מטבוליזם של מים-מלח (פיזיולוגיה, תפקיד ביולוגי, ויסות, הפרעה, הגדרה). חילוף החומרים של מים-מלח בגוף האדם, איך לשמור

26.04.2019

התפקוד התקין של הגוף שלנו הוא קבוצה מורכבת להפליא של תהליכים פנימיים. אחד מהם הוא שמירה על חילוף החומרים של מים-מלח. כשזה נורמלי, אנחנו לא ממהרים להרגיש את הבריאות שלנו, אבל ברגע שמתרחשות הפרעות מתרחשות בגוף סטיות מורכבות ודי בולטות. מה זה ולמה כל כך חשוב לשלוט בו ולשמור עליו נורמלי?

מהו חילוף החומרים של מים-מלח?

מטבוליזם של מים-מלח מתייחס לתהליכים המשולבים של כניסת נוזל (מים) ואלקטרוליטים (מלחים) לגוף, תכונות ספיגתם בגוף, הפצה בגוף. איברים פנימיים, רקמות, סביבות, כמו גם תהליכי הסרתן מהגוף.

אנו יודעים מספרי הלימוד שחצי או יותר מאדם מורכב ממים. מעניין שכמות הנוזלים בגוף האדם משתנה ונקבעת על ידי גורמים כמו גיל, מסת שומן וכמות אותם אלקטרוליטים. אם יילוד מורכב מ-77% מים, אז גברים בוגרים הם 61%, ונשים הם 54%. כמות כה נמוכה של מים בגוף הנשי מוסברת על ידי כמות גדולהתאי שומן במבנה שלהם. עם הגיל, כמות המים בגוף יורדת גם מתחת לרמות אלו.

כמות המים הכוללת בגוף האדם מתחלקת באופן הבא:

2/3 מתוך מספר כוללמשתחרר לנוזל תוך תאי; הקשורים לאשלגן ופוספט, שהם קטיון ואניון, בהתאמה;
1/3 מהסך הכל הוא נוזל חוץ תאי; חלק קטן יותר שלו שוכן במיטה כלי הדם, וחלק גדול (מעל 90%) כלול במיטה כלי הדם, ומייצג גם נוזל ביניים או רקמה; הקטיון של מים תאיים הוא נתרן, והאניון הוא כלורידים וביקרבונטים.

בנוסף, המים בגוף האדם נמצאים במצב חופשי, נשמרים על ידי קולואידים (מים מתנפחים או מים קשורים) או מעורבים ביצירה/פירוק של מולקולות של חלבונים, שומנים ופחמימות (מים חוקתיים או תוך מולקולריים). רקמות שונות מאופיינות ביחסים שונים של מים חופשיים, קשורים וחוקים.

בהשוואה לפלסמה בדם ולנוזל הבין-תאי, נוזל הרקמה בתאים שונה יותר תוכן גבוהאשלגן, מגנזיום, יוני פוספט וריכוזים נמוכים של יוני נתרן, סידן, כלור וביקרבונט. ההבדל מוסבר על ידי חדירות נמוכה של דופן הנימים לחלבונים. ויסות מדויק של חילוף החומרים של מים-מלח ב אדם בריאמאפשר לך לשמור לא רק על הרכב קבוע, אלא גם על נפח קבוע של נוזלי גוף, תוך שמירה כמעט על אותו ריכוז אוסמוטי חומרים פעיליםו איזון חומצה-בסיס.

תַקָנָה חילוף חומרים של מים-מלחהגוף מתרחש בהשתתפות מספר מערכות פיזיולוגיות. קולטנים מיוחדים מגיבים לשינויים בריכוז של חומרים פעילים אוסמוטיים, אלקטרוליטים, יונים ונפח נוזלים. אותות כאלה מועברים למערכת העצבים המרכזית ורק אז מתרחשים שינויים בצריכה או בהפרשה של מים ומלחים.

הפרשת מים, יונים ואלקטרוליטים על ידי הכליות נשלטת על ידי מערכת העצבים ומספר הורמונים . ברגולציה חילוף חומרים של מים-מלחמעורבים גם חומרים פעילים פיזיולוגית המיוצרים בכליה - נגזרות של ויטמין D, רנין, קינינים וכו'.

ויסות חילוף החומרים של אשלגן בגוף מתבצע על ידי מערכת העצבים המרכזית בהשתתפות מספר הורמונים, קורטיקוסטרואידים, בפרט אלדוסטרון ואינסולין.

ויסות חילוף החומרים של הכלור תלוי בתפקוד הכליות. יוני כלור מופרשים מהגוף בעיקר דרך שתן. כמות הנתרן כלוריד המופרש תלויה בתזונה, בפעילות הספיגה מחדש של נתרן, במצב המנגנון הצינורי הכלייתי, במצב חומצה-בסיס וכו'. חילופי הכלורידים קשורים קשר הדוק לחילופי מים.

מה נחשב מאזן מים-מלח תקין?

תהליכים פיזיולוגיים רבים בגוף תלויים ביחס בין כמות הנוזל והמלחים שבו. ידוע שלכל קילוגרם משקל אדם צריך לקבל 30 מ"ל מים ליום. כמות זו תספיק כדי לספק לגוף מינרלים, להתפשט איתם דרך כלי הדם, התאים, הרקמות, המפרקים של הגוף שלנו, כמו גם להמיס ולשטוף חומרי פסולת. בממוצע, כמות הנוזל הנצרכת ליום עולה רק על 2.5 ליטר נפח כזה יכול להיווצר בערך כדלקמן:

מאוכל - עד 1 ליטר,
על ידי שתיית מים רגילים - 1.5 ליטר,
היווצרות מים חמצוניים (עקב חמצון של שומנים בעיקר) - 0.3-0.4 ליטר.

חילופי הנוזלים הפנימיים נקבעים על ידי האיזון בין כמות הנוזלים המתקבלת ומשתחררת במשך פרק זמן מסוים. אם הגוף דורש עד 2.5 ליטר נוזל ליום, אזי אותה כמות מופרשת מהגוף:

דרך הכליות - 1.5 ליטר,
בהזעה - 0.6 ליטר,
נשוף באוויר - 0.4 ליטר,
מופרש בצואה - 0.1 ליטר.

תַקָנָה חילוף חומרים של מים-מלחמבוצע על ידי קומפלקס של תגובות נוירואנדוקריניות שמטרתן לשמור על יציבות הנפח והלחץ האוסמוטי של המגזר החוץ-תאי, והכי חשוב, פלזמת הדם. למרות שהמנגנונים לתיקון פרמטרים אלו הם אוטונומיים, שניהם חשובים ביותר.

כתוצאה מוויסות זה נשמרת רמת ריכוז יציבה של אלקטרוליטים ויונים בנוזל התוך-תאי והחוץ-תאי. הקטיונים העיקריים של הגוף הם נתרן, אשלגן, סידן ומגנזיום; אניונים - כלור, ביקרבונט, פוספט, סולפט. המספר התקין שלהם בפלזמה בדם מוצג באופן הבא:

נתרן - 130-156 ממול/ליטר,
אשלגן - 3.4-5.3 ממול/ליטר,
סידן - 2.3-2.75 ממול/ליטר,
מגנזיום - 0.7-1.2 ממול/ליטר,
כלור - 97-108 ממול/ליטר,
ביקרבונטים - 27 ממול/ליטר,
סולפטים - 1.0 ממול/ליטר,
פוספטים - 1-2 mmol/l.

הפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח

הפרות חילוף חומרים של מים-מלחלְהוֹפִיעַ:

הצטברות נוזלים בגוף או מחסור בו,
היווצרות בצקת,
ירידה או עלייה בלחץ האוסמוטי בדם,
חוסר איזון אלקטרוליטים,
ירידה או עלייה בריכוז של יונים בודדים,
שינויים במצב חומצה-בסיס (חומצה או אלקלוזיס) .

מאזן המים בגוף נקבע לחלוטין על ידי צריכת והוצאה של מים מהגוף. הפרעות בחילוף החומרים במים קשורות קשר הדוק לאיזון האלקטרוליטים ומתבטאות בהתייבשות (התייבשות) והידרציה (הגדלת כמות המים בגוף), שהביטוי הקיצוני שלהן הוא בצקת:

בַּצֶקֶת- עודף תכולת נוזלים ברקמות הגוף ובחללים סרוויים, בחללים בין-תאיים, מלווה בדרך כלל בחוסר איזון במאזן האלקטרוליטים בתאים;
התייבשות, בהיותו מחסור במים בגוף, מתחלק ל:
- התייבשות ללא כמות מקבילה של קטיונים, ואז מורגש צמא, ומים מהתאים נכנסים לחלל הבין-סטיציאלי;
- התייבשות עם אובדן נתרן מתרחשת מנוזל חוץ תאי וצמא בדרך כלל אינו מורגש.

הפרעות במאזן המים מתרחשות כאשר נפח הנוזלים במחזור יורד (היפובולמיה) או עולה (היפרבולמיה). האחרון מתרחש לעתים קרובות עקב הידרמיה, עלייה בתכולת המים בדם.

הכרת מצבים פתולוגיים שבהם ההרכב היוני של פלזמת הדם או ריכוז היונים הבודדים בה משתנה חשוב עבור אבחנה מבדלתמחלות שונות.

הפרעות בחילוף החומרים של הנתרן בגוף מיוצגות על ידי מחסור בו (היפונתרמיה), עודף (היפרנתרמיה) או שינויים בהפצה בכל הגוף. האחרון, בתורו, יכול להתרחש עם כמויות נורמליות או משתנות של נתרן בגוף.

מחסור בנתרןמחולק ל:

נכון - קשור לאובדן של נתרן ומים כאחד, המתרחש עם צריכה לא מספקת של מלח שולחן, הזעת יתר, עם כוויות נרחבות, פוליאוריה (לדוגמה, עם אי ספיקת כליות כרונית), חסימת מעייםותהליכים נוספים;
יחסית - מתפתח על רקע מתן יתר של תמיסות מימיות בקצב העולה על הפרשת המים בכליות.

עודף נתרןמובחן בצורה דומה:

נכון - מתרחש כאשר חולים מקבלים תמיסות מלח, צריכה מוגברת של מלח שולחן, הפרשה מאוחרת של נתרן על ידי הכליות, ייצור עודף או מתן ממושך של מינרלים חיצוניים וגלוקוקורטיקואידים;
קרוב משפחה - נצפה בזמן התייבשות וגורר התייבשות יתר והתפתחות בצקת.

הפרעות בחילוף החומרים של אשלגן, שהם 98% בנוזל התוך תאי ו-2% בנוזל החוץ תאי, מיוצגות על ידי היפו- והיפרקלמיה.

היפוקלמיהנצפה עם עודף ייצור או החדרה חיצונית של אלדוסטרון, גלוקוקורטיקואידים, הגורמים להפרשה מוגזמת של אשלגן בכליות, עם מתן תוך ורידי של תמיסות, צריכה לא מספקת של אשלגן לגוף עם מזון. אותו מצב סביר עם הקאות או שלשולים, שכן אשלגן משתחרר עם הפרשות של מערכת העיכול. על רקע פתולוגיה כזו, מתפתחת תפקוד לקוי מערכת עצבים(ישנוניות ועייפות, דיבור מטושטש), ירידה בטונוס השרירים, תנועתיות של מערכת העיכול, לחץ דם ודופק נחלשים.

היפרקלמיהמסתבר כתולדה של רעב (כאשר מולקולות חלבון מתפוררות), פציעות, ירידה בנפח הדם במחזור הדם (עם אוליגו או אנוריה), ומתן יתר של תמיסות אשלגן. מדווח על עצמו עם חולשת שרירים ויתר לחץ דם, ברדיקרדיה עד דום לב.

הפרעות ביחס המגנזיום בגוף מסוכנות, שכן המינרל מפעיל תהליכים אנזימטיים רבים, מבטיח כיווץ שרירים ומעבר דחפים עצביים דרך הסיבים.

מחסור במגנזיוםמתרחשת בגוף בזמן צום וירידה בספיגה של מגנזיום, עם פיסטולות, שלשולים, כריתה של מערכת העיכול, כאשר מגנזיום יוצא עם הפרשות של מערכת העיכול. נסיבה נוספת היא הפרשת יתר של מגנזיום עקב כניסת נתרן לקטט לגוף. בבריאות, מצב זה נקבע על ידי חולשה ואדישות, לעתים קרובות בשילוב עם מחסור של אשלגן וסידן.

עודף מגנזיוםנחשבת לביטוי להפרעה בהפרשה על ידי הכליות, פירוק תאים מוגבר באי ספיקת כליות כרונית, סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס. ההפרעה מתבטאת בירידה בלחץ הדם, נמנום, דיכוי תפקוד הנשימה ורפלקסים בגידים.

הפרעות בחילוף החומרים של סידן מיוצגות על ידי היפר- והיפוקלצמיה:

היפרקלצמיה- תוצאה אופיינית של מתן יתר של ויטמין D לגוף, כנראה עקב הפרשה מוגברת לדם הורמון גדילה, הורמונים של קליפת האדרנל ובלוטת התריס במחלת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis;
היפוקלצמיהנצפתה במחלות כליות (אי ספיקת כליות כרונית, נפריטיס), עם הפרשה מוגבלת של הורמוני פארתירואיד לדם, ירידה באלבומין בפלזמה, שלשולים, מחסור בוויטמין D, רככת וסמופיליה.

שחזור חילוף החומרים של מים-מלח

נוֹרמָלִיזָצִיָה חילוף חומרים של מים-מלחמתבצעת עם תכשירים פרמצבטיים המיועדים לתקן את תכולת המים, האלקטרוליטים ויוני המימן (קביעת אלקליות חומצה). הגורמים הבסיסיים הללו של הומאוסטזיס נתמכים ומווסתים על ידי העבודה המקושרת של מערכת הנשימה, ההפרשה והאנדוקרינית, וקובעים, בתורם, את אותה עבודה. שינויים קלים אפילו בתכולת המים או האלקטרוליטים עלולים להוביל לבעיות חמורות, מסכן חייםהשלכות. יָשִׂים:

- שנקבע בנוסף לטיפול העיקרי באי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב(כולל עבור הפרעות קצב הנגרמות על ידי מנת יתר של גליקוזידים לבביים), היפומגנזמיה והיפוקלמיה; נספג בקלות כאשר נלקח דרך הפה, מופרש על ידי הכליות, מעביר יוני אשלגן ומגנזיום, מקדם את חדירתם לחלל התוך תאי, שם הוא מעורב באופן פעיל בתהליכים מטבוליים.
- שנקבע עבור גסטריטיס עם חומציות מוגברת, כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, חמצת מטבולית, המתרחשת במהלך זיהומים, שיכרון, סוכרת ו תקופה שלאחר הניתוח; מרשם מוצדק להיווצרות אבנים בכליות, עם מחלות דלקתיותעֶלִיוֹן דרכי הנשימה, חלל פה; מנטרל במהירות חומצה הידרוכלוריתמיץ קיבה ובעל אפקט נוגד חומצה מהיר, משפר את שחרור הגסטרין עם הפעלה משנית של הפרשה.
- מוצג מתי הפסדים גדוליםנוזל חוץ תאי או אספקה לא מספקת (במקרה של דיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי נשלטות, כוויות נרחבות) עם היפוכלורמיה והיפונתרמיה עם התייבשות, חסימת מעיים, שיכרון; בעל אפקט ניקוי רעלים ומחדש, ומפצה על מחסור בנתרן במצבים פתולוגיים שונים.
- משמש לייצוב ספירת הדם; קושר סידן ומעכב קרישת דם; מגביר את תכולת הנתרן בגוף, מגדיל את מאגרי הדם הבסיסיים.
(ReoHES) - משמש לניתוחים, איבוד דם חריף, פציעות, כוויות, מחלות מדבקותכטיפול מונע נגד היפובולמיה והלם; מתאים להפרעות מיקרו-סירקולציה; מקדם אספקה וצריכה של חמצן על ידי איברים ורקמות, שיקום דפנות נימי דם.

חילוף חומרים של מים-מלחהוא מכלול תהליכים של חדירת מים ומלחים (אלקטרוליטים) לגוף, ספיגתם, פיזורם בסביבות פנימיות והפרשתם.

צריכת המים היומית של אדם היא כ-2.5 ליטר, מתוכם הוא מקבל כ-1 ליטר ממזון.

בגוף האדם, 2/3 מכמות המים הכוללת הוא נוזל תוך תאי ו-1/3 הוא חוץ תאי. חלק מהמים החוץ-תאיים נמצאים במצע כלי הדם (כ-5% ממשקל הגוף), בעוד שרוב המים החוץ-תאיים נמצאים מחוץ למצע כלי הדם, זהו נוזל אינטרסטיציאלי (אינטרסטיציאלי) או רקמה (כ-15% ממשקל הגוף).

בנוסף, מבחינים בין מים חופשיים לבין מים שנשמרים על ידי קולואידים בצורה של מה שנקרא מים מתנפחים, כלומר. מים קשורים, ומים חוקתיים (תוך מולקולריים), שהם חלק ממולקולות החלבונים, השומנים והפחמימות ומשתחררים במהלך החמצון שלהם.

רקמות שונות מאופיינות ביחסים שונים של מים חופשיים, קשורים וחוקים.

במהלך היום, הכליות מפרישות 1-1.4 ליטר מים, המעיים - כ-0.2 ליטר, עם זיעה ואידוי דרך העור מאבד אדם כ-0.5 ליטר, עם אוויר נשוף - כ-0.4 ליטר.

מערכות לוויסות חילוף החומרים במים-מלח מבטיחות שהריכוז הכולל של האלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום) וההרכב היוני של הנוזל התוך-תאי והחוץ-תאי נשמר באותה רמה.

בפלסמת דם אנושית, ריכוז היונים נשמר עם מעלות גבוהותקביעות והיא (בממול/ליטר): נתרן - 130-156, אשלגן - 3.4-5.3, סידן - 2.3-2.75 (כולל מיונן, לא קשור לחלבונים - 1, 13), מגנזיום - 0.7-1.2, כלור - 97 -108, יון ביקרבונט HCO - 3 - 27, יון סולפט SO 4 2- - 1.0, פוספט אנאורגני - 1-2. בהשוואה לפלסמה בדם ולנוזל הבין-תאי, לתאים יש תכולה גבוהה יותר של יוני אשלגן, מגנזיום, פוספטים וריכוז נמוך של יוני נתרן, סידן, כלור וביקרבונט.

הבדלים בהרכב המלח של פלזמת הדם ונוזל הרקמה נובעים מחדירות נמוכה של דופן הנימים לחלבונים. ויסות מדויק של חילוף החומרים של מים-מלח באדם בריא מאפשר לשמור לא רק על הרכב קבוע, אלא גם על נפח קבוע של נוזלי גוף, תוך שמירה כמעט על אותו ריכוז של חומרים פעילים אוסמוטיים ומאזן חומצה-בסיס.

ויסות חילוף החומרים של מים-מלחמבוצע בשיתוף מספר מערכות פיזיולוגיות. אותות המגיעים מקולטנים מיוחדים לא מדויקים המגיבים לשינויים בריכוז החומרים הפעילים אוסמוטיים, יונים ונפח הנוזלים מועברים למערכת העצבים המרכזית, ולאחר מכן משתנה בהתאם שחרור המים והמלחים מהגוף וצריכתם בגוף.

כך, עם עלייה בריכוז האלקטרוליטים וירידה בנפח הנוזלים במחזור הדם (היפובולמיה), מופיעה תחושת צמא, ועם עלייה בנפח הנוזל במחזור הדם (היפרוולמיה) היא פוחתת.

הגדלת נפח הנוזל במחזור עקב תוכן גבוהמים בדם (הידרמיה) יכולים להיות מפצים, המתרחשים לאחר איבוד דם מסיבי. הידרמיה היא אחד המנגנונים להחזרת ההתאמה של נפח הנוזל במחזור לקיבולת של מיטת כלי הדם. הידרמיה פתולוגית היא תוצאה של פגיעה במטבוליזם של מים-מלח, למשל באי ספיקת כליות וכו'..

אדם בריא עלול לפתח הידרמיה פיזיולוגית לטווח קצר לאחר נטילת כמויות גדולות של נוזל. הפרשת מים ויוני אלקטרוליטים על ידי הכליות נשלטת על ידי מערכת העצבים ומספר הורמונים. חומרים פעילים פיזיולוגית המיוצרים בכליה - נגזרות של ויטמין D3, רנין, קינינים וכו' - משתתפים אף הם בוויסות חילוף החומרים של מים-מלח.

תכולת הנתרן בגוף מווסתת בעיקר על ידי הכליות בשליטה של מערכת העצבים המרכזית באמצעות נטרירצפטורים ספציפיים המגיבים לשינויים בתכולת הנתרן בנוזלי הגוף, כמו גם קולטני נפח ואוסמורצפטורים המגיבים לשינויים בנפח המחזור. נוזל והלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי, בהתאמה.

מאזן הנתרן בגוף נשלט גם על ידי מערכת הרנין-אנגיוטנסין, אלדוסטרון וגורמים נטריאורטיים. כאשר תכולת המים בגוף יורדת והלחץ האוסמוטי של הדם עולה, עולה הפרשת וזופרסין (הורמון אנטי-דיורטי) הגורם לעלייה ב יניקה הפוכהמים בצינוריות הכליה.

עלייה באצירת נתרן על ידי הכליות נגרמת על ידי אלדוסטרון, ועלייה בהפרשת נתרן נגרמת על ידי הורמונים נטריאורטיים, או גורמים נטריאורטיים. אלה כוללים אטריופפטידים, המסונתזים בפרוזדורים ובעלי השפעה משתנת, נטריאורטית, וכן כמה פרוסטגלנדינים, חומר דמוי אובאין שנוצר במוח וכו'.

הקטיון התוך תאי העיקרי הפעיל אוסמוטי ואחד היונים היוצרים פוטנציאלים החשובים ביותר הוא אשלגן. פוטנציאל קרום מנוחה, כלומר. ההבדל הפוטנציאלי בין התוכן התא לסביבה החוץ-תאית מוכר בשל יכולת התא לקלוט באופן פעיל יוני K+ מהסביבה החיצונית תוך הוצאת אנרגיה תמורת יוני Na+ (מה שנקרא K+, Na+ משאבת) ו בשל החדירות הגבוהה יותר של קרום התא עבור יוני K+ מאשר עבור יוני Na+.

בשל החדירות הגבוהה של הממברנה הלא מדויקת ליונים, K+ נותן תזוזות קטנות בתכולת האשלגן בתאים (בדרך כלל זהו ערך קבוע) ופלסמת הדם מביאה לשינוי בערך הפוטנציאל של הממברנה ולעוררות של העצבני ו רקמת שריר. השתתפות האשלגן בשמירה על איזון חומצה-בסיס בגוף מבוססת על אינטראקציות תחרותיות בין יוני K+ ו-Na+, וכן K+ ו-H+.

עלייה בתכולת החלבון בתא מלווה בצריכה מוגברת של יוני K+. ויסות חילוף החומרים של אשלגן בגוף מתבצע על ידי מערכת העצבים המרכזית בהשתתפות מספר הורמונים. קורטיקוסטרואידים, בפרט אלדוסטרון, ואינסולין ממלאים תפקיד חשוב במטבוליזם של אשלגן.

כאשר יש מחסור באשלגן בגוף, התאים סובלים, ואז נוצרת היפוקלמיה. אם תפקוד הכליות נפגע, עלולה להתפתח היפרקלמיה, המלווה בהפרעה חמורה בתפקוד התא ובמצב חומצה-בסיס. לעתים קרובות היפרקלמיה משולבת עם היפוקלצמיה, היפרמגנזמיה והיפראזוטמיה.

מצב חילוף החומרים של מים-מלח קובע במידה רבה את תכולת ה-Cl-ions בנוזל החוץ-תאי. יוני כלור מופרשים מהגוף בעיקר דרך שתן. כמות הנתרן כלוריד המופרש תלויה בתזונה, ספיגת נתרן פעילה, מצב המנגנון הצינורי הכלייתי, מצב חומצה-בסיס וכו'.

חילופי הכלורידים קשורים קשר הדוק לחילופי המים: ירידה בבצקת, ספיגת טרנסודאט, הקאות חוזרות, הזעה מוגברת וכו' מלווים בעלייה בהפרשת יוני כלור מהגוף. חלק מהמשתנים בעלי פעולה סאורטית מעכבים ספיגה חוזרת של נתרן באבוביות הכליה וגורמים לעלייה משמעותית בהפרשת הכלוריד בשתן.

מחלות רבות מלוות באובדן כלור. אם ריכוזו בסרום הדם יורד בחדות (עם כולרה, חסימת מעיים חריפה וכו'), הפרוגנוזה של המחלה מחמירה. היפרכלורמיה נצפתה עם צריכה מופרזת של מלח שולחן, גלומרולונפריטיס חריפה, חסימה דרכי שתן, אי ספיקת מחזור דם כרונית, אי ספיקת היפותלמוס-יותרת המוח, היפרונטילציה ממושכת וכו'.

קביעת נפח הנוזל במחזור

במספר מצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים, לעתים קרובות יש צורך לקבוע את נפח הנוזל במחזור. לשם כך מזריקים חומרים מיוחדים לדם (למשל צבע אוונס כחול או שכותרתו 131 (אלבומין).

לדעת את כמות החומר המוכנס לזרם הדם וקביעת ריכוזו בדם לאחר זמן מה, מחושב נפח הנוזל במחזור. תכולת הנוזל החוץ תאי נקבעת באמצעות חומרים שאינם חודרים לתאים. הנפח הכולל של המים בגוף נמדד לפי התפלגות של מים "כבדים" D2O, מים המסומנים בטריטיום [pH]2O (THO), או אנטיפירין.

מים המכילים טריטיום או דאוטריום מתערבבים באופן שווה עם כל המים הכלולים בגוף. נפח המים התוך תאיים שווה להפרש בין נפח המים הכולל לנפח הנוזל החוץ תאי.

היבטים קליניים של הפרעות במטבוליזם של מים-מלח

הפרעות במטבוליזם של מים-מלח מתבטאות בהצטברות נוזלים בגוף, הופעת בצקת או מחסור בנוזלים (ראה התייבשות), ירידה או עלייה בלחץ הדם האוסמוטי, חוסר איזון אלקטרוליטים, כלומר. ירידה או עלייה בריכוז של יונים בודדים (היפוקלמיה והיפרקלמיה, היפוקלצמיה והיפרקלצמיה וכו'), שינוי במצב חומצה-בסיס - חומצה או אלקלוזיס.

הכרת מצבים פתולוגיים בהם ההרכב היוני של פלזמת הדם או ריכוז היונים הבודדים בה משתנה חשוב לאבחנה מבדלת של מחלות שונות.

מחסור במים וביוני אלקטרוליטים, בעיקר Na+, K+ ו-Cl- יוני, מתרחש כאשר הגוף מאבד נוזלים המכילים אלקטרוליטים. מאזן נתרן שלילי מתפתח כאשר הפרשת נתרן עולה על הצריכה במשך זמן רב. אובדן הנתרן המוביל לפתולוגיה יכול להיות חוץ-כליתי וכליות.

איבוד נתרן חוץ-כלי מתרחש בעיקר דרך מערכת העיכול עם הקאות בלתי נשלטות, שלשולים רבים, חסימת מעיים, דלקת הלבלב, דלקת הצפק ודרך העור עם הזעה מוגברת (עם טמפרטורה גבוההאוויר, חום וכו'), כוויות, סיסטיק פיברוזיס, איבוד דם מסיבי.

רוב מיצי מערכת העיכול הם כמעט איזוטוניים עם פלזמה בדם, כך שאם החלפת נוזל שאבד דרך מערכת העיכול מתבצעת בצורה נכונה, בדרך כלל לא נצפים שינויים באוסמולליות הנוזל החוץ-תאי.

עם זאת, אם הנוזל שאבד במהלך הקאות או שלשול מוחלף בתמיסת גלוקוז איזוטונית, מתפתח מצב היפוטוני וכתופעה נלווית, ירידה בריכוז יוני K+ בנוזל התוך תאי.

האובדן השכיח ביותר של נתרן דרך העור מתרחש במהלך כוויות. אובדן המים במקרה זה גבוה יחסית מאובדן הנתרן, מה שמוביל להתפתחות הטרוסמולאליות של נוזלים חוץ-תאיים ותוך-תאיים עם ירידה בנפחם לאחר מכן.

כוויות ופציעות עור אחרות מלוות בעלייה בחדירות הנימים, מה שמוביל לאובדן לא רק נתרן, כלור ומים, אלא גם חלבוני פלזמה.

הכליות מסוגלות להפריש יותר נתרן מהדרוש כדי לשמור על חילוף חומרים קבוע של מים-מלח כאשר מנגנוני ויסות הספיגה מחדש של הנתרן באבוביות הכליה נפגעים או כאשר הובלת הנתרן לתוך תאי האבובות הכלייתית מעוכבת.

אובדן כליות משמעותי של נתרן בכליות בריאות יכול להתרחש עם עלייה בשתן ממקור אנדוגני או אקסוגני, כולל. עם סינתזה לא מספקת של מינרלוקורטיקואידים על ידי בלוטות יותרת הכליה או מתן משתנים.

כאשר תפקוד הכליות נפגע (למשל באי ספיקת כליות כרונית), הגוף מאבד נתרן בעיקר עקב פגיעה בספיגה מחדש באבוביות הכליות. הסימנים החשובים ביותר למחסור בנתרן הם הפרעות במחזור הדם, כולל קריסה.

מחסור במים עם אובדן קטן יחסית של אלקטרוליטים מתרחש עקב הזעה מוגברת כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה או במהלך חמור עבודה פיזית. מים הולכים לאיבוד בזמן היפרונטילציה ממושכת של הריאות, לאחר נטילת תרופות משתנות שאין להן אפקט סאורטי.

עודף יחסי של אלקטרוליטים בפלסמת הדם נוצר בתקופת הרעבה במים - עם אספקת מים לא מספקת לחולים מחוסרי הכרה ומקבלים האכלה בכפייה, עם הפרעות בליעה, ואצל תינוקות - עם צריכה לא מספקת של חלב ומים.

עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים עם ירידה בנפח המים הכולל בגוף מביא לעלייה בריכוז החומרים הפעילים אוסמוטי בנוזל החוץ תאי והתייבשות התא. הדבר ממריץ את הפרשת האלדוסטרון, המעכב את הפרשת הנתרן בכליות ומגביל את הפרשת המים מהגוף..

החזרת כמות המים והאיזוטוניות של הנוזל במקרה של התייבשות פתולוגית של הגוף מושגת על ידי שתיית כמויות גדולות של מים או מתן תוך ורידי של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי וגלוקוז. אובדן מים ונתרן עקב הזעה מוגברת מפצה על ידי שתיית מים מומלחים (0.5% תמיסה של נתרן כלורי).

עודף מים ואלקטרוליטים מתבטא בצורה של בצקת. הסיבות העיקריות להופעתם כוללות עודף נתרן בחללים התוך-וסקולריים והבין-סטיציאליים, לעתים קרובות יותר במחלות כליות, כרוניות כשל בכבד, הגדלת החדירות קירות כלי דם. באי ספיקת לב, עודף נתרן בגוף עלול לעלות על עודף מים. מאזן המים-אלקטרוליטים המופרע משוחזר על ידי הגבלת נתרן בתזונה ורישום משתנים נטריאורטיים.

עודף מים בגוף עם מחסור יחסי של אלקטרוליטים (מה שנקרא הרעלת מים, או שיכרון מים, היפרהידריה היפואוסמולרית) נוצר כאשר כמות גדולה של מים מתוקים או תמיסת גלוקוז מוכנסת לגוף עם הפרשת נוזלים לא מספקת; עודף מים יכול גם להיכנס לגוף בצורה של נוזל היפואוסמוטי במהלך המודיאליזה. עם הרעלת מים מתפתחות היפונתרמיה והיפוקלמיה, ונפח הנוזל החוץ תאי גדל.

מבחינה קלינית זה מתבטא בבחילות והקאות, שמחמירות לאחר שתיית מים מתוקים, והקאות אינן מביאות להקלה; ריריות גלויות בחולים לחות מאוד. הידרציה של המבנים התאיים של המוח מתבטאת בישנוניות, כאבי ראש, עוויתות שרירים ועוויתות.

IN מקרים חמוריםהרעלת מים מפתחת בצקת ריאות, מיימת והידרותורקס. ניתן לבטל את הרעלת המים על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית והגבלה חדה של צריכת המים.

מחסור באשלגן נובע בעיקר מצריכה לא מספקת שלו ממזון ואיבוד באמצעות הקאות, שטיפת קיבה ממושכת ושלשולים רבים. אובדן אשלגן במחלות של מערכת העיכול (גידולים של הוושט והקיבה, היצרות פילורית, חסימת מעיים, פיסטולות ועוד) קשור במידה רבה להיפוכלורמיה המתפתחת במחלות אלו, שבהן כמות האשלגן הכוללת המופרשת בשתן. עולה בחדות.

חולים הסובלים מדימומים חוזרים מכל אטיולוגיה מאבדים כמויות משמעותיות של אשלגן. מחסור באשלגן מופיע בחולים המטופלים במשך זמן רב בקורטיקוסטרואידים, גליקוזידים לבביים, משתנים ומשלשלים. הפסדי אשלגן גבוהים במהלך ניתוחים בקיבה ובמעי הדק.

בתקופה שלאחר הניתוח, היפוקלמיה נצפית לעתים קרובות יותר עם עירוי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מכיוון יוני Na+ הם אנטגוניסטים של יוני K+. שחרור יוני K+ מהתאים לנוזל החוץ תאי עולה בחדות, ולאחר מכן הפרשתם דרך הכליות עם פירוק חלבון מוגבר; מחסור משמעותי של אשלגן מתפתח במחלות ומצבים פתולוגיים המלווים בטרופיזם רקמה לקוי וקצ'קסיה (כוויות נרחבות, דלקת הצפק, אמפיאמה, גידולים ממאירים).

למחסור באשלגן בגוף אין סימנים קליניים ספציפיים. היפוקלמיה מלווה בישנוניות, אדישות, הפרעות של עצבנות ועצבנות שרירים, ירידה בכוח השרירים ורפלקסים, יתר לחץ דם של שרירים מפוספסים וחלקים (אטוניה של המעי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוכו.).

חשוב להעריך את מידת הירידה בתכולת האשלגן ברקמות ובתאים על ידי קביעת כמותו בחומר המתקבל מביופסיית שריר, קביעת ריכוז האשלגן באדרציטים ורמת הפרשתו בשתן היומי, מכיוון היפוקלמיה אינה משקפת את מלוא היקף המחסור באשלגן בגוף. להיפוקלמיה יש ביטויים ברורים יחסית ב-ECG (ירידה במרווח QT, הארכה קטע Q-Tוגל T, השטחה של גל T).

מחסור באשלגן מפצה על ידי הכנסת מזונות עשירים באשלגן לתזונה: משמש מיובש, שזיפים מיובשים, צימוקים, משמש, אפרסק ודובדבנים. אם דיאטה מועשרת באשלגן אינה מספקת, אשלגן נקבע דרך הפה בצורה של אשלגן כלורי, פננגין (אספארקם), עירוי תוך ורידי של תכשירי אשלגן (בהיעדר אנוריה או אוליגוריה). עם איבוד מהיר של אשלגן, החלפתו צריכה להתבצע בקצב הקרוב לקצב ההרחקה של יוני K+ מהגוף.

התסמינים העיקריים של מנת יתר של אשלגן: תת לחץ דם עורקי על רקע ברדיקרדיה, גל T מוגבר וחידד ב-ECG, extrasystole. במקרים אלו מופסק מתן תכשירי אשלגן ורושמים תכשירי סידן, אנטגוניסט פיזיולוגי לאשלגן, משתנים ונוזלים.

היפרקלמיה מתפתחת כאשר יש הפרה של הפרשת אשלגן על ידי הכליות (לדוגמה, עם אנוריה מכל מוצא), היפרקורטיזוליזם חמור, לאחר כריתת אדרנלקטומי, עם רעלנות טראומטית, כוויות נרחבות של העור ורקמות אחרות, המוליזה מסיבית (כולל לאחר עירויי דם מסיביים), כמו גם עם פירוק חלבון מוגבר, למשל, במהלך היפוקסיה, תרדמת קטואצידוטית, סוכרת וכו'.

מבחינה קלינית, היפרקלמיה, במיוחד עם התפתחותה המהירה, שהיא בעלת חשיבות רבה, מתבטאת בתסמונת אופיינית, אם כי חומרת התסמינים הפרטניים תלויה בראשית ההיפרקלמיה ובחומרת המחלה הבסיסית. ישנוניות, בלבול, כאב בשרירי הגפיים והבטן נראים, וכאב בלשון אופייני. נצפה שיתוק שרירים רפוי, כולל. paresis של שרירי המעיים החלקים, ירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה, הפרעות הולכה וקצב הלב, קולות לב עמומים. בשלב הדיאסטולה עלול להתרחש דום לב.

הטיפול בהיפרקלמיה מורכב מתזונה מוגבלת במזונות עשירים באשלגן ובנתרן ביקרבונט תוך ורידי; יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסה של 20% או 40% גלוקוז עם מתן בו זמנית של תכשירי אינסולין וסידן. המודיאליזה יעילה ביותר עבור היפרקלמיה.

הפרעות במטבוליזם של מים-מלח ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה של אקוטי מחלת קרינה(מחלת קרינה). מוּשׁפָע קרינה מייננתהתוכן של יוני Na+ ו-K+ בגרעיני התאים של התימוס והטחול פוחת. תגובה אופיינית של הגוף לחשיפה למינונים גדולים של קרינה מייננת היא תנועת מים, Na+ ו-Cl- מרקמות לתוך לומן הקיבה והמעיים.

במחלת קרינה חריפה, הפרשת אשלגן בשתן עולה באופן משמעותי, הקשורה לפירוק רקמות רגישות לרדיו. עם התפתחות תסמונת מערכת העיכול, מתרחשת "דליפה" של נוזלים ואלקטרוליטים לתוך לומן המעי, אשר משולל כיסוי אפיתל כתוצאה מקרינה מייננת. בטיפול בחולים אלו נעשה שימוש בכל מגוון האמצעים שמטרתם החזרת איזון המים והאלקטרוליטים.

תכונות של חילוף חומרים של מים-מלח אצל ילדים

מאפיין ייחודי של חילוף החומרים של מים-מלח בילדים צעירים הוא שחרור גדול יותר של מים עם אוויר נשוף (בצורת אדי מים) ודרך העור (עד מחצית מכמות המים הכוללת המוכנסת לגוף הילד) מאשר ב מבוגרים.

איבוד מים במהלך נשימה והתאיידות מפני השטח של עורו של ילד הוא 1.3 גרם/ק"ג משקל גוף לשעה (במבוגרים - 0.5 גרם/ק"ג משקל גוף לשעה). דרישה יומיתבמים אצל ילד בשנה הראשונה לחייו הוא 100-165 מ"ל/ק"ג, שהוא פי 2-3 גבוה מדרישת המים במבוגרים. משתן יומי אצל ילד בגיל חודש. הוא 100-350 מ"ל, 6 חודשים. - 250-500 מ"ל, שנה אחת - 300-600 מ"ל, 10 שנים - 1000-1300 מ"ל.

דרישות מים לילדים בגילאים שוניםובני נוער

14 שנים	46,0	2200-2700	50-60
18 שנה	54,0	2200-2700	40-50
גיל	משקל גוף (ק"ג)	דרישת מים יומית
		ml	מ"ל/ק"ג משקל גוף
3 ימים	3,0	250-300	80-100
10 ימים	3,2	400-500	130-150
6 חודשים	8,0	950-1000	130-150
1 שנה	10,05	1150-1300	120-140
2 שנים	14,0	1400-1500	115-125
5 שנים	20,0	1800-2000	90-100
10 שנים	30,5	2000-2500	70-85

בשנה הראשונה לחייו של ילד, הערך היחסי של השתן היומי שלו גבוה פי 2-3 מאשר אצל מבוגרים. בילדים צעירים מציינים מה שנקרא היפראלדוסטרוניזם פיזיולוגי, שהוא ללא ספק אחד הגורמים הקובעים את התפלגות הנוזל התוך-תאי והחוץ-תאי בגוף הילדים (עד 40% מכלל המים בילדים צעירים הם נוזל חוץ-תאי, כ-30% הוא תוך תאי, כאשר תכולת המים היחסית הכוללת בגוף הילד היא 65-70% אצל מבוגרים, נוזל חוץ תאי מהווה 20%, נוזל תוך תאי - 40-45%, עם תכולת מים יחסית של 60-65%).

הרכב האלקטרוליטים בנוזל החוץ-תאי ובפלזמת הדם בילדים ובמבוגרים אינו שונה באופן משמעותי רק בילודים יש תכולה מעט גבוהה יותר של יוני אשלגן בפלסמת הדם ונטייה לחמצת מטבולית.

שתן ביילודים וילדים יַנקוּתעשוי להיות נטול אלקטרוליטים כמעט לחלוטין. בילדים מתחת לגיל 5, הפרשת אשלגן בשתן עולה בדרך כלל על הפרשת נתרן בגיל 5 בקירוב, ערכי הפרשת הכלייתי של נתרן ואשלגן משתווים (כ-3 ממול/ק"ג משקל גוף). בילדים גדולים יותר, הפרשת נתרן עולה על הפרשת אשלגן: 2.3 ו-1.8 ממול/ק"ג משקל גוף, בהתאמה.

בהאכלה טבעית, ילד בששת החודשים הראשונים לחייו מקבל את הכמות הנדרשת של מים ומלחים עם חלב אם, אולם הצורך הגובר במינרלים קובע את הצורך בהחדרת כמויות נוספות של מזון נוזלי ומשלים כבר ב-4-5. חודש חיים.

כאשר מטפלים בשכרות אצל תינוקות, כאשר כמות גדולה של נוזל מוכנסת לגוף, קיים סיכון סביר לפתח הרעלת מים. הטיפול בהרעלת מים בילדים אינו שונה מהותית מהטיפול בשיכרון מים אצל מבוגרים.

המערכת לוויסות חילוף החומרים של מים-מלח בילדים היא לאבילית יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שעלול להוביל בקלות להפרעות שלה ולתנודות משמעותיות בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי. ילדים מגיבים למי שתייה מוגבל או לצריכת מלח מוגזמת עם מה שנקרא קדחת מלח. הידרולביליות של רקמות בילדים קובעת את נטייתם לפתח תסמיני תסמינים של התייבשות בגוף (אקסיקוזיס).

ההפרעות החמורות ביותר של מטבוליזם מים-מלח בילדים מתרחשות עם מחלות של מערכת העיכול, תסמונת נוירוטוקסית ופתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה. בילדים גדולים יותר, חילוף החומרים של מים-מלח מופרע במיוחד עקב נפרופתיות ואי ספיקת מחזור הדם.

חשיבות המים והחלפתם בגוף

חילוף חומרים של מים-מלח- זוהי מערכת של תהליכי הפצה של מים ומינרלים בין החללים החוץ-תוך-תאיים של הגוף, כמו גם בין הגוף לסביבה החיצונית. חילופי המים בגוף קשורים קשר בלתי נפרד עם חילוף החומרים המינרלים (אלקטרוליטים). חלוקת המים בין חללי המים בגוף תלויה בלחץ האוסמוטי של הנוזלים בחללים אלו, אשר נקבע במידה רבה על פי הרכב האלקטרוליטים שלהם. מהלך כל התהליכים החיוניים תלוי בהרכב הכמותי והאיכותי של המינרלים בנוזלי הגוף. המנגנונים המעורבים בוויסות חילוף החומרים של מים-מלח מאופיינים ברגישות ובדיוק רב.

שמירה על הקביעות של האיזון האוסמוטי, הנפח והיוני של נוזלי גוף חוץ-תוך-תאיים באמצעות מנגנוני רפלקס נקראת הומאוסטזיס מים-אלקטרוליטים. שינויים בצריכת מים ומלח, אובדן יתר של חומרים אלו וכו'. מלווים בשינויים בהרכב הסביבה הפנימית ונתפסים על ידי הקולטנים המתאימים. סינתזה של מידע הנכנס למערכת העצבים המרכזית מסתיימת בעובדה שהכליה, איבר המשפיע הראשי המווסת את איזון המים והמלח, מקבלת גירויים עצביים או הומוראליים המתאימים את עבודתה לצרכי הגוף.

מיםהכרחי עבור כל אורגניזם של בעלי חיים ומבצע את הפונקציות הבאות:

1) הוא מרכיב חובה של הפרוטופלזמה של תאים, רקמות ואיברים; הגוף של מבוגר הוא 50-60% מים, כלומר. הוא מגיע ל-40-45 ליטר;

2) הוא ממס טוב ונשא של מינרלים וחומרים מזינים רבים, מוצרים מטבוליים;

3) לוקח חלק פעיל בתגובות מטבוליות רבות (הידרוליזה, נפיחות של קולואידים, חמצון של חלבונים, שומנים, פחמימות);

4) מפחית את החיכוך בין משטחי מגע בגוף האדם;

5) הוא המרכיב העיקרי של הומאוסטזיס מים-אלקטרוליטים, בהיותו חלק מפלזמה, לימפה ונוזל רקמות;

6) משתתף בוויסות טמפרטורת גוף האדם;

7) מספק גמישות וגמישות של בדים;

8) נכלל יחד עם מלחים מינרליים בהרכב מיצי העיכול.

הדרישה היומית של מבוגר למים במנוחה היא 35-40 מ"ל לק"ג משקל גוף, כלומר. עם מסה של 70 ק"ג - ממוצע של כ-2.5 ליטר. כמות מים זו חודרת לגוף מהמקורות הבאים:

1) מים הנצרכים כשתייה (1-1.1 ליטר) ועם מזון (1-1.1 ליטר);

2) מים, הנוצרים בגוף כתוצאה מתמורות כימיות של חומרים מזינים (0.3-0.35 ליטר).

האיברים העיקריים שמוציאים מים מהגוף הם הכליות, בלוטות זיעה, ריאות ומעי. בתנאים רגילים, הכליות מוציאות 1.1.5 ליטר מים ביום בצורת שתן. בזמן מנוחה בלוטות הזיעה מפרישות 0.5 ליטר מים ביום דרך העור בצורת זיעה (יותר בזמן עבודה אינטנסיבית ובמזג אוויר חם). הריאות במנוחה נושפות 0.35 ליטר מים ביום בצורה של אדי מים (עם נשימה מוגברת והעמקה - עד 0.8 ליטר/יום). 100-150 מ"ל מים מופרשים דרך המעיים עם צואה ליום. היחס בין כמות המים הנכנסת לגוף לבין הכמות המורחקת ממנו הוא מאזן מים. לתפקוד תקין של הגוף, חשוב שאספקת המים תכסה לחלוטין את הצריכה, אחרת, כתוצאה מאובדן המים, מתרחשות שיבושים חמורים בתפקודים חיוניים. אובדן של 10% מהמים מוביל למצב התייבשות(התייבשות), עם איבוד של 20% מים מתרחשת מוות. עם מחסור במים בגוף, נוזל נע מהתאים לחלל הבין-סטיציאלי, ולאחר מכן לתוך מיטת כלי הדם. הן הפרעות מקומיות והן כלליות של חילוף החומרים של המים ברקמות יכולות להתבטא בצורה של בצקת וטפטוף. בַּצֶקֶתנקראת הצטברות נוזלים ברקמות, טפטפת היא הצטברות נוזלים בחללי הגוף. הנוזל המצטבר ברקמות בזמן בצקת ובחללים בזמן טפטוף נקרא טרנסודאט. הוא שקוף ומכיל 2-3% חלבון. בצקת וטפטוף של לוקליזציות שונות מסומנות במונחים מיוחדים: נפיחות של העור ורקמות התת עוריות - anasarca (מיוונית ana - למעלה ו-sarcos - בשר), טפטוף של חלל הצפק - מיימת (יוונית ascos - שקית), חלל פלאורלי - הידרותורקס , חלל קרום הלב - הידרופריקרדיום, חלל קרום הנרתיק של האשך - הידרוצלה. בהתאם לגורמים ומנגנוני ההתפתחות, מבחינים בצקת לב או בבצקת, בצקת כלייתית, בצקת קכקטית, רעילה, טראומטית וכו'.

החלפת מלחים מינרלים

הגוף זקוק לאספקה מתמדת של לא רק מים, אלא גם מלח מינרלי. הם נכנסים לגוף מ מוצרי מזוןומים, למעט מלח שולחן, המוסף במיוחד למזון. בסך הכל נמצאו בגוף של בעלי חיים ובני אדם כ-70 יסודות כימיים, מתוכם 43 נחשבים ללא תחליף (חיוני; lat. essentia - מהות).

הצורך של הגוף במינרלים שונים משתנה. כמה אלמנטים, הנקראים מאקרו-נוטריינטים, מוכנסים לגוף ב כמות משמעותית(בגרמים ועשיריות גרם ליום). מאקרו-אלמנטים כוללים נתרן, מגנזיום, אשלגן, סידן, זרחן וכלור. אלמנטים אחרים - מיקרו-אלמנטים(ברזל, מנגן, קובלט, אבץ, פלואור, יוד ועוד) דרושים לגוף בכמויות קטנות במיוחד (במיקרוגרם - אלפיות המיליגרם).

פונקציות של מלחים מינרלים:

1) הם קבועים ביולוגיים של הומאוסטזיס;

2) ליצור ולשמור לחץ אוסמוטי בדם וברקמות (איזון אוסמוטי);

3) לשמור על קביעות תגובת הדם הפעילה

(pH=7.36 - 7.42);

4) להשתתף בתגובות אנזימטיות;

5) להשתתף במטבוליזם של מים-מלח;

6) ליונים של נתרן, אשלגן, סידן, כלור תפקיד חשוב בתהליכי עירור ועיכוב, כיווץ שרירים וקרישת דם;

7) הם חלק בלתי נפרד מהעצמות (זרחן, סידן), המוגלובין (ברזל), ההורמון תירוקסין (יוד), מיץ קיבה (חומצה הידרוכלורית) וכו';

8) הם מרכיבים אינטגרליים של כל מיצי העיכול, המופרשים בכמויות גדולות.

הבה נבחן בקצרה את חילוף החומרים של נתרן, אשלגן, כלור, סידן, זרחן, ברזל ויוד.

1) נתרןנכנס לגוף בעיקר בצורת מלח שולחן. זהו המלח המינרלי היחיד שמוסיפים למזון. מזון צמחידלים במלח שולחן. הדרישה היומית למלח שולחן למבוגר היא 10-15 גרם נתרן מעורב באופן פעיל בשמירה על האיזון האוסמוטי ונפח הנוזלים בגוף ומשפיע על צמיחת הגוף. יחד עם אשלגן, נתרן מווסת את פעילות שריר הלב, ומשנה באופן משמעותי את ההתרגשות שלו. תסמינים של מחסור בנתרן: חולשה, אדישות, עוויתות שרירים, אובדן התכווצות של רקמת השריר.

2) אֶשׁלָגָןנכנס לגוף עם ירקות, בשר ופירות. הנורמה היומית שלו היא 1 גרם יחד עם נתרן, הוא משתתף ביצירת פוטנציאל קרום ביו-אלקטרי (משאבת אשלגן-נתרן), שומר על הלחץ האוסמוטי של הנוזל התוך תאי, וממריץ את היווצרות אצטילכולין. עם חוסר אשלגן, נצפים עיכוב של תהליכי הטמעה (אנבוליזם), חולשה, נמנום והיפורפלקסיה (ירידה ברפלקסים).

3) כְּלוֹרנכנס לגוף בצורה של מלח שולחן. אניוני כלור, יחד עם קטיוני נתרן, מעורבים ביצירת הלחץ האוסמוטי של פלזמה בדם ונוזלי גוף אחרים. כלור כלול גם בחומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה. לא נמצאו תסמינים של מחסור בכלור בבני אדם.

4) סִידָןנכנס לגוף עם מוצרי חלב, ירקות (עלים ירוקים). כלול בעצמות יחד עם זרחן והוא אחד הקבועים הביולוגיים החשובים ביותר בדם. תכולת הסידן התקינה בדם האדם היא 2.25-2.75 ממול/ליטר (9-11 מ"ג%). ירידה בסידן מובילה להתכווצויות שרירים לא רצוניות (סידן טטני) ומוות עקב עצירת נשימה. סידן נחוץ לקרישת דם. הדרישה היומית לסידן היא 0.8 גרם.

5) זַרחָןנכנס לגוף עם מוצרי חלב, בשר ודגנים. הדרישה היומית לו היא 1.5 גרם יחד עם סידן, הוא נמצא בעצמות ובשיניים, ומהווה חלק מתרכובות עתירות אנרגיה (ATP, קריאטין פוספט וכו'). שקיעת זרחן בעצמות אפשרית רק בנוכחות ויטמין D. עם חוסר זרחן בגוף, נצפית דה-מינרליזציה של העצמות.

6) בַּרזֶלנכנס לגוף עם בשר, כבד, שעועית ופירות יבשים. הדרישה היומית היא 12-15 מ"ג. זהו מרכיב של המוגלובין בדם ואנזימי נשימה. גוף האדם מכיל 3 גרם ברזל, מתוכם 2.5 גרם מצויים בתאי דם אדומים כמרכיב של המוגלובין, 0.5 גרם הנותרים הם חלק מתאי הגוף. מחסור בברזל משבש את סינתזת ההמוגלובין וכתוצאה מכך מוביל לאנמיה.

7) יוֹדמגיע עם מי שתייה מועשרים בהם בעת זרימה דרך סלעים או במלח שולחני בתוספת יוד. הדרישה היומית היא 0.03 מ"ג. משתתף בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. חוסר יוד בגוף מוביל לזפק אנדמי - הגדלה של בלוטת התריס (אזורים מסוימים של אוראל, קווקז, פמיר וכו').

הפרה של חילוף החומרים המינרלים עלולה להוביל למחלה שבה נוצרות אבנים בגדלים, מבנים והרכבים כימיים שונים בגבעולי הכליה, האגן והשופכנים (נפרוליתיאזיס). זה עשוי גם לקדם היווצרות של אבנים ב כיס המרהודרכי מרה (כוללית).

ויטמינים ומשמעותם

ויטמינים(לטינית ויטה - חיים + אמינים) - חומרים חיוניים המסופקים במזון הנחוצים לשמירה על התפקודים החיוניים של הגוף. כיום ידועים יותר מ-50 ויטמינים.

הפונקציות של ויטמינים מגוונות:

1) הם זרזים ביולוגיים ומקיימים אינטראקציה פעילה עם אנזימים והורמונים;

2) רבים מהם הם קו-אנזימים, כלומר. רכיבים במשקל מולקולרי נמוך של אנזימים;

3) לקחת חלק בוויסות התהליך המטבולי בצורה של מעכבים או מפעילים;

4) חלקם ממלאים תפקיד מסוים ביצירת הורמונים ומתווכים;

5) ויטמינים מסוימים מפחיתים דלקת ומקדמים את שיקום הרקמה הפגועה;

6) לקדם צמיחה, לשפר את חילוף החומרים המינרלים, עמידות לזיהומים, להגן מפני אנמיה, דימום מוגבר;

7) לספק ביצועים גבוהים.

מחלות המתפתחות בהיעדר ויטמינים במזון נקראות אוויטמינוזיס. הפרעות תפקודיות, הנובעים ממחסור חלקי של ויטמינים, הם hypovitaminosis. מחלות הנגרמות כתוצאה מצריכה מופרזת של ויטמינים נקראות היפרוויטמינוזיס.

ויטמינים מסומנים בדרך כלל באותיות של האלפבית הלטיני, שמות כימיים ופיזיולוגיים (השם הפיזיולוגי ניתן בהתאם לאופי הפעולה של הוויטמין). למשל, ויטמין C - חומצה אסקורבית, ויטמין אנטי סקורבוטי, ויטמין K - ויקסול, אנטי-המוררגי וכו'.

בהתבסס על מסיסות, כל הויטמינים מחולקים ל-2 קבוצות גדולות: מסיס במים- ויטמיני B, ויטמין C, ויטמין P וכו'; מסיס בשומן- ויטמינים A, D, E, K, F.

בואו נסתכל בקצרה על כמה מהוויטמינים מקבוצות אלו.

ויטמינים מסיסים במים.

1) ויטמין סי -חומצה אסקורבית, אנטי-סקורבטית. הדרישה היומית היא 50-100 מ"ג. בהיעדר ויטמין C, אדם מפתח צפדינה (צפדינה): דימום והתרופפות החניכיים, אובדן שיניים, שטפי דם בשרירים ובמפרקים. רקמת העצם הופכת נקבוביות ושברירית יותר (ייתכנו שברים). יש חולשה כללית, עייפות, תשישות וירידה בעמידות לזיהומים.

2) ויטמין B 1- תיאמין, אנטינורין. הדרישה היומית היא 2-3 מ"ג. בהיעדר ויטמין B1, מתפתחת מחלת בריברי: דלקת פולינריטיס, הפרעה בלב ובמערכת העיכול.

3) ויטמין B 2- ריבופלבין (לקטופלבין), אנטי-זבוריאה. הדרישה היומית היא 2-3 מ"ג. עם מחסור בוויטמין אצל מבוגרים, נצפתה פגיעה בעיניים, ברירית הפה, בשפתיים, ניוון של הפפילות של הלשון, סבוריאה, דרמטיטיס, ירידה במשקל; בילדים - פיגור בגדילה.

4) ויטמין B 3- חומצה פנטותנית, אנטידרמטיטיס. הדרישה היומית היא 10 מ"ג. מחסור בוויטמין גורם לחולשה, עייפות, סחרחורת, דרמטיטיס, פגיעה בריריות ודלקת עצבים.

5) ויטמין B 6- פירידוקסין, אנטידרמטיטיס (אדרמין). הדרישה היומית היא 2-3 מ"ג. מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי הגס. עם מחסור בוויטמין, דרמטיטיס נצפתה אצל מבוגרים. אצל תינוקות, ביטוי ספציפי למחסור בויטמין הוא התקפים (עוויתות) מסוג אפילפטיפורם.

6) ויטמין B12- ציאנוקובלמין, אנטי אנמי. הדרישה היומית היא 2-3 מק"ג. מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי הגס. משפיע על hematopoiesis ומגן מפני אנמיה מזיקה.

7) ויטמין שמש - חומצה פולית(פולצין), אנטי אנמי. דרישה יומית - 3 מ"ג. מסונתז במעי הגס על ידי מיקרופלורה. משפיע על סינתזה חומצות גרעין, hematopoiesis ומגן מפני אנמיה מגלובלסטית.

8) ויטמין P- רוטין (סיטרין), ויטמין מחזק נימים. הדרישה היומית היא 50 מ"ג. מפחית את החדירות והשבירות של נימים, משפר את השפעת ויטמין C ומקדם את הצטברותו בגוף.

9) ויטמין PP- חומצה ניקוטינית (ניקוטינאמיד, ניאצין), אנטי פלגרית. הדרישה היומית היא 15 מ"ג. מסונתז במעי הגס מחומצת האמינו טריפטופן. מגן מפני פלגרה: דרמטיטיס, שלשול (שלשול), דמנציה (הפרעות נפשיות).

ויטמינים מסיסים בשומן.

1) ויטמין- רטינול, אנטי-קסרופטלמי. הדרישה היומית היא 1.5 מ"ג. מקדם צמיחה ומגן מפני עיוורון לילה או לילה (המרלופיה), קרנית יבשה (קסרופטלמיה), ריכוך ונמק של הקרנית (קרטומלציה). המבשר לוויטמין A הוא קרוטן, המצוי בצמחים: גזר, משמש, עלי פטרוזיליה.

2) ויטמין די - calciferol, antirachitic. הדרישה היומית היא 5-10 מק"ג, לתינוקות - 10-25 מק"ג. מסדיר את חילופי הסידן והזרחן בגוף ומגן מפני רככת. המבשר של ויטמין D בגוף הוא 7-דהידרוכולסטרול, אשר הופך לוויטמין D ברקמות (עור) בהשפעת קרניים אולטרה סגולות.

3) ויטמין E- טוקופרול, ויטמין אנטי סטרילי. הדרישה היומית היא 10-15 מ"ג. מספק תפקוד רבייה והריון תקין.

4) ויטמין K- ויקסול (פילוקווינון), ויטמין אנטי-המוררגי. הדרישה היומית היא 0.2-0.3 מ"ג. מסונתז על ידי המיקרופלורה של המעי הגס. משפר את הביוסינתזה של פרותרומבין בכבד ומקדם קרישת דם.

5) ויטמין F- קומפלקס של חומצות שומן בלתי רוויות (לינולאית, לינולנית, ארכידונית) הכרחי לתקינות חילוף חומרים של שומןבאורגניזם. דרישה יומית - 10-12 גרם.

תְזוּנָה

תְזוּנָה- תהליך מורכב של צריכה, עיכול, ספיגה והטמעה על ידי הגוף של חומרים מזינים הדרושים לכיסוי הוצאות האנרגיה שלו, בנייה וחידוש תאים, רקמות וויסות תפקודים. בתהליך התזונה חומרי מזון חודרים לאיברי העיכול, עוברים שינויים שונים בהשפעת אנזימי עיכול, חודרים לנוזלים במחזור הדם ובכך הופכים לגורמים של סביבתו הפנימית.

התזונה מבטיחה תפקוד תקין של הגוף, בתנאי שהוא מסופק בכמות הדרושה של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, מינרלים ומים ביחסים הדרושים לגוף. בְּ דיאטה מאוזנתההתמקדות העיקרית היא במה שנקרא רכיבי מזון חיוניים, שאינם. מסונתזים בגוף עצמו ויש לספק לו בכמויות הנדרשות עם מזון. רכיבים אלה כוללים חומצות אמינו חיוניות, חיוניות חומצת שומן, ויטמינים. מינרלים ומים רבים הם גם מרכיבים חיוניים. היחס האופטימלי בין חלבונים, שומנים ופחמימות בתזונה לאדם בריא כמעט הוא קרוב ל-1:1:4.6.

איורים

איור 237

איור 238

איור 239

איור 240

איור 241

איור 242

איור 243

איור 244

איור 245

איור 246

איור 247

איור 248

איור 249

דמות 250

איור 251

איור 252

איור 253

איור 254

איור 255

איור 256

איור 257

איור 258

איור 259

איור 260

איור 261

איור 262 תרשים של מהלך הצפק

איור 263 איברים חלל הבטן

שאלות בקרה

1. מאפיינים כלליים של האיברים הפנימיים ומערכת העיכול.

2. חלל הפה, המבנה שלו.

3. מבנה הלשון והשיניים.

4. בלוטות רוק, הרכב, תכונות ומשמעות של הרוק.

5. ויסות ריור.

6. מבנה ותפקודים של הלוע והוושט.

7. מבנה הקיבה.

8. שיטות לחקר הפרשת מיץ קיבה.

9. הרכב, תכונות ומשמעות של מיץ קיבה.

10. ויסות הפרשת הקיבה ומנגנון העברת המזון מהקיבה לתריסריון.

11. מבנה המעי הדק.

12. הרכב, תכונות ומשמעות של מיץ מעיים.

13. סוגי עיכול מעיים.

14. ספיגת חלבונים, שומנים, פחמימות, מים ומלחי מינרלים.

15 מבנה המעי הגס.

16. עיכול במעי הגס.

17. תפקיד המיקרופלורה של המעי הגס בעיכול.

18. פריטוניום.

19. מבנה ותפקודי הכבד.

20. מרה, הרכבה ומשמעותה.

21. מבנה הלבלב.

22. הרכב, תכונות ומשמעות של מיץ הלבלב.

23. מאפיינים כלליים של חילוף החומרים בגוף.

24. חילוף חומרים של חלבון.

25. חילוף חומרים של שומן.

26. חילוף חומרים של פחמימות.

27. מאפיינים כלליים של חילוף חומרים של מים-מלח. חשיבות המים והחלפתם בגוף.

28. החלפת מלחים מינרלים.

29. ויטמינים ומשמעותם.

מהו חילוף החומרים של מים-מלח?

מטבוליזם של מים-מלח מתייחס לתהליכים המשולבים של כניסת נוזלים (מים) ואלקטרוליטים (מלחים) לגוף, תכונות הספיגה שלהם בגוף, פיזור באיברים פנימיים, רקמות, סביבות, כמו גם תהליכים של הוצאתם מהגוף.

אנו יודעים מספרי הלימוד שחצי או יותר מאדם מורכב ממים. מעניין שכמות הנוזלים בגוף האדם משתנה ונקבעת על ידי גורמים כמו גיל, מסת שומן וכמות אותם אלקטרוליטים. אם יילוד מורכב מ-77% מים, אז גברים בוגרים הם 61%, ונשים הם 54%. כמות כה נמוכה של מים בגוף הנשי מוסברת במספר רב של תאי שומן במבנה שלהם. עם הגיל, כמות המים בגוף יורדת גם מתחת לרמות אלו.

כמות המים הכוללת בגוף האדם מתחלקת באופן הבא:

2/3 מהסך הכל מוקצים לנוזל תוך תאי; הקשורים לאשלגן ופוספט, שהם קטיון ואניון, בהתאמה;
1/3 מהסך הכל הוא נוזל חוץ תאי; חלק קטן יותר שלו שוכן במיטה כלי הדם, וחלק גדול (מעל 90%) כלול במיטה כלי הדם, ומייצג גם נוזל ביניים או רקמה; הקטיון של מים תאיים הוא נתרן, והאניון הוא כלורידים וביקרבונטים.

בהשוואה לפלסמה בדם ולנוזל הבין-תאי, לנוזל הרקמה בתאים יש תכולה גבוהה יותר של יוני אשלגן, מגנזיום, פוספטים וריכוז נמוך של יוני נתרן, סידן, כלור וביקרבונט. ההבדל מוסבר על ידי חדירות נמוכה של דופן הנימים לחלבונים. ויסות מדויק של חילוף החומרים במים-מלח באדם בריא מאפשר לשמור לא רק על הרכב קבוע, אלא גם על נפח קבוע של נוזלי גוף, תוך שמירה כמעט על אותו ריכוז של חומרים פעילים אוסמוטיים ומאזן חומצה-בסיס. .

מה נחשב מאזן מים-מלח תקין?

מאוכל - עד 1 ליטר,
על ידי שתיית מים רגילים - 1.5 ליטר,
היווצרות מים חמצוניים (עקב חמצון של שומנים בעיקר) - 0.3-0.4 ליטר.

דרך הכליות - 1.5 ליטר,
בהזעה - 0.6 ליטר,
נשוף באוויר - 0.4 ליטר,
מופרש בצואה - 0.1 ליטר.

נתרן - 130-156 ממול/ליטר,
אשלגן - 3.4-5.3 ממול/ליטר,
סידן - 2.3-2.75 ממול/ליטר,
מגנזיום - 0.7-1.2 ממול/ליטר,
כלור - 97-108 ממול/ליטר,
ביקרבונטים - 27 ממול/ליטר,
סולפטים - 1.0 ממול/ליטר,
פוספטים - 1-2 mmol/l.

הפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח

הפרות חילוף חומרים של מים-מלחלְהוֹפִיעַ:

הצטברות נוזלים בגוף או מחסור בו,
היווצרות בצקת,
ירידה או עלייה בלחץ האוסמוטי בדם,
חוסר איזון אלקטרוליטים,
ירידה או עלייה בריכוז של יונים בודדים,
שינויים במצב חומצה-בסיס (חומצה או אלקלוזיס) .

בַּצֶקֶת- עודף תכולת נוזלים ברקמות הגוף ובחללים סרוויים, בחללים בין-תאיים, מלווה בדרך כלל בחוסר איזון במאזן האלקטרוליטים בתאים;
התייבשות, בהיותו מחסור במים בגוף, מתחלק ל:
- התייבשות ללא כמות מקבילה של קטיונים, ואז מורגש צמא, ומים מהתאים נכנסים לחלל הבין-סטיציאלי;
- התייבשות עם אובדן נתרן מתרחשת מנוזל חוץ תאי וצמא בדרך כלל אינו מורגש.

מחסור בנתרןמחולק ל:

נכון - קשור לאובדן של נתרן ומים כאחד, המתרחש עם צריכה לא מספקת של מלח שולחן, הזעת יתר, כוויות נרחבות, פוליאוריה (לדוגמה, עם אי ספיקת כליות כרונית), חסימת מעיים ותהליכים אחרים;
יחסית - מתפתח על רקע מתן יתר של תמיסות מימיות בקצב העולה על הפרשת המים בכליות.

עודף נתרןמובחן בצורה דומה:

נכון - מתרחש כאשר חולים מקבלים תמיסות מלח, צריכה מוגברת של מלח שולחן, הפרשה מאוחרת של נתרן על ידי הכליות, ייצור עודף או מתן ממושך של מינרלים חיצוניים וגלוקוקורטיקואידים;
קרוב משפחה - נצפה בזמן התייבשות וגורר התייבשות יתר והתפתחות בצקת.

הפרעות בחילוף החומרים של אשלגן, שהם 98% בנוזל התוך תאי ו-2% בנוזל החוץ תאי, מיוצגות על ידי היפו- והיפרקלמיה.

היפוקלמיהנצפה עם עודף ייצור או החדרה חיצונית של אלדוסטרון, גלוקוקורטיקואידים, הגורמים להפרשה מוגזמת של אשלגן בכליות, עם מתן תוך ורידי של תמיסות, צריכה לא מספקת של אשלגן לגוף עם מזון. אותו מצב סביר עם הקאות או שלשולים, שכן אשלגן משתחרר עם הפרשות של מערכת העיכול. על רקע פתולוגיה זו, מתפתחת חוסר תפקוד של מערכת העצבים (ישנוניות ועייפות, דיבור מעורפל), טונוס השרירים יורד, תנועתיות מערכת העיכול, לחץ הדם והדופק נחלשים.

הפרעות בחילוף החומרים של סידן מיוצגות על ידי היפר- והיפוקלצמיה:

היפרקלצמיה- תוצאה אופיינית של מתן יתר של ויטמין D לגוף, כנראה עקב הפרשה מוגברת לדם של הורמון סומטוטרופי, הורמונים של קליפת יותרת הכליה ובלוטת התריס במחלת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis;
היפוקלצמיהנצפתה במחלות כליות (אי ספיקת כליות כרונית, נפריטיס), עם הפרשה מוגבלת של הורמוני פארתירואיד לדם, ירידה באלבומין בפלזמה, שלשולים, מחסור בוויטמין D, רככת וסמופיליה.

שחזור חילוף החומרים של מים-מלח

נוֹרמָלִיזָצִיָה חילוף חומרים של מים-מלחמתבצעת עם תכשירים פרמצבטיים המיועדים לתקן את תכולת המים, האלקטרוליטים ויוני המימן (קביעת אלקליות חומצה). הגורמים הבסיסיים הללו של הומאוסטזיס נתמכים ומווסתים על ידי העבודה המקושרת של מערכת הנשימה, ההפרשה והאנדוקרינית, וקובעים, בתורם, את אותה עבודה. כל שינוי ברמות המים או האלקטרוליטים, אפילו מינוריים, עלול להוביל לתוצאות חמורות ומסכנות חיים. יָשִׂים:

- שנקבע בנוסף לטיפול העיקרי באי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב (כולל הפרעות קצב הנגרמות על ידי מנת יתר של גליקוזידים לבביים), היפומגנזמיה והיפוקלמיה; נספג בקלות כאשר נלקח דרך הפה, מופרש על ידי הכליות, מעביר יוני אשלגן ומגנזיום, מקדם את חדירתם לחלל התוך תאי, שם הוא מעורב באופן פעיל בתהליכים מטבוליים.
- prescribed עבור גסטריטיס עם חומציות גבוהה, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, חמצת מטבולית, המתרחשת במהלך זיהומים, שיכרון, סוכרת ובתקופה שלאחר הניתוח; מרשם מוצדק להיווצרות אבנים בכליות, מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה; מנטרל במהירות חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה ויש לו אפקט נוגד חומצה מהיר, משפר את שחרור הגסטרין עם הפעלה משנית של הפרשה.
- מיועד לאובדן גדול של נוזלים תאיים או אספקה לא מספקת (במקרה של דיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי נשלטות, כוויות נרחבות) עבור היפוכלורמיה והיפונתרמיה עם התייבשות, חסימת מעיים, שיכרון; בעל אפקט ניקוי רעלים ומחדש, ומפצה על מחסור בנתרן במצבים פתולוגיים שונים.
- משמש לייצוב ספירת הדם; קושר סידן ומעכב קרישת דם; מגביר את תכולת הנתרן בגוף, מגדיל את מאגרי הדם הבסיסיים.
(ReoHES) - משמש במהלך ניתוחים, איבוד דם חריף, פציעות, כוויות, מחלות זיהומיות כטיפול מונע נגד היפובולמיה והלם; מתאים להפרעות מיקרו-סירקולציה; מקדם אספקה וצריכה של חמצן על ידי איברים ורקמות, שיקום דפנות נימי דם.

חילופי מים-מלח- מכלול תהליכים של חדירת מים ומלחים (אלקטרוליטים) לגוף, פיזורם בסביבה הפנימית והפרשה. V.-s O. להבטיח את הקביעות של הריכוז הכולל של חלקיקים מומסים, הרכב יוני ואיזון חומצה-בסיס, כמו גם את הנפח וההרכב האיכותי של נוזלי הגוף.

גוף האדם מורכב בממוצע מ-65% מים (מ-60 עד 70% ממשקל הגוף), ונמצא בשלושה שלבים נוזליים - תוך-תאי, חוץ-תאי ותאי. כמות המים הגדולה ביותר (40-45%) נמצאת בתוך התאים. נוזל חוץ-תאי כולל (כאחוז ממשקל הגוף) פלזמת דם (5%), נוזל בין-תאי (16%) ולימפה (2%). נוזל חוצה תאי (1 - 3%) מבודד מהכלים על ידי שכבת אפיתל וקרוב בהרכבו לנוזל החוץ תאי. אלו הם נוזלי מוח-שדרה ותוך-עיניים, וכן נוזלים של חלל הבטן, הצדר, קרום הלב, קפסולות המפרקים והבלוטה. מסכת.

מאזני המים והאלקטרוליטים בבני אדם מחושבים על סמך הצריכה וההפרשה היומית של מים ואלקטרוליטים מהגוף. מים נכנסים לגוף בצורה של שתייה - כ-1.2 ליטר ועם מזון - כ-1 ליטר. בסדר. 0.3 ליטר מים נוצרים בתהליך חילוף החומרים (מ-100 גרם שומנים, 100 גרם פחמימות ו-100 גרם חלבונים נוצרים 107, 55 ו-41 מ"ל מים בהתאמה). הדרישה היומית של מבוגר לאלקטרוליטים היא בקירוב: נתרן - 215, אשלגן - 75, סידן - 60, מגנזיום - 35, כלור - 215, פוספט - 105 mEq ליום. חומרים אלו נספגים במערכת העיכול. צינור ונכנס לדם. הם יכולים להיות מופקדים זמנית בכבד. עודפי מים ואלקטרוליטים מופרשים על ידי הכליות, הריאות, המעיים והעור. בממוצע, ליום הפרשת מים עם שתן היא 1.0-1.4 ליטר, עם צואה - 0.2 ליטר, עור וזיעה - 0.5 ליטר, ריאות - 0.4 ליטר.

המים הנכנסים לגוף מתפזרים בין שלבים נוזליים שונים בהתאם לריכוז החומרים הפעילים אוסמוטיים בהם (ראה לחץ אוסמוטי, ויסות אוסמוטי). כיוון תנועת המים תלוי בשיפוע האוסמוטי (ראה) והוא נקבע על פי מצב הממברנה הציטופלזמית. חלוקת המים בין התא לנוזל הבין-תאי מושפעת לא מהלחץ האוסמוטי הכולל של הנוזל החוץ-תאי, אלא מהלחץ האוסמוטי האפקטיבי שלו, הנקבע לפי ריכוז החומרים בנוזל שאינם עוברים היטב בתא. קְרוּם.

הלחץ האוסמוטי של הדם נשמר ברמה קבועה - 7.6 atm. מכיוון שהלחץ האוסמוטי נקבע על פי ריכוז החומרים הפעילים אוסמוטי (ריכוז אוסמולרי), הנמדד בשיטה הקריומטרית (ראה קריומטריה), הריכוז האוסמולרי מתבטא ב-mOsm/l או delta°; עבור סרום דם אנושי זה בערך. 300 mOsm/l (או 0.553°). הריכוז האוסמולרי של נוזלים בין-תאיים, תוך-תאיים וטרנס-תאיים זהה בדרך כלל לזה של פלזמה בדם; הפרשות של מספר בלוטות (למשל, זיעה, רוק) הינן היפוטוניות. השתן של יונקים וציפורים, הפרשת בלוטות המלח של ציפורים וזוחלים הינן היפרטוניות ביחס לפלסמת הדם.

בבני אדם ובבעלי חיים, אחד הקבועים החשובים ביותר הוא ה-pH של הדם, הנשמר ברמה של כ. 7.36. ישנן מספר מערכות חיץ בדם - ביקרבונט, פוספט, חלבוני פלזמה וכן המוגלובין - השומרות על רמת ה-pH של הדם ברמה קבועה. אבל בעצם, ה-pH של פלזמת הדם תלוי בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני ובריכוז HCO 3 - (ראה איזון חומצה-בסיס).

איברים ורקמות בודדים של בעלי חיים ובני אדם שונים באופן משמעותי בתכולת המים והאלקטרוליטים (טבלאות 1, 2).

שמירה על אסימטריה יונית בין הנוזל התוך-תאי והחוץ-תאי היא בעלת חשיבות עליונה לפעילות התאים של כל האיברים והמערכות. בדם ובנוזלים חוץ-תאיים אחרים יש ריכוז גבוה של יוני נתרן, כלור וביקרבונט; בתאים האלקטרוליטים העיקריים הם אשלגן, מגנזיום ופוספטים אורגניים (טבלה 2).

הבדלים בהרכב האלקטרוליטים של פלזמת הדם והנוזל הבין-תאי נובעים מחדירות נמוכה לחלבוני דופן נימי. בהתאם לכלל דונן (ראה שיווי משקל ממברנה), בתוך הכלי שבו נמצא החלבון, ריכוז הקטיונים גבוה יותר מאשר בנוזל הבין-תאי, שבו ריכוז האניונים המסוגלים לדיפוזיה גבוה יחסית. עבור יוני נתרן ואשלגן, גורם דונן הוא 0.95, עבור אניונים חד ערכיים הוא 1.05.

בתהליכים פיזיולוגיים שונים לרוב לא ישנה חשיבות גדולה יותר לתכולה, אלא לריכוז הסידן המיונן, מגנזיום וכו'. כך, בסרום הדם, ריכוז הסידן הכולל הוא 2.477+-0.286 ממול/ליטר, ויוני סידן 1.136+-0.126 ממול/ליטר. ריכוז יציב של אלקטרוליטים בדם מובטח על ידי מערכות רגולטוריות (ראה להלן).

ביול, נוזלים המופרשים מבלוטות שונות נבדלים בהרכב היוני מפלסמת הדם. חלב הוא איזוסמוטי ביחס לדם, אך יש לו ריכוז נתרן נמוך יותר מאשר בפלזמה ותכולה גבוהה יותר של סידן, אשלגן ופוספטים. בזיעה יש ריכוז נמוך יותר של יוני נתרן מאשר פלזמה בדם; המרה קרובה מאוד לפלסמה בדם מבחינת התוכן של מספר יונים (טבלה 3).

כדי למדוד את נפחם של שלבי נוזלים בודדים בגוף, נעשה שימוש בשיטת דילול, המבוססת על העובדה שחומר מוכנס לדם המופץ בחופשיות רק בשלב אחד או בכמה שלבים נוזליים. נפח השלב הנוזלי V נקבע על ידי הנוסחה:

V = (Qa - Ea)/Ca, כאשר Qa היא הכמות המדויקת של החומר a המוכנס לדם; Ca הוא ריכוז החומר בדם לאחר שיווי משקל מוחלט; Ea הוא הריכוז של חומר בדם לאחר הפרשתו על ידי הכליות.

נפח פלזמת הדם נמדד באמצעות צבע אוונס כחול, T-1824 או אלבומין-1311, שנותר בתוך דופן כלי הדם לאורך כל הניסוי. כדי למדוד את נפח הנוזל החוץ תאי, משתמשים בחומרים שכמעט אינם חודרים לתאים: אינולין, סוכרוז, מניטול, תיאוצינאט, תיוסולפט. כמות המים הכוללת בגוף נקבעת על ידי חלוקת "מים כבדים" (D 2 O), טריטיום או אנטיפירין, המתפזרים בקלות דרך קרומי התא. נפח הנוזל התוך תאי אינו זמין למדידה ישירה והוא מחושב מההבדל בין נפחי כלל המים בגוף לנוזל החוץ תאי. כמות הנוזל הבין-תאי תואמת להפרש בין נפחי הנוזל החוץ-תאי ופלסמת הדם.

נפח הנוזל החוץ תאי ברקמה או איבר נקבע באמצעות חומרי הבדיקה המפורטים לעיל. לשם כך, החומר מוזרק לגוף או מתווסף למדיום הדגירה. לאחר פיזור אחיד שלו בשלב הנוזל, חותכים פיסת רקמה ומודדים את ריכוז החומר הנבדק ברקמת הבדיקה ובמדיום הדגירה או פלזמת הדם. תכולת הנוזל החוץ תאי בתווך מחושבת לפי היחס בין ריכוז החומר ברקמה לריכוזו בתווך.

המנגנונים של הומאוסטזיס מים-מלח מפותחים בצורה שונה בבעלי חיים שונים. לבעלי חיים שיש להם נוזל חוץ תאי יש מערכות לוויסות יונים ונפח נוזל הגוף. U צורות נמוכות יותרבבעלי חיים פויקילו-אוסמוטיים מווסת רק ריכוז יוני האשלגן, אך בבעלי חיים הומ-יוסמוטיים מפותחים גם מנגנונים של ויסות אוסמו (ראו) וויסות הריכוז בדם של כל אחד מהיונים. הומאוסטזיס של מלח מים הוא תנאי מוקדם ותוצאה הכרחית של תפקוד תקין של איברים ומערכות שונות.

מנגנוני ויסות פיזיולוגיים

בגוף האדם והחי יש: מים חופשיים של נוזלים חוץ ותוך תאיים, שהם ממס של חומרים מינרלים ואורגניים; מים קשורים שנשמרים על ידי קולואידים הידרופיליים כמים מתנפחים; קונסטיטוציונלי (אינטרמולקולרי), חלק מהמולקולות של חלבונים, שומנים ופחמימות ומשתחררים במהלך החמצון שלהם. ברקמות שונות היחס בין מים חוקתיים, חופשיים וקשורים אינו זהה. בתהליך האבולוציה, פיציול מתקדם מאוד, פותחו מנגנוני ויסות של V.-s. o., הבטחת הקביעות של נפחי הנוזלים של הסביבה הפנימית של הגוף (ראה), האינדיקטורים האוסמוטיים והיוניים שלהם כקבועים היציבים ביותר של הומאוסטזיס (ראה).

בחילופי מים בין דם הנימים לרקמות, חלק הלחץ האוסמוטי של הדם (לחץ אונקוטי) הנקבע על ידי חלבוני פלזמה חיוני. שיעור זה קטן ומסתכם ב-0.03-0.04 אטמוספירה מסך הלחץ האוסמוטי של הדם (7.6 אטמוספירה). עם זאת, לחץ אונקוטי עקב ההידרופיליות הגבוהה של חלבונים (בעיקר אלבומינים) תורם לאגירת המים בדם וממלא תפקיד חשוב ביצירת לימפה ושתן, כמו גם בחלוקה מחדש של יונים בין חללי מים שונים בגוף. . ירידה בלחץ האונקוטי בדם עלולה להוביל לבצקת (ראה).

ישנן שתי מערכות הקשורות מבחינה תפקודית המווסתות הומאוסטזיס של מים-מלח - אנטי-משתן ואנטי-נטריאורטי. הראשון מכוון לשימור המים בגוף, השני מבטיח את הקביעות של תכולת הנתרן. החלק האפרנטי של כל אחת מהמערכות הללו הוא בעיקר הכליות, בעוד שהחלק האפרנטי כולל קולטני אוסמורצפטורים (ראה) וקולטני נפח מערכת כלי הדם, קולט את נפח הנוזל במחזור (ראה קולטנים). אוסמורצפטורים של אזור ההיפותלמוס של המוח קשורים קשר הדוק עם הגרעינים העל-אופטיים והפרה-חדריים הנוירו-הפרשיים, המווסתים את הסינתזה של הורמון אנטי-דיורטי (ראה Vasopressin). כאשר הלחץ האוסמוטי של הדם עולה (עקב אובדן מים או צריכת מלח עודפת), קולטני האוסמו נרגשים, תפוקת ההורמון האנטי-דיורטי עולה, ספיגת המים מחדש על ידי צינוריות הכליה עולה והשתן פוחת. במקביל, מנגנונים עצבניים מתרגשים, הגורמים לתחושת צמא (ראה). עם צריכה מופרזת של מים לגוף, היווצרות ושחרור הורמון אנטי-דיורטי מופחתים בחדות, מה שמוביל לירידה בספיגה מחדש של מים בכליות (דילול דיורזיס, או משתן מים).

וויסות השחרור והספיגה מחדש של מים ונתרן תלוי במידה רבה גם בנפח הכולל של הדם במחזור הדם ובמידת הגירוי של קולטני נפח, שקיומם הוכח לפרוזדורים השמאלי והימני, לפה הריאתי. ורידים וכמה גזעי עורקים. דחפים מקולטני הנפח של הפרוזדור השמאלי נכנסים לגרעיני ההיפותלמוס ומשפיעים על הפרשת הורמון אנטי-דיורטי. דחפים מקולטני הנפח של הפרוזדור הימני נכנסים למרכזים המווסתים את הפרשת האלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה (ראה) וכתוצאה מכך, נטריאוזיס. מרכזים אלו ממוקמים בחלק האחורי של ההיפותלמוס, החלק הקדמי של המוח התיכון ומחוברים לבלוטת האצטרובל. האחרון מפריש אדרנוגלומרולוטרופין, הממריץ את הפרשת אלדוסטרון. אלדוסטרון, המגביר את הספיגה מחדש של נתרן, תורם לשימור שלו בגוף; במקביל, הוא מפחית את הספיגה החוזרת של אשלגן ובכך מגביר את הפרשתו מהגוף.

התפקיד החשוב ביותר בהסדרת ו'-ס. O. יש מנגנונים חוץ-כליים, כולל איברי העיכול והנשימה, כבד, טחול, עור, כמו גם חלקים שונים של c. נ. עם. ובלוטות אנדוקריניות.

תשומת לב החוקרים מופנית לבעיה כביכול. בחירת מלח: כאשר אין צריכה מספקת של יסודות מסוימים לגוף, בעלי חיים מתחילים להעדיף מזון המכיל את היסודות החסרים הללו, ולהפך, כאשר ישנה צריכה עודפת של יסוד מסוים לגוף, יש ירידה בתיאבון לגוף. מזון המכיל אותו. ככל הנראה, במקרים אלה, קולטנים ספציפיים של איברים פנימיים ממלאים תפקיד חשוב.

פיזיולוגיה פתולוגית

הפרעות בחילופי מים ואלקטרוליטים מתבטאות בעודף או מחסור במים תוך-תאיים וחוץ-תאיים, הקשורים תמיד לשינויים בתכולת האלקטרוליטים. עלייה בכמות המים הכוללת בגוף, כאשר צריכתם והיווצרותם גדולים מהפרשתם, נקראת מאזן מים חיובי (היפר הידרציה, היפרהידריה). ירידה במאגרי המים הכוללים, כאשר איבודיהם עולים על צריכתו והיווצרותם, נקראת מאזן מים שלילי (היפוהידרציה, היפוהידריה, אקסיקוזיס) או התייבשות של הגוף (ראה). באופן דומה, מאזן מלחים חיובי ושלילי מובחן. חוסר איזון במאזן המים מביא לשיבוש חילוף החומרים של האלקטרוליטים ולהפך, כאשר מאזן האלקטרוליטים מופר, מאזן המים משתנה. הפרת V.-s. כך, בנוסף לשינויים בכמות המים והמלחים הכוללת בגוף, היא יכולה לבוא לידי ביטוי גם כחלוקה מחדש פתולוגית של מים ואלקטרוליטים בסיסיים בין פלזמת הדם, החללים הבין-תאיים והתוך-תאיים.

במקרה של הפרת V.-s. O. קודם כל, הנפח והריכוז האוסמוטי של מים תאיים, במיוחד המגזר הבין-תאי שלהם, משתנים. שינויים בהרכב המים-מלח של פלזמת הדם לא תמיד משקפים בצורה נאותה שינויים המתרחשים בחלל החוץ-תאי, ועוד יותר מזה בגוף כולו. שיפוט מדויק יותר לגבי מהותן והצד הכמותי של משמרות ו'. O. ניתן להרכיב על ידי קביעת כמות המים הכוללת, המים החוץ-תאיים ומי הפלזמה, כמו גם סך נתרן ואשלגן להחלפה.

סיווג אחיד של הפרות של V.-s. O. עדיין לא קיים. תוארו כמה צורות של הפתולוגיה שלה.

מחסור במים ובאלקטרוליטים הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של V.-s. O. מתרחש כאשר הגוף מאבד נוזלים המכילים אלקטרוליטים: שתן (סוכר ו סוכרת אינסיפידוס, מחלת כליות המלווה בפוליאוריה, שימוש ארוך טווח במשתנים נטריאורטיים, אי ספיקת יותרת הכליה); מיץ מעיים וקיבה (שלשולים, פיסטולות מעיים וקיבה, הקאות בלתי נשלטות); transudate, exudate (כוויות, דלקת של ממברנות סרוסיות וכו'). מאזן מים-מלח שלילי נקבע גם בזמן הרעבה מוחלטת של מים. הפרעות דומות מתרחשות עם הפרשת יתר של הורמון פארתירואיד (ראה) והיפרוויטמינוזיס D. היפרקלצמיה (ראה) שהם גורמים מובילה לאובדן מים ואלקטרוליטים עקב פוליאוריה והקאות. עם היפוהידריה, מים תאיים ונתרן הולכים לאיבוד בעיקר. התייבשות חמורה יותר מלווה באובדן מים תוך תאיים וכן יוני אשלגן.

מחסור משמעותי באלקטרוליטים - התפלת הגוף - מתרחש במקרים בהם מנסים לפצות על אובדן נוזלים ביולוגיים המכילים אלקטרוליטים במים מתוקים או בתמיסת גלוקוז. במקביל, הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי יורד, מים עוברים חלקית לתוך התאים ומתרחשת הידרציה מוגזמת שלהם (ראה).

סימנים של התייבשות חמורה מתרחשים במבוגרים לאחר אובדן של כ-1/3, ובילדים 1/5 מנפח המים החוץ-תאיים. הסכנה הגדולה ביותרמייצג קריסה עקב היפובולמיה והתייבשות דם עם עלייה בצמיגות שלו (ראה אנהידרמיה). עם טיפול לא נכון (למשל, נוזל ללא מלח), התפתחות הקריסה מוקלת גם על ידי ירידה בריכוז הנתרן בדם - היפונתרמיה (ראה). תת לחץ דם משמעותי עלול לפגוע בסינון הגלומרולרי, ולגרום לאוליגוריה, היפראזוטמיגו וחמצת. כאשר איבוד מים שולט, מתרחשות היפראוסמיה חוץ-תאית והתייבשות תאית. מאפיין סימנים קלינייםמצב זה כולל צמא מייגע, ריריות יבשות, אובדן גמישות העור (קפלי העור אינם מחליקים לאורך זמן), חידוד תווי הפנים. התייבשות תאי המוח מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעה בקצב הנשימה, בלבול והזיות. משקל הגוף יורד. מחוון ההמטוקריט מוגבר. ריכוז הנתרן בפלסמת הדם עולה (היפרנתרמיה). עם התייבשות חמורה, מתרחשת היפרקלמיה (ראה).

במקרים של שימוש לרעה בנוזל נטול מלח והידרציה מוגזמת של תאים, תחושת הצמא, למרות מאזן המים השלילי, אינה מתרחשת; הממברנות הריריות לחות; שתיית מים מתוקים גורמת לבחילות. הידרציה של תאי המוח מלווה בכאבי ראש חזקים והתכווצויות שרירים. המחסור במים ובמלחים במקרים אלו מפוצה על ידי מתן לטווח ארוך של נוזל המכיל אלקטרוליטים בסיסיים, תוך התחשבות בגודל האובדן שלהם ובשליטה של אינדיקטורים V.-s. O. כאשר קיים איום של קריסה, נדרש שיקום דחוף של נפח הדם. במקרה של אי ספיקת קליפת יותרת הכליה, יש צורך טיפול חלופיהורמונים של קליפת יותרת הכליה.

מחסור במים עם איבוד קטן יחסית של אלקטרוליטים מתרחש כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה (ראה) או במהלך פעילות גופנית קשה. עבודה עקב הזעה מוגברת (ראה). איבוד עיקרי של מים מתרחש גם לאחר נטילת משתנים אוסמוטיים (ראה). מים, שאינם מכילים אלקטרוליטים, הולכים לאיבוד בעודף במהלך היפרונטילציה ממושכת.

עודף יחסי של אלקטרוליטים נצפה בתקופת צום המים - עם אספקת מים לא מספקת לחולים מוחלשים מחוסרי הכרה ומקבלים האכלה בכפייה, עם הפרעות בליעה, וכן אצל תינוקות עם צריכת חלב ומים לא מספקת.

עודף מוחלט של אלקטרוליטים, בפרט נתרן (היפרנתרמיה), נוצר בחולים עם מחסור מבודד במים אם הוא מפצה בטעות על ידי החדרת תמיסה איזוטונית או היפרטונית של נתרן כלוריד. התייבשות היפר-אוסמוטית מתרחשת בקלות במיוחד אצל תינוקות, אצלם יכולת הריכוז של הכליות אינה מפותחת מספיק ומתרחשת בקלות אגירת מלח.

עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים עם ירידה בנפח המים הכולל בגוף מביא לעלייה בריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי ולהתייבשות התא. ירידה בנפח הנוזל החוץ תאי מעוררת הפרשת אלדוסטרון, המפחיתה את הפרשת הנתרן בשתן, לאחר מכן, דרך המעיים וכו'. הדבר יוצר היפראוסמולריות של הנוזלים של החלל החוץ תאי וממריץ את היווצרות וזופרסין, אשר מגביל את הפרשת המים על ידי הכליות. Hyperosmolarity של הנוזל החוץ-תאי מפחית את איבוד המים דרך מסלולים חוץ-כליים.

מחסור במים עם עודף יחסי או מוחלט של אלקטרוליטים מתבטא קלינית באוליגוריה, ירידה במשקל וסימני התייבשות של תאים, כולל תאי עצב. ההמטוקריט עולה, ריכוז הנתרן בפלזמה ובשתן עולה. החזרת כמות המים והאיזוטוניות של נוזלי הגוף מושגת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז איזוטונית או מי שתייה. אובדן מים ונתרן כתוצאה מהזעת יתר, מפצה על ידי שתיית מים מומלחים (0.5%).

עודף מים ואלקטרוליטים היא צורה נפוצה של V.-s. o., המתבטאת בעיקר בצורת בצקת וטפטוף ממקורות שונים (ראה בצקת). הסיבות העיקריות להתרחשות של מאזן מים-אלקטרוליטים חיובי הן פגיעה בתפקוד ההפרשה של הכליות (גלומרולונפריטיס וכו'). היפראלדוסטרוניזם משני(עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, צום, לפעמים בתקופה שלאחר הניתוח), היפופרוטינמיה (עם תסמונת נפרוטית, שחמת כבד, צום), חדירות מוגברת של רוב המחסום ההיסטומטי (עם כוויות, הלם וכו'). היפופרוטאינמיה וחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם תורמים לתנועת הנוזלים מהמגזר התוך-וסקולרי למגזר הבין-מערכתי ולהתפתחות היפובולמיה. מאזן מים-אלקטרוליט חיובי מלווה לרוב בהצטברות של נוזל איזוסמוטי בחלל החוץ-תאי. עם זאת, באי ספיקת לב, עודף נתרן עלול לעלות על עודף מים למרות היעדר היפרנטרמיה. כדי להחזיר את חוסר האיזון, צריכת הנתרן מוגבלת, משתמשים במשתנים נטריאורטיים והלחץ האונקוטי בדם מנורמל.

עודף מים עם מחסור יחסי של אלקטרוליטים (הרעלת מים, היפרהידריה היפואוסמולרית) מתרחש במקרים בהם כמות גדולה של מים מתוקים או תמיסת גלוקוז מוכנסת לגוף עם הפרשת נוזלים לא מספקת (אוליגוריה עקב אי ספיקת יותרת הכליה, פתולוגיה של כליות, טיפול עם שימוש בוזופרסין או הפרשת יתר שלו לאחר פציעה, ניתוח). עודף מים יכול להיכנס לסביבה הפנימית כאשר משתמשים בנוזל היפואוסמוטי להמודיאליזה. הסכנה של הרעלת מים אצל תינוקות נוצרת עקב החדרת עודף מים מתוקים במהלך הטיפול בטוקסיקוזיס. עם הרעלת מים, נפח הנוזל החוץ תאי גדל. תכולת המים בדם ובפלזמה עולה (ראה הידרמיה), מתרחשת היפונתרמיה (ראה) והיפוקלמיה (ראה), וההמטוקריט יורד. Hypoosmolarity של דם ונוזל interstitial מלווה בהידרציה של תאים. משקל הגוף עולה. אופייניות בחילות שמתעצמות לאחר שתיית מים מתוקים והקאות שאינן מביאות להקלה. הממברנות הריריות לחות. אדישות, נמנום, כאבי ראש, עוויתות שרירים ועוויתות מעידים על הידרציה של תאי המוח. אוסמולריות השתן נמוכה ואוליגוריה שכיחה. במקרים חמורים מתפתחות בצקת ריאות, מיימת והידרותורקס. ביטויים חריפים של שיכרון מים מסולקים על ידי הגדלת הריכוז האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי על ידי מתן תוך ורידי של היפרטוני תמיסת מלח. צריכת המים מוגבלת מאוד או מופסקת עד להסרת עודפי מים מהגוף.

הפרת V.-s. O. ממלא תפקיד גדול בפתוגנזה של מחלת קרינה חריפה (ראה). בהשפעת הקרינה המייננת, תכולת יוני הנתרן והאשלגן בגרעיני תאי התימוס והטחול פוחתת, והובלת הקטיונים בתאי דופן המעי, הטחול, התימוס ואיברים אחרים מופרעת. תגובה אופיינית של הגוף לחשיפה לקרינה במינונים גדולים (700 r ומעלה) היא תנועה של יוני מים, נתרן וכלור מרקמות לתוך לומן הקיבה והמעיים.

במחלת קרינה חריפה, יש עלייה משמעותית בהפרשת אשלגן בשתן, הקשורה לדעיכה מוגברת של רקמות רגישות לרדיו.

איבוד נתרן והתייבשות הוא אחד מהגורמים סיבות אפשריותמוות במקרים בהם תוצאת המחלה נקבעת לפי התפתחות go.-קיש. תִסמוֹנֶת. היא מבוססת על דליפת נוזלים ואלקטרוליטים אל לומן המעי, אשר כתוצאה מפעולת הקרינה המייננת, נשלל ממנו חלק ניכר מכיסוי האפיתל שלו. במקביל, תפקוד הספיגה של מערכת העיכול נחלש בחדות. מערכת, המלווה בהתפתחות של שלשול חמור.

ניסויים הראו כי החלפת מים ואלקטרוליטים, שמטרתה לנרמל את מאזן המים-מלח בבעלי חיים מוקרנים, מגדילה משמעותית את תוחלת החיים שלהם.

מחקר רדיואיזוטופים

מדידת נפח השלבים הנוזליים באמצעות תרופות רדיואקטיביות מבוססת על שיטת דילולם בכל המגזר המימי של הגוף (מוכנסת תחמוצת טריטיום) או בחלל החוץ תאי (באמצעות איזוטופ הברום הרדיואקטיבי 82Br). כדי לקבוע את נפח המים הכולל, תחמוצת טריטיום ניתנת לווריד או דרך הפה. לאחר 0.5; 1; 2; השעה 4 ו-6 לאחר מתן תחמוצת טריטיום, נאספות דגימות שתן, דם וכו'. הכמות המקסימלית המותרת של תחמוצת טריטיום הניתנת למטרות אבחון היא 150 מיקרוקורי. לאחר 14-15 ימים, ניתן לחזור על המחקר, תוך מתן התרופה באותה כמות. אין צורך בהכנה מיוחדת של המטופל.

רדיואקטיביות נמדדת באמצעות רדיומטרים לניצוץ נוזלים כגון USS-1, SBS-1 וכו' (ראה מכשירי אבחון רדיואיזוטופים). לשם השוואה, נעשה שימוש בפתרון סטנדרטי. כמות המים הכוללת מחושבת באמצעות הנוסחה: V = (V1-A1)/(A2-A0), כאשר V היא כמות המים הכוללת בגוף (ב-l); A1 - פעילות האיזוטופ המוכנס (ב-imp/min/l); A2 - פעילות מדגם הבדיקה (ב-imp/min/l); A0 - פעילות מדגם הביקורת (ב-imp/min/l); V1 - נפח מחוון המוזרק (ב-l). בגברים בריאים, תכולת המים הכוללת הנמדדת בשיטה זו היא 56-66%, ב נשים בריאות 48-58% ממשקל הגוף.

כדי לקבוע את נפח הנוזל החוץ תאי, נעשה שימוש ב-82 Br. ברום מצטבר חלקית בקיבה, בלוטות הרוק, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, מרה. כדי לחסום את בלוטת התריס, תמיסת לוגול או אשלגן פרכלורט נקבעת. 20-40 מיקרוקורי של נתרן ברומיד ניתנים תוך ורידי. לאחר 24 שעות, אוספים שתן, קובעים את כמות ה-82 Br המשתחררת ונלקחים 10-15 מ"ל דם מווריד וקובעים את הרדיואקטיביות של הפלזמה. הרדיואקטיביות של דגימות דם ושתן נמדדת במונה נצנוץ באר. "מרחב ברומיד (חוץ תאי)" מחושב באמצעות נוסחת הדילול:

Vbr = (A1-A2)/R,

כאשר Vbr הוא "מרחב ברומיד" (ב-l); A1 היא כמות האיזוטופ הניתנת תוך ורידי (imp/min); A2 - כמות של 82Br המופרשת בשתן (ב-imp/min); R - רדיואקטיביות פלזמה (ב-imp/min/l). מאחר שהברום מפוזר בצורה לא אחידה בין פלזמה לאדרציטים, וחלק מהברום נספג על ידי אריתרוציטים, נעשה תיקון לקביעת נפח הנוזל החוץ-תאי (V) (F = 0.86 Vbr). אצל אנשים בריאים, נפח הנוזל החוץ תאי הוא 21-23% ממשקל הגוף. בחולים עם בצקת היא עולה ל-25-30% או יותר.

קביעת סך נתרן להחלפה (OONa) ואשלגן (OOK) מבוססת על עקרון הדילול. OONa נקבע על ידי 24 Na או 22 Na, ניתנים תוך ורידי או דרך הפה בכמויות של 100-150 ו-40-50 מיקרוקורי, בהתאמה. אוספים שתן של 24 שעות, ולאחר 24 שעות נלקח דם מווריד והפלזמה מופרדת. בפלזמה, הרדיואקטיביות של 22 Na או 24 Na וריכוז הנתרן היציב נקבעים באמצעות פוטומטר להבה (ראה פוטומטריה). נפח הנוזל המכיל נתרן רדיואקטיבי ("מרחב נתרן") מחושב באמצעות הנוסחה:

Vna = (A1-A2)/W,

כאשר Vna הוא "מרחב נתרן" (ב-l); A1 - כמות של 22Na או 24Na שהוזרקו (בפולסים/דקה); A2 - כמות איזוטופ המופרש בשתן (ב-imp/min/l); W הוא ריכוז האיזוטופים בפלזמה (ב-imp/min/l). תכולת OONa נקבעת על ידי הנוסחה: P = Vna×P1, כאשר P1 הוא ריכוז הנתרן היציב (ב-mEq/l). הערכים של "מרחב אשלגן" ואשלגן להחלפה עבור 42K ו-43K מחושבים באמצעות אותן נוסחאות כמו עבור נתרן. כמות OONa באנשים בריאים היא 36-44 mEq/kg. עם תסמונת בצקתית זה עולה ל-50 mEq/kg או יותר. רמות OOK אצל אנשים בריאים נעות בין 35 ל-45 mEq/kg, תלוי בגיל ובמין. בחולים עם בצקת, הוא יורד מ-30 mEq/kg ומטה.

תכולת האשלגן הכוללת בגוף נקבעת בצורה המדויקת ביותר בתא בעל רקע נמוך עם גלאים רגישים ביותר באמצעות האיזוטופ הטבעי 40K, שתכולתו היא 0.0119% מסך האשלגן בגוף. התוצאות נבדקות על פנטום פוליאתילן המדמה את מה שנקרא. אדם סטנדרטיומלא במים עם כמות מסוימת של אשלגן (140-160 גרם).

תכונות של חילוף חומרים של מים-מלח אצל ילדים

גדילת הילד מלווה בירידה יחסית בתכולת המים הכוללת בגוף, וכן בשינוי בחלוקת הנוזלים בין המגזר החוץ-תאי והתוך-תאי (טבלה 4).

הילדות המוקדמת מאופיינת במתח גבוה וחוסר יציבות של V.-s. o., אשר נקבעת על ידי הצמיחה האינטנסיבית של הילד וחוסר הבשלות היחסית של מערכות הוויסות הנוירו-אנדוקריניות והכליות. הצורך היומי במים לילד בשנה הראשונה לחייו הוא 100-165 מ"ל/ק"ג, שהוא פי 2-3 מהצורך של מבוגרים. הצורך המינימלי באלקטרוליטים בילדים של שנת החיים הראשונה הוא: נתרן 3.5-5.0; אשלגן - 7.0-10.0; כלור - 6.0-8.0; סידן - 4.0-6.0; זרחן - 2.5-3.0 מ"ק ליום. עם האכלה טבעית, הילד מקבל את הכמויות הדרושות של מים ומלחים בששת החודשים הראשונים לחייו עם חלב אם, אולם הצורך הגובר במלחים קובע את הצורך בהחדרת מזונות משלימים כבר בגיל 4-5 חודשים. בְּ האכלה מלאכותיתכאשר ילד מקבל יותר מדי מלח ו חומרים חנקניים, המים הנדרשים להסרתם צריכים להיכלל בתזונה בנוסף.

מאפיין ייחודי של V.-s.o. בילדות המוקדמת יש הפרשה גדולה יותר יחסית של מים דרך הריאות והעור מאשר אצל מבוגרים. זה יכול להגיע לחצי או יותר מהמים שנלקחו (במקרה של התחממות יתר, קוצר נשימה וכו'). איבוד מים במהלך הנשימה ובעקבות אידוי משטח העור הוא 1.3 גרם/ק"ג לשעה (במבוגרים - 0.5 גרם/ק"ג לשעה). זה מוסבר על ידי שטח גוף גדול יחסית ליחידת משקל בילדים, כמו גם חוסר בשלות תפקודית של הכליות. ההפרשה הכלייתית של מים ומלחים בילדים צעירים מוגבלת על ידי הערך הנמוך של סינון גלומרולרי, שאצל יילודים הוא 1/3 - 1/4 מההפרשה הכלייתית של מבוגר.

משתן יומי בגיל חודש. הוא 100-350, בילדים בני 6 חודשים - 250-500, עד שנה - 300-600, בגיל 10 - 1000-1300 מ"ל. יתרה מכך, הערך היחסי של משתן יומי למשטח גוף סטנדרטי בשנה הראשונה לחיים (1.72 מ"ר) גדול פי 2-3 מאשר אצל מבוגרים. תהליכי ריכוז השתן והמשקל הסגולי שלו בילדים צעירים נעים בגבולות צרים - כמעט תמיד מתחת ל-1010. תכונה זו מוגדרת על ידי כמה מחברים כסוכרת אינספידוס פיזיולוגית. הסיבות למצב זה הן אי ספיקה של תהליכי הפרשה עצבית וחוסר התפתחות של מנגנון החלפת הזרם נגדי של הלולאה של הנלה. יחד עם זאת, ילדים צעירים מפרישים יחסית יותר אלדוסטרון לכל ק"ג משקל מאשר מבוגרים. הפרשת אלדוסטרון בילודים במהלך החודש הראשון לחייהם עולה בהדרגה מ-0.07 ל-0.31 מק"ג/ק"ג ונשארת ברמה זו עד גיל שנה, יורדת בשלוש שנים ל-0.13 מק"ג/ק"ג, ובגיל 7 -15 שנים. ממוצע של 0.1 מק"ג/ק"ג ליום (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick and Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) מצאו כי הפרשת אלדוסטרון הכלייתית בילודים לכל ק"ג משקל גבוהה פי 3 מאשר במבוגרים. ההנחה היא שההיפראלדוסטרוניזם היחסי של ילדים צעירים עשוי להיות אחד הגורמים הקובעים את המוזרויות של חלוקת הנוזלים בין החללים התוך-תאיים.

ההרכב היוני של הנוזל החוץ-תאי ופלסמת הדם אינו נתון לשינויים משמעותיים במהלך הצמיחה. היוצא מן הכלל הוא תקופת הילודים, כאשר תכולת האשלגן בפלסמת הדם גדלה מעט (עד 5.8 מ"ק לליטר) ויש נטייה לחמצת מטבולית. שתן בילודים ותינוקות עשוי להיות נטול אלקטרוליטים כמעט לחלוטין. לפי Pratt (E. L. Pratt, 1957), הפרשת הנתרן המינימלית בשתן בתקופות גיל אלו היא 0.2 מ"ק לק"ג, אשלגן - 0.4 מ"ק לק"ג. בילדים צעירים, הפרשת אשלגן בשתן בדרך כלל עולה על הפרשת הנתרן. ערכי ההפרשה הכלייתית של נתרן ואשלגן משתווים (כ-3 mEq/kg) בכ-5 שנים. מאוחר יותר, הפרשת נתרן עולה על הפרשת אשלגן: 2.3 ו-1.8 mEq/kg, בהתאמה [J Chaptal et al., 1963].

ויסות לא מושלם של V.-s.o. בילדים צעירים זה גורם לתנודות משמעותיות בלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ תאי. במקביל, ילדים מגיבים להגבלת מים או מתן מוגזם של מלח עם קדחת מלח. חוסר הבשלות של מנגנוני ויסות נפח בזה תקופת גילגורם להידרולביליות - חוסר יציבות של V.-s. O. עם נטייה לפתח קומפלקס סימפטומים של התייבשות (אקסיקוזיס). ההפרעות החמורות ביותר של V.-s. O. נצפים עם צהוב-קיש. מחלות, תסמונת נוירוטוקסית, פתולוגיה של יותרת הכליה (ראה תסמונת אדרנוגניטל, ביילודים, Hypoaldosteronism, תסמונת רעילה וכו'); בילדים גדולים יותר הפתולוגיה של V.-s. O. בולט במיוחד בנפרופתיות, שיגרון עם כשל במחזור הדם (ראה גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית, שיגרון, דלקת לב שגרונית וכו').

שינויים במטבוליזם של מים-מלח במהלך תהליך ההזדקנות

הזדקנות הגוף מלווה בשינויים משמעותיים ב-V.-s. כך, בפרט, יש ירידה בתכולת המים ברקמות (שריר הלב, שרירי השלד, כבד, כליות) עקב השבר התוך תאי, ירידה בריכוז האשלגן ועלייה בנתרן בתאים, חלוקה מחדש של סידן וזרחן בין רקמות (טרנסמינרליזציה של רקמות). שינויים בחילוף החומרים של זרחן-סידן מלווים לרוב בפגיעה מערכתית ברקמת העצם ובהתפתחות אוסטאופורוזיס (ראה).

בגיל מבוגר וסנילי יורדת השתן והפרשת אלקטרוליטים בשתן. ערך ה-pH של הדם, כמו גם מדדים נוספים המאפיינים את מאזן החומצה-בסיס של הגוף (מתח פחמן דו חמצני, ביקרבונט סטנדרטי ואמיתי וכו'), אינם עוברים שינויים משמעותיים עם הגיל. שינויים הקשורים לגיל במנגנונים המסדירים את חילופי המים והאלקטרוליטים מגבילים באופן משמעותי את יכולות הפיצוי וההסתגלות שלהם, דבר המתבטא בבירור במיוחד במספר מחלות ובמצבים של לחץ תפקודי (ראה זקנה, הזדקנות).

טבלה 1. תכולת מים באיברים וברקמות שונות של אדם מבוגר לפי משקל רקמות [לפי R. F. Pitts, 1968]

טבלה 2. תכולת אלקטרוליטים בתאים וחוץ-תאייםנוזלים של מבוגר (לפי פיטס, 1968)

טבלה 3. ריכוז יונים בנוזלי גוף האדם

נוזלים במחקר	ריכוז יונים, mEq/l
נוזלים במחקר

חלב אדם
פלזמת דם

הפרשת לבלב
נוזל מוחי

טבלה 4. תוכן ופיזור המים בגוף האדם בהתאם לגיל (באחוזים ממשקל הגוף) [לפי Polonovski, J. Colin, 1963]

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bogolyubov V. M. פתוגנזה ומרפאה של הפרעות מים-אלקטרוליטים, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. and Archambault D. מוות קרינה של יונקים, טרנס. מאנגלית, עמ'. 237, מ', 1971; Bu lbuka I. et al. שיטות לחקר שיווי משקל הידרו-אלקטרוליטי, טרנס. מרומנים, בוקרשט, 1962; G i n e c i n-s k i y A. G. מנגנונים פיזיולוגייםשיווי משקל מים-מלח, מ'-ל', 1964; קפלנסקי ש' יא בורסת מינרלים, מ'-ל', 1938; K e p p e l-Fronius E. פתולוגיה ומרפאה של מטבוליזם מים-מלח, טרנס. מהונגרית, בודפשט, 1964; Kravchinsky B. D. Physiology of Water-Salt metabolism, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. מטבוליזם של מים ואלקטרוליטים (הפרעות חריפות), M., 1972, bibliogr.; קוזין א.מ. קרינה ביוכימיה, עמ'. 253, מ', 1962; K u n about Ya. מאנגלית, מ', 1961; K ב-p-rush L.P ו-Kostyuchenko V.G מאפייני גילחילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים, בספר: Heron-tol. ורופא גריאטר, שנתון 1970-1971, עורך. ד.פ. צ'בוטארבה, עמ'. 393, קייב, 1971; Lazaris Ya. ו Serebrovskaya I. A. פתולוגיה של חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים, Multivolume, מדריך על פטנט. פיזיול., עורך. N. N. Sirotinina, כרך 2, עמ. 398, מ', 1966, ביבליוגרפיה; יסודות הגרונטולוגיה, עורך. D. F. Chebotareva et al., p. 92, מ', 1969; Pronina H. N. and S u l a k in e-lidze T. S. הורמונים בוויסות חילוף החומרים במים-מלח, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; עם t-i a e ב-X. K. מנגנונים חוץ-כליים של ויסות אוסמו. עלמא-אתא, יט 71, ביבליוג; Semenov N.V. רכיבים ביוכימיים וקבועים של מדיה נוזלית ורקמות אנושיות, M., 1971; Wilkinson A. W. מטבוליזם מים-אלקטרוליטים בניתוח, טרנס. מאנגלית, M., 1974, bibliogr.; פיזיולוגיה של הכליה, עורך. Yu. V. Natochina, L., 1972; פיזיולוגיה של האדם במדבר, עורך. א. אדולף, טרנס. מאנגלית, M., 1952 Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. גריאטר, הרסג. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; קלינית של הפרעות מטבוליזם של נוזלים ואלקטרוליטים, ed. מאת מ.ה. מקסוול א. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; ק או ט י ק א א. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. מאזן מים, אלקטרוליטים וחומצה-בסיס, בולטימור, 1962.

תכונות של V.-s. O. בילדים- Veltishchev Yu E. מטבוליזם של מים-מלח של ילד, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. ואחרים תפקוד מינרלוקורטיקואיד של קליפת יותרת הכליה והקצב היומי שלו בילדים במצבים נורמליים ובפתולוגיה, בספר: Vopr, fiziol, and patol, metabolism in children. גיל, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, מ', 1970; C h a p t a 1 J. ה. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. פראן

יו. V. Natochin; Yu E. Veltishchev (פד.), D. A. Golubentsov (קרינה ביול.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. physic.), A. I. לקומקין (פיזיקה).

מאמרים דומים: