Diagnosticul prin radiații al leziunilor toracice. Metode de examinare a organelor toracice
Rezultatul de succes al oricărei boli depinde în mare măsură de cât de repede este început tratamentul. Toate metodele de examinare a toracelui pot fi împărțite în două grupe mari: metode generale de examinare clinică și de laborator și instrumentală.
Uneori, pentru a pune un diagnostic, un medic trebuie doar să ausculteze plămânii sau, mai simplu, să „asculte” pacientul. În unele cazuri, este necesară o examinare mai serioasă a organelor folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Metode de examinare clinică a organelor toracice
Înainte de a examina pacientul, medicul trebuie să colecteze o anamneză. Medicul află de ce se plânge pacientul, întreabă când au apărut primele simptome ale bolii și studiază fișa medicală a pacientului pentru a clarifica informații despre bolile anterioare sau cronice.
Metodele de examinare generală a toracelui includ: examinarea pacientului, palparea, percuția și auscultarea.
Examinarea și palparea toracelui
Când examinează pieptul, medicul îi determină dimensiunea, forma și simetria, gradul de participare a ambelor jumătăți la mișcările respiratorii, frecvența, adâncimea și tipul de respirație, raportul și durata inhalării și expirației și participarea auxiliarului. mușchii în procesul de respirație.
În timpul palpării, se determină starea țesutului subcutanat, posibila deteriorare a coastelor și zonele dureroase. Se efectuează și un test pentru așa-numitele tremor vocale. Pacientului i se cere să spună anumite fraze. În acest moment, medicul verifică simetria vibrației din spatele sternului.
Percuţie
Metoda percuției se bazează pe atingerea organelor toracice, rezultând mișcări oscilatorii ale țesutului. Prin natura sunetului rezultat, medicul poate determina densitatea organelor, aerisirea, elasticitatea și volumul acestora.
Percuția se poate face într-un mod mediocru și direct. Metoda mediocră presupune lovirea cu degetul unei mâini pe degetul celeilalte, aplicată pe corpul pacientului, iar cu percuție directă, medicul bate direct cu degetele în diferite puncte ale pieptului. În funcție de intensitatea loviturii, puteți determina aproximativ adâncimea de localizare a procesului patologic: de la 7 cm cu percuție puternică la 1,5 - 2 cu cea mai liniștită. Cu excepția cazurilor de pneumonie bilaterală, percuția se realizează simetric pe ambele părți.
Auscultatie
Această metodă de examinare se bazează pe ascultarea sunetelor fiziologice ale organelor toracice în timpul respirației. Auscultarea se realizează cu ajutorul unui stetoscop sau fonendoscop.
Toate zgomotele care apar sunt împărțite în de bază și suplimentare. Principalele sunt legate de fiziologia procesului respirator. Și altele suplimentare, cum ar fi respirația șuierătoare uscată sau umedă, apar numai în timpul proceselor inflamatorii în organele toracice sau ca urmare a leziunilor lor traumatice din cauza fracturilor de coaste.
Metode de diagnosticare a radiațiilor
Diagnosticul cu radiații este o parte integrantă a unei examinări cuprinzătoare a toracelui. În primul rând, se efectuează o radiografie a organelor și apoi, dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare.
Metodele de diagnosticare a radiațiilor includ:
- Raze X.
- Fluorografie.
- Fluoroscopia, dar odată cu dezvoltarea unor metode mai moderne de diagnosticare a radiațiilor, este utilizată din ce în ce mai puțin din cauza încărcăturii destul de puternice cu radiații pe corpul pacientului.
- Computer și imagistica prin rezonanță magnetică.
- Metode de cercetare contrastate.
- Studii cu radionuclizi.
Fluorografie
Utilizat pe scară largă în examinările preventive pentru depistarea precoce a tuberculozei. Practic nu este folosit pentru a diagnostica alte boli ale organelor toracice.
La efectuarea radiografiei, fotografiile sunt realizate în două proiecții - laterală și anterioară. Pentru a îmbunătăți contrastul plămânilor, studiul se face prin respirație adâncă și ținându-ți respirația.
Imaginea cu raze X arată clar toate organele și scheletul osos al pieptului, vasele de sânge mari. Abaterile de la normă sunt considerate a fi zone de întunecare sau luminare în plămâni, modificări ale formei și modelului pulmonar. În funcție de dimensiunea și localizarea unor astfel de anomalii, pot fi diagnosticate pneumonia, pleurezia, pneumotoraxul, acumulările de lichide și tumorile. Imaginea arată și deteriorarea coastelor.
Metode de contrast și radionuclizi de diagnosticare a radiațiilor
Pentru a obține o imagine mai clară este necesară o examinare cu raze X cu administrarea simultană a unui agent de radiocontrast. Faptul este că un astfel de produs umple treptat toate zonele organelor toracice și vă permite să obțineți o serie de imagini detaliate. Metodele de diagnosticare a radiațiilor de contrast includ:
- Angiografie. În timpul acestei proceduri, se examinează circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, un medicament solubil în apă care conține iod este injectat în corpul pacientului folosind un cateter. În continuare, se realizează o serie de fotografii în care se determină mai întâi faza arterială a fluxului sanguin, apoi cea venoasă. Această tehnică vă permite să determinați prezența cheagurilor de sânge, anevrismelor, îngustărilor sau tulburărilor anatomice ale structurii vaselor de sânge.
- Pneumomediastinografie. Această metodă este utilizată în practica oncologică pentru a determina localizarea exactă a tumorilor.
- Pleurografie, în care un agent de contrast este injectat direct în cavitatea pleurală printr-un drenaj.
- Fistulografia este efectuată pentru fistulele externe ale toracelui pentru a determina tipul, dimensiunea acestora și, de asemenea, pentru a detecta sursa procesului purulent.
Examinarea cu radionuclizi a organelor situate în torace este într-o oarecare măsură similară cu examinarea folosind contrast. Esența acestei metode este introducerea de izotopi radioactivi în corpul pacientului. În prima etapă sunt inhalate ca parte a unui amestec de gaze, iar în a doua sunt administrate intravenos. Distribuția izotopilor este monitorizată prin ultrasunete. O astfel de examinare este efectuată în principal pentru a evalua eficacitatea tratamentului tumorilor maligne din plămâni.
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, ecografie
Examenul cu ultrasunete este rar folosit pentru a diagnostica bolile respiratorii. Ecografia este efectuată în principal pentru a controla introducerea unui ac de puncție.
CT și RMN au apărut relativ recent, dar au devenit foarte răspândite datorită siguranței relative și calității înalte a imaginilor rezultate în comparație cu studiile cu raze X și cu contrast.
Cu ajutorul tomografiei computerizate, se obțin o serie de imagini cu raze X strat cu strat ale organelor toracice, care sunt analizate de un computer și afișate pe un ecran de monitor. Uneori, se administrează și agenți de radiocontrast pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.
Metoda RMN se bazează pe faptul că țesuturile corpului sunt capabile să emită un câmp electromagnetic sub influența impulsurilor de radiofrecvență. Semnalele primite sunt convertite folosind un computer în imagini de înaltă calitate ale secțiunilor de organe.
Metode instrumentale de examinare a organelor toracice
Astfel de examinări sunt efectuate în cazurile în care este necesară o analiză clinică a țesutului plămânilor sau bronhiilor, precum și a lichidului acumulat acolo. În plus, unele dintre aceste tehnici vă permit să evaluați vizual starea tractului respirator.
- Bronhoscopia se efectuează folosind un instrument special - un bronhoscop. În acest fel, medicul poate nu numai să examineze laringele și bronhiile, ci și să injecteze medicamente direct în cavitatea toracică, să ia spută pentru analiză sau să efectueze o puncție. De asemenea, în timpul bronhoscopiei, acumulările de mucus, puroi sau obiecte străine care au intrat în tractul respirator sunt îndepărtate.
- Lavajul bronhoalveolar se face pentru analiza sputei din caile respiratorii mici. Pentru a face acest lucru, în timpul bronhoscopiei, acestea sunt umplute cu o soluție salină, care este apoi aspirată prin bronhoscop. Apoi se efectuează cultura și examinarea microscopică a lichidului rezultat. În acest fel, este posibilă identificarea tumorilor maligne și determinarea agentului cauzal bacterian al pneumoniei.
- În timpul unei biopsii, exudatul acumulat în cavitatea pleurală, bucăți mici de țesut pleural sau pulmonar sunt prelevate pentru analiză. Se face sub anestezie generală sau locală cu un ac special de biopsie, care are la capăt un dispozitiv pentru captarea țesutului de organ. În timpul manipulării, dacă este necesar, lichidul acumulat în piept este aspirat.
- Toracoscopia este o examinare vizuală a suprafeței plămânilor și a pleurei. Procedura se efectuează numai sub anestezie generală. Medicul face o mică incizie în piept și introduce un toracoscop. În timpul procedurii, este, de asemenea, posibil să se administreze un medicament sau să se elimine exudatul.
- Mediastinoscopia vă va permite să examinați spațiul dintre cei doi plămâni și să aflați cauza ganglionilor limfatici măriți sau să determinați gradul de creștere a tumorii. Manipularea se face aproape în același mod ca toracoscopia.
- Toracotomia este o operație exploratorie pe torace. Se efectuează în cazuri excepționale când toate celelalte metode de cercetare au eșuat.
Astăzi, aproape fiecare medic are acces la o varietate de metode pentru o examinare cuprinzătoare a pieptului. Acest lucru vă permite să faceți un diagnostic cât mai rapid și cât mai precis posibil și să prescrieți tratamentul necesar.
Metode de examinare radiologică a organelor toracice: ü ü ü ü ü Examinarea cu raze X; Radiografie; tomografie longitudinală; Bronhografie; scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică; angiopulmonografie; Cercetarea radionuclizilor; Examinarea cu ultrasunete a inimii și a cavităților pleurale.
Fluoroscopie Obiective: determinarea gradului de deplasare a umbrei atunci când pacientul respiră; ü evaluăm modificările transparenței fondului pulmonar în timpul inhalării și expirației, ceea ce ne permite să judecăm elasticitatea țesutului pulmonar; ü monitorizarea dinamică a procesului patologic și a nivelului lichidian din cavitatea pleurală; ü în scopul biopsiei prin puncție a formațiunilor din cavitatea toracică. ü
Proiecții cu raze X: Ø drept posterior Ø lateral stânga Ø lateral drept Ø oblic Ø drept anterior Ø observare
Fotografie cu raze X a plămânilor într-o proiecție anterioară directă Scopul studiului: studierea stării plămânilor în cazul în care se suspectează vreo boală sau leziune Poziționarea pentru fotografiere: fotografia este realizată cu pacientul în picioare (sau așezat, in functie de stare) la un stand vertical special; pacientul își apasă strâns pieptul pe casetă, aplecându-se ușor înainte.
Radiografia O imagine a plămânilor într-o proiecție laterală.Este realizată în proiecțiile din stânga sau din dreapta. Pacientul este poziționat astfel încât să fie apăsat pe casetă cu partea care este examinată. Mâinile sunt ridicate și încrucișate pe cap.
Tomografia longitudinală Obiective: 1. Determinarea naturii, localizării exacte și întinderii procesului patologic în parenchimul pulmonar; 2. Studiați starea arborelui traheobronșic, incluzând în majoritatea cazurilor bronhiile segmentare; 3. Pentru a clarifica natura leziunilor ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în diferite condiții patologice.
Bronhografie O tehnică pentru examinarea cu raze X a bronhiilor mari și mijlocii contrastate pe toată lungimea lor după anestezie preliminară
Bronhografie Plan pentru studierea unei bronhograme: Pentru fiecare bronhogramă se ține cont de: a) poziția, b) forma, c) lățimea lumenului, d) natura obturației, e) unghiul de origine și natura ramificației, f) contururile, g) localizarea și natura abaterilor de la imaginea normală. Pentru bronhiile care nu sunt umplute cu un agent de contrast, se iau în considerare poziția, forma și conturul ciotului lor și starea țesutului pulmonar din jurul bronhiei.
Tomografia computerizată cu raze X Caracteristici ale imaginii CT: ú Lipsa suprapunerii; ú Orientarea stratului transversal; ú Rezoluție de contrast mare ú Determinarea coeficientului de absorbție; ú Diverse tipuri de procesare a imaginii.
Imagistica prin rezonanță magnetică O metodă bazată pe proprietățile paramagnetice ale țesuturilor. Indicatii: - procese volumetrice in mediastin; - evaluarea stării ganglionilor limfatici; - modificări patologice în vasele mari; - determinarea creșterii tumorilor pulmonare în mediastin, vase mari și pericard. Limitări: -calcificări; - evaluarea parenchimului pulmonar.
Angiografia pulmonară este o tehnică de examinare cu raze X a vaselor pulmonare după contrastarea acestora cu RCS neionic, solubil în apă, care conține iod.Soiuri ale tehnicii: üAngiopulmonografia; üAngiografia selectivă a unui plămân sau a lobului (segmentului) acestuia; üAngiografia arterelor bronșice; üAortografie toracică.
Studiu radionuclizi Indicatii: ú suspiciunea de embolie pulmonara; ú suspiciunea de infarct pulmonar; ú zonele cu flux sanguin redus sau absența acestuia sunt identificate sub formă de zone cu radiații de intensitate scăzută.
Examenul ecografic Indicatii: ü pentru studierea inimii si a vaselor mari; ü pentru evaluarea structurilor fluide, în primul rând revărsat pleural; ü pentru drenajul prin puncție a formațiunilor enchistate din cavitatea pleurală Examenul cu ultrasunete nu este metoda de elecție în aprecierea cantității de lichid din cavitatea pleurală (!), ci permite doar localizarea și caracterizarea cu acuratețe a acestuia. Fasciculul cu ultrasunete nu pătrunde în alveolele umplute cu aer
Anatomia normală a plămânilor Plămânii sunt un organ parenchimatos pereche acoperit cu pleura viscerală. Există: 3 lobi în plămânul drept; 2 lobi în plămânul stâng.
Unitatea funcțională a plămânilor este ACINUS ü Dimensiunea acinilor este de până la 1,5 mm. ü Include saci alveolari, bronhiola terminală, arteriola, 2 ramuri venoase, vase limfatice și nervi. ü Un grup de acini formează un lobul.
Componenta non-parenchimoasă 1. Ramuri bronșice 2. Venele pulmonare 3. Vase limfatice 4. Nervi 5. Straturi conjunctive dintre lobuli, în jurul bronhiilor și vaselor de sânge 6. Pleura viscerală
Imaginea cu raze X a organelor toracice Aceasta este o însumare a umbrelor: - țesuturi moi ale peretelui toracic - schelet osos - plămâni - mediastin - diafragmă
Țesuturi moi Mușchi - Mușchiul pectoral mare la nivelul de 4 m/coste merge oblic în sus și în exterior și se extinde dincolo de marginea câmpului pulmonar - Mușchiul sternocleidomastoid, determină scăderea transparenței câmpului pulmonar în secțiunea medială deasupra claviculă și trece în pliul cutanat supraclavicular - Glanda mamară și umbrele mameloanelor, întunecă câmpurile pulmonare la nivelul a 4-7 coaste la femei și bărbați
Scheletul osos Coastele limitează câmpurile pulmonare În partea de sus - marginea inferioară a secțiunii posterioare a 2 coaste Pe laterale - umbrele arcadelor costale care se intersectează În proiecția câmpurilor pulmonare sunt vizibile 11 perechi de secțiuni posterioare ale coastelor , mergând mai întâi în sus, apoi în jos și în exterior. Secțiunile din față sunt în exterior și de sus în interior și în jos. Partea cartilaginoasă a coastei este vizibilă atunci când este calcifiată
Scheletul osos Umbra claviculei este proiectată pe părțile superioare ale câmpurilor pulmonare. Când pacientul este poziționat corect, capetele interioare sunt distanțate simetric de umbra manubriului sternului și a coloanei vertebrale și sunt situate la nivelul 3 al spațiului intervertebral.
Scheletul osos Umbra sternului nu este vizibilă într-o proiecție directă sau parțial fațeta manubriumului sternului din umbra mediană. Când sunt poziționate corect, umbrele scapulei sunt proiectate în afara câmpurilor pulmonare cu cea mai mare parte a masei lor.
Diafragma Limitează câmpurile pulmonare de jos.În partea centrală stă sus, la periferie coboară abrupt în jos și formează unghiurile costofrenice. Domul drept este secțiunea anterioară a coastei a 6-a. Domul stâng este al 6-lea spațiu intercostal și depinde de starea organelor abdominale.
Structura segmentară a plămânilor Șanțul interlobar principal drept începe posterior de la nivelul celei de-a 2-a-3-a vertebre toracice și este proiectat în zona primului spațiu intercostal deasupra umbrei capului rădăcinii drepte, merge oblic spre exterior și în jos spre părțile posterioare ale coastelor și ajunge la coasta a 5-a pe conturul exterior lateral al toracelui, anterior, coboară de-a lungul capătului anterior al coastelor a 4-a până la diafragmă (se încrucișează aproape în mijloc). De la șanțul interlobar oblic principal din dreapta, la nivelul celei de-a 5-a coaste, la conturul exterior al pieptului, începe șanțul mijlociu, merge strict orizontal până la umbra mediană, traversând capătul anterior al celei de-a 4-a coaste de-a lungul liniei media-claviculare și ajunge la mijlocul umbrei părții arteriale a rădăcinii.
Structura segmentară a plămânilor Marginea posterioară a șanțului interlobar oblic stâng este situată mai sus, este proiectată la capătul primei coaste, merge mai oblic în jos și, traversând capătul anterior al celei de-a șasea coaste, se apropie de zona de unghiul cardiofrenic stâng.
Lobii accesorii Lobul venei azygos (lobus venae azygos) Apare în 3–5% din cazuri cu o localizare anormală a venei azygos. Dacă pleura lobului venei azygos este compactată, atunci este clar vizibilă pe o radiografie directă din dreapta în partea medială a lobului superior. Lobul lingular este analog cu lobul mijlociu al plămânului drept.
Lobii accesorii Exista si alti lobi suplimentari: Ø Inima Ø Lobul posterior Lobii accesorii sunt ventilati prin bronhii zonale sau segmentare, al caror numar nu este crescut. Astfel, cu șanțuri interlobare suplimentare, cantitatea de țesut pulmonar, bronhii și vase rămâne normală.
Umbra plămânilor pe radiografie se numește câmpuri pulmonare.Imaginea constă dintr-un fundal pulmonar normal și un model pulmonar normal.Este important de reținut că câmpurile pulmonare de pe radiografie sunt mai mici decât dimensiunea reală a plămânului, o parte dintre ele este blocată de diafragmă, organe subdiafragmatice și mediastin.
Fondul pulmonar Acesta este gradul de înnegrire a filmului în câmpurile pulmonare. Afișează densitatea țesutului pulmonar, aportul său de aer și sânge.
Model pulmonar Substrat – vase ale circulației pulmonare. La o vârstă fragedă, elementele rămase ale stromei pulmonare nu sunt în mod normal vizibile. După 30 de ani, apar dungi pereche de pereți bronșici îngroșați, numărul cărora crește odată cu vârsta. Aceasta este norma de vârstă. Umbrele liniare lungi ale vaselor emană din rădăcina plămânului, sunt distribuite în formă de evantai, devin mai subțiri și dispar înainte de a ajunge la periferie 2 -2. 5 cm ü Umbre liniare sau trabeculare scurte - rețea vasculară mică ü Formațiuni în buclă - suprapunere de proiecție a umbrelor trabeculare ü Umbre focale intense mici - acestea sunt vase în secțiune transversală (tangențială). ü
Rădăcinile plămânilor Substratul anatomic este artera pulmonară și bronhiile mari. Imaginea unei rădăcini normale se caracterizează prin prezența structurii, adică prin capacitatea de a distinge elementele sale individuale.
Caracteristicile rădăcinii 1. 2. 3. 4. Poziția rădăcinii la nivelul a 2-4 spații intercostale; Dimensiuni diametru = 2,5 cm (1: 1 artera pulmonară: bronhie intermediară); Conturul exterior al arterei pulmonare este convex și retras; Structura – bronhie, arteră, venă.
Rădăcina plămânului drept Baza capului este bronhia lobului superior. Corpul – trunchiul arterei pulmonare, bronhie intermediară. Partea cozii - picioare bronhovasculare la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal.
Rădăcina plămânului stâng este situată la 1,5-1 cm deasupra plămânului drept; peste acesta este suprapusă o umbră a mediastinului. Capul este artera pulmonară stângă și picioarele bronhovasculare. Coada - vase care duc la piramidă.
Mediastinul Ocupă o poziție asimetrică: 2/3 - în cavitatea toracică stângă, 1/3 - în dreapta. Contur drept: § arcul atriului drept; § aorta ascendenta; § punct de intersectie – unghi atrioovasal.
Mediastinul Contur stâng: 1-a arc - porțiunea descendentă a arcului aortic, conturul superior este situat sub 1,5-2 cm de articulația sternoclaviculară; 2 arc - trunchiul arterei pulmonare; a 3-a arc - apendicele atrial stâng; al 4-lea arc - ventriculul stâng.
Algoritm pentru studierea imaginilor cu raze X toracice. celule 1. Evaluarea calitatii 2. 3. 4. Determinarea amplasarii corecte a pacientului. Orientarea anatomică cu raze X (forma și dimensiunea toracelui, topografia organelor cavității toracice). Studiul țesuturilor moi și al scheletului osos (simetrie, formă, structură)
Algoritm pentru studierea razelor X toracice.Compararea transparenței plămânilor drept și stângi. 6. Analiza modelului pulmonar. 7. Evaluarea rădăcinilor plămânilor. 8. Poziția diafragmei. 9. Starea sinusurilor costofrenice. 10. Studiul organelor mediastinale. 5.
Lucrarea a folosit ilustrații și materiale de la Facultatea de Medicină și Stomatologie Umanitare din Moscova, precum și materiale găsite pe Internet.
Pentru cotatie: Kotlyarov P.M. Metode de radiație în diagnosticul bolilor respiratorii // RMZh. 2001. Nr. 5. p. 197
Centrul științific rus pentru radiologie cu raze X, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
D Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (CT), ultrasunete (US), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele imagistice medicale (diagnosticul cu radiații), în ciuda diferitelor metode de obținere a imaginilor, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale organelor respiratorii. Analiza combinată a datelor lor face posibilă creșterea sensibilității și specificității fiecăruia dintre ele, pentru a trece de la diagnosticul probabilistic la cel nosologic. Am analizat datele obținute dintr-un studiu pe peste 4.000 de pacienți cu pneumonie de diverse etiologii, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), tuberculoză și cancer pulmonar. Radiografia și CT cu raze X sunt cele mai utilizate metode de imagistică medicală pentru patologia respiratorie. Frecvența utilizării tomo- și zonografiei longitudinale, angiopulmonografiei cu introducerea RCT în practica clinică a scăzut.
Radiografia și tomografia longitudinală
Radiografia toracică tradițională rămâne metoda principală pentru examinarea inițială a toracelui. Acest lucru se datorează expunerii scăzute la radiații a pacientului și costului scăzut al studiului în comparație cu alte metode cu un conținut de informații destul de ridicat. Echipamentele cu raze X sunt îmbunătățite; dispozitivele cu procesare digitală a imaginii au redus doza de radiație cu un ordin de mărime, crescând calitatea imaginii, care a devenit posibil să fie procesată de computer și stocată în memorie. Nu era nevoie de film cu raze X sau de arhive. A devenit posibil să se transmită imagini prin rețele de cablu și să le proceseze pe un monitor. Trebuie remarcat calitatea înaltă a echipamentelor digitale cu raze X de la producători interni de top, ale căror caracteristici tehnice nu sunt inferioare analogilor străini. Astfel, receptoarele digitale NIPK „Electron”, instalate pe complexele de diagnosticare cu raze X și fluorografice produse de această companie, oferă o rezoluție comparabilă cu rezoluția filmului cu raze X: 2,5-2,8 perechi de linii per mm. Radiografia simplă se efectuează tuturor pacienților cu suspiciune de patologie respiratorie.
Tomografia longitudinală a plămânilor- metoda de cercetare strat-cu-strat - utilizată în radiologia tradițională la 10-15% dintre pacienți pentru a clarifica datele radiografice de sondaj cu privire la macrostructura zonei de modificări patologice în țesutul pulmonar, rădăcinile plămânilor, mediastinul și astăzi, având în vedere lipsa dispozitivelor pentru CT cu raze X în asistența medicală practică, aceasta este principala metodă de evaluare „fină” a patologiei bronhopulmonare în absența unui dispozitiv RCT.
tomografie computerizată cu raze X
Datorită rezoluției sale ridicate, CT cu raze X a înlocuit semnificativ tomografia longitudinală. Secțiunile subțiri ale organelor toracice, prelucrarea informatică a informațiilor, efectuarea studiului într-un timp scurt (10-20 de secunde) elimină artefactele asociate cu respirația, pulsația de transmisie etc., iar posibilitatea de îmbunătățire a contrastului poate îmbunătăți semnificativ calitatea X. -imagini CT cu raze folosind dispozitive de ultimă generație. Reconstrucția volumetrică oferă o idee despre sistemul bronhopulmonar în modul de realitate virtuală. Un dezavantaj relativ al CT cu raze X este costul ridicat al studiului în comparație cu metodele convenționale cu raze X. Acest lucru limitează utilizarea pe scară largă a RCT. Studiile efectuate la Centrul de Cercetare Rusă pentru Cercetări Radiologice au arătat că efectul dăunător al expunerii la radiații cu CT cu raze X este semnificativ mai mic decât cu tomografia longitudinală convențională. Indicațiile absolute pentru CT toracic sunt:
Pneumotorax spontan de etiologie necunoscută;
Tumori ale pleurei, straturilor pleurale;
Clarificarea naturii și prevalenței patologiei pulmonare focale;
Studiul stării ganglionilor limfatici din mediastin, rădăcinile plămânilor;
Formațiuni ocupatoare de spațiu în mediastin;
Absența modificărilor patologice la nivelul plămânilor și mediastinului cu radiografie convențională, în prezența datelor clinice și de laborator pentru acestea;
Studiul macrostructurii fine a plămânilor în timpul proceselor cronice.
Imagistică prin rezonanță magnetică
RMN-ul a fost considerat de un număr de autori ca o alternativă la RCT în studiul sistemului bronhopulmonar. Este de remarcat progresul semnificativ al metodei în îmbunătățirea calității vizualizării țesutului pulmonar și limfoid prin îmbunătățirea tehnologiei și reducerea timpului necesar obținerii unei imagini. Avantajele RMN includ diferențierea clară a structurilor vasculare și tisulare, fluid, capacitatea de a clarifica proprietățile tumorilor în procesul de îmbunătățire a contrastului, creșterea acestora în vase și organe adiacente și absența expunerii la radiații a pacientului. Datele privind vizualizarea modificărilor patologice în țesutul limfoid sunt încurajatoare. Cu toate acestea, astfel de dezavantaje ale metodei precum lipsa vizualizării țesutului bronho-alveolar, durata studiului (de la 40 de minute sau mai mult), claustrofobia la 30-50% dintre pacienți, costul mai mare decât RCT, împiedică utilizarea RMN. în practica pneumologică. Indicațiile absolute pentru RMN sunt suspiciunea de origine vasculară a modificărilor patologice la nivelul plămânilor, modificări ale mediastinului, modificări focale care conțin lichid (chisturi de diverse origini, tumori pleurale, pleurezie de origine necunoscută).
Raze X ale plămânilor
Radiografia plămânilor este utilizată pentru diagnosticul diferențial al lichidului din cavitatea pleurală și al straturilor pleurale vechi, studiind funcția respiratorie a plămânilor dacă se suspectează o tumoră bronșică mică și atunci când se efectuează radiografii țintite pentru a evalua macrostructura internă fină. a leziunii, mai ales când este localizată în apropierea peretelui. Dezavantajul metodei este expunerea semnificativă la radiații a pacientului, care depinde de o serie de factori (tipul dispozitivului, experiența radiologului, severitatea stării pacientului) și poate ajunge la 10-15 R pe piele. Pentru a reduce expunerea la radiații a pacienților și a personalului, este necesar să se utilizeze aparate de diagnosticare cu raze X echipate cu intensificatoare digitale de imagine cu raze X. Intensificatoarele de imagine cu raze X URI-612, produse de NIPK Electron, sunt folosite pentru echiparea noilor complexe de diagnostic cu raze X și pentru modernizarea celor existente. Indicația absolută pentru fluoroscopia este studiul ventilației pulmonare dacă se suspectează o tumoră bronșică mică conform radiografiei simple. Scanarea cu raze X pentru determinarea fluidului este înlocuită cu scanarea cu ultrasunete și pentru studierea structurii fine - CT cu raze X.
Ultrasonografia
Ecografia plămânilor și a organelor mediastinale a devenit ferm stabilită în practica de zi cu zi. Indicațiile pentru utilizarea metodei sunt determinate de date radiografice. Cele absolute sunt: prezența lichidului în cavitatea pleurală; situat parietal, deasupra diafragmei, formațiuni în plămâni, mediastin; necesitatea de a clarifica starea ganglionilor limfatici de-a lungul vaselor mari ale mediastinului, supraclavicular și axilar.
Ecografia cavității abdominale, pelvisului, tiroidei și glandelor mamare facilitează foarte mult înțelegerea naturii modificărilor focale în plămâni și ganglionii limfatici ai mediastinului. Pentru cancerul pulmonar, sonografia este metoda de elecție pentru a determina răspândirea tumorii la straturile pleurale și peretele toracic. Ecografia este standardul de aur în diagnosticul modificărilor chistice, tratamentul minim invaziv al chisturilor pericardului, mediastinului și altor localizări. Metoda ar trebui să fie utilizată mai pe scară largă în pediatrie pentru a monitoriza pneumonia.
Bronhografie
Tactica și metodele de efectuare a bronhografiei s-au schimbat radical odată cu introducerea bronhoscopiei. Cateterizarea transnazală a uneia dintre principalele bronhii cu introducerea agenților de contrast uleios este de domeniul trecutului. Este optimă combinarea bronhoscopiei cu bronhografia prin fibroscop cu introducerea a 20 ml de urografină 76%, verografină sau alt agent de contrast solubil în apă. În acest caz, agentul de contrast este injectat în mod specific în bronhia lobară sau segmentară a zonei de interes. Vâscozitatea scăzută a substanțelor solubile în apă asigură pătrunderea acestora până la bronhiole. Agenții de contrast sunt absorbiți prin mucoasa bronșică, dispărând din lumenul acesteia în 5-10 s. Acest timp este suficient pentru a face o radiografie și a vizualiza macrostructura bronhiilor din zona studiată. Analiza combinată a informațiilor vizuale și a altor informații obținute în timpul bronhoscopiei cu bronhografie crește sensibilitatea, acuratețea și specificitatea tehnicilor.
Metode cu radionuclizi
În legătură cu introducerea RCT în practica clinică, metodele cu radionuclizi pentru studierea macrostructurii plămânilor au început să fie utilizate mai selectiv. Indicația pentru utilizarea scintigrafiei cu tehnețiu este suspectarea emboliei pulmonare. Scintigrafia cu galiu este una dintre modalitățile de clarificare a naturii unei formațiuni focale în plămâni: acumularea crescută de radionuclizi în leziune în combinație cu datele radiografiei tradiționale, CT cu raze X cu un grad ridicat de probabilitate poate indica malignitatea a formațiunii. Utilizarea studiilor radionuclizilor în pneumologie este în prezent limitată din cauza costului ridicat al izotopilor, a dificultății de obținere a acestora și a îngustării indicațiilor pentru utilizarea lor.
Astfel, imagistica medicală are o gamă largă de tehnici pentru identificarea, localizarea și clarificarea naturii focarului patologic și a dinamicii dezvoltării sale. Algoritmul de examinare pentru un anumit pacient ar trebui să fie determinat de diagnostician după analiza radiografiei convenționale și a datelor clinice de laborator.
Algoritmi de diagnosticare
Analiza radiografiilor toracice relevă o serie de sindroame radiologice. Conform datelor noastre, nosologia modificărilor în 75% din cazuri poate fi determinată prin comparație cu tabloul clinic și de laborator al bolii și datele din radiografie anterioară sau fluorografie. În acest fel, sunt recunoscute în principal pneumonia, tuberculoza, cancerul pulmonar și alte procese patologice. În 25% din cazuri, tomografia convențională, ultrasunetele, CT cu raze X și chiar fluoroscopia plămânilor sunt folosite pentru a se apropia de diagnosticul nosologic. Stabilirea nosologiei nu permite întotdeauna să se abandoneze RCT, deoarece cu cancerul pulmonar, tumorile pleurale și mediastinul, se pune întrebarea cu privire la prevalența procesului.
Propunem un algoritm de examinare radiologică a pacienților în funcție de sindroamele radiologice identificate. Folosind exemplul sindromului de infiltrație pulmonară (cel mai frecvent în practică), vom lua în considerare posibilitățile unei analize combinate a tabloului clinic și de laborator și a datelor de examinare a radiațiilor.
Vârsta fragedă, debut acut, tablou sanguin inflamator, date de examinare fizică, plus prezența modificărilor infiltrative în plămâni ne permit să facem un diagnostic de pneumonie acută cu o precizie de 90-95% și, de regulă, nu necesită alte metode de radiație de examinare suplimentară (fig. 1). Infiltrarea țesutului pulmonar cu un tablou clinic neclar, lipsa reacției pleurale ridică problema cancerului pulmonar și a altor procese patologice. În aceste situații, pentru a clarifica macrostructura internă și a evalua starea ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului, este necesar să se efectueze RCT. Datele RCT clarifică macrostructura modificărilor: localizarea, structura internă a zonei de modificări patologice, prezența sau absența altor modificări. Interpretarea nosologică a datelor CT și cu raze X este posibilă la 60-70% dintre pacienți; în rest, se stabilește un interval probabilistic diagnostic de nosologii.
Orez. 1. Radiografia toracică: infiltrat dintr-o structură eterogenă cu contururi neclare, tablou clinic de pneumonie acută.
Orez. 2. Același pacient după recuperare: carnificarea unei părți a lobului, ca urmare a pneumoniei acute cu abces.
Progrese suplimentare către diagnosticare sunt posibile prin monitorizarea dinamică - repetarea periodică a examinării radiațiilor și compararea datelor cu cele anterioare (Fig. 2). Procesele infiltrative în plămâni de etiologie inflamatorie (pneumonie bacteriană acută, fungică, tuberculoză infiltrativă) se caracterizează prin dinamici diferite în timpul procesului de tratament, care este un criteriu de diagnostic important pentru stabilirea etiologiei procesului. Raportul dintre frecvența pneumoniei de origine bacteriană cu fungi și tuberculoză este de 10-20:1. Prin urmare, în mod natural, atât clinicienii, cât și diagnosticienii se concentrează inițial pe tratamentul pneumoniei bacteriene. În stadiul examinării inițiale, în majoritatea cazurilor este dificil pentru diagnostician să judece nosologia exactă din imaginea cu raze X, dar el poate fi alertat de o serie de fapte nestandard (intensitatea mare de întunecare, prezența de modificări tuberculoase vechi în plămâni, localizarea infiltratului în lobul superior). În acest caz, concluzia finală după diagnosticul de pneumonie acută ar trebui să includă suspiciunea unei forme infiltrative de tuberculoză. Într-o altă situație, când radiografiile primare arată un infiltrat masiv cu afectare a unui lob sau a întregului plămân, revărsare masivă și focare de degradare, o reacție pronunțată a rădăcinii, pneumonia lui Friedlander este fără îndoială.
Examinarea repetată cu raze X la pacienții cu pneumonie acută se efectuează în funcție de evoluția clinică a bolii. Îmbunătățirea parametrilor clinici și de laborator sub influența tratamentului și recuperarea rapidă oferă motive pentru amânarea radiografiei de control până la externarea pacientului. Dimpotrivă, deteriorarea tabloului clinic și de laborator și lipsa efectului terapiei necesită urgent o examinare cu raze X de control (Fig. 3, 4). În acest caz, sunt posibile mai multe scenarii:
Orez. 3. Radiografie laterală: modificări infiltrative în zona hilară a plămânului drept, semne clinice de stare de rău.
Orez. 4. Tomografia computerizată a aceluiași pacient: modificări infiltrative ale plămânului fără dinamică pozitivă după tratamentul pentru pneumonie, la verificare, o formă asemănătoare pneumoniei de cancer bronhioloalveolar.
Dinamica negativă cu raze X
Lipsa dinamicii
Dinamica slab pozitivă sau slab negativă.
Dinamica negativă, de regulă, se exprimă într-o creștere a modificărilor infiltrative, apariția cariilor, pleurezia adesea crește, reacția rădăcinilor plămânilor și posibila apariție a focarelor inflamatorii în plămânul opus. Această imagine cu raze X indică inadecvarea terapiei și slăbirea mecanismelor de apărare ale pacientului. Pentru a clarifica volumul leziunii, diagnosticul precoce al posibilului empiem pleural, pentru a clarifica natura revărsării (apariția incluziunilor de ecogenitate crescută, bule de gaz, turbiditatea lichidului, formarea de scurgeri în țesutul pulmonar - un nefavorabil semn de diagnostic), este necesar să se efectueze o ecografie a pieptului. RCT este metoda de alegere pentru determinarea gradului de infiltrație și clarificarea zonei de degradare a țesutului pulmonar. RCT are o importanță nu mică în determinarea cauzei posibile a pneumoniei severe: pentru prima dată evidențiază diverse anomalii în dezvoltarea plămânului (modificări chistice, hipoplazie lobului etc.) care nu au fost recunoscute anterior. Monitorizarea diagnostică ulterioară a acestui grup de pacienți depinde de evoluția bolii.
Într-o situație cu dinamica slab negativă a imaginii cu raze X, ar trebui să se gândească la geneza fungică a pneumoniei sau la etiologia tuberculoasă a procesului. O examinare RCT a plămânilor este prezentată și aici: identificarea modificărilor tuberculoase vechi (calcificări în infiltrat, lobi superiori ai plămânilor, ganglioni limfatici ai rădăcinilor) va da o oarecare încredere în natura tuberculoasă a leziunii. Absența modificărilor de mai sus nu ne permite să excludem geneza fungică a bolii.
Dinamica slab pozitivă în majoritatea cazurilor face să suspectăm o tumoare pulmonară cu ventilație afectată a lobului (segment) și dezvoltarea unei pneumonii secundare. Adesea, în timpul radiografiei de control, pe fondul unei scăderi a intensității infiltratului, este detectat un nod tumoral, cu sau fără zone de degradare. Dacă nu există semne evidente ale unei tumori, ar trebui să recurgeți la bronhoscopie și CT cu raze X a plămânilor. RCT poate dezvălui formarea nodulară reală, prezența leziunilor metastatice ale plămânilor, pleurei și ganglionilor limfatici.
Sindromul formațiunii(lor) în plămân este cel mai important din punct de vedere al interpretării nosologice. Este necesar să se rezolve problema benignității sau malignității, precum și a naturii tuberculoase a formațiunii (excludeți tuberculomul). Pentru un diagnosticist, aceasta nu este doar o problemă, deoarece în majoritatea cazurilor, datele clinice și de laborator pentru boală sunt fie absente, fie modificările sunt de natură generală. Sarcina este ușoară dacă există o anamneză, radiografie sau fluorograme din anii precedenți, semiotica tipică cu raze X a unei tumori benigne sau maligne (Fig. 5), tuberculoame etc. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea unor metode de cercetare suplimentare - CT, ultrasunete, RMN, scintigrafie. Raze X ale plămânilor sunt necesare pentru a căuta focare care sunt invizibile pe o radiografie obișnuită, care poate schimba interpretarea diagnosticului sau poate sugera un proces malign cu screening în țesutul pulmonar, pleura și ganglionii limfatici regionali; pentru a clarifica macrostructura fină internă a leziunii - mici cavități de carie, calcificări, contururi neuniforme, conexiuni cu țesutul pulmonar. Radiografia și tomografia tradiționale, datorită rezoluției mai mici, captează doar modificări pronunțate de 1-2 cm sau mai mult.
Orez. 5. Imagine tipică a cancerului pulmonar periferic pe o tomogramă CT.
Înainte de a încheia, aș dori să mă opresc asupra rolului și locului studiilor fluorografice preventive în populație în identificarea bolilor pulmonare. Metoda nu s-a justificat în diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar - costurile sunt enorme, iar rezultatele în depistarea tumorilor în stadiul I-II sunt minime. Cu toate acestea, metoda este eficientă în recunoașterea tuberculozei respiratorii și astăzi ar trebui utilizată în grupurile de populație din regiunile dezavantajate de infecția tuberculoasă.
Astfel, analiza combinată a radiografiei și a datelor CT cu raze X pentru formațiunile focale din plămâni se completează atât în ceea ce privește interpretarea naturii formațiunii, cât și a prevalenței dacă aceasta este malignă. Trebuie subliniat faptul că, în timp ce semnele macrostructurale de malignitate cu raze X au fost mult timp studiate și elaborate, atunci semnele CT cu raze X necesită încă o înțelegere suplimentară. Acest lucru este relevant în lumina tehnologiei în continuă îmbunătățire, apariția CT cu raze X „spiral”, care oferă o rezoluție înaltă, o imagine mai subtilă a modificărilor focale, dezvăluind leziuni de 2-3 mm în dimensiune. În această situație, problema evaluării lor nosologice, când există un focus suspect pentru cancerul pulmonar, a devenit acută. La screeningul RCT de înaltă rezoluție la pacienții fumători, 30-40% dintre aceștia sunt diagnosticați cu consolidări subpleurale pulmonare focale mici, a căror interpretare nosologică este imposibilă fără monitorizarea RCT. Monitorizarea RCT a modificărilor „mici” ale țesutului pulmonar va deveni în curând o problemă la nivel mondial.
Lista referințelor poate fi găsită pe site-ul http://www.site
Literatură:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. şi altele.Principii de diagnosticare cu radiaţii a bolilor pulmonare interstiţiale. Pneumologie, 1999; 4: 11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. si altele.Imagistica prin rezonanta magnetica in vizualizarea organelor respiratorii, mediastinului si in unele afectiuni patologice. Pneumologie, 1999; 4: 26-30.
3. Kotlyarov P.M. Diagnosticul radioactiv al pneumoniei acute. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., câștigătorul M.G. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii. M., Medicină, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diagnosticul diferențial în tomografia computerizată. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.
- 1. ALGORITMI AI METODELOR DE RADIAȚIE Prof. Academia Medicală de Stat B.N.Sapranov Izhevsk Curs de radiodiagnostic și radioterapie Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVELURI DE ALGORITMI DE INVESTIGARE A RADIAȚIELOR
- - Radiografie standard
- - Ecografia generala
- - Tomografie liniară
- fluoroscopia TV
- - Toate tehnicile de nivel I
- - Special tehnici de radiografie
- - Special Tehnici cu ultrasunete, inclusiv Dopplerografia
- - Mamografie
- - Osteodensitometrie
- - Angiografie
- - CT
- - Metode cu radionuclizi
- - Toate tehnicile de nivel I și II
- - RMN
- - ANIMAL DE COMPANIE
- - Imunoscintigrafie
- Informativ..." target="_blank"> 3. Principii pentru alegerea unei metode de vizualizare
- Conținutul informațional
- Cea mai scăzută expunere la radiații
- Cost minim
- Calificarea de radiolog
- Boli..." target="_blank"> 4. Sindromul cefaleei Cauze principale
- Boli ale sistemului nervos central
- Anomalii KVO
- Boala hipertonică
- Insuficiență vertebro-bazilară
- Nivelul I cu raze X craniu
- Normal Intracraniană Hipertensiune intracraniană calcificare
- Radiografia de col uterin
- coloana vertebrală
- Nivelul II CT, RMN CT, RMN CT
- 6. Calcificări intracraniene MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 8. Sinostoza laterala si spondiloliza C6-C7
- ORGANE ALE CAVITĂȚII TORACICE MeduMed.Org - Miere..." target="_blank"> 9.
- ORGANE ALE CAVITĂȚII TORACICE
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută..." target="_blank"> 10.
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută
- Pneumotorax spontan
- TELA
- Abdomen acut (apendicita, colecistita)
- Patologia sistemului osos
- 11. Algoritm pentru examinarea radiatiilor pentru sindromul de durere toracica acuta de localizare non-cardiaca.PAT.BONE NORMAL? MODEL DE ESOFAG? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTIN? PLEUREZIE? PRINCIPIUL CONTROL CONTRAST IMAGINE-ÎNTARZIAT LIN.TOMOGR. INVESTIGARE IMAGISTICA GRAFICA ULTRASUNETE Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIE SCHELETICĂ MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 12. Pleurezie acută
- 13. Pneumonie acută MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 14. Infarct pulmonar MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 15. Pneumotorax mic MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 16. Fracturi costale în mielomul multiplu
- 17. Durere acută în piept de localizare cardiacă (în primul rând, este necesar să se excludă IAM) Cauze principale
- Anevrism de aortă de disecție
- TELA
- Pericardită acută
- Pleurezie acută
- Esofagită de reflux
- Hernie diafragmatică încarcerată
- Abdomen acut (perforație de ulcer gastric, colecistită).
- 18. Algoritm pentru examinarea cu radiații pentru durerea toracică acută de localizare cardiacă
- Ecografia de nivel I (ecografia)
- 19. Scleroza coronariană MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 20. Hernie diafragmatică MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) IHD
- 2) Cardiomiopatii
- 3) Pericardită uscată
- 4) Stenoza gurii aortice
- 5) Boli ale plămânilor și diafragmei
- 6) Esofagită de reflux
- 7) Hernie hiatală axială
- 8) Relaxarea diafragmei
- 9) Nevralgie intercostală
- 22. Algoritm pentru examinarea cu radiații pentru durerea cronică în zona inimii
- Nivelul I Radiografie toracică, ecografie
- Nicio modificare. Modificări detectate Plămâni Inimă Anevrism aortic
- Ecografia abdomenului Vezi diagrame cu raze X. gr. clasă întârziat Lv. II XRD a esofagului, Doppler a stomacului ACG, Aortografie Angiografie coronariană. CT cu contrast.
- Nivelul III
- RMN
- 23. Ipostaza plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 24. Anevrism ventricular stâng MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 25. Anevrism de aortă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 26. Cardiomegalie
- 27. Stenoza aortică
- 28. Pericardita constrictivă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 29. Relaxarea diafragmei
- Principalele motive
- 1) BPOC<..." target="_blank">30. Dificultăți de respirație
- Principalele motive
- 1) BPOC
- 2) Obstrucția căilor respiratorii (tumori intrabronșice, limfadenopatie mediastinală)
- 3) TELA
- 4) Boli de inima
- 5) Boli pulmonare focale interstițiale difuze (alveolită toxică și alergică, alveolită fibrozată, pneumoconioză, metastaze multiple)
- 6) Hipertensiune pulmonară primară
- 7) Anemia
- 8) Obezitatea
- Nivel..." target="_blank"> 31. Algoritm pentru examinarea radiațiilor pentru dificultăți de respirație
- Nivelul I RADIOGRAFIE PRACTIC
- 32. Emfizem
- 33. Granulomatoza Wegener
- 34. Hipertensiune pulmonară primară
- 35. Corp străin în bronhie
- 36. Alveolită exogenă
- 37. Sclerodermie MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 38. Sclerodermie
- 39. Berilioza pulmonară
- 40. Sarcoidoza plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 42. Limfadenopatia mediastinului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- Principalele motive
- 1) Tuberculoză pulmonară
- 2) BPOC (bronșită cronică, bronșiectazie)
- 3) Cancer pulmonar central
- 4) Comprimarea traheei și a bronhiilor principale (limfadenopatie tumorală, bronhoadenite virale)
- 5) Anomalii pulmonare
- Nivelul I Radiografie toracică Diagnosticul este clar Diagnosticul este neclar Tomografie liniară Radiografie funcțională (testul Sokolov)
- Nivel II CT, APG
- 45. Tuberculoză pulmonară diseminată hematogen
- 46. Bronșiectazie
- 47. Bronşiectazie
- 48. Broncolitiază MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 49. Bronsita cronica stadiul I. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 50. Bronsita cronica stadiul III.
- 51. Cancer pulmonar central MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 52. Hipoplazia arterei pulmonare stângi MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive..." target="_blank"> 53. Hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Principalele motive
- 1) Tumori pulmonare (cancer central, adenom bronșic)
- 2) PE, infarct pulmonar
- 3) Pneumonie lobară
- 4) Tuberculoza pulmonară
- 5) Anomalii pulmonare (AVA, varice)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroză (congenitală, defect cardiac)
- 54. Algoritm pentru examinarea radiațiilor pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Nivelul I Radiografia toracică Sursa stabilită Nedeterminată Periferic. TELA? Instantaneu întârziat
- Nivel II CT APG
- 55. Cavitatea tuberculozei MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 56. Aspergiloza pulmonară MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 57. Varice ale plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 58. Cancerul periferic în faza de dezintegrare
- 59. Organe abdominale MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) ..." target="_blank"> 60. Stomacul acut
- Principalele motive
- 1) Perforarea unui organ gol
- 2) Obstrucție intestinală
- 3) Apendicita acută
- 4) Boala biliară
- 5) Pancreatită acută
- 6) Abces abdominal
- 7) Colica renală
- 61. Algoritm pentru examinarea radiațiilor pentru sindromul abdomenului acut
- Nivelul I Radiografia simplă a abdomenului, ecografie Imaginea este clară Imaginea nu este clară
- Laterograma
- Studiu de contrast cu raze X de nivel II, CT
- 62. Perforarea unui organ gol MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 63. Obstrucție intestinală MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 64. Abces subfrenic pe partea dreaptă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 65. Apendicita acută
- 66. Tromboza vaselor mezenterice
- <..." target="_blank">43. Tuse cronică
În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu traumatisme toracice sunt internate în spital în stare de ebrietate cu alcool sau droguri. Conștiința afectată la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.
Simptomele leziunii toracice
Când se analizează severitatea stării victimei, trebuie să se acorde atenție stării mentale. Prin agravare, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența uneia, iar invers, o stare de euforie poate crea impresia unei stări satisfăcătoare în prezența unor leziuni interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un test de sânge, urină pentru alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiență.
Poziția orizontală forțată, adinamia, amețelile, paloarea, slăbiciunea pot indica hipovolemie. Pozițiile forțate semi-șezând și șezând, durerea crescută la trecerea în poziție orizontală, lipsa aerului indică o probabilă leziune penetrantă și hemopneumotorax. Cianoza facială, tensiune, vene bombate ale gâtului, puls slab, tahicardie în prezența rănilor în proiecția inimii indică un posibil hemopericard și hemotamponadă în curs de dezvoltare. Paloare severă, piele umedă, slăbiciune și tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerării interne.
Scăderea respirației în timpul auscultației indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Un sunet încadrat în timpul percuției indică pneumotorax, în timp ce un sunet de percuție scurtat indică lichid liber. Cu cât volumul conținutului patologic din cavitatea pleurală este mai mare, cu atât plămânul este mai comprimat, cu atât jumătatea deteriorată a toracelui rămâne în urmă la respirație.
Dispneea în repaus (RR >22-25 pe minut) cu leziune toracică este un semn al dezvoltării insuficienței respiratorii, care este adesea asociată cu pneumotoraxul tensionat.
Tusea când pieptul este rănit este un semn că sângele pătrunde în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care hemoptizia este posibilă, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident de leziune pulmonară.
Emfizemul tisular este un semn de diagnostic important al leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabil să afecteze plămânul sau bronhiile. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după boli exsudative și inflamatorii, după traumatisme închise severe sau intervenții chirurgicale, emfizemul tisular poate fi singurul semn de leziune penetrantă.
La unii pacienți, o rană penetrantă este diagnosticată atunci când aerul intră prin rană.
Ar trebui să se facă distincția între rănile toracice unilaterale și bilaterale, simple și multiple. Prezența unei răni pe fiecare parte este desemnată ca o rană toracică bilaterală. Prezența a mai mult de o rană pe o parte este o rană multiplă unilaterală.
Localizarea rănilor este importantă în evaluarea unei plăgi. Astfel, rănile localizate de la linia parasternală din dreapta până la linia axilară anterioară din stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile localizate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare care se conectează la unghiul scapulei sunt potențial periculoase din punct de vedere al leziunii diafragmei, iar zona este desemnată ca diafragmatică. Prin urmare, pentru rănile localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptome ecografice clinice ale unei plăgi toracoabdominale, iar pentru rănile din zona cardiacă, excludeți prezența hemopericardului.
Astfel, în etapa de examinare a victimei, este posibil să se identifice semne directe sau indirecte ale unei plăgi penetrante în piept, care, împreună cu evaluarea severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.
Diagnosticul leziunii toracice
Examinarea pacienților stabili are loc în principal în departamentul de urgență. Pentru pacienții internați în sala de operație fără examinare, studiile de diagnostic sunt efectuate pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt radiografia simplă a toracelui, toracelui și abdomenului, electrocardiografia și studiul hemoglobinei, hematocritului și conținutului de globule roșii din sânge.
Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră staționară cu raze X în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Se evaluează câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei și se exclude patologia osoasă. În prezența corpurilor străine în sân, examinarea polipozițională le permite să fie localizate cu precizie.
Când se utilizează fluoroscopia, se evaluează pulsația cardiacă. Detectarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau colapsul total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil de studiat în poziție verticală, radiografia de sondaj se efectuează în proiecție directă în decubit și în lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv volumele mici.
Ecografia în diagnosticul traumatismelor toracice
Ecografia toracelui și abdomenului este necesară în diagnosticul leziunilor hemotorace și hemopericard și combinate (toracoabdominale). Studiul este realizat folosind metodele FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticarea hemotoraxului până la 100 ml, este necesar să se efectueze ultrasunete atât în decubit dorsal, cât și în poziție șezând, deoarece examinarea polipozițională crește semnificativ frecvența de detectare a hemotoraxului mic. Volumul lichidului din cavitatea pleurală se apreciază prin gradul de divergență al straturilor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor posterioare axilare și scapulare.
Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de separare a straturilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax în timpul ecografiei inițiale a unei victime cu o plagă toracică, efectuată la scurt timp după leziune, este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră dacă intervenția chirurgicală nu este începută în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării ecografiei este emfizemul tisular larg răspândit.
Pe lângă identificarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificări intrapulmonare rezultate din leziuni pulmonare.
Hemopericardul este o indicație pentru transferul de urgență al victimei în sala de operație. La efectuarea unei ecografii a pericardului, trebuie luată în considerare posibilitatea ca, în mod normal, cavitatea acestuia să poată conține lichid seros cu un volum de până la 60-80 ml, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a straturilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardului este separarea pericardului, hemopericardului și leziunilor asociate (toracoabdominale).
Tomografia computerizată în diagnosticul traumatismelor toracice
Dintre toate metodele de radiație enumerate, CT este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Este utilizat pentru a localiza corpurile străine și pentru a identifica leziunile de-a lungul canalului plăgii la pacienții stabili hemodinamic.
pacienţi cu răni împuşcate şi înjunghiate în piept. Utilizarea CT face posibilă evaluarea volumului hemo- și pneumotoraxului, determinarea adâncimii canalului plăgii în plămân și, ca urmare, evitarea toracotomiei și efectuarea unei intervenții chirurgicale video toracoscopice la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza sa și capacitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.
Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă identificarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT permite evaluarea cu precizie a severității leziunilor de-a lungul canalului plăgii. Luând în considerare starea hemodinamică a victimei, rezultatele diagnosticului radiologic și timpul scurs din momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
