Boli pulmonare purulente: tratament. Pleurezia purulentă a plămânilor: tratament, simptome, consecințe

Proces purulent-distructiv limitat în țesut pulmonar. Abcesele pulmonare acute se pot baza pe diverși factori etiologici. Cel mai adesea, abcesele apar pe fondul pneumoniei acute nerezolvate, mai ales dacă aceasta din urmă este combinată cu o încălcare a permeabilității bronhiilor care drenează acest segment. Obstrucția bronșică este una dintre cele componente esentialeîn patogeneza abceselor pulmonare acute. Blocarea bronhiilor prin detritus patologic sau corp străin, umflarea membranei mucoase a bronhiilor de drenaj duce la dezvoltarea atelectaziei uneia sau alteia părți a plămânului. În zona atelectatică, sunt create condițiile cele mai favorabile pentru dezvoltarea infecției și topirea purulentă a țesutului pulmonar. Astfel de abcese pulmonare sunt deosebit de dificile.

Anatomia patologică a unui abces pulmonar

La abces pulmonar acut zona inflamatorie a plămânului suferă infiltrații purulente, parenchimul pulmonar și bronhiile mor și se topesc. În jurul leziunii se dezvoltă o reacție perifocală inflamatorie activă, ceea ce duce la delimitarea abcesului de țesutul pulmonar neafectat. Pereții cavității rezultate sunt neuniformi, saturati cu puroi și acoperiți cu granulații. Când comunică cu lumenul bronhiei, o parte din puroi este tuse și aerul intră în cavitate, care se acumulează deasupra nivelului de puroi.

Rezultate abces pulmonar: este posibil să se elimine un abces pulmonar cu dezvoltarea unei cicatrici în locul său, formarea abces pulmonar cronic, înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv, sau progresia procesului și dezvoltării gangrenei pulmonare.

Distinge următoarele boli, care duc la dezvoltarea abces acut plaman:

• Pentru pneumonie lobară sau gripală, aspirat corpuri străine ah, tumori sau cicatrici care îngustează bronhiile, microorganismele pătrund prin bronhii, iar perturbarea funcției de drenaj a bronhiilor creează condiții optime pentru dezvoltarea lor.
• Cu septicopiemie, tromboflebită și diferite boli purulente, este posibilă deteriorarea plămânilor pe cale hematogenă, iar în cazurile de procese apropiate, limfogenă.
• Leziuni traumatice (deschise sau închise) ale țesutului pulmonar cu introducerea primară a microorganismelor străine în rana pulmonară cu un proiectil de rănire sau dezvoltarea infecției în zona unei leziuni pulmonare închise.

Cel mai adesea, primul grup de factori are o importanță principală.

În apariția abcesului acut plămân mare Următoarele puncte joacă un rol:

• afectarea permeabilității bronșice cu dezvoltarea atelectaziei, afectarea nutriției, circulația sângelui și rezistența țesutului pulmonar în această zonă;
• Creare spațiu limitatîn zona atelectaziei și întreruperea sau încetarea igienizării naturale a bronhiilor de la infecție la tuse, adică la crearea conditii optime pentru dezvoltarea unei infecții existente;
• introducerea de doze semnificative de microbi deosebit de virulenți în țesutul pulmonar din mediul extern în timpul pneumoniei, aspirației sau unui corp străin;
• expunerea la cantități mari de toxine dezvoltarea infectiei pe țesutul pulmonar din zona atelectaziei, a cărui rezistență este redusă din cauza malnutriției.

Simptomele unui abces pulmonar

Potrivit multor autori, abcesul pulmonar acut și gangrena pulmonară afectează în principal bărbații (80-85%) cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani (80-90%). Cel mai adesea este afectat plămânul drept, ceea ce se explică prin dimensiunea sa mare. Abcesele pulmonare pot fi localizate în diverse departamente plaman, dar mai des este afectat lobul superior al plamanului drept, localizat in segmentele I, II si IV.

Clinic simptome de abces acut determinată de faza dezvoltării sale. Perioada de formare a abcesului se caracterizează prin infiltrarea purulentă și topirea țesutului pulmonar, dar încă nu există nicio comunicare cu bronhia.

În prima fază, clinică simptome de abces pulmonar sunt asemănătoare cu pneumonia severă, care se caracterizează prin starea severă a pacientului, febră mare, tuse, totușirea sunetului de percuție și bronșic și, uneori, slăbită, respirație peste locul abcesului. apar atunci când respiră dureri severe pe partea afectată. O examinare cu raze X relevă o umbră delimitată de intensitate și dimensiune variabile.

Toate fenomenele descrise cresc în 4-10 zile, apoi, de obicei, abcesul se sparge în bronhie, după care începe a doua fază a abcesului pulmonar acut, caracterizată prin tuse cu scurgere. cantitate semnificativă(200-800 ml) sputa putrefactiva urat mirositoare cu un numar mare de leucocite, globule rosii, detritus, bacterii si fibre elastice. Când procesele de necroză și gangrenă predomină în cavitatea abcesului, sputa este deosebit de urât mirositoare, adesea amestecată cu sânge și, când sta în picioare, este împărțită în trei straturi: în partea de jos - puroi și produse de carie, stratul mijlociu este format din un gălbui lichid limpede, cea de sus este spumoasa. După ce abcesul sparge bronhie, cursul unui abces acut poate căpăta un caracter diferit în funcție de gradul de golire a acestuia, de apărarea organismului și de utilitate. masuri terapeutice. În astfel de cazuri, este posibilă fie o vindecare treptată (a treia fază), fie dezvoltarea unui abces cronic cu formarea de bronșiectazie secundare.

Aici ar trebui să ne concentrăm în special pe o problemă organizațională: de care dintre specialiști se va ocupa tratamentul abcesului pulmonar acut- terapeuți sau chirurgi? Practica arată că poate exista un singur răspuns: de îndată ce un abces pulmonar acut este diagnosticat, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie pulmonară.

La unii pacienți, procesul de vindecare a abcesului are loc lent. Cavitatea este insuficient golită de puroi, se prăbușește prost, iar procesele de regenerare sunt lente. În astfel de cazuri, abcesul din acut devine cronic, cu o clinică specială și alte metode de tratament. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un abces pulmonar acut este deschis nu numai în bronhie. De asemenea, poate pătrunde în cavitatea pleurală și poate duce la pneumotorax acut, ale cărui simptome vor masca adevărata natură a bolii.

La pacienții slăbiți, cu o infecție deosebit de virulentă și golirea slabă a abcesului prin bronhie, procesul poate progresa. Infiltrația purulentă se extinde în noi zone ale parenchimului pulmonar, zonele de necroză cresc și se formează noi abcese. În paralel cu aceasta, tabloul clinic continuă să se deterioreze: simptomelor observate anterior li se alătură frisoane, transpirații abundente, starea generală și activitatea cardiacă se agravează, iar funcțiile rinichilor și ficatului sunt afectate. O astfel de deteriorare în creștere duce adesea la moartea pacientului.

Abcesul pulmonar acut este împărțit în grade ușoare, moderate și severe în funcție de simptomele clinice și evoluția.

Primul grup cu un curs ușor include un abces cu o singură cavitate și o reacție perifocală ușoară și prezența unei imagini tipice cu raze X cu nivelul de lichid. Astfel de abcese se dezvoltă la persoanele puternice și se formează în 8-10 zile. După ce sunt goliți prin bronhie sau după pneumonie, recuperarea are loc de obicei rapid.

Se observă un curs moderat cu un abces cu o singură cavitate, dar înconjurat de o zonă semnificativă de reacție perifocală. Astfel de abcese se formează adesea lent pe fondul pneumoniei prelungite. Atât formarea unui focar de necroză a cavității, cât și momentul pătrunderii în bronhie sunt neclare. Reacția corpului este lentă. Când există o pătrundere în bronhie, golirea abcesului este slabă, temperatura scade instabil și se observă exacerbări. Imaginea cu raze X se schimbă lent. Recuperarea completă are loc rar; abcesul pulmonar cronic se dezvoltă mai des.

Al treilea grup - pacienți cu boală severă - se caracterizează prin intoxicație profundă, disfuncții ale sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor. Infiltrarea extinsă a țesutului pulmonar la acești pacienți nu duce la formarea unei cavități pentru o lungă perioadă de timp; temperatura rămâne ridicată. Cantitatea de spută crește treptat. La acești pacienți, încă de la început, infiltrarea purulentă extinsă a țesutului pulmonar este însoțită de formarea de multiple abcese mici. Terapia conservatoare oferă doar o îmbunătățire temporară și este necesar un tratament chirurgical radical pentru salvarea pacienților.

Diagnosticul abcesului pulmonar

Diagnosticul abcesului pulmonarîn faza timpurie a dezvoltării sale, înainte de deschiderea în bronhie, prezintă mari dificultăți și este adesea confundată cu pneumonia focală. Cel mai simptome persistente: tuse cu spută, dureri în piept, crescând pe măsură ce pleura este implicată în proces, căldură, dând mari fluctuații dimineața și seara și însoțite de transpirații abundente; hiperleucocitoză cu neutrofilie, VSH accelerată. Datele de percuție, auscultare și radiografie fac posibilă stabilirea unui diagnostic, în unele cazuri, înainte de deschiderea unui abces la nivelul bronhiilor.

După deschiderea abcesului în bronhie, diagnosticul devine mai ușor. Este diagnosticat pe baza apariției unor cantități mari de spută, care a fost precedată de severe proces inflamatorîn plămân.

Constatările fizice confirmă de obicei tabloul clinic, împreună cu imagine cu raze X: prezența unei cavități în plămân cu niveluri de gaz și lichid.

Examenul cu raze X este de mare importanță pentru diagnosticul topic. În același timp, majoritatea chirurgilor avertizează împotriva utilizării puncției cavității abcesului pentru a clarifica diagnosticul. Riscul de pleurezie purulentă depășește semnificativ valoarea sa diagnostică.

Abcesele pulmonare acute și gangrena trebuie diferențiate de tuberculoza cavernoasă, actinomicoză, echinococ, supurația unui chist pulmonar, de pleurezia interlobară și enchistă, pneumonia focală, precum și de abcesele secundare și bronșiectazia primară în faza de formare a abcesului.

Tratamentul abcesului pulmonar.

Tratamentul abcesului pulmonar acutÎn funcție de faza de dezvoltare, poate fi conservatoare sau chirurgicală.

În prezent, când se utilizează antibiotice gamă largă acțiune și la începerea tratamentului în faza incipientă (infiltrate, abcese până la 4-5 săptămâni din momentul formării) se poate obține succes la 65-70% dintre pacienții cu abcese pulmonare acute.

Conservator tratamentul abcesului pulmonar include urmatoarele activitati:

• oferind o îngrijire bună și o nutriție echilibrată bogată în calorii, bogată în proteine ​​și vitamine;
• administrarea de antibiotice (penicilina, streptomicina, biomicina, tetramicina), care se folosesc separat sau in combinatii. De obicei se administrează 200.000 de unități de antibiotic de 4-5 ori pe zi;
• atunci când un abces comunică cu o bronhie, asigurați-vă îndepărtarea regulată a puroiului din cavitatea abcesului printr-un bronhoscop sau prin metoda de poziționare (drenaj postural), după golirea abcesului, antibioticele sunt injectate în el intratraheal;
• transfuzii repetate cu doze mici (100-150 ml) de sânge pentru întărirea apărării organismului;
• prescrierea de steroizi anabolizanți;
• utilizarea imunoterapiei ( toxoid stafilococic, autovaccin);
• administrarea parenterală a medicamentelor proteice (albumină, proteine);
• administrarea de derivați de pirimidină (metiluracil, orotat de potasiu), perfuzii intravenoase de clorură de calciu 1% (400-800 ml).

Rezultatele tratamentului conservator sunt caracterizate de următoarele cifre: - recuperare - 70%, trecerea la un abces cronic - 20%, deces - 5%, iar la 5% dintre pacienți în timpul tratamentului apar indicații pentru intervenție chirurgicală. Necesitatea unor intervenții chirurgicale majore pentru abcesele pulmonare acute este rară - cu sângerare pulmonară abundentă, progresia procesului purulent pe fondul tratamentului intensiv. În toate celelalte cazuri, tratamentul trebuie continuat până la rezultat pozitiv. Factorul timp nu este critic, iar indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate nu atât de durata bolii, cât de eficacitatea tratamentului.

Complicațiile abcesului pulmonar: pătrunderea unui abces în cavitatea pleurală atunci când este situat mai aproape de periferia plămânului, care este însoțită de dezvoltarea empiemului pleural. O străpungere a abcesului în pleură, care comunică cu bronhiile, este însoțită de dezvoltarea piopneumotoraxului. În acest caz, poate apărea șoc pleuropulmonar. În plus, deplasarea mediastinală provoacă tulburări circulatorii și hipoxie. Aceste încălcări pot duce la moartea pacientului dacă nu se iau măsurile adecvate.

Sângerarea din vasele distruse, în funcție de calibrul vasului distrus, poate fi limitată la o ușoară hemoptizie sau poate lua caracterul de sângerare abundentă.

Procesul inflamator poate progresa și se poate transforma în gangrenă sau poate fi însoțit de formarea de abcese pulmonare multiple. Abcesele metastatice pot apărea în diferite organe (creier, ficat, rinichi), adică dezvoltarea septicemiei. Aspirația puroiului într-un plămân sănătos duce la dezvoltarea pneumoniei în acesta.

Intervențiile chirurgicale pentru sângerare și progresia procesului purulent la pacienții cu abces pulmonar acut trebuie efectuate în condiții nefavorabile cu risc semnificativ de complicații. Cele mai acceptabile operații sunt lobectomia și, mai rar, pneumonectomia. În prezența unor sechestrari mari de țesut pulmonar, pneumotomia își păstrează importanța, deși după aceasta se formează cavități reziduale persistente și fistule bronhotoracice, a căror eliminare necesită intervenții repetate sub formă de toracoplastie parțială și plastie musculară.

Vindecarea abcesului pulmonar cronic poate fi realizată numai prin intervenție chirurgicală radicală. Este întotdeauna recomandabil să operați în timpul remisiunii. O lobectomie este efectuată mai des și mai rar trebuie îndepărtat întregul plămân. Pentru abcesul pulmonar cu fistulă bronhopleurală și empiem simultan al cavității pleurale chirurgie radicală este pleuropneumonectomie sau lobectomie cu pleurectomie și decorticare a părții rămase a plămânului. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, se efectuează igienizarea periodică a cavității abcesului. Această reabilitare în combinație cu exerciții de respirație, drenajul postural și tratamentul de restaurare fac adesea posibilă menținerea unei stări relativ satisfăcătoare a pacienților timp de mulți ani.

Cel mai complex și patologie periculoasă boala pulmonară este pleurezia, iar persoanele de orice sex sunt expuse riscului. Pe măsură ce această boală progresează, pe suprafața exterioară a țesutului pulmonar se dezvoltă un proces inflamator, iar puroiul se acumulează în interiorul organului.

Pleurezia purulentă acută determină creșterea temperaturii corpului și dificultăți de respirație constantă, iar pacientul este în stare extrem de gravă.

Motivele dezvoltării unor astfel de patologii pot fi diferite și în absență terapie eficientă Moarte posibilă.

Cauzele dezvoltării și formele bolii

Experții spun că pleurezia nu este o boală independentă. În cea mai mare parte, această boală se dezvoltă ca urmare a progresiei diverse afectiuniîn alte organe.

Toate cauzele care provoacă pleurezia pulmonară sunt împărțite în mod convențional în:

• infectioase;
• neinfectioase.

Practica medicală arată că provoacă pleurezie natura infectioasa Pot apărea următoarele patologii:

• apariția problemelor cu funcționarea tractului gastrointestinal;
• Diabet;
• patologii pulmonare cronice;
• alcoolism.

Cauzele neinfecțioase sunt diverse tumori maligne, iar localizarea lor este suprafața exterioară a plămânilor. În plus, pleurezia țesutului pulmonar poate provoca diverse dauneși leziuni ale țesutului conjunctiv.

Experții identifică mai multe forme de pleurezie pulmonară, ținând cont tablou clinic. Se ia în considerare forma uscată a bolii stadiul inițial dezvoltarea bolii. Această formă de patologie se caracterizează prin deteriorarea sistemului circulator și nu sunt detectați agenți patogeni infecțioși în cavitatea pulmonară.

Forma uscată a bolii este însoțită de o creștere a permeabilității vasculare sub influența componentelor antiinflamatorii. În plus, pacientul are scurgeri de plasmă lichidă, iar acest lucru are ca rezultat apariția unor fire fibroase pe suprafața pulmonară. O astfel de pleurezie se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de lichid, care provoacă frecare severă a straturilor pleurale. Consecința acestui lucru este apariția puternicului senzații dureroase la pacient.

În absența unei terapii eficiente în timp util, forma uscată a bolii trece la următoarea etapă. Există o creștere a focalizării inflamației și se dezvoltă boala exudativă.

În acest stadiu al dezvoltării bolii, activitatea enzimelor scade semnificativ și apare un fel de cavitate, în care ulterior se acumulează puroi. Forma exudativă a pleureziei este însoțită de o creștere semnificativă a lichidului pleural, iar sub influența sa volumul plămânului este redus semnificativ.

Într-o situație în care boala intră într-un stadiu avansat, pacientul începe să sufere de insuficiență respiratorie. Există o scădere a frecării în straturile pleurale din cauza acumulării crescute de lichid, ceea ce determină o scădere a durerii.

Următoarea etapă în dezvoltarea bolii este pleurezia purulentă sau empiem pleural. Această formă a bolii este destul de complexă și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Există o acumulare a unei cantități mari de puroi în membrana seroasă, iar intoxicația generală a corpului pacientului crește. Practica medicală arată că empiemul se formează cel mai adesea odată cu progresia patologiilor complexe ale altor organe sau la pacienții cu disfuncție. sistem imunitar.

Cu pleurezia purulentă în formă acută, se observă o creștere a temperaturii corpului și apariția dificultății de respirație, iar starea generală a pacientului este diagnosticată ca extrem de gravă.

Simptomele bolii

Boala pulmonară purulentă se caracterizează prin următoarele simptome:

Cu pleurezie purulentă, pacientul se plânge de apariția unor senzații dureroase severe, dar odată cu acumularea de puroi, acestea încep să scadă. Pleurezie purulentăînsoțită de apariția unei tuse uscată, care deranjează mai ales pacientul noaptea. Într-o situație în care pleurezia se dezvoltă ca o complicație după inflamație sau un abces pulmonar, începe să apară spută amestecată cu puroi.

Un semn caracteristic al bolii pulmonare purulente este creșterea temperaturii la 39-40 de grade. Febra poate persista tot timpul sau poate apărea periodic. Pulsul ajunge la 120-130 de bătăi pe minut, iar cauza acestei afecțiuni este intoxicația purulentă a corpului, precum și o deplasare a inimii într-o parte.

Starea acestui pacient este considerată gravă și este necesară asistență imediată. îngrijire medicală. Dacă nu se efectuează o terapie eficientă, puroiul se poate scurge în cavitatea pleurală. În timpul dezvoltării procesului inflamator, în cavitatea pleurală se acumulează nu numai puroi, ci și aer. Această afecțiune patologică în practica medicală se numește „piopneumotorax” și este însoțită de pacientul care se confruntă cu dificultăți severe de respirație și durere.

Dacă pleurezia purulentă intră într-un stadiu avansat, rezultatul este cicatrizarea țesuturilor și apariția aderențelor. În plus, bronșiectazia este diagnosticată, iar procesul inflamator se transformă în forma cronica cu recidive.

Consecințe posibile și diagnostic

În absența unei terapii eficiente, patologia poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața pacientului. Acest lucru se datorează faptului că progresia pleureziei purulente în corpul uman poate duce la dezvoltarea unui abces pulmonar.

Dacă se sparge un buzunar purulent, infecția se răspândește în cavitatea pleurală. Consecințele acestui lucru stare patologică devin pneumonie, formațiuni chistice si cangrena.

Erupțiile unui buzunar de puroi la un pacient sunt însoțite de o creștere a temperaturii, precum și de creșterea tusei și a ritmului cardiac crescut. În plus, respirația devine mai frecventă și atunci când abcesul se sparge, începe să se dezvolte hipoxia.

Dacă pleurezia atinge un stadiu avansat, aceasta determină o creștere semnificativă a zonei afectate a pieptului. Progresia pleureziei în corpul uman provoacă intoxicație generală, iar conținutul unei cantități mari de puroi provoacă extinderea spațiului intercostal și stopul respirator.

În absența unei terapii eficiente, consecințele unei astfel de boli se pot dezvolta sub formă de aderențe și calcifiere pleurală. În plus, poate apărea restricția mobilității pulmonare și dezvoltarea insuficienței cardiace. forma acuta.

Principala și singura metodă de depistare a pleureziei purulente este examinarea cu raze X a toracelui. Imaginile obținute în timpul procedurii arată întunecarea țesutului pulmonar și un nivel de lichid superior oblic. Locația acumulării fluidului este determinată de volumul său cantitativ.

Încă una metoda eficienta Diagnosticul pleureziei purulente este puncția pulmonară. Din plămânii pacientului se ia lichid, care este ulterior studiat cu atenție. Datorită acestei proceduri, este posibil să se diagnosticheze tipul de patologie și să se selecteze un curs eficient de tratament.

Caracteristicile tratamentului bolii

Dacă se suspectează pleurezia purulentă, pacientul este supus spitalizării obligatorii.

Tratamentul acestei patologii implică rezolvarea următoarelor probleme:

• stabilizarea stării pacientului;
• restabilirea respirației normale;
• eliminând cauza care a provocat pleurezia.

În cele mai multe cazuri, această patologie are origine infectioasa, De aceea terapie medicamentoasă efectuate folosind antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

Când luptați cu pleurezia purulentă, sunt prescrise următoarele: medicamente antibacteriene:

1. Ceftriaxonă.
2. Ampicilină.
3. Clindamicina.

Luarea de antibiotice pentru tratarea pleureziei ajută la prevenirea răspândirii în continuare a bacteriilor și provoacă moartea acestora.

Este posibil să restabiliți echilibrul apei și electroliților folosind soluție salină sau glucoză. Acest tratament medicamentos ajută la accelerarea filtrarii rinichilor și la eliminarea rapidă a deșeurilor.

Terapia pentru pleurezia purulentă poate fi efectuată folosind următoarele medicamente:

Dacă se detectează pleurezie uscată, tratamentul implică repaus la pat. În plus, sunt prescrise medicamente care au un efect antimicrobian, analgezic și antiinflamator asupra organismului. Cupa și compresele calde ajută la accelerarea procesului de vindecare.

La diagnosticarea unei forme a bolii, cum ar fi pleurezia exudativă purulentă, pacientul este plasat într-un cadru internat la o instituție medicală. Terapia conservatoare presupune administrarea de medicamente cu efecte antitumorale și antiinfecțioase asupra organismului.

Un rol important în această formă de boală este respectarea dieta speciala cu suficiente vitamine și proteine. Mancare speciala presupune excluderea completă a sării din alimentație și consumul unei cantități limitate de lichid.

Dacă în cavitatea pleurală apare o cantitate crescută de lichid, atunci specialiștii decid să efectueze o puncție. Pentru a efectua această procedură, un ac special este introdus în zona pleurală pe partea laterală a scapulei. Datorită puncției, este posibilă îndepărtarea acestuia din corp. excesul de lichid, va reduce semnificativ presiunea din cavitatea pulmonară și va restabili respirația. După puncție, pacientului i se prescriu exerciții terapeutice și fizioterapie.

Tratamentul pleureziei purulente se efectuează numai în condiţiile de internare. Auto-tratament boala la domiciliu poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului și poate provoca consecințe grave.

Sarcina principală în tratamentul unei astfel de patologii este de a preveni procesul de distrugere a țesuturilor. Se efectuează zilnic puncție, se spală cavitatea antiseptice, și se aplică și drenajul.

Pentru pleurezia purulentă, tratamentul medicamentos poate să nu aducă rezultatul dorit, așa că recurg la intervenție chirurgicală. În timpul operației, specialiștii îndepărtează cicatricile dense ale pleurei sau ale foilor parietale ale acesteia, iar acest lucru este determinat de gradul de afectare a plămânului.

Abcesul pulmonar este o boală inflamatorie nespecifică a sistemului respirator, ca urmare a progresiei căreia în plămân se formează o cavitate cu pereți subțiri, care conține exudat purulent. Această boală începe mai des să se dezvolte dacă pneumonia a fost tratată inadecvat - se observă topirea în zona plămânului, urmată de necroza țesutului.

Mai rar, o cavitate cu pereți subțiri se formează după ce o bronhie mică este blocată de o embolie. Ca urmare, oxigenul încetează să curgă în această zonă, se prăbușește și agenții infecțioși pătrund ușor în ea. Pe fondul tuturor acestor lucruri, începe să se formeze un abces. În situații clinice mai rare, se formează o cavitate cu puroi ca urmare a introducerii infecției în țesutul pulmonar pe calea hematogenă (de la un focar de inflamație care există deja în corpul uman).

Etiologie

Un abces pulmonar este un proces infecțios. Dezvoltarea sa este favorizată de bacterii sau ciuperci patogene. De obicei, boala progresează datorită activității patologice a pneumococilor și ciupercilor. Microorganismele pătrund în țesutul pulmonar prin bronhii sau prin fluxul sanguin din focarele de inflamație.

Cel mai adesea, se dezvoltă un abces pulmonar:

• ca o complicație a pneumoniei suferite anterior;
• când conținutul stomacului intră în căile respiratorii;
• din cauza blocării tubului bronșic de către un embol;
• din cauza . Acest boala grava natura infecțioasă, care se caracterizează prin apariția focarelor inflamație purulentăîn vital organe importante corpul uman.

Factori de risc:

• fumat;
• utilizare bauturi alcoolice mult;
• hipotermie;
• scăderea reactivității corpului.

Forme

În medicină, sunt utilizate mai multe clasificări ale abcesului pulmonar, care se bazează pe cauzele procesului patologic, localizarea acestuia în organ, durata și natura cursului.

Din locație:

• abces pulmonar central;
• periferic. În acest caz, focarul inflamației este situat mai aproape de periferia plămânului.

Din motivele care au provocat progresia bolii:

• primar. În acest caz, principalul motiv pentru formarea unui focar patologic este traumatismul sternului;
• secundar.

În funcție de durata procesului patologic:

• abces pulmonar acut. Durata progresiei procesului patologic nu este mai mare de 6 săptămâni. De regulă, după aceasta începe o perioadă de recuperare;
• abces pulmonar cronic. Durata bolii este mai mare de 6 săptămâni. Această boală se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și remisiune.

Din natura bolii:

• curgere uşoară. Simptomele caracteristice ale unui abces pulmonar (respirație scurtă, tuse) nu sunt pronunțate;
• mediu-grea. Simptomele sunt moderate;
• greu. Simptomele bolii sunt pronunțate și este posibilă și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Simptome

Simptomele unui abces depind direct de ce formă de patologie (acută sau cronică) s-a dezvoltat la o persoană. Este de remarcat faptul că, dacă la periferia organului se formează o mică cavitate patologică cu exsudat purulent, atunci simptome caracteristice patologia poate să nu fie observată, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Acest lucru duce la cronicizarea procesului inflamator.

Forma acută

Această boală are două stadiile clinice curenti:

• perioada de formare a unei cavități cu pereți subțiri cu puroi;
• perioada de deschidere.

În timpul formării unui abces, se observă următoarele simptome:

• se observă simptome de intoxicație severă;
• căldură;
• pierderea poftei de mâncare;
• dispnee;
• durere de cap;
• starea pacientului se deteriorează rapid;
• tuse;
• durere de intensitate diferită în stern.

Severitatea patologiei depinde de numărul și dimensiunea abceselor formate și de tipul de agent patogen care a determinat formarea lor. Perioada specificată durează până la 10 zile. Dar este de remarcat faptul că cursul său poate fi fie rapid - până la 2-3 zile, fie lent - până la 2-3 săptămâni.

După aceasta, începe o perioadă de deschidere a abcesului. Își sparge membrana și puroiul începe să se scurgă prin căile respiratorii. În acest moment, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Principalul simptom care indică acest proces, o tuse umedă și bruscă, în timpul căreia se eliberează o cantitate mare de spută purulentă. Clinicienii caracterizează această afecțiune ca „tușirea cu gura plină de flegmă”. Volumul său poate ajunge la un litru.

De îndată ce abcesul trece, starea pacientului începe treptat să se îmbunătățească. Simptomele intoxicației scad, temperatura se normalizează și apetitul este restabilit. Dar este de remarcat faptul că dificultăți de respirație, slăbiciune și durere în piept persistă. Durata bolii depinde direct de starea drenajului, precum și de terapia corectă.

Forma cronică

Merită să vorbim despre dezvoltarea acestei forme a bolii dacă procesul acut durează mai mult de două luni. De asemenea, contribuie la progresia patologiei dimensiuni mari formarea purulentă, localizarea acesteia în partea inferioară a organului, precum și descărcarea slabă a sputei. În plus, merită evidențiate următoarele motive:

• scăderea reactivității corpului;
• patologii cronice;
• tratamentul necorespunzător al abcesului pulmonar acut.

Principalele simptome ale acestei forme de boală:

• dispnee;
• tuse, în timpul căreia se produce mucus urât mirositor;
• perioada de deteriorare a stării este înlocuită cu o perioadă de stabilizare a acesteia;
• slăbiciune;
• epuizare;
• transpirație crescută.

Diagnosticare

Când apar primele simptome care indică progresia unui abces pulmonar, trebuie să contactați imediat institutie medicala pentru diagnosticare și instalare completă diagnostic precis. Programul standard de diagnosticare include:

• colectarea și analiza reclamațiilor;
• efectuarea unei examinări generale a pacientului;
• . Această metodă de diagnosticare este necesară deoarece face posibilă detectarea semnelor de inflamație în organism;
• analiza sputei. Cu ajutorul acestuia metoda de diagnostic este posibil să se identifice adevăratul agent cauzal al bolii, precum și să se determine sensibilitatea acestuia la antibiotice;
• Radiografia toracică este o metodă care poate fi folosită pentru a detecta localizarea formațiunilor cu puroi;
• CT este cea mai informativă tehnică de diagnosticare. Vă permite să determinați locația și dimensiunea abcesului;
• fibrobronhoscopia este o metodă de diagnostic care face posibilă examinarea în detaliu Căile aerieneși determină prezența formațiunilor anormale în ele.

Numai după primirea rezultatelor diagnosticului poate începe tratamentul unui abces pulmonar.

Tratament

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea următoarelor medicamente:

• antibiotice;
• mucolitice;
• antiseptice;
• expectorante;
• imunomodulatoare;
• agenți de detoxifiere;
• oxigenoterapie.

De asemenea, în timpul tratamentului conservator, sunt utilizate tehnici pentru îndepărtarea rapidă a sputei purulente din tractul respirator:

• drenaj postural;
• exerciții de respirație;
• masaj piept cu vibrații;
• bronhoscopie de salubritate.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă terapia medicamentoasă nu are efectul dorit. Se folosesc următoarele metode:

• străpungere. Abcesul este perforat folosind un ac special. Conținutul purulent este îndepărtat, cavitatea este spălată cu soluții antiseptice, după care se injectează antibiotice în ea;
• toracenteza și drenajul abcesului;
• îndepărtarea unei anumite părți a plămânului (lobul).

Complicații

• empiem al plămânilor;
• piopneumotorax;
• septicopiemie;
• bronșiectazii secundare.

Este totul corect în articol? punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Pneumonia (oficial pneumonia) este un proces inflamator în unul sau ambele organe respiratorii, care este de obicei de natură infecțioasă și este cauzat de diferite viruși, bacterii și ciuperci. În antichitate, această boală era considerată una dintre cele mai periculoase și, deși tratamentele moderne fac posibilă scăparea rapidă și fără consecințe de infecție, boala nu și-a pierdut relevanța. Potrivit datelor oficiale, în țara noastră în fiecare an aproximativ un milion de oameni suferă de pneumonie într-o formă sau alta.

Progresia bolilor plămânilor și altor organe poate duce la dezvoltarea complicațiilor. Pleurezia purulentă este una dintre ele. Se dezvoltă din multe motive și nu este niciodată o boală primară. În funcție de forma sa, această boală poate evolua în funcție de diferite scenarii. Este important să acordați asistență în timp util pacientului, astfel încât funcțiile pulmonare să fie complet restaurate.

Ca orice altă formă de pleurezie, varietatea purulentă se dezvoltă ca o boală secundară și devine o consecință a progresiei unei alte boli. Bolile care provoacă pleurezie purulentă pot avea o altă natură: pot fi infecțioase și invers. Un grup separat se bazează pe cauze traumatice.

Cele mai frecvente motive sunt:

• alcoolism;
• tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal;
• Diabet;
• patologii pulmonare;
• tumori maligne în plămâni și organe din apropiere.

De obicei, tipul fibros al bolii apare primul. Dacă este lăsată netratată, starea pacientului se înrăutățește și efuziunea purulentă începe să se acumuleze în pleură.

Mecanismul dezvoltării bolii

Cel mai adesea, primele manifestări ale bolii apar într-o formă uscată, nu se eliberează exudat. În acest stadiu, agenții patogeni infecțioși nu pot fi detectați în cavitatea pulmonară; sistemul cardiovascular are de suferit. Acest lucru se datorează faptului că forma uscată crește permeabilitatea vasculară. Pe suprafața plămânilor se găsesc fire fibroase. Din cauza lipsei de lichid lubrifiant, straturile pleurale încep să se frece unele de altele, provocând grave senzații dureroase.

Dacă în această etapă nu acordați atenție manifestărilor bolii și nu începeți terapia, atunci forma uscată se va transforma în exudativă. Focalizarea inflamației crește și, datorită activității enzimelor reduse, revărsatul începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Datorită acumulării de lichid, volumul pulmonar scade, apare scurtarea respirației și temperatura corpului crește. În acest stadiu, durerea scade, dar insuficiența respiratorie o înlocuiește.

Dacă boala nu a fost tratată în primele două etape, atunci în loc de lichid, puroiul începe să se acumuleze în țesuturi. Boala sub această formă se numește empiem. Odată cu ea, simptomele de intoxicație ale corpului cresc. De regulă, pleurezia purulentă se dezvoltă la acei pacienți care suferă de patologii primare grave și au tulburări în funcționarea sistemului imunitar. În forma acută a acestei boli, starea pacientului este evaluată ca fiind gravă. Îi lipsește respirația și temperatura corpului crește.

Simptomele bolii

Forma purulentă se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere severă și senzație de greutate în plămâni
• restricție de respirație - este imposibil să respirați adânc;
• apariția unei senzații de plenitudine în partea afectată;
• tuse intensă;
• dispnee;
• slăbiciune generală și oboseală crescută;
• creșterea temperaturii corpului.

Pleurezia purulentă se caracterizează printr-o tuse care chinuie pacientul noaptea. Dacă boala primară este un abces sau pneumonie, atunci tusea poate produce spută amestecată cu puroi.

Intoxicarea organismului în această boală este mai pronunțată. Temperatura ajunge la 40 de grade, este greu să scapi de ea. Datorită scăderii cantității de oxigen din sânge, pulsul crește la 120-130 de bătăi pe minut. Inima se poate deplasa în lateral din cauza acestei patologii. Cu aceste simptome, pacientul are nevoie îngrijire de urgenţă. Absența acestuia duce la faptul că puroiul se sparge în cavitatea pleurală.

Procesul inflamator duce la faptul că nu numai puroiul, ci și aerul începe să se acumuleze în pacient, ceea ce duce la scurtarea severă a respirației si durere. Această afecțiune se numește pneumotorax. Dacă terapia nu se efectuează în acest stadiu, pleurezia purulentă poate deveni cronică, caracterizată prin recidive.

Diagnosticul de pleurezie

Principala metodă de determinare a pleureziei în formă purulentă este examinarea cu raze X. Este posibil să detectați zonele întunecate de pe plămâni pe o radiografie toracică. Conținutul purulent poate fi indicat de localizarea lichidului în sacii pleurali cu un nivel superior înclinat.

Pentru a selecta un curs eficient de tratament, efuziunea este colectată din plămâni. Această metodă de diagnostic se numește puncție. Studierea lichidului vă permite să selectați un medicament pentru tratament care va acționa în mod specific asupra agentului patogen care a provocat apariția puroiului și proliferarea bacteriilor.

Consecințele posibile

Dacă patologia este lăsată nesupravegheată, atunci în stadiul final al dezvoltării sale se poate dezvolta într-un abces pulmonar. Aceasta este o condiție periculoasă care uneori duce chiar la moarte. O altă complicație periculoasă poate fi o descoperire a unui buzunar purulent. Acest fapt nu exclude dezvoltarea pneumoniei, apariția chisturilor și a cangrenei.

Când iese puroiul, temperatura pacientului crește și tusind iar pulsul se accelerează. Datorită faptului că puroiul începe să umple plămânii, se dezvoltă insuficiența respiratorie și hipoxia.

În stadiul avansat, pleurezia duce la mărirea părții afectate dacă este unilaterală. Consecințele pleureziei netratate, în acest scenariu de dezvoltare a bolii, sunt extinderea spațiului intercostal, intoxicația și stopul respirator.

Cum să tratați forma purulentă

Cele mai importante principii utilizate în tratamentul acestei patologii sunt: ​​stabilizarea stării pacientului, restabilirea respirației și eliminarea cauzei principale. În cele mai multe cazuri, empiemul este tratat cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare. Acest lucru se datorează faptului că este cel mai adesea cauzată de agenți patogeni infecțioși. Printre medicamentele antibacteriene care pot fi utilizate:

• Ampicilină;
• Clindamicină;
• Ceftriaxonă.

Aceste produse ajută la stoparea proliferării bacteriilor și le provoacă moartea.

De asemenea, este important să restabiliți echilibrul apei și electroliților, astfel încât rinichii să elimine în mod eficient deșeurile. Acest lucru se face folosind picături de glucoză.

Pentru forma purulentă de pleurezie, terapia poate fi efectuată cu următoarele medicamente:

• diuretice (ajută la eliminarea excesului de lichid);
• antitumoral;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ameliorează durerea);
• glucocorticosteroizi (previne degenerarea componentelor antiinflamatoare).

Pentru orice tip de pleurezie, repausul la pat este important. Dacă boala a fost surprinsă într-un stadiu incipient (uscat), atunci agenți antimicrobieni se folosesc comprese de cupping si de incalzire. Când boala trece în stadiul purulent, compresele sunt interzise.

Asigurați-vă că urmați o dietă care include eșec complet din sare si limitarea aportului de lichide. Cu ajutorul unui astfel de sistem nutrițional, puteți scăpa mai eficient de efuziunea purulentă.

Dacă imaginile dezvăluie o cantitate excesivă de lichid, se efectuează o puncție. Este necesar nu numai pentru diagnostic, ci și pentru îndepărtarea exsudatului în exces. Acest lucru va reduce presiunea asupra plămânilor și va restabili funcțiile respiratorii. Pentru a preveni acumularea lichidului în cavitatea pleurală din nou după puncție, acolo se injectează medicamente. În timpul perioadei de reabilitare, pentru a evita recidiva, trebuie să utilizați fizioterapie si kinetoterapie.

Cu o formă purulentă de pleurezie, este posibilă puncția zilnică, uneori chiar se instalează drenaj, ceea ce permite drenarea în timp util a puroiului nou format. În cele mai multe cazuri dificile Când pleura este puternic cicatrice, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta aceste aderențe. Acțiunile chirurgului depind de gradul de afectare a plămânului.

Abces pulmonar- inflamația unei secțiuni de țesut a organului însuși, formată din cauza topirii purulente. În ea se formează o cavitate umplută cu acest lichid. Când apar primele semne ale bolii, este necesar un apel urgent la domiciliul terapeutului.

Posibilii agenți cauzali ai abcesului pulmonar acut

Agentul cauzal al bolii este de obicei bacteriile patogene, în special Staphylococcus aureus. Boala se poate dezvolta pe fondul unei scăderi generale a imunității și al slăbiciunii organismului ca urmare a pătrunderii diferitelor corpuri străine în tractul respirator și plămâni. În stare de intoxicație severă sau de inconștiență, vărsăturile, mucusul și alte substanțe pot pătrunde în plămâni, determinând dezvoltarea unui abces. Pe fondul bolilor și infecțiilor cronice, cu un curs lung de administrare de antidepresive sau glucocorticoizi și cu drenaj bronșic afectat, un abces pulmonar se dezvoltă destul de des. O altă metodă de infectare este hematogenă. În acest caz, infecția intră în plămâni în timpul sepsisului. Această cale de infecție este extrem de rară. Infecția secundară poate apărea din cauza infarctului pulmonar. O altă cauză destul de comună a bolii este o rană în zona pieptului.

Prima etapă a unui abces este caracterizată prin infiltrarea țesutului pulmonar într-o zonă limitată. Apoi abcesul se topește, formând treptat o cavitate. În următoarea etapă a bolii, infiltrația de-a lungul marginilor cavității dispare. În acest moment, cavitatea este acoperită țesut de granulație. Dacă boala trece formă blândă, cavitatea se închide și pe ea se formează o zonă de pneumoscleroză. Dacă cavitatea are pereți fibroși, atunci procesele de formare a puroiului în interior tind să fie autosusținute. În acest caz, se dezvoltă un abces pulmonar cronic. Această etapă a bolii este mai frecventă la bărbați decât la femei. Mai mult, aproape jumătate dintre pacienți au băut alcool în doze mari.

Care ar putea fi motivele apariției unui abces pulmonar?

1. Pneumonie cauzată de anaerobi sau stafilococi. Contact cu un pacient cu abces subfrenic.

2. Intrarea oricărui corp străin în plămâni sau bronhii.

3. Infecția amigdalelor și a sinusurilor paranazale.

4. Numeroase abcese în anamneză, apărute pe fondul septicopiemiei.

5. Embolii pătrunzând în plămâni din diverse focare de boli: prostatita, onită; iar cu metoda limfogenă - din cavitatea bucală infectată, furuncule de pe buze.

6. Decăderea tumoră canceroasăîn plămân sau o complicație a infarctului pulmonar.

Simptomele bolii

Semnele unui abces pulmonar, de regulă, nu durează mult să apară. Boala se dezvoltă rapid - pacientul simte durere în stern, are o temperatură ridicată și apar frisoane. Sputa dintr-un abces pulmonar este eliberată prin cavitatea bucală după străpungere bronșică. Sputa miroase neplăcut și poate conține sânge. Când ascultăm, este clar că respirația este slăbită; după o descoperire, devine bronșică cu rafale umede însoțitoare. Formarea unui chist cu pereți subțiri sau a pneumosclerozei este o abordare pentru un rezultat favorabil al bolii. Ar trebui să fie de așteptat la aproximativ 2 luni după infecție. Poate să apară un abces pulmonar cronic, motivele pentru care se află în tratamentul necorespunzător sau lipsa acestuia.

Prima etapă a bolii durează aproximativ o săptămână. Debutul bolii poate dura până la trei săptămâni. Se întâmplă ca o cavitate purulentă să se dezvolte în doar 2 zile; un astfel de debut al bolii este considerat rapid rapid.

A doua etapă a unui abces se caracterizează prin ruperea cavității și conținutul purulent al acesteia. Se dezvoltă febră, o tuse uscată face loc unei tuse expectorantă umedă. Pacientul tușește și tusește în mod constant puroi cantitati mari. Cantitatea de puroi variază în funcție de volumul cavității și poate ajunge la 1 sau mai mulți litri.

Etapa finală a bolii se caracterizează printr-o scădere a simptomelor de intoxicație și febră. Pacientul se simte mult mai bine. Testele de sânge efectuate în această etapă indică faptul că infecția a dispărut.

Dificultatea este că nu este întotdeauna posibil să se distingă clar etapele bolii. Dacă bronhia de drenare este mică, sputa nu va fi evacuată în volume mari, așa cum ar trebui să fie. Deși, dacă sputa colectată stă ceva timp într-un recipient de sticlă, se va separa. Stratul superior va deveni spumos, stratul mijlociu va deveni lichid, iar stratul inferior va deveni gros și gri.

Complicațiile abcesului pulmonar

Atunci când pleura sau zona sa este implicată în cursul bolii, pot apărea complicații ale abcesului. Complicațiile bolii apar pe fondul pleureziei purulente. Hemoragie pulmonară poate apărea în caz de topire purulentă pereții vasculari. Infecția se poate răspândi cu ușurință în zonele sănătoase ale plămânilor, formând numeroase focare purulente. Este posibil ca infecția să se răspândească la plămânul sănătos adiacent. Dacă infecția se răspândește hematogen, pot apărea focare de abcese pe alte organe, care pot provoca șoc bacteriemic și răspândirea bolii în tot organismul. Abcesul pulmonar este fatal în cinci procente din cazuri din o sută.

Cum se diagnostichează boala

La primele semne ale unei boli, cum ar fi un abces pulmonar, se efectuează un diagnostic complet; trebuie efectuate toate testele: sânge, urină. Într-un test de sânge, medicul va observa o leucocitoză pronunțată, crescută nivel admisibil ESR, granularitatea toxică a neutrofilelor. Sângele analizat se îmbunătățește la începutul celei de-a doua etape a abcesului. Când boala devine cronică, nivelul hemoglobinei din sânge scade considerabil. Se modifică biochimia sângelui: crește cantitatea de seromucoid, haptoglobine, fibrină, iar cantitatea de albumină din sânge scade.

Un test de urină va arăta cum se schimbă albuminuria și microhematuria.

Cu cât evoluția bolii este mai complexă, cu atât cresc mai mult.

Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie efectuată o analiză a sputei. Se verifică prezența acizi grași, celule atipice, fibre elastice, precum și pentru prezența bacteriilor tuberculozei.

Agentul cauzal al bolii este detectat prin bacterioscopia sputei. Apoi se determină sensibilitatea și răspunsul la antibiotice.

Cel mai credincios și cale rapidă punerea acestui diagnostic necesită efectuarea unei fluoroscopie a plămânilor. Dacă diagnosticul este dificil, efectuați RMN pulmonar, scanare CT a plămânilor, bronhoscopie și alte proceduri prescrise de medic. Dacă se suspectează pleurezie, puncția pleurală este obligatorie.

Tratamentul abcesului pulmonar

Dacă rezultatele testelor confirmă un abces pulmonar, tratamentul se efectuează imediat. În funcție de severitatea abcesului, medicul prescrie terapia adecvată. Este posibil un tratament conservator sau chirurgical. Ambele metode de terapie sunt efectuate într-un spital sub supravegherea pneumologilor.

Pentru a învinge un abces pulmonar, tratamentul bolii se efectuează conservator, ceea ce implică drenajul obligatoriu al sputei, adică. Pacientul trebuie să ia o poziție convenabilă pentru îndepărtarea sputei de mai multe ori pe zi. Repausul la pat este necesar pentru un rezultat favorabil al bolii. Imediat ce asistentul de laborator stabilește sensibilitatea microorganismelor, medicul prescrie un tratament cu antibiotice. Este prescrisă o transfuzie a componentelor necesare ale sângelui donatorului. ÎN in unele cazuri pacientul este transfuzat cu propriul sânge, luat în prealabil. Aceste proceduri sunt prescrise pentru a restabili funcțiile sistemului imunitar. De asemenea, medicul curant decide cu privire la oportunitatea prescrierii globulinelor pacientului.

În unele cazuri, când drenajul natural îmbunătățește ușor starea pacientului și evacuarea sputei, i se prescrie bronhoscopie cu aspirație a cavităților. În timpul acestei proceduri, cavitatea este spălată și tratată antiseptic. În cazuri dificile, antibioticul este injectat direct în cavitatea purulentă. În 75-80 la sută din cazuri, un abces pulmonar purulent este unic și localizat în segmente ale plămânului drept.

Dacă nu există rezultate ale tratamentului conservator sau apar complicații care pun viața în pericol, aceștia recurg la o soluție chirurgicală a problemei: medicul îndepărtează o parte din plămânul bolnav sub anestezie.

Abcesul și gangrena pulmonară sunt cele mai frecvente boli supurative acute ale plămânilor.

Prevenirea bolilor

Măsuri preventive în caz de a acestei boli nu întotdeauna eficient. Dar ar trebui să știți despre câteva reguli:

Este necesar să se trateze pneumonia, bronșita și alte boli respiratorii în timp util;

Prevenirea pătrunderii corpurilor străine în plămâni și bronhii;

Tratamentul în timp util al bolilor purulente, al furunculelor pe corp și mai ales al abceselor din cavitatea bucală;

Nu abuzați de băuturi alcoolice.

Prognoza

Prognosticul acestei boli cu un tratament adecvat și în timp util este favorabil. Adesea, un abces pulmonar dispare în timp: infiltrația din jurul cavității devine mai subțire. În timp, cavitatea nu mai este detectabilă. În 8 săptămâni boala dispare (dacă nu se prelungește sau devine cronică).

În absența unui tratament adecvat, un abces pulmonar acut va deveni cronic cu exacerbări și remisiuni corespunzătoare. Această formă nosologică se caracterizează prin formarea unei anumite cavități în organul afectat, iar în jurul acesteia are loc un proces ireversibil de modificări ale parenchimului și arbore bronșic. Aceste metamorfoze iau forma bronșitei deformante, proliferarea țesutului conjunctiv, iar în viitor se pot dezvolta în bronșiectazii. Trecerea de la o formă acută a abcesului pulmonar la o formă cronică se observă în 2,5-8% din cazuri.

Patogenia și etiologia bolii

Dacă se confirmă un abces pulmonar cronic, istoricul medical al pacientului începe cu mult înaintea acestuia. Abcesele cronice apar din cauza acelorași agenți patogeni care provoacă supurația acută în plămâni. Printre acestea se numără stafilococul cu predominanță a tulpinilor rezistente la majoritatea antibioticelor, inclusiv la cele mai moderne. Există, de asemenea, similare, în ceea ce privește rezistența la influențele medicale, microorganisme cu rol semnificativ în etiologia abceselor pulmonare cronice. Acestea sunt baghete gram-negative precum Protea, Escherichia, Pseudomonas etc. Un studiu micologic, care are un accent clar, relevă la o mare proporție de pacienți prezența agenților patogeni ai micozelor profunde care sunt izolați din spută. Mai mult decât atât, numai prin identificarea markerilor serologici ai unei infecții fungice active poate fi dovedită semnificația lor etiologică. Aceste condiții fac terapie etiotropă abcesele cronice nu sunt o sarcină ușoară.

Trecerea de la forma acută a abcesului pulmonar la forma cronică se datorează următorilor factori principali:

• fie există prea multă distrugere în plămân (mai mult de 5 cm), fie sunt prea multe;
• procesul de drenaj al cavității de distrugere a fost ineficient sau inadecvat și, prin urmare, s-a dezvoltat în parenchimul înconjurător țesut conjunctiv, și s-a format și o capsulă fibroasă, care va împiedica ulterior scăderea cavității în dimensiune;
• în cavitatea abcesului există sechestratori care blochează gurile bronhiilor drenante și, de asemenea, mențin în mod constant supurația în interiorul cavității și inflamația în jurul acesteia;
• tratamentul conservator al abcesului pulmonar acut a provocat formarea unei cavități reziduale uscate, precum și epitelizarea acesteia din gura plămânilor drenați;
• natura nespecifică a rezistenței organismului și imunitatea compromisă;
• S-au format aderențe pleurale în segmentele plămânilor afectate de abces, ceea ce previne declinul precoce și obliterarea cavității.

Din cauza hipoxie cronicăși intoxicația purulentă, din cauza unei deficiențe a funcțiilor pulmonare non-gazoase și din cauza unei defecțiuni a sistemului endocrin, nervos și a altor sisteme de reglare ale corpului, un proces supurat cronic pe termen lung este însoțit de diferite tulburări:

• capacitățile circulatorii compensatorii și de rezervă sunt reduse;
• se observă hipertensiune pulmonară;
• microcirculația în organe și țesuturi este perturbată;
• se dobândește imunodeficiența secundară;
• apar modificări în metabolismul energetic și proteic.

Clinica și diagnosticul abcesului cronic

Abces cronic simptome pulmonare are urmatoarele:

• tuse persistenta;
• dureri în piept;
• senzație prelungită de lipsă de aer;
• intoxicație purulentă cronică;
• sunt posibile complicații de la alte organe și sisteme ale corpului.

Este dificil să se determine cu exactitate un abces pulmonar cronic; simptomele pot fi exprimate în orice grad, depind de severitatea sau stadiul bolii, faza evoluției acesteia (remisiune sau exacerbare), natura modificărilor țesutului pulmonar, și gradul de afectare a funcției de drenaj bronșic. Este de remarcat faptul că în ultimii 20 de ani, metodele de tratare a supurației pulmonare acute s-au îmbunătățit atât de mult încât frecvența tranzițiilor la forma cronică a scăzut semnificativ, iar manifestările lor clinice au devenit mult mai slabe.

Complicațiile abcesului cronic

Cel mai adesea, abcesul pulmonar cronic este însoțit de următoarele complicații:

• hemoragie pulmonară;
• bronșiectazie secundară;
• septicemie.

În cele mai multe cazuri, ele apar în timpul exacerbării bolii sau a tratamentului pe termen lung. In spate În ultima vreme amiloidoza organelor parenchimatoase a devenit mult mai puțin frecventă.

Tratamentabces cronic

Dacă este diagnosticat un abces pulmonar cronic, tratamentul are loc numai prin intervenție chirurgicală.

Metoda conservatoare de tratament pentru cea mai mare parte a pacienților constă în pregătirea preoperatorie. Aceste evenimente pot deveni chiar singurele cale posibilă tratament dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din orice motiv. Această metodă se caracterizează prin următoarele activități:

• igienizarea arborelui traheobronșic și distrugerea cavității;
• ameliorarea exacerbarii distrugerii purulente;
• corectarea funcțiilor corporale afectate pentru a-și crește capacitățile de rezervă, ceea ce va ajuta să reziste agresiunii chirurgicale.

Este foarte complex și necesită timp tratament postoperator persoanele care au suferit un abces pulmonar cronic. Astfel de pacienți au nevoie atentie speciala, deoarece după operație poate apărea un întreg lanț de complicații interdependente. Complicații postoperatoriiîn această categorie de pacienți pot exista tot felul de:

1. Generale: decompensare circulatorie, complicatii tromboembolice.
2. Pulmonare și bronhopleurale, cum ar fi pneumonia, empiem pleural, fistule bronșice, incompetența bontului bronșic.
3. Chirurgie generală: infecție postoperatorie a plăgii, sângerare postoperatorie.

În perioada postoperatorie, care durează o zi sau două, este în principal necesar să se asigure toate condițiile pentru refacerea și menținerea principalelor sisteme de susținere a vieții ale corpului, slăbite de boală și intervenția chirurgicală. Acestea includ sistemul respiratorși sistemul circulator. Când procesul respirator s-a stabilizat și hemodinamica s-a îmbunătățit, este timpul să trecem terapie intensivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. Trebuie să fie însoțită de terapie corectivă și de susținere. Stadiu timpuriu perioada postoperatorie Se consideră finalizată cu succes dacă plămânul operat s-a extins, hemoleucograma a revenit la normal, iar pacientul poate să se ridice și să meargă cu ușurință. Mai mult timp după intervenție chirurgicală, după terapia simptomatică, încep tratament localși eliminarea complicațiilor care nu au putut fi eliminate mai devreme. În același timp, sistemele respirator și circulator sunt stabilizate și procesele metabolice revin la normal.

Intervenția chirurgicală la pacienții cu abcese pulmonare cronice a devenit mult mai eficientă în ultimele decenii. scoruri de top. Dar chiar și tratamentul chirurgical de succes al plămânilor nu exclude decese. Din păcate, rata mortalității la pacienții din această categorie este încă mare și ajunge la 15%. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza sângerării, insuficienței cardiace și respiratorii, precum și din cauza empiemului pleural. Analizând statisticile rezultatelor fatale ale pacienților cu abcese pulmonare cronice după rezecții, putem trage concluzii despre metodele de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Pentru a face acest lucru, este necesar să se pregătească pacienții pentru intervenție chirurgicală cât mai bine posibil, pentru a face tehnica chirurgicală mai avansată și pentru a preveni și trata prompt dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.