Nervul sciatic a fost lovit de o injecție, ce ar trebui să fac? Doctorul m-a sfătuit să efectuez un blocaj cu novocaină

Deteriorarea nervilor extremităților superioare și inferioare, din păcate, este unul dintre cele mai frecvente și severe tipuri de leziuni care pot schimba radical calitatea și stilul de viață al unei persoane, atât în ​​viața de zi cu zi, cât și în mediu profesional. Un număr semnificativ de diagnostice, tactice și comanda tehnicaîn medical de zi cu zi practica clinica Din păcate, ele duc la dizabilitate completă sau parțială a pacientului, adesea obligă pacienții să-și schimbe profesia și devin o cauză de dizabilitate.

Cauzele leziunilor nervilor periferici

Leziunile nervilor periferici sunt împărțite în închise și deschise.

• Daune închise: ca urmare a comprimării țesuturilor moi ale brațului sau piciorului, de exemplu, din cauza aplicării necorespunzătoare a unui garou în timpul sângerării, ca rezultat vânătăi severe sau impact, poziție forțată prelungită a unui membru cu presiune externă, ca urmare a fracturilor osoase. De regulă, o ruptură completă a nervului nu este observată în astfel de cazuri, astfel încât rezultatul este de obicei favorabil. În unele cazuri, de exemplu, cu luxații ale oaselor mâinii, dislocarea piciorului sau a articulației mari, fracturi închise ale oaselor extremităților cu deplasarea fragmentelor, o ruptură completă a trunchiului nervos sau chiar mai mulți nervi. .
• Daune deschise sunt rezultatul leziunilor cauzate de fragmente de sticlă, un cuțit, tablă de fier, unelte mecanice etc. În acest caz, apare întotdeauna deteriorarea integrității structurii nervoase.

Din păcate, afectarea nervilor este adesea o consecință a intervențiilor chirurgicale.

Modificările care apar depind de nivelul de afectare a nervilor, de natura leziunii sau de durata expunerii la agentul traumatic. diverse sindroame tulburări funcționale.

Tabloul clinic

La leziuni închise în caz de vânătaie (conmoție) sau comoție a nervului, modificări ale structurii interne trunchiul nervos nu apare, tulburările de sensibilitate și funcție ale membrului sunt temporare, trecătoare și, de regulă, complet reversibile. Disfuncțiile funcționale cauzate de o vânătaie sunt mai profunde și persistente, dar după 1-2 luni se notează recuperare totală. Cu toate acestea, consecințele unor astfel de leziuni nu pot fi ignorate; autodiagnosticarea și tratamentul sunt inacceptabile, deoarece consecințele „automedicației” pot fi ireversibile. Este necesar să contactați imediat un traumatolog, un chirurg sau un neurolog. Dacă este necesar, medicul poate prescrie studii suplimentare, pentru a clarifica amploarea leziunilor nervoase - electromiografie, examinare cu ultrasunete de-a lungul trunchiului nervos, uneori chiar studii CT și RMN. Doar un medic calificat vă va prescrie tratamentul adecvat.

Leziuni deschise ale nervilor periferici. Fibrele tuturor nervilor periferici tip mixt- fibre motorii, senzoriale și autonome, relațiile cantitative dintre aceste tipuri de fibre nu sunt aceleași la diferiți nervi, prin urmare în unele cazuri sunt mai pronunțate tulburări de mișcare, la altele există o scădere sau absență completă a sensibilității, la altele - tulburări autonome.

Tulburările de mișcare se caracterizează prin paralizia grupurilor sau a mușchilor individuali, însoțită de dispariția reflexelor, precum și în timp (1-2 săptămâni după accidentare) atrofia mușchilor paralizați.

Apar tulburări de sensibilitate - scăderea, dispariția durerii, a temperaturii, a sensibilității tactile. Durere care se agravează în timp.

Simptome autonome - în prima perioadă după accidentare, pielea este fierbinte și roșie, după câteva săptămâni devine albăstruie și rece (tulburări vasomotorii), apariția edemului, tulburări de transpirație, tulburări trofice ale pielii - uscăciune, peeling, uneori chiar ulcerații , deformarea unghiilor.

Pe membrul superior

În caz de leziune a părții superioare (a treia) a umărului și a treimii superioare a antebrațului, nervul radial este cel mai adesea afectat - mâna atârnă în jos, extinderea acesteia și falangele principale ale degetelor este imposibilă („sigiliu laba”), degetele atârnă în jos într-o manieră gelatinoasă, răpirea este imposibilă deget mare.. Tulburările senzoriale sunt mai puțin pronunțate - o zonă de scădere sau pierdere a sensibilității în suprafața posterioară a umărului și antebrațului și dorsul mâinii 2 degete fără falange terminale. Umflarea mâinii.

Dacă nervul median este deteriorat, nu există flexie a degetului mare (I), arătător (II) și parțial mijlociu (III), rotație a mâinii, opoziție și abducție a degetului mare, care este în același plan cu degetul mare. alte degete („laba maimuței”), sunt imposibile. Reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate (hipoestezie) pe partea laterală a palmei (3 degete) și falangele terminale ale degetelor II, III, IV (inelar) pe partea din spate din palmă. Durerea și manifestările vegetative pronunțate sunt caracteristice.

Leziunea nervului ulnar duce la afectarea flexiei degetelor IV, V (degetul mic), aducție și abducție a tuturor degetelor; Degetele V, IV, parțial III sunt îndreptate în principal și îndoite în falangele mijlocii („labă cu gheare”). Este pronunțată atrofia mușchilor interosos („brațul scheletic”). Sensibilitatea este afectată pe jumătatea cubitală a mâinii, pe al cincilea și pe jumătatea degetului al patrulea.

Când nervul axilar este rănit, abducția umărului este imposibilă, există atrofie a mușchiului deltoid și sensibilitate afectată în suprafața posterioară exterioară a umărului. Afectarea nervului musculocutanat exclude posibilitatea extinderii simultane a antebrațului și supinația mâinii.

Pe membrul inferior

Când trunchiul comun al nervului sciatic este afectat în jumătatea superioară a coapsei, flexia și extensia piciorului și a degetelor se pierd. Piciorul atârnă, nu poți sta pe degete și călcâie. Tulburările senzoriale sunt prezente pe picior și spatele piciorului. Tulburările autonome sunt tipice ulcere trofice picioarele. Afectarea nervului tibial duce la pierderea flexiei piciorului și a degetelor de la picioare. Piciorul este extins, degetele de la picioare sunt într-o poziție asemănătoare ghearelor. Sensibilitatea este perturbată pe spatele și suprafața neexterioară a piciorului, pe talpă și pe marginea exterioară a piciorului. Exprimat tulburări autonome - sindrom de durere. Există o lipsă de sensibilitate pe suprafața anteroinferioară a piciorului.

Aici scurta descriere tulburări care decurg din leziuni ale nervilor periferici ai membrului superior. Un diagnostic clinic complet al leziunilor nervoase este, desigur, mai complex și este efectuat de un medic folosind metode suplimentare cercetare.

Tratament

Pentru leziunile închise, de regulă, se efectuează un tratament conservator care durează aproximativ 1-2 luni, constând în intervenții fizioterapeutice (masaj, fizioterapie, electro-gimnastică, procedee termice, ozocherita, parafina, diatermia, iontoforeza etc.), utilizarea medicamentelor (dibazol, prozevin) care favorizeaza regenerarea nervilor si, ca urmare, refacerea functiilor pierdute si a sensibilitatii. De asemenea, este necesar să se utilizeze medicamente care ameliorează durerea - analgezice. Este foarte important să se acorde membrului poziția corectă și să se asigure odihna cu ajutorul atelelor și a altor dispozitive de fixare.

In caz de eficienta insuficienta terapie conservatoare dupa 4-6 luni de la data accidentarii se recurge la tratament chirurgical.

Tratament chirurgical

Experiența în tratarea pacienților cu leziuni nervoase arată: cu cât se efectuează mai devreme operație de reconstrucție, cu atât mai promițătoare este posibilitatea de a restabili funcțiile pierdute. Chirurgia nervoasă este indicată în toate cazurile de tulburări de conducere de-a lungul trunchiului nervos (conform studiilor electromiografice).

Timpul cel mai favorabil pentru intervenție este considerat a fi de până la 3 luni de la data accidentării și 2-3 săptămâni după vindecarea rănilor, dar și în mai multe perioadă târzie Operațiile pe un nerv deteriorat nu sunt contraindicate. Pentru afectarea nervilor mâinii timp optim pentru a le restabili integritatea nu mai mult de 3-6 luni de la accidentare. În acest caz, șansele unui rezultat favorabil al tratamentului sunt mari. Executam urmatoarele tipuri de interventii chirurgicale: sutura epineurala a nervului afectat, in unele cazuri sau daca este necesar, folosind lipirea cu un adeziv special pe baza de fibrina produs de BAXTER "TISSUKOL". Dacă există un defect în țesutul trunchiului nervos, chirurgia plastică nervoasă se efectuează folosind o autogrefă.

O ruptură incompletă, compresia trunchiului nervos după lacerații contuzate sau leziuni grave combinate ale extremităților contribuie la dezvoltarea unui proces cicatricial difuz, ducând la formarea unei stricturi cicatrice, comprimând trunchiul nervos și conducând la întreruperea conducerii nervoase. În această situație, se efectuează neuroliza - excizia atentă a țesutului cicatricial și a cicatricilor epineurului, care elimină compresia axonilor și ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a nervului și la restabilirea conductivității nervului. aceasta zona. Toate intervențiile chirurgicale asupra nervilor periferici sunt efectuate folosind tehnici microchirurgicale.

Tehnica microchirurgicală utilizată în operațiile de refacere a nervilor periferici face posibilă crearea unor condiții anatomice optime (compararea precisă a capetelor nervului cu sutura ulterioară) pentru restabilirea completă a funcției nervoase.

Faceți o programare cu un chirurg

Asigurați-vă că consultați un specialist calificat în domeniul chirurgiei mâinii la clinica Semeynaya.

Leziunile nervoase pot fi cauzate de boli autoimune, boli ale neuronilor motori, cancer, infecție sau diabetul zaharat. Se poate datora, de asemenea, unei leziuni sau deficiențe acute sau progresive nutrienți. Tratamentul depinde de cum leziuni ale nervilor: ciupit, parțial sau complet distrus.

Atenţie: Informațiile din acest articol au doar scop informativ. Înainte de a utiliza orice metodă, consultați-vă medicul.

Pași

Tratamentul leziunilor ușoare ale nervilor

Fii răbdător. Dacă un nerv a fost parțial deteriorat sau ciupit, se poate vindeca de la sine în timp. Acest lucru necesită timp, deoarece o parte a nervului moare după leziune, iar nervul are nevoie de timp pentru a crește înapoi între capete vii.

Luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau Paracetamol. Aceste medicamente sunt luate pentru a calma episodic durere acută sau nu mai mult de 2 săptămâni, în funcție de indicațiile medicului.

Încercați kinetoterapie. Fizioterapia este adesea folosită pentru ciupire, mai degrabă decât pentru mai mult daune serioase nervi. Ajută la repararea daunelor și, de asemenea, la întărirea nervului și la creșterea flexibilității acestuia. Discutați cu medicul dumneavoastră despre kinetoterapie.

• Dacă aveți asigurare de sănătate, este posibil să nu acopere kinetoterapie. Dacă nu sunteți clar, consultați compania de asigurări.
• Este posibil să trebuiască să așteptați câteva săptămâni sau luni după vătămare înainte de a începe tratamentul. aceasta metoda tratament. Nervul poate dura ceva timp pentru a se vindeca și a crește din nou.
• Dacă vă este greu să faceți exerciții pe uscat, încercați să faceți exerciții într-o piscină, unde greutatea corporală va fi parțial echilibrată de apă. Odată ce devii mai puternic, încearcă să faci exerciții de forță.

1. Înscrie-te la ședințele de acupunctură. Unii pacienți spun că acupunctura calmează nervii și le permite să se vindece și să se repare.

   Luați în considerare o intervenție chirurgicală minoră. Leziunile nervoase pot fi cauzate de compresie sau ciupire. În astfel de cazuri, micile operații efectuate în ambulatoriu ajută adesea. Astfel de operații sunt recomandate pentru simptomele de radiculopatie, depistarea ciupitului rădăcină nervoasă cu RMN, dureri nervoase persistente care durează mai mult de șase luni și slăbiciune motorie progresivă.

   Obțineți o terapie de recalificare a nervilor. Este posibil ca nervul dumneavoastră să fie reantrenat cu această terapie specială. O astfel de terapie constă de obicei în două etape, „devreme” și „târzie”. În timpul tratamentului, nervii sunt „ajustați” pentru a corecta percepția.

Tratamentul leziunilor severe ale nervilor

Solicitați asistență medicală. Mergeți imediat la o cameră de urgență îngrijire medicalăîn caz de rănire în caz de amorțeală sau furnicături la nivelul membrelor. Dacă aveți o tăietură, încercați să opriți sângerarea în drum spre stația de ajutor.

• Leziunile nervoase apar adesea din cauza tăierilor de la un cuțit de bucătărie sau sticlă spartă.
• Mergeți la o cameră de urgență dacă ați fost recent expus la plumb, arsenic, mercur sau alte substanțe toxice. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să eliminați aceste substanțe din organism.

1. Luați în considerare o intervenție chirurgicală de reconectare nervoasă sau grefare. O astfel de intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a restabili nervul atunci când este pagubă serioasă. Dacă operația are succes, nervul va crește din nou și se va recupera cu o rată de aproximativ 2-3 centimetri pe lună.

2. Reantrenează-ți corpul. Când se recuperează de leziuni nervoase, corpul trece de obicei prin patru etape. Procesul de recuperare necesită ca celulele să se vindece și să fie reconectate, astfel încât să poată transmite corect semnale către creier.

   • Acest lucru poate necesita terapie fizică. Specialistul vă va arăta exerciții pentru a vă mări aria de mișcare, care vă vor ajuta să vă reantrenați corpul și să vă recuperați complet.
   • Recuperarea poate dura ceva timp. Nervii nu se recuperează peste noapte. Recuperarea poate dura săptămâni, luni sau chiar ani. În cazuri severe, nervul poate să nu se recupereze complet. Medicul ar trebui să poată da un prognostic cu privire la cât timp va dura să se recupereze după o anumită leziune.

Leziunile nervoase (neuropatia) sunt o leziune a trunchiului nervos cauzată de compresie, întindere sau întrerupere completă. Celulele țesut nervos fibrele deteriorate de traumatisme se regenerează foarte slab, iar în cazul unei rupturi complete sau parțiale a părții distale (terminale) a nervului se dezvoltă un proces numit degenerare walleriană, în care țesutul nervos este înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial.

În această privință, este destul de dificil să preziceți rezultatul tratamentului, chiar dacă terapia este efectuată de un medic experimentat, calificat. Din păcate, în practică, greșelile sunt adesea făcute la diagnosticare, alegerea tacticilor de tratament sau tehnicilor de refacere a trunchiului nervos.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Deteriorarea nervilor singulari și a plexurilor nervoase poate fi cauzată de diverse leziuni, care poate fi cauzată de:

• dezastru natural;
• accident în timpul sportului, acasă sau la locul de muncă;
• ostilități.

În cele mai multe cazuri, acestea apar la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Leziunile nervoase cauzează adesea invaliditate pe termen lung și pot necesita o schimbare a ocupației și pot provoca dizabilitate.

Deteriorarea mai multor nervi periferici în același timp este cauzată în principal de boli, inclusiv:

• Diabet;
• boală cronică de rinichi;
• deficiențe de vitamine pe termen lung;
• disfuncție sistem imunitar;
• lipsa anumitor microelemente.

Clasificarea leziunilor trunchiului nervos

Există mai multe tipuri de neuropatii în funcție de severitatea leziunii trunchiului nervos:

1. Neuropraxia (conform clasificării lui Doynikov, comoție nervoasă) este o pierdere temporară a conductivității fibrelor nervoase ca urmare a pagube usoare. În acest caz, modificările apar numai în interiorul tecii de mielină; ele provoacă afectarea funcțiilor motorii și o ușoară pierdere a sensibilității în zona inervată de fibra deteriorată. Toate funcțiile sunt restabilite în 10-14 zile.
2. Contuzia sau vânătaia unui nerv este o leziune mai gravă în care se păstrează continuitatea nervului, dar pot exista mici rupturi în teaca epineurală și hemoragii minore în țesutul acestuia. Cu o terapie adecvată, caracteristicile funcționale sunt restaurate în 30-40 de zile.
3. Axonotmeza - se dezvoltă ca urmare a compresiei sau întinderii prelungite a trunchiului nervos. Continuitatea sa este menținută, dar semne de degenerare walleriană apar sub locul deteriorării. Manifestari clinice iar tacticile de tratament depind de durata și severitatea efectului asupra nervului.
4. Deteriorarea parțială (ruptura incompletă) se manifestă prin pierderea anumitor funcții și afectarea sensibilității. Nu dispare spontan; astfel de leziuni necesită adesea intervenție chirurgicală.
5. Neurotmeza (ruperea completă a trunchiului nervos) – necesită intervenție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, chiar și cu terapia adecvată începută la timp, secțiunea mijlocie a nervului (locul afectarii) este înlocuită cu țesut cicatricial, care provoacă disfuncție persistentă și dizabilitate a persoanei.

În funcție de numărul de trunchiuri nervoase lezate, se disting mononeuropatia (lezarea unui nerv) și polineuropatia (afectarea multiplă).

Pe lângă clasificările descrise mai sus, toate leziunile nervoase pot fi împărțite în:

1. Închis - fără deteriorare a integrității piele, motivul dezvoltării lor este compresia țesuturilor moi corp strain, neoplasm, fragmente osoase în timpul fracturilor sau capătul acestuia în timpul luxațiilor; și traume cu un obiect contondent. Mai des deteriorare închisă sunt incomplete.
2. Deschis - apar ca urmare a rănilor tăiate, înjunghiate și împușcate. Adesea, aceasta este o rupere completă a nervului.

Simptomele bolii

Manifestările clinice ale bolii depind de cât timp a trecut de la leziune. Cu afectarea parțială sau completă a nervului și, uneori, cu compresia acestuia, are loc procesul de degenerare Walleriană, care are propriile sale caracteristici ale cursului.

În esență, degenerescenta Walleriana este un proces de descompunere a țesutului nervos care începe imediat după leziune; nu poate fi evitat nici măcar cu o intervenție chirurgicală urgentă. Regenerarea începe la 3-5 săptămâni după operație, cu condiția ca fasciculele de fibre nervoase să fie aliniate cu precizie.

Perioada acută a bolii

Durează din momentul rănirii până la 3 săptămâni după aceasta; în această perioadă, în primul rând, este necesar să se acorde atenție șocului post-traumatic, cantității de pierderi de sânge și posibilei infecții secundare a plăgii. Clinic, în perioada acută, afectarea nervilor se manifestă prin afectarea sensibilității și a funcției motorii.

Pentru leziunile deschise care necesita interventie chirurgicala este indicat sa se efectueze operatia la 1-2 zile dupa accidentare, astfel se poate realiza cele mai bune rezultate recuperare ulterioară. În acest caz, este necesar să aveți personal instruit, materiale pentru realizarea tratament chirurgical, iar starea pacientului ar trebui să fie stabilă fără complicații de la rană și bunăstarea generală.

Perioada la distanță

Perioada de lungă durată începe din a patra săptămână după accidentare și poate dura mai mult de un an. Este mai oportun să-l împarți în timpuriu pe termen lung (până la 4 luni de la momentul accidentării), intermediar (până la un an) și târziu (peste 12 luni). Efectuarea tratamentului reconstructiv în perioada târzie pe termen lung este nepractică, deoarece se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări ireversibile.

Manifestări clinice ale leziunilor diferitelor nervi

Simptomele patologiei depind de ce trunchi nervos este deteriorat:

1. Nervul toracic lung poate fi afectat prin tragerea sau presiunea asupra umerilor din curelele unui rucsac (gentă) greu. Sensibilitatea nu este afectată; atunci când ridicați brațele înainte, marginea scapulei se ridică.
2. Nervii axilari și subscapulari sunt răniți în timpul luxației articulația umărului sau o fractură a colului chirurgical al humerusului. Afectarea nervului axilar duce la tulburări senzoriale secțiunea superioară umăr și disfuncție (imposibilitatea abducției și rotației brațului). Cu o leziune subscapulară, sensibilitatea nu este afectată, dar se dezvoltă pareza mușchilor infraspinatus și supraspinatus.
3. Afectarea nervului radial se dezvoltă cel mai adesea cu fracturi închise și răni prin împușcătură ale umărului. Cu o leziune în zona treimii superioare a umărului, există o pierdere a sensibilității pe suprafața din spate a umărului, nu există o extensie a antebrațului și un reflex de tendon. Cu leziuni în zona celor două treimi inferioare, se poate dezvolta pierderea sensibilității în partea din spate a antebrațului și jumătate a mâinii, precum și extinderea și aducția afectate a mâinii și a degetelor.
4. Leziunile nervului median pot fi cauzate de leziuni ale încheieturii mâinii și antebrațului, precum și de compresia nervului din tunelul carpian. Când apare compresia, se dezvoltă sindromul de tunel carpian, manifestat prin apariția de umflături și durere ascuțităîn această zonă, după tăierea ligamentului carpian transvers, se restabilesc caracteristicile funcționale. În cazul leziunilor, tabloul clinic depinde de locația leziunii și poate varia de la o încălcare a opoziției degetului mare până la sindromul „labei maimuței” cu durere severă de arsură.
5. Afectarea nervului ulnar duce la dezvoltarea tulburărilor în activitatea motrică a degetelor și la dispariția sensibilității la nivelul pielii mâinii.
6. În cazul unei fracturi pelvine sau femur Poate apărea o leziune a nervului femural, care se manifestă prin incapacitatea de a îndrepta piciorul, dispariția reflexului genunchiului și sensibilitatea pielii în zona suprafeței anterioare a piciorului și coapsei.
7. Manifestările clinice de afectare a nervului sciatic combină simptomele de afectare a nervilor mici și tibial.
8. Leziunea nervului peronier se manifestă prin lăsarea piciorului, incapacitatea de a se întoarce și de a se flexa și lipsa de sensibilitate a pielii în zona suprafeței anterioare a piciorului și a dorsului piciorului.
9. Afectarea nervului tibial se caracterizează prin lipsa de flexie și aducție a piciorului și a degetelor de la picioare, pierderea senzației pe talpa și spatele piciorului.

Simptomele polineuropatiilor

Manifestările clinice ale polineuropatiilor depind de severitatea și numărul de fibre nervoase lezate. Ele pot apărea în formă blândăși dispar de la sine sau să fie complex și necesită intervenție chirurgicală.

Sindromul Guillain-Barré sau poliradiculita acută

Boala este cauzată de o tulburare a funcționării sistemului imunitar, în care organismul produce anticorpi care distrug teaca de mielină a propriilor fibre nervoase. Această boală se manifestă ca o slăbire ascendentă a mușchilor, care poate duce la incapacitatea de a mânca și de a respira. Dezvoltarea unei astfel de patologii necesită spitalizarea imediată a pacientului.

Metode de diagnosticare a leziunilor nervoase

În diagnosticul neuropatiilor, specialiștii folosesc metode de interogare, examinare, palpare, testare a sensibilității și electrofiziologice.

Interogare, inspecție și palpare

În timpul interviului, se clarifică timpul, mecanismul și circumstanțele vătămării și se stabilește dacă a fost acordat primul ajutor și în ce măsură. Sunt determinate senzațiile subiective ale pacientului (prezența durerii, senzații neobișnuite, disconfort). În timpul examinării, medicul stabilește imaginea obiectivă a bolii. Palparea vă permite să determinați temperatura și fermitatea pielii, elasticitatea și umiditatea acestora.

Metode de testare a sensibilității

Atunci când efectuează cercetări, pacientul trebuie să închidă ochii și să se distragă de la stimulii externi. Pentru a evalua modificările sensibilității, medicul efectuează teste pe suprafețe simetrice. Astfel de teste includ:

• studierea sensibilității tactile prin atingerea unei perii sau vată;
• sensibilitatea durerii se determină prin înțepare cu un ac;
• temperatura - prin atingerea eprubetelor cu lichid fierbinte si rece;
• la examinarea senzației de localizare a iritației, pacientul trebuie să indice cu exactitate locul injectării acului;
• sensul imaginilor unidimensionale este determinat folosind metoda lui Weber folosind o busolă;
• la determinarea sensului imaginilor bidimensionale, pacientul trebuie să numească ce literă sau figura pe care a descris-o medicul pe pielea sa;
• pentru a determina senzația articular-musculară, membrul este îndoit la articulație, pacientul trebuie să numească poziția membrului fără control vizual;
• stereognoză - pacientul trebuie să determine cu ochii închiși ce obiect a pus medicul în palmă.

Tehnici de diagnostic electrofiziologic

Există două tehnici electrofiziologice:

1. Electrodiagnostica clasică este studiul reacției unui nerv deteriorat la expunerea la curent electric continuu și alternativ. Pragul de excitabilitate este determinat pe membrele bolnave și sănătoase.
2. Electromiografia – studiul potențialelor electrice fibre musculareîn repaus şi în timpul mişcărilor voluntare şi involuntare cauzate de stimularea artificială.

Metode de bază de tratare a patologiei

Tratamentul neuropatiilor este efectuat de un traumatolog, neurochirurg și neurolog; trebuie să fie cuprinzător și poate include metode chirurgicale și conservatoare, în funcție de tactica aleasă. După intervenția chirurgicală necesară, se prescrie un tratament conservator.

Tratamentul conservator al bolii

În orice caz, tratamentul patologiei începe cu imobilizarea membrului vătămat. În cazul rănilor la brațe, îl împiedică să se lase și să dezvolte mușchii, vasele de sânge și nervii supraîntindeți. In cazul leziunilor membrelor inferioare le fixeaza in cea mai avantajoasa pozitie.

Terapie medicamentoasă

Constă în prescrierea următoarelor medicamente:

• vitamina B2;
• dibazol;
• un acid nicotinic;
• galantamina.

Tratamente suplimentare

in afara de asta terapie medicamentoasă aplica:

• metode fizioterapeutice de tratament - stimularea electrică a mușchilor, electroforeza novocaină, calciu și lidază, aplicații UHF, ozokerită și parafină;
• masaj;
• set de exerciții exerciții terapeutice;
• Tratament spa.

Metode chirurgicale de tratament

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt prezența tulburărilor de mișcare, pierderea sensibilității și dezvoltarea tulburărilor trofice în zona de inervație a nervului afectat.

• S44. Leziuni nervoase la nivel centură scapularăși umăr.
• S54. Leziuni nervoase la nivelul antebrațului.
• S64. Leziuni nervoase la încheietura mâinii și la mână.
• S74. Leziuni nervoase la nivel articulatia solduluiși șolduri.
• S84. Leziuni nervoase la nivelul gambei.
• S94. Leziuni nervoase la nivel articulația gleznei si picioarele.

Ce cauzează afectarea nervilor membrelor?

Afectarea nervilor periferici ai extremităților apare la 20-30% dintre victimele accidentelor rutiere, cu accidente de muncăși în timpul sportului. Majoritatea autorilor sunt de acord că majoritatea antebrațelor sunt afectate de parezele fibrelor nervului median care merg la mușchii flexori ai degetelor. Toți mușchii mici ai mâinii sunt paralizați, eventual flexorii lungi ai degetelor. Sensibilitatea pielii este afectată de-a lungul părții ulnare a umărului, antebrațului și mâinii (în zonele nervilor ulnar și median). Când funcțiile nervului simpatic cervical sunt pierdute, este detectat sindromul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie).

Deteriorarea trunchiurilor individuale plexul brahial, precum și deteriorarea sa totală, pot apărea și cu leziuni închise.

În cazurile de pareză completă a plexului brahial membrului superior atârnă de-a lungul corpului, moderat edematos, cianotic, fără semne de funcționare musculară. Senzația este absentă până la nivelul articulației umărului.

Leziuni ale nervului toracic lung (C 5 -C 7)

Apare la tragerea cu mâna, ca urmare a presiunii unui rucsac greu pentru alpiniști etc. Consecința este pareza mușchiului serratus anterior. Când încercați să ridicați brațele înainte, marginea medială a scapulei (scapula pterigoidiană) a pacientului se îndepărtează. Nu există tulburări senzoriale.

Leziuni ale nervului axilar (C 5 -C 6)

Cauza rănirii sunt luxațiile umărului, mai rar, fracturile chirurgicale ale colului umărului. Se caracterizează prin pareză a mușchilor deltoid și teres minor, ducând la afectarea abducției și a rotației externe a umărului. Sensibilitatea cade de-a lungul suprafeței exterioare a umărului proximal (lățimea palmei).

Leziuni ale nervului subscapular (C 4 -C 6)

Cauzele de apariție și disfuncție sunt aceleași ca și pentru afectarea nervului axilar. Ele apar ca urmare a parezei mușchilor supraspinatus și infraspinatus. Sensibilitatea nu este afectată.

Leziuni ale nervului musculocutanat (C 5 -C 7)

Leziunile izolate sunt rare; mai des nervul musculocutanat este lezat cu alți nervi ai plexului. Provoacă paralizia mușchiului biceps brahial și cu leziuni mai mari - coracbrahial și muschii brahiali, care determină slăbiciune în flexie și supinație a antebrațului și o ușoară scădere a sensibilității pe partea radială a antebrațului.

Leziuni ale nervului radial (C 5 -C 8)

Leziunile nervilor radiali sunt cel mai frecvent tip de leziune a nervilor la nivelul extremității superioare, care rezultă din răni prin împușcătură și fracturi închise ale umărului. Tabloul clinic depinde de nivelul leziunii.

• Dacă nervul este afectat la nivelul treimii superioare a umărului, se detectează paralizia mușchiului triceps brahial (fără extensie a antebrațului) și dispariția reflexului din tendonul acestuia. Senzația dispare de-a lungul spatelui umărului.
• Când nervul este afectat la nivelul treimii medii a umărului, apare cel mai cunoscut tablou clinic, caracterizat prin pareza extensorilor mâinii („mâna căzută”), extensia mâinii, falangele principale ale degetele, abducția primului deget devine imposibilă, iar supinația este afectată. Sensibilitatea pielii este deranjată pe partea din spate a antebrațului și jumătatea radială a dosului mâinii (nu întotdeauna cu limite clare), mai des în zona falangelor principale ale degetului 1, 2 și jumătate de deget. .

Leziuni ale nervului median

Motivul este răni prin împușcătură umăr, plăgi incizate ale suprafeței palmare distale a antebrațului și a pliului încheieturii mâinii.

Dacă nervul este deteriorat la nivelul umărului, devine imposibil să îndoiți mâna și degetele, să strângeți mâna într-un pumn, să vă opuneți primului deget sau să pronați mâna. Atrofie cu dezvoltare rapidă palmă a mâinii conferă periei un aspect deosebit („laba maimuței”). Sensibilitatea este deranjată de-a lungul jumătății radiale a suprafeței palmare a mâinii și a primelor trei degete și jumătate pe spate - falangele mijlocie și terminale ale degetelor II și III. Apar tulburări autonome severe: reacție vasculară a pielii, modificări ale transpirației (de obicei crescute), keratoze, creșterea crescută a unghiilor, cauzalgie cu un simptom pozitiv de „cârpă umedă”: umezirea periei reduce durerea de arsură.

Dacă nervul este deteriorat sub ramurile care se extind până la pronatori, tabloul clinic se modifică. Se manifestă doar printr-o încălcare a opoziției primului deget, dar tulburările senzoriale sunt aceleași ca și cu leziuni la nivelul umărului.

Leziuni ale nervului ulnar

Apare cu fracturi ale condilului humeral, răni incizate ale antebrațului și răni la nivel articulația încheieturii mâinii. Nervul ulnar inervează în principal mușchii mici ai mâinii, prin urmare, atunci când este deteriorat, aducția degetelor 1 și 5, mișcarea și răspândirea degetelor, extinderea falangelor unghiilor, în special degetele 4 și 5, iar opoziţia primului deget dispare. Atrofie avansată ipotenar dă perii aspectul caracteristic(„mâna cu gheare”). Se pierde sensibilitatea pe jumătatea cubitală a mâinii, precum și pe un deget și jumătate din palmă și două degete și jumătate pe spate.

Leziuni ale nervului femural

Afectarea nervului femural apare din cauza fracturilor de pelvis și femur. Afectarea nervului femural determină paralizia muşchilor cvadriceps şi sartorius; extensia piciorului inferior devine imposibilă. Reflexul genunchiului dispare. Sensibilitatea este afectată de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (nervul femural cutanat anterior) și pe suprafața interioară anterioară a gambei (nervul safen).

Leziuni ale nervului sciatic (L 4 - S 3)

Deteriorarea acestui cel mai mare trunchi nervos este posibilă cu o varietate de leziuni la nivelul pelvisului și șoldului. Acestea sunt răni prin împușcătură, răni perforate, fracturi, luxații, entorse și compresii. Tabloul clinic al leziunii constă în simptome de afectare a nervilor tibial și peronier, iar afectarea acestuia din urmă are manifestări mai pronunțate și iese întotdeauna în prim-plan. Detectarea simultană a semnelor de disfuncție a nervului tibial indică o leziune a nervului sciatic.

Leziuni ale nervului peronier (L 4 - S 2)

Cel mai motiv comun leziune izolată a nervului peronier - leziune în zona capului fibulei, unde este cel mai aproape de os. Semnele principale sunt căderea piciorului și marginea sa exterioară („picior de cal”); flexia dorsală și pronația activă a piciorului sunt imposibile din cauza parezei mușchilor peronieri. Sensibilitatea pielii este absentă de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a treimii inferioare a piciorului și pe dorsul piciorului.

Leziuni ale nervului tibial

Întâlnește-te cu fracturi tibieiși alte leziuni mecanice în zona de trecere a nervilor. Oprirea inervației duce la pierderea funcției de flexie a piciorului și a degetelor și la supinația acestuia. Mersul pe picioare devine imposibil. Reflexul lui Ahile dispare. Sensibilitatea este afectată pe suprafața exterioară posterioară a piciorului inferior, pe marginea exterioară și pe întreaga suprafață plantară a piciorului și a degetelor de la picioare.

Principii generale de tratament al leziunilor nervoase ale membrelor

Tratamentul leziunilor nervoase ale membrelor trebuie să fie cuprinzător și ar trebui să înceapă din momentul în care se pune diagnosticul. Există conservatori și tratament chirurgical. Această diviziune este condiționată, deoarece după operație este folosit întregul arsenal mijloace conservatoare, promovând restabilirea inervației.

Tratamentul conservator al leziunilor nervoase ale membrelor

Ele încep cu imobilizarea membrului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional cu excluderea maximă posibilă a influenței gravitației asupra celui deteriorat, dacă afectarea trunchiului nervos este localizată în partea proximală a membrului (brânză umăr, umăr, coapsă). ). Imobilizarea servește ca mijloc de prevenire a contracturilor într-o poziție vicioasă. Utilizarea sa este obligatorie, deoarece în cazul leziunilor închise, prognosticul și momentul tratamentului sunt extrem de dificil de prezis. Imobilizarea sub formă de gips și bandaje pentru țesuturi moi (șarpe sau eșarfă) previne, de asemenea, căderea membrelor. Membrul superior rămas fără fixare, ca urmare a acțiunii gravitației, se lasă în jos, supraîntinde mușchii, vasele de sânge și nervii paralizați, determinându-i să modificări secundare. Tracțiunea excesivă poate provoca nevrite ale nervilor anterior nedeteriorați.

Stimularea medicamentoasă a sistemului neuromuscular este prescrisă conform următoarei scheme:

• injecții cu monofostiamină 1 ml subcutanat și bendazol 0,008 oral de 2 ori pe zi timp de 10 zile;
• apoi, timp de 10 zile, pacientul primește injecții cu soluție 0,06% de sulfat de metil neostigmină, 1 ml intramuscular;
• apoi se repetă din nou cursul de 10 zile de monofostiamină și microdoze de bendazol.

În același timp, este prescris și tratament fiziofuncțional. Încep cu UHF pe zona leziunii, apoi aplică fizioterapie pentru ameliorarea durerii (electroforeza procainei, DDT, „Fascicul”, laser). Ulterior, se trec la tratament care vizează prevenirea și rezolvarea procesului cicatricial-adeziv: electroforeză cu iodură de potasiu, fonoforeza hialuronidazei, parafină, ozocherită, nămol. Galvanizarea longitudinală a trunchiurilor nervoase și stimularea electrică a mușchilor în stare de pareză sunt foarte utile. Aceste proceduri previn degenerarea nervilor și a mușchilor, contracturile și reduc umflarea. Este obligatorie utilizarea exercițiilor terapeutice active și pasive, masaj, proceduri de apă, oxigenare hiperbară.

Se știe că regenerarea nervilor și creșterea acestuia nu depășește 1 mm pe zi, așa că procesul de tratament durează luni de zile și necesită perseverență și răbdare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Dacă în 4-6 luni de tratament nu există semne clinice și electrofiziologice de îmbunătățire, trebuie să treceți la tratament chirurgical. Dacă tratamentul conservator nu dă rezultate în 12-18, maxim 24 de luni, nu există nicio speranță de a restabili funcțiile nervului afectat. Este necesară trecerea la metodele ortopedice de tratament: transplant muscular, artroze în poziție avantajoasă funcțional, artrorize etc.

Tratamentul chirurgical al leziunilor nervoase ale membrelor

Tratamentul chirurgical al afectarii nervilor membrelor este indicat in urmatoarele cazuri.

• În cazul leziunilor deschise, permițând efectuarea suturii primare a nervului.
• Dacă nu există efect de la tratament conservator, realizat pe o perioadă de 4-6 luni.
• Când paralizia se dezvoltă la 3-4 săptămâni după fractură.

Pentru leziunile deschise ale membrelor, o sutură a nervului primar poate fi efectuată în cazurile în care, după primar tratament chirurgical sugerează sutura strânsă a plăgii. În caz contrar, tratamentul chirurgical ar trebui amânat cu până la 3 săptămâni sau până la 3 luni sau mai mult. În primul caz vorbim de intervenție precoce întârziată, în al doilea - de intervenție târzie. Dacă se detectează deteriorarea oaselor și a vaselor de sânge, atunci este necesar să se efectueze mai întâi osteosinteza, apoi suturarea vaselor și apoi neurorafia.

Sutura primară a nervului se face după mobilizarea acestuia, trunchierea capetelor deteriorate cu brici, pregătirea patului, apropierea și contactul suprafețelor „împrospătate”. Ace atraumatice cu fire subțiri(Nr. 00) În spatele epineurului se pun 4-6 suturi întrerupte, încercând să se evite compresia nervului și răsucirea acestuia de-a lungul axei. După suturarea plăgii, se aplică o imobilizare cu ghips (atelă) într-o poziție care ajută la apropierea capetele nervului timp de 3 săptămâni. Pacientului operat se administrează întreaga gamă de tratament conservator pentru afectarea nervilor extremităților.