Cum se realizează diagnosticul diferențial al pneumoniei? Proteine ​​inflamatorii, teste ESR și CRP, ce este, interpretarea rezultatelor semne cu raze X ale pneumoniei focale

Diagnosticul pneumoniei include o serie de algoritmi care sunt executați de medicul curant pentru a face un diagnostic precis. Criteriile de diagnosticare includ: examinarea pacientului, datele examinărilor de laborator, interpretarea rezultatelor procedurilor de diagnostic clinic.

Medicul curant trebuie să stabilească faptul că inflamația patologică care apare în sistemul pulmonar este pneumonia, precum și să identifice cauzele apariției acesteia și să determine severitatea.

În practica medicală, există o serie de patologii cu simptome inflamatorii similare. Diagnosticul diferențial al pneumoniei va consta în compararea acestor procese inflamatorii.

Boală	Caracteristici comparative
Gripa și ARVI	În cursul clinic al acestor procese patologice, sunt detectate majoritatea simptomelor de intoxicație. O radiografie a plămânilor nu va prezenta semne de inflamație a sistemului pulmonar. Un test de sânge clinic va dezvălui o scădere a numărului de globule albe.
Bronsita acuta	Tusea este uscată cu atacuri caracteristice sau cu spută mucopurulentă. Temperatura nu depășește nivelurile subfebrile. Formula leucocitară nu se modifică. La efectuarea unei radiografii, se detectează o creștere a modelului pulmonar; nu există leziuni inflamatorii ale țesutului pulmonar.
Bronșită cronică	Foarte des la bătrânețe, pneumonia se suprapune inflamației cronice preexistente.
Tuberculoză	Diagnosticul diferențial al unei boli de alta constă în măsuri de diagnostic de laborator și clinice. Principala diferență între o patologie și alta va fi prezența Mycobacterium tuberculosis în exudatul evacuat.
Pleurezie exudativă	Într-un stadiu incipient (radiografia nu detectează revărsatul din cauza cantității sale mici), simptomele ambelor boli sunt foarte asemănătoare. Diagnosticul pneumoniei constă într-o examinare cu ultrasunete. În cazuri controversate, se efectuează o puncție pleurală diagnostică.
Procese maligne	Diagnosticul pneumoniei din neoplasme va implica o colectare atentă a anamnezei vieții și bolii. Vor fi detectate următoarele simptome: procesul inflamator durează mult timp; pacientul fumează; hemoptizie; reducerea semnificativă a greutății corporale; slăbiciune generală, care nu este justificată; atenuarea constantă a senzației de foame.
Plămân colaps (atelectazie)	Această boală patologică este însoțită de o serie de patologii: cancer, tuberculoză, invadarea organismului de către viermi, detectarea corpurilor străine în sistemul bronhopulmonar. Simptomele sunt foarte asemănătoare cu pneumonia. Diagnosticul se bazează pe rezultatele tomografiei pulmonare. În situații de diagnostic severe și dificile se efectuează bronhoscopie cu biopsie.
Pneumotorax spontan	Se caracterizează prin următoarele simptome: pornire bruscă rapidă; simptom caracteristic de dificultăți de respirație; slăbirea funcției respiratorii pe partea plămânului afectat. Datele cu raze X vor servi ca semn de diagnostic.
Leziuni ale sistemului cardiovascular	Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele boli principale: infarct miocardic, cardioscleroză cu insuficiență cardiacă cronică. Pentru diagnostic se folosesc raze X și ECG.
Embolie pulmonară	Nu există semne clinice tipice; unele simptome pot face un diagnostic de încredere: sufocare; șoc cardiogen; simptome caracteristice pe ECG.

La prima suspiciune de boală, ar trebui să solicitați ajutor medical. Cu cât se pune mai devreme un diagnostic de încredere, cu atât mai devreme va fi prescrisă terapia adecvată, iar evoluția pneumoniei va fi ușoară și fără complicații.

Auscultația și percuția plămânilor

Când vizitați pentru prima dată un cabinet, medicul vă va asculta (ausculta) plămânii. Există anumite semne care pot ajuta să răspundă la întrebarea cum să diagnosticăm pneumonia.

Acestea includ:

• se aud bubuituri fine și umede;
• respirația șuierătoare uscată indică prezența unui proces patologic cronic;
• se determină respirația bronșică;
• sunetul pulmonar este scurtat și slăbit;
• un semn de încredere este un sunet specific auzit în momentul expirării (pneumonie crepitanică inspiratorie, care amintește de scârțâitul zăpezii sub picioare pe vreme geroasă).

Auscultatia se realizeaza pe zone simetrice ale plamanului drept si stang. Medicul începe procedura din secțiunile superioare, deplasându-se pe părțile laterale către secțiunile din spate ale plămânului. În absența respirației șuierătoare, nu se pune diagnosticul de pneumonie.

Pneumonia poate fi detectată prin percuție. Această metodă este cea mai de încredere atunci când se face un diagnostic la copiii de întreaga categorie de vârstă.

Percuția se bazează pe o modificare a sunetului caracteristic produs de un organ bolnav și sănătos atunci când se face o anumită bătaie cu degetele. De exemplu: la începutul și la sfârșitul procesului inflamator inerent pneumoniei lobare se aude un sunet de timpan surd.

În ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnostic, utilizarea auscultării și percuției plămânilor de către un medic poate arăta simptomele caracteristice ale pneumoniei și poate ajuta la stabilirea unui diagnostic fiabil.

În caz de pneumonie, diagnosticul nu se limitează la un singur examen medical. Folosind metode instrumentale, este mai probabil să spunem despre amploarea răspândirii inflamației patologice.

Acestea includ:

• efectuarea de cercetări folosind raze X;
• fibrobronhoscopie;
• examinare computerizată cu ajutorul unui tomograf;
• evaluarea funcției respiratorii externe;
• electrocardiogramă.

Diagnosticul pneumoniei se va baza pe radiografie. Razele X sunt efectuate în două proiecții: laterală și directă. Principalul criteriu de diagnostic este natura leziunii.

Sunt identificate următoarele criterii de diagnostic:

• detectarea și localizarea focarului procesului inflamator;
• prevalența bolii;
• prezența leziunilor cavității pleurale;
• abces în sistemul bronșic;
• semne de afectare a sistemului radicular al plămânilor.

Există o boală, cu un curs caracteristic și prezența tuturor simptomelor, nicio patologie nu va fi vizibilă pe o radiografie - pneumonie negativă cu raze X.

Posibil cu următoarele opțiuni:

• stadiul inițial al procesului patologic pe fondul scăderii proprietăților sistemului imunitar;
• inflamație atipică a plămânului.

Procesul focal este caracterizat prin:

1. Focurile de inflamație variind în dimensiune de la 1 cm până la 2 cm.
2. Ele pot fuziona între ele.
3. Localizarea caracteristică se bazează în părțile inferioare ale plămânului (mai rar în lobii mijlocii și superiori).
4. Procesul poate fi unilateral sau cu două fețe.

Pentru pneumonia lobară:

1. Întregul lob al plămânului inflamat se întunecă.
2. Adesea pleura este implicată în procesul patologic.
3. Poate apărea revărsat pleural.
4. Modelul pulmonar este întărit timp de 14-21 de zile după înlăturarea principalelor manifestări inflamatorii;
5. Modificările rădăcinilor plămânului pe o imagine cu raze X persistă o perioadă lungă de timp, chiar și după terminarea tratamentului.

Raze X ale plămânilor în timpul procedurilor de diagnosticare a pneumoniei la adulți sunt efectuate de cel puțin două ori pe întreaga perioadă a bolii. Primul studiu este efectuat în a treia zi de dezvoltare a inflamației (înainte de aceasta, imaginea cu raze X arată doar o creștere a modelului pulmonar, care poate fi detectată în multe boli ale sistemului bronhopulmonar). A doua oară studiul este efectuat la două săptămâni după începerea terapiei antibacteriene.

Bronhoscopia cu fibre optice se efectuează în următoarele cazuri:

• se determină severitatea semnificativă a inflamației patologice a plămânilor;
• dacă pacientul are stări de imunodeficiență;
• în absenţa scurgerii sputei.

Dacă a fost luată o biopsie ca urmare a acestei proceduri, aceasta este trimisă pentru examinare:

• identificați agentul cauzal al bolii;
• determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.

Examenul pulmonar cu tomografie computerizată și spirografie se efectuează în următoarele situații clinice:

• dacă se suspectează un abces;
• în prezența bronșiectaziei;
• o situație suspectă care poate sugera o răspândire semnificativă a inflamației.

La diagnosticarea funcției respirației externe, se determină următoarele:

• gradul de reducere a ventilației sistemului bronhopulmonar;
• permeabilitate a tractului respirator.

Dacă este necesar, se efectuează o electrocardiogramă pentru a face un diagnostic diferențial. De asemenea, cu pneumonie vor fi identificate următoarele simptome:

1. Tahicardie sinusala.
2. Supraîncărcarea inimii drepte.
3. Bloc de ramură dreapta.

Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unui studiu sau altul folosind diagnosticul instrumental. De exemplu, femeilor în timpul sarcinii le este strict interzis să folosească examinarea cu radiații în scopuri de diagnostic.

Metodologia cercetării efectuate în laborator

Metodele de diagnostic efectuate cu instrumente de laborator ajută și la recunoașterea pneumoniei. Atunci când utilizați aceste metode, următoarele sunt luate pentru cercetare:

• sânge;
• spută;
• spălări bronșice;
• lichid pleural;
• urină.

Se efectuează și teste imunologice pe piele pentru a depista o reacție alergică la medicamentele antibacteriene utilizate.

Metodele de diagnostic de laborator efectuate pentru a recunoaște procesul inerent pneumoniei vor include:

• test clinic de sânge;
• test biochimic de sânge;
• microbiologie sanguină;
• studiu serologic;
• determinarea indicatorului imunologic;
• analiză care determină parametrii de coagulare a sângelui;
• examinarea sputei și lavaj bronșic;
• cultura sputei pentru prezența anumitor microorganisme patogene și sensibilitatea la medicamentele antibacteriene;
• efectuarea unei puncție pleurală diagnostică;
• determinarea gazelor sanguine arteriale;
• analiza generală, biochimică a urinei.

La efectuarea unui test de sânge, este posibil să se detecteze o creștere a nivelului de leucocite (în majoritatea cazurilor din cauza neutrofilelor și formelor imature), o creștere semnificativă a VSH de la 15-20 mm/h la 50-60 mm/h în cazuri complicate. Dacă nu există modificări ale testului general de sânge pe fondul dezvoltării pneumoniei, aceasta indică o scădere semnificativă a sistemului imunitar al pacientului.

Testele serologice sunt efectuate dacă un pacient este suspectat de a dezvolta pneumonie atipică cauzată de legionella, chlamydia și micoplasmă.

Diagnosticul pneumoniei prin examinarea sputei ne va permite să stabilim:

1. Natura bolii patologice.
2. Detectarea unui proces purulent în plămâni.
3. Posibilitatea de a dezvolta complicații severe.
4. Prezența microorganismelor patogene.
5. Sensibilitatea la medicamentele antibacteriene utilizate.

Se efectuează un examen microbiologic dacă, după utilizarea tuturor metodelor de terapie și administrarea de antibiotice, nu există o dinamică pozitivă în termen de șapte zile.

Conform poziției actuale a Asociației Europene pentru Terapia Inflamației Plămânilor din 2005, dacă este detectată vreo patologie care afectează țesutul pulmonar, se recomandă determinarea nivelului de proteină C-reactivă.

În practica medicală, a fost elaborat un plan de diagnostic pentru a recunoaște pneumonia și alte boli bronhopulmonare, la care fiecare lucrător medical trebuie să le respecte.

Include:

1. Culegere de anamneză.
2. Efectuarea unui examen general al pacientului, auscultatie si percutie.
3. Analize generale de sânge.
4. Efectuarea unei radiografii a plămânilor.
5. Efectuarea diagnosticelor microbiologice.
6. Furnizarea de probe de spută pentru diverse proceduri de diagnosticare.
7. Test de sânge bacteriologic.
8. Efectuarea testelor serologice.
9. Metode expres utilizate pentru detectarea microorganismelor patologice în urină.
10. Efectuarea cercetărilor biochimice.
11. Determinarea proteinei C reactive.
12. Metode suplimentare de diagnostic: tomografie computerizată, puncție pleurală, determinarea compoziției gazelor din sânge etc.

Pe baza rezultatelor studiului se va pune un diagnostic de pneumonie. Atunci când se formulează un diagnostic medical, acesta reflectă:

• etiologia procesului inflamator;
• localizarea și prevalența procesului inflamator patologic;
• gradul de severitate;
• prezența unor posibile complicații;
• faza bolii;
• prezența bolilor concomitente.

Când vizitați un medic, este foarte important să nu neglijați toate recomandările și să fiți supus unui examen complet de diagnostic.

Acest lucru va proteja sănătatea pacientului de posibile erori medicale, va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect, va prescrie terapie și va evita dezvoltarea complicațiilor severe.

Faceți un test online gratuit pentru pneumonie

Limita de timp: 0

Navigare (numai numere de job)

0 din 17 sarcini finalizate

informație

Vă va ajuta acest test să determinați dacă aveți pneumonie?

Ai susținut deja testul înainte. Nu o poți porni din nou.

Test de încărcare...

Trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să finalizați următoarele teste pentru a începe acesta:

rezultate

Timpul a expirat

• Felicitări! Ești complet sănătos!

  Sănătatea ta este bine acum. Nu uita să ai grijă de corpul tău și nu îți va fi frică de nicio boală.

• Există motive de gândire.

  Simptomele care te deranjează sunt destul de extinse și se observă într-un număr mare de boli, dar putem spune cu încredere că ceva nu este în regulă cu sănătatea ta. Vă recomandăm să consultați un specialist și să treceți la un control medical pentru a evita complicațiile. De asemenea, vă recomandăm să citiți articolul despre asta.

• Ai pneumonie!

  În cazul tău, există simptome clare de pneumonie! Cu toate acestea, există posibilitatea ca aceasta să fie o altă boală. Trebuie să contactați urgent un specialist calificat; numai un medic poate face un diagnostic precis și poate prescrie tratament. De asemenea, vă recomandăm să citiți articolul despre asta.

1. Cu răspuns
2. Cu un semn de vizualizare

1. Sarcina 1 din 17

   1 .

   Stilul tău de viață implică activitate fizică intensă?

2. Sarcina 2 din 17

   2 .

   Ai grijă de imunitatea ta?

3. Sarcina 3 din 17

   3 .

   Locuiți sau lucrați într-un mediu nefavorabil (gaze, fum, emisii chimice de la întreprinderi)?

4. Sarcina 4 din 17

   4 .

   Cât de des vă aflați în medii umede, prăfuite sau mucegăite?

5. Sarcina 5 din 17

   5 .

   Te-ai simțit rău fizic sau psihic în ultima vreme?

6. Sarcina 6 din 17

   6 .

   Te deranjează febra?

7. Sarcina 7 din 17

   7 .

   Fumați?

8. Sarcina 8 din 17

   8 .

   Fumează cineva din familia ta?

9. Sarcina 9 din 17

   9 .

   Suferiți de tulburări congenitale ale sistemului bronhopulmonar?

Pentru a detecta inflamația în orice organ sau țesut, este prescris un test de sânge pentru rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina cereactivă (CRP).

Când există inflamație în orice parte a corpului, proteinele inflamatorii intră în sângele circulant. Două teste sunt utilizate pentru a detecta niveluri crescute ale acestor proteine ​​în sânge: viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C-reactivă (CRP). Aceste două teste se numesc markeri inflamatori.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)

Sângele este atras într-un tub gradat de sticlă, un capilar, care conține o soluție dintr-o substanță chimică care împiedică coagularea sângelui - un anticoagulant.Capilarul cu sânge este lăsat în poziție verticală timp de o oră.Celulele roșii din sânge cad treptat în partea de jos a capilarului (se stabilesc) șiplasma sanguină limpede rămâne în partea superioară.ESR măsoară viteza cu care celulele roșii din sânge se separă de plasmă și se depun pe fundul unui tub de sticlă.Viteza se măsoară în milimetri pe oră (mm/h).Viteza este ușor de măsurat prin determinarea milimetrilor de plasmă din partea superioară a capilarului deasupra sângelui roșu după o oră. permanent.Dacă sângele conține proteine ​​inflamatorii sau proteine ​​de fază acută (APP) - fibrinogen și globuline - atunci acestea acoperă celulele roșii din sânge, care încep să se lipească unele de altele, iar agregatele de celule roșii din sânge se depun mai repede.Deci, un ESR ridicat indică faptul că există inflamație undeva în corpul tău.Valoarea VSH este de obicei mai mare la femei; la bărbați și femei, VSH crește odată cu vârsta.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este un test relativ simplu, ieftin, nespecific, care a fost folosit de mulți ani pentru a detecta inflamația asociată cu afecțiuni precum infecții, cancer și boală autoimună.

ESR este un test nespecific, deoarece un rezultat crescut al testului indică adesea prezența inflamației, dar nu indică unde este inflamația sau ce cauzează inflamația. VSH poate fi accelerat în alte condiții,cu excepția inflamației.Din acest motiv, ESR este de obicei utilizat în combinație cu alte teste precum proteina C reactivă.

ESR este utilizat pentru a diagnostica anumite boli inflamatorii specifice, cum ar fi arterita temporală, vasculita sistemică și polimialgia reumatică. O creștere semnificativă a VSH este una dintre principalele constatări ale studiilor utilizate pentru a confirma diagnosticul de vasculită. Acest test monitorizează activitatea bolii și răspunsul la terapia în arterita temporală, vasculita sistemică și lupusul eritematos sistemic (LES).

Când este prescris un test ESR?

ESR este prescris pentru o boală atunci când cauza acesteia este suspectată a fi inflamația undeva în corp. Există numeroase afecțiuni inflamatorii care pot fi detectate cu acest test.De exemplu, suspiciunea deartrită cu plângeri de dureri articulare,sau pentru simptome de indigestie dacă bănuițiboli inflamatorii intestinale.

ESR este prescris dacă o persoană are simptome care indicăpolimialgie reumatică, vasculită sistemică, sau arterita temporală- dureri de cap, dureri de gât sau de umăr, dureri pelvine, anemie , pofta de mancare, slabire inexplicabila si rigiditate articulara.ESR este prescris la intervale regulate pentru a monitoriza progresul acestor boli.

Cum se evaluează rezultatul testului?

Rezultatul ESR este exprimat în milimetri de plasmăîn vârful capilarului după o oră (mm/h).

Deoarece VSH nu este un marker specific inflamaţie și depinde de alți factori decât inflamația, rezultatele testelor sunt utilizate împreună cu alte date clinice, istoricul medical al pacientului și rezultatele altor teste de laborator.Dacă VSH-ul și datele clinice coincid, acest lucru permite medicului curant să confirme sau să excludă diagnosticul suspectat.

Doar un VSH crescut, fără simptome ale unei anumite boli, de obicei nu oferă suficiente informații despre prezența bolii.În plus, un rezultat normal al VSH nu exclude inflamația sau boala.

VSH moderat crescut este observat atât în ​​timpul inflamației, cât și în timpul anemiei, infecției, sarcinii și la vârstnici..

Un VSH foarte mare are de obicei o cauză evidentă, cum ar fi o infecție severă cu creștere globuline, polimialgie reumatică sau arterita temporală. În persoaneCumielom multiplusau macroglobulinemia lui Waldenström (tumori cu celule B, în care se formează cantități mariimunoglobuline), de regulă, au VSH foarte ridicat chiar și în absența inflamației.

Când se monitorizează evoluția bolii, o creștere a VSH reflectă o inflamație crescută sau un răspuns slab la terapie;normalizarea sau scăderea VSH indică o evoluție favorabilă a inflamației și o terapie eficientă.

ESR scăzut apare în bolile în care sedimentarea normală a eritrocitelor este dificilă: conținutul de eritrocite din sânge este crescut - eritrocitoză, forma eritrocitelor este modificată - anemia secerată.

La femei în timpul menstruaţiei şi sarcina ESR poate crește temporar.

În practica pediatrică, determinarea VSH este utilizată pentru a diagnostica și monitoriza copiii cuartrita reumatoidasau boala Kawasaki.

Medicamente precum dextran, metildopa, contraceptivele orale, penicilamină procainamida, teofilina și vitamina A pot crește VSH, în timp ce aspirina, cortizonul și chinina scad VSH.

proteina C reactiva (CRP)

Proteina C reactivă este o proteină de fază acută. CRP este sintetizată în ficat. Semnalul pentru sinteza (interleukina 6) vine de la macrofagele de la locul inflamației.Sinteza crește în timpul infecțiilor acute, inflamației, bolilor tumorale și autoimune, bolilor cu complexe imune. În aceste condiții patologice, concentrația CRP în serul sanguin crește rapid, în decurs de câteva ore.

Determinarea proteinei C reactive(SRB)

CRP este determinată într-o probă de sânge. La o persoană sănătoasă, nivelul acestei proteine ​​variază de la 0,00007 la 0,008 g/l, iar cu inflamație până la 0,4 g/l.Conținutul de CRP în serul sanguin în timpul proceselor inflamatorii crește de 100-1000 de ori. În timpul inflamației, se observă o creștere a conținutului de CRP în plasmă după 6-10. Timpul scurt de înjumătățire al proteinei (10 - 24 de ore) îi permite să fie utilizat pentru monitorizarea bolilor și a eficacității terapiei.

De regulă, VSH nu se modifică la fel de repede ca CRP, care crește rapid la debutul inflamației și scade atunci când este eliminată. Nivelurile CRP nu sunt afectate de mulți dintre factorii care afectează VSH, făcându-l un marker mai bun al unor tipuri de inflamație, cum ar fi atunci când se diagnostichează pneumonia la copii sau când se monitorizează activitatea poliartritei reumatoide.

Pneumococ
Pneumococii pot rămâne pe membrana mucoasă a cavității bucale și a căilor respiratorii superioare pentru o lungă perioadă de timp și să nu provoace niciun simptom. Cu toate acestea, atunci când apărarea organismului scade, infecția devine mai activă și se răspândește prin sânge. Diferența dintre pneumococ este tropismul său ridicat ( preferinţă) către țesutul cerebral. Prin urmare, deja în a doua sau a treia zi după boală se dezvoltă simptome de afectare a sistemului nervos central.

Meningita pneumococică se poate dezvolta și ca o complicație a pneumoniei pneumococice. În acest caz, pneumococul din plămâni ajunge la meninge prin fluxul limfatic. Meningita are o rată ridicată a mortalității.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae are o capsulă specială care îl protejează de forțele imunitare ale organismului. Un corp sănătos se infectează prin picături din aer ( când strănută sau tușește), și uneori contact ( în caz de nerespectare a regulilor de igienă). Odată ajuns pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, Haemophilus influenzae ajunge la membranele meningeale prin fluxul sanguin sau limfatic. Apoi, se fixează în membrana moale și arahnoidiană și începe să se înmulțească intens. Haemophilus influenzae blochează vilozitățile membranei arahnoide, împiedicând astfel scurgerea lichidului cerebral. În acest caz, lichidul este produs, dar nu se scurge și se dezvoltă sindromul presiunii intracraniene crescute.

În ceea ce privește frecvența de apariție, meningita cauzată de Haemophilus influenzae se află pe locul trei după meningita meningococică și pneumococică.

Această cale de infecție este caracteristică tuturor meningitelor primare. Meningita secundară se caracterizează prin diseminarea agentului patogen din sursa cronică primară de infecție.

Locul primar al infecției poate fi:

• urechea internă cu otită;
• sinusuri paranazale cu sinuzită;
• plămâni cu tuberculoză;
• oase cu osteomielita;
• răni și răni din cauza fracturilor;
• maxilarul și dinții în timpul proceselor inflamatorii din aparatul maxilar.

Otita medie
Otita medie este o inflamație a urechii medii, adică a cavității situate între timpan și urechea internă. Cel mai adesea, agentul cauzal al otitei medii este stafilococul sau streptococul. Prin urmare, meningita otogenă este cel mai adesea stafilococică sau streptococică. O infecție de la urechea medie poate ajunge la membranele meningeale atât în ​​perioada acută, cât și în perioada cronică a bolii.

Căi de infectare de la urechea medie la creier :

• cu fluxul sanguin;
• prin urechea internă și anume prin labirintul acesteia;
• prin contact în caz de distrugere în os.

Sinuzita
Inflamația unuia sau mai multor sinusuri paranazale se numește sinuzită. Sinusurile sunt un fel de culoar de aer care leagă cavitatea craniană cu cavitatea nazală.

Tipuri de sinusuri paranazale și procesele lor inflamatorii :

• sinusul maxilarului– inflamația sa se numește sinuzită;
• Sinusul frontal– inflamația sa se numește sinuzită frontală;
• labirint de zăbrele- inflamatia sa se numeste etmoidita;
• sinusul sfenoid- inflamatia sa se numeste sfenoidita.

Datorita apropierii sinusurilor paranazale si a cavitatii craniene, infectia se extinde foarte repede la membranele meningeale.

Căi de răspândire a infecției de la sinusuri la membranele meningeale :

• cu fluxul sanguin;
• cu flux limfatic;
• prin contact ( cu distrugere osoasa).

În 90 până la 95% din cazuri, sinuzita este cauzată de un virus. Cu toate acestea, sinuzita virală poate provoca rareori meningită. De regulă, se complică prin adăugarea unei infecții bacteriene ( cu dezvoltarea sinuzitei bacteriene), care ulterior se poate răspândi și ajunge la creier.

Cele mai frecvente cauze ale sinuzitei bacteriene sunt:

• Pneumococ;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pyogenes.

Tuberculoza pulmonara
Tuberculoza pulmonară este principala cauză a meningitei tuberculoase secundare. Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis. Tuberculoza pulmonară se caracterizează printr-un complex primar de tuberculoză, în care este afectat nu numai țesutul pulmonar, ci și vasele din apropiere.

Componentele complexului primar de tuberculoză:

• țesut pulmonar ( pe măsură ce se dezvoltă pneumonia tuberculoasă);
• vas limfatic ( se dezvoltă limfangita tuberculoasă);
• ganglionilor limfatici ( se dezvoltă limfadenita tuberculoasă).

Prin urmare, cel mai adesea micobacteriile ajung la meninge cu flux limfatic, dar pot și pe cale hematogenă ( cu fluxul sanguin). După ce au ajuns la meninge, micobacteriile le afectează nu numai pe acestea, ci și vasele de sânge ale creierului și adesea nervii cranieni.

Osteomielita
Osteomielita este o boală purulentă care afectează osul și țesutul moale din jur. Principalii agenți cauzali ai osteomielitei sunt stafilococii și streptococii, care intră în os din cauza unei leziuni sau prin fluxul sanguin din alte focare ( dinți, furuncule, urechea medie).

Cel mai adesea, sursa de infecție ajunge la meninge prin fluxul sanguin, dar cu osteomielita maxilarului sau osului temporal, pătrunde în creier prin contact, din cauza distrugerii osoase.

Procese inflamatorii în aparatul maxilar
Procesele inflamatorii din aparatul maxilar afectează ambele structuri osoase ( os, periost), și țesuturile moi ( Ganglionii limfatici). Datorită apropierii structurilor osoase ale aparatului maxilar de creier, infecția se răspândește rapid la meninge.

Procesele inflamatorii ale aparatului maxilar includ:

• osteita– afectarea bazei osoase a maxilarului;
• periostită– afectarea periostului;
• osteomielita– afectarea atat a oaselor cat si a maduvei osoase;
• abcese și flegmoni în aparatul maxilar– acumulare limitată de puroi în țesuturile moi ale aparatului maxilar ( de exemplu, în fundul gurii);
• limfadenita odontogenă purulentă– afectarea ganglionului limfatic al aparatului maxilar.

Procesele inflamatorii din aparatul maxilar sunt caracterizate prin diseminarea de contact a agentului patogen. În acest caz, agentul patogen ajunge la membranele meningeale din cauza distrugerii osoase sau a rupturii abcesului. Dar răspândirea limfogenă a infecției este, de asemenea, tipică.

Agenții cauzali ai infecției aparatului maxilar sunt:

• streptococ viridans;
• stafilococ alb și auriu;
• peptococ;
• peptostreptococ;
• actinomicete.

O formă specială de meningită este meningoencefalita reumatică, care se caracterizează prin afectarea atât a meningelor, cât și a creierului însuși. Această formă de meningită este rezultatul febrei reumatice ( atac) și este caracteristic în principal copilăriei și adolescenței. Uneori poate fi însoțită de o erupție cutanată hemoragică mare și, prin urmare, este numită și meningoencefalită hemoragică reumatică. Spre deosebire de alte forme de meningită, unde mișcările pacientului sunt limitate, meningita reumatică este însoțită de agitație psihomotorie severă.

Unele forme de meningită sunt o consecință a generalizării infecției inițiale. Astfel, meningita borrelioza este o manifestare a celei de-a doua etape a borreliozei transmise de capuse ( sau boala Lyme). Se caracterizează prin dezvoltarea meningoencefalitei ( când atât membranele creierului, cât și creierul însuși sunt deteriorate) in combinatie cu nevrita si radiculita. Meningita sifilitică se dezvoltă în a doua sau a treia etapă a sifilisului când treponema pallidum ajunge la sistemul nervos.

Meningita poate fi, de asemenea, o consecință a diferitelor proceduri chirurgicale. De exemplu, rănile postoperatorii, cateterele venoase și alte echipamente medicale invazive pot fi poarta de intrare către infecție.
Meningita candidală se dezvoltă pe un fundal de imunitate puternic redusă sau pe fondul unui tratament antibacterian pe termen lung. Cel mai adesea, persoanele cu infecție HIV sunt susceptibile la dezvoltarea meningitei candida.

Semne de meningită

Principalele semne ale meningitei sunt:

• frisoane și febră;
• durere de cap;
• gat intepenit;
• fotofobie și hiperacuzie;
• somnolență, letargie, uneori pierderea cunoștinței;

Unele forme de meningită pot provoca:

• erupții cutanate pe piele, mucoase;
• anxietate și agitație psihomotorie;
• probleme mentale.

Frisoane și febră

Febra este simptomul dominant al meningitei. Apare în 96-98% din cazuri și este unul dintre primele simptome ale meningitei. Creșterea temperaturii se datorează eliberării de substanțe pirogenice ( cauzatoare de febră) substanțe de către bacterii și viruși atunci când intră în sânge. În plus, organismul însuși produce substanțe pirogene. Cel mai activ este pirogenul leucocitar, care este produs de leucocite la locul inflamației. Astfel, creșterea temperaturii se produce datorită producției crescute de căldură atât de către organismul însuși, cât și de către substanțele pirogene ale microorganismului patogen. În acest caz, apare un spasm reflex al vaselor pielii. Vasospasmul implică o scădere a fluxului sanguin în piele și, ca urmare, o scădere a temperaturii pielii. Pacientul simte diferența dintre căldura internă și pielea rece ca frisoane. Frisoanele severe sunt însoțite de tremurături în tot corpul. Tremorurile musculare nu sunt altceva decât încercarea corpului de a se încălzi. Frisoanele uimitoare și creșterea temperaturii la 39 - 40 de grade sunt adesea primul semn de boală.

Durere de cap

Cefaleea severă, difuză, progresivă, adesea însoțită de vărsături, este, de asemenea, un semn precoce al bolii. Initial, cefaleea este difuza si este cauzata de fenomenul de intoxicatie generala si de temperatura crescuta. În stadiul de afectare a meningelor, durerea de cap crește și este cauzată de edem cerebral.

Cauza edemului cerebral este:

• secreție crescută de lichid cefalorahidian din cauza iritației meningelor;
• întreruperea fluxului de lichid cefalorahidian până la blocare;
• efectul citotoxic direct al toxinelor asupra celulelor creierului, cu umflarea și distrugerea lor în continuare;
• permeabilitate vasculară crescută și, ca urmare, pătrunderea lichidului în țesutul cerebral.

Pe măsură ce presiunea intracraniană crește, durerea de cap devine izbucnitoare. În același timp, sensibilitatea scalpului crește brusc și cea mai mică atingere a capului provoacă dureri severe. În vârful durerii de cap apar vărsături, care nu aduc alinare. Vărsăturile pot fi repetate și nu răspund la medicamentele antiemetice. Durerile de cap sunt declanșate de lumină, sunete, întoarcerea capului și apăsarea globilor oculari.

La sugari, există bombare și tensiune a fontanelei mari, o rețea venoasă pronunțată pe cap și, în cazuri severe, divergență a suturilor craniului. Această simptomatologie, pe de o parte, este cauzată de sindromul presiunii intracraniene crescute ( datorita edemului cerebral si secretiei crescute de lichid cefalorahidian), iar pe de altă parte, elasticitatea oaselor craniului la copii. În același timp, copiii mici experimentează plâns monoton de „creier”.

Gat intepenit

Redoarea gâtului apare în mai mult de 80% din cazurile de meningită. Absența acestui simptom poate fi observată la copii. Poziția pacientului, caracteristică meningitei, este asociată cu rigiditatea musculară: pacientul stă întins pe o parte cu capul dat pe spate și genunchii aduși la stomac. În același timp, îi este greu să se aplece sau să întoarcă capul. Gâtul înțepenit este unul dintre simptomele timpurii ale meningitei și, împreună cu durerea de cap și febra, formează baza sindromului meningeal, care este cauzat de iritația meningelor.

Fotofobie și hiperacuză

Sensibilitate dureroasă la lumină ( fotofobie) și să sune ( hiperacuzie) sunt, de asemenea, simptome comune ale meningitei. Ca și hipersensibilitatea, aceste simptome sunt cauzate de iritarea receptorilor și a terminațiilor nervoase din meninge. Sunt cele mai pronunțate la copii și adolescenți.

Cu toate acestea, uneori pot apărea simptome opuse. Astfel, dacă nervul auditiv este deteriorat, odată cu dezvoltarea nevritei, poate apărea pierderea auzului. Pe lângă nervul auditiv, poate fi afectat și nervul optic, ceea ce este însă extrem de rar.

Somnolență, letargie, uneori pierderea cunoștinței

Somnolența, letargia și pierderea cunoștinței sunt observate în 70 la sută din cazuri și sunt simptome ulterioare ale meningitei. Cu toate acestea, în forme fulminante se dezvoltă în zilele 2-3. Letargia și apatia sunt cauzate atât de intoxicația generală a corpului, cât și de dezvoltarea edemului cerebral. Pentru meningita bacteriană ( pneumococic, meningococic) există o depresie accentuată a conștienței până la comă. Nou-născuții refuză să mănânce sau scuipă adesea.

Pe măsură ce umflarea creierului crește, gradul de confuzie se agravează. Pacientul este confuz, dezorientat în timp și spațiu. Edemul cerebral masiv poate duce la comprimarea trunchiului cerebral și la inhibarea centrilor vitali, cum ar fi cel respirator și vascular. În același timp, pe fondul letargiei și confuziei, apare presiunea scade, dificultăți de respirație, care este înlocuită de o respirație superficială zgomotoasă. Copiii sunt adesea somnoroși și letargici.

Vărsături

În cazul meningitei, vărsăturile unice sunt rareori observate. De regulă, vărsăturile sunt adesea repetate, repetate și nu sunt însoțite de o senzație de greață. Diferența dintre vărsături în timpul meningitei este că nu este asociată cu mâncatul. Prin urmare, vărsăturile nu aduc alinare. Vărsăturile pot fi la înălțimea unei dureri de cap sau pot fi provocate de expunerea la factori iritanți - lumină, sunet, atingere.

Această simptomatologie este cauzată de sindromul presiunii intracraniene crescute, care este principalul simptom al meningitei. Cu toate acestea, uneori boala poate fi însoțită de sindromul presiunii intracraniene scăzute ( hipotensiune cerebrală). Acest lucru este frecvent în special la copiii mici. Presiunea lor intracraniană este redusă brusc, până la colaps. Boala apare cu simptome de deshidratare: trăsăturile feței devin mai clare, tonusul muscular este redus, reflexele se estompează. Simptomele rigidității musculare pot dispărea apoi.

Erupții cutanate pe piele, mucoase

O erupție hemoragică pe piele și mucoase nu este un simptom obligatoriu al meningitei. Potrivit diverselor surse, se observă într-un sfert din toate cazurile de meningită bacteriană. Cel mai adesea se observă cu meningita meningococică, deoarece meningococul deteriorează peretele interior al vaselor de sânge. Erupțiile cutanate apar la 15-20 de ore de la debutul bolii. Erupția este polimorfă - se observă rozeola, papulare, erupție sub formă de peteșii sau noduli. Erupțiile cutanate au întotdeauna o formă neregulată, uneori proeminente deasupra nivelului pielii. Erupția cutanată tinde să se unească și să formeze hemoragii masive care apar ca pete de culoare violet-albastru.

Se observă hemoragii la nivelul conjunctivei, mucoasa bucală și organele interne. Hemoragia cu necroză ulterioară în rinichi duce la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Convulsii

Convulsiile apar într-o cincime din cazurile de meningită la adulți. La copii, convulsiile tonico-clonice sunt adesea debutul bolii. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta convulsii.

Ele pot apărea ca convulsii epileptice sau se pot observa tremor ale unor părți individuale ale corpului sau ale mușchilor individuali. Cel mai adesea, copiii mici experimentează tremurul mâinilor, care mai târziu se transformă într-o criză generalizată.

Aceste crampe atât generalizat cât și local) sunt o consecință a iritației cortexului și a structurilor subcorticale ale creierului.

Anxietate și agitație psihomotorie

De regulă, agitația pacientului este observată într-o etapă ulterioară a meningitei. Dar în unele forme, de exemplu, cu meningoencefalită reumatică, acesta este un semn al debutului bolii. Pacienții sunt neliniștiți, agitați, dezorientați.
În cazul formelor bacteriene de meningită, emoția apare în a 4-a – a 5-a zi. Adesea, agitația psihomotorie este înlocuită cu pierderea conștienței sau trecerea la comă.
Meningita la sugari începe cu anxietate și plâns nemotivat. Copilul nu adoarme, plânge și se entuziasmează la cea mai mică atingere.

Probleme mentale

Tulburările mintale din timpul meningitei aparțin așa-numitelor psihoze simptomatice. Ele pot fi observate atât la începutul bolii, cât și într-o perioadă ulterioară.

Tulburările mintale se caracterizează prin:

• excitare sau, dimpotrivă, inhibiție;
• rave;
• halucinații ( vizuale și auditive);

Cel mai adesea, tulburările mintale sub formă de iluzii și halucinații sunt observate cu coriomeningita limfocitară și meningita cauzată de virusul encefalitei transmise de căpușe. Encefalita Economo ( sau encefalită letargică) se caracterizează prin halucinații vizuale colorate. Halucinațiile pot apărea la temperaturi ridicate.
La copii, tulburările mintale sunt mai des observate cu meningita tuberculoasă. Ei experimentează o dispoziție anxioasă, temeri și halucinații vii. Meningita tuberculoasă este, de asemenea, caracterizată prin halucinații auditive și tulburări de conștiență de tip oniric ( pacientul trece prin episoade fantastice), precum și o tulburare a autopercepției.

Caracteristicile debutului bolii la copii

La copii, tabloul clinic al meningitei este pe primul loc:

• febră;
• convulsii;
• vărsături ca o fântână;
• regurgitare frecventă.

Sugarii se caracterizează printr-o creștere bruscă a presiunii intracraniene cu bombarea fontanelei mari. Un strigăt hidrocefalic este caracteristic - un copil, pe un fundal de conștiință confuză sau chiar de inconștiență, țipă brusc. Funcția nervului oculomotor este afectată, ceea ce se exprimă prin strabism sau căderea pleoapei superioare ( ptoza). Leziunile frecvente ale nervilor cranieni la copii se explică prin afectarea atât a creierului, cât și a meningelor ( adică dezvoltarea meningoencefalitei). Copiii sunt mult mai predispuși decât adulții să dezvolte meningoencefalită, deoarece bariera lor hemato-encefalică este mai permeabilă la toxine și bacterii.

La sugari, trebuie să acordați atenție pielii. Pot fi palide, cianotice ( albastru) sau cenușiu pal. O rețea venoasă clară este vizibilă pe cap, fontanela pulsa. Copilul poate plânge, țipa și tremura în mod constant. Cu toate acestea, cu meningita cu sindrom hipotensiv, copilul este letargic, apatic și doarme constant.

Simptomele meningitei

Simptomele care apar cu meningita pot fi grupate in trei sindroame principale:

• sindromul de intoxicație;
• sindrom cranian;
• sindromul meningian.

Sindromul de intoxicație

Sindromul de intoxicație este cauzat de afectarea septică a organismului din cauza răspândirii și înmulțirii infecției în sânge. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, slăbiciune. Temperatura corpului crește la 37-38 de grade Celsius. O durere de cap de natură dureroasă apare periodic. Uneori, semnele ARVI apar în prim-plan ( infecție virală respiratorie acută): congestie nazală, tuse, dureri în gât, articulații dureroase. Pielea devine palidă și rece. Apetitul scade. Datorită prezenței particulelor străine în organism, sistemul imunitar este activat și încearcă să distrugă infecția. În primele zile, pe piele poate apărea o erupție cutanată sub formă de mici puncte roșii, care sunt uneori însoțite de mâncărime. Erupția dispare de la sine în câteva ore.

În cazurile severe, când organismul nu poate lupta împotriva infecției, atacă vasele de sânge ale pielii. Pereții vaselor de sânge devin inflamate și înfundate. Acest lucru duce la ischemie a țesutului cutanat, hemoragii minore și necroză a pielii. Zonele comprimate ale pielii sunt deosebit de vulnerabile ( spatele și fesele unui pacient întins pe spate).

Sindromul craniocerebral

Sindromul craniocerebral se dezvoltă din cauza intoxicației organismului cu endotoxine. Agenti patogeni ( cel mai adesea, meningococ) se răspândesc în tot corpul și intră în sânge. Aici sunt susceptibile de a fi atacate de celulele sanguine. Odată cu distrugerea crescută a agenților infecțioși, toxinele lor intră în sânge, ceea ce afectează negativ circulația acestuia prin vase. Toxinele provoacă coagulare intravasculară și cheaguri de sânge. Materia creierului este afectată în special. Blocarea vaselor cerebrale duce la tulburări metabolice și la acumularea de lichid în spațiul intercelular din țesutul cerebral. Ca urmare, apare hidrocefalie ( edem cerebral) cu presiune intracraniană crescută. Acest lucru provoacă dureri de cap ascuțite în regiunea temporală și frontală, intense și dureroase. Durerea este atât de insuportabilă încât pacienții geme sau țipă. În medicină, acest lucru se numește plâns hidrocefalic. Durerea de cap este agravată de orice iritant extern: sunet, zgomot, lumină puternică, atingere.

Din cauza umflăturilor și presiunii crescute, diferite părți ale creierului care sunt responsabile pentru funcționarea organelor și sistemelor suferă. Centrul de termoreglare este afectat, ceea ce duce la o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38 - 40 de grade Celsius. Această temperatură nu poate fi scăzută de niciun antipiretic. Același lucru explică vărsăturile abundente ( fântână cu vărsături), care nu se oprește mult timp. Apare atunci când durerea de cap se agravează. Spre deosebire de vărsăturile în timpul otrăvirii, acestea nu sunt asociate cu aportul alimentar și nu aduce o ușurare, ci doar agravează starea pacientului. În cazurile severe, centrul respirator este afectat, ducând la insuficiență respiratorie și deces.
Hidrocefalia și circulația afectată a lichidului cerebral provoacă atacuri convulsive în diferite părți ale corpului. Cel mai adesea sunt generalizate în natură - mușchii membrelor și trunchiul se contractă.

Edemul cerebral progresiv și creșterea presiunii intracraniene pot duce la deteriorarea cortexului cerebral cu tulburări de conștiență. Pacientul nu se poate concentra, este incapabil să îndeplinească sarcinile care i-au fost date, iar uneori apar halucinații și iluzii. Se observă adesea agitație psihomotorie. Pacientul își mișcă haotic brațele și picioarele, tot corpul îi zvâcnește. Perioadele de emoție sunt urmate de perioade de calm cu letargie și somnolență.

Uneori, nervii cranieni sunt afectați de umflarea creierului. Nervii oculomotori care inervează mușchii ochiului sunt mai vulnerabili. La strângerea prelungită, apar strabismul și ptoza. Când nervul facial este deteriorat, inervația mușchilor faciali este perturbată. Pacientul nu poate închide strâns ochii și gura. Uneori este vizibilă căderea obrazului pe partea nervului afectat. Cu toate acestea, aceste tulburări sunt temporare și dispar după recuperare.

Sindromul meningian

Sindromul caracteristic principal al meningitei este sindromul meningeal. Este cauzată de circulația afectată a lichidului cefalorahidian pe fondul presiunii intracraniene crescute și edem cerebral. Lichidul acumulat și țesutul cerebral edematos irită receptorii senzitivi ai vaselor meningelor și rădăcinilor nervoase spinale. Apar diverse contracții musculare patologice, mișcări anormale și incapacitatea de a îndoi membrele.

Simptomele sindromului meningian sunt:

• poza caracteristică „ciocan armat”;
• gat intepenit;
• semnul lui Kernig;
• simptome Brudzinski;
• semnul lui Gillen;
• simptome reactive de durere ( Simptomul lui Bekhterev, palparea punctelor nervoase, presiunea asupra canalului urechii);
• Semnul lecției ( pentru copii).

Poza caracteristică
Iritarea receptorilor sensibili ai meningelor determină contracția musculară involuntară. Când este expus la stimuli externi ( zgomot, lumină), pacientul ia o pozitie caracteristica, asemanatoare cu un pistol armat. Mușchii occipitali se contractă și capul cade înapoi. Stomacul este tras înăuntru și spatele este arcuit. Picioarele sunt îndoite la genunchi spre stomac și brațele spre piept.

Gat intepenit
Datorită tonusului crescut al extensorilor gâtului, apare rigiditatea mușchilor gâtului. Când se încearcă întoarcerea capului sau îndoirea lui spre piept, apare durerea, care obligă pacientul să-și arunce capul pe spate.
Orice mișcare a membrelor care provoacă tensiune și iritare a membranei coloanei vertebrale provoacă durere. Toate simptomele meningeale sunt considerate pozitive dacă pacientul nu poate efectua o anumită mișcare deoarece provoacă durere acută.

Semnul lui Kernig
Cu simptomul lui Kernig, în decubit dorsal, trebuie să îndoiți piciorul la articulația șoldului și a genunchiului. Apoi încercați să vă îndreptați genunchiul. Datorită rezistenței ascuțite a mușchilor flexori ai piciorului și durerii severe, acest lucru este aproape imposibil.

Simptomele lui Brudzinski
Simptomele lui Brudzinski vizează încercarea de a provoca postura meningeală caracteristică. Dacă îi cereți pacientului să aducă capul la piept, acest lucru va provoca durere. El își va îndoi genunchii în mod reflex, ușurând astfel tensiunea de pe membrana coloanei vertebrale și durerea se va atenua. Dacă apăsați pe zona pubiană, pacientul își va îndoi involuntar picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. Când studiezi semnul Kernig pe un picior, în timpul încercării de a îndrepta piciorul la genunchi, celălalt picior se îndoaie involuntar la articulația șoldului și a genunchiului.

semnul lui Gillen
Dacă strângi mușchiul cvadriceps pe un picior, s-ar putea să vezi același mușchi pe celălalt picior contractându-se involuntar și flectând piciorul.

Simptome reactive de durere
Dacă bateți pe arcul zigomatic cu un deget sau un ciocan neurologic, există o contracție a mușchilor zigomatici, dureri de cap crescute și o grimasă involuntară de durere. În acest fel, se determină un simptom pozitiv de spondilită anchilozantă.
Când apăsați pe canalul auditiv extern și pe punctele de ieșire ale nervilor faciali ( creste sprancenelor, barbie, arcade zigomatice) apar si durerea si o grimasa dureroasa caracteristica.

I>Simptomul lui Lesssage
La sugari și copiii mici, toate aceste simptome meningeale sunt ușoare. Creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral pot fi detectate prin simțirea fontanelei mari. Dacă este mărită, bombată și pulsată, atunci presiunea intracraniană a bebelușului a crescut semnificativ. Sugarii se caracterizează prin simptomul lui Lesssage.
Dacă iei copilul sub axile și îl ridici, el ia involuntar ipostaza caracteristică „ciocanului bătut”. Își aruncă imediat capul pe spate și își îndoaie genunchii, trăgându-i spre burtă.

În cazurile severe, când presiunea în canalul rahidian crește și membranele măduvei spinării devin inflamate, nervii spinali sunt afectați. În acest caz, apar tulburări motorii - paralizie și pareză pe una sau ambele părți. Pacientul nu își poate mișca membrele, nu se poate mișca sau nu poate lucra.

Diagnosticul meningitei

Dacă simptomele sunt pronunțate, pacientul trebuie să contacteze serviciul de ambulanță cu spitalizare de urgență suplimentară într-un spital de boli infecțioase.

Meningita este o patologie infecțioasă și de aceea este necesar să consultați un specialist în boli infecțioase. Dacă evoluția bolii este lent, cu o imagine neclară, atunci pacientul, din cauza durerilor de cap care îl deranjează, poate apela inițial la un neurolog.
Cu toate acestea, tratamentul meningitei este efectuat în comun de un specialist în boli infecțioase și un neurolog.


Diagnosticul meningitei include:

• interviu și examen neurologic la programare la medic;
• examinări de laborator și instrumentale ( test de sânge, puncție spinală, tomografie computerizată).

Studiu

Pentru a diagnostica meningita, medicul dumneavoastră are nevoie de următoarele informații:

• De ce boli suferă pacientul? Suferă de sifilis, reumatism sau tuberculoză?
• Dacă acesta este un adult, a existat vreun contact cu copiii?
• Boala a fost precedată de leziuni, intervenții chirurgicale sau alte proceduri chirurgicale?
• Pacientul suferă de patologii cronice, precum otita medie, sinuzită, sinuzită?
• A avut recent pneumonie sau faringită?
• Ce țări și regiuni a vizitat recent?
• A fost febră și, dacă da, pentru cât timp?
• A luat vreun tratament? ( antibioticele sau medicamentele antivirale luate pot șterge tabloul clinic)
• Lumina și sunetele îl irită?
• Dacă există o durere de cap, unde se află? Și anume, este localizat sau răspândit în tot craniul?
• Dacă există vărsături, are legătură cu aportul alimentar?

Examen neurologic

Un examen neurologic are ca scop identificarea simptomelor caracteristice ale meningitei, și anume:

• gât rigid și simptomul lui Brudzinski;
• semnul lui Kernig;
• Simptomul lesage la sugari;
• simptome de Mondonesi și Bekhterev;
• examinarea nervilor cranieni.

Rigiditatea nucală și semnul lui Brudzinski
Pacientul este în decubit dorsal pe canapea. Când medicul încearcă să aducă capul pacientului în ceafă, apare o durere de cap și pacientul își aruncă capul pe spate. În același timp, picioarele pacientului se îndoaie reflex ( Semnul lui Brudzinski 1).

Semnul lui Kernig
Cu pacientul întins pe spate, piciorul este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului în unghi drept. Extinderea ulterioară a piciorului la genunchi cu șoldul îndoit este dificilă din cauza tensiunii din mușchii coapsei.

Semnul lui Lesage
Dacă iei copilul de axile și îl ridici în sus, apare o tragere involuntară a picioarelor spre stomac.

Semnul lui Mondonesi și Bechterew
Semnul lui Mondonesi este o presiune ușoară asupra globilor oculari ( pleoapele sunt închise). Manipularea provoacă dureri de cap. Simptomul spondilitei anchilozante implică identificarea punctelor dureroase la atingerea arcului zigomatic cu un ciocan.

În timpul examenului neurologic se examinează și sensibilitatea. Cu meningită, se observă hiperestezie - sensibilitate crescută și dureroasă.
Cu meningita complicată, simptomele de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale sunt relevate sub formă de tulburări motorii.

Examinarea nervilor cranieni
Examenul neurologic include și examinarea nervilor cranieni, care sunt adesea afectați de meningită. Cel mai des sunt afectați nervii oculomotori, faciali și vestibulari. Pentru a examina un grup de nervi oculomotori, medicul examinează reacția pupilei la lumină, mișcarea și poziția globilor oculari. În mod normal, ca răspuns la lumină, pupila se îngustează. Acest lucru nu se observă cu paralizia nervului oculomotor.

Pentru a examina nervul facial, medicul verifică sensibilitatea facială, reflexele corneene și pupilere. Sensibilitatea poate fi redusă, crescută sau asimetrică. Pierderea auzului unilateral sau bilateral, eșalonarea și greața indică afectarea nervului auditiv.

Se atrage atenția medicului și asupra pielii pacientului și anume prezența unei erupții cutanate hemoragice.

Testele de laborator includ:

• teste latex, metoda PCR.

Analize generale de sânge
Un test de sânge general dezvăluie semne de inflamație, și anume:

• Leucocitoza. Creșterea numărului de leucocite este mai mare de 9 x 10 9. La meningita bacteriană se observă 20 – 40 x 10 9, din cauza neutrofilelor.
• Leucopenie. Scăderea numărului de globule albe din sânge la mai puțin de 4 x 109. Se observă în unele meningite virale.
• Deplasarea formulei leucocitelor spre stânga– creșterea numărului de leucocite imature, apariția mielocitelor și metamielocitelor. Această schimbare este deosebit de pronunțată în meningita bacteriană.
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor– mai mult de 10 mm pe oră.

Anemia poate fi uneori prezentă:

• o scădere a concentrației de hemoglobină cu mai puțin de 120 de grame pe litru de sânge;
• scăderea numărului total de globule roșii mai puțin de 4 x 10 12.

În cazuri severe:

• Trombocitopenie. Scăderea numărului de trombocite sub 150 x 109. Se observă în meningita meningococică.

Chimia sângelui
Modificările testului biochimic de sânge reflectă tulburări ale echilibrului acido-bazic. De regulă, acest lucru se manifestă printr-o schimbare a echilibrului către creșterea acidității, adică acidoză. În același timp, crește concentrația de creatinină ( peste 100 – 115 µmol/litru), uree ( peste 7,2 – 7,5 mmol/litru), echilibrul de potasiu, sodiu și clor este perturbat.

Teste latex, metoda PCR
Pentru a determina agentul cauzal exact al meningitei, se folosesc metode de aglutinare cu latex sau de reacție în lanț a polimerazei ( PCR). Esența lor este identificarea antigenelor patogene conținute în lichidul cefalorahidian. În acest caz, nu se determină doar tipul de agent patogen, ci și tipul acestuia.
Metoda de aglutinare cu latex durează 10 până la 20 de minute, iar reacția de aglutinare ( lipirea) se realizează sub ochii noștri. Dezavantajul acestei metode este sensibilitatea scăzută.
Metoda PCR are cea mai mare sensibilitate ( 98 – 99 la sută), iar specificul său ajunge la 100 la sută.

Puncția cefalorahidiană

Puncția cefalorahidiană este obligatorie în stabilirea diagnosticului de meningită. Constă în introducerea unui ac special în spațiul dintre pia mater și membrana arahnoidală a măduvei spinării la nivelul regiunii lombare. În acest caz, lichidul cefalorahidian este colectat pentru studii ulterioare.

Tehnica puncției cefalorahidiane
Pacientul se află într-o poziție întinsă pe o parte, cu picioarele îndoite și îndoit la stomac. Prin străpungerea pielii între a cincea și a patra vertebre lombare, se introduce un ac cu un dorn în spațiul subarahnoidian. După senzația de „afundare”, mandrina este îndepărtată și un tub de sticlă este adus în pavilionul acului pentru a colecta lichidul cefalorahidian. Pe măsură ce curge din ac, acordați atenție presiunii sub care curge. După puncție, pacientul are nevoie de odihnă.
Diagnosticul meningitei se bazează pe modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Examenul instrumental include

• electroencefalograma ( EEG);
• tomografie computerizata ( CT).

Electroencefalografia
EEG este una dintre metodele de studiu a funcționării creierului prin înregistrarea activității sale electrice. Această metodă este neinvazivă, nedureroasă și ușor de utilizat. El este foarte sensibil la cele mai mici modificări în funcționarea tuturor structurilor creierului. Toate tipurile de activitate cerebrală sunt înregistrate folosind un dispozitiv special ( electroencefalograf) la care sunt conectați electrozii.

Tehnica EEG
Capetele electrozilor sunt atașate de scalp. Toate semnalele bioelectrice primite de la cortexul cerebral și alte structuri ale creierului sunt înregistrate sub forma unei curbe pe un monitor de computer sau tipărite pe hârtie. În acest caz, se folosesc adesea teste cu hiperventilație ( pacientului i se cere să respire adânc) și fotostimulare ( într-o cameră întunecată în care se efectuează studiul, pacientul este expus la lumină puternică).

Indicațiile pentru utilizarea EEG sunt:

• atacuri de epilepsie;
• convulsii cu etiologie necunoscută;
• atacuri de dureri de cap, amețeli și tulburări neurologice de etiologie necunoscută;
• tulburări ale somnului și stării de veghe, coșmaruri, somnambulism;
• leziuni, tumori, procese inflamatorii și tulburări circulatorii la nivelul medularului.

În cazul meningitei, EEG indică o scădere difuză a activității bioelectrice a creierului. Acest studiu este utilizat în cazurile de efecte reziduale și complicații după meningită, și anume apariția crizelor de epilepsie și a convulsiilor frecvente. Un EEG ajută la determinarea structurilor creierului care au fost afectate și ce tipuri de convulsii apar. În alte cazuri de meningită, acest tip de cercetare nu este informativ. Ea confirmă doar prezența deteriorării structurilor creierului.

scanare CT

CT este o metodă de examinare strat cu strat a structurii organelor, în acest caz a creierului. Metoda se bazează pe transiluminarea circulară a organului cu un fascicul de radiații cu raze X cu procesare computerizată ulterioară. Informațiile captate de raze X sunt traduse în formă grafică sub formă de imagini alb-negru.

Tehnica CT
Pacientul stă întins pe masa tomografului, care se deplasează spre cadrul tomografului. Într-o perioadă de timp, tubul cu raze X se mișcă într-un cerc, luând o serie de imagini.

Simptome detectate prin scanare CT
O scanare CT arată structurile creierului, și anume substanța cenușie și albă a creierului, meningele, ventriculii creierului, nervii cranieni și vasele de sânge. Astfel, se vizualizează principalul sindrom al meningitei - sindromul presiunii intracraniene crescute și, drept consecință, edem cerebral. Pe CT, țesutul edematos se caracterizează prin densitate redusă, care poate fi locală, difuză sau periventriculară ( în jurul ventriculilor). Cu edem sever, se observă dilatarea ventriculilor și deplasarea structurilor creierului. În cazul meningoencefalită, se găsesc zone eterogene cu densitate redusă, adesea mărginite de o zonă de densitate crescută. Dacă meningoencefalita apare cu afectarea nervilor cranieni, atunci semnele de nevrite sunt vizualizate pe CT.

Indicații pentru utilizarea CT
Metoda CT este necesară în diagnosticul diferențial al meningitei și al proceselor volumetrice din creier. În acest caz, puncția coloanei vertebrale este inițial contraindicată și se face numai după o tomografie computerizată. Cu toate acestea, în ceea ce privește conținutul informațional, CT este inferior RMN ( imagistică prin rezonanță magnetică). RMN-ul poate detecta procese inflamatorii atât în ​​țesutul cerebral, cât și în meninge.

Tratamentul meningitei

Tratamentul meningitei este complex, include terapie etiotropă ( care vizează eliminarea infecției), patogenetic ( utilizat pentru a elimina dezvoltarea edemului cerebral, sindromul presiunii intracraniene crescute) și simptomatică ( care vizează eliminarea simptomelor individuale ale bolii).

Eliminarea cauzei meningitei

Eliminarea cauzelor bacteriene ( meningococice, stafilococice, streptococice) meningita

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
benzilpenicilină	are efect bactericid împotriva streptococilor, pneumococilor și meningococilor	4.000.000 de unități fiecare. intramuscular la fiecare 6 ore. Pentru copii, doza se calculează pe baza 200.000 - 300.000 de unități. la 1 kg de greutate pe zi. Doza este împărțită în 4 doze
ceftriaxonă	are efect bactericid împotriva streptococilor, pneumococilor și Escherichia coli	adulți: 2 grame intravenos la fiecare 12 ore. Copii 50 mg per 1 kg greutate corporală pe zi în 2 prize
ceftazidimă	eficient împotriva streptococilor hemolitici de grup B, listeria și shigella	2 grame la fiecare 8 ore
meropenem	eficient împotriva streptococilor hemolitici și Haemophilus influenzae	2 grame la fiecare 8 ore. Copii: 40 mg pe kg de greutate corporală de trei ori pe zi
cloramfenicol	eficient împotriva Escherichia coli, Shigella și Treponema pallidum	50 – 100 mg per kg greutate corporală pe zi, doza este împărțită în 3 doze ( interval la fiecare 8 ore)

Pentru meningita meningococică este adecvată terapia cu penicilină; pentru meningita streptococică și stafilococică - o combinație de medicamente peniciline și sulfonamide ( ceftriaxonă, ceftazidimă); cu meningită cauzată de Haemophilus influenzae ( H.Gripele) – o combinație de cloramfenicol și sulfonamide.

Eliminarea cauzelor meningitei tuberculoase

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
izoniazidă	are un efect bactericid împotriva agentului cauzal al tuberculozei	de la 15 la 20 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Doza este împărțită în trei prize și luată cu o jumătate de oră înainte de mese.
ftivazid	medicament antituberculos	40 mg pe kg de greutate a pacientului pe zi
streptomicină	activ împotriva Mycobacterium tuberculosis, gonococi, Klebsiella, Brucella	1 gram pe zi intramuscular. Atunci când este combinat cu alte medicamente ( de exemplu, cu ftivazid) streptomicina se administrează o dată la două zile

Durata medie a tratamentului pentru meningita tuberculoasă este de 12 – 18 luni.

Eliminarea cauzelor meningitei cauzate de plasmodium sau toxoplasma malarie

Eliminarea cauzelor meningitei herpetice, precum și a meningitei cauzate de virusul Epstein-Barr

Nu există un tratament specific pentru alte tipuri de meningită virală. Practic, tratamentul pentru meningita virală este patogenetic și vizează reducerea presiunii intracraniene. Unii medici folosesc corticosteroizi pentru meningita virală, dar datele privind eficacitatea lor sunt amestecate.

Eliminarea cauzelor meningitei candida

Tratament simptomatic

Tratamentul simptomatic constă în utilizarea de diuretice, medicamente care completează deficitul de lichide, vitamine, calmante și antipiretice.

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Soluție de manitol 20%.	crește presiunea în plasmă și, prin urmare, promovează transferul de lichid din țesut ( în acest caz din creier) în fluxul sanguin. Reduce presiunea intracraniană	la doza de 1,5 g per kg greutate, administrat intravenos
furosemid	inhibă reabsorbția Na în tubuli, crescând astfel diureza	pentru edem cerebral, medicamentul se administrează în flux, într-o singură doză de 80–120 mg, cel mai adesea combinat cu soluții coloidale; pentru sindromul de edem moderat dimineața pe stomacul gol, una până la două comprimate ( 40 – 80 mg)
dexametazonă	folosit pentru a preveni complicațiile, a preveni pierderea auzului	inițial 10 mg intravenos de patru ori pe zi, apoi treceți la injecții intramusculare
hemodez	are efect detoxifiant	300 - 500 ml de soluție, încălzită la 30 de grade, se administrează intravenos cu o rată de 40 de picături pe minut
vitamina B1 și B6	îmbunătățește metabolismul în țesuturi	se administrează intramuscular 1 ml pe zi
citoflavina	are citoprotector ( protejează celulele) acțiune	10 ml soluție se diluează în 200 ml soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos, prin picurare, timp de 10 zile
acetaminofen	are analgezic și antipiretic	una până la două tablete ( 500 mg – 1 g), la fiecare 6 ore. Doza zilnică maximă este de 4 grame, ceea ce este egal cu 8 comprimate
carbonat de calciu	In conditii de acidoza, corecteaza echilibrul acido-bazic	Soluție 5% 500 ml se administrează intravenos
cordiamină	stimulează metabolismul în țesutul cerebral	intramuscular sau intravenos, 2 ml de una până la trei ori pe zi

Terapie anticonvulsivante

Dacă meningita este însoțită de convulsii, agitație psihomotorie și anxietate, atunci este prescrisă terapia anticonvulsivante.

Terapie anticonvulsivă pentru meningită

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
diazepam	are un efect calmant, anti-anxietate și anticonvulsivant	pentru agitație psihomotorie, 2 ml ( 10 mg) intramuscular; pentru atacuri generalizate, 6 ml ( 30 mg) intravenos, apoi repetați după o oră. Doza zilnică maximă este de 100 mg.
aminazină	are un efect inhibitor asupra sistemului nervos central	2 ml intramuscular
amestec de aminazină + difenhidramină	are efect calmant, ameliorează stresul	în caz de agitație psihomotorie severă, clorpromazina se combină cu difenhidramină - 2 ml clorpromazină + 1 ml difenhidramină. Pentru a preveni hipotensiunea, amestecul este combinat cu cordiamină.
fenobarbital	are efecte anticonvulsivante și sedative	50 – 100 mg de 2 ori pe zi, oral. Doza zilnică maximă 500 mg

Încă din primele minute de la internarea pacientului în spital, este necesară efectuarea terapiei cu oxigen. Această metodă se bazează pe inhalarea unui amestec gazos cu o concentrație mare de oxigen ( deoarece oxigenul pur este toxic). Metoda este indispensabilă, deoarece edemul cerebral în timpul meningitei este însoțit de lipsa de oxigen ( hipoxie cerebrală). Cu hipoxie prelungită, celulele creierului mor. Prin urmare, de îndată ce apar primele semne de hipoxie ( se observă cianoză tisulară, respirația devine superficială) este necesar să se efectueze oxigenoterapie. În funcție de severitatea stării pacientului, aceasta poate fi efectuată folosind o mască de oxigen sau prin intubare.

În cazul meningitei traumatice cu prezența focarelor purulente în oase, pe lângă terapia intensivă cu antibiotice, este indicată intervenția chirurgicală cu îndepărtarea focarelor purulente. Tratamentul chirurgical este indicat și în prezența focarelor purulente în plămâni.

Îngrijirea pacientului

Persoanele care au avut meningită au nevoie de îngrijire specială, care se bazează pe alimentație, rutină zilnică adecvată și o distribuție echilibrată a activității fizice.

Cura de slabire
Când vă recuperați de la meningită, trebuie să mâncați în porții mici, de cel puțin cinci până la șase ori pe zi. Dieta pacientului trebuie să asigure o scădere a nivelului de intoxicație în organism și normalizarea metabolismului, echilibrului apă-sare, proteine ​​și vitamine.

Meniul trebuie să fie echilibrat și să includă produse care conțin proteine ​​animale ușor digerabile, grăsimi și carbohidrați.

Aceste produse includ:

• carne slabă - limbă de vită sau porc, vițel, iepure, pui, curcan;
• pește slab - hering, balyk, ton;
• ouă - fierte sau fierte moale, precum și omlete aburite, sufleu;
• lactate și produse lactate fermentate – chefir, iaurt, brânză de vaci, brânză blândă, kumiss;
• grăsimi din lapte – smântână, unt, smântână;
• ciorbe și supe cu conținut scăzut de grăsimi preparate pe baza lor;
• legume și fructe cu un conținut mic de fibre grosiere - dovlecei, roșii, conopidă, cireșe, cireșe, prune;
• pâine de grâu uscată, biscuiți, produse din făină de secară, tărâțe.

La prepararea cărnii, peștelui și legumelor, ar trebui să se acorde preferință unor astfel de tipuri de tratament termic, cum ar fi fierbere, fierbere și fierbere la abur.

Când se îngrijește un pacient după meningită, consumul de grăsimi animale trebuie redus la minimum, deoarece acestea pot provoca acidoză metabolică. De asemenea, merită să minimizezi consumul de carbohidrați ușor digerabili, care pot provoca procese de fermentație intestinală, pot provoca alergii și procese inflamatorii.

Dieta unei persoane care a avut meningită nu trebuie să conțină următoarele alimente:

• tipuri de carne grasă - miel, porc, gâscă, rață;
• carne de porc și produse din pește gătite prin afumare sau sărare;
• băuturi dulci, deserturi, creme, mousse, înghețată;
• pâine proaspătă de grâu, foietaj, produse de patiserie;
• tot laptele;
• hrișcă, orz perlat, leguminoase;
• legume și fructe cu fibre vegetale grosiere - morcovi, cartofi, varză, coacăze roșii și albe, căpșuni;
• fructe uscate;
• sosuri si sosuri picante si grase pentru preparate pe baza de mustar si hrean.

Modul de apă
Pentru a îmbunătăți metabolismul și pentru a accelera eliminarea toxinelor din organism, pacientul ar trebui să consume aproximativ doi litri și jumătate de lichid pe zi.

Puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• ceai cu lapte;
• decoct de măceș;
• apă minerală de masă;
• jeleu;
• compot de fructe proaspete;
• sucuri naturale dulci-acrișoare din fructe.

Programa
Principalii factori de recuperare după meningită sunt:

• odihna la pat;
• lipsa de stres;
• somn sănătos în timp util;
• confort psihologic.

Să te culci nu mai târziu de ora 22:00. Pentru ca efectul de vindecare al somnului să fie cel mai vizibil, aerul din cameră trebuie să fie curat, cu un nivel suficient de umiditate. Tratamentele cu apa - o baie cu infuzii de plante sau sare de mare - te ajuta sa te relaxezi inainte de culcare.
Masajul picioarelor vă ajută să vă îmbunătățiți starea de bine și relaxarea. Puteți face această procedură singur sau utilizați aplicatorul Kuznetsov. Puteți achiziționa acest produs în farmacii sau magazine de specialitate.

Distribuția activității fizice
Ar trebui să reveniți la un stil de viață activ treptat, în conformitate cu recomandările medicului dumneavoastră. Trebuie să începeți cu plimbări zilnice în aer curat și să faceți exerciții dimineața. Activitatea fizică complexă trebuie evitată. De asemenea, ar trebui să minimizați expunerea la soare.

Reabilitarea pacienților după meningită

După externarea din spitalul de boli infecțioase, pacientul este trimis în centre specializate de reabilitare și pentru tratament ambulatoriu la domiciliu. Terapia de reabilitare începe în spital în timpul recuperării timpurii a pacientului. Toate activitățile trebuie să fie într-o secvență strictă în diferite stadii de recuperare. Reabilitarea ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă nu numai proceduri de recuperare, ci și vizite la medici specialiști. Toate activitățile și sarcinile trebuie să fie adecvate condiției fizice a pacientului și să crească treptat. De asemenea, este necesară monitorizarea constantă a eficacității acestor măsuri de reabilitare și corectarea metodelor dacă este necesar. Recuperarea se realizează în trei etape - în spital ( în timpul tratamentului), într-un sanatoriu, într-o clinică.

Complexul tuturor măsurilor de reabilitare include:

• nutriție terapeutică;
• fizioterapie;
• kinetoterapie ( miostimulare, electroforeză, încălzire, masaj, proceduri cu apă etc.);
• corectarea medicamentelor;
• psihoterapie și psihoreabilitare;
• reabilitarea stațiunii sanitare;
• reabilitare vocală
• reabilitare socială.

Programele de reabilitare sunt selectate individual, în funcție de vârsta pacientului și de natura disfuncției.

Cu o formă ușoară de meningită, care a fost diagnosticată la timp și a fost început cursul corect de tratament, practic nu există efecte reziduale. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare în practica medicală, mai ales dacă copiii suferă de meningită.

Adesea, simptomele primare ale meningitei sunt ignorate sau confundate cu simptomele altor boli ( raceli, intoxicatii, intoxicatii). În acest caz, boala progresează cu afectarea structurilor nervoase, care se recuperează foarte lent după tratament sau nu se recuperează deloc.

Efecte reziduale

Efectele reziduale posibile după meningită includ:

• dureri de cap în funcție de condițiile meteorologice;
• pareză și paralizie;
• hidrocefalie cu creșterea presiunii intracraniene;
• Crize de epilepsie;
• deficiență mintală;
• afectarea auzului;
• perturbarea sistemului endocrin și a sistemului nervos autonom;
• afectarea nervilor cranieni.

Recuperarea pacienților cu astfel de complicații ale meningitei este lungă și necesită o atenție și un tratament special.

Eliminarea complicațiilor meningitei

În caz de pareză și paralizie, care duc la tulburări motorii, este necesar să urmați un curs de reabilitare cu diferite tipuri de masaj, proceduri cu apă, exerciții terapeutice și acupunctură. Sunt necesare consultații și observații ale unui neurolog.

În formele fulminante de meningită sau formele nediagnosticate, când circulația lichidului cefalorahidian este perturbată și se acumulează în cantități mari în cavitățile creierului, se dezvoltă hidrocefalie cu presiune intracraniană ridicată. Acest lucru este deosebit de comun la copii. Dureri de cap persistă, se observă tulburări psihice și încetinirea dezvoltării mentale. Convulsiile și crizele de epilepsie apar periodic. Introducerea unor astfel de copii în viața publică întâmpină unele dificultăți, așa că în primul rând ar trebui să urmeze cursuri de psihoterapie și psihoreabilitare. Ei sunt sub observație clinică și trebuie să viziteze regulat un neurolog, neurolog și psihiatru.

Pierderea auzului apare cel mai adesea atunci când urechea internă este infectată sau inflamată. Pentru a reface pacienții, aceștia apelează la kinetoterapie ( electroforeză, încălzire). În cazurile de surditate, pacienții au nevoie de o pregătire specială ( limbaj surd) și aparate auditive speciale.

Din cauza disfuncționalităților sistemului nervos, toate organele și sistemele suferă, în special sistemul endocrin și imunitar. Astfel de oameni sunt mai sensibili la factorii de mediu. Prin urmare, în perioada de reabilitare este necesar să se ia măsuri pentru întărirea sistemului imunitar. Acestea includ terapia cu vitamine, helioterapia ( tratamente solare), reabilitarea sanatoriului.
Leziunile nervilor cranieni sunt adesea însoțite de strabism, asimetrie facială, ptoză ( pleoapa căzută). Cu un tratament antiinfecțios și antiinflamator adecvat, riscul lor este minim și se rezolvă de la sine.

Perioade de incapacitate de muncă

În funcție de severitatea meningitei și de prezența complicațiilor, perioada de incapacitate de muncă variază de la 2 la 3 săptămâni ( în formele seroase uşoare de meningită) până la 5 – 6 luni sau mai mult. În unele cazuri, este posibilă începerea timpurie a lucrului, dar cu condiții de lucru mai ușoare. Cu meningita seroasă ușoară, efectele reziduale sunt rare, iar perioada de invaliditate variază de la trei săptămâni la trei luni. Pentru meningita purulentă cu diferite efecte reziduale ( hidrocefalie, convulsii epileptice) perioada de incapacitate de muncă este de aproximativ 5 – 6 luni. Doar în cazul regresiei complete a simptomelor persoana care se recuperează poate reveni la muncă înainte de program, dar cu anumite restricții de muncă. Ar trebui să alternați stresul fizic și cel mental și să le dozați corect. Lucrătorul trebuie să fie scutit de ture de noapte și de ore suplimentare pentru cel puțin șase luni. Dacă simptomele complicațiilor revin, atunci concediul medical este prelungit pentru încă câteva luni.

Dacă în termen de 4 luni de la externarea din spital simptomele complicațiilor nu scad și boala devine cronică, pacientul este îndrumat pentru un examen medical și social pentru a determina grupa de dizabilități.

Principalele indicații pentru trimiterea la un examen medical și social sunt:

• complicații persistente și severe care limitează activitatea de viață a pacientului;
• recuperarea lentă a funcțiilor, ceea ce provoacă o perioadă lungă de invaliditate;
• forme cronice de meningită sau recidive constante cu progresia bolii;
• prezența consecințelor bolii din cauza cărora pacientul nu-și poate îndeplini munca.

Pentru a fi supus unui examen medical și social, trebuie mai întâi să treceți la o examinare de către specialiști și să furnizați constatările acestora.

Pachetul principal de analize și consultații constă în:

• test de sânge general și biochimic;
• toate rezultatele studiilor bacteriologice, serologice și imunologice în perioada meningitei acute;
• rezultatele analizei lichidului cefalorahidian în timp;
• rezultatele cercetărilor psihologice și psihiatrice;
• rezultatele consultațiilor cu un oftalmolog, otorinolaringolog, neurolog și neurolog.

Copii cu deficiențe motorii, mentale, de vorbire și auz severe ( a cărui restaurare completă este imposibilă) sunt înregistrați ca persoane cu handicap pe o perioadă de unul până la doi ani. După această perioadă, copiii sunt supuși din nou unui examen medical și social. Copiilor cu tulburări persistente de vorbire și mintale, convulsii epileptice frecvente și hidrocefalie li se atribuie un grup de dizabilități timp de doi ani. În caz de complicații severe ( surditate, demență, pareză profundă și paralizie) copilului i se atribuie o grupă de handicap până la împlinirea vârstei de 18 ani.

Sistemul de determinare a handicapului

Adulților li se atribuie trei categorii diferite de handicap, în funcție de severitatea complicațiilor și de gradul de handicap.

Dacă, ca urmare a meningitei, pacientul este limitat în capacitatea sa de autoîngrijire din cauza orbirii, scăderii inteligenței, paraliziei picioarelor și brațelor și a altor tulburări, i se atribuie primul grup de dizabilități.

A doua grupă de dizabilități este acordată pacienților care nu pot presta munca în specialitatea lor în condiții normale de producție. Acești pacienți au funcții motorii semnificativ afectate, se observă unele modificări psihice, apar convulsii epileptice și surditate. Acest grup include și pacienți cu forme cronice și recurente de meningită.

Al treilea grup de dizabilități include persoane cu dizabilități parțiale. Aceștia sunt pacienți cu disfuncție motorie moderată, hidrocefalie moderată și sindrom de inadaptare. Al treilea grup include toate cazurile în care o persoană are dificultăți în efectuarea muncii în specialitatea sa și este necesară reducerea calificărilor sale sau reducerea volumului de muncă. Acestea includ cazurile cu crize epileptice și dizabilități intelectuale.

Al treilea grup de dizabilități este determinat în timpul recalificării sau învățării unei noi profesii și a unui nou loc de muncă.

Observarea dispensarului

După meningită, observația clinică este necesară timp de cel puțin 2 ani, în funcție de severitatea bolii și de complicații. Pentru formele ușoare de meningită, observarea de către medicii din clinică este o dată pe lună în primele trei luni, apoi o dată la trei luni timp de un an. Pentru meningita purulentă și formele severe cu complicații, vizitele la medici trebuie să fie de cel puțin două ori pe lună în primele trei luni. În anul următor, inspecția este necesară o dată la trei luni și la fiecare șase luni în timpul celui de-al doilea an. Sunt necesare vizite la specialiști precum neurolog, psihiatru, terapeut și specialist în boli infecțioase. Potrivit mărturiei specialiștilor, observația la dispensar poate fi extinsă.

Prevenirea meningitei

Prevenirea poate fi specifică și nespecifică. Prevenția specifică include vaccinarea.

Vaccinare

Principalele vaccinuri pentru prevenirea meningitei bacteriene și virale sunt:

• Vaccinul meningococic– oferă protecție împotriva unui număr de bacterii care pot provoca meningită. Această vaccinare se face copiilor de 11-12 ani, fiind recomandată și studenților din anul I care locuiesc într-un cămin, recruților militari, turiștilor care vizitează locurile în care există epidemii ale acestei boli;
• Vaccin împotriva Haemophilus influenzae tip B– destinat copiilor cu vârsta cuprinsă între două luni și cinci ani;
• Vaccinul pneumococic– poate fi de două feluri: conjugativă și polizaharidă. Prima categorie de vaccin este destinată copiilor sub doi ani, precum și copiilor cu risc a căror vârstă nu depășește cinci ani. Al doilea tip de vaccin este recomandat persoanelor în vârstă, precum și persoanelor de vârstă mijlocie a căror imunitate este slăbită sau există anumite boli cronice;
• Vaccinuri împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului– se administrează copiilor pentru a preveni meningita, care se poate dezvolta pe fondul acestor boli;
• Vaccinarea împotriva varicelei.

Copiii și adulții vaccinați pot prezenta o varietate de reacții adverse, cum ar fi slăbiciune, înroșirea feței sau umflarea locurilor de injectare. În cele mai multe cazuri, aceste simptome dispar după una sau două zile. La un procent mic de pacienți, vaccinurile pot provoca reacții alergice severe, care se manifestă sub formă de umflături, dificultăți de respirație, febră mare și tahicardie. În astfel de cazuri, ar trebui să consultați un medic, precizând data vaccinării și momentul apariției reacțiilor adverse.

Prevenție nespecifică

Prevenirea nespecifică a meningitei este o serie de măsuri care vizează creșterea imunității organismului și prevenirea contactelor cu posibilii agenți patogeni ai bolii.

Ce ar trebuii să fac?

Pentru a preveni meningita trebuie să:

• întărește imunitatea;
• menține o dietă echilibrată;
• respectați regulile și precauțiile de igienă personală;
• efectua vaccinarea.

Întărirea sistemului imunitar
Întărirea întărește sistemul imunitar al organismului, crescând rezistența acestuia la factorii negativi de mediu. Activitățile de întărire ar trebui să înceapă prin a face băi de aer, de exemplu, făcând exerciții într-o cameră cu fereastra deschisă. Ulterior, cursurile ar trebui mutate în aer liber.
Procedurile cu apă sunt o metodă eficientă de întărire, care ar trebui folosită dacă organismul este sănătos. Ar trebui să începeți prin a stropi cu apă, a cărei temperatură nu este mai mică de +30 de grade. În continuare, temperatura trebuie redusă treptat la +10 grade. Atunci când întocmiți un program și alegeți tipul de manipulări de întărire, ar trebui să țineți cont de caracteristicile individuale ale corpului și să consultați un medic.
Ajută la creșterea rezistenței organismului la mers și la practicarea diferitelor sporturi în aer liber. Dacă este posibil, ar trebui să alegeți locuri departe de autostrăzi și drumuri, mai aproape de spațiile verzi. Expunerea la soare are un efect benefic, deoarece expunerea la acesta promovează producerea de vitamina D.

Cura de slabire
O dietă echilibrată și sănătoasă este un factor important în prevenirea meningitei. Pentru a rezista eficient bacteriilor și virușilor, organismul ar trebui să primească cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale.

Dieta ar trebui să includă următoarele elemente:

• Proteine ​​vegetale și animale– imunoglobulinele sintetizate din aminoacizi ajuta organismul sa reziste infectiilor. Proteinele se găsesc în carne, pasăre, ouă, pește de mare, leguminoase;
• Grăsimi polinesaturate– crește rezistența organismului. Inclus în uleiuri de nuci, pește gras, semințe de in, măsline și porumb;
• Fibre și carbohidrați complecși– esential pentru intarirea sistemului imunitar. Incluse în varză, dovleac, fructe uscate, tărâțe de grâu și ovăz, produse din făină integrală. Tot cu aceste produse organismul primeste vitaminele B;
• Vitaminele A, E, C– sunt antioxidanti naturali, cresc rezistenta la bariera a organismului. Conținut în citrice, ardei dulci, morcovi, ierburi proaspete, mere;
• Vitamine din grupa P– stimulente imunitare. Contine coacaze negre, vinete, afine, struguri negri, vin rosu;
• Zinc– crește numărul de limfocite T. Se găsește în ouă de prepeliță, mere, citrice, smochine;
• Seleniu– activează formarea de anticorpi. Usturoiul, porumbul, carnea de porc, puiul și ficatul de vită sunt bogate în acest element;
• Cupru și fier– asigură buna funcționare a sistemului de alimentare cu sânge și se găsesc în spanac, hrișcă, carne de curcan, soia;
• Calciu, magneziu, potasiu– elemente necesare întăririi sistemului imunitar. Sursele acestor substanțe sunt produsele lactate, măslinele, gălbenușurile de ou, nucile și fructele uscate.

Problemele gastrointestinale au un impact negativ asupra sistemului imunitar. Pentru a menține microflora intestinală, ar trebui să consumați produse cu acid lactic cu conținut scăzut de grăsimi. Aceste produse includ: chefir, lapte copt fermentat, iaurturi. De asemenea, bacteriile benefice care sintetizează aminoacizii și favorizează digestia se găsesc în varza murată, merele murate și kvas.

Este destul de dificil să obțineți complexul necesar de vitamine din dietă. Prin urmare, organismul trebuie susținut cu vitamine de origine sintetică. Înainte de a utiliza aceste medicamente, trebuie să consultați un medic.

Reguli de igienă și precauții
Pentru a preveni probabilitatea de a contracta meningita bacteriană, trebuie respectate următoarele reguli:

• pentru băut și gătit, folosiți apă îmbuteliată, filtrată sau fiartă;
• Legumele și fructele trebuie stropite cu apă clocotită înainte de consum;
• înainte de a mânca trebuie să vă spălați mâinile cu săpun;
• Evitați să folosiți batiste, periuțe de dinți, prosoape și alte obiecte personale ale altor persoane.

Ar trebui să fii atent în locurile aglomerate. O persoană care tusește sau strănută trebuie să se întoarcă sau să părăsească camera. Pentru cei a căror profesie implică contactul constant cu un număr mare de persoane ( vânzător, coafor, luator de bilete) trebuie să ai la tine un bandaj de tifon. În transport și în alte locuri publice, atunci când apucați mânerele ușilor sau balustradele, nu trebuie să vă scoateți mănușile.

Unele forme de meningită sunt purtate de insecte.

Prin urmare, atunci când mergeți într-o pădure sau într-un parc, trebuie să:

• folosiți repellenți împotriva insectelor și căpușelor;
• îmbrăcați-vă cu haine strânse, închise;
• purtați o cască.

Dacă se găsește o căpușă pe piele, îndepărtați insecta cu o pensetă, după ce turnați pe ea alcool sau vodcă. Nu zdrobiți sau rupeți căpușa, deoarece virusul se află în glandele sale salivare. După finalizarea tuturor manipulărilor, rana trebuie tratată cu un antiseptic.

Pentru a preveni meningita, ar trebui să evitați înotul în lacuri, iazuri și alte corpuri de apă cu apă stătătoare. Când intenționați să călătoriți în țări în care sunt frecvente epidemiile de meningită virală sau de alte tipuri, ar trebui să obțineți vaccinurile necesare. De asemenea, atunci când vizitează locuri exotice, medicii recomandă să luați medicamente antifungice. În timpul călătoriilor turistice, este imperativ să vă abțineți de la contactul cu animale și insecte.

În spațiile rezidențiale și de birouri, trebuie menținut nivelul necesar de curățenie, iar distrugerea și prevenirea rozătoarelor și insectelor trebuie efectuată în mod sistematic.
Dacă unul dintre membrii familiei dumneavoastră face meningită, trebuie să izolați pacientul, minimizând pe cât posibil orice fel de contact cu el. Dacă comunicarea cu o persoană infectată cu meningită este inevitabilă, trebuie să consultați un medic. Medicul va prescrie un antibiotic în funcție de natura bolii și de tipul de contact.

Ce sa nu faci?

Pentru a preveni meningita, nu trebuie:

• declanșează boli otolaringologice ( otita, sinuzita, sinuzita);
• neglijarea tratamentului preventiv în prezența bolilor cronice;
• ignora programul de vaccinare;
• nu respecta standardele sanitare si igienice la locul de munca si acasa;
• mâncați fructe și legume murdare;
• nu respectați măsurile de precauție atunci când interacționați cu un pacient;
• ignorați metodele de protecție atunci când vizitați locuri potențial periculoase ( transport și alte locuri publice).

Meningita - cauze, simptome, complicații și ce să faci? - Video

Nu există oameni absolut sănătoși. Și fiecare boală are un efect negativ asupra tuturor funcțiilor corpului uman în viitor. Diagnosticul este primul pas către tratament.

Tipuri și metode de diagnostic

Metodele de diagnosticare a bolilor sunt variate. Acestea sunt alese la discreția medicului-specialist curant, pe baza istoricului medical colectat și a oportunității unei examinări ulterioare.

Dacă pacientul nu este de acord cu decizia medicului sau se îndoiește de corectitudinea terapiei alese, el poate contacta un centru de diagnostic medical pentru metode suplimentare de diagnosticare a bolilor.

Principalul factor în recunoașterea bolii este diagnosticarea precoce a bolilor.

Există mai multe modalități de a efectua cercetări, pe baza rezultatelor cărora medicul ia decizii cu privire la alegerea instrumentelor de tratament:

• Diagnosticul de laborator
• Examen instrumental
• Prelucrarea datelor computerizate
• Palpare și anamneză

Prin colectarea datelor din cuvintele pacientului, medicul își construiește o imagine aproximativă a bolii. Dacă este necesar, pacientul este examinat prin palpare, batere și ascultare. Apoi sunt prescrise teste de laborator.

Cercetare de laborator: tipuri și posibilități

Diagnosticul de laborator este o serie de teste determinate de medicii curători:

• Test clinic general de sânge, care vă permite să evaluați nivelurile de hemoglobină, globule roșii, leucocite, trombocite și zahăr.
• Biochimia sângelui evaluează funcționarea organelor interne în funcție de anumiți indicatori.
• Un test general de urină va ajuta la determinarea funcționării organelor interne.
• Un imunotest enzimatic pentru viruși va arăta reacția anticorpilor și antigenelor, identificând prezența sau absența virusurilor în corpul pacientului, în special prezența hepatitei. Așa sunt diagnosticate bolile infecțioase.
• Un test de sânge pentru markeri tumorali este efectuat dacă un pacient este suspectat de a avea neoplasme. Acest test va arăta prezența și nivelul în sânge a unei proteine ​​produse de celulele afectate de cancer.
• Un test SIDA va determina impactul posibil al virusului imunodeficienței umane asupra sănătății dumneavoastră.
• Un test de sânge complex sub forma unui test imunologic vă permite să determinați nivelul și prezența diferiților compuși chimici în sânge.
• Analiza scaunului general va dezvălui posibila prezență a unui proces inflamator în tractul gastrointestinal, boala ulcerului peptic, perturbarea funcționării anumitor organe și infestarea helmintică. Ajută la diagnosticarea bolilor infecțioase.

Evaluarea corectă a stării de sănătate a pacientului depinde în întregime de testele de laborator în conformitate cu reglementările acestora și cu recomandările medicului.

Diagnosticare instrumentală și computerizată

Pe fondul efectuării testelor, colectării anamnezei și examinării vizuale, examinarea instrumentală este adesea metode obligatorii pentru stabilirea unui diagnostic.

Acestea includ:

• Ultrasunete – examinarea diferitelor organe cu ajutorul ultrasunetelor
• Endoscopie în diferite direcții
• Radiografia are ca scop recunoașterea modificărilor în funcționarea funcțională a organismului
• Radiotermometrie
• Cardiograma activității cardiace - ECG
• Diagnosticare funcțională

Diagnosticul instrumental va ajuta la identificarea anomaliilor în funcționarea organelor și va da o idee despre patologie.

În cazurile în care există îndoieli la stabilirea unui diagnostic, în special în diagnosticarea precoce a bolilor, se folosesc metode computerizate.

Diverse centre de diagnosticare folosesc sisteme informatice avansate create pe baza unor tehnologii extrem de sensibile care monitorizează starea dinamică a pacientului și starea tuturor sistemelor funcționale ale corpului.

• informaţii complete despre fiecare tip de cercetare efectuată
• explicaţii de ce este necesară utilizarea integrată a mai multor tehnici
• metode de diagnostic de bază necesare pentru boli ale diferitelor organe

Numai tratamentul în timp util al oricărei afecțiuni, bazat pe un diagnostic corect, folosind metode moderne de examinare, poate proteja împotriva complicațiilor, disfuncțiilor, dezvoltării bolilor cronice și deceselor timpurii.

Diagnosticul bolilor

Ganglionii limfatici inghinali la femei: localizare, simptome și efecte terapeutice

Diagnosticul bolilor

Presiune scăzută: ce să faci și cum să tratezi boala

Diagnosticul bolilor

Cum să reduceți tensiunea arterială înainte de un examen medical, în funcție de cauză

Diagnosticul bolilor

Diagnosticul infecțiilor respiratorii acute și infecțiilor virale respiratorii acute codul conform ICD 10: detalii

Pentru a găsi răspunsul la modul de recunoaștere a pneumoniei, invităm cititorii să se familiarizeze cu algoritmii de diagnosticare pe care îi folosește pneumonia pentru a identifica boala. Acestea se bazează pe o examinare a pacientului, pe rezultatele metodelor de diagnostic clinic și pe teste de laborator.

Pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie:

• Confirmați că patologia intrapulmonară este într-adevăr inflamație;
• Identificați cauzele bolii;
• Determinați severitatea patologiei.

Pentru a detecta pneumonia, se folosesc următoarele metode de diagnosticare a pneumoniei:

• Hemoleucograma completă cu determinarea conținutului de leucocite;
• Test biochimic de sânge pentru a detecta proteina C reactivă, nivelurile de glucoză și enzimele hepatice (ALT, AST);
• Colectarea și examinarea sputei conform Gram pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice;
• Test microbiologic de sânge pentru identificarea microorganismelor anaerobe și aerobe;
• Teste serologice pentru suspiciunea de pneumonie atipica: legionella, chlamydia, micoplasma;
• Percuție – atingerea limitelor câmpurilor pulmonare, care devin mai dense în timpul proceselor inflamatorii în țesutul pulmonar;
• Determinarea concentrațiilor de gaze în sângele arterial la pacienții cu semne de insuficiență respiratorie;
• Bronhoscopia sputei folosind lavaj bronhoalveolar și biopsie cu perie protejată. Se utilizează atunci când tratamentul este ineficient la persoanele cu funcții ale sistemului imunitar reduse.

Cum se identifică o boală pe baza tabloului ei clinic

Inițial, semnele modificărilor inflamatorii ale țesutului pulmonar pot fi presupuse pe baza unei analize a tabloului clinic al bolii al pacientului. Pentru a diagnostica patologia, este necesar să se identifice 2 din următoarele 4 semne:

1. O creștere a concentrației de leucocite într-un test de sânge cu mai mult de 10 cu 10*8 pe litru;
2. Tuse cu producere de spută;
3. Febră la începutul bolii cu o temperatură mai mare de 38 de grade;
4. Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Pentru studenții universităților medicale, există recomandări simple despre cum să recunoască pneumonia sau bronșita (modificări inflamatorii ale bronhiilor) în timpul examinării inițiale a pacientului:

1. În primul rând, este necesar să se colecteze o anamneză în care să se înregistreze informații despre hipotermie și răceli recente;
2. Apoi examinați triunghiul nazolabial și starea toracelui. Dacă există cianoză a pielii sau retragere a spațiilor intercostale, există o probabilitate mare de pneumonie.

Percuția și auscultarea în timpul examinării diagnostice

Folosind degetele cu lovituri plictisitoare pe piept, se stabilește locația câmpurilor pulmonare, precum și aerisirea țesutului. Pentru a diagnostica bronșita sau pneumonia folosind această metodă de diagnosticare, este necesar să se cunoască caracteristicile sunetului de percuție care există în mod normal la o persoană.

Următoarea etapă a planului de diagnostic este auscultarea. Aceasta implică „ascultarea” respirației folosind un dispozitiv medical special – un fonendoscop. În caz de pneumonie, auscultarea dezvăluie următoarele simptome:

• Rale fine, umede, sonore. Ele apar datorită acumulării de exsudat în lumenul alveolelor. Valoarea diagnostică a acestui simptom crește în prezența mai multor semne de îngroșare a țesutului pulmonar în același timp (bronhofonie, slăbirea sunetului);
• Wheezingul uscat, larg răspândit de diferite dimensiuni indică bronșită cronică;
• Absența respirației șuierătoare indică faptul că nu există modificări inflamatorii în pereții bronhiilor și alveolelor.

Criteriile auscultatorii de mai sus funcționează numai atunci când mai multe alveole sunt afectate simultan. Dacă o persoană are pneumonie focală, auscultarea poate să nu dezvăluie simptome patologice. Percuția și auscultarea sunt principalele metode de diagnosticare a bolii la copii, deoarece medicii le prescriu diagnosticarea cu raze X toracice numai în cazuri extreme.

La adulți, diagnosticul standard al pneumoniei se bazează întotdeauna nu numai pe rezultatele tabloului clinic, ci și pe datele radiografiei toracice.

Planificați examinarea plămânilor cu pneumologi

În practica pneumologilor, există cazuri în care rezultatele unei examinări externe a unui pacient indică suspiciunea de pneumonie, dar o radiografie nu confirmă astfel de informații.

Examinarea cu raze X a plămânilor nu evidențiază o mică infiltrație a țesutului pulmonar, care se observă la debutul procesului patologic.

Cauzele imaginii negative cu raze X a pneumoniei:

• Multe suprapuneri și artefacte (umbre străine) care fac pictura dificil de interpretat;
• Deshidratarea corpului, care reduce intensitatea umbrelor din imaginea pulmonară;
• Nivel practic scăzut al unui radiolog.

Tomogramele plămânilor sunt efectuate dacă există suspiciunea unei legături între procesul patologic și rădăcinile plămânilor. Tehnica presupune obținerea unei imagini strat cu strat a organelor toracice la anumite niveluri (cel mai adesea, secțiunea se realizează la nivelul rădăcinilor). Ajută la înțelegerea legăturii dintre formarea patologică și structurile anatomice.

Diagnosticul bacteriologic al infiltratelor inflamatorii din țesutul pulmonar presupune identificarea agentului cauzal al bolii prin inoculare pe medii nutritive. Ulterior, pe măsură ce coloniile cresc, va fi posibil să se determine sensibilitatea acestora la antibiotice pentru a efectua un tratament țintit.

Pentru examinarea bacteriologică se recoltează spută și spălături din mucoasele tractului respirator superior. Apoi, în laborator, materialul este plasat pe medii nutritive speciale.

Creșterea coloniilor poate fi așteptată după 2 săptămâni, ceea ce limitează semnificativ utilizarea metodei. Dacă boala este diagnosticată numai prin metoda bacteriană, pacientul va muri, deoarece pneumonia focală clasică se vindecă în medie cu utilizarea antibioticelor cu spectru larg în decurs de 10 zile. Ca urmare, testarea sensibilității agenților patogeni la antibiotice în pneumonie își pierde sensul.

Raționalitatea sa este indispensabilă pentru procesele inflamatorii pe termen lung în țesutul pulmonar. Un test pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la medicamentele antibacteriene este întotdeauna efectuat pentru tuberculoză.

Metodele cu raze X sunt baza pentru determinarea pneumoniei în stadiile incipiente la adulți și monitorizarea dinamică ulterioară a stării sistemului lor respirator în timpul tratamentului.

La copii, diagnosticul cu radiații se efectuează numai în cazuri extreme. Permite detectarea pleureziei exsudative (acumularea de lichid în cavitatea pleurală), deși poate fi detectată și cu ajutorul ultrasunetelor.

Cum se determină pneumonia folosind metode cu raze X:

• Radiografia generală a organelor toracice (CH) în proiecții frontale și laterale;
• Tomografia computerizată a plămânilor se efectuează atunci când intensitatea razelor X a plămânilor este scăzută sau este necesară diferențierea între diferitele forme de patologie a tractului respirator. Un astfel de diagnostic este rațional atunci când tratamentul conservator al patologiei este ineficient.

Examinarea cu ultrasunete a cavității pleurale este utilizată pentru a diagnostica pleurezia (inflamația straturilor pleurale).

Ce arată o radiografie pulmonară?

Diagnosticarea cu raze X poate detecta următoarele modificări:

• Determinați ganglionii limfatici mediastinali măriți;
• Dezvăluie umbre suplimentare;
• Evaluați cauza deformării radiculare și a modelului pulmonar;
• Detectează infiltrarea rădăcinilor.

Tomografia computerizată oferă informații mai detaliate, dar este însoțită de o doză mare de radiații pentru pacient și, prin urmare, este utilizată în principal pentru a studia starea țesutului pulmonar în pneumonia care nu este tratată cu medicamente antibacteriene.

Modificările radiografiei în timpul pneumoniei sunt de obicei observate până în a 3-a zi a bolii. Înainte de această perioadă, poate fi detectată doar o creștere a modelului pulmonar, dar apare în multe boli și, prin urmare, nu este specifică pneumoniei.

Diagnosticarea dinamică cu raze X a pacientului în timpul tratamentului ne permite să evaluăm eficacitatea terapiei. De exemplu, dacă întunecarea infiltrativă nu dispare într-o săptămână, se poate presupune o infecție fungică sau virală a țesutului.

Razele X sunt de obicei repetate la o lună după tratament, ceea ce face posibilă excluderea naturii canceroase a infiltratului, precum și evaluarea succesului tratamentului conservator al bolii.

Criteriile de mai sus permit pneumologilor să învețe despre starea țesutului pulmonar și să determine tactica corectă pentru tratarea bolii.

Diagnosticul cu raze X la copii

Diagnosticul cu raze X al pneumoniei se bazează pe identificarea următoarelor caracteristici ale câmpurilor pulmonare din imagine:

• Prezența întunecării focale, lobare sau segmentare;
• Deformarea modelului pulmonar;
• Întărirea rădăcinilor plămânilor din cauza limfadenitei (cu afectare virală);
• Modificări pleurale (modificări inflamatorii în stratul pleural);
• Acumularea de lichid în sinusul costofrenic (în timpul exsudației).

În ciuda fiabilității ridicate a diagnosticului radiologic al bolii, acesta nu este perfect. Utilizarea sa la copii este limitată de expunerea ridicată la radiații și eficiența scăzută. La o vârstă fragedă, focare mari infiltrative apar rar, iar umbrele de până la 2 mm sunt slab afișate pe fotografii.

La o radiografie a plămânilor, bronșita nu este deloc vizualizată. La copii, este, în general, imposibil de spus despre prezența sa din fotografii, deoarece deformarea modelului pulmonar (un semn indirect al modificărilor inflamatorii bronșice) nu este vizibilă la ei. Tabloul clinic al bolii la o vârstă fragedă este cauzat de multiple mici infiltrate în mai multe alveole.

Cum este detectată pneumonia atipică pe radiografia OGK

Pneumonia tipică este localizată în principal în lobii inferiori ai ambilor plămâni. Acest lucru se datorează faptului că aceste secțiuni sunt bogate în vase de sânge și oxigen, ceea ce este necesar pentru viața majorității agenților patogeni (microorganisme aerobe). Bacteriile anaerobe afectează în primul rând părțile superioare ale plămânilor (de exemplu, tuberculoza).

Agenții cauzali ai pneumoniei atipice (chlamydia, legionella, micoplasma) sunt aerobi și, prin urmare, afectează și lobii inferiori ai plămânilor. Ca urmare, este dificil să le distingem de focarele infiltrative cauzate de infecții bacteriene tipice, cum ar fi streptococice, stafilococice și pneumococice, pe baza datelor cu raze X.

La copii, pneumonia atipică se caracterizează printr-o progresie rapidă, astfel încât nu sunt necesare doar auscultare, percuție, metode clinice și instrumentale, ci și diagnosticare bacteriologică.

Există un plan de examinare a bolii care permite medicilor să determine patologia (bronșită și pneumonie) cu un grad ridicat de certitudine:

• În stadiul inițial, este necesar să se examineze și să auscultă pacientul.

Simptome tipice de pneumonie la auscultare: scurtarea sunetului în zona de localizare a infiltratului inflamator, respirație bronșică, respirație șuierătoare fină, crepitus inspirator (sunet specific în momentul expirării).

• Dacă există semne de modificări inflamatorii în țesutul pulmonar, se prescriu un test general de sânge și o radiografie toracică.

Un test general de sânge pentru inflamația bacteriană în plămâni relevă o creștere a leucocitelor, o creștere a numărului de forme segmentate sau în formă de baston (în prezența sindromului de intoxicație).

Dacă temperatura crește și există rale umede în proiecția câmpurilor pulmonare, pacientul este trimis în primul rând pentru o examinare cu raze X a plămânilor, apoi se efectuează alte metode de diagnostic clinic.

• Diagnosticul microbiologic se efectuează în absența efectului terapiei conservatoare cu medicamente antibacteriene cu spectru larg în prima săptămână după identificarea procesului patologic;
• Pentru a analiza agenții patogeni, sputa este colectată înainte de începerea terapiei cu antibiotice.

Diagnosticul bacterioscopic al frotiului cu colorație Gram este în prezent supus dezbaterii, deoarece, pe lângă agenții cauzali ai inflamației în plămâni, se găsesc microorganisme prezente pe membrana mucoasă a tractului respirator superior.

În spitalul de pneumologie, tuturor pacienților li se recomandă efectuarea unui test bacteriologic de sânge. Fiabilitatea acestei metode este de numai 11%, dar în prezența unui proces inflamator în țesutul pulmonar, ajută la ajustarea tratamentului într-un cadru spitalicesc.

• Testele serologice nu ajută în tratamentul pneumoniei, dar sunt mai importante pentru analiza probabilității recăderilor repetate. Acestea detectează o cantitate mare de imunoglobuline în sânge, ceea ce reflectă starea sistemului imunitar la copii și adulți;
• Există metode exprese pentru identificarea microorganismelor în urină. Cu ajutorul lor, puteți detecta Legionella pneumophila, care duce adesea la moartea unui pacient cu pneumonie;
• Un test biochimic de sânge pentru pneumonie este prescris pentru a evalua severitatea procesului patologic. De asemenea, vă permite să aflați despre patologia concomitentă, care poate complica tratamentul bolii;
• Conform recomandărilor europene pentru tratamentul pneumoniei din 2005, în cazul modificărilor inflamatorii ale plămânilor, trebuie determinat nivelul proteinei C-reactive, care reflectă prognosticul bolii;
• Diagnosticele suplimentare folosind ultrasunete ajută la identificarea exudatului în cavitatea pleurală, care apare în timpul complicațiilor bolilor.

Răspunzând la întrebarea cum să recunoască pneumonia la copii și adulți pe baza informațiilor de mai sus, este evident că medicina are un arsenal bogat de instrumente pentru diagnosticarea în timp util a bolii. Cu toate acestea, este foarte important ca pacientul să-și contacteze medicul cu promptitudine. Acesta este singurul mod de a preveni complicațiile periculoase ale patologiei.