Prva pomoć kod ozljede intraabdominalnog mjehura. Što uzrokuje zatvorene ozljede mjehura? Oštećenje genitalija

Mjehur je važan organ mokraćnog sustava. Svako oštećenje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Stoga je potrebno zapamtiti prve znakove ozljede i značajke terapije.

Značajke ozljede mjehura

Trauma mokraćnog mjehura označava svako narušavanje integriteta njegove stijenke. To se događa kao posljedica vanjskog utjecaja. Takve ozljede žrtve teško podnose i mogu imati kritične posljedice. Stoga, kada primijetite prve simptome, morate odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Ovaj organ nije ničim zaštićen, pa čak i mali udarac u trbuh može dovesti do oštećenja. Oporavak će trajati dugo. Liječenje će se provoditi u bolničkim uvjetima.

Klasifikacija štete

Ovisno o mjestu oštećenja, sve ozljede mokraćnog mjehura mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

1. Intraabdominalni. Takve ozljede često proizlaze iz činjenice da je mjehur u trenutku ozljede bio pun. U tom slučaju sadržaj se razlijeva po trbušnoj šupljini.
2. Ekstraabdominalni. Ove ozljede nastaju kada su kosti zdjelice prijelome. Mokraća ne ulazi u trbušnu šupljinu.
3. Kombinirano. Ako je tijekom prijeloma zdjeličnih kostiju mjehur bio pun, a oštećenje se dogodilo na nekoliko područja odjednom, tada se urin razlijeva po trbušnoj šupljini.

Ako sve ozljede promatramo sa stajališta vrste ozljede, možemo razlikovati sljedeće vrste:

1. Zatvorena ozljeda. U tom slučaju nema ozljede ili puknuća kože i obližnjih tkiva. Unutarnji organi nisu u kontaktu s vanjskom okolinom.
2. Otvorena ozljeda. Karakterizira ga oštećenje kože i kontakt organa s vanjskim čimbenicima.

Ozljede mjehura također se mogu klasificirati prema težini. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće skupine:

1. Potpuna ruptura organa.
2. Nepotpuna ruptura stijenke organa.
3. Ozljeda. Takva oštećenja ne podrazumijevaju povredu cjelovitosti mjehura.

U nekim slučajevima nije oštećen samo sam mjehur, već i obližnji organi. Na temelju ove karakteristike, ozljede se dijele u nekoliko kategorija:

1. Izolirano. Samo je sam mjehur oštećen.
2. Kombinirano. Istovremeno s mjehurom ozlijeđeni su i obližnji organi.

Program liječenja izradit će stručnjak na temelju vrste i karakteristika ozljede. U ovom slučaju, pacijent će morati provesti neko vrijeme u bolnici.

Kako se bolest manifestira?

Kako bi se pravilno odredio način liječenja, potrebno je obratiti pozornost na simptome koji prate problem. Među njima su:

1. Bol u donjem dijelu trbuha.
2. Gubitak sposobnosti mokrenja.
3. Otkrivanje krvi u mokraći.
4. Česti nagon za odlazak na WC, ali nema mokrenja. Može se osloboditi mala količina krvi.
5. Otkrivaju se znakovi unutarnjeg krvarenja, na primjer, pad krvnog tlaka, blijeda koža i ubrzan rad srca.
6. Pojavljuju se znakovi razvoja peritonitisa. Ovaj fenomen nastaje kada urin uđe u trbušnu šupljinu. Ti simptomi su: bol koja jenjava tek u polusjedećem položaju, povišena tjelesna temperatura, povećan tonus trbušne muskulature, napadaji povraćanja i mučnine te nadutost.
7. Ako je ozljeda ekstraabdominalnog tipa, tada se može pojaviti otok u donjem dijelu trbuha, kao i plavičasta obojenost kože na tom području.

Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije podvrgnuti pregledu i započeti liječenje. Odgoda u takvoj situaciji može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzroci ozljeda

Ozljedu mjehura možete dobiti u sljedećim situacijama:

1. Prilikom pada s visine na bilo koji predmet.
2. Tijekom ubodne ili prostrijelne rane.
3. Kod prebrzog skoka. To se često događa ako je mjehur bio pun tijekom skoka.
4. Kad je udarac pogodio donji dio trbuha.
5. Tijekom postupka kateterizacije mjehura. Kada se cijev umetne u organ kako bi se osigurao potpuni otjecanje urina, moguće je oštećenje stijenki mjehura.
6. Tijekom bougienage uretre. Ovaj postupak uključuje proširenje kanala umetanjem metalnih klinova u njega.
7. Kirurška intervencija za prijelome kostiju zdjelice.
8. Uzrok ozljede također mogu biti bolesti: adenom prostate, suženje uretre, rak prostate.

Često se ozljede događaju u alkoholiziranom stanju. Istodobno, nagon za mokrenjem je otupljen.

Osnovne dijagnostičke tehnike

Za postavljanje točne dijagnoze stručnjak provodi nekoliko dijagnostičkih mjera. To uključuje:

1. Pregled bolesnika i prikupljanje anamneze. Liječnik ispituje žrtvu o pritužbama, prethodnim sličnim ozljedama i upotrebi bilo kakvih lijekova.
2. Opća analiza krvi. Omogućuje određivanje prisutnosti krvarenja, određuje razinu hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
3. Analiza urina. Studija otkriva prisutnost crvenih krvnih stanica u uzorku.
4. Ultrazvuk. Pregled se provodi ne samo mokraćnog mjehura, već i bubrega. To vam omogućuje procjenu veličine i strukture organa, utvrđivanje prisutnosti krvnih ugrušaka i poremećaja u prolazu urina. Osim toga, može se napraviti ultrazvučni pregled cijele trbušne šupljine. To pomaže u otkrivanju krvarenja u trbušnoj šupljini.
5. Retrogradna cistografija. U mjehur se ubrizgava posebna tvar koja se jasno vidi na rendgenskoj snimci. Na slikama će se jasno vidjeti karakteristike oštećenja i stanje kostiju zdjelice.
6. Urografija. Žrtvi se ubrizgava lijek koji ulazi u bubrege. Nakon toga se radi rendgenski pregled. Ova tehnika vam omogućuje da odredite mjesto ozljede, kao i stupanj njegove ozbiljnosti.
7. MRI. Ovu metodu karakterizira povećana točnost. Omogućuje vam proučavanje mjehura u različitim projekcijama. Zahvaljujući tome možete saznati prirodu oštećenja, stupanj ozbiljnosti, kao i ozljede obližnjih organa.
8. Laparoskopija. U donjem dijelu trbuha prave se mali rezovi. Kroz njih se uvlači sonda s kamerom. Takav pregled vam omogućuje da utvrdite prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, mjesto rane i prisutnost povezanih ozljeda.
9. CT skeniranje. Ovo je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike. Uz njegovu pomoć možete točno odrediti prirodu oštećenja, stupanj ozbiljnosti i intenzitet krvarenja.

Odabir određene tehnike temelji se na opremi koja je dostupna u medicinskoj ustanovi i karakteristikama tijela pacijenta.

Pravila liječenja

Moderna medicina nudi sljedeće metode liječenja:

1. Liječenje lijekovima. Korištenje lijekova dopušteno je samo za manje ozljede: modrica ili lagana poderotina na stijenci mjehura. Propisani su hemostatski i protuupalni lijekovi i antibiotici. Ako postoji jaka bol, propisuju se lijekovi protiv bolova. U tom slučaju, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu.
2. Šivanje mjehura laparoskopski ili kroz rez.
3. Cistostoma. Ovaj postupak se koristi za muškarce. Mala gumena cjevčica umetnuta je u mjehur kako bi se omogućilo istjecanje urina.

Ako urin curi u trbušnu šupljinu, bit će potrebna drenaža. Specifična metoda liječenja odabire se na temelju ozbiljnosti ozljede.

Koje komplikacije mogu pratiti ozljedu?

U teškim slučajevima mogu se razviti komplikacije bolesti. Među njima su:

1. urosepsa. Otvorena rana može se inficirati mikroorganizmima. Kao rezultat toga, započinje upalni proces.
2. Stanje šoka zbog velikog gubitka krvi. To se manifestira gubitkom svijesti, ubrzanim otkucajima srca, plitkim disanjem i padom krvnog tlaka.
3. Gnojni proces u mjehuru.
4. Osteomijelitis. Ovo je upala zdjeličnih kostiju.
5. Stvaranje fistule. Krv i urin supuriraju u blizini mjehura. To izaziva uništavanje dijela stijenke organa. Tako se stvara kanal kroz koji urin može otjecati u trbušnu šupljinu.
6. Peritonitis. Pojavljuje se kada urin uđe u trbušnu šupljinu.

Ako dođe do takvih posljedica, bit će potreban dodatni skup terapijskih mjera. Program izrađuje liječnik specijalist na temelju karakteristika bolesti.

Kako spriječiti ozljede?

Kako biste izbjegli ozbiljne zdravstvene posljedice, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Pravovremeno prepoznati i liječiti bolesti prostate.
2. Pokušajte izbjeći traumatične situacije.
3. Odreknite se loših navika, osobito pijenja alkohola.
4. Redovito kontrolirajte razinu antigena specifičnog za prostatu. Njegova koncentracija raste kod bolesti prostate.

Ako ipak dođe do ozljede, morate biti pod nadzorom urologa tri mjeseca nakon završetka liječenja.

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje ozljede pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Kod prvih znakova upozorenja obratite se liječniku.

Ozljede mjehura mogu biti otvorene i zatvorene. U mirnodopskim uvjetima puno su češće zatvorene ozljede mokraćnog mjehura koje se dijele na ekstra- i intraperitonealne (sl. 12.4).

Stupanj takvog oštećenja može biti različit: modrica, nepotpuno (neprodorno) ili potpuno (prodorno) oštećenje stijenke mokraćnog mjehura, odvajanje mokraćnog mjehura od mokraćne cijevi. Među zatvorenim ozljedama (rupturama) mjehura razlikuju se jednostavne (ekstra- ili intraperitonealne), mješovite (kombinacija intra- i ekstraperitonealnih ruptura), kombinirane (u kombinaciji s prijelomima kostiju zdjelice ili s oštećenjem drugih organa) i komplicirane. (šok, peritonitis itd.) oštećenje.

Zatvorena ozljeda mokraćnog mjehura najčešće se promatra izravnim udarcem u suprapubično područje. Predisponirajuće stanje je prepunjenost mjehura urinom. Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura najčešće se događa kada su kosti zdjelice prijelomi kao posljedica napetosti vezikopelvičnih ligamenata ili oštećenja od fragmenata kostiju. Intraperitonealno prsnuće mjehura nastaje kada je mjehur pun zbog modrice ili pritiska na prednju trbušnu stijenku.

Riža. 12.4. Oštećenje mjehura:

A -ekstraperitonealna ruptura;b -intraperitonealna ruptura

Oštećenje mokraćnog mjehura također može biti jatrogeno, povezano s instrumentalnim manipulacijama (cistoskopija, cistolitotripsija, kateterizacija mokraćnog mjehura metalnim kateterom), s kirurškim zahvatom (laparotomija, popravak kile itd.).

Simptomi i klinički tijek. Simptomi zatvorene ozljede mokraćnog mjehura su bol iznad pubisa, smetnje mokrenja, hematurija i znakovi curenja mokraće u perivezikalno i zdjelično tkivo (curenje mokraće) ili trbušnu šupljinu (peritonitis). Kod kasnog javljanja bolesnika s ekstraperitonealnim prsnućem mokraćnog mjehura, što se događa pri očuvanom mokrenju, može se pojaviti crvenilo i otok na prednjoj trbušnoj stijenci u području simfize, u području prepona i na unutarnjoj površini bedara kao rezultat razvoja curenja urina i upalnog procesa.

Ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura obično su praćene bolovima u suprapubičnoj regiji, zadržavanjem mokraće i čestim nagonom za mokrenjem. Bol je difuzne naravi, stalna, pojačava se s nagonom za mokrenjem, osobito pri naprezanju. Ponekad bol zrači u perineum, rektum ili penis.

Uz ekstraperitonealno zatvoreno oštećenje mokraćnog mjehura, karakterističan je lažni nagon za mokrenjem, praćen bolnim tenezmima i ispuštanjem male količine urina ili krvi obojene krvlju. Palpacijom se otkriva napetost trbušne stijenke iznad pubisa i tupost perkusionog zvuka u donjem dijelu trbuha.

Poremećaj mokrenja objašnjava se pražnjenjem mjehura u paravezikalni prostor kroz defekt u njegovoj stijenci. Povećanjem paravezikalnog hematoma javlja se i s vremenom se pojačava bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u perineum i vanjske genitalije, javlja se napetost u trbušnoj stijenci iznad pubisa, a perkusijom se otkriva tupi zvuk bez jasnih granica koji se širi do područje prepona. Uz dodatak infekcije razvija se mokraćna flegmona i urosepsa.

Često se opaža hematurija s oštećenjem mokraćnog mjehura, ali nije stalni znak. Intenzivnije krvarenje se opaža kada je rana lokalizirana na vratu i dnu mokraćnog mjehura. Ozljeda prednjeg zida ili vrha mjehura obično nije popraćena teškom hematurijom. Odsutnost hematurije ne isključuje mogućnost rupture mjehura.

Kod intraperitonealnih ruptura mokraćnog mjehura, žrtve su često u stanju šoka ili kolapsa u prvim satima nakon ozljede. Najčešći i rani simptom je bol, koja je prvo lokalizirana u suprapubičnoj regiji, a zatim se širi cijelim trbuhom i difuzne je (rijetko grčevite) naravi.

Jedan od uobičajenih simptoma intraperitonealnih ruptura mjehura je otežano mokrenje s čestim i lažnim nagonom za mokrenjem. U takvih bolesnika mokraća ulazi u trbušnu šupljinu kroz defekt u stijenci mjehura.

Zadržavanje mokrenja na pozadini rastućeg peritonitisa pouzdaniji je simptom intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura. Već u prvim satima nakon ozljede, trbuh postaje napet, kasnije postaje otečen i oštro bolan zbog razvoja peritonitisa. S vremenom, kao posljedica pojačane urinarne intoksikacije, žrtva postaje letargična i adinamična. Zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, trbuh nabrekne, perkusioni zvuk iznad pubisa iu njegovim kosim dijelovima postaje tup, a bilježi se pozitivan Šćetkinov znak. Tupost perkusionog zvuka iznad pubisa također se opaža s formiranjem hematoma. Digitalnim pregledom kroz rektum može se otkriti nadvišenje rektovezikalnog mišića.

Dijagnostika. Oštećenje mokraćnog mjehura dijagnosticira se na temelju anamneze, instrumentalnih i rendgenskih pregleda. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je identificirati mehanizam ozljede (udarac u trbuh, ozljeda automobila, pad s visine itd.). Objektivnim pregledom može se utvrditi prigušenost perkusionog zvuka nad pubisom, bolnost pri palpaciji i simptomi peritonealne iritacije.

Ponekad se sumnja na oštećenje mjehura tek tijekom dijagnostičke kateterizacije. U slučaju ekstraperitonealnih ruptura, urin ili ne teče kroz kateter, ili se mala količina oslobađa u slabom mlazu pomiješanom s krvlju. Kod intraperitonealnih ruptura, kada kateter prolazi kroz defekt u stijenci mokraćnog mjehura u trbušnu šupljinu, može se osloboditi velika količina tekućine koja sadrži do 10% proteina ili više.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje rupture mokraćnog mjehura je uzlazna cistografija, koja omogućuje određivanje mjesta i oblika rupture, te položaja fragmenata kostiju (slika 12.5, a).

Uz pomoć cistografije moguće je razlikovati nepenetrirajuće rupture mokraćnog mjehura od penetrantnih i izbjeći nepotrebne kirurške intervencije, razlikovati ekstraperitonealne od intraperitonealnih ozljeda (nakupljanje tekuće rendgenski neprozirne tvari u perivezikalnom tkivu znak je ekstraperitonealna ruptura, au trbušnoj šupljini - intraperitonealna ruptura); identificirati mjesto curenja urina i, približno, lokalizaciju ruptura (slika 12.5, b).

Ako nije moguće provesti kateter kroz uretru, tada je potrebno učiniti ekskretornu ili infuzijsku urografiju. U slučaju šoka, kada se smanjuje ekskretorna funkcija bubrega, ekskretorna urografija je kontraindicirana.

Liječenje. Za zatvorene ozljede mjehura liječenje treba biti rano i sveobuhvatno.

Za nepenetrirajuće zatvorene ozljede mjehura liječenje je konzervativno. Ako postoji opasnost od potpunog puknuća, propisuje se strogo mirovanje u krevetu 5-8 dana, hladni oblozi na trbuh, hemostatska i protuupalna terapija, a po potrebi i lijekovi protiv bolova.

Kod otežanog mokrenja ili zadržavanja mokraće potrebno je ugraditi sustav za ispiranje mjehura antiseptičkom otopinom 5-8 dana.

Riža. 12.5. Uzlazni cistogrami:

A -ekstraperitonealna ruptura mjehura;b -intraperitonealna ruptura mjehura

Bolesnici s potpunim zatvorenim ozljedama mjehura liječe se samo kirurškim metodama. Ako se sumnja na puknuće mjehura, žrtva se hitno hospitalizira i nakon kratke pripreme operira. Opseg kirurške intervencije ovisi o težini ozljede, prirodi oštećenja mokraćnog mjehura, individualnim karakteristikama i općem stanju pacijenta.

U slučaju intraperitonealnih ruptura radi se laparotomija, revizija trbušne šupljine, utvrđuje mjesto oštećenja, mjehur se zašije dvorednim catgut šavom i dreniraju mokraćna mjesta. Nakon laparotomije trbušna šupljina se temeljito drenira i pregledaju trbušni i zdjelični organi. Operacija se završava drenažom mjehura (ugradnja sustava za navodnjavanje mjehura 6-8 dana, rjeđe - epicistostomija).

U slučaju ekstraperitonealne rupture mjehura, njegova prednja stijenka se ekstraperitonealno izolira kroz središnji rez između pubisa i pupka, mjehur se pregleda, a defekt se zašije. Operacija se završava drenažom mokraćnog mjehura (epicistostoma). U slučaju istjecanja mokraće, tkivo zdjelice također se drenira prema Buyalsky-McWhorteru kroz foramenu obturatora.

Kada se vrat mokraćnog mjehura odvoji od mokraćne cijevi, nakon temeljitog pregleda stijenki mokraćnog mjehura i unutarnjeg otvora mokraćne cijevi, Foleyjevim kateterom (balonom na napuhavanje) privlači se vrat mokraćnog mjehura na mokraćnu cijev. a mokraćna cijev se zašije na vrat mokraćnog mjehura dvorednim catgut šavom. Operacija se završava epicistostomijom, drenažom prevezikalnog i zdjeličnog tkiva.

S postrenalnom anurijom, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u urološkom odjelu. Najčešći uzrok takve anurije je prisutnost kamenca u bubregu ili ureteru. Kod bolova u lumbalnoj regiji indicirano je propisivanje antispazmodika i analgetika.

Hitna pomoć kod ozljede bubrega

Pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi sa znakovima traumatskog šoka i unutarnjeg krvarenja svodi se na mjere protiv šoka i primjenu hemostatika (adroxonium, vikasol), kao i kardiovaskularnih lijekova. U slučaju izoliranih ozljeda bubrega ili subkapsularnih ozljeda, mjere liječenja na licu mjesta ograničene su na primjenu antispazmodika, a ponekad i promedola i drugih opojnih lijekova, kardiovaskularnih lijekova. Ove aktivnosti mogu se nastaviti u vozilu hitne pomoći. U slučaju teškog oštećenja bubrega s rupturama, krvarenje se nastavlja. Potrebno je započeti kapaljnu primjenu krvnih nadomjestaka i antišok otopina, što je potrebno nastaviti u bolnici, gdje je moguća i transfuzija krvi.

U bolnici je kirurška taktika dvojaka. Ovisi o težini ozljede. U slučaju subkapsularnog oštećenja provodi se konzervativna terapija (hemostatski i antibakterijski lijekovi), strogi odmor u krevetu propisan je 3 tjedna. Ako dođe do rupture bubrega, provodi se hitna kirurška intervencija čiji volumen ovisi o stupnju oštećenja (nefrektomija, resekcija donjeg pola, primarni šav).

Glavni zadatak liječnika hitne pomoći je hitno dostaviti žrtvu u bolnicu u kojoj postoji urološki odjel. Tijekom transporta poduzimaju se mjere protiv šoka.

Hitna pomoć kod ozljeda mokraćnog mjehura

Pružanje prve medicinske pomoći započinje odmah s mjerama protiv šoka i hemostatskim mjerama. Mogu se nastaviti tijekom transporta pacijenta. Glavna zadaća liječnika hitne pomoći i hitne pomoći je brzo dostaviti pacijenta u dežurnu kiruršku bolnicu ili, još bolje, u ustanovu u kojoj postoji dežurna urološka služba. Vrlo je važno postaviti ispravnu dijagnozu, jer to odmah upućuje dežurnog liječnika hitne pomoći na provođenje hitnih dijagnostičkih i terapijskih mjera. Glavna dijagnostička metoda koja se provodi u bolnici je uzlazna cistografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u šupljinu mokraćnog mjehura. Istovremeno, na radiografiji je jasno vidljivo njegovo curenje u trbušnu šupljinu ili u perinefrično tkivo. Liječenje ruptura i ozljeda mokraćnog mjehura je kirurško: šivanje rane na mjehuru, postavljanje opicistostome, drenaža zdjelice. Kod intraperitonealnih ozljeda operacija počinje laparotomijom i revizijom trbušnih organa.

Hitna pomoć za traumu uretre

Na temelju kliničkih simptoma i objektivnog pregleda postoji svaka prilika za postavljanje dijagnoze oštećenja uretre. Uvođenje katetera u mokraćnu cijev potpuno je kontraindicirano. Mjere liječenja usmjerene su na suzbijanje šoka i unutarnjeg krvarenja. Moraju započeti odmah i ne smiju stati tijekom prijevoza. Prije transporta na velike udaljenosti, posebno u teškim uvjetima na cesti, preporučljivo je napraviti kapilarnu punkciju mokraćnog mjehura.

Glavni zadatak liječnika hitne pomoći i hitne pomoći je hitna isporuka žrtve u bolnicu u kojoj postoji kirurški ili urološki odjel.

U slučaju teških ozljeda zdjelice i višestrukih ozljeda po tijelu, pacijenti se prevoze na dasci do odjela traume. U bolnici je metoda izbora epicistostoma. Uz pravovremenu dostavu pacijenta i uspješnu terapiju protiv šoka u mladoj i srednjoj životnoj dobi, u nedostatku višestrukih ozljeda i popratnih bolesti, moguća je primarna plastična kirurgija, koja se izvodi nakon oporavka od šoka tijekom prvih 1 - 2 dana. Da biste to učinili, potrebno je provesti posebne urološke studije: ekskretornu urografiju i uretrografiju.

Za otvorene ozljede (rane) primjenjuje se aseptični zavoj. Osobe s oštećenjem zdjeličnih kostiju treba staviti na štit s podupiračem ispod nogu savijenih u koljenima. Kod hematurije bez znakova unutarnjeg krvarenja i šoka moguć je transport bolesnika sjedeći, kod profuzne hematurije s teškom anemijom i padom krvnog tlaka - na nosilima. U slučaju boli i šoka poduzimaju se mjere protiv šoka.

Anatolij Šišigin

Vrijeme čitanja: 3 minute

A A

Vrlo često, zbog neopreznog pada ili iz drugih razloga, osoba dobije ozljedu genitourinarnih organa. Svaka ozljeda organa u mokraćnom sustavu prepuna je oštećenja uslijed mehaničkog utjecaja izvana.

Ovisno o tome koji je organ ozlijeđen, može doći do ozljede mokraćnog mjehura, uretera ili bubrega. Ostale komponente sustava nisu uzete u obzir, budući da se njihov položaj razlikuje u dubini, a oštećuju se izuzetno rijetko.

Koji su uzroci ozljeda mokraćnog sustava?

Najčešći uzrok oštećenja bubrega je tupi udarac u donji dio leđa. To se može dogoditi kada padnete s bicikla, skateboarda ili snowboarda. Također, defekt bubrega često se otkriva tijekom ulične borbe, kada se modrica može uzrokovati tangencijalno.

Razlozi ozljede mjehura leže u udarcu u područje iznad pubisa, a ako je organ ispunjen urinom, dolazi do njegovog pucanja. Ako je mjehur bio prazan, tada će nastati samo hematom u području sluznice, koji će se sam povući bez liječenja u roku od nekoliko tjedana.

Posebnom ozljedom smatra se ruptura mokraćne cijevi. To se događa kada padnete na okvir bicikla ili u otvoreni kanalizacijski šaht.

Uzroci koji su uzrokovali zatvorene ili tupe ozljede mogu uzrokovati i otvorene ozljede. To su posjekotine ili razderotine, ubodne rane ili rane koje su nastale kao posljedica rana od vatrenog oružja. U slučaju sudjelovanja u neprijateljstvima, višestruke ozljede genitourinarnih organa, kao i druge, nastale su uslijed eksplozija mina, kada su fragmenti prodrli u mokraćnu cijev ili mjehur i puknuli ih.

Glavni simptomi tupe ozljede u bubrežnom sustavu su jaka bol u donjem dijelu leđa, problemi s mokrenjem i oslobađanje krvnih ugrušaka u urinu. Osjeća se akutna bol sa strane udarca. Raste s tjelesnom aktivnošću, baš kao i s mokrenjem. U nekim slučajevima na ovom području pojavljuje se veliki hematom koji poprima potpuno različite oblike i veličine. Tijekom deurinacije količina urina može biti smanjena, bolesnik ima učestale nagone, koji ne moraju niti dovesti do ispuštanja urina, a mogu biti i čisto nužni. Manifestacije hematurije kod takvih ozljeda variraju od malog sedimenta u tekućini do velikih krvnih ugrušaka, što ukazuje na obilno krvarenje.

Liječnici često primjećuju bubrežnu hipertenziju u arteriji, karakterističan znak oštećenja bubrega. Ova pojava često ima malignu etiologiju i slabo se liječi.

Ozljeda mjehura ako pukne dovodi do curenja mokraće u trbušnu šupljinu. To može izazvati razvoj urinarnog peritonitisa. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, takva bolest dovodi do smrti pacijenta. Osoba osjeća intenzivnu oštru bol u abdomenu, zidovi peritoneuma su vrlo napeti, a nagon za pražnjenjem mjehura se uopće ne pojavljuje. Ako se oslobodi određena količina urina, najčešće se pojavljuje zajedno s krvlju i gnojnim iscjetkom.

Ako ozljeda mokraćnog mjehura nije popraćena njegovim pucanjem, tada nema simptoma u tako akutnom obliku. Bolesnik osjeća laganu bol u području iznad pubisa, kao i manje poteškoće s mokrenjem. Ponekad se u izlučenoj mokraći mogu pojaviti tragovi krvi, hematurija je u ovom slučaju češće mikrohematurija.

U slučaju ozljeda donjeg dijela leđa ili zdjelice treba odmah potražiti pomoć urologa. Čak i manji uzroci mogu uzrokovati oštećenje organa, čiji će se simptomi pojaviti nakon nekog vremena. Urolog je taj koji mora odrediti stupanj ozljede i opasnost od ovog fenomena za ljudsko zdravlje.

U početku, kada se dijagnosticiraju ozljede genitourinarnih organa, provodi se rendgenski pregled svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Uz pomoć takvog pregleda moguće je identificirati prisutnost stranih predmeta i traumatskih tvari unutar i iza peritoneuma.

Za dobivanje detaljnijih podataka provodi se dodatni pregled - ekskretorna urografija. Čak i ako ne pokazuje promjene u strukturi parenhima bubrega, maksimalno će odražavati funkcionalnost organa koji se proučava. Obično, kada je bubreg ozlijeđen, postoji neuspjeh u filtraciji jednog od njihovih organa, a kada je mokraćna cijev puknuta, kontrastno sredstvo prelazi proučavane granice.

Ultrazvučnim pregledom organa peritonealne šupljine može se utvrditi morfologija bubrega i njihovo stanje. Posebna se pozornost posvećuje kapsuli koja može biti potpuno potrgana ili potrgana. Kako bi potvrdio ultrazvučne pretrage, stručnjak može izvesti angiografiju bubrega kako bi proučio protok krvi u organu.

U slučaju ruptura mokraćnog mjehura izvodi se cistografija pražnjenja, koja se sastoji od ubrizgavanja kontrastnog sredstva u šupljinu uretre. Područje uretralnog dijela se rentgenski snima, a kontrastno sredstvo otkriva najjasnije problematična područja. Ako nema rendgenske snimke, puknuće organa može se otkriti sondirajućim kateterom umetnutim u peritoneum. Ako postoji patologija, tada će se krvni ugrušci ili krvavi sediment osloboditi zajedno s urinom.

Za dijagnosticiranje organa genitourinarnog sustava u slučaju ozljede, najučinkovitija metoda je kompjutorska tomografija s kontrastnim sredstvom. Upravo će takvim pregledom rezultati biti posebno točni, dok ultrazvuk i ekskretorna urografija pokazuju višestruke nedostatke.

Ako postoje otvorene ozljede organa mokraćnog sustava, ili kanal s ranom, tada se koristi posebna tehnika - fistulografija. Proces se karakterizira punjenjem ovog kanala rane otopinama briljantnog zelenog ili metilen plavog i detaljnim pregledom.

Kako liječiti ozljede mokraćnog sustava?

Svi pacijenti s ozljedama mokraćnog sustava bilo koje etiologije moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim klinikama. Samo u bolničkom okruženju moguće je pregledati i promatrati liječnike i specijalizirane stručnjake za pojavu komplikacija i ispravnost odabranog režima liječenja kod žena i muškaraca. Propisano liječenje može biti konzervativna ili kirurška intervencija.

U slučaju ruptura bubrega koristi se kirurška intervencija, u kojoj se defekt organa ušiva ili potpuno uklanja. Operacija završava nefrostomijom, čija je svrha evakuacija urina koji nakon operacije neprestano prodire na površinu rane. Tijekom operacije provodi se potpuni pregled svih tkiva u blizini organa za prisutnost stranih predmeta, osobito u slučajevima ozljede bubrega.

Liječenje puknutog mjehura provodi se operativnim zahvatom, pri čemu se nastali defekt mora sanirati šivanjem. Kirurzi rade šav u dva reda, koji čvrsto brtvi šupljinu organa. Nakon operacije važno je osigurati potpunu i dovoljnu evakuaciju urina iznutra kako se ne bi pojavio povećani pritisak unutar šupljine. To je neophodno za cjelovitost šavova na njegovim zidovima.

Kirurško liječenje rupture mokraćne cijevi i uretre provodi se na tradicionalan način. Tijekom intervencije također se zašije nastali defekt na uretri i osigura se kvalitetna drenaža.

Konzervativni režim liječenja ozljeda mokraćnog sustava uključuje antibakterijsko liječenje i ublažavanje bolova kod grčeva koji se javljaju. Lijekovi Ofloxacin, Gatifloxacin i Ceftriaxone trebali bi se boriti protiv bakterija i upala. Ublažavanje boli postiže se uz pomoć Ketanova, Diklofenaka i Analgina. Trajanje tečaja ovisi o težini bolesti i stanju pacijenta.

Liječenje narodnim lijekovima

Oblog na oštećenom području može dati pozitivan rezultat. To ublažava bol i ubrzava resorpciju hematoma. Ako dođe do puknuća i otvorenog krvarenja, takve metode mogu biti opasne jer će odgoditi poziv specijaliziranog stručnjaka. Iz tih razloga potrebno je konzultirati se s urologom, a tek onda stavljati obloge i druge metode koje preporučuje tradicionalna medicina.

Prehrana bolesnika ograničena je ako su oštećeni mjehur ili susjedni organi samo u slučaju kirurške intervencije. Propisana dijeta je broj nula, što podrazumijeva potpuni post uoči zahvata. Ovo je važno kako tijekom anestezije pacijent ne bi doživio učinak povraćanja, što komplicira početak operacije.

Postoperativno razdoblje

Pacijentima se propisuje fizikalna terapija tijekom cijelog razdoblja oporavka nakon operacije. UHF i darsonvalizacija izuzetno su korisni, prema stručnjacima, za obnovu tkiva i zacjeljivanje kože. Obavezno je uzimati antibakterijske lijekove i tečaj lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Moguće komplikacije

Najopasnije moguće komplikacije su peritonitis i otvoreno ili unutarnje krvarenje. Do pucanja krvnih žila može doći zbog ozljeda bilo kojeg organa ako je velika žila oštećena. Sva krv koja se oslobodi završava u šupljini mokraćnog mjehura ili u području iza trbušne maramice.

Do razvoja peritonitisa dolazi kada je mokraćna stijenka perforirana, kada mokraća prodire kroz defekte i ispunjava sav raspoloživi prostor unutar peritoneuma. Ovaj proces izaziva akutnu upalu i može biti fatalan.

Prevencija ozljeda genitourinarnog sustava

Prema stručnjacima, najopasnije profesije koje su najosjetljivije na ozljede su građevinski radnici i motociklisti. Tijekom rada posebno se moraju strogo pridržavati sigurnosnih pravila i koristiti svu moguću zaštitnu opremu.

Jednako često se u prometnim nesrećama događaju ozljede bubrega ili mjehura. Prisutnost zračnih jastuka u automobilu i povećana udobnost modela jedna su od preventivnih mjera protiv oštećenja mokraćnog sustava.

Opisane su spontane rupture mjehura i njegova oštećenja tijekom instrumentalnih studija: cistolitotripsija, TUR i hidraulička distenzija za povećanje kapaciteta.

U mehanizmu rupture važna je priroda i snaga traumatskog učinka te stupanj ispunjenosti mokraćnog mjehura urinom. Naglo povećanje intravezikalnog tlaka prenosi se jednakom snagom na sve stijenke mjehura koje sadrže urin. Istovremeno, njegove bočne stijenke, okružene kostima, i baza mokraćnog mjehura, uz dijafragmu zdjelice, suprotstavljaju se povećanom intravezikalnom tlaku, dok najmanje zaštićeni i najtanji dio mokraćnog mjehura, okrenut prema trbušnoj šupljini, pukne. . Intraperitonealne rupture stijenke mokraćnog mjehura koje nastaju ovim mehanizmom šire se iznutra prema van: prvo sluznicom, zatim submukoznim i mišićnim slojem, a na kraju peritoneumom.

U nizu opažanja, peritoneum je ostao netaknut, što je dovelo do subperitonealnog širenja sadržaja mokraćnog mjehura. Slična hidrodinamička ruptura može biti uzrokovana kompresijom prenapunjenog mjehura preklapanjem fragmenata zdjeličnog prstena tijekom njegovih prijeloma bez izravne ozljede stijenke mjehura fragmentima kostiju.

Dodatni utjecajni čimbenik je napetost pubovezikalnih ligamenata tijekom divergencije fragmenata pubičnih kostiju i pubične simfize.Međutim, ekstraperitonealni dio mokraćnog mjehura je češće izložen ovoj rupturi. Konačno, oštećenje mokraćnog mjehura u blizini njegova vrata uzrokovano je pomaknutim fragmentima stidne i ishijalne kosti, iako se tijekom operacije rijetko mogu otkriti u rani mokraćnog mjehura.

Ova činjenica objašnjava elastičnost zdjeličnog prstena, zbog čega fragmenti kostiju, koji su ozlijedili mjehur u trenutku ozljede, mogu kasnije izaći iz kanala rane. Nisu svi prijelomi zdjeličnih kostiju, čak i uz poremećaj kontinuiteta zdjeličnog prstena, popraćeni rupturama mokraćnog mjehura. Očigledno, da bi se oštetio, potrebno je imati dovoljnu količinu urina u njemu, što potiče blizinu zidova kostiju zdjelice i manje pomicanje mjehura u trenutku ozljede.

Postoje modrice, nepotpune rupture stijenke mjehura (mokraća ne izlazi izvan njegovih granica) i potpune rupture s curenjem urina u okolna tkiva ili trbušnu šupljinu. Nepotpuna ruptura prelazi u potpunu kao posljedica upalnih i nekrotičnih promjena u rani, prelijevanja mokraćnog mjehura urinom i povećanja intravezikalnog tlaka u trenutku mokrenja. Ovaj mehanizam dovodi do dvostupanjske rupture.

Simptomi zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Zatvorene ozljede mokraćnog mjehura karakterizira kombinacija simptoma oštećenja samog mokraćnog mjehura, znakova oštećenja drugih organa i zdjeličnih kostiju te manifestacija ranih i kasnih komplikacija ozljede. Hematurija, poremećaji mokrenja, bolovi u donjem dijelu trbuha ili suprapubičnoj regiji tijekom inicijalnog pregleda bolesnika s poviješću traume mogu upućivati ​​na oštećenje mokraćnog mjehura.

Kod izoliranih ozljeda bol se javlja u suprapubičnoj regiji. poremećaj funkcije mokrenja i hematurija. Poremećaji mokrenja zbog oštećenja mokraćnog mjehura su različiti. Priroda poremećaja povezana je sa stupnjem pražnjenja mjehura kroz otvor rane u okolno tkivo ili u trbušnu šupljinu. Kod modrica i nepotpunih ruptura mjehura dolazi do učestalog, bolnog mokrenja, a moguća je i akutna retencija mokraće.

Ponekad, s blagim ozljedama, mokrenje ostaje normalno. Potpune rupture karakterizira odsutnost neovisnog mokrenja s čestim i bolnim nagonima, ali za razliku od zadržavanja urina, timpanitis se određuje iznad pubisa. S ekstraperitonealnim oštećenjem, ubrzo se zamjenjuje sve većom tupošću, koja nema jasnih granica, s intraperitonealnim rupturama, timpanitis se kombinira s prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kada mjehur pukne na pozadini besplodnog nagona za mokrenjem, ponekad je moguće ispuštanje nekoliko kapi krvi, produljena odsutnost mokrenja i nagon za mokrenjem.

Važan simptom ozljede mokraćnog mjehura je hematurija, čiji intenzitet ovisi o vrsti ozljede i njezinu mjestu. Kod podljeva, vanjskih i unutarnjih nepotpunih, intraperitonealnih ruptura makrohematurija je kratkotrajna ili je čak nema, dok je kod značajnih ruptura u području vrata i trokuta mokraćnog mjehura izražena. Međutim, izolirane rupture mokraćnog mjehura izuzetno su rijetko popraćene značajnim gubitkom krvi i šokom.

S intraperitonealnim rupturama mokraćnog mjehura, peritonealni simptomi se razvijaju sporo, postupno se povećavaju (u roku od 2-3 dana), slabo su izraženi i nedosljedni, što je često razlog kasne dijagnoze urinarnog peritonitisa.

U početku lokalizirana u suprapubičnoj regiji, bol postaje difuzna po prirodi, dodaju se pareza crijeva, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, mučnina i povraćanje. Nakon klistira za čišćenje javlja se stolica i plinovi. Trbuh je uključen u disanje, napetost mišića trbušne stijenke i bolovi pri palpaciji trbuha su neznatni ili umjereni, peritonealni simptomi su blagi, crijevna peristaltika se čuje dugo vremena.

Dan kasnije, stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuju se znakovi intoksikacije, leukocitoza i azotemija. Ulazak inficiranog urina u trbušnu šupljinu dovodi do ranijeg pojavljivanja slike difuznog peritonitisa, ali u ovom slučaju dolazi do izražaja klinika dinamičke crijevne opstrukcije, praćena jakom nadutošću. U nedostatku anamnestičkih podataka o ozljedi, takva se klinička slika smatra trovanjem hranom.

Kod ekstraperitonealne ozljede, nekoliko sati nakon ozljede, intenzitet hematurije se smanjuje, ali se povećava učestalost i bolnost nagona za mokrenjem. U suprapubičnom i preponskom području pojavljuje se otok kože i potkožnog tkiva u obliku tjestaste otekline. Stanje žrtve postupno se pogoršava zbog rastuće urinarne intoksikacije i razvoja flegmona ili apscesa zdjelice, što dokazuje visoka tjelesna temperatura, u laboratorijskim pretragama - neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, hipokromna anemija, povišeni rezidualni dušik, urea i kreatinin u krvni serum.

U 50-80% slučajeva žrtve s kombiniranim ozljedama mokraćnog mjehura su u stanju kolapsa i šoka, što značajno mijenja prirodu kliničkih manifestacija i komplicira dijagnozu. Izolirani prijelomi kostiju zdjelice s perivezikalnim hematomom mogu se manifestirati i bolovima, disurijom, napetošću i osjetljivošću na palpaciju prednjeg trbušnog zida, retencijom plinova, stolice i urina. Ovi su simptomi vjerojatno povezani s iritacijom hematomom parijetalnog peritoneuma i kompresijom vrata mjehura.

Sumnja na oštećenje mokraćnog mjehura je indikacija za posebne studije kako bi se potvrdila činjenica oštećenja mokraćnog mjehura, odredila njegova vrsta i planirala taktika liječenja.

Komplikacije zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Komplikacije ozljeda mokraćnog mjehura najčešće nastaju zbog kasne dijagnoze ozljede ili nepravovremenog liječenja.

Komplikacije ozljeda mokraćnog mjehura:

• rastući urohematom:
• celulitis zdjelice;
• lokalizirani apscesi;
• urinarni peritonitis;
• ljepljiva crijevna opstrukcija;
• sepsa.

Ako je vrat mokraćnog mjehura, vagine ili rektuma oštećen, bez pravodobne sanacije, razvija se urinarna inkontinencija, mokraćne fistule i strikture. U budućnosti može biti potrebna plastična operacija.

Opsežna trauma sakruma, sakralnih korijena ili zdjeličnih živaca dovodi do denervacije mokraćnog mjehura i poremećene urinarne funkcije. Ako je uzrok disfunkcije mjehura kršenje inervacije, tada može biti potrebna kateterizacija neko vrijeme. U nekim teškim ozljedama sakralnog pleksusa, urinarna disfunkcija može biti trajna zbog smanjenog tonusa mišića mjehura i njegove neurogene disfunkcije.

Rijetko se javljaju komplikacije modrica i nepotpunih ruptura mokraćnog mjehura: hematurija, infekcija mokraćnog sustava, smanjen volumen mokraćnog mjehura, a rjeđe nastanak pseudodivertikula mokraćnog mjehura.

Dijagnostika zatvorenih ozljeda i ozljeda mokraćnog mjehura

Dijagnoza zatvorenih ozljeda mokraćnog mjehura temelji se na analizi okolnosti i mehanizma ozljede, podataka fizikalnog pregleda, laboratorijskih i radijacijskih dijagnostičkih metoda.

U prehospitalnoj fazi dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura je teško: samo 20-25% žrtava šalje se u bolnice s ispravno postavljenom dijagnozom, gdje prepoznavanje ekstraperitonealnih ruptura ne uzrokuje posebne poteškoće. Visoka učestalost kombinacija oštećenja mokraćnog mjehura s prijelomima kostiju zdjelice alarmira liječnike, au prisutnosti odgovarajućih tegoba, poremećaja mokrenja i krvi u urinu, potrebna su dodatna ultrazvučna i rendgenska istraživanja koja omogućuju postaviti ispravnu dijagnozu u ranim fazama i provesti kirurško liječenje u prvim satima nakon hospitalizacije .

Sasvim drugačija je situacija s dijagnozom intraperitonealnih ruptura. Tipična slika intraperitonealne ozljede javlja se u otprilike 50% žrtava, pa je stoga promatranje bolesnika odgođeno. Klinički znakovi ozljede (teško opće stanje; ubrzan puls, nadutost, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, simptomi peritonealne iritacije, poteškoće s mokrenjem i drugi znakovi) su odsutni ili slabo izraženi na pozadini šoka i gubitka krvi.

Ogrebotine, modrice i drugi znakovi ozljeda u abdomenu i zdjelici, razjašnjenje mehanizma ozljede, procjena stanja bolesnika i stupnja ispunjenosti mjehura pomažu u sumnji na oštećenje. Palpacijom kroz rektum utvrđuje se prisutnost oštećenja, hematoma i curenja urina, prijeloma kostiju i prevjesa veziko-rektalnog nabora.

Pri pregledu bolesnika potrebno je obratiti pažnju na abrazije i potkožne hematome prednjeg trbušnog zida, hematome na perineumu i unutarnjoj strani bedara. Potrebno je vizualno procijeniti boju urina.

Najkarakterističniji simptomi oštećenja mokraćnog mjehura su velika hematurija (82%) i osjetljivost abdomena na palpaciju (62%). Ostali simptomi ozljede mjehura su mikrohematurija, nemogućnost mokrenja, hematom u suprapubičnoj regiji, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, arterijska hipotenzija i smanjena diureza.

Ako je pacijent u alkoholiziranom stanju, gore navedeni simptomi se ne pojavljuju odmah. Uz intaktnu urogenitalnu dijafragmu, curenje urina ograničeno je na područje zdjelice. U slučaju rupture gornje fascije genitourinarne dijafragme, urin infiltrira skrotum, perineum i trbušnu stijenku. Kada donja fascija dijafragme zdjelice pukne, urin se infiltrira u penis i/ili bedro.

Najjednostavniji, najpristupačniji i ne zahtijeva visoke kvalifikacije i posebnu opremu, metoda za dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura je dijagnostička kateterizacija, koja se izvodi pažljivo, mekim kateterom, u nedostatku znakova oštećenja uretre.

Znakovi koji ukazuju na oštećenje mjehura:

• odsutnost ili mala količina urina u mjehuru kod bolesnika koji dugo nije mokrio:
• velika količina urina, koja značajno premašuje fiziološki kapacitet mokraćnog mjehura;
• primjesa krvi u mokraći (potrebno je isključiti bubrežno podrijetlo hematurije);
• razlika između volumena tekućine uvedene i ispuštene kroz kateter (pozitivan Zeldovichev znak);
• oslobođena tekućina (mješavina urina i eksudata) sadrži do 70-80 g/l proteina.

Za otkrivanje slobodne krvi i urina u trbušnoj šupljini posljednjih godina naširoko se koriste ultrazvuk, laparoskopija i laparocenteza (dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida). Kateter umetnut u trbušnu šupljinu naizmjenično se usmjerava ispod hipohondrija, u ilijačne regije i šupljinu zdjelice, uklanjajući sadržaj trbušne šupljine štrcaljkom. Kada se dobije krv, tekućina pomiješana sa žuči, crijevni sadržaj ili urin, dijagnosticira se oštećenje unutarnjih organa i radi hitna laparotomija. U slučaju da tekućina ne ulazi u trbušnu šupljinu kroz kateter, ubrizgava se 400-500 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, zatim se isiše i ispituje primjesa krvi, dijastaze i urina. Negativan rezultat laparocenteze omogućuje suzdržavanje od laparotomije.

Za otkrivanje male količine urina u iscjetku iz rane i intraperitonealnoj tekućini dobivenoj tijekom laparocenteze ili tijekom operacije, utvrđuje se prisutnost tvari koje su selektivno koncentrirane u urinu i koji su njegovi pokazatelji. Najprikladnija endogena tvar je amonijak, čija je koncentracija u urinu tisućama puta veća nego u krvi i drugim biološkim tekućinama.

Metoda određivanja urina u ispitivanoj tekućini U 5 ml ispitivane tekućine dodajte 5 ml 10% otopine trikloroctene kiseline (za taloženje proteina), promiješajte i filtrirajte kroz papirnati filter. 3-5 ml 10% otopine kalijevog hidroksida (KOH) i 0,5 ml Nesslerovog reagensa ulije se u prozirni i bezbojni filtrat za alkalizaciju. Ako ispitivana tekućina sadrži više od 0,5-1% urina, ona postaje narančasta, zamućena i nastaje smeđi talog, što se smatra oštećenjem mokraćnih organa. U nedostatku urina u ispitivanoj tekućini, ona ostaje prozirna i blago žute boje.

Ultrazvuk, kateterizacija mokraćnog mjehura i abdominalna punkcija najprihvatljivije su metode dijagnostike ozljeda mokraćnog mjehura u praksi hitne pomoći.

Iste metode su glavne dijagnostičke tehnike u fazi pružanja kvalificirane kirurške skrbi, koja nije opremljena rendgenskom opremom.

Dijagnostička vrijednost cistoskopije za rupture mokraćnog mjehura ograničena je otežanim postavljanjem bolesnika na urološku stolicu (šok, prijelomi zdjelice), nemogućnošću punjenja mjehura tijekom ruptura te intenzivnom hematurijom koja zbog slabe vidljivosti onemogućuje pregled. U tom smislu, ne treba pokušavati izvesti cistoskopiju ako se sumnja na oštećenje mjehura. Može se koristiti u završnoj fazi ako klinički i radiološki podaci ne potvrđuju, ali ne isključuju pouzdano prisutnost oštećenja, a stanje bolesnika dopušta cistoskopiju.

Potrebna je laboratorijska pretraga krvi za procjenu težine gubitka krvi (hemoglobin, hematokrit i razina crvenih krvnih stanica) i urina. Visoke razine elektrolita, kreatinina i uree u krvnom serumu pobuđuju sumnju na intraperitonealnu rupturu mokraćnog mjehura (urin ulazi u trbušnu šupljinu, urinarni ascites i apsorbira ga peritoneum).

, , ,

Ogromna hematurija

Ogromna hematurija je stalan i najvažniji, ali ne i jednoznačan simptom koji prati sve vrste oštećenja mokraćnog mjehura. Brojne studije pokazuju da je makrohematurija povezana s prijelomom kuka u snažnoj korelaciji s prisutnošću rupture mokraćnog mjehura. Tijekom rupture mokraćnog mjehura, gruba hematurija se javlja u 97-100% slučajeva, a prijelom kuka javlja se u 85-93% slučajeva. Istovremena prisutnost ova dva stanja je stroga indikacija za cistografiju.

Izolirana hematurija bez znakova ozljede donjeg urinarnog trakta nije indikacija za cistografiju. Dodatni čimbenici koji omogućuju sumnju na oštećenje mokraćnog mjehura su arterijska hipotenzija, smanjenje hematokrita, opće ozbiljno stanje pacijenta i nakupljanje tekućine u zdjeličnoj šupljini. Ako ozljeda zdjeličnih kostiju nije popraćena velikom hematurijom, tada je vjerojatnost ozbiljnog oštećenja mokraćnog mjehura smanjena.

U slučaju uretroragije prije izvođenja cistografije potrebno je napraviti retrogradnu uretrografiju kako bi se utvrdilo eventualno oštećenje uretre.

Mikrohematurija

Kombinacija prijeloma zdjeličnog prstena i mikrohematurije ukazuje na oštećenje urinarnog trakta, međutim, ako u općoj analizi urina ima manje od 25 crvenih krvnih stanica po vidnom polju pri velikom povećanju mikroskopa, tada je vjerojatnost rupture mokraćnog mjehura mala. U svih bolesnika s rupturiranim mjehurom otkriva se hematurija - više od 50 crvenih krvnih stanica u vidnom polju pri velikom povećanju.

Cistografija se preporuča ako, prema pregledu urina pri velikom povećanju, broj crvenih krvnih stanica prelazi 35-50 ili čak 200 u vidnom polju.

Morate biti oprezni s ozljedama u djetinjstvu, jer prema studijama, ako se otkrije 20 crvenih krvnih stanica u vidnom polju pri velikom povećanju, do 25% ruptura mokraćnog mjehura može se propustiti bez cistografije.

Obične rendgenske snimke mogu otkriti prijelome kostiju i slobodnu tekućinu i plinove u trbušnoj šupljini.

Ekskretorna urografija s descendentnom cistografijom u većini ozljeda mjehura, osobito onih kompliciranih šokom, nije vrlo informativna zbog činjenice da. da je koncentracija kontrastnog sredstva nedovoljna za otkrivanje curenja urina. Korištenje ekskretorne urografije za ozljede mokraćnog mjehura i uretre u 64-84% slučajeva daje lažno negativan rezultat, zbog čega je njegova uporaba za dijagnozu neprikladna. Uobičajena cistografska faza tijekom standardne ekskretorne urografije ne isključuje oštećenje mokraćnog mjehura.

Cistografija

Retrogradna cistografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura, što omogućuje prepoznavanje povrede integriteta mokraćnog mjehura. provesti diferencijalnu dijagnozu između intra- i ekstraperitonealnih ruptura, utvrditi prisutnost i lokalizaciju curenja. Osim što je vrlo informativna, metoda je sigurna i ne pogoršava stanje žrtve; ne uzrokuje komplikacije od ulaska kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili perivezikalno tkivo - ako se otkrije ruptura, cistografiju prati kirurški zahvat s drenažom trbušne šupljine ili drenažom curenja. Preporučljivo je kombinirati retrogradnu cistografiju s Ya.B. Zeldovich.

Kako bi se osigurala visoka informativnost studije, najmanje 300 ml 10-15% otopine kontrastnog sredstva topljivog u vodi u 1-2% otopini novokaina s antibiotikom širokog spektra polako se ubrizgava u mjehur. kroz kateter. Niz rendgenskih snimaka mjehura se snima u frontalnoj (antero-posteriornoj) i sagitalnoj (kosoj) projekciji. Obavezno snimite sliku nakon pražnjenja mjehura kako biste razjasnili lokalizaciju i prirodu širenja curenja u peri-vezikalnom i retroperitonealnom tkivu, što povećava učinkovitost studije za 13%.

Glavni radiološki znak oštećenja mokraćnog mjehura je prisutnost (istjecanje) kontrastnog sredstva izvan njega, neizravno - deformacija i pomicanje prema gore ili u stranu. Indirektni znakovi češće se opažaju kod ekstraperitonealne rupture i peri-vezikalnih hematoma.

Karakteristični izravni radiološki znakovi intraperitonealne rupture su jasne bočne granice, konkavna i neravna gornja kontura mokraćnog mjehura zbog preklapanja sjene mokraćnog mjehura izljevom kontrasta. Kod intraperitonealnih ruptura kontrastiraju se petlje crijeva: rektovezikalni (rektouterini) recesus. Sjene kontrastnog sredstva izlivenog u trbušnu šupljinu dobro su definirane zbog svog položaja između petlji rastegnutog crijeva.

Znakovi ekstraperitonealne rupture: nejasan obris mokraćnog mjehura, nejasnoća: curenje radiokontaktne tvari u perivezikalno tkivo u obliku odvojenih pruga (plamenovi, divergentne zrake) s malom sjenom poput oblaka - srednje; kontinuirano zamračenje bez jasnih kontura - velike praznine.

Sve pruge, u pravilu, leže ispod gornjeg ruba/ossa acetabuluma.

Ako se gore navedena pravila ne poštuju, postoji mogućnost dobivanja lažnog rezultata. Klasifikacija ozljeda mokraćnog mjehura prema protokolu European Association of Urology (2006.) temelji se na podacima cistografije.

, , , , ,

Ultrazvuk

Korištenje ultrazvuka za dijagnosticiranje ozljeda mjehura ne preporučuje se kao rutinska istraživačka metoda zbog činjenice da je njegova uloga u prepoznavanju ozljeda mjehura mala.

Ultrazvukom se može otkriti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, tvorba tekućine (urohematom) u tkivu zdjelice, krvni ugrušci u šupljini mokraćnog mjehura ili nedostatak vizualizacije mokraćnog mjehura kada je napunjen kateterom. Primjena ultrazvuka trenutno je ograničena zbog činjenice da se pacijenti s politraumom češće liječe CT-om – informativnijom dijagnostičkom metodom.

CT skeniranje

Unatoč činjenici da je CT metoda izbora za proučavanje tupih i penetrantnih ozljeda abdomena i bedra, njegova rutinska primjena, čak i kod punog mjehura, nije praktična, jer je nemoguće razlikovati urin od transudata. Zbog toga se radi dijagnosticiranja ozljeda mokraćnog mjehura radi CT u kombinaciji s retrogradnim kontrastnim pojačanjem mokraćnog mjehura – CT cistografija.

CT cistografija omogućuje dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura s točnošću od 95% i specifičnošću od 100%.U 82% slučajeva podaci CT-a potpuno se podudaraju s podacima dobivenim tijekom operacije. U dijagnostici intraperitonealne ozljede mjehura CT cistografija je osjetljiva u 78%, a specifična u 99%. Prilikom izvođenja CT cisgografije, dodatni pregled nakon pražnjenja mokraćnog mjehura ne povećava osjetljivost metode.

Dakle, CT s kontrastom mokraćnog mjehura i retrogradna cistografija sa stajališta dijagnostike ozljeda mokraćnog mjehura imaju isti informativni sadržaj, no primjena CT-a pruža i mogućnost dijagnosticiranja kombiniranih ozljeda trbušnih organa, što nedvojbeno povećava dijagnostička vrijednost ove metode istraživanja.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetska rezonancija

MRI u dijagnostici ozljeda mokraćnog mjehura koristi se uglavnom u svrhu dijagnosticiranja kombiniranih ozljeda mokraćne cijevi.

Ako postoje klinički znakovi oštećenja trbušnih organa, konačna dijagnoza vrste oštećenja mokraćnog mjehura često se provodi tijekom njegove revizije tijekom operacije. Nakon pregleda svih trbušnih organa provjerava se cjelovitost mokraćnog mjehura. Kroz ranu mjehura, ako je njegova veličina dovoljna, provodi se pregled svih zidova kako bi se isključile i ekstraperitonealne rupture.

Liječenje potpunih zatvorenih ozljeda uvijek je kirurško. Najbolji rezultati vidljivi su u ranim fazama kirurške intervencije. Prije operacije ozljeda mokraćnog mjehura primarni zadatak je stabilizirati opće stanje bolesnika.

U mnogih bolesnika sa zatvorenom ekstraperitonealnom rupturom mokraćnog mjehura, kateterizacija je učinkovita, čak i ako postoji ekstravazacija urina izvan peritoneuma ili u područje vanjskih genitalija.

Prema studijama Corriere i Sandlera, 39 pacijenata s rupturom mokraćnog mjehura izliječeno je isključivo zahvaljujući njegovoj drenaži iu svim promatranjima zabilježen je dobar rezultat. Cass je, nakon što je liječio 18 pacijenata s ekstraperitonealnom rupturom mokraćnog mjehura samo drenažom, uočio komplikacije u samo 4 slučaja.

Prema nekim autorima, poželjna je transuretralna drenaža mjehura, što dovodi do nižeg stupnja komplikacija. Uretralni kateter ostavljen na mjestu u razdoblju od 10 dana do 3 tjedna. uklonjen nakon cistografije.

Kod lakših ekstraperitonealnih ozljeda mokraćnog mjehura nastalih tijekom endouroloških operacija moguće je konzervativno liječenje uz drenažu mokraćnog mjehura u trajanju od 10 dana. Do tog vremena, u 85% slučajeva, ozljede mjehura će zacijeliti same od sebe.

Indikacije za kirurško liječenje ekstraperitonealne tupe ozljede:

• oštećenje vrata mjehura;
• fragmenti kostiju u debljini mjehura i štipanje stijenke mjehura između fragmenata kostiju;
• nemogućnost adekvatne drenaže mokraćnog mjehura uretralnim kateterom (stvaranje ugruška, kontinuirano krvarenje);
• istodobna ozljeda vagine ili rektuma.

Praksa pokazuje da što se ranije izvede kirurška intervencija kod takvih intra- i ekstraperitonealnih ozljeda mokraćnog mjehura, rezultati su bolji.

Svrha operativnog zahvata je revizija mokraćnog mjehura, šivanje njegovih defekata jednorednim šavom resorptivnim šavnim materijalom, drenaža urina epicistostomom i drenaža paravezikalnih urinarnih curenja i urohematoma tkiva zdjelice.

U slučaju intraperitonealne ozljede radi se medijalna laparotomija. Trbušna šupljina se temeljito drenira. Rana mokraćnog mjehura se zašije jednorednim ili dvorednim šavovima pomoću katguta ili sintetičkih resorptivnih niti. Nakon šivanja defekta stijenke mjehura, provjerite nepropusnost šava. U trbušnoj šupljini ostavlja se tanka polivinilkloridna drenaža.

Za primjenu antibiotika trbušna šupljina se zašije na mjesto postavljene drenaže. Ako je teško otkriti defekt stijenke mjehura tijekom operacije i provjeriti čvrstoću šava na kraju operacije na mjehuru, kateterom ubrizgajte 1% otopinu metilenskog modrila ili 0,4% otopinu indiga. karmin u mjehur, praćenje gdje boja ulazi u trbušnu šupljinu. Ako je šivanje rane mjehura otežano, izvodi se ekstraperitonealizacija.

Ekstraperitonealne, lako dostupne rupture mokraćnog mjehura šivaju se materijalom koji se apsorbira dvorednim ili jednorednim šavom. Ako je oštećenje lokalizirano u području dna i vrata mokraćnog mjehura, zbog njihove nepristupačnosti, moguće je primijeniti potopne šavove sa strane njegove šupljine. Na otvor rane izvana se spajaju odvodi koji se odstranjuju ovisno o položaju rane kroz suprapubični pristup: ali po mogućnosti kroz perineum po Kupriyanovu ili obturatorni foramen po Buyalsky-McWorgeru. Zatim se kateter fiksira na bedro uz napetost na jedan dan i uklanja najkasnije nakon 7 dana.

Kod odvajanja vrata mokraćnog mjehura od mokraćne cijevi šivanje odvojenih dijelova je gotovo nemoguće zbog tehničkih poteškoća šivanja u tom području i razvijene urinarne infiltracije do operacije. Da bi se vratila prohodnost uretre i spriječilo stvaranje dugih striktura nakon evakuacije urohematoma u mjehur, kroz uretru se uvodi kateter.

Zatim, odmaknuvši se 0,5-1,5 cm od ruba rane vrata mokraćnog mjehura, nanesite 1-2 katgutove ligature s desne i lijeve strane, dok šivate detruzor mokraćnog mjehura i kapsulu prostate u blizini otvora uretre. Ligature se postupno vežu, približavajući mjehur i eliminirajući dijastazu između vrata mjehura i proksimalnog kraja uretre. Mokraćni mjehur je fiksiran u svom anatomskom ležištu. Mokraćni mjehur i paravezikalni prostor dreniraju se silikonskim (vinil klorid) cjevčicama.

Uretralni kateter se čuva do 4-6 dana. Ako je nemoguće primijeniti bliske, fiksirajuće ligature, koristi se Foleyev kateter, čiji se balon napuni tekućinom, a vrat mokraćnog mjehura približi prostati zatezanjem katetera, između njih se lako postavljaju šavovi. dostupna mjesta i kateter se natezanjem fiksira na bedro. Ako je bolesnikovo stanje teško, a intervencija dugotrajna, usporedba vrata mjehura s uretrom odgađa se za kasniji datum, a operacija se završava cistostomijom i drenažom perivezikalnog prostora.

Mokraćni mjehur se u slučaju ruptura drenira uglavnom epicistostomom, a drenažnu cijev je bolje ugraditi što bliže vrhu mjehura.

Tubus se fiksira katgutom na stijenku mokraćnog mjehura, a nakon šivanja cistične rane ispod tubusa stromalno područje se prišije na aponeurozu rektus mišića. Visoko mjesto drenažne cijevi sprječava razvoj osteomijelitisa stidnih kostiju. Samo u izoliranim slučajevima, s izoliranim manjim oštećenjem mokraćnog mjehura u žena, odsutnošću peritonitisa i curenja mokraće, te brtvljenjem rane mokraćnog mjehura, dopuštena je drenaža pomoću trajnog katetera 7-10 dana.

U postoperativnom razdoblju preporučljivo je aktivno uklanjanje urina sifonskom drenažom, drenažnim uređajem UDR-500 ili vibroaspiratorom. Stacionarno vakuumsko usisavanje. Ako je potrebno, provesti protočno ispiranje mokraćnog mjehura antibakterijskim otopinama koje se dovode kroz intradrenažni irigator dvolumenske drenaže ili dodatnu kapilarnu cjevčicu instaliranu kroz suprapubični pristup. Poboljšani ishodi zatvorenih ozljeda mokraćnog mjehura određeni su ranom dijagnozom i pravovremenom kirurškom intervencijom. Stopa smrtnosti u nizu ustanova smanjena je na 3-14%. Uzrok smrti žrtava -
višestruke teške ozljede, šok, gubitak krvi, difuzni peritonitis i urosepsa.

Ako je bolesnikovo stanje izrazito teško, radi se cistostoma i drenira perivezikalno tkivo. Rekonstruktivni kirurški zahvat provodi se nakon stabilizacije stanja bolesnika.

U bolesnika s prijelomom zdjelice prije intraosealne fiksacije ulomaka mora se učiniti rekonstruktivni kirurški zahvat na mokraćnom mjehuru.

U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici širokog spektra, hemostatici i analgetici. U velikoj većini slučajeva, kada se koristi ova metoda liječenja oštećenja, potpuno ozdravljenje se događa u roku od najviše 3 tjedna.

Intraperitonealna ruptura mjehura je apsolutna indikacija za hitnu operaciju; kontraindikacija - samo agonalno stanje bolesnika. Kod sumnje na kombiniranu ozljedu trbušnih organa poželjno je u operacijski tim uključiti abdominalnog kirurga.

Operativni pristup - donja medijalna laparotomija. Nakon otvaranja trbušne šupljine provodi se temeljit pregled organa kako bi se isključile njihove kombinirane ozljede. Ako su takve ozljede prisutne, prvo se izvodi trbušna faza operacije.

Ruptura mjehura obično se opaža u području prijelaznog nabora peritoneuma. Ako je mjesto puknuća mokraćnog mjehura teško uočiti, savjetuje se intravenska primjena 0,4% otopine indigokarmina ili 1% otopine metilenskog modrila, koje boji urin u plavo i time olakšava otkrivanje oštećenja mjehura. .

Nakon utvrđivanja oštećenja stijenke mokraćnog mjehura radi se epicistostoma, a razderotina se zašije dvorednim šavom upijajućim materijalom. Ponekad se mokraćni mjehur dodatno drenira uretralnim kateterom, te se uspostavi stalno ispiranje mokraćnog mjehura antiseptičkim otopinama kroz 1-2 dana.

U nedostatku pridruženih ozljeda trbušnih organa, operacija se završava sanacijom i drenažom. Drenažne cijevi se ugrađuju kroz kontraperturne rezove u zdjeličnu šupljinu i duž desnog i lijevog bočnog kanala trbušne šupljine. U slučaju difuznog peritonitisa radi se nazogastrointestinalna intubacija crijeva.

U postoperativnom razdoblju provode se antibakterijska, hemostatska, protuupalna, infuzijska terapija, stimulacija crijeva i korekcija poremećaja homeostaze.

Trajanje drenaže trbušne šupljine i mokraćnog mjehura određuje se pojedinačno ovisno o karakteristikama postoperativnog razdoblja. U ovom slučaju usredotočuju se na pokazatelje intoksikacije, trajanje hematurije i prisutnost zaraznih i upalnih komplikacija.