Plagă cu înjunghiere penetrantă a peretelui abdominal anterior. Tăieturi înjunghiate și răni

Pe plan extern minte Există răni de înjunghiere, răni de înjunghiere, răni tăiate, răni tăiate și răni.

Pentru răni perforate Sunt folosite o varietate de arme cu lamă. Cea mai veche dintre ele este sulița, care este un ax greu cu vârful ascuțit. O lovitură cu sulița (știucă), datorită masei și vitezei conferite de suliță, a dus la distrugerea extinsă a organelor gâtului, toracelui și abdomenului și a fost cu siguranță fatală.

În Iliada (secolele IX-VIII î.Hr.) Homer asa descrie" tablou clinic» înfrânge cu sulița:
„Puternicul Agamemnon l-a lovit în scut cu lancea. Scutul suliței nu s-a reținut: a pătruns complet prin ea și a pătruns prin manșeta strălucitoare în pântecele de jos; A căzut la pământ cu un zgomot, iar armura lui a tunat pe trupul căzut.”

Chiar și o lovitură capătul contondent al unei suliţe la un turneu cavaleresc a provocat un șoc traumatic victimei (chock - lovitură).

Cel mai comun răni perforate, adesea cu consecinţe fatale, au fost în secolele XVI-XVIIT. în Europa, când multe conflicte nu numai între nobilimi, ci și, așa cum se spune acum, „clasa de mijloc”, au fost rezolvate în timpul unei lupte cu sabia.

Articole criminale și obiecte de uz casnic folosite pentru a provoca răni de înjunghiere:
1 - ascuțire; 2 - șurubelnițe și pungă; 3 - cuie și săgeți

Avem o singură observație accidentare sportiva când, în timpul antrenamentului, o rană tăiată la gât a fost provocată din neglijență cu o sabie. Această observație este dată în capitolul VI.

În a noastră timpul crimei clasică este utilizarea așa-numitelor ascuțiri - stiletto înguste și ascuțite realizate manual din șurubelnițe, pile și alte unelte din metal, precum și o mare varietate de obiecte de uz casnic ascuțit: awl, frigarui, ac de tricotat, foarfece etc. Unele dintre aceste elemente sunt prezentate în imagine.

Apariția rănilor perforate este foarte înșelător și reprezintă un defect al pielii în formă de tsele sau rotunjit de câțiva milimetri. Dimensiunea mică a plăgii și absența sângerării externe dau impresia unei răni ușoare. Cu toate acestea, în funcție de adâncimea de penetrare, este posibilă deteriorarea organelor vitale, astfel încât astfel de leziuni merită o atenție deosebită din partea clinicienilor.

Cel mai comun. Potrivit T. R. Zakirov (2008), moartea din cauza rănilor de înjunghiere printre toți deteriorare mecanică ocupă locul trei și reprezintă aproximativ 18% din autopsiile criminalistice.

În mod copleșitor observatii rănile de înjunghiere sunt provocate cu cuțite, iar unii autori le numesc încă răni de cuțit. Tipurile de cuțite îndepărtate de pe corpurile victimelor de către chirurgi sunt prezentate în figură.
La practică chirurgi cel mai des întâlnite cu consecințele folosirii a trei tipuri de cuțite.

in primul rand- acestea sunt cuțite de vânătoare sau așa-zise finlandeze. Lungimea lamei este de 13-15 cm, grosimea fundului la bază este de 2,2-3 mm. Există un opritor metalic între mâner și lamă. Lama lamei este ascuțită pe o parte (versiunea de vânătoare) sau pe ambele părți (versiunea finlandeză). Înțepătura lamei, de regulă, are un unghi ascuțit.

În al doilea rând, un cuțit de buzunar, care, în ciuda numelui inocent, poate ajunge la 17-18 cm împreună cu mânerul.O lamă de până la 7-8 cm lungime este atașată de mâner pe o balama, care este asigurată cu un lacăt, de obicei în forma unei plăci de oțel cu arc. Lama este dreaptă, fundul are o secțiune transversală în formă de U. Lățimea lamei este de 1-1,2 cm, partea superioară a lamei (înțepătura) este formată la un unghi obtuz.

Și în sfârșit, atribute frecvente ale certurilor domestice și răni de înjunghiere sunt cutite de bucatarie caracterizate prin lame mari de otel, pana la 20-23 cm.

Deci lungimea lame variază de la 7 la 23 cm, lățimea - de la 1,3 la 3,5 cm, lungimea canalelor plăgii - de la 4 la 18 cm. În acest caz, adâncimea canalului plăgii poate fi cu 2-3 cm mai lungă decât lama (în special cu abdomenul). răni) sau să fie mai scurtă decât lungimea lamei dacă cuțitul nu intră în corp pe toată lungimea.

Cu puternic impact cu un cuțit care scufundă lama până la mâner, se pot observa abraziuni pe pielea victimei și hemoragii în țesutul subcutanat din cauza impactului călcâiului lamei, a limitatorului și chiar a capătului mânerului.

Cu unul impact Cu un cuțit și rotiri ale lamei în corpul victimei, un canal de rană în profunzime se poate ramifica în mai multe canale, crescând foarte mult gradul de deteriorare.

Lovitura cuțitului perpendicular pe suprafață piele poate fi însoțită de fracturi directe ale uneia sau mai multor coaste sau scapulă.

În astfel de cazuri, precum și atunci când este blocat într-un spațiu intercostal îngust, lama se poate rupe.

Greutate răni de înjunghiere au o formă liniară și margini netede. În funcție de forma lamei, ambele colțuri ale plăgii pot fi ascuțite, sau unul poate fi ascuțit, iar celălalt poate fi în formă de U. Forma fundului canalului plăgii depinde de configurația vârfului lamei (înțepătura).

Vârful ascuțit este mai insidios în acest sens lame, detectarea capătului canalului plăgii în astfel de cazuri este mai dificilă decât cu un apex contondent. Pe lângă provocarea intenționată a vătămării corpului de către obiecte ascuțite ca urmare a unor acte criminale sau sinucigașe, există și accidente de zi cu zi când se rănesc din cauza unei căderi accidentale pe obiect ascutit.

Potrivit literaturii, printre răni cu un rezultat fatal, un astfel de mecanism apare în cel puțin 2-4% din cazuri. În același timp, trebuie subliniat că uneori o cădere accidentală pe un cuțit sau un pahar provoacă o rană, a cărei origine victima, dintr-un motiv sau altul, încearcă să o ascundă.

Leziunile prin înjunghiere sunt cele mai frecvente în practica investigativă, care este asociată cu prevalența ridicată a instrumentelor de perforare și tăiere a leziunilor.Ele provoacă răni înjunghiate, fracturi, leziuni ale țesuturilor moi, cartilaj, organe interneȘi vase de sânge Aceste leziuni au fost izolate de leziunile prin puncție într-un grup independent relativ recent, deși mecanismul particular al apariției lor a fost observat în ultimul secol (K. Emme rt, 1901).

O rană prin înjunghiere este o rană produsă de o înțepare a vârfului capătului de luptă, o tăietură în lamă și o ruptură a fundului unei arme de tăiere a perforației în caz de rănire de către o lamă cu ascuțire ascuțită unilaterală ( Fig. 100) sau o înțepare a vârfului urmată de o tăietură cu lame având două sau mai multe lame, sau un cap ascuțit la un unghi de 50-85°.

K. Emmert a fost primul care a descris cel mai complet secvența de formare a rănilor de înjunghiere provocate de lamele ascuțite unilaterale: „Cu lamele obișnuite cu o margine ascuțită, rana nu are o formă de pană, prin care spatele cuțitului. ar putea fi recunoscut, din motivul că atunci când cuțitul este introdus „Pe lângă tăietură, există și o ruptură de țesut în direcția lamei”.

Secvența de formare a rănilor de înjunghiere constă în presiunea capătului de luptă al armei pe țesut, proeminență în formă de con cu formarea de pliuri, înțepare de vârful capătului de luptă și ruperea țesuturilor cu fundul, tăiere. ele cu o lamă și marginile fundului, ascuțite la un unghi de 50-85°, sau ruperea țesutului cu fundul și teșirea coastelor fundului, care au unghi drept de ascuțire, sau un fund arcuit, împingând țesuturile laterale de pe suprafețele laterale ale lamei armei, frecarea cu pielea fundului și a suprafețelor laterale ale lamei.În plus, succesiunea de apariție a rănii este influențată de forma fundului, teșirea acestuia și unghiul de înclinare.

Părțile lamei și mânerul sunt implicate în producerea deteriorării cauzate de o unealtă de perforare-tăiere.Acțiunea părților lamei în momentul străpungerii provoacă o ruptură cu vârful, tăieturi cu teșituri ale lamei (partea lamei). a tăieturii principale) și cap la cap (partea din spate a tăieturii principale), tăieturi laterale cu marginea lamei, deteriorare cu călcâiul (barbă), mâner sau limitator (Fig. 101, 102).

În timpul îndepărtării lamei, are loc o tăietură cu lama (tăiere suplimentară cu lama), o tăietură cu marginea capului (tăiere suplimentară la cap), o incizie cu o mișcare de alunecare a lamei și o abraziune cu suprafața laterală la vârful lamei extrase de-a lungul suprafeței corpului (Fig. 103).

Formarea rănilor de înjunghiere implică fundul lamei și uneori barba și călcâiul, teșirea fundului, care se manifestă în mod deosebit în mod clar prin lovituri oblice în unghi față de suprafața sa laterală.În acest caz, deteriorarea pielii sau îmbrăcămintea are forma unui unghi, al cărui vârf corespunde pătrunderii vârfului, iar linia , formând-o, - acțiunii lamei și teșirii fundului (Fig. 104).

Proprietățile și caracteristicile daunelor cauzate de sculele de perforare și tăiere sunt o reflectare atât a proprietăților instrumentului dăunător în sine, cât și a direcției de mișcare a acestuia.

O rană de înjunghiere constă dintr-o gaură de intrare, un canal de rană și, uneori, o gaură de ieșire. La intrare sunt: ​​margini si capete; la canalul plăgii - pereți, coaste și fund; la ieșire - margini, capete.

Forma rănilor de înjunghiere este influențată de: direcția liniilor lui Langer; structura anatomicățesuturile subiacente; caracteristici anatomice zona deteriorată; forma secțiunii transversale și dimensiunile instrumentului de vătămare; unghiul de impact; numărul de mișcări ale instrumentului de vătămare; introducerea și retragerea armei cu accent pe lamă, suprafața laterală, patul; schimbarea poziției corpului unei persoane în timp ce o unealtă se află în corp sau o unealtă în raport cu corp.

După ce acțiunea lamei încetează, în funcție de locație, o astfel de rană fie se prăbușește, căpătând o formă de fante, fie se deschide, rămânând fuziformă sau ovală. Cu aranjament paralel lungimea lungimii rănile de-a lungul liniilor lui Langer sunt în formă de fante, perpendiculare - fusiforme sau ovale.

Forma rănilor de înjunghiere este cel mai adesea ca o fante.

Dacă direcția a fost schimbată în timpul îndepărtării lamei, rana capătă o formă arcuită sau unghiulară.

Rănile unghiulare apar atunci când cuțitul este îndepărtat cu rotirea lamei în jurul axei longitudinale și cu presiune asupra lamei, însoțită de aplicarea unei tăieturi suplimentare situată în unghi față de cea principală. Astfel de răni apar dintr-o lovitură cu un cuțit sau un pumnal finlandez, care are un unghi de îngustare a vârfului de 10-15 ° și un unghi ascuțit între suprafața laterală a lamei și piele.

Când este lovită unilateral de o lamă ascuțită, cu spatele sau muchia groasă, rana are forma unui triunghi isoscel îngust și aspect seamănă cu o pană (astfel de răni se numesc în formă de pană) (Fig. 105). Vârful panei este format prin acțiunea lamei, iar baza este formată din fund.

Datorită tăierii pliurilor pielii, deteriorarea poate lua forma unghi ascutit, și cu un impact tangențial - o formă în zig-zag. Pietrusky (1927) și Werkgartner (1940) a atras atenţia asupra faptului că după îndreptarea avariată pliul pielii din cauza aspect neobișnuit rănile pot da impresia a două sau mai multe lovituri de lamă în aceeași zonă a corpului.

Rana capătă forma sa particulară în timpul mișcării de rotație a armei în momentul îndepărtării acesteia din corp. În acest caz, apare o incizie suplimentară, care se extinde de la rana principală în unghi. O astfel de rană Ponsold (1957) și Prokor (1960) sunt comparate cu figura în coadă de rândunică (Fig. 106).

Din cauza unei modificări a poziției corpului în timp ce lama este în el sau lama se află în aceeași poziție a corpului, rana devine în zig-zag. Ia aceeași formă în cazurile de mișcări repetate ale instrumentului în timp ce acesta se află în corp.

Marginile unei răni de înjunghiere sunt netede cu o singură introducere și îndepărtare a unei arme fără a-și schimba poziția față de victimă și corpul față de lamă. În jurul marginilor rănii înjunghiate există vânătăi, abraziuni, uscare și contaminare (marginea de frecare).

O lovitură în unghi care se apropie de o linie dreaptă cu o lamă complet scufundată lasă vânătăi care sunt cauzate de partea de capăt a mânerului, limitator, abraziuni cauzate de barbă, fund și suprafața laterală a lamei cu o lamă tocită și când este introdus încet. .

Dintr-o lovitură sub; cu cărbune oblic din partea unghiului acut, se formează un depozit de-a lungul marginii plăgii, cauzat de suprafața laterală a lamei și partea de capăt a mânerului.

O lovitură la un unghi mai mare de 65°, dar mai mic de 90° cu suprafața laterală a lamei provoacă abraziuni, iar cu partea de capăt a mânerului - vânătăi. În funcție de unghiul de impact, abraziunile și vânătăile pot reflecta total sau parțial dimensiunea și configurația pieselor mânerului.

Forma capetelor unei răni de înjunghiere depinde de caracteristicile de proiectare ale instrumentului de vătămare, de forma și grosimea fundului, de unghiul de impact, de forța de frecare dintre fund și de piele, de claritatea coastelor, de teșirea și rugozitatea fundului, forța presiunii sale asupra țesutului subiacent, timpul de frecare, ascuțimea și neuniformitatea lamei lamei, adâncimea de penetrare a părții active a armei. O lovitură cu o lamă cu două tăișuri la un unghi care se apropie de o linie dreaptă lasă capete cu unghi ascuțit ale plăgii, iar rotirea lamei în jurul unei axe verticale lasă capete în formă de M.

Din cauza unei lovituri cu o lamă ascuțită unilaterală la un unghi care se apropie de o linie dreaptă, capătul lamei va fi întotdeauna în unghi ascuțit, capătul capului va fi în unghi ascuțit de la impactul lamei cu o grosime de cap de aproximativ 0,1 cm, în formă de U - aproximativ 0,2 cm sau în formă de M - aproximativ 0,3 cm.

O lovitură cu o lamă ascuțită în linie dreaptă nu creează niciodată o tăietură. Dacă o barbă sau o bază tocită lângă mânerul unui cuțit intră în rană, atunci acest capăt devine rotunjit sau în formă de U din cauza grosimii bărbii.

Cufundarea încet a lamei cu o margine plictisitoare face ca pielea să se retragă și se creează o tăietură.

O lovitură cu lama lamei pe partea laterală a pielii lasă întotdeauna o incizie, în timp ce la îndepărtarea lamei cu accent pe fund, incizia va fi pe partea de țesut moale.

Forma capetelor plăgii din cauza designul panei și forța de introducere a acesteia.

Un suport de 1 mm grosime oferă un capăt rotunjit sau în formă de U.

Lovirea cu un fund mai mic de 1 mm grosime sau 2 mm grosime cu marginile puternic rotunjite lasă capete ascuțite în unghi.

Un fund rotunjit dă un capăt rotunjit rănii.

Presiunea puternică a tamponului asupra pielii lasă un capăt în formă de U al plăgii.

Un fund în formă de U cu coaste ușor pronunțate formează un capăt rotunjit sub presiune slabă și un capăt în formă de M sub presiune puternică.

Un fund în formă de U cu coaste bine definite, în funcție de grosime, lasă un capăt al plăgii în formă de U sau M.

Un fund ascuțit la un unghi mai mic de 5° nu prezintă aproape nicio proprietăți de tăiere.

Marginile capului, ascuțite la un unghi de la 5° la 20°, provoacă o tăietură chiar și atunci când sunt injectate în unghi drept, care nu este niciodată o continuare directă a tăieturii cu teșirea lamei. Se extinde de la capătul lamei la o oarecare distanță de acesta, la un unghi sau altul.

Marginea cu unghi ascuțit a suportului, ascuțită la un unghi mai mare de 20°, acționează similar unei lame, formând o tăietură a suportului.

Cantitatea de abatere a tăieturii cap la cap de la tăierea lamei este determinată de unghiul de ascuțire atipică a lamei, secvența formării deteriorării, proprietățile țesuturilor deteriorate și grosimea lamei, care se explică prin locația asimetrică a lamei. muchia taietoare in raport cu lama.

Așezarea la capătul fundului creează frecarea capului. Lungimea adânciturii este determinată de unghiul de scufundare, iar lățimea este determinată de grosimea fundului, care poate corespunde lățimii depresiunii sau poate fi puțin mai mare decât aceasta.

Imersarea lamei la un unghi ascuțit din partea capului poate cauza deteriorarea mânerului, opritorului sau bitului.

La joncțiunea capului cu tăieturile lamei, efectul de vânătăi și de rupere a fibrelor al fundului lamei nu se observă nici în cazurile în care grosimea acestuia ajunge la 3 mm.

Asimetria nervurii provoacă frecare neuniformă a marginilor teșiturii fundului față de marginea deteriorării, în urma căreia se formează o margine mai pronunțată de abraziune și frecare.

Uneori poate fi observată o urmă de presiune de la marginea contonată a teșiturii cap la cap.

Importantă pentru căutarea și identificarea instrumentului de vătămare este identificarea, pe baza caracteristicilor prejudiciului, a instrumentului de vătămare care lipsea la momentul examinării. Metoda de determinare a grosimii fundului, dezvoltată de Yu.V. Kapitonov, este prezentat în fig. 107.

La capătul în formă de M al plăgii, tăieturile cu marginile fundului, începând de la un punct, mai întâi diverg într-un unghi, apoi rulează paralel, tăind o fâșie de țesut. Lățimea acestuia corespunde cu grosimea fundului lamei armei rănite.

Pentru capetele cap la cap în formă de M și în formă de U cu tăieturi de diferite lungimi realizate prin acțiunea capului, este necesar să se împartă unghiul dintre tăieturile de la nervurile capului în jumătate. Apoi, de la capătul tăieturii mai mici cu marginea fundului până la bisectoare până se intersectează cu a doua tăietură, coborâți o perpendiculară. Lungimea acestuia corespunde sau este puțin mai mică decât grosimea patului lamei armei de traumatism.

La capetele cap la cap în formă de M și U cu aceeași lungime a tăieturii de coaste, un indicator al grosimii sale este distanța dintre capetele tăieturii de coaste. Metoda propusă elimină posibilitatea unei erori de expert, deoarece se ia în considerare distanța maximă dintre tăieturile formate simultan de coastele capului din dreapta și din stânga. Această distanță poate corespunde sau poate fi mai mică, dar nu poate depăși grosimea patului armei rănite.

Uneori, capetele rănilor se transformă în zgârieturi sau abraziuni. Primele sunt cauzate de lama de la capătul lamei, alunecând capătul înainte de a plonja peste atacator, iar după extracție - de capul de la capătul lamei. Abraziunile sunt formate de suprafața laterală a unei lame care și-a schimbat poziția.

Dintr-o lovitură cu accent pe lamă sau fund, precum și la întoarcerea unei lame înclinate, se formează tăieturi cap la cap și lama.

Lățimea rănilor de înjunghiere nu oferă nicio informație și depinde de direcția liniilor Langer, zona de deteriorare și lungimea muchiei tăietoare, în timp ce lungimea rănii ne permite să judecăm lățimea lamei. . În plus, lungimea rănilor de înjunghiere este influențată de: lățimea, unghiul de introducere și scoatere a lamei, teșirea lamei, ascuțimea marginilor fundului, ascuțimea lamei, accent pe lama sau fundul la momentul respectiv. de introducere sau scoatere a lamei.

O lovitură cu o lamă foarte ascuțită practic nu întinde pielea, iar lungimea rănii corespunde lățimii lamei.

Lungimea plăgii pielii corespunde lățimii lamei sau mai puțin dacă lama intră în corp perpendicular sau vertical.

Dacă lama intră în corp oblic cu accent pe lamă, atunci rana pielii poate fi semnificativ mai mare datorită mișcării și tăierii țesutului cu lama.

Mișcările de tăiere ale lamei, mai ales în momentul scoaterii din corp, pot mări cu ușurință rana.

Dimensiunea plăgii crește atunci când lama este introdusă cu accent pe lamă sau pe fund, iar când este îndepărtată cu accent pe fund sau pe lamă și invers.Plaga ia forma unei linii întrerupte datorită unei tăieturi suplimentare în timpul extracției .

Lungimea plăgii de intrare poate crește din cauza mișcărilor victimei și dacă lama este îndepărtată incorect din rană la locul incidentului și în morga secțională, ceea ce trebuie reținut în cazurile în care dimensiunile lungimii de rana nu se potrivește cu lățimea lamei la nivelul de imersie.

În cazurile de imersie a unei lame cu coaste neclar definite, apăsarea pe fund poate reduce lungimea rănii datorită proprietăților elastice ale pielii.

Uneori, lungimea rănii este mai mică decât lățimea lamei. Aceste răni sunt cauzate de o lamă cu lamă tocită, care, la injectare, se întinde și cu dificultate taie pielea, care se contractă după îndepărtarea armei. Imersarea unei lame cu coaste vag definite prin apăsarea pe fund provoacă uneori contracția fibrelor elastice ale pielii și scăderea lungimii plăgii.

Alungirea găurii de intrare are loc în timpul scoaterii cuțitului.

Când cuțitul este rotit în interiorul plăgii în sine și îndepărtat într-un alt plan, se formează o linie întreruptă a găurii de intrare. Forma sa particulară se datorează și introducerii de cuțite lungi în aceeași rană de două sau mai multe ori.

linie frântă Orificiul de intrare poate fi format prin deplasarea și contracția pielii în sine, precum și prin tăierea pliurilor pielii într-o direcție diferită.

În cazurile de deteriorare din cauza instrumentelor de perforare și tăiere Neapărat măsurarea lungimii de intrare cu marginile presate împreună, care vă va permite să judecați lățimea lamei la nivelul de imersie.

Capacitatea de scindare fiziologică a pielii nu determină direcția lungimii intrării rănii, deoarece fibrele sunt tăiate în direcția acțiunii cuțitului. În consecință, poziția tăieturii depinde în întregime de intrarea cuțitului în direcția fibrelor sau de pătrunderea acestuia într-o poziție transversală față de acestea. ÎN acest din urmă caz gradul de deschidere a plăgii este mai mare decât la prima. Ca urmare a căscării, are loc scurtarea rănii, a cărei amploare este mai mare, cu atât este mai puternică căscarea. Cuțitele cu o lamă și spatele tocit se întind și pliază pielea spre interior, care după îndepărtarea cuțitului este nivelată, drept urmare rana înjunghiată poate fi cu 1-2 mm mai mică decât lățimea maximă a părții active a lamei. Cea mai dramatică relație între lungimea tăieturii și lățimea lamei se observă în cazurile de utilizare a uneltelor și armelor cu muchii până la vârf (baionete de percuție etc.).

Determinați cea mai mare lățime a lamei Yu.V. Kapitonov (1984) sugerează următoarea diagramă(Fig. 108) prin însumarea lungimilor tuturor părților tăieturii care apar atunci când lama este scufundată.

Lungimea capului tăiat într-o lamă cu grosimea de până la 3 mm este determinată de ascuțimea teșiturii nervurii care acționează, de direcția de injectare (concentrare pe lamă sau cap la cap) și, într-o măsură mai mică, de grosimea de acesta din urmă.

La stabilirea lățimii lamei, este necesar să se țină cont de unghiul de scufundare a acesteia, de deplasarea țesutului corpului, de forța de presiune asupra fundului, de ascuțimea lamei și de grosimea fundului.

Pereții canalului plăgii perpendiculari pe lama introdusă o dată sunt drepți, verticali, uniformi și netezi.

Cu o singură inserție oblică a lamei, pereții canalului plăgii sunt teșiți, uniformi și netezi. Cantitatea de teșire depinde de unghiul de impact. Teșirea peretelui se observă din partea unghiului ascuțit, iar proeminența se observă din partea opusă.

O singură introducere, imersare și îndepărtare a lamei într-un singur plan lasă pereți uniformi și netezi.

Introducerea, imersarea și îndepărtarea lamei în diferite planuri formează pereți neuniformi din cauza contractilității inegale a țesuturilor, pereți netezi datorită acțiunii lamei și pereți aspri datorită acțiunii fundului și suprafeței laterale a lamei.

Coastele canalului plăgii cu o singură inserție perpendiculară a lamei sunt uniforme, iar cu o inserție oblică sunt teșite, în funcție de dacă lovitura a fost lovită cu accent pe lamă sau pe fund. Forma nervurilor este determinată de caracteristicile de design ale lamei.

Acțiunile repetate ale lamei lasă tăieturi și tăieturi atât pe partea laterală a acțiunii lamei, cât și pe fund (Fig. 109).

Adâncimea (lungimea) canalelor plăgii înjunghiate este determinată de: direcția, unghiul și forța de impact, regiunea anatomică a corpului, natura țesuturilor subiacente și gradul de rezistență al țesuturilor afectate, inserarea lamei în timpul inhalării sau expirație, caracteristici de design, forma, dimensiunea și ascuțimea lamei.

Adâncimea canalului plăgii poate fi: mai mică decât lungimea lamei, dacă arma nu este introdusă complet în corp; potriviți lungimea lamei atunci când capătul lamei s-a sprijinit pe os, deteriorându-l ușor și cauzat deteriorarea capătului frontal al mânerului; mai mare decât lungimea lamei, dacă aceasta din urmă nu numai că a intrat în corp, ci și mânerul său a fost apăsat la impact. Țesuturile comprimate prin imersarea completă a lamei, atunci când aceasta este îndepărtată din rană, se îndreaptă, iar adâncimea canalului plăgii se dovedește a fi puțin mai mare decât lungimea lamei. În acest sens, lungimea lamei de-a lungul adâncimii canalului plăgii este stabilită doar aproximativ. Lungimea lamei trebuie de asemenea determinată ținând cont de grosimea straturilor de îmbrăcăminte. Ocazional, mai multe canale de rană se extind dintr-o gaură de intrare. Ele sunt formate prin introduceri repetate ale lamei fără a o îndepărta complet din rană de către inima contractată și mișcări de respirație plămânii.

Leziunile cu înjunghiere penetrante în piept cu leziuni ale plămânilor fac ca aerul să scape și sângele să se scurgă în cavitatea pleurală (pneumotorax). O lovitură cu o lamă cu o forță semnificativă îndoaie peretele frontal sau lateral al pieptului persoanelor cu coaste elastice, iar adâncimea canalului plăgii poate depăși lungimea lamei cu 2-3 cm, în coapsă - 2-4 cm, în fesă - 4-6 cm.De la o lovitură cu un cuțit în abdomen, adâncimea canalului plăgii poate depăși lungimea lamei cu 5-10 cm, ceea ce se explică prin devierea anterioară. perete abdominalși compresia organelor interne. Toate acestea duc la deplasarea și creșterea adâncimii canalului plăgii. Capătul canalului plăgii în cavitatea ventriculilor inimii și atriilor, precum și în vasele mari și în trahee, stomac și intestine, provoacă anumite dificultăți în determinarea lungimii lamei, care este asociată cu colapsul organe după leziune.

Conform datelor noastre, leziuni ale peretelui abdominal anterior, care nu pătrund, apar în 13,2-15,3% din toate plăgile abdominale. La unii dintre pacienții pe care i-am observat, rănile atât ale armelor cu lamă, cât și ale armelor de foc au fost în mod clar de natură demonstrativă, ca un „strigăt de ajutor”, ca o încercare disperată de a atrage atenția celorlalți. Astfel de răni sunt adesea tăiate și, deși au un aspect dramatic, nu reprezintă o amenințare pentru viață, cu rare excepții când artera epigastrică inferioară este lezată.

Parte substanțială răni regiunea lombară , fără a pătrunde în cavitatea abdominală, duce la afectarea organelor spațiului retroperitoneal. Cele mai frecvent observate leziuni sunt rinichii, colonul ascendent și descendent și oarecum mai rar - duodenul și pancreasul, aorta și vena cavă inferioară.

Leziuni ale peretelui abdominal anterior iar regiunea lombară cauzată de armele de foc cu viteză mică nu pun probleme majore pentru tratamentul chirurgical. Când se utilizează proiectile de mare viteză, efectul unei lovituri de luptă poate fi atât de sever încât duce la o stare care pune viața în pericol.

Răni nepenetrante poate fi prin (tangențial), când canalul plăgii trece de la dreapta la stânga (sau invers) în grosimea mușchilor spatelui și în spațiul retroperitoneal, însoțit de formarea de hemoragii de diferite dimensiuni, cu afectare a vertebrelor și măduva spinării.

Plăgi penetrante ale peretelui abdominal

Aproape 20-25% din răni cu arme de corp la corp pătrunderea în cavitatea abdominală nu sunt însoțite de leziuni ale organelor interne, chiar și atunci când un obiect ascuțit este scufundat adânc. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când este lovit cu un cuțit cu puțină forță și viteză, atunci când buclele mobile ale intestinului subțire și gros, datorită elasticității, reușesc să alunece departe de lamă.

Trebuie remarcat faptul că prezența cicatrici postoperatorii Și proces de adeziv V cavitate abdominală, limitând mobilitatea organelor, crește brusc posibilitatea de deteriorare a acestora în timpul rănilor de înjunghiere penetrante.

Sunt cauzate răni prin perforare baionetă, un stilet îngust, pile și șurubelnițe ascuțite, o punte, o furculiță și alte obiecte ascuțite. Astfel de răni se caracterizează prin dimensiuni mici, dar adâncime semnificativă a canalului plăgii.

La extensiv răni tăiate pătrunzând în cavitatea abdominală, are loc pierderea organelor abdominale, cel mai adesea epiploonul mai mare și buclele intestinul subtire. În literatură, există observații de prolaps al splinei, cozii pancreasului și lobului stâng al ficatului de la răni.

Organele prolapsate sunt supuse unei infecții masive și pot fi ciupite.

O descriere artistică a unei răni tăiate la stomac poate fi găsită în Hans Evers (colecția de povești „Horor.” Grenada): „... i-a dat oponentului său o lovitură teribilă în stomac de jos în sus și a tras lama înapoi din latura. O masă dezgustătoare de intestine a început să curgă literalmente din rana lungă.” Secțiunea ficatului care a căzut în rana peretelui abdominal a fost îndepărtată cu succes în secolul al XII-lea, urmată de cauterizarea parenchimului Hildanus cu un fier fierbinte, marcând începutul rezecțiilor hepatice.

În accidentele de mașină și vătămările legate de muncă, leziuni cauzate de proiectile secundare. Astfel de răni sunt similare în natură cu lacerațiile și vânătăile.

Răni ale pieliiîn majoritatea cazurilor sunt localizate pe peretele abdominal anterior. Pe locul doi ca frecvență se află rănile secțiuni inferioare torace cu răspândirea canalului plăgii prin diafragmă în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Sângele, bila, conținutul intestinal lichid și urina pot proveni dintr-o rană din peretele abdominal. Mult mai rar, rănile sunt localizate în regiunile lombare, sacrale sau gluteale.

În observații F. Henao et al. cu răni penetrante ale regiunii lombare, canalul plăgii a pătruns în cavitatea abdominală în 60%, în cavitatea pleurală în 31%, iar în 9% rana era de natură toracoabdominală.

Într-un mesaj detaliat J. J. Peck, T.V. Berne a subliniat că cel mai adesea astfel de răni sunt situate în stânga coloanei vertebrale; în 22% sunt perforate în natură cu un canal îngust și lung al plăgii, al cărui curs în masa musculară poate fi deplasat. Informațiile privind frecvența leziunilor la nivelul organelor abdominale și spațiului retroperitoneal sunt contradictorii: literatura de specialitate raportează adesea de la 5,8 la 75%.

Cu privire la răni prin împușcătură, atunci trăsăturile morfologice ale afectarii organelor parenchimatoase se datorează structurii lor omogene și aportului sanguin abundent. Prin urmare, de obicei, canalul plăgii din aceste organe are o direcție dreaptă și este umplut cu detritus și cheaguri de sânge. Crăpăturile de adâncimi diferite se extind de la acesta în direcții diferite.

Caracteristici morfologice afectarea organelor goale datorită faptului că aceste organe diferă puternic în ceea ce privește conținutul de lichid și gaze. Din cauza deplasării lichidului și gazelor în timpul leziunilor organelor goale, apare o cavitate temporară pulsatorie. dimensiuni mari, ceea ce duce la rupturi extinse și disecții ale pereților organelor în distanta lunga din canalul plăgii. În acest caz, organele goale umplute cu conținut lichid și gaz sunt deteriorate mult mai grav decât organele goale fără conținut. Acest fapt era bine cunoscut în timpul Primului Război Mondial, când soldaților li se dădea numai zahăr înainte de atac, interzicând mesele mari și limitând aportul de lichide.

Hotărât că prezența scaunului densîn colon reduce gradul de șoc lateral hidraulic într-o oarecare măsură și, prin urmare, reduce probabilitatea unor rupturi mari. În același timp, locurile curbelor naturale ale intestinului și locurile de fixare a acestuia, ceea ce face dificilă trecerea undei de șoc de-a lungul tubului intestinal, sunt locuri tipice rupturi, care trebuie luate în considerare la examinarea organelor abdominale.

Depinzând de energia cinetică a unui proiectil rănit, poate trece prin ambii pereți ai unui organ gol sau se poate opri în lumenul său. În acest din urmă caz, efectul de oprire al peretelui unui organ gol poate fi însoțit de vânătaie urmată de necroză. Contuziile organelor goale din exterior duc la formarea de hematoame subseroase, care pot duce, de asemenea, ulterior la necroza straturilor profunde ale intestinului.

În plus, caracteristica plăgi prin împușcătură în abdomen este așa-numita transformare a contururilor externe ale cavității abdominale [Alexandrov L.N. și colab.], care constă în faptul că dimensiunile transversale ale abdomenului în momentul accidentării se modifică brusc spre creștere și scădere. Aceste vibrații se repetă de mai multe ori și, în cazul rănilor pătrunzătoare, sunt însoțite de o eliberare intermitentă a conținutului organelor goale deteriorate din orificiu, care se termină adesea cu pierderea anselor intestinale sau a firelor de epiploon mai mare din această gaură. .

Motivele posibile pentru formarea unei răni de înjunghiere sunt o cădere pe un ac, o lovitură de la o lamă de ascuțit, un accident de circulație, un accident de muncă sau un dezastru natural. Leziunile afectează nervii, vasele de sânge și organele interne și sunt combinate cu leziuni ale capului și fracturi osoase.

Rana este caracterizată printr-o gaură de intrare, un canal de rană și o gaură de ieșire. Intrarea se caracterizează prin margini și capete, cu o depresiune care trece în pereții canalului plăgii. Ieșirea, ca și admisia, are margini și capete.

• adâncimea depășește lungimea;
• are capete ascuțite și margini netede;
• în timpul diagnosticului, se notează incizia principală - de la introducerea unui instrument de perforare-tăiere în țesut, iar cea secundară - de la mișcarea lamei în corp.

Proprietățile constructive ale instrumentului fac posibilă evaluarea leziunilor prin înjunghiere prin numărul de elemente structurale implicate în formarea plăgii. Complexitatea examinării medico-legale, precum și cantitatea de informații obținute, depinde de numărul și diversitatea acestora.

Diferențele dintre răni în chirurgie și traumatologie:

• Pe baza adâncimii de penetrare, rănile sunt împărțite în traversante și oarbe;
• în funcție de particularitățile formării - cu posibile leziuni ale organelor interne;
• in functie de disponibilitate complicatii locale- cu sângerare masivă, pierdere parțială de organe.

Semne

• admisie;
• canalul plăgii;
• priza.

Particularitati:

• formă: arcuită, fusiformă, unghiulară, în formă de fante;
• margini: netede, cu ușoară tasare;
• forma capetelor: unghiulară, rotunjită, în formă de p, m, g;
• canalul plăgii: ca fante, cu pereții uniformi netezi, cu o proeminență țesut subcutanat, adâncimea nu corespunde neapărat cu lungimea instrumentului; se modifică sub presiunea organelor și când se schimbă poziția corpului.

Deteriorări la ieșire

Deteriora de această natură posibil cu răni de înjunghiere penetrante. Priză repetă forma intrării, marginile sale sunt netede, fără precipitații, marginea de uscare nu este exprimată sau exprimată într-o măsură relativ mică.

Acțiunile mânerului, limitatorului și bitului nu sunt urmărite. Capetele deteriorării de ieșire în raport cu partea de cap a lamei sunt rotunjite sau în formă de U, M; capetele opuse sunt ascuțite. Lungimea orificiului de evacuare este mai mică decât orificiul de intrare. Numărul de fire de păr afectate de pe partea de intrare depășește cantitatea de pe partea de ieșire.

Deteriorarea țesutului pielii

Originea rănilor de înjunghiere este o lovitură cu un cuțit sau alt instrument similar. Formarea lor implică: lama, teșirea spatelui cuțitului, capătul ascuțit, iar când unealta este introdusă complet în corp, călcâiul lamei. Cu cât unghiul de acțiune al lamei față de suprafață este mai mic, cu atât efectul teșirii fundului este mai clar vizibil. Rana de pe piele urmează forma unui unghi cu un apex corespunzător zonei în care este introdus vârful. Liniile care creează laturile unghiului sunt situate în funcție de mișcarea lamei și teșirea fundului.

Faze de formare:

• în faza de pătrundere a lamei, tensiunea și compresia țesuturilor au loc sub influența vârfului, iar apoi, odată cu îndepărtarea sculei, acestea sunt tăiate sub vârf și rupte;
• tăierea țesutului de-a lungul liniei de mișcare a lamei din partea marginii ascuțite și împingerea simultană a țesutului cu o ruptură la contactul cu fundul;
• la îndepărtarea lamei, claritatea acțiunii de tăiere este minimă dacă traiectoria de extracție urmează zona de scufundare a armei rănite;
• lungimea plăgii create corespunde cât mai mult posibil cu lățimea lamei în zona de imersie;
• la îndepărtarea instrumentului de deteriorare cu accent pe lamă, acțiunea sa de tăiere este mai pronunțată cu formarea unei tăieturi suplimentare;
• direcția tăieturii suplimentare se îmbină cu cea principală, dacă nu a existat o rotație în jurul axei longitudinale și corpul victimei a fost static - lungimea rănii diferă de lățimea lamei la marca inserției acesteia;
• în prezența unei mișcări de rotație cu îndepărtarea lamei și o schimbare a poziției victimei, tăieturile principale și secundare nu coincid.

Mușchi și organe

În raport cu mușchiul scheletic, forma unei plăgi înjunghiate depinde de traiectoria leziunii în raport cu fibrele musculare. Rănile, a căror lungime este paralelă cu fasciculele de țesut muscular, se disting prin forma lor asemănătoare cu fante.

Dacă localizarea este transversală sau oblică, rana este în formă de fus, ovală când mușchii s-au contractat. Pe baza ameliorării leziunilor organelor interne, se poate determina natura și mecanismul de acțiune al armei dăunătoare. Consistența densă a țesăturilor vă permite să evaluați particularitățile mișcării fundului, lățimea acestuia și volumul părții de capăt a lamei. Inima, ficatul, rinichii - vor prezenta leziuni cu cel mai mare grad de acuratețe.

Predominanța adâncimii unei plăgi înjunghiate pe lungimea acesteia este factor nefavorabil pentru vindecarea lui. Pot apărea sângerări externe sau interne.

De obicei o rană de înjunghiere cufăr afectează inima și aorta, nu doar plămânii. În timpul unei crime, există multe răni împrăștiate de acest tip pe corp. Rănile superficiale nu sunt fatale, dar moartea apare din cauza pierderii mari de sânge.

Victimele unei răni înjunghiate în cavitatea abdominală suferă adesea leziuni ale rinichilor, ficatului, splinei și intestinelor. Dificultatea de a diagnostica aceste organe este că victimele au leziuni la nivelul pieptului, capului, își pierd cunoștința, suferă de șoc sever sau sunt în stare de ebrietate.

Prim ajutor

Când este rănit, primul sănătate va preveni complicațiile și consecințele, va salva viața victimei. Dar îngrijirea medicală în cazul unei răni tăiate și înjunghiate ar trebui să fie oferită ținând cont de clasificarea rănii și combinată cu acțiuni ulterioare.

Pași de ajutor:

• tratați leziunile și abraziunile cu un antiseptic, mai ales dacă sunt infectate;
• evitați să atingeți rana cu mâinile pentru a preveni reinfectarea;
• Nu le puteți elimina în mod independent pe cele care au pătruns în țesuturi. corpuri străine- este periculos din cauza riscului de infectare;
• aplicați un bandaj steril pe rană, oferind odihnă completă zonei rănite;
• duce victima la un centru medical pentru un examen profesional;
• Primul ajutor trebuie acordat în primele minute după rănire, altfel există un risc mare de deces.

Reguli pentru aplicarea unui bandaj:

• poziționați-vă pe partea rănită a victimei;
• impozant bandaj, așezați zona deteriorată pe rolă;
• tăiați și îndepărtați îmbrăcămintea victimei;
• începe bandajarea de la periferie și mișcările de întărire.

În caz de deteriorare cu pierderea organelor interne, acestea nu trebuie plasate înapoi. Locul rănirii trebuie acoperit cu un bandaj curat și raportat personalului medical. În caz de pierdere excesivă de sânge, se aplică un bandaj de presiune înainte ca pacientul să ajungă la unitatea medicală.

Aplicarea unui garou

Hamurile pot fi realizate din materiale disponibile: prosoape, esarfe, curele.

Instrucțiuni pentru utilizarea garoului:

• aplicați un garou deasupra nivelului de deteriorare la o distanță de 7 cm;
• membrul vătămat trebuie ridicat;
• Mai întâi trebuie să așezați o cârpă pe zona rănită;
• tragerea garoului până se oprește sângerarea;
• O bucată de hârtie trebuie plasată sub garou indicând timpul de prindere a vaselor;
• Garouul poate fi purtat până la două ore în sezonul cald și până la o oră în sezonul rece;
• ai grija de alimentatia membrelor cu vase intacte;
• slăbiți scurt garoul, reînnoindu-i presiunea.

Bandaje de contur-corsete, „cotă de cotă” și alte forme de tifon de bumbac sunt solicitate. Primul ajutor este acordat cât mai repede posibil și fără panică. Într-o stare agitată, există riscul de a provoca mai mult rău. În timp ce așteptați sosirea paramedicilor, trebuie să observați respirația și bătăile inimii victimei cu pregătirea pentru a efectua resuscitarea dacă se oprește - respirație artificială, masaj.

– aceasta este o leziune tisulară în care adâncimea canalului plăgii depășește lățimea orificiului de intrare. Are margini netede și se aplică cu un obiect subțire și ascuțit (o pungitură, o ascuțitoare). Sângerarea externă masivă de la rănile perforate este de obicei absentă, starea este etapele inițiale adesea rămâne satisfăcătoare, ceea ce poate duce la subestimarea severității leziunii. Diagnosticul se face pe baza anamnezei și a datelor de examinare externă. Dacă se suspectează afectarea organelor interne, sunt necesare studii suplimentare: radiografie toracică, laparoscopie etc. Tratament chirurgical: PSO, sutură, pansamente.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informații generale

O rană înțepată este o rană cu margini netede, un mic orificiu de intrare și un canal profund al plăgii. ÎN formă pură rănile puncătoare sunt rare. În practica traumatologică, se observă mai des leziunile combinate - răni de înjunghiere provocate cu un cuțit sau un pumnal. Rana poate pătrunde în cavitățile naturale ale corpului (abdominală, toracică, cavitatea articulară), însoțită de leziuni ale nervilor, vaselor de sânge și organelor interne. Uneori combinat cu TBI, fracturi osoase, leziuni toracice închise, traumatisme abdominale contondente și leziuni sistemul genito-urinar.

Cauze

Cauzele posibile ale unei răni înțepate pot fi un incident penal (lovire cu un ascuțitor), un accident (cădere pe un ac), un accident de circulație, un dezastru industrial sau natural.

Patogeneza

Caracteristicile leziunii depind de locația plăgii puncție. Trebuie remarcat faptul că astfel de leziuni trebuie tratate cu o vigilență deosebită, fără a exclude leziunile severe pe baza dimensiunii mici a orificiului de intrare și a stării satisfăcătoare a pacientului. Pentru rănile cauzate de ascuțire, adâncimea canalului plăgii poate fi de 15-20 cm, cu dimensiunea găurii de intrare de numai 1-2 cm.Rănile cauzate de o pungă ajunge la 8-10 cm în adâncime, iar lungimea canalului. lăsat de un știft metalic este complet imposibil de prezis fără a efectua PHO.

Leziunile din zona fasciculelor neurovasculare pot fi însoțite de deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor. În același timp, absența sângerării externe masive nu exclude deteriorarea vaselor de sânge, deoarece după îndepărtarea unui obiect ascuțit, țesuturile sunt uneori deplasate, blocând canalul îngust al plăgii, iar sângele nu se revarsă, ci în cel natural. cavități sau țesuturi din jur.

Probabilitatea de deteriorare a organelor interne depinde de locație. Cu o rană în zona pieptului, este posibilă deteriorarea plămânilor și a inimii, în abdomen - afectarea ficatului, splinei, intestinelor, în gât - afectarea traheei, laringelui și esofagului, în regiunea lombară - afectarea rinichi, etc. Ar trebui să se țină seama de faptul că posibilitatea de leziune a unuia sau altuia organ intern depinde nu numai de zona anatomică, ci și de direcția și adâncimea canalului plăgii. Astfel, cu o rană înțepată în abdomen, provocată de jos în sus, pot apărea leziuni nu numai ficatului, splinei sau stomacului, ci și organelor toracice. Și cu o locație similară a orificiului de admisie, dar canalul plăgii îndreptat din față în spate, este posibilă deteriorarea rinichilor.

Încă una trăsătură distinctivă Astfel de răni au o probabilitate crescută de a dezvolta infecție a rănilor. Această caracteristică se datorează faptului că bacteriile și contaminanții care au pătruns în cavitatea plăgii sunt slab spălate de sânge și rămân în țesuturi. În plus, sângele care curge nu în exterior, ci în țesuturile din jur, creează un mediu favorabil pentru proliferarea microbilor.

Clasificare

Luând în considerare adâncimea de penetrare în traumatologie și ortopedie, toate rănile sunt împărțite în traversante și oarbe. Luând în considerare caracteristicile care au un impact semnificativ asupra prognosticului și tacticii de tratament, se disting rănile fără leziuni și cele cu leziuni ale organelor interne. Luând în considerare prezența complicațiilor locale, se disting rănile complicate de sângerare masivă sau prolaps parțial al organelor interne.

Simptomele unei plăgi prin puncție

Cu răni proaspete pe piele, se dezvăluie o mică deschidere rotundă cu margini netede. Dacă un obiect traumatic (de exemplu, un ac) rămâne în rană, marginile acesteia sunt îndoite spre interior. Sângerarea este de obicei minoră. În cazul rănilor înjunghiate, deschiderea este în formă de fante sau unghiulară, marginile sunt netede, unul sau ambele capete ale rănii sunt ascuțite. Sângerarea nu este de obicei intensă, dar este vărsat mai mult sânge decât în ​​cazul rănilor perforate.

Alte manifestari clinice depind de localizarea rănilor, prezența sau absența leziunilor organelor interne, nervilor și vaselor de sânge. O creștere rapidă a volumului zonei anatomice deteriorate în combinație cu slăbiciune, amețeli și leșin indică sângerare în țesuturile înconjurătoare; creșterea dificultății respiratorii cu leziuni în zona toracelui indică leziuni pulmonare, pneumotorax sau hemotorax; slăbiciune, șoc și tocitate la percuție de sunet cu leziuni ale zonei abdominale – despre posibila afectare a organelor parenchimatoase (ficat, splină).

Marginile plăgii infectate sunt hiperemice, se detectează hipertermie locală. Secreția seroasă sau purulentă este vizibilă în canalul plăgii. Datorită dezvoltării infecției adânci și drenajului slab al conținutului, se observă adesea umflarea semnificativă a țesutului moale din jur. Pacienții se plâng de dureri intense sau palpitante. Se observă simptome de intoxicație generală: febră, frisoane, slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap.

Diagnosticare

Diagnosticul unei plăgi puncție se face pe baza istoricului medical și a rezultatelor unui examen extern. Sfera cercetării suplimentare depinde de starea și plângerile pacientului, de locația plăgii, de direcția și de adâncimea canalului plăgii. Pentru a evalua pierderea de sânge, faceți analiza generala sânge. Dacă se suspectează afectarea plămânilor, este indicată o radiografie toracică și consultarea unui chirurg toracic; dacă se suspectează afectarea organelor abdominale, consultarea unui chirurg abdominal și laparoscopie (dacă există motive suficiente). Suspiciunea de deteriorare a unui vas mare este motiv de consultare cu un chirurg vascular; suspiciunea de afectare a nervilor este motiv de consultare cu un neurochirurg.

Tratamentul unei plăgi prin puncție

În etapa prespitalicească, în caz de sângerare ușoară, pielea din jurul plăgii trebuie spălată și dezinfectată, iar apoi trebuie aplicat un bandaj steril. În caz de sângerare masivă, trebuie utilizată una dintre metode oprire temporară sângerare (aplicați un garou sau un bandaj de presiune, tamponați rana). Dacă un obiect ascuțit (ac, ascuțit) rămâne în rană, acesta nu trebuie îndepărtat, deoarece acest lucru poate duce la creșterea sângerării și la dezvoltarea șocului. Toți pacienții cu răni perforate trebuie evacuați imediat la o unitate medicală specializată.

Traumatologii ortopedii tratează rănile proaspete de puncție fără a afecta organele interne. Pacienții cu leziuni suspectate ale organelor interne, nervilor și vaselor de sânge sunt îndrumați către specialiștii corespunzători: chirurgi toracici, chirurgi abdominali, chirurgi cardiaci, urologi, chirurgi vasculari, neurochirurgi etc. Tratamentul rănilor de puncție infectate este efectuat de chirurgi.

În prezența unei plăgi de puncție proaspete, necomplicate, este indicat PSO, care se efectuează de obicei sub Anestezie locala. Medicul clătește cu soluții de peroxid și furatsilin, examinează canalul plăgii cu un deget sau cu o sondă, dacă este posibil, excizează zonele contaminate și sutează țesutul strat cu strat. Pentru a îmbunătăți fluxul de evacuare, rănile perforate trebuie drenate cu semituburi sau orificii de cauciuc. Drenurile sunt îndepărtate la 1-3 zile după operație, firele de sutură sunt îndepărtate în zilele 8-10.

Pacienții cu răni adânci, leziuni musculare și pierderi semnificative de sânge trebuie internați în secția de traumatologie. Pentru leziuni minore ale țesuturilor moi, este posibil tratament ambulatoriu la camera de urgenta. ÎN perioada postoperatorie UHF și terapia cu antibiotice sunt prescrise.

Lezarea unui organ intern este o indicație pentru adecvat chirurgie abdominală. Dacă plămânul este rănit, se efectuează toracotomie, dacă organele abdominale sunt afectate, se efectuează o laparotomie etc. Medicul efectuează o inspecție, sutează organul afectat și efectuează alte masuri terapeutice(lista de activități și tactici tratament chirurgical depinde de caracteristicile plăgii). Toți pacienții cu leziuni ale organelor interne sunt internați.

Rănile infectate sunt deschise, spălate și drenate. Tratament local efectuate pe fondul terapiei cu antibiotice. Antibioticele sunt folosite mai întâi gamă largă acțiuni, apoi medicamentul este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor detectate. În funcție de starea pacientului, tratamentul poate fi fie internat, fie ambulatoriu.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru rănile necomplicate de înjunghiere și înjunghiere este mai favorabil decât pentru rănile lacerate și lacerate. Marginile relativ curate și netede oferă condiții mai bune pentru vindecare. În același timp, riscul de a dezvolta infecție cu astfel de răni este mai mare decât în ​​cazul rănilor incizate superficiale. Rezultatul rănilor complicate depinde de caracteristicile vătămării (severitatea leziunii anumitor organe, cantitatea de pierdere de sânge, prezența sau absența șocului). Prevenirea include măsuri de prevenire a vătămărilor.