Cum să luați Plavix după stentarea. Plavix este un medicament antitrombotic cu acțiune prelungită.

Plavix este un agent antiplachetar, un medicament care reduce proprietățile de agregare ale trombocitelor.

Forma de eliberare și compoziția

Forma de dozare – comprimate filmate: rotunde, ușor biconvexe, roz, inscripționate „75” pe o parte, „I I7I” pe cealaltă (7, 10 sau 14 bucăți într-un blister, în ambalaj de carton 1, 2 sau 3 vezicule).

Ingredient activ: clopidogrel (sub formă de hidrosulfat II), 75 mg în 1 comprimat.

Excipienți: hiproloză slab substituită, celuloză microcristalină (conținut scăzut de apă), macrogol 6000, ulei de ricin hidrogenat, manitol.

Compoziția învelișului filmului: ceară de carnauba, roz opadry (triacetină, dioxid de titan (E171), hipromeloză, lactoză monohidrat, colorant roșu de oxid de fier (E172)).

Indicatii de utilizare

Plavix este un medicament utilizat pentru prevenirea complicațiilor aterotrombotice la pacienții adulți cu următoarele boli:

• Accident vascular cerebral ischemic (cu durata de la 7 zile la 6 luni) sau infarct miocardic (cu durata de pana la 35 de zile) cu boala artera periferica ocluziva diagnosticata;
• Sindrom coronarian acut fără supradenivelare a segmentului ST (infarct miocardic fără undă Q sau angină instabilă), inclusiv la pacienții cărora li s-a efectuat stentarea prin intervenție coronariană percutanată (în combinație cu acid acetilsalicilic);
• Sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST (infarct miocardic acut) cu tratament medicamentos și posibilitatea terapiei trombolitice (în combinație cu acid acetilsalicilic).

De asemenea, Plavix în combinație cu acid acetilsalicilic este utilizat pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice și aterotrombotice (inclusiv accident vascular cerebral) la pacienții cu fibrilație atrială (fibrilație atrială) care au cel puțin un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor vasculare, nu pot primi anticoagulante indirecte și prezintă un risc scăzut de sângerare.

Contraindicatii

Absolut:

• Sângerare acută (de exemplu, hemoragie intracraniană sau sângerare de la un ulcer peptic);
• Insuficiență hepatică severă;
• Intoleranță la galactoză, sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză, deficit de lactază;
• Vârsta până la 18 ani;
• Perioada de sarcină și alăptare;
• Hipersensibilitate la orice component al medicamentului.

Relativ:

• Insuficiență hepatică moderată cu predispoziție la sângerare;
• Insuficiență renală;
• Boli cu risc de sângerare (în special intraoculare și gastrointestinale) sau utilizarea concomitentă de medicamente care pot afecta mucoasa tractului gastrointestinal (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv acid acetilsalicilic (ASA));
• Prezența factorilor de risc pentru sângerare (datorită unei intervenții chirurgicale, traumatisme sau stări patologice) sau utilizarea concomitentă a unor medicamente precum AAS și alte AINS, warfarină, heparină, inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, inhibitori selectivi de COX-2 ;
• Activitate scăzută a izoenzimei CYP2C19;
• Date anamnestice privind reacțiile hematologice sau alergice la tienopiridine (prasugrel, ticlopidină);
• Perioada după un accident vascular cerebral ischemic recent sau alt accident cerebrovascular.

Instructiuni de utilizare si dozare

Plavix trebuie administrat oral, cu sau fără alimente, aproximativ la aceeași oră în fiecare zi.

• Boala arterială periferică ocluzivă diagnosticată, accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic: 75 mg 1 dată pe zi;
• Sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST: doza inițială de încărcare – 300 mg, apoi 75 mg o dată pe zi (în combinație cu AAS în doză zilnică de 75-323 mg, dar se recomandă să nu se depășească doza de 100 mg). Efectul maxim benefic se observă până în luna a 3-a de tratament. Durata optimă a terapiei nu a fost determinată, totuși, conform studiilor clinice, tratamentul de până la 12 luni este acceptabil;
• Sindrom coronarian acut cu supradenivelare a segmentului ST: tratamentul se recomandă să înceapă cu o singură doză de clopidogrel în asociere cu AAS și uneori cu trombolitice (dozele sunt determinate individual), apoi medicamentul este prescris în doză de 75 mg o dată pe zi. Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 75 de ani) sunt tratați fără doză de încărcare. Terapia trebuie începută cât mai curând posibil după apariția simptomelor și continuată cel puțin 4 săptămâni;
• Fibrilație atrială: 75 mg o dată pe zi în combinație cu AAS într-o doză zilnică de 75-100 mg.

Dacă omiteți următoarea doză, dacă au trecut mai puțin de 12 ore, trebuie să luați imediat doza omisă și apoi să continuați să luați medicamentul la ora obișnuită. Dacă au trecut mai mult de 12 ore, următoarea doză trebuie luată la ora obișnuită, fără a lua o doză dublă.

La pacienții cu activitate redusă genetic a izoenzimei CYP2C19, se observă o scădere a efectului antiplachetar al clopidogrelului. Când se utilizează doze mai mari de Plavix (încărcare - 600 mg, întreținere - 150 mg o dată pe zi), efectul antiagregant al clopidogrelului crește la acest grup de pacienți, dar în prezent, în studiile care țin cont de rezultatele clinice, doza optimă regimul de administrare a clopidogrelului nu a fost stabilit.

Efecte secundare

Reacții adverse identificate în timpul studiilor clinice:

• Din sistemul digestiv: adesea (≥1% și<10%), – диарея, боль в животе, диспепсические расстройства; нечасто (≥0,1% и <1%) – запор, вздутие живота, тошнота, рвота, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Tulburări hemoragice: mai puțin frecvente - creșterea timpului de sângerare, sângerare gastrointestinală, epistaxis, vânătăi/purpură; rar (≥0,01% și<0,1%) – гематомы, глазные кровоизлияния (в основном конъюнктивальные), гематурии;
• Din sistemul hematopoietic: mai puțin frecvente – leucopenie, eozinofilie, scăderea numărului de trombocite sau neutrofile în sângele periferic;
• Din sistemul nervos: rar – parestezii, cefalee; rareori - amețeli.

Reacții adverse identificate în timpul studiilor de după punerea pe piață (frecvență necunoscută):

• Tulburări hemoragice: hemoragii subcutanate grave, hemoragii musculo-scheletale, oculare (conjunctivale, retiniene și țesutului ocular), hemoragii nazale, hemoragii din tractul respirator (hemoptizie), hemoragii din răni postoperatorii, hematurie, hemoragii fatale (inclusiv hemoragii intracraniene peritoneale și gastro-intestinale) ;
• Din sistemul hematopoietic: anemie/pancitopenie aplastică, granulocitopenie, purpură trombotică trombocitopenică, agranulocitoză, hemofilie A dobândită;
• Din sistemul nervos: tulburări ale percepției gustului;
• Tulburări psihice: halucinații, confuzie;
• Din sistemul respirator: pneumonie interstițială, bronhospasm, pneumonie eozinofilă;
• Din sistemul digestiv: stomatită, pancreatită, colită (inclusiv ulcerativă sau limfocitară), hepatită neinfecțioasă, insuficiență hepatică acută;
• Din sistemul urinar: glomerulonefrita;
• Din sistemul cardiovascular: scăderea tensiunii arteriale, vasculită;
• Din sistemul musculo-scheletic: artrită, artralgie, mialgie;
• Reacții dermatologice: erupții cutanate exfoliative, eritematoase sau maculopapulare, prurit, urticarie, dermatită buloasă (sindrom Stevens-Johnson, eritem multiform, necroliză epidermică toxică), angioedem, lichen plan, eczemă, erupție cutanată medicamentoasă cu hipersensibilitate eozinofilie și sindrom DRESS;
• Reacții alergice: boală serică, reacții anafilactoide, reacții hematologice încrucișate și alergice cu alte tienopiridine;
• Altele: febră;
• Date de laborator și instrumentale: concentrație crescută a creatininei în sânge, parametrii de laborator anormali ai funcției hepatice.

Instrucțiuni Speciale

Pe toată perioada de tratament cu Plavix, în special în primele săptămâni de terapie și după proceduri cardiace invazive/intervenții chirurgicale, starea pacientului trebuie monitorizată cu atenție pentru a identifica prompt semnele de posibile hemoragii, inclusiv cele ascunse.

Dacă apar simptome pe baza cărora poate fi suspectată sângerarea, este necesar să se efectueze urgent un test clinic de sânge al pacientului, să se determine numărul de trombocite, timpul de tromboplastină parțială activată, indicatorii activității funcționale a trombocitelor și alte studii, dacă este necesar.

Clopidogrelul trebuie utilizat cu prudență extremă în asociere cu warfarină, deoarece riscul de sângerare crește.

Dacă plănuiți o procedură chirurgicală planificată și nu este nevoie de un efect antiagregant plachetar, trebuie să încetați să utilizați Plavix cu 5-7 zile înainte de data intervenției chirurgicale.

Fiecare pacient trebuie avertizat că, dacă apare o sângerare neobișnuită (ca durată sau locație), medicul curant trebuie informat.

Înainte de a prescrie orice medicament nou sau de a fi supus unei intervenții chirurgicale, trebuie să spuneți și medicului dumneavoastră (inclusiv stomatologului) că luați clopidogrel.

În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze starea funcției hepatice. În caz de afectare gravă a acestui organ, trebuie luat în considerare riscul dezvoltării diatezei hemoragice.

Plavix nu are un efect semnificativ asupra vitezei de reacții, a capacității de a conduce o mașină și de a efectua tipuri de lucrări potențial periculoase.

Interacțiuni medicamentoase

Utilizarea concomitentă a clopidogrelului cu warfarină crește riscul de sângerare, de aceea se recomandă prudență atunci când se prescrie această combinație.

Utilizați clopidogrelul cu precauție concomitent cu blocanții receptorilor GPIIb/IIIa la pacienții cu risc crescut de sângerare (în timpul intervențiilor chirurgicale, traumatismelor sau altor afecțiuni patologice).

Pacienții cărora li se administrează clopidogrel în asociere cu acid acetilsalicilic trebuie să fie monitorizați constant.

Poate exista o interacțiune farmacodinamică între Plavix și heparină, care crește riscul de sângerare, așa că este necesară prudență cu această combinație.

Clopidogrelul trebuie utilizat cu prudență în asociere cu alte AINS, inclusiv inhibitori COX-2, precum și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.

Clopidogrelul este metabolizat parțial cu participarea izoenzimei CYP2C19, deci nu este recomandat să fie utilizat concomitent cu inhibitori puternici sau moderati ai acestei enzime, cum ar fi ciprofloxacină, ticlopidină, cimetidină, fluconazol, carbamazepină, voriconazol, oxcarbazepină, esome fluprazolexamină, fluoxetină, cloramfenicol, moclobemidă. Același lucru este valabil și pentru inhibitorii pompei de protoni (omeprazol și esomeprazol), care sunt, de asemenea, inhibitori ai izoenzimei CYP2C19. Dacă este nevoie de utilizarea simultană a unui inhibitor al pompei de protoni, trebuie utilizat medicamentul cu cea mai mică inhibare a izoenzimei CYP2C19, de exemplu lansoprazol sau pantoprazol.

Termeni si conditii de depozitare

A se păstra la o temperatură care să nu depășească 30 °C, la îndemâna copiilor.

Perioada de valabilitate - 3 ani.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Plavix este un medicament care acționează pentru a preveni lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge.

Medicamentul prezintă o eficiență ridicată printre analogii săi.

Plavix va schimba radical situația când există o amenințare de cheaguri de sânge; unii pacienți sunt forțați să-l ia pentru o lungă perioadă de timp; terapia ajută la restabilirea sănătății și la prelungirea vieții.

Plavix este prescris pentru a preveni complicațiile aterotrombotice în următoarele boli:

De asemenea, instrucțiunile indică faptul că medicamentul poate fi prescris pacienților care au cel puțin un factor de risc pentru complicații vasculare, cu un risc scăzut de sângerare și cu incapacitatea de a lua anticoagulante indirecte.

În astfel de cazuri, medicamentul este utilizat în combinație cu acid acetilsalicilic.

Compoziție, formă de eliberare

Plavix este produs sub formă de tablete rotunde cu înveliș roz, principalul ingredient activ este hidrosulfatul de clopidogrel, excipienți: ulei de ricin hidrogenat, macrogol 6000, dioxid de titan, colorant roșu de oxid de fier, manitol, celuloză microcristalină, hiproloză slab substituită. .

Clopidogrelul reduce semnificativ coagularea sângelui și dilată vasele coronare. Medicamentul este ambalat în 7, 10, 14 comprimate într-un pachet.

Infarctul miocardic este o boală de inimă cauzată de aportul insuficient de sânge cu un focar de necroză (moarte) în mușchiul inimii. Aflați despre cauze și primul ajutor:

Dozare:

• 75 mg o dată pe zi pentru infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral ischemic și boala arterială periferică;
• 300 mg Pentru sindromul coronarian acut fără supradenivelare a segmentului ST - pentru prima dată, 75 mg în doză standard o dată pe zi, combinat cu acid acetilsalicilic 75-325 mg.

Supradozaj

O supradoză se manifestă sub formă de sângerare prelungită și complicații ulterioare sub formă de sângerare. Dacă există simptome de supradozaj, este necesară terapia; dacă este necesară corectarea rapidă a sângerării, se efectuează transfuzie de trombocite; nu există un antidot specific.

Combinația de clopidogrel cu warfarină crește intensitatea sângerării. Administrarea blocanților receptorilor glicoproteinei IIb/IIIa concomitent cu clopidogrel necesită prudență; pacienții cu risc crescut de sângerare (în timpul intervențiilor chirurgicale, traumatismelor sau altor afecțiuni patologice) trebuie să acorde atenție acestui lucru.

Interacțiunea dintre clopidogrel și acidul acetilsalicilic poate duce la un risc crescut de sângerare, iar utilizarea lor simultană necesită prudență, în ciuda absenței efectelor negative în studiile clinice pe parcursul unui an.

Combinația de clopidogrel și naproxen crește pierderile ascunse de sânge prin tractul gastrointestinal; nu au fost efectuate studii clinice privind combinarea clopidogrelului cu alte AINS, de exemplu. în acest caz, trebuie avută prudență.

Deoarece clopidogrelul este metabolizat parțial cu sinteza metabolitului activ cu participarea izoenzimei CYP2C19, administrarea de medicamente care inhibă această izoenzimă poate provoca o scădere a concentrației metabolitului activ al clopidogrelului și, în același timp, eficacitatea sa clinică scade.

În timpul studiilor clinice, nu a fost stabilită nicio interacțiune negativă semnificativă clinic a clopidogrelului cu diuretice, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor glicoproteinei IIb/IIIa, medicamente pentru terapia de substituție hormonală, medicamente antiepileptice și hipoglicemiante, beta-blocante, vasodilatatoare coronariene, blocante ale canalelor de calciu.

Efecte secundare

Utilizarea Plavix poate provoca reacții adverse care pot afecta o varietate de sisteme ale corpului. Acestea pot fi dureri de cap, halucinații, sistemul digestiv suferă, incl. ficat.

Consecințele sunt deosebit de severe atunci când apar sângerări; aceasta poate duce la trombocitopenie, leucopenie și pot apărea reacții inflamatorii la rinichi, articulații și vasele de sânge.

În unele cazuri, apar reacții alergice (șoc angioneurotic sau anafilactic, urticarie), apare febră, iar creatinina din sânge crește.

Contraindicatii

Medicamentul este contraindicat în următoarele cazuri:

• sângerare;
• intoleranță la componentele individuale;
• disfuncție hepatică severă.

Pacienții cu afecțiuni renale sau hepatice, leziuni, precauții trebuie respectate și înainte și după intervenții chirurgicale, dacă există tendința de a dezvolta sângerări.

În timpul sarcinii

Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii.

Termeni si conditii de depozitare

Preț

Preț in Rusia este 1338-7850 ruble, în Ucraina 352-424 grivne.

Analogii

Următoarele medicamente sunt considerate analoge ale Plavix: Cardutol, Progrel, Egitromb, Plagril, Detromb, Clopilet, Clopidogrel, Lopirel, Clopidogrel hidrosulfat,

Articolul publicat pe site-ul angioplasty.org, a cărui traducere o aducem la cunoștință, nu numai că oferă o idee despre viitorul apropiat al diagnosticului cardiovascular, dar conține și informații importante despre originea cerințelor pentru o perioadă lungă de timp. -prescrierea pe termen lung a medicamentului scump Plavix după angioplastie coronariană (TBCA cu stenting)

O întrebare care îi preocupă pe mulți pacienți care au suferit angioplastie cu balon coronarian transluminal (TBCA) cu stenturi cu eliberare de medicamente este: „Când pot să nu mai iau Plavix? Când va prinde în sfârșit stent-ul meu de ultimă generație și va putea funcționa eficient fără a fi nevoie să iau în mod constant pastile?” Întrebări similare apar adesea pe forumurile de internet americane și britanice dedicate problemelor angioplastiei, potrivit publicației online ANGIOPLASTY.ORG

În prezent, nimeni nu poate răspunde cu certitudine la această întrebare presantă. Publicate recent în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, rezultatele testării unei noi metode de diagnostic imagistic invaziv, numită Tomografia cu coerență optică, ne permit să sperăm la o rezolvare rapidă a acestei probleme.

Esența problemei este că, cu cât cadrul metalic al stentului este mai lung în contact direct cu sângele, cu atât este mai mare riscul de a se forma cheaguri de sânge pe acesta. Utilizarea agenților antiplachetari îmbunătățește proprietățile de „curgere” ale sângelui și previne lipirea trombocitelor de stentul până când acesta din urmă este acoperit cu celule endoteliale (celule care acoperă interiorul unui vas normal). Înainte de apariția Tomografiei cu coerență optică, nu exista nicio metodă de observare directă a acestui proces, cu excepția studiilor secționale (materiale din studii patologice; a fost primul patolog Renu Virmani care a atras atenția asupra formării lente a unui film celular pe stenturi). Utilizarea unei noi metode de monitorizare vizuală a „vindecării” stentului poate fi semnificativă pentru mulți pacienți.

În urmă cu un deceniu, odată cu apariția primelor Stenturi Bare Metal (BMS), Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a început să solicite terapie antiplachetă dublă (aspirina plus clopidogrel) pentru pacienții eligibili. -Plavix, sau aspirina plus ticlopedină-Tiklid) timp de 4-6 săptămâni. Studiile au arătat că acest timp a fost suficient pentru „endotelizarea” stentului, „grefarea” acestuia. Învelișul de protecție rezultat al celulelor endoteliale a oferit o protecție suficientă împotriva formării de mase trombotice pe cadrul metalic. Cu toate acestea, la aproximativ 20% dintre pacienți, creșterea endotelială a fost atât de excesivă încât a creat un obstacol în calea fluxului sanguin normal. Acest fenomen se numește „restennoză în stent”.

Utilizarea de stenturi cu eluare a medicamentelor (DES), stenturi „eluate”, trebuia să rezolve această problemă, deoarece medicamentele aplicate pe stent au încetinit semnificativ creșterea celulelor endoteliale din jurul elementelor cadrului metalic, dar, în același timp, au crescut. durata contactului sângelui direct cu metalul și a prelungit perioada periculoasă pentru formarea cheagurilor de sânge. În consecință, FDA a mai mult decât triplat durata terapiei antiplachetare obligatorii necesare pentru a acoperi în siguranță stenturile cu un strat de celule endoteliale.

Cu toate acestea, la sfârșitul anului 2006, la trei ani de la aprobarea oficială pentru utilizarea stenturilor „eluate” în Statele Unite, au existat rapoarte despre dezvoltarea restenozei „târzii” după 6 luni după angioplastie folosind noul tip de stenturi. Deși pacienții cu astfel de restenoze tardive au reprezentat mai puțin de 1% din total, tromboza stentului a fost cauza sindromului coronarian acut și a decesului la mai mult de o treime dintre ei. Ca răspuns, FDA a organizat o audiere de 2 zile, unul dintre rezultatele căreia a fost cerința ca toate centrele cardiace de vârf din SUA să stabilească un minim de un an de terapie antirefractară dublă pentru pacienții după angioplastie cu stenturi „eluate”, presupunând (implicând ) că riscul de sângerare neașteptată sau alte reacții adverse la agenții antiplachetari sunt minimizate. Această prescripție a fost făcută pe baza „cei mai bune estimări (expert)” („cea mai bună estimare”) și nu ca urmare a unor studii, deoarece acestea din urmă pur și simplu nu au fost efectuate și întrebarea cu privire la durata cu adevărat justificată a terapiei antiplachetare. rămas deschisă.

Există, de asemenea, așa-numitele restricții Catch-22 stabilite de FDA pentru prescrierea terapiei antiplachetare pe termen lung. Și ce trebuie să facem acum în cazurile în care pacientul are o hipersensibilitate la Plavix, sau o alergie la acesta, sau un risc crescut de complicații hemoragice? Ce ar trebui să fac dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, cum ar fi o înlocuire a genunchiului, care necesită întreruperea tratamentului cu Plavix? În cele din urmă, ce ar trebui făcut dacă pacientul nu își poate permite să cheltuiască 4 USD zilnic pe Plavix? Și, în același timp, ce trebuie făcut dacă efectul advers al întreruperii precoce a agenților antiplachetari asupra riscului de patologie coronariană acută și de deces a fost stabilit în mod fiabil?

Deci, de ce este important să vizualizați direct stentul? Dr. Mark D. Feldman, directorul laboratoarelor de cateterizare cardiacă de la Centrul de Științe ale Sănătății de la Universitatea din Texas din San Antonio, unul dintre dezvoltatorii tehnologiei de tomografie cu coerență optică, a explicat pentru ANGIOPLASTY.ORG:

La fel ca ultrasunetele intravasculare (IVUS), OCT se efectuează folosind tehnici de cateterism intervențional în laboratoare adecvate. Deși IVUS permite afișarea structurii peretelui vascular la o adâncime mai mare, OCT are o rezoluție mai bună atunci când se examinează suprafața interioară a vasului în sine (10 μm), ceea ce ajută la determinarea cu ușurință a gradului de dezvoltare a endoteliului tegumentar pe cadru de stent. Rezoluția ridicată a metodei OCT face chiar posibilă evaluarea stării elementelor „anvelopei” care acoperă miezul gras semi-lichid periculos din așa-numitele „plăci vulnerabile”. Astfel de plăci au, de obicei, o dimensiune de aproximativ 30 µm, ceea ce le face ușor de identificat folosind OCT. Identificarea unor astfel de plăci și evaluarea stării lor face posibilă luarea de măsuri în timp util pentru prevenirea și tratarea complicațiilor coronariene, în special atunci când se utilizează împreună OCT și IVUS, ceea ce va face posibilă obținerea de informații mai cuprinzătoare despre starea arterelor coronare.

Rezultatele unei comparații a capacităților OCT și IVUS în experimente pe animale au fost publicate în ultimul număr al noului jurnal al Colegiului American de Cardiologie - „Intervenția JACC” (cardiologie intervențională). Aceste rezultate arată avantajul real al metodei OCT în determinarea gradului de endotelizare a stentului. În plus, într-un comentariu editorial, doctorul Cario Di Mario de la Spitalul Royal Brompton (Vest Londra) a subliniat importanța acestui progres în determinarea momentului optim al terapiei antiplachetare după stentarea:

Tomografia cu coerență optică este încă în stadiu de dezvoltare, dar dezvoltarea sa progresează rapid. La mai puțin de o lună după ce studiul pe animale a fost publicat în JACC Intervention, Volcano Corp. a anunțat începerea primului său studiu clinic al OCT. Volcano Corporation speră că această metodă de cercetare va fi aprobată oficial pentru utilizare în Statele Unite în a doua jumătate a anului 2009.

Plavix este un medicament antiplachetar, acțiunea sa vizează inhibarea procesului de agregare a trombocitelor și reducerea formării trombilor. În plus, are un efect de dilatare coronariană.

Reduce selectiv legarea ADP la receptorii de pe trombocite și activarea receptorilor GPI Ib/IIIa sub influența ADP, slăbind astfel agregarea trombocitară.

Reduce agregarea plachetară cauzată de alți agoniști, prevenind activarea lor prin ADP eliberat, nu afectează activitatea PDE. Se leagă ireversibil de receptorii ADP plachetari, care rămân rezistenți la stimularea ADP pe tot parcursul ciclului de viață (aproximativ 7 zile).

• Inhibarea agregării plachetare se observă la 2 ore după administrarea (inhibare 40%) a dozei inițiale de 400 mg.
• Efectul maxim (60% suprimarea agregării) se dezvoltă după 4-7 zile de utilizare continuă la o doză de 50-100 mg pe zi.
• Efectul antiplachetar durează pe toată durata de viață a trombocitelor (7-10 zile).

În prezența leziunilor aterosclerotice ale vasului, previne dezvoltarea aterotrombozei, indiferent de localizarea procesului vascular (leziuni cerebrale, cardiovasculare sau periferice).

Utilizarea medicamentului asigură:

1. Prevenirea dezvoltării aterotrombozei, indiferent de localizarea leziunilor vasculare aterotrombotice, inclusiv afectarea arterelor periferice, cerebrale și coronare.
2. Risc redus de complicații vasculare majore și accident vascular cerebral (când este administrat în asociere cu aspirină).
3. Reducerea duratei de spitalizare asociată cu boli cardiovasculare (când este administrată în combinație cu acid acetilsalicilic).
4. Reducerea riscului de tromboembolism vascular, accident vascular cerebral, infarct miocardic și deces vascular la pacienții cu fibrilație atrială.

Medicamentul este produs sub formă de tablete filmate:

• Plavix 75 mg - ușor biconvex, rotund, roz, cu inscripția „I I7I” pe o parte și „75” pe cealaltă (7 sau 14 bucăți într-un blister, în ambalaj de carton 1, 2 sau 3 blistere; câte 10 buc. într-un blister, într-o cutie de carton 1, 2, 3 sau 10 blistere);
• Plavix 300 mg – alungit, roz, cu inscripția „1332” pe o parte și „300” pe cealaltă (10 bucăți într-un blister, 1 sau 3 blistere într-un ambalaj de carton).

Ingredient activ: Clopidogrel.

Indicatii de utilizare

Cu ce ​​ajută Plavix? Conform instrucțiunilor, medicamentul este prescris în următoarele cazuri:

• Accident vascular cerebral ischemic (terapia trebuie începută în decurs de o săptămână, dar nu mai târziu de șase luni de la apariția simptomelor)
• Boala arterială periferică, pentru prevenirea simptomelor de aterotromboză, la pacienții după infarct miocardic (terapia trebuie efectuată la câteva zile, dar nu mai târziu de treizeci și cinci de zile de la debutul simptomelor)
• În terapia complexă cu ASA (acid acetilsalicilic). Pacienți cu infarct miocardic acut (la pacienții care sunt indicați pentru terapie trombolitică și care primesc terapie medicamentoasă standard)

Medicamentul este, de asemenea, prescris pentru a preveni complicațiile aterotrombotice și tromboembolice, inclusiv accidentul vascular cerebral, în fibrilația atrială (fibrilația atrială); la pacienții cu fibrilație atrială (fibrilație atrială), care au cel puțin un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor vasculare, nu pot lua anticoagulante indirecte și au un risc scăzut de sângerare (în combinație cu acid acetilsalicilic).

Instrucțiuni de utilizare a Plavix, dozaj

Medicamentul se administrează pe cale orală, indiferent de alimente, cu apă curată.

Sindrom coronarian acut fără supradenivelare a segmentului ST (angina pectorală instabilă, IM fără undă Q)

La început, o singură doză de 300 mg, apoi treceți la Plavix 75 mg comprimate o dată pe zi. Conform instrucțiunilor de utilizare, terapia combinată se efectuează cu acid acetilsalicilic, a cărui doză nu trebuie să depășească 100 mg. La doze mai mari, riscul de sângerare crește.

Efectul clinic maxim este observat în a treia lună de tratament. Cursul durează până la 1 an.

Sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST (denivelare acută de segment ST)

La început, luați o singură doză de încărcare de 300 mg, apoi treceți la utilizarea constantă a 1 comprimat de Plavix 75 mg o dată pe zi. Terapia combinată se efectuează cu acid acetilsalicilic și trombolitice (sau fără acestea).

Terapia combinată începe cât mai devreme posibil și continuă timp de cel puțin 4 săptămâni.

Instrucțiuni Speciale

La persoanele în vârstă, tratamentul începe fără o doză de încărcare.

La persoanele cu o scădere determinată genetic a funcției izoenzimei CYP2C19, sunt indicate doze mari - încărcare de 600 mg și întreținere 150 mg o dată pe zi. Regimul optim de dozare nu a fost stabilit.

Dacă omiteți doza zilnică de medicament, dacă au trecut mai puțin de 12 ore, atunci comprimatul trebuie luat cât mai curând posibil, următorul comprimat este luat ca de obicei. Dacă au trecut mai mult de 12 ore de când ați omis să luați Plavix, atunci nu este necesar să luați pilula în ziua respectivă, iar următoarea este luată ca de obicei.

Efecte secundare

Instrucțiunile avertizează asupra posibilității de a dezvolta următoarele reacții adverse atunci când se prescrie Plavix:

• Reacții de coagulare: creșterea timpului de sângerare, purpură, sângerări nazale, vânătăi, hematurie, hematoame, hemoragii oculare, hemoragii intracraniene și alte hemoragii.
• Reacții hematopoietice: eozinofilie, neutropenie, agranulocitoză, granulocitopenie, leucopenie, anemie aplastică, hemofilie A dobândită, trombocitopenie.
• Reacții de la activitatea nervoasă: amețeli, modificări ale percepției gustului, parestezii, cefalee, vertij.
• Reacții digestive: dezvoltarea de ulcere, dispepsie, diaree, gastrită, greață, dureri abdominale, constipație, balonare, vărsături, colită, stomatită, pancreatită, hepatită, insuficiență hepatică acută.
• Reacții cutanate: lichen plan, eczemă, dermatită buloasă, angioedem, erupție cutanată, urticarie, mâncărime.
• Reacții alergice: fenomene anafilactoide, boala serului.
• Reacții mentale: confuzie, halucinații.
• Reacții circulatorii: vasculită, hipotensiune arterială.
• Reacții respiratorii: pneumonie interstițială, bronhospasm, pneumonie eozinofilă.
• Reacții ale sistemului musculo-scheletic: artrită, artralgie, mialgie.
• Reacții din sistemul excretor: glomerulonefrită.
• Reacții generale și de laborator: febră, modificări ale testelor funcției hepatice, creșterea creatininei în sânge.

Contraindicatii

Plavix este contraindicat în următoarele cazuri:

• Intoleranță individuală la clopidogrel sau excipienți ai medicamentului.
• Sângerare acută, indiferent de localizarea și intensitatea acesteia, inclusiv sângerarea de la un ulcer peptic al stomacului sau duodenului.
• Insuficiență severă a activității funcționale a ficatului.
• Digestie afectată și absorbție a anumitor carbohidrați - intoleranță la lactoză, deficiență de lactază (producția redusă a enzimei digestive lactază, responsabilă de descompunerea lactozei carbohidrate), malabsorbție a glucozei-galactozei (degradarea și absorbția glucidelor glucozei și galactozei).
• Sarcina în orice stadiu al cursului și perioada de alăptare (alăptare).
• Vârsta pacientului este mai mică de 18 ani - siguranța și eficacitatea medicamentului pentru copii nu au fost stabilite.

Utilizați Plavix 75\300 mg cu prudență:

• Cu insuficiență hepatică concomitentă de severitate moderată (există un risc de sângerare în timpul administrării medicamentului), insuficiență renală, patologie care duce la riscul de sângerare gastrointestinală (ulcer peptic al stomacului sau duodenului, eroziune în pereții organelor goale ale corpului). sistemul digestiv), precum și sângerarea oricărei alte locații (după intervenție chirurgicală sau leziune).
• Când luați în paralel medicamente anticoagulante (reduce coagularea sângelui) și medicamente antiagregante plachetare, după un accident vascular cerebral ischemic recent, apar reacții alergice la compuși similari cu clopidogrel (există riscul de a dezvolta o reacție alergică încrucișată).

Înainte de a începe să luați pastilele, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații.

Supradozaj

În cazurile de supradozaj, se observă o creștere a timpului de sângerare.

Nu există un antidot specific. Dacă este necesar, se administrează masa de trombocite.

Analogii Plavix, preț în farmacii

Dacă este necesar, puteți înlocui Plavix cu un analog al substanței active - acestea sunt următoarele medicamente:

1. agregat,
2. Cardutol,
3. Clopylet,
4. Trocken,
5. clopigrant,
6. Clopidex,
7. cardogrel,
8. tromborel,
9. Lirt.

Atunci când alegeți analogi, este important să înțelegeți că instrucțiunile de utilizare a Plavix, prețul și recenziile nu se aplică medicamentelor cu efecte similare. Este important să consultați un medic și să nu schimbați singur medicamentul.

Preț în farmaciile rusești: Plavix tablete 75 mg 28 buc. – de la 2745 la 2903 ruble, 300 mg comprimate 10 buc. – de la 2000 la 2120 de ruble, tablete de 75 mg, 100 buc. – de la 7.000 de ruble, conform 824 de farmacii.

Stai departe de copii. A se păstra la o temperatură care să nu depășească 30 °C. Perioada de valabilitate - 3 ani. Conditiile de eliberare din farmacii se fac pe baza de reteta.

Am nevoie de un tratament suplimentar după stentarea sau CABG? La urma urmei, nu mai am angină, mă simt bine, muncesc, vreau să uit de boală.
Nu mai există angina pectorală, dar cauza bolii în sine - ateroscleroza - rămâne, la fel și factorii ei de risc. Nu este nevoie să luați medicamente suplimentare, dar nu trebuie să uitați de boală, altfel vă va aminti curând de ea însăși.
Iată ce trebuie să faceți și cum să vă tratați după operația de stenting sau bypass coronarian, chiar dacă nu vă simțiți rău:
1) Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră după procedură pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în stent sau șunturi, de regulă, aceasta este o combinație de Plavix (sau ticagrelor - Brilinta) și aspirină. Necesitatea acestui lucru se datorează faptului că, în cazul aterosclerozei și bolii coronariene, există întotdeauna o tendință crescută a trombocilor de a forma tromboză și de a înfunda vasele de sânge, ceea ce prezintă cel mai mare pericol în primul an după operația de stenting sau bypass. După expirarea acestei perioade, trebuie să luați în mod constant unul dintre cele două medicamente antiagregante plachetare (de obicei, aspirina rămâne). S-a dovedit că acest lucru previne eficient dezvoltarea infarctului miocardic în viitor și crește speranța de viață la pacienții cu boală coronariană.
2) Limitați drastic conținutul de grăsimi animale din alimente și luați medicamente care scad colesterolul pentru a normaliza nivelul colesterolului din sânge. În caz contrar, ateroscleroza va progresa și se vor forma noi plăci, îngustând vasele de sânge.
3) Dacă aveți hipertensiune arterială, controlați-o cu strictețe cu medicamente obișnuite (!). Normalizarea tensiunii arteriale reduce semnificativ riscul de a dezvolta infarct miocardic mai târziu în viață și previne riscul de accident vascular cerebral, inclusiv hemoragia cerebrală după stentarea. S-a dovedit că cele mai utile medicamente în ceea ce privește creșterea speranței de viață sunt numite inhibitori ai ECA și beta-blocante.
4) Dacă aveți diabet, o dietă strictă și medicamente hipoglicemiante pentru normalizarea stabilă a nivelului de zahăr din sânge.
5) Este necesar să ne amintim că există măsuri non-drog, care vizează eliminarea celor mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic, care nu mai puțin important decât administrarea medicamentelor. Puțin din, tratamentul este semnificativ mai puțin eficient dacă nu sunt urmați. Aceasta este o renunțare completă la fumat, normalizarea greutății corporale dacă este în exces datorită unei diete sărace în calorii și sărace și a activității fizice regulate - cel puțin 30 de minute pe zi, 5-7 zile pe săptămână.

Ce medicamente ar trebui luate după stentarea pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în stent?
Următoarea schemă este cea mai eficientă:
1) Când este utilizat un stent metalic simplu timp de cel puțin o lună după montare, și de preferință până la un an, trebuie să o luați zilnic două medicamente: aspirina-cardioîn doză de 300 mg şi Plavix la o doză de 75 mg. Apoi, trebuie să treceți la aportul constant de aspirină la o doză de 100 mg pe zi.
2) După instalare stent cu eliberare de medicament timp de cel puțin 12 luni obligat să ia aspirina-cardio la o doză de 300 mg în combinație cu Plavix 75 mg, apoi treci la aspirină constantă la o doză de 100 mg pe zi.
În loc de Plavix, se poate folosi un nou medicament cu efect similar, dar mai eficient. ticagrelor (Brilinta)în doză de 90 mg de 2 ori pe zi.
Dacă există caracteristici individuale care afectează această schemă, medicul o poate ajusta. Dar trebuie amintit că perioada minimă pentru prevenirea dublă a trombozei după instalarea unui stent cu eliberare a medicamentului este de 6 luni.
Uneori, tratamentul cu Plavix este anulat prematur din cauza fricii de sângerare crescută, cel mai adesea ipotetică. Trebuie avut în vedere că riscul de tromboză a stentului și a consecințelor sale grave este mult mai grav dacă Plavix și aspirina sunt oprite prematur în cazul unui stent cu eliberare de medicament. Tromboza acestor stenturi se poate dezvolta târziu - până la un an după montarea stentului.
Dacă pacientul nu poate garanta că va respecta cu strictețe regimul prescris de Plavix și aspirina timp de 12 luni după stentarea, acesta este un argument puternic pentru medic împotriva utilizării stenturilor cu eliberare de medicamente. Într-o astfel de situație, trebuie să vă limitați la instalarea unui stent metalic simplu.
De asemenea, trebuie avut în vedere că este indicat să nu planificați nicio operație pentru aceste 12 luni, pentru a nu trebui să vă ocupați de problema întreruperii tratamentului cu Plavix din cauza riscului de sângerare postoperatorie. Intervențiile chirurgicale elective trebuie amânate până la sfârșitul perioadei de administrare a Plavix.
Aveți grijă după montarea stentului: evitați rănirea, tăieturile etc. Dacă este nevoie de orice intervenție chirurgicală urgentă în această perioadă, în legătură cu care există o amenințare reală de sângerare în timpul sau după aceasta, din cauza căreia Plavix trebuie întrerupt, administrarea aspirinei trebuie continuată. Plavix trebuie reluat cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală.

Ce medicamente ar trebui luate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în șunturi?
Toți pacienții care au fost supuși grefei de bypass coronarian (CABG) necesită utilizarea nelimitată pe termen lung (pe tot parcursul vieții) a aspirinei în doză zilnică de 100 mg sau a Plavix în doză de 75 mg.
Dacă CABG a fost efectuată din cauza infarctului miocardic, clopidogrel (Plavix) în doză de 75 mg pe zi trebuie adăugat la aspirină continuă pentru o perioadă de 9 până la 12 luni după intervenție chirurgicală.

Mi s-a instalat un stent acum 3 luni. Ce ar trebui să fac dacă acum trebuie să mi se scoată un dinte, iar medicul stomatolog insistă să nu mai iau Plavix și aspirină, mi-e teamă să nu mai sângerează după extracție?
Retragerea prematură a profilaxiei trombozei cu stent este mult mai periculoasă. S-a testat și s-a dovedit că, de regulă, administrarea de aspirină și Plavix nu prelungește sau mai abundă sângerarea din alveoliul unui dinte extras și extracția dentară (precum și sângerarea gingiilor, mucoasei nazale și tăieturi mici). ) nu necesită întreruperea administrării acestora. Este necesar să se efectueze mai activ măsurile hemostatice locale (folosirea unui burete hemostatic în priză etc.). Orice recomandări pentru întreruperea tratamentului cu Plavix și aspirina trebuie discutate mai întâi cu specialistul care a efectuat stentarea și trebuie făcute numai în cazuri excepționale cu cunoștințele și permisiunea acestuia.

Cum pot determina că medicamentul pe care îl iau pentru a scădea colesterolul este cu adevărat eficient și previne formarea de noi plăci în vasele de sânge?
La atingerea nivelului de colesterol, care este vizate, adică și vă permite să opriți progresia aterosclerozei. La persoanele cu boală coronariană, acest nivel țintă este considerat a fi un nivel al colesterolului de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (adică, beta-lipoproteine) sub 2,6 mmol/L. Pentru cei care nu s-au lasat de fumat, au suferit un infarct miocardic sau au diabet zaharat concomitent, nivelul optim va fi si mai mic: 1,8 mmol/l.