Leziunile traumatice ale creierului sunt printre cele mai periculoase din practica medicală. Deoarece există o încălcare a oaselor craniene și a creierului:

• Vase;
• Nervi cranieni;
• Meningele.

Neurochirurgii împart leziunile:

1. Închis;
2. Deschis.

Comă după răni la cap apare ca urmare a:

• Leziuni ale capului și țesuturilor moi ale creierului;
• Infecții care intră în sistemul nervos;
• Leziuni toxice ale sistemului nervos din cauza supradozajului cu medicamente;
• Meningita;
• Accident vascular cerebral cu hemoragie cerebrală;
• Tumori ale sistemului nervos central;
• Insuficiență metabolică în coma diabetică cu glicemie scăzută.

Un creier deteriorat provoacă multe complicații. Coma în aceste cazuri este un semn rău care semnalează o posibilă moarte.

Cum să determinați dacă este o comă după o accidentare la cap?

Care se mai numește și stare vegetativă. După cranian leziune la cap în comă poate dura până la trei zile. Internarea imediată și plasarea în secția de terapie intensivă a victimei este obligatorie. Cum să recunoști că o persoană este în comă?
Simptomele unei stări vegetative:

Creșterea timpului petrecut în comă reduce șansele pacientului de recuperare.

Consecințele rănilor la cap

De ce este atât de important cât timp pacientul rămâne în comă? Pe baza faptului că cu cât se află mai mult în această stare, cu atât sunt mai puțin probabile șansele de a-l readuce la viața normală după trezirea conștiinței. Dificultăți în restabilirea suportului vital. Care este rezultatul după o accidentare la cap? Există mai multe tipuri de complicații ale leziunilor cerebrale:

• Concentrează-te
  Apare din impact mecanic și provoacă leziuni locale la nivelul cortexului cerebral și devine rezultatul hemoragiilor interne.
• Axonal difuz
  Coma în această stare este întotdeauna prezentă. Apare daune celule nervoase creier.
• Hipoxic secundar
  Apar din cauza lipsei de oxigen. Pacientul poate intra brusc în comă, fără semne anterioare.

Tratamentul pentru astfel de cazuri presupune creșterea fluxului de sânge către creier pentru a-i furniza oxigen. Plămânii sunt ventilați artificial, iar medicamentele sunt folosite pentru a stabiliza tensiunea arterială și funcția ficatului și a rinichilor. Pacientul este hrănit cu ajutorul unui tub introdus în stomac. Pacienții aflați în comă au nevoie de îngrijire constantă, deoarece, din starea constantă într-o singură poziție, apar escare pe corp, care trebuie tratate cu masaj. De asemenea, metodele fizioterapeutice vor ajuta la evitarea atrofiei mușchilor.

Video: „Oameni care au devenit genii după o accidentare la cap”

Leziunea cerebrală traumatică (TBI) este o definiție colectivă a diferitelor tipuri și grade de severitate a leziunii craniene mecanice.

Chiar și leziunile minore ale capului pot duce la consecințe.

Vasele de sânge, celulele nervoase și membranele pot fi deteriorate materie cenusie, trunchiul cerebral și toate țesuturile moi.

Medic ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Articolul verificat de medic

Leziuni interne ale craniului

Printre cele mai frecvente și severe consecințe ale TBI închis sunt:

• Hemoragie intracraniană. Este provocată de afectarea cortexului cerebral.
• Stare de comă prelungită. De obicei duce la o disfuncție semnificativă a substanței cenușii.
• Leziuni secundare ale organelor craniului din cauza tratamentului tardiv sau necorespunzător al leziunii primare.
• Hemoragii focale mici minore în corpul calos din cauza unui accident sau a unei căderi brusce, în care au fost rupte celulele nervoase din creier.

Leziunea cerebrală traumatică închisă nu dispare fără a lăsa o urmă. Consecințele sale pot dura mult timp să apară.

Ele curg în viața ulterioară in felul urmator:

• Apare oboseala, persoana devine foarte iritabila, apar frecvente schimbari de dispozitie si agresivitate.
• Prezența unei dureri de cap constantă, care este intensă și răspunde puțin la analgezice.
• Există o scădere abilități mentale o persoană, memoria se deteriorează, atenția este distrasă și performanța creierului scade.
• Amețelile și întunecarea ochilor apar în timpul aplecării bruște sau al efortului fizic.
• Stare de depresie și neputință.
• Încep să se observe convulsii de natură epileptică, după care se observă pierderea parțială a memoriei.

Coma poate apărea fie imediat după leziunile capului, fie în timp. Această condiție depinde în mare măsură de prezența sângerării în interiorul craniului.

Există o comă profundă și terminală:

• În primul caz, răspunsul organismului la durere este complet absent, tonusul muscular scade și activitatea inimii și a organelor respiratorii este întreruptă.
• Al doilea tip este periculos din cauza disfuncției multor organe. Se caracterizează prin imobilitatea corpului și lipsa de răspuns la lumea exterioară.

O consecință gravă a comei este o stare vegetativă - inconștiența unei persoane, o reacție haotică la stimuli externi, imobilitatea completă a corpului, lipsa de focalizare a privirii.

Aceste leziuni duc adesea la dizabilitate pentru pacient. Pot fi observate atât deficiențe fizice, cât și anomalii mentale și psihologice. Cel mai afectat este trunchiul cerebral.

Modificările acestuia duc la perturbarea funcțiilor importante:

• înghițind,
• mișcări ale ochilor,
• scăderea tonusului muscular.

Tipuri de TBI

Pot fi distinse daune închise și deschise. Leziunile diferă semnificativ și au grade diferite de severitate.

Cu o vânătaie închisă, capul este intact și nu există fracturi. Țesut cutanat poate fi deteriorat sau rămâne nevătămat. Spațiu închis craniul trebuie să rămână intact. Astfel de leziuni includ o comoție cerebrală, o comprimare minoră a craniului sau vânătăi.

Când există o încălcare clară a integrității craniu, vorbim deja despre o accidentare deschisă. Leziunile pot implica mai multe fragmente osoase și pot exista lovituri în craniu. Acest lucru indică o disfuncție semnificativă a țesuturilor interne ale capului și a cortexului materiei cenușii.

provoacă sângerare în interiorul craniului și umflarea țesuturilor moi. Astfel de tulburări blochează alimentarea normală cu sânge a creierului, ceea ce duce la consecințe grave. O vânătaie deschisă poate provoca ruperea axonilor care sunt responsabili pentru trimiterea impulsurilor către creier. Astfel de leziuni apar din cauza accidentelor, în urma cărora a avut loc o frânare bruscă a capului sau o mișcare accelerată a acestuia, ceea ce a dus la ruperea proceselor nervoase.

În cazul unei leziuni deschise, poate apărea o fractură a bolții craniului sau a bazei acesteia. În acest caz, oasele sunt zdrobite și presate în mucoasa creierului. Dacă vânătaia provoacă fisuri fără compresie semnificativă organe interne. Leziunile de acest tip sunt de natură penetrantă și nepenetrantă, ceea ce este asociat cu deteriorarea mucoasei creierului însuși.

Video

Pentru început, se efectuează un diagnostic urgent și complet. Examinarea se efectuează folosind tomografie și raze X (fotografii ale leziunii).

În stadiile acute, sunt prescrise medicamente care ameliorează umflarea, au un efect neurometabolic și ameliorează simptomele. În acest timp, injecțiile pot fi administrate și medicamentele pot fi luate în tablete. Tratamentul durează aproximativ o lună. Pacientul continuă să fie monitorizat. În funcție de gravitatea leziunilor, aceasta poate dura câțiva ani. Alături de medicamente, pacientului i se pot prescrie diferite tipuri de terapie (homeo-, osteopatie, acupunctură), care împreună dau rezultate bune V starea generala victima.

Dacă vorbim despre leziuni severe ale creierului și oaselor craniului, atunci este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală.

În acest caz, medicii îndreaptă toate eforturile pentru a salva viața unei persoane. Adesea, chiar și după intervenție chirurgicală, consecințele sunt dezamăgitoare, procesele sunt ireversibile.

Leziunile traumatice ale creierului, chiar și cea mai ușoară formă, pot avea consecințe grave. Prin urmare, nu este nevoie să încercați să vă vindecați singur rănile. Acest lucru nu va duce la nimic bun. Automedicația amenință complicațiile acute, iar ignorarea bolii poate duce la moartea pacientului.

Prim ajutor

Având în vedere gravitatea consecințelor, primul ajutor ar trebui să includă următoarele măsuri:

1. Victima este asezata pe spate, in timp ce starea lui generala (respiratie, puls) este monitorizata.
2. Dacă victima este inconștientă, trebuie să fie întinsă pe o parte, ceea ce permite prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator în timpul vărsăturilor și elimină posibilitatea ca limba să se blocheze.
3. Un bandaj este aplicat direct pe rană.
4. În cazul unei răni deschise, marginile rănii sunt acoperite cu bandaje, apoi se aplică bandajul în sine.

Condițiile obligatorii pentru apelarea unei ambulanțe sunt următoarele manifestări ale acestei afecțiuni:

• sângerare abundentă;
• sângerare din urechi, nas;
• Dureri de cap puternice;
• lipsa respirației;
• confuzie;
• pierderea conștienței mai mult de câteva secunde;
• dezechilibre;
• slăbiciune a brațelor sau picioarelor, incapacitatea de a mișca unul sau altul membru;
• convulsii;
• vărsături repetate;
• neclaritate în vorbire.

Apelarea unei ambulanțe este obligatorie. Chiar dacă vă simțiți bine, după acordarea primului ajutor, victima ar trebui să consulte un medic (vizită la camera de urgență).

Diagnosticarea daunelor

Probabilitatea unui prognostic pozitiv depinde în cea mai mare măsură de diagnosticul în timp util și precis.

Diagnosticul precoce, combinat cu un tratament adecvat severității stării pacientului, minimizează consecințele și servește drept cheie pentru restabilirea completă a tuturor funcțiilor și sistemelor corpului care susțin viața.

Importanța deosebită a diagnosticului precoce se datorează riscului semnificativ de a dezvolta leziuni cerebrale secundare (post-traumatice) care apar pe fondul sindromului hipotonic sau ischemic.

Cel mai important criteriu este determinarea stării neurologice a victimei. Se evaluează starea sistemului respirator și cardiovascular al organismului.

Deși o examinare generală a pacientului este indispensabilă în ceea ce privește evaluarea urgentă a stării acestuia, aceasta nu oferă un tablou clinic suficient de complet, așa că specialiștii folosesc metode instrumentale diagnosticare:

• Examinare cu raze X și pentru cei care sunt inconștienți, pe lângă razele X ale creierului, se fac poze regiunea cervicală coloana vertebrală;
• tomografia computerizată este o metodă de diagnosticare precisă;
• punctie lombara;
• angiografie;
• măsurarea presiunii intracraniene.

Leziuni cerebrale

3,7 (73,33%) 3 voturi

Leziunile la cap, care au ca rezultat leziuni cerebrale traumatice, sunt una dintre principalele cauze de deces și dizabilitate în țările industrializate. În Statele Unite, peste 50.000 de oameni mor în fiecare an ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. În plus, se estimează că o leziune cerebrală traumatică are loc la fiecare șapte secunde și aproximativ 1 milion de persoane sunt internate în departamentele de urgență cu o leziune cerebrală traumatică în fiecare an. În prezent, aproximativ 5,3 milioane de americani - puțin peste 2% din populația SUA - trăiesc cu dizabilități ca urmare a unei astfel de răni.

Leziunile traumatice ale creierului pot apărea la orice vârstă, dar incidența atinge vârfuri în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani. Bărbații sunt afectați de trei până la patru ori mai des decât femeile. Accidentele rutiere sunt cauza principală, reprezentând aproximativ 50 la sută din toate cazurile. Căderile produc majoritatea leziunilor cerebrale la persoanele peste 60 de ani și sub 5 ani. Alte cauze includ atacurile criminale cu violență și arme de foc. S-a estimat că după o primă leziune cerebrală, riscul unei a doua leziuni este de trei ori mai mare, iar după o a doua leziune, riscul unei a treia leziuni este de opt ori mai mare.

Există multe semne ale unei leziuni cerebrale traumatice care cresc în severitate odată cu severitatea. Cauza leziuni usoare simptome moderate sau absența lor completă, în timp ce leziunile grave vor cauza tulburări grave ale funcțiilor corpului. Cel mai frecvent simptom al leziunilor cerebrale după leziuni cerebrale traumatice este pierderea conștienței: unii oameni sunt conștienți, în timp ce alții sunt confuzi, dezorientați sau inconștienți. Dureri de cap, greață, vărsături și alte simptome pot însoți această afecțiune.

Cei care au suferit o leziune cerebrală traumatică ar trebui să fie evaluați de un medic. Simptomele unei leziuni cerebrale traumatice pot fi inițial subtile sau aparent fără legătură cu capul și pot să nu apară imediat. O persoană care are o rănire gravă la cap nu ar trebui să fie manipulată sau mutată decât dacă persoanele care o fac sunt instruite să facă acest lucru, deoarece acest lucru poate agrava rănirea.

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice

Primul lucru pe care îl fac medicii atunci când evaluează o leziune cerebrală traumatică este să evalueze dacă persoana este în pericol imediat de a muri. După ce activitatea vitală a unei persoane s-a stabilizat, medicii o examinează pentru tulburări neurologice:

• nivelul de conștiință
• funcții nervi cranieni(reacția pupilelor la lumină, mișcările ochilor, mușchii feței și simetria facială)
• funcții motorii (tensiune, asimetrie și orice mișcare anormală)
• frecvența respirației și natura acesteia (legată de funcțiile trunchiului cerebral)
• reflexe ale tendonului, cum ar fi reflexul genunchiului
• funcții senzoriale, cum ar fi reacția la o înțepătură
• semne externe de rănire, fracturi, deformări și vânătăi în zona capului și gâtului.

Fiecare parte a acestei examinări oferă medicului indicii despre severitatea și localizarea leziunii cerebrale traumatice.

De asemenea, clinicienii trebuie să fie conștienți de comportamentul persoanei înainte, în timpul și după accidentare. Toate aceste puncte oferă indicii despre ceea ce s-ar fi putut întâmpla de fapt și despre cum să tratezi cel mai bine persoana respectivă. Membrii familiei sau persoanele care au asistat la accident vor oferi de obicei informații utile. Ele pot ajuta lucrătorii din domeniul sănătății să se asigure cea mai buna ingrijire, luând în considerare câteva simptome:

• somnolență neobișnuită sau dificultăți de trezire
• confuzie
• vărsături care continuă sau se agravează
• neliniște sau agitație care continuă sau se agravează
• gat intepenit
• dimensiunea inegală a pupilei sau mișcări neobișnuite ale ochilor
• incapacitatea de a mișca un braț și un picior pe aceeași parte a corpului
• scurgeri clare sau sângeroase din urechi sau nas
• vânătăi în jurul ochilor sau în spatele urechilor
• dificultăți de respirație.

Aceasta nu este o listă completă.

Medicii pot folosi diverse teste radiologice pentru a evalua o persoană cu o leziune la cap. Majoritatea secțiilor de urgență pot efectua acum tomografie computerizată (CT). Scanările CT oferă mai multe informații și sunt excelente pentru diagnosticarea fracturilor craniului, a sângerărilor sau a altor leziuni importante ale creierului. Scanările CT ajută, de asemenea, medicii să monitorizeze modul în care persoanele cu leziuni la cap se recuperează. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este în prezent puțin utilizată în diagnosticul și tratamentul unei urgențe a pacientului, dar odată ce pacientul este stabilizat, RMN-ul poate oferi informații utile pe care CT nu le poate furniza, cum ar fi dovezi de deteriorare a substanței albe.

Diferite tipuri de leziuni necesită tratamente diferite. Este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta sângele sau substanțele străine sau pentru a reconstrui părți ale craniului. Foarte des, leziunile traumatice ale creierului determină umflarea țesutului împotriva osului inflexibil. În aceste cazuri, neurochirurgul poate reduce presiunea din interiorul craniului prin efectuarea unei ventriculostomie, care îndepărtează lichidul cefalorahidian. Dacă umflarea este extinsă, neurochirurgul poate îndepărta o parte a craniului, astfel încât creierul să se poată extinde; chirurgul păstrează și reimplantează oasele după ce umflarea s-a rezolvat și creierul a revenit la dimensiunea normală sau aproape. Adesea, în timpul acestor proceduri, chirurgul plasează un mic senzor de presiune în interiorul craniului pentru a măsura presiunea în mod continuu.

Majoritatea managementului nechirurgical al leziunilor cerebrale implică o monitorizare atentă, adesea într-un departament terapie intensivă pentru a preveni deteriorarea și deteriorarea ulterioară. Medicii vor efectua alte teste neurologice pentru a evalua starea pacientului și modul în care aceasta se îmbunătățește sau se înrăutățește. Medicii nu au un „medicament miraculos” pentru a preveni afectarea nervilor sau pentru a îmbunătăți funcția creierului imediat după o leziune, dar pot folosi medicamente care modifică tensiunea arterială a unei persoane, optimizează transportul oxigenului către țesutul creierului și previne umflarea creierului în continuare.

Leziuni specifice în leziuni cerebrale traumatice

O accidentare la cap poate cauza multe probleme, deoarece diferite zone importante pot fi deteriorate. Țesutul cerebral este înconjurat atât de craniu, cât și de o membrană dură numită dura mater, care se află în imediata apropiere a creierului. Numeroase artere, vene și nervi sunt situate în interiorul și pe suprafața țesuturilor din jurul creierului și a creierului însuși. Astfel, o leziune a capului poate provoca leziuni ale craniului, vaselor de sânge, nervilor, țesutului cerebral în sine sau tuturor celor de mai sus. În funcție de natura și gravitatea rănilor, oamenii se pot confrunta cu o gamă foarte largă de probleme: de la absolut fără probleme până la comă.

Leziuni ale craniului

Fracturile craniului pot fi împărțite în fracturi liniare, fracturi deprimate și fracturi compuse. Fracturile liniare sunt pur și simplu „fisuri” în craniu. Majoritatea nu necesită tratament. Preocuparea acestor fracturi este că o forță suficient de mare pentru a fractura craniul poate deteriora creierul și vasele de sânge subiacente. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturile părții inferioare, sau „bazei”, a craniului.

Fracturile craniului deprimat sunt fracturi în care o parte a osului craniului este presată în creier. Amploarea daunelor depinde de ce parte a creierului este afectată de craniul care este zdrobit în el, precum și de natura oricărei leziuni asociate altor țesuturi.

În fracturile compuse, leziunea este suficient de gravă pentru a rupe pielea, oasele și meningele și pentru a distruge țesutul cerebral. Astfel de fracturi sunt de obicei asociate cu leziuni grave ale creierului.

Tratamentul fracturilor craniului depinde de gradul de deteriorare a structurilor de sub os. Majoritatea fracturilor liniare nu afectează alte structuri atâta timp cât osul rupt nu se mișcă și pune presiune asupra creierului. În acest caz, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a readuce osul în poziția sa normală. Fracturile craniului deprimat, de regulă, sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical pentru a restabili anatomia normală și pentru a preveni deteriorarea țesuturilor subiacente de la fragmentele osoase.

Fracturile sunt un caz special, deoarece, prin definiție, contactul a avut loc între țesutul cerebral și aerul exterior. Prin urmare, fracturile aduc posibilitatea infecției din mediu. Din acest motiv, fracturile craniului trebuie curățate și decontaminate temeinic înainte de efectuarea intervenției chirurgicale reconstructive. În plus, aceste fracturi implică de obicei leziuni grave ale creierului, vaselor de sânge și nervilor, iar repararea acestor structuri poate fi necesară.

Leziuni ale vaselor de sânge

Leziunile vaselor de sânge din interiorul craniului pot cauza acumularea de sânge în locuri anormale. O acumulare de sânge în afara unui vas se numește hematom. Cu toate următoarele tipuri de hematoame, oamenii sunt expuși riscului dacă cantitatea de sânge acumulată în afara vaselor pune presiune asupra creierului și a altor structuri importanteîn interiorul craniului. (În acest sens, leziunile capului pot semăna cu un accident vascular cerebral hemoragic.) În aceste cazuri, hematomul poate comprima creierul și îl poate scoate din starea sa normală. Mișcarea excesivă a creierului poate deteriora trunchiul cerebral. Sângerarea poate crește și presiunea din interiorul craniului până la punctul în care alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă (ca în cazul unui accident vascular cerebral ischemic). Aceste afecțiuni pot fi foarte grave și necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Hematom epidural apar între craniu și dura mater. Un hematom este de obicei cauzat de un traumatism direct, care provoacă o deformare severă a craniului. Optzeci la sută din hematoamele epidurale sunt cauzate de fracturi de craniu care afectează o arteră numită artera meningeală medie. Deoarece sângerare arterială Rapid, acest tip de leziune poate duce la hemoragie semnificativă în cavitatea craniană și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Deși uneori (care afectează doar 0,5 la sută dintre persoanele cu leziuni cerebrale traumatice), un hematom epidural pune viața în pericol, iar persoanele cu acest tip de leziune ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală imediată.

Hematom subdural apare intre dura mater si suprafata creierului. Aceste hematoame apar mai frecvent decât hematoamele epidurale și apar la până la 30% dintre persoanele cu leziuni grave ale capului. Sunt produse prin ruperea unor vene mici, astfel încât sângerarea să apară mult mai lent decât în ​​cazul unui hematom epidural. O persoană cu un hematom subdural poate să nu aibă simptome imediate. Pe măsură ce sângele se acumulează încet în interiorul craniului, comprimă creierul și crește presiunea intracraniană.

Există trei tipuri de hematoame subdurale: acute, subacute și cronice. Un hematom subdural acut poate provoca somnolență și comă timp de câteva ore și necesită tratament urgent. Hematomul subdural subacut trebuie îndepărtat în decurs de una până la două săptămâni. Cel mai insidios este hematomul subdural cronic. Nu este neobișnuit ca astfel de daune să rămână nediagnosticate timp de câteva săptămâni, deoarece oamenii sau membrii familiei lor nu observă semne minore. O persoană se poate simți bine și totuși are un hematom subdural mare. Acesta este motivul pentru care este atât de important pentru sănătatea tuturor persoanelor cu leziuni la cap să solicite o evaluare profesională. În funcție de simptomele și dimensiunea hematomului subdural, tratamentul poate include o monitorizare atentă sau îndepărtarea chirurgicală sânge.

O scanare trebuie efectuată pentru oricine are dureri de cap de lungă durată sau alte simptome în urma unei leziuni la cap.

Hematoame intracerebrale. Leziunile vaselor de sânge mici din creier pot duce la sângerare în țesutul cerebral numit hematoame intracerebrale. Simptomele unui astfel de hematom depind de cât de mult sânge este colectat și de unde și dacă sângerarea continuă. Medicii pot răspunde conservator, fără a găsi nevoia de tratament sau pot trata problema ca pe o urgență. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu hematoame intracerebrale își pierd cunoștința în timpul leziunii. Astfel, acest tip de hematom poate fi însoțit de vânătăi.

Hemoragia subarahnoidiană. Sângerarea poate apărea într-un strat subțire direct în jurul creierului (spațiul subarahnoidian). În leziunile traumatice ale creierului, un anumit grad de hemoragie subarahnoidiană este destul de frecventă, în funcție de severitatea leziunii la cap. De fapt, hemoragia subarahnoidiană este cea mai frecvent diagnosticată patologie după traumatismele craniene. CT îl detectează în 44% din cazurile de traumatism cranian sever. Din fericire, persoanele cu hemoragie subarahnoidiană, dar fără alte leziuni asociate, au de obicei un prognostic foarte bun. Cu toate acestea, ei pot dezvolta hidrocefalie ca urmare a blocării fluxului de lichid cefalorahidian.

Leziuni ale țesutului cerebral

Creierul nostru este oarecum mobil în interiorul craniilor noastre, ceea ce poate duce la alte leziuni. Există câteva contururi străpunzătoare în interiorul craniului, dar în condiții normale o barieră de lichid cefalorahidian înconjoară creierul și îl izolează de contactul direct cu osul dur. Cu toate acestea, atunci când capul unei persoane este deteriorat, creierul poate fi deplasat forțat și deteriorat în interiorul craniului. În astfel de cazuri, țesutul cerebral poate fi rupt, întins, comprimat și poate apărea un hematom. Sângerările, umflarea și hemoragiile la nivelul creierului se însoțesc de obicei reciproc. În astfel de cazuri, oamenii sunt de obicei sub amenințare constantă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a țesuturilor pe care îl provoacă. Este important să ne amintim asta tipuri diferite leziunile cerebrale fac parte dintr-un spectru. Este posibil să nu existe o distincție clară în fiecare caz și o persoană poate suferi diferite tipuri de răni.

Comoție. O comoție cerebrală este o pierdere temporară și complet reversibilă a funcției creierului care rezultă din leziuni directe ale creierului. Aceasta este o formă ușoară de leziune cerebrală traumatică, de obicei rezultată dintr-o traumă minoră a capului. Cu o comoție cerebrală, de obicei nu există nicio deteriorare structurală a țesutului cerebral. Persoanele care suferă de o comoție cerebrală își pierd de obicei cunoștința, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp; prognosticul lor pe termen lung este foarte bun.

Contuzie. Contuziile sunt zone localizate de „echimoze” pe țesutul cerebral. Ele constau din zone de umflare a creierului și sânge care s-a scurs din artere mici, vene sau capilare. Vânătăile apar adesea din cauza unei lovituri la nivelul craniului. Ele pot apărea, de asemenea, pe partea direct opusă impactului, deoarece creierul poate vibra la impact și impact în interiorul craniului (leziune contra impact). Uneori, craniul este rupt la locul leziunii, dar nu întotdeauna. Indiferent de cauză, vânătăile pot fi cele mai severe la marginile lobilor frontali și temporali; după leziune, zonele creierului opus acestora intră în contact cu crestele osoase din interiorul craniului.

Lacerații. Lacerațiile sunt adevărate lacrimi în țesutul creierului. Acestea pot fi cauzate de fragmente de os craniu care pătrund în creier sau de un obiect (cum ar fi un glonț) care pătrunde în craniu și creier. Gradul de deteriorare depinde de adâncimea și locația lacrimilor, precum și de cât de multă deteriorare este cauzată vaselor de sânge și nervilor cranieni.

Leziuni axonale difuze. Leziunea axonală difuză (DAI) este cauzată de disfuncție și posibilă pierdere a axonilor (procesele lungi ale celulelor nervoase care permit nervilor să comunice). Este cauzată de accelerație, frânare și rotirea capului în timpul rănirii, iar un accident de mașină este cea mai frecventă cauză a acestui tip de rănire. În timpul vătămării, sub influența forțelor externe, axonii sunt întinși și deplasați. DAP este o leziune microscopică care nu apare pe CT. Astfel, diagnosticul de DAP depinde de observația medicului. Persoanele cu această leziune sunt de obicei inconștiente pentru mai mult de șase ore și, în funcție de amploarea și localizarea leziunii axonale, pot rămâne inconștiente zile sau săptămâni. DAP-urile pot fi ușoare și reversibile, dar dacă daunele sunt extinse, pot provoca leziuni grave ale creierului sau moartea. Aceasta este cea mai frecventă rănire cauzată de accidentele de mașină de mare viteză și nu există tratament pentru aceasta.

Edem cerebral și ischemie. Adesea, după o accidentare la cap, starea unei persoane este stabilă. Dar, de obicei, există leziuni cerebrale secundare suplimentare care apar mai târziu, ore sau zile mai târziu. Deteriorarea țesutului cerebral, a vaselor de sânge și a nervilor determină mărirea creierului. Dacă umflarea este severă, fluxul de sânge către creier poate fi blocat (ischemie), ducând la moartea țesuturilor. În plus, deoarece creierul este închis într-un craniu dur, umflarea poate chiar comprima oasele. Comprimarea excesivă a unei zone precum trunchiul cerebral, care este responsabil pentru reglarea respirației și a conștiinței (printre alte funcții vitale), poate duce la dizabilități severe și deces.

Prognoze pe termen lung

Poate cel mai utilizat sistem pentru a prezice rezultatul după leziuni cerebrale traumatice este Scala de Comă Glasgow (GCS). O persoană este punctată pe fiecare dintre cele trei dimensiuni, iar suma acestor trei părți oferă un scor general.

Persoanele cu leziuni cerebrale traumatice ușoare primesc de obicei un scor de 13-15, care este un scor destul de bun. Cel mai adesea acestea sunt persoane care au suferit de o comoție cerebrală sau umflarea minoră a creierului sau vânătăi. În ciuda durerilor de cap, amețelilor, iritabilității sau a unor simptome similare care le pot deranja uneori, în majoritatea cazurilor nu simt niciun efect rezidual. Pentru persoanele cu o comoție cerebrală simplă, rata mortalității este zero. Dintre persoanele cu umflare ușoară a creierului, mai puțin de 2% mor.

Persoanele cu traumatism cranian moderat (GCS 9-12) au un prognostic mai prost. Aproximativ 60 la suta dintre pacienti vor avea o recuperare rezonabila, iar alti 25 la suta sau cam asa ceva vor avea un handicap moderat. Moartea sau starea vegetativă permanentă (PVS) va duce la 7-10 la sută. Restul sunt de obicei lăsați cu dizabilități severe.

Persoanele cu leziuni grave ale capului (GCS până la 8) au un prognostic mai rău. Aproximativ 25 până la 30% dintre acești oameni au un prognostic bun pe termen lung, 17% au dizabilitate moderată până la severă și 30% mor. Un mic procent rămâne în PVS.

Pentru leziunile capului penetrante, cum ar fi cele cauzate de gloanțe, statisticile sunt oarecum diferite. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu răni împușcate în cap și care sunt în viață atunci când sunt internate la spital mor mai târziu din cauza rănilor lor inițiale atât de grave. Dar cealaltă jumătate, cu leziuni mai ușoare, tinde să se recupereze destul de bine.

Rezultatul pentru persoanele aflate în comă după o leziune cerebrală depinde în parte de vârsta lor. Oamenii sub 20 de ani au de trei ori mai multe șanse de a supraviețui decât cei de peste 60 de ani. Un studiu a constatat că persoanele care nu au prezentat niciun răspuns motor la stimuli dureroși sau răspuns pupilar la lumină (de obicei pupilele noastre devin mai mici) când lumina le lovește) la 24 de ore după un creier. rănirea probabil să moară. Cu toate acestea, prezența reacțiilor de ambele tipuri ne permite să tragem concluzii pozitive, mai ales la tineri.

Reabilitare după leziuni cerebrale

Persoanele care au suferit o leziune la cap și leziuni cerebrale care au rezultat se confruntă adesea cu îmbunătățiri de la anumite tipuri de terapie fizică în timpul șederii lor la spital sau după părăsirea spitalului. Dacă nu au un stadiu acut de boală, participarea la un program de reabilitare se poate accelera recuperare în continuare. Centrele de reabilitare învață de obicei pacienții strategii pentru a atinge nivelul maxim de funcționare pe care le permite afectarea lor. Oamenii trebuie uneori să învețe abilitățile necesare pentru activitățile de zi cu zi. Un alt obiectiv important al acestor centre este de a lucra cu familiile pentru a le informa cu privire la așteptările realiste pentru viitor și la modul în care pot ajuta cel mai bine membrul familiei afectate.

După o leziune cerebrală, oamenii pot avea tulburări emoționale permanente sau probleme de învățare, care includ:

• pierderea memoriei pe termen scurt
• pierderea memoriei pe termen lung
• capacitatea lentă de a procesa informația
• probleme de concentrare
• Dificultate de a vorbi, pierderea firului conversației
• probleme în găsirea cuvintelor
• dezorientare spațială
• probleme organizaționale și abilități decizionale afectate
• incapacitatea de a face mai mult de un lucru la un moment dat

Efectele fizice pot include:

• convulsii
• slăbiciune musculară sau spasticitate musculară
• vedere dublă sau vedere încețoșată
• pierderea mirosului și a gustului
• tulburări de vorbire, cum ar fi vorbirea lentă sau tulbure
• dureri de cap sau migrene
• oboseală, nevoie crescută de somn
• probleme cu echilibrul.

Recuperarea pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice depinde de mulți factori, inclusiv severitatea leziunii, leziunile asociate și vârsta persoanei. Spre deosebire de filme, persoanele care au suferit un traumatism cranian sever își recapătă rareori nivelul de funcționare pe care îl aveau înainte de accidentare. În loc să se concentreze pe recuperarea completă, tratamentul își propune să îmbunătățească funcția, să prevină daune ulterioare și să restabilească indivizii și familiile lor fizic și emoțional.

Comă și stare vegetativă persistentă

Cuvântul comă înseamnă pur și simplu pierderea cunoștinței. Din punct de vedere medical, coma este o stare de somn din care o persoană nu poate fi trezită, chiar dacă persoanei aflate în comă i se stimulează activ. Poate apărea din mai multe motive, inclusiv infecții, toxine, medicamente, convulsii și leziuni cerebrale cauzate de traume.

În cazul unei leziuni cerebrale, o persoană își poate pierde cunoștința pentru doar câteva secunde sau poate rămâne inconștientă câteva ore sau chiar zile. Durata unei astfel de comei este de obicei legată de severitatea leziunii cerebrale. Unii cercetători au stabilit linia de despărțire la ora șase. Pierderea conștienței pentru mai puțin de șase ore înseamnă, de obicei, că daunele sunt limitate la comoție cerebrală, iar prognosticul pe termen lung pentru acești indivizi este de obicei excelent. Dacă coma durează mai mult de șase ore, pot exista leziuni semnificative ale țesutului cerebral.

Persoanele care supraviețuiesc leziunilor cerebrale și sunt în comă se pot recupera în diferite grade. Dar între recuperarea completă și moarte se află un spectru larg de conștiință.

Cea mai proastă formă cunoscută de comă este starea vegetativă persistentă (PVS). În Statele Unite, 10.000 până la 25.000 de adulți și 4.000 până la 10.000 de copii sunt în PVS. În timp ce persoanele aflate în comă dorm și nu conștientizează împrejurimile lor, oamenii din PVS sunt treji, dar nu știu ce se întâmplă. Își pot deschide ochii și pot privi în jurul lor. Ei pot căsca, mesteca, înghiți și (în cazuri rare) pot produce sunete guturale. Toate aceste activități pot fi foarte supărătoare pentru membrii familiei, deoarece persoana iubită pare să aibă o funcționare „normală”. Cu toate acestea, toate aceste reflexe sunt mediate la nivelul trunchiului cerebral, nu la nivelul cortexului cerebral, unde se află centrii noștri de gândire, raționament, vorbire și procesare a limbajului. O persoană este diagnosticată ca având PVS după ce a suferit o leziune cerebrală traumatică și după ce nu a arătat că nu cunoaște mediul înconjurător timp de o lună.

Starea fizică a persoanelor din PVS arată rareori îmbunătățiri și nimeni nu și-a recăpătat funcțiile complet normale. Recuperarea parțială până la punctul în care o persoană poate comunica și înțelege apare doar la 3% dintre oameni după ce au petrecut cinci ani în PVS, iar recuperarea până la punctul în care o persoană poate efectua activități zilnice este și mai rară.

Îngrijirea persoanelor aflate în comă este în principal de susținere și are ca scop prevenirea complicațiilor ulterioare. Aceste persoane trebuie monitorizate îndeaproape și rămân de obicei în secția de terapie intensivă sub observație 24 de ore. Deoarece o persoană aflată în comă are leziuni grave ale creierului, personalul medical și echipamentul medical trebuie să aibă grijă de multe funcții normale ale creierului. Medicii pot prescrie medicamente pentru a controla și trata convulsiile, infecțiile, umflarea creierului și modificările tensiunii arteriale. Asistentele și alți lucrători sanitari vor monitoriza semnele vitale indicatori importanți(tensiune arterială, puls, respirație, temperatură), precum și nutriție și optimizarea aportului de lichide. Respirația este de obicei reglată cu ajutorul unui ventilator.

Leziuni cerebrale traumatice severe și comă

Victimele care dezvoltă stupoare sau comă imediat după rănire ar trebui să fie evaluate imediat de un neurolog și să primească adesea măsuri de resuscitare. La astfel de pacienți se detectează de obicei dilatarea sau asimetria pupilelor. Dacă pacientul nu răspunde la stimuli externi pentru o lungă perioadă de timp, acesta este considerat un semn de prognostic amenințător. După intubare și stabilizarea tensiunii arteriale, este necesar să se acorde atenție leziunilor non-craniene care pun viața în pericol ale pacientului și apoi să se examineze starea sa neurologică.

O atenție deosebită trebuie acordată leziunilor coloanei cervicale, iar imobilizarea acesteia trebuie efectuată în timpul examinării inițiale. Este extrem de important să se evalueze adâncimea comei și să se determine dimensiunea pupilelor. În cele mai multe cazuri severe Pacienții dezvoltă hiperventilație. Extensia membrelor și simptom bilateral Babinski combinat cu mișcări aparent intenționate. Asimetria în alinierea și mișcarea membrelor, împreună cu rotația forțată a globilor oculari, indică posibilitatea unui hematom subdural sau epidural sau a unei contuzii masive.

De îndată ce semnele vitale o permit, pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă; Este necesar să se efectueze o radiografie a coloanei cervicale și CT. Dacă se detectează un hematom epidural sau subdural sau o hemoragie intracraniană masivă, trebuie efectuată decompresie intracraniană chirurgicală. Principalul factor care determină rezultatul bolii este timpul dintre momentul accidentării și îndepărtarea hematomului subdural acut. Dacă nu există astfel de leziuni, iar pacientul este încă în comă sau în stare critică, atunci eforturile sunt concentrate pe corectarea ICP ridicată. Pacienții cu modificări CT care indică contuzii, hemoragii și deplasări tisulare sunt sfătuiți să monitorizeze ICP. Deoarece presiunea LCR măsurată prin puncția lombară nu reflectă în mod clar presiunea intracraniană și poate crește riscul de a dezvolta o hernie cerebrală, în practică, majoritatea centrelor de leziuni cerebrale traumatice folosesc un dispozitiv de clemă subarahnoidiană cu o freză goală, un monitor epidural sau un monitor epidural. pentru a măsura ICP.cateter ventricular. Presiunea trebuie înregistrată pe o perioadă lungă de timp, acordând o atenție deosebită încălcărilor plasticității sale, picăturilor și apariției undelor plane.

Corecția ICP crescută este cel mai bine monitorizată folosind măsurători directe, dar poate fi făcută și indirect, pe baza examenului clinic și a rezultatelor CT. Este necesar să se excludă toți factorii potențial agravanți. Cu hipoxie, hipertermie, hipercapnie și presiune medie ridicată în căile respiratorii în timpul ventilației mecanice, volumul sanguin cerebral și ICP cresc. Este foarte important să se monitorizeze poziția capului pacientului, deoarece la mulți (dar nu la toți) pacienți, la ridicarea capului și a trunchiului cu aproximativ 60° față de poziția în decubit dorsal, ICP scade. Tacticile de tratament activ pentru ICP crescute includ hipocapnia indusă la un nivel inițial de 28-33 torr pso 2 și deshidratarea hiperosmolară cu soluție de manitol 20% (0,25 până la 1 g/kg la fiecare 3-6 ore) cu utilizare preferabilă ca martor măsurare directă ICP. Pe de altă parte, se recomandă creșterea osmolarității serice la 305-315 mOsmol/L, precum și drenarea lichidului din spațiile ventriculare și subarahnoidiene.

Dacă, după începerea acestei terapii conservatoare, ICP nu scade, aceasta indică un prognostic nefavorabil. Odată cu administrarea suplimentară de doze mari de barbiturice în viitor, ICP poate scădea și viețile unui număr mic de pacienți pot fi salvate. În multe cazuri, există o scădere paralelă a ICP și a tensiunii arteriale, dar perfuzia cerebrală nu se îmbunătățește. Barbituricele au efecte sedative și anticonvulsivante, dar pot provoca hipotensiune arterială severă. Detaliile rămase ale tratamentului pacienților cu ICP crescută sunt prezentate în capitolul. 21. Dacă este necesar, tensiunea arterială sistolică se menține peste 100 torr cu medicamente vasopresoare, dar dacă sunt prescrise concomitent cu barbiturice, CPP se ameliorează puțin. La niveluri medii tensiune arteriala peste 110-120 torr, edemul cerebral se intensifică și apar unde plane; in caz de hipertensiune arteriala sunt indicate diureticele si beta-blocantele. Lichidele și electroliții trebuie administrați cu precauție, iar aportul liber de lichide trebuie limitat. Pentru a preveni crizele de epilepsie, mulți neurochirurgi recomandă fenitoina sau fenobarbital. Pentru a preveni hemoragia gastrointestinală, cimetidină 300 mg se prescrie intravenos la fiecare 4 ore sau antiacide la fiecare oră printr-o sondă nazogastrică. Nu există un consens cu privire la utilizarea de corticosteroizi în doze mari pentru leziuni cerebrale traumatice severe, dar aceștia îmbunătățesc starea la unii pacienți, mai ales dacă leziunea este relativ mai puțin gravă. Dacă pacientul continuă să rămână în stare comatoasă, atunci este indicat să se repete scanarea CT pentru a exclude hemoragia superficială sau intracerebrală întârziată. Terapia intensivă poate salva viețile unor pacienți în stare critică dacă eforturile sunt concentrate pe tratamente simple care să evite complicațiile și să prevină creșterea ICP. Dacă un control mai atent al ICP și CPP permite rezultate mai eficiente, rămâne de demonstrat.

(TBI) este un concept colectiv care include diferite tipuri și severitate de leziuni mecanice atât a craniului în sine, cât și a formațiunilor intracraniene: meninge, țesut cerebral, vase cerebrale, nervi cranieni.

Pe baza tipului de impact traumatic, se disting următoarele TBI:

1. izolat
2. combinate (efectele dăunătoare se extind asupra altor sisteme și organe)
3. combinat (impactul energiei mecanice în combinație cu termică, radiație, chimică etc.)

Prin natura lor, leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

1. închis (leziune cerebrală fără sau cu afectare a pielii capului, dar fără afectare a aponevrozei cu sau fără fracturi ale oaselor craniului, dar cu condiția obligatorie să nu existe comunicare între spațiul intracranian și mediul extern )
2. deschis (afectarea aponevrozei sau a comunicării mediului extern cu cavitatea craniană, în timp ce rană deschisă cu afectarea durei mater va fi considerată pătrunzătoare)

Leziuni cerebrale:

S06.0 Comoție cerebrală
S06.1 Edem cerebral traumatic
S06.2 Leziuni cerebrale difuze
S06.3 Leziuni cerebrale focale
S06.4 Hemoragie epidurală
S06.5 Hemoragie subdurală traumatică
S06.6 Hemoragie subarahnoidiană traumatică
S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită
S06.8 Alte leziuni intracraniene
S06.9 Leziuni intracraniene, nespecificate

Ușoare leziuni cerebrale(comoție, vânătăi grad ușor)
- in medie leziuni cerebrale(contuzii cerebrale moderate)
- greu leziuni cerebrale(contuzii severe, compresie acută, afectare axonală difuză și compresie a capului).

Tipuri de leziuni cerebrale traumatice:
Închis leziuni cerebrale

Leziuni care nu sunt însoțite de o încălcare a integrității scalpului. Acest tip include, de asemenea, leziuni cu răni ale țesuturilor moi ale capului fără afectarea aponevrozei și leziuni cu fracturi ale oaselor craniului, dar fără afectarea țesuturilor moi adiacente și aponevroză. Cavitatea intracraniană este menținută în stare închisă. De regulă, astfel de leziuni rămân aseptice.

Deschis leziuni cerebrale

Leziuni caracterizate prin afectarea simultană a învelișurilor moi ale capului și oaselor craniene. Cu ei, contaminarea microbiană este aproape inevitabilă. Probabilitatea complicațiilor infecțioase ale membranelor (meningită) și creierului (encefalită, abcese) este foarte mare.

O comoție (commoție) apare cel mai adesea ca urmare a unei răni de la un obiect dur și larg care afectează întregul creier pentru o fracțiune de secundă. Integritatea țesutului cerebral nu este deteriorată, dar relațiile dintre părțile și celulele creierului se pierd temporar. De obicei, acest tip se caracterizează prin pierderea conștienței de diferite adâncimi și durate. După revenirea conștienței se notează vărsături, dureri de cap, greață, transpirații, slăbiciune, amețeli etc.. Amnezia con-/antero-/retrogradă este posibilă pentru o perioadă scurtă de timp. De obicei, toate simptomele dispar după 1 până la 2 săptămâni.

Contuzia cerebrală (conmoția) poate fi ușoară, moderată sau severă. Aceasta este orice leziune locală a creierului: de la hemoragii minore și umflături până la rupturi și zdrobirea țesutului cerebral. O vânătaie este posibilă atunci când oasele sunt deteriorate de fragmente craniene. Tabloul clinic apare imediat. Aceasta este o pierdere a conștienței pe termen lung (mai multe ore, zile, săptămâni), astenie, amnezie, simptome neurologice locale. În formele ușoare, tulburarea dispare de obicei după 2-3 săptămâni. În caz de deteriorare gravă rămân consecințe de durată: crize epileptice, paralizii, tulburări de vorbire etc. În cazuri extrem de severe, se poate dezvolta comă.

Comprimarea creierului poate apărea din cauza edemului cerebral, hemoragiei intracraniene sau depresiei osoase din cauza unei fracturi de craniu. Simptomele vor fi: dureri de cap crescute, anxietate sau somnolență și apariția unor tulburări focale în creștere. Mai mult – pierderea conștienței, tulburări cardiace și respiratorii care amenință viața.

Leziuni difuze ale creierului axonal. Această condiție se caracterizează printr-o comă de lungă durată - 2-3 săptămâni, tulburări ale ritmului și frecvenței respirației etc. Caracterizată printr-o tranziție la o stare vegetativă persistentă.

:
- pierderea cunoștinței din cauza rănilor
- durere de cap
- greață cu vărsături
- amețeli
- zgomote în urechi
- tulburarea conștiinței
- amnezie
- halucinații și iluzii
- sângerare din nas, urechi

Tratamentul este împărțit în 2 etape. Aceasta include primul ajutor și îngrijire medicală calificată într-un spital.

Pentru contuzii, vânătăi sau compresie a creierului, primul ajutor constă în menținerea repausului strict la pat, controlul respirației și prevenirea curgerii vărsăturilor în tractul respirator (punând victima într-o poziție laterală). De asemenea, este necesar să chemați o echipă de ambulanță.

Dacă pacientul necesită transport, acesta este administrat pozitia corecta– culcat pe spate, coloana cervicală este fixată. Dacă este necesar, trebuie să tratați rana și să aplicați un bandaj aseptic. Trebuie să încercați să vă împiedicați să vă scufundați limba.

În spital, se pune un diagnostic de integritatea oaselor craniului, prezența hematoamelor interne și alte leziuni cerebrale folosind radiografie sau tomografie computerizata. După stabilirea tipului de daune, se ia o decizie cu privire la tacticile de tratament. Scopul principal este de a preveni deteriorarea țesutului cerebral, hipoxia și menținerea presiunii intracraniene normale. În absența sângerării intracraniene, se utilizează terapie conservatoare. necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Consecințe și prognostic

Consecințele diagnosticului, diferite procese infecțioase, hemoragii, tulburări de somn, tulburări de memorie, dizabilitate, tulburări psihice, trecere la o stare vegetativă. Totul depinde de gradul și gravitatea prejudiciului, de vârsta victimei și de promptitudinea măsurilor luate.

Și recuperarea constă în administrarea de medicamente (anticovulsivante, nootrope, vasculare), terapie cu vitamine, exerciții fizice fizioterapie, fizioterapie.

Prognosticul bolii depinde direct de severitatea leziunii și de natura acesteia. Leziunile ușoare au un prognostic favorabil; în unele cazuri, nici măcar nu este necesară îngrijirea medicală pentru o recuperare completă. Cu cât daunele sunt mai grave, cu atât prognosticul este mai nefavorabil, inclusiv decesul.

11 768 Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice 243 Simptome de leziuni cerebrale traumatice 225 Comă de leziuni cerebrale traumatice 205 Reabilitarea leziunilor cerebrale traumatice 200 Tipuri de leziuni cerebrale traumatice 179 Leziuni cerebrale traumatice acute 158 Leziuni cerebrale 125 Transportul leziunilor cerebrale traumatice 106 Severitatea leziunilor cerebrale traumatice 75 Leziuni cerebrale prim ajutor 72

Și la adulți se caracterizează în același mod deteriorare mecanică craniu și formațiuni intracraniene - creierul, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele.

Există o leziune cranio-cerebrală deschisă, în care există o comunicare între cavitatea craniană și mediul extern, și una închisă. Principal factori clinici Factorii care determină severitatea leziunii sunt: ​​durata pierderii cunoștinței și a amneziei, gradul de deprimare a conștienței în momentul spitalizării și prezența simptomelor neurologice ale trunchiului cerebral.

Cele mai frecvente cauze ale TBI sunt leziunile vehiculelor cu motor și leziunile casnice.

Ca urmare a impactului mecanic, se poate forma leziuni focale ale creierului, iar această leziune provoacă inițial leziuni locale ale părților corticale ale creierului cu formarea unei zone de contuzie și (sau) hemoragie intracraniană (hematom intracranian) din cauza leziunilor vasele meningelor sau vasele care alimentează direct creierul.
Când diferiți factori mecanici sunt aplicați simultan tuturor structurilor creierului, se dezvoltă leziuni axonale difuze ale creierului. Leziunile cerebrale difuze axonale sunt deosebit de frecvente în accidentele de vehicule cu motor. Se caracterizează prin ruperea sau deteriorarea proceselor lungi ale celulelor nervoase - axoni, în care transmiterea impulsurilor nervoase este distorsionată. La victimele cu leziuni axonale difuze, respirația, fluxul sanguin și alte funcții vitale sunt afectate din cauza leziunii primare a trunchiului cerebral. Manifestarea clinică a leziunii cerebrale axonale difuze este o stare de comă care poate dura câteva săptămâni. Mortalitatea conform statisticilor este de 80-90%, iar supraviețuitorii pot dezvolta o complicație - sindromul apalic, urmată de o tranziție la o stare vegetativă.
Leziunile cerebrale hipoxice secundare se dezvoltă ca urmare a tratamentului tardiv sau inadecvat al leziunilor cerebrale primare și se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor ischemice în diferite părți ale creierului (accidente vasculare cerebrale ischemice). De exemplu, ștergere tardivă Hematomul intracranian duce la o creștere necontrolată a presiunii intracraniene, edem-dislocare a creierului, circulație afectată în diferite părți ale creierului și dezvoltarea focarelor ischemice secundare (accident vascular cerebral) în diferite părți ale creierului.

Severitatea leziunii este determinată de factori precum durata stării de amnezie, gradul de deprimare a conștiinței pacientului în timpul spitalizării și este, de asemenea, agravată de simptomele neurologice ale trunchiului cerebral.

Persoana poate intra în comă. Acest lucru este extrem de consecință adversă leziune, în care pacientul se află într-o poziție inconștientă și nu percepe influență externăși nu înțelege în ce stare se află. În comă, pacientul zace neliniștit cu ochii închiși.

În cel mai rău caz, coma progresează într-o stare vegetativă. Această afecțiune poate apărea după o ședere prelungită în comă, în majoritatea cazurilor se observă la recuperarea dintr-o comă traumatică. În stare vegetativă, corpul menține tensiunea arterială, fluxul sanguin, respirația și ritmul cardiac. O trăsătură caracteristică a stării vegetative este trezirea periodică a pacientului, care apare periodic după o perioadă de somn. Cu toate acestea, în timp ce este treaz, pacientul continuă să fie într-o stare inconștientă, nu percepe mediul înconjurător și este incapabil de a vorbi. Există o poziție caracteristică decorticației, semne de insuficiență piramidală, simptome subcorticale, fenomene motorii reflexe primitive, de exemplu, un posibil reflex de apucare voluntar, simptome de automatism oral; mișcările haotice sunt observate ca o reacție la stimuli dureroși. Ultimul stare vegetativa Poate de la câteva zile la un an sau chiar mai mult.

Principalele semne ale unei stări vegetative:
- starea de inconștiență a pacientului.
- Răspuns inadecvat și neregulat la stimulii auditivi, vizuali, tactili sau dureroși.
- Schimbarea perioadei de trezire la somn.
- Activitate funcțională a hipotalamusului și a trunchiului cerebral, suficientă pentru a menține respirația spontană și o hemodinamică adecvată.
- Clipirea spontană, reacția normală a pupilelor la expunerea la lumină și reflexele corneene.
- Privirea nu se concentrează și mișcarea obiectelor nu este percepută.
- Incontinență urinară și fecală.

La pacientii dupa după leziuni cerebrale traumatice pe fondul leziunii directe a cortexului cerebral, precum și al accidentelor vasculare cerebrale ischemice secundare, se poate dezvolta encefalopatie post-traumatică cu simptome caracteristice:
- Deficiență motrică, slăbiciune sau paralizie – aceasta poate duce la dificultăți de mișcare, mers și coordonare. Problemele de mișcare pe o parte a corpului se numesc hemipareză sau hemiplegie.
- Probleme la înghițire. Încălcarea actului de înghițire poate duce la intrarea alimentelor și lichidelor nu în esofag, ci în trahee și plămâni, devenind astfel cauza unei pneumonii severe. Problemele de înghițire pot duce, de asemenea, la constipație și deshidratare.
- Tulburări de vorbire. Deteriorarea reproducerii și înțelegerii vorbirii, inclusiv dificultăți de citire, scriere și numărare, apar ca urmare a leziunilor emisferei stângi a creierului.
- Probleme de percepție. Cu o vedere normală, o persoană nu este capabilă să înțeleagă ceea ce vede. Deficiențele de percepție îngreunează o persoană să folosească obiecte de zi cu zi. De exemplu, o persoană nu poate lua un pahar și turna apă în el și apoi îl poate bea.
- Tulburari cognitive. Capacitatea de a percepe și procesa mental informațiile externe este afectată. Gândirea clară și logică este afectată, memoria se deteriorează, iar capacitatea de a învăța, de a lua decizii și de a planifica dinainte se pierde.
- Tulburări de comportament. Pot apărea agresivitate, reacții întârziate, teamă, instabilitate emoțională și dezorganizare.
- Tulburări de urinare și defecare. Dificultăți ale intestinului sau vezicii urinare (incontinență sau retenție urinară, incontinență fecală) pot fi cauzate de o serie de probleme diferite după un accident vascular cerebral.
- Tulburări psihologice. Schimbări bruște de dispoziție, depresie, iritabilitate, râs fără motiv sau plâns. Depresia este o problemă foarte frecventă la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral și este adesea însoțită de pierderea poftei de mâncare, râs sau plâns nerezonabil, insomnie, stimă de sine scăzută și sentimente crescute de anxietate...
- Epilepsie post-traumatică.

În Germania și țările Uniunii Europene, pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, procesul de reabilitare începe direct în secția de terapie intensivă. Ulterior, în funcție de nivelul leziunii cerebrale primare, se întocmesc programe de reabilitare și se determină direcția ulterioară în tratamentul pacientului.

1 249 Leziuni cerebrale traumatice la copii 272 Cauzele leziunilor cerebrale traumatice 156 Consecințele după leziuni cerebrale traumatice 117 Reabilitare după leziuni cerebrale traumatice 112

Tulburările care apar după leziuni cerebrale traumatice sunt foarte diverse.
Medicii evidențiază tulburări acute(se dezvoltă imediat după afectarea creierului) și tulburări pe termen lung (apar mult timp după leziune).

Potrivit statisticilor, după o leziune traumatică a creierului, în interior se dezvoltă simptome acute trei zile, aceasta este perioada critică după care, cel mai probabil, nu mai trebuie așteptate consecințe grave ale rănirii.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice pot fi complet imprevizibile și foarte periculoase. Faptul este că, după o lovitură la cap, poate apărea un așa-numit „interval lucid”, în timpul căruia simptomele unei leziuni cerebrale traumatice sunt complet invizibile, chiar și atunci când sunt examinate de un medic cu experiență.

Acesta este marele pericol, deoarece simptomele de edem cerebral sau hematom subarahnoid se pot dezvolta numai după 24 de ore sau mai mult. În acest caz, pacientul este în mare pericol.

Se întâmplă adesea ca hematoamele subarahnoidiene sau subdurale să treacă neobservate de medicii din secția de urgență, ceea ce duce la risc mare mortalitatea pacientului.

Prin urmare, după o leziune cerebrală traumatică, chiar dacă ați avut una și vă simțiți bine, trebuie urgent, în decurs de câteva ore, să solicitați ajutor de la un specialist, un neurolog, și să efectuați procedurile de diagnosticare necesare.

După consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice poate fi diferit:
Ca urmare a leziunilor traumatice ale creierului, poate apărea o comoție (furor) - o leziune relativ ușoară sau o vânătaie (contuzie) a creierului - o afecțiune mai gravă.
Cel mai adesea ele se manifestă ca tulburări grave ale conștiinței sub formă de:
comă (stare inconștientă) sau
stupoare (o stare asemănătoare stupoare),
a căror durată și severitate depind de gradul de impact mecanic asupra țesutului cerebral.
Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice se pot manifesta sub formă de tulburări neurologice:
tulburări de sensibilitate (amorțeală a mâinilor, picioarelor, senzații de arsură, senzații de furnicături în diferite părți ale corpului etc.),
tulburări de mișcare (tremurături, tulburări de coordonare, convulsii, vorbire neclară, rigiditate a mișcărilor etc.),
modificări ale vederii (vedere dublă, focalizare neclară)
probleme mentale.
Tulburările mintale și tulburările de comportament datorate leziunilor cerebrale pot fi exprimate în diferite condiții: de la oboseală la o scădere pronunțată a memoriei și inteligenței, de la tulburări de somn la incontinența emoțiilor (atacuri de plâns, agresivitate, euforie inadecvată), de la dureri de cap la psihoze cu iluzii și halucinații.

Cea mai frecventă tulburare în imaginea consecințelor leziunilor cerebrale este sindromul astenic.
Principalele simptome ale asteniei după leziuni cerebrale traumatice sunt plângeri de oboseală și epuizare rapidă, incapacitatea de a suporta stres suplimentar și starea de spirit instabilă.
Se caracterizează prin dureri de cap care se agravează odată cu exercițiile fizice.

Un simptom important starea astenica care apare dupa o leziune cerebrala traumatica este sensibilitate crescută la stimuli externi (lumină puternică, sunet puternic, miros puternic). Este foarte important de știut că mult depinde dacă comoția sau leziunea cerebrală a avut loc pentru prima dată sau dacă pacientul a suferit în mod repetat astfel de leziuni la domiciliu. Rezultatul și durata tratamentului depind direct de acest lucru.

Dacă un pacient are un istoric de mai mult de 3 comoții cerebrale, perioada de tratament și reabilitare este semnificativ mai lungă, iar probabilitatea complicațiilor crește.

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, procedurile de diagnosticare trebuie efectuate de urgență.
De asemenea, este important să fie examinat și observat de către specialiști lunar după accidentare. De regulă, metodele de imagistică prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată și radiografia sunt utilizate în diagnosticul TBI.

În perioada acută se efectuează terapie decongestionantă, neurometabolică, neuroprotectoare, simptomatică, care constă în selectarea mai multor medicamente oferite atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții (picurare și intramusculară).
Acest tratament se efectuează aproximativ o lună. După care pacientul rămâne sub supravegherea medicului său curant, în funcție de severitatea TCE, de la șase luni la câțiva ani.
Timp de cel puțin trei luni după TBI, este strict interzis să luați bauturi alcoolice si grele exercițiu fizic. Cu exceptia metode tradiționale tratamentul TCE, nu există metode mai puțin eficiente:

acupunctura,
osteopatie,
homeopatie,
care, în combinație cu terapia medicamentoasă și măsurile de reabilitare bine alese, pot avea un efect mult mai pronunțat și mai rapid.

Toată lumea știe că tratamentul trebuie să fie cuprinzător și, cu cât se folosesc mai multe tehnici în timpul tratamentului, cu atât mai bine.

După finalizarea cursului de tratament, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic și, ulterior, poate avea nevoie de cursuri repetate, de obicei o dată la șase luni.
Dacă este lăsată netratată, leziunea cerebrală traumatică poate provoca complicații.
Cele mai frecvente dintre ele sunt:
dureri de cap cu greață și vărsături,
ameţeală,
tulburări de memorie etc.

Leziunile traumatice ale creierului reprezintă un pericol de care pacientul poate să nu fie conștient.
După un impact cu capul, pot apărea diverse tipuri de probleme, chiar și atunci când nu există simptome vizibile ale unei comoții (dureri de cap, amețeli, vărsături, presiune asupra ochilor, senzație de oboseală, somnolență și vedere încețoșată).

În multe cazuri, consecințele leziunilor cerebrale traumatice sunt deplasarea vertebrelor cervicale, care poate duce și la:
dureri de cap,
dureri de gat,
tulburări de memorie,
oboseală crescută ulterior.

:
nevrita faciala,
nervi trigemen sau alți nervi,
însoțită de durere pe o parte a feței sau slăbiciune musculară pe o parte a feței.

Tratamentul și recuperarea după leziuni cerebrale traumatice trebuie să fie cuprinzătoare. Antrenamentul fizic terapeutic pentru leziuni cerebrale traumatice este una dintre direcțiile principale în complexul de tehnici de eliminare a consecințelor leziunilor craniene.

Terapia cu exerciții fizice este utilizarea educației fizice pentru tratamentul sau prevenirea majorității bolilor și consecințelor diverse leziuni. Această tehnică ajută la restabilirea sănătății umane și a calității vieții

Un complex de terapie cu exerciții pentru leziuni cerebrale traumatice este selectat în funcție de tipul și severitatea leziunii care a apărut.

Principalele mijloace de terapie cu exerciții, care este utilizat pentru leziuni cerebrale traumatice, sunt exercițiile fizice speciale selectate în volumele necesare. Sunt utilizate metode de terapie fizică de grup și individuale. Cu metoda individuală de desfășurare a terapiei cu exerciții, pacientului i se dau sarcini de practicat independent. Aceste clase implică mai multe repetări. exerciții specialeîn timpul zilei.

Momentul prescrierii terapiei cu exerciții pentru traumatismele craniului este individual pentru fiecare pacient. Exerciții pentru motricitatea fină și exerciții de respirație prescris după ce greața și vărsăturile au încetat. Terapia cu exerciții active este prescrisă cu câteva zile înainte ca pacientul să se poată așeza.

Principalele forme de terapie cu exerciții fizice prescrise pentru leziuni cerebrale traumatice:
gimnastica igienica dimineata;
fizioterapie;
exerciții pe simulatoare de reabilitare medicală;
gimnastica la sol;
jocuri sportive potrivite.

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice pot suferi de diferite forme de hipoxie (aport insuficient de oxigen a organismului). Terapia cu exerciții fizice reduce semnificativ probabilitatea unei astfel de boli.

Acest lucru face posibilă prevenirea multor complicații ale leziunilor, care anterior erau considerate inevitabile și lupta împotriva cărora a necesitat timp și efort semnificativ.Finetoterapie pentru leziuni cerebrale traumatice se caracterizează printr-o gamă largă de efecte terapeutice.

1 103 Perioade de leziuni cerebrale traumatice 165 Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice 115 Terapie cu exerciții pentru leziuni cerebrale traumatice 93 Leziuni cerebrale traumatice ușoare 82 Recuperare după leziuni cerebrale traumatice 68 Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice 62

Apare din lovituri cu obiecte contondente și se caracterizează prin simptome de leziuni cerebrale cu sau fără o încălcare a integrității oaselor craniului. În același timp, pielea capului rămâne intactă.

Există trei forme principale de leziune cranio-cerebrală închisă - comoție, contuzie și compresie a creierului.

Comoția (commotio cerebri) este o leziune mecanică închisă a creierului cu dezvoltarea unui anumit complex de simptome de disfuncții fără leziuni focale clare; se dezvoltă mai des cu leziuni ale regiunilor occipitale și frontale.

Pe baza severității tabloului clinic, comoția este împărțită în trei grade - ușoară, moderată și severă.

O comoție ușoară se manifestă prin deficiențe minore ale funcției creierului, un curs lin și un rezultat favorabil. Pierderea conștienței imediat după accidentare durează de obicei 1-2 minute. Pacienții se trezesc singuri, prezintă ușoare amețeli, greață și ocazional vărsături. Ulterior, se dezvoltă o durere de cap care durează 5-7 zile. După tratament timp de 7-10 zile, pacienții sunt externați din spital.

Cu o comoție moderată, pacientul își pierde cunoștința până la 1-2 ore. Nu există nicio reacție la mediu, mușchii sunt relaxați, respirația este superficială, fața este acoperită de transpirație. Chiar și după recăpătarea conștienței, pacienții zac nemișcați din cauza slăbiciunii generale și nu sunt interesați de ceea ce li s-a întâmplat. Nu sunt reținute circumstanțele leziunii (amnezie retrogradă). Uneori, pacienții dezvoltă simptome de anxietate și agitație psihomotorie. După 4-5 zile, starea victimei se îmbunătățește. Pacientul este externat de obicei din spital în a 20-a zi.

Cu o comoție severă, imediat după accidentare se dezvoltă o pierdere profundă a conștienței, care poate dura câteva zile. Pacienții stau întins cu ochii închiși într-o poziție specială „întinsă” din cauza hipotoniei musculare generale. Nu există complet reacții la iritațiile externe. Activitatea reflexă este suprimată. Funcția respiratorie și activitatea cardiacă sunt modificate. Conștiința este restabilită lent în câteva săptămâni. La revenirea la cunoștință, pacienții nu își amintesc ce sa întâmplat cu ei. Dureri de cap, amețeli, greață și vărsături persistă mult timp. Uneori, pacienții mor în prima zi după accidentare din cauza presiunii intracraniene crescute, hipertermiei, disfuncției sistemului cardiovascular și a respirației. Prin urmare, cu comoție severă, pacienții necesită o atenție constantă și atentă a personalului medical de serviciu (vezi Îngrijirea pacientului, îngrijirea pacienților neurologici). Dacă cursul este favorabil, este necesar să se respecte repausul la pat până la 4-5 săptămâni; revenirea la muncă este de obicei nu mai devreme decât după 2-4 luni. Unii pacienți își pierd capacitatea de a munci și devin invalidi.

Contuzia cerebrală (contusio cerebri) este o afectare mecanică a țesutului cerebral, însoțită de disfuncția focală a sistemului nervos central. Simptomele sunt determinate de natura și localizarea leziunii principale și a fenomenelor perifocale, în funcție de perturbarea circulației sângelui și a lichidului. Atunci când focarul de contuzie este localizat în zone semnificative funcțional (girus central anterior și posterior, lobul temporal stâng etc.), apar fenomene persistente de pierdere a funcțiilor (motorie, senzorială, de vorbire, auditivă, vizuală etc.), precum și simptome cerebrale generale de afectare a creierului (încălcarea conștienței, dureri de cap, agitație, letargie etc.) asociate cu afectarea hemodinamicii, producția de lichid, edem și umflarea creierului, creșterea presiunii intracraniene. Simptomele cerebrale generale apar și cresc mai târziu decât simptomele focale și regresează mai devreme în timpul recuperării. Prognosticul depinde de severitatea leziunii și de persistența simptome focale.

Compresia creierului (compressio cerebri) se dezvoltă cu o creștere rapidă a presiunii intracraniene din cauza sângerării intracraniene din vasele deteriorate ale durei mater, sinusurile venoase și venele oaselor craniului, cu fracturi deprimate ale oaselor craniene, edem acutși umflarea materiei cerebrale.

În dezvoltarea sindromului de compresie cerebrală, se distinge o fază latentă, care se caracterizează prin semne de comoție (pierderea cunoștinței) și contuzie cerebrală; apoi urmează o perioadă „ușoară”, asimptomatică, de durată variabilă, în care pacientul este conștient, iar în a treia fază se dezvăluie deprimarea funcțiilor sistemului nervos central, conștiența este afectată până la comă, modificările cresc. activitate cardiovasculară si respiratia. Secvența și severitatea fazelor individuale depind de rata de compresie a creierului. Prognosticul este grav.

Cu o leziune cranio-cerebrală închisă, afectarea conținutului craniului se manifestă prin modificări caracteristice comoției, compresiei și contuziei creierului în forma lor pură sau în diverse combinatiiîntre ei.

Fracturi ale craniului

Măsuri conservatoare pentru deteriorare închisă craniul și creierul

Imediat după impactul mecanic, sunt posibile câteva consecințe destul de severe ale TBI închis. Să le dăm pe cele principale.
- Leziuni focale ale creierului capului cu afectare locală a părților sale corticale
- Leziuni cerebrale difuze axonale în timpul aplicării diverși factori efecte asupra tuturor structurilor creierului. Însoțită de o comă lungă, probabilitatea decesului este mare.
- La pacienții care supraviețuiesc comei, este probabil sindromul apal.
- Leziuni hipoxice secundare din cauza tratamentului inadecvat sau tardiv

Leziuni cerebrale traumatice închise: consecințe post-traumatice Ca urmare a leziunii cerebrale traumatice închise, consecințele nu se limitează la leziuni directe. Pe acest fond, se poate dezvolta un accident vascular cerebral ischemic și apoi encefalopatie post-traumatică. Iată principalele sale simptome:
- tulburare de deglutitie;
- slăbiciune, deficiență motrică sau paralizie;
- probleme de perceptie;
- tulburări de vorbire;
- complicatii cognitive;
- abateri de comportament (dezorganizare, reactie intarziata, agresivitate, frica, instabilitate emotionala);
- probleme cu mișcările intestinale și urinare;
- epilepsie posttraumatică;
- abateri psihologice.
Leziunea traumatică a creierului închisă urmată de encefalopatie post-traumatică produce consecințe psihologice, cum ar fi depresia, schimbările de dispoziție și iritabilitatea. Mai mult, depresia este de foarte multe ori o consecință nu numai a encefalopatiei post-traumatice, ci și a accidentului vascular cerebral.

1 069 Consecințele leziunilor cerebrale traumatice închise 133

Fiecare sută de moarte de pe planetă are loc din cauza leziunilor cerebrale traumatice. Aceasta este o leziune care afectează oasele craniului, nervii sau vasele de sânge ale creierului și meningele. Aceasta este una dintre cele mai frecvente leziuni (reprezentând până la 50% din toate leziunile) și una dintre cele mai periculoase. Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice pot include afectarea funcției cerebrale sau circulatia cerebrala, edem și umflături, deplasarea și compresia creierului și alte afecțiuni grave, inclusiv moartea.

Cel mai adesea, rănirea apare în timpul unui accident, unei căderi de la înălțime sau ca urmare a unei lovituri la cap. Pentru a oferi asistență adecvată, este important să recunoaștem imediat principalele simptome ale leziunilor cerebrale traumatice: somnolență, slăbiciune, cefalee, pierderea cunoștinței, amețeli, zgomot în urechi, greață, vărsături, amnezie, dezorientare în spațiu și timp.

Manifestările externe includ convulsii, leziuni ale scalpului, fracturi osoase vizibile, abraziuni și umflături ale capului, scurgeri de sânge și lichid cefalorahidian din nas, gât încordat, capul este aruncat înapoi, globii oculari se zvâcnesc când priviți în lateral, pupilele pot fi inegal dilatate, pulsul este lent, febra corpul este ridicat, respirația este zgomotoasă și intermitentă, se pot forma vânătăi în jurul globilor oculari. Dacă o leziune cerebrală traumatică deschisă este întotdeauna exprimată clar, atunci consecințele uneia închise pot să nu fie vizibile deloc.

ÎN setarile clinice poate fi detectată o gamă mai largă de daune. Principalele simptome ale leziunilor cerebrale traumatice pot fi împărțite în tulburări de conștiență și tulburări mentale. Din punct de vedere al tulburărilor de conștiență, pacientul poate fi într-o stare de conștiență clară, o stare de stupoare moderată sau profundă, somnolență patologică, comă moderată, profundă sau terminală. Dintre tulburările mintale, se pot distinge astfel de simptome caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice precum stări psihotice, intelectual-mnestice, afective și tulburări volitive, precum și sindromul paroxistic. Dacă conștiința este restabilită în funcție de cât de lungă a fost perioada de pierdere a conștienței, atunci tulburările neuropsihice suferă o dezvoltare inversă.

Dacă bănuiți o leziune cerebrală traumatică, nu încercați în niciun caz să forțați victima să se așeze sau să se ridice și nu o lăsați nesupravegheată sau fără asistență medicală. În așteptarea unui medic, puteți administra măsuri de prim ajutor pentru o leziune cerebrală traumatică. Dacă victima este conștientă, este important să o așezi pe spate, monitorizându-i respirația și pulsul. Dacă victima este inconștientă, cel mai bun ajutor pentru o leziune cerebrală traumatică este să o așezi pe o parte pentru a preveni sufocarea cu vărsăturile sau retragerea limbii. Un bandaj trebuie aplicat pe rană, dar dacă aveți de-a face cu o rănire a capului deschis, atunci marginile rănii trebuie acoperite cu bandaje și abia apoi aplicați un bandaj.

Leziunile traumatice ale creierului sunt mai ușor de prevenit decât de tratat. Respectarea regulilor de siguranță în producție (purtarea căștilor de protecție) și la conducerea unei mașini (strângerea centurii de siguranță, respectarea regulilor de circulație).

944 Semne ale unei leziuni cerebrale traumatice 151 Prevenirea leziunilor cerebrale traumatice 80

Trebuie furnizat cât mai devreme posibil, deoarece fiecare minut de asistență își merită literalmente greutatea în aur. Este promptitudinea primului ajutor care determină vindecarea ulterioară pentru victimă în absența unor consecințe grave. Mai mult, în unele situații, acordarea primului ajutor este cea care poate salva viața unei persoane care suferă de o vătămare.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice

Leziunile traumatice ale creierului, pentru care primul ajutor este atât de grav, apar cu afectarea oaselor craniului și a structurilor intracraniene, care includ în special creierul, nervii cranieni, meningele și vasele de sânge. Cele mai multe leziuni apar in timpul accidentelor rutiere, precum si lovituri in cap si caderi de la inaltime. Principalele semne care indică prezența unei leziuni cerebrale traumatice sunt următoarele:

Somnolenţă;
- Slăbiciune generală;
- Durere de cap;
- Pierderea conștienței;
- Amețeli;
- Greață, vărsături;
- Amnezie (această afecțiune șterge din memorie evenimentele care au provocat leziunea, precum și evenimentele care au precedat-o).

Manifestările externe ale leziunii cerebrale traumatice sunt prezentate după cum urmează:
TBI sever provoacă pierderea conștienței pentru o perioadă semnificativă de timp, timp în care poate apărea și paralizia.
:

Având în vedere gravitatea consecințelor pe care le implică leziunea cerebrală traumatică, primul ajutor trebuie să includă în mod necesar următoarele măsuri:

Victima este asezata pe spate, in timp ce starea lui generala (respiratie, puls) este monitorizata;
- Dacă victima este inconștientă, trebuie să fie întinsă pe o parte, ceea ce permite prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator în caz de vărsături și, de asemenea, elimină posibilitatea lipirii limbii;
- Se aplica un bandaj direct pe rana;
- O leziune cranio-cerebrala deschisa necesita infasurarea marginilor plagii cu bandaje, dupa care se aplica bandajul in sine.

Condițiile obligatorii pentru apelarea unei ambulanțe sunt următoarele manifestări ale acestei afecțiuni:

Sângerare abundentă;
- Sângerări de la urechi și nas;
- dureri de cap puternice;
- Lipsa respiratiei;
- Confuzie;
- Pierderea conștienței mai mult de câteva secunde;
- Tulburări de echilibru;
- Slăbiciune a brațelor sau picioarelor, incapacitatea de a mișca unul sau altul membru;
- convulsii;
- vărsături repetate;
- Discurs neclar.

De asemenea, este obligatoriu să apelați o ambulanță în cazul unei răni la cap deschis. Chiar dacă vă simțiți bine, după acordarea primului ajutor, victima ar trebui să consulte un medic (vizită la camera de urgență).

Acțiuni inacceptabile în caz de leziuni cerebrale traumatice

Puncte importante care sunt inacceptabile în cazul unei leziuni cerebrale traumatice:
- Victima ia poziția șezând;
- Cresterea victimei;
- Victima este lăsată nesupravegheată;
- Elimina necesitatea de a consulta un medic.

Aceasta este o deteriorare mecanică a integrității craniului, precum și a tot ceea ce se află în interior: vase de sânge, creier, nervi. În același timp, cu leziuni deschise ale craniului și creierului, se observă contactul craniului și componentei intracraniene cu mediul extern. , totuși, ca și unul închis, are grade diferite de severitate. Severitatea unor astfel de leziuni poate fi determinată de următorii indicatori: durata pierderii conștienței și a memoriei, gradul de deprimare a conștienței și prezența tulburărilor neurologice. Foarte des, medicii spun că trauma craniului și a creierului în sine nu este la fel de îngrozitoare precum posibilele sale consecințe. Dacă o persoană este observată, consecințele pot fi cele mai nefavorabile. Să le aruncăm o privire mai atentă. Când un impact mecanic puternic este aplicat pe suprafața craniului, de regulă, există posibilitatea de a forma leziuni focale asupra integrității creierului. Deci, ca urmare, părțile corticale ale creierului sunt afectate, ceea ce duce la hemoragie și formarea unui hematom. Hematomul, la rândul său, împiedică alimentarea normală a vaselor de sânge a creierului din cauza leziunilor acestora.

De asemenea, la diagnostic leziune cerebrală traumatică deschisă Leziunile cerebrale sunt adesea observate. În acest caz, de foarte multe ori apare deteriorarea sau ruperea terminațiilor nervoase, numite axoni. Axonii sunt responsabili pentru transmiterea impulsurilor nervoase, care sunt oprite sau nu sunt transmise complet atunci când sunt deteriorate. Pacienții cu astfel de semne au respirație și funcția circulatorie afectate și intră în comă, care poate dura semnificativ. pentru o lungă perioadă de timp, de la câteva săptămâni la luni. leziune cerebrală traumatică deschisă ale căror consecințe se caracterizează prin astfel de condiții în 80% din cazuri duce la rezultat fatal. Consecințele lezării integrității craniului și a creierului includ apariția unor accidente vasculare cerebrale ischemice frecvente care apar în diferite părți ale creierului. De regulă, acest lucru are loc atunci când îngrijirea medicală adecvată nu este oferită în timp util (eliminarea tardivă a hematomului), când tensiunea arterială crește semnificativ.

Tratamentul leziunii cerebrale traumatice deschise și eficacitatea acestuia vor depinde în mare măsură de asistența imediată oferită. În acordarea primului ajutor atunci când integritatea craniului este deteriorată, restabilirea respirației și oprirea sângerării este vitală. De asemenea, la spitalizarea unui pacient, este foarte important ca acesta să respire oxigen 100%. În cazul unor astfel de leziuni, pacientul trebuie internat într-un spital sau secție de neurochirurgie în termen de o oră. Când pacientul este transportat la spital cu un diagnostic corect, tratamentul unei leziuni cranio-cerebrale deschise va consta în restabilirea integrității craniului prin intervenție chirurgicală, îndepărtarea formațiunilor trombotice și administrarea de medicamente. Scopul medicamentelor este ca în acest fel să fie controlată presiunea intracraniană și să fie îmbunătățit accesul sângelui și, prin urmare, al nutrienților, la creier. Dacă rezultatul este favorabil după o leziune deschisă a craniului, pacientul este externat din spital. Cu toate acestea, pentru o perioadă mult mai lungă de timp, monitorizarea regulată a sănătății de către specialiști precum neurolog, terapeut, psiholog și alții este obligatorie.

Leziunile traumatice ale creierului, chiar și cele aparent minore, pot duce atât la consecințe imediate, cât și pe termen lung. Există atât tulburări neurologice, cât și tulburări mentale care pot lăsa o persoană „incapacitată” pentru o lungă perioadă de timp.

Astfel, una dintre tulburările destul de frecvente care sunt o consecință directă a leziunii cerebrale traumatice este encefalopatia traumatică. Există mai multe varietăți ale acestei tulburări. În primul rând, aceasta este astenia traumatică - o boală manifestată prin scăderea semnificativă a performanței, iritabilitate crescută, distragere și tulburări de somn. Pot apărea sau crește și amețelile, durerile de cap și sensibilitatea meteorologică. În fundal este o altă manifestare a encefalopatiei traumatice - apatia traumatică, exprimată prin inhibarea semnificativă a reacțiilor, afectarea memoriei și dezvoltarea stărilor depresive. Apropo, depresia poate fi, de asemenea, o consecință a unei leziuni cerebrale traumatice. Astfel de stări depresive se caracterizează printr-o agresivitate crescută sau, dimpotrivă, o stare de „uimire”, o anxietate crescută și posibila dezvoltare a diferitelor fobii.

De asemenea, una dintre manifestările encefalopatiei poate fi psihoza halucinatorie-delirante, care afectează cel mai adesea bărbații după patruzeci de ani. În acest caz, prejudiciul poate fi primit în tinerețe, dar dacă nu este tratată corespunzător, consecințele pot fi dezastruoase. Psihoza halucino-delirante se caracterizează prin atacuri de confuzie și apariția halucinațiilor. Cu absenta tratament în timp util Forma acută de psihoză devine cronică.

Există, de asemenea, consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice, cum ar fi demența traumatică, care apare la aproape cinci la sută dintre persoanele care au suferit odată o leziune cerebrală traumatică. Această consecință este tipică pentru cei care au suferit o leziune cerebrală traumatică deschisă cu afectare a lobilor temporali și frontali ai creierului. Mai mult, în forme diferite această consecință poate afecta atât adulții, cât și copiii. În special, s-a remarcat faptul că copiii care au suferit forme severe leziuni cerebrale traumatice, au inteligență mai scăzută, activitate scăzută - atât intelectuală, cât și fizică și tulburări de memorie. Atât la adulți, cât și la copii, principalele manifestări ale demenței traumatice sunt considerate a fi tulburări ale activității intelectuale, lipsa unei evaluări critice a propriilor capacități și condiții și dezinhibarea pulsiunilor. Dacă adulții beau alcool în prezența unor astfel de simptome, probabilitatea de a activa procese care distrug conștiința se apropie de 100%.

666 PMP pentru leziuni cerebrale traumatice 59 Consecințe deschise leziuni cerebrale traumatice 59

Poate duce la stupoare sau comă. Victimele care dezvoltă stupoare sau comă imediat după rănire necesită un examen neurologic de urgență și adesea resuscitare. Coma prelungită este un semn de prognostic nefavorabil. După intubația traheală și stabilizarea tensiunii arteriale, leziuni asociate cu leziuni cerebrale traumatice și amenințătoare de viață bolnav. Apoi se efectuează un examen neurologic. Este important să nu ratați afectarea coloanei cervicale, astfel încât în ​​timpul primei examinări gâtul este fixat. Se determină adâncimea comei și lățimea pupilelor. Mișcările aparent direcționate către obiectiv, însoțite de rigiditate decerebrată și reflexe extensoare anormale bilaterale sunt frecvente. Poziția sau mișcările asimetrice ale membrelor sau rotația ochilor indică un hematom subdural sau epidural sau o contuzie cerebrală extinsă.

După restabilirea funcțiilor vitale, radiografie a coloanei cervicale și CT a capului, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Hematomul epidural si subdural, hemoragia intracerebrala sunt indicatii pentru decompresia chirurgicala. Un studiu clinic amplu a arătat că prognosticul hematomului subdural este determinat în primul rând de timpul de la leziune până la îndepărtare. Dacă nu se detectează hematom sau vânătăi, iar pacientul rămâne în comă, atunci atenția principală este acordată reducerii presiunii intracraniene (ICP). Monitorizarea ICP este indicată pentru contuzie cerebrală, hemoragie intracraniană sau hernie. În multe clinici, monitorizarea ICP este efectuată folosind senzori intracranieni. Măsurarea ICP pe termen lung face posibilă stabilirea modificărilor complianței intracraniene, înregistrarea unei scăderi a presiunii de perfuzie cerebrală și a undelor plane.

Cel mai bine este să reduceți ICP sub controlul măsurării directe. Cu toate acestea, poate fi evaluată și indirect: pe baza datelor clinice și a scanărilor CT. Este necesar să se excludă toți factorii care cresc ICP. Astfel, hipoxia, hipertermia, hipercapnia, poziția inconfortabilă a capului și presiunea ridicată în căile respiratorii în timpul ventilației mecanice cresc volumul sanguin intracranian și ICP. În multe cazuri (dar nu întotdeauna) poziție exaltată capul și jumătatea superioară a corpului reduce ICP. Se realizează o scădere a PaCO2 la 28-33 mm Hg, se administrează agenţi osmotici(manitol, 0,25-1 g/kg ca soluție 20% la fiecare 3-6 ore) sub controlul monitorizării ICP. Osmolalitatea plasmatică se menține la 300-310 mOsm/kg.

Dacă, în ciuda tratamentului conservator, ICP rămâne ridicată, aceasta indică un prognostic nefavorabil. În astfel de cazuri, barbituricele în doze mari pot scădea ICP, dar nu îmbunătățesc prognosticul. Ele reduc adesea nu numai ICP, ci și tensiunea arterială (TA), astfel încât presiunea de perfuzie cerebrală rămâne scăzută. În cazul hipotensiunii arteriale, mențineți tensiunea arterială sistolica peste 100 mmHg. Artă. cu ajutorul vasoconstrictoarelor. Tensiunea arterială medie este peste 110-120 mm Hg. Artă. poate contribui la umflarea creierului. Cu toate acestea, unii neurochirurgi preferă să mențină tensiunea arterială ușor peste normal, deoarece acest lucru elimină undele plane. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ei preferă să reducă tensiunea arterială ridicată prin prescrierea de diuretice, beta-blocante, inhibitori ai ECA sau prin barbiturice intermitente. Multe altele medicamente antihipertensive, inclusiv antagoniştii de calciu, cresc ICP şi sunt cel mai bine evitate.

Obligă medicii să limiteze consumul de apă al pacientului; lichidul este administrat cu prudență. Pentru a preveni hemoragiile gastrointestinale, mentineti pH-ul stomacului peste 3,5 prin administrarea de antiacide printr-o sonda nazogastrica sau prin prescrierea de blocante H2. Dozele mari de glucocorticoizi pentru leziuni cerebrale traumatice severe nu îmbunătățesc prognosticul.

Mai multe studii au arătat că alimentația artificială timpurie îmbunătățește recuperarea după leziuni.

Dacă conștiența nu este restabilită, este indicată o tomografie computerizată sau un RMN repetat al capului pentru a exclude hemoragia. Măsurile convenționale pentru a preveni creșterea ICP, pneumonia și sepsisul salvează viețile multor pacienți în stare critică. Rămâne neclar dacă mai multe metode moderne menținerea ICP și a presiunii de perfuzie cerebrală.

Leziunile traumatice ale creierului (TCE) pot fi rezultatul accidentelor rutiere, căderilor, leziunilor profesionale, sportive sau domestice (traumă primară), precum și a unei boli neurologice sau fizice (de exemplu, sincopă cardiogenă sau epilepsie) care provoacă pacientul să cadă (traumă secundară). Acest articol va analiza modul în care poate apărea o leziune cerebrală traumatică, tratamentul și primul ajutor pentru o astfel de leziune.

Trauma cranienă poate duce la leziuni ale țesuturilor moi, fracturi ale craniului, leziuni ale nervilor cranieni și ale creierului și, în cele din urmă, traumatisme psihologice. Severitatea fiecăreia dintre aceste componente ale vătămării variază și nu corespunde întotdeauna una cu cealaltă. Pot fi pagubă serioasă materia creierului în absența unei fracturi a oaselor craniului sau leziuni extinse ale țesuturilor moi ale capului în absența semnelor de deteriorare a materiei cerebrale.
Leziunile cerebrale din traumatismele craniene pot rezulta din leziuni focale de contact, de obicei provocând contuzie corticală sau hematom intracranian, sau leziuni axonale difuze, rezultate din accelerarea rotațională sau liniară în momentul leziunii și care implică predominant substanța albă profundă a emisferelor cerebrale. Leziunile secundare ale creierului în TCE sunt asociate cu hipoxie, ischemie, infecție, edem cerebral și hipertensiune intracraniană. Deteriorarea autoreglării circulației cerebrale contribuie la dezvoltarea ischemiei cerebrale și o face vulnerabilă la hipoxie și la scăderea tensiunii arteriale sistemice. Există TBI deschise și închise. Când este deschis, există o comunicare între cavitatea craniană și mediul extern și, prin urmare, există o probabilitate mare de complicații infecțioase. Există 3 grade de severitate a TBI. Principalii factori clinici care determină severitatea leziunii sunt tulburările funcțiilor vitale, durata pierderii cunoștinței și amnezia, gradul de deprimare a conștienței în momentul examinării inițiale, precum și severitatea simptomelor focale.
În TBI ușor, durata pierderii conștienței nu depășește câteva minute, durata amneziei este de până la 1 oră, iar în timpul examinării inițiale, scorul Glasgow Coma Scale este de cel puțin 13 puncte. Cu TBI moderat, durata pierderii conștienței ajunge la 1 oră, durata amneziei este de 24 de ore, iar scorul Glasgow Coma Scale nu este mai mic de 9 puncte. În TBI sever, durata pierderii conștienței depășește 1 oră, durata amneziei este mai mare de 1 zi, iar scorul Glasgow Coma Scale la examenul inițial este de 8 puncte sau mai mic.

Trei perioade din cursul leziunii cerebrale traumatice

Care se bazează pe procesele de interacțiune a substratului vătămat, reacții de deteriorare și protecție. Date aproximative:
Pentru o comoție cerebrală - până la 1-2 săptămâni.
Pentru vânătăi ușoare – până la 2-3 săptămâni.
Pentru leziuni moderate – până la 4-5 săptămâni.
Pentru răni severe - până la 6-8 săptămâni.
Pentru leziuni axonale difuze – până la 8-19 săptămâni.
Pentru compresia creierului - de la 3 la 10 săptămâni.

O perioadă intermediară, care se bazează pe resorbția și organizarea zonelor afectate și dezvoltarea proceselor compensatorii și adaptative în sistemul nervos central. Durata sa este:
Pentru TBI ușor – până la 2 luni.
Pentru cazuri moderate – până la 4 luni.
Pentru cazurile severe – până la 6 luni.

O perioadă de lungă durată, care se bazează pe finalizarea proceselor sau coexistența unor procese distructiv-regenerative locale și îndepărtate. Într-o evoluție favorabilă are loc o echilibrare clinică completă sau aproape completă a modificărilor patologice; într-o evoluție nefavorabilă, apar procese cicatriciale, atrofice, adezive, vegetoviscerale și autoimune. Durata perioadei cu un curs favorabil este de până la 2 ani, cu un curs progresiv nu este limitată.
:

Pacienții cu TBI ușor trebuie internați pentru observație timp de 2-3 zile. Scopul principal al spitalizării este de a nu rata o vătămare mai gravă. În primele 24 de ore, starea neurologică, în primul rând starea de conștiență, trebuie evaluată în fiecare oră, abținându-se, dacă este posibil, de la prescrierea de sedative (dacă pacientul adoarme, acesta trebuie trezit periodic). Ulterior, probabilitatea de complicații (hematom intracranian) este redusă semnificativ, iar pacientul (dacă are conștiința clară, nu există vărsături sau dureri de cap severe, simptome focale și meningeale) poate fi trimis acasă, cu condiția ca rudele să-l monitorizeze, iar dacă starea lui se înrăutățește va fi dus rapid la spital. O atenție deosebită trebuie exercitată la copii, la care se poate dezvolta hematom intracranian în absența unei pierderi inițiale a conștienței. Cu intens sindrom de durere se prescriu analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, pentru stabilizarea funcțiilor autonome - beta-blocante, domperidonă (Motilium), pentru tulburări de somn și anxietate crescută - benzodiazepine pentru scurt timp. TBI ușor nu dezvoltă de obicei edem cerebral semnificativ clinic, așa că nu este recomandabilă prescrierea de diuretice. Repausul prelungit la pat trebuie evitat - o întoarcere timpurie a pacientului în mediul său obișnuit este mult mai benefică. Trebuie avut în vedere faptul că capacitatea de muncă a multor pacienți poate fi limitată timp de 13 luni.
Dacă, la o leziune la cap, nu există semne directe sau indirecte de afectare a substanței cerebrale (pierderea cunoștinței sau confuzie pe termen scurt, amnezie, asomare, vărsături persistente, amețeli persistente, simptome focale etc.), atunci o contuzie a țesuturilor moi ale capului este diagnosticată. Nu trebuie afirmată o pierdere de scurtă durată a conștienței la acei pacienți care susțin că în momentul rănirii „au căzut scântei din ochi” sau că „au apărut voaluri în fața ochilor” pentru o perioadă scurtă de timp. De asemenea, nu este nevoie să supraestimăm importanța durerilor de cap sau a grețurilor, mai ales dacă acestea apar la câteva ore după leziune. După ce a determinat cu atenție circumstanțele leziunii, a făcut o radiografie a craniului și a coloanei cervicale și s-a asigurat că nu există leziuni osoase, un astfel de pacient poate fi trimis acasă cu un avertisment despre necesitatea de a căuta imediat ajutor dacă starea se înrăutățește. Mai întâi trebuie să tratați rănile, să prescrieți medicamente antibacteriene dacă este necesar și să efectuați profilaxia tetanosului. Uneori, la pacienții cu TBI ușor sau contuzie de țesut moale, o sincopă vasodepresoare tipică apare la câteva minute sau ore după leziune. Astfel de pacienți ar trebui internați timp de 1-2 zile pentru a exclude mai mulți complicatie severa Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, un astfel de episod nu reflectă leziuni ale creierului, ci un răspuns autonom la durere și stres emoțional.
TBI moderat și sever se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței și amnezie, afectare neuropsihologică persistentă și simptome neurologice. Simptomele pot fi cauzate de leziuni contuzie, leziuni axonale difuze, hipertensiune intracraniană asociată de obicei cu edem cerebral sau leziuni primare sau secundare ale trunchiului cerebral. În TCE sever, probabilitatea de apariție a hematomului intracranian este semnificativ mai mare. Deteriorarea tardivă, pe lângă hematom intracranian, poate fi cauzată de edem cerebral, embolie adipoasă, tromboză sau disecție a arterei cerebrale (cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic), complicatii infectioase(de exemplu, meningită), insuficiență a organelor interne. Embolia adipoasa apare de obicei la cateva zile dupa leziune, de obicei la pacientii cu o fractura a oaselor tubulare lungi - cand fragmentele sunt deplasate sau se incearca repozitionarea lor. În cele mai multe cazuri, funcția respiratorie este afectată simultan și mici hemoragii apar sub conjunctivă. Meningita post-traumatică se dezvoltă de obicei la câteva zile după leziune, mai des la pacienții cu leziuni la cap deschis, în special cu o fractură a bazei craniului, după care se poate forma o comunicare (fistulă) între spațiul subarahnoidian și paranazal. sinusurile sau urechea medie (totuși, în majoritatea cazurilor de licoare, defectul se închide spontan și nu se complică de infecție). Intoxicația cu alcool contribuie la dezvoltarea edemului cerebral traumatic, crește riscul de hipoxie, complică evaluarea stării pacientului și în cele din urmă crește mortalitatea în TBI sever de aproape 2 ori.
Hematoamele intracraniene traumatice sunt împărțite în funcție de localizare în epidurale, subdurale și intracerebrale. Un hematom epidural apare atunci când o fractură a scalei osoase temporale este însoțită de lezarea arterei meningeale medii adiacente acesteia din interior sau mai rar ca urmare a leziunii sinusurilor sagitale sau transverse. Un „interval lucid” (revenirea pe termen scurt a conștienței urmată de deteriorare), considerat un semn clasic de hematom, se observă în doar 20% din cazuri. În unele cazuri, atunci când hematomul epidural este de dimensiuni limitate, nu provoacă deplasarea țesuturilor înconjurătoare, iar pacientul rămâne conștient, este permis tratamentul conservator.
Hematomul subdural apare cel mai adesea la bărbații în vârstă de 45-60 de ani din cauza rupturii venelor cerebrale. De obicei, simptomele unui hematom subdural cresc mai lent, dar uneori se dezvoltă la fel de repede ca și în cazul unui hematom epidural. Hematomul subdural cronic apare la câteva săptămâni și chiar luni după o leziune la cap, care uneori este atât de minoră încât pacientul reușește să uite de el. Dezvoltarea hematomului este facilitată de bătrânețe, alcoolism, epilepsie, tulburări de sângerare (inclusiv administrarea de anticoagulante), hemodializă, presiune intracraniană scăzută (de exemplu, în prezența unei fistule de lichid cefalorahidian).

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

TBI este un proces dinamic care necesită monitorizarea constantă a stării funcțiilor vitale, a conștiinței, a stării neurologice și mentale. În TBI sever, se reduce în principal la prevenirea leziunilor secundare ale creierului și include următoarele măsuri:
1. Prevenirea hipoxiei. Este necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii (curățarea mucusului din cavitatea bucală, aspirarea mucusului din tractul respirator superior, introducerea unui canal de aer) și oxigenare suficientă (în caz de asomare moderată în absența problemelor de respirație, se prescrie oxigen printr-un cateter nazal (viteza 4 l/min), în caz de tulburare mai profundă a conștienței, leziuni pulmonare (pneumonie prin aspirație, traumatism sau embolism gras), deprimarea centrului respirator necesită intubație și ventilație mecanică); Pentru a evita aspirația, stomacul trebuie golit folosind o sondă nazogastrică.
2. Stabilizarea hemodinamicii. Este necesară corectarea hipovolemiei, care poate fi asociată cu pierderi de sânge sau vărsături, evitând în același timp suprahidratarea și creșterea edemului cerebral. De obicei, este suficient să se administreze 1,5 - 2 litri pe zi de soluție izotonică de clorură de sodiu (sau soluție Ringer) sau soluții coloidale. Trebuie evitată administrarea de soluții de glucoză. Este deosebit de important să se prevină deshidratarea la vârstnici (riscul de creștere a edemului cerebral la această grupă de vârstă nu este la fel de mare ca la tineri). Dacă există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, se prescriu medicamente antihipertensive (diuretice, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, clonidină). Dacă este posibil, trebuie evitate vasodilatatoarele (antagonişti de calciu, blocante ganglionare etc.) care cresc presiunea intracraniană. Din cauza autoreglării afectate a circulației cerebrale, o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate provoca ischemie cerebrală; o precauție deosebită este necesară la vârstnicii care au suferit de mult timp de hipertensiune arterială. Pentru tensiune arterială scăzută se administrează poliglucină, vasopresoare (dopamină, norepinefrină) și corticosteroizi (dexametazonă, 12-16 mg intravenos).
3. Prevenirea și tratamentul hipertensiunii intracraniene. Este necesar să se corecteze rapid insuficiența respiratorie, hipertensiunea arterială, hipertermia, ridicarea capului patului la 30° pentru a facilita fluxul venos (capul pacientului trebuie să fie în planul corpului - din cauza posibilității de deteriorare concomitentă a colului uterin). coloana vertebrală). Până la excluderea unui hematom, administrarea de manitol și alte diuretice osmotice poate fi periculoasă, dar cu deprimarea rapidă a conștienței și apariția semnelor de hernie (de exemplu, cu dilatarea pupilei).
. În primul rând, 100–200 ml dintr-o soluție de manitol 20% trebuie administrate rapid intravenos. Vezica urinară trebuie cateterizată mai întâi. Ulterior se repeta administrarea a 0,25 - 1 g/kg manitol la 4 ore.Totodata se administreaza furosemid (20 - 40 mg de 2 - 3 ori pe zi intravenos sau intramuscular). Acest lucru vă permite să câștigați timp pentru cercetare sau transportul de urgență al pacientului.

4. În caz de agitație severă, diazepamul (Relanium) se administrează intravenos în doză de 10 mg, hidroxibutirat de sodiu (2 g), uneori haloperidol (50 mg) sau morfină (5 - 10 mg). Trebuie amintit că agitația poate fi un simptom al hematomului intracranian. Prin urmare, în prima zi după TBI, cu excepția cazului în care este absolut necesar, nu trebuie să utilizați sedative care complică evaluarea dinamică a stării de conștiență (fixarea mecanică poate fi o alternativă).
5. Pentru convulsii epileptice, diazepamul (Relanium) se administrează intravenos în doză de 2 ml dintr-o soluție de 0,5% și anticonvulsivantele sunt prescrise oral, de exemplu, carbamazepină (Finlepsin) în doză de 600 mg pe zi, difenină într-o doză. de 300 mg pe zi. În TCE sever, este recomandabil să se prescrie medicamente antiepileptice profilactic timp de 1-2 săptămâni după leziune pentru a preveni crizele precoce.
6. Corticosteroizii nu îmbunătățesc rezultatul TCE la adulți, dar pot avea efecte secundare grave.
7. Se administrează medicamente care se presupune că au efect neuroprotector, în special blocante ale canalelor de calciu (nimodipină), antioxidanți (vitamina E), medicamente nootrope - piracetam, gammalon, citicolină (Recognan), Cerebrolysin etc.
8. Leziune traumatică nervul facial asociată de obicei cu o fractură petroasă și poate fi cauzată de leziuni ale nervilor sau umflături ale canalului osos. ÎN acest din urmă caz integritatea nervilor nu este compromisă și corticosteroizii pot fi de ajutor.
9. Pierderea parțială sau completă a vederii poate fi asociată cu neuropatia optică traumatică, care este o consecință a contuziei nervului, a hemoragiei în acesta și/sau a spasmului sau ocluziei vasului care îl alimentează. Când apare acest sindrom, este indicată administrarea unei doze mari de metilprednisolon (doza inițială de 30 mg/kg urmată de 5,4 mg/kg pe oră) sau dexametazonă (12-24 mg), iar dacă acestea sunt ineficiente, decompresia precoce a nerv. Copiii suferă rareori de orbire corticală (reacțiile pupilare, spre deosebire de afectarea nervilor, rămân intacte), care se dezvoltă în 30-90 de minute după leziune și de obicei regresează spontan în câteva ore.

492 Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice 84 Perioada acută de leziuni cerebrale traumatice 80 Clinica de leziuni cerebrale traumatice 77 Chirurgie traumatică cerebrală 72

Relevanța tratamentului și diagnosticării leziunilor cerebrale traumatice în vremurile noastre este fără îndoială: deteriorarea condițiilor de viață, șomajul, criminalitatea în creștere și dependența de droguri cresc incidența leziunilor criminale. Datorită consumului crescut de alcool și droguri și a supradozelor frecvente ale acestora (comă indusă de medicamente), a devenit mai dificilă diferențierea leziunii cerebrale traumatice de comă; În plus, lipsa echipamentelor moderne de diagnosticare în spitale nu contribuie nici la acest lucru, astfel încât un istoric medical amănunțit și o examinare a pacientului devin din ce în ce mai importante. Deteriorarea țesutului cerebral în leziunile capului este cauzată în primul rând de factori mecanici: compresie, tensiune și deplasare. Deplasarea materiei cerebrale poate fi însoțită de ruperea vaselor de sânge, vânătăi ale creierului pe osul craniului. Aceste tulburări mecanice sunt completate de tulburări biochimice complexe la nivelul creierului.

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în închise și deschise (penetrante și nepenetrante).

Leziunile închise sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie. În mod convențional, leziunile închise includ, de asemenea, o fractură a bazei craniului și fisuri ale bolții, menținând în același timp pielea peste ele.

O comoție cerebrală se caracterizează printr-o triadă de simptome: pierderea conștienței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă; Nu există simptome neurologice focale.

Contuzia cerebrală este diagnosticată în cazurile în care simptomele cerebrale generale sunt completate de semne de afectare focală a creierului. Există vânătăi ușoare, moderate și severe.

O vânătaie ușoară se caracterizează prin pierderea conștienței după o rănire de la câteva minute la 1 oră. După recăpătarea conștienței, plângerile se fac de dureri de cap, amețeli, greață și vărsături repetate. Se remarcă amnezia retro- și antegradă, adică. pacientul nu-și amintește nimic înainte și după leziune. Simptomele neurologice sunt ușor exprimate și constau în asimetria reflexelor membrelor și a nistagmusului, care dispar treptat la 2-3 săptămâni după leziune.

Contuzia moderată a creierului se caracterizează prin pierderea conștienței pe o perioadă de câteva minute până la 4-6 ore.Se observă amnezie severă (retro- și antegradă). Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale organelor vitale: bradi- sau tahicardie, creșterea respirației, creșterea temperaturii la niveluri scăzute. În starea neurologică se notează simptome focale distincte, în funcție de localizarea focarului de contuzie; pareza membrelor, tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire, tulburări pupilare și oculomotorii, simptome meningeale și altele, care încep să se netezească treptat la 3-5 săptămâni după leziune pentru o lungă perioadă de timp.

Contuzia cerebrală severă se caracterizează prin pierderea conștienței pe o perioadă de la câteva ore până la câteva săptămâni, timp în care se observă o agitație motorie pronunțată. Apar tulburări severe ale funcțiilor vitale: creșterea tensiunii arteriale, bradicardie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, chiar și ale respirației patologice. Hipertermia este pronunțată. Starea neurologică este adesea dominată de simptome de afectare primară a trunchiului cerebral (mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, tulburări de deglutiție, reflex Babinski). Uneori notat convulsii. Toate aceste simptome regresează lent, de-a lungul lunilor și anilor, pe fondul unor tulburări psihice severe.

Comprimarea creierului poate fi cauzată de un hematom intracranian, o fractură deprimată a oaselor craniului, care duce la contuzie cerebrală. Compresia creierului este adesea caracterizată de prezența unui „decalaj de lumină”, care poate să nu existe în leziuni grave ale creierului. Compresia creierului se dezvoltă pe fondul unei vânătăi de severitate diferită. Se caracterizează printr-o creștere care pune viața în pericol a simptomelor cerebrale (dureri de cap crescute, vărsături repetate, agitație psihomotorie etc.); simptome focale (apariția și creșterea parezei membrelor sau hemiparezei până la paralizie, afectarea sensibilității etc.), apariția simptomelor stem (apariția sau aprofundarea bradicardiei, tulburări de respirație sau deglutiție). Unul dintre simptomele patologice care indică de obicei prezența unui hematom intracranian este o dilatare ascuțită a pupilei pe partea laterală a hematomului (anizocorie), precum și apariția crizelor epileptice. Trebuie amintit că severitatea unei leziuni cerebrale traumatice nu coincide întotdeauna cu severitatea stării victimei, deoarece aceasta din urmă poate fi cauzată de leziuni cumulate severe, ducând, pe lângă tulburări de conștiență și tulburări neurologice focale, care sunt criterii. pentru severitatea leziunilor cerebrale, la tulburări ale funcțiilor vitale ale corpului.

Traumatismele cerebrale traumatice la copii se caracterizează printr-o originalitate pronunțată, iar cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât diferențele față de leziunea la adulți și în special la vârstnici sunt mai semnificative. Un loc special în neurotraumatologie îl ocupă leziunile cerebrale traumatice la naștere, care reprezintă principala cauză de deces la nou-născuți.

Leziuni cerebrale traumatice la naștere. Conceptul de leziune cerebrală traumatică la naștere include toate modificări patologice conținutul intracranian, precum și craniul și tegumentul acestuia, care apar la făt în timpul nașterii. Astfel, acest concept acoperă nu numai modificările cauzate de influența unui factor mecanic, ci și leziunile intracraniene care apar în timpul nașterii ca urmare a accidentului cerebrovascular și hipoxiei.

Factorii care contribuie la traumatismul la naștere sunt deformarea și discrepanța dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fătului, rigiditatea țesuturilor moi ale canalului de naștere, travaliul rapid sau prelungit, poziția incorectă și dimensiunea mare a fătului, diverse manipulări obstetricale (aplicare). de pense, extractor de vid, extragerea manuală a fătului etc.). Leziunile traumatice ale creierului apar mai ales la prematuri și la copiii născuți cu o greutate corporală mare. Capul bebelușului este mai probabil să fie rănit în poziție culcată. Cu prezentarea cefalică, tegumentul craniului poate fi deteriorat cu formarea unei tumori la naștere a capului, cauzată de stagnarea venoasă și umflarea țesuturilor moi. La aplicarea forcepsului apar hemoragii locale, abraziuni și uneori răni ale scalpului.Extractoarele cu vid de la locul aplicării pot provoca hemoragii în toate straturile de țesut moale, uneori chiar și în osul și duramaterul creierului.

Un cefalohematom este o hemoragie sub periost în interiorul unui os. În cele mai multe cazuri, se rezolvă de la sine, mai rar se calcifiază.

Leziunile oaselor craniului sunt rare din cauza elasticității ridicate a țesutului osos la un nou-născut. Cel mai adesea, impactul mecanic duce la deprimarea locală a osului.

În practica neurochirurgicală atentie speciala merită hemoragii intracraniene. Hematoamele epidurale sunt foarte rare, deoarece la nou-născuți coaja tare este strâns legată de oase. Cea mai frecventă este acumularea subdurală de sânge ca urmare a lezării vaselor venoase în punctul în care acestea se varsă în sinusul sagital superior sau în bazinul venei mari cerebrale (vena lui Galen). Apare și sângerare subarahnoidiană;hemoragiile intracerebrale și intraventriculare se dezvoltă mai puțin frecvent.Hematoamele mari duc de obicei la moartea rapidă a nou-născutului.

În clinică, cele mai constante semne sunt cianoza, insuficiența respiratorie și absența reflexului de sugere. O stare de rigiditate generală este caracteristică: capul este tras în umeri, mușchii gâtului sunt încordați, brațele sunt îndoite și presate pe corp, picioarele sunt aduse la stomac. Tonus muscular crescut. Se observă adesea convulsii polimorfe, nistagmus, strabism, dilatarea unilaterală a pupilei și căderea pleoapei superioare. Un simptom important este o creștere a presiunii intracraniene, care este confirmată de tensiunea sau proeminența fontanelei anterioare, uneori chiar divergența suturilor craniene și apariția exoftalmiei. Discuri stagnante nervii optici la nou-născuți sunt rar observați, dar pot fi detectate vene dilatate în fund și hemoragie la nivelul retinei. Tabloul clinic și dinamica lui ne permit doar să facem o presupunere despre hemoragia intracraniană.

Principala metodă de diagnosticare a hemoragiei subdurale la nou-născuți este puncția subdurală. Trebuie efectuată pe ambele emisfere, deoarece hemoragia este adesea bilaterală. Acul se introduce la colțul exterior al fontanelei anterioare sau prin sutura coronară, la 2-3 cm distanță de linia mediană și, de asemenea, prin sutura lambdoidă la 1,5-2 cm deasupra proeminenței occipitale externe. Cu ajutorul unei puncție, este posibil nu numai detectarea, ci și îndepărtarea părții lichide a hematomului și, prin urmare, îmbunătățirea semnificativă a stării copilului. ÎN in unele cazuri, mai ales în perioada timpurie după accidentare, când sângele vărsat nu conține încă cheaguri, se poate obține o recuperare completă prin metoda puncției.

Toate victimele cu o leziune cranio-cerebrală închisă trebuie internate pe targă în secția de neurochirurgie. În caz de comoție și contuzie ușoare, trebuie administrată o soluție de analgină 50% - 2 ml + soluție de difenhidramină 1% - 1 ml.

Pentru contuzii cerebrale moderate și severe, dacă pacientul este inconștient, trebuie să-l întindeți pe spate, să-i curățați gura și gâtul de mucus, sânge și alte corpuri străine; ventilatia mecanica se realizeaza cu ajutorul unei pungi Ambu sau a unui aparat de tip KI-ZM; sau „gura la gură”. Se administrează intravenos 40-60 ml glucoză 40% și 40 ml Lasix (dacă nu există tensiune arterială scăzută). Soluțiile fie GHB (10-20 ml) fie Relanium (10-20 ml) sunt administrate intravenos pentru a preveni convulsii. La glucoză 40% se adaugă 10-20 ml de piracetam (noo-tropil).

Dacă tensiunea arterială este scăzută, începeți o perfuzie de poliglucină (400 ml cu 60-90 mg prednisolon); Lasix nu poate fi administrat dacă tensiunea arterială este scăzută. De asemenea, nu trebuie să administrați morfină, omnopon sau camfor, deoarece acestea cresc presiunea intracraniană. În corn se introduce o conductă de aer și, fără a opri perfuzia, pacientul este transportat.

368 Asistență de urgență pentru leziuni cerebrale traumatice 115 Leziuni cerebrale traumatice la naștere 93