מאפיינים טופוגרפיים-אנטומיים של לסתות חסרות שיניים

הגורמים לאובדן שיניים מלא הם לרוב עששת וסיבוכיה, דלקת חניכיים, טראומה ומחלות נוספות; אדנטיה ראשונית (מולדת) היא נדירה מאוד. היעדר מוחלט של שיניים בגיל 40-49 שנים נצפה ב-1% מהמקרים, בגיל 50-59 שנים - ב-5.5% ובאנשים מעל גיל 60 - ב-25% מהמקרים.

עם אובדן מוחלט של שיניים עקב היעדר לחץ על הרקמות הבסיסיות, הפרעות תפקודיות מחמירות וניוון של שלד הפנים והרקמות הרכות המכסות אותו עולה במהירות. לכן, תותבות של לסתות חסרות שיניים היא שיטת טיפול משקמת, המובילה לעיכוב של ניוון נוסף.

עם אובדן מוחלט של שיניים, הגוף והענפים של הלסתות הופכים דקים יותר, והזווית לסת תחתונהבוטה יותר, קצה האף צונח, קפלי האף בולטים בצורה חדה, זוויות הפה ואפילו הקצה החיצוני של העפעף צונחים. השליש התחתון של הפנים יורד בגודלו. צניחת שרירים מופיעה והפנים מקבלים הבעה סנילי. עקב דפוסי ניוון רקמת העצם, בעיקר מהמשטח הווסטיבולרי בחלק העליון וממשטח הלשוני בלסת התחתונה, נוצר מה שנקרא צאצא סנילי (איור 188).

אורז. 188. מראה של אדם עם היעדר מוחלט של שיניים,
א - לפני תותבות; ב - לאחר תותבות.

עם אובדן מוחלט של שיניים, התפקוד משתנה שרירי הלעיסה. כתוצאה מירידה בעומס השרירים יורדים בנפחם, הופכים לרופפים וניוון. ישנה ירידה משמעותית בפעילות הביו-חשמלית שלהם, כאשר שלב המנוחה הביו-חשמלית שולט בזמן לאורך תקופת הפעילות.

שינויים מתרחשים גם ב-TMJ. הפוסה הגלנואידית הופכת שטוחה יותר, הראש נע לאחור ולמעלה.

מוּרכָּבוּת טיפול אורטופדיהוא שבתנאים אלה מתרחשים בהכרח תהליכים אטרופיים, שכתוצאה מהם אובדים ציוני הדרך הקובעים את הגובה והצורה החלק התחתוןפרצופים.

תותבות בהיעדר שיניים, בעיקר בלסת התחתונה, היא אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואת שיניים אורטופדית.

כאשר מייצרים תותבות למטופלים עם לסתות ללא שיניים, נפתרות שלוש בעיות עיקריות:

1. איך לחזק שיניים תותבות על לסתות חסרות שיניים?
2. כיצד לקבוע את הגודל והצורה ההכרחיים, אינדיבידואליים, של תותבות כך שישחזרו בצורה הטובה ביותר את מראה הפנים?
3. כיצד לעצב את המשנן בתותבות כך שיפעלו באופן סינכרוני עם איברים אחרים של מנגנון הלעיסה המעורבים בעיבוד מזון, יצירת דיבור ונשימה?

כדי לפתור בעיות אלו, יש צורך בידע טוב במבנה הטופוגרפי של לסתות חסרות שיניים וקרום רירי.

בלסת העליונה, במהלך הבדיקה, קודם כל, שימו לב לחומרת הפרנול שפה עליונה, אשר יכול להיות ממוקם מהחלק העליון של תהליך המכתשית בצורה של צורה דקה וצרה או בצורה של חוט חזק עד 7 מ"מ רוחב.

על פני השטח הצדדיים של הלסת העליונה יש קפלי לחיים - אחד או כמה.

מאחורי הפקעת של הלסת העליונה יש קפל pterygomaxillary, שמתבטא היטב כאשר הפה נפתח חזק. אם התצורות האנטומיות המפורטות לא נלקחות בחשבון בעת ​​לקיחת רשמים, אזי בעת שימוש בתותבות נשלפות באזורים אלה יהיו פצעי שינה או שהתותבת תישלל.

הגבול בין החך הקשה לרך נקרא קו A. זה יכול להיות בצורת אזור ברוחב 1 עד 6 מ"מ. גם התצורה של קו A משתנה בהתאם לתצורת הבסיס הגרמי של החך הקשה. הקו יכול להיות ממוקם עד 2 ס"מ לפני פקעות הלסת, בגובה הפקעות, או עד 2 ס"מ המשתרע לכיוון הלוע, כפי שמוצג באיור. 189. במרפאת רפואת שיניים תותבת, חורים עיוורים משמשים כמנחה לאורך הקצה האחורי של התותבת העליונה. קצה אחוריהתותבת העליונה צריכה לחפוף אותם ב-1-2 מ"מ. בפסגת התהליך המכתשית, ב קו אמצע, לעתים קרובות יש פפילה חריגה מוגדרת היטב, ובשליש הקדמי של החך הקשה יש קפלים רוחביים. תצורות אנטומיות אלו חייבות להיות מיוצגות היטב על הגבס, אחרת הן ייצבטו מתחת לבסיס הנוקשה של התותב ויגרמו לכאב.

התפר של החך הקשה במקרה של ניוון משמעותי של הלסת העליונה בולט בחדות, ובעת ביצוע שיניים תותבות הוא בדרך כלל מבודד.

הקרום הרירי המכסה את הלסת העליונה אינו נייד, עם גמישות שונה נצפית באזורים שונים. ישנם מכשירים של מחברים שונים (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), בעזרתם נקבעת מידת הגמישות של הקרום הרירי (איור 190). לקרום הרירי יש את ההתאמה הפחותה ביותר באזור תפר הפאטאלי - 0.1 מ"מ והגדולה ביותר בשליש האחורי של החך - עד 4 מ"מ. אם זה לא נלקח בחשבון בעת ​​הכנת תותבות צלחת, התותבות עלולות להתאזן, להישבר או, על ידי הפעלת לחץ מוגבר, להוביל לפצעי לחץ או ניוון מוגבר של בסיס העצם באזורים אלו. בפועל, אין צורך להשתמש במכשירים אלה; ניתן להשתמש בבדיקת אצבע או בידית של פינצטה כדי לקבוע אם הקרום הרירי גמיש מספיק.

בלסת התחתונה, מיטת התותבת קטנה בהרבה מאשר בלסת העליונה. עם אובדן השיניים, הלשון משנה את צורתה ותופסת את מקומן של שיניים חסרות. עם ניוון משמעותי של הלסת התחתונה בלוטות תת לשוניותעשוי להיות ממוקם בחלק העליון של החלק המכתשית.

בעת ביצוע תותבת ללסת השיניים התחתונה, יש לשים לב גם לחומרת הפרנול של השפה התחתונה, הלשון, הקפלים הווסטיבולריים הצדדיים ולוודא שתצורות אלו מוצגות בצורה טובה וברורה על הגבס.

תשומת לב רבה בעת בדיקת מטופלים עם שלם אדנטיה משניתניתנים לאזור הרטרומולרי, שכן בשל כך מורחבת המיטה התותבת בלסת התחתונה. הנה מה שנקרא פקעת רטרומולרית. זה יכול להיות צפוף וסיבי או רך וגמיש וחייב תמיד להיות מכוסה בתותב, אבל אסור להניח את קצה התותב על המבנה האנטומי הזה.

האזור הרטרואלוואולרי ממוקם בצד הפנימי של זווית הלסת התחתונה. מאחור הוא מוגבל על ידי קשת הפלטין הקדמית, מלמטה - על ידי החלק התחתון של חלל הפה, מבפנים - על ידי שורש הלשון; הגבול החיצוני שלו הוא פינה פנימיתלסת תחתונה.

אזור זה חייב לשמש גם בייצור תותבות צלחת. כדי לקבוע את האפשרות ליצור "כנף" של התותבת באזור זה, יש בדיקת אצבע. מוזרק לאזור הרטרואלוואולרי אֶצבַּעולבקש מהמטופל להרחיב את לשונו ולגעת בלחי שלו בצד הנגדי. אם, עם תנועה כזו של הלשון, האצבע נשארת במקומה ולא נדחפת החוצה, אז יש להביא את קצה התותב לגבול המרוחק של אזור זה. אם האצבע נדחפת החוצה, יצירת "כנף" לא תוביל להצלחה: תותבת כזו תידחק החוצה על ידי שורש הלשון.

באזור זה יש לעתים קרובות קו אלכסוני פנימי חד בולט, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע תותבות. אם יש קו אלכסוני פנימי חד, נוצר שקע בתותב, קו זה מבודד, או מייצרים כרית אלסטית במקום זה.

על הלסת התחתונה יש לפעמים בליטות גרמיות הנקראות אקסוסטוזות. הם ממוקמים בדרך כלל באזור הקדם-טוחנות בצד הלשוני של הלסת. אקסוסטוזות עלולות לגרום לאיזון של התותבת, כאב וטראומה לקרום הרירי. במקרים כאלה, תותבות נעשות עם בידוד של exostoses או רירית רכה באזורים אלה; בנוסף, הקצוות של התותבות חייבים לחפוף את הבליטות הגרמיות הללו, אחרת יניקה תפקודית תיפגע.

סיווג לסתות חסרות שיניים

לאחר הוצאת השיניים, התהליכים המכתשיים של הלסתות מוגדרים היטב, אך עם הזמן הם מתנוונים ומצטמצמים בגודלם, וככל שעובר יותר זמן לאחר הוצאת השיניים, כך האטרופיה בולטת יותר. בנוסף, אם הגורם האטיולוגי של אדנטיה מלאה היה פריודונטיטיס, אז תהליכים אטרופיים, ככלל, ממשיכים מהר יותר. לאחר הוצאת כל השיניים, התהליך ממשיך בתהליכי המכתשית ובגוף הלסת. בהקשר זה, הוצעו מספר סיווגים של לסתות חסרות שיניים. הסיווגים הנפוצים ביותר הם שרדר ללסת השיניים העליונה וקלר ללסת השיניים התחתונה. שרדר מבחין בין שלושה סוגים של לסת עליונה ללא שיניים (איור 191).

אורז. 191. סוגי ניוון של הלסת העליונה עם היעדר מוחלט של שיניים.

הסוג הראשון מאופיין בתהליך מכתשי גבוה, המכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף, נפיפות מוגדרות היטב, חיך עמוק, והיעדר או רכס פלטיני (טורוס).

הסוג השני נבדל בדרגה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית, פקעות מתונות, עומק ממוצע של החך וטורוס בולט.

הסוג השלישי הוא היעדר מוחלט של תהליך המכתשית, ממדים מופחתים בחדות של גוף הלסת העליונה, פקעות מכתשית מפותחות בצורה גרועה, חיך שטוח וטורוס רחב. מבחינת תותבות, הסוג הראשון של לסתות עליונות חסרות שיניים הוא הנוח ביותר.

א.י. דויניקוב הוסיף שני סוגים נוספים של לסתות לסיווג של שרדר.

הסוג הרביעי, המאופיין בתהליך מכתשית מוגדר היטב באזור הקדמי ובניוון משמעותי באזורים הרוחביים.

הסוג החמישי הוא תהליך מכתשית בולט בקטעים הצדדיים וניוון משמעותי בקטע הקדמי.

קלר מבחין בארבעה סוגים של לסתות תחתונות חסרות שיניים (איור 192).

אורז. 192. סוגי ניוון של הלסת התחתונה עם היעדר מוחלט של שיניים.

סוג ראשון- לסת עם חלק מכתשית מוגדר בבירור, קפל המעבר ממוקם הרחק מרכס המכתשית.

סוג שני- ניוון חד אחיד של החלק המכתשית, הקרום הרירי הנייד ממוקם כמעט בגובה רכס המכתשית.

סוג שלישי- החלק המכתשי מוגדר היטב באזור השיניים הקדמיות ומנוון בחדות באזור השיניים הלעיסות.

סוג רביעי- החלק המכתשי מתנוון בחדות באזור השיניים הקדמיות ומתבטא היטב באזור הלעיסה.

מבחינת תותבות, הסוג הראשון והשלישי של הלסת התחתונה ללא שיניים הם הכי נוחים.

V. Yu. Kurlyandsky בנה את הסיווג שלו של הלסתות השיניים התחתונות לא רק על פי מידת אובדן רקמת העצם של החלק המכתשית, אלא גם בהתאם לשינויים בטופוגרפיה של ההתקשרות של גידי השרירים. הוא מבחין בין 5 סוגי ניוון של הלסת התחתונה השיניים. אם נשווה את הסיווג של קלר ו-ו' יו. קורליאנדסקי, אזי ניתן למקם את הסוג השלישי של ניוון לפי וי. יו. קורליאנדסקי בין הסוג השני והשלישי לפי קלר, כאשר ניוון התרחש מתחת לרמת המקומות שבהם השרירים מחוברים בצד הפנימי והחיצוני.

עם זאת, התרגול מראה שאף אחד מהסיווגים אינו יכול לספק את כל מגוון הווריאציות של ניוון הלסת. בנוסף, לשימוש איכותי בתותבות, הצורה וההקלה של רכס המכתשית חשובים לא פחות, ולפעמים אף יותר. אפקט הייצוב הגדול ביותר מושג עם ניוון אחיד, רכס רחב ולא גבוה וצר. ניתן להגיע לייצוב יעיל בכל מצב קליני אם לוקחים בחשבון את הקשר של השרירים לתהליך המכתשית והטופוגרפיה של אזור המסתם.

הלסתות מכוסות בקרום רירי, אותו ניתן לחלק קלינית לשלושה סוגים:

1. קרום רירי רגיל: גמיש בינוני, מפריש הפרשה רירית בינונית, ורוד חיוור, פגיע מינימלית. מתאים ביותר לקיבוע תותבות.
2. קרום רירי היפרטרופי: מספר גדול שלחומר אינטרסטיציאלי, היפרמי, משוחרר במישוש. עם קרום רירי כזה, לא קשה ליצור שסתום, אבל התותבת שעליו ניידת ויכולה בקלות לאבד מגע עם הממברנה.
3. קרום רירי אטרופי: צפוף מאוד, צבע לבנבן, ריר גרוע, יבש. סוג זה של רירית הוא הבלתי חיובי ביותר לקיבוע התותב.

ספלי טבע את המונח "מסרק משתלשל". במקרה הזה אנחנו מתכוונים בדים רכים, ממוקם בחלק העליון של תהליך המכתשית, חסר בסיס עצם. "רכס רופף" מתרחש באזור השיניים הקדמיות לאחר הסרתן עקב דלקת חניכיים, לעיתים באזור הקודקודים בלסת העליונה, כאשר נוצרה ניוון של בסיס העצם ועודף של נשארת רקמה רכה. אם אתה לוקח מסרק כזה עם פינצטה, הוא יזוז הצידה. בעת ביצוע תותבות למטופלים עם "רכס רופף", נעשה שימוש בטכניקות מיוחדות להשגת רשמים (ראה להלן).

בעת ביצוע שיניים תותבות ללסתות חסרות שיניים, יש צורך לקחת בחשבון שהקרום הרירי של הלסת התחתונה מגיב מהר יותר עם תגובת כאב בולטת יותר ללחץ.

לבסוף, אתה צריך לדעת את המושגים של "אזור נייטרלי" ו"אזור שסתום". האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הקרום הרירי הנייד והלא נייד. מונח זה נטבע לראשונה על ידי טרוויס. האזור הנייטרלי נקרא לעתים קרובות קפל המעבר. נראה לנו שהאזור הנייטרלי עובר מעט מתחת לקפל המעבר, באזור הממברנה הרירית הניידת באופן פסיבי (איור 193).

אורז. 193. קפל מעבר בהיעדר מוחלט של שיניים (תרשים).
1 - קרום רירי נייד באופן פעיל; 2 - קרום רירי נייד באופן פסיבי (אזור ניטרלי); 3 - קרום רירי לא נייד.

המונח "אזור מסתמים" מתייחס למגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות. בעת הוצאת התותב מחלל הפה, אין אזור שסתום, מכיוון שלא מדובר בתצורה אנטומית.

בדיקה של המטופל

הבדיקה מתחילה בסקר, במהלכו מגלים: 1) תלונות; 2) גורמים ומועד לאובדן שיניים; 3) נתונים על מחלות קודמות; 4) האם המטופל השתמש בעבר בתותבות נשלפות.

לאחר הראיון, הם ממשיכים לבחון את פניו וחלל הפה של המטופל. מציינים את חוסר הסימטריה של הפנים, חומרת קפלי האף והסנטר, מידת הירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אופי סגירת השפתיים ונוכחות ריבות.

כאשר בוחנים את פרוזדור הפה, שימו לב לחומרת הפרנולום וקפלי הלחיים. יש צורך ללמוד בזהירות את הטופוגרפיה של קפל המעבר. שימו לב למידת פתיחת הפה, לאופי הקשר של הלסתות (אורתוגנטי, פרוגני, פרוגנתי), נוכחות של כיפוף במפרקים, כאבים בהנעת הלסת התחתונה. נקבעים מידת ניוון התהליכים המכתשיים וצורת התהליך - צר או רחב.

יש לבחון את התהליכים המכתשיים לא רק, אלא גם למשש אותם כדי לזהות אקסוסטוזות, בליטות גרמיות חדות ושורשי שיניים מכוסים על ידי הקרום הרירי ואינם נראים במהלך הבדיקה. במידת הצורך יש לבצע צילומי רנטגן. מישוש חשוב כדי לקבוע את נוכחות הטורוס, "רכס משתלשל", ואת מידת הגמישות של הקרום הרירי. קבע אם יש מחלות כרוניות כלשהן (חזזית פלנוס, leukoplakia של הקרום הרירי).

בנוסף לבדיקה ומישוש של איברי חלל הפה, על פי אינדיקציות מתבצעות רדיוגרפיה של ה-TMJ, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה, רישום תנועות הלסת התחתונה וכו'.

לפיכך, בדיקה מפורטת של התנאים האנטומיים של חלל הפה של המטופל עם היעדר מוחלט של שיניים מאפשרת לנו להבהיר את האבחנה, לקבוע את מידת ניוון התהליכים המכתשיים, סוג הקרום הרירי, נוכחות של exostoses וכו '.

כל הנתונים שיתקבלו יאפשרו לרופא לקבוע טקטיקות נוספות לתותבות, לבחור את חומר ההתרשמות הדרוש, סוג התותבת - רגילה או עם בטנה אלסטית, גבולות התותבות העתידיות וכו'.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov

Adentia הוא מונח דנטלי המשמש לציון מחלה שבה המשן חסרות שיניים חלקיות או לחלוטין, אובדות עקב סיבות שונות. ישנן השפעות שלמות, חלקיות, משניות, ראשוניות, של שיני חלב או שיניים טוחנות. מאמר זה ידון באדנטיה משנית חלקית, הגורמים להתרחשותה ושיטות חיסול.

מהי אדןציה חלקית

אדנטיה משנית חלקית היא היעדר שן אחת או יותר בשיניים של הלסת העליונה או התחתונה. לפעמים מתרחשת אדנטיה ראשונית או מולדת; במקרה זה, שיניים נעדרות עקב הפרעות ביצירת ניצני שיניים במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית.

אבל לעתים קרובות הרבה יותר, רופאי שיניים צריכים להתמודד עם אדנטיה חלקית משנית - מחלה שבה אדם מאבד שיניים שנוצרו במהלך חייו עקב נסיבות שונות.

גם אובדן של שן אחת במשן העליון או התחתון נחשב לשיניים, שאת הטיפול בו לא מומלץ להתעכב לאורך זמן. אם יאבדו יותר משלוש שיניים, במיוחד רצופות, עלולים להתפתח סיבוכים רבים וחמורים מאוד, ולכן הטיפול פשוט הכרחי ועדיף לבצע אותו מיד לאחר איבוד השיניים.

מדוע אדנטיה משנית מסוכנת?

אם אדם איבד את שיניו הקדמיות, אז בדרך כלל הוא לא מעכב את שיקומן - אחרי הכל, ההיעדרות שן קדמיתמורגש לאחרים, נראה מאוד לא אסתטי ולעיתים קרובות גורם לבעיות בדיקציה ושריקות בעת דיבור.

אם, עקב עששת או נסיבות אחרות, הם אובדים שיניים לרוחב, שלא כל כך בולט מבחוץ, המטופל לרוב אינו מייחס לכך חשיבות וכלל אינו מאמין שיש לו מחלה רציניתדורש טיפול מיידי. אמנם שינויים כבר מתרחשים בגוף, אבל עם הזמן יהיה יותר ויותר קשה לתקן.

גישה רשלנית זו כלפי הבריאות של האדם מוסברת על ידי גורמים רבים:

• חוסר זמן לשיקום וטיפול שיניים;
• חוסר משאבים כספיים;
• כמה מחלות שעשויות להוות התווית נגד להשתלה;
• חוסר הזדמנות לשקם שיניים אם אדם חי בתנאים סוציאליים לא מספקים שאינם מספקים טיפול שיניים.

חשוב: יותר מ-75% מהאוכלוסייה גלוֹבּוּסהתמודדו עם בעיית האדנטיה החלקית המשנית. הגורם השכיח ביותר למחלה הוא אובדן שיניים עקב עששת מתקדמת או דלקת כף הרגל.

בינתיים, בעיות בנשיכה ובלעיסת מזון הן לא הסיבוכים היחידים שיכולים לנבוע מתופעת האדנטיה החלקית. מה קורה במקרה זה בגוף האדם?

1. המשנן נעשה צר או קצר יותר.
2. השיניים הנותרות במשנן מתחילות להזיז, כשהגוף מנסה למלא את הרווחים שנוצרו ו"למתוח" את השיניים. כתוצאה מכך מופיעים רווחים בין השיניים, מיקומם מופרע וייתכנו סיבובים ועקמומיות.
3. תפקוד ההפרשה של בלוטות הרוק יורד, מה שמשפיע על תפקוד הקיבה.
4. איכות לעיסת המזון מתדרדרת, תנועתו מ חלל פהלתוך הוושט והקיבה מאטה.
5. תנועתיות המעיים יורדת.
6. תהליכים מטבוליים בגוף מופרעים, בעיקר תהליכי חלבון.
7. מינרליזציה של רקמות שיניים מחמירה גם היא.
8. רקמת העצם של אותם חלקים בלסת שבהם חסרות שיניים הופכת דקה יותר.
9. בילדים צעירים, עם שיניים ראשוניות מעורפלות, המשנן מתקצר משמעותית, כך שבהמשך, כשהשיניים הקבועות בוקעות, אין מספיק מקום, הן גדלות צפופות, זוחלות אחת על השנייה. וזה טומן בחובו היווצרות של נשיכה לא נכונה

אובדן שיניים, במיוחד גלובלי, משפיע על מצב המפרק הטמפורומנדיבולרי. רצועות ושרירים נחלשים מאוד, מה שעלול להוביל לנקע או תת-סבוב של הלסת התחתונה. קו המתאר של פניו של אדם משתנה ויזואלית, יש שקיעה של הלחיים והשפתיים, עור נפול בעבר והיווצרות קמטים שאינם קשורים לשינויים הקשורים לגיל.

אסור לנו לשכוח גורם פסיכולוגי: בהיעדר שיניים, אדם מתחיל לפתח תסביכים, הוא חווה קשיים בתקשורת עם אנשים אחרים, הופך לעצבני, מסוגר, תוקפני או מדוכא, ולעיתים קרובות סובל מדיכאון וספק עצמי.

גורמים לאדנטיה משנית

כפי שנאמר, אדנטיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. אדנטיה מולדת מאובחנת בדרך כלל ב יַלדוּת, על מנת לבצע אבחנה מדויקת, הרופא משתמש בשיטות כגון מישוש החניכיים והרקמות הרכות של חלל הפה, צילום רנטגן פנורמי.

הגורמים לאדנטיה מולדת לא נקבעו במדויק. כנראה משחק תפקיד מרכזי גורם תורשתי. במקרה זה, קיימת תת-התפתחות של חיידקי שיניים. חשוב גם איך התנהל ההריון. לעתים קרובות פתולוגיות במהלך ההריון, תת תזונה, הפרעות מטבוליות או טראומה הן שגורמות לילד לחסר ניצני שיניים.

מידע חשוב: הוכח שתהליכים דלקתיים בגוף יכולים לגרום לאדנטיה.כאשר דלקת, הזקיקים המשמשים כנבט של שיניים מתחילים להתמוסס, וכתוצאה מכך אדנטיה חלקית.

אדנטיה חלקית או נרכשת משנית מתפתחת מהסיבות הבאות:

• עששת או דלקת כף הרגל, כתוצאה מכך רקמות שיניים נהרסות ויש להסיר שיניים;
• מחלת חניכיים ופריודונטיטיס, כאשר שיניים נושרות עקב פגמים ברקמות הרכות של חלל הפה;
• פציעות המתרחשות בנסיבות שונות.

אדנטיה יכולה להתרחש אצל מבוגרים וילדים; שיניים אובדות לרוב בתאונות, ספורט או משחקים רשלניים.

אם עם אדנטיה מולדת יש הפרעה בהתפתחות או היעדר מוחלט של תהליכים מכתשית, אז עם אדנטיה משנית התהליכים המכתשיים נוצרים ומתפתחים כרגיל. שורשים באדנטיה מולדת נעדרים לעתים קרובות, אך באלה משניים הם יכולים להישאר, במיוחד אם הגורם לאובדן שיניים היה נזק מכני.

שיטות טיפול באדנטיה

הטיפול באדנטיה מורכב משני שלבים עיקריים:

1. שיקום שיניים חסרות בשיניים.
2. ביטול הגורם השורשי לתופעה כמו אדנטיה.

שיקום שיניים יכול להתבצע בשיטות שונות. נעשה שימוש בטכניקות והנהלים הבאים:

• תותבות באמצעות כתרים;
• תותבות באמצעות שיבוצים;
• שיקום שיניים על ידי התקנת גשרים קבועים או מבני אבזם;
• הַתקָנָה תותבות נשלפות סוגים שוניםומבנים (בעיקר משתמשים בתותבות פלטות על בסיס ניילון);
• הַשׁרָשָׁה.

תותבות דנטליות, במיוחד עם אדןציה נרחבת, היא תהליך אחראי מאוד שבו יש לקחת בחשבון גורמים רבים ומאפיינים פיזיולוגיים של המטופל. בְּדֶרֶך כְּלַל תותבות באיכות גבוההדורש השתתפות של מספר מומחים בתחומים שונים. ראשית, תמיד מתבצעים בדיקה יסודית של המטופל ומחקר של ההיסטוריה הרפואית שלו. שיטת הטיפול באדנטיה תיבחר בהתאם לגורמים למחלה.

תמיד נוצר רושם בשלב הראשון של תותבות כך שהרופאים יוכלו להכיר את עצמם מבנה אנטומיהלסתות של המטופל. זה יעזור לכם לבחור את התותבת האופטימלית, להכין אותה בצורה נכונה ולהתקין אותה. אחרת, התותבת עלולה ליפול ולגרום לפצעי שינה וכיבים.

מידת הניוון של תהליכי המכתשית, גובה החיך ומיקום הפרנול של הלשון והשפתיים חשובים מאוד. יש להתקין את התותבת בצורה כזו שהמטופל לא חווה לאחר מכן בעיות בדיקציה ובפרקים, במיוחד בלעיסה ובליעת מזון. זה גם משנה אילו שיניים חסרות.

מידע שימושי: עד גיל 18 שנים עם edentia חלקית של חלב או שיניים קבועותרק תותבות נשלפות מותקנות. העובדה היא שבגיל זה הלסת עדיין לא נוצרה במלואה, רקמת העצם גדלה ומתפתחת, מה שעלול לגרום לעקירה של שתלים והפרעות אחרות.

אם אבדו שן אחת או שתיים ברציפות, אז פתרון אידיאלייותקן גשר. אבל בשביל זה תצטרך לעבד את השיניים השכנות כדי לתקן את זה. תותבות אבזם מתאימות אם אתה צריך לשקם את השיניים הקדמיות שלך. במקרה זה, המבנה מחובר לשיניים התומכות לרוחב. אם גם הם חסרים, תחילה מתקינים שתלים.

השתלה נחשבת בדרך כלל לדרך המודרנית והטובה ביותר לשיקום שיניים. עם ההליך הזה ב רקמת עצםמושתל מוט שעליו מותקן כתר עליון עשוי קרמיקה, מתכת-קרמיקה או זירקוניום. אם חסרה שן הרבה זמןורקמת העצם הפכה דקה מדי, היא מוגברת תחילה בעזרת חומר סינטטי המוזרק לפריוסטאום.

השתל יכול להימשך יותר מ-15 שנים, לרוב עד סוף חייו של המטופל. בשימוש נכון הוא אינו נשבר, אינו זז, אינו נסדק או נשחק, הכתרים העליונים אינם מוכתמים בשימוש במוצרים מסוימים ואינם מעוותים.

אך יחד עם זאת, השתלה היא ניתוח יקר שלא כל אחד יכול להרשות לעצמו. בנוסף, לא תמיד ניתן להשתמש בשיטה זו; ישנן מספר התוויות נגד להשתלה. ואז הדרך היחידה לשקם שיניים ולמנוע בעיות בריאות נוספות היא להתקין מבנים נשלפים.

במהלך תקופה זו, כדי למנוע מרקמת העצם להתנוון ולהפרע מהנשיכה, מותקנים מבנים נשלפים. כמובן שגם הילד וגם המבוגר יצטרכו קצת זמן להסתגל, אבל בעתיד לא יהיו בעיות בעיכול ובדיבור.

אם אדנטיה נגרמה על ידי תהליכים דלקתיים, זיהומים ופתולוגיות אחרות, יש צורך בטיפול מקיף. עם חסינות מופחתת, יש צורך בהתאמות לאורח החיים, לשגרת היומיום ולתזונה.

רפואת שיניים מודרנית מאפשרת לפתור כמעט כל בעיה בשיניים והיעדרן. אבל טיפול באדנטיה הוא תמיד הליך ארוך ויקר למדי, גם אם נבחרה האפשרות המשתלמת ביותר.

כי אם לא פתולוגיות מולדות, עדיף לעקוב אחר בריאות השיניים מילדות, לא להתעצל בטיפול בהן, לטפל בעששת בזמן, לאכול טוב ולהימנע פציעות שונותכדי לשמור על השיניים הטבעיות שלך יפות ופונקציונליות עד גיל מבוגר.

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית

רפואת שיניים אורטופדית. תותבות עם צלחת נשלפת ותותבות בוגל

מאושר על ידי משרד החינוך של הרפובליקה של בלארוס כעזר הוראה לתלמידי המומחיות "רפואת שיניים"

מוסדות המספקים השכלה גבוהה

מהדורה 2

עריכת ש.א. נאומוביץ'

מינסק BSMU 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) BBK 56.6 i 73

מחברים: ש.א. נאומוביץ' (פרק 1); S. V. Ivashenko (פרק 2); V. N. Ralo (פרק 1); V. I. Sinitsyn (פרק 1); ו.ג. שישוב (פרק ב); יו I. Kotsyura (פרק 3); פ.נ.מויסיצ'יק (פרק 3); ג.ו. וולוז'ין (פרק 3); א.מ. מטבייב (פרק 3); O. I. Tsvirko (פרק 3); ש.נ. פרקהמוביץ' (פרק ב'); א.פ. דמיטרוצ'נקו (פרק 3)

סוקרים: ראש. מַחלָקָה אף אוזן גרון, רפואת עיניים ורפואת שיניים, אוניברסיטת גרודנו לרפואה, ד"ר מד. מדעים, פרופ. O. G. Khorov; דיקן הפקולטה לרפואת שיניים, ראש מַחלָקָה רפואת שיניים טיפולית של האקדמיה הרפואית הבלארוסית לחינוך לתארים מתקדמים, ד"ר מד. מדעים, פרופ. I. K. Lutskaya

רפואת שיניים אורטופדית. תותבות עם צלחת נשלפת ותותבות אבזם O-70: ספר לימוד. קצבה / ש' א' נאומוביץ' [וכ']; נערך על ידי S.A. Naumovi-

צ'ה. – מהדורה שנייה. – מינסק: BSMU, 2009. – 212 עמ'. ISBN 978–985–528–002–7.

הפרסום מספק סיווגים, אינדיקציות והתוויות נגד לייצור תותבות צלחת נשלפות חלקיות וסוגרים. ניתן מידע על טכנולוגיות וחומרים מבניים חדשים, שיטות חדישות חדשות לייצור תותבות אבזם. המהדורה הראשונה יצאה לאור ב-2007.

מיועד לתלמידי שנה ג' עד ה' של הפקולטה לרפואת שיניים.

פרק 1 תותבות של אדןציה משנית חלקית עם ניתנת להסרה

תותבות צלחת

אדנטיה משנית חלקית. מִיוּן

אובדן שיניים חלקי אינו מחלה, אלא אחת מצורות הפגיעה במערכת השיניים, כלומר. מצב פתולוגי, המתרחשים כתוצאה ממחלה - עששת, מחלת חניכיים וכו'. לכן, זה יכול להיות אבחנה.

מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מהפרה של המשכיות המשנן, כלומר, היעדר שיניים במערכת השיניים, נקרא אדןציה משנית חלקית או פגם בשיניים. הסיבות עשויות להיות:

1. הפרעות המתרחשות במהלך היווצרות מערכת השיניים:

– אדנטיה חלקית ראשונית הנגרמת משיניים חסרות;

– התפתחות לא נכונה של ניצני שיניים (שיניים מושפעות).

2. הפרעות הנגרמות מאובדן שיניים במערכת השיניים שנוצרה, הנובעות מ:

– התפתחות של עששת מסובכת;

– התפתחות מחלות חניכיים;

– התערבויות כירורגיות על הלסתות לאוסטאומליטיס, ניאופלזמות;

– פציעות של שיניים ולסתות של אטיולוגיות שונות.

לפי N.V. Sirgichev (1983), N.M. Rozhno (1989), M.D. Korol (1991), מספר האנשים שצריכים להחזיר את האחדות התפקודית של השיניים שלהם לאחר גיל 56 מגיע ל-96%, ו-48.34% (± 2.5%) מהם - בתותבות צלחת נשלפות חלקית (PRP).

מגוון הווריאציות של פגמים בקשת השיניים חייבו שיטתיות שלהם, שברוב המקרים בוצעה על פי מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים.

לפיכך, E. Kennedy (1942) מחלק את פגמי השיניים לארבעה מחלקות:

אני מחלקה - פגם קצה דו-צדדי; Class II - פגם סופני חד צדדי;

סוג III - כלול פגם באזור שיניים לעיסה; Class IV - פגם באזור הקדמי של המשנן.

אם ישנם מספר פגמים בשיניים השייכים למחלקות שונות, קשת השיניים מוקצית לכיתה קטנה יותר (O. Applegate, 1954).

V. Yu. Kurlyandsky (1965) מחלק פגמים בשיניים ל-3 קבוצות:

– 1 - פגמים בודדים או מרובים של השיניים (שיניים) תוך שמירה על התומכים הדיסטליים;

- 2 - פגמים בודדים או מרובים של השיניים (שיניים) עם אובדן של אחד התומכים הדיסטליים או שניהם;

– 3 – שיניים שלמות, פגמים בודדים או מרובים בהם על רקע פגיעה ברקמת החניכיים.

E.I. Gavrilov (1966) הציע להבחין בין הסוגים הבאים של פגמים בשיניים:

– סוף (חד ודו צדדי);

– כלול (צד -חד-צדדי, קדמי);

– מְשׁוּלָב;

– לסתות עם שיניים בודדות משומרות.

K. Eichner (1962) מסווג פגמים בשיניים לפי עיקרון שונה במקצת. הוא יוצא מהעמדה שהציג ג' שטיינהרדט (1951),

כאשר קיומם של ארבעה אזורי הגנה השומרים על גובהו נאמר בנשיכה רגילה. אזורים אלה נוצרים על ידי קדם טוחנות וטוחנות. כאשר כל השיניים קיימות, לקשתות השיניים יש ארבעה אזורי הגנה - שניים בכל צד של הלסת. בהתאם למספר האזורים השמורים, כל השיניים מחולקות לשלוש קבוצות. הראשון (A) כולל שיניים שיש להם אנטגוניסטים בכל ארבעת אזורי ההגנה; בשני (B) - שיניים שאיבדו חלקית את אזורי ההגנה שלהם; בשלישית (ב) - שיניים ללא אנטגוניסטים.

יש לציין כי כל סיווג מקל על לימוד המרפאה של אובדן שיניים חלקי; שמירה על תיעוד מקדמת הבנה הדדית בין הרופאים ויחד עם זאת אינה מאפשרת קביעה מדויקת של תוכנית התותבת, שכן הבחירה בעיצוב התותבת תלויה לא רק ב מיקום הפגם, אך גם על מצב הכתרים, וכן מנגנון תומךהשיניים הנותרות, על מיקומן ביחס למישור הסגר, סוג הנשיכה, מאפיינים מבניים של תהליך המכתשי השיניים, גיל המטופל וכו'.

הפרעות המתעוררות במערכת השיניים במהלך אדינטיה משנית חלקית

לאחר אובדן השיניים בשיניים, משתנה אופי התלות ההדדית בין הצורה והתפקוד. התמונה הקלינית תלויה ב:

– מהזמן שחלף מאז אובדן השיניים;

– מספר שיניים אבודות;

– מיקום השיניים בשיניים;

– תפקיד השיניים בלעיסה;

– סוג הקשר של שיניים;

– מצב הפריודונטיום והרקמות הקשות של שאר השיניים;

– על הגיל והמצב הכללי של גוף המטופל.

התסמינים המובילים במרפאה לאובדן שיניים חלקי הם:

1) הפרות של המשכיות השיניים;

2) דיסוציאציה תפקודית - התפוררות השיניים לקבוצות שיניים הפועלות באופן עצמאי והופעה בקשר לכך של שלושה קישורים:

– מרכז תפקוד;

– צומת טראומטי;

– קישור לא מתפקד, או חסימה אטרופית;

3) עומס יתר תפקודי של הפריודונטיום של השיניים הנותרות;

4) עיוותים משניים של משטח הסגר של השיניים;

5) הפרות:

– פונקציות של לעיסה ודיבור;

– פונקציות של שרירי הלעיסה והפנים;

- פעילות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים;

– סטנדרטים אסתטיים.

בהתאם לסוג השינויים המתרחשים בשיניים לאחר אובדן שיניים, מבחינים בשלוש דרגות החומרה הבאות של הנגעים:

מדינה מפוצה- נגרם מפגם במשנן שאינו משפיע על צורת ומבנה השיניים והפריודונטיום.

מצב בפיצוי משנה- מתרחשת כתוצאה מארגון מחדש תוך-מערכתי בשיניים ובפריודונטיום: כתרי השיניים נוטים לכיוון הפגם, מופיעים רווחים בין השיניים, השיניים מול הפגם זזות בכיוון האנכי, וגם הפריודונטיום מסודר מחדש.

מצב משוחרר- מתרחש במקרים בהם מבנה מחדש תוך-מערכתי משלים על ידי תופעות דלקתיותבפריודונטיום, הרס שלו, כאשר מופיעים כיסי חניכיים ועצמות.

מצבים תת וחסרי פיצוי מתרחשים עם אי ספיקה תגובתית של הגוף, כאשר מנגנון הלעיסה מפסיק ליצור את המערכת ומתחיל להרוס אותה, וכתוצאה מכך מצב של פתולוגיה תפקודית וכתוצאה מכך, מנגנוני הסתגלות מופרעים, המתבטא קלינית על ידי ארגון מחדש תוך-מערכתי במערכת הדנטואלוואולרית.

V. Yu. Milekevich (1964) בניסויים באמצעות Ca45 רדיואקטיבי הוכיחה שההפרעה בחילוף החומרים של Ca במערכת השיניים המנותקת היא בעלת אופי כללי ואינה תלויה מאיזו לסת הוסרו השיניים, שהפרעה זו קודמת לקלינית ורדיולוגית. משתנה ומתגבר בהתאם להתפתחות ביטויים הרסניים וכי המבנה מחדש של רקמת העצם מתרחש בהתאם לסוג האוסטיאופורוזיס (התהליך האטרופי מלווה בהחלפת אזורי הרקמה ברקמת חיבור סיבית תאית). זאת ועוד, עם תחילתה של תקופת הטרשת של רקמת העצם, התהליך הפתולוגי מתחיל להתקדם וכתוצאה מכך נוצר "מאבק" בין תהליך הסתגלות הרקמות למצבים החדשים שנוצרו ולתפקודם. יש להתייחס למערכת השיניים, בה נפגעת שלמות המשנן, כמערכת בעלת גורם סיכון. כל זה מחייב שימוש בטיפול אורטופדי לאובדן אפילו שן אחת.

ספיגה של רכס מכתשי שיורי בחולים עם שיניים היא תהליך כרוני, מתקדם ובלתי הפיך המחמיר את המצב הכללי. קצב הספיגה של תהליך המכתשית תלוי בסוג המבנה

רקמת עצם. על פי תוצאות בדיקת רנטגן, רקמת העצם יכולה להיות:

– צפוף (המאופיינת במבנה עצם דק, טרבקולות עבות, לוחית קליפת המוח צפופה; רקמה מסוג זה מתנוונות לאט);

- ספוגי (מבנה רקמת העצם הוא תאים גדולים, הצלחת הקורטיקלית נראית פחות בבירור);

– ללא שכבה קליפת המוח(קורות העצם דקות, לאורך קצה התהליך המכתשי יש טרבקולות דקות דמויות מחט; רקמות מסוג זה מתנוונות במהירות).

ספיגה מתרחשת בצורה האינטנסיבית ביותר ב-6 החודשים הראשונים לאחר עקירת השן; מידת הביטוי שלו באזור רכס המכתשית היא כמעט בלתי מוגבלת בנפח ובזמן.

התהליכים המכתשים גבוהים מאוד (יותר מ-1.5 ס"מ), גבוהים (עד 1.5 ס"מ), גובה בינוני (עד 1 ס"מ), נמוכים (עד 0.5 ס"מ), נמוכים מאוד (פחות מ-0.5 ס"מ). ככל שגובהו של רכס המכתשית קטן יותר, כך נוצרים תנאים לא נוחים יותר כאשר התותבת מבצעת את הפונקציה של העברת עומס אנכי וייצבו בשל גודלו הבלתי מספק של רכס המכתשית, שכן במקרים אלו אזור התמיכה וההתנגדות לתזוזה אופקית הם קָטָן.

צורת רכסי המכתשית היא: חצי סגלגל, טרפז, כיפה, טריז, מסרק, שטוח. אופי משטח

ו צורת רכס המכתשית אמורה להבטיח פיזור אחיד של לחץ הלעיסה על הרירית המכסה אותו ובו בזמן לאפשר יישום והסרה קלה של התותב.

רקמה של שדה תותב

כאשר בוחנים את הקרום הרירי של האזורים חסרי השיניים של תהליך המכתשית, מתקבל מידע על עוביו, מידת ההיענות, רגישות הכאב, הנחוצה לקביעת אזור המיטה התותבת.

לפי M. Spreng (מצוטט על ידי A.I. Evdokimov, 1974), בלסת העליונה, ההתאמה של הקרום הרירי כאשר כדור טובל בו בלחץ של 200 גרם נע בין 0.6 ל-1.5 מ"מ. בלסת התחתונה, משרעת ההתאמה היא 0.2-0.6 מ"מ. בהתאם, M. Spreng מסווג את ההתאמה של הממברנה הרירית כדלקמן: עד 0.4 מ"מ - קטן; עד 0.9 מ"מ - ממוצע; מעל 0.9 מ"מ - גדול.

Lynd (מצוטט על ידי E.I. Gavrilov, 1984), תוך התחשבות במידת הגמישות של הקרום הרירי על החיך הקשה, מבחין בין ארבעת האזורים הבאים:

1. אזור התפר הסגיטלי הוא אזור סיבי מדיאלי (אמצעי) שאין לו שכבה תת-רירית; הגמישות שלו זניחה.

2. תהליך המכתשית הוא אזור סיבי היקפי, כמעט ללא שכבה תת-רירית.

3. אזור קפלי החך הרוחביים מכוסה בקרום רירי בעל דרגת עמידה ממוצעת.

4. השליש האחורי של החך הקשה - בעל שכבה תת-רירית, עשיר בבלוטות ריריות ומכיל מעט רקמת שומן: יש לו את מידת הגמישות הגדולה ביותר.

כפי שהראו תוצאות מחקרים היסטולוגיים וטופוגרפיים (מילוי כלי דם) שבוצעו על ידי V. S. Zolotko (1963, 1965), מידת ההיענות של הקרום הרירי המכסה אזורים שונים של תהליכי המכתשית וחלק מהחך הקשה עומדת ביחס ישר. לצפיפות שדות כלי הדם שצפיפותם עולה (לכיוון קו A). הכלים, הודות ליכולת להתרוקן במהירות (עקב היווצרות אנסטומוזות עם חלל הלסת, עם חלל האף, עם שכבות עמוקות של רקמת עצם) ולהתמלא שוב בדם, הם שיכולים ליצור תנאים להפחתת הנפח. של רקמה. אזורים של הקרום הרירי של החיך הקשה עם שדות כלי דם נרחבים, אשר לכן יש להם, כביכול, תכונות קפיציות, בולמות זעזועים, נקראים אזורי חיץ.

C. Suplee (מצוטט על ידי A.I. Evdokimov, 1974) מקדיש תשומת לב עיקרית למצב הקרום הרירי של המיטה התותבת ובהתאם לכך מחלק אותו לארבע מחלקות:

1. רירית גמישה מעט, צפופה עם קפלים טבעיים רחוקים למדי מקודקוד תהליך המכתשית (פרנום של השפתיים, הלשון, מיתרי החזה). קרום רירי זה מכסה את התהליכים המכתשיים המוגדרים היטב ומספק תמיכה נוחה לתותבת. היא מבקרת אנשים בריאיםחוקה נורמוסטנית.

2. רירית צפופה, דלילה, מנוונת, המכסה את התהליכים המכתשיים והחך בשכבה דקה. מקומות ההתקשרות שלו קפלים טבעייםממוקמים קרוב יותר לקודקוד התהליך המכתשי. קרום רירי כזה פחות נוח לתמיכה תותבת נשלפת. זה מתרחש אצל אנשים עם מבנה אסתני, לעתים קרובות יותר אצל אנשים זקנים או קשישים.

3. קרום רירי רופף המכסה את התהליכים המכתשיים ואת השליש האחורי של החך הקשה, לעתים קרובות תהליך המכתשית הנמוך. קרום רירי כזה מתרחש במחלות של רקמת חניכיים. מטופלים במקרים אלו דורשים טיפול מקדים – טיפול בהתייבשות.

4. הקרום הרירי, החוטים הניתנים להזזה ממוקמים לאורך ונעקרים בקלות בלחץ קל ממסת הרושם. זוהי הרירית של תהליך המכתשית המנוון עם רכס רך בולט יותר. תותבות במקרים כאלה אפשריים רק לאחר הכשרה מיוחדת. סוג זה של קרום רירי מופיע במחלות נפוצות שונות. באהבה- מערכת כלי הדם, למחלות אנדוקריניות ואחרות.

יש לקחת בחשבון את מצב התהליכים המכתשיים, החיך והקרום הרירי המכסה אותם בעת יצירת תותבות, שכן יש להניח את בסיס התותבת על רקמות גמישות באותה מידה כאשר מופעל עליהן לחץ. ההחלטה לבצע שחזורים תותבים עבור אדןציה משנית חלקית מבוססת על התיאוריה ששאר השיניים המשמשות לסוגרים שומרות על עצם המכתשית. במקביל, חסימה

הכוח ופעילות השרירים בצד העובד גדלים, והשליטה הנוירו-שרירית על תנועות הלסת התחתונה גוברת. זה מוסבר על ידי המאפיינים הפרופריוספטיביים של הרצועה הפריודונטלית של השיניים התומכות הנותרות. בנוסף, ESPPs מקובעים ומיוצבים היטב, ומסוגלים גם לתקן את גובה הנשיכה הראשוני.

בתהליך אבחון המחלה ותכנון הטיפול, כמו גם במהלך מעקב נוסף אחר המטופל, יש צורך לקחת בחשבון את הפרמטרים הבאים של הפריודונטיום של השיניים התומכות:

– כמות רקמת העצם;

– ניידות שיניים;

– עומק כיס;

– רוחב המסטיק המחובר;

– מידת הדלקת של הרקמות הסובבות.

הפרוגנוזה לתפקוד ה-ESPP תלויה במצב הפריודונטיום של השיניים התומכות.

בדיקת חולים.

בעיות של תותבות לאדנטיה משנית חלקית

יש להקדים את ייצור ה-ESPP בבדיקה יסודית של חולים שמטרתה לזהות את האטיולוגיה, הפתוגנזה והתמונה הקלינית של המחלה. זה מאפשר לך לבצע אבחנה נכונה ולהתווה מערך של אמצעי טיפול כדי לשחזר את השלמות והתפקודים של מערכת השיניים.

לקביעת תור לרופא שיניים על המטופל להגיע עם כרטיס חוץ המכיל את פרטי הדרכון שלו. הרופא, בהתבסס על תוצאות הבדיקה של מצב הרקמות הקשות והרכות של חלל הפה, כמו גם הטופוגרפיה של הפגם בשיניים, יכול להמליץ ​​למטופל על תותבות.

בניתוח רשימה זו, ניתן לציין את דפוס הסיווג של המחלה על פי עקרון ההתרחשות (ראשוני או מולדת ומשנית או נרכשת) והשכיחות (שלמה או חלקית).

הסיבות לאדנטיה עדיין לא הוכחו במלואן. הוא האמין שזה יכול להתרחש כתוצאה מספיגת זקיקים, המתרחשת הן בהשפעה מחלות נפוצות, וכתוצאה מתהליכים דלקתיים. הזקיק יכול להיעלם גם בהשפעת מחלות רעילות שונות.

אדנטיה של שיניים קבועות יכולה להופיע גם כסיבוך של מחלות חלב, במיוחד אם הן אובחנו בטרם עת וטופלו בצורה לקויה. הסיבה עשויה להיות נטייה תורשתית, כמו גם נוכחות של מחלות של המערכת האנדוקרינית, הגורמת לסטיות בתהליך היווצרות ניצני שיניים.

ראשוני מלא

אדנטיה ראשונית מלאה היא אנומליה חמורה ביותר, שהיא נדירה מאוד ומתרחשת הן בחסימה של שיניים ראשוניות והן בשיניים קבועות. עם צורה זו של המחלה, החולה חסר לחלוטין את היסודות של כל השיניים הקבועות. מצב חמור זה כרוך בהכרח בהפרעות בסימטריה של שלד הפנים. במקביל, התהליכים המכתשיים של שתי הלסתות מתפתחים בצורה שגויה. רירית הפה יבשה וחיוורת.

כאשר שיני החלב נטולות שיניים, היסודות שלהן נעדרים לחלוטין, דבר שניתן לאבחן באמצעות מישוש הלסת. צילום הרנטגן אינו מראה שום יסודות של שיני חלב, והלסתות אינן מפותחות, וזו הסיבה חלק תחתוןהפנים מצטמצמות מאוד.

אדנטיה של שיניים קבועות מאובחנת עם החלפת שיני חלב. בצילום רנטגן, הרופא קובע את היעדר יסודות קבועים; הלסת התחתונה נמשכת לכיוון העליונה, מה שגורם לאסימטריה בפנים.

חלקי ראשוני

אדנטיה חלקית ראשונית שכיחה הרבה יותר מאדנטיה מלאה. עם צורה זו של המחלה, חסרות שן ראשונית או קבועה אחת או יותר בשיניים. בצילום הרנטגן לא חסרים יסודות, ונוצרים רווחים בין השיניים הבוקעות - מה שנקרא טרמה. אם חסרות מספר גדול של שיניים בשיניים, אז הלסת נשארת לא מפותחת.

אדןציה חלקית יכולה להיות סימטרית או אסימטרית. עם צורה סימטרית בשיניים, אין שיניים באותו שם מימין ומשמאל - למשל החותכות החותכות הימניות והשמאליות. עם edentia אסימטרית, אין שיניים שונות בצדדים שונים.

משני מלא

אדנטיה משנית נקראת גם נרכשת. בצורה זו של המחלה, שיניים נעדרות לחלוטין הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה של המטופל. זה יכול להשפיע גם על שיניים קבועות וגם על שיני חלב. זה בדרך כלל נוצר לאחר שיניים נושרות או מוסרות.

בצורה המשנית השלמה של המחלה, פיו של החולה חסרות שיניים לחלוטין, וזו הסיבה שהלסת התחתונה קרובה מאוד לאף, והרקמות הרכות של האזור הפריוריאלי של הפנים שקועות חזק. עם צורה זו של המחלה, התהליכים המכתשיים וניוון הגוף של הלסת. החולה אינו יכול לנשוך או ללעוס מזון, והוא אינו יכול לבטא את כל הצלילים בצורה ברורה.

חלקי משני

עם צורה זו של המחלה, חסרות שן ראשונית או קבועה אחת או יותר בשיניים. במקרה של אי ספיקה תפקודית, נמחק האמייל עם אדנטיה משנית חלקית רקמות קשותמתרחשת שיניים והיפר-אסתזיה. המחלה מונעת מהחולה לאכול מזון חם או קר, מנסה להעדיף מזון נוזלי שאין צורך ללעוס או לנשוך.

תסמינים

התסמין העיקרי הוא היעדר מלא או חלקי של שיניים של המטופל. ישנם גם תסמינים עקיפים אחרים:

• הפחתה של הלסת אחת או שתיהן;
• ניוון של התהליכים המכתשיים;
• נסיגה של הרקמות הרכות של החלק הפה של הפנים;
• היווצרות קמטים מרובים סביב הפה;
• ניוון של שרירים באזור הפרי;
• קהות זווית הלסת.

עם edentia חלקית, נוצרת נשיכה מעוותת, מה שנקרא עמוקה. עם הזמן, השיניים נעות לכיוון החסרות. באותם מקומות שבהם אין שיניים אנטגוניסטיות, מתארכים התהליכים הדנטואלוואולריים של שיניים בריאות.

אבחון

על רופא השיניים לבחון בהכרח את חלל הפה של המטופל, לשים לב להיעדר מוחלט או חלקי של שיניים. חייב להיעשות בדיקת רנטגןשתי הלסתות, במיוחד אם יש חשד לאדנטיה ראשונית, שכן רק על צילום רנטגןאפשר לציין את היעדר מוחלט של יסודות השיניים הקבועות או החלב.

בעת אבחון אדנטיה בילדים, עדיף לעשות רדיוגרפיה פנורמית של הלסת, המאפשרת לקבוע לא רק את נוכחותם או היעדרם של ניצני שיניים, אלא גם את מבנה השורשים ורקמת העצם של תהליך המכתשית.

בעת אבחון המחלה, יש צורך להוציא את אותם גורמים שאינם מאפשרים תותבות מיידיות. על הרופא לשים לב לנקודות הבאות:

• נוכחות של שורשים שלא הוסרו המכוסים בקרום רירי;
• נוכחות של exostoses;
• היסטוריה של מחלות גידול ותהליכים דלקתיים;
• נוכחות של מחלות של רירית הפה.

אם נקודות אלה קיימות, לא ניתן לבצע תותבות; יש צורך תחילה לחסל את הגורמים המפריעים ליישומה.

יַחַס

הכי טיפול יעילשיניים הם טיפול אורטופדי. הרופא קובע את שיטת הטיפול בהתבסס על מידת האטרופיה של התהליכים המכתשיים והפקעות.

כאשר מטפלים בצורה הראשונית, בהתאם לגיל המטופל, מותקן מאמן טרום-אורתודונטי, והמטופל נרשם ברופא.

עם אדנטיה ראשונית חלקית בילדים, חשוב מאוד לעורר בקיעת שיניים תקינה ולמנוע התרחשות של עיוותים בלסת. רק אחרי שהשביעיות התפרצו שיניים קבועות, הרופא יכול להתחיל לשקול אפשרויות לאיבוד של תותבות. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בשיטות הבאות:

• תותבות באמצעות כתרים ושיבוצים מתכת-קרמיים;
• התקנה של גשר דבק;
• השתלת שן חסרה.

כאשר מטפלים באדנטיה מלאה משנית, על הרופא לשחזר את הפונקציונליות של מערכת השיניים, למנוע התפתחות של סיבוכים ופתולוגיות, ורק לאחר מכן לבצע תותבות. לא פחות חשוב הוא הסיוע הפסיכולוגי למטופל, שעלול לחוות אי נוחות פסיכולוגית מסוימת מהיעדר מוחלט או חלקי של שיניים.

השלכות

אדנטיה מורכבת מחלת שיניים, אשר ללא טיפול מתאים מחמירה משמעותית את איכות החיים של המטופל. עם edentia מלאה, הדיבור של המטופל נפגע, צלילים רבים מבוטאים בצורה לא ברורה. כמו כן, החולה אינו יכול ללעוס ולנגוס מזון מוצק, כתוצאה מכך הוא צורך הכל בצורה נוזלית מחית. תזונה לקויה מובילה בהכרח למחלות של מערכת העיכול, כמו גם למחסור בוויטמינים ומיקרו-אלמנטים רבים בגוף המטופל.

כתוצאה מהיעדר מוחלט של שיניים, המפרק הטמפורמנדיבולרי מתחיל לתפקד באופן לא תקין, מה שמוביל לדלקת במפרק.

חשובה גם אי הנוחות הפסיכולוגית של המטופל, ומפחיתה אותה מעמד חברתי, הערכה עצמית, מה שמוביל למתח מתמיד ולהתפתחות של הפרעות עצבים.

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דלקת חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

מהי אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אדנטיה- היעדר מספר או כל שיניים. יש נרכשים (כתוצאה ממחלה או פציעה), אדנטיות תורשתיות מולדות.

בספרות המתמחה משתמשים במספר מונחים נוספים: פגם בשיניים, היעדר שיניים, אובדן שיניים.

אדנטיה משנית חלקית, כצורה נוזולוגית עצמאית של נזק למערכת השיניים, היא מחלה של השיניים או שתי השיניים, המאופיינת בהפרה של שלמות השיניים של מערכת השיניים שנוצרה בהיעדר שינויים פתולוגיים בשאר השיניים. חלקים של מערכת זו.

כאשר חלק מהשיניים אובד, כל האיברים והרקמות של מערכת השיניים יכולים להסתגל למצב אנטומי נתון בשל היכולות המפצות של כל איבר במערכת. עם זאת, לאחר אובדן שיניים עלולים להתרחש שינויים משמעותיים במערכת, המסווגים כסיבוכים. סיבוכים אלה נדונים בחלקים אחרים של ספר הלימוד.

בהגדרת הצורה הנוזולוגית הזו, לצד המונח הקלאסי "אדנטיה" ישנה ההגדרה "משנית". משמעות הדבר היא שהשן (השיניים) אובדת לאחר היווצרותה הסופית של מערכת השיניים כתוצאה ממחלה או פציעה, כלומר, המושג "אדנטיה משנית" מכיל סימן אבחון מבדל לכך שהשן (השיניים) נוצרה באופן תקין, בקעו. ותפקד במשך תקופה מסוימת. יש צורך להדגיש צורה זו של נגעים של המערכת, שכן ניתן להבחין בפגם בשיניים כאשר יסודות השיניים מתים וכאשר ההתפרצות מתעכבת (retention).

אדנטיה חלקית, על פי ארגון הבריאות העולמי, יחד עם מחלות עששת וחניכיים, היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת השיניים. זה משפיע על עד 75% מהאוכלוסייה באזורים שונים של כדור הארץ.

ניתוח של חקר התחלואה האורטופדית הדנטלית באזור הלסת על פי נתוני הפניות ותברואה מונעת שגרתית של חלל הפה מראה כי אדנטיה חלקית משנית נעה בין 40 ל-75%.

שכיחות המחלה ומספר השיניים החסרות מתואמים עם הגיל. מבחינת תדירות ההסרה, הטוחנות הקבועות הראשונות תופסות את המקום הראשון. פחות שכיח, להסיר שיניים קדמיות.

מה גורם לאדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

בין גורמים אטיולוגייםהגורמים לאדנטיה חלקית, יש צורך להבחין בין מולד (ראשוני) לנרכש (משני).

הגורמים לאדנטיה חלקית ראשונית הם הפרעות בעוברות של רקמות שיניים, וכתוצאה מכך אין יסודות של שיניים קבועות. קבוצת סיבות זו כוללת גם הפרעה בתהליך ההתפרצות, מה שמוביל להיווצרות שיניים פגועות וכתוצאה מכך לאדנטיה חלקית ראשונית. שני הגורמים יכולים לעבור בתורשה.

הגורמים השכיחים ביותר לאדנטיה חלקית משנית הם עששת וסיבוכיה - דלקת חניכיים ופריודונט, וכן מחלות חניכיים - דלקת חניכיים.

בחלק מהמקרים עקירת שיניים נגרמת בעקבות פנייה בטרם עת לטיפול, וכתוצאה מכך מתפתחים תהליכים דלקתיים מתמשכים ברקמות הפרי-אפיקליות. במקרים אחרים, זה תוצאה של טיפול טיפולי שבוצע בצורה לא נכונה.

תהליכים נקרוביוטיים איטיים ואסימפטומטיים בעיסה הדנטלית עם התפתחות תהליכים גרנולומטיים וציסטוגרנולומטיים ברקמות הפריאפיקאליות, היווצרות ציסטה במקרים של גישה כירורגית מורכבת לכריתה של קודקוד השורש, ציסטוטומיה או אקטומיה הם אינדיקציות לעקירת שיניים. הסרת שיניים המטופלות בעששת וסיבוכיה נגרמת פעמים רבות משיתוק או פיצול של הכתר והשורש של השן, המוחלשים על ידי המסה הגדולה של הסתימה עקב רמה משמעותית של הרס של הרקמות הקשות של הכתר.

טראומה לשיניים ולסתות, נמק כימי (חומצי) של הרקמות הקשות של הכתרים הדנטליים מובילים גם הם להופעת אדנטיה משנית. התערבויות כירורגיותלגבי תהליכים דלקתיים כרוניים, ניאופלזמות שפירות וממאירות בעצמות הלסת. בהתאם לנקודות היסודיות של תהליך האבחון במצבים אלו, אדניה משנית חלקית נסוגה לרקע ב תמונה קליניתמחלות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

בסיס פתוגנטי לאדנטיה משנית חלקיתכצורה עצמאית של נזק למערכת השיניים, הם נגרמים על ידי מנגנוני הסתגלות ופיצוי גדולים של מערכת השיניים. הופעת המחלה קשורה בעקירת שיניים והיווצרות פגם בשיניים וכתוצאה מכך, לשינוי בתפקוד הלעיסה. מערכת השיניים האחידה מבחינה מורפופונקציונלית מתפרקת. בנוכחות שיניים לא מתפקדות (שיניים אלו נטולות אנטגוניסטים) וקבוצות שיניים שפעילותן התפקודית מוגברת. באופן סובייקטיבי, אדם שאיבד שן אחת, שתיים או אפילו שלוש שן עלול שלא להבחין בהפרעה בתפקוד הלעיסה. עם זאת, למרות היעדר תסמינים סובייקטיביים של פגיעה במערכת השיניים, חלים בה שינויים משמעותיים.

הגדלת אובדן שיניים כמותי לאורך זמן מובילה לשינויים בתפקוד הלעיסה. שינויים אלו תלויים בטופוגרפיה של הפגמים ובאובדן הכמותי של השיניים: באזורים של המשנן בהם אין אנטגוניסטים, אדם אינו יכול ללעוס או לנגוס מזון; פונקציות אלו מבוצעות על ידי קבוצות משומרות של אנטגוניסטים. העברת תפקוד הנשיכה לקבוצת הניבים או הפרה-טוחנות עקב אובדן השיניים הקדמיות, ועם אובדן השיניים הלעיסות, תפקוד הלעיסה לקבוצת הפרה-טוחנות או אפילו לקבוצת השיניים הקדמית משבש את תפקודי החניכיים. רקמות, מערכת שרירים, אלמנטים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

נגיסה של מזון אפשרית באזור הכלב והקדם טוחנות מימין ומשמאל, ולעיסה באזור הקדם טוחנות מימין והטוחנות השנייה והשלישית משמאל.

אם חסרה אחת מקבוצות השיניים הלעיסות, אז הצד המאזן נעלם; יש רק מרכז פונקציונלי קבוע של לעיסה באזור הקבוצה הנוגדת, כלומר, אובדן שיניים מוביל לשיבוש הביומכניקה של הלסת התחתונה והפריודונטיום, הפרעה של דפוסי הפעילות לסירוגין של מרכזי הלעיסה הפונקציונליים.

עם שיניים שלמות, לאחר נשיכת מזון, הלעיסה מתרחשת באופן קצבי, עם חילופין ברור של הצד העובד בקבוצות ימין ושמאל של שיניים לעיסה. החלפת שלב העומס עם שלב המנוחה (הצד המאזן) קובעת את הקשר הקצבי לעומס התפקודי של רקמות חניכיים, פעילות שרירים מתכווצים אופיינית ועומסים תפקודיים קצביים על המפרק.

כאשר אחת מקבוצות השיניים הלעיסות אובדת, פעולת הלעיסה מקבלת אופי של רפלקס שניתן בקבוצה מסוימת. מרגע אובדן חלק מהשיניים, שינויים בתפקוד הלעיסה יקבעו את מצב מערכת השיניים כולה והחוליות הפרטניות שלה.

I.F. Bogoyavlensky מציין ששינויים המתפתחים בהשפעת תפקוד ברקמות ואיברים, כולל עצמות, אינם אלא "מבנה מחדש תפקודי". זה יכול להתרחש בגבולות התגובות הפיזיולוגיות. מבנה תפקודי פיזיולוגי מאופיין בתגובות כמו הסתגלות, פיצוי מלא ופיצוי על הגבול.

עבודותיו של I. S. Rubinova הוכיחו כי האפקטיביות של לעיסה כאשר אפשרויות שונות edentia הוא כמעט 80-100%. מבנה מחדש אדפטיבי-פיצוי של מערכת השיניים, על פי ניתוח המסטיקוגרמות, מאופיין בכמה שינויים בשלב השני של הלעיסה, החיפוש מיקום נכוןבולוס מזון, הארכה כללית של מחזור לעיסה שלם אחד. אם בדרך כלל, עם שיניים שלמות, לוקח 13-14 שניות ללעוס גרעין שקד (אגוז לוז) במשקל 800 מ"ג, אז אם שלמות המשנן נפגעת, הזמן מתארך ל-30-40 שניות, תלוי במספר שיניים אבודות וזוגות אנטגוניסטים ששרדו. בהתבסס על העקרונות הבסיסיים של האסכולה הפבלובית לפיזיולוגיה, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman ורופאי שיניים ביתיים אחרים הוכיחו כי בתגובה לשינויים באופי לעיסת מזון עם אדןציה חלקית, תפקוד ההפרשה של בלוטות הרוק ושינויים בקיבה, פינוי המזון ותנועתיות המעיים מאטים. כל זה הוא לא יותר מאשר תגובה ביולוגית הסתגלותית כללית בתוך המבנה התפקודי הפיזיולוגי של מערכת העיכול כולה.

מנגנונים פתוגנטיים של מבנה מחדש תוך-מערכתי באדנטיה חלקית משנית בהתאם למצב תהליכים מטבולייםבעצמות הלסת נחקרו בניסוי על כלבים. התברר שב דייטים מוקדמיםלאחר עקירת שיניים חלקית (3-6 חודשים), בהיעדר שינויים קליניים ורדיולוגיים, מתרחשים שינויים בחילוף החומרים של רקמת העצם של הלסתות. שינויים אלו מאופיינים בעוצמה מוגברת של חילוף החומרים של סידן בהשוואה לנורמה. יתרה מכך, בעצמות הלסת באזור השיניים ללא אנטגוניסטים, חומרת השינויים הללו גבוהה יותר מאשר ברמת השיניים עם אנטגוניסטים משומרים. עלייה בשילוב של סידן רדיואקטיבי בעצם הלסת באזור השיניים המתפקדות מתרחשת ברמה של תוכן כמעט ללא שינוי סך סידן. באזור השיניים הבלתי נכלל בתפקוד, נקבעת ירידה משמעותית בתכולת שאריות האפר ובסך הסידן, המשקפת את ההתפתחות סימנים ראשונייםאוסטאופורוזיס. במקביל, גם תכולת החלבונים הכוללת משתנה. מאופיינים בתנודה משמעותית ברמתם בעצם הלסת, הן ברמת התפקוד והן ברמת השיניים שאינן מתפקדות. שינויים אלו מאופיינים בירידה משמעותית בתכולת סך החלבונים בחודש הראשון ליצירה. מודל ניסיוניאדנטיה חלקית משנית, לאחר מכן עלייה חדה (חודש שני) ושוב ירידה (חודש שלישי).

כתוצאה מכך, התגובה של רקמת עצם הלסת לתנאים המשתנים של העומס התפקודי על הפריודונטיום מתבטאת בשינויים בעוצמת המינרליזציה ובחילוף החומרים של חלבון. זה משקף את הדפוס הביולוגי הכללי של הפעילות החיונית של רקמת העצם בהשפעת גורמים שליליים, כאשר ההיעלמות מתרחשת מלח מינרלי, והבסיס האורגני, נטול מרכיב מינרלי, נשאר במשך זמן מה בצורה של רקמה אוסטאואידית.

מינרלי העצם הם די רגישים, ובתנאים מסוימים, ניתן "לחלץ" ושוב "להפקיד" בתנאים או תנאים נוחים ומתוגמלים. בסיס החלבון אחראי על התהליכים המטבוליים המתמשכים ברקמת העצם ומהווה אינדיקטור לשינויים מתמשכים ומווסת את תהליכי שקיעת המינרלים.

הדפוס הקבוע של השינויים בחילוף החומרים של סידן וסך החלבונים בתקופות התצפית המוקדמות משקף את התגובה של רקמת העצם של הלסתות לתנאי פעולה חדשים. כאן באות לידי ביטוי יכולות פיצוי ותגובות הסתגלות עם הכלה של כולם מנגנוני הגנהרקמת עצם. במהלך תקופה ראשונית זו, בעת ביטול דיסוציאציה תפקודית במערכת השיניים הנגרמת על ידי אדנטיה חלקית משנית, תהליכים הפוכים, המשקף את הנורמליזציה של חילוף החומרים ברקמת העצם של הלסתות.

משך ההשפעה של גורמים שליליים על הפריודונטיום ועצמות הלסת, כגון עלייה עומס תפקודיוהדרה מוחלטת מתפקוד, מובילה את מערכת השיניים למצב של "פיצוי על הגבול", תת ופירוק. יש להתייחס למערכת השיניים עם פגיעה בשלמות המשנן כמערכת בעלת גורם סיכון.

תסמינים של אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

התלונות של החולים הן בעלות אופי שונה. הם תלויים בטופוגרפיה של הפגם, במספר השיניים החסרות, בגיל ובמין של החולים.

הייחודיות של הצורה הנוזולוגית הנחקרת היא שהיא לעולם לא מלווה בתחושת כאב. כשהוא צעיר ולעתים קרובות בפנים גיל בוגרהיעדר 1-2 שיניים אינו גורם לתלונות של מטופלים. הפתולוגיה מתגלה בעיקר במהלך בדיקות קליניות ובמהלך תברואה שגרתית של חלל הפה.

בהיעדר חותכות וניבים, שולטות תלונות על פגמים אסתטיים, פגיעה בדיבור, התזת רוק בזמן דיבור וחוסר יכולת לנגוס מזון. אם אין שיניים לעיסה, חולים מתלוננים על הפרה של פעולת הלעיסה (תלונה זו הופכת דומיננטית רק אם יש היעדר משמעותי של שיניים). לעתים קרובות יותר, חולים מציינים אי נוחות בעת לעיסה וחוסר יכולת ללעוס מזון. ישנן תלונות תכופות על פגמים אסתטיים בהיעדר פרי טוחנות בלסת העליונה. יש צורך לקבוע את הסיבה לעקירת שיניים, שכן האחרון חשוב עבור הערכה כלליתמצב מערכת השיניים והפרוגנוזה. הקפד לברר האם טיפול אורטופדי בוצע בעבר ובאילו עיצובים של שיניים תותבות נעשה שימוש. אין להכחיש את הצורך לקבוע את מצב הבריאות הכללי כרגע, מה שללא ספק יכול להשפיע על הטקטיקה של מניפולציות רפואיות.

בבדיקה חיצונית, ככלל, אין תסמינים בפנים. היעדר חותכות וניבים בלסת העליונה מתבטא בסימפטום של "נסיגה" של השפה העליונה. עם היעדר משמעותי של שיניים, יש "נסיגה" של הרקמות הרכות של הלחיים והשפתיים. היעדר חלקי של שיניים בשתי הלסתות ללא שימור של אנטגוניסטים מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של cheilitis זוויתית (ריבות); במהלך תנועת הבליעה, הלסת התחתונה עושה משרעת גדולה של תנועה אנכית.

כאשר בודקים את רקמות ואיברי הפה יש לבחון היטב את סוג הפגם, היקפו (גודלו), מצב הקרום הרירי, נוכחותם של זוגות שיניים אנטגוניסטיים ומצבם (רקמות קשות ורקמות חניכיים). ), כמו גם מצב שיניים ללא אנטגוניסטים, מיקום הלסת התחתונה בחסימה מרכזית ובמצב של מנוחה פיזיולוגית. יש להשלים את הבדיקה במישוש, חיטוט, קביעת יציבות השיניים וכו'. בדיקת רנטגן של פריודונטיום של שיניים שתתמוך בעיצובים שונים של שיניים תותבות היא חובה.

מגוון האפשרויות לאדנטיה חלקית משנית, שיש להן השפעה משמעותית על הבחירה של שיטת טיפול מסוימת, בוצע שיטתי על ידי מחברים רבים. הסיווג של ליקויים בשיניים שפותחה על ידי קנדי ​​הוא הנפוץ ביותר, אם כי הוא אינו מכסה שילובים אפשריים במרפאה.

המחבר מזהה ארבע כיתות עיקריות. סוג I מאופיין בפגם דו צדדי שאינו מוגבל דיסטלי על ידי השיניים, II - פגם חד צדדי שאינו מוגבל דיסטלי על ידי השיניים; III - פגם חד צדדי מוגבל דיסטאלי לשיניים; Class IV - היעדר שיניים קדמיות. כל סוגי הליקויים בשיניים ללא מגבלה דיסטלית נקראים גם פגמי קצה, ועם מגבלה דיסטלית - כלולים. לכל מחלקת פגמים יש מספר תת מחלקות. עיקרון כללי

זיהוי תתי מחלקות - הופעת פגם נוסף בתוך המשנן השמורה. זה משפיע באופן משמעותי על הקורס רציונל קליניטקטיקה ובחירה בשיטה זו או אחרת לטיפול אורטופדי (סוג תותבת).

אבחון של אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אבחון של אדנטיה חלקית משניתלא קשה. הפגם עצמו, המעמד ותת המעמד שלו, כמו גם אופי התלונות של המטופל מצביעים על צורה נוזולוגית. ההנחה היא שכל שיטות המחקר הנוספות של המעבדה לא זיהו שינויים אחרים באיברים וברקמות של מערכת השיניים.

על סמך זה ניתן לגבש את האבחנה כדלקמן:

• אדנטיה חלקית משנית על הלסת העליונה, מחלקה IV, תת-מחלקה ראשונה לפי Kenedy. פגם אסתטי ופונטטי;
• אדנטיה חלקית משנית על הלסת התחתונה, מחלקה I, תת-מחלקה שנייה לפי Kenedy. תפקוד לקוי של לעיסה.

במרפאות בהן יש חדרים אבחון פונקציונלי, רצוי לקבוע את אחוז אובדן יעילות הלעיסה לפי רובינוב.

במהלך תהליך האבחון, יש צורך להבדיל בין אדנטיה ראשונית למשנית.

אדנטיה ראשונית עקב היעדר חיידקי שיניים מאופיינת בתת התפתחות של תהליך המכתשית באזור זה, השטחתו. לעתים קרובות אדנטיה ראשונית משולבת עם דיאסטמה וטרמטה, חריגה בצורת השיניים. אדניה ראשונית עם שימור מאובחנת בדרך כלל לאחר בדיקת רנטגן. ניתן לבצע אבחנה לאחר מישוש, אך ברדיוגרפיה לאחר מכן.

אנדנטיה חלקית משניתאיך יש להבדיל בין הצורה הלא מסובכת מחלות נלוותלמשל, מחלת חניכיים (ללא ניידות פתולוגית גלויה של שיניים והיעדר סובייקטיבי אִי נוֹחוּת), מסובך על ידי אדנטיה משנית.

אם משולבים אדנטיה חלקית משנית עם בלאי פתולוגי של הרקמות הקשות של כתרי השיניים הנותרות, חשוב ביסודו לקבוע האם יש ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית. זה משפיע באופן משמעותי על תוכנית הטיפול.

מחלות עם תסמונת כאב בשילוב עם אדנטיה חלקית משנית, ככלל, הופכות למובילות ונידונות בפרקים הרלוונטיים.

הבסיס לאבחנה של "אדנטיה חלקית משנית" הוא המצב המתוגמל של המשנן לאחר אובדן חלקי של שיניים, אשר נקבע על ידי היעדר דלקות ותהליכים ניווניים בפריודונטיום של כל שן, היעדר שחיקה פתולוגית של רקמות קשות. , דפורמציה של השיניים (תופעת Popova-Godshe, עקירת שיניים עקב פריודונטיטיס). אם תסמינים של אלה תהליכים פתולוגיים, אז האבחנה משתנה. לפיכך, בנוכחות עיוותים של השיניים, מתבצעת אבחנה: adentia משנית חלקית, מסובכת על ידי תופעת Popov-Godon; באופן טבעי, תוכנית טיפול ו טקטיקות רפואיותהטיפול בחולים כבר שונה.

טיפול באדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

הטיפול באדנטיה חלקית משנית מתבצע באמצעות גשרים, צלחת נשלפת ותותבות אבזם.

תותבת גשר קבועהנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף שיניים חסרות חלקיות ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מתחזק על שיניים טבעיות ומעביר לחץ לעיסה לפריודונטיום, המוסדר על ידי רפלקס השריר החניכיים.

מקובל בדרך כלל שטיפול בגשרים קבועים יכול להחזיר את יעילות הלעיסה ל-85 - 100%. בעזרת תותבות אלו ניתן להעלים באופן מלא הפרעות פונטיות, אסתטיות ומורפולוגיות של מערכת השיניים. התאמה כמעט מלאה של עיצוב התותב עם המשנן הטבעי יוצרת את התנאים המוקדמים להסתגלות מהירה של המטופלים אליהם (בין 2 - 3 ל -7 - 10 ימים).

תותבת צלחת נשלפתנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף שיניים חסרות חלקיות ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מחובר לשיניים טבעיות ומעביר לחץ לעיסה, המווסת על ידי רפלקס החניכיים, לקרום הרירי ולרקמת העצם של הלסתות.

בהתחשב בעובדה שהבסיס של תותבת למינרית נשלפת נשען כולו על הממברנה הרירית, אשר לפי המבנה ההיסטולוגי שלה, אינה מותאמת לתפיסת לחץ לעיסה, יעילות הלעיסה משוחזרת ב-60-80%. תותבות אלו מאפשרות לך לסלק הפרעות אסתטיות ופונטיות במערכת השיניים. עם זאת, שיטות הקיבוע והשטח המשמעותי של הבסיס מסבכים את מנגנון ההסתגלות ומאריכים את תקופתו (עד 1-2 חודשים).

תותבת אבזםנקרא מכשיר רפואי נשלף להחלפת שיניים חסרות חלקיות ושיקום תפקוד הלעיסה. הוא מחובר לשיניים טבעיות ומסתמך גם על שיניים טבעיות וגם על הקרום הרירי, לחץ הלעיסה מווסת בשילוב באמצעות רפלקסים חניכיים ושרירי חניכיים.

האפשרות לחלוק ולחלוק מחדש את לחץ הלעיסה בין הפריודונטיום של השיניים התומכות לקרום הרירי של המיטה התותבת, בשילוב עם אפשרות הימנעות מהכנת שיניים, היגיינה גבוהה ויעילות תפקודית, הפכו את התותבות הללו לאחת מהנפוצות ביותר. מינים מודרנייםטיפול אורטופדי. ניתן להחליף כמעט כל פגם בשיניים בתותבת מסוג סוגר, כאשר ההסתייגות היחידה היא שעבור סוגים מסוימים של פגמים משתנה צורת הקשת.

בתהליך הנשיכה והלעיסה של המזון, פועלים על השיניים כוחות לחץ לעיסה בעלי משך, גודל וכיוון משתנים. בהשפעת כוחות אלו מתרחשות תגובות ברקמות החניכיים ובעצמות הלסת. הכרת תגובות אלו והשפעתם של סוגי תותבות שונים עליהן עומדת בבסיס הבחירה והשימוש המוצדק במכשיר אורטופדי כזה או אחר (תותבת) לטיפול במטופל מסוים.

בהתבסס על עמדה בסיסית זו, לנתונים הקליניים הבאים יש השפעה משמעותית על בחירת עיצוב התותבות והשיניים התומכות בטיפול באדנטיה משנית חלקית: סוג של פגם בשיניים; אורך הפגם; מצב (טונוס) של שרירי הלעיסה.

הבחירה הסופית של שיטת הטיפול עשויה להיות מושפעת מסוג החסימה ומאפיינים מסוימים הקשורים למקצוע המטופלים.

נגעים של מערכת השיניים מגוונים מאוד, ואין שני חולים בעלי אותם ליקויים בדיוק. ההבדלים העיקריים במצב מערכות השיניים של שני המטופלים הם צורת וגודל השיניים, סוג הנשיכה, טופוגרפיה של פגמים בשיניים, אופי הקשרים התפקודיים של השיניים בקבוצות בעלות אוריינטציה תפקודית של. שיניים, מידת הציות וסף הרגישות לכאב של הקרום הרירי של האזורים חסרי השיניים של התהליכים המכתשיים והחך הקשה, הצורה והגדלים של אזורים חסרי שיניים של התהליכים המכתשיים.

יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי של הגוף בבחירת סוג מכשיר הטיפול. לכל מטופל מאפיינים אינדיבידואליים, ובעניין זה, שני פגמים בשיניים זהים חיצונית בגודלם ובמיקומם מצריכים גישה קלינית שונה.

תיאורטי ו בסיס קליניבחירת שיטת טיפול עם גשרים קבועים

המונח "דמוי גשר" בא מ רפואת שיניים אורטופדיתמהטכנולוגיה בתקופה של התפתחות מהירה של מכניקה, פיזיקה ומשקף מבנה הנדסי - גשר. ידוע בטכנולוגיה שתכנון גשר נקבע על סמך העומס התיאורטי הצפוי, כלומר ייעודו, אורך הטווח, מצב הקרקע לתמיכות וכו'.

כמעט אותן בעיות עומדות בפני אורטופד עם התאמה משמעותית לאובייקט ההשפעה הביולוגי של מבנה הגשר. כל עיצוב של גשר שיניים כולל שני תומכים או יותר (מדיאלי ודיסטלי) וחלק ביניים (גוף) בצורה של שיניים מלאכותיות.

התנאים הסטטיים השונים במהותם של גשר כמבנה הנדסי וגשר שיניים קבוע הם הבאים:

• לתומכי הגשר יש בסיס קשיח וקבוע, ואילו התומכים של גשר קבוע ניידים בשל גמישותם של סיבי חניכיים, מערכת כלי הדם ונוכחות מרווח חניכיים;
• התומכים והטווח של הגשר חווים רק עומסים צירים אנכיים ביחס לתמיכות, בעוד שהפריודונטיום של השיניים בתותב שיניים קבוע דמוי גשר חווה עומסים צירים אנכיים (ציריים) וגם עומסים בזוויות שונות לצירי התומכים בשל הטופוגרפיה המורכבת של משטח הסגר של התומכים וגוף הגשר ואופי תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה;
• בתמיכות הגשר והתותב דמוי הגשר והמרווח, לאחר הסרת העומס, מתפוגגים (מתכבים) מתחי הלחיצה והמתיחה הפנימיים שנוצרו; המבנה עצמו מגיע למצב "רגוע";
• התומכים של תותבת גשר קבועה לאחר הסרת העומס חוזרים למקומם המקורי, ומכיוון שהעומס מתפתח לא רק במהלך תנועות הלעיסה, אלא גם בעת בליעת רוק וביסוס שיניים בחסימה מרכזית, יש להתייחס לעומסים אלו כמחזוריים, לסירוגין, גורם למכלול של תגובות מהפריודונטיום.

שלבים קליניים של טיפול עם גשרים קבועים

לאחר השלמת תהליך האבחון ולאחר שנקבע כי הטיפול באדנטיה חלקית אפשרי באמצעות גשר, יש צורך לבחור את מספר ועיצוב האלמנטים התומכים: אופי הכנת השיניים התומכות תלוי בסוג המבנה.

כתרים מלאכותיים משמשים לעתים קרובות כתמיכות במרפאות. סוגים מורכבים יותר של אלמנטים תומכים כוללים שיבוץ, חצאי כתרים, שיני סיכה או "מבני ליבה". דרישות כלליותדרישות לשיני תמיכה לגשרים - ההקבלה של המשטחים האנכיים של התומכים זה עם זה. אם ביחס לשני תומכים בצורת כתרים מוטבעים או יצוקים ניתן "בעין" לקבוע את ההקבלה שלהם זה עם זה לאחר ההכנה, אז עם עלייה במספר התמיכות קשה להעריך את ההקבלה של הקירות של כתרים של שיניים מוכנות. כבר בשלב זה של טיפול בגשרים קבועים, יש צורך בלימוד מודלים אבחנתיים לפני או אחרי ההכנה על מנת ליצור משטחים מקבילים של כל שיני העזר. נקודת המוצא במקרה זה היא הכיוון בעת ​​מציאת מקביליות על 1-2 שיניים, ככלל, הממוקמות קרוב יותר לקדמיות. עם זאת, לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם החיפוש אחר מקביליות, במיוחד בלסת העליונה, מאלץ אדם להתמקד יותר בטוחנות. על ידי הטיית טבלת המקבילית, ולפיכך המודל האבחוני, מנתחים את מיקומו של קו המשווה הקליני, ובכך קובעים את נפח הרקמה שהוסרה במהלך ההכנה. לאחר שבחרת את המיקום של הדגם שבו קו המשווה על כל השיניים התומכות מתקרב לקצה הזול, קח אותו כאופציה האופטימלית. קו המשווה מצויר על השיניים בעיפרון, כלומר, אזורי השחזה הגדולה ביותר של רקמות קשות מסומנים. המיקום (הנטייה) של הדגם נרשם, שכן זה קובע את נתיב החדרת התותבת לקיבוע שלה על השיניים המוכנות.

רצוי לבדוק את איכות התכשיר במקבילומטר. אם תושג מקביליות של כל הדפנות על גדמי השיניים המוכנות, הקו של קו המשווה הקליני לא יסומן - סיכת הנתח של כל השיניים תעבור לאורך רמת שולי החניכיים.

לאחר הכנת השיניים, יש צורך לבצע טביעות משתי הלסתות. הרושם יכול להיות רגיל (טיח, עשוי מסות אלסטיות), אם כתרי מתכת מוטבעים משמשים כתמיכות. בכל שאר המקרים, כמעט תמיד יש צורך לקבל רושם כפול ומעודכן.

במקרה של הסרה משמעותית של הרקמות הקשות של הכתרים, על מנת להגן על העיסה, יש צורך לכסות את השיניים במכסים זמניים (מתכת) או כתרים זמניים מפלסטיק. ציפוי המשטח המוכן בלכה פלואוריד צריך להיחשב גם כאמצעי מניעה.

השלב הקליני הבא הוא קביעת החסימה המרכזית. המשימה היא להשיג מגע הדוק בין האנטגוניסטים הטבעיים למישור הסתום של הרכסים בעת הכנסת בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה לפה על ידי תיקונם (חיתוך או הארכת הרכס). לאחר מכן נעשה חיתוך אלכסוני על אחד הגלילים (אחד, שניים או שלושה), רולר שעווה בקוטר של 2-3 מ"מ מונח על השני, הוא מחומם, בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה מוכנסים לפה והמטופל מתבקש לסגור את שיניו. רצוי להניח רולר שעווה מחומם מול הכמות המקסימלית שיניים טבעיות. אם השיניים הקדמיות חסרות, יש צורך לסמן את הקו midsagittal (מיקום החותכות המרכזיות) על פני השטח הווסטיבולרי של הגליל.

אם יש שחיקה של אמייל ודנטין על שאר השיניים האנטגוניסטיות, וכתוצאה מכך ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית, וגם אם בשאר השיניים אין אנטגוניסטים, יש צורך קודם כל לקבוע את הגובה התקין של החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית על רכסי החסימה, ולאחר מכן לתקן את זה.

נקודת המוצא היא לקבוע את גובה החלק התחתון של הפנים עם מנוחה פיזיולוגית יחסית של הלסת התחתונה. הדפוס הוא שגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית קטן ב-2 - 4 מ"מ מהמרחק הזה. בהתבסס על כך, על ידי הקטנת גובה הרכס הסתום או הגדלתו, השוני הזה מושג, כלומר, הגובה הרצוי. במקרה זה, המיקום של השפתיים, הלחיים וחומרת קפלי האף והסנטר נלקחים בחשבון. השלב הסופי - קיבוע - אינו שונה מזה שתואר לעיל. לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם לאחר קביעת גובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית בנוכחות שיניים שאין להן אנטגוניסטים, למישור הסגר יש עקמומיות לא טיפוסית. יש לבטל את העיוות המפותח.