ملامح العلاج الجراحي الثانوي للجروح. ص

ثانوي التنضيرالجروح- التدخل الجراحي الذي يهدف إلى علاج المضاعفات التي تطورت في الجرح. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نخر الأنسجة التدريجي وعدوى الجرح. يمكن أن يكون العلاج الجراحي الثانوي للجرح هو العملية الأولى التي يتم إجراؤها على شخص جريح إذا ظهرت مضاعفات في جرح لم يتم علاجه سابقًا، أو العملية الثانية في الحالات التي تم فيها إجراء العلاج الجراحي الأولي على الجرح بالفعل.

يعتمد حجم العلاج الجراحي الثانوي على طبيعة وشدة المضاعفات التي تطورت في الجرح. إذا تم إجراء التنضير الثانوي كتدخل أول، فسيتم إجراؤه بنفس التسلسل وبنفس الخطوات مثل التنضير الأولي. تكمن الاختلافات في توسيع المراحل الفردية للعملية المتعلقة بطبيعة ومدى تلف الأنسجة. في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الجراحي الثانوي كإعادة تدخل، يتم تنفيذ التأثيرات المستهدفة في المراحل الفردية من العملية.

مع تطور النخر الثانوي في الجرح، يكون الغرض من العملية هو إزالته وتشخيصه والقضاء على سبب تطوره. في حالة المخالفة تدفق الدم الرئيسيتصبح كتل العضلات الكبيرة ومجموعات العضلات نخرية - في هذه الحالات، يكون استئصال الرحم واسع النطاق، ولكن يجب اتخاذ تدابير لاستعادة أو تحسين تدفق الدم الرئيسي.

في حالات التطوير عدوى قيحيةالعنصر الرئيسي في العلاج الجراحي الثانوي للجرح هو فتح الخراج والبلغم والتورم وتصريفها بالكامل. تعتمد التقنية الجراحية على مكان الإصابة القيحية، والمبدأ هو الحفاظ على الحواجز الواقية الطبيعية.

الأكثر شمولاً هو العلاج الجراحي الثانوي للجرح بسبب العدوى اللاهوائية. كقاعدة عامة، يتم تشريح الجزء أو منطقة الطرف بالكامل من الجسم، ويتم استئصال كميات كبيرة من العضلات المصابة، ويتم إجراء بضع اللفافة لجميع أغلفة العضلات ( ليس شقوقًا على شكل مصباح، بل بضع اللفافة تحت الجلد!) ، يتم تصريف الجروح جيدًا وملؤها بالمناديل التي تحتوي على بيروكسيد الهيدروجين، ويتم إنشاء نظام إقليمي لإدارة المضادات الحيوية والأدوية داخل الشرايين التي تعمل على تحسين الدورة الدموية، ويتم تنفيذ الحصار المضاد للالتهابات. بالتوازي، يتم إجراء العلاج العام والخاص المكثف. إذا كان العلاج الجراحي الثانوي غير فعال، فمن الضروري تحديد مؤشرات لبتر الطرف على الفور.

يمكن إجراء كل من التنضير الجراحي الأولي والثانوي عدة مرات - وفي هذه الحالات يتم استدعاؤهم الابتدائية المتكررة، أو العلاج الجراحي الثانوي المتكرر للجرح.في الظروف الحديثةويشمل تعريف إعادة العلاج الجراحي معنى جديد- مخطط هادف متكرر تدخل جراحي.

تعليمات للجراحة الميدانية العسكرية

الجرح هو تلف الأنسجة ميكانيكيافي ظل وجود انتهاكات النزاهة جلد. يمكن تحديد وجود الجرح، وليس الكدمة أو الورم الدموي، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف والخلل الوظيفي والسلامة. جروح جهاز الأمن السياسييتم إجراؤه خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الإصابة، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع الجروح

كل جرح له تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر، تنقسم جميع الجروح إلى ثقب، وقطع، ومفروم، وكدمات، وعض، وتسمم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار أثناء عملية PSO للجرح. بعد كل شيء، تعتمد تفاصيل الإسعافات الأولية على طبيعة الإصابة.

• تحدث الجروح الوخزية دائمًا بسبب أداة حادة، مثل الإبرة. سمة مميزةالضرر عميق، ولكن الضرر الذي لحق بالتكامل صغير. وفي ضوء ذلك لا بد من التأكد من عدم حدوث أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. تعتبر الجروح الوخزية خطيرة بسبب الأعراض الخفيفة. لذلك، إذا كان هناك جرح في البطن، فهناك احتمال تلف الكبد. ليس من السهل دائمًا ملاحظة ذلك عند تنفيذ PHO.
• يتم إجراء الجرح المحفور باستخدام موضوع حاد، لذا فإن تدمير الأنسجة يكون صغيرًا. وفي الوقت نفسه، يمكن بسهولة فحص تجويف الفجوة وإجراء عملية PSO. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد، ويتم الشفاء بسرعة، دون مضاعفات.
• تحدث الجروح المقطوعة بسبب أداة حادة ولكن ثقيلة، مثل الفأس. وفي هذه الحالة يختلف الضرر في العمق، ويتميز بوجود فجوة واسعة وكدمات في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا، يتم تقليل القدرة على التجدد.
• تحدث الجروح الكدمات عند استخدام أداة غير حادة. وتتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشكل كبير بالدم. عند إجراء PSW للجرح، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك احتمالية للتقيح.
• تعتبر جروح العض خطيرة بسبب تغلغل العدوى بلعاب الحيوان وأحيانًا الإنسان. هناك خطر التطور العدوى الحادةوظهور فيروس داء الكلب.
• عادة ما تحدث الجروح المسمومة عند وجود لدغة ثعبان أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك احتمال كبير للإصابة.

عند إجراء PSW للجرح، يلعب وجود التقيح دورًا مهمًا. يمكن أن تكون هذه الإصابات قيحية ومصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من منظمة الصحة العالمية

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارةالتي دخلت في الجرح للقيام بذلك، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك، يتم وضع الغرز ويتم إجراء الصرف، إذا لزم الأمر.

الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة ذات حواف غير مستوية. الجروح العميقة والملوثة تتطلب نفس الشيء. وجود أضرار جسيمة الأوعية الدموية، وفي بعض الأحيان تحتاج العظام والأعصاب أيضًا إلى عمل جراحي. يتم تنفيذ PHO في وقت واحد وبشكل شامل. يحتاج المريض إلى مساعدة الجراح لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد حدوث الجرح. يتم إجراء عملية PSO المبكرة خلال اليوم الأول، ويتم إجراؤها في اليوم الثاني - وهذا تدخل جراحي متأخر.

أدوات للمعالجة الكيميائية والكيميائية

لتنفيذ الإجراء الأولي لعلاج الجرح، يلزم وجود نسختين من المجموعة على الأقل. يتم تغييرها أثناء العملية، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك ملقط مستقيم، يستخدم لمعالجة المجال الجراحي؛
• مشرط مدبب، البطن؛
• تُستخدم دبابيس الكتان لحمل الضمادات والمواد الأخرى؛
• تُستخدم ملاقط كوشر وبيلروث و"البعوض" لوقف النزيف، وعند إجراء عملية ضغط الدم على الجرح، يتم استخدامها بكميات كبيرة؛
• مقص، يمكن أن تكون مستقيمة، وكذلك منحنية على طول الطائرة أو الحافة في عدة نسخ؛
• مجسات كوشر، محززة وعلى شكل زر؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• السنانير (عدة أزواج).

تشتمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا على إبر الحقن والمحاقن والضمادات وكرات الشاش والقفازات المطاطية وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. جميع العناصر التي ستكون مطلوبة لعملية PSO - أدوات الخياطة والضمادات والأدوات الأدويةالمخصصة لعلاج الجروح موضوعة على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر استخدامًا هي:

مراحل منظمة الصحة العالمية

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

ل تدخل جراحييتم وضع المريض على الطاولة. موقعه يعتمد على موقع الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم تنظيف الجرح ومعالجة المجال الجراحي المحدد بالكتان المعقم القابل للتصرف. بعد ذلك، يتم تنفيذ التوتر الأولي، بهدف شفاء الجروح الموجودة، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن محلول نوفوكائين بنسبة 0.5٪ على مسافة سنتيمترين من حافة القطع. يتم حقن نفس الكمية من المحلول على الجانب الآخر. في رد الفعل الصحيحيكون لدى المريض "قشر الليمون" على الجلد المحيط بالجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية وضع المريض تحت التخدير العام.

يتم تثبيت حواف الضرر التي يصل طولها إلى 1 سم بمشبك Kochcher ويتم قطعها بشكل كتلة. عند إجراء الإجراء، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع، وبعد ذلك يتم تطبيق خياطة ضيقة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يتم غسل الجرح بالكلورهيكسيدين وفحصه. يتم تشريح الجروح الوخزية، التي تحتوي على جروح صغيرة ولكن عميقة. في حالة تلف حواف العضلات، تتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك، يتم إجراء الإرقاء. الجزء الداخلييتم علاج الجروح أولاً بمحلول ثم بالأدوية المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات الإنتان بإحكام باستخدام أولي ومغطى بضمادة معقمة. تصنع اللحامات وتغطي جميع الطبقات بشكل موحد في العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض، ولكن لا يجتمعون معا. عند أداء العمل، من الضروري الحصول على الشفاء التجميلي.

في بعض الحالات، لا يتم تطبيق الغرز الأولية. قد يحتوي الجرح المحفور على المزيد ضرر جسيممما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان لدى الجراح شكوك، يتم استخدام خياطة أولية مؤجلة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. يتم إجراء الخياطة وصولاً إلى الأنسجة الدهنية، ولا يتم شد الغرز. بعد أيام قليلة من المراقبة، حتى النهاية.

لدغات الجروح

أجهزة الكمبيوتر الشخصية للجرح أو العض أو التسمم لها اختلافاتها. عند عض الحيوانات غير السامة، يكون هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. على مرحلة مبكرةيتم قمع المرض عن طريق المصل المضاد لداء الكلب. تصبح هذه الجروح في معظم الحالات قيحية، لذلك يحاولون تأخير PSO. عند إجراء هذا الإجراء، يتم استخدام خياطة أولية مؤجلة واستخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب الجرح الناتج عن لدغة الثعبان وضع عاصبة أو ضمادة محكمة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تجميد الجرح بالنوفوكائين أو تطبيق البرد. لتحييد السم، يتم حقن مصل مضاد للثعبان. يتم حظر لدغات العنكبوت ببرمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك يتم عصر السم وعلاج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي عدم معالجة الجرح جيدًا بالمطهرات إلى تقيح الجرح. علاج خاطئتخفيف الألم، فضلاً عن التسبب في إصابات إضافية، يسبب قلق المريض بسبب وجود الألم.

تؤدي المعالجة القاسية للأنسجة وضعف المعرفة بالتشريح إلى تلف الأوعية الدموية الكبيرة، اعضاء داخليةو النهايات العصبية. الإرقاء غير الكافي يسبب ظهور العمليات الالتهابية.

من المهم جدًا أن يتم العلاج الجراحي الأولي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

العلاج الجراحي الأولي للجرح في الطب هو تدخل جراحي محدد، والغرض منه هو إزالة مختلف الهيئات الأجنبيةوالحطام والأوساخ ومناطق الأنسجة الميتة وجلطات الدم وغيرها من العناصر التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أثناء عملية العلاج وتزيد من وقت الشفاء وترميم الأنسجة التالفة.

في هذه المقالة سوف تتعلم أنواع وخوارزمية إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح، وكذلك مبادئ PSO، وميزات وأنواع الغرز.

أنواع علاج الجروح الأولية

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء، في أي حال، بغض النظر عن وقت إدخال الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إجراء العلاج مباشرة بعد الإصابة بالجرح، فسيتم إعطاء المريض المضادات الحيوية، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد.

العلاج الجراحي الأولي للجرح يعتمد علىوينقسم توقيت الإجراء إلى:

بالطبع، الخيار المثالي هو الوضع الذي يتم فيه إجراء عملية PST للجرح في وقت واحد مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت علاج شامل، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

أنواع وميزات طبقات

يمكن تطبيق الغرز أثناء علاج الجرح طرق مختلفة، ولكل نوع خصائصه الخاصة:

كيف يتم تنفيذ PHO؟

يتم علاج الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية PCP للجرح:

• الخطوة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق خطي. ويجب أن يكون طول هذا الشق كافياً ليقوم الطبيب بجميع الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لبنية جسم الإنسان، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية وكذلك خطوط جلد لانجر. طبقات من الجلد والأنسجة واللفافة و الأنسجة تحت الجلديتم تشريح طبقة بعد طبقة حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم دائمًا إجراء تشريح العضلات على طول الألياف.
• يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح. متى أصابة بندقيهمثل هذا الكائن عبارة عن رصاصة بها شظايا - شظايا قذيفة ، بسكين وقطع - جسم قطع. بالإضافة إلى ذلك، عندما تتلقى أي إصابة، يمكن أن تدخل فيها العديد من الأشياء الصغيرة والحطام، والتي تحتاج أيضًا إلى إزالتها. بالتزامن مع إزالة جميع أنواع الأجسام الغريبة، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة الأنسجة الميتة، والجلطات الدموية المتكونة، وجزيئات الملابس، وشظايا العظام، إن وجدت. تتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل، والتي تُستخدم عادةً طريقة غسل الجرح فيها. جهاز خاصتيار الحل النابض.
• في المرحلة الثالثة، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت حيويتها. في هذه الحالة، تتم إزالة منطقة النخر الأولي بالكامل، بالإضافة إلى مناطق النخر الثانوي، أي تلك الأنسجة التي تكون قابليتها للحياة موضع شك. عادةً، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة باللون الزاهي والنزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية عن طريق تقلص الألياف عند تهيجها بالملاقط.

مقالات مماثلة

• المرحلة الرابعة هي إجراء عملية جراحية للأنسجة التالفة والأعضاء الداخليةعلى سبيل المثال الحبل الشوكيوالعمود الفقري، على الدماغ والجمجمة، على الأوعية الدموية الكبرى، أعضاء البطن، تجويف الصدر أو الحوض، على العظام والأوتار، على الأعصاب الطرفية.
• المرحلة الخامسة تسمى تصريف الجروحبينما يقوم الطبيب بخلق أقصى قدر ممكن الظروف المثلىللتدفق الطبيعي لسائل الجرح المنتج. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده، لكن في بعض الحالات يكون من الضروري وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة مرة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب، فسيتم تصريف كل منها بأنبوب منفصل.
• المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه. يتم تحديد نوع التماس في كل منها حالة خاصةبشكل فردي، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية مباشرة بعد العلاج، في حين يتم إغلاق الجزء الآخر بعد أيام قليلة فقط من عملية PSO.

التنضير الثانوي

مطلوب إجراء العلاج الثانوي (العلاج الثانوي) في الحالات التي التركيز قيحيوالتهاب شديد . في هذه الحالة، لا يتم إطلاق IChor من تلقاء نفسه، وتبدأ الشرائط القيحية ومناطق النخر في الظهور في الجرح.

عند إجراء العلاج الثانوي، فإن الخطوة الأولى هي إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة والجلد المحيط بها.

يتم تنفيذ المنظمة العالمية للأرصاد الجوية (WMO) على عدة مراحل:

• يتم استئصال الأنسجة التي ليس لها أي علامات على الحيوية.
• تتم إزالة جلطات الدم والأورام الدموية والعناصر الأخرى، وكذلك الأجسام الغريبة، إن وجدت.
• يتم فتح جيوب الجرح والتسريبات الناتجة عنه من أجل تنظيفها.
• يتم تصريف الجروح الثانوية المنظفة.

الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند استلام أي جرح، وكذلك أثناء العمليات.

يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الأولي كافياً وتبدأ عملية التهاب قيحية في الجرح. في هذه الحالة، العلاج الثانوي للجرح ضروري لمنع تطور مضاعفات خطيرة.

علاج الجروح الجديدة يبدأ بالوقاية عدوى الجرح، أي. مع اتخاذ كافة التدابير لمنع تطور العدوى.
أي جرح عرضي يكون مصابًا في المقام الأول، لأنه تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فيه بسرعة وتسبب التقوية.
يجب أن يخضع الجرح العرضي للتنضير الجراحي. يستخدم حاليا لعلاج الجروح العرضية الطريقة الجراحيةالعلاج، أي. العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح إلى PSO للجرح.
من خلال عملية PST للجروح، يمكن حل إحدى المشكلتين التاليتين:

1. تحويل الجرح العرضي أو القتالي الملوث بالبكتيريا إلى جرح جراحي معقم تقريبًا ("تعقيم الجرح بالسكين").

2. تحويل جرح بمساحة أكبر من الضرر للأنسجة المحيطة به إلى جرح بمساحة ضرر صغيرة وأبسط في الشكل وأقل تلوثاً بالبكتيريا.

العلاج الجراحي للجروح هو تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح، ووقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإزالة الأجسام الغريبة، وشظايا العظام الحرة، وجلطات الدم من أجل منع عدوى الجرح وخلق ظروف مواتية لشفاء الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح – الابتدائي والثانوي.

العلاج الجراحي الأولي للجرح - أول تدخل جراحي لتلف الأنسجة. يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح فوريًا وشاملاً. يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة، ويتم استدعاؤه مبكرًا، وفي اليوم الثاني - متأخرًا، وبعد 48 حمنذ لحظة الإصابة - متأخرا.

تتميز الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح:

· جرح المرحاض.

· الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة، مما يسمح، إذا تم إجراؤه بنجاح، بشفاء الجرح تحت الغرز عن طريق النية الأولية.

· تشريح الجرح باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، مما يخلق الظروف الملائمة لشفاء الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.

جرح المرحاض يتم إجراؤه لأي جرح، ولكن كإجراء مستقل يتم إجراؤه للجروح السطحية البسيطة، خاصة على الوجه والأصابع، حيث لا يتم عادةً استخدام طرق أخرى. نعني بتنظيف الجرح تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ باستخدام كرة شاش مبللة بالكحول أو مطهر آخر، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة، وتليين حواف الجرح باليود، ووضع ضمادة معقمة. يرجى ملاحظة أنه عند التنظيف

محيط الجرح، ويجب أن تكون الحركات من الجرح إلى الخارج، وليس العكس، وذلك لتجنب دخول عدوى ثانوية إلى الجرح. الاستئصال الكامل للجرح مع تطبيق خياطة أولية أو متأخرة في البداية على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.

المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. تجدر الإشارة إلى أننا لا نقوم دائمًا بتشريح الجرح، ولكننا نستأصله دائمًا تقريبًا. نقوم بالتشريح في الحالات التي يكون فيها من الضروري فحص الجرح. إذا كان الجرح يقع في منطقة بها كتل عضلية كبيرة، على سبيل المثال في الفخذ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح، حتى عرض 2 سم. لا يمكن دائمًا القيام بذلك بشكل كامل وصارم بما فيه الكفاية. يتم إعاقة هذا أحيانًا بسبب المسار المتعرج للجرح أو الوظيفة أجهزة مهمةوالأنسجة الموجودة على طول قناة الجرح. بعد الاستئصال، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر، ويتم تنفيذ الإرقاء الشامل ولا ينبغي غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.

المرحلة 2- يتم خياطة الجرح في طبقات، مع ترك الصرف. في بعض الأحيان يتحول PCO للجرح إلى حالة من الهدوء عملية معقدةوعليك أن تكون مستعدًا لذلك.

بضع كلمات عن ملامح PSO من الجروح المترجمة على الوجه واليدين. لا يتم إجراء علاج جراحي واسع النطاق للجروح على الوجه واليدين، لأن تحتوي هذه المناطق على القليل من الأنسجة، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليدين، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى وتنظيفه وتطبيق خياطة أولية. خصوصيات إمدادات الدم إلى هذه المناطق تجعل من الممكن القيام بذلك. مؤشرات PST للجرح: في الأساس كل شيء جروح جديدةيجب أن يخضع لـ PSW. ولكن الكثير يعتمد على الحالة العامةالمريض، إذا كان المريض شديد الخطورة، في حالة صدمة، فإن PSO يتأخر. ولكن إذا كان المريض نزيف غزيرمن الجرح، وبعد ذلك، وعلى الرغم من خطورة حالته، يتم إجراء عملية PSO.

عندما لا يكون من الممكن، بسبب الصعوبات التشريحية، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل، يجب إجراء عملية تشريح الجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بتقنيته الحديثة واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة بشكل واضح. بعد تشريح الجرح، يصبح من الممكن فحصه وتنظيفه ميكانيكيًا، مما يضمن التدفق الحر للتفريغ، وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية والتأثيرات العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا، وكلاهما يتم إدخاله في الجسم

تجويف الجرح، وخاصة الدورة الدموية. من حيث المبدأ، يجب أن يضمن تشريح الجرح شفاءه الناجح عن طريق النية الثانوية.

إذا كان المريض في حالة صدمة مؤلمة، قبل العلاج الجراحي للجرح، وهو معقد تدابير مضادة للصدمة. فقط في حالة استمرار النزيف، يجوز إجراء علاج جراحي فوري مع إجراء العلاج المضاد للصدمة في نفس الوقت.

يعتمد مدى التدخل الجراحي على طبيعة الإصابة. طعن و قطع الجروحمع تلف طفيف في الأنسجة، ولكن مع تكوين ورم دموي أو نزيف، يجب تشريحها فقط من أجل وقف النزيف وتخفيف ضغط الأنسجة. الجروح أحجام كبيرة، والتي يمكن علاجها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال، الجروح العرضية واسعة النطاق) تخضع فقط للاستئصال، من خلال الجروح العمياء، وخاصة مع كسور العظام المفتتة، تخضع للتشريح والاستئصال.

أهم الأخطاء التي يتم ارتكابها عند إجراء العلاج الجراحي للجروح هي الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح، والتشريح غير الكافي للجرح، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للجلد غير المتغير. أنسجة قابلة للحياة، عدم المثابرة الكافية في البحث عن مصدر النزيف، سد الجرح بإحكام بهدف الإرقاء، استخدام مسحات الشاش لتصريف الجروح.

توقيت علاج الجروح بعد الجراحة. معظم التوقيت الأمثلبالنسبة لـ PHO، هذه هي أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما أسرع المريض في الوصول وتم إجراء عملية PSO للجرح بشكل أسرع، كانت النتيجة أفضل. هذا هو توقيت المحيط الهادئ المبكر للجروح. عامل الوقت. وفي الوقت الحاضر، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش، الذي قصر فترة العلاج الطارئ على 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يكون علاج PCO، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة، علاجًا قسريًا بسبب تأخر دخول المريض. وبفضل استخدام المضادات الحيوية، يمكننا تمديد هذه الفترات، حتى تصل إلى عدة أيام. هذا هو وقت متأخر من توقيت المحيط الهادئ من الجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية جراحية لقطع الجرح في وقت متأخر، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، فلا يمكن تطبيق الغرز الأولية على مثل هذا الجرح، أو لا يمكن خياطة هذا الجرح بإحكام، ولكن يمكن ترك المريض تحت الملاحظة في المستشفى لعدة أيام وإذا كانت الحالة تسمح بحدوث المزيد من الجروح يتم خياطةه بإحكام.
ولذلك يميزون:

· خياطة أولية ، عندما يتم تطبيق الخيط مباشرة بعد الجرح و PST من الجروح.

· الابتدائي - خياطة متأخرة، عندما يتم تطبيق الخياطة بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الخيط على الجرح المعالج مسبقًا حتى يظهر التحبيب، إذا كان الجرح جيدًا، فلا علامات طبيهالالتهابات، مع الحالة العامة الجيدة للمريض.

· طبقات الثانوية والتي لا يتم تطبيقها لمنع العدوى، بل لتسريع شفاء الجرح المصاب.

من بين اللحامات الثانوية هناك:

أ) خياطة ثانوية مبكرة يتم تطبيقه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على جرح حبيبي ذو حواف متحركة وغير ثابتة بدون ندوب. في هذه الحالة، لا يتم استئصال التحبيب، ولا يتم تحريك حواف الجرح.

ب) خياطة ثانوية متأخرة 20-30 يومًا أو بعد الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع تطور النسيج الندبي بعد استئصال حواف الندبة وجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.

لا يتم تنفيذ عملية PSO للجروح:

أ) للجروح المخترقة (على سبيل المثال، جروح الرصاص)

ب) للجروح الصغيرة والسطحية

ج) في حالة الجروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة، لا يتم استئصال الجرح، ولكن يتم إجراء المرحاض وتطبيق الغرز

د) وجود صديد في الجرح

هـ) في حالة عدم إمكانية الاستئصال الكامل، عندما تشتمل جدران الجرح على تكوينات تشريحية يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة، جذوع الأعصابوما إلى ذلك وهلم جرا.)

و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح يتم إجراؤها في الحالات التي لم يعط فيها العلاج الأولي أي تأثير. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي تطور عدوى الجرح (اللاهوائية، القيحية، المتعفنة)، الحمى الارتشافية القيحية أو الإنتان الناجم عن احتباس الأنسجة، التسريبات القيحية، الخراج حول الجرح أو البلغم.

قد يختلف حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح. التنضير الجراحي الكامل جرح قيحيينطوي على الاستئصال داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تسمح الظروف التشريحية والجراحية (خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار وكبسولات المفاصل) بالعلاج الجراحي الجزئي فقط لمثل هذا الجرح. عند التوطين العملية الالتهابيةعلى طول قناة الجرح، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (في بعض الأحيان مع تشريح إضافي للجرح)، تتم إزالة تراكم القيح، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض الصرف الصحي الإضافي للجرح، يتم علاجه بنفث نابض من المطهر، وأشعة الليزر، والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، بالإضافة إلى التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة الكربونية بالاشتراك مع رقابة أبويةمضادات حيوية. بعد تطهير الجرح بالكامل. تطور جيدالتحبيب، الغرز الثانوية مقبولة. عندما تتطور العدوى اللاهوائية، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري، ولا يتم خياطة الجرح. يتم الانتهاء من علاج الجرح عن طريق تصريفه باستخدام واحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.

يسمح نظام الصرف فترة ما بعد الجراحةاغسل تجويف الجرح بالمطهرات وقم بتصريف الجرح بشكل فعال عند توصيل الشفط بالفراغ. يمكن أن يؤدي تصريف الجرح النشط وغسله إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.

وبالتالي، فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له مؤشراته الخاصة وتوقيت ونطاق التدخل الجراحي.

يتم علاج الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي والثانوي باستخدام عوامل مضادة للجراثيم، العلاج المناعي، العلاج التصالحي، الإنزيمات المحللة للبروتين، مضادات الأكسدة، الموجات فوق الصوتية، إلخ. العلاج الفعال للجرحى في ظل ظروف العزلة البيولوجية (انظر العدوى اللاهوائية - باستخدام الأوكسجين عالي الضغط

ومن مضاعفات الجروحمبكر:تلف الأعضاء، والنزيف الأولي، والصدمة (المؤلمة أو النزفية) و متأخر:الأورام المصلية، الأورام الدموية، النزيف الثانوي المبكر والمتأخر، عدوى الجروح (القيحية، اللاهوائية، الحمرة، المعممة - الإنتان)، تفزر الجرح، مضاعفات الندبات (ندبات متضخمة، الجدرة)

إلى وقت مبكروتشمل المضاعفات النزيف الأولي، وإصابات الأعضاء الحيوية، والصدمة المؤلمة أو النزفية.

في وقت لاحقوتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر. الأورام المصلية هي تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح، وهي خطيرة بسبب إمكانية التقوية. عندما يتشكل الورم المصلي، من الضروري التأكد من إخلاء وتصريف السوائل من الجرح.

ورم دموي الجرحتتشكل في الجروح المغلقة بالخياطة بسبب التوقف غير الكامل للنزيف أثناء الجراحة أو نتيجة النزيف الثانوي المبكر. قد تكون أسباب هذا النزيف هي الارتفاعات ضغط الدمأو اضطرابات في نظام مرقئ المريض. الأورام الدموية الجروحية محتملة أيضًا

بؤر العدوى، بالإضافة إلى الضغط على الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص التروية.
تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق ثقب أو استكشاف مفتوح للجرح.

نخر الأنسجة المحيطة- تتطور عندما ينتهك دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة بسبب إصابة الأنسجة الجراحية والخياطة غير المناسبة وما إلى ذلك. يجب إزالة نخر الجلد الرطب بسبب خطر ذوبان صديدي. لا تتم إزالة النخرات السطحية الجافة من الجلد، لأنها تلعب دورًا وقائيًا.

عدوى الجرح- يتم تسهيل تطوره عن طريق النخر والأجسام الغريبة في الجرح وتراكم السوائل أو الدم وتعطيل إمدادات الدم المحلية والعوامل العامة التي تؤثر على مسار عملية الجرح، فضلاً عن الفوعة العالية للنباتات الدقيقة للجرح. هناك التهابات قيحية، والتي تسببها المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية، القولونيةوغيرها من التمارين الهوائية. تنقسم العدوى اللاهوائية، اعتمادًا على نوع العامل الممرض، إلى غير كلوستريديا وكلوستريديا العدوى اللاهوائية (الغرغرينا الغازيةوالكزاز). الحمرة هي نوع من الالتهاب الناجم عن المكورات العقدية وما إلى ذلك. يمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال جروح العض. عندما تنتشر عدوى الجرح، قد يتطور الإنتان.

يحدث تفكك حواف الجرحإذا كان هناك المحلية أو العوامل المشتركةمما يزيد من تعقيد عملية الشفاء، وعند إزالة الغرز في وقت مبكر جدًا. أثناء فتح البطن، يمكن أن يكون انحراف الجرح كاملاً (الخروج - خروج الأعضاء الداخلية إلى الخارج)، وغير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومخفيًا (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). تتم إزالة تفزر حواف الجرح جراحيا.

مضاعفات تندب الجروحيمكن أن يكون على شكل تكوين ندبات متضخمة، والتي تظهر مع ميل إلى التكوين المفرط للأنسجة الندبية وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر، والجُدرات، التي، على عكس الندبات المتضخمة، لها بنية خاصة وتتطور خارج حدود الجرح. مثل هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى عيوب تجميلية، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. التصحيح الجراحيغالبًا ما تؤدي الجدرة إلى تدهور الوضع المحلي.

لاختيار أسلوب العلاج المناسب عند وصف حالة الجرح، من الضروري إجراء تقييم سريري ومختبري شامل للعديد من العوامل، مع الأخذ بعين الاعتبار:

· توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.

· حالة حواف وجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.

· كمية ونوعية الإفرازات (مصلية، نزفية، قيحية).

· مستوى التلوث الميكروبي (التلوث). المستوى الحرج هو قيمة 105 - 106 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة، والتي من المتوقع عندها تطور عدوى الجرح.

· الوقت المنقضي منذ الإصابة.

معلومات ذات صله.

*
أ) التعريف والمراحل
العلاج الجراحي الأولي للجرح هو الأول جراحةيتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة، تحت التخدير، وتتكون من التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

• تشريح الجرح.
• مراجعة قناة الجرح.
• استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح.
• التخثر.
• استعادة سلامة الأعضاء والهياكل التالفة
• وضع الغرز على الجرح، مع ترك الصرف (إذا لزم الأمر).

وهكذا، بفضل PST، يصبح الجرح المصاب العشوائي مقطوعًا ومعقمًا، مما يخلق إمكانية حدوثه شفاء سريعالنية الأولية.
تشريح الجرح ضروري لإجراء فحص كامل، تحت مراقبة العين، لمنطقة قناة الجرح وطبيعة الضرر.
يتم إجراء استئصال حواف وجدران وأسفل الجرح لإزالة الأنسجة النخرية والأجسام الغريبة وكذلك سطح الجرح بأكمله المصاب أثناء الإصابة. وبعد الانتهاء من هذه المرحلة يصبح الجرح مقطوعاً ومعقماً. يجب إجراء مزيد من التلاعب فقط بعد تغيير الأدوات ومعالجة القفازات أو تغييرها.
يوصى عادةً باستئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح بالكامل لحوالي 0.5-2.0 سم (الشكل 4.3). في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار موقع الجرح وعمقه ونوع الأنسجة التالفة. للجروح الملوثة والمسحقة والجروح الأطراف السفليةيجب أن يكون الاستئصال واسعًا بدرجة كافية. بالنسبة للجروح الموجودة على الوجه، تتم إزالة الأنسجة الميتة فقط، وبالنسبة للجرح المقطوع، لا يتم إجراء استئصال الحواف على الإطلاق. من المستحيل استئصال الجدران القابلة للحياة وأسفل الجرح إذا كانت ممثلة بأنسجة الأعضاء الداخلية (الدماغ والقلب والأمعاء وما إلى ذلك).
بعد الاستئصال، يتم تنفيذ الإرقاء الدقيق لمنع ورم دموي وممكن المضاعفات المعدية.
مرحلة التعافي(خياطة الأعصاب والأوتار والأوعية الدموية وربط العظام، وما إلى ذلك) يفضل أن يتم إجراؤها على الفور أثناء عملية زرع الأعضاء الأولية، إذا كانت مؤهلات الجراح تسمح بذلك. إذا لم يكن الأمر كذلك، يمكنك أن تفعل ذلك في وقت لاحق كرر العمليةمع تأخر الوتر أو خياطة العصب، إجراء تخليق العظم المتأخر. لا ينبغي تنفيذ تدابير الاستعادة بالكامل أثناء PHO في زمن الحرب.
خياطة الجرح هي المرحلة النهائية من PSO. الخيارات التالية متاحة لإكمال هذه العملية.

1. خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام

يتم إجراؤه للجروح الصغيرة ذات مساحة صغيرة من الضرر (الجروح والطعنات وما إلى ذلك)، والجروح الملوثة بشكل طفيف، عندما تكون الجروح موضعية على الوجه أو الرقبة أو الجذع أو الأطراف العلوية خلال فترة زمنية قصيرة بعد الإصابة .

1. خياطة الجرح مع ترك الصرف (المجاري)

يتم إجراؤه في الحالات التي يوجد فيها خطر تطور العدوى,
ولكنها صغيرة جدًا، أو يكون الجرح موضعيًا في القدم أو أسفل الساق، أو تكون المنطقة المتضررة كبيرة، أو يتم إجراء عملية PSO بعد 6-12 ساعة من لحظة الإصابة، أو يكون لدى المريض أمراض مصاحبة تؤثر سلبًا على عملية الجرح، الخ.

1. لم يتم خياطة الجرح

هذا ما تفعله إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات معدية:

• أواخر PHO,
• تلوث التربة المفرط للجرح ،
• تلف الأنسجة الهائل (الجرح المكسور والكدمات) ،
• الأمراض المصاحبة(فقر الدم، نقص المناعة، السكري),
• توطين على القدم أو أسفل الساق ،
• سن الشيخوخةمريض.

لا ينبغي خياطة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، وكذلك أي جروح عند تقديم المساعدة في زمن الحرب.
خياطة الجرح بإحكام إن وجد العوامل غير المواتيةهي مخاطرة غير مبررة على الإطلاق وخطأ تكتيكي واضح من قبل الجراح!
ب) الأنواع الرئيسية
كلما تم إجراء عملية جراحية عاجلة للجرح منذ لحظة الإصابة، انخفض خطر حدوث مضاعفات معدية.
اعتمادًا على عمر الجرح، يتم استخدام ثلاثة أنواع من PST: المبكر والمتأخر والمتأخر.
يتم إجراء عملية PST المبكرة خلال 24 ساعة من لحظة حدوث الجرح، وتشمل جميع المراحل الرئيسية وتنتهي عادةً بتطبيق الغرز الأولية. إذا كان هناك ضرر كبير للأنسجة تحت الجلد وكان من المستحيل إيقاف نزيف الشعيرات الدموية تمامًا، يتم ترك الصرف في الجرح لمدة 1-2 أيام. بعد ذلك، يتم العلاج كما لو كان جرحًا "نظيفًا" بعد العملية الجراحية.
يتم تنفيذ توقيت المحيط الهادئ المؤجل من 24 إلى 48 ساعة بعد حدوث الجرح. خلال هذه الفترة يتطور الالتهاب ويظهر التورم والإفرازات. الفرق عن PSO المبكر هو أن العملية يتم إجراؤها أثناء إعطاء المضادات الحيوية ويكتمل التدخل عن طريق ترك الجرح مفتوحًا (غير مخيط) متبوعًا بتطبيق الغرز الأولية المتأخرة.
يتم إجراء عملية PST المتأخرة بعد 48 ساعة، عندما يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ التطور عملية معدية. حتى بعد PSO، يظل احتمال التقوية مرتفعا. في هذه الحالة، من الضروري ترك الجرح مفتوحا (غير مخيط) وإدارة دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن تطبيق الغرز الثانوية المبكرة في الأيام 7-20، عندما يتم تغطية الجرح بالكامل بالتحبيبات ويصبح مقاومًا نسبيًا لتطور العدوى.

ج) المؤشرات
مؤشر إجراء عملية PST للجرح هو وجود أي جرح عرضي عميق خلال 48-72 ساعة من لحظة التطبيق.
الأنواع التالية من الجروح لا تخضع لـ PST:

• الجروح السطحية، الخدوش والسحجات،
• - جروح صغيرة مع فصل حوافها عن 1 سم.
• جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة (الجرح الناتج عن طلق ناري، على سبيل المثال)،
• اثار الجروحدون الإضرار بالأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والأعصاب ،
• وفي بعض الحالات، من خلال جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة.

د) موانع
هناك موانعتان فقط لإجراء عملية PSO للجرح:

1. علامات تطور عملية قيحية في الجرح.
2. حالة حرجة للمريض (حالة نهائية، صدمة

1. درجات).

1. أنواع اللحامات

لا يساهم وجود الجرح لفترة طويلة في الشفاء السريع والمفيد وظيفيًا. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الأضرار واسعة النطاق، عندما يكون هناك فقدان كبير للسوائل والبروتينات والكهارل وكميات كبيرة من التقيح عبر سطح الجرح. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحويل الجرح إلى حبيبات وتغطيته بالظهارة يستغرق وقتًا طويلاً. لذلك يجب أن تسعى جاهداً إلى تقليل حواف الجرح بأسرع ما يمكن باستخدامه أنواع مختلفةطبقات.
مزايا الخياطة:

• تسريع الشفاء،
• تقليل الخسائر من خلال سطح الجرح ،
• تقليل احتمالية التكرار تقيح الجرح,
• زيادة التأثير الوظيفي والتجميلي ،
• تسهيل علاج الجروح.

هناك الغرز الأولية والثانوية.
أ) الغرز الأولية
يتم وضع الغرز الأولية على الجرح قبل أن يبدأ التحبيب في التطور، ويشفى الجرح عن طريق النية الأولية.
في أغلب الأحيان، يتم تطبيق الغرز الأولية مباشرة بعد الانتهاء من العملية أو العلاج الجراحي بعد الجراحة للجرح في غياب مخاطرة عاليةتطوير مضاعفات قيحية. لا يُنصح باستخدام الغرز الأولية في العلاج المتأخر بعد الجراحة، أو العلاج بعد الجراحة في زمن الحرب، أو العلاج بعد الجراحة لجرح ناجم عن طلق ناري.
تتم إزالة الغرز بعد تكوين التصاق كثيف للنسيج الضام وتشكل الظهارة خلال فترة زمنية معينة.

يتم أيضًا وضع الغرز الأولية المتأخرة على الجرح قبل التطور الأنسجة الحبيبية(الجرح يشفى حسب نوعه النية الأولية). يتم استخدامها في الحالات التي يوجد فيها خطر معين للإصابة بالعدوى.
التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد الجراحة، ويتم التحكم في العملية الالتهابية، وعندما تهدأ، يتم تطبيق الغرز الأولية المتأخرة في الأيام 1-5.
نوع من الغرز الأولية المؤجلة هي المؤقتة: في نهاية العملية يتم وضع الغرز ولكن لا يتم ربط الخيوط وبالتالي لا يتم جمع حواف الجرح معًا. يتم ربط الخيوط لمدة 1-5 أيام عندما تهدأ العملية الالتهابية. الفرق عن الغرز الأولية المؤجلة التقليدية هو أنه ليست هناك حاجة للتخدير المتكرر وخياطة حواف الجرح.
ب) طبقات الثانوية
يتم تطبيق الغرز الثانوية على الجروح الحبيبية التي تشفى عن طريق النية الثانوية. الغرض من استخدام الغرز الثانوية هو تقليل (أو إزالة) تجويف الجرح. يؤدي انخفاض حجم عيب الجرح إلى انخفاض عدد الحبيبات المطلوبة لملئه. ونتيجة لذلك، يتم تقليل وقت الشفاء والصيانة النسيج الضامفي الجرح الملتئم مقارنة بالجروح التي تم علاجها طريقة مفتوحة، اقل بكثير. وهذا له تأثير مفيد على مظهروالخصائص الوظيفية للندبة من حيث حجمها وقوتها ومرونتها. إن تقريب حواف الجرح من بعضها البعض يقلل من نقطة الدخول المحتملة للعدوى.
مؤشر تطبيق الغرز الثانوية هو جرح محبب بعد القضاء على العملية الالتهابية، بدون خطوط قيحية وإفرازات قيحية، بدون مناطق من الأنسجة الميتة. لتجسيد هبوط الالتهاب، يمكن استخدام بذر إفرازات الجرح - إذا لم يكن هناك نمو للميكروبات المرضية، فيمكن تطبيق الغرز الثانوية.
هناك الغرز الثانوية المبكرة (يتم تطبيقها في الأيام 6-21) والغرز الثانوية المتأخرة (يتم تطبيقها بعد 21 يومًا). والفرق الأساسي بينهما هو أنه بعد 3 أسابيع من الجراحة، يتشكل النسيج الندبي عند حواف الجرح، مما يمنع تقارب الحواف وعملية اندماجها. لذلك، عند تطبيق الغرز الثانوية المبكرة (قبل أن تتندب الحواف)، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط. عند تطبيق الغرز الثانوية المتأخرة، من الضروري استئصال الحواف المتندبة للجرح تحت ظروف معقمة ("تحديث الحواف")، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز وربط الخيوط.
لتسريع شفاء الجرح الحبيبي، بالإضافة إلى الخياطة، يمكنك استخدام شد حواف الجرح بشرائط من الشريط اللاصق. هذه الطريقة لا تقضي بشكل كامل وموثوق على تجويف الجرح، ولكن يمكن استخدامها حتى قبل أن يهدأ الالتهاب تمامًا. يستخدم على نطاق واسع شد حواف الجرح باستخدام الجص اللاصق لتسريع شفاء الجروح القيحية.