Patologia glandei tiroide la copii și adolescenți. Terapia cu iod radioactiv și tratament chirurgical

Conținutul articolului

Gușă toxică difuză- o boală cauzată de producția crescută de tiroxină și triiodotironină de către glanda tiroidă. Boala se caracterizează prin afectarea multor sisteme și organe, tulburări metabolice și, prin urmare, tabloul său clinic este caracterizat de un mare polimorfism.
În literatura internă, prima descriere a difuzului gușă toxică la un copil de cinci ani datează din 1902 (N.F. Filatov). Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des la vârsta de 10-14 ani și predomină în rândul fetelor. Au fost descrise cazuri de boală la nou-născuți și copii ale căror mame au suferit de gușă toxică difuză în timpul sarcinii. Conform literaturii, pe copilărie reprezintă 1 - 6% din toate cazurile de boală.

Etiologia gușii toxice difuze

Cel mai cauza comuna gușa toxică difuză la copii, conform observațiilor clinice, este o infecție (boli respiratorii acute, amigdalita, scarlatina, exacerbarea amigdalitei cronice, rujeola, tuse convulsivă), precum și răcirea, insolația excesivă, traumatisme psihice, boli ale hipotalamicului. -regiunea hipofizară etc. Factorul etiologic în dezvoltarea bolii este ereditatea, dovadă fiind prezenţa guşii toxice difuze într-un număr de generaţii, la mai mulţi membri ai aceleiaşi familii. De asemenea, este imposibil să nu subliniem predispoziția specială a copiilor la boală în perioada prepuberală și pubertate. Aparent, acest lucru poate fi explicat prin restructurarea neuroumorală complexă a organismului și instabilitatea sistemului endocrin la această vârstă.

Patogenia gușii toxice difuze

Patogenia gușii toxice difuze nu a fost încă pe deplin elucidată. Sistemul nervos central joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Acest lucru este dovedit de combinația frecventă a gușii toxice difuze cu distonia vegetativ-vasculară, însoțită de simptome vegetative(V.G. Baranov și colab., 1965). distonie vegetatovasculară adesea precede dezvoltarea gușii toxice difuze de ani de zile și au fost identificate și tulburări ale funcției de captare a iodului radioactiv de către glanda tiroidă. În acest sens, este considerată ca un prestadiu al gușii toxice difuze.
Importanta principala in patogeneza gusei toxice difuze este data cresterii activitatii functionale glanda tiroida. Hormonii săi, care intră în sânge în cantități excesive, provoacă modificări în multe sisteme și organe. Există o opinie despre rolul patogenetic al adenohipofizei și al hormonului său - tirotropina.
Stimulantul tiroidian (LATS), care se formează în glanda timus și limfocite, are o mare importanță în patogeneza bolii. Există fapte care demonstrează rolul patogenetic al tulburărilor în procesele de imunogeneză, sensibilitatea crescută a receptorilor adrenergici la catecolamine și primirea impulsurilor în glanda tiroidă care stimulează producția de hormoni tiroidieni.
Tulburările în metabolismul hormonilor tiroidieni în ficat, rinichi, mușchi și modificările compoziției ionice a sângelui joacă, de asemenea, un rol în patogeneza bolii. Astfel, o creștere a nivelului de potasiu sporește efectul tiroxinei, în timp ce calciul - îl slăbește. Un nivel crescut de hormoni tiroidieni în sânge sau hipersensibilitatea organelor și țesuturilor la aceștia poate crește catabolismul proteinelor. În același timp, se acumulează mult în sânge azot rezidual iar aminoacizii, azotul, potasiul, fosforul, amoniacul și creatinina sunt excretați în urină în cantități crescute. Posibilă inhibare a tranziției carbohidraților la grăsimi, perturbarea metabolismului apă-electroliți, manifestată prin pierderi crescute de sodă, clorură de sodiu, calciu și fosfor. Fosforilarea oxidativă afectată duce la deficiența de adenozin trifosfat în celulă. Toate acestea contribuie la creșterea temperaturii corpului și la slăbiciune musculară. Sensibilitate crescută inima la catecolamine provoacă tahicardie.

Patomorfologia gușii toxice difuze

Glanda tiroidă este mărită și alimentată din abundență cu vase de sânge. Foliculi de formă neregulată cu conținut scăzut de coloizi. Se remarcă infiltrarea limfoidă țesut conjunctiv. Inima este, de asemenea, mărită în principal din cauza ventriculului stâng; la nivelul miocardului se observă inflamație seroasă sau modificări necrobiotice focale. În ficat - hepatită seroasă sau tirotoxică, semne de infiltrare grasă, necroză. Hiperplazia amigdalelor, ganglionilor limfatici și a glandei timus este adesea detectată. Există hipoplazie a glandelor suprarenale și atrofie a gonadelor.

Clasificarea gușii toxice difuze

Pe baza severității bolii, se disting formele ușoare, moderate și severe; în funcție de gradul de mărire a glandei tiroide - grade O, I, II, III, IV și V. Grad zero - glanda tiroida nu este mărită, dar poate fi palpată; Gradul I - la examinare, mărirea glandei tiroide este invizibilă, la palpare se determină o mărire a istmului și a câțiva lobi; II - grad - glanda tiroida este vizibila in timpul miscarilor de deglutitie, palpabila; Gradul III - o glanda tiroidă mărită este clar vizibilă fără a modifica configurația gâtului; gradul IV - configurația gâtului este modificată din cauza unei guși pronunțate; Gradul V - gușă foarte dimensiuni mari, configurația gâtului a fost schimbată.

Clinica de gușă toxică difuză

Debutul bolii la copii este adesea gradual, dar există cazuri de dezvoltare rapidă a unei forme severe. Simptome precoce: oboseală, iritabilitate, slăbiciune musculară, tahicardie. La fel de dezvoltare ulterioară Boala se manifestă prin lipsă de minte, lacrimi, dificultăți de respirație la efort, palpitații, emaciare și scaun instabil. La examinarea copilului, se dezvăluie umflarea gâtului, ochi bombați, tremur și transpirație. Copiii rămân în urmă la studii. Triada simptomelor - glanda tiroidă mărită, oftalmopatie și tahicardie - rămâne clasică și apare destul de des. Este posibil să nu existe o mărire a glandei tiroide la începutul bolii; ulterior aceasta crește uniform și ajunge uneori la dimensiuni mari, dobândind o consistență moale sau moderat densă. La auscultarea glandei tiroide, se poate auzi un suflu vascular din cauza vascularizației abundente și a fluxului sanguin crescut în ea.
Se observă modificări ale ochilor. Mai des există oftalmopatie bilaterală și mai rar unilaterală, manifestată prin proeminență globii oculari(exoftalmie), umflarea pleoapelor, semne de conjunctivită și disfuncție moderată a mușchilor oculari. Oftalmopatia poate fi însoțită de lăcrimare, senzație de durere, „nisip” în ochi și diplopie. Dezvoltarea sa este asociată cu acțiune pe termen lung factori stimulatori ai tiroidei și exoftalmici. Motivul principal pentru proeminența globilor oculari este creșterea volumului țesutului retrobulbar, care în timp se transformă în țesut fibros, iar exoftalmia devine ireversibilă. Alte simptome oculare includ următoarele: simptom Krauss - strălucire pronunțată a ochilor; Simptomul Graefe - întârziere a pleoapei superioare atunci când globul ocular se mișcă în jos de la iris, drept urmare o bandă albă de scleră este vizibilă între ele; Semnul Delrymple - deschidere largă a fisurilor palpebrale; Simptomul Moebius - tulburare de convergență a globilor oculari din cauza parezei m. rectus inlernus (atunci când vederea fixează un obiect care se apropie, unul dintre globii oculari deviază în direcția laterală); Simptomul lui Ellinek - pigmentare crescută a pleoapelor; Simptomul lui Stellwag - clipire rară și incompletă; Simptomul lui Rosenbach - tremur al pleoapelor la închidere; Semnul lui Geoffroy este absența ridurilor de pe frunte atunci când se ridică privirea.
Cel mai manifestare frecventă disfuncție a sistemului cardio-vascular este tahicardia, care persistă în timpul somnului. Există labilitate a pulsului, zgomote cardiace crescute, accent al doilea ton peste trunchiul pulmonar, suflu sistolic funcțional, extinderea marginilor inimii spre stânga, creșterea tensiunii arteriale sistolice și scăderea tensiunii arteriale diastolice, creșterea presiunii pulsului. Insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte rar. Înroșirea obrajilor se observă datorită creșterii fluxului sanguin periferic.
Despre înfrângere constantă sistem nervos indică iritabilitate, excitabilitate crescută, dezechilibru, tulburări de somn, tremor, contracții musculare coordonate asemănătoare coreei, reflexe tendinoase crescute. Se observă simptome de afectare a sistemului nervos autonom: mâncărimi ale pielii, transpirație crescută, dermografie roșie, creșterea temperaturii corpului.
Există abateri de la sistem digestiv(scaun instabil, vărsături, dureri abdominale etc.). În formele severe ale bolii, există o mărire a ficatului cu perturbarea funcțiilor acestuia. Posibilă insuficiență funcțională a cortexului suprarenal (adinamie, pigmentare etc.). și dezvoltarea sexuală întârziată.
Din partea sângelui - leucopenie, limfocitoză moderată, VSH crescut; semne de anemie hipocromă, coagulare mai lentă și vâscozitate crescută a sângelui.

Diagnosticul gușii toxice difuze

Diagnosticul în prezența simptomelor caracteristice nu este dificil. Trebuie luate în considerare rezultatele metodelor suplimentare de cercetare (determinarea iodului legat de proteine ​​în sânge etc.).

Diagnosticul diferențial al gușii toxice difuze

Diagnostic diferentiat efectuat cu gușă juvenilă, distonie vegetativ-vasculară, reumatism, coree minoră, hipertensiune arterială juvenilă, tiroidită, chist și adenom toxic al glandei tiroide. Mărirea glandei tiroide fără simptome de creștere a funcției este posibilă la fetele prepuberate. Complicații- criză tirotoxică, distrofie hepatică.

Prognosticul gușii toxice difuze

Gușa toxică difuză poate dura ani de zile, cu tendința de a progresa. Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.

Tratamentul gușii toxice difuze

Pacienții cu gușă toxică difuză cu forme moderate și severe trebuie tratați într-un spital cu respectarea odihna la pat. Nutriția trebuie să fie completă, bogată în vitamine.
Principalele metode de tratament: medicinale și chirurgicale. Terapie medicamentoasă implică utilizarea medicamentelor antitiroidiene din grupul imidazolului - mercazolil și analogul său metotirină. Aceste medicamente inhibă sinteza hormonilor tiroidieni la nivelul tirozipidelor iodate. Doza este determinată de severitatea bolii și de vârsta copilului. În medie, doza inițială de Mercazolil trebuie să fie de 10 - 15 mg / zi (1 comprimat oral - 5 mg de 2 - 3 ori pe zi după mese). O scădere a manifestărilor bolii se observă de obicei deja în a 2-a săptămână a bolii, o stare eutiroidiană este atinsă în a 3-a - a 4-a săptămână de tratament. În acest caz, doza de Mercazolil se reduce treptat la fiecare 10-12 zile și se aduce la o doză de întreținere (2,5 mg de 2 ori pe zi, apoi din două în două zile). Tratamentul cu această doză, cu condiția menținerii stării eutiroidiene, continuă timp de 12 luni sau mai mult.
În timpul tratamentului cu medicamente antitiroidiene, este necesar să se monitorizeze compoziția sângelui, deoarece acestea pot avea efecte secundare asupra Măduvă osoasă(granulocitopenie, agranulocitoză). În cazurile de leucopenie, stimulentele leucopoiezei (pentoxil, leucogen, nucleinat de sodiu) sunt prescrise în combinație cu prednisolon, difenhidramină și transfuzie de sânge. Indicațiile pentru întreruperea medicamentelor tiroidiene sunt remisiunea clinică stabilă și indicatori normali ai testelor de laborator de control.
Remisiunea clinică se realizează mai rapid prin combinarea medicamentelor tirestatice cu reserpina, deoarece blochează activitatea crescută a catecolaminelor.

Prevenirea gușii toxice difuze

Prevenirea hipotiroidismului în timpul tratamentului cu medicamente antitiroidiene se realizează în perioada stării eutiroidiene prin prescrierea de doze mici de tiroidină. ÎN tratament complex pentru gușa toxică difuză se folosesc sedative și neuroplegice: eleniu pe cale orală 0,005 - 0,01 g de 2 - 3 ori pe zi (dacă este necesar, doza poate fi crescută); belloid pe cale orală, 2 până la 3 comprimate pe zi timp de câteva săptămâni; trioxazină pe cale orală, 2 - 3 comprimate. pe zi timp de 10 - 14 zile, seduxen, etc.
Dacă este ineficient tratament conservator, prezența gușii toxice difuze de gradul III - V pe fondul obținerii unei stări eutiroidiene, se efectuează o strumectomie subtotală.

Gușă toxică difuză (DTZ) sau tireotoxicoză ( boala lui Graves), numită boală de natură autoimună, caracterizată prin hiperplazia glandei tiroide (TG) și sinteza crescută a hormonilor tiroidieni.

La copii, boala este mai frecventă la adolescenți (de la 10 la 15 ani), băieții sunt susceptibili la boală de 8 ori mai rar decât fetele. Incidența la adolescenți reprezintă aproximativ 24% din incidența totală. DTD congenital este înregistrat în cazuri rare la sugari.

Dintre factorii predispozanți, rolul principal îl au stresul psiho-emoțional și tulburările depresive la copil.

Baza dezvoltării DTG este o predispoziție ereditară asociată cu multe gene. DTG apare mai des la acei copii ai căror părinți au această patologie.

Mulți factori pot declanșa dezvoltarea bolii tiroidiene la copii:

• infectii (de obicei yersinioza) si boli bacteriene, acute si cronice (sinuzita, amigdalita etc.);
• stres emoțional, situatii stresante, depresie;
• insolație excesivă (ședere lungă în lumina directă a soarelui);
• leziuni cerebrale;
• în alimente;
• activitate fizică excesivă;
• hipotermie;
• eșec în sistem imunitar Pentru orice motiv.

Dezvoltarea DTZ poate fi declanșată și de boli precum vitiligo și patologia glandelor suprarenale.

DTZ se dezvoltă datorită proces autoimun: Organismul produce anticorpi la hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare, care controlează funcția glandei tiroide. Ca urmare, glanda tiroidă produce în mod necontrolat o cantitate în exces de hormoni. În acest caz, hiperfuncția tiroidiană se dezvoltă fără inflamarea țesutului glandei.

Glanda tiroidă poate fi afectată și printre alte glande din sindromul Schmidt poliendocrin (împreună cu pancreasul, ovarele, testiculele, glandele suprarenale, glandele paratiroide).

Simptome

Dezvoltarea bolii este treptată, sunt posibile perioade de exacerbări și remisiuni. Primele manifestări la copii sunt adesea sensibilitatea, lacrimile, iritabilitatea și chiar agresivitatea. Copilul se agita în mod constant, vorbește excesiv și are dificultăți de concentrare. Performanța școlară este în scădere.

Un adolescent suferă de dureri de cap persistente. Copilul nu tolerează bine căldura. Transpirația pronunțată protejează corpul de supraîncălzire. Adesea seara temperatura crește ușor (nu mai mult de 37,5 0 C).

Manifestările DTZ la copii sunt foarte diverse - reflectă deteriorarea multor sisteme: cardiovasculare, digestive, nervoase și vizuale. Sub influența nivelurilor ridicate de hormoni tiroidieni, toate tipurile de metabolism sunt perturbate.

Principalele manifestări clinice ale DTZ:

1. Deteriorarea sistemului nervos se caracterizează prin numeroase simptome:

• iritabilitate și excitabilitate crescută a copilului;
• labilitate emoțională, instabilitate a dispoziției, impresionabilitate, lacrimare;
• oboseală crescută;
• tulburari ale somnului;
• tulburări autonome sub formă de senzație de căldură, transpirație, tremur al pleoapelor, degetelor, limbii (și uneori a întregului corp); scrisul de mână se deteriorează din cauza tremorului;
• sunt posibile contracții ale membrelor și pierderea coordonării.

1. Patologia sistemului cardiovascular se manifestă:

• atacuri de palpitații;
• ritm cardiac crescut (persista in timpul somnului);
• aritmie sub formă de extrasistole;
• senzație de pulsație la nivelul membrelor, capului, regiunea epigastrică;
• dificultăți de respirație;
• o creștere a tensiunii arteriale sistolice (valori superioare) cu o scădere a tensiunii arteriale diastolice (valori inferioare);
• extinderea granițelor inimii și insuficienței valvei mitrale în stadiile ulterioare ale bolii.

1. Afectarea tractului gastrointestinal este indicată de următoarele semne:

• cu apetit crescut;
• sete;
• Dureri de stomac;
• scaunul este crescut din cauza hipermotilității intestinale, dar se formează (uneori moale), iar diareea nu este tipică;
• greaţă;
• mărirea ficatului, se dezvoltă adesea tirotoxicitatea hepatită autoimună cu icter și creșterea enzimelor hepatice;
• diskinezie biliară.

1. Deteriorarea organului vederii (oftalmopatie) este reflectată de următoarele simptome:

• exoftalmie (ochi bombați);
• fisurile palpebrale sunt larg deschise;
• umflarea și pigmentarea pleoapelor;
• strălucirea excesivă a ochilor;
• tremurul globilor oculari;
• clipire rar;
• încălcarea tonusului muscular al ochilor ( pleoapa superioară rămâne în urma globului ocular când se uită în jos), pleoapele nu se închid nici în timpul somnului;
• tulburare de convergenta.

Există adesea o senzație de nisip în ochi, lacrimare, fotofobie și rareori vedere dublă. Fumatul agravează aceste simptome. Toate simptome oculare au valoare diagnostica.

Odată cu dezvoltarea DTG, glanda tiroidă crește întotdeauna. Dar severitatea bolii nu depinde de dimensiunea acesteia.

La palparea glandei, se determină pulsația, iar folosind un stetoscop, medicul ascultă suflu vascular. O glandă mărită poate provoca modificări ale vocii și poate face dificilă respirația sau înghițirea. Adolescenții, din cauza unei glande mărite, experimentează o senzație de compresie a gâtului, așa că încearcă să nu poarte pulovere cu gât înalt și să descheie nasturele de sus de pe cămașă.

Mărirea glandei (gușă) este mai des difuză, dar poate fi și nodulară difuză din cauza chisturilor sau tumoare maligna. În aceste cazuri, este necesară o scanare pentru a clarifica diagnosticul.

Pielea cu DTZ este sensibilă, caldă, umedă, iar palmele sunt, de asemenea, tipice – calde și umede. Apare des piele iritata. Părul și unghiile copiilor sunt mai fragile.

În cazul tireotoxicozei, se dezvoltă adesea leziuni ale altor glande secretie interna, care se manifestă prin disfuncția gonadelor (încălcare ciclu menstrualȘi dezvoltare tardivă caracteristici sexuale secundare la fete), simptome de diabet zaharat, hipocortizolism (insuficiență a hormonilor suprarenali). La bărbații tineri, potența și libidoul pot scădea, dar caracteristicile sexuale secundare se dezvoltă normal și uneori se dezvoltă ginecomastie (glandele mamare mărite).

Complicații

Una dintre cele mai complicații periculoase criza tirotoxică este o criză tirotoxică. Poate apărea cu boala Graves severă. Dezvoltarea sa se observă la 2-8% dintre adolescenții care suferă de tireotoxicoză.

O criză poate fi declanșată de:

• infecții;
• stres sever;
• Operațiune;
• rănire;
• retragerea tireostaticelor;
• tratament cu iod radioactiv.

Simptomele crizei tirotoxice sunt:

• febră mare;
• creșterea frecvenței cardiace până la 200 de bătăi/min;
• tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi fibrilația atrială;
• agitație și anxietate excesivă, chiar până la psihoză;
• diaree și vărsături;
• creșterea cantității de urină pe zi;
• deshidratarea progresivă a corpului;
• slăbiciune musculară până la pareză;
• scăderea tensiunii arteriale;
• icter;
• tulburări de conștiență (posibilă comă);
• insuficienta cardiaca si suprarenala care duce la rezultat fatal(în 20-25% din cazuri).

Alte posibile complicații ale DTG:

• deteriorarea țesutului retrobulbar (situat în spatele globului ocular) sub formă de cicatrici poate duce la tulburări oftalmologice ireversibile;
• ochi bombați și infecția ochiului pot duce la tulburarea corneei (formarea cataractei);
• compresia traheei de către o gușă poate provoca dezvoltarea astmului bronșic reflex;
• simptomatic Diabet: o creștere a zahărului din sânge este asociată cu inhibarea procesului de transformare a glucozei în grăsimi și absorbția crescută a glucozei în intestin sub influența hormonilor tiroidieni (diabetul dispare la recuperarea din tireotoxicoză);
• formare hipertensiune arteriala la adolescenți;
• Dacă tratamentul chirurgical nu are succes, hipotiroidismul (funcția tiroidiană insuficientă) și afonia (pierderea vocii) se pot dezvolta ca urmare a leziunii nervului recurent.

Clasificare

Există astfel de grade de mărire a glandei tiroide:

• Gradul I: creșterea nu este vizibilă la examinare, dar istmul glandei este palpabil;
• Gradul II: glanda se observă la înghițire;
• Gradul III: glanda este clar vizibilă, umple spațiul dintre mușchii sternocleidomastoidian stâng și drept;
• gradul IV: mărirea semnificativă a glandei;
• Gradul V: dimensiunea uriașă a glandei.

Severitatea tirotoxicozei poate fi:

• grad ușor: numărul de bătăi ale inimii este de până la 100 pe minut, greutatea corporală este redusă la 20%, rata metabolică bazală este crescută cu aproximativ 30%, nu există încă simptome oculare;
• grad moderat: frecvența pulsului de până la 130 bătăi/min, pierderea în greutate corporală este de 30%, rata metabolică bazală este crescută cu 60%, simptomele oculare sunt clar exprimate;
• gradul sever se caracterizează prin cei mai înalți parametri de tahicardie, pierdere în greutate și metabolism crescut, apariția reacțiilor mentale, modificări distroficeîn organe.

Conform unei alte clasificări, se disting următoarele etape ale tireotoxicozei:

• stadiu neuroumoral: există un efect toxic asupra organismului a unei cantități în exces de hormoni sintetizați de glandă;
• visceropatic: caracterizat prin modificări patologice pronunțate în funcțiile organelor interne;
• cahectic: corpul este epuizat, se modifică organe interne poate fi ireversibilă – în absența unui ajutor imediat poate fi fatal.

Diagnosticare

Un copil cu suspiciune de boală tiroidiană trebuie să fie supus unei ecografii a glandei tiroide.

Puteți suspecta DTZ la un copil pe baza unei examinări și a unui interviu, analizând plângerile și comportamentul adolescentului. Ochi boggle, gușă și puls rapid– o triadă tipică pentru DTZ.

Pentru a confirma diagnosticul, metode suplimentare cercetare:

• Ecografia glandei tiroide: determinarea dimensiunii reale a glandei, a structurii acesteia, ecogenitate scăzută;
• test de sânge pentru hormoni: tireotoxicoza va confirma o creștere a nivelului de T4 (tiroxină) și T3 (triiodotironina), o scădere a TSH (hormon de stimulare a tiroidei);
• scintigrafia tiroidiană, care este utilizată pentru a determina gradul de absorbție a iodului de către glandă, este nesigură pentru corpul copilului, prin urmare este utilizată în cazuri rare;
• radioimunotest pentru a determina concentrația de hormoni și anticorpi;
• determinarea metabolismului bazal este o metodă auxiliară pentru diagnosticarea tireotoxicozei;
• ECG înregistrează ritmul cardiac, detectează aritmii, semne de tulburări metabolice la nivelul miocardului;
• test biochimic de sânge: pentru a determina proteinele, nivelul glucozei, activitatea enzimelor hepatice, nivelul creatininei, azotul rezidual, colesterolul, electroliții și alți indicatori;
• Un test de sânge (general) poate dezvălui o scădere a numărului de celule sanguine în timpul tratamentului cu tireostatice.

Tratament

Copiii cu forme moderate și severe de DTZ sunt tratați într-un spital și când formă blândă tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu. Repausul la pat este recomandat până la 3-4 săptămâni.

În tratamentul DTG, pot fi utilizate tehnici conservatoare și chirurgicale.

• Principalul medicament al terapiei conservatoare este Mercazolil sau analogii săi (Neomercazol, Methymbazol, Carbimazol, Thyreozol). Medicamentul are un efect inhibitor asupra producției de hormoni tiroidieni. Doza și durata cursului sunt determinate individual. O reducere treptată a dozei inițiale este efectuată sub controlul pulsului adolescentului, al greutății corporale, al nivelurilor T4 și T3 din sânge și al nivelurilor de colesterol. Aceste date sunt luate în considerare și servesc drept criterii pentru eficacitatea tratamentului.
• Un efect secundar al tireostaticelor poate fi o reducere a sângelui a leucocitelor, trombocitelor și anemiei. Dacă leucocitele scad la mai puțin de 2,5*10 9 /l, medicamentul este întrerupt și Pentoxyl, Leucogen, Metacil, complexe de vitamine. Dacă alte celule sanguine scad, se prescriu corticosteroizi (Prednisolon).
• Când se atinge o stare eutiroidiană (nivel normal de hormoni tiroidieni în sânge), se prescriu doze de întreținere de Mercazolil (durata administrării acestora - de la 6 la 12 luni - este, de asemenea, determinată de medic).
• Utilizarea blocanților adrenergici (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​poate reduce efectul toxic al hormonilor asupra inimii și metabolismului bazal. Aceste medicamente sunt contraindicate adolescenților care suferă de astm bronșic și bronșită cronică. În acest caz, se utilizează blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină, Verapamil).
• Din a 3-a săptămână de tratament, se prescriu doze mici de tiroidină sau triiodotironină pentru a compensa deficitul de hormoni tiroidieni în timpul tratamentului cu tireostatice. Hormonii sunt, de asemenea, retrași treptat pe măsură ce se atinge starea eutiroidă și dimensiunea glandei tiroide scade.
• În tratamentul formelor severe și moderate de tireotoxicoză, se utilizează Reserpina, care reduce presiunea arterială, care reduce ritmul cardiac, are un efect calmant și normalizează somnul. Printre sedativele care pot fi utilizate pentru formele severe de DTZ se numără Elenium, Seduxen, Trioxazine, iar pentru formele moderate - valeriană.
• Terapia complexă include prescripție medicală preparate cu vitamine(vitamine A, C, B), ATP, preparate cu calciu.

Preparatele obișnuite cu iod nu sunt utilizate: în primul rând, nu au niciun efect în bolile tiroidiene și, în al doilea rând, contribuie la degenerarea oncologică a glandei tiroide. În SUA, iodul radioactiv este utilizat în cazurile în care tireostaticele au provocat complicații, când a existat o recidivă după intervenție chirurgicală sau când un adolescent refuză să ia pastile.

În Federația Rusă, utilizarea iodului radioactiv pentru tratamentul adolescenților este interzisă din cauza posibile complicații(risc de infertilitate în viitor, apariția unor mutații genetice moștenite, dezvoltarea leucemiei sau a cancerului tiroidian). În Statele Unite, ei cred că acest risc este neglijabil.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• lipsa efectului tratamentului conservator efectuat timp de 6-12 luni;
• dezvoltarea recidivei DTG;
• intoleranță la tireostatice;
• o gușă mare, situată retrosternal, cu noduri;
• compresia traheei, esofagului, nervului recurent și a vaselor de sânge de către gușă.

Se efectuează rezecția subtotală a glandei tiroide. Vârsta optimă pentru operație este după împlinirea vârstei de 15 ani.

Pentru a preveni sângerarea în timpul intervenției chirurgicale și dezvoltarea crizei tirotoxice cauzate de intrarea excesivă a hormonilor tiroidieni în sânge din zona chirurgicală, cu 10 zile înainte intervenție chirurgicală adolescentului i se administrează soluția Lugol în lapte (30 de picături de trei ori pe zi).

În caz de criză:

• Soluția Lugol cu ​​iodură de sodiu se administrează intravenos (în loc de iodură de potasiu pentru a evita dezvoltarea hiperkaliemiei) - 100-250 picături la 1000 ml soluție de glucoză 5%;
• Mercazolil se administrează prin tub;
• se efectuează plasmaforeza (sau hemodializă, sau hemossorbție) pentru a elimina excesul de hormoni T4 și T3 din sânge;
• soluțiile de Reopoliglucin, glucoză, ser fiziologic, Reosorbilact, Contrikal se administrează intravenos;
• Corticosteroizii (Prednisolon, Dexametazonă, Hidrocortizon) se injectează într-o venă;
• conform indicațiilor, se folosesc glicozide cardiace (Korglykon, Strophanthin), cofeină, camfor;
• pentru hipertermie, folosiți un pachet de gheață;
• atunci când sunt excitate, se prescriu barbiturice și hidrat de cloral;
• hrănirea se realizează printr-un tub.

Tratamentul pentru criza tirotoxică durează 7-10 zile.

Cura de slabire

Produsele lactate trebuie să fie prezente în dieta unui copil care suferă de DTD.

Dieta pentru DTZ depinde de severitatea bolii. Trebuie să compenseze costurile energetice crescute ale organismului și să corecteze tulburările metabolice.

Recomandări orientative (cu excepția cazului în care medicul prescrie o dietă diferită):

• valoarea medie a energiei ar trebui să fie de 3600-3800 kcal;
• conținut de carbohidrați 500-570 g pe zi (aproximativ 150 g zahăr);
• cantitatea de grăsime – până la 130 g (25% ar trebui să fie);
• proteine ​​- nu mai mult de 110 g (55% dintre ele ar trebui să fie de origine animală, de preferință proteine ​​din lapte).

Valoarea produselor lactate constă și în faptul că sunt bogate (necesitatea de ele crește cu DTZ).

Dintre vitamine, cele mai importante pentru tireotoxicoză sunt B 1 (tiamină) și (retinolul). Acest lucru se datorează faptului că B1 favorizează conversia glucozei în grăsimi și glicogen, iar retinolul reduce efectul toxic al tiroxinei asupra organismului, fiind într-o oarecare măsură antagonistul acesteia.

Sursa acestor vitamine poate fi:

• carne sau pește fiert;
• lactate;
• supe vegetariene;
• diverse cereale;
• legume;
• salate;
• fructe si ;
• ulei de floarea soarelui și unt.

Din dietă trebuie să excludeți mâncărurile și alimentele care au un efect stimulator asupra sistemului nervos central și a inimii:

• bulion (peste, carne);
• ceai tare și;
• ciocolată;
• condimente și condimente;
• orice băuturi alcoolice.

Trebuie să mănânci alimente de 4 ori pe zi. În timpul terapiei conservatoare cu tireostatice sau când se pregătește un copil pentru o intervenție chirurgicală, este necesar să se asigure furnizarea de cantitate suficientă iod, care este bogat în.

Exod

Prognoza la tratament adecvat favorabil. Recuperarea are loc în 1-1,5 ani. Terapia tireostatică duce la o remisiune stabilă în 60-70% din cazuri. Retragerea timpurie a medicamentelor duce la exacerbarea tireotoxicozei.

Recidiva bolii este posibilă la 2 ani după realizarea eutiroidismului. În cazul unei reveniri mai devreme a simptomelor de tireotoxicoză, aceasta este considerată tireotoxicoză netratată.

Examinare clinică

După externarea din spital, adolescentul are voie activitati scolare după 1-1,5 luni, este eliberat de la orele de educație fizică și activitate fizica. I se acordă o zi liberă suplimentară.

După tratamentul permanent, copiii sunt observați lunar de un endocrinolog până la recuperare, iar apoi trimestrial. La fiecare vizită la medic se efectuează termometrie, măsurarea tensiunii arteriale, numărarea pulsului, examinarea și măsurarea volumului gâtului.

Verificat trimestrial fond hormonal(determinarea nivelurilor de T3, T4 și TSH), precum și a nivelurilor de zahăr din sânge și colesterol. La fiecare 6 luni, adolescentul este consultat de un psihoneurolog, specialist ORL, stomatolog și oftalmolog.

Adolescentul este scos din registru dupa 3 ani de stare eutiroidiana sau 2 ani dupa o interventie chirurgicala reusita. Pentru DTZ Tratament spa contraindicat. Dacă vă aflați în stare eutiroidiană, puteți fi tratat în sanatoriile locale în orice anotimp, iar în sud - din octombrie până în mai.

Probleme de examinare

Adolescenții cu DTD sunt scutiți de examenele școlare până când obțin eutiroidism. Cu orice formă de tireotoxicoză, copiii sunt scutiți de lecțiile de educație fizică. Studiul și munca simultană sunt contraindicate.

Adolescenții care lucrează sunt contraindicați în muncă fizică grea, ture de noapte, lucru cu orice tip de radiații (într-o sală de kinetoterapie, cu un monitor de stil vechi, într-o cameră cu raze X) sau într-o cameră cu fum.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea tireotoxicozei la copii, următoarele sunt importante:

• observarea copiilor cu o glanda tiroidă mărită cu funcție tiroidiană normală;
• măsuri generale de sănătate, prevenirea infecțiilor;
• excluderea situațiilor stresante;
• evitarea expunerii excesive la soare.

Acest lucru este deosebit de important atunci când există predispoziție ereditară la tireotoxicoză.

Criza tirotoxică poate fi prevenită prin tratament antitiroidian conservator strict, excluderea traumatismelor psihologice și pregătirea strictă pentru intervenție chirurgicală (soluția Lugol).

Rezumat pentru părinți

Tireotoxicoza este o patologie destul de severă a glandei tiroide, în care funcțiile altor organe se schimbă și metabolismul este perturbat.

Cu diagnosticarea tardivă a tirotoxicozei, dezvoltarea unei complicații severe – criza tirotoxică – nu poate fi exclusă. Cu tirotoxicoza diagnosticată în timp util și terapia adecvată, recuperarea copilului este posibilă. Cu toate acestea, atât cu un tratament conservator, cât și cu un tratament chirurgical, sunt posibile recidive.

Odată cu îndepărtarea subtotală a glandei, nu poate fi exclusă dezvoltarea hipotiroidismului, ceea ce necesită administrarea hormonilor tiroidieni pe tot parcursul vieții.

ÎN Medicină modernă Bolile tiroidiene pot fi tratate cu destul de mult succes. Cu toate acestea, numărul cazurilor nu este în scădere. La urma urmei, din păcate, oamenii de foarte multe ori nu acordă atenție niciunui semn de boală, nu apelează la medici și încep să încerce să se recupereze singuri. În caz de îmbolnăvire a copiilor, orice întârziere poate duce la consecințe negative. Prin urmare, este atât de important să începeți imediat tratamentul, doar observând cele mai mici simptome boli.

În primul rând, trebuie să știi că glanda tiroidă este una dintre cele mai importante glande endocrine. Ea este responsabilă pentru dezvoltarea, creșterea și bunăstarea copilului. Și, dacă una dintre funcțiile sale este perturbată, afectează întregul organism.

Creierul copilului este primul care suferă, iar acest lucru îi afectează dezvoltarea mentală și intelectuală. În plus, produce hormoni care controlează metabolismul organismului. Și acest lucru este deosebit de important atunci când copilul crește.

Simptomele bolii tiroidiene la copii

Există simptome comune ale disfuncției tiroidiene la care părinții ar trebui să le acorde atenție.

• În primul rând, copiii cu boală tiroidiană au adesea deranjat bătăile inimii . Părinții își pot număra singuri pulsul copilului. Perioada - 1 minut. Dacă pulsul ca urmare a mai multor verificări este mai mic sau mai mare decât în ​​mod normal, atunci cu siguranță ar trebui să faceți un test pentru hormonul TSH. Acesta este un hormon al glandei pituitare, care arată care este starea glandei tiroide și dacă există tulburări în funcționarea acesteia.
• Al doilea simptom al oricăror probleme la nivelul glandei tiroide este aspect copii. Părinții ar trebui să acorde cu siguranță atenție dacă copilul lor are aspect lent, apatic, vorbire lentă, piele uscată cu dermatită constantă sau, dimpotrivă, piele constant rece și umedă cu umflături frecvente.
• Foarte des, cu disfuncția tiroidiană, dezvoltarea intelectuală a bebelușului are de suferit. Uneori nu el este cel care nu vrea să învețe, doar că totul este foarte greu pentru el, este complet nu se poate concentra. Acest semn ar trebui să alerteze și părinții.
• Dacă copilul crește foarte slab, atunci ar trebui să contactați și un endocrinolog și să faceți un test. testele necesare. La urma urmei, foarte adesea probleme cu acest organ duc la creștere lentă.
• Copilul poate experimenta probleme cu sistemul gastroenterologic corp. Faptul este că este destul de puternic asociat cu hormonii tiroidieni. Și problemele cu acesta duc la probleme cu stomacul și intestinele. Consecința acestui lucru este constipație frecventă, care sunt foarte neplăcute și dificile pentru copii.
• Căderea destul de severă a părului este, de asemenea, unul dintre semnele de disfuncție a acestei glande, atât la copii, cât și la adulți.

Aceste simptome sunt frecvente și indică prezența unui fel de disfuncție tiroidiană. Cu toate acestea, există mai multe boli ale acestui organ. Și fiecare dintre ele are semnele sale, mai specifice.

Hipotiroidism

Primul dintre acestea este hipotiroidismul. Această boală apare ca urmare a scăderii funcției tiroidei. Există două tipuri - primar și secundar. Această boală se caracterizează prin următoarele simptome

• de obicei din primele zile de la naștere un copil are temperatura scazuta corpuri;
• copiii vor în mod constant să doarmă;
• pofta de mancare;
• constipație;
• ritmul cardiac este perturbat. Este mai lent decât ar trebui să fie la această vârstă;
• simptomele ulterioare includ creșterea și dezvoltarea lentă a copilului;
• dinții cresc slab;
• mușchii își pierd tonusul;
• pielea devine foarte uscată.

Tratamentul pentru această boală trebuie să înceapă imediat ce este detectată. La urma urmei, funcția lentă a tiroidei duce în principal la probleme cu creierul. Se fac analize copilului imediat dupa nastere, pentru a nu intarzia tratamentul, deoarece în caz contrar, procesele care încep în cortexul cerebral pot deveni ireversibile. Și acest lucru este plin de retard mental, surditate și creștere lentă.

În ceea ce privește copiii mai mari, semnele de hipotiroidism pot include:

• slăbiciune și apatie constantă;
• tulburari de somn;
• oboseală foarte ușoară;
• pubertatea poate fi întârziată;
• creștere slabă, membrele pot fi, de asemenea, scurtate;
• la fete, această boală poate provoca absența menstruației;
• apar probleme de memorie;
• greutatea poate crește în ciuda faptului că mănâncă normal;
• fața devine palidă, parcă umflată constant;
• brațele și picioarele se pot umfla, de asemenea, destul de des;
• Cu această boală, există adesea o lipsă de coordonare;
• ritmul cardiac este, de asemenea, complet anormal;
• analiza dezvăluie adesea continut crescut colesterol în sânge;
• tensiunea arterială a copilului poate crește adesea;
• constipația poate fi, de asemenea, unul dintre simptomele hipotiroidismului;
• în mod constant stare rea de spirit, indiferenta fata de tot.

Cu toate acestea, este suficient simptom caracteristic este o întârziere a dezvoltării mentale. Copilul devine pur și simplu neinteresat de învățare, eșuează la multe lucruri și începe să rămână din ce în ce mai mult în urma semenilor săi în dezvoltarea sa. Acest semn ar trebui să alerteze imediat părinții.

Hipertiroidismul

Următoarea boală este hipertiroidismul. În acest caz, glanda tiroidă, dimpotrivă, produce o cantitate în exces de hormoni. Această boală nu depinde de sexul copilului și poate apărea între 3 și 12 ani. Această boală are, de asemenea, multe simptome.

• ritmul cardiac al unui copil cu această boală este rapid;
• tensiunea arterială crește;
• Glanda tiroidă crește în dimensiune. Acest lucru poate fi determinat vizual destul de bine;
• copilul poate transpira mai mult;
• schimbările frecvente ale dispoziției și iritabilitatea sunt adesea simptome ale acestei boli;
• somn slab;
• lipsa poftei de mâncare;
• oboseală și slăbiciune crescută;
• Această boală este caracterizată de așa-numitele simptome „oculare”. Foarte des, un copil poate simți disconfort în ochi, arsuri, presiune sau, de exemplu, vedere dublă. Dacă boala este suficient de avansată, atunci deseori globii oculari par să se „bombă”;
• zvâcniri frecvente ale pleoapelor. Acest lucru poate fi atribuit unora boli nervoase, dar parintii nu ar trebui sa excluda bolile tiroidiene;
• adesea copilul poate simți tremurând în tot corpul;
• fetele cu hipertiroidism pot avea nereguli în ciclul menstrual;
• un alt simptom este urinarea frecventă noaptea;
• Greutatea corporală a copilului se poate schimba în sus sau în jos fără nicio modificare a dietei.

După cum puteți vedea, unele simptome ale hipertiroidismului sunt similare cu cele ale hipotiroidismului. Și, prin urmare, dacă părinții le observă la copiii lor, atunci nu ar trebui să întârzie. Este mai bine să fii testat cât mai repede posibil.

Tiroidita

Tiroidita este o boală a glandei tiroide care apare ca urmare a unui virus sau infectie cu bacterii. Ele reprezintă doar 1-2% din toate bolile tiroidiene, dar, din păcate, apar și ele. Există trei tipuri de ele.

• Picant. Poate apărea ca urmare a oricărei forme acute sau cronice boală infecțioasă– dureri în gât, infecții respiratorii acute etc. Se caracterizează prin:
  • slăbiciune și apatie constantă;
  • uneori, după un timp, glanda tiroidă poate crește în dimensiune și începe să doară destul de puternic;
  • temperatura copilului începe să crească;
  • Pot apărea greață, vărsături și dureri de cap;
  • la înghițire, durerea în zona glandei și a gâtului se poate intensifica;
  • ganglionii limfatici din gât se măresc și ei;
  • În același timp, la începutul bolii pot apărea și semne de hipertiroidism, apoi, invers, hipotiroidism.
• Tiroidită subacută. Această boală apare după boli virale precum rujeola sau, de exemplu, gripa. Semnele sale sunt:
  • glandă;
  • durere în ea, care poate radia în partea din spate a capului;
  • temperatură ridicată;
  • simptome de intoxicație a organismului, cum ar fi greață, vărsături.
• Tiroidită cronică. Se mai numește și Gușa lui Riedel. Simptome speciale odată cu dezvoltarea acestei boli nu există, pentru că dezvoltarea lui are loc neobservată. Mai tarziu pot exista:
  • pe gat - nodul dureros din cauza unei glande tiroide mărite;
  • dificultăți de respirație sau de înghițire;
  • de foarte multe ori această boală este însoțită de o tuse uscată.

În același timp, funcțiile acestui organ rămân normale și stare generală copilul nu se schimba.

Tiroidita Hashimoto

Tiroidita Hashimoto (cronica autoimună). Motivele apariției sale nu sunt pe deplin înțelese. Acestea ar putea fi boli virale prelungite sau predispoziții genetice la procese autoimune. Mai des, această boală afectează fetele. Poate apărea la orice vârstă, dar adolescenții sunt mai susceptibili la aceasta. Semnele sale

• inhibarea creșterii este inițial detectată;
• Performanța școlară a copilului poate scădea;
• activitatea sa scade;
• obosește destul de repede;
• greutatea corporală poate crește, deși alimentația nu se modifică;
• pielea începe să se usuce;
• glanda crește în dimensiune, o proeminență devine vizibilă pe gât;
• Pot apărea dureri tiroidiene.

Această boală poate să nu fie singura; ea poate fi combinată cu boli ale altor glande.

boala lui Graves

Se mai numește și boala lui Graves. Aceasta este o leziune autoimună a glandei tiroide. Cel mai adesea această boală apare în adolescent si mult mai des la fete. Simptomele bolii Graves sunt multe și variate.

• glanda tiroidă crește în dimensiune;
• starea de spirit a copilului se schimbă foarte des, devine iritabil și plângăcios;
• somnul este perturbat, apare un sentiment constant de anxietate;
• pot apărea tremurături ale degetelor, pleoapelor și limbii;
• Temperatura poate crește adesea și transpirația poate crește;
• ritmul cardiac este perturbat, devine mai frecvent și rămâne așa chiar și în somn. În general, această încălcare este una dintre cele mai multe semne timpurii apariția acestei boli. De asemenea, medicii vor observa modificări la ECG dacă boala este într-o stare destul de avansată;
• ficatul poate deveni mărit;
• copilul poate fi chinuit de sete constantă;
• apetitul crește, dar copiii experimentează adesea scaun liber. Din această cauză, copilul începe să slăbească rapid și destul de puternic;
• apare proeminența ambilor ochi (exoftalmie), în timp ce aceștia sunt destul de deschisi;
• pleoapele pot tremura și se pot umfla;
• clipirea crescută este, de asemenea, un semn al acestei boli.

Gușă endemică și nodulară

Gușa endemică apare rar la copii. Se dezvoltă adesea din cauza lipsei de iod din organism. Se caracterizează printr-o mărire a glandei tiroide și o modificare a structurii acesteia. Cu toate acestea, funcțiile sale nu se schimbă.

Cu gușa nodulară, în glandă se pot dezvolta formațiuni cu diferite structuri. În acest caz, nu există durere, dar poate apărea senzație de nod în gât, copilul poate avea dificultăți de respirație și de înghițire. Această boală trebuie monitorizată de medici pentru ca formațiunile să nu se dezvolte în tumori periculoase.

Adesea, cu boli ale glandei tiroide, lacrimile pot curge involuntar într-un copil de pe stradă, acesta se poate plânge de durere în zona picioarelor sau a pieptului. Sunt multe simptome. Pentru aproape toate bolile acestui organ sunt similare. Doar că unele sunt mai pronunțate, iar altele nu. Și părinții atenți ar trebui să acorde cu siguranță atenție dacă fiul sau fiica lor se plânge de ceva. Nu ar trebui să vă automedicați.

Da, uneori, pentru a pune ordine în starea corpului, este suficient măsuri preventive. Cu toate acestea, este mai bine să contactați specialiști. În spital, copilului i se vor face analize, pe baza rezultatelor cărora medicul va pune un diagnostic și va prescrie tratamentul necesar.

Prevenirea

În ceea ce privește măsurile preventive, merită să consumați alimente care conțin iod. La urma urmei, lipsa acestui element duce la apariția bolilor. Aceasta ar putea fi sare iodata, in prezent exista lapte si paine iodata. În plus, iodul se găsește în multe fructe de mare, cum ar fi creveții și peștele. Și, desigur, alge marine. Este un depozit pentru acest element.

Medicii pot prescrie medicamente care conțin iod, care au, de asemenea efect benefic pe corp. Trebuie să iei destui din ele pentru o lungă perioadă de timpși uneori pentru tot restul vieții. Totul depinde de gradul de neglijare a bolii. De aceea este mai bine să nu amânați, ci să apelați la specialiști la cea mai mică suspiciune.

Dacă acest lucru nu este întârziat, atunci bolile pot fi tratate perfect fără a provoca daune semnificative organismului și vieții viitoare a bebelușului. La urma urmei, copiii ar trebui să crească sănătoși.

Gușa toxică difuză la copii este o patologie autoimună care apare cu producția excesivă de hormoni tiroidieni (triiodotironina T3 și tiroxina T4). Fetele au șanse de până la 8 ori mai mari să sufere de aceasta. Boala este frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 9-15 ani.

Gușa toxică difuză începe lent, urmată de alternarea perioadelor active și inactive. Clinica de boală este unită în grupuri, inclusiv:

• Simptomele locale sunt prezența umflăturilor la nivelul gâtului.
• Simptome asociate cu excesul de hormoni.
• Manifestări asociate cu alte boli autoimune.

boala lui Graves(o altă denumire pentru această boală) este precedată de tulburări neuropsihiatrice. Copiii devin plângători, iritabili și predispuși la agresiune. Performanța școlarilor scade și le este greu să se concentreze. Sunt mofturoși și prea vorbăreți. Aproape toți pacienții cu gușă toxică difuză pierd în greutate, dar apetitul lor este păstrat sau crescut. Mulți oameni se plâng de dureri de cap frecvente și slăbiciune musculară.

O creștere semnificativă a glandei duce la o scădere a formării de hormoni, adică. la hipotiroidism.

Copiii sunt îngrijorați de creșterea dimensiunii gâtului și de senzația de strângere. Aspectul lor este de remarcat. Își lasă nasturii de sus ai cămășilor neînchiși și evită gulerele strânse. Glanda tiroidă este întotdeauna puțin mai mare la fete decât la băieți. Se întâmplă seara febra mica(37-38˚С). Copiii transpira abundent non-stop, fără semne de pierdere de lichide.

Gușa endemică la copii este o triadă de simptome specifice:

1. Exoftalmie.
2. Puls rapid.

Exoftalmia (ochi bombați) la un copil este simetrică cu severitate moderată. Este tipic pentru 76% dintre toți pacienții cu gușă difuză. Se plâng de lacrimare, durere, o senzație de presiune în ochi și fotofobie. În timpul somnului, pleoapele nu se închid complet din cauza umflăturii pronunțate a globilor oculari.

La 5-10% dintre pacienți, modificări ale pielii apar pe suprafața anterioară a picioarelor. Creșterile tranzitorii ale zahărului din sânge și transpirația fac copilul să fie foarte sete. Scaunele devin mai frecvente în timpul zilei ca urmare a creșterii funcției intestinale. Are formă, dar rareori moale.

Testele de laborator evidențiază tireotoxicoză (hipertiroidism) stadiul inițial care face apoi loc hipotiroidismului.

Pielea unui copil este delicată, ca cea a nou-născuților. Palmele sunt fierbinți la atingere. Pielea care mă deranjează adesea mă deranjează. Tremorurile sunt caracteristice pe tot corpul, și mai ales la degete. Acest lucru se datorează efectelor toxice ale T3 și T4 asupra măduvei spinării.

La copii se aud tahicardie și respirație rapidă. În cazurile severe, gușa difuză la copii se manifestă ca icter. La fete se dezvoltă amenoreea secundară sau oligomenoreea, iar la băieți potența scade. Uneori, la examinarea bărbaților tineri, se descoperă ginecomastie (o creștere a dimensiunii glandelor mamare).

Progresia afecțiunii este declanșată de stres, răni sau intervenții chirurgicale. Boala apare odată cu apariția bruscă a semnelor de criză tirotoxică - o afecțiune gravă care amenință viața.

Astfel, pe stadiul inițial Acest tip de gușă apare cu simptome de hipertiroidism, deoarece anticorpii rezultați joacă un rol stimulator. Apoi se dezvoltă eutiroidismul, care este înlocuit cu epuizarea glandei, ceea ce duce la hipotiroidism.

Semne specifice și severitate

Gușa se caracterizează prin semne specifice oculare. Copiii experimentează adesea:

• clipire rară (semnul lui Stellwag);
• scânteie în ochi (semnul lui Graefe);
• deschidere largă a fisurilor palpebrale (semnul Dalrymple) și altele.

Severitatea bolii la copii:

1. La curgere uşoară boli Bebelușul este iritabil, transpiră mult, performanța nu se schimbă. Tahicardie până la 100 pe minut, iar greutatea scade cu 10% (până la 5 kg). Nu există semne oculare.
2. Cu gușă moderată la copii, greutatea corporală scade cu 20% (până la 10 kg), iar tahicardia ajunge la 120 de bătăi pe minut. Copilul se plânge de slăbiciune, la examinare există tremor și scăderea performanței.
3. Copiii cu gușă severă pierd în greutate cu 50%, iar ritmul cardiac crește la 140 de bătăi pe minut. Copilul nu poate lucra și apar probleme cu funcția hepatică.

Pentru fiecare grad de severitate, fiecare copil este prescris individual medicamentele si dozaj. Acest lucru este efectuat de un endocrinolog pediatru.

Tratamentul copiilor

Tratamentul gușii la copii include mai multe abordări:

• Nemedicinal.
• Medicament.
• Tratament iod radioactiv.
• Chirurgical

Copilul nu are nevoie dieta speciala, dar alimentele picante și băuturile carbogazoase sunt excluse din dietă. Ciocolata și brânza (conțin tironină) sunt limitate. Este indicat să includeți preparate cu varză, lapte, alimente îmbogățite cu grăsimi și proteine. Creșteți alimentele îmbogățite cu iod (alge marine, fructe de mare) în dieta dvs. Un copil ar trebui să primească 3400 kcal pe zi pentru a-și recăpăta greutatea corporală pierdută.

Sunt prescriși agenți tireostatici (Mercazolil, Propicil). Sarcina lor este de a crea un bloc pentru formarea hormonilor tiroidieni. Ei iau medicamente în timp ce monitorizează nivelurile de T3 și T4, iar după ce ating norma acestor hormoni, cantitatea de medicament este redusă treptat. Se ia în această doză timp de câțiva ani.

Pentru a reduce efectul toxic al hormonilor și pentru a stabiliza contracțiile inimii, se iau beta-blocante (Obzidan, Anaprilin). Dacă gușa tiroidiană la copii este combinată cu astm, atunci sunt prescrise blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină).

În prezența astmului bronșic, beta-blocantele sunt contraindicate, deoarece reduce lumenul bronhiilor.

Dacă se dezvoltă hipotiroidismul (diagnostic târziu), medicul prescrie hormoni tiroidieni. Acestea au ca scop menținerea funcției tiroidei.

Introdus într-un curs de tratament sedative(Tazepam, Nozepam). Ele reduc iritabilitatea, îmbunătățesc adormirea și prelungesc somnul. A evita reactie alergica cauzate de luare cantitate mare medicamente, este posibil prin luarea de antihistaminice (Telfast, Cetrin, Xyzal). Luarea suplimentelor de iod are ca scop menținerea funcției glandei. Cu toate acestea, ele pot fi prescrise numai în stadiul de hipotiroidism și nu tirotoxicoză.

În stadiul sever al gușii difuze, se prescriu glucocorticoizi. Ele suprimă severitatea reacției autoimune. Prednisolonul este luat în combinație cu suplimente de potasiu. Tratamentul se efectuează până când glanda scade în dimensiune cu o reducere treptată a dozei.

Terapia cu iod radioactiv și tratament chirurgical

Tratamentul cu iod radioactiv are prioritate față de alte metode. Esența sa este acumularea acestei substanțe în glanda tiroidă. Acest lucru duce la suprimarea sintezei hormonale în exces. Înainte de tratament, copilului i se administrează o deficiență de iod pentru a facilita absorbția acestuia de către tirocite. O tendință de îmbunătățire se observă după 2-3 luni de la începerea terapiei cu radioizotopi.

Cu o lună înainte de procedură, toate agenţi hormonali. Medicamentele rămase prescrise pentru tratamentul gușii toxice difuze trebuie întrerupte în decurs de o săptămână. În ziua terapiei cu iod radioactiv, copilul nu are voie să mănânce, ci doar să bea apă. În timpul tratamentului, el bea o doză de medicament prescrisă individual.

Se face referire la copiii cu gușă toxică tratament chirurgical in urmatoarele situatii:

1. volum mare de gușă;
2. prezența nodurilor în glanda tiroidă;
3. compresia nervilor, esofagului, vaselor de sânge și traheei;
4. intoleranță la medicamentele tireostatice;
5. exacerbarea tireotoxicozei;
6. în lipsa oricărui efect moduri posibile tratament.

Este permisă efectuarea operației după împlinirea vârstei de 15 ani. Glanda tiroidă este îndepărtată parțial sau complet. Cu 2-3 luni înainte de procedură, este necesară pregătirea pentru a compensa gușa toxică difuză. Glucocorticosteroizii se administrează înainte și după operație. Cu 10 zile înainte de tratament, copilul trebuie să ia soluția Lugol pe cale orală. Doza este prescrisă individual.

Gușă toxică difuză este o patologie asociată cu anomalii în funcționarea glandei tiroide, însoțite de sinteza excesivă de hormoni, în principal tiroxină. Aparține bolilor ereditare autoimune.

Alte denumiri pentru boala - "tirotoxicoza" Și „Boala Graves” .

Cauzele tireotoxicozei:

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu au fost încă stabilite.

Factorii care duc la dezvoltarea bolii:

1. infectii acute ale copilariei, in special cele care afecteaza amigdalele si partea superioara Căile aeriene. Adesea boala se dezvoltă pe fondul unor boli precum scarlatina, amigdalita, gripa, difteria;
2. amigdalita cronica;
3. reumatism;
4. traume psihice, stres. În prezent, acest factor este considerat a fi cel mai semnificativ;
5. leziuni fizice;
6. expunere prelungită la lumina directă a soarelui;
7. hipotermie;
8. ereditatea

Boala provoacă disfuncție de organ la copil. Aceasta explică varietatea simptomelor.

Simptome de gușă difuză la copii:

Gușa toxică difuză afectează cel mai adesea fetele de 10-14 ani, în perioada pubertății.

Triada clasică a simptomelor de tireotoxicoză:

1. Mărirea glandei tiroide. Acest simptom este întotdeauna exprimat la copii. De regulă, există o creștere a ambilor lobi.

2. Cardiopalmus. Este simptom precoceși este mereu prezent. Există un concept de „inimă tirotoxică”.

3. Exoftalmie - ochi bombați. Acest simptom nu este strict specific, deoarece poate fi congenital sau o consecință a miopiei la un copil.

Semne generale ale bolii:

Glanda tiroidă mărită - gușă;
pierdere în greutate;
creștere accelerată;
apetit excesiv;
diaree;
oboseală ridicată;
apatie;
senzație de căldură;
ginecomastie - inaltime crescuta glanda mamara la băieți;
prematur dezvoltarea fizică pe fondul dezvoltării sexuale întârziate.

Simptome oculare:

1. Simptomul Graefe. Apare în stadiile ulterioare ale bolii. Mișcările pleoapelor superioare sunt în urmă cu mișcările globilor oculari atunci când copilul se uită în jos.

2. Semnul lui Delrymple. Caracterizat prin deschiderea largă a fisurilor palpebrale.

3. Semnul Mobius. Însoțită de convergența globilor oculari.

4. Simptomul lui Stellwag - clipire rar.

5. Secreție excesivă de lichid lacrimal.

6. Senzație de „nisip” în ochi.

Simptome cardiace ale bolii:

tahicardie;

Creșterea tensiunii arteriale sistolice;

Scăderea tensiunii arteriale diastolice;

Dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice;

Exacerbarea astmului bronșic.

Simptome neuromusculare ale bolii:

Excitabilitate crescută;

Tremuratul degetelor;

Mobilitate;

Slăbiciune a mușchilor membrelor;

Afectivitate;

Schimbări bruște de dispoziție;

Dezechilibru;

Atacurile de isterie fără un motiv întemeiat;

lacrimare;

Impresiabilitatea;

Schimbări de comportament, izolare, egocentrism;

Tulburari de somn;

Incontinență urinară și fecală.

Simptomele bolii pe piele:

Transpirație crescută;

Pierderea parului;

Îngroșarea degetelor;

subțierea pielii;

Pete roșii pe piele;

Semne de reproducere ale bolii:

Debutul tardiv al menstruației;

Infertilitate;

Avorturi spontane;

Apariția întârziată a caracteristicilor sexuale secundare.

Modificări ale tiparelor de sânge și urină:

Creșterea numărului de globule roșii, limfocite;

Creșterea VSH;

Creșterea nivelului de glucoză din sânge;

Apariția glucozei în urină;

Niveluri crescute de colesterol;

Scăderea nivelului de potasiu;

Creșterea concentrației hormonilor T3 și T4;

Scăderea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei sau absența completă a acestuia.

Pe măsură ce boala progresează, copilul poate dezvolta diabet zaharat.

La copii, gușa toxică nu pune întotdeauna viața în pericol, spre deosebire de adulți. Adesea, boala durează ani de zile, iar după pubertate manifestările sale slăbesc vizibil.

Tratamentul gușii difuze la copii:

Principala metodă de tratare a bolii la copii este medicația.

Principalele grupuri de medicamente care sunt utilizate pentru a trata gușa toxică difuză la copii:

1. Tireostatice- Mercazolil, Thiamazol, Propicil. Ele blochează sinteza hormonilor care stimulează tiroida. Aceste medicamente se iau până la concentrație normală hormoni din sânge. Apoi doza lor este redusă treptat pe parcursul a 1,5 ani.

2. beta-blocante- Obzidan, Anaprilin, Inderal, Atenolol. Ajută la normalizarea ritmului cardiac și la reducerea efectelor toxice ale tireostaticelor.

3. Glucocorticoizi. Este prescris pentru formele severe ale bolii. Cel mai frecvent medicament este prednisolonul. Folosit concomitent cu preparate cu potasiu. Medicamentele sunt continuate până când glanda tiroidă scade în dimensiune. Apoi doza este redusă treptat.

4. Hormonii tiroidieni . Se prescrie după obținerea efectului terapiei de menținere a funcționării glandei tiroide.

5. Medicamente antihistaminice (antialergice).

6. Sedative (agenți de calmare).

7. Iod în doze mici. Cel mai adesea, doza este de 0,01 g. De regulă, preșcolarilor li se prescrie iod timp de 20 de zile, apoi trebuie luată o pauză de 10 zile. Este necesar să se efectueze 3 astfel de cursuri.

În cazuri severe cu ineficacitate tratament medicamentos aplica metode chirurgicale- strumectomie - îndepărtarea unei părți sau a întregii glande tiroide. Cea mai frecventă complicație este hipotiroidismul, care se dezvoltă la 3 luni după operație.

Alimentația copiilor cu tireotoxicoză ar trebui să fie bogată în calorii pentru a compensa pierderea în greutate.
Indiferent de severitatea bolii, este important să protejăm copilul de emoțiile negative și traume. În unele cazuri, medicul poate prescrie repaus la pat.

Complicațiile bolii:

Cel mai complicatie severa este o criză tirotoxică. Se manifestă clinic printr-o exacerbare severă a tuturor simptomelor de tireotoxicoză. În acest caz, doza de tireostatice este crescută, iar glucocorticoizii sunt prescriși în combinație cu blocante adrenergice și sedative.

Este important să refaceți pierderile de lichide care apar în timpul tirotoxicozei și a complicațiilor acesteia.

Măsuri de prevenire a bolilor:

Principalele modalități de a preveni gușa toxică difuză este de a minimiza influența factorilor care provoacă dezvoltarea bolii.

Părinții nu ar trebui să uite că una dintre principalele cauze ale îmbolnăvirii copiilor de astăzi este trauma psihică și stresul. Mai ales în prezența agravantelor factori ereditari Este important să protejați astfel de bebeluși de tot felul de iritanți.