هي تركيبة السوائل المعطاة والجرعة ومعدل التسريب. يجب ألا ننسى أن الجرعة الزائدة في معظم الحالات تكون أكثر خطورة من نقص معين في المحاليل. كقاعدة عامة، يتم إجراء العلاج بالتسريب على خلفية الاضطرابات في نظام تنظيم توازن الماء، وبالتالي فإن التصحيح السريع غالبا ما يكون خطيرا أو حتى مستحيلا. عادة ما يكون العلاج طويل الأمد على مدى عدة أيام مطلوبًا لتصحيح مشاكل توزيع السوائل الشديدة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص عند الاختيار طرق التسريبعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الرئوي أو الكلوي، وكذلك كبار السن وكبار السن. إنهم بالتأكيد بحاجة إلى مراقبة وظائف الكلى والدماغ والرئتين والقلب. كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة، كلما كان من الضروري فحص البيانات المختبرية وقياس المؤشرات السريرية المختلفة.

نظام لنقل محاليل التسريب

في الوقت الحاضر، لا يمكن أن تحدث أي أمراض خطيرة تقريبًا بدون حقن السوائل بالحقن. الطب الحديث مستحيل بكل بساطة بدون العلاج بالتسريب. ويرجع ذلك إلى الفعالية السريرية العالية لهذه الطريقة في العلاج وتعدد الاستخدامات والبساطة والموثوقية في تشغيل الأجهزة اللازمة لتنفيذها. هناك طلب كبير على نظام نقل محاليل التسريب بين جميع المنتجات الطبية. تصميمه يشمل:

• قطارة شبه صلبة مزودة بإبرة بلاستيكية وغطاء واقي ومرشح سائل.
• إبرة معدنية هوائية.
• الأنبوب الرئيسي.
• وحدة الحقن.
• منظم تدفق السائل.
• مضخة التصريف.
• موصل.
• إبرة الحقن.
• المشبك الأسطوانة.

بفضل شفافية الأنبوب الرئيسي، يستطيع الأطباء التحكم بشكل كامل في عملية التسريب في الوريد. هناك أنظمة مزودة بموزعات يلغي استخدامها الحاجة إلى استخدام مضخة تسريب معقدة ومكلفة.

نظرًا لأن عناصر هذه الأجهزة على اتصال مباشر بالبيئة الفسيولوجية الداخلية للمرضى، يتم فرض متطلبات عالية على خصائص وجودة المواد الأولية. يجب أن يكون نظام التسريب معقمًا تمامًا لاستبعاد التأثيرات السامة أو الفيروسية أو المسببة للحساسية أو الإشعاعية أو أي آثار سلبية أخرى على المرضى. وللقيام بذلك، يتم تعقيم الهياكل باستخدام أكسيد الإيثيلين، وهو دواء يحررها تمامًا من الكائنات الحية الدقيقة والملوثات التي يحتمل أن تكون خطرة. تعتمد نتيجة العلاج على مدى نظافة نظام التسريب المستخدم وعدم ضرره. ولذلك، تنصح المستشفيات بشراء المنتجات التي تنتجها الشركات المصنعة التي أثبتت نفسها في سوق السلع الطبية.

حساب العلاج بالتسريب

لحساب حجم الحقن وفقدان السوائل المرضية الحالية، يجب قياس الخسائر الفعلية بدقة. ويتم ذلك عن طريق جمع البراز والبول والقيء وما إلى ذلك خلال عدد محدد من الساعات. بفضل هذه البيانات، من الممكن حساب العلاج بالتسريب للفترة الزمنية القادمة.

إذا كانت ديناميكيات الحقن ل الفترة الماضيةفمراعاة زيادة أو نقص الماء في الجسم لن يكون بالأمر الصعب. يتم حساب حجم العلاج لليوم الحالي باستخدام الصيغ التالية:

• إذا كان من الضروري الحفاظ على توازن الماء، فيجب أن يكون حجم السائل المملوء مساويا للحاجة الفسيولوجية للمياه؛
• في حالة الجفاف، لحساب العلاج بالتسريب، من الضروري إضافة مؤشر نقص حجم الماء خارج الخلية إلى مؤشر فقدان السوائل المرضية الحالية؛
• أثناء إزالة السموم، يتم حساب حجم السائل المطلوب للتسريب عن طريق إضافة الحاجة الفسيولوجية للمياه وحجم إدرار البول اليومي.

تصحيح الحجم

لاستعادة حجم الدم المنتشر الكافي (CBV) أثناء فقدان الدم، يتم استخدام محاليل التسريب ذات التأثيرات الحجمية المختلفة. بالاشتراك مع الجفاف، يفضل استخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ومتساوية التوتر تحاكي تكوين السائل خارج الخلية. أنها تنتج تأثير حجمي صغير.

من بين بدائل الدم الغروية، أصبحت محاليل هيدروكسي إيثيل النشا، مثل "Stabizol"، و"Infukol"، و"KHAES-steril"، و"Refortan"، ذات شعبية متزايدة. وتتميز بنصف عمر طويل وتأثير حجمي كبير مع ردود فعل سلبية محدودة نسبيًا.

مصححات الحجم على أساس ديكستران (مستحضرات "Reogluman"، "Neorondex"، "Poliglyukin"، "Longasteril"، "Reopoliglyukin"، "Reomacrodex")، وكذلك الجيلاتين (مستحضرات "Gelofusin"، "Modezhel"، "Gelatinol") .

إذا كنا نتحدث عن أحدث طرق العلاج، والآن يتم لفت المزيد والمزيد من الاهتمام إلى الحل الجديد "بوليوكسيدين"، الذي تم إنشاؤه على أساس البولي إيثيلين جلايكول. تستخدم منتجات الدم في العناية المركزة لاستعادة حجم الدم الكافي في الدورة الدموية.

في الوقت الحاضر، تظهر المزيد والمزيد من المنشورات حول فوائد علاج الصدمة والنقص الحاد في سرطان الخلايا المخية (BCC) من خلال تصحيح حجم فرط الأسموزي منخفض الحجم، والذي يتكون من الحقن الوريدي المتتالي لمحلول إلكتروليت مفرط التوتر يليه إعطاء بديل الدم الغروي.

الإماهة

مع هذا العلاج بالتسريب، يتم استخدام محاليل إلكتروليت متساوية أو ناقصة الحركة مثل كلوريد الصوديوم وأدوية "لاكتوسول" و"أسيسول" وغيرها. ويمكن تحقيق الإماهة من خلال خيارات مختلفةإدخال السوائل إلى الجسم:

• يمكن تنفيذ طريقة الأوعية الدموية عن طريق الوريد، بشرط أن تكون الرئتان والقلب سليمتين وظيفيًا، وداخل الأبهر في حالة الإصابة الرئوية الحادة وزيادة الحمل على القلب.
• تكون الطريقة تحت الجلد ملائمة عندما لا يكون من الممكن نقل الضحية أو لا يوجد ذلك الوصول الى الاوعية الدموية. يكون هذا الخيار أكثر فعالية إذا قمت بدمج ضخ السوائل مع تناول أدوية الهيالورونيداز.
• يُنصح باستخدام الطريقة المعوية عندما لا يكون من الممكن استخدام مجموعة معقمة للعلاج بالتسريب، على سبيل المثال حالات المجال. في هذه الحالة، يتم إعطاء السوائل من خلال أنبوب معوي. يُنصح بإجراء التسريب أثناء تناول حركية المعدة مثل أدوية Motilium وCerucal وCoordinax. يمكن استخدام هذا الخيار ليس فقط لمعالجة الجفاف، ولكن أيضًا لتصحيح الحجم، نظرًا لأن معدل تناول السوائل مرتفع جدًا.

تصحيح البواسير

يتم إجراء هذا العلاج بالتسريب جنبًا إلى جنب مع تصحيح حجم الدم أثناء فقدان الدم أو بشكل منفصل. يتم إجراء تصحيح البواسير عن طريق غرس محاليل هيدروكسي إيثيل النشا (في السابق، تم استخدام الدكسترانس، وخاصة تلك ذات الوزن الجزيئي المنخفض، لهذه الأغراض). إن استخدام بديل الدم الحامل للأكسجين والمعتمد على كربونات البيرفلوران المفلورة قد حقق نتائج مهمة للاستخدام السريري. يتم تحديد التأثير التصحيحي النزفي لبديل الدم هذا ليس فقط من خلال خاصية تخفيف الدم وتأثير الزيادة بين خلايا الدمالتوسع الكهربائي، ولكن أيضًا عن طريق استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الوذمة والتغيرات في لزوجة الدم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتوازن المنحل بالكهرباء

للتخفيف بسرعة من اضطرابات الإلكتروليتات داخل الخلايا، تم إنشاء محاليل خاصة للتسريب - "الأيونوستريل"، "أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم"، محلول هارتمان. يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية غير المعوضة للتوازن الحمضي القاعدي أثناء الحماض باستخدام محاليل بيكربونات الصوديوم وأدوية "Trometamop" و "Trisaminol". بالنسبة للقلاء، يتم استخدام محلول الجلوكوز مع محلول حمض الهيدروكلوريك.

تبادل التسريب التصحيحي

وهذا هو اسم التأثير المباشر على استقلاب الأنسجة من خلال المكونات النشطة لبديل الدم. يمكننا أن نقول أن هذا هو الحد العلاج من الإدماناتجاه العلاج بالتسريب. ومن أوساط تصحيح الصرف، الأول ما يسمى بالخليط المستقطب، وهو عبارة عن محلول من الجلوكوز مضاف إليه الأنسولين وأملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم. تساعد هذه التركيبة على منع حدوث نخر عضلة القلب أثناء فرط كاتيكولامين الدم.

تشمل الحقن التصحيحية للصرف أيضًا الوسائط المتعددة الأيونات التي تحتوي على مضادات نقص التأكسج الركيزة: السكسينات (عقار "Reamberin") والفومارات (أدوية "Polyoxyfumarin" و"Mafusol")؛ ضخ بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الهيموجلوبين المعدل، والتي من خلال زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء، تعمل على تحسين استقلاب الطاقة فيها.

يتم تصحيح ضعف التمثيل الغذائي من خلال استخدام أجهزة حماية الكبد بالتسريب، والتي لا تعمل فقط على تطبيع عملية التمثيل الغذائي في خلايا الكبد التالفة، ولكنها تربط أيضًا علامات التوليف المميت في فشل الخلايا الكبدية.

إلى حد ما، يمكن أيضًا تصنيف التغذية الوريدية الاصطناعية على أنها حقن لتصحيح التبادل. يوفر ضخ الوسائط المغذية الخاصة الدعم الغذائي للمريض وتخفيف النقص المستمر في طاقة البروتين.

الحقن في الأطفال

أحد المكونات الرئيسية للعناية المركزة لدى المرضى الصغار الموجودين في أماكن مختلفة الظروف الحرجة، يوصى بالتسريب الوريدي للسوائل. في بعض الأحيان تنشأ صعوبات فيما يتعلق بالأدوية التي ينبغي استخدامها أثناء هذا العلاج. في كثير من الأحيان، تكون الحالات الحرجة مصحوبة بنقص حجم الدم الشديد، لذلك يتم العلاج بالتسريب عند الأطفال باستخدام الغروانية المحاليل الملحية("ستابيزول"، "ريفورتان"، "إنفوكول") والمحاليل الملحية البلورية ("تريسول"، "ديسول"، محلول رينجر، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). تسمح لك هذه الوسائل بتطبيع حجم الدم المنتشر في أقصر وقت ممكن.

في كثير من الأحيان، أطباء الأطفال في حالات الطوارئ والطوارئ الرعاية الطبيةيواجهون مشكلة شائعة مثل جفاف جسم الطفل. في كثير من الأحيان فقدان السوائل المرضية من الأسفل و الأقسام العلوية الجهاز الهضميهي نتيجة للأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يعاني الرضع والأطفال دون سن الثالثة من نقص تناول السوائل خلال فترات مختلفة. العمليات المرضية. يمكن أن يتفاقم الوضع أكثر إذا كان لدى الطفل قدرة غير كافية على التركيز في الكلى. قد تزداد متطلبات السوائل العالية بسبب الحمى.

بالنسبة لصدمة نقص حجم الدم التي تطورت على خلفية الجفاف، يتم استخدام المحاليل البلورية بجرعة تتراوح بين 15-20 ملليلتر لكل كيلوغرام في الساعة. إذا كان هذا العلاج المكثف غير فعال، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 بالمائة أو عقار "Ionosteril" بنفس الجرعة.

100 - (3× العمر بالسنوات).

هذه الصيغة تقريبية ومناسبة لحساب حجم العلاج بالتسريب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. في الوقت نفسه، الراحة والبساطة تجعل خيار الحساب هذا لا غنى عنه في الممارسة الطبية للأطباء.

المضاعفات

عند إجراء العلاج بالتسريب، هناك خطر تطوير جميع أنواع المضاعفات، والتي ترجع إلى العديد من العوامل. من بين هؤلاء:

• انتهاك تقنية التسريب ، تسلسل خاطئإدارة المحاليل ، مجموعة من الأدوية غير المتوافقة ، الأمر الذي يؤدي إلى انسداد الدهون والهواء ، الجلطات الدموية ، تجلط الدم ، التهاب الوريد الخثاري.
• انتهاك التقنية أثناء قسطرة الوعاء أو ثقبه مما يؤدي إلى إصابة الهياكل والأعضاء التشريحية المجاورة. عند ادخالها محلول التسريبيحدث نخر الأنسجة، والالتهاب العقيم، وخلل في الأجهزة والأعضاء في الأنسجة المجاورة للأوعية. إذا هاجرت أجزاء من القسطرة عبر الأوعية، فإنها تثقب عضلة القلب، مما يؤدي إلى دكاك القلب.
• انتهاكات في معدل ضخ المحاليل ، مما يسبب الحمل الزائد للقلب ، والأضرار التي تلحق بسلامة بطانة الأوعية الدموية ، والترطيب (وذمة الدماغ والرئتين).
• نقل دم المتبرع لفترة قصيرة (تصل إلى 24 ساعة) بكمية تتجاوز 40-50 في المائة من الدم المنتشر، مما يثير متلازمة نقل الدم الضخمة، والتي تتجلى بدورها في زيادة انحلال الدم، وإعادة التوزيع المرضي للدم، انخفاض قدرة عضلة القلب على الانقباض ، الانتهاكات الجسيمةفي نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة، تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وتعطيل الكلى والرئتين والكبد.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي العلاج بالتسريب إلى صدمة الحساسية، وتفاعلات الحساسية، وعند استخدام مواد غير معقمة - للعدوى أمراض معدية، مثل التهاب الكبد المصلي، والزهري، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب وغيرها. ردود الفعل المحتملة بعد نقل الدم أثناء نقل الدم دم غير متوافق، والتي تنتج عن تطور الصدمة وانحلال خلايا الدم الحمراء، والذي يتجلى في فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي الشديد. بعد ذلك، تحدث اضطرابات في عمل الكلى، ويتم العثور على الهيموجلوبين والبروتين الحر في البول. في نهاية المطاف، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

أخيراً

بعد قراءة هذا المقال، ربما لاحظت المدى الذي وصل إليه الطب فيما يتعلق بالاستخدام المنهجي للعلاج بالتسريب في الممارسة السريرية. ومن المتوقع أن يتم إنشاء مستحضرات جديدة للتسريب في المستقبل القريب، بما في ذلك الحلول متعددة المكونات، والتي ستجعل من الممكن حل العديد من المشكلات العلاجية في المجمع.

يجب أن يعتمد حساب كمية السوائل المخصصة للإعطاء بالحقن على كل شخص. طفل معينعلى المؤشرات التالية:

الاحتياجات الفسيولوجية (الجدول 3.1).

تصحيح نقص السوائل في الجسم - يعتمد حساب النقص على المؤشرات السريرية والمخبرية.

التعويض عن الخسائر المرضية الإضافية والتي تنقسم إلى 3 فئات:

1) فقدان السوائل غير المحسوس من خلال الجلد والرئتين. زيادة مع الحمى: لكل 1 درجة مئوية - بنسبة 12٪، وهو ما يعني عند إعادة الحساب زيادة في الحجم الإجمالي للسوائل بمعدل 10 مل / كجم من الوزن لكل 1 درجة مئوية حرارة عالية(الجدول 3.2). لاحظ أنه من الأفضل تصحيح زيادة التعرق أثناء ضيق التنفس بمساعدة الترطيب المناسب وتدفئة خليط الجهاز التنفسي (المناخ المحلي)؛

2) خسائر من الجهاز الهضمي (GIT)؛ إذا كان من المستحيل قياس حجم السوائل التي يفقدها الطفل من خلال القيء، فمن المفترض أن تكون هذه الخسائر يوميًا هي 20 مل/كجم؛

3) العزل المرضي للسوائل في الحلقات المعوية المنتفخة.

دعونا عكس ذلك انتباه خاصأنه أثناء العلاج بالتسريب يجب على المرء دائمًا أن يسعى جاهداً لإعطاء الطفل أكبر قدر ممكن من السوائل لكل نظام؛ يتم اللجوء إلى الإدارة الوريدية فقط عندما

ملاحظات: 1. أثناء التسريب، يتم ملء الفرق بين الحالات الطبيعية والمرضية. 2. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، أضف 10 مل/كجم لكل درجة إلى الحجم المحسوب.

عدم وجود مثل هذا الاحتمال. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج بالتسريب للتخلص من المرض. من مسببات مختلفة(طاولة

3.3). يجب ألا ننسى أيضًا أن هناك عددًا من الحالات التي يكون فيها من الضروري الحد من احتياجات الجسم الفسيولوجية للسوائل. وسيتم مناقشتها في أقسام خاصة، ولكن هنا سوف نذكر فقط مثل الفشل الكلويفي مرحلة قلة البول وقصور القلب والالتهاب الرئوي الحاد.

بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد حجم العلاج بالتسريب، من الضروري وضع برنامج لاستخدامه. ويجب أن تتم وفق مبدأ "خطوة بخطوة"، ويجب ألا تتجاوز كل مرحلة 6-8 ساعات وتنتهي بالمراقبة. أهم المؤشرات. أولاً، يجب أن يكون هذا تصحيحًا طارئًا للاضطرابات، على سبيل المثال، استعادة النقص في حجم الدم، واستعادة النقص في حجم السوائل، ومحتوى الشوارد الأكثر أهمية، والبروتين، وما إلى ذلك. بعد ذلك، يتم إجراء العلاج بالتسريب، إذا لزم الأمر، في وضع الصيانة مع تصحيح الاضطرابات المستمرة في التوازن. تعتمد المخططات المحددة على متغيرات المتلازمة المرضية الرائدة.

طرق العلاج بالتسريب

حالياً الطريقة الوحيدةيمكن اعتبار تنفيذ العلاج بالتسريب عن طريق الوريد لإدارة الحلول المختلفة. لا يتم حاليًا استخدام حقن السوائل تحت الجلد، ويستخدم الحقن داخل الشرايين فقط لمؤشرات خاصة، ولا يمكن استخدام الحقن داخل العظام لمختلف الأدوية والحلول اليوم إلا في حالات الطوارئ (على وجه الخصوص، عند تنفيذ تدابير الإنعاش واستحالة الوريدالمخدرات).

في أغلب الأحيان في طب الأطفال، يتم استخدام ثقب وقسطرة الأوردة الطرفية. لهذا، عادة ما يتم استخدام عروق المرفق وظهر اليد. يمكن استخدامه عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من سنة واحدة الأوردة الصافنةرؤساء. يتم إجراء ثقب الوريد باستخدام إبرة عادية (في هذه الحالة توجد مشاكل في تثبيتها) أو إبرة "فراشة" خاصة يمكن تثبيتها بسهولة على جلد الطفل.

في كثير من الأحيان لا يلجأون إلى ثقب، ولكن إلى ثقب قسطرة الأوردة الطرفية. وقد تم تبسيط تنفيذه بشكل كبير مع ظهور القسطرة الخاصة الموضوعة على إبرة (فينفلون، براونيوليا، وما إلى ذلك). هذه القسطرة مصنوعة من مواد لدنة حرارية خاصة لا تسبب أي رد فعل على جزء من جدار الوعاء الدموي، والأحجام الموجودة تسمح بإدارتها للأطفال من فترة حديثي الولادة.

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

مؤسسة تعليمية بميزانية الدولة

التعليم المهني العالي

أكاديمية ولاية تشيتا الطبية

ملامح العلاج بالتسريب في

درس تعليميللطلاب

تشيتا – 2016

يو دي سي 616 – 08 – 039.74 – 053.2

ملامح العلاج بالتسريب في. كتاب مدرسي للطلاب / إد. ، . جمعتها: ، . - تشيتا: RIC GBOU VPO ChSMA، 2016. - 38 ص.

يتوافق الكتاب المدرسي مع مثال تخصص "شهادة الدولة النهائية" لتخصص "طب الأطفال". المواد التعليميةتتكيف مع التقنيات التعليمية، مع مراعاة تفاصيل التدريب في كلية طب الأطفال؛ يتم عرض ميزات وضع برامج العلاج بالتسريب للحالات الأكثر شيوعًا في طب الأطفال.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب الذين يدرسون في تخصص "طب الأطفال".

المراجعون:

- دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي، ChSMA

قائمة الاختصارات

BP – ضغط الدم

HES - نشا هيدروكسي إيثيل

LVO – سائل استبدال الحجم

تكنولوجيا المعلومات – نظام شبكي بطاني

COP - الضغط الغرواني الورمي

حالة كوس-حمض-قاعدة

OD – حجم نقص السوائل

AKI – الفشل الكلوي الحاد

AHF - فشل القلب والأوعية الدموية الحاد

مخفية - حجم الدم المتداول

VCP - حجم البلازما المنتشرة

المبرد - حجم السائل

RES – النظام الشبكي البطاني

MMM - متوسط ​​الوزن الجزيئي

MODS – متلازمة فشل الأعضاء المتعددة

TPP – الخسائر المرضية الحالية

AF - الحاجة الفسيولوجية

CVP - الضغط الوريدي المركزي

RR - معدل التنفس

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب

مقدمة

يقدم الاقتراح ميزات العلاج بالتسريب في الحالات السريرية الأكثر شيوعًا في طب الأطفال، دون التأثير على مبادئ علاج نقل الدم (نقل الدم ومكوناته) وتنظيم التغذية بالحقن. استنادا إلى المعلومات المعممة من الأدبيات المتاحة وخبراتهم الخاصة، يقدم المؤلفون ميزات وضع برامج العلاج بالتسريب في ممارسة طبيب الأطفال في علاج الأمراض الأكثر شيوعا طفولة.

يهدف الكتاب المدرسي إلى إعداد طلاب كلية طب الأطفال للامتحان متعدد التخصصات كجزء من الشهادة النهائية للدولة.

قائمة المختصرات ……………………………………………… 3

مقدمة …………………………………………………………………………………………………………….5

المبادئ العامةوضع برامج العلاج بالتسريب …….6 تصنيف وخصائص وسائط التسريب الرئيسية ……..10 طرق مراقبة العلاج بالتسريب ………………………….16 ميزات العلاج بالتسريب أثناء أمراض معديةعند الأطفال ………………………………………………… 17 مميزات العلاج بالتسريب عند الأطفال ………………………………………………… ………… …………………23 ملامح العلاج بالتسريب للأمراض الجسدية للطفولة. …………………………………………………………………..32

1. المبادئ العامة لوضع برامج العلاج بالتسريب.

العلاج بالتسريب (IT) هو طريقة علاجية تتكون من إعطاء الحقن أو داخل الأوعية. محاليل مائيةمواد مختلفة لغرض السيطرة البيئة الداخليةجسم. إنها العنصر الأكثر أهمية العلاج المعقدوخاصة في الظروف الحرجة بمختلف طبيعتها.

يضمن تنفيذ تكنولوجيا المعلومات تنفيذ مهام سريرية محددة، على سبيل المثال، استعادة وصيانة جميع قطاعات المياه في الجسم - الأوعية الدموية، والخلالي، وداخل الخلايا؛ تجديد وصيانة حجم الدم الطبيعي (BCV)، تصحيح التوازن الحمضي القاعدي (ABC) وتوازن الماء والكهارل، تزويد الجسم ركائز من البلاستيك والطاقة؛ إجراء إزالة السموم، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم.

هناك عدة طرق معروفة لتكنولوجيا المعلومات (الوريدي، وداخل الشرايين، وداخل العظم)، ولكن الطريق الرئيسي لإعطاء وسائل التسريب هو الوريد.

يتضمن إعداد برنامج تكنولوجيا المعلومات تسلسلًا معينًا من الإجراءات:

التجميع وتقييم حالة المريض (الحالة الحجمية، وظيفة القلب والأوعية الدموية والجهاز الإخراجي، تبادل الهيدرويونات)، اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تكنولوجيا المعلومات. اختيار وتوفير الوصول إلى سرير الأوعية الدموية. تحديد نطاق تكنولوجيا المعلومات. اختيار حل بدء تكنولوجيا المعلومات. السيطرة على تنفيذ تكنولوجيا المعلومات وتصحيح حجم تكنولوجيا المعلومات.

بشرط ألا يتلقى الطفل أي حمل معوي، يجب أن يوفر احتياجاته الفسيولوجية من الماء والكهارل والمواد الأخرى، وتجديد نقصها والخسائر المرضية الحالية. إذا لزم الأمر، يتضمن برنامج تكنولوجيا المعلومات مواد لتصحيح CBS والمحافظة عليه المستوى الطبيعيالأسمولية لسوائل الجسم.

توفير الاحتياجات الفسيولوجية (FP) الأكثر شعبية وملاءمة في ممارسة طب الأطفالوتبقى هناك طريقة لتحديد الاحتياجات المائية بالنسبة لوزن جسم الطفل (الجدول 1).

الجدول 1

الحاجة الفسيولوجية للسوائل حسب عمر الطفل

بالإضافة إلى ذلك، لحساب الرجفان الأذيني (مل/كجم/يوم) لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يمكنك استخدام صيغة والاتشي: 100 - (3 × العمر بالسنوات). ل الاستخدام العمليمن الملائم حساب AF باستخدام مخطط أبردين (الجدول 2).

متطلبات السوائل الفسيولوجية (مخطط أبردين المعدل، 2005)

يعد تقييد التركيز البؤري التلقائي ضروريًا في الحالات التالية:

تورم الدماغ. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للسائل 2/3 – * FP، في حين يجب ألا يزيد الجزء الوريدي عن ½ FP. بَصِير توقف التنفس. يجب أن يقتصر حجم السائل الوريدي على ½ FP، وللصف 3 ARF - لا يزيد عن 1/3 FP. قصور القلب الحاد أو المزمن. الحد الأقصى للحجم التسريب في الوريديجب ألا يتجاوز S-1/3 FP، وفي بعض الحالات يلزم التوقف المؤقت عن العلاج بالتسريب. الفشل الكلوي الحاد أو المزمن (ما عدا ما قبل الكلى). يجب ألا يتجاوز حجم التسريب الوريدي حجم الخسائر غير المسجلة (25 مل / كجم / يوم - عند الأطفال أصغر سناو 20 مل/كجم/يوم. - عند الأطفال الأكبر سناً) وإدرار البول خلال اليوم السابق.

القضاء على نقص المياه. الطريقة الأبسط والأكثر دقة (في حالة الأمراض الحادة) لتحديد العجز في حجم الماء (VD) هي حساب الفرق في وزن جسم الطفل قبل المرض وفي وقت الفحص (طريقة الوزن). يتوافق الفرق في الكتلة بالكيلوجرام مع نقص السوائل (أو نقص السوائل - سائل استبدال الحجم) باللتر. إذا كان من المستحيل استخدام طريقة الوزن، يتم تحديد OD (أو LVO) من خلال الصورة السريرية، اعتمادًا على درجة الجفاف (الجدول 3).

كمية السوائل اللازمة لتعويض العجز تعتمد على درجة الجفاف

بالنسبة لأنواع الجفاف متساوية التوتر ومنخفضة التوتر، يمكنك استخدام الصيغة لتحديد OD بواسطة الهيماتوكريت:

ك (معامل يعكس محتوى السائل خارج الخلية) - في الأطفال أقل من سنة واحدة 1/3، في سن 1-10 سنوات - 1/4، في الأطفال الأكبر سنا - 1/5

في نوع ارتفاع ضغط الدمالجفاف، يمكنك استخدام الصيغة لتحديد OD باستخدام مستوى الصوديوم في مصل الدم: