Afecțiuni de bronșită acută și cronică. Principalele cauze și simptome ale bronșitei obstructive

– o formă de inflamație difuză a arborelui bronșic, caracterizată prin creșterea secreției bronșice și afectarea permeabilității bronșice. Pentru bronsita acuta caracterizat printr-un debut brusc simptome respiratorii(nasul curgător, durere în gât, tuse paroxistica cu spută, dureri în piept, dificultăți de respirație, bronhospasm) și simptome de intoxicație (febră, cefalee, slăbiciune). În diagnosticul de bronșită acută, datele de examinare fizică, radiografie toracică, teste de laborator, teste funcționale, ECG și bronhoscopie ajută. Tratamentul bronșitei acute este complex și conservator; include medicamente antivirale, antibacteriene, antipiretice, antihistaminice, mucolitice, expectorante și antispastice, AINS, glucocorticoizi, fizioterapie.

În bronșita acută, procesul inflamator poate afecta doar membrana mucoasă a bronhiilor, dar în cazurile severe poate afecta țesuturile mai profunde: straturile submucoase și musculare. Modificările patologice ale peretelui bronșic în bronșita acută se caracterizează prin umflarea și hiperemie a membranei mucoase, infiltrarea pronunțată a stratului submucos cu hipertrofie a glandelor muco-proteice, creșterea numărului de celule caliciforme, degenerarea și scăderea funcția de barieră a epiteliului ciliar. Pe suprafața interioară a bronhiilor se notează exudat seros, mucos sau mucopurulent. Secreția crescută de mucus în bronșita acută duce la perturbarea permeabilității bronhiilor mici și a bronhiolelor.

Cauze

În funcție de factorul etiologic, bronșita acută se împarte în origine infecțioasă, neinfecțioasă, mixtă și necunoscută. Mecanismul principal pentru dezvoltarea bronșitei acute este infecția: agenții cauzali sunt virusurile (ARVI, gripa și paragripa, rujeola, rubeola), mai rar bacteriile (pneumococ, stafilococ, micoplasmă, chlamydia, reprezentanți ai grupului paratifoid tifoid). Agenții infecțioși pot pătrunde în bronhii prin aer, căi hematogene și limfogene.

Un rol semnificativ în etiologia bronșitei acute îl joacă infecția virală sincițială respiratorie, care în cele mai multe cazuri este însoțită de afectarea arborelui bronșic. Bronșita bacteriană acută primară este mai puțin frecventă, de obicei secundară infectie cu bacterii la virală datorită activării microflora oportunista superior tractului respirator.

Bronșita acută neinfecțioasă este cauzată de factori fizici și chimici (praf, fum, aer uscat rece sau cald, clor, amoniac, hidrogen sulfurat, vapori acizi și alcalini). În plus, bronșita acută se poate dezvolta cu o combinație de infecție și acțiunea iritanților fizici și chimici. Bronșita alergică acută apare, de regulă, la pacienții predispuși genetic la reacții alergice.

Factorii care reduc rezistența generală și locală a organismului și contribuie la apariția bronșitei acute sunt hipotermia frecventă, condițiile dăunătoare de muncă, fumatul și alcoolismul, focarele de infecție cronică la nivelul nazofaringelui și respirația nazală afectată, congestia în circulația pulmonară, severă. boli și alimentație proastă. Bronșita acută se observă mai des în copilărie și bătrânețe.

Procesul inflamator în bronșita acută de etiologie virală începe de obicei în tractul respirator superior: nazofaringe, amigdale, răspândindu-se treptat la laringe, trahee și apoi la bronhii. Activarea microflorei oportuniste agravează modificările catarale și infiltrative ale mucoasei bronșice, provocând un curs prelungit sau complicații ale bronșitei acute.

Simptomele bronșitei acute

Caracteristicile tabloului clinic al bronșitei acute depind de factorul cauzal, natura, prevalența și severitatea modificări patologice, nivelul de afectare a arborelui bronșic, severitatea proces inflamator.

Boala se caracterizează printr-un debut acut cu semne de afectare a tractului respirator superior și inferior și intoxicație. Bronsita acuta etiologie infectioasa sunt precedate de simptome de ARVI - congestie nazală, secreții nazale, dureri și dureri în gât, răgușeală. Dezvoltarea intoxicației generale în bronșita acută se manifestă prin frisoane, creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, slăbiciune, oboseală, cefalee, transpirație, dureri în mușchii spatelui și ai membrelor. Cu un curs ușor de bronșită acută, este posibil să nu existe o reacție la temperatură. Bronsita acuta cauzata de rujeola, rubeola si tusea convulsiva este insotita de simptome caracteristice bolii de baza.

Simptomul principal al bronșitei acute este o tuse uscată, dureroasă, care apare de la început și durează pe tot parcursul bolii. Tusea este paroxistică, aspră și sonoră, uneori „latră”, crescând senzația de cruditate și arsură în spatele sternului. Din cauza supratensiunii muschii pectoraliși contracția spastică a diafragmei cu tuse forțată, apare durere în partea inferioară a toracelui și peretele abdominal. Tusea este însoțită de eliberarea de spută slabă și vâscoasă la început, apoi natura sputei se schimbă treptat: devine mai puțin vâscoasă și trece mai ușor, putând avea un caracter mucopurulent.

Un curs sever și prelungit de bronșită acută este observat în timpul tranziției procesului inflamator de la bronhii la bronhiole, atunci când o îngustare bruscă sau chiar închiderea lumenului bronhiolar duce la dezvoltarea sindromului obstructiv sever, schimbul de gaze afectat și circulația sângelui. . Când bronșiolita se adaugă la bronșita acută, starea pacientului se înrăutățește brusc: febră, piele palidă, cianoză, dificultăți grave de respirație (40 sau mai multe respirații pe minut), tuse dureroasă cu spută mucoasă redusă, mai întâi excitare și anxietate, apoi simptome de hipercapnie. (letargie, somnolență) se remarcă. ) și insuficiență cardiovasculară (tensiune arterială scăzută și tahicardie).

Pentru picant bronșită alergică Boala se caracterizează printr-o legătură cu expunerea la un alergen, un sindrom obstructiv pronunțat cu tuse paroxistică și eliberarea de spută ușoară, sticloasă. Dezvoltarea bronșitei acute, cauzată de inhalarea gazelor toxice, este însoțită de senzație de apăsare în piept, laringospasm, sufocare și tuse dureroasă.

Diagnosticul bronșitei acute

Diagnosticul de bronșită acută se face de către un terapeut sau pneumolog pe baza manifestărilor clinice, precum și a analizelor de laborator și studii instrumentale. Când se examinează un pacient, este necesar să se țină cont de faptul că bronșita acută poate fi o manifestare a diferitelor boli infecțioase (rujeolă, tuse convulsivă etc.).

Datele auscultatorii în bronșita acută se caracterizează prin respirație grea de tip obstructiv, raze uscate împrăștiate. Atunci când secrețiile lichide se acumulează în bronhii, se pot auzi o respirație șuierătoare umedă, cu bule fine, dispărând după tusea puternică a sputei. În bronșita alergică acută, există o absență a sputei mucopurulente și purulente și un istoric de tendință la reacții alergice.

Pentru a diagnostica bronșita acută, generală, biochimică și teste imunologice sânge, analize generale de urină, radiografie toracică, bronhoscopie, examinare a funcției respiratorii externe (spirometrie, debitmetrie de vârf), ECG și ecocardiografie, cultură de spută pentru microfloră. Parametrii funcționali ai respirației externe în bronșita acută arată o încălcare a ventilației pulmonare de tip obstructiv. Modificările în imaginea sanguină includ leucocitoză neutrofilă, accelerarea VSH; iar în cazul genezei alergice a bolii - o creștere a numărului de eozinofile.

Examinarea cu raze X în cazul bronșitei acute de etiologie virală relevă o expansiune moderată și un model neclar al rădăcinilor plămânilor; în cazul unui curs prelungit, ajută la detectarea adaosului de complicații (bronșiolită, pneumonie). Diagnostic diferentiat bronșita acută se efectuează cu bronhopneumonie, tuberculoză pulmonară miliară.

Tratamentul bronșitei acute

În cele mai multe cazuri, tratamentul bronșitei acute se efectuează în ambulatoriu; numai în cazurile severe ale bolii (de exemplu, cu sindrom obstructiv sever sau complicat de pneumonie) este necesară spitalizarea în secția de pneumologie.

În caz de bronșită acută, însoțită de febră sau febră scăzută, este indicat repausul la pat, cu regim alimentar și multe lichide (alcaline încălzite apă minerală, infuzii de plante), interzicerea fumatului. Camera în care se află un pacient cu bronșită acută trebuie să fie frecvent și bine ventilată, menținând umiditate ridicată a aerului. Pentru durerea în piept, ar trebui să folosiți comprese calde, tencuieli de muștar, cupe pe stern, zona interscapulară, băi de picioare cu muștar.

În tratamentul bronșitei acute pe fundalul ARVI, se utilizează terapia antivirală (interferon, rimantadină), antipiretice, analgezice și AINS. Antibioticele sau sulfonamidele sunt prescrise numai pentru infecții bacteriene secundare, pentru bronșită acută prelungită, pentru infecții pronunțate. reactie inflamatorie.

În cazul unei tuse uscată, dureroasă în bronșita acută, în primele zile ale bolii, luați codeină, dionină, libexină, supresoare. reflex de tuse. Odată cu creșterea secreției sputei, agenții mucolitici și expectoranți sunt indicați pentru a o subțire și pentru a îmbunătăți funcția de drenaj: infuzie de plantă termopsis, marshmallow, bromhexină, ambroxol, inhalații cu abur alcalin. Se recomandă să luați vitamine și imunomodulatoare. În caz de obstrucție, pentru ameliorarea bronhospasmului se folosesc adrenolitice (efedrina), antispastice (euffilină, papaverină); conform indicațiilor - hormoni steroizi(prednisolon). Dacă este necesar, efectuați terapie intensivă insuficienta cardiaca si respiratorie acuta.

În bronșita acută, metodele fizioterapeutice (iradierea Urală, inductotermia regiunii interscapulare, diatermia toracică, UHF), terapia cu exerciții fizice și masajul cu vibrații sunt utilizate pe scară largă. În tratamentul bronșitei alergice acute se utilizează antihistaminice (clemastină, cloropiramină, mebhidrolină), cromoglicat de sodiu, ketotifen; în cazurile severe sunt indicați glucocorticoizii.

Bronșita acută necomplicată, de regulă, se termină cu recuperarea clinică în 2-3 săptămâni, în timp ce restabilirea indicatorilor funcționali (funcția de respirație externă și permeabilitatea bronșică) are loc într-o lună. Cu un curs prelungit de bronșită acută, recuperarea clinică are loc mai lent, aproximativ 1-1,5 luni de la debutul bolii.

Complicațiile bronșitei acute

Complicațiile bronșitei acute includ bronșiolita obliterantă, bronhopneumonia, bronșita astmatică, iar în cazuri severe la pacienții vârstnici și slăbiți este posibilă insuficiența respiratorie și cardiacă acută. Bronșita acută recurentă în mod regulat contribuie la tranziția bolii la o formă cronică, cu progresia căreia este posibilă dezvoltarea BPOC, astm bronșic și emfizem pulmonar.

Prognoza și prevenirea bronșitei acute

În acută bronșită catarală prognosticul este favorabil, boala se termină, de regulă, cu refacerea completă a structurii mucoasei bronșice și recuperarea absolută. În cazul bronșitei acute purulente sau a dezvoltării bronșiolitei, prognosticul se înrăutățește din cauza îngroșării fibroase reziduale a peretelui bronșic și îngustarea lumenului bronșic. Încălcarea funcției de drenaj și deformarea arborelui bronșic în bronșita acută contribuie la evoluția prelungită a bolii și la cronicizarea acesteia.

Prevenirea bronșitei acute ar trebui să constea în eliminarea posibilei cauze a bolii (respectarea standardelor sanitare și igienice la locul de muncă, eliminarea poluării cu praf și gaze, renunțarea la fumat și a abuzului de alcool, tratamentul în timp util al infecțiilor cronice și a bolilor respiratorii, prevenirea ARVI, hipotermie) , crescand rezistenta organismului.

este o boală inflamatorie difuză a bronhiilor, care afectează membrana mucoasă sau întreaga grosime a peretelui bronșic. Deteriorarea și inflamația arborelui bronșic poate apărea ca un proces independent, izolat (bronșită primară) sau se poate dezvolta ca o complicație pe fondul existente. boli croniceși infecții anterioare (bronșită secundară). Deteriorarea epiteliului mucos al bronhiilor perturbă producerea de secreții, activitatea motorie a cililor și procesul de curățare a bronhiilor. Separați acute și Bronsita cronica, care diferă ca etiologie, patogeneză și tratament.

Bronsita cronica

În funcție de natura inflamației, se face distincția între bronșita cronică catarală și bronșita cronică purulentă. Pe baza modificărilor funcției respirației externe, se disting bronșita obstructivă și formele neobstructive ale bolii. În funcție de fazele procesului în timpul bronșitei cronice, alternează exacerbările și remisiunile.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea bronșitei acute sunt:

• factori fizici (umiditate, aer rece, schimbări bruște de temperatură, expunere la radiații, praf, fum);
• factori chimici (prezența poluanților în aerul atmosferic - monoxid de carbon, hidrogen sulfurat, amoniac, vapori de clor, acizi și alcalii, fum de tutun etc.);
• obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool);
• procese stagnante în circulația pulmonară ( patologii cardiovasculare, încălcarea mecanismului de clearance-ul mucociliar);
• prezența focarelor de infecție cronică în cavitatea bucală și nazală - sinuzită, amigdalita, adenoidita;
• factor ereditar (predispoziție alergică, tulburări congenitale ale sistemului bronhopulmonar).

S-a stabilit că fumatul este principalul factor provocator în dezvoltarea diferitelor patologii bronhopulmonare, inclusiv bronșita cronică. Fumătorii suferă de bronșită cronică de 2-5 ori mai des decât nefumătorii. Influenta negativa fumul de tutun se observă atât în ​​timpul activului cât și în timpul fumat pasiv.

Expunerea pe termen lung la om predispune la dezvoltarea bronșitei cronice conditii nocive producție: praf - ciment, cărbune, făină, lemn; vapori de acizi, alcaline, gaze; Condiții incomode de temperatură și umiditate. Poluarea aerului atmosferic de la emisiile industriale și de transport și produsele de ardere a combustibilului are un efect agresiv în primul rând asupra sistemului respirator uman, provocând leziuni și iritații ale bronhiilor. Concentrație mare impuritățile dăunătoare din aerul orașelor mari, în special pe vreme calmă, duce la exacerbări severe ale bronșitei cronice.

Infecțiile virale respiratorii acute repetate, bronșita acută și pneumonia, bolile cronice ale nazofaringelui și rinichilor pot provoca în continuare dezvoltarea bronșitei cronice. De regulă, infecția este stratificată peste deteriorarea existentă a mucoasei respiratorii de către alți factori dăunători. Un climat umed și rece contribuie la dezvoltarea și exacerbarea bolilor cronice, inclusiv bronșita. Ereditatea joacă un rol important, care în anumite condiții crește riscul de bronșită cronică.

Simptomele bronșitei

Bronsita acuta

Principalul simptom clinic al bronșitei acute este scăzut tuse toracică– apare de obicei pe fondul manifestărilor existente ale infecției respiratorii acute sau concomitent cu acestea. Pacientul prezintă febră (până la moderat mare), slăbiciune, stare generală de rău, congestie nazală și curge nazală. La începutul bolii, tusea este uscată, cu spută slabă, greu de separat, agravându-se noaptea. Crize de tuse frecvente provoacă senzații dureroaseîn mușchii abdominali și toracici. După 2-3 zile, sputa (mucoasă, mucopurulentă) începe să iasă din abundență, iar tusea devine umedă și moale. În plămâni se aud zgomote uscate și umede. În cazurile necomplicate de bronșită acută, nu se observă dificultăți de respirație, iar aspectul său indică afectarea bronhiilor mici și dezvoltarea sindromului obstructiv. Starea pacientului revine la normal în câteva zile, dar tusea poate continua câteva săptămâni. Temperatura ridicată prelungită indică adăugarea unei infecții bacteriene și dezvoltarea complicațiilor.

Bronsita cronica

Bronșita cronică apare, de regulă, la adulți, după bronșită acută repetată sau cu iritarea prelungită a bronhiilor (fum de țigară, praf, fumurile de trafic, cupluri substanțe chimice). Simptomele bronșitei cronice sunt determinate de activitatea bolii (exacerbare, remisiune), natura (obstructivă, non-obstructivă) și prezența complicațiilor.

Principala manifestare a bronșitei cronice este o tuse prelungită timp de câteva luni timp de mai mult de 2 ani la rând. Tusea este de obicei umedă, apare dimineața și este însoțită de eliberarea unei cantități mici de spută. Intensificarea tusei se observă pe vreme rece, umedă, iar scăderea se observă în sezonul uscat și cald. Bunăstarea generală a pacienților rămâne aproape neschimbată; tusea devine o întâmplare comună pentru fumători. Bronșita cronică progresează în timp, tusea se intensifică, capătă caracter de atacuri și devine enervantă și neproductivă. Există plângeri de spută purulentă, stare de rău, slăbiciune, oboseală, transpirație pe timp de noapte. Dificultățile de respirație apar în timpul efortului, chiar și cele minore. La pacienții cu predispoziție la alergii, apare bronhospasm, indicând dezvoltarea sindromului obstructiv și manifestări astmatice.

Complicații

Bronhopneumonia este o complicație frecventă a bronșitei acute și se dezvoltă ca urmare a scăderii imunității locale și a acumulării de infecții bacteriene. Bronșita acută repetată (de 3 sau mai multe ori pe an) duce la trecerea procesului inflamator la o formă cronică. Dispariția factorilor provocatori (renuntarea la fumat, schimbările climatice, schimbarea locului de muncă) poate scuti complet pacientul de bronșita cronică. Pe măsură ce bronșita cronică progresează, apare pneumonia acută repetată și, cu un curs lung, boala se poate dezvolta în boală pulmonară obstructivă cronică. Modificările obstructive ale arborelui bronșic sunt considerate o afecțiune pre-astmatică (bronșită astmatică) și cresc riscul de astm bronșic. Complicațiile apar sub formă de emfizem pulmonar, hipertensiune pulmonară, bronșiectazie și insuficiență cardiopulmonară.

Diagnosticare

Diagnosticare diferite forme bronșita se bazează pe studiul tabloului clinic al bolii și pe rezultatele studiilor și testelor de laborator:

• Analize generale de sânge și urină;
• Imunologice şi analize biochimice sânge;
• Spirometrie, debitmetrie de vârf;
• Bronhoscopie, bronhografie;
• ECG, ecocardiografie;
• Analiza microbiologică a sputei.

Tratamentul bronșitei

În cazul bronșitei cu o formă severă concomitentă de ARVI, tratamentul este indicat în secția de pneumologie; în cazul bronșitei necomplicate tratamentul este ambulatoriu. Terapia pentru bronșită ar trebui să fie cuprinzătoare: combaterea infecției, restabilirea permeabilității bronșice, eliminarea factorilor provocatori nocivi. Este important să finalizați întregul curs de tratament pentru bronșita acută pentru a preveni cronicizarea acesteia. În primele zile ale bolii sunt indicate repausul la pat, consumul de lichide din abundență (de 1,5 - 2 ori mai mult decât în ​​mod normal) și o dietă cu lapte-legume. În timpul tratamentului, este necesară renunțarea la fumat. Este necesar să creșteți umiditatea aerului în camera în care se află un pacient cu bronșită, deoarece tusea se intensifică în aer uscat.

Terapia pentru bronșita acută poate include medicamente antivirale: interferon (intranazal), pentru gripă - rimantadină, ribavirină, pentru infecția adenovirală - RNază. În cele mai multe cazuri, antibioticele nu sunt utilizate, cu excepția cazurilor de infecție bacteriană, în cazul bronșitei acute prelungite, sau în cazurile unei reacții inflamatorii pronunțate conform rezultatelor analizelor de laborator. Pentru a îmbunătăți eliminarea sputei, sunt prescrise mucolitice și expectorante (bromhexină, ambroxol, ceai de plante expectorant, inhalații cu sifon și soluții saline). În tratamentul bronșitei, se utilizează masajul cu vibrații, exerciții terapeutice și fizioterapie. Pentru o tuse uscată, neproductivă, dureroasă, medicul poate prescrie medicamente care suprimă reflexul tusei - oxeladină, prenoxdiazină etc.

Bronșita cronică necesită tratament de lungă durată, atât în ​​timpul exacerbării, cât și în timpul remisiunii. În caz de exacerbare a bronșitei, cu spută purulentă, se prescriu antibiotice (după determinarea sensibilității microflorei izolate la acestea), diluanți de spută și expectorante. În cazul naturii alergice a bronșitei cronice, este necesar să luați antihistaminice. Regimul este semipat, asigurați-vă că beți multă apă caldă (apă minerală alcalină, ceai cu zmeură, miere). Uneori se efectuează bronhoscopie terapeutică, cu lavaj bronșic cu diverse solutii medicinale(lavaj bronșic). Sunt indicate exercițiile de respirație și kinetoterapie (inhalații, UHF, electroforeză). Acasă, puteți folosi tencuieli cu muștar, pahare medicale și comprese calde. Pentru a întări rezistența organismului, se iau vitamine și imunostimulante. În afara exacerbării bronșitei, este recomandabil Tratament spa. Mersul în aer curat este foarte util, normalizând funcția respiratorie, somnul și stare generală. Dacă nu există exacerbări ale bronșitei cronice în decurs de 2 ani, pacientul este îndepărtat observarea dispensarului consultați un pneumolog.

Prognoza

Bronșita acută într-o formă necomplicată durează aproximativ două săptămâni și se termină cu recuperarea completă. În cazul bolilor cronice concomitente ale sistemului cardiovascular, se observă un curs prelungit al bolii (o lună sau mai mult). Forma cronică Bronșita are un curs lung, alternând perioade de exacerbări și remisiuni.

Partea pașaportului

diagnostic de bronșită acută

1. Pacient 2 ani, 02/10/09.

2. Internat in 02.10.11. la 21:25

3. Diagnostic:

Când este regizat: Bronsita acuta, DN I

La admitere: Bronsita acuta, DN I, pneumonie dreapta(?)

Clinic: Bronsita obstructiva acuta, DN I.

Reclamații

La internarea în spital, mama pacientului s-a plâns de tuse paroxistică uscată, dificultăți de respirație cu efort ușor, febră până la niveluri febrile, slăbiciune generală, stare generală de rău, senzație de căldură, dificultate respirație nazală cu o cantitate mică de scurgere mucoasă.

Mama pacientului s-a plâns și de erupții cutanate și roșeață în zona obrajilor atunci când a fost expusă la frig.

Anamneză morby

Bolnav din 2 februarie 2011. Boala a debutat acut cu o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38 o C, a apărut o tuse și curge nasul. Mama asociază debutul bolii cu boala fratelui ei mai mare, care s-a îmbolnăvit cu o zi mai devreme. Am fost la clinică și am fost diagnosticată cu ARVI. A fost tratat timp de o săptămână cu flemoxină, în decurs de 5 zile s-a înregistrat o ameliorare a stării pacientului, în a 6-a zi temperatura a crescut din nou la 38 o C, tuse paroxistică cu spută greu de separat, dificultăți de respirație cu efort fizic ușor. a aparut.10/02/11. Un pacient și mama sa au fost internați la spital cu ambulanța cu plângeri ale lui temperatura ridicata, tuse paroxistică, dificultăți de respirație cu efort fizic redus.

Anamneză vitae

Copil din a doua sarcină. În timpul sarcinii, mama a mâncat satisfăcător, a frecventat în mod regulat clinicile prenatale, iar concediul de maternitate începea la 30 de săptămâni de sarcină. În timpul sarcinii nu au fost observate boli, ea a fost ținută în depozit la începutul trimestrului 2 din cauza unei cicatrici pe uter după cezariană la prima naștere.

Nașterea - II, născută la termen (38 săptămâni), s-a efectuat cezariană. Am țipat imediat, cu un scor Apgar de 6. La nastere, lungimea corpului 55cm, greutatea 2900g, circumferinta capului 34cm, circumferinta pieptului 32cm. Pierderea inițială a greutății corporale a fost de 250 g, greutatea a fost restabilită complet după 1 săptămână. Cordonul ombilical a căzut la vârsta de 1 săptămână, rana ombilicală s-a vindecat până în a 2-a săptămână. După 5 zile, mama și copilul au fost externați din maternitate, greutatea corporală la externare a fost de 2850.

Boli în perioada neonatală:

Icterul fiziologic nu a fost intens și a durat 2 săptămâni. Mama și copilul sunt compatibili cu Rhesus.

Creșterea greutății corporale și a lungimii corespunde vârstei. La momentul supravegherii, greutate 15 kg, inaltime 90 cm.

Ține capul independent de la 2 luni

Se rulează de la 4 luni

Stând de 7 luni

Târătură de la 8 luni

Merita sa inceapa de la 9 luni

A început să meargă la 10 luni

Zâmbind de 2 luni

Recunoaște mama de la 2 luni

A început să meargă de 6 luni

A început să pronunțe primele silabe la 12 luni

Pronunță cuvinte individuale de la 1 an și 4 luni.

Nu spune anumite fraze.

Primii dinți au erupt la 5 luni (2 incisivi superiori), dinții rămași au erupt conform normei. În prezent există 18 dinți.

Somnul este agitat, durează 9 ore noaptea și 2 ore ziua. Nu se trezește noaptea. Nu merge la grădiniță.

În primul an de viață - hrana naturala, aspirat activ, durata – 30 minute. La o singură hrănire, s-au hrănit dintr-o glandă mamară; după fiecare hrănire, mama a extras laptele rămas. Mama a respectat regulile atunci când alăptează. Atașat de sân pentru prima dată la o jumătate de oră după naștere, supt activ, prima lună a fost hrănită la cerere (de 7 ori în timpul zilei și de 1-2 alăptări noaptea), lunile următoare hrănirea a fost de 6 ori pe zi.

A înțărcat-o de la sân la 5 luni și a trecut la hrănire artificială, formula pentru sugari NAN-2. Prima hrănire ( piure de legume) mama introdusa la 6 luni, apoi in ordine, dupa varsta. Mese regulate, hrănitoare de 6 ori pe zi.

Vaccinat după un calendar individual din cauza îmbolnăvirilor frecvente (ARVI de 5-6 ori pe an).

La 12 luni suferea de varicela. De la naștere se observă răceli frecvente și infecții virale respiratorii acute, frecvența este de 5-6 ori pe an. Boala debutează acut, durează 10-14 zile și este însoțită de tuse.

Esti alergic la frig? medicamentele– ascoril, vitamina D, alergii alimentare (specifice alergeni alimentari neidentificat de mamă).

Nu împovărat. Intervenții chirurgicale nu a fost produs.

Istoria ereditară nu este împovărată. Fratele mai mare al pacientului are antecedente de bronșită frecventă și predispoziție la astm bronșic. Fratele meu are și o alergie alimentară hrişcă, vitamina D..

Familia este completă, există un frate mai mare. Mama nu lucrează, tatăl lucrează ca specialist. Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare.

A fost în contact constant cu fratele său bolnav cu 1 zi înainte de debutul bolii.

stare praesens obiective

Starea generală este de severitate moderată, poziția este activă, conștiința este clară, expresia facială nu reflectă niciun proces dureros.

INSPECȚIA GENERALĂ

Fizicul este corect, nu au fost identificate anomalii minore de dezvoltare.

Greutate corporală 15 kg, înălțime 90 cm, circumferința capului 50 cm, circumferința pieptului 53 cm. Indicatorii nu corespund cu vârsta, greutatea corporală și înălțimea depășesc norma. Fizicul este normostenic.

PIELEA SI MEMBRANELE MUCOASE

Pielea și mucoasele vizibile roz pal, umed. Temperatura piele piele normală, elastică. Erupție cutanată și eritem în zona obrajilor. Unghiile sunt neschimbate, părul este subțire și rar. Dermografie albă.

FIBRĂ SUBCUTANĂ

Se dezvoltă moderat, uniform, se păstrează turgul, grosimea pliului subcutanat pe abdomen, la unghiul inferior al scapulei, pe suprafața interioară a coapsei = 1 cm. Nu există umflare.

NODURILE LIMFAȚICE

Se palpează grupuri separate de ganglioni limfatici - în spatele urechii, submandibulare, inghinale, mici, de formă rotundă, elastice, necontopite între ele sau cu țesuturile din jur, nedureroase.

SISTEM MUSCULAR

Este dezvoltat satisfăcător, nu există dureri la palpare, tonusul și puterea sunt păstrate.

SISTEMUL OSOS

Este dezvoltat satisfăcător, nu există dureri la palpare sau percuție. Nu există curburi ale coloanei vertebrale. Deschiderea inferioară a coastelor este extinsă, se determină prezența rozariului.

Frontale si protuberanțe occipitale, fontanela mare s-a închis la 3 luni, fontanela mică s-a închis la 1 lună. Articulațiile nu sunt deformate, nedureroase la palpare, funcția articulațiilor este păstrată.

SISTEMUL RESPIRATOR

Inspecție Nasul este în formă de șa, pieptul este în formă de butoi, simetric. Respirație mixtă, RR 30/min, respirație profundă, dificultăți de respirație la expirație. Respirația este uniformă, simetrică, mușchii auxiliari participă la actul respirației.

Palpare. Pieptul este rezistent, nedureros, tremorul vocii este slăbit.

Percuţie. Un sunet de cutie se aude pe toată suprafața plămânilor, cu excepția segmentelor S 8-10; în zona acestor segmente, se aude un sunet pulmonar clar pe ambele părți.

Percuție topografică

Auscultatie. Respirație grea, sunete șuierătoare uscate izolate la expirare. Bronhofonia este slăbită pe ambele părți.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Inspecţie. O zonă a inimii fără caracteristici, proeminențe și pulsații vizibile în zona inimii și a vaselor mari nu au fost detectate.

Palpare. Impulsul apical nu este determinat vizual, palpat la 1 cm spre exterior de linia media-claviculară stângă în al 5-lea spațiu intercostal, aria 1 cm, putere și înălțime moderate. Bătăile inimii nu sunt palpabile.

Percuţie

Diametrul inimii este de 7 cm. Lăţime fascicul vascular 4 cm.

Auscultarea inimii și a vaselor mari. Tonurile sunt clare, ritmice, fără modificări. Ritmul cardiac 105 batai/min. Nu se aud tonuri suplimentare.

Examenul vascular.Inspectia si palparea arterelor. Fara caracteristici.

Puls arterial (pe arterele radiale): ritmic, simetric, umplere și tensiune satisfăcătoare, frecvență 105 bătăi pe minut.

Inspecția și palparea venelor. Nu există pulsație venoasă vizibilă; pulsul venos este negativ; venele sunt nedureroase și nu se întăresc.

ORGANE DIGESTIV

Inspecție Dinți – 18 buc., Limbă – „geografică”. Amigdalele nu sunt mărite. Faringele este neschimbat. Abdomenul este regulat, de formă rotundă, nemărit, simetric, implicat pe deplin în actul respirației, fără peristaltism vizibil. proeminențe herniale, cicatrici postoperatorii Nu. Circumferinta abdominala 45 cm.

Palpare. Superficial: abdomenul este moale, nedureros; discrepanțe ale mușchilor drepti abdominali, hernie a liniei albe și a inelului ombilical, fără formațiuni asemănătoare tumorii; simptomele peritoneale sunt negative.

Date de palpare profundă: colon sigmoid densitate moderată, netedă, nedureroasă, mobilă, fără zgomot. Cecumul este nedureros, moale, elastic, neted, inactiv, usor bubuitor. Părțile ascendente și descendente ale colonului sunt moi, nedureroase, netede, mobile, fără zgomot. Colonul transvers este nedureros, mobil, moale și nu bubuie. Pilorul nu este palpabil. Pancreasul nu este palpabil.

Auscultatie. Peristaltismul intestinal este moderat pronunțat. Marginea inferioară a stomacului prin auscultare este la 2 cm deasupra buricului.

Ficat și canale biliare.

Inspecţie. Nu există proeminențe în zona ficatului.

Palpare. Marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei media-claviculare este la 1 cm sub marginea arcului costal. La palpare, marginea ficatului este rotunjită, moale, netedă, nedureroasă, se extinde cu 1 cm de sub marginea arcului costal.Vezicula biliară nu este palpabilă, simptomele durerii sunt negative.

Percuţie. Dimensiunile matității hepatice conform lui Kurlov.

de-a lungul liniei medioclaviculare drepte – 5,5 cm, de-a lungul liniei mediane anterioare – 4 cm, de-a lungul arcului costal stâng – 3 cm.

Bronsita acuta - acuta inflamație difuză membrana mucoasă a bronhiilor (endobronșită acută), mai rar - concomitent cu alte membrane ale peretelui bronșic până la distrugerea lor totală (panbronșită) fără implicarea parenchimului pulmonar, manifestată printr-o tuse (secată sau cu producție de spută), care durează până la pana la 3 saptamani.

EPIDEMIOLOGIE

Bronșita acută este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii. Epidemiologia bronșitei acute este direct legată de epidemiologia gripei și a altor boli virale respiratorii. Picurile tipice ale incidenței bolii sunt sfârșitul lunii decembrie și începutul lunii martie. Nu au fost efectuate studii speciale privind epidemiologia bronșitei acute în Rusia; adevărata prevalență a bolii în Rusia este necunoscută, deoarece numai pacienții cu simptome severe caută tratament. îngrijire medicalăși sunt incluse în raportarea statistică, care reprezintă mai mult de 40% din vizitele la clinică legate de boli respiratorii. Potrivit Statelor Unite, peste 12 milioane de oameni (5% din populația țării) suferă de bronșită acută în fiecare an.

Etiologic factor

Bronsita infectioasa acuta (virala, bacteriana, mixta) Bronșită acută cauzată de factori chimici și fizici (toxice, arsuri)*

Patogeneza

Bronsita primara Bronșită secundară (în prezența unei infecții primare în tractul respirator dintr-o altă locație)

Caracter inflamaţie

Catarhal Purulent-necrotic

Predominant localizare înfrângeri

Bronșită acută proximală (lezarea bronhiilor mari) Bronșită acută distală (lezarea bronhiilor mici)

curgere proces

Acut (2-3 săptămâni) Prelungit (1 lună sau mai mult)

Notă. * Bronșita acută este clasificată ca boli infecțioase, în timp ce factorii fizici și chimici contribuie la implementarea acțiunii agenților patogeni. Cu toate acestea, bronșita neinfecțioasă, cauzată tocmai de factori chimici și fizici, se distinge separat.

O clasificare funcțională a bronșitei acute, ținând cont de severitatea bolii, nu a fost elaborată, deoarece bronșita acută necomplicată decurge de obicei stereotip și nu necesită diferențiere în funcție de severitate.

ETIOLOGIE

De obicei, există două tipuri principale de bronșită acută: virală și bacteriană (Tabelul 18-2), dar sunt posibile și alte opțiuni etiologice, mai rare (toxice, arsuri); acestea sunt rareori observate izolat, sunt de obicei o componentă a daunelor sistemice și sunt considerate în limitele bolilor respective. Factorii de risc pentru bronșita acută includ stările de imunodeficiență, bătrânețea sau copilăria, fumatul (inclusiv pasiv), poluanții atmosferici (praf, agenți chimici).

Tabelul 18-2. Etiologia bronșitei acute

Agenții patogeni	Caracteristică Caracteristici
Virusul gripal A	Epidemii majore o dată la 3 ani, care afectează țări întregi; cea mai frecventă cauză a gripei clinice; evoluție severă a bolii și mortalitate ridicată în timpul epidemiei
Virusul gripal B	Epidemii o dată la 5 ani, pandemii mai rar, mai puțin severe decât în ​​cazul infecției cu virusul gripal A
Paragripa (tipurile 1-3)
Adenovirusuri	Cazuri izolate nelegate epidemiologic
Pneumococi	La persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă Un început neașteptat Semne de afectare a tractului respirator superior
Micoplasme	La persoanele peste 30 de ani Semne de afectare a tractului respirator superior în stadiile incipiente Tuse seacă
Haemophilus influenzae	Fumători și pacienți cu bronșită cronică
Moraxella catarhalis	Bronsita cronica si persoanele imunocompromise

PATOGENEZĂ

Legătura inițială în patogeneza bronșitei acute este aderența agenților patogeni (de obicei viruși) la celule epiteliale căptuşind traheea şi bronhiile. O scădere a eficienței factorilor fizici de protecție (capacitatea tractului respirator superior de a filtra aerul inhalat și de a-l elibera de particule mecanice grosiere, de a modifica temperatura și umiditatea aerului, reflexele de tuse și strănut, clearance-ul mucociliar) contribuie la invazia patogenului. . Probabilitatea de a dezvolta boala este direct legată de scăderea rezistență nespecifică tractului respirator și imunitate. Tulburările microcirculatorii și reacțiile alergice contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bronșitei acute.

Ca răspuns la pătrunderea agentului patogen, hiperemia și edemul mucoasei bronșice, se dezvoltă descuamarea epiteliului columnar și apare exudatul mucos sau mucopurulent. Penetrare agent infecțios favorizează scăderea activității fagocitare a neutrofilelor și a macrofagelor alveolare.

Expunerea la agentul patogen duce la perturbarea clearance-ului mucociliar. Efectul condițiilor nefavorabile mediu inconjurator, factori de producţie sau fumatul reduce, de asemenea, rata de eliminare a particulelor de pe suprafața epiteliului tractului respirator.

Moartea și descuamarea epiteliului bronșic, umflarea mucoasei bronșice și hipersecreția glandelor bronșice contribuie la dezvoltarea componentei obstructive.

Dacă epiteliul bronșic este deteriorat, regenerarea acestuia are loc în 2 săptămâni. În caz de afectare a submucoasei și panbronșită, recuperarea poate apărea în decurs de 3 luni.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Bronșita acută are adesea caracterul unei infecții „descrescătoare”. Se dezvoltă de obicei (adesea în combinație cu traheita) fie imediat după o boală respiratorie acută, fie concomitent cu aceasta, fie după expunerea la factori chimici sau fizici care perturbă mecanismele naturale de apărare ale tractului respirator și conduc la o inflamație inițială neinfecțioasă. Perioadă incubație infecția durează 3-5 zile. În acest moment, pacientul este dominat de simptome de boală respiratorie acută (rare generală, secreții nazale, cefalee, febră febrilă sau subfebrilă și, de regulă, hiperemie moderată a faringelui) sau simptome de iritație a căilor respiratorii (în primul rând tuse uscată) . Diagnosticul de „bronșită acută” se face în prezența unei tuse acută care nu durează mai mult de 3 săptămâni (indiferent de prezența sputei), în absența semnelor de pneumonie și a bolilor pulmonare cronice, care pot fi cauza tusea.

RECLAMAȚII

Boala începe cu apariția unei tuse uscată dureroasă. După 2-3 zile, tusea se poate umezi cu spută mucoasă. Când se atașează o infecție bacteriană, sputa devine mucopurulentă, mai rar purulentă. Uneori, în timpul atacurilor de tuse severe, prelungite, în spută apar dungi de sânge. Tusea este însoțită de o durere crudă în spatele sternului și durere în funcție de localizarea diafragmei. Adesea, tusea perturbă somnul pacientului. Când apare bronșiolita, se dezvoltă dificultăți respiratorii, cianoză și alte semne de insuficiență respiratorie. Slăbiciune și febră până la niveluri febrile sunt de obicei asociate cu acută boala respiratorie, sau cu dezvoltarea bronșiolitei.

EXAMENUL OBIECTIV

Tremorul vocal și sunetul de percuție de obicei nu se schimbă. Auscultarea dezvăluie respirație grea și respirație șuierătoare: în stadiile incipiente ale bolii - uscată, de diferite tonuri, iar cu aspectul sputei - umedă, schimbându-se în caracter după tuse.

CERCETARE DE LABORATOR

Un test general de sânge evidențiază leucocitoză neutrofilă moderată și o ușoară creștere a VSH. Este posibilă apariția CRP și o creștere a concentrației de acizi sialici și a fracțiunii de α2-globulină a proteinelor plasmatice. Bacterioscopia sputei colorate cu Gram permite evaluarea tipului de microfloră patogenă și prescrierea în mod rezonabil a unui medicament antibacterian. Orice persoană care tușește și produce spută de mai mult de 2 săptămâni are nevoie de o bacterioscopie cu frotiu de spută colorată cu Ziehl-Neelsen pentru a exclude tuberculoza. Examinarea bacteriologică a sputei face posibilă identificarea mai precisă a agentului patogen și evaluarea sensibilității acestuia la antibiotice.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Studiul funcției pulmonare (RF) permite depistarea în timp util a tulburărilor de obstrucție bronșică, care pot fi diagnosticate prin spirometrie, înregistrarea curbei flux-volum sau prin debitmetrie de vârf disponibilă pe scară largă (vezi Capitolul 19 „Astmul bronșic”). Sindromul obstructiv este caracteristic în special bronșiolitei.

O examinare cu raze X a organelor toracice este indicată dacă simptomele de bronșită acută persistă mai mult de 10 zile (în această perioadă, dacă evoluția bolii este favorabilă, ar trebui să existe o dinamică pozitivă) sau dacă pacientul cu tuse are nu a fost supus unui examen fluorgrafic de rutină în ultimii 2 ani. În bronșita acută, modificări locale țesut pulmonar(focurile, infiltrate, focare, umbre în formă de inel) sunt absente, uneori se observă o creștere a modelului pulmonar.

Bronhoscopia nu este un examen obligatoriu pentru bronșita acută. Fibrobronhoscopia diagnostică evidențiază endobronșita catarrală sau purulentă și exclude bolile mai grave.

Boala	De bază semne	Comentarii
Pneumonie	Detectarea semnelor locale de afectare pulmonară (crepitus etc.). Creșterea tremurului vocal	Standard de diagnostic: radiografie toracică (din moment ce nu există o sensibilitate 100%, se acordă prioritate tabloului clinic)
	Tuse persistentă la adulții imunizați anterior. Tabloul clinic poate fi nespecific	Standard de diagnostic: cultura de bacterii sau rezultate pozitive PCR
Sinuzita cronica	Flux de mucus în tractul respirator. Disconfort în zonă sinusuri paranazale	Standard de diagnostic: scanarea CT a sinusurilor paranazale
Astm bronsic	Simptome paroxistice și ondulante. Eliberarea de β2-agonişti	Reversibilitatea obstrucției bronșice în testele cu agonişti β2-adrenergici. Fenomenele de hiperreactivitate bronșică (în testele cu metacolină) pot persista 8 săptămâni după bronșita acută la fumători, la persoanele cu atopie în timpul polenizării
Reflux gastroesofagian	Tuse după o masă copioasă, când este culcat, scăzând odată cu modificările poziției corpului	Fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS), monitorizarea pH-ului esofagului timp de 24 de ore

Este esențial important să se diferențieze bronșita acută de pneumonie, deoarece tocmai acest pas determină prescrierea terapiei antibacteriene intensive (Tabelul 18-4).

Tabelul 18-4. Probabilitatea de pneumonie la pacienții cu „tuse acută”

În astmul bronșic, pe lângă tuse, se observă de obicei episoade de respirație șuierătoare. Indiferent de prezența sau absența respirației șuierătoare la pacienții cu astm bronșic, studiul funcției respiratorii relevă obstrucția bronșică reversibilă în testele cu agonişti β2-adrenergici sau într-un test cu metacolină. Cu toate acestea, în 33% din cazuri, testele cu β2-agonişti şi în 22% cu metacolină pot fi fals pozitive. Dacă sunt suspectate rezultate fals pozitive ale testelor funcționale, cea mai bună modalitate de a stabili un diagnostic de astm bronșic este efectuarea unei terapii de probă cu agonişti β2-adrenergici timp de o săptămână, care, în prezenţa astmului bronşic, ar trebui să oprească tusea sau să oprească semnificativ tusea. reduce severitatea acesteia.

Tusea convulsivă nu este o cauză foarte frecventă, dar foarte importantă din motive epidemiologice tuse acută. Tusea convulsivă se caracterizează printr-o tuse care durează cel puțin 2 săptămâni, paroxisme de tuse cu un „plâns” inspirator caracteristic și vărsături ulterioare fără alte motive vizibile. În diagnosticarea naturii pertussis a bronșitei acute, trebuie luate în considerare următoarele puncte.

◊ Disponibilitatea datelor anamnestice și clinice privind contactele cu copiii care, dintr-un motiv sau altul, nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive.

◊ În ciuda imunizării în perioada adolescenței și copilărie, tusea convulsivă rămâne un pericol epidemic datorită imunizării suboptimale la unii copii și adolescenți și datorită scăderii treptate (în termen de 8-10 ani de la imunizare) a imunității pertussis. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că la adulții imunizați împotriva tusei convulsive în copilărie, infecția apare adesea într-o manieră atipică.

◊ Verificarea diagnosticului de bronșită acută pertussis constă în izolare Bordetella pertussis de la un pacient care tuse sau prezența unei legături epidemiologice clare cu un pacient cu tuse convulsivă dovedită în laborator.

Reflux gastroesofagian - destul de motiv comun tuse cronică. Majoritatea pacienților notează și alte simptome de reflux (arsuri la stomac sau gust acru în gură), dar în unele cazuri acestea pot fi absente.

Alte cauze posibile ale tusei persistente.

◊ Tuse prelungită la pacienţii cu hipertensiune arterială şi boli de inimă.

♦ Dacă pacientul ia un inhibitor ECA, este foarte probabil ca acest medicament să provoace tuse. O alternativă este selectarea unui alt inhibitor al ECA sau trecerea la antagonişti ai receptorilor de angiotensină II, care de obicei nu provoacă tuse.

♦ Beta-blocantele (inclusiv cele selective) pot provoca şi tuse, mai ales la pacienţii predispuşi la reacţii atopice sau cu hiperreactivitate a arborelui bronşic.

♦ Este necesar să se examineze pacientul pentru prezența insuficienței cardiace. Primul semn de insuficiență cardiacă ușoară este tusea pe timp de noapte. În acest caz, este necesar să se efectueze mai întâi o radiografie toracică.

◊ Tuse prelungită la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

♦ Alveolita fibrozată este una dintre posibilele cauze ale tusei (uneori boala este combinată cu poliartrita reumatoidă sau sclerodermia). În primul rând, este necesar să se efectueze o radiografie toracică. Constatarea tipică este fibroza pulmonară, dar în stadiile incipiente este posibil să nu fie vizibilă radiografic, deși capacitatea de difuziune a plămânilor, reflectând schimbul de oxigen în alveole, este deja redusă, iar la efectuarea spirometriei dinamice pot fi modificări restrictive. detectat.

♦ Tusea poate fi cauzată de medicamente (un efect secundar de aur, sulfasalazină, penicilamină, metotrexat).

◊ Tusea prelungită la fumători se asociază de obicei cu bronșită acută prelungită sau bronșită cronică. Este necesar să ne amintim posibilitatea apariției cancerului la pacienții de vârstă mijlocie, în special la persoanele de peste 50 de ani. Este necesar să se afle dacă pacientul are hemoptizie.

◊ Tuse prelungită la persoanele cu anumite profesii.

♦ Persoanele expuse la praful de azbest ar trebui să fie întotdeauna conștiente de posibilitatea de azbest. Primul pas este efectuarea unei radiografii toracice și a spirometriei (se detectează modificări restrictive).

♦ La muncitorii din agricultură, se poate suspecta plămânul fermierului [pneumonită de hipersensibilitate datorată expunerii la fânul mucegăit] (vezi Capitolul 26, Alveolita fibrozată). Este necesar să se efectueze o radiografie toracică și spirometrie (inclusiv un test cu bronhodilatatoare).

♦ Astmul bronșic profesional, începând cu tusea, se poate dezvolta la persoane de diverse profesii care intră în contact cu anumiți reactivi chimici și solvenți (izocianați, formaldehidă, compuși acrilici etc.) în ateliere de reparații auto, curățătorie chimică, laboratoare dentare, stomatologie. birouri, în producție plastic, etc.

◊ Când tuse prelungităși febră, însoțită de spută purulentă, este necesar să se suspecteze tuberculoza, iar la pacienții cu boli pulmonare - posibilitatea dezvoltării atipice. infecție pulmonară cauzate de micobacterii atipice. Vasculita sistemică (de exemplu, poliarterita nodoasă, granulomatoza Wegener) și pneumonia eozinofilă pot începe, de asemenea, cu astfel de manifestări. Studii primare - radiografie toracică, frotiu și cultură de spută, analiză generală de sânge, determinarea conținutului de CRP în serul sanguin (poate crește cu vasculită).

◊ Tusea cronică poate fi singura manifestare a sarcoidozei pulmonare. Studiile primare includ radiografie toracică (hiperplazie a ganglionilor limfatici portali, infiltrate în parenchim) și determinarea concentrației de ACE în serul sanguin.

◊ Tusea poate fi singura manifestare a pleureziei. Sunt necesare un examen fizic amănunțit și, în unele cazuri, puncția pleurală și biopsia pleurală.

◊ Sindromul de picurare postnazală - fluxul de mucus nazal în căile respiratorii). Pacienții descriu de obicei o senzație de mucus care curge în gât de la căile nazale sau o nevoie frecventă de a „curăța” gâtul prin tuse. La majoritatea pacienților, scurgerile nazale sunt mucoase sau mucopurulente. Cu natura alergică a picurarii postnazale, eozinofilele se găsesc de obicei în secrețiile nazale. Picurarea postnazală poate fi cauzată de răcire generală, rinită alergică și vasomotorie, sinuzită, factori de mediu iritanți și medicamente (de exemplu, inhibitori ECA).

TRATAMENT

Tratamentul pentru bronșita acută se efectuează în ambulatoriu. Necesitatea spitalizării poate apărea în in unele cazuri bronșiolită cu insuficiență respiratorie severă.

EVENIMENTE GENERALE

In general este acceptat sa bei multe lichide (ceai cu lamaie, dulceata de zmeura, miere, ape minerale alcaline preincalzite). Pacientul trebuie instruit despre beneficiile aerului umidificat (mai ales în climatele aride și iarna în orice climat), deoarece scăderea hidratării duce la creșterea vâscozității mucusului bronșic și afectează expectorația acestuia. Se recomandă evitarea contactului cu factorii care provoacă tuse (fum, praf), iar fumătorilor să renunțe la fumat.

TERAPIA MEDICAMENTE

Medicamentele antivirale sunt eficiente în primele 24-48 de ore ale manifestărilor clinice ale unei boli virale acute (rimantadină). La pacienții cu bronșită acută care s-a dezvoltat pe fondul infecției gripale, terapie complexă Puteți include imunoglobulină gripală umană (2-4 ml IM de 1-2 ori), interferon. Fusafungina inhalată are atât efecte antivirale, cât și antibacteriene (aerosol topic 0,125 mg/doză, 4 inhalații la fiecare 4 ore).

Antibioticele pentru bronșita acută sunt prescrise în prezența sputei purulente, vârsta pacientului este mai mare de 50 de ani și natura recurentă a bolii; în alte cazuri nu sunt prezentate. Medicamentele de elecție sunt macrolidele prescrise pe cale orală (midecamicină 400 mg de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile, spiramicină 3 milioane UI de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile, azitromicină 500 mg 1 dată pe zi timp de 3 zile într-un rând , claritromicină 250-500 mg de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile). Medicamente alternative- aminopeniciline (amoxicilină oral 500 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile). Nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor, precum și administrarea parenterală a altor antibiotice în ambulatoriu. Utilizarea nejustificată pe termen lung a antibioticelor este periculoasă pentru dezvoltarea disbiozei și a afecțiunilor mai severe cauzate de microflora oportunistă.

Expectoranții (de exemplu, acetilcisteină, ambroxol etc.) pentru a facilita evacuarea sputei și pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale acesteia sunt prescrise din prima zi a bolii. În același scop, sunt recomandate inhalările alcaline, băuturile alcaline abundente și administrarea de amestecuri expectorante de plante medicinale.

Medicamentele antitusive (de exemplu, prenoxdiazină, glaucină, butamirat) sunt indicate numai pentru ameliorarea tusei uscate dureroase. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, precum și combinația lor cu expectorante, contribuie la stagnarea sputei în bronhii și la cursul prelungit al bolii.

Medicamentele antiinflamatoare și antipiretice (de exemplu, acid acetilsalicilic, ibuprofen), precum și medicamentele combinate (paracetamol + fenilefrină + acid ascorbic, paracetamol + feniramină + acid ascorbic, paracetamol + clorfenamină + acid ascorbic) sunt indicate la temperaturi ale corpului peste 385. ° C, durere crudă severă în piept, o creștere marcată a VSH și alte modificări inflamatorii în sânge. Utilizarea salicilaților trebuie evitată atunci când se tratează copiii cu boli virale (de exemplu, gripă), deoarece sindromul Reye se poate dezvolta cu un risc ridicat de deces.

Bronhodilatatoarele (bromură de ipratropiu sub formă de inhalații dintr-un recipient de dozare, de 2 doze de 3-4 ori pe zi) sunt prescrise numai pentru sindromul bronho-obstructiv verificat prin spirometrie. Când se complică cu bronșiolită, se recomandă utilizarea inhalațiilor medicamente combinate cu proprietăți m-anticolinergice și adrenomimetice (de exemplu, fenoterol + bromură de ipratropiu).

GC se prescrie numai atunci când apare bronșiolită (prednisolon în doză de 20-25 mg/zi pe cale orală timp de 7-10 zile, urmată de o reducere treptată a dozei și posibilă tranziție pentru GC inhalatori, de exemplu beclometazonă 250-500 mcg/zi timp de până la 1 lună).

PREVENIRE

Prevenirea bronșitei acute constă în prevenirea bolilor respiratorii acute [vaccinarea antigripală în timp util, în perioada epidemiei de gripă - profilaxia medicamentoasă cu medicamente antivirale (rimantadină 100 mg de 2 ori pe zi sau amantadină 100 mg de 2 ori pe zi oral)]. Este important să întăriți corpul, să renunțați la fumat, să protejați aerul de praf și gaze iritante, precum și să igienizați tractul respirator superior dacă există focare de infecție cronică în ele. Ar trebui să acordați atenție regulilor de igienă personală - spălarea frecventă a mâinilor, minimizarea contactului ochi-mână și nas-mână, deoarece mulți viruși se transmit prin contact.