מה לעשות אם המסטיק שלך חתוך. כמה זמן יכאבו לך החניכיים אם יחתכו אותם כדי לאפשר לשיני בינה לצמוח?

אין לבלבל בין כריתת חניכיים לבין נתיחה פשוטה של ​​רקמות רכות. הליך זה כולל כריתת חלק מאיבר. משמש לרוב בטיפול במחלות רקמות חניכיים.

אינדיקציות והתוויות נגד

לאחר ביצוע האבחנה, הרופא קובע תוכנית טיפול. IN מצבים מתקדמיםלא ניתן לפתור את הבעיה באופן טיפולי. לכן, עלינו לפנות לטיפול כירורגי.

הבה נבחן את האינדיקציות לנתיחה של רקמת חניכיים:

• היווצרות מוקד זיהומיות בתוך מערכת השורשים (פריוסטיטיס).
• אבצס, פלגמון,. מנתחת רקמות מתבצעת כדי להבטיח את יציאת המוני מוגלתיים.
• תצורות פתולוגיות בקודקוד שורשי השיניים (ציסטה).
• כריתת חניכיים נקבעת עבור התפרצות בעייתית של טוחנות שלישיות (פריקורוניטיס, שן פגועה).
• במהלך חילוץ של יחידות עם חלק עטרה הרוס או עם מבנה לא תקין של מערכת השורשים, ייתכן שיהיה צורך לבצע חתך ברקמה הרכה של החניכיים. זה הכרחי כדי להבטיח שכל חלקי השורש של היחידה החולה יוסרו.
• , דלקת חניכיים, (חלק משיטות הטיפול כוללות דיסקציה או חיתוך של רקמות רכות).
• במהלך השתלת שורשים מלאכותיים (השתלה), יש צורך גם לחתוך את המסטיק.

למעשה, הליך חיתוך רקמת החניכיים הוא לרוב אמצעי חירוםלעזור למטופל. אם אדם מפתח מורסה מוגלתית או ציסטה צומחת על השורש של שן חולה, יש להיפטר מהמקור הזיהומי בדחיפות. התווית נגד עשויה להיות הנוכחות תגובות אלרגיותלצורך הרדמה. אבל זה לא מבטל התערבות כירורגית. הרופא יצטרך לקחת עובדה זו בחשבון ולבחור משכך כאבים היפואלרגני.

בטיפול ברקמת חניכיים, הגורמים הבאים הם התוויות נגד לשימוש בטכניקות הכרוכות בחתך בחניכיים:

• היגיינת פה לקויה.
• סטומטיטיס, כאב גרון.
• ARVI.
• זיהום ב-HIV.
• סוכרת.
• מחלות אונקולוגיות.
• הפרעות נפשיות.

הרשימה הגדולה ביותר של התוויות נגד כוללת את ההליך להשתלת שורשים מלאכותיים, הכרוך בנתיחה של רקמות רכות. אך למעשה, איסורים אלו מתייחסים לחניכיים עצמו, ולא לחתך החניכיים.

תרגול שיטות

נעשה שימוש במספר שיטות לחיתוך החניכיים. בהתאם למחלה, ביטויים קליניים, הרופא בוחר בשיטה כזו או אחרת לפתרון הבעיה.

Gingivitomy היא נתיחה אנכית של רקמה רכה ליד היחידה החולה. לרוב, דלקת חניכיים הופכת לסיבה למניפולציה זו. לאחר פתיחת המסטיק, הרופא מבטיח את יציאת המוני מוגלתיים ואקסודאט. עם דלקת של הפריוסטאום, לפעמים יש צורך גם לבצע כריתת חניכיים.

שיטת הדש של פירוק חניכיים כוללת ביצוע מספר חתכים (אנכיים ואופקיים). הסרה או קילוף של חלק מהרקמה מספקת גישה לאזור הבעייתי.

בהתאם למרפאה ולחומרת המחלה, פעולות דש מבוצעות בטכניקות שונות:

• שיטת עקירה של העטרה כולל קילוף מלא של דש של רקמת חניכיים. הם מכסים את מערכת השורשים החשופה לאחר עיבודה. בסוף, תפרים מוחלים.
• דש לרוחב – השיטה רלוונטית אם יש צורך לסגור אזורים מבודדים של שורשים חשופים עקב מחלת חניכיים. באזור היחידה הסיבתית, המסטיק נחתך בצורת V. רקמה שנלקחה מהמסטיק התורם מתווספת לדש זה ומכסה את האזור החשוף.
• טכניקה לשימוש בשתל פלטאלי במקרים מסוימים הוא מתבצע תחת הרדמה כללית. השיטה מאפשרת לכסות פגמים ארוכי טווח. עם זאת, זה נחשב טראומטי - ישנה אפשרות להפר את שלמות העורק הפלטין. לכן כל הקיצוצים חייבים להיעשות בזהירות רבה.
• שיטת רמפורד כולל דיסקציה של רקמה ליד כיס החניכיים. הדשים אינם נעקרים, אלא מוזזים זה מזה, ומספקים גישה לשורש. לאחר ביצוע כל המניפולציות להסרת גרגירים ומשקעים קשים, קצוות הרקמה חוזרים למקומם. קריש דם חייב להיווצר בפצע.
• כריתת חניכיים מבוצע במהלך הטיפול במחלת חניכיים. ההליך כולל הסרה של חלקים מסוימים של רקמה שעברו ריקבון נמק. בדרך כלל נקבע לאחר טיפול טיפולי (אם הוא לא מצליח). אם יש קושי בבקיעת שיני בינה, נקבע גם קטיעה של "ברדס" שנוצר על החניכיים.

שלבי הפעולה

את כל ניתוחים אלקטיבייםמתבצע לאחר ההכנה. זה מורכב מניקוי שיניים מקצועי ותברואה. במידת הצורך, ניתן לרשום טיפול אנטי דלקתי. לפני ביצוע פעולות מורכבות, הרופא ממליץ לפעמים לקחת קומפלקס ויטמיניםלשיפור הביצועים של מערכת החיסון.

הבה נבחן את אלגוריתם ניתוח החניכיים:

1. מתן הרדמה מקומית או כללית.
2. טיפול בחלל הפה עם חומרי חיטוי.
3. חיתוך מסטיק.
4. ביצוע המשימה העיקרית (ניקוי אזורי צוואר הרחם והשורש ממשקעים, כריתת תצורות פתולוגיות, השתלת שתל וכו').
5. במידת הצורך, רקמת עצם אבודה מוחלפת בחומר מלאכותי.
6. קצוות החניכיים מהודקים ותפרים. במקרים מסוימים, מערכת ניקוז עשויה להישאר בפצע למשך 1-3 ימים כדי לנקז נוזלים.
7. לאחר כשבוע מסירים את התפרים.

איך מרפאים חניכיים?

תהליך התחדשות הרקמות מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח. חשוב שייווצר קריש דם בפצע. בתחילה הוא פועל כמחסום לחדירה מיקרופלורה פתוגניתבתוך הגוף. מאוחר יותר, הקריש הופך לרקמת גרנולציה, ומתכסה באפיתל.

מספר גורמים ישפיעו על העיתוי של ריפוי חניכיים. זוהי כמות הרס הרקמות במהלך הניתוח, גיל המטופל, מצב מערכת החיסון, שיטת הטיפול, נוכחות מחלות נלוות. קיימת תפיסה מוטעית שתפירה תאריך את זמן הריפוי של החניכיים. למעשה, קצוות רקמות רכות מהודקות היטב יכולות להתהדק הרבה יותר מהר.

ניתן לחלק את תהליך הריפוי למספר שלבים:

1. היווצרות קריש והידוק קצוות הפצע. גם לאחר ריפוי שכבת האפיתל העליונה, תהליך הריפוי אינו יכול להיחשב שלם.
2. היווצרות רקמת עצם היא תהליך ארוך. בדרך כלל זה לוקח עד חודשיים.
3. שלב הדחיסה של רקמת עצם צעירה (כ-4 חודשים).
4. תקופת ההיתוך של רקמות צעירות עם עצם הלסת נמשכת לפחות שישה חודשים. דלקתי ו תהליכים זיהומיים. אם הם אובחנו בזמן הניתוח או התרחשו מאוחר יותר, תקופת ההחלמה עשויה להימשך 10-12 חודשים.

באשר לנתיחה פשוטה של ​​רקמת חניכיים, הם נרפאים די מהר וללא סיבוכים. הדבר העיקרי להחלמה הוא לנטרל את המיקוד הזיהומי.

על מנת להפחית את הסבירות לסיבוכים לאחר ביצוע חתך בחניכיים, עליך לעקוב אחר כמה עצות פשוטות של הרופא:

• לאחר הניתוח, אין לאכול מזון במשך 3 שעות.
• יש להימנע מפעילות גופנית.
• רופאים ממליצים להפסיק לחלוטין את השימוש משקאות אלכוהולייםועישון לפחות 7 ימים.
• ביקור בסאונות, בריכות שחיה וחדרי כושר אסורים.
• יש צורך לעבור לתזונה עדינה (מנות בעלות עקביות רכה, לא חמות מדי, לא חריפות, לא חמוצות).
• אם הוצבו תפרים, אסור לפתוח את הלסתות לרווחה או לצרוח בקול רם.
• אין למרוח קומפרסים חמים.
• אין לשטוף את הפה ב-1-3 הימים הראשונים.
• בדרך כלל הרופא רושם אמבטיות או יישומים עם תמיסות חיטוי (Miramistin, Cholisal, Stomatofit וכו').

ללא קשר למורכבות החתך בחניכיים, התוצאה תמיד תלויה במספר גורמים. עַל החלמה מהירה השפעה גדולהמבטיח ציות לכל ההמלצות לטיפול בפצעים. הפרה של אלה כללים פשוטיםיוביל להתפתחות של סיבוכים.

סרטון שימושי על ניתוח דש בחניכיים

חולים רבים הסובלים מדלקת כרונית של החניכיים והרקמות הפריאפיקאליות תוהים האם ניתן לרפא דלקת חניכיים. התשובה לא יכולה להיות חד משמעית. הרבה תלוי בסוג הדלקת, בצורת התהליך ובסיווג המחלה. לפעמים הרופא צריך לעשות חתך בחניכיים עבור דלקת חניכיים. למי מיועד הליך זה? מהי פריודונטיטיס? בואו נסתכל מקרוב.

פריודונטיום

רקמת החיבור שממלאת את החלל שבין השן עצמה לבין הצמדתה ללסת נקראת פריודונטיום. הפער הפריודונטלי מתחיל בבסיס קליפת החניכיים ומסתיים ב.הפער בעובי שונה באזורים שונים, הוא הצר ביותר ליד אמצע השורש.

הפריודונטיום מכיל כלי לימפה ו קצות עצבים, הודות לכך, החותכות וחותכות רבות ניזונות. כל סיב נוצר מכמות עצומה של פוליסכרידים וחלבונים שונים. המשימה העיקרית של המבנה היא להבטיח ניידות שיניים. כדי לבצע משימה זו, קטעי סיבים חייבים לחדור לרקמת העצם.

דלקת חניכיים

דלקת של קרום השורש ורקמת החיבור נקראת פריודונטיטיס. דלקת חניכיים כרונית מהווה איום מסוים, שכן תסמיני המחלה אינם מופיעים מיד. המחלה יכולה להופיע בחולים בכל גיל; אין לה מגבלות גיל.

התסמין הראשון והמינורי של המחלה הוא ריח לא נעים ודימום חניכיים בעת צחצוח שיניים. לעתים קרובות חולים מתלוננים על אי נוחות מסוימת בעת אכילה. סימפטום עיקרימחלה - כאב מקומי, שהוא פועם באופיו, מתגבר עם הזמן ואין לו מיקום ספציפי. עם עומס גדול על החותכות, הכאב מתגבר, בעת הידוק השיניים הוא מתחזק, לפעמים אי אפשר אפילו לאכול מזון נוזלי. זה גורם לעלייה בטמפרטורת הגוף. במקרים כאלה, העזרה של רופא שיניים היא פשוט הכרחית. במקרים מתקדמים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. חתך בחניכיים לדלקת חניכיים מתבצע במקרים קיצוניים, אך לעיתים קרובות פעולה זו עוזרת להציל את השן.

דלקת חניכיים חריפה

אם כאב חדהגיעה לשלב שבו אי אפשר אפילו לגעת בשן, החניכיים נפוחות, לעתים קרובות הלחי והשפה נפוחות, השן מתנדנדת, וטמפרטורת הגוף קפצה - זה אומר שדלקת העשב השלימה את משימתה האפלה. האדישות שלך הובילה לכך שהדלקת משורש החותכת חרגה מגבולותיה, לכדה את כל הרקמות המקיפות את השן, והחלה דלקת חניכיים חריפה. אתה צריך לפנות בדחיפות לרופא שיניים שינסה להציל את השן שלך, ייתכן שתצטרך חתך בחניכיים עבור דלקת חניכיים, אתה לא צריך לפחד מזה. לאחר ההליך, הרופא יסביר מה צריך לעשות לאחר מכן כדי לרפא את הפצע.

לעתים קרובות דלקת חניכיים יכולה להיות תוצאה של פציעה: תוצאה של טיפול לא מוצלח של דלקת כף הרגל, לאחר נשיכת משהו חזק. רופאי שיניים קוראים לך לטפל בחותכות שלך ולעולם לא ללעוס שום דבר קשה.

דלקת חניכיים כרונית

דלקת חניכיים כרונית מובילה בסופו של דבר להתרופפות המשנן, רווחים שנוצרים בין השיניים ודימום חניכיים לא רק במהלך הצחצוח, אלא גם במהלך מצב רגוע(גם בלילה). תכונה אופייניתהקורס הזה הוא שהשלב עובר לסירוגין בין אקוטי לכרוני. לדוגמה, מטופל יכול לומר שהשן כואבת, אך לאחר זמן מה הכאב הפסיק; תופעה זו מתרחשת לעתים קרובות עם דלקת חניכיים גרנולומטית. אם המחלה ממשיכה לפי תרחיש זה, זיהוי הפתולוגיה רק ​​עוזר צילום רנטגןמכיוון שהמטופל עשוי לחוש אי נוחות קלה בלבד, כהה של השן, ריח רע. כאשר בודקים חלל עששת עם בדיקה לאחר נפילת מילוי, אין כאב.

צילום רנטגן נקבע; האזור עם היווצרות מעוגלת ייראה בבירור בתמונה. הרס רקמה כזה הוא גרנולומה; אם גודלה הוא יותר מ-1 ס"מ, אזי זו ציסטוגרנולומה. בצורה הכרונית, לא סביר שתצטרך לבצע חתך בחניכיים עבור דלקת חניכיים, אבל ההשלכות של המחלה הן ערמומיות מאוד. דלקת בתעלת השיניים מתרחשת בשלבים; חיידקים פתוגניים, מתרבים, משחררים רעלים רבים. שיכרון עלול להוביל למחלות שונות של הלב, הכליות, המפרקים ואיברים אחרים.

שיטות

לאחר זיהוי דלקת חניכיים כרונית ואקוטית של השיניים, הטיפול על ידי הרופא נקבע באופן מיידי. ניתן לפתור בעיה זו בשתי דרכים:

• שמרני-טיפולי;
• כִּירוּרגִי.

פיזיותרפיה היא תוספת יעילה כאשר תוצאה חיוביתמתקבל באמצעות אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, טיפול מגנטי, UHF על האזור המודלק, טיפול בלייזר, אמבטיות פרפין.

פריודונטיטיס אף פעם לא נרפא בשלב אחד. המטופל יצטרך לבקר את רופא השיניים מספר פעמים עד להחלמה מלאה. להליך מתן הסיוע יש שלבים מסוימים.

טיפול בפריודונטיטיס: שלבים. קטע מסטיק

לאחר ביצוע האבחנה, הרופא צריך קודם כל:

• להבטיח את ניקוז המוגלה;
• להקל על תסמיני שיכרון.

כדי לקבוע את היקף הדלקת, ייקבע הליך רנטגן. לאחר מכן, רופא השיניים יעבוד עם הרקמות המושפעות, לאחר שפנה בעבר להרדמה. הרקמות עלולות להינזק מדלקת כף הרגל, עששת או טיפול קודם רשלני.

דלקת חניכיים תמשיך על ידי ביטול מילוי תעלות השורש בהן התעוררו הבעיות. הרופא צריך לטפל בהם בחומרי חיטוי.

לניקוז מוגלה ללא הפרעה, יהיה צורך להרחיב את הנקבים האפיקליים של החלק העליון של שורש השן.

אם המחלה חולפת על רקע החניכיים, אז אתה לא יכול לעשות בלי חתך בחניכיים. הבא לסגור טיפול שורש, הרופא משתמש במקלון צמר גפן.

ישנן מספר דרכים לטיפול בפריודונטיטיס. בואו נסתכל מקרוב על שיטת האקסטרים - ניתוח.

טיפול כירורגי בפריודונטיטיס כרונית, שיטות

כאשר מטפלים בדלקת חניכיים, ניתוח חניכיים משמש רק במקרים קיצוניים. זה כרוך בהסרה מלאה או חלקית של שן או שורש. ברפואת השיניים המודרנית מבצעים פחות ופחות עקירה, כיום הניתוח שואף לשימור השיניים ויש לו את כל האמצעים לכך.

אבל לפעמים צריך לעשות חתך בחניכיים (מעל שן בינה למשל). זה קורה במקרים בהם יש צורך לנקז מוגלה במהלך דלקת חניכיים.

יותר ויותר, מנתחים פונים לכריתה של קודקוד השורש; במקרה זה, לא מסירים את כל הקודקוד, אלא רק את החלק הפגוע. הליך ההסרה מתבצע בשיכוך כאבים מירבי, והניתוח מתבצע במהירות רבה. אפשר לא רק להציל את השן, אלא גם לשחזר אותה בעתיד עם כתר או שיטות אחרות.

השימוש בשיטת הלייזר במהלך הכריתה מאפשר להסיר בו זמנית את הגרנולומה והציסטה. השיטה יעילה למדי ובו זמנית ללא דם. טכנולוגיות לייזרמצאתי יישום רחבבניתוח קדם טוחנות, חותכות, ניבים.

במקרה של דלקת חניכיים בשיניים הטוחנות מבצעים חציצה, בה מנסרים את השן, מסירים את השורש הפגוע, תוך שמירה על בריא ומשקם את השן בשיטות אורטופדיות.

Gingivotomy (חתך אנכי בחניכיים)

במקרים מסוימים, לא ניתן לפתוח את השן לביצוע טיפול שמרני, במקרים כאלה אתה צריך להיעזר בחתך. לעתים קרובות הסיבה להתערבות כזו יכולה להיות דלקת חניכיים. לאחר חתך בחניכיים, נוזלים ומוגלה זורמים החוצה. זה גם מסומן עבור תהליכים דלקתיים של periosteum כדי למנוע סיבוכים חמורים יותר.

חתך בחניכיים במקרים כאלה נקרא חניכיים. מהן האינדיקציות לכריתת חניכיים? הם עשויים להיות כדלקמן:

• כיס חניכיים עמוק מאוד, גדול אך צר;
• מורסה חניכיים אחת גדולה;
• דלקת שולית או אחד מסוגי פריודונטיטיס שולית;
• לעתים קרובות פריודונטיטיס של שן הבינה.

כיצד נעשה חתך החניכיים?

תהליך כריתת החניכיים מתרחש בשלבים:

• הַרדָמָה.
• דיסקציה לאורך כל עומק החניכיים באזור הכיס החניכיים.
• החתכים אנכיים (בחלקי הצד).
• הפרדה של דשים.
• תברואה בכיס. הסרת אפיתל וגרגירים מושפעים.
• תפרים ותחבושות.

הטיפול לאחר חתך חניכיים מתרחש לרוב ללא סיבוכים, הפצע מחלים די מהר ובהמשך אין לו פגמים ברקמות.

החתך נעשה בדרכים שונות, הכל תלוי בחומרת הדלקת, כמו גם באינדיקציות למניפולציה. ניתן להחליט על ביצוע כריתת חניכיים (חתך אופקי). בכל מקרה לתוצאה מוצלחת התערבות כירורגיתיש להקדיש תשומת לב רבה לאספסיס. אספסיס מונע כניסת אורגניזמים פתוגניים לשדה הניתוח. בנוסף, יש צורך להשתמש בכפפות סטריליות, מכשירים, מפיות וספוגיות.

איך החניכיים מרפאות

ריפוי פצעים לאחר ניתוח חניכיים הוא היווצרות של אנטומי חדש ו תרכובות פיזיולוגיותבין תאים ורקמות. לתהליך עצמו מספר שלבים:

• לאחר ההתערבות נוצר קריש דם, שנוצר תוך 10 דקות, הוא משמש מחסום, הגנה מפני חיידקים מזיקים וזיהומים.
• תוך 3-4 שעות נוצרת רקמת חיבור צעירה (גרנולציה).
• יצירת קולגן ואפיתל נמשכים 7-10 ימים. עלול לפעמים לגרום לגירוד קל.
• התבגרות והתחדשות נמשכת בין 2 ל-3 שבועות. הפצע מחלים, אך החלמה מלאה מתרחשת רק לאחר מספר חודשים.

מה לעשות לאחר ההליך

אנשים רבים תוהים מה לעשות לאחר חתך חניכיים? מה עלי לעשות כדי להבטיח שהפצע ירפא במהירות? לאחר הניתוח, על רופא השיניים להזהיר את המטופל כיצד לטפל בחניכיים. אבל חלק מהמטופלים, במצב מעט "המום", אינם זוכרים, כשהם חוזרים הביתה, מה הרופא ייעץ להם. אז, המלצות לאחר חתך החניכיים:

• לאחר הניתוח, הרופא יניח כרית גזה בפצע כדי לעצור את הדימום. אתה צריך לשמור אותו לפחות 20 דקות.
• כשאתה חוזר הביתה, אתה צריך לשכב ולנוח מעט.
• לאחר הניתוח, אסור לאכול או לשתות כל משקאות במשך שלוש שעות. יתר על כן, התזונה צריכה להכיל רק מזון רך כדי למנוע פגיעה באתר החתך.
• אם אתה חווה כאבים עזים, אתה יכול לקחת משכך כאבים כלשהו. ביום השני לאחר המניפולציות, יש צורך להתחיל לשטוף, זה ימנע זיהום של הפצע, כמו גם התפתחות תהליכים דלקתיים. ניתן להשתמש בפורצילין, חליטות קמומיל ומרווה לשטיפה.
• במשך שלושה ימים לאחר ההתערבות, אסור לאכול מזון חם וקשה, או לפתוח את הפה לרווחה.
• הגבל את כל הלחץ הפיזי והרגשי.
• שיעורי כושר, סאונות ואמבטיות חמות אסורים.
• עדיף לוותר על עישון ואלכוהול למשך שבוע.
• אין לשרוף בשום פנים ואופן את הפצע בירוק מבריק או יוד. אל תשתמש בשום דבר חם. זה רק יחמיר את המצב!
• רופא השיניים יכול לרשום יישומים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות ותרופות לריפוי פצעים לפצע (Solcoseryl, Cholisal, Stomatofit).
• כדי לחזק את המערכת החיסונית, אתה יכול לקחת קומפלקסים מולטי ויטמין וחומרים immunomodulating.
• כדי לעקוב אחר הריפוי, עליך להתייעץ עם רופא לאחר חמישה ימים.

במהלך הניתוח, מתרחשת הפרה חיבורים קיימיםבין תאים ורקמות שונות בגוף. ריפוי הוא שלב של התגובה הדלקתית שמוביל ליצירת קשרים פיזיולוגיים ואנטומיים חדשים בין האלמנטים המופרדים. באופן כללי, הריפוי הוא כדלקמן:

• היווצרות קריש.
• היווצרות רקמת גרנולציה.
• אפיתל.
• היווצרות קולגן.
• הִתחַדְשׁוּת.
• הַבשָׁלָה.

הבנת התהליך ריפוי פצעמאפשר למנתח לתכנן נכון ולבצע התערבויות כירורגיות כדי להשיג את המטרות הכוללות של הטיפול, למזער את התקופה שלאחר הניתוח ולהפחית את אי הנוחות של המטופל.

ניתן לחלק את פעולות החניכיים לשתי קבוצות: התערבויות שמטרתן תיקון פגמים ברקמות הרכות; והתערבויות לתיקון פגמים בעצם המכתשית.

ריפוי רקמות רכות

כריתת חניכיים (כריתת חניכיים)

לאחר כריתת חלק מהחניכיים נוצר קריש על רקמת החיבור החשופה. תוך מספר שעות, רקמת החיבור מתחילה לייצר רקמת גרנולציה (רקמת חיבור מתרבה מאופיינת בעלייה בפעילות המיטוטית של פיברובלסטים, תאי אנדותל, נימים ותאי מזנכימליים לא מובחנים), המצטברת על פני השטח. בקרוב מאוד תצורה זו מכוסה ומסתננת על ידי נויטרופילים. משטח הפצע המרפא בבסיס מיוצג על ידי רקמת חיבור מעט דלקתית, המכוסה ברקמת גרנולציה, שכבת נויטרופילים וקריש (ובסדר זה). שגשוג אפיתל מתחיל בקצוות הפצע, הנודד תא אחר תא (כ-0.5 מ"מ ליום) מתחת לקריש, דרך אזור הנויטרופילים ודרך רקמת הגרנולציה. האפיתל ממשיך להתרבות בשכבה דקה עד שהוא מגיע לפני השטח של השן.

כאשר זה מתרחש, פיברובלסטים ברקמת הגרנולציה מתחילים לייצר קולגן לא בוגר ופולימר לא מלא. בשלב זה, הקריש התקלף, ומשמש כמעין תחבושת. גם הקולגן וגם האפיתל ממשיכים להתרבות ולהתבגר עד שהאפיתל השכבתי מתחיל לכסות את הקולגן הבוגר. לאחר כריתת חניכיים נוצר סולקוס החניכיים כתוצאה מגידול העטרה רקמת חיבורוהגירה אפיקלית של אפיתל מחובר. אם ריפוי מתרחש ללא נוכחות של חיידקים פתוגניים, רירית החריץ מיוצגת על ידי אפיתל קשקשי מוחלק, שלם, מרובד. בנוכחות מגרה נוצרות אי סדרים לאורך השכבה הראשית של האפיתל.

רקמת הגרנולציה מבשילה עד לנקודה שבה הקולגן החדש שנוצר זהה לקולגן של החניכיים המחוברים. בדרך כלל, היווצרות חניכיים רגילה נמשכת מספר שבועות, אך ריפוי מלא וארגון של צרורות סיבים נמשכים מספר חודשים. למרות שכריתת חניכיים אינה מערבת עצם באופן ישיר, פעילות אוסטאוקלסטית מופעלת במשטח הקורטיקלי, ולאחריה עלייה בפעילות האוסטאובלסטית. שיפוץ עצם כזה מתרחש ברמה מיקרוסקופית ולרוב אין לו משמעות קלינית בתנאי ששכבה עבה מספיק של רקמת חיבור נשמרת מעל העצם.

חיתוך פשוט

כאשר מבצעים חתך בחניכיים עם מכשיר חד, תהליך הריפוי ממשיך כמתואר לעיל. כמה הבדלים נובעים מארכיטקטורת הפצע.

לאחר ביצוע החתך, כאשר קצוות הפצע מיושרים היטב, נותר מרווח קטן ביניהם, בו מתרחשת היווצרות קריש. קריש כזה משמש רק כ"פקק" שדרכו צומחת רקמת גרנולציה. קריש קטן יותר הוא יתרון מכיוון שספיגה תאית של אלמנטים קרישים קטנים יותר דורשת פחות אנרגיה. ריפוי עם שילוב של משטחים מגרגרים נקרא ריפוי כוונה ראשית. אפקט זה משמש בעת ביצוע הליכים ליצירת התקשרות חניכיים. ככל שהיישור של קצוות הפצע טוב יותר וככל שהקריש קטן יותר, כך נוצר מהר יותר גשר אפיתל בין המשטחים המנותחים, התוחם את רקמת החיבור המתרפאת לאט מחלל הפה.

ספיגת הקריש מתרחשת בהדרגה לאורך החתך כאשר פיברין מוסר על ידי מקרופאגים וקולגן מיוצר על ידי פיברובלסטים. לאחר מספר חודשי התבגרות, לא ניתן להבחין בין הקולגן החדש לקולגן חניכיים רגיל.

בהיעדר מיקום צמוד של קצוות הפצע, האפיתל נודד מעבר לקו החתך ומכסה בהדרגה את רקמת הגרנולציה החשופה ומצפה את הפצע. תהליך זה, הנקרא ריפוי על ידי כוונה משנית, מביא להורדה של קריש גדול יחסית.

תאי אפיתל דורשים הוצאת אנרגיה משמעותית לפעילות חיונית, התפשטות והגירה. חומרים מזינים מסופקים על ידי דיפוזיה מ כלי דם. תאי אפיתל יכולים לעבור רק מרחק קצר מהנימים, שמעבר להם מאבדים התאים את מקור התזונה שלהם. לפיכך, היקף הנימים (רקמת גרנולציה) קובע את מסלול התפשטות האפיתל.

התקשרות מחדש (רמה לפני הניתוח)

התקשרות חוזרת מתייחסת לשיקום התקשרות של רקמות רכות למשטח השן לאחר פירוק ניתוח. לאחר הפרדה כירורגית של המסטיק ממשטח השן, נותרו חלק מסיבי הקולגן משובצים בצמנטום. עם התאמה הדוקה של החניכיים לפני השטח הבלתי משתנה של השן, נוצר קריש קטן בין סיבי הקולגן של המלט והקולגן של פני הפצע של החניכיים. רקמת הגרנולציה היוצרות חודרת את הקריש הדק ומעודדת את האיחוד של סיבי צמנט עם קולגן חדש, המיוצר על ידי פיברובלסטים חניכיים.

התקשרות אפיתל נוצרת בדרך כלל לפני הניתוח על פני השן או שכמה תאים עשויים לנדוד אפיקית, בהתאם לגודל הקריש. כאשר נוצר קריש גדול, האפיתל עלול לנדוד אפיקית לאורך משטח פצע החניכיים, וכתוצאה מכך להיווצרות התקשרות אפיתל ארוכה משמעותית. סביר להניח שזה לא יקרה אם ביצוע נכוןהשלב האחרון של הניתוח, המורכב מתפירה, לחיצה עדינה למשך 2-3 דקות והנחת תחבושת חניכיים.

קובץ מצורף חדש

הצמדת רקמה רכה חדשה מורכבת מהיווצרות של צמנטום חדש, סיבי רקמת חיבור ואפיתל מחובר על פני השורש העטרה לרמה שלפני הניתוח. כדי להשיג תזוזה קורונלית של הצמדת רקמת החיבור, לתאים המייצרים צמנטום וקולגן חדשים חייבים להיות גישה למשטח השורש העטרה לרמה הקיימת של אפיתל מחובר. רירית האפיתל של הכיס מונעת גישה כזו ויש להסירה מהמשטח הפנימי של דופן החניכיים של הכיס.

סיבי רכס המכתשי וסיבים טרנספטליים מונעים מפיברובלסטים של רצועות חניכיים וצמנטובלסטים לגשת אל פני השן העטרה לרמה המקורית של אפיתל מחובר. הסרת רירית האפיתל ורקמת החיבור המכסה את חלל הרצועה הפריודונטלית מאפשרת גישה מוגברת של תאים המסוגלים לייצר צמנטום וקולגן חדשים למשטח השן שהיה חלק מכיס החניכיים. ניקוי רעלים יסודי של פני השורש באמצעות הקצעת שורשים מכנית וטיפול כימי (במידת האפשר) ועם התאמה הדוקה של פני הפצע כדי למזער קריש, האלמנטים התאיים של הרצועה הפריודונטלית יכולים לנדוד בקורונלית ולייצר מלט חדש וסיבי שארפי חדשים, כלומר להוביל ליצירת התקשרות חדשה. עם זאת, ישנן עדויות המצביעות על כך שהתקשרות חניכיים חדשה לאחר התערבות חניכיים נוצרת על ידי אפיתל ארוך ודק המחובר למשטח השן. ניסיון קליני ונתוני מחקר ארוכי טווח מצביעים על כך שניתן לשמור על הידבקות אפיתל כזו ללא שינוי או עם שינויים קלים לאורך תקופה ארוכה. עדויות אחרות מצביעות על כך שדה-מינרליזציה של צמנט המזוהם ברעלן או הגבלה פיזית של צמיחת אפיתל לתוך אזור הפצע מעודדת היווצרות של הצמדות חדשות של רקמת חיבור.

במשך שנים רבות קיימת מחלוקת בנוגע ליכולת ליצור מלט חדש בשיניים שטופלו אנדודונטית. מחקר מעבדהמחקרים בבעלי חיים הראו כי השגת התקשרות חדשה בשיניים ללא עיסה, שיניים פתוחות לניקוז ושיניים עם תעלות מלאות אפשרית באותה יעילות כמו בשיניים עם עיסה בריאה.

פצעים פתוחים

לאחר השלמת כמה התערבויות כירורגיות (כריתת חניכיים, כריתת חניכיים), אזורים מסוימים של הפצע נשארים ללא אפיתל. סוג הרקמה שנוצרת באזורים כאלה בתקופת הריפוי תלוי בסוג הרקמה באזור הפצע ובגבולותיו. לדוגמה, פצע כריתת חניכיים מוגבל בדרך כלל על ידי רקמת חניכיים (רקמת חיבור קולגן צפופה המכוסה באפיתל קרטיני) ולכן יאוכלס מחדש על ידי אותה רקמת חניכיים.

חלק מהליכי הדש עשויים להשאיר את העצם מכוסה רק בשכבה דקה של רקמת חיבור. צמיחה מחודשת של החניכיים מתרחשת בדרך כלל כאשר החניכיים מכסה את העצם בהתחלה. לפעמים, אך לעתים רחוקות מאוד, עשוי להיווצר סוג ביניים של רקמה הדומה מבחינה קלינית לחניכיים (גינגיבה intermedius). היווצרות חניכיים יכולה להתרחש באזורים שבהם רירית קיימת אם הגבולות האפיקיים והצדדיים של הפצע הם חניכיים בוגרת.

דשים

דש הוא חלק מהחניכיים, רירית המכתשית או הפריוסטאום, מנותק מהשן ומתהליך המכתשית ושומר על אספקת הדם. הליכים כירורגיים רבים משתמשים בעיצובי דשים שונים. קיימות שתי שיטות עיקריות לקיפול דש:

• דיסקציה קהה (עובי מלא או דש mucoperiosteal) החושפת את העצם הבסיסית.
• דש חריף (מפוצל או רירית) מותיר שכבה של רקמת חיבור בעובי משתנה המכסה את רכס המכתשית.

בעת התאמת דשים לכיסוי העצם (במיקום המקורי או ברמה אחרת), הריפוי ממשיך באותו אופן כמו לאחר ביצוע חתכים פשוטים שבהם משטח רקמת חיבור אחד של קצה הפצע נמצא במגע עם אחר. נוצר קריש דם קטן בגבול ביניהם.

השתלות חניכיים בחינם(השתלה אוטומטית של רקמות רכות בחינם)

שתלים חופשיים, בניגוד לדשים, מנותקים לחלוטין מאספקת הדם ומושתלים למיטה מרוחקת. אספקת הדם באתר הקבלה מספקת תזונה לשתל.

קריש הדם במיטה המקבלת צריך להיות דק ככל האפשר כדי לקדם דיפוזיה של חומרים מזינים מהמיטה דרך הקריש אל השתל. חוץ מזה, חלק פנימיהדש צריך להיות ברמה כמה שיותר, מה שמפחית את אגירת הדם ומונע היווצרות של קריש עבה באזור הלא אחיד. מכיוון שהשתלה תלויה ב-revascularization, השתל חייב להיות מקובע במקום הקבלה בזהירות רבה ככל האפשר.

ניקוי רעלים משטח השורשים

מחקרים הראו כי הסרת רובד, רעלים ואבנית ממשטחי שורשים חשופים משפרת את בריאות החניכיים. רצף השינויים מוצג באיור. עם התפתחות שינויים בפריודונטיום השלם (איור 10-8a), נוצרים כיסים (איור 10-8b). דלקת חניכיים כרונית מובילה לדה-פולימריזציה של חלק מסיבי החניכיים, נדידה אפיקלית של האפיתל המצורף ואובדן מסוים של עצם המכתשית. ישנה עלייה בגודל החניכיים כתוצאה מהגברת הנפיחות. המסטיק מכיל רקמת חיבור צעירה עם כלי דם, מספר גדול שללימפוציטים, תאי פלזמה, פיברובלסטים ונויטרופילים (כל מרכיבי ההגנה וההתחדשות). לרקמה גרנולומטית חדשה כזו יש סיכוי קטן להתחדש עקב נזק מתמשך ממיקרואורגניזמים פלאק. תהליך פתולוגיניתן לשלוט על ידי ניקוי רעלים של פני השורש (החלקת שורשים מכנית וטיפול כימי) והסרה נאותה של משקעים. הנפיחות תתפוגג, והרקמה הגרנולומטית תתדרדר לרקמת גרנולציה, ולאחריה התחדשות של קולגן חניכיים. עם התבגרות הרקמה, בהיעדר רובד, תחול ירידה נוספת בבצקת, שתוביל למצב המוצג באיור.

ריפוי עצמות

עקרונות כלליים

במהלך החיים, העצם מתחדשת כל הזמן. IN מצב בריאקיים איזון בין פעילות האוסטאובלסטים והאוסטאוקלסטים. איזון זה עלול להיות מופרע על ידי שינויים בדרישות תפקודיות או על ידי מחלה. בנוסף, כל ניתוח עלול להשפיע במידה מסוימת על העצם. חומרת השינויים תלויה במספר גורמים, לרבות סוג העצם (קליפת המוח או קליפת המוח), עובי העצם, מניפולציה של העצם במהלך הניתוח וסוג סגירת הפצע לאחר הניתוח. למשל, אם במהלך הניתוח נחשפה עצם דקה בהקרנת שורשי הכלבים לסת עליונהונשאר פתוח לאחר הניתוח, יש לצפות לספיגה או ספיגה אזור פתוחעצמות פנימה תקופה שלאחר הניתוח. רק חלק קטן מאוד מהעצם יוכל להתחדש. עם זאת, במצב דומה עצם ספוגיתיעבור רק ספיגה מינורית בתקופה הראשונית של הריפוי ולאחריה התחדשות.

בעת ניצוח ניתוח חניכייםיש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

• במידת האפשר, יש לכסות את העצם ברקמה רכה לאחר הניתוח.
• ככל ששכבת הרקמה הרכה המכסה את העצם במהלך ואחרי ההליך עבה יותר, כך פחות עצם נספגת כתוצאה מהניתוח.
• עצם דקה נספגת מהר יותר ובקלות יותר מעצם עבה. לעצם הבין-פרוקסימלית העבה יש אספקת דם טובה (חומר סרטני), המאפשרת לה לשרוד את אובדן אספקת הדם מהכלים העל-פריוסטאליים כתוצאה מהניתוח. לעומת זאת, עצם דקה בהקרנת השורש (חומר ספונטני מינימלי או חסר) תלויה כמעט לחלוטין בכלים העל-פריוסטאליים, מה שמוביל לספיגת עצם כאשר מקור אספקת דם זה אובד. עצם דקה זו נמצאת בדרך כלל באזור הניבים, הקדם-טוחנות הראשונות והשורשים המזיאליים של הטוחנות הראשונות המקסילריות. פגמים בעצמות דמויי חריץ או מחוצות עשויים להימצא באזור השיניים הללו. בעת תכנון וביצוע התערבויות כירורגיות, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצם הווסטיבולרית בהקרנת שורשי השיניים.

פגמים תוך אוסריים

הליכי חניכיים רבים מכוונים לעורר יצירת עצם חדשה כדי לתקן פגמים בעצמות. האיור מציג חתך במישור המזיאלי-דיסטלי דרך המשטחים הפרוקסימליים של שתי שיניים המציגים עצם וחניכיים.

פגמים תוך אוסריים כרוניים מאופיינים בשלושה סוגים של שינויים המשותפים לרוב הנגעים הכרוניים:

• סיבים טרנספטליים הם צרורות שגדלים לתוך הפגם והולכים אל המלט של השן הסמוכה.
• קירות הפגם מיוצגים על ידי עצם קליפת המוח.
• האפיתל המצורף ממוקם קודקוד לפסגת העצם ומשתרע עד לבסיס הפגם.

במידת הצורך, השג התקשרות והפרשה חדשה תמיכה טובה יותרתאי השן חייבים ליצור מלט חדש, סיבי קולגן חדשים ועצם חדשה. כדי לספק גישה לתאי תיקון לאזור הפגם, יש צורך להסיר את חלק רקמת החיבור של הכיס, אפיתל הכיס, סיבים טרנספטליים ורקמה גרנולומטית.

לאחר כריתת רקמות רכות, יש צורך לחורר את עצם קליפת המוח של דפנות הפגם (חדירה למח העצם) כדי לספק גישה לתאים אדומים רב-פוטנציאליים. מח עצםכדי לשחזר את מנגנון ההתקשרות. באופן אידיאלי, יש להשיג התחדשות מלאה של צמנטום, עצם ורצועות חניכיים. עם זאת, לפעמים הטיפול יכול להשיג רק התחדשות חלקית.

חומרי עצם

השתלות עצם אוטוגניות נמצאות בשימוש מוצלח במשך שנים רבות לתיקון פגמים בעצמות חניכיים. עם זאת, המנגנונים המדויקים של פעולת השתל על ריפוי והתחדשות נותרו עלומים. ההשפעה העיקרית של השתלים אוטולוגיים נחשבת לגירוי אוסטאוגנזה, והשתל נחשב גם למקור בפועל של עצם חדשה.

יתרון אפשרי נוסף של שימוש בשתלים אוטולוגיים הוא שהם יכולים לפעול כמחסום מכני או מחסום המונע כניסת אפיתל לאזור הפצע. השתלים יכולים לשמש פיגום לקידום שגשוג ונדידה של תאים וכלי דם בפצע.

השפעת השתלות עצם

ההשפעות של השתלות עצם מסויידות (וחומרים אחרים בשימוש) הן כדלקמן:

• השתל עשוי להכיל אוסטאובלסטים ואוסטאוציטים חיים ולקדם ולהוחלף על ידי עצם חדשה. הכדאיות של אוסטאוציטים נשמרת רק כאשר התאים קרובים מספיק (1 מ"מ) למקור המזון. זה מצביע על כך שאוסטאוציטים הממוקמים בתוך שתל גדול יחסית עלולים למות.
• ייתכן שלשתל אין תאים חיים אך מקדם צמיחת עצם כאשר עצם חדשה מחליפה בהדרגה את השתל.
• השתל עשוי להישאר קטע אינרטי ולא חי ולא למלא תפקיד בתהליך הריפוי.
• השתל יכול להיספג לחלוטין במהלך תהליך הריפוי ולשמש פיגום לעצם המתפתחת החדשה.
• ייתכן שהשתל אינו מכיל תאים חיים, אינו ממלא תפקיד משמעותי, ועלול להיחשף בתקופה שלאחר הניתוח. חשיפת השתל עשויה להתרחש מספר חודשים לאחר הניתוח.

ריפוי עם חידוש רקמות מודרך

עדויות ממחקרים בבעלי חיים הראו שהיבט מרכזי של ריפוי פצעים טמון בסוג התא שאוכלס מחדש לראשונה באתר הניתוח. סוגים שוניםתאים נודדים לאזורים פצע ניתוחעם במהירויות שונות. התחדשות אפשרית על ידי האטת נדידה של תאים ורקמות מסוימים (למשל, אפיתל ורקמת חיבור) ויצירת תנאים לנדידה של אחרים (כגון תאים מזנכימליים לא מובחנים מהרצועה הפריודונטלית והאוסטאובלסטים) לאזור הפצע. מושג זה נקרא התחדשות רקמה מונחית. בְּ שימוש מעשימושגים משתמשים בממברנות מחסום כדי להפריד רקמת חיבור ואפיתל. ריפוי הפצע בחלל מתחת לממברנה כמתואר לעיל.

היבטים אחרים של ריפוי פצעים

תזונה והפרעות מערכתיות

הריפוי מתרחש ברמה התאית והמולקולרית ודורש הוצאה אנרגטית נוספת וניצול של חומרי הזנה הדרושים לתהליכים אנבוליים וקטבוליים. כל מצב המפריע לספיגה, עיכול, ספיגה, הובלה וסילוק מזון עלול להפריע לריפוי. מצבים כמו סוכרת, מחסור בויטמינים, מינרלים ורכיבים תזונתיים (למשל חלבונים), חוסר איזון הורמונלי חמור ושימוש בטבק מאטים את תהליך הריפוי.

גיל

לגיל עצמו אין כל השפעה על הריפוי לאחר ניתוח חניכיים. חשיבות רבהבעל בריאות כללית.

אספסיס

אספסיס הוא התנאי העיקרי להשגת תוצאה מוצלחת של כל התערבות כירורגית בחלל הפה. כדי למנוע זיהום בפצע ולהאריך את תקופת ההחלמה במהלך ניתוח חניכיים, יש צורך למנוע כניסת פתוגנים לתחום הניתוח. בנוסף, עליך להשתמש בכל אמצעים אפשרייםמניעת זיהום בפצע: נוכחותם של כפפות, מכשירים ומפיות סטריליות היא חובה בעת ביצוע כל פרוצדורה בחלל הפה.

מהירות ריפוי

ההנחה היא שקיימת מהירות מקסימלית אפשרית שבה יכולים להתרחש טיהור תאים, היווצרות חומרים חדשים, נדידת תאים דרך רקמות או התחדשותם. נכון לעכשיו, אין שיטה שיכולה לזרז תהליכים אלו. כנראה שהדבר הטוב ביותר לעשות הוא לנסות להימנע מדחיית הריפוי. מסיבה זו, במהלך תקופת ההחלמה יש צורך להימנע משגיאות בתזונה, פציעות, ולהימנע מעישון ושתיית אלכוהול.

ריפוי פצעים לאחר ניתוחים תקופתיים

לסיום פרק זה, עקרונות רבים של ריפוי פצעים עשויים לקבוע ישירות את הצלחתו או הכישלון של ניתוח חניכיים.

העקרונות החשובים ביותר מפורטים להלן:

• פצעי חניכיים עשויים להיראות תקינים מבחינה קלינית מספר שבועות לאחר הניתוח, אך הריפוי הסופי ויצירת סיבי קולגן ייקח חודשים רבים להשלמתם.
• ככל שההשוואה בין קצוות הדשים קרובה יותר וככל שהקריש קטן יותר, כך מתרחשת אפיתל מהיר יותר, כלומר איטום רקמת חיבור שמתבגרת לאט מחלל הפה.
• בעת ביצוע פעולות דש, יש צורך להקפיד על עובי מינימלי של הקריש במרווח שבין השן למשטח הפצע כדי ליצור הצמדה חוזרת של סיבי רקמת חיבור ברמה המקורית או התקשרות חדשה באופן קורונלי יותר.
• ל ריפוי טוב יותררקמת חניכיים במהלך עקירה אפיקלית של הדשים, יש לתפוס את המסטיק בקצה הדש.
• שתל חניכיים חופשי דק יחסית על המיטה המקבלת וקריש קטן ביניהם תורמים להשתלה טובה יותר של השתל.
• לריפוי פצעים מוצלח, יש להסיר רובד, אבן ומלט מזוהם ממשטח השורש.
• לאחר השלמת הפעולה יש לכסות את העצם ברקמה רכה.
• ככל ששכבת הרקמה הרכה המכסה את העצם במהלך הניתוח או לאחריו עבה יותר, כך פחות ניוון העצם.
• עצם דקה עוברת ספיגה בקלות רבה יותר מעצם עבה. בעת ביטול פגמים תוך אוסריים, יש צורך להסיר את כל מרכיב החניכיים של הכיס (אפיתל, סיבים interseptal, רקמה גרנולומטית). בנוסף, יש צורך לחורר את עצם הקורטיקל כדי ליצור גישה לתאים רב-פוטנציאליים.

חניכיים ABC
פיטר פ. פדי, ארתור ר. ורנינו, ג'ון ל. גריי

לשיני בינה אין שלב חלב; הן גדלות מיד לצמיתות. לכן, כאשר בקיעת שיניים, לעתים קרובות פשוט אין להם מספיק מקום. תהליך זה מלווה בדלקות, חום, כאבים עזים בחניכיים, לעיתים אף מיגרנות ועוד תחושות לא נעימות. כדי להקל על הכאב, אם מצוין, ניתן לפנות לחתך בחניכיים. ברוב המקרים זה שווה את הסיכון ומקל משמעותית על תסמיני הכאב.

מידע כללי על שיני בינה

כאב לאחר חתך חניכיים

הנורמה לבקיעת שיני בינה היא 18-25 שנים, אך ייתכנו חריגים. התהליך ארוך ולמעשה אינו עובר מעיניהם של אנשים. אחרי הכל, שן בינה לעתים קרובות מאוד מפעילה לחץ על החניכיים, שן צומחת קרובה או עצם הלסת. זה גורם לדלקת של העצם או הרקמה הרכה. הם מביאים הכי הרבה בעיות שיניים תחתונות, שלא כמו העליונים, שרק מפעילים לחץ על הלחי, ובכך פוגעים בה.

כאשר החניכיים התחתונות חודרות, הן יוצרות מכסה מנוע שמתחתיו מצטברים חלקיקי מזון, ולאחר מכן הם מתחילים להתפרק, וכתוצאה מכך ריח רע מהפה. בכיס החניכיים נוצרת סביבה מתאימה למסה של חיידקים ומיקרואורגניזמים פתוגניים. באשר למיקום צמיחת השיניים, יש לו מספר סוגים:

• אופקי - מפעיל לחץ על השן הסמוכה, גורם לכאב, חוסר תחושה ודלקת (אינדיקציה להסרה);
• בזווית - מפעיל לחץ על השן ה-7, אך יש סיכוי להתפרצות ספונטנית;
• אנכית - מצב תקין, גדל במקביל לשאר השיניים.

חָשׁוּב! כל מיקום (למעט אנכי) אינו נכון וחייב להיבדק על ידי מומחה.

מדוע מתרחש כאב כאשר שיני בינה בוקעות?

חסינות חלשה היא המפתח להתפרצות קשה של שיני בינה, ולכן יש לחזק אותה בעזרת תמונה בריאהחיים ו קומפלקסים מולטי ויטמיןעם מינרלים (סידן, פלואור, סיליקון). בקיעת שיניים דמות שמונה מסתיימת כמעט תמיד בנסיעה לרופא השיניים, מכיוון שהתהליך גורם לכאב. ישנם מספר גורמים הגורמים לכאב:

• זיהום בתעלת השורש;
• דלקת של הקרום הרירי מעל השן;
• אין מקום בחלל הפה לבקיעת שיניים מוצלחת;
• צמיחת שיניים דרך רקמת עצם שנוצרה;
• תהליך איטי של בקיעת שיניים, מלווה בעששת;
• מיקום שגוי בעת פריצת החניכיים;
• טיפול באיכות ירודה על ידי מומחה.

מכסה מנוע מודלק מעל שן בינה

לפני שהולכים לרופא השיניים, ניתן לבצע מספר מניפולציות כדי להקל על הכאב לזמן קצר:

1. שטפו את הפה במרתח קמומיל (כף פרחים לכוס מים רותחים, השאירו למשך חצי שעה ושטפו).
2. קח טבלית איבופרופן (נורופן, איבונורם).
3. מורחים את החניכיים בג'ל בקיעת שיניים לתינוקות (קמדנט, דנטול, קמיסטאד). הוא מכיל לידוקאין, שיגרום לחוסר תחושה זמני באזור המודלק.

קמיסטאד ג'ל

אינדיקציות לחתך חניכיים

ישנן מספר אינדיקציות לחתך מיידי של מכסה המנוע:

• כאב כואב (מפריע באופן משמעותי לאכילה, הופך לבלתי נסבל כאשר לוחצים עליו);
• ריח רע מפה;
• היווצרות והפרשה של מוגלה;
• סימנים של חולשה ושיכרון (מיגרנות, חום, כהות עיניים, טינטון, סחרחורת);
• דלקת (אדמומיות ונפיחות) של החניכיים.

תשומת הלב! אם מופיעים תסמינים אלו, עליך לפנות מיד לרופא שיניים.

כיצד מתבצע הליך החתך בחניכיים?

רופא השיניים מבצע כריתה של מכסה המנוע, תוך התחשבות בצורך ובאינדיקציות. תהליך החיתוך מחולק למספר שלבים, ראשוניים ומיידיים:

• הפניה לניתוח רנטגן ותמונה;
• הזרקה של סם מאלחש לחניכיים;
• חתך בצורת צלב באפיתל הממוקם מעל השן (באמצעות אזמל כירורגי);
• שטיפת הפצע ועצירת דימום;
• הסרת מוגלה (אם יש);
• התקנה של ניקוז (לאחר הסרת מוגלה);
• יישום של תרופה מיוחדת כדי למנוע את התהליך הדלקתי;
• ייעוץ בנושא טיפול במשטח הפצע של החניכיים.

תהליך הריפוי שונה עבור כל מטופל ונמשך בין שבועיים לחודש. אם תמלאו אחר המלצות רופא השיניים, ההחלמה הולכת לפי התוכנית ולא תהייה ארוכה.

האם הליך חתך החניכיים כואב?

הליך החתך עצמו אינו כואב, שכן הוא מבוצע בהרדמה מקומית. המטופל יכול רק להרגיש אִי נוֹחוּתממניפולציות של הרופא, כמו גם טעם לוואי די מציק תרופות. כאב מופיע לעתים קרובות לאחר פחת משכך הכאבים. זה די נסבל, כמו לאחר כל פגיעה ברירית הפה. אם אתה באמת לא יכול לשאת את זה, רופא השיניים שלך עשוי להמליץ ​​​​על משכך כאבים בצורת טבליות או ג'ל לחניכיים.

חתך בחניכיים מעל שן הבינה

על אילו כללים יש להקפיד לאחר הליך החתך בחניכיים?

לאחר הליך של ביצוע חתך בצורת צלב בחניכיים מעל שן הבינה, הוא עומד ב חובהלשטוף את הפה עם תמיסות מיוחדות, בעיקר עירוי קמומיל (רוטוקאן), זה הכרחי כדי למנוע דלקת וזיהום. גם תמיסת מלח (מלח מים) או כלורהקסידין (0.05%) מנקה בצורה מושלמת את חלל הפה.

רוטוקן

אם הכאב בלתי נסבל, קח משכך כאבים (קטנוב, אנאלגין, איבופרופן), רק אל תיסחף איתם, עדיף לסבול את זה עד למקסימום. ביום הניתוח חל איסור מוחלט על החולה לשתות כל שהוא, במיוחד חם. הרי בפצע נוצר קריש דם המשמש כהגנה ראשונית אמינה מפני כניסת חיידקים לחתך.

לאחר מספר ימים, עליך לחזור לבדיקה חוזרת. במהלכו יבדוק הרופא את הפצע ויעריך את הצלחת הכריתה. עם פרוגנוזה חיובית, הריפוי מתרחש תוך שבועות ספורים.

סיבוכים אפשריים

ישנם מקרים שבהם לניתוח לחיתוך מכסה המנוע יש מספר סיבוכים, למשל:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות (מצביע על תהליך דלקתי);
• נפיחות של רקמות רכות (מתרחשת דלקת של השקע - alveolitis);
• כאב עז (משעמם) המקרין ללסת ולאוזן;
• דימום (לאחר כמה שעות לאחר הניתוח);
• היווצרות מכסה מנוע חדש (היא אינדיקציה להסרת שן בינה);
• דלקת של הפריוסטאום (שטף).

כל אחד מהתסמינים מצריך טיפול דחוף במרפאה, כי כולם טומנים בחובם סכנות רבות.

סיכום

לעתים קרובות, לחתך החניכיים יש תוצאה חיובית ושן הבינה בוקעת בשקט מבלי להפריע לבעליה. אבל יש יוצאים מן הכלל כשנוצר מכסה מנוע אחר, צפוף יותר, ובעיה זו נפתרת על ידי ניתוח להסרת שן הבינה. בכל מקרה, לפני הניתוח על הרופא להפנות את המטופל לצילומי רנטגן ולהעריך את הסיכויים להתערבות כירורגית.

אם יש סיכוי ששן הבינה תיפול חזרה למקומה, חתוך את מכסה המנוע, אם לא - הסרה מלאה. לא כדאי לעכב את הפנייה לרופא השיניים, כי ככל שהבעיה תתגלה מוקדם יותר, כך היא תיפתר מהר יותר.

IN רפואת שינייםניקוז חניכיים מתבצע לעתים קרובות. מהו ההליך ומדוע הוא נחוץ? התשובות לשאלות אלו יינתנו במאמר.

מה זה ניקוז

ניקוז חניכיים מבוצע על ידי מנתחים מזה עשורים רבים. מדובר בצינור העשוי מחומרים צפופים ובקושי ניתן להפריז בתפקידו בטיפול במחלות זיהומיות.

ההמצאה הומצאה על ידי מנתח מצרפת, Chassagnac. ליצירת המבנה השתמש הרופא בזכוכית ובגומי. בעזרת מכשיר כזה, הרופאים יכלו להסיר מרקמות דלקתיות עודף נוזל, שנותרו מסות נמקיות. כדי להשיג את האפקט הרצוי, הרופאים השאירו את הצינורות בגוף המטופל למשך מספר ימים.

וכיום, מנתחים משתמשים בניקוז במהלך הניתוחים. עם זאת, מראה המכשירים עבר שינויים מהותיים: הצינורות הפכו קטנים יותר ודקים בגודלם, והם נוצרים באמצעות חומרים מודרניים. הניקוז החיצוני השתנה, אך כל תפקידיו נשמרו. הוא אינו מאפשר לחתך בחניכיים להיסגר בטרם עת; מקדם את ההסרה המהירה של מוגלה, מסות נמק מהאזורים הפגועים; עוזר לתרופות להגיע לשכבות עמוקות של רקמות רכות.

איך נראה ניקוז? רקמות רכותעל התמונה

הניקוז נשאר בפה עד שהנפיחות שוככת. סימן זה מצביע על ניקוי מוחלט של האזור הפגוע. להתחדשות מהירה של פצעים בתקופה שלאחר הניתוח, יהיה צורך להשתמש במשחות מיוחדות, ג'לים ותמיסות לשטיפת הפה.

כדי ליצור ניקוז מודרני, נעשה שימוש בחומרי לטקס וגומי. בשל כך, המטופל כמעט ואינו מרגיש אי נוחות בעת אכילה. חומרים עמידים למים מוחזקים היטב בחניכיים ואינם מאפשרים לרקמות להתהדק. חלק קטן מהצינור נשאר בצד החיצוני של המסטיק. דרכו מוסרת מוגלה מבלי שהמטופל יבחין בה.

מתי נקבע ההליך?

יש צורך בניקוז כדי להסיר תוכן מוגלתי לאחר חתך חניכיים או עקירת שיניים. מעבר מוגלה דרך צינור גומי נקרא תהליך הניקוז.

להליך יש 2 מטרות עיקריות:

• חיסול מוחלט של exudate מוגלתי;
• מניעת ריפוי חניכיים.

הרוק מכיל חומרים מיוחדים הממריצים את התחדשות הרקמות הרכות הפגועות. בגלל זה מיקרואורגניזמים פתוגנייםעלול להישאר בתוך החניכיים מבלי להספיק לצאת החוצה יחד עם מסות נמקיות. המצב מעורר החמרה חוזרת ונשנית של תהליכים דלקתיים. בנוסף, תאי אפיתל מאופיינים בחלוקה מהירה, אשר תורמת אף היא לריפוי מהיר של הפצע לאחר כריתת חניכיים.

ניקוז נדרש במקרים בהם הוסרו תצורות מוגלתיות בחלל הפה - מורסה, גמבה, פלגמון. במקרה זה, הרופא חותך את המסטיק ומניח ניקוז

לשחרור מלא של אקסודט מהפצע, יש צורך להאט את הריפוי של האפיתל. מכשיר מסוג סרט או צינור אינו מאפשר לקצוות של הפצע להתכנס בטרם עת.

כמה זמן נמשך הניקוז? התשובה לשאלה זו יכולה להינתן על ידי המנתח לאחר הערכת מצב החניכיים בתקופה שלאחר הניתוח. המכשיר מוסר לאחר שסימני נפיחות ודלקת ברקמה הרכה נעלמים.

אם תסיר את הצינור מקדים את לוח הזמניםאו לא להתקין אותו בכלל, אז האקסודאט יתפשט לרקמות סמוכות ו שומן תת עורי. המצב עלול לגרום למסוכן סיבוכים זיהומיים, הגוררים בעיות בריאותיות, אפילו מוות.

כמה זמן נמשך הניקוז לאחר חתך חניכיים? בממוצע, תקופה זו היא 1-2 ימים. ניתן להאריך את התקופה לאחר הסרת מורסות וליחה לשבוע. אם מחלה זיהומית-דלקתית מלווה בחום, אז בדרך כלל לאחר התקנת הניקוז סימפטום זה נעלם תוך מספר ימים.

המתקן משמש לא רק לאחר חתך חניכיים, אלא גם לאחר הסרת שיניים. מיצוי בימים הראשונים מסוכן גם להתפתחות סיבוכים זיהומיים. התקנת צינור אוורור מפחיתה את הסיכון השלכות שליליותומונע זיהום בחניכיים.

התוכנית משמשת גם כדי להאיץ את האספקה תרופותלמוקד הפתולוגי. שיטה זו מפשטת את הטיפול ברקמות רכות הנמצאות באזורים שקשה להגיע אליהם.

שטף הוא אחד הסיבוכים השכיחים לאחר עקירת שיניים המתבצעת עם חיתוך חניכיים

אם מופיעים הסימנים הראשונים של מורסה או שטף, עליך לפנות מיד לרופא. השיטות של רפואת שיניים מודרנית מאפשרות לך להתמודד במהירות וללא כאבים עם הבעיה, תוך האמצעים רפואה מסורתיתוטיפול עצמי יכול רק להחמיר את מהלך המחלה.

התוויות נגד

דיסקציה של רקמות רכות עם התקנה נוספת של ניקוז אינה אפשרית בכל המקרים. בין האיסורים לנוהל ניתן למצוא:

• פתולוגיות הקשורות להפרעות בקרישת הדם;
• אלרגיה למשככי כאבים בשימוש לפני ההליך.

במקרה האחרון, על הרופא לבחור תרופה שאינה גורמת למטופל תגובות שליליותגוּף. אין התוויות נגד אחרות לניקוז. אם הלחי נפוחה, והצטברו מסות נמק ברקמות החניכיים, אז הדרך הקלה ביותר להתמודד עם הבעיה היא התקנת ניקוז.

שלבי ניקוז

ההליך יכול להתבצע רק על ידי מומחה. חיתוך החניכיים והתקנת צינור גומי מתרחשים במספר שלבים:

• בדיקת חלל הפה על ידי רופא שיניים.
• צילום רנטגן לקביעת עומק הגידול ומידת התפשטותו לרקמות סמוכות.
• הזרקת חומר הרדמה לאזור הבעייתי. כואב לחתוך את החניכיים? ההליך מלווה באי נוחות משמעותית, ולכן נעשה שימוש בהרדמה כדי למזער את הכאב.
• כריתה של החותם באמצעות אזמל.
• ניקוי החלל המוגלתי באמצעות חומרי חיטוי.
• קיבוע של צינור גומי לניקוז מוגלה.

באמצעות צילום רנטגן של חלל הפה הרופא יכול לבחון את מצב שורשי השיניים ובמידת הצורך לרשום עקירת יחידות בעייתיות.

במקרים חמורים משאירים את הניקוז בחלל הפה למשך 3-5 ימים, עד שהנפיחות פוחתת והאיקור מפסיק לזלוג מהפצע. הניקוז עלול ליפול מעצמו או להיות מוסר על ידי רופא. אם נפיחות ודלקת נמשכים 5 ימים לאחר ההתערבות, עליך לפנות מיד לרופא השיניים שלך.

מה לעשות אם הניקוז נושר?

מה לעשות אם השתל נופל מהחניכיים בטרם עת? התשובה לשאלה תלויה בתכונות מקרה קליני. במידה והנפיחות פחתה והמטופל אינו מוטרד מכאב, אזי אין צורך לפנות למרפאה להתקנה מחדש של המכשיר. אתה לא יכול להסיר ניקוז מחלל הפה בעצמך גם אם סימני הבעיה נעלמו לחלוטין.

בין הסיבות לנפילת ההתקנה מעצמה, יש לציין את הדברים הבאים:

• שטיפה אקטיבית של הפה וצחצוח שיניים יסודי;
• קיבוע לא תקין של המבנה מעל השן.

נדרשת התקנה מחדש אם החניכיים עדיין כואבות לאחר נפילת צינור הגומי. עדיף אם הליך התקנת המערכת יבוצע על ידי רופא במרפאה. רק במקרים נדירים מומחים מאפשרים לחולים להסיר את הניקוז בעצמם כאשר סימני נפיחות ודלקת נעלמים.

ההליך מתבצע באופן עצמאי, תוך התחשבות בכללים:

• שוטפים את הידיים היטב עם סבון.
• חלל הפה מטופל בתמיסות חיטוי.
• הקלטת או הצינור מוסרים מול מראה. אחוז בקצה החופשי של החומר עם האגודל והאצבע.

ההליך מלווה בכאב קל ואיבוד דם. כל הסימנים הללו הם נורמליים. לא ניתן להפסיק את הטיפול מיד לאחר התקנת הצינור.

יש לטפל באופן קבוע בפצע שנותר לאחר הניקוז בחומרי חיטוי

איך לשטוף את הפה? תמיסת Miramistin, Chlorhexidine ותמיסת מי חמצן מתאימות למטרה זו. ההליך הכרחי כדי למנוע הישנות הבעיה.

מורסה או מסטיק מטופלים באופן מקיף. בעזרתו של בלבד תרופותאי אפשר להתגבר על פתולוגיה. הטיפול צריך לכלול התקנת ניקוז, טיפול מקומי באזור הפגוע והליכים פיזיותרפיים המתבצעים לאחר פתיחת המוקד המוגלתי.

זמן ריפוי חתך

כמה זמן ייקח לחניכיים להחלים לאחר הסרת הניקוז ממנה? בממוצע, התחדשות רקמות נמשכת 1-2 שבועות. התהליך תלוי במידה רבה במורכבות הפעולה הקודמת ו מאפיינים אישייםסבלני. לדוגמה, אצל אנשים מבוגרים, לפצעים לוקח יותר זמן להחלים. עובדה זו מוסברת על ידי ההאטה תהליכים מטבולייםעם גיל.

התחדשות מלאה של החניכיים עשויה להימשך יותר מ-6 חודשים. תהליך ריפוי הפצע לאחר פתיחת המורסה מתרחש במספר שלבים:

• היווצרות קריש דם המגן על הפצע מפני החדרת מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• היווצרות רקמת גרנולציה חדשה (תוך 3-4 ימים מרגע ההתערבות);
• הבשלה של אפיתל חדש (7-10 ימים מרגע פתיחת המוקד המוגלתי);
• התחדשות רקמות רכות;
• היווצרות רקמת עצם צעירה.

לאחר הניתוח נותן רופא השיניים למטופל מספר הנחיות המסייעות בשמירה על הניקוז בחניכיים ובמניעת התפתחות סיבוכים לאחר ההתערבות. ב-3-4 השעות הראשונות לאחר ההליך, חל איסור על צריכת מזון. במהלך הטיפול, רצוי לחלק מחדש את עומס הלעיסה לצד הבריא של הלסת. רופאים גם ממליצים לתת עדיפות למוצרים תזונתיים.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לא לכלול מועצם אימון גופני, מסרבים לבקר בסאונות, בריכות שחייה ומרחצאות. חשוב גם לסרב הרגלים רעים- עישון ושתיית אלכוהול.