» »

Pijelonefritis: liječenje i klinika pijelonefritisa. Akutni pijelonefritis
07.04.2019

Akutni pijelonefritis je akutna nespecifična (to jest, uzrokovana ne nekim specifičnim infektivnim uzročnikom, već mnogim vrstama bakterija) upala bubrega s primarnim oštećenjem intersticijalnog tkiva bubrega (njegov vezivnotkivni okvir) i sabirnog sustava (početni dio urinarnog trakta).

Akutni pijelonefritis može se javiti u u različitim godinama, ali češće se javlja između 20. i 40. godine. U žena se upala bubrega obično javlja kao komplikacija upale Mjehur(cistitis), kod muškaraca se infekcija u području bubrega češće prenosi krvotokom.

Akutni pijelonefritis i njegove vrste

Postoje primarni i sekundarni tipovi akutnog pijelonefritisa. Pijelonefritis se smatra primarnim ako mu ne prethode bolesti bubrega i mokraćnog sustava, a sekundarni - ako se upala bubrega javlja na pozadini druge urološke bolesti, što dovodi do kršenja odljeva urina ili poremećaja krvi i cirkulacija limfe u bubregu. Akutni pijelonefritis javlja se u bilo kojoj dobi (10-15% svih bubrežnih bolesti), ali najčešće pogađa djecu i mlade žene.

Akutni pijelonefritis može se javiti u obliku seroznog (bez gnoja) i gnojnog procesa (gnojni pijelonefritis), koji mogu biti dvije faze istog procesa (gnojni tipovi akutnog pijelonefritisa razvijaju se u 25-30% bolesnika s primarnim pijelonefritisom, s gotovo uvijek se razvija sekundarni proces gnojni pijelonefritis). Osim toga, postoje vrste akutnog pijelonefritisa s stvaranjem u bubrezima više malih pustula (apostematozni pijelonefritis), jednog ili nekoliko gnojnih žarišta promjera do 2 cm s progresivnim upalnim procesom, koji nisu odvojeni od zdravog tkiva (karbunkul) i apscesi (gnojni pijelonefritis u obliku apscesa, odvojen od zdravog tkiva kapsulom). Ponekad se gnojna upala bubrega može zakomplicirati nekrozom (odumiranjem) bubrežnog tkiva.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Uzrok akutnog pijelonefritisa je infekcija. Najčešće su to razne vrste stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd. Uzročnici infekcije mogu ući u bubrežno tkivo na tri načina:

S protokom krvi iz drugih žarišta infekcije u tijelu pacijenta; izvor infekcije može biti kronični tonzilitis, karijesni zubi, kronične upalne bolesti drugih organa;

Uzdižući se duž zidova urinarnog trakta tijekom upalnih procesa u ovom području (na primjer, s upalom uretera - ureteritis, vezikoureteralno-pelvični refluks); ovaj put je tipičniji za žene;

Utvrđeno je da se u zdravom bubregu akutni upalni proces ne razvija čak i kada tamo dospije infekcija. Da bi akutni pijelonefritis započeo, potrebni su brojni predisponirajući čimbenici. Uobičajeni predisponirajući čimbenici su oslabljen imunitet, hipovitaminoza, metabolički poremećaji, hormonalni poremećaji, teške bolesti jetre itd. – odnosno sve one bolesti koje slabe zaštitne sile tijelo.

Lokalni predisponirajući čimbenici uključuju različite promjene u mokraćnom sustavu, prirođene ili stečene, koje dovode do poremećaja prolaza (pasaže) urina, počevši od trenutka njegovog konačnog formiranja u bubrežnom tkivu pa sve do mokraćnog kanala (uretre). U bolesnika s poremećenom prolaskom urina mnogo se češće opaža akutni pijelonefritis s pretežno gnojnim oblicima.

Mehanizam razvoja akutnog pijelonefritisa

Kod akutnog primarnog pijelonefritisa uzročnici infekcije ulaze u bubreg kroz krvotok, budući da prije toga nije bilo infekcije u bubrezima i mokraćnim putevima. upalne pojave ili smetnje u prolazu mokraće. Proces se najčešće javlja na jednom bubregu, ali može biti i bilateralan.

U početku upalni proces počinje u intersticijalnom tkivu bubrega, koje je okosnica bubrega. U njemu se pojavljuju višestruki mali infiltrati, smješteni duž male krvne žile– To je serozni stadij upalnog procesa. Ako proces postane gnojan, tada se na mjestu infiltrata pojavljuje gnoj. Mogu nastati male pustule (apostematozni pijelonefritis), velika žarišta upale s malim ulkusima (karbunkuli), veliki ograničeni apscesi (apscesi). Kako upalni proces napreduje, može se proširiti na samo tkivo bubrega.

U mehanizmu razvoja sekundarnog pijelonefritisa veliki značaj imaju bubrežne i ureteralne kamence, refluks kod djece, muškaraca, suženje mokraćovoda i uretre. U ovom slučaju infekcija ulazi u tijelo kroz uzlazni put. A budući da zbog poremećenog prolaza urina u bubrezima i mokraćnim kanalima gotovo uvijek dolazi do trofičnih (metaboličnih) poremećaja u tkivima, prvenstveno zbog poremećaja cirkulacije, infekcija lako prodire u promijenjeno tkivo bubrega, gdje se brzo razvija upalni proces. Upala u sekundarnom pijelonefritisu gotovo je uvijek gnojne prirode.

Znakovi akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis počinje iznenada, visokom temperaturom, zimicom, obilnim znojenjem, glavoboljom, mučninom i povraćanjem. U donjem dijelu leđa s jedne ili obje strane pojavljuje se lokalna bol koja je stalno bolne prirode. Mokrenje obično nije otežano, ali je volumen urina smanjen, jer bolesnik gubi puno tekućine znojenjem.

Akutni sekundarni pijelonefritis je teži od primarnog pijelonefritisa, budući da upalni proces gotovo uvijek postaje gnojan. Često se upalni proces komplicira apostematoznim nefritisom, karbunkulom i apscesom bubrega. Značajka sekundarnog pijelonefritisa je da upalnom procesu često prethodi bubrežna kolika - jaka grčevita bol uzrokovana, na primjer, prolazom kamenca.

Budući da se ovi znakovi mogu javiti i uz druge bolesti, često se javlja akutni pijelonefritis dijagnostičke greške. Stoga je vrlo važno pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman.

Dijagnoza akutnog nefritisa

U prvim danima bolesti otkriva opći test urina veliki broj bakterije (bakteriurija). U ovom slučaju nije važna samo prisutnost bakterija, već i njihova količina, pa se izračunava njihov broj u 1 ml urina (mala bakteriurija javlja se i kod zdravi ljudi). Nakon nekoliko dana pojavljuje se veliki broj leukocita u mokraći. Od posebne je dijagnostičke važnosti prisutnost aktivnih leukocita u urinu (oslobađaju se izravno iz izvora infekcije) s infektivnim agensima koje apsorbiraju.

Također je potrebno mikrobiološko ispitivanje urina - inokulacija na hranjivim podlogama kako bi se utvrdio uzročnik infekcije i njegova osjetljivost na različite antibakterijske lijekove.

Da bi se isključile bilo kakve promjene na bubrezima (odnosno sekundarni pijelonefritis), prvo se provodi ultrazvuk bubrega, a zatim, ako je potrebno, razne vrste rendgenskih pretraga bubrega i mokraćnog sustava, kao i radioizotopske studije.

Ako se sumnja na sekundarni pijelonefritis, pacijent se pregleda vrlo pažljivo. Primarnu važnost imaju različite vrste rendgenskih pretraga: ekskretorna urografija (slika se nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva), retrogradna ureterografija (slika se nakon uvođenja kontrastnog sredstva u ureter), cistografija (kontrast ubrizgava se u mjehur), itd. Sve ove metode omogućuju prepoznavanje prisutnosti bilo kakvih prepreka na putu protoka urina.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Liječenje akutnog primarnog pijelonefritisa je medikamentozno. Imenovan mirovanje, piti puno tekućine, lako probavljive hrane. U skladu s rezultatima testa urina za osjetljivost uzročnika infekcije na antibakterijska sredstva, antibiotike i dr. antimikrobna sredstva. Uz pravilno i adekvatno liječenje stanje se popravlja za 7-10 dana, ali se antibiotska terapija nastavlja najmanje 20 dana. U isto vrijeme propisano sredstva za obnavljanje(vitamini i drugi biološki djelatne tvari), imunostimulansi.

Liječenje sekundarnog pijelonefritisa je prije svega uspostavljanje normalnog protoka urina uz istodobnu antibakterijsku i restorativnu terapiju. Ako je prolaz urina poremećen kamencem, tada ga pokušavaju napredovati i ukloniti na razne načine (na primjer, uvođenjem posebnog stenta - katetera koji proširuje lumen uretera). Ako ovo ne uspije, izvršite to kirurško uklanjanje. Kako gnojni proces napreduje, u nekim slučajevima pribjegavaju uklanjanju bubrega.

Akutni pijelonefritis je ozbiljna bolest, što uvijek zahtijeva pažljivo ispitivanje i liječenje pacijenta.

Pijelonefritis je upalni proces u kroničnom ili akutni oblik struje. Zahvaća ne samo zdjelicu i čašice bubrega, već i bubrežni parenhim s dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Upravo je to glavna razlika između kliničke slike pijelonefritisa i drugih upalnih procesa u tkivima mokraćnog sustava. Ova bolest je prilično teška za liječenje i najčešće postaje kronična do kraja života. Iz ovog članka čitatelj će moći saznati više o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Klasifikacija bolesti

Uronefrologija razlikuje dvije vrste bolesti:

  • začinjeno;
  • kronični.

Klinička slika akutnog i kroničnog pijelonefritisa razlikuje se, prije svega, u intenzitetu upalnog procesa. Čak i osoba koja ne poznaje medicinu može razlikovati ova dva oblika bolesti, toliko su različiti. Terapija lijekovima u oba slučaja također će se značajno razlikovati.

Klinika akutnog pijelonefritisa razlikuje primarni i sekundarni tip bolesti. Primarno - ako mu ne prethode bolesti bubrega i mokraćnog sustava, i sekundarno - ako se upala razvija i traje na pozadini urološke bolesti, što dovodi do poremećaja odljeva urina ili poremećaja cirkulacije limfe i krvi u zdjelici i čašci bubrega, kao i u bubrežnom parenhimu. Akutni pijelonefritis javlja se u bilo kojoj dobi (10-15% svih bolesti mokraćnog sustava). Statistički podaci potvrđuju da je najčešća klinička slika akutnog pijelonefritisa kod djece i žena mlađih od dvadeset godina. Muškarci pate od sličnu patologiju mnogo rjeđe, jer je njihov mokraćni sustav malo drugačije ustrojen.

Kliničku sliku pijelonefritisa kronične etiologije teže je liječiti, budući da proces prolazi nezapaženo. U rijetkim slučajevima, bolest se osjeća osjećajem slabosti, manjkom vitalnosti, disforijom, skokovima krvni tlak, oticanje lica i ruku. Takav patološki proces Iznimno je opasno jer se stanice bubrežnog parenhima mogu deformirati i degenerirati, što će u roku od nekoliko godina dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Glavni simptomi

Znakovi i simptomi klinike pijelonefritisa akutni tip:

  • naglo povećanje temperature za sat ili dva od 36 stupnjeva do 40: proces je popraćen zimicama, groznicom, tremorom;
  • pacijent može izgubiti svijest, onesvijestiti se ili mu se vid može zamračiti (ovo je stanje uzrokovano skokovima krvnog tlaka, koji nisu neuobičajeni kod akutnog pijelonefritisa);
  • ponekad se razvija akutna ili bolna bol u lumbalnoj regiji, ali najčešće je bolest bezbolna;
  • tahikardija i kratkoća daha;
  • urin može potamniti i u njemu se pojaviti sediment - ali to se ne događa uvijek, sve ovisi o stupnju upale zdjelice.

Akutni pijelonefritis može biti jednostran (upalni proces u jednom bubregu) ili bilateralni (odnosno, u oba bubrega). Kada se pojave prvi znakovi (zimice i groznica do četrdeset stupnjeva), trebali biste nazvati kola hitne pomoći. Ne oklijevajte i pokušajte se sami liječiti. Nemoguće je to učiniti kod kuće kompetentna dijagnostika, niti odrediti optimalan antibiotik za pojedinog bolesnika. Odgoda u nekim slučajevima može dovesti do gubitka funkcije jednog ili oba bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Znakovi i simptomi klinike pijelonefritisa kronični tip:

  • razvoj upalnog procesa je vrlo spor - stoga temperatura ili uopće ne raste, ili raste na 37,3 stupnja i ostaje na ovoj razini tjednima;
  • slabost, umor čak i nakon min tjelesna aktivnost;
  • smanjen imunitet;
  • glavobolje, vrtoglavica, problemi s krvnim tlakom (moguće je njegovo povećanje i smanjenje).

Moguće posljedice ako se ne liječi

Ako se pijelonefritis ne liječi, pacijent se suočava sa sljedećim komplikacijama:

  • Kronično zatajenje bubrega je gubitak funkcije jednog ili dva bubrega. Ovo stanje je neizlječivo i znači potpuni invaliditet do kraja života. Bolesniku je potrebna ili transplantacija bubrega od donora ili, ako to nije moguće, redovito odlazak na hemodijalizu. Riječ je o posebnoj medicinskoj praksi u kojoj se pacijentu transfuzira vlastita pročišćena krv, a funkciju oštećenog bubrega obavlja poseban aparat za hemodijalizu.
  • Bakteriotoksični šok - javlja se s gnojnim oblikom pijelonefritisa. Uz bilateralno oštećenje bubrega, ova komplikacija je vrlo opasna - u polovici slučajeva završava smrću pacijenta. S jednostranim pijelonefritisom s bakteriotoksičnim šokom, vjerojatnost smrti je oko 35%. Tijekom trudnoće, bez obzira na tromjesečje i opće zdravstveno stanje žene, bakteriotoksični šok dovodi do smrti fetusa.
  • Sekundarni paranefritis razvija se s uznapredovalim pijelonefritisom, i akutnim i kronični tok. Stanje je karakterizirano oštećenjem perinefričkih tkiva, u kojima se pod utjecajem patoloških mikroorganizama razvija upalni proces. Paranefritis karakterizira razvoj boli u donjem dijelu leđa akutne, paroksizmalne prirode. U nekim slučajevima bol ne mora biti izražena i bolna.

Značajke liječenja pijelonefritisa

Uronefrologija se bavi proučavanjem i liječenjem pijelonefritisa kod odraslih.

Prije svega, liječnik utvrđuje koji je uzročnik izazvao razvoj upale (na temelju tih podataka propisuje se daljnja antibakterijska terapija):

  • coli;
  • stafilokok;
  • enterokok

Mikrobne kombinacije javljaju se u otprilike 20% pacijenata. Najčešća kombinacija u kliničkom pijelonefritisu je Escherichia coli i enterokok. Pacijent može doživjeti promjenu uzročnika zaraznog procesa. Zbog toga se razvijaju složeni multirezistentni oblici mikroorganizama. Ova situacija može ugroziti ljudski život ako se antibiotici nepravilno koriste.

Dijagnostičke metode

Suvremena uronefrologija koristi sljedeće dijagnostičke metode (liječenje i klinička slika kroničnog pijelonefritisa izravno ovise o ispravnom određivanju vrste uzročnika i nakon toga propisanoj antibakterijskoj terapiji):

  1. Urinokultura se smatra idealnim načinom identifikacije uzročnika i odabira odgovarajućeg antibakterijskog lijeka. Nažalost, u stvarnosti to nije sasvim točno: jedan rezultat analize daje 20% lažno pozitivni rezultati. Zbog toga je trostruka kultura uobičajena u nefrološkoj praksi. Za dobivanje rezultata takve analize potrebno je od nekoliko dana do tjedan dana. U liječenju akutnog stanja, kada sat otkucava i kašnjenje prijeti životu pacijenta, tako dugo razdoblje je neprihvatljivo.
  2. Ultrazvučni pregled omogućuje dijagnosticiranje proširenja bubrežne zdjelice (karakteristično za akutni i kronični pijelonefritis). Ultrazvuk također omogućuje ispitivanje stupnja ogrubljenosti konture čašica, stanja parenhima i prisutnost ožiljaka (obično se utvrđuje nakon nekoliko godina kroničnog pijelonefritisa).
  3. Kompjuterizirana tomografija koristi se u modernoj nefrologiji uglavnom za razlikovanje pijelonefritisa od tumorski procesi. U drugim slučajevima, ako nema sumnje na razvoj neoplazme, ova dijagnostička metoda praktički nema prednosti u odnosu na ultrazvuk.

Liječenje pijelonefritisa kod odraslih i djece

Terapija kod odraslih je brža, a oporavak nakon hospitalizacije kraći. Klinička slika pijelonefritisa kod djece najčešće ima dalekosežne posljedice: u 90% slučajeva bolest postaje trajna. Kao rezultat toga, dijete, čak i kao odrasla osoba, pati od periodičnih egzacerbacija. U nekim slučajevima kronični pijelonefritis mogu dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega nakon nekoliko desetljeća (a ponekad i brže).

Stoga, pri liječenju i dijagnosticiranju kliničkog pijelonefritisa u djece, medicinsko osoblje treba biti posebno oprezno, a roditelji trebaju strogo slijediti sve upute urologa i nefrologa.

Korištenje antibakterijske terapije

Uspješno liječenje pijelonefritis ovisi o tri komponente:

  • dobro odabrani antibiotici;
  • usklađenost s odmorom u krevetu;
  • dijeta prema dijeti br.7.

Kliničko liječenje pijelonefritisa može se provesti na sljedeći način antibiotski lijekovi:

  1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
  2. "Ceftibuten" ("Cedex");
  3. "Cefuroksim" ("Zinnat").

Antibiotski lijekovi se odabiru na temelju rezultata urinokulture. Učinkovite su i intramuskularna i oralna primjena. U bolničkom okruženju bolje je odabrati injekcije. Primjena intravenozno ili intramuskularno smanjuje toksičnost lijeka za gastrointestinalni trakt.

Kirurške metode liječenja

Kirurška intervencija uglavnom je potrebna nakon dijagnosticiranja kliničke slike akutnog pijelonefritisa s komplikacijom u obliku gnojenja.

Apostemi su podložni uklanjanju. Pitanje prirode operacije konačno je odlučeno u trenutku kirurška intervencija. Određeno opsegom oštećenja bubrega i patogenezom bolesti.

Svrha operacije pijelonefritisa s gnojnim procesom, apostemama i karbunkulama je zaustaviti napredovanje gnojno-upalnog procesa u zahvaćenom bubregu. Vrlo je važno spriječiti njegovu pojavu u zdravom bubregu. Također, zadatak operativnog kirurga je obnoviti odljev urina kroz gornji dio mokraćni put u slučaju njegove patologije.

Kirurški zahvat, ako je potrebno, može izložiti bubreg (lumbotomija, dekapsulacija) radi drenaže. Takva manipulacija je neophodna ako pacijent iz jednog ili drugog razloga ne može samostalno mokriti (blokada uretera ili previše napredni upalni proces).

Korištenje homeopatije i tradicionalnih metoda terapije: šteta ili korist?

U modernoj nefrologiji naširoko se koriste homeopatski lijekovi. Ovo su Canephron, Renel. Impresivni građani koji izbjegavaju posjete liječniku i smatraju antibiotike previše štetnima, vrlo se vole liječiti ovim lijekovima.

Ni u kojem slučaju ne smije se kompetentno liječenje antibioticima koji ubijaju izvor upale bubrega zamijeniti upitnim lijekovima. homeopatski lijekovi i tradicionalne metode. Liječenje biljem i gljivama, naravno, može pridonijeti diuretičkom učinku ili uklanjanju pijeska, ali izvor upale se ne može zaustaviti. Što pacijent duže odgađa i ne kontaktira nefrologa, to je veća vjerojatnost da će stanice početi odumirati i proces će prerasti u kronično zatajenje bubrega.

Posebno je opasno prepustiti stvari slučaju i pokušati liječiti pijelonefritis kod djece ljekovitim biljem. Ovo stanje ne prolazi samo od sebe, djetetovo stanje će se pogoršavati i na kraju će biti hospitalizirano ili umrijeti.

Klinika za pijelonefritis kod trudnica omogućuje terapiju homeopatski lijekovi samo pod nadzorom liječnika. Kada se patogeni mikroorganizmi namnože, morat ćete koristiti antibiotike na ovaj ili onaj način. Moderni lijekovi neće naštetiti rastućem fetusu.

Medicinska dijeta za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Klinička slika bolesti podrazumijeva njezin stalni kronični tijek, čak i ako se bolesnik osjeća dobro. U rijetkim slučajevima, bolest se osjeća osjećajem slabosti, manjkom vitalnosti, disforijom, skokovima krvnog tlaka, oticanjem lica i ruku. Ovaj patološki proces je izuzetno opasan jer se stanice bubrežnog parenhima mogu deformirati i degenerirati, što će u roku od nekoliko godina dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Načela prehrane br. 7 ( terapijska prehrana za infektivne i upalne bolesti bubrega):

  • ograničiti količinu proteina u prehrani na minimum (odbiti meso i mliječne proizvode, jaja, proteinske smjese);
  • ograničiti ili potpuno prestati koristiti sol (dok se rezultati testa ne vrate u normalu);
  • povećati udio povrća i voća u prehrani na 70%;
  • Važno je zapamtiti da je zabranjeno voće s visokim udjelom kalija;
  • konzumacija je strogo zabranjena alkoholna pića bilo koja snaga;
  • prestani jesti;
  • U akutnim slučajevima bolesti, ponekad je vrijedno ograničiti količinu potrošene tekućine (nakon preporuke liječnika).

Zobenu kašu možete jesti svaki dan i rižina kaša bez soli. Pčelinje proizvode možete jesti kao desert. Dopuštene su salate od povrća s dodatkom biljnih ulja (ali bez soli), juhe od pasiranog povrća i variva od nemasnog mesa. Optimalno je konzumirati puretinu i pileći file - ne više od 100 grama dnevno. Ovo ograničenje je neophodno kako se ne bi prekoračio udio proteina u prehrani.

  • pridržavati se pravila prehrane za osobe s bolestima bubrega;
  • s vremena na vrijeme uzeti tijek Canephron kako bi se olakšao rad tkiva bubrega i mjehura;
  • spriječiti hipotermiju cijelog tijela i njegovih pojedinih dijelova;
  • ne izlažite se kiši, ne plivajte u hladnim vodama;
  • odbiti biti u situacijama koje pacijenta stavljaju u stanje stresa;
  • Pravilno se odmarajte, spavajte najmanje deset sati dnevno.

Svaki nefrolog će to potvrditi psiho-emocionalno stanje pacijent je vrlo važan. Bolesti bubrega često imaju psihosomatske uzroke i razvijaju se nakon teških šokova i dugotrajne izloženosti uvjetima preopterećenosti i stresa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1 . Oppodjela

Pijelonefritis je nespecifični upalni proces s dominantnim oštećenjem glomerula bubrežnog sustava, pretežno bakterijske etiologije, karakteriziran oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i parenhima bubrega (uglavnom njegovog intersticijalnog tkiva).

2 . Ovajiologija

Pijelonefritis je zarazna bolest bez specifičnog patogena. Mogu ga uzrokovati mikrobi koji stalno nastanjuju ljudsko tijelo, kao i mikroflora koja ulazi u tijelo iz okoliš. Uzročnici pijelonefritisa najčešće su crijevni mikroorganizmi - coli bakterije i razni koki. To su crijevne Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Gotovo polovica pacijenata ima mješovitu mikrofloru. Uz dugotrajan tijek bolesti i ponovljenu antibakterijsku terapiju može doći do gljivične infekcije - candide. Uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su uglavnom (65%) mikroorganizmi iz skupine enterobakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i enterokok (23%). Kod trudnica urinokulture često pokazuju rast Escherichie coli, dok je kod rodilja uzročnik pijelonefritisa u pravilu enterokok. Rjeđe su Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa itd. Tijekom prvog izbijanja pijelonefritisa, obično se otkriva jedan patogen u urinu, s dugotrajnim procesom može ih biti nekoliko (Z.P. Grashchenkova i sur., 1976). U određenog broja pacijenata mikroflora šupljine maternice i urina je identična.

U otprilike 20% slučajeva pijelonefritisa uočavaju se asocijacije mikroba, osobito u hospitaliziranih bolesnika i s trajnim kateterom. U tijeku bolesti često se uočava promjena uzročnika infekcije, u pravilu se javljaju multirezistentni oblici mikroorganizama, osobito kod nekontrolirane i nasumične primjene antibiotika. Treba napomenuti da se pacijentova vlastita mokraćna flora po prijemu u bolnicu vrlo brzo (unutar 2-3 dana) zamijeni bolničkim sojevima bakterija. Stoga pijelonefritis koji se razvio u bolnici karakterizira ozbiljnija prognoza i uporni tijek.

Infekcija u bubreg prodire hematogeno, urogeno, po stijenci mokraćnog kanala i limfogeno. Najviše čest put prodiranje mikrobne flore u parenhim bubrega – hematogeno. Za pojavu pijelonefritisa nije dovoljno prodiranje mikroflore u bubreg.

Za to su osim toga potrebni predisponirajući čimbenici, među kojima su glavni:

kršenje odljeva urina iz bubrega;

poremećaji cirkulacije krvi i limfe u organu.

Međutim, vjeruje se da u nekim slučajevima visoko patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati akutni pijelonefritis u intaktnim bubrezima, u nedostatku bilo kakvih predisponirajućih uzroka.

3 . Godišnjetogeneza

Mikrobi krvotokom ulaze u vaskularne petlje bubrežnih glomerula, gdje uzrokuju upalne i degenerativne promjene na endotelu i prodiru u lumen tubula. Oko bakterijskih krvnih ugrušaka u intersticijskom tkivu nastaje leukocitni infiltrat čija daljnja sudbina ovisi o liječenju i općem stanju organizma. Uz povoljan tijek bolesti, infiltrati se zamjenjuju vezivnim tkivom, nakon čega nastaju ožiljci, a kako proces napreduje, nastaju višestruki ulkusi. Uzlazni ili urogeni put infekcije bubrega moguć je samo u prisutnosti vezikoureteralno-pelvičnog refluksa. Obrnutim protokom urina mikroflora iz mokraćnog mjehura ulazi u zdjelicu, odakle s povećanjem tlaka u zdjelici prodire u opći krvotok kroz pijelovenski ili pijelolimfatični refluks. U daljnji razvoj Proces se javlja slično hematogenom putu infekcije. Duž stijenke mokraćnog kanala mikroflora prodire u intersticijsko tkivo bubrega, gdje pod povoljnim uvjetima izaziva upalni proces. Pitanje limfogenog puta prodiranja mikroflore u bubreg smatra se kontroverznim. Većina autora ukazuje da prema limfne žile infekcija se eliminira iz bubrega.

Predisponirajući čimbenici koji pridonose pojavi akutnog pijelonefritisa mogu se podijeliti na opće i lokalne. Opći čimbenici uključuju: stanje tijela, njegovu imunološku reaktivnost, prisutnost bilo kakvih bolesti ili drugih čimbenika koji smanjuju tjelesnu obranu (pretjerani rad, opća hladnoća, dijabetes, itd.).

Najčešći lokalni čimbenici su: poremećena pasaža urina i prisutnost vezikoureteralnog refluksa. Uzrok pijelonefritisa mogu biti različite instrumentalne metode ispitivanja urinarnog trakta i drugi čimbenici.

4 . Clasifikacija

Postoji mnogo klasifikacija pijelonefritisa, postoji podjela ovog procesa na primarni i sekundarni.

Primarni pijelonefritis smatra se upalnim procesom u kojem se ne otkrivaju urodinamski poremećaji i nema drugih bolesti bubrega. Međutim, većina urologa vjeruje da primarni pijelonefritis ne postoji. U takvim slučajevima, pojavi pijelonefritisa najčešće su prethodili, iako kratkotrajni, urodinamski poremećaji, au nekim slučajevima patološke promjene u bubrezima i urinarnom traktu ne mogu se otkriti modernim metodama istraživanje. Ako se upalni proces javlja u pozadini bilo koje bolesti bubrega ili mokraćnog trakta, pijelonefritis se smatra sekundarnim ili opstruktivnim.

Prema kliničkom tijeku pijelonefritis može biti akutan (serozni ili gnojni), kronični i rekurentni.

Akutni i kronični pijelonefritis karakteriziraju žarišne i polimorfne morfološke promjene.

S bilateralnim procesom, oštećenje bubrega ispada neujednačeno, što se tiče jednostranog procesa, iu ovom slučaju postoji nejednak stupanj oštećenja različitih područja. Uz zdrava područja, u bolesnika se mogu otkriti žarišta upale i skleroze.

U akutnom pijelonefritisu, bubreg se povećava, a njegova kapsula se zadeblja. Tijekom dekapsulacije dolazi do krvarenja površine bubrega i u pravilu dolazi do perinefritisa. Presjek bubrega otkriva klinasta područja žućkaste boje koja se sužavaju prema hilusu. Mikroskopski se u intersticijskom tkivu otkrivaju brojni perivaskularni infiltrati s tendencijom stvaranja apscesa. Gnoj i bakterije iz intersticijalnog tkiva prodiru u lumen tubula. Milijarni apscesi u korteksu, koji se smatraju karakterističnim obilježjem apostematoznog nefritisa, nastaju u glomerulima. U isto vrijeme, zbog embolije kapilara oko tubula, mogu se pojaviti pustule u srži bubrega. Osim toga, u meduli bubrega stvaraju se gnojne sivožute pruge koje se šire sve do papila. Tijekom mikroskopskog pregleda nakupine leukocita nalaze se iu ravnim tubulima iu okolnom tkivu. Ovaj proces može dovesti do nekroze papile, što je, međutim, tipičnije za kronični pijelonefritis (Pytel Yu.A., 1967). Uzrok nekroze papile smatra se kršenjem opskrbe krvlju u njemu. Mali apscesi mogu se spojiti i formirati apsces.

Ovisno o prirodi patoloških i anatomskih promjena, akutni gnojni pijelonefritis može nastati sa stvaranjem više malih pustula (aposteme), lokaliziranih po cijelom bubregu, ali s najvećom koncentracijom u kori, ili više infiltrata i ulkusa koncentriranih u jednom područje bubrega (karbunkul). Spajanje nekoliko apostema ili topljenje karbunkula dovodi do stvaranja apscesa bubrega. U slučajevima kada upalni edem ili vaskularna tromboza oštro poremeti dotok krvi u Malpigijeve piramide, može doći do nekroze bubrežnih papila (nekrotizirajući papilitis).

5 . Clinična slika

Groznica, groznica, pritužbe na opću slabost, bol u slabinska regija, pozitivan simptom Pasternatskog, učestalo, bolno mokrenje. Tijek akutnog pijelonefritisa ima neke značajke ovisno o dobi. U starijih osoba je izbrisane, atipične prirode.

Gnojni pijelonefritis mnogo je teži od seroznog pijelonefritisa. Ponekad u obliku urosepse i bakteriemijskog šoka. Temperatura do 39-40 stupnjeva. Zimice se ponavljaju svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Ako je apsces na prednjoj površini bubrega, moguća je upala peritoneuma s razvojem peritonealnih simptoma, a klinika akutnog apendicitisa, kolecistitisa, perforirani ulkus i druge bolesti. Dijagnoza je tada teška.

Prema tijeku razlikuju se klinički oblici:

Najakutniji, opće stanje teška, opća slika sepse;

Oštar, izraženiji lokalni simptomi;

Subakutni (žarišni), povremeno zimice, lokalne manifestacije su izraženije;

Latentna, lakša, ne predstavlja prijetnju životu.

Relativna gustoća urina je smanjena (1,012 - 1,015), reakcija urina je gotovo uvijek kisela. Opaža se leukociturija, često hematurija, cilindrurija, bakteriurija.

Krvni testovi pokazuju umjerenu leukocitozu, povećan ESR. Razine uree i rezidualnog dušika u krvi su normalne.

Ultrazvuk i urografija pokazuju povećanje veličine bubrega.

Ako se rano prepozna, na vrijeme aktivno liječenje, akutni pijelonefritis završava oporavkom u približno 60% slučajeva. U drugim slučajevima postaje kroničan.

6 . Diagnoza

Dijagnoza pijelonefritisa dugo se temeljila na njegovim vodećim kliničkim manifestacijama: vrućica, zimica, bol u donjem dijelu leđa, disurija.

Kronični pijelonefritis, u pravilu, posljedica je neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada je bilo moguće ublažiti akutnu upalu, ali nije bilo moguće potpuno uništiti sve uzročnike bolesti u bubregu, niti uspostaviti normalno otjecanje mokraće iz bubrega. Kronični pijelonefritis može stalno gnjaviti pacijenta s tupim bolna bol u donjem dijelu leđa, posebno po vlažnom, hladnom vremenu.

7 . Didiferencijalna dijagnoza

Pijelonefritis treba razlikovati od glomerulonefritisa, bubrežne tuberkuloze, nasljednih tubulopatija i cistitisa. Akutni difuzni glomerulonefritis obično počinje 2-3 tjedna nakon zarazne bolesti (angina, šarlah, akutna respiratorna bolest).

8 . XieStrana proces

1 pozornici. Sestrinski ispit.

Medicinska sestra uspostavlja odnos povjerenja s pacijentom i otkriva:

prikuplja:

provodi izravni pregled bolesnika:

2 pozornici. Utvrđivanje tegoba bolesnika (sestrinska dijagnoza).

1. Bolesnik osjeća strah kada se pojavi krvava mokraća - gruba hematurija.

2. Pacijent osjeća bol u lumbalnoj regiji sa iradijacijom u područje utora i popraćen je čestim bolno mokrenje- bubrežne kolike.

3. Groznica popraćena zimicom zbog bakterijske bolesti bubrega (pijelonefritis).

3 pozornici. Planiranje sestrinskih intervencija

Ciljevi sestrinskih intervencija

Plan sestrinske intervencije

Nakon 30 minuta pacijent neće osjetiti bol u lumbalnoj regiji.

Osigurajte pacijentu topao, suh krevet.

Izmjerite tjelesnu temperaturu i krvni tlak.

Nanesite grijaće jastučiće na lumbalni dio i udove za zimicu.

Ubrizgajte intramuskularno 2-4 ml. 50% otopina. analgin ili 1 ml. 0,2% otopina platifilina (no-shpy, papaverin).

Zovite liječnika.

Ako bol ne nestane, primijenite intravenozno prema preporuci liječnika. otopina baralgine ili 1 ml. 1% otopina promedola s 10 ml. 0,9% natrijev klorid.

Pobrinite se da pijete puno tekućine.

Bolesnik neće osjećati strah zbog pojave krvave mokraće

Objasniti pacijentu bit njegove bolesti,

informirati o nadolazećim metodama pregleda, pripremi za pretrage urina, krvi i RTG.

Primijenite hemostatike prema preporuci liječnika.

Dijagnostičke metode

Pripremite bolesnika za potrebne pretrage (opća analiza urina, Nichiporenko i Zimnitsky testovi, testovi urina i hemokulture).

Uzmite krv iz vene za biokemijsku analizu.

Ultrazvuk, rentgen, radionuklidne metode, rjeđe - endourološke metode (cistoskopija)

Antibakterijski tretman

Pravodobno i točno slijedite upute liječnika, pažljivo pratite reakciju tijela na davanje lijekova. Sredstva

Prevencija

pijelonefritis

Dajte preporuke za prehranu pacijenta nakon otpusta iz bolnice, objasnite potrebu za promatranjem "D" - jednom svaka 3 mjeseca nakon akutne bolesti. 1 utrljati. godišnje u slučajevima remisije, isključiti sve povezani čimbenici, toplički tretman

4 pozornici. Provedba plana sestrinske intervencije.

Pomoć se pruža brzo, jasno, kompetentno i u određenom slijedu. Medicinska sestra mora s posebnom odgovornošću pristupiti sestrinskim intervencijama, budući da o njihovoj pravovremenoj provedbi uvelike ovisi daljnji tijek hitnog stanja.

5 pozornici. Evaluacija učinkovitosti sestrinskih intervencija.

Dok se sestrinske intervencije provode, medicinska sestra procjenjuje njihovu učinkovitost. Ako se cilj ne postigne u zadanom roku, izrađuje se daljnji plan sestrinske intervencije. Novi problemi zahtijevaju novi plan sestrinske intervencije.

pijelonefritis bubrega patogeneza

9 . Lečitanje

Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju obveznu hospitalizaciju. Trajanje odmora u krevetu ovisi o težini kliničke manifestacije i značajke tijeka bolesti.

Prehrana treba biti raznolika s dovoljnim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, visoko obogaćena. Preporučuju se lako probavljive namirnice - mlijeko i mliječni proizvodi, žitarice, pirei od povrća i voća, bijeli kruh. Preporuča se piti puno tekućine (svježi prirodni sokovi, kompoti, uvarak od šipka, sok od brusnice). Dnevna količina kuhinjske soli je od 6 do Juž. Isključite iz prehrane začinjenu hranu, mesne juhe, konzerviranu hranu, kavu, senf, hren i luk. Pijenje alkohola je zabranjeno.

Antimikrobni lijekovi imaju odlučujući značaj u liječenju akutnog pijelonefritisa.

Osnovno pravilo antibakterijske terapije je imenovanje maksimalne doze, rani početak, dovoljno trajanje, usklađenost antibiotika i osjetljivost mikroflore urina na njih.

Akutni pijelonefritis ili pogoršanje kroničnog

1. An Antibiotici širokog spektra:

cefalosporini 1. generacije -

cefazolin 500 mg. 2-3 puta dnevno IM.

2. generacija - cefuroksim 1000-1500 mg. 2 puta dnevno IM.

3. generacija - cefotaksim 1000-1500 mg 2-3 puta dnevno IM.

Polusintetski penicilini - oksacilin 500 mg. 3-4 puta IM.

2. Nitrofurani:

Nitrofurantoin (furadonin-0,1 g, furagin, furazolidon) 1 t. 3 puta dnevno oralno.

3. Sulfonamidni lijekovi;

urosulfan, biseptol.

4. Ur antiseptici;

nitroksolin, nevigramon, 5-NOK.

5.Fluorokinoloni:

(norfloksacin, ciprofloksacin)

5. Terapija detoksikacije:

infuzijska terapija s 5% otopinom glukoze 400-800 ml IV drip; fiziološka otopina. 400-800 ml. IV kapanje; hemodez 200-400 ml. IV kapanje.

6 . Spasmoanalgetici

(baralgin, itd.).

Trajanje

liječenje: akutno

pijelonefritis - 10-14

dana, pogoršanje kroničnog - 14-21

dan. Na

upornost

patogen na kraju

sredstvo

produžiti tečaj

terapija 2 tjedna.

Urino i hemokulture su potrebne prije i tijekom terapija.

U teškim slučajevima

Koračna terapija.

Sulfonamidni lijekovi

propisano ako

bakterijska flora je neosjetljiva na antibiotike. Mogu se kombinirati s nitrofuranima.

Uroantiseptici se propisuju od prvih dana i dugo vremena.

Za sindrom boli.

U liječenju akutnog pijelonefritisa, jedna od pomoćnih metoda je fitoterapija.

Pri izboru biljnog lijeka treba voditi računa o sljedećim blagotvornim učincima ljekovitih biljaka na bubrežnu funkciju:

Diuretski učinak, ovisno o sadržaju eteričnih ulja, saponina (kleka, peršin, pupoljci breze);

Protuupalni učinak povezan s prisutnošću tanina (lišće brusnice, medvjetka);

Antiseptički učinak zahvaljujući fitocidima (kamilica, češnjak).

10 Komplikacije

Kod akutnog pijelonefritisa, napredovanje gnojnog procesa dovodi do spajanja velikih apscesa i stvaranja karbunkula i stakala, komunikacije gnojnih šupljina sa zdjelicom (pionefroza), prijelaza procesa na fibroznu kapsulu (perinefritis) i perinefritisa. (paranefritis).

Akutni pijelonefritis može biti kompliciran nekrozom piramidalnih papila (papilonekroza), koja nastaje kao posljedica izravnog toksičnog djelovanja bakterija u uvjetima urinarne staze. Ova komplikacija pijelonefritisa javlja se u većini slučajeva kod bolesnika s dijabetesom.

11 Prevencija

Sljedeće preventivne preporuke nisu dokazane učinkovitosti u kontroliranim studijama, ali su razumne i nisu kontroverzne među većinom stručnjaka. Preporučeno:

Povećati dnevnu diurezu (volumen izlučene mokraće) unosom nekalorične tekućine u količini većoj od 2 l/dan ako nema kontraindikacija.

Pravovremeno i redovito praznite mjehur (nemojte tolerirati!), obavezno mokrite prije spavanja i nakon svakog spolnog odnosa.

Pažljivo se pridržavajte pravila osobne higijene genitalija, nakon svake nužde operite perineum ili ga obrišite vlažnom krpom od naprijed prema natrag.

Izbjegavajte hipotermiju.

Izbjegavajte kateterizaciju mjehura.

Pravovremena korekcija urodinamičkih poremećaja (na pozadini razvojnih anomalija mokraćni sustav, ICD, itd.), liječenje bolesti prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija.

Isključiti česta uporaba nesteroidni analgetici.

12 . itdgnoza

Prognoza kroničnog pijelonefritisa pogoršava se s produljenjem trajanja bolesti, u prisutnosti nozokomijalne infekcije, stanja imunodeficijencije, gnojnih komplikacija ili opstrukcije urinarnog trakta te pojave mikroflore otporne na antibiotike.

U 10-20% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, kronično zatajenje bubrega razvija se u pozadini smanjenja bubrega. U 10% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom s arterijskom hipertenzijom razvija se njegov maligni oblik.

Spopis literature

1. A.A. Dovlatyan. "Akutni pijelonefritis." Moskva 2004

2. Obukhovets T.P. Imenik "Sestrinski praktikum". Rostov n/d.: Phoenix, 2005.

3. Dorothea E. Orem . njega. I. dio, 1995.

4. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktične osnove sestrinstva. M., 1996.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Mikrobna upalna bolest bubrega s oštećenjem pijelokalicealnog sustava. Predisponirajući čimbenici za pojavu pijelonefritisa. Etiologija, patogeneza. Klinička slika pijelonefritisa u djece školske dobi. Komplikacije, dijagnoza, liječenje.

    prezentacija, dodano 30.11.2016

    Etiologija i patogeneza pijelonefritisa je upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje bubrežne zdjelice, njezinih čašica i parenhima. Komplikacije nakon bolesti, svoje klinička slika, dijagnoza, konzervativno liječenje.

    prezentacija, dodano 25.02.2015

    Etiologija, patogeneza i klasifikacija akutnog i kroničnog glomerulonefritisa i pijelonefritisa u djece. Klinička slika bubrežnih bolesti, moguće komplikacije. Kriteriji za određivanje aktivnosti i stadija pijelonefritisa. Dijagnostičke metode i metode liječenja.

    prezentacija, dodano 31.03.2016

    Nespecifična bakterijska upala pijelokalicealnog sustava bubrega. Etiologija kroničnog pijelonefritisa. Čimbenici rizika, patogeneza, klasifikacija oblika i klinička slika bolesti. Dijagnostika, liječenje i prevencija kroničnog pijelonefritisa.

    prezentacija, dodano 08.05.2015

    Koncept pijelonefritisa kao nespecifične infektivne i upalne bolesti bubrega s dominantnim oštećenjem intersticijalnog tkiva i pijelokalicealnog sustava, glavni simptomi. Fiziološke promjene, klinička slika i dijagnoza pijelonefritisa.

    prezentacija, dodano 06.02.2014

    Gestacijski pijelonefritis kao nespecifični infektivni i upalni proces koji se javlja tijekom trudnoće. Epidemiologija, etiologija, patogeneza i klinička slika bolesti. Dijagnostika, antibiotska terapija i liječenje bez lijekova bolesti.

    prezentacija, dodano 04.04.2015

    Nespecifični aortoarteritis: opći pojam, etiologija, patogeneza, patomorfologija, znakovi, simptomi, klinička slika. Dijagnoza i laboratorijski pokazatelji bolesti. Osnovna terapija i kirurško liječenje nespecifični aortoarteritis.

    prezentacija, dodano 18.05.2014

    Etiologija, patogeneza, klasifikacija pijelonefritisa - upalne bolesti bubrega. Simptomi i dijagnoza bolesti. Glavni razlozi da bolest postane kronična. Simptomi i klinička slika uretritisa (upala mokraćne cijevi).

    prezentacija, dodano 21.12.2014

    Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Etiologija, patogeneza, klinička slika i klasifikacija bolesti. Akutni i kronični pijelonefritis. Komplikacije i prognoza. Dijagnostika, liječenje i prevencija. Njega bolesnika za bolesne. Rezultati kliničkog promatranja.

    kolegij, dodan 21.11.2012

    Proučavanje uzroka i značajki razvoja pijelonefritisa, zarazne i upalne bolesti sluznice mokraćnog trakta i bubrežnog tkiva. Načini širenja infekcije. Proučavanje glavnih oblika pijelonefritisa. Dijagnoza i metode liječenja.

Kod akutnog seroznog pijelonefritisa, bubreg je povećan, napet, a perinefrična masna čahura je natečena. Mikroskopska slika sastoji se od višestrukih upalnih infiltrata u intersticijskom tkivu srži bubrega, uglavnom duž krvnih žila. Kada serozni akutni pijelonefritis prijeđe u gnojni, iz upalnih infiltrata nastaju pustule, višestruki mali apscesi nastaju ne samo u mozgu, već iu korteksu bubrega - razvija se apostematozni pijelonefritis. Od bubrežnog korteksa do papila piramida šire se upalni infiltrati u obliku sivkasto-žućkastih pruga, ponekad se uočava nekroza i odbacivanje bubrežnih papila. Mikroskopskim pregledom nalazi se infiltracija leukocita iu intersticijskom tkivu bubrega iu lumenu bubrežnih tubula. Kada se male pustule spoje u bubrežnom korteksu ili je velika žila blokirana septičkom embolusom, razvija se bubrežni karbunkul koji strši iznad njegove površine i širi se duboko u srž. Kada upalna žarišta zacijele, zamjenjuju se fibrozno tkivo, što dovodi do stvaranja ožiljnih retrakcija na površini bubrega.

Simptomi i klinički tijek primarnog akutnog pijelonefritisa

Primarni akutni pijelonefritis karakterizira trijas simptoma - visoka tjelesna temperatura, bol u lumbalnoj regiji, promjene u mokraći karakteristične za upalni proces (leukociturija, bakteriurija). Tipično, bolest počinje malaksalošću, zimicom, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C i pojavom boli u području bubrega zahvaćenog upalnim procesom (tj. U lumbalnoj regiji, u hipohondrij). Bol može biti intenzivna, ali tupa i stalna, a ne paroksizmalna. Bolesnici se žale na glavobolju, opću slabost, umor, žeđ, nedostatak apetita, a ponekad i mučninu, povraćanje, nadutost, zatvor. Jezik je suh, obložen. Puls je čest.
Tjelesna temperatura navečer doseže 39-40°C, a ujutro se smanjuje na 37,5-38°C (vidi sliku 82). Simptom Pasternatskog je pozitivan. Mokrenje, u pravilu, nije poremećeno, osim u slučajevima kada je akutni pijelonefritis komplikacija akutnog cistitisa ili dovodi do upalnog procesa u mjehuru. Količina urina često je smanjena zbog obilnog znojenja.
U djece, osobito male djece, često se manifestira akutni pijelonefritis visoka temperatura tijelo, povraćanje, uznemirenost, meningealni simptomi. Slična klinička slika opaža se u djece s nizom drugih zaraznih i upalnih bolesti, pa je prepoznavanje akutnog pijelonefritisa kod njih posebno teško.

Riža. 82.

Dijagnoza primarnog akutnog pijelonefritisa

U ranoj fazi akutnog primarnog pijelonefritisa, kada još nema leukociturije, klinička slika bolesti često se pogrešno smatra manifestacijom kolecistitisa, apendicitisa, gripe, trbušni tifus i druge zarazne bolesti. U tom smislu, prepoznavanje primarnog akutnog pijelonefritisa vrlo je važan i odgovoran zadatak.
U anamnezi se obraća pozornost na prisutnost gnojnih žarišta u tijelu (furuncle, sinusitis, pulpitis, mastitis itd.), Kao i prethodne zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, kolecistitis, enterokolitis itd.). U slučajevima kada postoje karakteristični simptomi primarni akutni pijelonefritis (groznica, bolovi u lumbalnoj regiji i promjene u mokraći, što ukazuje na upalni proces), prepoznavanje bolesti ne uzrokuje poteškoće.
Najveću važnost u dijagnostici akutnog pijelonefritisa imaju laboratorijske metode istraživanja, prvenstveno identifikacija bakteriurije i leukociturije s određivanjem njihovog stupnja, aktivnih leukocita u mokraći i Sternheimer-Malbinovih stanica.
Bakteriološki pregled urina usmjeren je ne samo na razjašnjavanje prirode mikroflore, već i na njezino kvantitativno određivanje, tj. Brojanje broja mikroorganizama u 1 ml urina. Sada je utvrđeno da se mikroorganizmi često mogu naći u urinu zdravih ljudi, uključujući oportunistički(Escherichia coli i Proteus), budući da mikroflora stalno raste u distalnom dijelu uretre i kod žena i kod muškaraca. Međutim, ako se u zdravih osoba u svježe oslobođenom urinu u pravilu ne nalazi više od 2 10 ^ 3 mikroorganizma u 1 ml urina, tada kada se pojavi infektivni proces u bubrezima ili mokraćnom traktu, značajno povećanje stupnja javlja se bakteriurija - 105 ili više mikroorganizama u 1 ml urina.
Treba naglasiti da je uvriježeno mišljenje o potrebi prikupljanja urina za bakteriološka istraživanja kod žena kateterizacijom mokraćnog mjehura je netočna, jer kada se kateter provuče kroz uretru, mokraćni mjehur postaje inficiran. U tom smislu, za istraživanje, uzmite prosječnu količinu urina tijekom spontanog mokrenja nakon prethodnog temeljitog tretmana vanjskih spolnih organa u području vanjskog otvora uretre vatom navlaženom antiseptičkom otopinom (furatsilinom). riješenje
1: 5000, 2% otopina borne kiseline itd.). Urinokulturu je potrebno napraviti najkasnije 1 sat nakon izlučivanja ako se čuva na sobnoj temperaturi ili najkasnije 4 sata ako se čuva u hladnjaku (+ 4°C).
Određivanje stupnja bakteriurije u dijagnozi akutnog hematogenog pijelonefritisa igra izuzetno važnu ulogu, budući da se ovaj simptom pojavljuje u prvim danima bolesti, mnogo ranije od leukociturije, au nekim slučajevima može biti jedini karakterističan znak bolesti. Leukociturija se razvija tek nakon 3-4 dana ili više od početka bolesti. S obzirom na to i visoku prevalenciju pijelonefritisa, liječnik u svim slučajevima nejasnoće akutna bolest popraćeno povećanjem tjelesne temperature, trebali biste razmišljati o mogućem akutnom pijelonefritisu i propisati, uz rutinske testove urina, za određivanje stupnja bakteriurije. Ova se studija može provesti različitim pojednostavljenim metodama inokulacije urina na čvrstu hranjivu podlogu (agar), koristeći metodu kemijska reakcija s TTX (trifeniltetrazolijev klorid), kada se po intenzitetu boje može prosuditi stupanj bakteriurije, te mikroskopiranjem sedimenta urina, po mogućnosti fazno kontrastnim uređajima FK-4 i MFA-2.
Važno je kombinirati bakteriološke i bakterioskopske metode za otkrivanje bakteriurije. U nekih bolesnika s akutnim primarnim pijelonefritisom nakon uporabe antibakterijski lijekovi nakon 12-24 sata urinokultura više ne pokazuje rast mikroorganizama, iako se mikroskopiranjem sedimenta urina i dalje može otkriti 105 ili više bakterija u 1 ml.
Važan znak akutnog pijelonefritisa je leukociturija, koja je u pravilu značajna (više od 30-40 leukocita u vidnom polju), aktivni leukociti otkriveni su u svih bolesnika, Sternheimer-Malbinove stanice - u više od polovice njih . Proteinurija se opaža kod većine bolesnika, ali količina proteina u mokraći ne prelazi 1 g/l. Rjeđe se uočava blaga cilindrurija, koja ukazuje na uključenost glomerularnog aparata u upalni proces. Promjene u krvi izražene su u obliku leukocitoze s pomakom ulijevo od formule bijele krvi i povećanjem ESR-a.
Kromocistoskopija je metoda diferencijalne dijagnoze primarnog i sekundarnog akutnog pijelonefritisa.
Normalno otpuštanje indigo karmina ukazuje na primarni upalni proces u bubrezima. No, ova se dijagnoza s većom pouzdanošću može postaviti ekskretornom urografijom, kojom se utvrđuje normalna ili blago smanjena funkcija zahvaćenog bubrega i odsutnost smetnji u otjecanju mokraće. Studija mora započeti običnom radiografijom mokraćnog sustava.

Diferencijalna dijagnoza primarnog akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis najčešće se mora razlikovati od uobičajenih zaraznih bolesti(sepsa, gripa, itd.), kao i akutna upala slijepog crijeva i akutni kolecistitis. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi obično nastaju u prvim danima bolesti, kada još nema karakterističnih kliničkih simptoma. Najkarakterističniji znak akutnog pijelonefritisa u prvim danima bolesti je bakteriurija, koja još nije praćena leukemijom; turija. U više kasni datumi Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s uobičajenim zaraznim bolestima nastaju kada je upalni proces u bubregu ograničen, kada se pod utjecajem propisanog antibakterijskog liječenja postupno smanjuje, a klinički simptomi bolesti postaju još nejasniji. U tim slučajevima umjerena leukociturija i prisutnost aktivnih leukocita u mokraći ukazuju na pijelonefritis.
Potreba za razlikovanjem akutnog pijelonefritisa od akutnog apendicitisa javlja se kada mjesto zdjelice vermiformni dodatak, budući da u tim slučajevima dolazi do pojačanog mokrenja. Međutim, postupno rastuća bol u ingvinalno-ilijakalnoj regiji i simptomi peritonealne iritacije ukazuju na prisutnost akutnog apendicitisa. Osim toga, palpacija kroz rektum otkriva oštru bol. S retrocekalnom lokacijom dodatka obično nema simptoma iritacije peritoneuma, ali priroda boli i njezina lokalizacija karakteristični su za upalu slijepog crijeva. Za razliku od akutnog pijelonefritisa, kod akutnog apendicitisa bol se obično javlja u epigastričnoj regiji, praćena mučninom i povraćanjem, a zatim je lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji. U akutnom upalu slijepog crijeva tjelesna temperatura postupno raste i uporno ostaje na visokim brojevima, au akutnom pijelonefritisu iznenada raste na 38,5-39 ° C, praćena zimicom i jakim znojenjem i naglo pada ujutro do ispod normalnih brojeva.
U diferencijalnoj dijagnozi akutnog pijelonefritisa i akutnog kolecistitisa, treba uzeti u obzir da je potonji karakteriziran boli u desnom hipohondriju s zračenjem u lopaticu i rame i simptomima peritonealne iritacije.
Veliku važnost u diferencijalnoj dijagnozi akutnog pijelonefritisa imaju akutni apendicitis i akutni kolecistitis.
podaci ispitivanja urina. Leukociturija, značajna bakteriurija i veliki broj aktivnih leukocita u mokraći patognomonični su znaci akutnog pijelonefritisa.

Liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa

Liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa u većini slučajeva je konzervativno.
Režim bolesnika trebao bi biti krevet. Preporučuju unos dosta tekućine (sokovi, voćni napici) 2-2,5 litara dnevno, hranu, bogat ugljikohidratima(pudinzi, lagana jela od brašna, sirovo i kuhano voće i dr.) i bjelančevine mliječne kiseline (svježi sir, kefir i dr.). Zbog pojačane razgradnje proteina koja se javlja kod akutnog pijelonefritisa, pacijentima se propisuje parenteralna primjena proteinskih otopina.
Kada se stanje bolesnika poboljša, dijeta se proširuje lako probavljivim proteinima (omlet od jaja, teletina). Stolna sol ne ograničavati ako bolesnik nema teško obostrano oštećenje bubrega s povišenim krvnim tlakom.
Osnovni, temeljni terapijska mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiograma.
Liječenje akutnog pijelonefritisa treba započeti s najučinkovitijim antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima, na koje je osjetljiva mikroflora urina, kako bi se što prije eliminirao upalni proces u bubregu, sprječavajući njegov prelazak u gnojno-nekrotičnu fazu. Za određivanje osjetljivosti flore urina na antibakterijske lijekove pomoću standardnih diskova potrebno je 2 dana, a pri korištenju ubrzane metode temeljene na TTX testu možete dobiti rezultate za 6-9 sati.Metoda se može koristiti u bilo kojoj klinici, budući da ne zahtijeva bakteriološki laboratorij.
Suština tehnike je da se 2 ml pacijentovog urina i 0,5 ml TTX otopine ulije u niz sterilnih epruveta. Zatim se u sve epruvete (osim kontrolne) dodaje bilo koji antibakterijski lijek u određenoj dozi i stavlja se 6-9 sati u termostat na temperaturu od 37 ° C. Nakon toga, rezultati studije se ocjenjuju. Tijekom rasta i razmnožavanja mikroorganizama nastaju dehidrogenaze koje bezbojnu otopinu TTX pretvaraju u trifenilformazan koji ima crvenu boju. Kada je reakcija TTX potpuno potisnuta, flora urina se smatra osjetljivom na ovaj lijek, kada se njen intenzitet smanji u odnosu na reakciju u kontrolnoj epruveti, slabo je osjetljiva, a kada je intenzitet sličan intenzitetu reakcije u kontrolna cijev, neosjetljiva je.

U slučajevima kada je nemoguće brzo odrediti osjetljivost uzročnika bolesti na suvremene antibakterijske lijekove, potrebno je grubo procijeniti osjetljivost prema vrsti mikroorganizma, budući da postoje podaci o približnoj osjetljivosti glavnih uzročnika. pijelonefritisa na suvremene antibakterijske lijekove (Tablica 2). Ako u bolesnika s akutnim pijelonefritisom nije moguće izolirati uzročnika bolesti iz urina, tada se stoga provodi prije prijema u bolnicu antibakterijski tretman pokazalo se učinkovitim i treba ga nastaviti.

tablica 2
Osjetljivost glavnih uzročnika pijelonefritisa na antibakterijske lijekove

Vrsta mikroba

Osjetljivost na antibakterijske lijekove, %

penicilin

streptomicin

levomijetin

tetraciklin

eritromicin

monomicin

neomicin

tetraolean

ampicilin

karbenicilin

crnci
(nevigramon)

garamicin
(gentamicin
sulfat)

Crijevni

Pseudomonas aeruginosa

Stafilokok

Značaj sulfonamidnih lijekova u liječenju pijelonefritisa značajno je porastao zbog otkrića i uvođenja u kliničku praksu. kombinirani lijekovi biseptol i poteseptil, koji se propisuju 1 g 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Imaju širok spektar djelovanja protiv većine uzročnika nespecifičnih upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava, osim Pseudomonas aeruginosa. Manje učinkoviti sulfonamidni lijekovi (sulfadimetoksin, etazol, urosulfan, itd.) Propisuju se 0,5 g 4-6 puta dnevno. Sulfonamidne lijekove treba kombinirati s obilnim (barem 2 litre dnevno) unosom tekućine.
Tijekom proteklih 20 godina, lijekovi serije nitrofurana (furagin, furadonin, solafur, itd.) Uspješno su korišteni u urologiji. Djeluju na gram-negativnu floru slično sulfonamidnim lijekovima, imaju značajan učinak na enterokok i stafilokok. Pozitivna kvaliteta nitrofuranskih lijekova je da se otpornost na infekcije urina polako razvija na njih. Kalijeva sol furagina - solafur - vrlo je topljiva u vodi, što omogućuje upotrebu lijeka za intravensku primjenu. Bez obzira na široka primjena Nakon višegodišnje uporabe nitrofuranskih lijekova, osjetljivost urinske flore bolesnika s nespecifičnim upalnim procesima bubrega i mokraćnog sustava na njih se značajno ne smanjuje. Glavni put eliminacije nitrofuranskih lijekova iz tijela je urinom, stoga se kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega može uočiti intoksikacija lijekom zbog njegovog zadržavanja u tijelu.

Nevigramon (sinonimi: negram, nalidiksična kiselina) djeluje na većinu gram-negativnih mikroba, uključujući Proteus vulgaris. Pseudomonas aeruginosa je rezistentna na lijek. Nalidiksična kiselina djeluje baktericidno na infekcije i u kiseloj i u alkalnoj sredini. Lijek se ne smije propisivati ​​dulje od 2 tjedna zbog njegove relativne toksičnosti. Ako postoji potreba za primjenom nalidiksične kiseline dulje od 2 tjedna, dozu lijeka treba prepoloviti.
Gramurin (oksalinska kiselina) jedan je od trenutno najučinkovitijih kemijskih antibakterijskih lijekova. Propisuje se 0,25 g 4 puta dnevno 12-15 dana. Prednost ovog lijeka je što su bolnički sojevi mikroorganizama koji su obično otporni na većinu korištenih antibiotika i kemijskih antibakterijskih lijekova često osjetljivi na njega.
Domaći lijek nitroksolin sličan je po kemijskoj strukturi i djelovanju dobro dokazanom jugoslavenskom lijeku 5-NOK. Nitroksolin ima širok spektar djelovanja protiv glavnih uzročnika nespecifičnih upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Izlučuje se u velikim količinama urinom i može se koristiti za liječenje pijelonefritisa u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, kada se drugi lijekovi (nevigramon, sulfonamidi) ne nakupljaju u urinu u dovoljnim koncentracijama potrebnim za terapijski učinak.
Od antibiotika najučinkovitiji protiv uzročnika pijelonefritisa su karbenicilin (1 g 4 puta dnevno), ampicilin (0,5 g 6 puta dnevno), gentamicin sulfat (40 mg 4 puta dnevno ili 80 mg 3 puta dnevno). , intramuskularno), ceporin, keflin (0,25 g 4 puta dnevno intramuskularno), kanamicin disulfat (0,5 g 2 puta dnevno intramuskularno), kloramfenikol (0,5 g 4 puta dnevno oralno). Kako bi se izbjegao razvoj otpornosti infekcije na antibiotike i kemijske antibakterijske lijekove koji se koriste u liječenju pijelonefritisa, moraju se izmjenjivati ​​svakih 5-7 dana.
Karbenicilin je lijek izbora za liječenje Pseudomonas aeruginosa i Proteus vulgaris, jer liječnik ima na raspolaganju nekoliko lijekova koji mogu djelovati na te vrste mikroorganizama. Lijek je nisko toksičan, au slučaju teškog infektivno-gnojnog procesa u bubregu, praćenog septikemijom, njegova se doza može povećati na 30 g. Lijek se primjenjuje intravenozno. Karbenicilin se ne smije propisivati ​​bolesnicima koji su alergični na penicilin, jer u tim slučajevima dolazi do slične alergijske reakcije.
Ampicilin je aktivan protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Stafilokoki koji stvaraju penicilinazu inaktiviraju ampicilin i on na njih ne djeluje. Lijek je aktivan u bilo kojoj reakciji urina.

Polusintetski cefalosporini učinkoviti su protiv infekcija uzrokovanih Proteusom, Escherichia coli - hemolitičkim streptokokom, plazmakoagulirajućim stafilokokom i stafilokokom koji stvara penicilinazu.
Gentamicin sulfat ima baktericidni učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, uključujući razne vrste Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Uz normalnu funkciju bubrega, doza lijeka je 160-240 mg / dan. Budući da se gentamicinsulfat izlučuje filtracijskim putem bubrega, treba ga primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega. Kada glomerularna filtracija padne ispod 60 ml/min, dozu lijeka treba prepoloviti.
Kanamicin disulfat ima baktericidna svojstva poput gentamicina, budući da pripada istoj skupini antibiotika - aminoglikozida. Ovi lijekovi su aktivniji u alkalnom urinu. Posebna vrijednost lijeka je što je vrlo učinkovit protiv Proteus vulgaris, koji je obično otporan na mnoge antibiotike. Lijek se, kao i gentamicinsulfat, uglavnom izlučuje u urinu glomerularnom filtracijom, pa ga treba oprezno primjenjivati ​​u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega, posebice jer je toksičan za VIII par kranijalnih živaca, te stoga može dovesti do gluhoće. .
Tetraolean (sinonim: sigmamycin) ima široki spektar djelovanja iu prvim je godinama svoje uporabe bio vrlo učinkovito antibakterijsko sredstvo. Trenutno su mnoge vrste gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija izgubile osjetljivost na ovaj antibiotik, pa se ne smije propisivati ​​bez podataka o antibiogramu, uključujući intravenozno. ,
Antibakterijsku terapiju treba kontinuirano nastaviti najmanje 6 tjedana kako bi se smanjila vjerojatnost relapsa bolesti i njezinog prijelaza u kronični oblik. To je zbog činjenice da uz povoljan tijek akutnog pijelonefritisa, prosječno 5 tjedana prolazi od trenutka prodiranja infekcije u bubreg do potpunog uklanjanja upalnog procesa.
Posljednjih godina, antibakterijski lijekovi uspješno se kombiniraju s lijekovima koji pružaju imunostimulirajući učinak. Od njih su najučinkovitiji decaris (levamisol), koji se propisuje oralno u dozi od 150 mg jednom tjedno tijekom 6-8 tjedana, i prodigiosan - 50 g jednom tjedno intramuskularno, također za
6-8 tjedana Vitamini, ekstrakt aloe i drugi lijekovi također imaju imunostimulirajuća svojstva.
U većine bolesnika s ranim liječenjem akutnog primarnog pijelonefritisa, njegov tijek je povoljan. Nakon 3-5 dana tjelesna temperatura pada na normalnu razinu, opće stanje se poboljšava, bolovi u lumbalnoj regiji se smanjuju, a zatim nestaju. Bakteriurija nestaje unutar 1. tjedna, leukociturija nestaje kasnije, 7-10 dana nakon bakteriurije. ESR se smanjuje na normalne vrijednosti u sljedeća 3-4 tjedna. Opća slabost traje dulje vrijeme, ali nakon otprilike 3-4 tjedna od početka bolesti u većine bolesnika dolazi do kliničkog oporavka.
Međutim, u nekih bolesnika u nepovoljnim uvjetima (posebno virulentna infekcija, značajno slabljenje imunobioloških snaga organizma), primarni akutni pijelonefritis može brzo napredovati i nakon 2-3 dana razviti se apostematozni pijelonefritis ili višestruki bubrežni karbunkuli, kao posljedica što je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji - dekapsulacija bubrega , otvaranje apscesa, u slučaju ukupne štete - nefrektomija.
Uz povoljan tijek akutnog primarnog pijelonefritisa, pacijenti su hospitalizirani u prosjeku 10-12 dana, nakon čega nastavljaju kontinuirano uzimati antibakterijske lijekove do 6 tjedana ambulantno pod sustavnim nadzorom urologa.
Nakon kliničkog oporavka, trebali biste napraviti pauzu od antibakterijskog liječenja 2-3 tjedna. Zatim je potrebno provesti detaljnu kontrolu urina i krvi pacijenta. Test urina trebao bi uključivati ​​opću analizu, kvantitativno brojanje leukocita, crvenih krvnih stanica i odljeva pomoću jedne od metoda, kao i određivanje stupnja bakteriurije i prirode mikroflore urina.
Ako je bolesnik u remisiji bolesti, daju mu se tečajevi antibakterijskog liječenja protiv relapsa koji traju 7-10 dana mjesečno tijekom 6 mjeseci. Za liječenje je preporučljivo koristiti one lijekove na koje je prethodno utvrđena osjetljivost uzročnika pijelonefritisa. Nakon toga, u nedostatku znakova pogoršanja bolesti, kontrolni pregledi pacijenta provode se jednom svaka 3 mjeseca tijekom 2 godine. Potreba za liječenjem protiv relapsa i dugotrajnom kontrolom dispanzersko promatranje za bolesnike koji su preboljeli akutni primarni pijelonefritis, diktira činjenica da se pri pregledu ovih bolesnika u dužem vremenskom razdoblju (2-2"/2 godine nakon napadaja pijelonefritisa) kronični oblik bolesti ustanovi u 20-25. % od njih.

Prognoza primarnog akutnog pijelonefritisa

Prognoza akutnog primarnog pijelonefritisa je povoljna, pod uvjetom da je antibakterijsko liječenje dovelo do stabilne remisije bolesti. Ako akutni pijelonefritis postane kronični oblik bolesti, tada prognoza postaje nepovoljna zbog razvoja komplikacija (kronično zatajenje bubrega, nefrogena arterijska hipertenzija, urolitijaza).

Sekundarni akutni pijelonefritis

Simptomi i klinički tijek

Sekundarni akutni pijelonefritis razlikuje se od primarnog akutnog pijelonefritisa u svojoj kliničkoj slici većom izraženošću lokalnih simptoma, što omogućuje brže i lakše prepoznavanje bolesti.
Najčešći uzrok sekundarnog akutnog pijelonefritisa (u oko 10% bolesnika) su bubrežni i ureteralni kamenci, zatim abnormalnosti mokraćnog sustava, trudnoća, strikture uretera i uretre, adenom prostate, au djece - opstrukcija izlaznog otvora mokraćnog mjehura.
U prisutnosti kamenca ili drugog okluzivnog faktora, napadu pijelonefritisa često prethodi tipičan napadaj bubrežne kolike. Stagnacija urina i infekcija dovode do izraženije kliničke slike akutnog pijelonefritisa nego kod primarnog upalnog procesa u bubregu. Dobrobit bolesnika brzo se pogoršava: tjelesna temperatura raste, koja ostaje na 38-39 ° C, opća slabost, adinamija i glavobolja, žeđ, suha usta, povraćanje, euforija, tahikardija. Bolovi u lumbalnoj regiji postaju stalni i intenzivni. Palpira se povećan, gust i bolan bubreg. Bol na palpaciji u hipohondriju se pojačava i postaje "vatrena", a simptom Pasternatskog je izražen. Postoji izražena protektivna napetost lumbalnih mišića i prednjeg trbušnog zida.

Dijagnostika

U anamnezi se obraća pažnja na prethodne napade bubrežne kolike i izlučivanje kamenca, poremećaje mokrenja, ozljede, raniji prostatitis, uretritis. Od objektivnih podataka, najvrjedniji za dijagnosticiranje sekundarnog akutnog pijelonefritisa su visoka, hektična tjelesna temperatura i posebno omamljujuća zimica, kao i gore navedeni lokalni simptomi u području zahvaćenog bubrega.
Za potvrdu dijagnoze važne su laboratorijske metode istraživanja. Bakteriurija i leukociturija su uvijek izražene, osim u slučajevima kada postoji potpuna okluzija uretera zahvaćenog bubrega. Urin sadrži veliki broj aktivnih leukocita (50% ili više), a kod većine bolesnika nalaze se Sternheimer-Malbinove stanice. Bakteriuriju, češće nego u primarnom akutnom pijelonefritisu, uzrokuju bakterije iz skupine Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Često se opaža proteinurija s udjelom proteina od oko 1 g/l. Imunokemijska analiza urina otkriva prisutnost proteina među uroproteinima čija molekularna težina ne prelazi 200 000. Tubularni tip proteinurije kombinira se s njegovom selektivnom prirodom.
U pravilu postoji visoka leukocitoza krvi i pomak leukocitarne formule krvi ulijevo s neutrofilijom zbog povećanja trakastih neutrofila (do 15-20%, a ponekad i više) i pojavom mlađih oblika. ESR je uvijek povećan na prosječno 40-45 mm / h.
Odrediti stranu bolesti u slučaju jednostranog pijelonefritisa ili najveću leziju u slučaju bilateralnog procesa. dijagnostička vrijednost ima definiciju komparativne leukocitoze. Broji se broj leukocita u krvi uzetoj iz prsta i oba lumbalna područja. Veća leukocitoza u krvi ukazuje na stranu bolesti.
Sadržaj ureje u krvnom serumu povišen je u otprilike 25-30% bolesnika s teškim sekundarnim akutnim pijelonefritisom, budući da mnogi od njih imaju bilateralni upalni proces u bubrezima. Kod jednostrane bolesti, porast ureje u serumu može ovisiti o resorpciji urina iz zahvaćenog bubrega zbog refluksa bubrežne zdjelice i toksičnih učinaka na kontralateralni bubreg.
Kromocistoskopija u bolesnika sa sekundarnim akutnim pijelonefritisom u nekim slučajevima omogućuje utvrđivanje prisutnosti, stupnja i uzroka poremećaja izlaska mokraće iz bubrega. Moguće je identificirati bulozni edem ušća uretera zbog kamenca u intramuralnom ureteru ili ureterocelu kao uzrok poremećene pasaže urina.
Rentgenske metode istraživanja zauzimaju najvažnije mjesto u dijagnozi sekundarnog akutnog pijelonefritisa. Obična radiografija mokraćnog sustava može otkriti dodatne sjene sumnjive na bubrežne ili ureteralne kamence, kao i povećanje veličine zahvaćenog bubrega, zamućenu konturu mišića psoasa i blagu skoliozu kralježnice u zahvaćenom smjeru. Na ekskretornim urogramima u bolesnika s okluzijom urinarnog trakta, sjena rendgenski neprozirne tvari u zahvaćenom bubregu i duž uretera ili se uopće ne otkriva ili se (u slučaju djelomične opstrukcije) pojavljuje kasnije, ispunjavajući ureter, zdjelicu i čaške proširene iznad prepreka. To se bolje utvrđuje na kasnijim urogramima (nakon 40-50 minuta, 1 1/2 sat i kasnije).
Retrogradnu ureteropijelografiju treba provoditi samo kada je to strogo indicirano. Neophodan je za rendgenski negativne kamence ili druge uzroke poremećenog prolaza mokraće koji se ne mogu jasno utvrditi bez ovu studiju, a istovremeno hitno treba riješiti pitanje kirurške intervencije. U tom slučaju kateterizacija uretera može imati i terapijsku vrijednost.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je glavni čimbenik u razvoju akutnog sekundarnog pijelonefritisa opstrukcija mokraćnog sustava, rani klinički simptom je bol u području zahvaćenog bubrega, često poput bubrežne kolike. Ova okolnost olakšava diferencijalna dijagnoza akutni sekundarni pijelonefritis s općim zaraznim bolestima, akutni apendicitis i akutni kolecistitis. Pozitivan simptom Pasternatskog, disurija, bakteriurija, leukociturija, veliki broj aktivnih leukocita u urinu, smanjenje ili odsutnost funkcije bubrega na strani bolesti ukazuju na akutni sekundarni pijelonefritis. Akutni sekundarni pijelonefritis uzrokovan kamencem u donjoj trećini uretera u nekim se slučajevima mora razlikovati od akutna upala dodaci maternice. Bolovi u donjem dijelu trbuha, popraćeni simptomima iritacije peritoneuma zdjelice, povećani i bolni privjesci tijekom vaginalnog pregleda, odsutnost leukociturije i bakteriurije te nesmetan prolaz urina omogućuju dijagnosticiranje akutnog adneksitisa.

Liječenje

Liječenje sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba započeti uspostavljanjem prolaska mokraće iz bubrega.
Kod akutnog pijelonefritisa uzrokovanog okluzijom uretera malim kamencem, što daje nadu za njegov spontani prolaz u budućnosti, te u ranim fazama (od 1 do 3 dana) od početka akutnog upalnog procesa u bubregu, pokušaj obnoviti odljev urina može se izvršiti kroz kateterizaciju uretera. Ako je moguće provesti kateter pored kamenca u zdjelicu, evakuacija njegovog sadržaja dovodi do brzog ublažavanja napadaja akutnog pijelonefritisa. Ako kateterizacija zdjelice iz jednog ili drugog razloga (najčešće zbog nepremostive prepreke na mjestu kamenca u ureteru) ne uspije, a terapija lijekovima ne dovede do uklanjanja napadaja akutnog pijelonefritisa unutar prva 3 dana, , radi se hitna kirurška intervencija - ureterolitotomija.
Ako je ureteropelvikalni segment ili ureter začepljen kamencem čija veličina ne dopušta nadu za njegov brzi spontani prolaz, odmah se pristupa kirurškom liječenju. U procesu pripreme pacijenta za operaciju, kateterizacija uretera ili bubrežne zdjelice prihvatljiva je kao privremena mjera.
Ureteralni kateter stvara odljev urina iz bubrežne zdjelice, a na toj pozadini ciljana intenzivna antibakterijska terapija dovodi do poboljšanja stanja bolesnika, smanjenja tjelesne temperature na normalne vrijednosti, nestanka zimice, smanjenja boli u područje bubrega, te smanjenje leukocitoze u krvi. Napadaj akutnog pijelonefritisa je zaustavljen. Međutim, urin bolesnika s akutnim sekundarnim pijelonefritisom uvijek sadrži veliku količinu mukopurulentnih pahuljica, koje mogu začepiti lumen ureteralnog katetera i ponovno poremetiti prolaz urina. To, u pravilu, dovodi do novog pogoršanja upalnog procesa u bubregu i prisiljava na operaciju.
U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa u ranoj fazi bolesti (2-3 dana), kada se sumnja na prisutnost seroznog ili manjeg gnojnog upalnog procesa u bubregu, može se ograničiti na uklanjanje kamenca iz zdjelice ili uretera. bez dreniranja bubrežne zdjelice. U kasnijim stadijima bolesti (4-6 dana), kada se u bubregu već pojavio gnojno-nekrotični proces, uklanjanje bubrežnog kamenca ili uretera mora biti popraćeno obveznom drenažom bubrežne zdjelice pijelo- ili nefropijelostomijom.
U kasnijim stadijima gnojno-upalnog procesa u bubregu sa znakovima teške intoksikacije tijela, glavni cilj kirurške intervencije je drenaža i dekapsulacija bubrega, te uklanjanje uzroka sekundarnog akutnog pijelonefritisa (na primjer, uklanjanje ureteralni kamen) dopušteno je samo ako ne komplicira operaciju i ne pogoršava stanje bolesnika. S višestrukim karbunkulama bubrega, gnojnim taljenjem njegovog parenhima, pionefrozom i dobrom funkcijom kontralateralnog bubrega, pribjegava se nefrektomiji.
Treba još jednom naglasiti da konzervativno liječenje bolesnika s akutnim pijelonefritisom u prisutnosti okluzije mokraćnog sustava ne donosi uspjeh, unatoč primjeni najjačih antibiotika i kemijskih antibakterijskih lijekova. Nasuprot tome, pravodobno uklanjanje zapreke za otjecanje mokraće ili spontani izlazak malog kamenca iz uretera dovodi do brzog ublažavanja napadaja akutnog pijelonefritisa.

Prognoza

Prognoza sekundarnog akutnog pijelonefritisa je manje povoljna od primarnog, budući da u ovih bolesnika upalni proces u bubregu mnogo češće postaje kroničan. Uspjeh liječenja pijelonefritisa, a time i njegova prognoza, uglavnom ovisi o ponovnom uspostavljanju odljeva urina iz bubrega.

Ovo je nespecifična zarazna i upalna bolest bubrega, koja zahvaća i sam bubrežni parenhim i njegov šupljinski sustav.

U urologiji, pijelonefritis je najčešća zarazna bolest. Na njih mogu biti osjetljivi i djeca i odrasli.

U dječjoj dobi pijelonefritis je češći kod djece čije su majke tijekom trudnoće imale akutni pijelonefritis. S godinama, učestalost pojavljivanja ove bolesti raste među ženskom populacijom - to je zbog anatomskih značajki strukture ženske uretre (puno je kraća i šira nego u muškaraca i nalazi se u blizini vagine, što zauzvrat olakšava prodor patogena u mokraćni sustav trakt).

Etiologija pijelonefritisa

Uzročni (etiološki) čimbenici uključuju bakterije, viruse i gljivice. Među bakterijama, vodeće mjesto u pojavi pijelonefritisa zauzima Escherichia coli ( Escherichia coli), također skupine Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Osim bakterijske flore, određenu ulogu u nastanku pijelonefritisa imaju mikoplazme, što uzrokuje njihov dug, valovit i često rekurentan tijek. Treba imati na umu da su ti uzročnici uglavnom uzrok sekundarnog pijelonefritisa zbog činjenice da se često javljaju s cistitisom i prostatitisom.

Virusna oštećenja bubrega javljaju se u djece tijekom epidemija gripe i najčešće su povezana s virusom skupine A. Pijelonefritis slične etiologije karakterizira sklonost hemoragijske manifestacije. Klinički se svode na popratni hemoragični cistitis i renalno fornikalno krvarenje. U pravilu, u prvim danima bolest je bakterijske prirode, ali do 4-5 dana virusno oštećenje bubrega je uvjetno povezano patogena flora, najčešće Escherichia coli.

Predisponirajući čimbenici za pijelonefritis

  • opstrukcija mokraćnog sustava (urođena ili stečena);
  • instrumentalno oštećenje urinarnog trakta (najčešće tijekom kateterizacije);
  • vezikoureteralni refluks (refluks urina iz mokraćnog mjehura u uretere);
  • trudnoća;
  • oštećenje bubrega, predstavljeno ožiljcima i opstrukcijom urinarnog trakta;
  • dijabetes melitus, s kojim je najčešće povezan akutni pijelonefritis instrumentalne studije, opća povećana osjetljivost na infekcije i neurogena disfunkcija mjehura;
  • imunosupresija i imunodeficijencija.


Patogeneza pijelonefritisa

Postoje dva načina infekcije. Uzlazni put (urinogeni) je najčešći. Temelji se na kolonizaciji donjeg urinarnog trakta (uretra, mjehur) patogenim bakterijama. Nakon toga, kao posljedica poremećenog odljeva mokraće, infekcija se širi iz donjeg urinarnog trakta na bubrežnu zdjelicu i parenhim.

Drugi put infekcije je hematogeno širenje (krvotokom), što je rjeđe. Obično ovaj put širenja uključuje drugi izvor infekcije udaljen od bubrega, poput tuberkuloze ili septikemije. Ovaj put širenja infekcije tipičan je u bolesnika s imunosupresivnim stanjima, kao i pod utjecajem bakterija neenterogenog podrijetla, poput stafilokoka i nekih gljivica.

Kliničke manifestacije pijelonefritisa

Pijelonefritis karakterizira iznenadni početak, nagli porast temperature na 39-40 ° C, moguća je glavobolja, slabost, obilno znojenje, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Bol u lumbalnoj regiji, tupa, konstantna (ne paroksizmalna), pojavljuje se istodobno s vrućicom, obično praćena zimicom. Nepromijenjeno mokrenje, samo u slučajevima kada akutni pijelonefritis nije komplikacija akutnog cistitisa.

U starijih bolesnika, u pravilu, klinička slika je zamagljena, dakle ovu grupu pacijenti zahtijevaju temeljitiji pregled.

Klasifikacija pijelonefritisa

Prema uvjetima nastanka pijelonefritis se dijeli na primarni (bez prethodnih strukturnih i funkcionalnih promjena u mokraćnom sustavu) i sekundarni.

Prema prirodi tečaja razlikuju se: akutni i kronični pijelonefritis.

Akutni pijelonefritis obično ima benigni tijek, a simptomi nestaju nekoliko dana nakon početka antibiotske terapije. Za opstrukciju urinarnog trakta, šećerna bolest au imunosupresivnim stanjima akutni pijelonefritis može imati i teži tijek: u početku se može javiti u obliku akutne serozne upale, a zatim prijeći u gnojnu intersticijsku upalu (apostamatski nefritis, apsces i karbunkul bubrega), praćen opetovanim napadajima bakterijemija.

Kronični pijelonefritis je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada tijekom liječenja nije bilo moguće potpuno uništiti sve uzročnike bolesti i uspostaviti adekvatan protok urina kroz mokraćni trakt. U kroničnom tijeku pijelonefritisa na pozadini kronične upale bubrega, bubrežno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom, što zauzvrat dovodi do tako teškog somatskog stanja kao što je kronično zatajenje bubrega.

Metode dijagnosticiranja pijelonefritisa

Za ispravnu dijagnozu potrebno je opći klinički testovi(opći test krvi, opći test urina); bakteriološke metode istraživanja: ispitivanje urina na prisutnost mikroorganizama i određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike. Kao pomoćna dijagnostička metoda može se provesti ultrazvučni pregled organa mokraćnog sustava.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa obično se provodi u bolničkom okruženju, propisan je odmor u krevetu, dijeta, puno tekućine i antibakterijska terapija. Pri odabiru antibiotika vode se rezultatima analize osjetljivosti mikroorganizama koji se nalaze u mokraći na antibiotike. Kako bi se spriječio prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični, antibakterijska terapija se nastavlja 6 tjedana.

Ako se pijelonefritis razvije u pozadini druge bolesti bubrega ili mokraćnog sustava, mora se propisati liječenje osnovne bolesti.

Slični članci:
Kategorije