Klasifikacija i dijagnoza. Etiologija akutnog pijelonefritisa i suvremene metode liječenja bolesti Toksični pijelonefritis ICD kod 10

Priroda i težina kliničkih manifestacija AIN-a ovise o težini opće intoksikacije tijela i stupnju aktivnosti patološkog procesa u bubrezima. Prvi subjektivni simptomi bolesti obično se javljaju 2-3 dana nakon početka liječenja antibioticima (najčešće penicilinom ili njegovim polusintetskim analozima) zbog pogoršanja kroničnog tonzilitisa, tonzilitisa, otitisa, sinusitisa, ARVI i drugih bolesti koje prethode razvoj AIN-a. U drugim slučajevima nastaju nekoliko dana nakon propisivanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, diuretika, citostatika, primjene radiokontrastnih sredstava, seruma i cjepiva. Većina pacijenata žali se na opću slabost, znojenje, glavobolju, bolnu bol u lumbalnoj regiji, pospanost, smanjen ili gubitak apetita i mučninu. Često su navedeni simptomi popraćeni zimicom s vrućicom, bolovima u mišićima, ponekad poliartralgijom, te alergijskim osipom na koži. U nekim slučajevima može se razviti umjerena i kratkotrajna arterijska hipertenzija. Edem nije tipičan za AIN i obično ga nema. Dizurični fenomeni se obično ne opažaju. U velikoj većini slučajeva poliurija s niskom relativnom gustoćom urina (hipostenurija) primjećuje se od prvih dana. Samo kod vrlo teškog AIN-a na početku bolesti postoji značajno smanjenje (oligurija) u mokraći do razvoja anurije (međutim, u kombinaciji s hipostenurijom) i drugih znakova ARF-a. Istodobno se otkriva i urinarni sindrom: blaga (0,033-0,33 g/l) ili (rjeđe) umjereno izražena (od 1,0 do 3,0 g/l) proteinurija, mikrohematurija, blaga ili umjerena leukociturija, cilindrurija s predominacijom hijalin, au teškim slučajevima - pojava zrnatih i voštanih cilindara. Često se otkrivaju oksalaturija i kalcijurija.
Podrijetlo proteinurije povezuje se prvenstveno sa smanjenjem reapsorpcije proteina od strane epitela proksimalnih tubula, ali nije isključena mogućnost izlučivanja posebnog (specifičnog) tkivnog proteina Tamm-Horsfall u lumen tubula (B. I. Shulutko, 1983).
Mehanizam nastanka mikrohematurije nije posve jasan.
Patološke promjene u mokraći traju tijekom cijele bolesti (2-4-8 tjedana). Posebno dugo traju poliurija i hipostenurija (do 2-3 mjeseca ili više). Oligurija, koja se ponekad opaža u prvim danima bolesti, povezana je s povećanjem intratubularnog i intrakapsularnog tlaka, što dovodi do pada efektivnog filtracijskog tlaka i prolaznog smanjenja brzine glomerularne filtracije. Uz smanjenje sposobnosti koncentracije, rano (također u prvim danima) (osobito u teškim slučajevima) dolazi do poremećaja funkcije izlučivanja dušika u bubrezima, što se očituje hiperazotemijom, tj. povećanjem razine uree i kreatinina u krvi. Tipično je da se hiperazotemija razvija u pozadini poliurije i hipostenurije. Moguć je i poremećaj ravnoteže elektrolita (hipokalijemija, hiponatrijemija, hipokloremija) i acidobazne ravnoteže sa simptomima acidoze. Ozbiljnost spomenutih bubrežnih poremećaja u regulaciji ravnoteže dušika, acidobazne ravnoteže i vodeno-elektrolitske homeostaze ovisi o težini patološkog procesa u bubrezima, a najveći je opseg u slučaju akutnog zatajenja bubrega.
Kao posljedica upalnog procesa u bubrezima i opće intoksikacije, opažaju se karakteristične promjene u perifernoj krvi: blaga ili umjerena leukocitoza s blagim pomakom ulijevo, često eozinofilija, povećan ESR. U teškim slučajevima može se razviti anemija. Biokemijska pretraga krvi otkriva C-reaktivni protein, povišenu razinu DPA testa, sijalične kiseline, fibrinogen (ili fibrin), disproteinemiju s hiper-a1- i a2-globulinemijom.
Prilikom procjene kliničke slike AIN-a i njegove dijagnoze važno je imati na umu da se u gotovo svim slučajevima, i to već u prvim danima od početka bolesti, razvijaju znakovi zatajenja bubrega različite težine: od blagog povećanja u razini uree i kreatinina u krvi (u blažim slučajevima) do tipične slike akutnog zatajenja bubrega (u teškim slučajevima). Karakteristično je da je razvoj anurije (teške oligurije) moguć, ali nije nužno. Češće se zatajenje bubrega razvija u pozadini poliurije i hipostenurije.
U velikoj većini slučajeva simptomi zatajenja bubrega su reverzibilni i nestaju nakon 2-3 tjedna, ali oštećenje koncentracijske funkcije bubrega traje, kao što je već navedeno, 2-3 mjeseca ili više (ponekad i do godina).
Uzimajući u obzir karakteristike kliničke slike bolesti i njezin tijek, razlikuju se sljedeće varijante (oblici) IIN (B.I. Shulutko, 1981).
1. Prošireni oblik, koji karakteriziraju svi gore navedeni klinički simptomi i laboratorijski znakovi ove bolesti.
2. Varijanta AIN, koja se javlja prema tipu "banalnog" (običnog) akutnog zatajenja bubrega s produljenom anurijom i rastućom hiperazotemijom, s faznim razvojem patološkog procesa karakterističnog za akutno zatajenje bubrega i njegovim vrlo teškim tijekom, koji zahtijeva korištenje akutne hemodijalize pri pružanju njege pacijentu.
3. "Abortivni" oblik s karakterističnim nedostatkom faze anurije, ranim razvojem poliurije, blagom i kratkotrajnom hiperazotemijom, povoljnim tijekom i brzim obnavljanjem izlučivanja dušika i koncentracije (unutar 1-1,5 mjeseci) funkcije bubrega.
4. "Žarišni" oblik, u kojem su klinički simptomi AIN-a slabo izraženi, izbrisani, promjene u urinu su minimalne i nedosljedne, hiperazotemija je ili odsutna ili beznačajna i brzo prolazna. Ovaj oblik karakterizira akutna poliurija s hipostenurijom, brza (u roku od mjesec dana) obnova koncentracijske funkcije bubrega i nestanak patoloških promjena u urinu. Ovo je najlakša opcija i najpovoljniji ishod za IUI. U izvanbolničkim uvjetima obično prolazi kao "infektivno-toksični bubreg".
Uz AIN, prognoza je najčešće povoljna. Tipično, nestanak glavnih kliničkih i laboratorijskih simptoma bolesti javlja se u prva 2-4 tjedna od početka. Tijekom tog razdoblja normaliziraju se parametri urina i periferne krvi, uspostavljaju se normalne razine uree i kreatinina u krvi, a poliurija s hipostenurijom traje mnogo dulje (ponekad do 2-3 mjeseca ili više). Samo u rijetkim slučajevima, s vrlo teškim tijekom AIN-a s izraženim simptomima akutnog zatajenja bubrega, moguć je nepovoljan ishod. Ponekad AIN može postati kroničan, uglavnom zbog kasne dijagnoze i nepravilnog liječenja te nepridržavanja liječničkih preporuka od strane bolesnika.

Klasifikacija. Teći.. Akutni: serozni ili gnojni.. Kronični: latentni i rekurentni (javlja se s egzacerbacijama). Primarni (razvijeni u zdravom bubregu bez urodinamskih poremećaja) i sekundarni (razvijeni u pozadini bolesti bubrega, razvojnih abnormalnosti ili urodinamskih poremećaja: striktura uretera, benigna hiperplazija prostate, urolitijaza, atonija mokraćnog sustava, refluksna diskinezija). Faze: egzacerbacija (aktivni pijelonefritis), remisija (neaktivni pijelonefritis). Lokalizacija: jednostrano (rijetko), obostrano. Uz prisutnost arterijske (simptomatske) hipertenzije. Komplikacije: nekomplicirane (obično u ambulantnih bolesnika), komplicirane - apsces, sepsa (češće u bolničkih bolesnika, tijekom kateterizacija, kod urodinamskih poremećaja - urolitijaza, policistična bolest bubrega, benigna hiperplazija prostate, u stanjima imunodeficijencije - dijabetes, neutropenija). Funkcija bubrega - netaknuta, oštećena funkcija, kronično zatajenje bubrega. Pielonefritis stečen u zajednici (ambulantni) i bolnički (nozokomijalni) – razvio se unutar 48 sati od boravka u bolnici. Posebni klinički oblici.. Pijelonefritis novorođenčadi i djece.. Pijelonefritis starije i senilne dobi.. Gestacijski pijelonefritis - trudnica, porod, nakon poroda.. Kalkulozni pijelonefritis.. Pijelonefritis u bolesnika sa šećernom bolešću.. Pijelonefritis u bolesnika s lezijama leđne moždine. .. Ksantogranulomatozni pijelonefritis (rijetko) .. Emfizematozni pijelonefritis (rijetko), uzrokovan bakterijama koje stvaraju plin uz nakupljanje mjehurića plina u tkivima bubrega i okolnom tkivu.

Statistički podaci. Stopa incidencije je 18 slučajeva godišnje na 1000 stanovnika. Žene obolijevaju 2-5 puta češće od muškaraca, djevojčice - 6 puta češće od dječaka. U starijih muškaraca s benignom hiperplazijom prostate pijelonefritis se javlja češće nego u mlađih muškaraca.
Etiologija. U akutnom pijelonefritisu češća je monoflora, u kroničnom - asocijacije mikroba Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella i Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, rjeđe - Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae. , Trichomonas vaginalis, Staphylococcus i Mycobacterium tuberculosis. Kod pijelonefritisa stečenog u bolnici E. coli se uzgaja u 80% slučajeva, kod pijelonefritisa stečenog u bolnici također prevladava, ali se povećava učestalost kokalne flore.
Patogeneza. Urodinamski poremećaji. Postojeća bolest bubrega, osobito intersticijski nefritis. Imunodeficijentna stanja (liječenje citostaticima i/ili prednizolonom, dijabetes, poremećaji stanične i humoralne imunosti). Hormonska neravnoteža (trudnoća, menopauza, dugotrajna uporaba kontraceptiva). Putevi infekcije.. Hematogeni - iz ekstrarenalne lezije (felon, čir, grlobolja), sa septikemijom.. Uzlazno - iz donjeg urinarnog trakta duž stijenke uretera u prisutnosti refluksa (vezikoureteralni, ureteropelvični, pelvično-renalni). ), nakon cistoskopije.
Patomorfologija. U akutnom pijelonefritisu, bubreg je povećan u veličini, a kapsula je zadebljana. U intersticijskom tkivu (korteks i medula) nalaze se perivaskularni infiltrati leukocita s tendencijom stvaranja apscesa. Kada se pustule spoje ili je krvna žila začepljena septičkom embolijom, može doći do nekrotizirajućeg papilitisa, apscesa i karbunkula bubrega. Kronični pijelonefritis prolazi kroz faze od perivaskularne infiltracije, žarišne skleroze do smanjenja bubrega - bubreg je smanjen, površina je kvrgava, na mjestima skleroze postoje retrakcije tkiva, kapsula je srasla s parenhimom bubrega i teško se uklanja .

Simptomi (znakovi)

KLINIČKE MANIFESTACIJE
Akutni pijelonefritis često se javlja s jasnom kliničkom slikom, s gnojnim pijelonefritisom sličnim septičkoj ili zaraznoj bolesti. Febrilna groznica s zimicom i obilnim znojenjem. Bol u lumbalnoj regiji, osjetljivost na palpaciju, simptom Pasternatskog je pozitivan, na strani pijelonefritisa - napetost u prednjem trbušnom zidu (fenomen peritonizma). Urinarni sindrom - poliurija (češće) ili oligurija (rjeđe) s gubitkom tekućine kroz pluća i kožu, dizurija - učestalo i bolno mokrenje. Sindrom intoksikacije - glavobolja, mučnina, povraćanje. S bilateralnim akutnim pijelonefritisom moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Kronični pijelonefritis u većine bolesnika (50-60%) ima latentni tijek. Povišena temperatura, znojenje, zimica. Bolovi u lumbalnoj regiji, simptom Pasternatskog je pozitivan. Urinarni sindrom - poliurija, nokturija, rjeđe disurija. Simptomi intoksikacije. Arterijska hipertenzija (više od 70% slučajeva). Anemija (u nekih bolesnika). Klinički znakovi egzacerbacije- povišena tjelesna temperatura (ne uvijek), povišen krvni tlak, pojačana ili pojavna bol u donjem dijelu leđa, poliurija, disurija, nokturija.
Laboratorijska istraživanja. Akutni pijelonefritis.. Test krvi... Povećan ESR, neutrofilna leukocitoza, ponekad leukopenija, pomak leukocitarne formule ulijevo (kod gnojnog pijelonefritisa)... Povećana urea i kreatinin u krvi (kod akutnog zatajenja bubrega)... Urin. Može biti zamućen (sluz, bakterije, deskvamirani epitel), leukociturija (neutrofili), aktivni leukociti (Sternheimer-Malbin, "blijedi", paučnjaci) - formirani u urinu s niskom osmolarnošću (s hematogenim unošenjem, infekcije mogu biti odsutne u prvim danima , s opstrukcijom nema uretera), bakteriurija, proteinurija, eritrociturija (rjeđe hematurija - s nekrozom bubrežnih papila), hipostenurija (hiperstenurija je moguća s oligurijom). Kronični pijelonefritis. U analizi urina: umjerena proteinurija, leukociturija, bakteriurija, mikrohematurija, Sternheimer-Malbinove stanice, aktivni leukociti, hipostenurija, alkalna reakcija urina (osobito karakteristična za infekciju vrstama Proteus, Klebsiella i Pseudomonas). Potrebna je bakteriološka kultura urina (više od 103-5 mikroba u 1 ml urina) s određivanjem osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.
Instrumentalni podaci
. Ultrazvuk bubrega.. U akutnom pijelonefritisu - povećanje veličine, smanjenje ehogenosti, spazam bubrežnog sabirnog sustava, konture bubrega su glatke, s bubrežnim karbunkulom - stvaranjem šupljine u parenhimu. U kroničnom pijelonefritisu - smanjenje veličine, povećanje ehogenosti, deformacija i proširenje bubrežnog sabirnog sustava, tuberoznost kontura bubrega, asimetrija veličine i kontura.. Uz opstrukciju mokraćnog trakta - znakovi hidronefroze na zahvaćenom strana, kamenje.
. Obična radiografija: povećanje ili smanjenje volumena jednog od bubrega, gomoljaste konture, a ponekad i sjena kamenca.
. Ekskretorna urografija (kontraindicirana u aktivnoj fazi, s kroničnim zatajenjem bubrega).. U akutnom pijelonefritisu - kasni kontrast na zahvaćenoj strani, smanjen intenzitet kontrasta, sporije uklanjanje kontrasta.. U kroničnom pijelonefritisu, osim ovih simptoma - širenje i deformacija čašica i zdjelice.
. Angiografija: u ranim fazama - smanjenje broja malih grana segmentnih arterija do njihovog nestanka, u kasnijim fazama - sjena bubrega je mala, nema granice između kortikalnog i medulalnog sloja; Otkrivaju se deformacije krvnih žila, sužavanje i smanjenje njihovog broja.
. Radioizotopna renografija i scintigrafija: bubrezi su normalni ili smanjeni, nakupljanje izotopa je smanjeno, sekretorna i ekskretorna faza krivulje produljena.
. Kromocistoskopija.. Kod akutnog pijelonefritisa - iscjedak zamućene mokraće iz ušća mokraćovoda zahvaćenog bubrega (ili oba bubrega), usporeno ili oslabljeno otpuštanje indigo karmina na zahvaćenoj strani.. Kod kroničnog pijelonefritisa, disfunkcija zahvaćenog bubrega je također utvrđeno, međutim, kod mnogih pacijenata, poremećaji u oslobađanju indigo karmina nisu otkriveni.

Dijagnostika

Dijagnostika
. Dijagnoza aktivnog pijelonefritisa (akutnog ili pogoršanja kroničnog) postavlja se na temelju kliničkog "trijasa" - vrućica, bol u donjem dijelu leđa, disurija; laboratorijski podaci potvrđuju dijagnozu (vidi gore), uklj. rezultati bakteriološke kulture urina i određivanje osjetljivosti na antibiotike, instrumentalni podaci.
. U slučaju latentnog pijelonefritisa, preporučljivo je provesti prednizolonski test (30 mg prednizolona u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno). Test je pozitivan ako se nakon primjene prednizolona udvostruči sadržaj leukocita i bakterija u mokraći.
. Analiza urina prema Nechiporenko, leukocitarna formula urina omogućuje nam razlikovanje kroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa: .. s glomerulonefritisom broj eritrocita premašuje broj leukocita, s pijelonefritisom broj leukocita je veći.. s glomerulonefritisom prevladavaju limfociti leukocitna formula krvi, s pijelonefritisom - neutrofili.
. S kroničnim pijelonefritisom, sposobnost koncentracije bubrega je rano oštećena (test Zimnitsky), s glomerulonefritisom - kasnije, u fazi razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
. Diferencijalna dijagnoza. Zarazne bolesti praćene groznicom (tifusna groznica, malarija, sepsa). Pionefroza. Hidronefroza. Akutna gnojna bolest donjeg urinarnog trakta. Infarkt bubrega. Akutni glomerulonefritis. Upala pluća. Kolecistitis. Akutni pankreatitis. Akutni apendicitis. Infarkt slezene. Disecirajuća aneurizma aorte. Šindre.
Popratne bolesti. Opstrukcija urinarnog trakta. Anomalije urinarnog trakta. Trudnoća. Nefrolitijaza. SD. Stanja imunodeficijencije.

Liječenje

LIJEČENJE
Dijeta. U akutnom razdoblju - tablica br. 7a, zatim br. 7. Potrošnja tekućine do 2-2,5 l/dan. S kalkuloznim pijelonefritisom prehrana ovisi o sastavu kamenja: s fosfaturijom - zakiseljavanje urina, s uraturijom - alkaliziranje.
Opća taktika. Vraćanje prohodnosti gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Antibakterijska terapija - u prosjeku 4 tjedna (2-6 tjedana). Lijekovi koji imaju antispazmodični učinak (platifilin, papaverin hidroklorid, ekstrakt belladonna, itd.). Za oliguriju - diuretici. Borba protiv dehidracije (s poliurijom, groznicom). Za metaboličku acidozu - natrijev bikarbonat oralno ili intravenozno. Antihipertenzivna terapija. Za kronični pijelonefritis bez egzacerbacije - odmaralište u Truskavetsu, Essentukiju, Zheleznovodsku, Sairmu. Kirurško liječenje - ako je potrebno.
Terapija lijekovima. Cilj je eliminirati aktivnost procesa, iskorijeniti patogen. Kriterij učinkovitosti terapije je normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara, abakteriurija. Antibakterijska terapija najmanje 2 tjedna u tečajevima od 7-10 dana, empirijski (prije sjetve uzročnika) i ciljano (nakon utvrđivanja osjetljivosti mikroflore na antibiotike) Akutni izvanbolnički pijelonefritis - započeti s polusintetskim penicilinima (ampicilin). , amoksicilin; alternativni lijekovi - zaštićeni penicilini kao što su amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam) ili oralni cefalosporini (cefaleksin, cefuroksim, cefaklor); također je moguće propisati ko-trimoksazol, doksiciklin.. Akutni nozokomijalni pijelonefritis - početi s fluorokinolonima (norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, lomefloksacin); alternativni lijekovi - zaštićeni penicilini, cefalosporini II-III generacije, gentamicin + ampicilin (amoksicilin, karbenicilin), imipenem + cilastatin.. Egzacerbacija kroničnog ambulantnog pijelonefritisa - započeti zaštićenim penicilinima, lijekovi izbora - fluorokinoloni, ko-trimoksazol, cefalosporini (svi lijekovi koji se uzimaju oralno) .. Egzacerbacija kroničnog nozokomijalnog pijelonefritisa - početi s fluorokinolonima, lijekovima izbora osim gore navedenih - imipenem + cilastatin, gentamicin + ampicilin (cefalosporini II-III, azlocilin, karbenicilin, piperacilin), cefalosporini III + zaštićeni penicilini .. Ako se sumnja na stafilokoknu infekciju pijelonefritis - vankomicin + oksacilin + gentamicin (amikacin).. Terapija protiv relapsa provodi se 3-12 mjeseci, 7-10 dana svakog mjeseca, za gnojni pijelonefritis - s antibioticima (vidi gore), za serozni pijelonefritis - s uroantisepticima, naizmjenično: nalidiksična kiselina 0,5-1 g 4 puta dnevno, nitrofurantoin 0 . 15 g 3-4 puta dnevno, nitroksolin 0,1-0,2 g 4 puta dnevno. Također je učinkovito propisati uroantiseptike jednom noću: ko-trimoksazol, trimetoprim ili nitrofurantoin 100 mg noću ili 3 puta tjedno (profilaktički). Imunokorekcija. Za acidozu - natrijev bikarbonat 1-2 g oralno 3 puta dnevno ili 100 ml 4% otopine intravenozno. Za anemiju - preparati željeza, transfuzija krvi, transfuzija crvenih krvnih stanica.
Kirurgija. Kod gnojnog pijelonefritisa, ako konzervativna terapija ne uspije, radi se dekapsulacija bubrega, pijelonefrostomija i drenaža bubrežne zdjelice.Kamenac se odstranjuje samo ako volumen operacije nije značajno povećan.Kamenci iz zdjeličnog uretera uklanjaju se kada bolesnik oporavlja od teškog stanja. Za karbunkul bubrega, disekcija upalno-gnojnog infiltrata ili resekcija zahvaćenog područja bubrega. Kod opstruktivnog pijelonefritisa intervencije su usmjerene na otklanjanje smetnje u otjecanju mokraće (na primjer, uklanjanje kamenca). Kod ksantogranulomatoznog pijelonefritisa provodi se djelomična ekscizija bubrega.

Komplikacije. Nekroza bubrežnih papila. Karbunkul bubrega. Apostematozni nefritis. Pionefroza. Paranefritis. Urosepsa, septički šok. Metastatsko širenje gnojne infekcije na kosti, endokard, oči, membrane mozga (s pojavom epileptičkih napadaja). Sekundarni paratireoidizam i bubrežna osteomalacija (s kroničnim pijelonefritisom zbog gubitka kalcija i fosfata bubrezima). Pijelonefritis naborani bubreg. Nefrogena arterijska hipertenzija. Hipotrofija novorođenčadi (s pijelonefritisom u trudnica). Akutno i kronično zatajenje bubrega.
Tijek i prognoza. Prognoza se pogoršava kako se produljuje trajanje pijelonefritisa, s nozokomijalnim pijelonefritisom, rezistencijom mikroba na antibakterijska sredstva, opstrukcijom mokraćnog sustava, prisutnošću gnojnih komplikacija, stanjima imunodeficijencije i čestim recidivima. Potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa moguć je uz ranu dijagnozu, racionalnu antibiotsku terapiju i odsutnost otegotnih čimbenika. 10-20% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom razvije kronično zatajenje bubrega. U 10% bolesnika s arterijskom hipertenzijom ona postaje maligna.
Popratna patologija. Bolest urolitijaze. Tuberkuloza bubrega. Benigna hiperplazija prostate. Prolaps maternice. Purulentno - septičke bolesti. SD. Poremećaji kralježnice.
Pijelonefritis i trudnoća. Akutni pijelonefritis pogađa 7,5% trudnica (obično desnostrani). U prvoj trudnoći pijelonefritis najčešće počinje u 4. mjesecu trudnoće, u drugoj trudnoći - u 6-7. Značajke kliničke slike: bol u donjem dijelu trbuha, disurija. Bolest počinje groznicom i groznicom. Intoksikacija je teška, što je uzrokovano refluksom bubrežne zdjelice, koji se javlja kao posljedica rastezanja bubrežne zdjelice. Pijelonefritis tijekom trudnoće je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Prekid trudnoće indiciran je samo ako postoji opasnost od urosepse, razvoja akutnog zatajenja bubrega ili dodatka preeklampsije.

Dobne karakteristike
. Pijelonefritis u djetinjstvu.. Bolest se često javlja u pozadini kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava (stenoza uretre, savijanje uretera, itd.), Dismetabolički procesi (oksalaturija, uraturija).. Mogući brzi početak s visokom tjelesnom temperaturom ili latentno s niskom temperaturom groznica.. Ostali simptomi: enureza, bol ili svrbež u vanjskom genitalnom području kod djevojčica, gastrointestinalna disfunkcija, oteklina i bol u lumbalnoj regiji.. Tijekom liječenja dodatno se propisuje prisilni ritam mokrenja.
. Pijelonefritis kod starijih i senilnih osoba. Bolest se odvija latentno. Karakteriziran smanjenom reaktivnošću i blagim kliničkim manifestacijama. Prevladavaju simptomi opće intoksikacije. U muškaraca, pijelonefritis se često razvija u pozadini benigne hiperplazije prostate.
Prevencija. Pravodobno liječenje žarišta infekcije. Liječenje bolesti mokraćnog sustava koje ometaju protok urina. Režim: racionalna prehrana, prevencija prekomjernog rada. Racionalno liječenje akutnog pijelonefritisa.
Sinonimi. Ureteropijelonefritis. Rising jade. Intersticijski nefritis.

MKB-10. N10 Akutni tubulo-intersticijski nefritis. N11 Kronični tubulo-intersticijski nefritis.

Akutni bubrežni pijelonefritis, prema statistikama, čest je, odmah nakon infekcija gornjih dišnih puteva.

Stoga je preporučljivo unaprijed se upoznati s pitanjem što je akutni pijelonefritis. Detaljno ćemo analizirati simptome i liječenje karakteristično za ovu bolest - to će vam omogućiti da brzo reagirate ako se bolest pojavi.

Primarna upala, obično se pojavljuje nakon tonzilitisa, kožne furunculoze, mastitisa i drugih zaraznih bolesti.

Akutni pijelonefritis kod djece i odraslih manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

• glavobolja;
• opća slabost. Međutim, djeca, naprotiv, mogu doživjeti snažno opće uzbuđenje;
• bolovi u zglobovima, kao i mišićima ruku i nogu;
• mučnina, povremeno praćena povraćanjem;
• Zbog stvaranja velike količine znoja, oslobađa se mala količina urina. Općenito, ne opažaju se poremećaji mokrenja;
• zimice su karakteristične za takav oblik bolesti kao što je akutni gnojni pijelonefritis;
• Često se, istodobno s zimicom, javlja znojenje i temperatura raste. Ili dosegne 40 stupnjeva, a zatim padne na 37,5, tvoreći takozvane hektičke oscilacije. Takve se fluktuacije mogu pojaviti nekoliko puta u jednom danu, signalizirajući da su se stvorile nove pustule;
• tupa bol u lumbalnoj regiji. Ti se osjećaji obično nastavljaju u području ispod rebara ili u preponama. Javljaju se otprilike drugi ili treći dan od početka bolesti. Ali ponekad se pojave kasnije. Ako se nelagoda promatra s jedne strane, to znači da je došlo do jednostranog pijelonefritisa. Ako je s obje strane, onda je dvostrana. Kada pomičete noge, kašljete ili se neoprezno okrećete, ti se osjećaji pojačavaju;
• Djeca mogu biti karakterizirana manifestacijama iritacije meningealnih membrana. Drugim riječima, postaje im teško pomicati vrat i potpuno ispružiti noge. Djetetu postaje teško tolerirati jaku svjetlost, glasne zvukove i jake mirise. Ponekad je i dodirivanje neugodno.

Sljedeći znakovi akutnog pijelonefritisa karakteristični su za sekundarnu upalu:

• dogoditi ako se urin susretne s istjecanjem. Ovaj fenomen je popraćen porastom temperature na 39 stupnjeva i općim pogoršanjem zdravlja. Temperatura se posebno oštro mijenja u djece;
• osoba doživljava stalne glavobolje;
• često se javlja žeđ;
• lumbalna bol postaje trajna;
• postoji brži od uobičajenog otkucaja srca;
• Problemi se javljaju tijekom mokrenja.