Adentia אצל ילדים ומבוגרים. סיבות וטיפולים

– להשלים או היעדרות חלקיתשיניים כתוצאה מאובדן או התפתחות לא תקינה של מערכת השיניים. אדנטיה מאופיינת בהפרה של המשכיות המשנן, תפקודי הלעיסה והדיבור, ובליקוי קוסמטי; V מקרים חמורים- דפורמציה של שלד הפנים, מחלות TMJ, איבוד נוסף של שיניים. אבחון אדנטיה מתבצע על ידי מומחה לרפואת שיניים באמצעות בדיקת ראייה ומישוש, רדיוגרפיה תוך-אוראלית ממוקדת ואורתופנטומוגרפיה. הטיפול באדנטיה מורכב מתותבות רציונליות באמצעות תותבות נשלפות חלקיות או מלאות או השתלת שיניים.

ICD-10

K00.0

מידע כללי

אדנטיה היא פגם ראשוני או משני של השיניים, המאופיין בהיעדר יחידות שיניים בודדות או כל יחידות השיניים בחלל הפה. Adentia ברפואת שיניים נחשבת כ מקרה מיוחדחריגות במספר השיניים, לצד היפרודנטיה (שיניים עליות) והיפודונטיה (ירידה במספרן בהשוואה לנורמה). אדנטיה מולדת מלאה היא נדירה ביותר; השכיחות של edentia חלקית בקרב חריגות שיניים בילדים היא כ-1%. אדנטיה משנית חלקית נמצאת ב-45-75%, ומוחלטת - ב-25% מהאנשים מעל גיל 60. אדנטיה היא לא רק פגם אסתטי, אלא גם מלווה בשיבושים משמעותיים בתפקוד מערכת השיניים, מערכת העיכול, הידרדרות של ביטוי ודיקציה, אי הסתגלות פסיכולוגית ושינויים בהתנהגות החברתית האנושית.

סיווג של edentia

בהתאם לגורמים ולזמן ההתרחשות, מבחינים באדנטיה ראשונית (מולדת) ומשנית (נרכשת), כמו גם אדנטיה של שיניים זמניות וקבועות. בהיעדר חיידק שן, הם מדברים על אדנטיה מולדת אמיתית; במקרה של איחוי כתרים סמוכים או עיכוב בעיתוי בקיעת שיניים (retention) - על אדנטיה כוזבת.

בהתחשב במספר השיניים החסרות, edentia יכולה להיות חלקית (חלק מהשיניים חסרות) או מלאה (כל השיניים חסרות). אדנטיה מולדת חלקית מתייחסת להעדר של עד 10 שיניים (בדרך כלל החותכות הצדדיות העליונות, הקדם-טוחנות השנייה והטוחנות הטוחנות השלישית); היעדר של יותר מ-10 שיניים מסווג כעין ריבוי שיניים. הקריטריון לאדנטיה משנית חלקית הוא היעדר 1 עד 15 שיניים על לסת אחת.

בתרגול של רפואת שיניים אורטופדית, נעשה שימוש בסיווג של קנדי ​​לאדנטיה משנית חלקית, המבדיל בין 4 סוגים של פגמים בשיניים:

• I - נוכחות של פגם קצה דו-צדדי (פגם בלתי מוגבל באופן דיסטלי);
• II - נוכחות של פגם קצה חד צדדי (פגם בלתי מוגבל באופן דיסטלי);
• III - נוכחות של פגם כלול חד צדדי (פגם מוגבל דיסטלי);
• IV - נוכחות של פגם כלול חזיתי (היעדר שיניים קדמיות).

כל מחלקה של אדנטיה משנית חלקית מחולקת בתורה למספר תת מחלקות; בנוסף, פגמים של מחלקות ותתי מחלקות שונות משולבים לעתים קרובות זה עם זה. יש גם אדנטיות סימטריות ואסימטריות.

גורמים לאדנטיה

הבסיס לאדנטיה ראשונית הוא היעדר או מוות של חיידקי שיניים. במקרה זה, אדנטיה ראשונית יכולה להיגרם סיבות תורשתיותאו להתפתח בהשפעת גורמים מזיקים הפועלים במהלך היווצרות לוחית השיניים בעובר. לפיכך, היווצרות היסודות של שיניים זמניות מתרחשת בשבועות 7-10 התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר; שיניים קבועות - לאחר השבוע ה-17.

edentia מולדת מלאה היא תופעה נדירה ביותר המתרחשת בדרך כלל עם דיספלזיה אקטודרמלית תורשתית. במקרה זה, יחד עם אדנטיה, חולים בדרך כלל חווים תת-התפתחות של עור, שיער, ציפורניים, חלב בלוטות זיעה, עצבים, עדשות עיניים וכו' בנוסף לפתולוגיה תורשתית, אדנטיה ראשונית יכולה להיגרם על ידי ספיגת חיידקי שיניים בהשפעת גורמים טרטוגניים, הפרעות אנדוקריניות ומחלות זיהומיות; הפרות חילוף חומרים של מינרליםבתקופה שלפני הלידה וכו'. ידוע שמוות של חיידקי שיניים יכול להתרחש עם תת פעילות של בלוטת התריס, איכטיוזיס וגמדות יותרת המוח.

הסיבה לאדנטיה משנית היא אובדן שיניים על ידי המטופל בתהליך החיים. היעדרות חלקית של שיניים היא בדרך כלל תוצאה של עששת עמוקה, דלקת כף הרגל, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, הסרת שיניים ו/או שורשיהן, טראומה דנטלית, אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, דלקת קרום החזה, דלקת קרום המוח, מורסה או פלגמון וכו'. לפעמים הגורם לאדנטיה משנית יכולה להיות טיפול שיניים טיפולי או כירורגי שבוצע בצורה לא נכונה (כריתת קודקוד, כריתת ציסטוטומיה, כריתת שלפוחית ​​​​השתר). במקרה של טיפול אורטופדי בטרם עת, תורמת התקדמות משנית חלקית להתקדמות תהליך איבוד השיניים.

תסמינים של אדנטיה ראשונית

אדנטיה מלאה ראשונית מתרחשת בשיניים ראשונית וקבועה כאחד. עם edentia מולדת מלאה, בנוסף להיעדר חיידקים ושיניים שיניים, ככלל, יש הפרה של התפתחות שלד הפנים: ירידה בגודל החלק התחתון של הפנים, תת התפתחות של הלסתות, הבעה חדה של הקפל העלי, חיך שטוח. יכול להיות אי איחוי של הפונטנלים ועצמות הגולגולת, אי איחוי של עצמות הלסת. עם דיספלזיה אקטודרמלית anhidrotic, adentia משולבת עם anhidrosis וה hypotrichosis, היעדר גבות וריסים, חיוורון ויובש של הממברנות הריריות והזדקנות מוקדמת של העור.

מטופל עם צורה מלאה ראשונית של אדנטיה נמנעת מהיכולת לנגוס וללעוס מזון, ולכן הוא נאלץ לאכול רק מזון נוזלי ורך. התוצאה של תת-התפתחות של מעברי האף היא נשימה מעורבת של הפה והאף. הפרעות דיבור מיוצגות על ידי הפרעות מרובות של הגיית צלילים, שבהן הפגום ביותר הוא הניסוח של צלילים לשוניים-דנטליים ([t], [d], [n], [s], [z] והזוגות הרכים שלהם, כמו כמו גם הצליל [ts]).

הסימן העיקרי לאדנטיה ראשונית חלקית הוא ירידה במספר (מספר לא מספיק) של שיניים בשיניים. טרמה נוצרת בין שיניים סמוכות, שיניים סמוכות נעקרות לאזור של פגמים דנטליים, ויש תת התפתחות של הלסתות. במקרה זה, השיניים הנוגדות עשויות להיות צפופות, מחוץ למשנן, נערמות זו על גבי זו, או להישאר מושפעות. כאשר יש שיניים באזור קבוצת השיניים הקדמית, מציינת הגייה בין שיניים של קולות שריקות. רעידות וחוסר יישור שיניים עלולים להוביל להתפתחות של דלקת חניכיים מקומית כרונית.

תסמינים של אדנטיה משנית

אדנטיה משנית בשיניים הראשונית או הקבועה היא תוצאה של אובדן או עקירת שיניים. במקרה זה, שלמות השיניים מופרת לאחר התפרצות השיניים שנוצרו.

בהיעדר מוחלט של שיניים, ישנה תזוזה בולטת של הלסת התחתונה לכיוון האף, נסיגה של הרקמות הרכות של האזור הפריוריאלי והיווצרות קמטים מרובים. edentia שלם מלווה בהפחתה משמעותית של הלסתות - ראשית, אוסטאופורוזיס של תהליכי המכתשית, ולאחר מכן של גוף הלסת. לעיתים קרובות מתרחשות יציאות ללא כאב של הלסת או בליטות גרמיות כואבות הנוצרות בקצוות של שקעי השיניים. בדיוק כמו עם אדןציה מלאה ראשונית, התזונה מופרעת והדיבור סובל.

עם אדנטיה חלקית משנית, השיניים הנותרות זזות ומתפצלות בהדרגה. יחד עם זאת, במהלך תהליך הלעיסה הם חווים עומס מוגבר, בעוד שבאזורי שיניים אין עומס כזה, המלווה בהרס של רקמת העצם.

אדנטיה משנית חלקית יכולה להיות מסובכת על ידי שחיקה פתולוגית של שיניים, היפראסתזיה, כאבים בעת סגירת שיניים, חשיפה לכל חומרים מגרים מכניים או תרמיים; היווצרות של חניכיים פתולוגיים ו כיסי עצמות, cheilitis זוויתי. עם אדןציה חלקית משמעותית, תת-לוקסציה רגילה או נקע של המפרק הטמפורומנדיבולרי עלולה להתרחש.

פגמים קוסמטיים עם edentia מאופיינים בשינויים באליפסה של הפנים, קפלי נזולביאליים בולטים, קפלי סנטר וצניחות פינות הפה. בהיעדר קבוצת שיניים קדמיות, נצפית "נסיגה" של השפתיים; עם פגמים באזור השיניים הצדדיות - לחיים חלולות.

חולים עם edentia חווים לעתים קרובות דלקת קיבה, כיבי קיבה וקוליטיס, ולכן הם זקוקים לא רק לעזרת רופא שיניים, אלא גם גסטרואנטרולוג. אובדן שיניים מלווה בירידה בדימוי העצמי של האדם, אי נוחות פסיכולוגית ופיזית ושינויים בהתנהגות חברתית.

אבחון של edentia

אדנטיה היא בעיה באבחון ובחיסול שלה נוטלים חלק רופאי שיניים מהתמחויות שונות: מטפלים, מנתחים, אורטופדים, אורתודנטים, השתלים, פריודונטים.

אבחון אדנטיה כולל אנמנזה, בדיקה קלינית, השוואת גיל כרונולוגי לגיל דנטלי ובדיקת מישוש. אם קיים פגם מקומי לאחר בקיעת השיניים, לרוב נעשה שימוש ברדיוגרפיה תוך-אורלית ממוקדת לבירור האבחנה. במקרה של אדנטיה מרובה או מלאה, מבצעים רדיוגרפיה פנורמית או אורתופנטומוגרפיה, ובמידת הצורך, רדיוגרפיה או CT של המפרק הטמפורמנדיבולרי. בדיקת רנטגן יכולה לגלות היעדר חיידקי שיניים, לזהות שורשים מכוסים בחניכיים, אקסוסטוזות, שתלים דנטליים (מיני שתלים), עליהם מוצמד לאחר מכן מבנה תותב. במקרה של edentia חלקית, שיניים שלמות או נרפאות משמשות כשיניים תומכות. שיטת הבחירה להעלמת אדןציה חלקית משנית היא קלאסית השתלת שינייםעם התקנת כתר.

טיפול בילדים עם אדנטיה מולדת יכול להתחיל בגיל 3-4 שנים. גיל הקיץ. אמצעים אורטופדיים לאדנטיה ראשונית מלאה מופחתים לייצור של תותבות למינריות נשלפות, שאצל ילדים יש להחליף אותן בחדשות כל 1.5-2 שנים. תותבות עם תותבת למינרית הניתנת להסרה חלקית מותאמת גם לאדנטיה חלקית ראשונית. החלפת תותבת נשלפת בגשר מתבצעת רק לאחר סיום צמיחת הלסת.

בעת שימוש בתותבות למלריות נשלפות, קיים סיכון לפתח דלקת תותבת, פצעי מיטה של ​​רקמת חניכיים, אלרגיות לצבעים ולפולימרים של החומר התותב. לפני תחילת הטיפול באדנטיה חלקית, נדרשת היגיינת פה מקצועית מלאה, במידת הצורך - טיפול מורכב בעששת, פולפיטיס, פריודונטיטיס, דלקת חניכיים, העלמת היפר-אסתזיה דנטלית, הסרת שורשים ושיניים שאינם ניתנים לשימור.

מניעה של edentia

מניעה של אדנטיה מולדת בילד כרוכה בהבטחת תנאים נוחים להתפתחות תוך רחמית של העובר וביטול גורמי סיכון פוטנציאליים. אם התאריכים הנורמטיביים לבקיעת שיניים מתעכבים, יש לפנות לרופא שיניים לילדים.

מניעת אדנטיה משנית מסתכמת בבדיקות שיניים מונעות קבועות, אמצעי היגיינה ותברואה בזמן של נגעים פתולוגיים בחלל הפה. במקרה של אובדן שיניים, יש לבצע תותבות מוקדם ככל האפשר כדי למנוע התקדמות של אדנטיה.

ברפואת שיניים תותבת, היעדר חלקי של שיניים פירושו חוסר של יחידה אחת או יותר. מבחינת ההשפעה על הפונקציונליות והאסתטיקה, האבחנה "העדר חלקי של שיניים (אדנטיה חלקית)" היא מאוד מעורפלת, כי אם חסרות 2-3 שיניים, זהו מצב אחד, ואם 1-15 שונה לחלוטין. זו הסיבה שכמה מומחים החלו להבחין במגוון כזה כמו אדנטיות מרובות, כאשר חסרות יותר מ-10 שיניים. עם זאת, גם ללא חלוקה זו, לאדנטיה חלקית יש צורות ומעמדות שחשוב להזכיר.

צורות של שיניים שיניים חלקיות

• אדנטיה ראשונית.היעדר או מוות של ניצני שיניים בשלב ההתפתחות התוך רחמית. הטופס הזהאדנטיה חלקית היא נדירה למדי ונגרמת על ידי גורמים תורשתיים או מחלות וזיהומים שהופיעו במהלך ההריון (היפותירואידיזם, איכטיוזיס, גמדות יותרת המוח). אדנטיה ראשונית משולבת לעיתים קרובות עם שיניים בעלות צורה לא סדירה או חוסר התפתחות של תהליכי המכתשית;


• אדם נולד עם מערכת שיניים מלאה, אך איבד חלק מהן עקב פציעה או מחלות שינייםוסיבוכים. היעדר משני חלקי של שיניים היא מחלה נפוצה מאוד. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-75% מהאנשים איבדו שן אחת או יותר במהלך חייהם.

סיווג של אדןציה חלקית

הסיווג הפופולרי ביותר של edentia חלקית פותח על ידי רופא השיניים האמריקאי אדוארד קנדי. למרות העובדה שזה קרה עוד בשנות העשרים של המאה הקודמת, הם עדיין עובדים על זה באופן פעיל היום. בסך הכל, קנדי ​​זיהה ארבעה מחלקות עיקריות של edentia חלקית, עם התמקדות שבה נערכת תוכנית שיקום.

סיווג קנדי ​​של שיניים חלקית

1. כיתה א.אדןציה חלקית עם פגם קצה דו-צדדי: היעדר שיניים טוחנות משני צידי הלסת.
2. מחלקה שניה.פגם סופני חד צדדי, כאשר המטופל איבד שיני לעיסה בצד אחד של הלסת.
3. שיעור שלישי.פגם כלול חד צדדי. חסרות כמה שיניים טוחנות או שיניים קדמיות.
4. כיתה ד.כלול פגם בשיניים קדמיות. חסרות לחלוטין שיניים באזור החיוך.

טיפול באדנטיה חלקית

אם למטופל היעדרות מלאה או חלקית של שיניים, הטיפול מתבצע בשתי שיטות: השתלה ותותבות קלאסיות. השיטה הראשונה היא בעדיפות, שכן רק שתל יכול להחליף את שורש השן במלואו ולמנוע ניוון של רקמת העצם. מצד שני, השתלה לא תמיד אפשרית בשל מספר התוויות נגד, כמו גם בשל חוסר פשוט בכספים. במקרה זה, תותבות קלאסיות הן המוצא היחיד.

שיטות טיפול באדנטיה חלקית

תותבת גשר קבועה

האפשרות הפופולרית ביותר לשחזור שן חסרה אחת או יותר ברציפות. תותבת כזו מחוברת לתמיכה שיניים בריאותאו כתרים טלסקופיים. לעתים קרובות, כאשר משחזרים שן אחת, נוצר שקע בשיניים הסמוכות, ולאחר מכן מחברים את המבנה באמצעות גשר מיוחד, המחובר באמצעות חומרים מרוכבים (תותב מרילנד). הגשר יכול להיות מתכת, מתכת-קרמי וקרמיקה (לשיקום קבוצת השיניים הקדמית).

• עמידות יחסית
• עלות נמוכה יותר בהשוואה להשתלה
• ביצועים פונקציונליים טובים

• חריקת שיניים סמוכות
• אלרגיה אפשרית לרכיבי מתכת
• אסתטיקה בינונית

כתר שיניים וגשר על שתלים

הוא משמש לפגם בודד ובאותם מצבים כמו גשר קלאסי, אך נתמך על ידי שתלים ולא שיניים סמוכות.

• אסתטיקה ופונקציונליות טובים
• שימור נפח רקמת העצם באתר ההשתלה
• עֲמִידוּת

• מחיר גבוה

תותבות נשלפות וניתנות להסרה על תנאי על שתלים

הם משמשים במקרים של ריבוי שיניים, כאשר הרופא מסיר את השיניים הנותרות ומציב מבנה הנתמך בשתלים המחקה לחלוטין את הלסת. סוג התותב (ניתן להסרה או להסרה על תנאי) תלוי בשיטת ההצמדה. הידוק הכפתור מאפשר לך להסיר את התותבת מהפה בעצמך. הידוק קרן (השתלים מחוברים זה לזה בקורה מיוחדת) פירושו שהפרוטזה תוסר רק במרפאת רופא השיניים.

• מהימנות
• פונקציונליות טובה ואסתטיקה מקובלת
• עמידות (תותבת ישנה משתנה לאחר 7 - 10 שנים, שתלים יכולים להחזיק מעמד לכל החיים)

• מחיר גבוה
• הצורך להסיר שיניים שנותרו

עיוות נשיכה עם היעדר חלקי של שיניים

מצב מערכת השיניים בהיעדר חלקי של שיניים הוא נושא לדיון נפרד. אפילו אובדן שן אחת מעורר תזוזה של כל המשנן, שכן הגוף מנסה בדרך זו להחזיר את הפיזור הנכון של העומס. תהליך זה מתחיל בסביבה הקרובה של השן האבודה, אך עם הזמן, העיוות של המשנן עם היעדר חלקי של שיניים הולך וגובר יותר ויותר, במיוחד כאשר חלק ניכר מהן אובד. הסיווג המדויק ביותר של השינויים במיקום השיניים במהלך edentia הוצע על ידי ד"ר E. I. Gavrilov.

סיווג היעדר חלקי של שיניים לפי גברילוב

1. תנועה אנכית (הארכת שיניים). מתרחשת לעתים קרובות כאשר שיניים אנטגוניסטים אובדות.
2. תנועה מזיאלית ודיסטלית.
3. תנועה אוראלית וויסטיבולרית של שיניים.
4. תנועה משולבת של שיניים (סיבוב עם הטיה, סטייה בצורת מניפה וכו').

תיקון עיוותים דנטליים מתרחש בעזרת יישור שיניים, אורתופדי ו טכניקות כירורגיות: במקרה של סיבוכים חמורים, התקנת תותבת או שתלים עלולה להתעכב. קביעת נשיכה במקרה של היעדר חלקי של שיניים כוללת חישוב גובה סגר, מישור תותב, גובה החלק התחתוןפנים ויחס מרכזי של הלסתות.

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דלקת חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

מהי אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אדנטיה- היעדר מספר או כל שיניים. יש נרכשים (כתוצאה ממחלה או פציעה), אדנטיות תורשתיות מולדות.

בספרות המתמחה משתמשים במספר מונחים נוספים: פגם בשיניים, היעדר שיניים, אובדן שיניים.

אדנטיה משנית חלקית כצורה נוזולוגית עצמאית של נזק למערכת השיניים היא מחלה של השיניים או שתי השיניים, המאופיינת בהפרה של שלמות השיניים של מערכת השיניים שנוצרה בהיעדר שינויים פתולוגייםבחלקים אחרים של מערכת זו.

כאשר חלק מהשיניים אובד, כל האיברים והרקמות של מערכת השיניים יכולים להסתגל למצב אנטומי נתון בשל היכולות המפצות של כל איבר במערכת. עם זאת, לאחר אובדן שיניים עלולים להתרחש שינויים משמעותיים במערכת, המסווגים כסיבוכים. סיבוכים אלה נדונים בחלקים אחרים של ספר הלימוד.

בהגדרת הצורה הנוזולוגית הזו, לצד המונח הקלאסי "אדנטיה" ישנה ההגדרה "משנית". משמעות הדבר היא שהשן (השיניים) אובדת לאחר היווצרותה הסופית של מערכת השיניים כתוצאה ממחלה או פציעה, כלומר, המושג "אדנטיה משנית" מכיל סימן אבחון מבדל לכך שהשן (השיניים) נוצרה באופן תקין, בקעו. ותפקד במשך תקופה מסוימת. יש צורך להדגיש צורה זו של נגעים של המערכת, שכן ניתן להבחין בפגם בשיניים כאשר יסודות השיניים מתים וכאשר ההתפרצות מתעכבת (retention).

אדנטיה חלקית, על פי ארגון הבריאות העולמי, יחד עם מחלות עששת וחניכיים, היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת השיניים. זה משפיע על עד 75% מהאוכלוסייה באזורים שונים של כדור הארץ.

ניתוח של חקר התחלואה האורטופדית הדנטלית באזור הלסת על פי נתוני הפניות ותברואה מונעת שגרתית של חלל הפה מראה כי אדנטיה חלקית משנית נעה בין 40 ל-75%.

שכיחות המחלה ומספר השיניים החסרות מתואמים עם הגיל. מבחינת תדירות ההסרה, הטוחנות הקבועות הראשונות תופסות את המקום הראשון. פחות שכיח, להסיר שיניים קדמיות.

מה גורם לאדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

בין גורמים אטיולוגייםהגורמים לאדנטיה חלקית, יש צורך להבחין בין מולד (ראשוני) לנרכש (משני).

הגורמים לאדנטיה חלקית ראשונית הם הפרעות בעוברות של רקמות שיניים, וכתוצאה מכך אין יסודות של שיניים קבועות. קבוצת סיבות זו כוללת גם הפרעה בתהליך ההתפרצות, מה שמוביל להיווצרות שיניים פגועות וכתוצאה מכך לאדנטיה חלקית ראשונית. שני הגורמים יכולים לעבור בתורשה.

הגורמים השכיחים ביותר לאדנטיה חלקית משנית הם עששת וסיבוכיה - דלקת חניכיים ופריודונט, וכן מחלות חניכיים - דלקת חניכיים.

במקרים מסוימים עקירת שיניים נגרמת על ידי יישום בטרם עתלאחר הטיפול, וכתוצאה מכך התפתחות תהליכים דלקתיים מתמשכים ברקמות הפרי-אפיקליות. במקרים אחרים, זה תוצאה של טיפול טיפולי שבוצע בצורה לא נכונה.

תהליכים נקרוביוטיים איטיים ואסימפטומטיים בעיסה הדנטלית עם התפתחות תהליכים גרנולומטיים וציסטוגרנולומטיים ברקמות הפריאפיקאליות, היווצרות ציסטה במקרים של גישה כירורגית מורכבת לכריתה של קודקוד השורש, ציסטוטומיה או אקטומיה הם אינדיקציות לעקירת שיניים. הסרת שיניים המטופלות בעששת וסיבוכיה נגרמת פעמים רבות משיתוק או פיצול של הכתר והשורש של השן, המוחלשים על ידי המסה הגדולה של הסתימה עקב רמה משמעותית של הרס של הרקמות הקשות של הכתר.

טראומה לשיניים ולסתות, נמק כימי (חומצי) של הרקמות הקשות של הכתרים הדנטליים מובילים גם הם להופעת אדנטיה משנית. התערבויות כירורגיותלגבי תהליכים דלקתיים כרוניים, שפירים ו ניאופלזמות ממאירותבעצמות הלסת. בהתאם לנקודות היסודיות של תהליך האבחון במצבים אלו, אדניה משנית חלקית נסוגה לרקע ב תמונה קליניתמחלות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

בסיס פתוגנטי לאדנטיה משנית חלקיתכצורה עצמאית של נזק למערכת השיניים נובעים מהתאמה גדולה ו מנגנוני פיצוימערכת שיניים. הופעת המחלה קשורה בעקירת שיניים והיווצרות פגם בשיניים וכתוצאה מכך, לשינוי בתפקוד הלעיסה. מערכת השיניים האחידה מבחינה מורפופונקציונלית מתפרקת. בנוכחות שיניים לא מתפקדות (שיניים אלו נטולות אנטגוניסטים) וקבוצות שיניים שפעילותן התפקודית מוגברת. באופן סובייקטיבי, אדם שאיבד שן אחת, שתיים או אפילו שלוש שן עלול שלא להבחין בהפרעה בתפקוד הלעיסה. עם זאת, למרות היעדר תסמינים סובייקטיביים של פגיעה במערכת השיניים, חלים בה שינויים משמעותיים.

הגדלת אובדן שיניים כמותי לאורך זמן מובילה לשינויים בתפקוד הלעיסה. שינויים אלו תלויים בטופוגרפיה של הפגמים ובאובדן הכמותי של השיניים: באזורים של המשנן בהם אין אנטגוניסטים, אדם אינו יכול ללעוס או לנגוס מזון; פונקציות אלו מבוצעות על ידי קבוצות משומרות של אנטגוניסטים. העברת תפקוד הנשיכה לקבוצת הניבים או הפרה-טוחנות עקב אובדן השיניים הקדמיות, ועם אובדן השיניים הלעיסות, תפקוד הלעיסה לקבוצת הפרה-טוחנות או אפילו לקבוצת השיניים הקדמית משבש את תפקודי החניכיים. רקמות, מערכת שרירים, אלמנטים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

נגיסה של מזון אפשרית באזור הכלב והקדם טוחנות מימין ומשמאל, ולעיסה באזור הקדם טוחנות מימין והטוחנות השנייה והשלישית משמאל.

אם חסרה אחת מקבוצות השיניים הלעיסות, אזי הצד המאזן נעלם; יש רק מרכז פונקציונלי קבוע של לעיסה באזור הקבוצה הנוגדת, כלומר, אובדן שיניים מוביל לשיבוש הביומכניקה של הלסת התחתונה והפריודונטיום, הפרעה של דפוסי הפעילות לסירוגין של מרכזי הלעיסה הפונקציונליים.

עם שיניים שלמות, לאחר נשיכת מזון, הלעיסה מתרחשת באופן קצבי, עם חילופין ברור של הצד העובד בקבוצות ימין ושמאל של שיניים לעיסה. החלפת שלב העומס עם שלב המנוחה (הצד המאזן) קובעת את הקשר הקצבי לעומס התפקודי של רקמות חניכיים, פעילות שרירים מתכווצים אופיינית ועומסים תפקודיים קצביים על המפרק.

כאשר אחת מקבוצות השיניים הלעיסות אובדת, פעולת הלעיסה מקבלת אופי של רפלקס שניתן בקבוצה מסוימת. מרגע אובדן חלק מהשיניים, שינויים בתפקוד הלעיסה יקבעו את מצב מערכת השיניים כולה והחוליות הפרטניות שלה.

I.F. Bogoyavlensky מציין ששינויים המתפתחים בהשפעת תפקוד ברקמות ואיברים, כולל עצמות, אינם אלא "מבנה מחדש תפקודי". זה יכול להתרחש בגבולות התגובות הפיזיולוגיות. מבנה תפקודי פיזיולוגי מאופיין בתגובות כמו הסתגלות, פיצוי מלא ופיצוי על הגבול.

העבודות של I. S. Rubinova הוכיחו כי יעילות הלעיסה עבור סוגים שונים של edentia היא כמעט 80-100%. מבנה מחדש אדפטיבי-מפצה של מערכת השיניים, על פי ניתוח מסטיקוגרמות, מאופיין בכמה שינויים בשלב השני של הלעיסה, חיפוש אחר המיקום הנכון של בולוס המזון והארכה כללית של מחזור לעיסה שלם אחד. אם בדרך כלל, עם שיניים שלמות, לוקח 13-14 שניות ללעוס גרעין שקד (אגוז לוז) במשקל 800 מ"ג, אז אם שלמות המשנן נפגעת, הזמן מתארך ל-30-40 שניות, תלוי במספר שיניים אבודות וזוגות אנטגוניסטים ששרדו. בהתבסס על העקרונות הבסיסיים של האסכולה הפבלובית לפיזיולוגיה, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman ורופאי שיניים ביתיים אחרים הוכיחו כי בתגובה לשינויים באופי לעיסת מזון עם אדןציה חלקית, תפקוד ההפרשה משתנה בלוטות הרוק, קיבה, פינוי מזון ותנועתיות מעיים מאטים. כל זה הוא לא יותר מאשר תגובה ביולוגית הסתגלותית כללית בתוך המבנה התפקודי הפיזיולוגי של מערכת העיכול כולה.

המנגנונים הפתוגנטיים של מבנה מחדש תוך-מערכתי באדנטיה חלקית משנית עקב מצב התהליכים המטבוליים בעצמות הלסת נחקרו בניסוי על כלבים. התברר שב דייטים מוקדמיםלאחר עקירת שיניים חלקית (3-6 חודשים), בהיעדר שינויים קליניים ורדיולוגיים, מתרחשים שינויים בחילוף החומרים של רקמת העצם של הלסתות. שינויים אלו מאופיינים בעוצמה מוגברת של חילוף החומרים של סידן בהשוואה לנורמה. יתרה מכך, בעצמות הלסת באזור השיניים ללא אנטגוניסטים, חומרת השינויים הללו גבוהה יותר מאשר ברמת השיניים עם אנטגוניסטים משומרים. עלייה בשילוב של סידן רדיואקטיבי בעצם הלסת באזור השיניים המתפקדות מתרחשת ברמה של תוכן כמעט ללא שינוי סך סידן. באזור השיניים הבלתי נכלל בתפקוד, נקבעת ירידה משמעותית בתכולת שאריות האפר ובסך הסידן, המשקפת את ההתפתחות סימנים ראשונייםאוסטאופורוזיס. במקביל, גם תכולת החלבונים הכוללת משתנה. מאופיינים בתנודה משמעותית ברמתם בעצם הלסת, הן ברמת התפקוד והן ברמת השיניים שאינן מתפקדות. שינויים אלו מתאפיינים בירידה משמעותית בתכולת סך החלבונים בחודש הראשון של יצירת מודל ניסיוני של אדנטיה חלקית משנית, לאחר מכן עלייה חדה (חודש שני) ושוב ירידה (חודש שלישי).

כתוצאה מכך, התגובה של רקמת עצם הלסת לתנאים המשתנים של העומס התפקודי על הפריודונטיום מתבטאת בשינויים בעוצמת המינרליזציה ובחילוף החומרים של חלבון. זה משקף את הדפוס הביולוגי הכללי של הפעילות החיונית של רקמת העצם בעת חשיפה גורמים שלילייםכאשר ההיעלמות מתרחשת מלח מינרלי, והבסיס האורגני, נטול מרכיב מינרלי, נשאר במשך זמן מה בצורה של רקמה אוסטאואידית.

מינרלי העצם הם די רגישים, ובתנאים מסוימים, ניתן "לחלץ" ושוב "להפקיד" בתנאים או תנאים נוחים ומתוגמלים. בסיס החלבון אחראי על התהליכים המטבוליים המתמשכים ברקמת העצם ומהווה אינדיקטור לשינויים מתמשכים ומווסת את תהליכי שקיעת המינרלים.

הדפוס הקבוע של השינויים בחילוף החומרים של סידן וסך החלבונים בתקופות התצפית המוקדמות משקף את התגובה של רקמת העצם של הלסתות לתנאי פעולה חדשים. כאן נכנסות לתמונה יכולות הפיצוי תגובות אדפטיביותכולל כולם מנגנוני הגנהרקמת עצם. במהלך תקופה ראשונית זו, בעת ביטול דיסוציאציה תפקודית במערכת השיניים הנגרמת על ידי אדנטיה חלקית משנית, תהליכים הפוכים, המשקף את הנורמליזציה של חילוף החומרים ברקמת העצם של הלסתות.

משך ההשפעה של גורמים שליליים על הפריודונטיום ועצמות הלסת, כגון עלייה עומס תפקודיוהדרה מוחלטת מתפקוד, מובילה את מערכת השיניים למצב של "פיצוי על הגבול", תת ופירוק. יש להתייחס למערכת השיניים עם פגיעה בשלמות המשנן כמערכת בעלת גורם סיכון.

תסמינים של אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

תלונות החולים כן אופי שונה. הם תלויים בטופוגרפיה של הפגם, במספר השיניים החסרות, בגיל ובמין של החולים.

הייחודיות של הצורה הנוזולוגית הנחקרת היא שהיא לעולם לא מלווה בתחושת כאב. בצעירים ולעיתים בבגרותם, היעדר 1-2 שיניים אינו גורם לתלונות של חולים. הפתולוגיה מתגלה בעיקר במהלך בדיקות קליניות ובמהלך תברואה שגרתית של חלל הפה.

בהיעדר חותכות וניבים, תלונות על פגם אסתטי, פגיעה בדיבור, התזת רוק בעת דיבור, חוסר יכולת לנשוך מזון. אם אין שיניים לעיסה, חולים מתלוננים על הפרה של פעולת הלעיסה (תלונה זו הופכת דומיננטית רק אם יש היעדר משמעותי של שיניים). לעתים קרובות יותר, חולים מציינים אי נוחות בעת לעיסה וחוסר יכולת ללעוס מזון. ישנן תלונות תכופות על פגמים אסתטיים בהיעדר פרי טוחנות בלסת העליונה. יש צורך לקבוע את הסיבה לעקירת שיניים, שכן האחרון חשוב עבור הערכה כלליתמצב מערכת השיניים והפרוגנוזה. הקפד לברר האם טיפול אורטופדי בוצע בעבר ובאילו עיצובים של שיניים תותבות נעשה שימוש. אין להכחיש את הצורך לקבוע את מצב הבריאות הכללי כרגע, מה שללא ספק יכול להשפיע על הטקטיקה של מניפולציות רפואיות.

בבחינה חיצונית, ככלל, תסמיני פניםחסרים. היעדר חותכות וניבים בלסת העליונה מתבטא בסימפטום של "מיתון" שפה עליונה. עם היעדר משמעותי של שיניים, יש "נסיגה" של הרקמות הרכות של הלחיים והשפתיים. היעדר חלקי של שיניים בשתי הלסתות ללא שימור של אנטגוניסטים מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של cheilitis זוויתית (ריבות); במהלך תנועת הבליעה, הלסת התחתונה עושה משרעת גדולה של תנועה אנכית.

כאשר בודקים את רקמות ואיברי הפה, יש לבחון היטב את סוג הפגם, היקפו (גודלו), מצב הקרום הרירי, נוכחותם של זוגות שיניים אנטגוניסטים ומצבם (רקמות קשות וחניכיים) , כמו גם מצב השיניים ללא אנטגוניסטים, מיקום הלסת התחתונה ב חסימה מרכזיתובמצב של מנוחה פיזיולוגית. יש להשלים את הבדיקה במישוש, חיטוט, קביעת יציבות השיניים וכו'. בדיקת רנטגן של פריודונטיום של שיניים שתתמוך בעיצובים שונים של שיניים תותבות היא חובה.

מגוון האפשרויות לאדנטיה חלקית משנית, שיש להן השפעה משמעותית על הבחירה של שיטת טיפול מסוימת, בוצע שיטתי על ידי מחברים רבים. הסיווג של ליקויים בשיניים שפותחה על ידי קנדי ​​הוא הנפוץ ביותר, אם כי הוא אינו מכסה שילובים אפשריים במרפאה.

המחבר מזהה ארבע כיתות עיקריות. סוג I מאופיין בפגם דו צדדי שאינו מוגבל דיסטלי על ידי השיניים, II - פגם חד צדדי שאינו מוגבל דיסטלי על ידי השיניים; III - פגם חד צדדי מוגבל דיסטאלי לשיניים; Class IV - היעדר שיניים קדמיות. כל סוגי הליקויים בשיניים ללא מגבלה דיסטלית נקראים גם פגמי קצה, ועם מגבלה דיסטלית - כלולים. לכל מחלקת פגמים יש מספר תת מחלקות. עיקרון כללי

זיהוי תתי מחלקות - הופעת פגם נוסף בתוך המשנן השמורה. זה משפיע באופן משמעותי על הקורס רציונל קליניטקטיקה ובחירה בשיטה כזו או אחרת טיפול אורטופדי(סוג התותבת).

אבחון של אדןציה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אבחון של אדנטיה חלקית משניתלא קשה. הפגם עצמו, המעמד ותת המעמד שלו, כמו גם אופי התלונות של המטופל מצביעים על צורה נוזולוגית. ההנחה היא שכל שיטות המחקר המעבדתיות הנוספות לא זיהו שינויים אחרים באיברים וברקמות של מערכת השיניים.

על סמך זה ניתן לגבש את האבחנה כדלקמן:

• אדנטיה חלקית משנית על הלסת העליונה, מחלקה IV, תת-מחלקה ראשונה לפי Kenedy. פגם אסתטי ופונטטי;
• אדנטיה חלקית משנית על הלסת התחתונה, מחלקה I, תת-מחלקה שנייה לפי Kenedy. תפקוד לקוי של לעיסה.

במרפאות בהן יש חדרי אבחון פונקציונליים, כדאי לקבוע את אחוזי אובדן יעילות הלעיסה לפי רובינוב.

במהלך תהליך האבחון, יש צורך להבדיל בין אדנטיה ראשונית למשנית.

אדנטיה ראשונית עקב היעדר חיידקי שיניים מאופיינת בתת התפתחות ב האיזור הזהתהליך מכתשית, השטחתו. לעתים קרובות אדנטיה ראשונית משולבת עם דיאסטמה וטרמטה, חריגה בצורת השיניים. אדניה ראשונית עם שימור מאובחנת בדרך כלל לאחר בדיקת רנטגן. ניתן לבצע אבחנה לאחר מישוש, אך ברדיוגרפיה לאחר מכן.

אנדנטיה חלקית משניתיש להבדיל כצורה לא מסובכת ממחלות נלוות, כגון מחלת חניכיים (ללא ניידות פתולוגית גלויה של שיניים והיעדר סובייקטיבי אִי נוֹחוּת), מסובך על ידי אדנטיה משנית.

אם משולבים אדנטיה חלקית משנית עם בלאי פתולוגי של הרקמות הקשות של כתרי השיניים הנותרות, חשוב ביסודו לקבוע האם יש ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית. זה משפיע באופן משמעותי על תוכנית הטיפול.

מחלות עם תסמונת כאבבשילוב עם edentia חלקית משנית, ככלל, הופכים למובילים ומטופלים בפרקים הרלוונטיים.

הרציונל לאבחנה של "אדנטיה חלקית משנית" הוא המצב המתוגמל של המשנן לאחר אובדן חלקי של שיניים, הנקבע על ידי היעדר דלקות ותהליכים ניווניים בפריודונטיום של כל שן, היעדר. שחיקה פתולוגיתרקמות קשות, עיוותים דנטליים (תופעת Popova-God ona, עקירת שיניים עקב פריודונטיטיס). אם תסמינים של אלה תהליכים פתולוגיים, אז האבחנה משתנה. לפיכך, בנוכחות עיוותים של השיניים, מתבצעת אבחנה: adentia משנית חלקית, מסובכת על ידי תופעת Popov-Godon; מטבע הדברים, תוכנית הטיפול והטקטיקות הרפואיות לניהול חולים שונות.

טיפול באדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

הטיפול באדנטיה חלקית משנית מתבצע באמצעות גשרים, צלחת נשלפת ותותבות אבזם.

תותבת גשר קבועהנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף שיניים חסרות חלקיות ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מתחזק על שיניים טבעיות ומעביר לחץ לעיסה לפריודונטיום, המוסדר על ידי רפלקס השריר החניכיים.

מקובל בדרך כלל שטיפול בגשרים קבועים יכול להחזיר את יעילות הלעיסה ל-85 - 100%. בעזרת תותבות אלו ניתן להעלים באופן מלא הפרעות פונטיות, אסתטיות ומורפולוגיות של מערכת השיניים. התאמה כמעט מלאה של עיצוב התותב עם המשנן הטבעי יוצרת את התנאים המוקדמים להסתגלות מהירה של המטופלים אליהם (בין 2 - 3 ל -7 - 10 ימים).

תותבת צלחת נשלפתנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף שיניים חסרות חלקיות ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מחובר לשיניים טבעיות ומעביר לקרום הרירי ו רקמת עצםלחץ לעיסת לסתות, מווסת על ידי רפלקס שרירי החניכיים.

בהתחשב בעובדה שהבסיס של תותבת למינרית נשלפת נשען כולו על הממברנה הרירית, אשר לפי המבנה ההיסטולוגי שלה, אינה מותאמת לתפיסת לחץ לעיסה, יעילות הלעיסה משוחזרת ב-60-80%. תותבות אלו מאפשרות לך לסלק הפרעות אסתטיות ופונטיות במערכת השיניים. עם זאת, שיטות הקיבוע והשטח המשמעותי של הבסיס מסבכים את מנגנון ההסתגלות ומאריכים את תקופתו (עד 1-2 חודשים).

תותבת אבזםנקרא מכשיר רפואי נשלף להחלפת שיניים חסרות חלקיות ושיקום תפקוד הלעיסה. הוא מחובר לשיניים טבעיות ומסתמך גם על שיניים טבעיות וגם על הקרום הרירי, לחץ הלעיסה מווסת בשילוב באמצעות רפלקסים חניכיים ושרירי חניכיים.

האפשרות לחלוק ולחלוק מחדש את לחץ הלעיסה בין הפריודונטיום של השיניים התומכות לקרום הרירי של המיטה התותבת, בשילוב עם אפשרות הימנעות מהכנת שיניים, היגיינה גבוהה ויעילות תפקודית, הפכו את התותבות הללו לאחת מהנפוצות ביותר. מינים מודרנייםטיפול אורטופדי. ניתן להחליף כמעט כל פגם בשיניים בתותבת מסוג סוגר, כאשר ההסתייגות היחידה היא שעבור סוגים מסוימים של פגמים משתנה צורת הקשת.

בתהליך הנשיכה והלעיסה של המזון, פועלים על השיניים כוחות לחץ לעיסה בעלי משך, גודל וכיוון משתנים. בהשפעת כוחות אלו מתרחשות תגובות ברקמות החניכיים ובעצמות הלסת. הכרת תגובות אלו והשפעתם של סוגי תותבות שונים עליהן עומדת בבסיס הבחירה והשימוש המוצדק במכשיר אורטופדי כזה או אחר (תותבת) לטיפול במטופל מסוים.

בהתבסס על עמדה בסיסית זו, לנתונים הקליניים הבאים יש השפעה משמעותית על בחירת עיצוב התותבות והשיניים התומכות בטיפול באדנטיה משנית חלקית: סוג של פגם בשיניים; אורך הפגם; מצב (טונוס) של שרירי הלעיסה.

הבחירה הסופית של שיטת הטיפול עשויה להיות מושפעת מסוג החסימה ומאפיינים מסוימים הקשורים למקצוע המטופלים.

נגעים של מערכת השיניים מגוונים מאוד, ואין שני חולים בעלי אותם ליקויים בדיוק. ההבדלים העיקריים במצב מערכות השיניים של שני המטופלים הם צורת וגודל השיניים, סוג הנשיכה, טופוגרפיה של פגמים בשיניים, אופי הקשרים התפקודיים של השיניים בקבוצות בעלות אוריינטציה תפקודית של. שיניים, מידת הציות וסף הרגישות לכאב של הקרום הרירי של האזורים חסרי השיניים של התהליכים המכתשיים והחך הקשה, הצורה והגדלים של אזורים חסרי שיניים של התהליכים המכתשיים.

יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי של הגוף בבחירת סוג מכשיר הטיפול. לכל מטופל מאפיינים אינדיבידואליים, ובעניין זה, שני פגמים בשיניים זהים חיצונית בגודלם ובמיקומם מצריכים גישה קלינית שונה.

תיאורטי ו בסיס קליניבחירת שיטת טיפול עם גשרים קבועים

המונח "דמוי גשר" בא מ רפואת שיניים אורטופדיתמהטכנולוגיה בתקופה של התפתחות מהירה של מכניקה, פיזיקה ומשקף מבנה הנדסי - גשר. ידוע בטכנולוגיה שתכנון גשר נקבע על סמך העומס התיאורטי הצפוי, כלומר ייעודו, אורך הטווח, מצב הקרקע לתמיכות וכו'.

כמעט אותן בעיות עומדות בפני אורטופד עם התאמה משמעותית לאובייקט ההשפעה הביולוגי של מבנה הגשר. כל עיצוב של גשר שיניים כולל שני תומכים או יותר (מדיאלי ודיסטלי) וחלק ביניים (גוף) בצורה של שיניים מלאכותיות.

בִּיסוֹדוֹ תנאים שוניםהסטטיקה של הגשר כמבנה הנדסי וגשר שיניים קבוע הם כדלקמן:

• לתומכי הגשר יש בסיס קשיח וקבוע, ואילו התומכים של תותבת גשר קבועה ניתנים להזזה עקב הגמישות של סיבים חניכיים, מערכת כלי הדםונוכחות של פיסורה פריודונטלית;
• התומכים והטווח של הגשר חווים רק עומסים צירים אנכיים ביחס לתומכים, בעוד שהפריודונטיום של השיניים בתותבת שיניים קבועה דמוי גשר חווה עומסים צירים אנכיים (ציריים) וגם עומסים בזוויות שונות לצירי התומכים בשל הטופוגרפיה המורכבת של משטח הסתום של התומכים וגוף הגשר ואופי תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה;
• בתמיכות הגשר והתותב דמוי הגשר והמרווח, לאחר הסרת העומס, מתפוגגים (מתכבים) מתחי הלחיצה והמתיחה הפנימיים שנוצרו; המבנה עצמו מגיע למצב "רגוע";
• התומכים של תותבת גשר קבועה לאחר הסרת העומס חוזרים למקומם המקורי, ומכיוון שהעומס מתפתח לא רק במהלך תנועות הלעיסה, אלא גם בעת בליעת רוק וביסוס שיניים בחסימה מרכזית, יש להתייחס לעומסים אלו כמחזוריים, לסירוגין, גורם למכלול של תגובות מהפריודונטיום.

שלבים קליניים של טיפול עם גשרים קבועים

לאחר השלמת תהליך האבחון ולאחר שנקבע כי הטיפול באדנטיה חלקית אפשרי באמצעות גשר, יש צורך לבחור את מספר ועיצוב האלמנטים התומכים: אופי הכנת השיניים התומכות תלוי בסוג המבנה.

כתרים מלאכותיים משמשים לעתים קרובות כתמיכות במרפאות. סוגים מורכבים יותר של אלמנטים תומכים כוללים שיבוץ, חצאי כתרים, שיני סיכה או "מבני ליבה". הדרישה הכללית לשיני תמיכה לגשרים היא שהמשטחים האנכיים של התומכים יהיו מקבילים זה לזה. אם ביחס לשני תומכים בצורת חותמת או כתרים יצוקיםאפשר "בעין" לקבוע את ההקבלה שלהם זה עם זה לאחר ההכנה, אבל עם עלייה במספר התומכים, קשה להעריך את ההקבלה של קירות כתרי השיניים המוכנות. כבר בשלב זה של טיפול בגשרים קבועים, יש צורך בלימוד מודלים אבחנתיים לפני או אחרי ההכנה על מנת ליצור משטחים מקבילים של כל שיני העזר. נקודת המוצא במקרה זה היא הכיוון בעת ​​מציאת מקביליות על 1-2 שיניים, ככלל, הממוקמות קרוב יותר לקדמיות. עם זאת, לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם החיפוש אחר מקביליות, במיוחד בלסת העליונה, מאלץ אדם להתמקד יותר בטוחנות. על ידי הטיית טבלת המקבילית, ולפיכך המודל האבחוני, מנתחים את מיקומו של קו המשווה הקליני, ובכך קובעים את נפח הרקמה שהוסרה במהלך ההכנה. לאחר שבחרת את המיקום של הדגם שבו קו המשווה על כל השיניים התומכות מתקרב לקצה הזול, קח אותו כאופציה האופטימלית. קו המשווה מצויר על השיניים בעיפרון, כלומר, אזורי השחזה הגדולה ביותר של רקמות קשות מסומנים. המיקום (הנטייה) של הדגם נרשם, שכן זה קובע את נתיב החדרת התותבת לקיבוע שלה על השיניים המוכנות.

רצוי לבדוק את איכות התכשיר במקבילומטר. אם תושג מקביליות של כל הדפנות על גדמי השיניים המוכנות, הקו של קו המשווה הקליני לא יסומן - סיכת הנתח של כל השיניים תעבור לאורך רמת שולי החניכיים.

לאחר הכנת השיניים, יש צורך לבצע טביעות משתי הלסתות. הרושם יכול להיות רגיל (טיח, עשוי מסות אלסטיות), אם כתרי מתכת מוטבעים משמשים כתמיכות. בכל שאר המקרים, כמעט תמיד יש צורך לקבל רושם כפול ומעודכן.

במקרה של הסרה משמעותית של הרקמות הקשות של הכתרים, על מנת להגן על העיסה, יש צורך לכסות את השיניים במכסים זמניים (מתכת) או כתרים זמניים מפלסטיק. ציפוי המשטח המוכן בלכה פלואוריד צריך להיחשב גם כאמצעי מניעה.

השלב הקליני הבא הוא קביעת החסימה המרכזית. המשימה היא להשיג מגע הדוק בין האנטגוניסטים הטבעיים למישור הסתום של הרכסים בעת הכנסת בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה לפה על ידי תיקונם (חיתוך או הארכת הרכס). לאחר מכן נעשה חיתוך אלכסוני על אחד הגלילים (אחד, שניים או שלושה), רולר שעווה בקוטר של 2-3 מ"מ מונח על השני, הוא מחומם, בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה מוכנסים לפה והמטופל מתבקש לסגור את שיניו. רצוי להניח ממול רולר שעווה מחומם כמות מקסימליתשיניים טבעיות. אם השיניים הקדמיות חסרות, יש צורך לסמן את הקו midsagittal (מיקום החותכות המרכזיות) על פני השטח הווסטיבולרי של הגליל.

אם יש שחיקה של אמייל ודנטין על שאר השיניים האנטגוניסטיות, וכתוצאה מכך ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית, וגם אם בשאר השיניים אין אנטגוניסטים, יש צורך קודם כל לקבוע את הגובה התקין של החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית על רכסי החסימה, ולאחר מכן לתקן את זה.

נקודת המוצא היא לקבוע את גובה החלק התחתון של הפנים עם מנוחה פיזיולוגית יחסית של הלסת התחתונה. הדפוס הוא שגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית קטן ב-2 - 4 מ"מ מהמרחק הזה. בהתבסס על כך, על ידי הקטנת גובה הרכס הסתום או הגדלתו, השוני הזה מושג, כלומר, הגובה הרצוי. במקרה זה, המיקום של השפתיים, הלחיים וחומרת קפלי האף והסנטר נלקחים בחשבון. השלב הסופי - קיבוע - אינו שונה מזה שתואר לעיל. לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם לאחר קביעת גובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית בנוכחות שיניים שאין להן אנטגוניסטים, למישור הסגר יש עקמומיות לא טיפוסית. יש לבטל את העיוות המפותח.

המונח הרפואי "אדנטיה" מתייחס להיעדר מוחלט או חלקי של שיניים ובסיסיהן אצל ילד.

גורמים לאדנטיה בילדים

למרות העובדה שמחקר האדנטיה טרם הושלם, מקובל בדרך כלל שהגורם האטיולוגי להופעתה הוא נוכחות של תהליכים דלקתיים, מחלות נפוצות, נטייה תורשתית.

בין היתר, סטיות במהלך היווצרות חיידקי שיניים יכולות להתרחש עקב פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית.

הורים צריכים לפקח בקפידה על בריאות ילדיהם, מכיוון שפתולוגיה דנטלית, בשילוב עם אבחון בטרם עת או טיפול לא הוגן, עלולים להוביל לתוצאות הרות אסון, אפילו לאובדן שיניים קבועות.

תסמינים של edentia אצל ילד

סימנים של שיניים בשיניים בילדים הם:

• חסרה שן אחת או יותר;
• נוכחות של מרווחים גדולים בין השיניים;
• אי-סתימה;
• שיניים לא אחידות;
• קמטים סביב הפה (נסיגה של השפה העליונה, הלחיים);
• הפרה של הדיקציה.

כל אחד מהסימנים הללו צריך, לכל הפחות, להזהיר את ההורה. לדוגמה, תהליכים דלקתיים בחניכיים מתרחשים עקב אובדן בנאלי של שן אחת בלבד. דוגמאות כאלה ניתן למנות בלי סוף.

אדנטיה יכולה להיות חלקית ושלמה, ראשונית ומשנית.

אנדנטיה חלקית פירושה אובדן או היעדר של שן אחת עד מספר שן.
בעיה זו עלולה להוביל לבעיות משמעותיות, למשל, ללא חותכות או כלבים, לילד יש בעיות בדיבור, נשיכת מזון ואיכויות אסתטיות. היעדר שיניים לעיסה יגרום לבעיות בלעיסה ועיכול המזון.

שיניים לחלוטין פירושו היעדר מוחלט של שיניים. לילדים כאלה יש קשות בעיות פסיכולוגיותבנוסף, הדיבור וצורת הפנים שלהם משתנים באופן דרמטי, וקמטים עמוקים מופיעים סביב הפה. חולים כאלה מסרבים לאכול מזון מוצק ויש להם בעיות תהליכי עיכול, וחוסר לחץ לעיסה מוביל לדילול רקמת העצם.

אדנטיה ראשונית מאופיינת כהיעדר מולד של זקיק שיניים.
בהתאם לאופי ההתפתחות, זה יכול להיות מולד או נרכש.

אדנטיה מולדת ראשונית מתרחשת כאשר השיניים של הילד אינן בוקעות כלל. והנרכש העיקרי הוא בשל מחלות אנדוקריניות, פגיעה בחיידקי שיניים וכו'.
אדנטיה ראשונית מלאה יכולה להיות מלווה בשינויים רציניים בשלד הפנים ושיבוש ברירית הפה.

לרוב, סוג זה של אדנטיה מתרחש בשיניים הראשוניות. IN חלל פהניתן לראות את הילד פערים גדוליםבין שיניים בוקעות. בצילום הרנטגן, שתי השיניים וגם היסודות שלהן נעדרים, מה שמוביל לדבר על אדנטיה ראשונית. פתולוגיה זו כוללת גם הפרעות המתרחשות בשלב בקיעת השיניים, אשר מובילות להיווצרות שן בלתי נקרעת החבויה בלסת או מתחת לחניכיים.

אדנטיה משנית או נרכשת

פתולוגיה נצפית כתוצאה מאובדן מלא או חלקי של שיניים או יסודותיהן. מחלה זו משפיעה לרעה הן על השיניים הראשוניות והן הקבועות. הסיבה השכיחה ביותר היא התפתחות עששת וסיבוכיה (דלקת חניכיים ופולפטיטיס). טראומה היא גורם שכיח לאובדן שיניים משני בילדים.

טיפול באדנטיה

אם אתה שם לב שהשיניים של ילדך אינן בוקעות בזמן, עליך לפנות לרופא השיניים שלך. עם עזרה צילום רנטגןהמומחה יקבע נוכחות או היעדר חיידק שן בעצם. אם התוצאה חיובית, קורסים של טיפול נקבעים כדי לעורר בקיעת שיניים. במקרים קיצוניים משתמשים בטכניקה של פירוק החניכיים או התקנת פלטות מיוחדות הממריצות בקיעת שיניים. אם חיידק השן לא נמצא בחניכיים, אז שן חלבמנסים לשמר אותו לאורך זמן או להתקין שתל במקומו על מנת לפצות על הפער במשנן ולמנוע את עקמומיות הנשיכה.