Medicamente antitumorale de origine vegetală. Remedii naturale

30.06.2020

Terapia medicamentosă utilizează medicamente care inhibă proliferarea sau dăunează ireversibil celulele tumorale. În anii 50 ai secolului trecut, au fost dezvoltate și introduse în practica clinică primele medicamente citotoxice, care au pus bazele chimioterapiei neoplasmelor maligne în forma sa modernă. Termenul "chimioterapie" se referă la utilizarea diverșilor agenți farmacologici.

Utilizarea medicamentelor hormonale și a analogilor lor sintetici pentru tratamentul tumorilor maligne se numește terapie hormonală.

În prezent, medicamentele antitumorale sunt utilizate în tratamentul majorității pacienților cu neoplasme maligne. În unele cazuri - pentru tratament radical (atât independent, cât și ca parte a tratamentului combinat și complex), în unele cazuri - în scopuri paliative.

Chimioterapia singură poate vindeca până la 90% dintre pacienții cu coricarcinom, mai mult de 75% dintre pacienții cu cancer ovarian avansat, până la 75% dintre pacienții cu forme comune de limfogranulomatoză și până la 50% dintre pacienții cu limfoame non-Hodgkin agresive.

În același timp, terapia citotoxică este practic ineficientă în tratamentul pacienților cu cancer de rinichi și ineficientă în tratamentul pacienților cu cancer de pancreas, ficat, esofag, col uterin, vagin și o serie de alte neoplasme maligne.

Terapia medicamentoasă poate fi utilizată numai cu un diagnostic morfologic confirmat. Pentru a-l prescrie, este necesar să se determine cu strictețe indicațiile, ținând cont de prevalența procesului și de sensibilitatea tumorii la chimioterapie, să se selecteze doza optimă, regimul și metoda de administrare a medicamentului și, de asemenea, să se țină cont de factori. necesitând ajustarea dozei. În timpul tratamentului, este necesar să se poată evalua cu exactitate eficacitatea acestuia și să monitorizeze pe deplin efectele toxice.

În prezent, un medicament (monoterapia) este rar utilizat pentru chimioterapie. Se preferă chimioterapia combinată (polichimioterapia). Există un număr mare de scheme care aderă la principiul utilizării citostaticelor cu aceeași activitate antitumorală, dar cu un mecanism de acțiune diferit și toxicitate diferită. Numele regimului este determinat de primele litere ale medicamentelor incluse în regim (de exemplu, SMG-ciclofosfamidă, metotrexat, fluorouracil).

Principalul indicator al eficacității tratamentului este supraviețuirea pacienților cu tumori maligne. Pentru a evalua efectul terapeutic imediat, au fost elaborate criterii unificate pentru efectul obiectiv și subiectiv. Criteriul pentru efectul obiectiv în tratamentul tumorilor solide este reducerea mărimii tumorii și a metastazelor, măsurată ca produsul celor 2 diametre perpendiculare cele mai mari. Dacă două măsurători nu sunt posibile, se determină o dimensiune.

Gradări ale efectului tratamentului pentru tumorile solide recomandate de comitetul de experți al OMS:

1. Regresie completă - dispariția tuturor leziunilor.

2. Regresie parțială - mai mare sau egală cu 50% reducere a tuturor sau a tumorilor individuale în absența progresiei altor leziuni.

3. Stabilizare (fără modificare) - o scădere mai mică de 50% în absența unor noi leziuni sau o creștere de cel mult 25%.

4. Progresia - crestere mai mare sau egala cu 25% a dimensiunii uneia sau mai multor tumori sau aparitia unor noi leziuni.

Utilizarea chimioterapiei ca efect terapeutic principal pentru a obține un efect pronunțat se numește terapie de inducție. Utilizarea schemelor inductive pentru consolidarea rezultatului se numește consolidare. Chimioterapia administrată înainte de operație sau radiații pentru a micșora tumora și a determina sensibilitatea celulelor tumorale la chimioterapie se numește terapie neoadjuvantă. Chimioterapia postoperatorie se numește adjuvantă (preventivă). Scopul chimioterapiei adjuvante este combaterea micrometastazelor existente. Chimioterapia poate fi, de asemenea, paliativă și simptomatică.

Pe măsură ce s-a dezvoltat oncologia, obiectivele tratamentului au început să includă nu numai regresia completă a tumorii, ci și îmbunătățirea calității vieții pacientului, pentru care medicul încearcă să-și evalueze în mod obiectiv starea în timpul procesului de tratament.

Pentru a evalua starea subiectivă a pacientului, au fost dezvoltate criterii speciale care facilitează evaluarea obiectivă și ajută la planificarea terapiei ulterioare.

Evaluarea statutului Karnovsky:

100 - fără reclamații;

90 - menținerea capacității de a efectua activități normale, semne sau simptome ușoare ale bolii;

· 80 - activitatea normală presupune efort;

· 70 - incapacitatea de a lucra activ;

· 60 - necesită puțin ajutor în viața de zi cu zi;

· 50 - necesită asistență semnificativă sau supraveghere medicală;

· 40 - handicap; necesită îngrijire și asistență specială;

· 30 - este indicată spitalizarea.

· 20 - sunt indicate spitalizarea şi tratamentul activ de susţinere;

· 10 - inevitabilitatea morții în viitorul apropiat;

· 0 - moarte.

· Scala de stare generală ESOS:

· 0 - activitate normală;

· 1 - există diverse simptome ale bolii, dar pacientul poate rămâne acasă;

· 2 - există diverse simptome ale bolii, dar pacientul este în pat mai puțin de 50% din timpul zilei;

· 3 - există diverse simptome, dar pacientul stă în pat 50% din zi;

· 4 - incapabil să se ridice din pat.

Clasificările citostaticelor sunt condiționate, deoarece multe medicamente combinate într-un singur grup au un mecanism unic de acțiune și sunt eficiente împotriva formelor nosologice complet diferite de neoplasme maligne (mulți autori clasifică aceleași medicamente în grupuri diferite).

6.3.1. CLASIFICAREA CINE A MEDICAMENTELOR ANTICANCER ŞI CITOKINELOR

I. Agenţi de alchilare

1. Alchil sulfonați (busulfan, treosulfan).

2. Etilen imine (tiotepa).

3. Derivați de nitrozuree (carmustină, lomustină, mustoforan, nimustină, streptozotocină).

4. Cloretilamine (bendamustina, clorambucil, ciclofosfamidă, ifosfamidă, melfalan, trofosfamidă).

II. Antimetaboliți

1. Antagonişti ai acidului folic (metotrexat, ralitrexed).

2. Antagonişti ai purinelor (cladribină, fludarabină, 6-mercap-topurină, pentostatina, tioguanină).

3. Antagonişti de pirimidină (citarabină, 5-fluorouracil, capecitabină, gemcitabină).

III. Alcaloizi vegetali

1. Podofilotoxine (etoposide, tenipozide).

2. Taxani (docetaxel, paclitaxel).

3. Alcaloizi Vinca (vincristina, vinblastina, vindesina, vinorelbina).

IV. Antibiotice antitumorale

1. Antracicline (daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, idarubicina, mitoxantrona).

2. Alte antibiotice antitumorale (bleomicina, dactinomicina, mitomicina, plicamicina).

V. Alte citostatice

1. Derivați de platină (carboplatin, cisplatin, oxaliplatin).

2. Derivați de camptotecină (irinotecan, topotecan),

3. Altele (altretamina, amsacrina, L-asparaginaza, dacarbazina, estramustina, hidroxiureea, procarbazina, temozolomida).

VI. Anticorpi monoclopali (edercolomab, rituximab, trastuzumab).

VII. Hormonii

1. Antiandrogeni (bicalutamidă, acetat de ciproteronă, flutamidă).

2. Antiestrogeni (tamoxifen, toremifen, droloxifen).

3. Inhibitori de aromatază (formestan, anastrozol, eczeme-

5. Progestative (acetat de medroxiprogesteron, acetat de megestrol).

6. Agonişti LH-RH (buserelină, goserelină, acetat de leuproleină, triptoreblin).

7. Estrogeni (fosfestol, poliestradiol).

VIII. Citokine

1. Factori de creștere (filgrastim, lenograstim, molgramostin, eritropoietină, trombopoietină).

2. Interferoni (interferoni alfa, interferoni beta, interferoni gama).

3. Interleukine (interleukina-2, interleukina-3, interleukina-11).

Compușii de alchilare diferă de alții prin faptul că mecanismul lor de acțiune se bazează pe reacția de alchilare, adică. substituție cu o grupare alchil, în special cu ADN-ul celulelor tumorale. Medicamentele din acest grup sunt bine absorbite din tractul gastrointestinal, dar au un efect iritant asupra mucoasei sale. Sunt prescrise pentru cancerul mamar, pulmonar, testicular, ovarian și tumori cerebrale.

Efectele secundare în timpul tratamentului cu medicamente alchilante includ greață, vărsături, leucopenie, trombocitopenie și neurotoxicitate.

Antimetaboliții modifică metabolismul într-o celulă tumorală prin introducerea de antagoniști - aminoacizi și baze - în ea în timpul diviziunii acesteia. Metotrexanul este un antagonist al acidului folic, mercaptopurina este un antagonist al purinei, fluorouracilul, fluorofurul, citarabina sunt analogi de pirimidină. Aceste medicamente sunt utilizate pentru tumorile gastrointestinale, cancerul de sân, cancerul ovarian, leucemie și tumorile cerebrale.

Reacții adverse - leucopenie, trombocitopenie, alopecie, neurotoxicitate, mucozită.

Actiunea preparatelor din plante se bazeaza pe

constă în denaturarea proteinei tubulinei, care face parte din microtubuli, ceea ce duce la oprirea diviziunii celulelor tumorale.

Cele mai comune din acest grup de medicamente sunt medicamentele legate de alcaloizii vinca: vincristina, vinblastina, navelbina, vindesina. Sunt utilizate pentru cancerul de sân, cancerul pulmonar și bolile hematologice maligne.

Grupul de medicamente pe bază de plante include și vepeside și teniposide, sintetizate din plante din familia arpaciului. Sunt prescrise pentru cancerul de sân, cancerul pulmonar, hematosarcoamele, cancerul ovarian, cancerul testicular și cancerul cerebral.

Reacții adverse - tulburări gastro-intestinale, neuropatii periferice, leuco-trombopenie.

Antibioticele antitumorale sunt produse reziduale ale ciupercilor. Aceste medicamente suprimă sinteza acizilor nucleici în celula tumorală. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt medicamentele antracicline - adriamicină, fororubicină, carminomicină, antibiotice din grupa fleomicinei (bleomicina).

Sunt prescrise pentru cancerul de sân, cancerul pulmonar, limfoamele și limfosarcomul, hemablastoza, tumorile testiculare.

Reacții adverse - leuco-trombopenie, alopecie, greață, vărsături, hipertermie, stomatită, dermatită, cardiotoxicitate, pulmonită.

Agenții antitumorali activi includ medicamente taxane (doxitaxel, paclitaxel). Aceste medicamente sunt mai bine cunoscute sub denumirile Taxol și Taxotere.În prezent, sunt utilizate pe scară largă în practica clinică pentru cancerul de sân avansat, cancerul ovarian, cancerul pulmonar non-microcelular și tumorile maligne ale capului și gâtului.

Taxanii sunt medicamente citostatice antitumorale de origine vegetală. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu blocarea diviziunii celulelor tumorale în stadiul de mitoză.

Asistenta care administrează perfuzii cu taxan trebuie să fie bine familiarizată cu prepararea și administrarea paclitaxelului și docetaxelului. Docetaxelul se utilizează sub formă de perfuzie de o oră în doze standard de 75-100 mg/m2 intravenos, în funcție de regimul de chimioterapie. Paclitaxel - în doză de 135-175 mg/m 2 în regim

Infuzie de 3 sau 24 de ore. În funcție de toleranță, se efectuează de la 2 până la 8 cursuri. Înainte de a utiliza aceste medicamente, se efectuează premedicație pentru a preveni reacțiile de hipersensibilitate.

Regimul de premedicație:

Pentru paclitaxel: dexametazonă (20 mg oral sau intramuscular cu 12 și 6 ore înainte de administrare), difenhidramină 50 mg, blocante H2-histaminice (Zantac, cimetidină, ranitidină) intravenos cu 30 de minute înainte de administrare. înainte de administrarea medicamentului;

Pentru docetaxel: dexametazonă 16 mg/zi oral timp de 3 zile, începând cu prima zi înainte de perfuzie.

6.3.2. Metode de administrare a medicamentelor pentru chimioterapie în tratamentul cancerului

Pentru a efectua chimioterapie, se folosesc diferite metode de introducere a medicamentelor citostatice în organism: local, oral, intramuscular, intravenos etc.

Expunerea locală la chimioterapie (aplicare) este utilizată pentru a trata cancerul de piele. În acest caz, medicamentele sunt aplicate pe zona afectată de 1-2 ori pe zi timp de 1-3 săptămâni până când apare necroza țesutului tumoral. Local se observă hiperemie și umflarea țesuturilor, urmată de respingerea zonelor necrotice și dezvoltarea granulațiilor. Manifestările toxice generale sunt ușoare, greața se observă rar.

Asistenta îmbracă rana, aplică chimioterapie, monitorizează starea leziunii și a țesuturilor înconjurătoare, explică pacientului natura tratamentului și aruncă materialele uzate.

Administrarea orală de medicamente pentru chimioterapie. Această cale de administrare a medicamentelor pentru chimioterapie este convenabilă și rentabilă. Majoritatea medicamentelor destinate administrării orale sunt bine absorbite dintr-un tract gastrointestinal care funcționează normal. Acest lucru duce adesea la efecte mai puțin toxice.

Asistenta trebuie să se asigure cu strictețe că pacientul ia doza necesară de chimioterapie în timp util, îl familiarizează cu numele medicamentului și sinonimele acestuia pentru a preveni dubla dozare și îl instruiește în detaliu despre necesitatea utilizării regulate. a drogului.

Asistenta trebuie să știe ce alte medicamente ia pacientul și în ce forme de dozare (tablete, capsule, soluții). Ea recomandă pacientului să țină o evidență zilnică a medicamentelor pe care le ia, a efectelor secundare observate, a zilelor ratate de administrare a medicamentului etc. În același timp, pacientul ia parte activ la procesul de tratament și consultă un medic într-un în timp util dacă apar reacții adverse.

Administrarea intra-arterială a citostaticelor face posibilă crearea unei concentrații ridicate a acestora în organul afectat de tumoră și, în același timp, reducerea severității efectelor toxice sistemice.

Mai întâi, cu ajutorul unor dispozitive speciale - pompe de perfuzie, artera principală care hrănește organul este cateterizată, iar apoi se administrează medicamentul pentru chimioterapie. În prezent, au fost dezvoltate opțiuni pentru implantarea subcutanată a pompelor portabile de perfuzie, ceea ce permite efectuarea terapiei intra-arteriale timp de câteva luni.

Această metodă poate fi utilizată pentru leziuni tumorale izolate ale extremităților, tumori ale capului și gâtului, cancer hepatocelular și metastaze ale tumorilor solide la ficat.

Administrarea intraperitoneală (intraperitoneală) a medicamentelor pentru chimioterapie este utilizată pentru anumite boli tumorale ale organelor abdominale (cancer de colon, cancer ovarian). Medicamentele se administrează simultan printr-un cateter instalat temporar în cavitatea abdominală sau prin. sistem port peritoneal subcutanat implantat. Această din urmă metodă are următoarele avantaje: un risc semnificativ mai scăzut de infecție și comoditate pentru pacient.

În plus față de efectul toxic al medicamentului, sunt posibile dureri abdominale, disconfort, întreruperea cateterului din cauza depunerii de fibrină în el, migrarea cateterului, infecția, extravazarea medicamentelor în țesutul peretelui abdominal.

Administrare intrapleurală, intrapericardică. Odată cu dezvoltarea pleureziei exudative a genezei tumorii, se efectuează puncția și/sau drenajul cavității pleurale, urmată de administrarea unei soluții citostatice (cisplatină, bleomicină, mitoxatron, tiofosfamidă) sau a unui medicament sclerozator (talc). Administrarea intrapleurală a medicamentelor pentru chimioterapie este complicată de durere și dificultăți de respirație, astfel că această metodă necesită ameliorarea adecvată a durerii și utilizarea terapiei simptomatice suplimentare (sedative, oxigen, analeptice respiratorii).

Cu pericardita exudativă cauzată de o leziune tumorală, drenarea cavității pericardice și îndepărtarea exudatului pot ameliora rapid starea pacientului. Administrarea unui medicament citostatic (bleomicina) poate opri uneori acumularea de lichid.

Administrarea intravezicală pentru cancerul de vezică superficială se efectuează o dată pe săptămână timp de 4-12 săptămâni. 50-60 ml dintr-o soluție (doxorubicină, mitomicină, tiofosfamidă) se injectează în vezică printr-un cateter timp de 1-2 ore, timp în care pacientul trebuie să își schimbe frecvent poziția corpului, astfel încât soluția să fie distribuită de-a lungul pereților vezicii urinare. Înainte de îndepărtarea cateterului, urina care conține chimioterapie trebuie colectată pentru a o elimina ca agent citotoxic.

Administrarea intratecală și intraventriculară este utilizată pentru afectarea sistemului nervos central în canalul spinal în timpul puncției lombare sau în cavitatea ventriculilor creierului (tiofosfamidă, metotrexat, citarabină, interferon).

Administrarea intravenoasă a citostaticelor este cea mai utilizată. Asistenta selectează locul pentru următoarea puncție venoasă și selectează acul sau cateterul de dimensiunea potrivită. Utilizarea unui ac cu diametru mare vă permite să administrați medicamentul mai rapid; cu un diametru mic al venei perforate, riscul de a dezvolta flebită este redus. Acele cu diametru mai mic vă permit să perforați un număr mai mare de vene potrivite pentru procedură. Infuzia prin ac este utilizată pentru perfuzii de scurtă durată (câteva minute, ore).

Cateterele periferice sunt utilizate pentru administrarea de medicamente pe termen lung (mai multe zile sau mai multe), fără a limita mișcarea pacientului, dar sunt mai traumatizante decât acele. Cateterul, întărit cu un plasture fixativ, oferă acces simplu și convenabil la venă timp de câteva zile. Efectele secundare la utilizarea cateterelor includ flebită frecventă și obliterarea ulterioară a venei.

Nu se recomandă administrarea de citostatice, în special a celor cu efect iritant pronunțat, în venele fosei antecubitale, deoarece pătrunderea medicamentului sub piele în această zonă duce la necroză profundă, urmată de formarea de cicatrici aspre și braț afectat. funcţie. Venele extremităților inferioare nu trebuie, de asemenea, folosite pentru chimioterapie.

În ultimii ani, a existat o preferință tot mai mare pentru utilizarea cateterelor venoase centrale și a sistemelor portuare implantabile. Sunt realizate din materiale rezistente la diverse influențe și nu au proprietăți pirogene sau alergene. Acestea lezează minim componentele sanguine și vasele de sânge și, prin urmare, pot rămâne în organism și pot fi utilizate pentru a administra medicamente timp de mai multe luni, uneori de câțiva ani.

Cateterele sunt instalate în vena centrală (subclavie, jugulară externă) sau trecute printr-o venă periferică mare, astfel încât cateterul să ajungă la gura venei cave din atriul drept.

Datorită duratei lungi de utilizare a acestor sisteme, este necesară instruirea pacienților și a celor dragi în regulile de îngrijire a cateterului.

Complicația principală este infecția la locul cateterului; se poate dezvolta o infecție sistemică. Infecția poate fi controlată prin administrarea la timp a terapiei antibacteriene.

Este posibil ca lumenul cateterului să fie blocat (oclus) de un cheag de sânge sau cristalizat de medicament, precum și tromboza vasului sau îngustarea vasului, începând de la punctul de intrare a cateterului în vas, din cauza depunerea de fibrină pe pereții săi. Înfundarea lumenului cateterului poate fi evitată prin spălarea regulată a cateterului cu soluție de heparină și evitarea amestecării diferitelor medicamente în lumenul cateterului. Formarea unui cheag de sânge într-un vas și creșterea unui „manșon” de fibrină sunt cauzate de prezența coagulopatiilor și a sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată la pacienții cu cancer.

Complicațiile includ, de asemenea, modificări ale poziției capătului distal al cateterului și perturbarea integrității peretelui acestuia. Embolia aeriană a atriului drept sau a arterelor mici ale arterei pulmonare este extrem de rară.

6.3.3. Rolul asistentei medicale în prevenirea și tratamentul reacțiilor adverse și complicațiilor chimioterapiei

Utilizarea tuturor medicamentelor anticancer este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse, deoarece majoritatea dintre ele au un indice terapeutic scăzut (intervalul dintre doza maximă tolerată și cea toxică).

Există 5 grade de intensitate a efectelor secundare ale medicamentelor anticanceroase.

Gradul 0 - fără modificări ale stării de bine a pacientului și ale datelor de laborator.

Gradul 1 - modificări minime care nu afectează activitatea generală a pacientului; modificările indicatorilor nu necesită corecție.

Gradul 2 - modificări moderate care perturbă activitatea normală a pacientului; modificările parametrilor de laborator necesită corectare.

Gradul 3 - tulburări acute care necesită tratament simptomatic, întârziere sau întreruperea chimioterapiei.

Gradul 4 - pericol imediat pentru viața pacientului; este necesară oprirea imediată a chimioterapiei.

După ce efectele toxice au fost eliminate, chimioterapia continuă, doar în doze semnificativ reduse.

În practica oncologică modernă, este important nu numai obținerea unui efect antitumoral, ci și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Este necesar să se explice pacienților și rudelor lor ce se întâmplă în timpul chimioterapiei. Chimioterapia ar trebui să devină o preocupare comună a medicilor, a asistentelor, a pacientului însuși și a rudelor acestuia.

În primul rând, asistenta care efectuează chimioterapie trebuie să respecte cu strictețe tehnologia de administrare a medicamentelor citotoxice și regulile de siguranță.

1. Pentru a lucra cu citostatice (dacă este posibil), este necesar să se aloce o cameră separată cu o hotă cu un flux de aer vertical; fluxul de aer orizontal (adică, ventilație) nu este recomandat, deoarece aerul din fiolă este aruncat pe deschizătorul.

Dacă nu este posibilă o hotă, trebuie folosit un respirator eficient. Pansamentele chirurgicale de tifon nu previn inhalarea de aerosoli.

Este interzis să mâncați, să beți, să fumați și să gătiți în sau în apropierea zonei desemnate.

2. Planurile de lucru în camera de tratament trebuie să fie
acoperite cu huse din plastic lavabile sau absorbante
tăierea hârtiei.

Picăturile de citostatice vărsate sunt șterse imediat; dacă stratul de acoperire este hârtie, acesta este imediat aruncat și înlocuit cu unul nou.

3. Când lucrați cu citostatice, trebuie folosite mănuși chirurgicale din cauciuc, nu clorură de polivinil, deoarece acestea din urmă absorb citostaticele. Mănușile trebuie schimbate după o oră de lucru; mănușile rupte nu trebuie folosite!

4. Fiolele trebuie deschise departe de fața asistentei printr-un tampon de tifon steril pentru a minimiza eliberarea de aerosoli din fiolă.

5. La diluarea citostaticelor, lichidul trebuie turnat încet în sticlă, fluxul trebuie îndreptat spre peretele sticlei.

6. Dacă acul este introdus într-un flacon cu un agent citostatic, acesta trebuie acoperit cu un șervețel steril pentru a reduce la minimum evaporarea din fiolă.

7. Acul seringii trebuie de asemenea acoperit cu o cârpă sterilă.

8. După diluarea citostaticului, acul trebuie schimbat înainte de injectare.

9. Suprafața fiolelor, flacoanelor și a tuturor recipientelor utilizate în chimioterapie trebuie să fie transparentă, etichetată și datată.

10. Toate seringile, fiolele, flacoanele, șervețelele și eprubetele folosite trebuie aruncate în recipiente cu capace etanș pentru a preveni evaporarea citostaticelor.

11. Personalul care se află cu pacienți care au primit chimioterapie în ultimele 2 zile trebuie să poarte mănuși atunci când lucrează cu aceștia.

12. Mâinile trebuie spălate temeinic după contactul cu citostaticele și pacienții care primesc chimioterapie.

Dezvoltarea reacțiilor adverse la utilizarea medicamentelor împotriva cancerului creează anumite probleme personalului medical care îngrijește acești pacienți. Unul dintre primele efecte secundare în ceea ce privește viteza de apariție este o reacție de hipersensibilitate, care poate fi acută sau întârziată.

O reacție acută de hipersensibilitate se caracterizează prin dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, senzație de căldură și hiperemie a pielii. Reacția se dezvoltă în 10-15 minute după administrarea medicamentului. Acțiuni ale asistentei: opriți imediat administrarea medicamentului, administrați dexametazonă (8-16 mg intravenos) și, dacă este indicat, adrenalină. Pentru a nu rata apariția acestor simptome, asistenta trebuie să monitorizeze în mod constant pacientul. La anumite intervale, monitorizează tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, starea pielii și orice alte modificări. Datele obținute trebuie introduse într-o fișă de observație și apoi transferate medicului. Monitorizarea trebuie efectuată ori de câte ori se administrează medicamente anticanceroase.

O reacție de hipersensibilitate întârziată se manifestă prin hipotensiune arterială persistentă și apariția unei erupții cutanate.

Acțiuni ale asistentei atunci când apare hipotensiunea arterială: reducerea ratei de administrare a medicamentului, perfuzia intravenoasă a soluțiilor de terapie de întreținere. Dacă apare o erupție cutanată, continuați administrarea medicamentului în timp ce reduceți viteza de perfuzie, utilizați antihistaminice.

Asistenta este responsabilă pentru administrarea cu atenție a premedicației înainte de a administra taxani.

Alte reacții adverse care apar la pacienții care primesc medicamente anticanceroase includ neutropenie, mialgie, artralgie, mucozită, toxicitate gastrointestinală, neuropatie periferică, alopecie, flebită, extravazare. Pacienții pot prezenta tulburări în spermatogeneza și ciclul menstrual. Aceste reacții apar la câteva zile după chimioterapie și provoacă multe probleme atât pacientului, cât și personalului medical. Responsabilitatea acestuia din urmă crește în acest caz, deoarece pacientul este acasă și trebuie instruit să răspundă în mod adecvat la complicațiile care apar.

Asistenta trebuie să aibă un rol activ în predarea pacientului. Pacientului i se cere să țină înregistrări regulate într-un jurnal, înregistrând toate evenimentele adverse care au apărut după un curs de chimioterapie, precum și toate medicamentele luate pentru a corecta complicațiile (este necesar să se învețe pacientul să-și evalueze corect starea, să reflecte în mod clar toate modificările și informați prompt medicul curant despre acestea). Pacientul arată acest jurnal medicului curant înainte de fiecare curs de chimioterapie pentru a evalua tolerabilitatea tratamentului. Pacientul are nevoie de sprijin psihologic din partea asistentei medicale și a rudelor.

Neutropenia este una dintre cele mai frecvente efecte secundare, care este însoțită de o scădere a numărului de leucocite, trombocite, neutrofile, hipertermie și, de regulă, adăugarea unor boli infecțioase. Apare de obicei la 7-10 zile după chimioterapie și durează 5-7 zile. Deoarece pacientul este acasă în această perioadă, asistenta trebuie să-l familiarizeze cu metodele de control al acestei reacții. Este necesar să se măsoare temperatura corpului de 2 ori pe zi. O dată pe săptămână sau de 2-3 ori pe săptămână cu neutropenie severă, este necesar să se efectueze un test general de sânge.

Există 5 grade de leucopenie (de la 0 la V). La 0 lingura. numărul de leucocite nu scade la 4000; în stadiul IV sunt mai puțin de 1000. Cu trombopenie de grad zero, numărul de trombocite nu scade sub 100 de mii; în stadiul IV sunt mai puțin de 25 de mii dintre ele. Cu anemie de grad zero, conținutul de hemoglobină este egal sau mai mare de 6,8 mmol/l, cu stadiul IV. - 4,0 mmol/L sau mai puțin.

Cu chimioterapia standard, leucopenia profundă apare rar. Cu tratamentul pe termen lung, utilizarea de doze mari de chimioterapie și sensibilitatea ridicată a tumorii la chimioterapie, apar uneori efecte toxice care necesită măsuri urgente - de la administrarea de medicamente care stimulează hematopoieza până la prescrierea de antibiotice cu spectru larg, spitalizarea pacientului și transfuzii de sânge.

Pentru leucopenia de gradul III-IV este necesar să se administreze Neupogen, Leucomax, granocite sau factori stimulatori ai coloniilor. Leu-comax sau molgramostim este prescris la o doză de 5-10 mg/kg din greutatea corporală a pacientului subcutanat o dată pe zi timp de o săptămână; Neupogen sau filgrastim - 0,5 milioane de unități/kg greutate corporală 1 dată pe zi timp de 5-7 zile, mai des subcutanat sau intramuscular, mai rar intravenos. Granocyte sau lenograstim se administrează subcutanat în doză de 150 mcg (19,2 milioane UI) pe 1 m 2 timp de 5-7 zile. Prednisolonul, vitaminele B, C, PP au un ușor efect hemostimulator.

Trombocitopenia este periculoasă datorită dezvoltării sângerării din nas, stomac și uter. Dacă numărul de trombocite scade sub un nivel critic (> 25 mii), pacientul necesită transfuzie imediată de sânge proaspăt, masă trombocitară și prescrierea de medicamente hemostatice: vikasol, acid aminocaproic, etamsilat, dicinonă.

Anemia duce la pacientul cu dificultăți de respirație, somnolență și stare de rău. Pacientului i se prescrie Ferroplex (1-2 comprimate cu 30 de minute înainte de masă de 3-4 ori pe zi) sau Tardiferron (1 comprimat cu o oră înainte de masă de 2 ori pe zi). Dacă procesele de absorbție sunt afectate, preparatele de fier sunt utilizate intramuscular sau intravenos (ferrum lek, care se administrează 100 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile).

Eritropoietina se mai foloseste si subcutanat sau intravenos, iar daca nu are efect se folosesc transfuzii de sange sau globule rosii. Pentru a reduce riscul de infecție, pacientul trebuie să se abțină de la activități excesive și să rămână calm, să evite contactul cu pacienții cu infecții respiratorii, să evite vizitarea locurilor aglomerate și să monitorizeze semnele de infecție.

În cazul neutropeniei severe, pacientul trebuie să fie convins de necesitatea de a lua medicamente adecvate, deoarece următorul curs de chimioterapie este posibil numai după normalizarea numărului de sânge.

Mialgia/artralgia (durere în mușchi și articulații) apare la 2-3 zile după perfuzie. Severitatea lor depinde de doza de medicament. Durerea poate persista de la 3 la 5 zile, de multe ori nu necesită tratament, dar în caz de durere severă, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau analgezice nenarcotice.

Mucozita/stomatita se manifestă prin uscăciunea gurii, senzație de arsură la masă, roșeață a mucoasei bucale și apariția de ulcere pe aceasta. Mucozita apare in a 7-a zi si persista 7-10 zile. Pacientul trebuie să examineze în mod regulat mucoasa bucală, buzele și limba. Pe măsură ce se dezvoltă stomatita, trebuie să beți mai multe lichide. Clătiți-vă gura frecvent (neapărat după masă) cu o soluție de furatsilin 1:5000 sau 0,5% soluție de permanganat de potasiu, spălați-vă dinții cu o periuță de dinți moale, evitați alimentele picante, acre, tari și foarte fierbinți. Dacă aceste măsuri nu au niciun efect, solicitați ajutor de la medicul dumneavoastră.

Toxicitatea gastrointestinală (anorexie, greață, vărsături, diaree) apare la 1-3 zile după tratament și persistă 3-5 zile. Greața și vărsăturile sunt cauzate de aproape toate medicamentele antitumorale fără excepție; se face o distincție între vărsăturile acute, care apar în prima zi după chimioterapie, și vărsăturile întârziate, care apar 24 de ore mai târziu. Pacienții pot prezenta greață doar la gândul la chimioterapie sau la vederea unei pastile sau a unei haine albe. Pentru a ameliora greața și vărsăturile de intensitate ușoară și moderată, se recomandă următoarele: cerucal (2 comprimate cu 30 de minute înainte de masă), domeron, o combinație de cerucal și dexametha-zone.

Din noua generație de antiemetice, Navoban, Ketril, Zofran, Emiset și Latran s-au dovedit bine.

Vărsăturile întârziate sunt tratate cu o combinație de Navoban și dexametazonă.

La persoanele care sunt emoționale, extrem de inteligente, cu un psihic labil, este importantă ameliorarea vărsăturilor reflexe condiționate, care nu răspunde la acțiunea antiemeticelor puternice. Acești oameni au nevoie de o abordare individuală, de simpatie nu numai din partea rudelor și prietenilor, ci și a personalului medical. Pentru vărsăturile reflexe condiționate, se prescriu lorazepam (2 mg de 3 ori pe zi) și frenolon (1 ml intramuscular de 1-2 ori pe zi). Se mai folosesc și alte medicamente care ameliorează anxietatea - antidepresive, tranchilizante (fenazepam, haloperidol, relaniu, aminazină).

Neuropatia periferică se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, amorțeală, parestezii musculare, slăbiciune musculară, tulburări ale activității motorii și constipație. Neuropatia periferică apare după 3-6 cure de chimioterapie și persistă aproximativ 1-2 luni. Manifestările sale sunt slăbite de terapia simptomatică și de reducerea dozei de chimioterapie.

Responsabilitățile asistentei includ informarea pacientului cu privire la posibilitatea apariției simptomelor de mai sus și recomandarea asistenței medicale urgente dacă acestea apar.

Alopecia (chelie) apare la aproape toți pacienții, începând cu 2-3 săptămâni de tratament. Linia părului este complet restaurată la 3-6 luni după terminarea tratamentului. Pacientul trebuie să fie pregătit din punct de vedere psihologic pentru căderea părului (convins să-și cumpere o perucă sau o pălărie, să folosească batic, să învețe câteva tehnici cosmetice).

Flebita (inflamația peretelui venelor) este o reacție locală toxică și este o complicație frecventă care se dezvoltă după mai multe cure de chimioterapie. Flebita este adesea cauzată de medicamente precum cisplatină, carboplatină, 5-fluorouracil, Vepesid și dacarbazina. Flebita poate dura până la câteva luni. Manifestarea flebitei: umflare, hiperemie de-a lungul venei, durere, striații venelor, îngroșarea peretelui venei și apariția nodulilor. Asistenta este implicată în prevenirea și tratamentul acestei complicații. Ea trebuie să examineze în mod regulat pacientul, să evalueze accesul venos, să selecteze instrumentele medicale adecvate (ace fluture, catetere periferice, catetere venoase centrale).

Este mai bine să folosiți o venă cu diametrul cel mai larg posibil, care să asigure un flux sanguin bun. Nu ar trebui să utilizați o venă de la un membru, salvând venele celuilalt „pentru viitor”. Alternarea venelor ar trebui să fie o regulă imuabilă, cu excepția cazului în care motive anatomice (limfostaza) împiedică acest lucru.

Local, se prescriu unguent cu heparină, gel de troxevazină, o compresă caldă, imobilizarea parțială a membrului, iar dacă este umflat, este plasat într-o poziție ridicată. Pentru flebita severă este indicată terapia locală cu laser. În unele cazuri se folosește și tratament sistemic (dezagregante, antiinflamatoare și antihistaminice).

Tratamentul corect și în timp util al flebitei ajută la prevenirea tranziției acesteia la fleboscleroză, care este aproape ireversibilă.

Extravazarea (penetrarea unui medicament sub piele) este o eroare tehnică a personalului medical. Motivele extravazării pot fi, de asemenea, caracteristicile anatomice ale sistemului venos al pacientului, „fragilitatea” vaselor de sânge sau ruptura unei vene la o rată mare de administrare a medicamentului. Necroza țesutului din jurul locului de injectare este cauzată de adriamicină, farmorubicină, mitomicină și vincristină.

La cea mai mică suspiciune că acul este în afara venei, administrarea medicamentului chimioterapic este oprită.

Dacă citostaticele destinate administrării intravenoase intră doar în contact cu pielea, trebuie:

opriți administrarea medicamentului fără a scoate acul din venă, încercați să sugeți medicamentul injectat;

Antidotul se injectează prin același ac:

a) pentru adriablastină și mitomicina „C” - 8,4% - 5,0 ml bicarbonat de sodiu, lidază 64-128 unități,

c) pentru embiquin (cariolizina) - tiosulfat de sodiu 2,9% - 5,0 ml.

După administrarea antidotului, acul este îndepărtat. Daca etoposida, vincristina, vinorelbina, vinblastina ajung sub piele, se recomanda comprese calde si injectii cu hialuronidaza (300-500 unitati hialuronidaza + ser fiziologic in cantitate egala cu cantitatea de chimioterapie administrata).

Dacă medicamentele care provoacă necroză ajung sub piele, dimpotrivă, acoperiți zona afectată cu bucăți de gheață și injectați-o cu prednisolon, dexametazonă sau hidrocortizon. Răcirea acestui loc se efectuează de 4-6 ori în 24 de ore. Abia în a 2-a zi se folosesc aplicații cu dimexid și comprese cu unguent Vishnevsky. În plus, se recomandă terapia cu laser anticoagulant local; în cazurile severe se efectuează excizia țesutului afectat.

Pentru a continua perfuzia de citostatice, este necesar să se folosească un alt acces venos.

Astfel, cele mai importante aspecte ale muncii unei asistente cu citostatice sunt:

Pregătirea corectă a soluțiilor pentru perfuzii,

Cunoașterea regulilor de pregătire preliminară pentru tratament,

Monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului în timpul administrării medicamentelor,

Învățarea pacienților să-și monitorizeze singur efectele secundare,

Prevenirea reacțiilor toxice locale.

Respectarea tuturor regulilor de mai sus permite medicului

Este mai bine să evaluați toleranța pacientului la chimioterapie, să o efectuați în mod clar și, dacă este necesar, să ajustați doza de medicament în timp util.

Prin urmare, asistentele care lucrează în sălile de chimioterapie trebuie să își actualizeze constant cunoștințele.

Informații conexe.

În oncologie medicamente antitumorale‒ acestea sunt substanțe chimice care sunt disponibile în diferite forme (sub formă de substanțe pentru uz oral, tablete și injecții pentru uz intravenos sau intramuscular).

Aceste medicamente sunt utilizate în următoarele scopuri:

Inhiba dezvoltarea tumorilor maligne.
Verificați nivelul de maturare și proliferare a celulelor maligne.
Implicați principalul agent care influențează formațiunile canceroase.

Antitumoral droguri toxic. Dar, de regulă, ele afectează celulele atipice fără a le afecta pe cele sănătoase care sunt în repaus. De asemenea, acești agenți sunt mai eficienți în eradicarea fazei de dezvoltare a agenților specifici în timpul unui ciclu celular specific.

Majoritatea medicamentelor anticancer previne în primul rând proliferarea celulară prin inhibarea sintezei acidului dezoxiribonucleic prin diferite mecanisme.

Medicamente antitumorale: clasificare și tipuri

Agenți de alchilare și medicamente:

Acestea includ derivați de mecloretamina HCL, etilenimină, alchil sulfonați, triazen, nitrozuree, precum și complecși de coordonare de platină ("Cisplatin", "Carboplatin", "Oxaliplatin") și muștar cu azot ("Melphalan", "Cyclophosphamide", "Ifosfamidă" ). Medicamentele interferează cu procesul de replicare a ADN-ului, provocând amestecarea celulelor maligne.

Antimetaboliti:

Alte medicamente anticanceroase pentru cancer

Include agenți care sunt cunoscuți pentru proprietățile lor anticancerigene, dar care nu aparțin unui anumit grup.

Astfel de medicamente antitumorale include:

„Hidroxiuree”;
„Mezilat de imatinib”;
„Rituximab”;
„Epirubicin”;
"Bortezomib";
„Acid zoledronic”;
„Leucovorin”;
„Pamidronat”;
„Gemcitabină”.

Medicamente anticancerigene și efecte secundare

Folosite in terapia anticancer, sunt foarte toxice. O altă dificultate constă în faptul că pot fi utilizate individual sau în combinație cu alte metode terapeutice antitumorale.

Din cauza asta, medicamente antitumorale, tind să provoace reacții secundare nedorite la pacient:

Anorexia, greața și vărsăturile sunt consecințe supărătoare ale utilizării antibioticelor, agenților de alchilare și metaboliților.
Stomatita și diareea sunt semne de toxicitate în timpul terapiei antimetabolice.
Medicamentele care suprimă funcția măduvei osoase produc leucopenie, care crește susceptibilitatea la infecții.
Datorită efectului asupra numărului de trombocite și scăderea nivelului de trombocite, sângerarea poate apărea cu ușurință.
Terapia hormonală este adesea însoțită de retenție de lichide.
Tulburările neurologice pot rezulta din utilizarea alcaloizilor din plante.

Medicamente antitumorale necesită o echipă responsabilă de specialiști care să țină cont de toate efectele secundare posibile.

Chimioterapia- una dintre principalele metode de tratament în oncologie. Mecanismele de acțiune ale medicamentelor pentru chimioterapie variază, dar toate se rezumă la un singur principiu: medicamentele daunează și distrug celulele canceroase care se înmulțesc rapid.

Deoarece medicamentele pentru chimioterapie sunt cel mai adesea administrate intravenos, ele se răspândesc în întregul corp și atacă nu numai celulele tumorale, ci și celulele sănătoase, care se divid activ, în special în foliculii de păr, măduva osoasă roșie și membranele mucoase (gura, tractul digestiv, sistemul reproducător). ). Acest lucru provoacă efecte secundare. Unele medicamente pentru chimioterapie pot deteriora celulele inimii, rinichilor, vezicii urinare, sistemului nervos și plămânilor.

Dacă un pacient este pe cale să facă chimioterapie, este probabil să-și facă griji cu privire la efectele secundare grave.

Iată ce trebuie să știți despre el:

Nu există o modalitate fiabilă de a prezice modul în care organismul va răspunde la chimioterapie. Unii pacienți au aproape deloc efecte secundare, în timp ce alții au efecte secundare foarte severe.
Există o regulă în oncologie: doza de chimioterapie ar trebui să fie suficient de mare pentru a ucide efectiv celulele canceroase, dar suficient de mică pentru a provoca efecte secundare minime.
Medicul caută întotdeauna „mijlocul de aur”.
În ultimii 20 de ani, medicii au învățat să prevină și să trateze în mod eficient multe dintre efectele secundare ale medicamentelor pentru chimioterapie.

Terapia de întreținere vă ajută să suportați confortabil chimioterapia. Acest lucru este important deoarece reducerea dozei sau oprirea chimioterapiei reduce șansele de succes a tratamentului și crește riscul de recidivă. Medicii de la centrul nostru medical știu cum să țină sub control efectele secundare.

CARE SUNT BENEFICIILE CHIMIOTERAPIEI?

CUM FUNcționează medicamentele chimice?

CE MEDICAMENTE CHIMICE SUNT UTILIZATE ÎN ONCOLOGIE?

Arsenalul modern de medicamente pentru chimioterapie pentru tratamentul cancerului este împărțit în mai multe grupuri, care diferă în mecanismul de acțiune asupra celulei canceroase.

Există următoarele grupe principale de citostatice:

medicamente alchilante- conțin hidrocarburi alchil speciale, care, atunci când sunt atașate de ADN-ul unei celule canceroase, blochează capacitatea acesteia de a se diviza (ciclofosfamidă, sarcolizină, embiquin, benzotef);
alcaloizi- compuși de azot cu reacție alcalină, obținuți din plante, au efect toxic asupra celulelor canceroase, inhibă dezvoltarea acestora, în principal datorită modificărilor pH-ului (vincristină, vinblastină, etoposidă, paclitaxel);
antimetaboliti- substante care inhiba procesele metabolice (metabolismul) in celulele canceroase (metotrexat, xeloda, decitabina, 5-fluorouracil);
antibiotice antitumorale(doxorubicină, bleomicină, mitamicină, dactinomicină);
podofilotoxine- preparate obtinute din planta mandragora, si analogii lor semisintetici - epipodofilotoxinele, care inhiba diviziunea celulara (podofilina, etoposida, teniposida, condilina);
preparate de platină- conțin săruri toxice de platină care inhibă procesele metabolice și afectează ADN-ul (platină, cisplatină, fenantriplatină, paraplatină);
alte medicamente- inhibitori enzimatici si altii (Velcade, Gleevec, Sutent, Poglucar etc.).

Arsenalul de medicamente pentru chimioterapie este în mod constant reaprovizionat, apărând atât noi tipuri, cât și noi metode de administrare.

CINE ESTE TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIE PENTRU CANCER SI CINE ESTE CONTRAINDICAT?

Chimioterapia este prescrisă în următoarele cazuri:

Pentru cancerul de sânge (leucemie, limfom, mielom multiplu) - ca metodă principală de tratament;
Pentru diferite tipuri de cancer pentru prevenirea metastazelor ca metodă suplimentară - pentru cancerul pulmonar, cancerul de sân, cancerul de prostată, cancerul ovarian, cancerul esofagian, cancerul colorectal și alte organe;
Pentru a reduce creșterea și dimensiunea tumorii înainte de operație pentru a o transfera într-o stare operabilă (chimioterapie non-adjuvantă);
După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii pentru a distruge orice celule canceroase rămase (chimioterapia adjuvantă);
Ca principală metodă de tratament paliativ în cazul unei tumori inoperabile, pentru a reduce creșterea acesteia și a prelungi viața pacientului;
Înainte de a fi supus unui transplant de măduvă osoasă.

Chimioterapia nu este prescrisă atunci când nu are sens și poate dăuna sănătății pacientului doar în următoarele cazuri:

Cu metastaze în ficat cu afectare severă a funcției sale, niveluri ridicate de bilirubină;
Cu metastaze la creier;
În caz de intoxicație severă cu cancer și starea gravă a pacientului;
Cu cașexie canceroasă (epuizare).

Problema indicațiilor chimioterapiei în oncologie este decisă de un consiliu.

Care sunt beneficiile chimioterapiei?
Tumorile maligne au tendința de a-și răspândi celulele în tot corpul datorită friabilității structurii lor.

Celulele sunt spălate de lichidul tisular, intră în limfă și sânge și apoi în orice parte a corpului, în orice organ sau os. Acolo se stabilesc și dau naștere la focare tumorale secundare - metastaze. Metodele moderne de diagnostic fac posibilă identificarea metastazelor în ganglioni și organe limfatice, dar identificarea celulelor canceroase în timpul migrării lor este destul de dificilă.

Medicamentele pentru chimioterapie introduse în sânge se răspândesc în tot organismul și, atunci când ajung la celulele canceroase, le blochează. Acest efect generalizat este avantajul lor, permițându-le să blocheze răspândirea metastazelor și să acționeze asupra focarelor existente în diferite organe.

Cum funcționează medicamentele pentru chimioterapie?
Medicamentele moderne de chimioterapie sunt combinate în grupuri care diferă prin mecanismul lor de acțiune asupra tumorii. Cu toate acestea, aproape toate au efect la nivelul structurilor genetice ale celulei - deteriorează lanțul ADN. Ca urmare, are loc o recodificare a programului celular și se stabilește un proces care este opusul dezvoltării și reproducerii celulare, care se numește apoptoză. Adică, celulele sunt incapabile de diviziune ulterioară și sunt la un pas de moarte.

Pe lângă acest efect principal, există și alte mecanisme, dintre care există multe - asupra membranelor celulare, asupra enzimelor, asupra dezvoltării vaselor de sânge și așa mai departe. Fiecare grup de medicamente are propria „specializare”. Aceasta este baza pentru utilizarea lor combinată. Celulele aduse într-o stare de apoptoză sunt „realizate” de alte medicamente care afectează procesele metabolice, membrana și vasele de sânge.

Cine este indicat și cine este contraindicat pentru tratamentul cancerului cu chimioterapie?
Înainte de a prescrie un curs de tratament cu chimioterapie, medicul ia în considerare mulți factori: natura și stadiul cancerului, gradul de malignitate al acestuia, sensibilitatea la anumite medicamente pentru chimioterapie, prognosticul bolii și, desigur, starea generală de sănătate a pacient, vârsta lui.

Ce metode se folosesc pentru chimioterapie?

Administrarea medicamentelor pentru chimioterapie în oncologie se realizează prin mai multe metode:

orală - sub formă de capsule și tablete;
intravenos - direct în sânge;
regional - la zona tumorală: intravascular selectiv, intracavitar.

Medicamentele comprimate sunt de obicei prescrise în ambulatoriu pentru un curs de întreținere a tratamentului.

Principala este metoda de injectare - injectarea în sânge, atunci când întreaga doză de medicament intră în organism și afectează nu numai tumora, ci și toate organele în care este posibilă formarea de metastaze. Poate fi efectuat fie în spital, fie în ambulatoriu. Și pentru a evita injecțiile zilnice, pacientului i se administrează un cateter intravenos, acesta este conectat la o pompă, care dozează și injectează periodic medicamentul în venă.

Chimioterapia modernă nu este la fel de toxică ca acum zece ani. Noile medicamente pot avea un efect mai pronunțat asupra celulelor canceroase decât asupra celor sănătoase. Utilizarea lor combinată, alegerea optimă a combinației și secvenței, plus „acoperirea” medicamentelor minimizează complicațiile și le fac să nu pună viața în pericol.

Și totuși, efectele secundare încă apar, acestea sunt:

senzație de greață, uneori vărsături;
deteriorarea stării pielii, părului, unghiilor, subțierea și căderea părului, dar nu toate medicamentele moderne provoacă astfel de probleme;
scăderea imunității, susceptibilitatea la răceli, asociată cu inhibarea funcției măduvei osoase și formarea de leucocite;
anemia, manifestată prin piele palidă, amețeli, slăbiciune generală, este asociată cu scăderea numărului de globule roșii și înfometarea de oxigen.

Toate aceste fenomene sunt temporare, tranzitorii. De obicei, medicul prescrie remedii pentru a ajuta la evitarea lor sau pentru a le elimina mai repede. Pacientul are nevoie de o nutriție bună și de plimbări lungi în aer curat.

TRATAMENT DE RECUPERARE DUPĂ CHIMIOTERAPIE

Refacerea organismului după chimioterapie este o etapă importantă în lupta împotriva cancerului, fără de care organismul nu va putea face față sarcinii. Dacă nu îi acordați atenția adecvată, pacientul nu numai că va experimenta o mulțime de complicații neplăcute, dar va fi și expus riscului de recidivă.

Greață și vărsături
Cele mai frecvente plângeri ale pacienților supuși chimioterapiei sunt greața și vărsăturile. Acest lucru se datorează toxicității ridicate a medicamentelor, precum și efectului lor asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal, ficatului și centrului vărsăturilor din creier.

Cu cât pacientul se teme mai mult de apariția acestor simptome, cu atât este mai puțin capabil să controleze atacurile de greață, cu atât este mai mare probabilitatea de a se simți rău în timpul tratamentului. În plus, sexul feminin, vârsta fragedă, patologia ficatului și a creierului, abuzul de alcool în timpul tratamentului, precum și tulburările metabolismului apei și electroliților, care însoțesc adesea cancerul, sunt considerați factori nefavorabili. Doza substanței administrate joacă, de asemenea, un rol: cu cât este mai mare, cu atât este mai probabilă dezvoltarea greață și vărsături.

Agenții chimioterapeutici moderni au un efect emetogen (inducător de vărsături) mai puțin pronunțat decât cei care au fost utilizați în urmă cu 10-15 ani, iar capacitatea de a lua medicamente antiemetice extrem de eficiente pe tot parcursul tratamentului oferă pacientului șansa de a evita cu totul simptomele dureroase.

Ce să faci în caz de greață și vărsături?
În primul rând, dacă apar modificări în starea dumneavoastră de bine, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre aceasta, deoarece alegerea unui medicament eficient pentru greață și vărsături poate fi dificilă; o abordare individuală și chiar metoda „încercare și eroare” sunt importante. Aici.

Direct în zilele de chimioterapie și pe tot parcursul tratamentului, trebuie să urmați reguli simple:

Alimentele consumate nu trebuie să fie din belșug și să aibă un efect iritant. Este necesar să se excludă alimentele grase, prăjite, picante și sărate, dând preferință bulionelor, cerealelor, sucurilor de fructe și piureurilor.

Ar trebui să bei mai mult lichid sub formă de apă, ceai, suc, dar este mai bine să bei înghițituri mici și des, deoarece consumul unui volum mare poate provoca vărsături. Dacă pacientul este îngrijorat de umflarea sau afectarea funcției renale, medicul va stabili regimul de băut.

Imediat după administrarea medicamentelor pentru chimioterapie, este mai bine să nu mâncați sau să beți deloc, dar înainte de procedură, este posibil să luați alimente sau apă dacă pacientul dorește și o tolerează bine.

În cazurile în care chiar și mirosul componentelor individuale ale gătirii alimentelor provoacă disconfort pacientului, este mai bine să implicați rudele în pregătirea alimentelor.

Trebuie să luați medicamente antiemetice chiar și atunci când nu există greață, conform regimului prescris de medicul dumneavoastră. Printre agenții utilizați se numără cerucal, ondansetron, motilium și alții.

Căderea părului, modificări ale pielii și unghiilor
Căderea părului și deteriorarea pielii și a unghiilor sunt frecvente în timpul chimioterapiei. La femei, aceste semne pot provoca disconfort psihologic grav, chiar depresie, deoarece aspectul nu se schimbă în bine, iar alții observă cu ușurință consecințele negative ale tratamentului. Bărbații pot suferi mai puțin din punct de vedere psihologic din cauza acestor reacții adverse, dar pacienții de ambele sexe trebuie să aibă grijă de ei înșiși în timpul terapiei.

Căderea părului însoțește adesea chimioterapia, dar nu toate medicamentele o provoacă. Deoarece celulele foliculilor de păr se împart și se reînnoiesc în mod constant, devin foarte vulnerabile în timpul tratamentului. Rărirea părului, rărirea și, în unele cazuri, chelie completă sunt posibile și nu numai capul, ci și alte zone acoperite de păr ale corpului suferă.

Căderea părului începe la 2-3 săptămâni după începerea tratamentului, iar după terminarea acestuia crește din nou. Desigur, chelie nu reprezintă nicio amenințare pentru viață sau sănătate, dar problema este destul de presantă pentru majoritatea pacienților, în special pentru femei, pentru care aspectul și coafura sunt foarte importante. Pe lângă grijile personale cu privire la modificările aspectului, pacienții experimentează și disconfort din cauza atenției excesive din partea celorlalți, deoarece căderea părului mai des decât alte semne indică o tumoare canceroasă.

Ce să faci dacă ai căderea părului?

Ar trebui să vă spălați cu atenție părul cu un șampon ușor, să-l uscați cu atenție, evitând deteriorarea și să nu folosiți excesiv uscarea.
Dacă părul a început deja să cadă, este recomandat să-l tundeți scurt sau să vă radeți capul (cu grijă!).
În caz de chelie, ar trebui să porți o eșarfă sau o șapcă care să protejeze scalpul vulnerabil de influențele externe.
Trebuie să vă gândiți la necesitatea de a purta o perucă în avans, chiar înainte de a cădea părul, astfel încât culoarea acestuia să se potrivească cu culoarea părului pacientului.
După cum arată practica, în multe cazuri viteza și intensitatea cheliei depind de îngrijirea părului chiar înainte de începerea chimioterapiei.
Restaurarea părului va începe la 2-3 luni după terminarea tratamentului, poate chiar să-și schimbe culoarea sau structura, dar după un timp totul va reveni la normal.

Alături de păr, unghiile experimentează și efectele negative ale chimioterapiei, care încep să se descuameze, să se rupă și să își schimbe culoarea. Pentru a preveni astfel de fenomene, trebuie să monitorizați cu atenție starea acestora, să evitați manichiura, să faceți treburile casnice cu mănuși, iar medicina poate oferi o metodă locală de răcire, care reduce efectul toxic al tratamentului asupra degetelor prin îngustarea capilarelor și încetinirea fluxului sanguin. .

Pielea este un organ bine reînnoit, așa că suferă adesea în timpul chimioterapiei. Posibilă mâncărime, roșeață, subțierea pielii și durere. Îngrijirea corectă a pielii implică spălarea atentă fără o cârpă de spălat, folosirea de creme și loțiuni speciale și de protecție solară atunci când ieșiți afară. Hainele ar trebui să fie confecționate din țesături naturale, largi și confortabile.

Disfuncție gastrointestinală
Membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor este reînnoită constant, celulele sale se împart intens, prin urmare, în timpul chimioterapiei, apar destul de des diverse tulburări ale acestor procese, însoțite de diaree, constipație și modificări ale apetitului.

O scădere a apetitului sau o modificare a gustului alimentelor familiare nu este neobișnuită, iar pentru pacient, alimentația adecvată joacă un rol foarte important în timpul chimioterapiei, deoarece pierderea în greutate, lipsa de vitamine și microelemente pot agrava și mai mult starea organismului. , care este deja slăbit de tumoră. Este important să cunoașteți regulile care vor ajuta să facă față manifestărilor negative ale tratamentului și să ofere pacientului un regim adecvat de hrană și băutură:

Ar trebui să mănânci alimente mai des și în porții mici, evitând supraalimentarea și este mai bine să dai preferință mâncărurilor bogate în calorii. Produsele lactate, dulciurile, carnea și peștele cu conținut scăzut de grăsimi, legumele și fructele sunt complet acceptabile și chiar sănătoase.

Nu puteți limita consumul de lichide dacă nu există patologie renală sau edem sever. Sucuri bune, băuturi din fructe, jeleu, ceai.

Dacă există o tendință de constipație, atunci creșterea cantității de fibre și lichide din dieta ta va ajuta să faci față problemei. Taratele, cerealele integrale, fructele uscate, legumele si fructele proaspete sunt benefice.

Dacă aveți diaree, ar trebui să evitați alimentele grase, alcoolul și băuturile care conțin cofeină. Se preferă bulionurile ușoare transparente, terciurile, bananele și sosul de mere, orezul și crutoanele de pâine albă. Boli precum cancerul de intestine, stomac, esofag, pancreas și ficat sunt însoțite de tulburări digestive semnificative în sine, așa că chimioterapia necesită o atenție deosebită, iar recomandările nutriționale suplimentare vor fi date de medicul curant.

Efectul chimioterapiei asupra funcției de reproducere
Deoarece chimioterapia poate perturba dezvoltarea fătului, este mai bine să evitați nașterea în timpul tratamentului. Femeile ar trebui să viziteze regulat un medic ginecolog și să folosească metode contraceptive. Bărbații ar trebui să fie, de asemenea, atenți, deoarece chimioterapia provoacă daune spermei și, prin urmare, poate provoca malformații congenitale la copil. În plus, materialul seminal poate conține medicamente pentru chimioterapie, prin urmare, pentru a evita efectul lor iritant asupra membranelor mucoase ale tractului genital al partenerului, ar trebui să utilizați întotdeauna un prezervativ.

Test de sânge pentru chimioterapie
Măduva osoasă este reînnoită continuu, producând tot mai multe leucocite, trombocite, globule roșii, care asigură livrarea de oxigen către țesuturi, imunitate și oprirea sângerării. Chimioterapia, care afectează celulele în diviziune continuă, afectează aproape întotdeauna măduva osoasă, iar pacienții suferă de anemie (anemie), scăderea apărării imune împotriva infecțiilor și sângerare.

Un test de sânge după chimioterapie se caracterizează printr-o scădere a numărului de globule roșii, leucocite și trombocite, adică celulele tuturor germenilor de măduvă osoasă. Pacienții prezintă slăbiciune, amețeli și sunt predispuși la infecții și sângerări.

În acest scop, în spitalul de zi al Centrului nostru se folosesc scheme speciale de tratament restaurator și corectare a proprietăților reologice ale sângelui.

CARE SUNT CELE MAI PERICULOASE COMPLICAȚII DUPĂ CHIMIOTERAPIE?

În primul rând, acestea sunt modificări ale numărului de sânge: anemia cu scăderea nivelului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei, leucopenia, tulburările de coagulare a sângelui pot fi considerate un motiv pentru continuarea tratamentului pacientului.

În al doilea rând, efectul toxic al chimioterapiei asupra ficatului, rinichilor, inimii și creierului poate duce la perturbarea funcției lor atât în timpul chimioterapiei, cât și după aceasta. În cele din urmă, tulburările mintale grave, inclusiv depresia severă și chiar psihoza, îi determină pe mulți pacienți cu cancer să consulte un psihoterapeut.

Tratamentul după chimioterapie pentru tulburările descrise mai sus poate necesita:

Prescripție de medicamente care conțin fier, vitamine, microelemente, transfuzii de globule roșii pentru anemie.
Transfuzii de trombocite, preparate plasmatice pentru sângerare sau administrare de anticoagulante pentru creșterea coagularii sângelui și susceptibilitatea la tromboză.
Efectuarea terapiei antimicrobiene în caz de imunodeficiență și complicații infecțioase, precum și plasarea pacientului în condiții sterile în cazurile severe.
În caz de disfuncție hepatică, se prescriu terapia de detoxifiere, plasmafereza, iar în caz de patologie renală - hemossorbție, hemodializă.
Pentru depresie, psihoză și gânduri suicidare (care se întâmplă adesea la pacienții cu cancer), este necesar ajutorul unui psihoterapeut sau psiho-oncolog (în clinicile specializate în oncologie).

O bună ameliorare a durerii este, de asemenea, importantă, în special la pacienții cu metastaze, cărora chimioterapia nu a fost administrată în scopul unei vindecări complete, ci pentru a atenua simptomele dureroase ale cancerului.

Un stil de viață activ, mersul pe jos, socializarea, alimentația nutritivă, luarea de complexe de vitamine și ceea ce îți place te vor ajuta să te recuperezi acasă. Dacă starea permite, pacientului i se poate permite să se întoarcă la locul de muncă în același loc sau transferat la o muncă mai ușoară, iar modul obișnuit de viață va ajuta doar la reabilitarea mai rapidă.

Un loc aparte în reabilitare îl ocupă restabilirea echilibrului emoțional și afluxul de emoții pozitive. Este foarte importantă participarea celor dragi, care pot ajuta nu numai cu dificultățile cotidiene, cum ar fi gătitul, mersul la plimbare și procedurile de igienă. Participarea și sprijinul moral sunt uneori și mai importante pentru pacient, iar în cazul tulburărilor depresive severe este necesar și ajutorul unui psihoterapeut sau psihiatru.

Atunci când un neoplasm malign apare și se dezvoltă în corpul nostru, apar diferite modificări patologice în toate sistemele, organele și țesuturile corpului. Intervenția chirurgicală, radiațiile, chimioterapia și terapia hormonală, având un efect specific asupra leziunii, agravează și intensifică adesea tulburările existente ale structurii și funcției organelor și sistemelor.

Una dintre opțiunile posibile pentru creșterea eficienței este metoda de continuitate a tratamentului, desfășurată în prezent în oncologie, care oferă alternanță de metode auxiliare și specifice, în special utilizarea preparatelor pe bază de plante în oncologie, al căror rol și loc în prevenire. iar tratamentul cancerului este în prezent mic. Spectrul larg de efecte vindecătoare ale ierburilor antitumorale explică descoperirea unor efecte farmacoterapeutice noi, necunoscute anterior în ele.

Potrivit medicilor oncologi de top, unele dintre binecunoscutele plante antitumorale au demonstrat efecte active împotriva neoplasmelor maligne. De exemplu, într-un experiment, pătlagina are un efect antitumoral în primele etape ale creșterii tumorii, sporește activitatea antiblastom a citostatinelor și reduce toxicitatea acestora. Multe plante antitumorale au un efect benefic asupra organismului purtător de tumori, reducând efectele toxice ale chimioterapiei și normalizând procesele sale vitale.

Preparatele pe bază de plante din ierburi antitumorale sub formă de infuzii, tincturi, extracte, precum și sub formă de substanțe individuale izolate din acestea, acționează asupra diferitelor părți ale procesului canceros. Patlagina, paiul de pat, cinquefoil, hogweed și ciulinul de lapte cresc concentrația de glicogen în mușchi și ficat, care este redusă în timpul creșterii tumorii ().

Pentru cancerul însoțit de sângerări repetate, ierburile antitumorale eficiente sunt verdeața, hogweed, burnet, galanga și bergenia, care îmbunătățesc regenerarea proteinelor din sânge, cresc cantitatea totală de proteine din serul sanguin, crescând simultan albumina, fibrinogenul și globuline din el. Prezența unui compus flavonoid - rutina, conținută în florile și fructele Sophora japonica (mai mult de 40%) - explică efectul său terapeutic asupra tumorilor canceroase din zona genitală feminină, manifestată prin încetinirea răspândirii tumorii.

Există date despre posibilitatea utilizării echinaceei, rădăcinii de aur, eleuterococului, șofronului Leuzea, chaga și analogilor lor ca mijloace de prevenire generală a imunodeficiențelor dobândite, corectarea imunodeficiențelor congenitale pe fondul unei predispoziții genetice la creșterea malignă.

Preparatele din plante au un efect semnificativ (chaga, cinquefoil, muguri de mesteacăn, cucută, aloe, hogweed, wintergreen, tinctură de nuci, Todikamp și altele). Eficacitatea amestecurilor de plante medicinale antitumorale (infuzii) este determinată, aparent, de efectul componentelor individuale asupra diferitelor părți ale imunității celulare, de diferite efecte asupra metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor.

Caulozida C, o glicozidă triterpenică, glicoliză steroidică, are efect antitumoral. Există o istorie lungă de utilizare a unuia dintre cele mai vechi produse vegetale ca agent antitumoral - glicozidă cianogenă și migdalina, obținute din semințele fructelor diferitelor tipuri de nuci și găsite la peste 1200 de specii de plante: nuc, nuc negru, nucșoară. , groapa de piersici etc.

Cele mai multe substanțe cu efecte antitumorale sunt izolate din plantele superioare. Dintre aceștia, 35% sunt taninuri, 10 sunt fitosteroizi, 55% sunt alte substanțe. Se discută problema rolului fenolilor din plante în tratamentul tumorilor maligne, datorită relației evolutiv-genetice a compușilor fenolici din plante și animale.

Potrivit lui Nikonov, majoritatea plantelor antitumorale utilizate în oncologie conțin alcaloizi. Aceste date indică faptul că plantele antitumorale pot conține substanțe chimice complet diferite.

Se poate presupune că efectul specific al plantelor antitumorale este indicat de complexul de substanțe active pe care le conțin, precum și de gama largă de proprietăți farmacologice inerente plantelor, care afectează multe aspecte ale vieții organismului.

Datele din oncologia experimentală în domeniul utilizării auxiliare a medicamentelor pentru bolile canceroase de origine vegetală încurajează căutarea de noi obiecte de studiu.

Pentru toate neoplasmele maligne, trebuie respectate anumite reguli:

Consultație cu un medic oncolog.
Analize de urină și sânge la fiecare 1-2 luni.
Consuma cantitati mari de vitamina C si A. O data pe saptamana - dieta cu fructe si legume.
Bea mai des suc de sfeclă depusă, smochine, suc de morcovi, morcovi cruzi cu miere și rădăcină de lemn dulce.
Nu utilizați două sau mai multe otrăvuri diferite de plante în același timp. Alcoolul și fumatul sunt interzise.
Respectați cu strictețe doza și respectați metoda de tratament aleasă (excludeți imprudența).
Înainte de a începe tratamentul, este mai eficient să curățați ficatul, rinichii și intestinele (pentru a elimina deșeurile din organism). Citiți rugăciunile și credeți în vindecare.

Plante medicinale antitumorale folosite în medicina tradițională: Aconit, Hemlock, Colchicum, Sabelnik, Nuc verde, Lup, Periwinkle, Bookworm, Euphorbia Pallas, Tatarnik, Gât de raci, Celandine, Cocklebur, Dulce de luncă, Uterus rădăcină, Rădăcină de aur, Vâsc, Castan iarnă de iarnă, agaric muscă, elebor și altele. Citiți mai multe despre aconit, vecha și cucută - un trio de plante otrăvitoare utilizate cu succes în oncologie -.

Ai citit informatia

Subgrup de droguri exclus. Porniți

Descriere

Principalele medicamente din acest grup sunt vinblastina, vincristina, vinorelbina, docetaxelul, irinotecanul, paclitaxelul, teniposida, topotecanul, etoposida etc.

Conform clasificării D.A. Kharkevich, agenți antitumorali de origine vegetală pot fi reprezentați de următoarele grupe:

1. Alcaloizi roz vinca - vinblastina, vincristina.

2. Alcaloizi de tisa (taxani) - paclitaxel, docetaxel.

3. Podofilotoxinele izolate din podofilul tiroidian sunt etoposide, tenipozide.

4. Alcaloizi ai splendidului crocus - demecolcină (colchamină), colchicină.

Majoritatea alcaloizilor sunt agenți antitumorali specifici fazei, adică. eficient în anumite faze ale ciclului celular.

Alcaloizii pot fi împărțiți în două grupe în funcție de punctul de acțiune:

Celulele care acționează asupra microtubulilor (colchicină, alcaloizi vinca, taxani);

Inhibitori ai topoizomerazei (etopozidă, tenipozidă, irinotecan, topotecan).

Vinkaalcaloizi- substanțe înrudite structural, a căror structură chimică conține două unități policiclice - vindolină și catarantină. Alcaloizii Vinca includ vinblastina și vincristina, alcaloizi izolați din planta de trandafir periwinkle. (Vinca rosea L.), precum și vindezină și vinorelbină - derivați semisintetici ai vinblastinei. Vinorelbina diferă ca structură de alcaloizi vinca prin prezența unui inel catarantin cu 8 membri (în loc de unul cu 9 membri). Efectul antitumoral al acestor alcaloizi se datorează efectului lor asupra celulelor din faza M a ciclului celular (faza de mitoză).

În cursul normal (corec) al mitozei, formarea unui fus de acromatină începe în stadiul de profază, care se finalizează în stadiul de metafază. Spre sfârșitul diviziunii celulare, fusul se dezintegrează (fusul mitotic se formează în timpul fiecărei diviziuni celulare eucariote și reglează orientarea și distribuția cromozomilor în cele două celule fiice). Tubulina proteică globulară citoplasmatică este implicată în construcția filamentelor fusiforme (microtubuli).

Tubulina este o proteină dimerică constând din două subunități similare, dar nu identice, alfa-tubulină și beta-tubulină. Ambele subunități au o greutate moleculară de aproximativ 50 kDa fiecare (53 kDa și 55 kDa) și diferă ușor în punctul izoelectric. În anumite condiții, în funcție de nevoile celulei, dimerii de tubulină polimerizează și formează lanțuri liniare formate din molecule alternative de alfa-tubulină și beta-tubulină (protofilamente), din care se formează microtubuli.

Microtubulii formează baza aparatului mitotic (fusul mitotic) în timpul diviziunii celulare și sunt, de asemenea, o componentă importantă a citoscheletului celular. Ele sunt necesare pentru implementarea multor funcții celulare în interfaza, inclusiv. pentru a menține forma spațială a celulelor, transportul intracelular al organitelor. În neuroni, fasciculele de microtubuli sunt implicate în transmiterea impulsurilor nervoase.

Fiecare microtubul este un cilindru cu un diametru exterior de aproximativ 24 nm și un canal intern de aproximativ 15 nm în diametru; lungimea microtubulului este de câțiva microni. Peretii sunt construiti din 13 protofilamente dispuse in spirala in jurul cavitatii centrale. Microtubulii sunt structuri polare dinamice cu capete (+) și (-). Atât polimerizarea, cât și depolimerizarea tubulinei au loc la capetele microtubulilor, cele mai mari modificări având loc la capătul (+).

Efectul antimitotic al alcaloizilor vinca este mediat în primul rând de efectul lor asupra microtubulilor: prin legarea de moleculele de tubulină a microtubulilor (datorită afinității pronunțate), ei împiedică polimerizarea acestei proteine, inhibă formarea fusului (ansamblul de microtubuli) și opresc mitoza la stadiul de metafaza. Alcaloizii Vinca pot, de asemenea, altera metabolismul aminoacizilor, cAMP, glutation, activitatea ATPazei de transport Ca 2+ dependent de calmodulină, respirația celulară și biosinteza acizilor nucleici și a lipidelor.

Se crede că există unele diferențe în mecanismul de acțiune al diferiților alcaloizi vinca, care se pot datora diferențelor în structura lor chimică, interacțiunii cu diferite părți ale moleculei de tubulină și interacțiunilor diferite cu proteinele asociate cu microtubuli. Aceste proteine pot schimba natura interacțiunii alcaloizilor cu tubulina microtubulilor, ceea ce, ca urmare, determină și unele nuanțe în acțiunea diferiților alcaloizi. Da, in conditii in vitro, vinblastina, vincristina și vinorelbina au activitate aproximativ similară în raport cu asamblarea tubulinei în microtubuli, dar vinorelbina nu are un efect specific în legătură cu inducerea formării helixului.

Într-un studiu experimental comparativ al efectelor vinblastinei, vincristinei și vinorelbinei asupra microtubulilor fusului mitotic și microtubulilor axonilor din embrionii de șoarece în stadiul incipient al dezvoltării neuronale, s-a demonstrat că vinorelbina acționează mai selectiv asupra microtubulilor fusului mitotic.

Alcaloizii naturali vinca (vincristină, vinblastină) sunt utilizați pentru a trata tumorile cu proliferare rapidă. Unul dintre alcaloizii de vinca utilizat pe scară largă, vincristina, este utilizat în principal în chimioterapie combinată pentru leucemia acută, limfogranulomatoză și alte boli tumorale (administrat intravenos o dată pe săptămână). Efectul neurotoxic al vincristinei se poate manifesta ca o încălcare a transmiterii neuromusculare, complicații neurologice, inclusiv. parestezii, tulburari de miscare, pierderea reflexelor tendinoase, posibila pareza intestinala cu constipatie, pana la ileus paralitic etc.

Spre deosebire de vincristina, un alt alcaloid vinca, vinblastina, este un medicament mai puțin neurotoxic, dar provoacă mielosupresie și are un efect iritant pronunțat cu risc de flebită și necroză (cu expunere extravazală). Ca și vincristina, vinblastina este utilizată în terapia complexă a unui număr de boli tumorale, inclusiv boala Hodgkin, limfomul și reticulosarcomul.

LA alcaloizii de Colchicum splendid (Colchicum Specisum Stev.) familia crinilor (Liliaceae) includ demecolcina (colchamină) și colchicina, care este similară ca structură, conținute în cormii plantei.

În Evul Mediu, o infuzie de semințe și tuberculi de colchicum era folosită ca remediu pentru gută, reumatism și nevralgie. În prezent, demecolcina și colchicina sunt utilizate într-o măsură limitată.

Ambii alcaloizi au activitate antimitotică. Mecanismul de acțiune al colchicinei se datorează în primul rând faptului că, prin legarea de tubulină, duce la dezagregarea aparatului mitotic și provoacă așa-numitul. K-mitoza (mitoza colchicină) - diviziunea celulară este întreruptă în stadiul de metafază și anafaza ulterioară, în timp ce cromozomii nu se pot dispersa în polii celulei, rezultând formarea de celule poliploide. Colchicina este utilizată pe scară largă în studiile experimentale ca mutagen, precum și pentru producerea de forme poliploide ale plantelor.

Demecolcina, care este de 7-8 ori mai puțin toxică decât colchicina, este utilizată în principal ca agent extern (sub formă de unguent) pentru tumorile pielii (inhibă creșterea țesutului tumoral și provoacă moartea celulelor tumorale la contactul direct). Colchicina este utilizată pentru ameliorarea și prevenirea atacurilor de gută. Colchicina, împreună cu activitatea antimitotică, are capacitatea de a preveni formarea fibrilelor de amiloid și de a bloca amiloidoza, are un efect uricozuric, previne dezvoltarea procesului inflamator (inhibă diviziunea mitotică a granulocitelor și a altor celule mobile, reduce migrarea acestora către locul inflamației). Colchicina este prescrisă pentru gută, în principal atunci când AINS sunt ineficiente sau există contraindicații pentru acestea.

Agenții a căror activitate antimitotică se datorează în primul rând efectului asupra microtubulilor celulari includ, pe lângă alcaloizii vinca și alcaloizii splendidului crocus, un nou grup de alcaloizi - taxani.

taxani- agenţi chimioterapeutici care s-au răspândit în practica clinică în anii '90.

Paclitaxelul, primul derivat de taxan cu activitate antitumorală, a fost izolat în 1967 din scoarța de tisă din Pacific (Taxus brevifolia),în 1971 i-a fost descifrată structura chimică (este un taxan diterpenoid). În prezent, paclitaxelul este produs și semisintetic și sintetic.

Docetaxelul, apropiat de paclitaxel ca structură și mecanism de acțiune, este obținut prin sinteză chimică din materii prime naturale - ace de tisa europeană (Taxus baccata).

Taxanii aparțin unei clase de medicamente care acționează asupra microtubulilor. Spre deosebire de alcaloizii vinca, care inhibă formarea fusului mitotic, taxanii, prin legarea de tubulina liberă, cresc viteza și gradul de polimerizare a acesteia, stimulează asamblarea microtubulilor, stabilizează microtubulii formați și previne depolimerizarea tubulinei și dezintegrarea. a microtubulilor. Taxanii perturbă funcționarea celulelor în timpul mitozei (faza M) și interfazei.

Formarea unui număr excesiv de microtubuli și stabilizarea acestora duc la inhibarea reorganizării dinamice a rețelei de microtubuli, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea formării fusului mitotic și la inhibarea ciclului celular în fazele G 2 și M. Modificări ale funcționării celulelor în interfază, incl. perturbarea transportului intracelular, transmiterea semnalelor transmembranare etc. este, de asemenea, o consecință a perturbării rețelei microtubulare.

Paclitaxelul și docetaxelul au un mecanism de acțiune similar. Cu toate acestea, diferențele în structura chimică determină unele nuanțe în mecanismul de acțiune al acestor substanțe, descoperite în experiment. De exemplu, docetaxelul are un efect mai pronunțat în ceea ce privește activarea polimerizării tubulinei și inhibarea depolimerizării acesteia (aproximativ dublu). Când paclitaxelul acționează asupra unei celule, sunt caracteristice unele modificări ale structurii microtubulilor, care nu au fost detectate în timpul acțiunii docetaxelului. Astfel, studiile experimentale au arătat că microtubulii formați în prezența paclitaxelului conțin doar 12 protofilamente (în loc de 13 în mod normal) și au un diametru de 22 nM (în loc de 24 în mod normal).

În plus, paclitaxelul induce o aranjare anormală a microtubulilor în mănunchiuri pe tot parcursul ciclului celular și formarea de mai multe grupuri de stele (asteri) în timpul mitozei.

Mecanismele de acțiune ale diferitelor medicamente care afectează microtubulii nu rămân pe deplin înțelese, în ciuda cantității mari de informații acumulate. S-a stabilit că situsurile de legare pentru tubulină sunt diferite pentru alcaloizii naturali vinca, vinorelbină, colchicină și taxani. Astfel, studiile experimentale ale paclitaxelului au arătat că se leagă preferenţial de subunitatea beta a tubulinei, în timp ce capacitatea sa de a se lega de microtubuli este mai mare decât cea a dimerilor de tubulină.

Taxanii sunt eficienți împotriva cancerului de sân, cancerului ovarian, cancerului pulmonar fără celule mici, tumorilor capului și gâtului etc.

Podofilotoxine. Agenții antitumorali de origine vegetală includ podofilina (un amestec de substanțe naturale izolate din rizomi și rădăcini ale tiroidei Podophyllum (Podophyllum peltatum L.) familia arpaciului (Berberidaceae). Podofilina conține cel puțin 40% podofilotoxină, alfa și beta peltatine. Un extract din rizomi de podophyllum a fost folosit de mult în medicina populară ca laxativ pentru constipația cronică, ca emetic și antihelmintic. Ulterior, i-a fost descoperită activitatea citostatică, manifestată prin blocarea mitozei în stadiul de metafază (efectul ei seamănă cu colchicina). Podofilotoxina este utilizată local în tratamentul papiloamelor și altor tumori ale pielii.

Derivații semisintetici ai podofilotoxinei sunt utilizați pe scară largă în practica clinică - epipodofilotoxine(etoposide și teniposide), după mecanismul de acțiune, legate de inhibitorii topoizomerazei.

Topoizomerazele sunt enzime direct implicate în procesul de replicare a ADN-ului. Aceste enzime modifică starea topologică a ADN-ului: prin efectuarea de pauze și reuniuni pe termen scurt a secțiunilor de ADN, ele contribuie la desfășurarea și răsucirea rapidă a ADN-ului în timpul procesului de replicare. În același timp, se menține integritatea circuitelor.

Inhibitorii topoizomerazei, prin legarea de complexul topoizomerază-ADN, afectează structura spațială (topologică) a enzimei, îi reduc activitatea și, prin urmare, perturbă procesul de replicare a ADN-ului, inhibă ciclul celular, întârzie proliferarea celulară.

Inhibitorii topoizomerazei au un efect citotoxic specific fazei (în timpul fazelor S și G 2 ale ciclului celular).

Etoposida și teniposida sunt inhibitori ai topoizomerazei II.

Camptothecines- derivați semisintetici ai alcaloidului camptotecin, izolați din tulpinile unui tufiș Camptotheca acuminata, reprezentată de irinotecan şi topotecan. După mecanismul lor de acțiune, ei aparțin grupului de inhibitori ai topoizomerazei. Spre deosebire de epipodofilotoxinele, camptotecinele sunt inhibitori de topoizomeraza I. Irinotecanul este în prezent medicamentul de primă linie pentru tratamentul cancerului de colon. Topotecanul este utilizat pe scară largă în tratamentul cancerului pulmonar și ovarian.

Droguri

Droguri - 1733 ; Denumiri comerciale - 97 ; Ingrediente active - 14

Substanta activa	Denumiri comerciale
Informația este absentă

Articole similare: