Što učiniti ako je živac oštećen injekcijom. Uzroci oštećenja perifernih živaca

Neuralgija je neuropatska bol u zoni inervacije živčano deblo ili njegovih perifernih grana, što nije reakcija na oštećenje ili upalu. Ako u početku nije bilo organskog uzroka, naziva se primarnim. Ako bol koja je pratila somatsku patologiju ne nestane nakon liječenja, kaže se da je bolest sekundarna ili simptomatska.

Može li se nakon liječenja zuba pojaviti neuralgija?

Najviše vjerojatni uzrok Primarna neuralgija smatra se kompresijom živčanog trupa obližnjim žilama ili oštećenjem njegove jezgre. Dakle, samo sekundarna ili simptomatska neuralgija može biti posljedica stomatoloških zahvata. Treba imati na umu da nije svaki bolni sindrom u licu, glavi i vratu koji se prvi put pojavi nakon posjeta stomatologu neuralgija.

Bolesti zuba i čeljusti, kao i komplikacije pojedinih stomatoloških zahvata mogu uzrokovati sljedeće vrste neuralgija:

• Aurikulotemporalni živac (Freyev sindrom);
• (Sladerov sindrom);
• Ciliarni čvor (Oppenheimov sindrom);

Crtež cilijarnog ganglija s živčanim snopom

Nakon ne znači zbog...

Redoslijed dvaju događaja ne znači postojanje uzročno-posljedične veze između njih, stoga pojava neuralgične boli nakon zubarski tretman ne znači da je to bio uzrok povrede. U ovom slučaju moguće su sljedeće opcije:

• Sindrom boli povezan je s komplikacijama liječenja ili dijagnostičkim pogreškama dentalne patologije i nije neuralgija;
• Zubobolja zbog koje je pacijent otišao zubaru bila je prvi simptom prave neuralgije, pa je liječenje nije pomoglo u otklanjanju;
• Uzrok boli u početku je bilo oštećenje tvrdih tkiva ili pulpe zuba, no liječenje se pokazalo dugotrajnim, pojavile su se komplikacije, a kao posljedica dugotrajnog bolnog nadražaja živca razvila se sekundarna neuralgija.

Kako razlikovati neuralgiju od drugih bolnih sindroma?

Kod neuralgije, bol je paroksizmalna, prilično intenzivna i kratkotrajna, lokalizacija se potpuno podudara sa zonom inervacije živčanog debla ili zahvaćene grane, odnosno gornje ili Donja čeljust. Napad može biti potaknut pranjem zuba, jedenjem ili dodirivanjem lica. Vremenska učestalost bolni napadi, kao i intenzitet boli unutar jednog paroksizma ne mijenjaju se bitno. Boja kože i sluznice se ne mijenja izvan napadaja, nema edema, otoka ili deformacije. Ako postoji, problem treba tretirati posebno pažljivo.

Čak i pranje zubi može izazvati napad

Bol nema nikakve veze s neuralgijom:

• konstanta u jednom zubu, koja se širi na cijelu čeljust - to je prije znak zaostalog pulpitisa. Ova komplikacija nastaje tijekom endodontskog liječenja višekorijenskih zuba složene anatomije kanala. Neke od njih nije moguće otkriti konvencionalnom radiografijom, pa ostaju neliječene. Kako bi uklonio bol, liječnik će morati ukloniti punjenje, locirati, obraditi i zapečatiti kanal;
• u području liječenog zuba u kombinaciji s oticanjem zubnog mesa - razvoj upalni proces. Klinički razlikovati duboki karijes Parodontoza može biti teška. Ako je liječenje započeto bez dijagnostičke radiografije, a pogrešna metoda liječenje, što će dovesti do pogoršanja procesa. U tom slučaju potrebno je ukloniti plombu, tretirati kanale i ponovno ispuniti zub;
• u području ubrizgavanja anestetika - posljedica kršenja tehnike anestezije. Prilikom izvođenja infiltracijske anestezije, anestetik se ubrizgava u submukozni sloj zubnog mesa. Ako se igla neoprezno gurne dublje i ozlijedi periost, otopina ulazi ispod nje. Zbog toga je anestezija dugotrajna i duboka, ali se kasnije javlja jaka bol. U ovom slučaju propisani su protuupalni lijekovi i fizioterapeutski postupci;
• bol u zubu nakon punjenja korijenskog kanala kod zagriza može biti znak uklanjanja materijal za punjenje za vrh. U ovom slučaju trebat će vam kirurgija.
• Bol ili utrnulost u donjoj čeljusti nakon postavljanja implantata može ukazivati ​​na mehaničku ozljedu živca. U tom slučaju, kirurg će morati ukloniti implantat i zamijeniti ga novim koji odgovara veličini.

Što učiniti ako bol ne prolazi nakon tretmana?

Bez obzira na to je li sindrom boli nakon liječenja neuralgija, prvi korak je posjetiti istog liječnika koji ga je proveo. Uostalom, samo on točno zna koji su zahvati rađeni, kakva je bila početna klinička situacija i koje su komplikacije najvjerojatnije. Čak i ako ste sigurni da imate posla s neuralgijom, trebat će vam detaljna izjava o izvršenim manipulacijama.

Ako se nakon pregleda od strane liječnika ne utvrdi uzrok boli, on može propisati dodatni pregled:

• Kompjuterizirana tomografija čeljusti. Jedan od uzroka boli može biti kompresija živčane grane intramaksilarnom neoplazmom. I, ako se ciste obično lako otkrivaju konvencionalnom radiografijom, onda formiranje gustoće kostiju: osteomi, cementomi, odontomi - mogu biti jedva primjetne ili uopće nevidljive. U ovom slučaju bit će potrebno kirurško liječenje. Dodatni korijenski kanali, nedostaci njihove obrade i punjenja, kao i materijal uklonjen izvan apeksa, također se vide na CT-u;

3D kompjutorizirana tomografija (CT) čeljusti – inovativna dijagnostika

• Konzultacija s ORL liječnikom – bol u Gornja čeljust mogu biti simptom sinusitisa, uključujući one odontogenog podrijetla. Također će biti potrebna kompjutorska tomografija kako bi se utvrdio izvor upale.

Obično je propisana konzultacija s neurologom zadnje utočište kad je sve moguće organski razlozi isključeni ili njihovo uklanjanje nije pomoglo u rješavanju problema. Bolje je sa sobom ponijeti rezultate svih pregleda i izvadak iz zubnog kartona, neurologu će ti podaci možda trebati. Ako se potvrdi, provodi se odgovarajuće medicinsko ili kirurško liječenje.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

To mi se dogodilo nakon poroda prije nekoliko godina. Doktor mi je rekao da uzmem četvrtinu aspirina, ali nisam ga uzela jer sam dojila. Noga me toliko boljela da sam šepao. Čini se da je nakon mjesec dana prošlo samo od sebe. Pokušao sam se više kretati, gnječeći najbolnije mjesto.
Kakve veze ima aspirin s tim?:016:Jesi li spavala nocu?Mene najvise muce besane noci...jos se moram nekako brinuti za bebu,a invalid sam...:(

25-07-2007, 18:59

Jadnik... Kome je falilo s takvom špricom?

S traumatskim neuritisom, bolje je konzultirati neurologa. Prepisat će vam lijekove protiv bolova, vitaminski pripravci Za bolje zacjeljivanježivaca, fizioterapija. Preporučujem da ne dopustite da bolest ode svojim tijekom, jer... moguć je razvoj komplikacija i recidiva, do opeklina.
Pa sestra u rodilištu je “nagradila”... pijem preporučene vitamine i radim fizikalnu terapiju kod kuće (ne mogu nikamo s bebom, na dojenju smo), te tablete protiv bolova (koje možda neće pomoći). uz dojenje)... Pa molim za savjet, možda ih možda ima još učinkovite metode liječenje?...Samo da pozovete neurologa doma...Može li netko preporučiti ne baš skupog doktora koji može doći kod vas kući? Bit ću vam vječno zahvalan!

25-07-2007, 19:08

Da li se netko susreo s ovakvim problemom?Kome se obratio?Kako se liječi?...Već treći tjedan se penjem po zidovima zbog bolova u nozi...:010:
Unaprijed hvala na svakoj informaciji! :flower:
Katya, jesi li radila elektroneuromiografiju?

25-07-2007, 19:14

Katya, jesi li radila elektroneuromiografiju?
Ne, ne još, nema načina da izađete iz kuće. Općenito, svi jednoglasno kažu da je to išijatični živac. Isplati li se mučiti ovim postupkom?:005:

25-07-2007, 19:21

Ne, ne još, nema načina da izađete iz kuće. Općenito, svi jednoglasno kažu da je to išijatični živac. Isplati li se mučiti ovim postupkom?:005:
Mislim da je tako, ne boj se. U ovom slučaju morate biti sigurni. Katjuša, samo se nemoj uzrujavati. Imam oštećenje tibijalnog i peronealnog živca. Tijekom operacije doktor ju je jednostavno prerezao i sakrio!!! Za prevenciju tromboze potrebno je uzimati aspirin. Kod mene je liječnik sve sakrio - došlo je do tromboze, to je vrlo opasno. Propisati Thrombo ACC., ili druge analoge. Noću su bolovi strašni. Postalo je puno lakše nakon magnetske terapije, darsonvala, akupunkture, masaže - već sam vam pisao.


Ja te jako razumijem, jer ja imam isto. Moramo vjerovati da će sve biti u redu. , samo vrijeme mora proći, a vrijeme su godine...Po barem u mom slučaju.

25-07-2007, 19:39

Mislim da je tako, ne boj se. U ovom slučaju morate biti sigurni. Katjuša, samo se nemoj uzrujavati. Imam oštećenje tibijalnog i peronealnog živca. Tijekom operacije doktor ju je jednostavno prerezao i sakrio!!! Za prevenciju tromboze potrebno je uzimati aspirin. Kod mene je liječnik sve sakrio - došlo je do tromboze, to je vrlo opasno. Propisati Thrombo ACC., ili druge analoge. Noću su bolovi strašni. Postalo je puno lakše nakon magnetske terapije, darsonvala, akupunkture, masaže - već sam vam pisao.
Beskorisno je uzimati lijekove protiv bolova, ništa ne pomaže.
Kod mene je prošlo skoro 3 godine, a kod mog prijatelja 9 godina, a bol i dalje ne prolazi. Takvim sestrama i doktorima ruke bi bile otkinute, pošteno.
Ja te jako razumijem, jer ja imam isto. Moramo vjerovati da će sve biti u redu. , samo vrijeme mora proći, a vrijeme su godine...
Gdje su tibijalni i peronealni živci? I kakva je to operacija? (ako nije tajna) Još uvijek ne spavate svaku noć?? Što je "darsonval"? Prokletstvo, još uvijek se želim nadati da sve nije tako ozbiljno...:(Sada je jednostavno malo vremena za liječenje. Ne znam ni što da radim... Kod kuće radimo sve što je moguće.

25-07-2007, 21:04

Gdje su tibijalni i peronealni živci? I kakva je to operacija? (ako nije tajna) Još uvijek ne spavate svaku noć?? Što je "darsonval"? Prokletstvo, još uvijek se želim nadati da sve nije tako ozbiljno...:(Sada je jednostavno malo vremena za liječenje. Ne znam ni što da radim... Kod kuće radimo sve što je moguće.
Uklonili su mi lipom u poplitealnoj jami, gdje prolaze ovi živci. Ali moja situacija postaje ozbiljnija jer je kod pregleda histoloških slajdova tamošnji patolog vidio moj komadić živca. To je tibija i fibula. živci su ispričani tek nakon elektroneuromiografije, a tijekom akupunkture postupak je proveden uzimajući u obzir ovu štetu. Puno mi je pomoglo kad noću stavim nešto pod nogu.Ali jako je neugodno tako spavati.Jako boli,ako ne svaku noć,onda svaku drugu.Darsonval pospješuje cirkulaciju.A magnet uklanja otekline i smanjuje bol.Ponavljam da jako dobro - masaža, podvodna masaža, bazen. Prepisali su mi hrpu lijekova, ali ništa.

25-07-2007, 22:20

Ali zapravo nisam imao vremena za to. Bilo je mnogo drugih problema.
pa nije toliko boljelo...

26-07-2007, 10:04

Boljelo je jako, ali dijete je boljelo još više, pa sam morala zaboraviti na sebe...

26-07-2007, 16:40

Uklonili su mi lipom u poplitealnoj jami, gdje prolaze ovi živci. Ali moja situacija postaje ozbiljnija jer je kod pregleda histoloških slajdova tamošnji patolog vidio moj komadić živca. To je tibija i fibula. živci su ispričani tek nakon elektroneuromiografije, a tijekom akupunkture postupak je proveden uzimajući u obzir ovu štetu. Puno mi je pomoglo kad noću stavim nešto pod nogu.Ali jako je neugodno tako spavati.Jako boli,ako ne svaku noć,onda svaku drugu.Darsonval pospješuje cirkulaciju.A magnet uklanja otekline i smanjuje bol.Ponavljam da jako dobro - masaža, podvodna masaža, bazen. Prepisali su mi hrpu lijekova, ali ništa.

Ne zaboravimo ovu bol, jer je iscrpljujuća, stalna, iscrpljujuća - nemoguće je hodati. Muž me nosio na rukama, nisam mogla niz stepenice, a još manje brinuti za dijete. Mama je dala otkaz na poslu. Iako sve vjerojatno ovisi o stupnju oštećenja živčanog debla... Već šutim o tome da sam 3 mjeseca ležala bez ustajanja u bolnici, pod intravenozom. Ovo stvarno želim zaboraviti... Ali nažalost, nije to tako jednostavno...
Gospode! Jadniče... Toliko moraš patiti! Noćna mora, naravno... :(

Ako injekcija pogodi živac, može se razviti neuropatija nakon injekcije.

Susreli smo se s 8 slučajeva postinjekcijskih lezija donjeg glutealnog i išijatičnog živca, kao i stražnjeg kožnog živca bedra. Kod jednog od ovih bolesnika oštećen je i pudendalni živac, odnosno uočen je sindrom potpunog infrapiriformnog otvora. Kada su se simptomi razvili akutno i subakutno nakon injekcije, tkivo je bilo očiti temeljni uzrok neuropatija. Kasne postinjekcijske neuropatije nakon injekcije vjerojatno su bile uzrokovane stvaranjem priraslica.

Tijekom kome ili anestezije, glutealni i išijatični živac mogu biti zahvaćeni zbog kompresije težinom tijela koje leži na tvrdoj površini.

Opisujemo slučaj oštećenja gornjeg i donjeg glutealnog živca nakon slučajne injekcije kod bolesnika sa LIV-LV spondilolistezom i osteolizom LIV kralježaka. Kasnije se razvio prijelom vrata bedrene kosti na strani neuropatije (de Jong, Van Werden). Autori vjeruju da je došlo do kompresije glutealnih živaca na razini mišića piriformisa kao posljedice teške lumbalna lordoza i nedovoljna stabilizacija leđa.

U domaćoj literaturi postoje indikacije refleksnog sindroma mišića piriformisa, koji je povezan s kompresijom samo jednog ishijadični živac. U 9 ​​naših slučajeva spondilogenog sindroma piriformisa, nisu bili zahvaćeni samo ishijadični nego i inferiorni glutealni živci. U tim je slučajevima vjerojatni uzrok razvoja sindroma infrapiriformisa bio spazam mišića piriformisa.

Liječenje nakon injekcije živca

Za postinjekcijske glutealne neuropatije nakon slučajnog ubrizgavanja u živac, naizmjenično smo davali 25 mg hidrokortizona ili na mjesto ubrizgavanja ili u područje velikog išijatičnog foramena, s razmakom od 5-7 dana između injekcija droga. Kod 8 od 11 bolesnika rezultat takve terapije bilo je značajno poboljšanje. Zamijetili smo sličan učinak kod spondilogenih neuropatija inferiornog glutealnog i ishijadičnog živca. Istovremeno je primijenjeno 10 ml 1% otopine novokaina i 25 mg hidrokortizona, tijek od 6-10 injekcija s tjednim intervalom između njih. Način davanja lijekova u područje infrapiriformnog foramena dat je u odjeljku o išijatičnom živcu. Značajno poboljšanje dogodilo se u 5 od 9 pacijenata, poboljšanje u 2, a bez učinka u 2 bolesnika.

Ako je konzervativna terapija neuspješna, izvodi se kirurška neuroliza u području supragiriformnog i (ili) infrapiriformnog foramena.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Pojmu “neuralgija išijatičnog živca” prethodio je pojam “upala išijatičnog živca”, a s vremenom se izgubio...
2. Implantacija perifernog živca je transplantacija perifernog segmenta zahvaćenog živca u drugi neoštećeni živac....
3. Simptomi oštećenja ishijadičnog živca su najizraženiji kada je on potpuno puknut....

Kirurški zahvati na živcima su među najsloženijima među ostalima. kirurške intervencije. Zahtijevaju dosta iskustva, opreza, mukotrpnosti, duboko znanje te anatomske značajke i kirurške tehnike u odnosu na živčana vlakna.

Najčešći razlozi manipulacije živcima su ozljede i njihove posljedice u vidu ožiljaka. Danas je moguće vratiti integritet živaca različitih kalibara i imenovanja. Tijekom operacije koristi se operacijski mikroskop kako bi se što preciznije usporedili završeci živčanih nastavaka i postigao najbolji rezultat.

U drugim slučajevima, kirurg uništava ili prereže živac kako bi blokirao prolaz impulsa. Ovaj zahvat ima za cilj otklanjanje jake boli zbog uklještenja živaca, spastične paralize i pareze zbog oštećenja leđne moždine te smanjenje sekrecije u želucu zbog čira.

Indikacije za operaciju živaca

Operacija živaca je indicirana za:

• Traumatske ozljede;
• Tumori;
• Prisutnost bolnih neuroma;
• Kompresija živca ožiljcima;
• Sindrom jake boli zbog patoloških impulsa, spastične paralize (osteokondroza, hernirani intervertebralni diskovi, ozljede leđne moždine, posljedice moždanog udara).

Potreba za restauracijom živca najčešće nastaje zbog ozljeda, dok intervencija na živčanim vlaknima može biti jedna od faza opsežnije operacije, kada je potrebno uspostaviti integritet mišića, tetiva, obraditi i očistiti ranu itd. .

Na brzinu ozdravljenja i prognozu nakon operativni oporavakživci su pogođeni:

1. Vrsta ozljede i njezin opseg;
2. Dob pacijenta;
3. Kalibar i svrha živca;
4. Vrijeme proteklo od trenutka ozljede do operacije.

Traumatske ozljede su jedne od najčešćih uobičajeni razlozi kirurški zahvati na živcima. Vrsta i opseg oštećenja tkiva određuju može li se živac popraviti. Da, kada posjekotine Ah, kada su krajevi zahvaćenih živčanih vlakana smješteni blizu jedan drugome i ravnomjerno prerezani, cijeljenje će teći bolje nego kod razderanih, nagnječenih rana, osobito onih praćenih infekcijom.

Ako je vlakno oštećeno blizu neurona, prognoza za zacjeljivanje bit će lošija od puknuća periferni dio postupak. Osim toga, snopovi živaca koji obavljaju samo jednu funkciju (provode samo motoričke ili samo osjetne impulse) bolje cijele od onih koji sadrže vlakna drugačijeg značaja.

Na proces ozdravljenja nakon obnove živca utječe dob pacijenta: što je operirana osoba mlađa, to će brže i bolje ozdraviti. faza oporavka. Individualne karakteristike tijelo, prisutnost popratne bolesti i brzina regeneracije također se odražavaju na rezultate liječenja.

Jedan od najvažnijih kriterija koji određuju uspješnost operacije je vrijeme koje je proteklo od trenutka oštećenja živca do planirane operacije. Važno je da to razdoblje bude unutar godinu dana, inače neće biti šanse za oporavak. To je povezano ne samo s degeneracijom i atrofijom živčanih procesa, već i s ireverzibilnom fibrozom mišića, u kojoj je obnova njihove kontraktilnosti nemoguća.

Vjerojatnost fuzije živca određena je udaljenošću između njegovih krajeva, pa se kirurzi često suočavaju sa zadatkom rezanja na najmanje traumatičan način. postojati različite metode smanjenje dijastaze (divergencije) između neuronskih procesa:

• Izolacija živčanih vlakana iz tkiva, zbog čega se njihova pokretljivost povećava, a udaljenost između krajeva se smanjuje što je više moguće; nedostatak - oslabljena opskrba krvlju, što pogoršava regeneraciju;
• Izolacija živca zajedno s vaskularnim snopom, velikim arterijskim deblom i uz maksimalno očuvanje žila omogućuje približavanje krajeva čak i s dijastazom od 15 cm bez narušavanja prehrane živčanog vlakna;
• Izolacija živca od tkiva i naknadna fleksija najbližih zglobova, što dovodi do približavanja živčanih procesa (zahtijeva primjenu gipsanih obloga do tri tjedna);
• Postavljanje živčanog vlakna u drugi ležaj kada je njegova putanja na udu smanjena.

Operacije na živcima mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji ili opća anestezija, ako je riječ o velikim deblima, a sama intervencija podrazumijeva veći volumen od samog šivanja živca. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina novokaina koja se ubrizgava u meka tkiva i ispod epineurija.

Operacija živaca ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se planira velika intervencija za značajnu ozljedu ili na velikom živcu, uključujući opća anestezija, tada će priprema biti ista kao i za druge operacije u općoj anesteziji. Pacijent daje potrebne pretrage, prolazi fluorografiju, EKG, konzultacije sa stručnjacima.

Uoči intervencije anesteziolog određuje način ublažavanja boli, 12 sati prije operacije pacijent pojede zadnji obrok, a ujutro se transportira u operacijsku salu. Za hitne intervencije kod ozljeda vrijeme pripreme je svedeno na minimum.

Vrste operacija na živcima i njihove tehnike

postojati Različite vrste kirurške operacije na živce:

1. neuroliza;
2. Šivanje živaca;
3. Neurotomija;
4. Plastična kirurgija živca u slučaju ozbiljnog odstupanja njegovih krajeva;
5. Ekscizija neuroma.

Postoje operacije na živcima primarni, koji se provode odmah nakon ozljede tijekom primarne kirurško liječenje rane, i sekundarni proizvedeno tijekom vremena. Najbolji rezultati Regeneracija živčanih vlakana postiže se u slučajevima kada se primarni šav postavlja tijekom prvih 6-8 sati nakon oštećenja živca. U slučaju infekcije ovaj period se produljuje na 18 sati, maksimalno na 2 dva dana, ali samo uz uvjet adekvatne antibiotske terapije. Sekundarni šav se postavlja na živac nakon 3-4 tjedna.

Sutura živaca

Najčešća vrsta kirurškog zahvata na živčanim vlaknima smatra se šavom živaca, koji se izvodi u nekoliko faza:

epineuralni šav

• Izolacija živčanog vlakna iz okolnih tkiva, počevši od središnjeg procesa i krećući se prema mjestu oštećenja;
• Obrada krajeva živca vrlo oštrom oštricom tako da je njihova površina gotovo savršeno glatka;
• Usporedba slobodnih krajeva živca;
• Prošivanje vlakana kroz epineurij, pri čemu igla ulazi okomito na ovojnicu živca s vanjske strane u proksimalni kraj, a zatim se pomiče ispod epineurija distalnog segmenta i izlazi van, nakon čega se konac zateže;
• Nakon nanošenja nekoliko šavova, živac se postavlja u za njega pripremljeno ležište te se meko tkivo zašije.

Razlog za šivanje živca može biti ne samo zbog ozljeda vanjski razlozi, ali i prethodno izvedena neurotomija. Kada se tijekom operacije dotakne živac, kirurg će odmah staviti epineuralni šav. Ova situacija je moguća kod uklanjanja tumora, posebno onih koji se nalaze u mekih tkiva i raste iz njih (lipoma, fibrom) ili zbog neopreznih postupaka liječnika koji je slučajno oštetio živčani deblo.

Primjena epineuralnog šava zahtijeva izuzetan oprez i poštivanje određenih uvjeta. Na primjer, važno je paziti da se živčani snopovi ne uvijaju u uzdužnom smjeru, niti ne smijete previše stezati kako ne bi došlo do uvijanja i deformacije živca i njegovih ovojnica. Osim uobičajenog šavni materijal, perineuralni šav se može postaviti pomoću tantalskih spajalica.

Kako bi se spriječile ožiljne promjene oko ležišta živca, postavlja se između mišićnih slojeva, dalje od fascija, tetiva, ligamenata i kože. Kako bi se smanjila napetost na živcu nakon operacije, na udove se stavljaju gipsane udlage koje ograničavaju kretanje u zglobovima sljedeća dva do tri tjedna.

Video: predavanje o šavu živaca

Video: tehnika epineuralnog šava

Neuroliza

Neuroliza je još jedna vrsta operacije živaca, potreba za kojom se javlja s grubim cicatricijalnim priraslicama oko živčanog vlakna koji se najčešće javljaju nakon prijeloma kostiju, teške modrice mekih tkiva. Učinkovitost intervencije je oko 50%.

oslobađanje živca, točkasta linija označava područje resekcije

Faze neurolize:

1. Izolacija živca iz zahvaćenog tkiva pomoću oštrog skalpela ili oštrice;
2. Izrezivanje ožiljnog tkiva, guste priraslice;
3. Polaganje oslobođenog živca u ležište okolnih mišića.

Ako je potrebno, tijekom operacije može se koristiti operativni mikroskop kako bi se povećala točnost manipulacija u kirurškom polju. U slučaju jakih cicatricijalnih priraslica, tijekom otpuštanja živca, provjerava se njegova električna ekscitabilnost. Ako je dio živca doživio nepovratne promjene i izgubio sposobnost provođenja impulsa, tada se uklanja, nakon čega slijedi spajanje preostalih fragmenata.

Kod kompresije i oslobađanja malih živaca ili grana velikih debla od cicatricijalnih priraslica koristi se vanjska mikrokirurška neuroliza, a ako je potrebno disecirati tkivo oko moćnih multifascikularnih živaca, indicirana je unutarnja neuroliza, često zahtijevajući plastičnu operaciju živca kako bi se uklonio njegov nedostatak .

Video: primjer dekompresije srednjeg živca za sindrom karpalnog tunela

Plastična kirurgija živaca

Za transplantaciju živaca koriste se nevaskularizirani, vaskularizirani transplantati ili fragmenti živaca na vaskularnoj peteljci. Graft se može sastojati od nekoliko dijelova kožnog živca, koji se biraju prema kalibru oštećenog vlakna. Inače dolazi do nekroze središnjeg segmenta živčanog vlakna i obnova inervacije postaje nemoguća.

Daleko najviše učinkovit način plastika priznata uporaba nevaskularizirani transplantati, koji se postavljaju u intaktna područja mekog tkiva. Možda će biti potrebno produžiti sam transplantat kako bi se stvorio zaobilazni put za živac, zaobilazeći mjesto ozljede. Ova metoda je indicirana prilikom vraćanja funkcije periferni živci mali i srednji kalibar na ruci, stopalima.

Obnavljanje velikih živaca udova zahtijeva presađivanje s transplantatima na vaskularnu peteljku. Kao "donatori" koriste se potkožni živci, vrlo često - gastrocnemius, grane peronealnog živca, u ruci - ulnarni živac i površinska grana radijalnog živca.

Suralni živac ima duljinu do 35 cm i promjer od oko tri milimetra; da bi se izolirao, napravljen je uzdužni rez iza bočnog malleolusa. Nakon uzimanja dijela živca s vanjske strane stopala iu gležnju javlja se područje smanjene osjetljivosti, no s vremenom se njegova površina smanjuje. Motorna funkcija stopala nije oštećena, zbog čega se živac koristi kao izvor transplantata.

Površinska grana radijalnog živca također se smatra privlačnom kao donorski živčani fragmenti. To je zato što ona vraća minimalni iznos grana i u svom sastavu ima veliku gustoću aksona. Njegova debljina doseže 2,5 mm, duljina - 20 cm, ovi parametri su gotovo idealni za obnovu mnogih drugih živaca. Uzimanje fragmenata radijalnog živca ne uzrokuje zamjetne poremećaje šake, ali ako je srednji ili ulnarni živac ozlijeđen istovremeno s glavnim stablom radijalnog živca, kirurg je prisiljen tražiti druge izvore živčanih vlakana, jer je disfunkcija ruke će postati izražena.

U slučaju oštećenja medijalnog živca ili živaca šake, uzimaju se fragmenti ulnarnog živca, izoliraju se s vaskularnim snopom i premještaju na željeno područje od zglob lakta i do kista. Za plastičnu operaciju radijalnog živca koristi se ulnarni živac na vaskularnoj peteljci ili vlastita površinska grana radijalnog živca.

Ovakvi se zahvati obično rade kod ozljeda živca medijanusa i ulnarnog živca, od kojih je prošlo dosta vremena, pa su mišići šake atrofirali od neaktivnosti uslijed denervacije. Jasno je da dugotrajne promjene neće pomoći vratiti funkciju mišića ruke na prethodnu razinu, ali "povezivanje" perifernih procesa sa središnjim dijelovima medijalnog živca podlaktice plastičnom operacijom može pomoći vratiti osjetljivost kože , što je već važno za pacijenta koji ne samo da ne može koristiti ruku, već je izgubio i osjetljivost u njoj.

Kako bi se ubrzala regeneracija i usađivanje neuralnih transplantata, plastika živaca dopunjena je mikrovaskularnim anastomozama koje pomažu hraniti periferna područja živčanih debla.

crtež: struktura živaca gornjih udova

crtež: živci i inervacija ruke

crtež: živci donjih ekstremiteta

Video: predavanje o plastici živaca

Neurotomija

Neurotomija je dioba živca za uklanjanje patološki impulsi uzrokujući bol ili promjene u funkciji unutarnji organi. Najčešća indikacija za ovu vrstu operacije živca je peptički ulkusželuca i dvanaesnika, u kojem sjecište ogranaka živca vagusa pomaže smanjiti lučenje kiseline u želucu i regenerirati stijenku u području čira.

Izravne indikacije za neurotomiju također se mogu uzeti u obzir u slučajevima kada postoje trajne, nepovratne promjene u korijenima živaca koje su uzrokovale potpuni gubitak osjetljivosti, motoričke funkcije i trofizma tkiva. Osim toga, blokade s anesteticima raširene su u slučajevima uklještenja živaca i jake boli koja se ne može kontrolirati lijekovima.

Može se izvesti neurotomija mehanički, kada kirurg izolira željeni živac i reže ga oštrim skalpelom ili oštricom. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji s novokainom, elektrokoagulacija krvnih žila se koristi za zaustavljanje krvarenja. Kako bi se spriječili bolni neuromi, polimerne mikrokapsule stavljaju se na završetke živaca.

Neurotomije zbog neuralgije trigeminusa su česte, nije podložna nijednom konzervativne metode liječenje nezacjeljivih čireva na jeziku, usnama i usnoj šupljini. Neurotomija može biti indicirana kada maligne neoplazme, pojačano znojenje na jednoj polovici lica.

Kirurški zahvat na trigeminalnom živcu uključuje rezanje živčanih debla na mjestima gdje izlaze na lice. Izvodi se u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji i uključuje standardne pristupne korake prema projekciji živčanih ploča, njihovu pažljivu izolaciju od okolnih tkiva i presjek.

Za osteohondrozu, spondiloartrozu s jakim sindrom boli Može se koristiti radiofrekventna neurotomija (ablacija) kod koje dolazi do destrukcije zahvaćenog živca koja traje godinu ili dvije. Teška okcipitalna, cervikalna, interkostalna neuralgija može se eliminirati križanjem odgovarajućih živaca bez ugrožavanja funkcije drugih organa.

Razmatra se varijanta neurotomije kemijska izloženost na živac pomoću anestetika (novokain, lidokain), alkohol. Ova vrsta neurotomije je nježnija, jer ne dovodi do nepovratnog gubitka živčanog vlakna. Široko upotrebljavan novokainske blokade trigeminalni živac, spinalni korijeni, gornji i Donji udovi kada su ukliještene ili upaljene.

Išijatični živac- jedno od najvećih debla ljudsko tijelo. Neurotomija s anestetikom (blokada) često se koristi u slučaju gušenja s jakim bolnim sindromom (išijas), osteohondroza i jaka bol u leđima, za ublažavanje bolova cijele noge, zglob koljena, područja gležnja i stopala.

Operacije na optički živac smatra najtežim u oftalmologiji. Koriste se za glaukom i atrofiju živaca. Za dekompresiju živca u glaukomu, njegov kanal se proširuje, nakon čega slijedi plastična operacija živca, mišića i vaskularnog snopa. U slučaju atrofije koristi se aloplant koji se postavlja direktno na živac i pomaže uspostaviti adekvatan protok krvi kako bi se spriječila daljnja atrofija živca.

Postoperativno razdoblje za operaciju živaca može zahtijevati rehabilitaciju izgubljenih funkcija. U rano razdoblje propisuju se analgetici za ublažavanje boli, kožna rana obrađuje se svakodnevno, a šavovi se vade nakon 7-10 dana.

Kod zahvata na ekstremitetima indicirana je imobilizacija gipsom kako bi se spriječilo dehiscencija šava, a ubrzanju regeneracije pomažu fizioterapijski postupci, masaža mišića i dr. kasno razdoblje potrebna je fizikalna terapija.

- ovo je potpuni ili djelomični poremećaj cjelovitosti živca zbog ozljede, udarca ili kompresije. Može se pojaviti s bilo kojom vrstom ozljede. Popraćeno oštećenjem osjetljivosti, gubitkom motoričkih funkcija i razvojem trofičkih poremećaja u zoni inervacije. To je ozbiljna ozljeda i često uzrokuje djelomični ili potpuni invaliditet. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i podataka stimulacijske elektromiografije. Liječenje je složeno, kombinirajući konzervativne i kirurške mjere.

Uzroci

Zatvorena štetaživci nastaju zbog kompresije mekih tkiva stranim predmetom (na primjer, kada se nalaze ispod ruševina), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmentom kosti tijekom prijeloma ili dislociranim kraj kosti tijekom iščašenja. Otvoreno oštećenje ozljede živaca u miru su češće posljedica posjekotina, a tijekom neprijateljstava - prostrijelnih rana. Zatvorene ozljede, u pravilu, su nepotpune, pa se stoga odvijaju povoljnije.

Patogeneza

Oštećenje živaca popraćeno je gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije osjetljivost je potpuno odsutna; u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog živca na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, ispresijecana područjima hiperpatije (perverzija osjetljivosti, u kojoj bol, svrbež ili se drugi simptomi javljaju kao odgovor na bezopasne podražaje). nelagoda). Poremećene motoričke funkcije očituju se mlohavom paralizom inerviranih mišića.

Uz to se u zahvaćenom području razvija anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. Tijekom prva tri tjedna postoji vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koju smjenjuje hladna faza (koža postaje hladna i poprima plavkastu nijansu). Tijekom vremena dolazi do trofičnih poremećaja u zahvaćenom području, koje karakterizira stanjivanje kože, smanjenje njezinog turgora i elastičnosti. Dugoročno se otkrivaju ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija

Ovisno o težini oštećenja živaca, u praktičnoj neurologiji i traumatologiji razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Tresti. Nema morfoloških i anatomskih abnormalnosti. Osjetljivost i motoričke funkcije obnavljaju se za 10-15 dana. nakon ozljede.
• Ozljeda(ozljeda). Anatomski kontinuitet živčanog debla je očuvan, moguća su izolirana oštećenja epineuralne ovojnice i krvarenja u živčano tkivo. Funkcije se vraćaju otprilike mjesec dana nakon oštećenja.
• Kompresija. Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o težini i trajanju kompresije, mogu se uočiti i manji prolazni poremećaji i trajni gubitak funkcija koji zahtijevaju kirurški zahvat.
• Djelomično oštećenje. Dolazi do gubitka pojedinih funkcija, često u kombinaciji sa simptomima iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, potrebna je operacija.
• Potpuni prekid.Živac je podijeljen na dva kraja - periferni i središnji. U nedostatku liječenja (au nekim slučajevima čak i s adekvatno liječenje) medijalni fragment zamijenjen je dijelom ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, nakon toga dolazi do sve veće atrofije mišića, senzornih poremećaja i trofičkih poremećaja. Potrebno je kirurško liječenje, ali rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Oštećenje ulnarnog živca prvenstveno se manifestira kao poremećaj pokreta. Aktivna fleksija, ekstenzija i abdukcija 5. i 4. i djelomično 3. prsta je nemoguća, mišićna snaga je naglo oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture počinju oštro isticati na stražnjoj strani šake. metakarpalne kosti. U dugotrajnom razdoblju javlja se karakteristična pandžasta deformacija šake. Srednji i distalni falangi V i IV prsta su u stanju fleksije. Suprotstavljanje malog prsta nije moguće. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se poremećaji osjetljivosti, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Oštećenje medijalnog živca prati izraženo kršenje osjetljivost. Osim toga, već u početnom razdoblju jasno su vidljivi trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je perutava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako se rani. Nokti I-III prstiju su poprečno isprugani, potkožno tkivo falangi noktiju je atrofirano. Priroda poremećaja kretanja određena je razinom oštećenja živaca.

Niske lezije popraćene su paralizom mišića tenara, visoke lezije popraćene su poremećenom palmarnom fleksijom šake, pronacijom podlaktice, ekstenzijom srednjih falangi trećeg i drugog prsta te fleksijom prvog i trećeg prsta. Opozicija i abdukcija prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, stoga, ako je ozljeda starija od godinu dana, vraćanje njihove funkcije postaje nemoguće. Formira se "majmunska ruka".

Oštećenje radijalnog živca na razini ramena ili aksilarne regije popraćeno je svijetlim motorički poremećaji. Javlja se paraliza ekstenzora šake i podlaktice, koja se očituje simptomom opuštene ili "padajuće" ruke. Pri oštećenju donjih dijelova nastaju samo poremećaji osjetljivosti (obično hipoestezijskog tipa). Trpi dorzalna površina radijalne strane ruke i falange I-III prstiju.

Oštećenje ishijadičnog živca očituje se poremećenom fleksijom potkoljenice, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta duž stražnje strane bedra i gotovo cijele potkoljenice (osim unutarnje površine), kao i gubitkom Ahilov refleks. Moguća je kauzalgija - nesnosna goruća bol u području inervacije ozlijeđenog živca, koja se širi na cijeli ud, a ponekad i na torzo. Često se opaža djelomično oštećenje živca s gubitkom funkcija njegovih pojedinih grana.

Oštećenje tibijalnog živca očituje se gubitkom Ahilova refleksa, poremećajem osjetljivosti vanjskog ruba stopala, tabana i stražnje strane potkoljenice. Formira se tipičan deformitet: stopalo je ekstendirano, stražnja skupina mišića potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala produbljen, peta izbočena. Hodanje na prstima, okretanje stopala prema unutra i savijanje prstiju i prstiju su nemogući. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Oštećenje peronealnog živca popraćeno je paralizom mišića ekstenzora prstiju i prstiju, kao i mišića koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Javljaju se osjetne smetnje duž dorzuma stopala i vanjske površine potkoljenice. Formirano karakterističan hod: bolesnik visoko podiže potkoljenicu, snažno savijajući koljeno, zatim spušta nogu na prst i tek onda na taban. Kauzalgija i trofički poremećaji, u pravilu, nisu izraženi, Ahilov refleks je očuvan.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze ključnu ulogu imaju pregled, palpacija i neurološki pregled. Prilikom pregleda obratiti pažnju na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofične poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje razne skupine mišići. Svi se podaci uspoređuju sa zdravim udom. Tijekom palpacije procjenjuje se vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, uspoređujući osjete u zdravom i bolesnom ekstremitetu. Određuju taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije nadražaja, zglobno-mišićni osjećaj, stereognoziju (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih nadražaja (identifikacija figura, brojevi ili slova koje liječnik „iscrta“ na pacijentovoj koži ).

Vodeći dodatna metoda Trenutna studija je stimulacijska elektromiografija. Ova tehnika omogućuje procjenu dubine i stupnja oštećenja živaca, određivanje brzine impulsa, funkcionalno stanje refleksni luk itd. Uz dijagnostičku vrijednost, ovu metodu ima određenu prognostičku vrijednost, budući da nam omogućuje identifikaciju rani znakovi obnova živaca.

Liječenje oštećenja živaca

Liječenje je složeno, primjenom kirurških tehnika i konzervativne terapije. Konzervativne mjere počinju u prvim danima nakon ozljede ili operacije i nastavljaju se do potpunog oporavka. Njihov cilj je spriječiti razvoj