Simptome de insuficiență cardiacă de decompresie. Principii de bază ale tratamentului și măsurilor preventive

Acasă » Articole de la un expert » Inima

Insuficiență cardiacă decompensată: ce este? Acest stare patologică, în care inima nu își îndeplinește funcția de pompare. Țesuturile și organele nu au un volum suficient de sânge. Insuficiența cardiacă decompensată, ale cărei simptome se manifestă ținând cont de gradul de progresie, necesită contact imediat cu o unitate medicală.

Indicatii medicale

Boala are mai multe etape de dezvoltare. În stadiul său terminal, se observă decompensarea stării. Deteriorarea inimii atinge astfel de niveluri încât organul nu este în măsură să furnizeze aprovizionare cu sânge corpului chiar și în repaus. Alte organe vitale sunt rapid afectate: ficat, plămâni, rinichi, creier. O condiție pe termen lung provoacă schimbări ireversibile care pot fi incompatibile cu viața.

De obicei, boala evoluează în funcție de tipul ventricularului stâng. Se poate numi:

• boli cardiace: cardiomiopatie, sindrom pericardic;
• supraîncărcare de volum (insuficiență renală);
• inflamație, infecții;
• intervenții chirurgicale extinse;
• terapie inadecvată;
• utilizarea de medicamente necunoscute;
• abuzul de băuturi alcoolice și psihotrope.

Forme de manifestare:

1. Picant.
2. Cronic.

Cursul patologiei

Insuficiența acută se dezvoltă instantaneu. Adesea, inițial arată ca o decompensare, deoarece organismul nu are timp să-și lanseze toate mecanismele de compensare.

Forma acută a patologiei de tip ventricular stâng apare cel mai adesea din cauza:

• atac de cord;
• criza hipertensivă;
• stenoza uneia dintre valvele cardiace.

În cazul infarctului miocardic, primul loc este întotdeauna edemul pulmonar. Pacienții dezvoltă rapid dificultăți de respirație și dezvoltă o tuse uscată. Apoi începe să iasă spută amestecată cu sânge. În stadiul terminal al bolii, în plămâni se formează lichid spumos, care este eliberat din gura și nasul pacientului.

Decompensarea patologiei variantei ventriculare drepte apare adesea cu tromboembolism artera pulmonarași exacerbarea astmului bronșic sever. Un semn clar de embolie pulmonară este stagnarea progresivă a sângelui. Pacienții se plâng de umflarea extremităților, cavități (abdominale, toracice), anasarca (umflarea întregului corp). Se caracterizează printr-un ficat mărit, umflarea vaselor venoase și pulsația vizuală a acestora.

Forma cronică

Forma cronică este o patologie cu progresie lentă. Boala se dezvoltă numai pe fondul unei alte boli cronice de inimă. Boala cronica se poate decompensa cu:

• debutul stadiului terminal al patologiei primare, care a provocat insuficiență cardiacă;
• patologie acută care agravează cursul insuficienței cardiace.

Manifestările clinice ale insuficienței cardiace depind direct de localizarea insuficienței (pe partea stângă sau dreaptă). Dar decompensarea formei cronice a bolii se manifestă întotdeauna:

• o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului;
• creșterea dificultății de respirație;
• progresia edemului.

Manifestări de decompensat insuficiență cronică nu depind de localizarea bolii în inimă.

Metode de diagnosticare

Setul de proceduri de diagnosticare include în mod necesar metode instrumentale examene:

• electrocardiografie;
• radiografie a organelor interne ale pieptului;
• modificarea peptidei natriuretice de tip B;
• modificarea peptidei H-neutre.

Ecocardiografie transtoracică

Ecocardiografia transtoracică este uneori efectuată pentru a evalua funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, valvelor și umplerea cu sânge a atriilor, ventriculilor și a venei cave inferioare.

Cateterizarea venei centrale sau a arterei pulmonare este adesea folosită. Metoda oferă informații valoroase despre presiunea la umplerea camerelor inimii. Folosind această tehnică, debitul cardiac poate fi ușor calculat. Metodele de examinare de laborator sunt considerate o componentă importantă a studiului:

• Analiza urinei;
• analize de sânge;
• determinarea nivelului de uree;
• nivelul creatininei;
• electroliți din sânge;
• transaminaze;
• glucoză.

În timpul unei examinări de laborator, este important să se evalueze raportul dintre gaze sânge arterial si determina starea functionala a pancreasului prin studierea nivelurilor hormonale ale organismului.

Metode de terapie

Dezvoltarea decompensării necesită asistență de urgență. Această condiție reprezintă o amenințare imensă pentru viața pacientului. Tactici de tratament include:

• normalizarea hemodinamicii fluxului sanguin sistemic;
• combaterea simptomelor bolii care pun viața în pericol;
• lupta împotriva sindromului edematos.

Când oferiți asistență, ar trebui să urmați câteva recomandări:

1. Calea preferată de administrare a medicamentului este parenterală. Este capabil să ofere cel mai rapid, cel mai complet și cel mai controlat efect al substanțelor medicinale.
2. O componentă obligatorie a terapiei este inhalarea de oxigen. Deci, atunci când apar semne clinice de edem pulmonar, este important să folosiți un amestec de oxigen și alcool. Este alcoolul care poate reduce la minimum spumarea în plămâni. În stadiile terminale se utilizează de obicei intubația și ventilația mecanică.
3. Corecția tensiunii arteriale este o componentă esențială a stabilizării hemodinamicii sistemice. Odată cu decompensarea, apare adesea hipotensiunea arterială, ceea ce afectează semnificativ alimentarea cu sânge a organelor. Acest lucru are un efect extrem de negativ asupra stării pacientului, provocând complicații severe: insuficiență renală, comă. Dacă decompensarea are loc pe fondul unei crize, atunci se observă creșterea tensiunii arteriale.
4. Este important să identificați și să eliminați rapid cauza deteriorării stării.

Grupuri de medicamente

Pentru combaterea bolii, diverse grupele farmacologice medicamente. Vasodilatatoarele sunt medicamentul de elecție în prezența hipoperfuziei, a stagnării venoase, a scăderii diurezei și în cazul creșterii insuficienței renale.

Nitrații sunt utilizați pentru a reduce congestia plămânilor fără modificări patologice ale volumului vascular. În cantități mici, nitrații sunt capabili să dilate elementele venoase, iar cu doze crescânde, dilată arterele, în special pe cele coronare. Medicamentele reduc semnificativ sarcina fără a compromite perfuzia tisulară.

Doza de medicamente este selectată exclusiv individual, modificând-o ținând cont de nivelul de presiune. Doza acestora se reduce la o presiune sistolica de 100 mm Hg. Artă. O scădere suplimentară a indicatorului indică o întrerupere completă a administrării medicamentelor. Nitrații nu trebuie utilizați în prezența stenozei aortice de diferite niveluri de complexitate.

Nitroprusiatul de sodiu este utilizat pentru IC severă, IC hipertensivă, regurgitare mitrală. Doza de medicament este ajustată sub supravegherea specială a unui specialist. Viteza de perfuzie trebuie redusă treptat pentru a preveni fenomenele de sevraj. Utilizarea pe termen lung duce adesea la acumularea de metaboliți toxici (cianura). Acest lucru trebuie evitat cu orice preț, mai ales dacă există insuficiență hepatică sau renală.

Luând diuretice și inotropi

Medicamentele diuretice sunt utilizate pe scară largă pentru a combate decompensarea bolii. Sunt indicate pentru AHF, decompensarea ICC datorată retenției de lichide în organism. Este important de reținut că administrarea în bolus de diuretice de ansă poate prezenta un risc de vasoconstricție reflexă. Combinația de medicamente cu buclă și medicamente inotrope sau nitrați crește semnificativ eficacitatea și siguranța terapie complexă.

Medicamentele diuretice sunt considerate sigure, dar unele dintre ele pot provoca următoarele reacții adverse:

• activare neurohormonală;
• hipokaliemie;
• hipomagnezemie;
• alcaloză hipocloremică;
• aritmii;
• insuficiență renală.

Diureza excesivă reduce semnificativ presiunea venoasă și umplerea diastolică a ventriculilor inimii. Toate acestea reduc semnificativ debitul cardiac, provocând șoc. Medicamentele inotrope sunt o componentă importantă în tratamentul insuficienței cardiace. Utilizarea unor astfel de medicamente poate duce la o creștere a cererii miocardice de oxigen și la un risc crescut de tulburări de ritm. Astfel de medicamente trebuie utilizate cu atenție, conform indicațiilor.

Numele inotropilor

Dopamina este utilizată pentru sprijinirea inotropă a organismului în insuficiența cardiacă însoțită de hipotensiune arterială. Dozele mici de medicament îmbunătățesc semnificativ fluxul sanguin renal și cresc diureza în insuficiența cardiacă acută decompensată cu hipotensiune arterială. Insuficiența renală și lipsa de răspuns la terapia medicamentoasă indică necesitatea de a întrerupe administrarea acestui medicament.

Dobutamina

Dobutamina, scopul principal al utilizării sale este creșterea debitului cardiac. Efectele hemodinamice ale medicamentului sunt proporționale cu doza acestuia. După oprirea perfuziei, efectul medicamentului dispare rapid. Prin urmare, acest instrument este foarte convenabil și bine controlat.

Utilizarea pe termen lung a medicamentului duce la dezvoltarea toleranței și la pierderea parțială a hemodinamicii. După retragerea bruscă a medicamentului, este posibilă o recidivă a hipotensiunii arteriale, congestie în plămâni și insuficiență renală. Dobutamina poate crește contractilitatea miocardică cu prețul modificărilor sale necrotice prin pierderea capacității de recuperare.

Levosimendan este un sensibilizator la calciu. Combină 2 acțiuni: inotrop, vasodilatator. Efectul medicamentului este radical diferit de cel al altora. Deschide canalele de potasiu, dilatând astfel vasele coronare. Medicamentul este utilizat pentru insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție scăzută. Administrarea parenterală a medicamentului este utilizată în mod predominant. Nu crește aritmiile, ischemia miocardică și nu afectează nevoile de oxigen ale organelor. Ca urmare a unui efect vasodilatator puternic, se poate observa o scădere a hematocritului, hemoglobinei și potasiului din sânge.

Noradrenalina

Medicamentele cu activitate vasopresoare sunt utilizate în cazurile de perfuzie redusă a organelor. Adesea, medicamentele sunt o parte integrantă a resuscitarii în lupta împotriva hipotensiunii amenințătoare. Epinefrina este adesea folosită parenteral pentru a crește rezistența vasculară în hipotensiune arterială. Noradrenalina are un efect mult mai mic asupra ritmului cardiac decât adrenalina.

Glicozidele cardiace pot crește ușor debitul cardiac, reducând presiunea în camerele inimii. În formele severe ale bolii, luarea unor astfel de medicamente minimizează probabilitatea recidivelor decompensării acute.

Metode mecanice de combatere a edemului pulmonar

Sprijinul mecanic al fluxului sanguin este adesea o componentă importantă a terapiei pentru AHF. Este utilizat în absența răspunsului la terapia medicamentoasă standard.

Contrapulsarea cu balon intra-aortic este tratamentul standard pentru pacienții cu insuficiență ventriculară stângă. O metodă similară este utilizată în următoarele cazuri:

• ineficacitatea terapiei medicamentoase;
• regurgitare mitrală;
• ruptura septului interventricular;
• ischemie miocardică semnificativă.

VACP îmbunătățește hemodinamica, dar este utilizat atunci când este posibil să se elimine cauza bolii. Metoda nu trebuie utilizată în mod absolut pentru disecția aortică, insuficiența aortică sau insuficiența multiplă de organe.

Lupta împotriva bolii depinde în întregime de caracteristicile clinicii și de caracteristicile etiologice ale fiecăreia caz concret. Este important să realizați rapid și cu precizie complexul măsuri de diagnostic(pentru a clarifica cauzele decompensarii si eliminarea lor la timp). Pacienții cu acest diagnostic sunt internați.

Este necesară combaterea bolilor care provoacă decompensarea patologiei cardiace. Pentru a minimiza sarcina asupra inimii, pacienții au nevoie de îngrijire specială și odihnă completă. Pentru a evita formarea de trombi în vasele extremităților, perioada în care pacientul rămâne în pat trebuie redusă. Multe manipulări sunt efectuate în poziție șezând. Mesele în timpul decompensării afecțiunii ar trebui să fie frecvente, dar fracționate.

Limitați strict consumul de sare. Alcoolul și țigările sunt strict excluse. Este important să urmați principiile unei alimentații corecte și echilibrate. Acesta este singurul mod de a îmbunătăți starea pacientului prin accelerarea recuperării acestuia.

Principala cerință pentru prevenire este monitorizarea sistematică de către un cardiolog. Se recomandă tratarea promptă și adecvată a tuturor bolilor și stărilor patologice ale inimii și vaselor de sânge. Pentru a preveni boala, este important să evitați stresul, suprasolicitarea fizică și psihologică. Fiecare persoană ar trebui să ducă un stil de viață sănătos, să aibă un program normal de lucru și să respecte modul corect somn și veghe.

Video

Cum să cureți vasele de sânge de colesterol și să scapi pentru totdeauna de probleme?!

Cauza hipertensiunii arteriale presiune ridicatași un număr de altele boli vasculare sunt vasele de sânge înfundate cu colesterol, tensiune nervoasă constantă, experiențe prelungite și profunde, șocuri repetate, imunitate slăbită, ereditate, munca de noapte, expunerea la zgomot și chiar un numar mare de consumul de sare de masa!

Potrivit statisticilor, aproximativ 7 milioane de decese anuale pot fi atribuite hipertensiunii arteriale. Dar studiile arată că 67% dintre pacienții hipertensivi nici măcar nu bănuiesc că sunt bolnavi!

Insuficienta cardiaca

sosudoved.ru

Cauzele DSN

Din păcate, originea acestei boli nu a fost studiată pe deplin de oamenii de știință. Cu toate acestea, cercetările în acest domeniu sugerează că insuficiența cardiacă decompensată poate apărea dacă există factori precipitanți. Acești factori pot deveni cauza principală a bolii. Printre ei:

• Hipertrofia miocardică.
• O modificare a integrității structurale a miocardului cauzată de infarct, traumatism, ischemie sau miocardită.
• Criza hipertensivă.
• Fenomene aritmice.
• Cazuri de creștere bruscă a presiunii în circulația pulmonară.

Așa se manifestă insuficiența cardiacă decompensată. Ce este acesta este de interes pentru mulți.

Alături de cele enumerate mai sus, cauzele fundamentale ale bolii pot fi, de asemenea, de diferite tipuri procese stagnante organele respiratorii. În toate aceste cazuri, există o regulă generală: DHF, ca și alte tipuri de insuficiență cardiacă, apare ca urmare a suprasolicitarii critice, precum și a oboselii excesive a mușchiului inimii.

Tabloul clinic și tipurile de insuficiență cardiacă decompensată sunt descrise mai jos.

Înainte de a începe să studiați simptomele DHF, ar trebui să țineți cont de faptul că tabloul clinic al bolii depinde în întregime de tipul de insuficiență cardiacă. Experții disting două forme - cronice și acute. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.

Insuficiență cardiacă acută decompensată

Apare și se dezvoltă după o decompensare rapidă, timp în care apariția compensării este imposibilă. Mecanismele insuficienței cardiace, cum ar fi creșterea tonusului venos, creșterea funcției tonice sau creșterea volumului de umplere diastolică a ventriculilor cu sânge, nu pot apărea din cauza caracteristicilor fiziologice ale formei acute de DHF. Aceste caracteristici includ:

1. Disfuncție ventriculară stângă în formă acută. Se dezvoltă ca urmare a unui atac de cord sau a stenozei valvei mitrale. Simptomele caracteristice sunt umflarea excesivă a plămânilor și supraumplerea cu sânge a vaselor sistemului respirator. Ce alte tipuri de insuficiență cardiacă decompensată există? Ne vom uita la simptome mai târziu.
2. DHF ventricular drept în formă acută. Apare ca urmare a unui pacient care suferă de infarct miocardic sau tromboembolism, care are ca rezultat perturbarea funcționalității și integrității septului interventricular. Simptome caracteristice pentru DHF acut ventricular stâng următoarele: apare o mărire accentuată a ficatului, se înregistrează stagnarea sângelui în circulația sistemică, plămânii se pot umple cu sânge.

De ce este forma acută periculoasă?

Din păcate, forma acută se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității datorită faptului că mușchiul inimii devine incapabil să pompeze. cantitatea necesară sânge și nu există funcție de compensare (sau este insuficientă), precum și din cauza edemului pulmonar sau a infarctului miocardic. În cazul unei forme acute de DHF, este necesară intervenția urgentă din partea specialiștilor care vor plasa pacientul într-un spital și vor efectua o serie de acțiuni de resuscitare necesare.

Apare și insuficiență cardiacă cronică decompensată. Ce este? Mai multe despre asta mai târziu.

CHF se poate manifesta într-o formă decompensată. În acest caz, este posibilă manifestarea diferitelor simptome, a căror clarificare completă se realizează prin studii de diagnostic. Următorul tablou clinic este tipic pentru ICC:

• Semne de umflare severă a picioarelor, abdomenului inferior, scrotului și, de asemenea, în zona pericardică.
• Aritmie și hipoxie.
• Sindromul extremităților reci.
• O creștere bruscă a greutății corporale.
• Manifestări de insuficiență mitrală și tricuspidiană.
• Apariția dificultății de respirație, inclusiv în absența activității fizice.

Insuficiența cardiacă cronică decompensată este o patologie în care apar adesea tulburări în funcționarea sistemului respirator. Atunci când este examinat de un specialist, pot fi detectate raluri pulmonare (când pacientul este în decubit dorsal). Motiv manifestări similare este fluxul excesiv de sânge către organele respiratorii. Un alt simptom poate fi hipoxia și, ca urmare, tulburarea conștienței. Hipoxia apare ca urmare a aprovizionării insuficiente cu sânge a creierului și a deficienței de oxigen.

Este important să identificăm în timp util o astfel de boală ca insuficiența cardiacă cronică decompensată (ceea ce este acum este clar).

Diagnosticare

Setul de măsuri de diagnosticare include un studiu al nivelului de modificare a peptidei uretice de tip beta, peptidului H-neutru, precum și ecocardiografie și raze X ale organelor interne, ecocardiografie transcoronală.

Experții pot obține informații mai precise despre puterea tensiunii arteriale în camerele inimii prin efectuarea unei proceduri speciale, în timpul căreia se introduce un cateter în vena centrală sau artera pulmonară și se iau măsurătorile necesare.

De asemenea, diagnosticul oricărei forme de IC constă în efectuarea unui număr de analize de laborator, inclusiv un test de sânge pentru nivelul creatininei și ureei, pentru conținutul de electroliți, transaminaze și glucoză, precum și alte analize de sânge și urină; studiul prezenței și raportului gazelor în sângele arterelor.

Insuficiență cardiacă decompensată: tratament

Conform statisticilor pentru 2010, aproximativ 1 milion de oameni mor din cauza insuficienței cardiace în Rusia în fiecare an. Este vorba de apariția decompensării și a tulburărilor de ritm cardiac pe care experții o numesc cauza principală a ratei ridicate a mortalității. Adesea, decompensarea necesită intervenție medicală imediată. În acest sens, cu excepția unor rare excepții, tratamentul medicamentos se realizează prin administrarea de medicamente pe cale intravenoasă (pentru a obține un rezultat controlat și prompt).

Mai multe despre terapia de decompensare

Scopul principal al terapiei este menținerea unui nivel normal de saturație a hemoglobinei cu oxigen, ceea ce asigură o alimentare normală a țesuturilor și organelor cu oxigen și evită insuficiența multiplă de organe.

Una dintre tehnicile aplicabile este inhalarea de oxigen (de obicei ventilație non-invazivă (NPV) cu presiune pozitivă), care elimină necesitatea intubării endotraheale. Acesta din urmă este utilizat pentru ventilația mecanică dacă este imposibil să se elimine insuficiența pulmonară prin AINS.

Tratament cu medicamente

În tratamentul decompensării se folosește și terapia medicamentoasă. Droguri utilizate și grupele acestora:

Cu toate acestea, lista exactă a medicamentelor necesare pentru ameliorarea și tratamentul DHF poate fi determinată și compilată numai de medicul curant.

Ne-am uitat la ce înseamnă insuficiența cardiacă decompensată.

fb.ru

Insuficienta cardiaca poate fi definită ca o afecțiune fiziopatologică în care disfuncția inimii duce la incapacitatea miocardului de a pompa sângele la o rată necesară pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor, sau aceste nevoi sunt satisfăcute numai datorită creșterii patologice a umplerii. presiunea cavităților inimii. În unele cazuri, insuficiența cardiacă poate fi considerată ca urmare a unei încălcări a funcției contractile a miocardului, dar în acest caz termenul de insuficiență miocardică este adecvat. Acesta din urmă se dezvoltă cu afectarea primară a mușchiului inimii, de exemplu, cu cardiomiopatii. Insuficiența miocardică poate fi, de asemenea, o consecință a bolilor extramiocardice, cum ar fi ateroscleroza coronariană, ischemic miocard, sau patologia valvelor cardiace, în urma căreia mușchiul cardiac suferă sub influența sarcinii hemodinamice excesive prelungite din cauza disfuncției valvei și/sau a procesului reumatic. La pacienții cu pericardită cronică constrictivă, afectarea miocardică este adesea o consecință a inflamației și calcificării pericardice.

În alte cazuri, se observă un tablou clinic similar, dar fără încălcări evidente ale funcției miocardice în mod direct. De exemplu, când inimă sănătoasă experimentează brusc o sarcină care o depășește funcţionalitate, ca în criza hipertensivă acută, ruptura valvei aortice sau embolie pulmonară masivă. Insuficiența cardiacă cu funcție miocardică păstrată se poate dezvolta sub influența unui număr de boli cardiace cronice, însoțite de afectarea umplerii ventriculare - ca urmare a stenozei orificiului atrioventricular drept și/sau stâng, pericardită constrictivă fără implicarea miocardului și stenoza endocardică .

Insuficiența cardiacă ar trebui să fie distinsă de afecțiunile în care tulburările circulatorii sunt o consecință a retenției patologice de sare și apă în organism, dar daunele în sine. muschiul inimii absent (acest sindrom, numit congestie, poate fi rezultatul retenției patologice de sare și apă din cauza insuficienței renale sau a excesului administrare parenterală fluide și electroliți), precum și din afecțiuni caracterizate prin debit cardiac inadecvat, inclusiv șoc hipovolemic și redistribuirea volumului sanguin.

Datorită încărcării hemodinamice crescute, se dezvoltă hipertrofia ventriculilor inimii. Odată cu supraîncărcarea de volum a ventriculilor, atunci când aceștia sunt forțați să asigure un debit cardiac crescut, ca și în cazul insuficienței valvei, se dezvoltă hipertrofia excentrică, adică expansiunea cavității. În acest caz, masa musculară a ventriculilor crește, astfel încât raportul dintre grosimea peretelui ventricular și dimensiunea cavității ventriculare rămâne constant. Odată cu suprasarcină presară, când ventriculul trebuie să creeze o presiune mare de ejecție, de exemplu în cazul stenozei aortice valvulare, se dezvoltă hipertrofia concentrică, în care raportul dintre grosimea peretelui ventricular și dimensiunea cavității acestuia crește. În ambele cazuri, o stare hiperfuncțională stabilă poate persista mulți ani, ceea ce va duce însă inevitabil la o deteriorare a funcției miocardice și apoi la insuficiență cardiacă.

Insuficiență cardiacă: cauze (etiologie).

Atunci când se examinează pacienții cu insuficiență cardiacă, este important nu numai să se identifice cauza disfuncției cardiace, ci și cauza care a devenit declanșatorul dezvoltării stării patologice. Disfuncția cardiacă cauzată de o boală congenitală sau dobândită, cum ar fi stenoza aortică, poate persista mulți ani, fără simptome clinice sau fără simptome clinice minime și limitări minore în viață. Viata de zi cu zi. Adesea însă, manifestari clinice insuficienta cardiaca apare pentru prima data in timpul oricarei boala acuta, care pune miocardul în condiții de stres crescut. În același timp, inima, care funcționează de mult timp la limita capacităților sale compensatorii, nu are rezerve suplimentare, ceea ce duce la o deteriorare progresivă a funcției sale. Identificarea unei astfel de cauze directe a insuficienței cardiace este de o importanță fundamentală, deoarece eliminarea ei la timp permite salvarea vieții pacientului. În același timp, în absența bolilor cardiace subiacente, astfel de tulburări acute în sine, de obicei, nu duc la insuficiență cardiacă.

Insuficiență cardiacă: cauze imediate (cauze etiologice).

Embolie pulmonară. La persoanele cu debit cardiac scăzut, conducând stil de viata sedentar viața, există un risc mare de tromboză a venelor extremităților inferioare și pelvisului. Embolia pulmonară poate duce la o creștere suplimentară a presiunii arterei pulmonare, care la rândul său poate provoca sau agrava insuficiența ventriculară dreaptă. Dacă există stagnare în circulația pulmonară, astfel de embolii pot provoca și infarct pulmonar.

Infecţie. Pacienții cu simptome de stagnare în circulația pulmonară sunt sensibili semnificativ la diferite infecții tractului respirator, dintre care oricare poate fi complicat de insuficiență cardiacă. Febra rezultată, tahicardia, hipoxemia și cerințele metabolice mari ale țesuturilor impun o încărcare suplimentară asupra miocardului, care în condiții de boală cronică de inimă este în mod constant supraîncărcat, dar funcția sa este compensată.

Anemie. In cazul anemiei, cantitatea de oxigen necesara metabolismului tisular poate fi asigurata doar prin cresterea debitului cardiac. Dacă o inimă sănătoasă face față cu ușurință acestei sarcini, atunci un miocard supraîncărcat, în pragul compensării, ar putea să nu poată crește în mod adecvat volumul de sânge livrat la periferie. Combinația dintre anemie și boli de inimă poate duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a țesuturilor și poate provoca insuficiență cardiacă.

Tireotoxicoza și sarcina. Ca și în cazul anemiei și febrei, în cazul tireotoxicozei și al sarcinii, perfuzia tisulară adecvată este asigurată de creșterea debitului cardiac. Debutul sau agravarea insuficienței cardiace poate fi una dintre primele manifestări clinice ale hipertiroidismului la persoanele cu boli cardiace existente. De asemenea, insuficiența cardiacă apare adesea pentru prima dată în timpul sarcinii la femeile care suferă de boală reumatică a valvei cardiace. După naștere, activitatea lor cardiacă este compensată.

Aritmie. Aceasta este cea mai frecventă cauză de declanșare a insuficienței cardiace la persoanele cu disfuncție cardiacă existentă, dar compensată. Acest lucru se poate explica prin faptul că, din cauza tahiaritmiei, perioada necesară umplerii ventriculilor este redusă; sincronizarea contracțiilor atriilor și ventriculilor este întreruptă, ceea ce este tipic pentru multe aritmii și implică pierderea acțiunii auxiliare de pompare de către atrii, ceea ce duce la o creștere a presiunii intra-atriale; în cazul tulburărilor de ritm însoțite de conducerea intraventriculară patologică a excitației, activitatea inimii este afectată negativ de pierderea sincroniei normale a contracției ventriculare; bradicardia severă, însoțită de bloc atrioventricular complet, necesită o creștere semnificativă a volumului stroke, altfel nu poate fi evitată o scădere bruscă a debitului cardiac.

Reumatism și alte forme de miocardită. Atacul acut de reumatism și alte infecțioase și procese inflamatorii care afectează miocardul, duc la o deteriorare suplimentară a funcției acestuia la persoanele cu disfuncție cardiacă preexistentă.

Endocardita infectioasa. Deteriorarea suplimentară a valvelor cardiace, anemie, febră, miocardită sunt toate complicații comune ale endocarditei infecțioase, fiecare individual sau toate în combinație unele cu altele pot determina pacientul să dezvolte insuficiență cardiacă.

Stresul fizic, alimentar, de mediu și emoțional. Decompensarea activității cardiace poate apărea din cauza consumul in exces sare de masă, oprirea luării medicamentelor prescrise pentru a corecta insuficiența cardiacă, stresul fizic, temperaturile și umiditatea ambientală ridicate, experiențele emoționale.

Hipertensiune arterială sistemică. O creștere rapidă a tensiunii arteriale atunci când se administrează medicamente antihipertensive este oprită sau ca o consecință a cursului malign al hipertensiunii arteriale în unele forme de hipertensiune renală poate duce și la insuficiență cardiacă.

Infarct miocardic. La persoanele cu boală coronariană cronică, dar compensată, dezvoltarea infarctului miocardic, care poate fi uneori chiar asimptomatic, agravează și mai mult tulburările existente ale funcției ventriculare și duce la insuficiență cardiacă.

Elucidarea atentă a acestor cauze imediate ale insuficienței cardiace este obligatorie la fiecare pacient, mai ales în cazurile în care metodele convenționale de tratament nu aduc rezultatul dorit. Cu un diagnostic corect, corectarea acestor cauze poate fi mult mai eficientă decât încercările de a influența boala de bază. Astfel, prognosticul pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, al cărui declanșator este cunoscut și eliminat prin prescrierea unui tratament adecvat, este mai favorabil decât pentru pacienții a căror bază proces patologic in care progreseaza, ajungand la punctul final – insuficienta cardiaca.

Într-o notă:
Termenul de diagnosticare prin electropunctură a devenit auzit în anii 90 ai secolului XX în țările din Rusia, Ucraina, Belarus etc. La acea vreme existau multe metode diferite de citire a informațiilor din corpul uman. Au fost diferiți și în mare parte greșit și fără rost pentru că nu au făcut nimic. Toate aceste dispozitive și metode ar fi găsit boli în corpul uman. Dar totul a fost greșit și aceste metode nu au mai fost folosite.

Dar metoda de diagnostic prin electropunctură a fost cea mai precisă și a fost recunoscută în instituțiile medicale, precum și în multe țări CSI.

Diagnosticul prin electropunctură este studiul conductivității electrice a anumitor puncte biologice pentru a studia starea funcțională a corpului. Această metodă determină sănătatea organelor interne sau a sistemelor corpului prin rezistența pielii la curentul electric. Metoda se bazează pe principiile medicinei orientale.

Diagnosticarea prin electropunctură include mai multe metode de diagnosticare punct cu punct, de exemplu, metoda Nakatani.

Metoda Nakatani este cea mai informativă metodă de diagnosticare prin electropunctură, care vă va permite să estimați cantitatea de energie din 12 meridiane conectate între toate organele interne ale corpului uman. Această metodă măsoară conductivitatea electrică a douăsprezece puncte de acupunctură, care sunt situate pe membrele superioare și inferioare în zonele distale.

Diagnosticul prin electropunctură folosind metoda Nakatani este determinarea tulburărilor (mai global, la nivel sistem functional) organe care sunt interconectate. Metoda Nakatani este excelentă pentru determinarea tratamentelor prin ardere, acupunctură sau electropunctură. Amintiți-vă - metoda Nakatani nu poate și nu a fost niciodată folosită pentru a identifica anumite boli.

venus-med.ru

Simptomele și cauzele insuficienței cardiace decompensate

Este imediat de remarcat faptul că nu toate cauzele care duc la insuficiența cardiacă decompensată au fost pe deplin studiate. Multe boli grave ale sistemului cardiovascular pot duce la această patologie, de exemplu, disfuncția valvei cardiace, boala coronariană, cardiomiopatie etc.

Următorii factori pot contribui la progresia decompensării cardiace:

• criza hipertensivă;
• unele boli ale tiroidei;
• anemie;
• suprasarcină volumetrică;
• boli infecțioase;
• procese inflamatorii;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor;
• doze mari de alcool, stimulente, droguri etc.

Insuficiența cardiacă decompensată, în funcție de viteza de dezvoltare a bolii, poate fi acută sau cronică. Forma acută de DHF necesită urgent îngrijire medicală, măsuri de resuscitare și spitalizare sub supraveghere medicală. Insuficiența cardiacă cronică se poate dezvolta de-a lungul anilor din cauza acestui lucru boală gravă, precum hipertensiunea arterială, diferite defecte cardiace, ischemie etc.

La locul leziunii, patologia specificată poate fi:

• ventricularul stâng;
• ventricularul drept;
• tip mixt.

Principalele simptome ale bolii trebuie luate în considerare în funcție de soiurile enumerate.

DHF din partea stângă a inimii, asociată cu circulația sanguină insuficientă în circulația pulmonară, se caracterizează prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație în repaus;
• slăbiciune generală;
• tuse seacă;
• edem pulmonar.

DHF din părțile drepte ale inimii, care formează stagnarea sângelui în circulația sistemică, are următoarele simptome:

• umflarea picioarelor;
• greutate în hipocondrul drept;
• ascită;
• hidrotorax, etc.

Este important de reținut că, odată cu dezvoltarea inițială a insuficienței cardiace a părților stângi, decompensarea are loc ulterior în părțile drepte ale inimii.

După diagnosticarea completă a pacientului pentru insuficiență cardiacă decompensată, specialiștii identifică semnele bolii:

• hipoxie, respirație șuierătoare în plămâni;
• creșterea presiunii în vena jugulară;
• aritmie cardiaca;
• reducerea volumului de formare a urinei etc.

Determinarea unui tratament eficient pentru un pacient va depinde în mare măsură de simptomatologia corectă a bolii.

Diagnosticul și tratamentul DSN

Insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare este cel mai sever grad al bolii.

Toate semnele enumerate ale bolii sunt ușor de detectat atât în ​​timpul mișcării, cât și în starea de odihnă completă a pacientului.

Atunci când efectuează măsuri de diagnostic, medicina modernă utilizează pe scară largă metode instrumentale de cercetare și teste de laborator:

• radiografie a organelor interne ale pieptului;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie transtorcală;
• analiza urinei, sângelui etc.

Insuficiența cardiacă decompensată reprezintă o amenințare reală pentru viața unei persoane și necesită măsuri urgente menite să amelioreze starea pacientului.

Regimul general de tratament pentru DSN include următoarele obiective:

• eliminarea factorilor de decompensare;
• restabilirea funcționării semnelor vitale de bază;
• scăpa de aglomerație;
• efectuarea terapiei pe termen lung;
• reducerea efectelor secundare ale tratamentului.

Cardioprotectorii direcți și indirecti sunt utilizați pentru a menține mușchiul inimii. Această clasă include medicamente:

• reglarea metabolismului la nivelul miocardului: Trimetazidină, Kratal, Inozină, Citocrom C;
• afectarea echilibrului electrolitic în inimă: Felodipină, Verapamil, Cariposide;
• stabilizarea membranei celulelor cardiace: Propafenonă, Sotalol, Disopiramidă;
• medicamente antihipertensive: Enalapril, Ramipril, Clopamidă;
• afectarea calității reologice a sângelui: fenilină, acelizină;
• afectarea metabolismului lipidic: Epadol, Lipostabil etc.

Pentru a scăpa de edem și pentru a crește nivelul de confort al pacientului, se folosesc glicozide cardiace. Din acest grup de medicamente, cel mai des sunt utilizate Celanida și Digoxina. Medicul prescrie un regim de tratament pentru fiecare pacient separat, luând în considerare indicatorii individuali.

Pentru a stabiliza starea pacientului în obligatoriu se folosesc diuretice: saluretice, diuretice. Luarea lor reduce semnificativ tensiunea asupra inimii.

Trebuie să știți că aproape toate medicamentele utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă au efecte secundare grave. Doar medicul curant, ținând cont de caracteristicile corpului fiecărui pacient, va putea selecta o combinație mai acceptabilă a acestora.

Ajutor cu insuficienta cardiaca

Cel mai adesea, IC este asociată cu o încălcare a capacității inimii de a pompa sânge prin vase; prin urmare, cauzele directe ale bolii pot fi considerate diferite defecte cardiace, boli coronariene, precum și hipertensiune arteriala- la femei, aceasta din urma este cea care cauzeaza cel mai adesea insuficienta cardiaca, in timp ce la barbati cauza principala este adesea ischemia.

Factorii suplimentari care cresc șansele de insuficiență cardiacă sunt miocardita, diabetul zaharat, fumatul/consumul regulat de alcool și cardiomiopatiile. Cardioscleroza și alte cauze desemnate ale insuficienței cardiace provoacă, de asemenea, dezvoltarea astmului cardiac, care este foarte periculos pentru persoanele în vârstă și adesea provoacă moartea acestora chiar înainte de dezvoltare. ultima etapă SN.

Adesea, insuficiența cardiacă la oameni este detectată foarte târziu, uneori deja în stadiu terminal. Acest lucru se datorează neclarității și ambiguității simptomelor bolii în stadiile incipiente ale dezvoltării sale - din acest motiv, persoanele care au suferit infarct miocardic sau au probleme cronice cu sistemul cardiovascular sunt rugate în mod regulat să se supună examinărilor medicale, deoarece numai un diagnostic cuprinzător este cel mai metoda eficienta depistarea precoce a problemei.

Manifestări ale insuficienței cardiace

Simptomele vizibile ale insuficienței cardiace depind direct de localizarea problemei. Deci, în caz de probleme cu ventriculul stâng, pacientul este diagnosticat cu respirație șuierătoare uscată, dificultăți de respirație, hemoptizie și cianoză. În cazul insuficienței ventriculare drepte, pacientul se plânge de umflarea extremităților, precum și de durere în hipocondrul drept, ceea ce indică probleme cu funcționarea ficatului din cauza excesului. sânge venosîn acest corp.

În plus, indiferent de locația problemei, unul dintre semnele caracteristice tipice ale IC poate fi considerat oboseală rapidă și scăderea capacității de muncă.

Stadiile bolii

Clasificarea de bază a simptomelor după stadii de dezvoltare și severitate include cinci etape:

1. Palpitațiile apar și în timpul efortului fizic intens, care anterior nu provocau oboseală fiziologică. Capacitatea de a lucra practic nu este redusă, funcțiile organelor nu sunt afectate.
2. Insuficiență pe termen lung și tulburări hemodinamice în timpul activității fizice moderate și ușoare.
3. Similar cu cel de-al doilea, dar cu simptome patogene suplimentare vizibile - tuse uscată, întreruperi ale funcției inimii, congestie în circulația pulmonară și sistemică, umflarea de grad scăzut a extremităților și o ușoară mărire a ficatului. În acest caz, capacitatea de lucru este redusă semnificativ.
4. Dificultăți severe de respirație chiar și în stare de repaus complet, cianoză severă, umflare constantă, ascită, forme severe de oligurie, semne de apariție a cirozei hepatice, modificări congestive ale plămânilor. În această stare, o persoană nu poate lucra.
5. Stadiul distrofic final. Tulburări hemodinamice multiple, tulburări procesele metabolice, modificări morfologice în grupuri de organe, epuizare fizică si handicap. Tratament conservator în în acest caz, ineficient.

Clasificarea după localizare

• În ventriculul stâng. Se formează atunci când această parte a inimii este supraîncărcată, funcția sa contractilă este redusă, aorta se îngustează sau miocardul funcționează defectuos.
• În ventriculul drept. Stagnarea sângelui în circulația sistemică și alimentarea insuficientă a celui mic. Cel mai adesea este diagnosticat cu hipertensiune pulmonară.
• În ambii ventricule. Tip mixt cu complicații suplimentare.

Clasificare după origine

• Supraîncărcare - se dezvoltă cu defecte cardiace și probleme asociate cu tulburări circulatorii sistemice.
• Miocardic - afectarea pereților inimii cu perturbarea schimbului de energie musculară.
• Mixt - combină sarcina crescută și afectarea miocardică.

Forme

Medicii împart insuficiența cardiacă în două forme principale:

Insuficiență cardiacă acută

Acest tip de insuficiență cardiacă se dezvoltă rapid, adesea în decurs de 1-2 ore. Cauzele principale sunt insuficiența valvei mitrale/aortice, infarctul miocardic sau ruptura pereților ventriculului stâng. Manifestările de bază includ șoc cardiogen, astm cardiac și edem pulmonar.

Insuficiență cardiacă cronică

Se dezvoltă treptat și se poate forma pe o perioadă lungă de timp, până la câțiva ani. Manifestările clinice în acest caz sunt similare cu insuficiența cardiacă acută, dar procesul de tratament în sine este mai lung, iar în stadiile severe ale bolii nu este încă eficient. Cauzele de bază ale IC cronică sunt defectele cardiace, anemia prelungită, hipertensiunea arterială, insuficiența respiratorie cronică generalizată în stadiul de decompensare.

Diagnosticare

Diagnosticul în timp util al insuficienței cardiace este unul dintre cele mai eficiente mecanisme de tratament, permițând prescrierea în timp util a terapiei conservatoare.

Pe lângă analiza diferențială a istoricului medical și a semnelor vitale obiective, se efectuează o gamă completă de examinări de laborator și instrumentale - radiografie toracică, ecocardiogramă etc.

Majoritatea pacienților internați în spital cu diagnostic de insuficiență cardiacă necesită un tratament complex, adesea cu intervenție chirurgicală.

Medicament

• Prescripție de beta-blocante, care reduc ritmul cardiac și tensiunea arterială. Acest lucru previne supraîncărcarea mușchiului inimii.
• Combaterea simptomelor insuficienței cardiace cu ajutorul glicozidelor (digoxină, corglicon).
• Folosind diuretice pentru a elimina excesul de lichide din organism.

Din păcate, în majoritatea cazurilor terapie conservatoare nu este suficient pentru a depăși boala, mai ales în stadiul sever al insuficienței cardiace. În acest caz, este rațional să se folosească intervenția chirurgicală - înlocuirea supapelor, deblocarea arterelor, instalarea unui defibrilator sau stimulator cardiac.

Recomandările suplimentare pentru pacienți includ urmarea unei diete cu un minim de sare și lichide, normalizarea excesului de greutate, proceduri fiziologice, exerciții cardio adecvate, luare de specialitate complexe de vitamine, precum și renunțarea la fumat/abuzul de alcool.

Alternativă

O serie de alternative cercetarea modernă arată că în tratamentul complex al insuficienței cardiace, suplimentele alimentare și compușii individuali (coenzima Q10, taurină) contribuie la terapie eficientă boli și recuperare rapidă. Acest lucru se datorează particularităților patogenezei formelor cronice de insuficiență cardiacă și distrugerii compușilor macroenergetici de pe nivel celular, ceea ce duce la activarea reacțiilor radiale libere și la formarea proceselor biofizice care catalizează dezvoltarea bolii.

Astfel, aportul regulat de flavonoide și taurină la un număr de pacienți îmbunătățește funcția endotelială a pacienților cu insuficiență cardiacă prin inhibarea funcției trombocitelor. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor menționate mai sus este posibilă numai după consultarea preliminară cu medicul curant și numai în combinație cu terapia conservatoare standard.

Tratament cu remedii populare

Medicina tradițională poate oferi pacientului un număr mare de rețete diferite pentru prevenirea și tratamentul insuficienței cardiace, ca o completare a terapiei complexe a bolii. Orice remedii populare pot fi folosite numai după acordul prealabil cu cardiologul dumneavoastră!

• Jumătate de kilogram fructe proaspete se toarnă păducelul cu un litru de apă și se fierbe douăzeci de minute, apoi se strecoară, adăugând în bulion 2/3 cană de miere și zahăr. Se amestecă bine, se răcește și se consumă două linguri. linguri înainte de fiecare masă timp de o lună.
• Luați o lingură de viburnum proaspăt, zdrobiți-l până când apare sucul și turnați un pahar cu apă clocotită, adăugând două lingurițe de miere. Lăsați decoctul să se infuzeze timp de o oră, apoi luați ½ cană de două ori pe zi timp de 1 lună.
• Se amestecă 10 mililitri de tincturi alcoolice de lăcrămioară, lacramioare și arnică cu 20 de mililitri de tinctură de păducel și se iau de trei ori pe zi (30 de picături o dată) timp de patru săptămâni.
• Se toarnă două linguri de adonis uscat zdrobit cu un pahar cu apă clocotită, se transferă într-un termos și se lasă să fiarbă două ore. Se strecoară tinctura și se bea 50 de mililitri de lichid de trei ori pe zi timp de două săptămâni.

Consecințele insuficienței cardiace

Complicațiile și consecințele IC sunt nespecifice și depind de stadiul bolii. Cel mai comun:

• Tulburări ale ritmului cardiac și moarte. Persoanele cu insuficiență cardiacă mor cu 44% mai des decât persoanele fără insuficiență cardiacă.
• Bronhopneumonie și leziuni infecțioase. Din cauza stagnării/transsudării fluidelor și sângelui, precum și a activității respiratorii scăzute, apar condiții foarte favorabile pentru dezvoltarea infecțiilor tractului respirator și plămânilor.
• Hemoragii pulmonare. Simptomul care însoțește IC cu edem pulmonar și astm cardiac este una dintre cele mai precoce complicații ale bolii.
• Insuficiență celulară hepatică. Modificări ale funcției hepatice din cauza stagnării venoase și a deteriorării perfuziei.
• Cașexia cardiacă. Este o complicație în stadiile terminale ale insuficienței cardiace și este cauzată de tulburări metabolice, în special de absorbția proastă a grăsimilor, ducând la anorexie generalizată.
• Embolii, infarcte ale plămânilor și ale altor organe interne din cauza stazei sângelui.
• Insuficiență renală/cardiocerebrală cronică, decompensarea funcției sistemului digestiv fără ocluzie arterială - o complicație cauzată de MOS scăzut.

Dieta este un element important de tratament complex, reabilitare și prevenire a unei persoane înainte, în timpul și după insuficiența cardiacă. Principii generale alimentatia corecta in aceasta perioada are ca scop corectarea aportului zilnic de sare si lichide. Mâncarea trebuie să fie ușor digerabilă și destul de bogată în calorii.

Planul optim de nutriție este fracționat, împărțit în 5-6 abordări. Asigurați-vă că excludeți din dieta dumneavoastră soiurile puternice de ceai și cafea, ciocolată, alimente grase, afumate, sărate și murături. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, atunci în timpul etapei de remisie cantitatea maximă de sare consumată pe zi nu trebuie să depășească 5 grame. În caz de destabilizare și exacerbări sau forme acute de insuficiență cardiacă, alimentele care conțin sare trebuie excluse complet din dietă.

De asemenea, controlați aportul zilnic de lichide în interval de 0,8–1,5 litri pe zi (aceasta include atât apă, cât și supe lichide/borș, ceaiuri, sucuri și alte produse). Creșteți-vă aportul de alimente care conțin potasiu - nuci, stafide, banane, cartofi copți, vițel, piersici, varză de Bruxelles, hrișcă și fulgi de ovăz. Acest lucru este valabil mai ales dacă vi se prescriu diuretice pentru a elimina excesul de lichid din organism și pentru a reduce umflarea.

Video util

Insuficienta cardiaca. Ce face inima slabă?

Dureri de inimă, ce să faci, cum să ajuți și să previi - Doctor Komarovsky

Rezumat pe tema:

INSUFICIENTA CARDIACA

INSUFICIENTA CARDIACA

Insuficiența circulatorie este o afecțiune în care sistemul circulator nu satisface nevoile țesuturilor și organelor pentru alimentarea cu sânge adecvată nivelului funcției lor și proceselor plastice din ele.

Clasificarea NK se bazează pe următoarele caracteristici:

1. După gradul de compensare a tulburărilor:

a) NK compensată - semnele tulburărilor circulatorii apar numai în timpul efortului;

b) NK decompensată - se depistează semnele tulburărilor circulatorii în repaus.

2. În funcție de severitatea dezvoltării și curs:

a) NK acută - se dezvoltă în mai multe ore și zile;

b) NK cronică - se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau ani.

3. În funcție de severitatea simptomelor, se disting 3 (trei) grade (stadii) de NK:

a) Grad NC I - semnele sunt detectate în timpul activității fizice și lipsesc în repaus. Semne: scăderea vitezei de contracție a miocardului și scăderea funcției de ejecție, dificultăți de respirație, palpitații, oboseală.

b) Gradul NC II - aceste semne sunt detectate nu numai în timpul activității fizice, ci și în repaus.

c) Gradul NK III - pe lângă tulburările din timpul efortului și în repaus, apar modificări distrofice și structurale în organe și țesuturi.

Insuficiență cardiacă - definiție și cauze

Insuficiența cardiacă este o formă tipică de patologie în care inima nu asigură nevoile organelor și țesuturilor pentru alimentarea adecvată cu sânge. Acest lucru duce la tulburări hemodinamice și hipoxie circulatorie.

Hipoxia circulatorie este hipoxia care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor hemodinamice.

Cauzele insuficientei cardiace :

2 (două) grupuri.

A) Factori care afectează direct inima. Poate fi fizic, chimic, biologic. Fizic - compresia inimii prin exudat, traumatisme electrice, traumatisme mecanice din cauza vânătăilor toracice, răni penetrante etc. substanțe, deficit de substanțe biologic active, ischemie prelungită sau infarct miocardic, cardiomiopatie. Cardiomiopatiile sunt leziuni structurale și funcționale ale miocardului de natură neinflamatoare.

B) Factorii care cauzează suprasolicitarea funcțională a inimii. Cauzele supraîncărcării cardiace sunt împărțite în 2 (două) subgrupe: cele care cresc preîncărcarea și cele care cresc postîncărcarea.

Conceptul de preîncărcare și postîncărcare.

Preîncărcarea este volumul de sânge care curge către inimă. Acest volum creează presiuni de umplere ventriculară. Se observă o creștere a preîncărcării cu hipervolemie, policitemie, hemoconcentrare și insuficiență valvulară. Cu alte cuvinte, o creștere a preîncărcării este o creștere a volumului de sânge pompat

Postsarcina este rezistența la expulzarea sângelui din ventriculi în aortă și artera pulmonară. Principalul factor de postîncărcare este OPSS. Odată cu creșterea rezistenței periferice, creșterea postsarcină. Cu alte cuvinte, o creștere a postsarcinii este un obstacol în calea expulzării sângelui. Un astfel de obstacol poate fi hipertensiune arteriala, stenoza valvei aortice, îngustarea aortei și a arterei pulmonare, hidropericard.

Clasificarea insuficientei cardiace.

Există 4 (patru) criterii de clasificare:

În funcție de viteza de dezvoltare;

Conform mecanismului primar;

În funcție de partea predominant afectată a inimii;

După origine.

1. În funcție de viteza de dezvoltare:

a) IC acută - se dezvoltă în câteva minute și ore. Este rezultatul

tulburări acute: infarct miocardic, ruptura peretelui ventriculului stâng;

b) IC cronică - se dezvoltă treptat în săptămâni, luni, ani. Este o consecință a hipertensiunii arteriale, a anemiei prelungite și a defectelor cardiace.

2. După mecanismul primar: se iau în considerare 2 (doi) indicatori - contractilitatea miocardică și fluxul sanguin venos către inimă.

a) forma cardiogenă primară a insuficienței cardiace - contractilitatea miocardică este redusă semnificativ, fluxul de sânge venos către inimă este aproape de normal. Cauze: afectarea miocardului în sine. Aceste leziuni pot fi de diferite origini - inflamatorii, toxice, ischemice. Situații: IHD, infarct miocardic, miocardită etc.

b) formă secundară necardiogenă de insuficiență cardiacă - fluxul venos către inimă este redus semnificativ, dar funcția contractilă este păstrată. Cauze:

1) pierdere masivă de sânge;

2) acumularea de lichid (sânge, exudat) în cavitatea pericardică și compresia inimii. Acest lucru interferează cu relaxarea miocardului în diastolă și ventriculii nu sunt complet umpluți;

3) episoade de tahicardie paroxistica - aici vUO si > v intoarcere venoasa la inima dreapta.

3. În funcție de partea predominant afectată a inimii:

a) insuficiență cardiacă ventriculară stângă - duce la scăderea ejecției de sânge în aortă, supraîntinderea inimii stângi și stagnarea sângelui în cercul pulmonar.

b) IC ventriculară dreaptă - duce la scăderea ejecției sângelui în cercul pulmonar, supraîntinderea inimii drepte și stagnarea sângelui în cercul sistemic.

4. După origine - 3 (trei) forme de CH:

a) forma miocardică a IC - ca urmare a afectarii directe a miocardului.

b) formă de supraîncărcare a insuficienței cardiace - ca urmare a supraîncărcării cardiace (pre sau postîncărcare crescută)

V) formă mixtă IC este rezultatul unei combinații de leziuni miocardice directe și supraîncărcare. Exemplu: reumatismul combină afectarea inflamatorie a miocardului cu afectarea valvelor.

Patogenia generală a IC depinde de forma IC.

Pentru forma miocardică a IC, afectarea directă a miocardului determină o scădere a tensiunii miocardice în timpul contracției și >vv a forței și vitezei contracției și relaxării miocardice.

Pentru forma de supraîncărcare a HF, există opțiuni în funcție de ceea ce suferă: preîncărcare sau postîncărcare.

A) suprasarcină HF cu creșterea preîncărcării.

Preîncărcarea este volumul de sânge care curge către inimă. Se observă o creștere a preîncărcării cu hipervolemie, policitemie, hemoconcentrare și insuficiență valvulară. Cu alte cuvinte, o creștere a preîncărcării este o creștere a volumului de sânge pompat. Creșterea preîncărcării se numește supraîncărcare de volum.

Patogenia supraîncărcării de volum

(folosind exemplul suficienței valvei aortice):

Cu fiecare sistolă, o parte de sânge revine în ventriculul stâng

v presiunea diastolică în aortă

v contractilitatea miocardică

B) suprasarcină HF cu creșterea postsarcină.

Postsarcina este rezistența la expulzarea sângelui din ventriculi în aortă și artera pulmonară. Principalul factor de postîncărcare este OPSS. Odată cu creșterea rezistenței periferice, creșterea postsarcină. Cu alte cuvinte, o creștere a postsarcinii este un obstacol în calea expulzării sângelui. Un astfel de obstacol poate fi hipertensiunea arterială, stenoza valvei aortice, îngustarea aortei și a arterei pulmonare, hidropericardul.

O creștere a preîncărcării se numește suprasarcină de presiune.

Patogenia suprasolicitarii presiunii (folosind exemplul stenozei valvei aortice):

Cu fiecare sistolă, inima exercită mai multă forță pentru a împinge o porțiune de sânge prin orificiul îngustat în aortă.

Acest lucru se realizează în primul rând prin prelungirea sistolei și scurtarea diastolei

Alimentarea cu sânge a miocardului are loc numai în diastola

v aportul de sânge miocardic și ischemia miocardică

v contractilitatea miocardică

La nivel molecular și celular, mecanismele patogenezei HF sunt cel mult aceleași din diferite motiveși forme SN:

Dezechilibrul ionilor și fluidelor din cardiomiocite

Tulburări de reglare neuroumorală a inimii

Scăderea forței și vitezei contracțiilor și relaxărilor miocardului

Dezvoltarea insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă compensată și decompensată :

Insuficiența cardiacă compensată este o afecțiune în care inima afectată oferă organelor și țesuturilor o cantitate adecvată de sânge în timpul efortului și în repaus, datorită implementării mecanismelor de compensare cardiacă și extracardiacă.

Insuficiența cardiacă decompensată este o afecțiune în care inima afectată nu furnizează organelor și țesuturilor o cantitate adecvată de sânge, în ciuda utilizării mecanismelor de compensare.

Tulburări hemodinamice în insuficiența ventriculară stângă acută.

Insuficiență cardiacă, simptome și tratament

Dacă un dezechilibru circulator este cauzat de o insuficiență primară a „forței” inimii, vorbim de insuficiență cardiacă. Vorbim despre decompensare hiposistolică dacă, în ciuda unei cantități suficiente de sânge care vine din vene, inima, din cauza „slăbiciunii”, pe unitatea de timp distilă mai puțin sânge decât are nevoie organismul în acest moment și, prin urmare, volumul pe minut este absolut sau relativ redusă. Dacă avem de-a face cu decompensarea hipodiastolice, atunci scăderea debitului cardiac se explică prin umplerea insuficientă a ventriculilor. Decompensarea hipodiastolică nu are doar o formă în primul rând cardiacă: aceasta include și acea formă de insuficiență circulatorie periferică, când cauza scăderii umplerii diastolice nu este în primul rând la nivelul inimii, ci într-un dezechilibru al factorilor periferici care reglează circulația sângelui.

Decompensarea hipopostolică. În decompensarea hiposistolice, cauza principală a dezechilibrului circulator este scăderea forței sistolice miocardice. Această „reducere a puterii” ar trebui înțeleasă ca însemnând că inimă bolnavă, ca și cum deja obosit de compensare pe termen lung, iar puterea sa de rezervă este semnificativ mai mică decât în ​​mod normal sau este deja complet absentă. Dacă sarcina suplimentară continuă mult timp sau dacă este prea mare, dacă puterea inimii ca urmare a carditei sau a unei tulburări a metabolismului celular este redusă semnificativ, atunci cu o scădere semnificativă a forței sistolice organismul, chiar și cu cu ajutorul mecanismelor compensatorii extracardiace, nu este capabil să mențină echilibrul circulator.

Să luăm mai întâi în considerare întrebarea de ce a apărut insuficiența cardiacă și care sunt mecanismele posibile pentru dezvoltarea insuficienței cardiace primare?

Insuficiență cardiacă din cauza defectelor. La prima vedere, răspunsul pare cel mai simplu în cazul insuficienței cardiace apărute în legătură cu defecte. În astfel de cazuri, vorbim despre o perturbare a performanței miocardului, în sens absolut, supraîncărcat ca urmare a unui obstacol mecanic și dinamic. Această insuficiență cardiacă hemodinamică este asociată cu slăbiciunea secundară a contracțiilor miocardice, iar miocardul, folosind deja posibilitățile de adaptare, nu este capabil să manifeste în continuare o forță mai mare. În legătură cu conceptul de epuizare, ne referim nu numai la interpretarea lui Starling, ci și la toate acele tulburări metabolice care apar parțial din suprasolicitare, pe de altă parte din mecanismele protectoare sau compensatorii ale organismului.

Insuficiență cardiacă din cauza carditei. Situația nu este atât de simplă în cazul insuficienței cardiace cauzate de cardită. Cu anumite tablouri clinice, de exemplu, cu difterie. moartea semnificativă a fibrelor miocardice explică în sine scăderea performanței cardiace. Cu toate acestea, în cazurile în care inflamația apare predominant în interstițiu și fibrele musculare care lucrează, cu puține excepții, nu sunt afectate, este greu de explicat de ce fibrele musculare intacte din punct de vedere anatomic își pierd atât de repede puterea de rezervă. Scăderea contractilității poate fi explicată în astfel de cazuri doar indirect. Procesul inflamator care are loc în cadrul țesutului conjunctiv al inimii duce la edem. Aceasta, așa cum spune, extinde spațiul dintre sistemul vascular și fibrele musculare, complică schimbul celular de gaze și, în consecință, procesele oxidative și, prin urmare, procesele metabolice ale individului. fibre musculare devin imperfect. Deci, inflamația interstițială este însoțită de hipoxia fibrelor musculare situate în jurul acesteia și de nutriția lor insuficientă. La forme separate cardita se manifestă ca inflamație difuză, în alte forme - sub formă de inflamație focală, situată în insule. Mușchii zonelor mai puțin afectate ajută părțile afectate, deoarece capacitățile compensatorii ale inimii servesc nu numai la echilibrarea performanței reduse a întregii inimi, ci și a părților sale individuale. Cu toate acestea, cu cât zona acoperită de inflamație este mai mare, cu atât cantitate mare leziuni, cu atât capacitatea inimii de a compensa performanța scăzută a părților bolnave ale inimii este mai mică, cu încărcare suplimentară pe zonele neafectate. O evaluare obiectivă a factorilor fiziopatologici ai slăbiciunii cardiace în timpul carditei este foarte dificilă, deoarece în acest domeniu nu avem la dispoziție nici date experimentale, nici clinice. Din păcate, la astfel de pacienți, cea mai modernă metodă de testare, cateterizarea sinusurilor coronariene, nu este recomandată și, prin urmare, probabil că va trece ceva timp până să avem date evaluabile în acest domeniu.

Insuficiență cardiacă cauzată de cicatrici. Țesutul cicatricial după vindecarea carditei servește ca suport pentru miocard, dar în același timp face mușchii mai puțin flexibili și, prin urmare, complică activitatea inimii. De asemenea, nu există suficiente date cu privire la tulburările locale de alimentare cu sânge cauzate de acțiunea țesutului cicatricial asupra propriului sistem vascular al inimii. Cu cicatrici pe scară largă, acest factor joacă, desigur, același rol ca și acțiunea pericardului cicatricial, strangulând vasele. Experiența arată că, chiar și după moartea unei zone relativ mari de mușchi care lucrează și în ciuda prezenței cicatricilor, hipertrofia compensatorie a fibrelor întregi poate asigura funcționarea inimii pentru o lungă perioadă de timp. Nu a fost clarificată întrebarea cu privire la moartea ce porțiuni a substanței musculare, în ce măsură cicatricii sau ce procese biochimice sunt necesare pentru ca insuficiența cardiacă să apară în această situație. Slăbiciunea cardiacă rezultată din cicatrizarea pericardului poate fi explicată mai ușor prin cicatrizarea și strangularea propriului sânge și vase limfatice inimile.

Insuficiență care rezultă dintr-o încălcare a metabolismului celular al miocardului. O întrebare foarte dificilă este de ce și cum apare insuficiența cardiacă la pacienții al căror miocard este intact anatomic și la care o scădere pronunțată a performanței cardiace este cauzată de o încălcare a proceselor metabolice din inimă. Hegglin încearcă să rezolve această problemă clarificând conceptul de insuficiență cardiacă dinamică energetică. El consideră insuficiența energetică dinamică a inimii ca o slăbiciune primară a contracției, în centrul căreia există o încălcare a metabolismului acidului adenozin trifosforic și metabolismul mineral. Dintre acestea din urmă, pe baza studiilor efectuate, potasiul joacă evident un rol decisiv. Această întrebare are mare importanțăîn cardiologie pediatrică. Avem o vastă experiență în acest domeniu în legătură cu toxicoza sugarului. cu diabet. și, de asemenea, în legătură cu hibernarea. Cu aceste imagini clinice, am avut adesea ocazia să observăm dezvoltarea sindromului Hegglin. Din experiența noastră, odată cu reglarea metabolismului apă-sare, insuficiența cardiacă poate fi oprită înainte ca boala de bază să fie vindecată. În timpul hibernarii, de exemplu, recent am reușit să prevenim apariția acestui sindrom prin administrarea de potasiu.

Decompensarea hipodiastolică. În decompensarea hipodiastolice, cauza principală a insuficienței circulatorii este umplerea diastolică redusă a inimii. Cauzele umplerii insuficiente diastolice pot fi: 1. cardiace, 2. extracardiace.

Decompensarea hipodiastolică de natură cardiacă apare dacă umplerea inimii este interferată de: a) lichidul acumulat în pericard, b) cicatrizarea pericardului, c) o frecvență foarte mare a activității cardiace. Această formă cardiacă joacă un rol semnificativ în patologia circulatorie la sugar și copilărie. mare rol decât la adulți. Tahicardia paroxistică, insuficiența circulatorie coronariană acută, fuziunea pericardică - luate împreună necesită mult mai multe victime decât la adulți.

Forma extracardiaca de decompensare hipodiastolica a fost una dintre cele mai frecvente si, pana nu demult, cele mai greu de rezolvat problemele cu care se confrunta medicii pediatri in domeniul insuficientei circulatorii periferice. În copilărie și în copilărie până la pubertate, colapsul apare mult mai des decât la adulți. Șoc - din cauza exicozei. toxicoza, acidoza, infectiile, coma diabetica, pneumonia etc. - este mult mai des cauza directa a decesului decat insuficienta cardiaca.

Insuficiență circulatorie datorată acumulării de lichid în pericard. Pericardul rezistă la întinderea rapidă și răspunde doar la întinderea lentă graduală. Dacă o cantitate mare de lichid se acumulează brusc în sacul pericardic ca urmare a hemoragiei sau a inflamației acute, atunci presiunea intrapericardică în creștere rapidă interferează cu umplerea diastolică a inimii și, în consecință, volumul sistolic va fi mai mic. Tensiunea arterială poate, în ciuda volumului sistolic redus, să fie normală mai mult sau mai puțin timp deoarece reglarea vasomotorie egalizează discrepanța dintre volumul sistolic redus și capacitatea sistemului arterial. Dacă reglarea vasomotorie devine insuficientă, atunci tensiunea arterială scade. Pulsul devine rapid deoarece pentru inimă, o creștere a ratei de contracție este singura modalitate de a menține debitul cardiac, în ciuda scăderii volumului sistolic. Dacă lichidul este îndepărtat din sacul pericardic, volumul sistolic va reveni în curând la normal.

Am putut observa un astfel de complex de simptome la pacienții cu pericardită izolată sângero-purulentă, cu leucemie în legătură cu tratamentul cu cortizon și cu supurație în cavitatea toracică.

În cazul acumulării lente de lichid, pericardul este atât de susceptibil la acțiunea sa de întindere, încât acumularea rezultată de lichid interferează doar cu diastola la presiune foarte mare. Lichidul este localizat mai întâi în partea inferioară, la vârful inimii, și abia mai târziu se răspândește în părțile superioare. Presiunea mare care predomină în ventriculi și peretele gros al ventriculilor poate egaliza presiunea intrapericardică relativ mare. Situația este diferită cu peretele subțire al atriilor și presiunea scăzută care domnește în ele. Dacă acumularea de lichid ajunge la peretele subțire al atriilor, le comprimă cu ușurință. Presiunea din zona venei cave inferioare afectează rapid și vena hepatică, curgând deasupra diafragmei.

În ambele cazuri, umflarea ficatului și ascita cu dezvoltare rapidă depășesc toate celelalte simptome de congestie. Ficatul uriaș nu pulsează. O contradicție ciudată este, la prima vedere, enorma stagnare în cavitate abdominalăși un corp practic fără edem. După un tratament chirurgical de succes, în câteva ore ficatul uriaș și tensionat se micșorează și venele largi și încordate ale gâtului dispar. Venele din partea superioară a corpului se umflă, dar se observă că pulsează mai puțin decât ar fi de așteptat pe baza umplerii lor. Comprimarea atriilor este însoțită ulterior nu numai de congestie în zona venei porte, ci provoacă și dificultăți de respirație, cianoză și edem care se răspândește pe tot corpul. Lichidul acumulat poate pune presiune asupra plămânului stâng și poate provoca dificultăți de respirație. Comprimarea bronhiei principale stângi îngreunează și respirația. Din cauza volumului sistolic redus al părții drepte a inimii, congestia pulmonară este de obicei disproporționată cu congestia în circulația sistemică.

Pericardul cicatrici. Insuficiența circulatorie ca urmare a aderențelor cicatrici ale pericardului este una dintre cele mai grave probleme ale patologiei circulatorii în copilărie. Dacă straturile pericardice cresc împreună doar într-o zonă mică, atunci cicatricea poate să nu fie însoțită de consecințe grave și uneori este descoperită doar întâmplător la autopsie. Adeziunile obisnuite sunt insa insotite de tulburari practic circulatorii, care in majoritatea cazurilor nu pot fi controlate. Deosebit de severe sunt acele forme care se dezvoltă în legătură cu febra reumatică. Conform materialului din clinica noastră, am pierdut doar acei pacienți cu cardită reumatică la care inflamația miocardului și valvulelor s-a agravat prin cicatrizarea pericardului și a miocardului.

Ca grup special, trebuie menționată pericardita tuberculoasă, unde, pe de o parte, țesut de granulație iar pericardul formează împreună o masă mare și, pe de altă parte, predispoziția la aderențe cu pleura de obicei bolnavă este foarte mare. Cu toate acestea, la acești copii, prognosticul este îmbunătățit prin faptul că valvele sunt întotdeauna intacte, iar în stadiul incipient al bolii starea miocardului poate fi, de asemenea, satisfăcătoare.

Straturile pericardice pot crește împreună și cu țesuturile din jur. Deasupra jumătății stângi a inimii există fuziuni ale sacului pericardic cu plămâni relativ ușor retractabili, iar deasupra jumătății drepte a inimii - cu diafragma aproape nemișcată și cu suprafața interioară a peretelui toracic anterior. În astfel de cazuri, inima este forțată, cu fiecare sistolă individuală, să-și cheltuiască puterea, pe lângă menținerea circulației sanguine, și la tragerea organelor din jur, dacă este, în general, încă capabilă de o astfel de tragere. Indiferent de dificultatea de umplere, fuziunea inimii, plămânilor și mediastinului reduce eficacitatea acțiunii mișcărilor respiratorii, pomparea sângelui venos și contribuie semnificativ la reducerea fluxului invers al sângelui venos. Venele mari și căile limfatice sunt localizate în țesutul cicatricial. În funcție de localizarea cicatricii, alături de stagnarea generală, în anumite părți ale corpului apare o stagnare limitată, mai semnificativă decât cea generală. Această situație este deosebit de dificilă din punctul de vedere al ficatului și al inimii în sine.

Straturile cicatrice ale pericardului nu numai că fixează inima de organele din jur, ci o înconjoară cu o capsulă tare, aproape abia extensibilă, care, datorită intractabilității sale, interferează nu numai cu umplerea diastolică, ci și cu contracțiile sistolice. Lucrarea mecanică a inimii devine astfel mult mai dificilă. Se poate presupune că contracția sistolică în astfel de cazuri nu acționează pe axa normală, ci acționează ca un piston pe axa întinsă între vârful și baza inimii. Sub sarcină, inima nu este capabilă să crească volumul sistolic și debitul cardiac prin creșterea umplerii; o poate menține doar cu ajutorul tahicardiei. Indiferent de modul în care încărcăm o astfel de inimă, volumul sistolic rămâne același ca în repaus. Adesea vedem un astfel de grad de fixare încât contururile inimii sunt practic nemișcate. În astfel de cazuri se poate imagina că circulația este menținută prin inima dreaptă parțial prin presiunea venoasă, deoarece depășește adesea presiunea medie în artera pulmonară. Mușchii ventriculului stâng, invadând cavitatea ventriculului drept în timpul sistolei, și acțiunea de aspirare a plămânilor, desigur, de asemenea, în astfel de cazuri generează o oarecare energie cinetică. Astfel, această insuficiență cardiacă este un exemplu caracteristic de decompensare hipodiastolice.

Insuficiența circulatorie rezultată din cicatrizarea pericardului poate fi echilibrată deocamdată doar cu ajutorul medicamentelor; nu se poate aștepta îmbunătățirea stării pe o perioadă mai lungă. Singurul tratament eficient pentru această schimbare este eliberarea chirurgicală a inimii. Este indicat să se efectueze această operație într-un stadiu atât de timpuriu, când atrofia miocardică nu a apărut încă.

Decompensare hipodiastolică cu activitate cardiacă rapidă. Rolul tahicardiei în compensare, precum și consecințele supracompensării fără scop și activității cardiace crescute de origine extracardiacă au fost deja discutate în altă parte. Este necesar să ne oprim separat asupra acelor tahicardii care pot fi percepute ca un singur tablou clinic și care reprezintă o problemă comună în pediatrie. Dintre tablourile clinice însoțite de o creștere extremă a activității cardiace, trebuie remarcate în special două: 1. tahicardie paroxistică și 2. insuficiență circulatorie coronariană acută.

Insuficienta cardiaca

Cursul nefavorabil al diferitelor boli cardiace se încheie cu dezvoltarea insuficienței cardiace. Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică în care inima nu este în măsură să asigure alimentarea normală cu sânge organelor și țesuturilor. Încălcarea funcției contractile a miocardului se manifestă printr-o scădere a debitului cardiac, adică cantitatea de sânge care este ejectată de inimă în vase mari în 1 minut.

Tipuri de insuficiență cardiacă:

În funcție de cauzele și mecanismele de dezvoltare, insuficiența cardiacă poate fi metabolică și suprasolicitată.

Insuficiență cardiacă metabolică

este rezultatul tulburărilor de circulație coronariană, proceselor inflamatorii ale inimii, diferitelor tulburări metabolice, boli ale sistemului endocrin, aritmii severe și alte boli. Dezvoltarea insuficienței cardiace metabolice se bazează pe tulburări metabolice severe la nivelul miocardului rezultate din hipoxie, deficiență energetică, leziuni enzimatice, tulburări ale echilibrului electrolitic și reglării nervoase.

Insuficiență cardiacă suprasolicitată

apare cu defecte cardiace și vasculare, hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică și o creștere a volumului sângelui circulant. Dezvoltarea se bazează pe supraîncărcarea prelungită a miocardului, care apare fie ca urmare a dificultății în fluxul de sânge din inimă în vasele mari, fie ca urmare a unui flux sanguin excesiv de crescut către inimă. În cazul insuficienței cardiace suprasolicitate, procesul se dezvoltă treptat și include trei etape. Prima etapă este hiperfuncția compensatorie a inimii. A doua etapă este hipertrofia cardiacă compensatorie. A treia etapă este decompensarea cardiacă sau insuficiența cardiacă în sine. Ca urmare a creșterii hipoxiei miocardice, în cardiomiocite se dezvoltă degenerarea grasă și proteică și necrobioza miofibrilelor individuale. Consecința acestor modificări este o creștere a deficitului energetic și o scădere a tonusului mușchiului inimii.

Insuficiența cardiacă poate fi ventriculară stângă, ventriculară dreaptă și totală.

Există insuficiență cardiacă acută, cu dezvoltare rapidă și cronică, care se dezvoltă treptat. Insuficiența ventriculară stângă acută se numește astm cardiac. Apare cu slăbiciune acută a ventriculului stâng al inimii, însoțită de o stagnare rapidă a sângelui în circulația pulmonară. Din cauza circulației pulmonare afectate și a schimbului de gaze în plămâni, apare o senzație de lipsă de aer - dificultăți de respirație. Insuficiența cronică a ventriculilor stângi sau drepti ai inimii este observată mai des cu defecte cardiace, hipertensiune arterială și cardioscleroză post-infarct. Se manifestă prin stagnarea sângelui și creșterea treptată a umflăturii.

În funcție de manifestările clinice, insuficiența cardiacă cronică poate avea diferite grade de severitate. În gradul I, dificultăți de respirație, tahicardie și manifestări de stagnare venoasă a sângelui - cianoza apar numai cu efort fizic semnificativ. În gradul II, simptomele de mai sus nu sunt pronunțate, de regulă, cu activitate fizică moderată. Insuficiența cardiacă în stadiul III se caracterizează prin tulburări circulatorii atât de severe, încât în ​​organe apar modificări morfologice și tulburări funcționale.

Organismul folosește o varietate de reacții compensatorii și adaptative menite să prevină apariția insuficienței cardiace și a hipoxiei care apare întotdeauna odată cu aceasta. Astfel de reacții includ tahicardie, care menține debitul cardiac, dificultăți de respirație, care asigură o creștere a ventilației plămânilor și furnizarea de oxigen a organismului, stimularea formării globulelor roșii și o creștere a numărului acestora, o creștere. în capacitatea de oxigen a sângelui, o creștere a eliberării de oxigen de către oxihemoglobina în țesuturi, precum și creșterea consumului său de către celule. Odată cu creșterea insuficienței cardiace, aceste reacții compensatorii și adaptative nu asigură pe deplin efect pozitiv iar moartea vine.

În insuficiența cardiacă, inima nu poate face față responsabilității sale directe - furnizarea de sânge către alte organe. Poate fi compensat sau decompensat.

În primul caz, semnele bolii sunt invizibile, deoarece inima folosește rezervele organismului, compensând slăbirea capacităților sale.

Forma decompensată se dezvoltă atunci când nici măcar mecanismul compensator nu permite inimii să facă față stresului, deoarece daunele sunt prea severe.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Este ultima etapă a insuficienței cardiace și este însoțită de modificări ireversibile. Inima încetează să funcționeze în mod normal nu numai în condiții de stres, ci și în repaus.

Debitul cardiac slab duce la imposibilitatea diurezei renale normale. Ca urmare, lichidul este reținut în organism și se dezvoltă din ce în ce mai multă umflătură. Aceasta este însoțită de o scădere a activității miocardice.

Se observă supraîntinderea inimii, mușchiul inimii se umflă. Retenția constantă de lichid duce la o deteriorare rapidă. Pe măsură ce debitul cardiac continuă să scadă, acumularea de lichid în organism se accelerează și tensiunea arterială scade.

Progresia acestei afecțiuni duce la moarte: inima devine supraîntinsă și se umflă. Nu poate face față pompării nici măcar o cantitate mică de sânge. Pe acest fond, edemul pulmonar se dezvoltă foarte rapid, care se manifestă prin respirație șuierătoare umedă și dificultăți de respirație. Există foamete de oxigen.

Motivele pentru care se dezvoltă insuficiența cardiacă decompensată nu au fost pe deplin identificate. Cu toate acestea, studiile indică factori declanșatori care pot provoca dezvoltarea bolii:

• criza hipertensivă;
• leziuni miocardice cauzate de ischemie, miocardită, infarct miocardic, intervenții chirurgicale, leziuni cerebrale severe;
• hipertrofie miocardică;
• creșterea presiunii în circulația pulmonară;
• tahiaritmie, .

Patologia poate fi însoțită de congestie în sistemul respirator, apoi decompensată este diagnosticată.

feluri

După tip, insuficiența cardiacă decompensată este împărțită în:

• și cronice;
• ventricul drept și ventriculul stâng.

Acut

Forma acută este de obicei decompensată, deoarece organismul nu are timp să facă față schimbărilor care apar.

Odată cu dezvoltarea formelor acute, sunt necesare îngrijiri medicale de urgență, măsuri de resuscitare și spitalizare.

Cronic

În prezența patologiilor cardiace, există riscul de a dezvolta decompensat. Simptomele sale pentru leziunile ventriculului stâng și drept sunt similare.

Simptome care însoțesc forma cronică:

• apariția și dezvoltarea umflăturilor extremităților inferioare;
• umflarea abdomenului;
• umflarea scrotului;
• umflarea ficatului;
• edem pericardic;
• dificultăți de respirație chiar și fără efort;
• tahicardie.

În funcție de localizarea leziunii, se disting insuficiența ventriculară stângă și cea dreaptă. În consecință, suprasolicitarea (de exemplu, din cauza unei scăderi a lumenului aortei) cauzează ventriculului stâng. Un alt motiv este o slăbire a funcției contractile a miocardului, cauzată, de exemplu, de un atac de cord.

Forma ventriculară dreaptă se dezvoltă din cauza încărcării excesive a ventriculului drept. Cauza poate fi hipertensiunea pulmonară, care încetinește fluxul sanguin.

Există, de asemenea, o formă mixtă de patologie, în care ambii ventriculi sunt afectați.

Simptome de insuficiență cronică decompensată

Diagnosticul necesită prezența anumitor simptome. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că semnele unei boli se suprapun cu simptomele altor patologii. În afară de aceasta, nu există niciun semn clar care să permită stabilirea cu încredere a unui diagnostic.

Când facem un diagnostic primar, ne concentrăm pe prezența următoarelor simptome:

• antecedente de leziuni miocardice sau insuficiență cardiacă;
• , care apare indiferent de ora din zi și de sarcinile exercitate;
• slăbiciune generală;
• , creșterea în greutate, creșterea volumului cavității abdominale.

Dificultatea de a respira este frecventă atunci când pacientul este întins. Acest lucru este cauzat de fluxul de sânge către plămâni.

De asemenea, poate exista tulburare a conștiinței cauzată de scăderea alimentării cu sânge a creierului.

Cu leziuni localizate pe partea dreaptă, pacienții se plâng adesea de disconfort în hipocondrul drept.

În timpul examinării, medicul examinează starea pacientului printr-un examen fizic și acordă atenție următoarelor puncte:

• prezență, hipoxie;
• creșterea presiunii în vena jugulară;
• aritmie;
• scăderea debitului de urină;
• picioare și mâini reci.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii presupune efectuarea de studii instrumentale. În acest scop pot fi utilizate următoarele metode:

• electrocardiografie;
• Raze x la piept;
• determinarea peptidei natriuretice de tip B sau N-neutre.

Peptidele natriuretice reglează metabolismul apă-sareîn organism. Ele încep să se producă atunci când tensiunea miocardică crește pe fondul presiunii ridicate în ventriculul stâng.

În tulburările cardiovasculare, aceste peptide afișează indicatori activitate contractilă muschiul inimii. Date precise pot fi obținute prin studiul peptidelor de tip B.

De asemenea, sunt efectuate teste standard de sânge și urină. Sunt detectate nivelurile sanguine ale ureei, creatininei, electroliților, glucozei și transminazei. Ca urmare, se determină presiunea gazelor din sângele arterial și starea glandei tiroide.

În unele cazuri, este prescrisă ecocardiografia transtoracică, ale cărei rezultate fac posibilă determinarea funcțiilor sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, supapelor, presiunii în atriul stâng, ventriculului drept și venei cave.

Introducerea unui cateter într-o venă centrală sau o arteră pulmonară face posibilă determinarea presiunii care apare atunci când camerele se umplu, ceea ce face posibilă determinarea debitului cardiac.

Tratament

Obiectivele terapiei pentru insuficiența cardiacă decompensată sunt:

• eliminarea stagnării;
• normalizarea indicatorilor volumetrici de funcționare;
• identificarea potentialului factori periculoși, care poate declanșa sau agrava procese de decompensare;
• eliminarea acestor factori;
• selectarea metodelor de terapie pe termen lung;
• minimizarea efectelor secundare.

De regulă, insuficiența cardiacă decompensată necesită intervenție medicală urgentă. Administrarea medicamentelor este combinată cu pomparea lichidului colectat din cavitatea abdominală.

În ultimii ani, s-a înregistrat o scădere a numărului de decese cauzate de consum.

În acest scop sunt numiți inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină II, beta-blocante, medicamente care blochează receptorii de aldosteron (Veroshpiron), defibrilatoare implantabile.

Pacienții necesită spitalizare. Programul de tratament ar trebui să țină cont pe cât posibil de toate bolile care au devenit declanșatoare (provocatoare) de insuficiență cardiacă.

În timpul tratamentului, se prescriu diuretice. Acestea măresc volumul de lichid excretat, ceea ce ajută la eliminarea umflăturilor, dificultății de respirație și scăderea tensiunii arteriale.

Dacă este necesar, adopție masuri de urgenta sunt prescrise, care pot fi utilizate pe cale orală, dar produsele destinate injectării sunt mai eficiente.

Este important să se asigure pacientului odihnă completă. În același timp, fiind în mod constant în pat pozitia culcat poate duce la formarea de cheaguri de sânge la extremitățile inferioare. De aceea proceduri de vindecare Se recomandă efectuarea în poziție șezând.

Medicul va selecta un stimulator cardiac eficient, a cărui utilizare va ajuta la normalizarea ritmului bătăilor inimii, încetinind-o și crește forța contractilă.

Utilizarea beta-blocantelor ajută la stabilirea funcționării stabile a mușchiului inimii. Inhibitorii ECA încetinesc dezvoltarea patologiei, reducând astfel probabilitatea decesului.

Veți învăța cele mai recente metode de tratare a insuficienței cardiace folosind metode tradiționale.

Prevenirea insuficienței cardiace trebuie făcută după 30 de ani, când nivelul volumului de muncă scade și organismul începe să îmbătrânească. Citiți mai multe despre asta.

Persoanele cu insuficiență cardiacă trebuie să schimbe felul în care mănâncă. Trebuie să mănânci porții mici. Este important să nu mai consumați sare. Alcoolul și fumatul trebuie evitate complet la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Trebuie remarcat faptul că un astfel de tratament este recomandabil numai pentru grade moderate ale bolii. În cazuri avansate, doar un transplant de inimă poate salva pacientul.

Aceasta este o afecțiune patologică a corpului în care inima și vasele de sânge nu sunt în măsură să furnizeze alimentarea normală cu sânge organelor și țesuturilor acestora. Sindromul este considerat cel mai nefavorabil tip de insuficiență cardiacă: inima umană nu poate face față sarcinilor sale chiar și în repaus.

Insuficiența cardiacă decompensată nu este o boală independentă, ci doar o complicație a altor boli de inimă. Cu toate acestea, această consecință a patologiilor cardiace este periculoasă, deoarece poate provoca următoarele afecțiuni grave:

miocardită; ischemie; stază de sânge.

Tipuri de patologie

Există următoarele tipuri de decompensare cardiacă:

Acut: insuficienta ventriculara stang este o consecinta a infarctului miocardic sau a stenozei valvei mitrale. Insuficiența ventriculară dreaptă este cauzată de embolie pulmonară. Insuficiența cardiacă acută decompensată poate fi fatală, așa că această afecțiune necesită utilizarea măsurilor de resuscitare. Cronică: se dezvoltă pe parcursul mai multor ani.

Decompensarea activității cardiace este provocată de următorii factori:

Boli cardiace primare: pericardită, patologie valvulară, cardiomiopatie. Hipertensiunea arterială, în special criza hipertensivă. Funcționare insuficientă a rinichilor (ficatului). Debit cardiac masiv cauzat de anemie severă sau boli tiroidiene. Complicațiile infecțiilor. Complicații după operații. Luarea de medicamente nepotrivite sau supradozajul cu medicamente. Abuzul de alcool și droguri.

Simptome și diagnostic

Decompensarea insuficienței cardiace se caracterizează prin:

scurtarea respirației care nu dispare nici măcar în repaus și în timpul somnului; slăbiciune; tahicardie; scăderea volumului de urină excretat; umflarea corpului, din cauza căreia există o creștere a greutății unei persoane.

Deoarece simptomele acestei afecțiuni sunt similare cu cele ale altor boli de inimă, pacientul are nevoie de un diagnostic atent. În primul rând, medicul efectuează un examen fizic. Cu insuficiență cardiacă decompensată, o persoană experimentează:

puls rapid în vena jugulară; respirație șuierătoare și respirație superficială atunci când ascultați plămânii; aritmie; picioare și mâini reci.

Pentru un pacient suspectat de a avea o boală, sunt indicate următoarele metode de diagnostic:

Electrocardiografie. Raze x la piept. Teste de sânge și urină pentru a determina nivelurile de uree, glucoză, electroliți și creatinină. Cateterismul arterei pulmonare.

Uneori, persoanele cu semne de insuficiență cardiacă sunt supuse ecocardiografiei transtoracice, care poate evalua funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, precum și a aparatului valvular. În plus, această procedură vă permite să determinați presiunea în cavitatea atriului stâng, a ventriculului drept și a venei cave inferioare.

Tratament

Persoanele cu insuficiență cardiacă decompensată trebuie tratate într-un spital. Pentru a minimiza consecințele decompensării acute și a ameliora edemul pulmonar, unei persoane i se prescriu:

administrarea intravenoasă de diuretice (Spironolactonă); nitroglicerină și medicamente pentru creșterea debitului cardiac (Dobutamina, Dopamină).

Pacientul necesită, de asemenea, saturația sângelui cu oxigen (se folosește un dispozitiv de ventilație pulmonară artificială). Dacă o persoană are un defect cardiac sau un anevrism, decizia se ia în favoarea intervenției chirurgicale pe organ.

Pentru tratament decompensare cronică pentru activitatea cardiacă sunt prescrise următoarele medicamente:

Glicozide: ajută la creșterea contractilității miocardice și la îmbunătățirea funcției sale de pompare. Aceste medicamente includ Strophanthin și Digoxin. Inhibitori ECA: ajută la dilatarea vaselor de sânge și reduce rezistența acestora în timpul sistolei. Ramipril, Perindopril și Captopril sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata insuficiența cardiacă. Nitrați: dilată arterele coronare, crescând astfel debitul cardiac. Se folosesc nitroglicerina și Sustak. Diuretice: previn umflarea. Se utilizează furosemid și spironolactonă. Beta-blocante: reduc ritmul cardiac și măresc debitul. Carvedilolul este prescris pacienților cu insuficiență cardiacă. Anticoagulante: asigură prevenirea trombozei (Aspirina, Warfarina). Vitamine și minerale pentru a îmbunătăți metabolismul la nivelul miocardului. Se folosesc suplimente de potasiu, vitamine B și antioxidanți.

Persoanele cu insuficiență cardiacă ar trebui să consulte un medic și să urmeze recomandările acestora. Decompensarea cardiacă se caracterizează printr-o rată de supraviețuire de 50% a pacienților în primii 5 ani de la debutul eșecului.

Insuficiență cardiacă decompensată

Insuficiență cardiacă decompensată

Insuficiența cardiacă acută decompensată este o problemă medicală frecventă și în creștere, care este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate. Această stare a corpului se caracterizează prin incapacitatea sistemului cardiovascular de a alimenta țesuturile și organele cu sânge în cantitățile necesare.Insuficiența cardiacă decompensată este etapa cea mai extremă a dezvoltării procesului patologic, când apar modificări patofuncționale. Un organ central deteriorat nu mai este capabil să-și îndeplinească scopul nici în repaus, ca să nu mai vorbim de efort fizic.

Cauzele patologiei datorate disfuncției ventriculare stângi pot fi:

boli cardiace primare (cardiomiopatie, ischemie, aritmie, disfuncție valvulară cardiacă, sindrom pericardic); suprasolicitare de presiune (criză hipertensivă); supraîncărcare de volum (afecțiuni hepatice funcționale, insuficiență renală); debit cardiac ridicat (șunt, anemie, boală tiroidiană); procese inflamatorii sau infecții; extensiv interventii chirurgicale; selectat incorect medicamentele pentru tratament; luarea de medicamente necunoscute; abuzul de băuturi alcoolice și stimulente.

De fapt, deficitul decompensat este un grup eterogen de tulburări care au cauze diferite, dintre care unele rămân incomplet studiate.

Tabloul clinic

Pentru a începe un tratament eficient, este necesar un diagnostic rapid, care este posibil dacă sunt prezente anumite simptome. Procedura este complicată de faptul că manifestările clinice ale unei boli sunt adesea suprapuse de semnele alteia.

Atenţie! Datorită naturii eterogene a insuficienței cardiace în stadiu terminal, nu există un semn specific clar care să confirme 100% diagnosticul.

Insuficiența cardiacă decompensată are următoarele simptome:

istoric de leziuni miocardice sau insuficiență cardiacă; scurtarea respirației în timpul zilei iar noaptea, în timpul activității fizice și în repaus; slăbiciune generală; umflare, creștere a greutății corporale sau a volumului abdominal.

Un examen fizic poate evidenția următoarele semne ale bolii:

creșterea presiunii în vena jugulară; respirație șuierătoare în plămâni, hipoxie; aritmie în oricare dintre manifestările sale; scăderea volumului de urină; membrele inferioare și mâinile reci.

Diagnosticul este imposibil fără teste instrumentale. De exemplu, radiografia toracică este efectuată pentru a determina staza venoasă și edemul interstițial.

Metode și principii de cercetare

Ce este insuficiența cardiacă decompensată este clar, atunci când sistemul cardiovascular este incapabil să îndeplinească funcțiile de bază. Studiile instrumentale sunt utilizate pe scară largă pentru diagnostic. Acestea includ electrocardiografia, radiografia organelor interne ale toracelui, precum și măsurarea peptidei natriuretice de tip B sau N-neutru. Se efectuează analize de laborator și anume analize de sânge/urină. Se determină nivelul ureei, creatininei, electroliților din sânge, transminazei și glucozei. Aceste teste evaluează tensiunea arterială a gazelor din sânge și funcția tiroidiană.

Tipuri de insuficiență cardiacă

În unele situații, se efectuează ecocardiografia transtoracică, care vă permite să evaluați funcțiile sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, valvelor, precum și presiunea de umplere a sângelui în atriul stâng, ventriculul drept și vena cavă inferioară. Cateterismul venos central sau al arterei pulmonare oferă informații prețioase despre presiunea de umplere a camerelor cardiace, după care debitul cardiac poate fi ușor calculat.

Obiective și medicamente utilizate în tratament

Având o înțelegere exactă a ceea ce este această boală, ei devin obiective clare, a cărui acțiune vizează:

eliminarea manifestărilor de stagnare; optimizarea indicatorilor volumetrici de performanță; detectarea și, dacă există factori declanșatori pentru decompensare, eliminarea acestora; optimizarea terapiei pe termen lung; minimizarea efectelor secundare.

Tratamentul insuficientei cardiace decompensate

În ultimele decenii, abordările terapeutice pentru tratamentul pacienților cu disfuncție sistolică ventriculară stângă au fost bine dezvoltate și aplicate. În acest scop, se folosesc inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor angiotensinei II, beta-blocante, antagoniști de aldosteron, defibrilatoare cardioverter implantate în interior. Toate acestea au demonstrat o eficacitate considerabilă în reducerea numărului de decese.

Spitalizarea este indicată pacienților diagnosticați cu insuficiență cardiacă decompensată. Pe cât posibil, bolile care provoacă insuficiență cardiacă sunt tratate. Pacientului i se asigură odihnă completă pentru a reduce sarcina asupra inimii.

Important! Pentru a evita formarea de trombi în vasele extremităților inferioare, timpul petrecut în pat trebuie încă limitat. Va fi mai bine dacă procedurile de tratament sunt efectuate într-o poziție șezând.

În ceea ce privește alimentația, trebuie efectuată în porții mici; apropo, consumul de sare este strict limitat. Alcoolul și fumatul sunt strict interzise. Pentru efecte medicinale, se folosesc diuretice - medicamente care ajută la creșterea volumului de urină excretat din organism, la scăderea tensiunii arteriale și la reducerea semnificativă a severității edemului și a dificultății de respirație. Beta-blocantele normalizează funcționarea inimii și îi încetinesc ritmul, dar la începutul administrării acestora este importantă supravegherea medicală. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei pot opri progresia bolii și, în consecință, pot reduce rata mortalității. Dozarea medicamentelor de mai sus trebuie efectuată în strictă conformitate cu recomandările medicului.

Insuficiență cardiacă, cauze, simptome, tratament

Insuficiență cardiacă, insuficiență cardiovasculară, insuficiență circulatorie, insuficiență cardiacă, toți acești termeni poartă o încărcătură semantică și exprimă în sensul lor insuficiența inimii.

Ce este insuficienta cardiaca?

Care este cea mai bună definiție pentru a oferi cititorului o înțelegere completă a acestui subiect? Insuficiența cardiacă este incapacitatea inimii (mă refer la munca inimii ca pompă) de a asigura alimentarea cu sânge tuturor organelor și sistemelor în situații normale de viață.

Care sunt cauzele insuficienței cardiace.

Pentru o mai bună înțelegere, aceste cauze pot fi împărțite în cauze care afectează direct mușchiul inimii, reducând astfel contractilitatea miocardică. Și motivele care duc la o creștere a sarcinii inimii interferează astfel cu alimentarea normală cu sânge a tuturor organelor și sistemelor.

Cauze care afectează direct miocardul.

Boala coronariană (infarct miocardic, cicatrici post-infarct, insuficiență cardiacă ca formă de boală coronariană), miocardiopatie de diverse origini, inclusiv idiopatică, când nu este posibil să se afle originea tocmai acestei miocardiopatii, miocardite, distrofii miocardice .

Motive care interferează cu funcționarea normală a mușchiului inimii: adică creează încărcări suplimentare asupra miocardului, provocând astfel oboseală inimii, pe fondul căreia apar modificări secundare ale miocardului sub formă modificări distroficeîn el.

Hipertensiunea arterială, obezitatea, toate malformațiile cardiace congenitale și dobândite, hipertensiunea circulației pulmonare, primară sau ca urmare a bolilor pulmonare sau ca urmare a emboliei pulmonare. O tumoare în cavitatea inimii (mixom) poate bloca fluxul de sânge către orificiul atrioventricular. Toate tipurile de tahiaritmii și bradiaritmii. Stenoza subaortică, o formă particulară de hipertrofie miocardică idiopatică, adică hipertrofia locală a septului interventricular apare sub valva aortică. Cu unele tipuri de patologie, lichidul începe să se acumuleze în sacul cardiac (pericard), acest lichid, strângând inima, nu îi permite să funcționeze pe deplin, așa-numita formă diastolică a insuficienței cardiace.

Tipuri de insuficiență cardiacă

Pentru a înțelege mai bine cum se dezvoltă insuficiența cardiacă și de ce apar diferite simptome, este necesar să se clasifice insuficiența cardiacă sau să se dea tipurile și tipurile de insuficiență cardiacă. Există insuficiență cardiacă acută și cronică.

Insuficiență cardiacă acută. Acesta este momentul în care insuficiența se dezvoltă brusc, un atac de insuficiență cardiacă pe o perioadă scurtă de timp. Acestea sunt șocul cardiogen pe fondul infarctului miocardic acut, insuficiența ventriculară stângă acută cum ar fi astmul cardiac sau edemul pulmonar, insuficiența ventriculară dreaptă acută pe fondul emboliei pulmonare, pneumonia acută subtotală și infarctul miocardic ventricular drept.

Insuficiență cardiacă cronică. Se dezvoltă treptat.

De asemenea, pentru o mai bună înțelegere, insuficiența cardiacă trebuie împărțită în

Insuficiență cardiacă predominant pe partea stângă a inimii. sau se numeste insuficienta circulatorie in circulatia pulmonara. Eșecul secțiunilor stângi este, de asemenea, împărțit în insuficiență atrială stângă, cu stenoza mitrala(îngustarea orificiului atrioventricular stâng) și insuficiență ventriculară stângă. Cu această insuficiență, părțile drepte ale inimii pompează sânge în mod normal în sistemul circulator pulmonar, iar părțile stângi ale inimii nu pot face față acestei sarcini, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale în venele și arterele pulmonare. Acești factori, în special creșterea presiunii în sistemul venos pulmonar, duc la o deteriorare a schimbului de gaze în plămâni, ceea ce provoacă dificultăți de respirație; atunci când un anumit prag de presiune este depășit, partea lichidă a sângelui poate transpira în alveole. a plămânilor, care crește dificultățile respiratorii, tusea și duce la manifestări precum edem pulmonar.

Insuficiență cardiacă din partea dreaptă a inimii. altfel se numeste insuficienta circulatorie in circulatia sistemica. În acest tip de insuficiență cardiacă, partea dreaptă a inimii nu poate pompa sângele adus la inimă prin circulația sistemică.

Simptome, semne, manifestări ale insuficienței cardiace.

Simptomele inițiale ale insuficienței cardiace depind de faptul dacă insuficiența în care părți ale inimii, dreapta sau stânga, predomină în acest moment. Mai mult, este necesar să rețineți că, dacă insuficiența departamentelor din stânga apare în stadiile inițiale de dezvoltare, atunci în viitor insuficiența departamentelor din dreapta se alătură treptat. Simptomele insuficienței secțiunilor stângi sunt, în primul rând, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație crescute sub sarcini pe care pacientul le tolera mai bine anterior. Oboseală, slăbiciune generală. Treptat, respirația scurtă poate fi însoțită de o tuse uscată, urmată de o tuse cu spută sângeroasă, așa-numita hemoptizie. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, respirația scurtă sau senzația de dificultăți de respirație pot apărea în poziție culcat (ortopnee) și să dispară în timp ce stați. Dispneea de tip ortopnee este deja un precursor al astmului cardiac și al edemului pulmonar, citiți mai multe în articolul astm cardiac și edem pulmonar. Simptomele insuficienței cardiace din partea dreaptă a inimii sunt simptome de stagnare a sângelui în circulația sistemică. Aici, simptomele inițiale ale insuficienței cardiace sunt, în primul rând, umflarea picioarelor care apar seara. Mai mult decât atât, pacienții adesea nu observă această umflare pe picioare, dar se plâng că seara pantofii lor par să devină mici și încep să apese. Treptat, umflarea picioarelor devine vizibilă dimineața și crește seara. În plus, pe măsură ce insuficiența cardiacă crește, ficatul începe și el să se umfle, care se manifestă printr-o senzație de greutate în hipocondrul drept; medicul, la palparea abdomenului, vede că ficatul este mărit în dimensiune. În viitor, lichidul poate apărea în cavitățile abdominale și pleurale, așa-numita ascită și hidrotorax. Și ulterior, procesele distrofice apar în toate organele și sistemele, care se manifestă prin ciroză cardiacă sau fibroză hepatică, nefroangioscleroză și cronică. insuficiență renală, acestea sunt consecințele insuficienței cardiace.

Tratamentul insuficientei cardiace. Ce medicamente să iei, ce să faci.

În scopuri de tratament, vom împărți insuficiența cardiacă condiționată în compensată și decompensată.

Insuficiență cardiacă compensată. Acesta este momentul în care pacientul în viața de zi cu zi nu observă semnele și simptomele insuficienței cardiace și numai în timpul efortului observă dificultăți de respirație, care nu au apărut înainte. În această etapă, este necesar să se trateze cu mai multă atenție cauza bolii care a cauzat insuficiența cardiacă. Dacă este hipertensiune arterială, tratați hipertensiunea arterială; dacă este o boală coronariană, atunci tratați ateroscleroza și angina pectorală. Dacă este exces de greutate, atunci încearcă să scapi de el și așa mai departe. Vă recomand să vă măsurați greutatea mai des. Creșterea în greutate poate indica acumularea de apă în organism, deși umflarea vizibilă nu este încă vizibilă. În această situație, este necesar să luați diuretice, de exemplu hipotiazidă 50 mg. si urmati mai atent regimul apa-sare, adica limitati consumul de sare si apa.

Tratamentul insuficientei cardiace decompensate. Aici, prin insuficiență cardiacă decompensată înțelegem insuficiența cardiacă, care vă împiedică să efectuați activități fizice normale, aceasta este o muncă fizică obișnuită din cauza dificultății de respirație sau slăbiciune. În literatura de specialitate, cuvântul insuficiență cardiacă decompensată poartă un sens ușor diferit. Deci, în tratarea acestei etape, voi pune în continuare primul loc

Glicozide cardiace. Medicamentele din acest grup au fost folosite pentru insuficiența cardiacă de secole, iar medicina tradițională le-a folosit ca tratament pentru edem. În vremea noastră, am observat încercări repetate de a înlocui glicozidele de pe primul loc în tratamentul insuficienței cardiace; au existat destul de multe articole că glicozidele cardiace nu reduc riscul de moarte subită, dar nu există materiale care să spună că cresc acest risc. Dar nu am citit niciun argument clar documentat și fundamentat care să indice inadmisibilitatea prescrierii glicozidelor cardiace. Principalul argument că glicozidele cardiace sunt necesare în tratamentul insuficienței cardiace este creșterea nivelului de confort și de viață al pacientului. Am dat un exemplu într-una din pagini, acesta este atunci când un pacient, fără tratament cu glicozide cardiace, doarme luni de zile în poziție șezând, din cauza dificultății de respirație sau a sufocării care apare în poziție culcat. După conectarea glicozidelor cardiace, pacientul a început să doarmă în poziție culcat.Există o diferență între a dormi culcat și a șezut? Singurul lucru pentru stenoza mitrală și miocardiopatia idiopatică este recomandarea de a prescrie glicozide, ceea ce este discutabil, doar la recomandarea medicului dumneavoastră. Dintre glicozide, cel mai des sunt utilizate digoxina și celanida. Există diferite scheme de utilizare a acestor medicamente, dar în orice caz este necesar să coordonați tratamentul cu aceste medicamente cu medicul dumneavoastră. Sunt posibile diverse complicații în cazul supradozajului cu aceste medicamente. Singurul lucru pe care ti-l pot recomanda, daca faci tratament cu glicozide cardiace, este sa faci o pauza de la administrarea acestor medicamente o data pe saptamana, pentru a preveni intoxicatia cu glicozide.

Repet încă o dată acesta este tratamentul bolii de bază care a provocat insuficiență cardiacă. Diuretice(diuretice, saluretice) dozele sunt individuale, în medie 25-50 mg de hipotiazidă de 1-2 ori pe săptămână sau alte diuretice. Amintiți-vă că utilizarea frecventă a acestor produse poate reduce nivelul ionilor de potasiu, ceea ce poate fi dăunător sănătății dumneavoastră. Prin urmare, este recomandabil să luați diuretice care economisesc potasiu în timpul tratamentului cu aceste medicamente, acestea includ veroshpiron și altele.Diureticele îndepărtează excesul de apă din organism și, prin urmare, reduc întoarcerea venoasă a sângelui în partea dreaptă a inimii și reduc astfel -numită preîncărcare pe miocard.

În plus, blocanții B, inhibitorii ECA și vasodilatatorii periferici în tablete sunt utilizați în tratamentul insuficienței cardiace.

Prim ajutor pentru insuficienta cardiaca acuta, edem pulmonar citit mai multe detalii despre astmul cardiac și edemul pulmonar. La șoc cardiogen este necesar să se întindă pacientul și să cheme imediat un medic de ambulanță.

Cu stimă, Basnin. M.A.

Insuficiență cardiovasculară, insuficiență cardiacă, insuficiență cardiacă acută

Insuficiență cardiacă decompensată

Insuficiența cardiacă este o afecțiune a organismului în care sistemul cardiovascular nu poate satisface nevoile țesuturilor și organelor pentru o cantitate suficientă de sânge. Insuficiența cardiacă decompensată (DHF) este ultima etapă terminală a dezvoltării insuficienței cardiace și se caracterizează prin faptul că inima afectată nu mai este capabilă să furnizeze un volum adecvat de sânge chiar și în repaus, în ciuda faptului că toate mecanismele care prevedeau anterior această compensație continuă să funcționeze.

Tipuri de DSN

Insuficiența cardiacă decompensată poate fi:

acută, cronică,

· ventriculare drepte și stângi.

De regulă, insuficiența cardiacă acută este aproape întotdeauna decompensată, deoarece organismul nu are suficient timp pentru a se adapta.

Eșec acut decompensat

Insuficiența acută a ventriculului stâng se observă în cazul infarctului miocardic, stenoză mitrală, se manifestă prin simptome de revărsare a vaselor de sânge ale plămânilor și, în caz de decompensare, se termină cu edem pulmonar.

Insuficiența ventriculară dreaptă acută apare din cauza PE (embolie pulmonară), infarct miocardic cu ruptură a septului interventricular. Se caracterizează printr-o stagnare bruscă a sângelui în circulația sistemică: o mărire accentuată a ficatului, acumulare de sânge în plămâni. Dacă apare decompensarea, moartea poate rezulta din incapacitatea mușchiului inimii de a pompa suficient sânge, edem sau infarct pulmonar.

De obicei, forme ascuțite insuficienta cardiaca necesita resuscitare si tratament spitalicesc.

Eșecul cronic decompensat

Dacă pacientul a avut anterior vreo boală cardiacă, atunci mai devreme sau mai târziu se poate dezvolta insuficiență cardiacă cronică decompensată, ale cărei simptome sunt aproape aceleași atunci când sunt afectate părțile drepte și stângi ale inimii.

Principalele semne ale insuficienței cardiace cronice decompensate sunt apariția și creșterea edemului extremităților inferioare, abdomenului (ascita), scrotului, ficatului și pericardului. Umflarea este însoțită de dificultăți de respirație în repaus și tahicardie.

Tratamentul are ca scop menținerea mușchiului inimii și ameliorarea umflăturilor. Se prescriu: cardioprotectoare, diuretice, glicozide cardiace. Dacă este ineficient acest tratament Lichidul poate fi pompat din cavitatea abdominală pentru a atenua temporar starea pacientului.

DlyaSerdca → Boli cardiace → Insuficiență cardiacă → Decompensarea insuficienței cardiace - variantă acută și cronică a patologiei

Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică în care inima nu își îndeplinește funcția principală - menținerea circulației sistemice. Insuficiența cardiacă decompensată este etapa finală în dezvoltarea acestei stări patologice.

Insuficiența cardiacă poate fi acută sau cronică, având loc în modul ventricular stâng sau drept.

În consecință, decompensarea, ca etapă finală în dezvoltarea acestei afecțiuni, poate apărea și în formă acută sau cronică, în varianta ventriculară stângă sau dreaptă.

Forma acuta

Insuficiența cardiacă acută este o afecțiune în care se dezvoltă rapid modificări patologice ale activității cardiace (minute, ore). Acest formularÎn majoritatea cazurilor, boala este inițial decompensată, deoarece nu există suficient timp pentru a lansa mecanismele compensatorii ale organismului.

Cauza decompensării cardiace acute conform variantei ventriculare stângi este cel mai adesea una dintre următoarele boli:

infarct miocardic; criza hipertensivă; stenoza valvei mitrale.

Infarct miocardic

În acest caz, simptomele principale sunt dezvoltarea edemului pulmonar. Pacientul prezintă dificultăți semnificative de respirație și o tuse uscată. În continuare, începe să iasă spută, care, de regulă, conține impurități de sânge.

Etapa finală este formarea de lichid spumos în plămâni, care începe să fie eliberat din gura și nasul pacientului.

Cauza decompensării cardiace acute în varianta ventriculară dreaptă este cel mai adesea una dintre următoarele boli:

tromboembolism al arterei pulmonare și/sau ramurilor acesteia; exacerbarea astmului bronșic sever persistent.

Embolie pulmonară

În acest caz, simptomele principale sunt stagnarea progresivă a sângelui în sistemul circulator sistemic.

Edemul crește, inclusiv edem abdominal (abdominal, toracic), iar anasarca se dezvoltă treptat - umflarea întregului corp.

Un simptom caracteristic este ficatul mărit, care este asociat cu funcționarea acestui organ ca depozit de sânge. În plus, vasele venoase se umflă vizibil, iar pulsația lor este determinată vizual.

Forma cronică

Insuficiența cardiacă cronică este un proces patologic care durează destul de mult timp (ani) și progresează constant în cursul său natural.

Pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, recomandă Elena Malysheva metoda noua pe baza de ceai monahal.

Conține 8 plante medicinale utile care sunt extrem de eficiente în tratamentul și prevenirea insuficienței cardiace, aterosclerozei, bolii cardiace ischemice, infarctului miocardic și a multor alte boli. Se folosesc doar ingrediente naturale, fara chimicale sau hormoni!

Notă! Această patologie se dezvoltă de obicei pe fondul altor boli cronice de inimă.

Cele mai frecvente cauze de decompensare a insuficienței cardiace cronice sunt următoarele:

Simptomul CSU

stadiul terminal al bolii primare, care a dus la dezvoltarea insuficienței cardiace; patologia acută care agravează semnificativ evoluția bolii primare sau insuficiența cardiacă în sine.

Simptomele clinice nu depind de ce părți ale inimii sunt implicate în proces (dreapta sau stânga). O astfel de condiție precum decompensarea insuficienței cardiace cronice se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului, creșterea dificultății respiratorii, precum și prin sindromul edematos progresiv.

Tactici de tratament

Insuficiența cardiacă decompensată necesită îngrijiri medicale de urgență, deoarece reprezintă o amenințare imediată pentru viața umană. Tacticile terapeutice pentru decompensarea insuficienței cardiace acute și cronice sunt aceleași, deoarece în ambele cazuri este necesar:

După ce am studiat metodele Elenei Malysheva în tratamentul BOLILOR DE INIMA, precum și restaurarea și curățarea VASOLOR, am decis să vă aducem la cunoștință...

stabilizează hemodinamica (fluxul sanguin sistemic); înlătura amenințătoare de viață simptomele pacientului, în primul rând sindromul de edem.

Principii generale de îngrijire medicală

La alegerea căii de administrare a medicamentului, se preferă administrarea intravenoasă, deoarece această cale de administrare oferă cel mai rapid, cel mai complet și, de asemenea, efect controlat al substanțelor active.
Utilizarea inhalării de oxigen este obligatorie. Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar, utilizarea unui amestec de oxigen și alcool, în care alcoolul acționează ca un antispumant. ÎN cazuri severe recurge la intubaţie şi ventilaţie mecanică. Este necesară ajustarea tensiunii arteriale cât mai repede posibil, ca cea mai importantă componentă a hemodinamicii sistemice. Odată cu decompensarea activității cardiace, hipotensiunea arterială se dezvoltă adesea, totuși, dacă cauza a fost o criză hipertensivă, atunci se poate observa imaginea opusă. Cauza imediată a decompensării trebuie identificată și eliminată cât mai repede posibil.

Grupuri de substanțe medicinale care sunt utilizate pentru a compensa insuficiența cardiacă:

Medicamente inotrope, al căror efect principal este creșterea contractilității miocardice:

amine presoare (dopamină, norepinefrină); inhibitori ai fosfodiesterazei-III (milrinonă, amrinonă); glicozide cardiace (digoxină).

Vasodilatatoare, a căror proprietate principală este capacitatea de a dilata vasele de sânge, ceea ce reduce rezistența vasculară periferică, reducând astfel sarcina asupra inimii:

nitroglicerină;
nitroprusiatul de sodiu. Analgezice narcotice care au nu numai efect analgezic, ci și efect sedativ și venodilatator: morfina (folosită în majoritatea cazurilor). Diuretice (diuretice) care ajută la reducerea formării edemului, precum și la eliminarea acestora: furosemid (utilizat în majoritatea cazurilor).