Prim ajutor pentru leziuni ale vezicii urinare intraabdominale. Ce cauzează leziunile vezicii urinare închise? Leziuni ale organelor genitale

28.06.2020

Vezica urinară este un organ important al sistemului urinar. Orice deteriorare a acestuia poate duce la consecințe grave asupra sănătății. Prin urmare, este necesar să ne amintim primele semne de vătămare și caracteristicile terapiei.

Caracteristicile leziunilor vezicii urinare

Trauma vezicii urinare se referă la orice încălcare a integrității peretelui acesteia. Acest lucru se întâmplă ca urmare a influenței externe. Astfel de răni sunt greu de suportat de către victime și pot avea consecințe critice. Prin urmare, atunci când observați primele simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor de la specialiști.

Acest organ nu este protejat de nimic, așa că chiar și o mică lovitură în stomac poate duce la deteriorare. Recuperarea va dura mult timp. Tratamentul va fi efectuat într-un cadru spitalicesc.

Clasificarea daunelor

În funcție de locația zonei afectate, toate leziunile vezicii urinare pot fi împărțite în mai multe categorii:

Intra-abdominal. Astfel de leziuni rezultă adesea din faptul că vezica urinară era plină în momentul rănirii. În acest caz, conținutul se revarsă în toată cavitatea abdominală.
Extra-abdominala. Aceste leziuni apar atunci când oasele pelvine sunt fracturate. Nicio urină nu intră în cavitatea abdominală.
Combinate. Dacă, în timpul unei fracturi a oaselor pelvine, vezica urinară a fost plină și deteriorarea acesteia a avut loc în mai multe zone simultan, atunci urina se scurge în toată cavitatea abdominală.

Dacă luăm în considerare toate leziunile din punctul de vedere al tipului de vătămare, putem distinge următoarele tipuri:

Leziune închisă. În acest caz, nu există nicio vătămare sau ruptură a pielii și a țesuturilor din apropiere. Organele interne nu intră în contact cu mediul extern.
Leziune deschisă. Caracterizat prin afectarea pielii și contactul organelor cu factori externi.

Leziunile vezicii urinare pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de gravitate. În acest caz, se disting următoarele grupuri:

Ruptură completă de organ.
Ruptura incompletă a peretelui organului.
rănire. O astfel de deteriorare nu implică o încălcare a integrității vezicii urinare.

În unele cazuri, nu numai vezica urinară în sine este deteriorată, ci și organele din apropiere. Pe baza acestei caracteristici, leziunile sunt împărțite în mai multe categorii:

Izolat. Doar vezica urinară în sine este deteriorată.
Combinate. În același timp cu vezica urinară, organele din apropiere sunt și ele rănite.

Programul de tratament va fi elaborat de un specialist în funcție de tipul și caracteristicile leziunii. În acest caz, pacientul va trebui să petreacă ceva timp în spital.

Cum se manifestă boala?

Pentru a determina corect metoda de tratament, este necesar să se acorde atenție simptomelor care însoțesc problema. Printre acestea se numără:

Durere în abdomenul inferior.
Pierderea capacității de a urina.
Detectarea sângelui în urină.
Nevoie frecventă de a merge la toaletă, dar nu apare urinare. Poate fi eliberată o cantitate mică de sânge.
Sunt detectate semne de sângerare internă, de exemplu, o scădere a tensiunii arteriale, piele palidă și bătăi rapide ale inimii.
Apar semne de dezvoltare a peritonitei. Acest fenomen apare atunci când urina intră în cavitatea abdominală. Aceste simptome includ: durere care ameliorează doar în poziție pe jumătate așezat, creșterea temperaturii corpului, creșterea tonusului mușchilor abdominali, atacuri de vărsături și greață și balonare.
Dacă vătămarea este de tip extra-abdominal, atunci poate apărea umflarea în abdomenul inferior, precum și decolorarea albăstruie a pielii în această zonă.

Dacă apar astfel de simptome, este necesar să se efectueze o examinare cât mai curând posibil și să se înceapă tratamentul. Întârzierea într-o astfel de situație poate duce la consecințe grave.

Principalele cauze ale vătămărilor

Puteți suferi o leziune a vezicii urinare în următoarele situații:

Când cădeți de la înălțime pe orice obiect.
În timpul unei răni înjunghiate sau împușcate.
Când sări prea repede. Acest lucru se întâmplă adesea dacă vezica urinară a fost plină în timpul săriturii.
Când lovitura a lovit abdomenul inferior.
În timpul procedurii de cateterizare a vezicii urinare. Atunci când un tub este introdus într-un organ pentru a asigura o scurgere completă a urinei, este posibilă deteriorarea pereților vezicii urinare.
În timpul bougienajului uretrei. Această procedură implică lărgirea canalului prin introducerea unor știfturi metalice în el.
Intervenție chirurgicală pentru fracturi ale oaselor pelvine.
Cauza leziunii pot fi și boli: adenom de prostată, îngustarea uretrei, cancer de prostată.

Adesea, rănile apar în stare de ebrietate. În același timp, nevoia de a urina este atenuată.

Tehnici de diagnostic de bază

Pentru a face un diagnostic precis, specialistul efectuează mai multe măsuri de diagnostic. Acestea includ:

Examinarea pacientului și colectarea anamnezei. Medicul chestionează victima cu privire la plângeri, leziuni similare anterioare și utilizarea oricăror medicamente.
Analize generale de sânge. Vă permite să determinați prezența sângerării, determină nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii.
Analiza urinei. Studiul relevă prezența celulelor roșii din sânge în probă.
Ecografie. Se efectuează o examinare nu numai a vezicii urinare, ci și a rinichilor. Acest lucru vă permite să evaluați dimensiunea și structura organului, să identificați prezența cheagurilor de sânge și tulburările în trecerea urinei. În plus, poate fi efectuată o scanare cu ultrasunete a întregii cavități abdominale. Acest lucru ajută la detectarea hemoragiilor în cavitatea abdominală.
Cistografia retrogradă. O substanță specială este injectată în vezică, care apare clar pe o radiografie. Imaginile vor arăta în mod clar caracteristicile leziunii și starea oaselor pelvine.
Urografie. Victimei i se injectează un medicament care intră în rinichi. După aceasta, se efectuează o examinare cu raze X. Această tehnică vă permite să determinați locația leziunii, precum și gradul de severitate a acesteia.
RMN. Această metodă se caracterizează printr-o precizie crescută. Vă permite să studiați vezica urinară în diferite proiecții. Datorită acestui fapt, puteți afla natura daunelor, gradul de severitate, precum și leziunile organelor din apropiere.
Laparoscopie. Se fac mici incizii în abdomenul inferior. Prin ele este introdusă o sondă cu o cameră. O astfel de examinare vă permite să determinați prezența sângerării și intensitatea acesteia, locația rănii și prezența leziunilor asociate.
scanare CT. Aceasta este o metodă de examinare cu raze X care vă permite să obțineți o imagine tridimensională. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu exactitate natura leziunii, gradul de severitate și intensitatea sângerării.

Alegerea unei tehnici specifice se bazează pe echipamentul disponibil în instituția medicală și pe caracteristicile corpului pacientului.

Reguli de tratament

Medicina modernă oferă următoarele tehnici terapeutice:

Tratament medicamentos. Utilizarea medicamentelor este permisă numai pentru răni minore: o vânătaie sau o ușoară ruptură în peretele vezicii urinare. Sunt prescrise medicamente hemostatice și antiinflamatoare și antibiotice. Dacă există dureri severe, se prescriu analgezice. În acest caz, pacientul trebuie să respecte repausul la pat.
Sutura vezicii urinare laparoscopic sau printr-o incizie.
Cistostomie. Această procedură este utilizată pentru bărbați. Un tub mic de cauciuc este introdus în vezică pentru a permite urinei să curgă afară.

Dacă urina se scurge în cavitatea abdominală, va fi necesar drenajul. Metoda de tratament specifică este selectată în funcție de severitatea leziunii.

Ce complicații pot însoți leziunea?

În cazuri severe, pot apărea complicații ale bolii. Printre acestea se numără:

Urosepsis. O rană deschisă se poate infecta cu microorganisme. Ca urmare, începe procesul inflamator.
Stare de șoc din cauza pierderii mari de sânge. Acest lucru se manifestă prin pierderea conștienței, bătăile rapide ale inimii, respirația superficială și scăderea tensiunii arteriale.
Proces purulent în vezică.
Osteomielita. Aceasta este inflamația oaselor pelvine.
Formarea fistulelor. Sângele și urina supurează în apropierea vezicii urinare. Acest lucru provoacă distrugerea unei părți a peretelui organului. Acest lucru creează un canal prin care urina poate curge în cavitatea abdominală.
Peritonită. Apare atunci când urina intră în cavitatea abdominală.

Dacă apar astfel de consecințe, va fi necesar un set suplimentar de măsuri terapeutice. Programul este dezvoltat de specialistul curant pe baza caracteristicilor bolii.

Cum să preveniți rănirea?

Pentru a evita consecințele grave asupra sănătății, trebuie să respectați următoarele recomandări:

Identificați și tratați prompt bolile de prostată.
Încercați să evitați situațiile traumatizante.
Renunțați la obiceiurile proaste, în special la consumul de alcool.
Monitorizați în mod regulat nivelul antigenului specific prostatic. Concentrația sa crește în bolile glandei prostatei.

Dacă apare o leziune, trebuie să fiți observat de un urolog timp de trei luni după terminarea tratamentului.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al rănilor vor ajuta la evitarea consecințelor grave asupra sănătății. La primele semne de avertizare, consultați un medic.

Leziunile vezicii urinare pot fi deschise sau închise. În timp de pace, sunt mult mai frecvente leziunile închise ale vezicii urinare, care sunt împărțite în extraperitoneale și intraperitoneale (Fig. 12.4).

Gradul unei astfel de leziuni poate fi diferit: vânătăi, deteriorare incompletă (nepenetrantă) sau completă (penetrantă) a peretelui vezicii urinare, separarea vezicii urinare de uretra. Printre leziunile închise (rupturile) vezicii urinare se numără simple (extra sau intraperitoneale), mixte (o combinație de rupturi intra și extraperitoneale), combinate (combinate cu fracturi ale oaselor pelvine sau cu afectarea altor organe) și complicate. (șoc, peritonită etc.) deteriorare.

Leziunea vezicii urinare închise se observă cel mai adesea cu o lovitură directă în zona suprapubiană. O condiție predispozantă este debordarea vezicii urinare cu urină. Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare apare cel mai adesea atunci când oasele pelvine sunt fracturate ca urmare a tensiunii ligamentelor vezicopelvine sau a leziunii de la fragmentele osoase. Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare apare atunci când vezica urinară este plină din cauza vânătăilor sau presiunii asupra peretelui abdominal anterior.

Orez. 12.4. Leziuni ale vezicii urinare:

A -ruptură extraperitoneală;b -ruptura intraperitoneala

Afectarea vezicii urinare poate fi și iatrogenă, asociată cu manipulări instrumentale (cistoscopie, cistolitotripsie, cateterizare a vezicii urinare cu cateter metalic), cu intervenție chirurgicală (laparotomie, repararea herniei etc.).

Simptome și curs clinic. Simptomele leziunii vezicii urinare închise sunt durere deasupra pubisului, tulburări urinare, hematurie și semne de scurgere de urină în țesutul perivezical și pelvin (scurgere urinară) sau în cavitatea abdominală (peritonită). Când un pacient se prezintă târziu cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare, care se întâmplă atunci când urinarea este păstrată, pe peretele abdominal anterior în zona simfizei, în zonele inghinale și pe suprafața interioară a coapselor pot apărea roșeață și umflare. rezultat al dezvoltării scurgerilor urinare și al procesului inflamator.

Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare sunt de obicei însoțite de durere în regiunea suprapubiană, retenție urinară și nevoia frecventă de a urina. Durerea este difuză în natură, este constantă, se intensifică odată cu nevoia de a urina, mai ales la efort. Uneori, durerea iradiază spre perineu, rect sau penis.

Cu afectarea extraperitoneală închisă a vezicii urinare, este caracteristică o falsă nevoință de a urina, însoțită de tenesmus dureros și eliberarea unei cantități mici de urină sau sânge pătate de sânge. Palparea dezvăluie tensiune în peretele abdominal de deasupra pubisului și tonalitatea sunetului de percuție în abdomenul inferior.

Tulburarea de urinare se explica prin golirea vezicii urinare in spatiul paravezical printr-un defect in peretele acesteia. Pe măsură ce hematomul paravezical crește, durerea în abdomenul inferior apare și se intensifică în timp, iradiind către perineu și organele genitale externe, apare tensiunea în peretele abdominal deasupra pubisului și se detectează prin percuție un sunet surd, fără limite clare, răspândindu-se la nivelul zona inghinala. Odată cu adăugarea infecției, se dezvoltă flegmonul urinar și urosepsis.

Hematuria cu afectarea vezicii urinare este adesea observată, dar nu este un semn constant. Sângerarea mai intensă se observă atunci când rana este localizată în gât și fundul vezicii urinare. Leziunea peretelui anterior sau a apexului vezicii urinare nu este de obicei însoțită de hematurie severă. Absența hematuriei nu exclude posibilitatea rupturii vezicii urinare.

Cu rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare, victimele sunt adesea într-o stare de șoc sau colaps în primele ore după leziune. Cel mai frecvent și precoce simptom este durerea, care este mai întâi localizată în regiunea suprapubiană, apoi se răspândește în tot abdomenul și este difuză (rar crampe) în natură.

Unul dintre simptomele comune ale rupturii intraperitoneale ale vezicii urinare este dificultatea de a urina cu nevoi frecvente și false de a urina. La astfel de pacienți, urina intră în cavitatea abdominală printr-un defect în peretele vezicii urinare.

Reținerea urinării pe fondul creșterii peritonitei este un simptom mai sigur al rupturii intraperitoneale a vezicii urinare. Deja în primele ore după accidentare, abdomenul devine tensionat, mai târziu devine umflat și puternic dureros din cauza dezvoltării peritonitei. În timp, ca urmare a creșterii intoxicației urinare, victima devine letargică și adinamică. Datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală, abdomenul se umflă, sunetul de percuție deasupra pubisului și în părțile sale înclinate devine plictisitor și se observă un semn pozitiv Shchetkin. Tonalitatea sunetului de percuție deasupra pubisului se observă și odată cu formarea unui hematom. În timpul examinării digitale prin rect, poate fi detectată proeminența mușchiului rectovezical.

Diagnosticare. Afectarea vezicii urinare este diagnosticată pe baza istoricului medical, a examinărilor instrumentale și cu raze X. La colectarea anamnezei, este necesar să se identifice mecanismul rănirii (lovitură în stomac, rănire a mașinii, cădere de la înălțime etc.). O examinare obiectivă poate determina tonalitatea sunetului de percuție peste pubis, durerea la palpare și simptomele iritației peritoneale.

Uneori, afectarea vezicii urinare este suspectată doar în timpul cateterismului de diagnostic. În caz de rupturi extraperitoneale, urina fie nu curge prin cateter, fie o cantitate mică este eliberată într-un flux slab amestecat cu sânge. Cu rupturi intraperitoneale, atunci când cateterul trece printr-un defect al peretelui vezicii urinare în cavitatea abdominală, poate fi eliberată o cantitate mare de lichid care conține până la 10% proteine sau mai mult.

Una dintre principalele metode de diagnosticare a rupturii vezicii urinare este cistografia ascendentă, care permite determinarea locației și formei rupturii, precum și localizarea fragmentelor osoase (Fig. 12.5, a).

Cu ajutorul cistografiei, se pot distinge rupturile vezicii urinare nepenetrante de cele penetrante și se pot evita intervențiile chirurgicale inutile, se pot diferenția leziunile extraperitoneale de cele intraperitoneale (acumularea unei substanțe lichide radioopace în țesutul perivezical este un semn al unei ruptură extraperitoneală, iar în cavitatea abdominală - o ruptură intraperitoneală); identificați localizarea scurgerilor urinare și, aproximativ, localizarea rupturilor (Fig. 12.5, b).

Dacă nu este posibilă trecerea unui cateter prin uretră, atunci este necesar să se efectueze urografia excretorie sau prin perfuzie. În caz de șoc, când funcția de excreție a rinichilor scade, urografia excretorie este contraindicată.

Tratament. Pentru leziunile vezicii urinare închise, tratamentul trebuie să fie precoce și cuprinzător.

Pentru leziunile vezicii urinare închise nepenetrante, tratamentul este conservator. Dacă există pericolul unei rupturi complete, se prescrie repaus strict la pat timp de 5-8 zile, comprese reci pe abdomen, terapie hemostatică și antiinflamatoare și, dacă este necesar, analgezice.

Dacă există dificultăți la urinare sau retenție urinară, este necesar să se instaleze un sistem de irigare a vezicii urinare cu o soluție antiseptică timp de 5-8 zile.

Orez. 12.5. Cistograme ascendente:

A -ruptura extraperitoneală a vezicii urinare;b -ruptura vezicii intraperitoneale

Pacienții cu leziuni ale vezicii urinare complet închise sunt tratați numai prin metode chirurgicale. Dacă se suspectează o ruptură a vezicii urinare, victima este internată de urgență și, după o scurtă pregătire, este operată. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de severitatea leziunii, de natura leziunii vezicii urinare, de caracteristicile individuale și de starea generală a pacientului.

În caz de rupturi intraperitoneale, se efectuează o laparotomie, se efectuează o revizuire a cavității abdominale, se determină localizarea leziunii, se suturează vezica urinară cu sutură catgut cu două rânduri și se drenează scurgerile urinare. După laparotomie, cavitatea abdominală este complet drenată și organele abdominale și pelvine sunt examinate. Operația se finalizează cu drenarea vezicii urinare (instalarea unui sistem de irigare a vezicii urinare timp de 6-8 zile, mai rar - epicistostomie).

In cazul rupturii extraperitoneale a vezicii urinare, peretele anterior al acesteia este izolat extraperitoneal printr-o incizie mediana intre pubis si buric, vezica urinara este inspectata, iar defectul se sutura. Operația se finalizează prin drenarea vezicii urinare (epicistostomie). În caz de scurgere urinară, țesutul pelvin este de asemenea drenat conform Buyalsky-McWhorter prin foramina obturatoare.

Când colul vezicii urinare este separat de uretră, după o inspecție amănunțită a pereților vezicii urinare și a deschiderii interne a uretrei, gâtul vezicii urinare este tras la uretră folosind un cateter Foley (cu un balon gonflabil) iar uretra este cusută de gâtul vezicii urinare cu o sutură catgut cu două rânduri. Operația se completează cu epicistostomie, drenarea țesutului prevezical și pelvin.

Cu anurie postrenală, pacientul necesită spitalizare de urgență în secția de urologie. Cea mai frecventă cauză a unei astfel de anurie este prezența unei pietre în rinichi sau ureter. Pentru durerea în regiunea lombară este indicată prescrierea de antispastice și analgezice.

Asistență de urgență pentru leziuni renale

Acordarea de îngrijiri de urgență în stadiul prespitalicesc cu semne de șoc traumatic și sângerare internă se reduce la măsuri anti-șoc și la administrarea de hemostatice (adroxonium, vikasol), precum și medicamente cardiovasculare. În caz de leziuni izolate ale rinichilor sau subcapsulare, măsurile de tratament la fața locului se limitează la administrarea de antispastice, iar uneori promedol și alte narcotice, medicamente cardiovasculare. Aceste activități pot fi continuate în ambulanță. În caz de afectare severă a rinichilor cu rupturi, sângerarea continuă. Este necesar să se înceapă administrarea prin picurare a soluțiilor de înlocuire a sângelui și anti-șoc, care trebuie continuată în spital, unde este posibilă și transfuzia de sânge.

În spital, tacticile chirurgicale sunt duble. Depinde de severitatea leziunii. În caz de leziuni subcapsulare, se efectuează o terapie conservatoare (medicamente hemostatice și antibacteriene), se prescrie repaus strict la pat timp de 3 săptămâni. Dacă rinichiul se rupe, se efectuează intervenție chirurgicală de urgență, al cărei volum depinde de gradul de afectare (nefrectomie, rezecția polului inferior, sutură primară).

Sarcina principală a unui medic de urgență este să livreze prompt victima la un spital unde există un departament de urologie. In timpul transportului se iau masuri anti-soc.

Asistență de urgență pentru leziunile vezicii urinare

Acordarea primului ajutor medical începe imediat cu măsuri anti-șoc și hemostatice. Acestea pot continua în timpul transportului pacientului. Sarcina principală a unui medic de ambulanță și de urgență este să livreze rapid pacientul într-un spital chirurgical de serviciu sau, mai bine, într-o instituție în care există un serviciu urologic de serviciu. Este foarte important să puneți un diagnostic corect, deoarece acesta îndrumă imediat medicul de gardă la camera de urgență să efectueze măsuri de diagnostic și terapeutice de urgență. Principala metodă de diagnostic efectuată într-un spital este cistografia ascendentă cu introducerea unui agent de contrast în cavitatea vezicii urinare. În același timp, scurgerea sa în cavitatea abdominală sau în țesutul perinefric este clar vizibilă pe radiografii. Tratamentul rupturilor și leziunilor vezicii urinare este chirurgical: sutura plăgii vezicii urinare, aplicarea unei opicistotomii, drenarea pelvisului. Pentru leziunile intraperitoneale, operația începe cu laparotomie și revizuirea organelor abdominale.

Asistență de urgență pentru traumatisme uretrale

Pe baza simptomelor clinice și a examinării obiective, există toate oportunitățile de a face un diagnostic de afectare a uretrei. Introducerea unui cateter în uretră este complet contraindicată. Măsurile de tratament vizează combaterea șocului și a sângerărilor interne. Acestea trebuie să înceapă imediat și să nu se oprească în timpul transportului. Inainte de a transporta pe o distanta mare, mai ales in conditii dificile de drum, este indicat sa se efectueze o puncție capilara a vezicii urinare.

Sarcina principală a unui medic de ambulanță și de urgență este livrarea de urgență a victimei la un spital unde există un departament chirurgical sau urologic.

În caz de leziuni pelvine severe și leziuni multiple ale corpului, pacienții sunt transportați pe o placă la secția de traumatologie. În spital, metoda de elecție este epicistostomia. Cu livrarea la timp a pacientului și terapia anti-șoc de succes la vârsta tânără și mijlocie, în absența leziunilor multiple și a bolilor concomitente, este posibilă intervenția chirurgicală plastică primară, care se efectuează după recuperarea din șoc în primele 1 - 2 zile. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze studii urologice speciale: urografie excretorie și uretrografie.

Pentru răni deschise (răni), se aplică un bandaj aseptic. Persoanele cu leziuni ale oaselor pelvine trebuie așezate pe un scut cu un suport sub picioarele îndoite la genunchi. În caz de hematurie fără semne de sângerare internă și șoc, este posibil să transportați pacienții stând în picioare, în caz de hematurie abundentă cu anemie severă și scădere a tensiunii arteriale - pe targă. In caz de durere si soc se iau masuri anti-soc.

Anatoly Shishigin

Timp de citire: 3 minute

A A

Destul de des, din cauza unei căderi neglijente sau din alte motive, o persoană primește o leziune a organelor genito-urinale. Orice vătămare a organelor din sistemul urinar este plină de daune din cauza impactului mecanic din exterior.

În funcție de organul lezat, pot apărea leziuni ale vezicii urinare, leziuni ureterale sau leziuni renale. Alte componente ale sistemului nu sunt luate în considerare, deoarece locația lor diferă în profunzime și sunt deteriorate extrem de rar.

Care sunt cauzele leziunilor la nivelul sistemului urinar?

Cea mai frecventă cauză a afectarii rinichilor este o lovitură netă în partea inferioară a spatelui. Acest lucru se poate întâmpla atunci când cazi de pe o bicicletă, skateboard sau snowboard. De asemenea, un defect renal este adesea detectat în timpul unei lupte de stradă, când o vânătaie poate fi cauzată tangenţial.

Motivele leziunii vezicii urinare se află într-o lovitură în zona de deasupra pubisului, iar dacă organul este umplut cu urină, acesta se rupe. Dacă vezica urinară era goală, atunci va apărea doar un hematom în zona membranelor mucoase, care se va rezolva de la sine fără tratament în câteva săptămâni.

O leziune specială este considerată a fi o ruptură a uretrei. Acest lucru se întâmplă atunci când cazi pe un cadru de bicicletă sau într-o cămină de canalizare deschisă.

Cauzele care au provocat leziuni închise sau contondente pot provoca, de asemenea, leziuni deschise. Acestea sunt răni tăiate sau lacerate, răni perforate sau rezultate în urma unei plăgi prin împușcătură. În cazul participării la ostilități, leziunile multiple ale organelor genito-urinale, precum și altele, au avut loc din cauza exploziilor de mine, când fragmentele au pătruns în uretra sau vezică și le-au rupt.

Principalele simptome ale traumatismelor contondente la nivelul sistemului renal sunt dureri severe de spate, probleme la urinare și eliberarea de cheaguri de sânge în urină. Durerea acută se simte din partea loviturii. Crește cu activitatea fizică, la fel ca și cu urinarea. În unele cazuri, în această zonă apare un hematom mare, luând forme și dimensiuni complet diferite. În timpul deurinării, cantitatea de urină poate fi redusă; pacientul experimentează impulsuri frecvente, care nu pot duce nici măcar la eliberarea de urină și pot fi pur imperative. Manifestările hematuriei în astfel de leziuni variază de la sedimente mici în lichid la cheaguri de sânge mari, indicând sângerare abundentă.

Medicii observă adesea hipertensiune renală în arteră, un semn caracteristic de afectare a rinichilor. Acest fenomen are adesea o etiologie malignă și este prost tratat.

Leziunile vezicii urinare dacă se rupe duce la scurgerea urinei în cavitatea abdominală. Acest lucru poate provoca dezvoltarea peritonitei urinare. În absența unui tratament adecvat, o astfel de boală duce la moartea pacientului. O persoană simte o durere intensă și ascuțită în abdomen, pereții peritoneului sunt foarte tensionați și dorința de a goli vezica urinară nu apare deloc. Dacă o anumită cantitate de urină este eliberată, atunci cel mai adesea apare împreună cu sânge și scurgeri purulente.

Dacă leziunea vezicii urinare nu este însoțită de ruptura acesteia, atunci nu există simptome într-o formă atât de acută. Pacientul simte o oarecare durere în zona de deasupra pubisului, precum și dificultăți minore la urinare. Uneori pot apărea urme de sânge în urina excretată; hematuria în acest caz este mai des microhematurie.

În cazul rănilor la nivelul spatelui sau pelvisului, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un urolog. Chiar și cauze minore pot provoca leziuni ale organelor, ale căror simptome vor apărea după ceva timp. Urologul este cel care trebuie să determine gradul de vătămare și pericolul acestui fenomen pentru sănătatea umană.

Inițial, la diagnosticarea leziunilor organelor genito-urinale, se efectuează o radiografie a tuturor organelor situate în cavitatea abdominală. Cu ajutorul unei astfel de examinări, este posibil să se identifice prezența obiectelor străine și a substanțelor traumatice în interiorul și în spatele peritoneului.

Pentru a obține date mai detaliate, se efectuează o examinare suplimentară - urografia excretorie. Chiar dacă nu prezintă modificări în structura parenchimului renal, va reflecta la maximum funcționalitatea organului studiat. De obicei, atunci când un rinichi este lezat, există o eșec în filtrarea unuia dintre organele lor, iar când uretra este ruptă, agentul de contrast depășește limitele studiate.

O examinare cu ultrasunete a organelor cavității peritoneale poate determina morfologia rinichilor și starea acestora. O atenție deosebită este acordată capsulei, care poate fi complet ruptă sau ruptă. Pentru a confirma testele cu ultrasunete, un specialist poate efectua angiografie renală pentru a studia fluxul sanguin în organ.

În caz de rupturi ale vezicii urinare se efectuează cistografia micțională, care constă în injectarea unui agent de contrast în cavitatea uretrei. Zona părții uretrei este radiografiată, iar un agent de contrast dezvăluie cele mai clar zone cu probleme. Dacă nu există raze X, o ruptură a organului poate fi detectată cu un cateter de sondare introdus în peritoneu. Dacă există o patologie, cheaguri de sânge sau sedimente sângeroase vor fi eliberate împreună cu urina.

Pentru a diagnostica organele sistemului genito-urinar în caz de leziune, cea mai eficientă metodă este tomografia computerizată cu un agent de contrast. Cu o astfel de examinare rezultatele vor fi deosebit de precise, în timp ce ecografia și urografia excretorie arată deficiențe multiple.

Dacă există leziuni deschise ale organelor sistemului urinar sau un canal cu o rană, atunci se utilizează o tehnică specială - fistulografia. Procesul se caracterizează prin umplerea acestui canal de rană cu soluții de verde strălucitor sau albastru de metilen și o examinare detaliată.

Cum să tratăm leziunile la nivelul sistemului urinar?

Toți pacienții cu leziuni ale tractului urinar de orice etiologie trebuie internați în clinici de specialitate. Numai într-un cadru spitalicesc este posibilă examinarea și observarea medicilor și specialiștilor specializați pentru apariția complicațiilor și corectitudinea regimului de tratament ales la femei și bărbați. Tratamentul prescris poate fi fie conservator, fie intervenție chirurgicală.

In cazul rupturii de rinichi se recurge la interventie chirurgicala, in care defectul de organ este suturat sau indepartat complet. Operația se încheie cu nefrostomie, al cărei scop este evacuarea urinei care pătrunde constant pe suprafața plăgii după operație. În timpul operației, se efectuează o inspecție completă a tuturor țesuturilor din apropierea organului pentru prezența obiectelor străine, în special în cazurile de leziuni renale.

Tratamentul pentru o ruptură a vezicii urinare se efectuează sub forma unei operații, în timpul căreia defectul rezultat trebuie reparat prin sutură. Chirurgii fac o sutură în două rânduri, care etanșează etanș cavitatea organului. După intervenție chirurgicală, este important să se asigure o evacuare completă și suficientă a urinei din interior, astfel încât să nu apară presiune crescută în interiorul cavității. Acest lucru este necesar pentru integritatea cusăturilor de pe pereții săi.

Tratamentul chirurgical al rupturii uretrei și uretrei se efectuează în mod tradițional. În timpul intervenției se suturează și defectul rezultat în uretra și se asigură un drenaj de înaltă calitate.

Un regim de tratament conservator pentru leziunile sistemului urinar implică tratament antibacterian și ameliorarea durerii pentru spasmele care apar. Medicamentele Ofloxacin, Gatifloxacin și Ceftriaxone ar trebui să lupte împotriva bacteriilor și a inflamației. Ameliorarea durerii se realizează cu ajutorul Ketanov, Diclofenac și Analgin. Durata cursului depinde de severitatea bolii și de starea pacientului.

Tratament cu remedii populare

O compresă pe zona deteriorată poate da un rezultat pozitiv. Acest lucru ameliorează durerea și accelerează resorbția hematomului. Dacă există o ruptură și o sângerare deschisă, atunci astfel de metode pot fi periculoase, deoarece vor întârzia apelul unui specialist specializat. Din aceste motive, este necesar să consultați un medic urolog și abia apoi să aplicați comprese și alte metode recomandate de medicina tradițională.

Alimentatia pacientului este limitata daca vezica urinara sau organele invecinate sunt afectate doar in cazul interventiei chirurgicale. Dieta prescrisă este numărul zero, ceea ce implică un post complet în ajunul procedurii. Acest lucru este important pentru ca în timpul anesteziei pacientul să nu experimenteze un efect de vărsături, ceea ce complică începerea operației.

Perioada postoperatorie

Pacienților li se prescrie terapie fizică pe tot parcursul perioadei de recuperare după operație. UHF și darsonvalizarea sunt extrem de utile, potrivit experților, pentru refacerea țesuturilor și vindecarea pielii. Este imperativ să luați medicamente antibacteriene și un curs de medicamente care refac microflora intestinală.

Posibile complicații

Cele mai periculoase complicații posibile sunt peritonita și sângerarea deschisă sau internă. Rupturile vaselor de sânge pot apărea din cauza leziunilor oricărui organ dacă un vas mare este deteriorat. Tot sângele care este eliberat ajunge în cavitatea vezicii urinare sau în zona din spatele peritoneului.

Dezvoltarea peritonitei are loc atunci când peretele urinar este perforat, când urina pătrunde prin defecte și umple tot spațiul disponibil din interiorul peritoneului. Acest proces declanșează inflamație acută și poate fi fatal.

Prevenirea leziunilor la nivelul sistemului genito-urinar

Potrivit experților, cei mai periculoși și vulnerabili la profesiile accidentate sunt muncitorii în construcții și concurenții de motocross. În timpul lucrului, trebuie să respecte cu strictețe regulile de siguranță și să folosească toate echipamentele de protecție posibile.

La fel de des, în accidentele de mașină apar leziuni ale rinichilor sau vezicii urinare. Prezența airbag-urilor în mașină și confortul sporit al modelului sunt una dintre măsurile preventive împotriva deteriorării sistemului urinar.

Sunt descrise rupturi spontane ale vezicii urinare și afectarea acesteia în timpul studiilor instrumentale: cistolitotripsie, RTU și distensie hidraulică pentru creșterea capacității.

În mecanismul rupturii sunt importante natura și puterea efectului traumatic și gradul de umplere a vezicii urinare cu urină. O creștere bruscă a presiunii intravezicale este transmisă cu forță egală tuturor pereților vezicii urinare care conțin urină. În același timp, pereții săi laterali, înconjurați de oase, și baza vezicii urinare, adiacent diafragmului pelvin, contracarează creșterea presiunii intravezicale, în timp ce partea mai puțin protejată și cea mai subțire a vezicii urinare, îndreptată spre cavitatea abdominală, se rupe. . Rupturile intraperitoneale ale peretelui vezicii urinare care apar prin acest mecanism se răspândesc din interior spre exterior: mai întâi membrana mucoasă, apoi stratul submucos și muscular și în sfârșit peritoneul.

Într-o serie de observații, peritoneul a rămas intact, ducând la răspândirea subperitoneală a conținutului vezicii urinare. O ruptură hidrodinamică similară poate fi cauzată de comprimarea unei vezici supraumplute prin suprapunerea unor fragmente ale inelului pelvin în timpul fracturilor sale, fără lezarea directă a peretelui vezicii urinare de către fragmente osoase.

Un factor de influență suplimentar este tensiunea ligamentelor pubovezicale în timpul divergenței fragmentelor de oase pubiene și simfizei pubiene.Totuși, partea extraperitoneală a vezicii urinare este mai des expusă acestei rupturi. În cele din urmă, afectarea vezicii urinare în apropierea gâtului acesteia este cauzată de fragmentele deplasate ale oaselor pubiene și ischiatice, deși în timpul intervenției chirurgicale acestea pot fi rareori detectate în rana vezicii urinare.

Acest fapt explică elasticitatea inelului pelvin, ca urmare a căreia fragmente osoase, care au rănit vezica urinară în momentul leziunii, pot ieși ulterior din canalul plăgii. Nu toate fracturile oaselor pelvine, chiar și cu perturbarea continuității inelului pelvin, sunt însoțite de rupturi ale vezicii urinare. Aparent, pentru a-l deteriora, este necesar să existe o cantitate suficientă de urină în ea, ceea ce favorizează apropierea strânsă a pereților de oasele pelvine și o deplasare mai mică a vezicii urinare în momentul rănirii.

Există vânătăi, rupturi incomplete ale peretelui vezicii urinare (urina nu curge dincolo de limitele sale) și rupturi complete cu scurgere de urină în țesuturile din jur sau în cavitatea abdominală. O ruptură incompletă se transformă într-o ruptură completă ca urmare a modificărilor inflamatorii și necrotice ale plăgii, a revărsării vezicii urinare cu urină și a creșterii presiunii intravezicale în momentul urinării. Acest mecanism duce la o ruptură în două etape.

Simptome ale leziunilor și leziunilor vezicii urinare închise

Leziunile vezicii urinare închise se caracterizează printr-o combinație de simptome de afectare a vezicii urinare în sine, semne de afectare a altor organe și oase pelvine și manifestări ale complicațiilor precoce și tardive ale leziunii. Hematuria, tulburările urinare, durerea în abdomenul inferior sau regiunea suprapubiană în timpul examinării inițiale a unui pacient cu un istoric de traumatism pot sugera leziuni ale vezicii urinare.

Cu leziuni izolate, durerea apare în regiunea suprapubiană. disfuncție urinară și hematurie. Tulburările de urinare datorate leziunilor vezicii urinare sunt diferite. Natura tulburării este asociată cu gradul de golire a vezicii urinare prin deschiderea plăgii în țesutul înconjurător sau în cavitatea abdominală. Cu vânătăi și rupturi incomplete ale vezicii urinare, apare urinare frecventă, dureroasă și este posibilă retenția urinară acută.

Uneori, cu leziuni ușoare, urinarea rămâne normală. Rupturile complete se caracterizează prin absența micțiunii independente cu impulsuri frecvente și dureroase, dar spre deosebire de retenția urinară, timpanita este determinată deasupra pubisului. Cu leziuni extraperitoneale, este în curând înlocuită cu creșterea matității, care nu are limite clare; cu rupturi intraperitoneale, timpanita este combinată cu prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Când vezica urinară se rupe pe fondul unei nevoi inutile de a urina, uneori este posibil să se elibereze câteva picături de sânge, o absență prelungită a urinării și nevoia de a urina.

Un simptom important al leziunii vezicii urinare este hematuria, a cărei intensitate depinde de tipul leziunii și de localizarea acesteia. Cu echimoze, rupturi externe și interne incomplete, intraperitoneale, macrohematuria este pe termen scurt sau chiar absentă, în timp ce cu rupturi semnificative în zona gâtului și a triunghiului vezicii urinare este pronunțată. Cu toate acestea, rupturile izolate ale vezicii urinare sunt extrem de rar însoțite de pierderi semnificative de sânge și șoc.

Cu rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare, simptomele peritoneale se dezvoltă lent, cresc treptat (în decurs de 2-3 zile), sunt slab exprimate și inconsecvente, ceea ce este adesea motivul pentru diagnosticarea tardivă a peritonitei urinare.

Localizată inițial în regiunea suprapubiană, durerea devine difuză în natură, se adaugă pareze intestinale, balonare, retenție de scaun și gaze, greață și vărsături. După o clisma de curățare, există scaun și gaze. Abdomenul este implicat în respirație, tensiunea în mușchii peretelui abdominal și durerea la palparea abdomenului sunt nesemnificative sau moderate; simptomele peritoneale sunt ușoare; peristaltismul intestinal se aude mult timp.

O zi mai târziu, starea pacientului se înrăutățește, apar semne de intoxicație, se dezvoltă leucocitoză și azotemie. Intrarea urinei infectate în cavitatea abdominală duce la o apariție mai timpurie a tabloului de peritonită difuză, dar în acest caz iese în prim-plan clinica de obstrucție intestinală dinamică, însoțită de balonare severă. În absența informațiilor anamnestice despre leziune, un astfel de tablou clinic este considerat toxiinfecție alimentară.

Cu leziuni extraperitoneale, la câteva ore după leziune, intensitatea hematuriei scade, dar crește frecvența și durerea nevoii de a urina. În zonele suprapubiene și inghinale, umflarea pielii și a țesutului subcutanat apare sub forma unei umflături aluoase. Starea victimei se înrăutățește treptat din cauza intoxicației urinare în creștere și a dezvoltării flegmonului sau abceselor pelvine, evidențiate de temperatura corporală ridicată, în testele de laborator - leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, anemie hipocromă, creșterea azotului rezidual, uree și creatinina în serul de sânge.

În 50-80% din cazuri, victimele cu leziuni combinate ale vezicii urinare sunt într-o stare de colaps și șoc, ceea ce schimbă semnificativ natura manifestărilor clinice și complică diagnosticul. Fracturile izolate ale oaselor pelvine cu hematom perivezical se pot manifesta și prin durere, disurie, tensiune și sensibilitate la palparea peretelui abdominal anterior, retenție de gaze, scaun și urină. Aceste simptome sunt probabil asociate cu iritația de către hematomul peritoneului parietal și compresia colului vezicii urinare.

Suspiciunea de afectare a vezicii urinare este o indicație pentru studiile speciale pentru a confirma faptul de afectare a vezicii urinare, pentru a determina tipul acesteia și pentru a planifica tactici de tratament.

Complicații ale leziunilor închise și ale leziunilor vezicii urinare

Complicațiile leziunilor vezicii urinare apar cel mai adesea din cauza diagnosticării tardive a leziunii sau a tratamentului prematur.

Complicațiile leziunilor vezicii urinare:

urohematom în creștere:
celulita pelviana;
abcese localizate;
peritonita urinara;
obstrucție intestinală adezivă;
septicemie.

Dacă gâtul vezicii urinare, vaginului sau rectului este deteriorat, fără reparație în timp util, se dezvoltă incontinență urinară, fistule urinare și stricturi. În viitor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală plastică.

Traumele extinse ale sacrului, rădăcinilor sacrale sau nervilor pelvieni duce la denervarea vezicii urinare și la afectarea funcției urinare. Dacă cauza disfuncției vezicii urinare este o încălcare a inervației, atunci cateterizarea poate fi necesară pentru o perioadă de timp. În unele leziuni severe ale plexului sacral, disfuncția urinară poate fi persistentă din cauza scăderii tonusului muscular al vezicii urinare și a disfuncției sale neurogene.

Complicațiile de la vânătăi și rupturi incomplete ale vezicii urinare apar rar: hematurie, infecții ale tractului urinar, scăderea volumului vezicii urinare și, mai rar, formarea de pseudodiverticuli vezicii urinare.

Diagnosticul leziunilor închise și leziunilor vezicii urinare

Diagnosticul leziunilor vezicii urinare închise se bazează pe o analiză a circumstanțelor și mecanismului leziunii, a datelor de examinare fizică, a metodelor de laborator și de diagnosticare a radiațiilor.

În stadiul prespitalicesc, diagnosticul leziunilor vezicii urinare este dificil: doar 20-25% dintre victime sunt trimise la spitale cu un diagnostic corect stabilit, unde recunoașterea rupturilor extraperitoneale nu provoacă dificultăți deosebite. Frecvența ridicată a combinațiilor de leziuni ale vezicii urinare cu fracturi ale oaselor pelvine alarmează medicii, iar în prezența plângerilor corespunzătoare, a tulburărilor de urinare și a sângelui în urină, este nevoie de studii ultrasonografice și cu raze X suplimentare, care să permită stabiliți diagnosticul corect în stadiile incipiente și efectuați tratamentul chirurgical în primele ore după internare .

Situația este complet diferită cu diagnosticul de rupturi intraperitoneale. O imagine tipică a leziunii intraperitoneale apare la aproximativ 50% dintre victime și, prin urmare, observarea pacienților este întârziată. Semnele clinice ale leziunii (stare generală severă; puls rapid, balonare, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, simptome de iritație peritoneală, dificultăți la urinare și alte semne) sunt absente sau slab exprimate pe fundalul șocului și pierderii de sânge.

Abraziunile, vânătăile și alte semne de vătămare în abdomen și pelvis, clarificarea mecanismului leziunii, evaluarea stării pacientului și a gradului de umplere a vezicii urinare ajută la suspectarea leziunilor. Palparea prin rect determină prezența leziunilor, a hematomului și a scurgerilor urinare, a fracturilor osoase și a proeminentei pliului vezico-rectal.

Atunci când se examinează un pacient, este necesar să se acorde atenție abraziunilor și hematoamelor subcutanate ale peretelui abdominal anterior, hematoamelor de pe perineu și coapselor interioare. Este necesar să se evalueze vizual culoarea urinei.

Cele mai caracteristice simptome ale afectarii vezicii urinare sunt hematuria macroscopică (82%) și sensibilitatea abdominală la palpare (62%). Alte simptome ale leziunii vezicii urinare sunt microhematuria, incapacitatea de a urina, hematomul în regiunea suprapubiană, tensiunea musculară în peretele abdominal anterior, hipotensiunea arterială și scăderea diurezei.

Dacă pacientul este în stare de ebrietate, simptomele de mai sus nu apar imediat. Cu o diafragmă urogenitală intactă, scurgerea de urină este limitată la zona pelviană. În cazul rupturii fasciei superioare a diafragmului genito-urinar, urina se infiltrează în scrot, perineu și peretele abdominal. Când fascia inferioară a diafragmei pelvine se rupe, urina se infiltrează în penis și/sau coapsă.

Cea mai simplă, mai accesibilă și nu necesită calificări înalte și echipamente speciale, o metodă de diagnosticare a leziunilor vezicii urinare este cateterismul diagnostic, efectuat cu atenție, cu cateter moale, în absența semnelor de afectare a uretrei.

Semne care indică leziuni ale vezicii urinare:

absența sau o cantitate mică de urină în vezică la un pacient care nu a urinat de mult timp:
o cantitate mare de urină, depășind semnificativ capacitatea fiziologică a vezicii urinare;
amestec de sânge în urină (este necesar să se excludă originea renală a hematuriei);
discrepanță între volumele de lichid introduse și evacuate prin cateter (semnul Zeldovich pozitiv);
lichidul eliberat (un amestec de urină și exudat) conține până la 70-80 g/l de proteine.

Pentru detectarea sângelui și urinei libere în cavitatea abdominală, în ultimii ani au fost utilizate pe scară largă ecografiile, laparoscopia și laparocenteza (puncție diagnostică a peretelui abdominal anterior). Cateterul introdus în cavitatea abdominală este direcționat alternativ sub hipocondru, în regiunile iliace și în cavitatea pelviană, îndepărtând conținutul cavității abdominale cu o seringă. Când se obține sânge, lichid amestecat cu bilă, conținut intestinal sau urină, se diagnosticează afectarea organelor interne și se efectuează laparotomia de urgență. În cazul în care lichidul nu intră în cavitatea abdominală prin cateter, se injectează 400-500 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, apoi se aspira și se examinează pentru amestecul de sânge, diastaza și urină. Un rezultat negativ al laparocentezei permite să se abțină de la laparotomie.

Pentru a detecta o cantitate mică de urină în secreția plăgii și lichidul intraperitoneal obținut în timpul laparocentezei sau în timpul intervenției chirurgicale, se determină prezența substanțelor care sunt concentrate selectiv în urină și sunt indicatorii acesteia. Cea mai potrivită substanță endogenă este amoniacul, a cărui concentrație în urină este de mii de ori mai mare decât în sânge și alte fluide biologice.

Metoda de determinare a urinei în lichidul de testat La 5 ml de lichid de testat, se adaugă 5 ml dintr-o soluție 10% de acid tricloracetic (pentru a precipita proteinele), se amestecă și se filtrează printr-un filtru de hârtie. 3-5 ml de soluție 10% de hidroxid de potasiu (KOH) și 0,5 ml de reactiv Nessler se toarnă într-un filtrat transparent și incolor pentru alcalinizare. Dacă lichidul de testat conține mai mult de 0,5-1% urină, acesta devine portocaliu, devine tulbure și se formează un precipitat maro, care este considerat ca afectare a organelor urinare. În absența urinei în lichidul de testat, aceasta rămâne transparentă și de culoare ușor galbenă.

Ultrasunetele, cateterizarea vezicii urinare și puncția abdominală sunt cele mai acceptabile metode de diagnosticare a leziunilor vezicii urinare în îngrijirea de urgență.

Aceleași metode sunt principalele tehnici de diagnostic în stadiul acordării de îngrijiri chirurgicale calificate, care nu este echipată cu echipament cu raze X.

Valoarea diagnostică a cistoscopiei pentru rupturile vezicii urinare este limitată de dificultatea de a plasa pacientul pe scaun urologic (șoc, fracturi pelvine), incapacitatea de a umple vezica urinară în timpul rupturilor și hematuria intensă, care împiedică examinarea din cauza vizibilității reduse. În acest sens, nu ar trebui să încercați să efectuați cistoscopia dacă se suspectează afectarea vezicii urinare. Poate fi utilizat în stadiul final dacă datele clinice și radiologice nu confirmă, dar nu exclud în mod fiabil prezența leziunilor, iar starea pacientului permite cistoscopia.

Este necesar un test de sânge de laborator pentru a evalua severitatea pierderii de sânge (hemoglobină, hematocrit și niveluri de celule roșii din sânge) și urina. Nivelurile ridicate de electroliți, creatinină și uree în serul sanguin ridică suspiciunea de ruptură intraperitoneală a vezicii urinare (urina intră în cavitatea abdominală, ascită urinară și este absorbită de peritoneu).

, , ,

Hematurie macroscopică

Hematuria macroscopică este un simptom constant și cel mai important, dar nu clar, care însoțește toate tipurile de leziuni ale vezicii urinare. Numeroase studii arată că macrohematuria asociată cu o fractură de șold este strâns corelată cu prezența rupturii vezicii urinare. In timpul unei rupturi de vezica urinara, hematuria macroscopica apare in 97-100% din cazuri, iar o fractura de sold apare in 85-93% din cazuri. Prezența simultană a acestor două afecțiuni este o indicație strictă pentru cistografie.

Hematuria izolată fără nicio dovadă de leziune a tractului urinar inferior nu este o indicație pentru cistografie. Factorii suplimentari care permit să se suspecteze afectarea vezicii urinare sunt hipotensiunea arterială, scăderea hematocritului, starea generală gravă a pacientului și acumularea de lichid în cavitatea pelviană. Dacă vătămarea oaselor pelvine nu este însoțită de hematurie macroscopică, atunci probabilitatea unei leziuni grave a vezicii urinare este redusă.

In caz de uretroragie, inainte de efectuarea cistografiei, este necesara efectuarea uretrografiei retrograde pentru a identifica posibila afectare a uretrei.

Microhematurie

Combinația dintre o fractură de inel pelvin și microhematurie indică leziuni ale tractului urinar, cu toate acestea, dacă într-o analiză generală a urinei există mai puțin de 25 de globule roșii pe câmp vizual la o mărire mare a microscopului, atunci probabilitatea de ruptură a vezicii urinare este scăzută. La toți pacienții cu vezica urinară ruptă, este detectată hematurie - mai mult de 50 de globule roșii în câmpul vizual la mărire mare.

Cistografia este indicată dacă, conform examenului de urină la mărire mare, numărul de celule roșii din sânge depășește 35-50 sau chiar 200 în câmpul vizual.

Trebuie să fii atent la leziuni în copilărie, deoarece conform studiilor, dacă detectezi 20 de celule roșii din sânge în câmpul vizual la mărire mare, până la 25% din rupturile vezicii urinare pot fi omise fără cistografie.

Raze X simple pot detecta fracturi osoase și lichide și gaze libere în cavitatea abdominală.

Urografia excretorie cu cistografie descendentă în majoritatea leziunilor vezicii urinare, în special cele complicate de șoc, nu este foarte informativă datorită faptului că. că concentrația agentului de contrast este insuficientă pentru a detecta scurgerile de urină. Utilizarea urografiei excretorii pentru leziunile vezicii urinare și uretrei în 64-84% din cazuri dă un rezultat fals negativ, drept urmare utilizarea acesteia pentru diagnosticare este inadecvată. Faza cistografică obișnuită în timpul urografiei excretoare standard nu exclude afectarea vezicii urinare.

Cistografie

Cistografia retrogradă este „standardul de aur” pentru diagnosticarea leziunilor vezicii urinare, permițând identificarea unei încălcări a integrității vezicii urinare. efectuați diagnosticul diferențial între rupturile intra și extraperitoneale, stabiliți prezența și localizarea scurgerilor. Pe lângă faptul că este foarte informativă, metoda este sigură și nu agravează starea victimei; nu provoacă complicații de la intrarea unui agent de contrast în cavitatea abdominală sau în țesutul perivezical - dacă se detectează o ruptură, cistografia este urmată de intervenție chirurgicală cu drenarea cavității abdominale sau drenarea scurgerilor. Este recomandabil să se combine cistografia retrogradă cu Ya.B. Zeldovich.

Pentru a asigura un conținut ridicat de informații al studiului, cel puțin 300 ml dintr-o soluție 10-15% dintr-un agent de contrast solubil în apă într-o soluție 1-2% de novocaină cu un antibiotic cu spectru larg se injectează lent în vezică urinară. prin cateter. O serie de raze X ale vezicii urinare sunt luate în proiecții frontale (antero-posterioare) și sagitale (oblice). Asigurați-vă că faceți o fotografie după golirea vezicii urinare pentru a clarifica localizarea și natura răspândirii scurgerilor în țesutul perivezical și retroperitoneal, ceea ce crește eficiența studiului cu 13%.

Principalul semn radiologic de afectare a vezicii urinare este prezența (scurgerea) unui agent de contrast în afara acesteia, indirect - deformarea și deplasarea acestuia în sus sau în lateral. Semnele indirecte se observă mai des cu ruptură extraperitoneală și hematoame perivezicale.

Semnele radiologice directe caracteristice ale unei rupturi intraperitoneale sunt marginile laterale clare, un contur superior concav și neuniform al vezicii urinare datorită suprapunerii umbrei vezicii prin revărsarea contrastului. La rupturi intraperitoneale se contrastează ansele intestinale: recesul rectal-vezical (rectal-uterin). Umbrele agentului de contrast turnat în cavitatea abdominală sunt bine definite datorită locației lor între ansele intestinului destins.

Semne de ruptură extraperitoneală: conturul neclar al vezicii urinare, vag: scurgerea substanței radioopace în țesutul perivezical sub formă de dungi separate (flacări, raze divergente) cu o umbră mică asemănătoare norului - medie; întunecare continuă fără contururi clare - goluri mari.

Toate dungile, de regulă, se află sub marginea superioară/ossa acetabul.

Dacă regulile menționate mai sus nu sunt respectate, există posibilitatea de a obține un rezultat fals. Clasificarea leziunilor vezicii urinare conform protocolului Asociației Europene de Urologie (2006) se bazează pe datele cistografice.

, , , , ,

Ultrasonografia

Utilizarea ultrasunetelor pentru a diagnostica leziunile vezicii urinare nu este recomandată ca metodă de cercetare de rutină datorită faptului că rolul său în identificarea leziunilor vezicii urinare este mic.

Ecografia poate detecta lichid liber în cavitatea abdominală, o formare de lichid (urohematom) în țesutul pelvin, cheaguri de sânge în cavitatea vezicii urinare sau lipsa de vizualizare a vezicii urinare atunci când este umplută cu un cateter. Utilizarea ultrasunetelor este în prezent limitată din cauza faptului că pacienții cu politraumatism sunt tratați mai des cu CT - o metodă de diagnostic mai informativă.

scanare CT

În ciuda faptului că CT este metoda de alegere pentru studiul leziunilor contondente și penetrante ale abdomenului și coapsei, utilizarea sa de rutină, chiar și cu vezica urinară plină, este nepractică, deoarece este imposibil să diferențiezi urina de transudat. Din acest motiv, pentru a diagnostica leziunile vezicii urinare, CT se efectuează în combinație cu îmbunătățirea retrogradă a contrastului vezicii urinare - cistografia CT.

Cistografia CT face posibilă diagnosticarea leziunilor vezicii urinare cu o acuratețe de 95% și o specificitate de 100%.În 82% din cazuri, datele CT coincid complet cu datele obținute în timpul intervenției chirurgicale. În diagnosticul leziunii vezicii urinare intraperitoneale, cistografia CT este sensibilă în 78% și specifică în 99%. La efectuarea cisgografiei CT, efectuarea unei scanări suplimentare după golirea vezicii urinare nu crește sensibilitatea metodei.

Astfel, CT cu contrast al vezicii urinare și cistografia retrogradă din punctul de vedere al diagnosticării leziunilor vezicii urinare au același conținut informațional, dar utilizarea CT oferă și posibilitatea de a diagnostica leziunile combinate ale organelor abdominale, ceea ce, fără îndoială, crește Valoarea diagnostică a acestei metode de cercetare.

, , , , , ,

Angiografie

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN în diagnosticul leziunilor vezicii urinare este utilizat în principal în scopul diagnosticării leziunilor combinate ale uretrei.

Dacă există semne clinice de afectare a organelor abdominale, diagnosticul final al tipului de afectare a vezicii urinare este adesea efectuat în timpul revizuirii acesteia în timpul intervenției chirurgicale. După inspecția tuturor organelor abdominale, se verifică integritatea vezicii urinare. Prin rana vezicii urinare, dacă dimensiunea acesteia este suficientă, se efectuează o inspecție a tuturor pereților pentru a exclude și rupturile extraperitoneale.

Tratamentul leziunilor complete închise este întotdeauna chirurgical. Cele mai bune rezultate sunt observate în stadiile incipiente ale intervenției chirurgicale. Înainte de intervenția chirurgicală pentru leziunile vezicii urinare, sarcina principală este de a stabiliza starea generală a pacientului.

La mulți pacienți cu ruptură extraperitoneală închisă a vezicii urinare, cateterismul este eficient, chiar dacă există extravazare de urină dincolo de peritoneu sau în zona organelor genitale externe.

Conform studiilor efectuate de Corriere și Sandlera, 39 de pacienți cu ruptură a vezicii urinare s-au vindecat numai datorită drenajului acesteia și în toate observațiile s-a remarcat un rezultat bun. Cass, după ce a tratat 18 pacienți cu ruptură extraperitoneală a vezicii urinare numai cu drenaj, a observat complicații în doar 4 cazuri.

Potrivit unor autori, drenajul transuretral al vezicii urinare este de preferat, ducând la un nivel mai scăzut al complicațiilor. Cateterul uretral lăsat pe loc pentru o perioadă de la 10 zile până la 3 săptămâni. îndepărtat după cistografie.

Pentru leziunile extraperitoneale minore ale vezicii urinare care au apărut în timpul operațiilor endourologice, este posibil un tratament conservator cu drenaj al vezicii urinare timp de 10 zile. Până în acest moment, în 85% din cazuri, leziunile vezicii urinare se vor vindeca de la sine.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al traumatismelor contondente extraperitoneale:

afectarea gâtului vezicii urinare;
fragmente osoase în grosimea vezicii urinare și ciupirea peretelui vezicii urinare între fragmentele osoase;
incapacitatea de a drena în mod adecvat vezica urinară cu un cateter uretral (formarea de cheaguri, sângerare continuă);
leziuni concomitente a vaginului sau rectului.

Practica arată că, cu cât se efectuează intervenția chirurgicală mai devreme pentru astfel de leziuni intra și extraperitoneale ale vezicii urinare, cu atât rezultatele sunt mai bune.

Scopul operației este revizuirea vezicii urinare, suturarea defectelor acesteia cu o sutură pe un singur rând folosind material de sutură absorbabil, drenarea urinei prin aplicarea unei epicistostomii și drenarea scurgerilor urinare paravezicale și urohematoame ale țesutului pelvin.

În cazul leziunii intraperitoneale se efectuează o laparotomie mediană. Cavitatea abdominală este bine drenată. Plaga vezicii urinare este suturată cu suturi pe unul sau două rânduri folosind fire catgut sau sintetice absorbabile. După suturarea defectului peretelui vezicii urinare, verificați etanșeitatea cusăturii. Un drenaj subțire de clorură de polivinil este lăsat în cavitatea abdominală.

Pentru a administra antibiotice, cavitatea abdominală este suturată la locul drenajului instalat. Dacă este dificil să detectați un defect în peretele vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale și să verificați etanșeitatea suturii la sfârșitul intervenției chirurgicale pe vezica urinară, utilizați un cateter pentru a injecta o soluție 1% de albastru de metilen sau o soluție 0,4% de indigo. carmin în vezica urinară, monitorizarea unde colorantul intră în cavitatea abdominală. Dacă sutura plăgii vezicale este dificilă, se efectuează extraperitonealizarea.

Rupturile vezicii urinare extraperitoneale, ușor accesibile, sunt suturate cu material absorbabil folosind o sutură cu două sau un singur rând. Dacă deteriorarea este localizată în zona inferioară și a gâtului vezicii urinare, din cauza inaccesibilității lor, este posibil să se aplice suturi submersibile din partea laterală a cavității sale. Drenurile sunt conectate la deschiderea plăgii din exterior, care sunt îndepărtate în funcție de locația plăgii prin accesul suprapubian: totuși, de preferință prin perineu conform Kupriyanov sau foramenul obturator conform Buyalsky-McWorger. Apoi cateterul este fixat pe coapsă cu tensiune timp de o zi și îndepărtat nu mai devreme decât după 7 zile.

Când colul vezicii urinare este separat de uretră, sutura părților separate este aproape imposibilă din cauza dificultăților tehnice de sutură în această zonă și a infiltrației urinare dezvoltate până în momentul intervenției chirurgicale. Pentru a restabili permeabilitatea uretrei și a preveni formarea de stricturi lungi după evacuarea urohematomului în vezică, se introduce un cateter prin uretră.

Apoi, făcând un pas înapoi cu 0,5-1,5 cm de la marginea plăgii colului vezicii urinare, se aplică 1-2 ligaturi catgut pe dreapta și stânga, în timp ce se suturează detrusorul vezicii urinare și capsula prostatei lângă deschiderea uretrei. Legăturile se leagă treptat, apropiind vezica urinară și eliminând diastaza dintre colul vezical și capătul proximal al uretrei. Vezica urinară este fixată în patul său anatomic. Vezica urinară și spațiul paravezical sunt drenate cu tuburi de silicon (clorură de vinil).

Cateterul uretral se păstrează până la 4-6 zile. Dacă este imposibil să se aplice ligaturi strânse, de fixare, se folosește un cateter Foley, al cărui balon este umplut cu lichid, iar colul vezicii urinare este adus mai aproape de prostată prin tensiunea pe cateter, suturile sunt plasate între ele cu ușurință. locuri accesibile iar cateterul este fixat de coapsa cu tensiune. Dacă starea pacientului este severă și intervenția este prelungită, compararea colului vezicii urinare cu uretra este amânată pentru o dată ulterioară, iar operația este finalizată cu cistostomie și drenarea spațiului perivezical.

Vezica urinară este drenată în cazul oricăror rupturi, folosind în principal o epicistostomie și este mai bine să instalați tubul de drenaj cât mai aproape de partea superioară a vezicii urinare.

Tubul este fixat cu catgut de peretele vezicii urinare; după suturarea plăgii chistice sub tub, zona stromală este suturată la aponevroza mușchilor drepti. Locația înaltă a tubului de drenaj previne dezvoltarea osteomielitei oaselor pubiene. Doar în cazuri izolate, cu leziuni minore izolate ale vezicii urinare la femei, absența peritonitei și a scurgerilor urinare și sigilarea plăgii vezicii urinare, drenajul cu cateter permanent este permis timp de 7-10 zile.

În perioada postoperatorie, se recomandă eliminarea activă a urinei folosind un drenaj cu sifon, un dispozitiv de drenaj UDR-500 sau un vibroaspirator. Aspirație staționară în vid. Dacă este necesar, se efectuează spălarea în flux a vezicii urinare cu soluții antibacteriene furnizate printr-un irigator intradrenaj de drenaj cu dublu lumen sau un tub capilar suplimentar instalat printr-un acces suprapubian. Rezultatele îmbunătățite ale leziunilor vezicii urinare închise sunt determinate de diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală în timp util. Mortalitatea într-un număr de instituții a fost redusă la 3-14%. Cauza morții victimelor -
leziuni severe multiple, șoc, pierderi de sânge, peritonită difuză și urosepsis.

Dacă starea pacientului este extrem de gravă, se efectuează o cistostomie și se drenează țesutul perivezical. Chirurgia reconstructivă se efectuează după ce starea pacientului s-a stabilizat.

La pacienții cu fractură pelviană, intervenția chirurgicală reconstructivă asupra vezicii urinare trebuie efectuată înainte de fixarea intraosoasă a fragmentelor.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg, medicamente hemostatice și analgezice. În marea majoritate a cazurilor, atunci când se utilizează această metodă de tratare a leziunilor, vindecarea completă are loc într-o perioadă care nu depășește 3 săptămâni.

Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență; contraindicație - doar starea agonală a pacientului. Dacă se suspectează o leziune combinată a organelor abdominale, este recomandabil să includeți un chirurg abdominal în echipa operatorie.

Acces operator - laparotomie mediană inferioară. După deschiderea cavității abdominale, se efectuează o examinare amănunțită a organelor pentru a exclude leziunile lor combinate. Dacă sunt prezente astfel de leziuni, se efectuează mai întâi etapa abdominală a operației.

Ruptura vezicii urinare este de obicei observată în zona pliului de tranziție a peritoneului. Dacă este dificil de detectat locul rupturii vezicii urinare, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de indigo carmin 0,4% sau a unei soluții de albastru de metilen 1%, care colorează urina în albastru și facilitează astfel detectarea leziunilor vezicii urinare. .

După detectarea leziunii peretelui vezicii urinare, se efectuează o epicistostomie, iar ruptura este suturată cu o sutură cu două rânduri folosind material absorbabil. Uneori, vezica urinară este drenată suplimentar cu un cateter uretral și se stabilește clătirea constantă a vezicii urinare cu soluții antiseptice timp de 1-2 zile.

În absența leziunilor asociate la nivelul organelor abdominale, operația se finalizează cu igienizare și drenaj. Tuburile de drenaj sunt instalate prin incizii contraperturale în cavitatea pelviană și de-a lungul canalelor laterale drepte și stângi ale cavității abdominale. În caz de peritonită difuză se efectuează intubarea nazogastrointestinală a intestinului.

În perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană, hemostatică, antiinflamatoare, perfuzie, stimularea intestinală și corectarea tulburărilor de homeostazie.

Durata drenajului cavității abdominale și vezicii urinare este determinată individual în funcție de caracteristicile perioadei postoperatorii. În acest caz, se concentrează pe indicatorii de intoxicație, durata hematuriei și prezența complicațiilor infecțioase și inflamatorii.

Articole similare: