Genitalna kandidijaza i bakterijska vaginoza u praksi opstetričara-ginekologa. Naseljenost vagine normalnom mikroflorom

16.04.2019

Bakterijski drozd- Ovo je vrlo česta bolest, posebno kod žena. Ova bolest može donijeti mnogo problema. Ova bolest je također poznata kao kandidijaza. Patologija se razvija zbog povećanja broja gljivica tipa kvasca, koje su stalno prisutne u ljudskoj mikroflori - u crijevima, usne šupljine, vaginalno područje (osobito kod žena). Kada čovjekov imunitet oslabi, broj gljivica se povećava.

Bakterijski oblik bolesti je česta bolest, ali u normali zdravo stanje imunitet neće dopustiti naglo povećanje koncentracije oportunističkih ili patogena mikroflora. To se odnosi i na gljivice Candida. Međutim, ponekad se životni uvjeti mijenjaju u ljudskom tijelu. Ovo je početna točka za pokretanje cijelog procesa razvoja patologije. Što je tipično za bolest kao što je generalizirana kandidijaza. Dakle, u osnovi se soor razvija zbog raznih čimbenika, ali najvažniji su razlozi slab imunitet i povećanje broja uzročnika bolesti.

Osim toga, razlog može biti pojava razna kršenja u cjelovitosti sluznice i kože. Promjene u razini kiselosti tijekom unutarnje okruženje vagina. Topli klimatski uvjeti loše će utjecati na vaše zdravlje. Zbog toga se osoba više znoji, što također stvara povoljne uvjete za razmnožavanje gljivičnih i bakterijskih kultura.

Sistemska kandidijaza može se razviti ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi. I dalje se mogu zaraziti intrauterini razvoj ili u procesu radna aktivnost kada dijete prolazi kroz vaginu. Ako je integritet kože majčine bradavice slomljen, dijete se može uhvatiti gljivična infekcijačak i sa dojenje. Djeca u ovoj dobi imaju slab imunološki sustav, pa će se brzo razviti bakterijska kandidijaza.

Još jedna gljiva koja uzrokuje kandidijazu može ući u ljudsko tijelo zajedno s hranom. Na primjer, najčešće je to meso i perad, kiselo vrhnje, svježi sir. To se događa i kod dijeljenja kućanskih predmeta.

Simptomi i vrste

Urogenitalna kandidijaza nije samo neugodna, već i prilično podmukla bolest. Općenito, soor se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, a ne ovisi o spolu ili dobi. Simptomi bolesti ovisit će o mjestu patoloških procesa, kao i od individualne karakteristike tijelo svake osobe.

Vrste drozda vrlo su raznolike. Ovisno o tome gdje se bolest manifestira, razlikuju se sljedeće vrste:

urogenitalna kandidijaza;
oralna bolest;
bolesti kože i periungvalnog područja.

Osim toga, postoji i kongenitalni oblik.

Urogenitalna kandidijaza manifestira se u organima mokraćnog i reproduktivnog sustava, kako kod žena tako i kod muškaraca. U žena obično mogu biti zahvaćeni vulva, maternica i bradavice. Kod muškaraca, bolest izaziva uretritis, balanitis, balanopostitis. U rijetkim slučajevima razvija se prostatitis gljivične prirode.

Visceralni oblik je, drugim riječima, sistemska kandidijaza. Osobitost ove vrste bolesti je da nisu zahvaćeni samo površinski slojevi organa, već i različiti unutarnji organi i sustavi. Na primjer, gljivice kvasca nepovoljno utječu ne samo na organe mokraćnog i reproduktivnog sustava, već i probavni trakt, dišni sustav. Generalizirana kandidijaza zahtijeva pažljiviji pristup terapiji.

može dovesti do stomatitisa, glositisa ili heilitisa. Ovaj oblik bolesti najčešće se manifestira u djetinjstvo. Ali gljiva može napasti koža na bilo kojem dijelu tijela. Najčešće su to dlanovi i tabani, posebno koža oko noktiju.

Postoji nekoliko oblika bolesti. Prvo, kandidijaza nije zasebna bolest, pa posebna terapija nije potrebna. Akutni oblik kandidijaze karakterizira brzi razvoj i svijetla teški simptomi. Ali vrlo brzo zacjeljuje. Uznapredovali oblik može dovesti do toga da bolest kasnije postane kronična. To se obično događa zbog nepravilnog ili nepravodobnog liječenja. Sa svoje strane, kronična patologija Postoje sljedeće vrste: drozd se ponavlja ili je uporan. Prvi tip pojavljuje se kao oštro izbijanje. Na primjer, to se događa nakon menstruacije ili poroda. Drugi tip karakterizira spor tijek. Nemoguće je potpuno izliječiti takvu bolest.

Zaseban oblik je duboka kandidijaza. Smatra se najtežom u tijeku bolesti. Uz ovu bolest potrebno je kompleksna terapija. Duboki oblik kandidijaze može imati razne znakove ovisno o tome koji je organ ili sustav zahvaćen. Na primjer, ovo je kandidalni meningitis, perikarditis, endokarditis, bronhopulmonalna kandidijaza i druge teške vrste.

Liječenje

Bez obzira na oblik bolesti ili koja je infekcija uzrokovana, neophodno je započeti liječenje što je ranije moguće. Štoviše, terapiju treba propisati samo stručnjak; samoliječenje je zabranjeno. Bolje je ne odgađati odlazak u bolnicu, jer će se bolest razviti, proširiti zahvaćena područja ili kasnije postati kronična, kada će terapija biti manje učinkovita.

Sada se urogenitalna kandidijaza liječi na dvije metode. Prvo morate uzimati lijekove u obliku tableta. Lijekovi se obično propisuju uz antifungalna svojstva a po potrebi i antibiotike. Liječnik može prvo odrediti vrstu infekcije i odabrati sredstva koja će najučinkovitije utjecati na takvu mikrofloru. Na primjer, Lomexin, Polygynax, Betadine, Clotrimazole, Livarol, Pimafucin, Terzhinan, Macmiror pomoći će u uklanjanju gljivične infekcije. Osim toga, propisani su lijekovi koji će pomoći u jačanju imunološkog sustava - to su imunomodulatori i vitaminsko-mineralni kompleksi.

Drugo, složena terapija uključuje korištenje ne samo alati sustava, ali i lijekovi sa lokalno djelovanje. Na primjer, prikladne su svijeće, kreme, masti. Koriste se otopine za ispiranje (douching). Može se koristiti ne samo farmaceutski lijekovi, ali i recepte tradicionalna medicina.

Ne možete ni bez dijete.

Jela je potrebno kuhati na pari, kuhati ili peći u pećnici. Najbolje je privremeno ukloniti masno meso i ribu iz prehrane. Također je zabranjeno jesti jela koja su pripremljena s dodatkom kvasca. To vrijedi i za kruh i razno proizvodi od brašna. Potrebno je smanjiti konzumaciju slatkiša, jer takva hrana stvara idealne uvjete za razvoj gljivične infekcije. Ako osoba ima kronični oblik bolesti, tada bi prehrana trebala biti konstantna kako ne bi izazvala recidiv. Osim toga, preporuča se češće hodati na otvorenom i baviti se sportom. Obavezno je održavati higijenu i svakodnevno se kupati, te intimne dijelove Operite se nakon svakog mokrenja ili pražnjenja crijeva.

Bakterijska kandidijaza je vrlo česta bolest. To je uzrokovano aktivnom reprodukcijom gljivičnih kultura klase Candida u mikroflori. To se događa zbog slabljenja imunološka obrana Pod utjecajem nepovoljni faktori. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, ali njihovi simptomi su gotovo isti: svrbež, bijeli zgrušani iscjedak, crvenilo, kiselo neugodna aroma. Liječnik odabire terapiju. U osnovi se koriste sredstva s antifungalnim svojstvima, kao i lijekovi za jačanje imunološkog sustava i stabilizaciju mikroflore.

Sadržaj članka

Vulvovaginalna kandidijaza, bakterijska vaginoza i trichomonas vaginitis su među najčešćim razlozima zbog kojih žene odlaze liječniku. Svim spolno aktivnim ženama s trihomonijazom, nedavnom bakterijskom vaginozom, a ponekad i s kandidijazom savjetuje se testiranje na druge spolno prenosive bolesti.

Vulvovaginalna kandidijaza

Vulvovaginalna kandidijaza obično nije povezano sa spolnim odnosom. Međutim, moguća je infekcija vaginalnim i oralnim seksom. gljivice kvasci Candida albicans, Candida glabrata i druge Candida spp. dio su normalne vaginalne mikroflore. Brojni čimbenici (na primjer, promjene u vaginalnoj mikroflori tijekom terapije antibioticima) dovode do aktivnog rasta kvasnih gljivica ili pojave alergijska reakcija na njima. Vulvovaginalna kandidijaza manifestira se uglavnom peckanjem i svrbežom vulve, što olakšava dijagnozu. Međutim, leukocitoza se rijetko otkriva u vaginalnom iscjetku. Lijekovi za liječenje vulvovaginalne kandidijaze prodaju se bez recepta. Često ih koriste žene s vaginalnim iscjetkom i svrbežom vulve iz drugih razloga. Samoliječenje dopušteno je samo za tipične recidive kod žena koje su zbog ove bolesti Već se posavjetovao s liječnikom.

Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza uzrokovana neravnotežom vaginalne mikroflore, koja smanjuje udio Lactobacillus spp. a udio uvjetno patogeni mikroorganizmi Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, anaerobne bakterije. Prvi korak u patogenezi bakterijske vaginoze je smanjenje udjela Lactobacillus spp. koji proizvode vodikov peroksid. Razlozi za to nisu do kraja razjašnjeni. Bakterijska vaginoza nije povezana sa spolno prenosivim patogenima; Liječenje spolnih partnera ne smanjuje stope recidiva u žena. Međutim, povezan je sa spolnim odnosom; bihevioralni čimbenici rizika za spolno prenosive bolesti (više spolnih partnera, novi spolni partner, povijest spolno prenosivih bolesti); Kod lezbijki se bakterijska vaginoza može prenijeti vaginalnim iscjetkom. Bakterijska vaginoza ne uzrokuje upalu sluznice rodnice (otuda naziv vaginoza, a ne vaginitis). Povećava rizik od upalnih bolesti maternice i dodataka, prijevremenog poroda, perinatalnih i neonatalnih komplikacija. Međutim, liječenje bakterijske vaginoze u trudnica ne smanjuje rizik od perinatalnih i neonatalnih komplikacija. Žene s bakterijskom vaginozom često pribjegavaju ispiranju, povezujući neugodan miris vaginalnog iscjetka s nedovoljnom higijenom. Međutim, samo ispiranje je faktor rizika za bakterijsku vaginozu; povezan s upalnim bolestima maternice i dodataka, izvanmaternična trudnoća. Po moderne ideje, ispiranje nije ni higijenski ni terapeutski učinak.

Trihomonijaza

Trihomonijaza je vrlo česta spolno prenosiva bolest koju uzrokuje Trichomonas vaginalis. Većina slučajeva trihomonijaze, koji su povezani s nespolnim prijenosom, kasno su dijagnosticirane kronične infekcije. Trihomonijaza sa klinička slika popraćena upalom vaginalne sluznice; razmazi otkrivaju povećanje broja neutrofila. Kod ove bolesti često se otkrivaju promjene u vaginalnoj mikroflori, kao kod bakterijske vaginoze (smanjenje udjela laktobacila i povećanje udjela anaerobnih bakterija). Kod mladih žena trihomonijaza se često kombinira s drugim spolno prenosivim bolestima. Jedna doza metronidazola nešto je manje učinkovita od više dugotrajno liječenje. Lokalno liječenje trihomonijaze je neučinkovito.
Manje uobičajeni uzroci vaginalnih infekcija i vaginalnog iscjetka uključuju strana tijela vagine (na primjer, vaginalni tamponi), enterovaginalne fistule, nedostatak estrogena. Ponekad su pritužbe žena na povećanje vaginalnog iscjetka posljedica fizioloških fluktuacija u prirodi i količini iscjetka iz cervikalnog kanala.

Epidemiologija

Incidencija i prevalencija
Vulvovaginalna kandidijaza, bakterijska vaginoza i trihomopadični vaginitis vrlo su česti u mladih žena. Ne postoje točni podaci o morbiditetu. Među posjetiteljima klinika za spolno prenosive bolesti i centara za planiranje obitelji, vulvovaginalna kandidijaza se otkriva u 20-25%; bakterijska vaginoza - u 10-20%; trihomonijaza - u 5-15%.
Putevi infekcije
Uzročnici vulvovaginalne kandidijaze mogu se prenositi spolnim putem. Prijenos bakterijske vaginoze spolnim kontaktom nije dokazan. Međutim, povezan je sa spolnim odnosom; Lezbijke se mogu zaraziti kroz vaginalni iscjedak. Trihomonijaza se prenosi spolnim putem; iznimke su izuzetno rijetke.
Dob
Sve tri bolesti javljaju se u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće u mladih ljudi. Trihomonijaza u starijih žena obično je kasno dijagnosticirana kronična infekcija.
Kat
Bakterijska vaginoza javlja se samo kod žena. U spolnih partnera žena s bakterijskom vaginozom ne otkrivaju se promjene. Kod spolnih partnera žena s vulvovaginalnom kandidijazom često se otkriva kandidni balanitis/balanopostitis. Trihomonijaza kod muškaraca često je asimptomatska, ponekad se manifestira kao NGU.
Seksualna orijentacija
Bakterijska vaginoza česta je kod lezbijki; sugeriraju prijenos bolesti vaginalnim iscjetkom. Učestalost vulvovaginalne kandidijaze i trihomonijaze kod lezbijki najvjerojatnije se ne razlikuje od one kod heteroseksualnih žena (pitanje nije dovoljno proučeno).
Ispiranje i kontracepcija
Ispiranje; Kontracepcijske spužvice, kreme i pjene s 9-nonoksinolom faktori su rizika za bakterijsku vaginozu, a moguće i vulvovaginalnu kandidijazu.
Ostali čimbenici rizika
Antibiotska terapija pridonosi vulvovaginalnoj kandidijazi, a moguće i bakterijskoj vaginozi. Nekompenzirani dijabetes melitus doprinosi vulvovaginalnoj kandidijazi. Međutim, dijabetes melitus se rijetko otkriva u mladih žena s rekurentnom vulvovaginalnom kandidijazom. HIV infekcija ne povećava rizik od vulvovaginalne kandidijaze, ali smanjuje učinkovitost njezinog liječenja. Suprotno tradicionalnom mišljenju, tijesno donje rublje ne povećava rizik od vulvovaginalne kandidijaze.

Klinika

Trajanje inkubacije
Može biti drugačije. Simptomi trihomonijaze i bakterijske vaginoze obično se javljaju unutar nekoliko dana do 4 tjedna nakon spolnog odnosa.

Vulvovaginalna kandidijaza

Manifestira se peckanjem i svrbežom vulve; bolno mokrenje uzrokovano ulaskom urina u upaljenu sluznicu predvorja rodnice i stidnih usana. Vaginalni iscjedak obično je bez neugodnog mirisa i oskudan.

Bakterijska vaginoza

Većina pacijenata žali se na neugodan miris vaginalnog iscjetka, koji se često uspoređuje s mirisom pokvarene ribe. Miris se obično pogoršava nakon spolnog odnosa, budući da alkalni pH sjemena potiče stvaranje hlapljivih amina. Vaginalni iscjedak često ne ostavlja tragove na donjem rublju.

Trihomonijaza

Manifestira se vaginalnim iscjetkom, često obilnim, ponekad s neugodan miris. U tom slučaju vaginalni iscjedak često ostavlja tragove na donjem rublju. Moguć je svrbež vulve.
Epidemiološka anamneza
U žena s bakterijskom vaginozom i trihomonijazom često se identificiraju čimbenici rizika za spolno prenosive bolesti. Bolesnice s bakterijskom vaginozom, a ponekad i vulvovaginalnom kandidijazom, često imaju povijest ispiranja. Vulvovaginalnoj kandidijazi i bakterijskoj vaginozi može prethoditi antibiotska terapija.

Dijagnostika

Vulvovaginalna kandidijaza
Otkriva se hiperemija vulve, često u kombinaciji s oticanjem sluznice i površinskim pukotinama. Vaginalni iscjedak bijela, oskudna, siraste konzistencije. Ponekad postoji homogeni, gnojni iscjedak iz rodnice.
Bakterijska vaginoza
Karakterizira ga oskudan ili umjeren vodenasti, sivkasto-bijeli vaginalni iscjedak koji ravnomjerno prekriva njezine stijenke. Eritema i drugih znakova upale obično nema.
Trihomonijaza
Manifestira se kao homogeni, često obilni, žuti vaginalni iscjedak. Pjenasta priroda vaginalnog iscjetka se mijenja karakterističan simptom trihomonijaze, ali ne nalazi se kod svih. Moguća hiperemija sluznice vagine i vulve. Mnoge žene s trihomonijazom imaju krvarenja u obliku jagode na vaginalnom dijelu vrata maternice.
Dijagnostika
Pregled žena s iscjetkom iz rodnice i drugim promjenama na vulvi i rodnici započinje pregledom spekulumom. Omogućuje određivanje izvora iscjetka (vagina ili cerviks).
Obratite pozornost na prirodu iscjetka i stanje sluznice rodnice i vulve (eritem, otekline, čirevi i drugi osipi). Određuje se pH vaginalnog iscjetka. Test se radi s 10% otopinom kalijevog hidroksida (dodavanje u vaginalni iscjedak kod bakterijske vaginoze uzrokuje neugodan miris ribe). Prikazana je mikroskopija nativnog preparata ili razmaza vaginalnog iscjetka obojenog po Gramu. U sumnjivim slučajevima pomaže kultura na Trichomonas vaginalis i gljivice kvasca. Kada se mikroskopski rezultati ne mogu dobiti brzo, kultura postaje još važnija. U dijagnozi može pomoći i polukvantitativni test na Trichomonas vaginalis, temeljen na imunokemijskoj metodi. Sve žene s trihomonijazom, nedavnom bakterijskom vaginozom, a ponekad i vulvovaginalnom kandidijazom, trebaju se pregledati na klamidijska infekcija, gonoreja, sifilis i HIV infekcija (opseg pregleda ovisi o spolnom ponašanju).
Laboratorijska istraživanja
Vulvovaginalna kandidijaza
pH vaginalnog iscjetka Bakterijska vaginoza
pH vaginalnog iscjetka >4,7. Dodavanje 10% otopine kalijevog hidroksida u vaginalni iscjedak uzrokuje neugodan miris ribe zbog stvaranja hlapljivih amina. Mikroskopija nativnog uzorka fiziološke otopine ili razmaza obojenog po Gramu otkriva "stanice-ključnice" (vaginalne epitelne stanice prekrivene mnogim kokobacilima; karakterizirane mnogim točkastim inkluzijama i nejasnim granicama) u nedostatku velikih gram-pozitivnih bacila (Lactobacillus spp.). U vaginalnom iscjetku obično nema neutrofila.
Trihomonijaza
pH vaginalnog iscjetka > 5,0. Mikroskopiranjem nativnog preparata s fiziološkom otopinom nalazi se pokretna Trichomonas vaginalis i veliki broj neutrofila. Na negativan rezultat mikroskopija pokazuje kulturu na Trichomonas vaginalis. Moguće je identificirati “ključne stanice” i promjene u vaginalnoj mikroflori karakteristične za bakterijsku vaginozu. Dodavanje 10% otopine kalijevog hidroksida vaginalnom iscjetku može uzrokovati neugodan miris ribe.

Liječenje

Vulvovaginalna kandidijaza
flukonazol (mikoflukan), 150-200 mg oralno jednom;
imidazole (butokonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, terkonazol, tiokonazol) za lokalna primjena u obliku vaginalne kreme ili čepića dnevno tijekom 3-7 dana.
Prevencija recidiva
indiciran za žene s čestim recidivima vulvovaginalne kandidijaze;
flukonazol (mikoflukan), 100 mg oralno 1 put/tjedan;
klotrimazol, 500 mg intravaginalno 1 puta tjedno.
Bakterijska vaginoza
Lijekovi po izboru
Metronidazol, 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.
Rezervni lijekovi
Metronidazol, 2,0 g oralno jednom. Indicirano u slučaju sumnje u učinkovitost pacijenta medicinski recepti. Metoda je karakterizirana većom učestalošću relapsa u usporedbi s liječenjem od 7 dana;
metronidazol, 0,75% gel, 5 g intravaginalno 2 puta dnevno tijekom 5 dana;
klindamicin, 2% krema, 5 g intravaginalno noću za
7 dana;
klindamicin, 300 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana. S obzirom na aktivnost klindamicina protiv Lactobacillus spp. i mogućeg poremećaja vaginalne mikroflore vjerojatna je veća učestalost relapsa.

Najčešći zarazne bolesti vagina - bakterijska vaginoza, kolpitis i kandidijaza (soor). Sve su one uzrokovane djelovanjem patogenih mikroorganizama, ali mehanizam nastanka svake bolesti i karakteristike njezina tijeka su različiti. Metode liječenja razlikuju se u skladu s tim. Zbog toga samodijagnoza i samoliječenje gotovo uvijek dovode do toga da patologija postane kronična.

Inicijalni sastanak s ginekologom - 1000 rubalja. Savjetovanje s liječnikom na temelju rezultata ispitivanja ili ultrazvuka - 500 rubalja.

Što je vaginoza, vaginitis (kolpitis) i soor

Nije upalna bolest, što se izražava u promjeni sastava vaginalne mikroflore, zbog čega se smanjuje broj korisnih bakterija mliječne kiseline i udio patogenih i oportunistička flora. U vaginozi nema leukocitnih stanica jer ne dolazi do upale.

Žene koje obole od bakterijske vaginoze bilježe povećanje volumena vaginalnog iscjetka koji poprima oštar, odvratan miris "pokvarene ribe". Ali za razliku od spolne bolesti, u ovom slučaju nema svrbeža, peckanja i upale. Zbog svog uzroka - promjene flore - bolest se naziva disbioza rodnice.

Vaginitis (kolpitis)je upala stijenki sluznice rodnice uzrokovana promjenom omjera korisne i patogene mikroflore u korist patogenih bakterija.

Znakovi bakterijskog vaginitisa ne pojavljuju se uvijek jasno, ali će ginekolog tijekom pregleda vidjeti da je sluznica rodnice crvena s lokalnim krvarenjima.

Tijekom vremena, kolpitis se širi na vanjske genitalije, uzrokujući vulvitis - upalu vulve sa svim posljedicama.

Ovo je zarazna upalna bolest uzrokovana aktivnošću sličnih kvascima gljivica Candida. Spore ove gljive prisutne su u normalnoj mikroflori zdrava osoba, ali kada je imunološki sustav oslabljen, patogeni soj se počinje razvijati u velikom broju.

Otpadne tvari bakterija su izlučevine u obliku svježeg sira, zbog čega je bolest dobila naziv soor.

Koje su razlike između simptoma vaginoze, vaginitisa i soora?

Usporedimo znakove kolpitisa, kandidijaze i gardnereloze:

Simptomi	vaginoza	upala rodnice	drozd
Svrbež i peckanje u genitalnom području
Pražnjenje	Imati neugodan "riblji" miris	Može biti kao gnojni iscjedak i suhoću vagine	Bijeli zgrušani iscjedak
Crvenilo i oticanje tkiva	Ne	Tamo je	Tamo je
Prisutnost patogenih bakterija	Tamo je	Tamo je	Tamo je
Upalni proces	Ne	Tamo je	Tamo je

Uzroci vaginoze, vaginitisa i soora

Sve tri bolesti ujedinjuje činjenica da ne samo nezaštićeni spolni odnos može izazvati razvoj infekcije). Bolest je također često povezana s promjenama hormonalne razine, gubitak imuniteta i drugi razlozi.

Suština procesa je sljedeća: svaka žena koja je ušla u pubertet ima jedinstven sastav mikroflora. Nije konstantno - biofloru formiraju različiti čimbenici, uključujući ovulaciju, ARVI, stres, unos hormonska kontracepcija, nošenje uskih hlača od debele tkanine itd. Svi ti procesi uzrokuju promjenu uvjeta potrebnih za život pojedinih bakterija. Na primjer, kada nosite sintetičke gaćice, zaustavlja se pristup zraka genitalijama, a temperatura zraka i vlažnost se povećavaju. Kao rezultat toga, anaerobne (gladne zraka) korisne bakterije umiru, a bakterije poput candide brzo se razvijaju.

Lako je dobiti soor u roku od sat vremena nakon što ste bili u mokrom kupaćem kostimu na suncu.

U mikroflori zdrava žena prevladavaju korisne bakterije mliječne kiseline (lakto-, bifidobakterije). Kada se kvantitativno i visokokvalitetni sastav Mikroflora se mijenja, korisne bakterije ustupaju mjesto patogenim anaerobnim (sposobnim živjeti u nedostatku kisika) i fakultativnim anaerobnim (na koje kisik ne djeluje destruktivno).

Povećava se prirodna razina kiselosti od 3,8-4,2 pH, pa bakterije mliječne kiseline umiru (raspadaju se), oslobađajući amonijak. Zbog toga vaginitis i vaginozu karakterizira neugodan miris iscjetka.

Kolpitis (vaginitis) najčešće nastaje zbog infekcije spolno prenosivim bolestima. To ga razlikuje od vaginoze i soora. Kandidijaza (soor) se javlja bez ulaska spolni odnosi. Sasvim ga je moguće pokupiti u bazenu ili sauni ako sjedite na klupi bez ručnika. Drozd se manifestira kada nosite neoprenske kratke hlače tijekom satova fitnessa, uske hlače od debele tkanine ili bavljenje sportom u odjeći koja nije namijenjena za tu svrhu. Ova se bolest pogoršava u mladost kada se dogode olujni događaji hormonalne promjene. Rijetko se kandidijaza prenosi izravno spolnim kontaktom.

Značajke vaginoze i njezina razlika od vaginitisa i drozda

Vaginoza se javlja kod mladih i neiskusnih djevojaka koje su tek stupile u seksualne odnose. Postoji više razloga za to: može se javiti alergija na lateks, vagina može biti ozlijeđena tijekom spolnog odnosa jer ne proizvodi dovoljno lubrikacije zbog osjećaja straha i novosti itd. Vaginoza se javlja i kod onih koje još nisu imale spolne odnose.

Razlika između vaginoze i soora i vaginitisa je u tome što se kod vaginoze stijenke vagine ne upale. Inače, putevi infekcije za vaginitis, vaginozu i soor približno su isti:

Agresivna higijena s nagrizajućim sredstvima - sapunom, otopinama (crijevne bakterije se prenose iz anusa u rodnicu, a ispiranjem se ispire korisna mikroflora).
Nedostatak normalne higijene (bakterije se nakupljaju u vulvi, uzrokujući upalu).
Nekontrolirano korištenje antibiotika (antibiotici uništavaju sve bez razlike, uključujući i korisnu floru, te mijenjaju sastav mikroflore).
Hormonska neravnoteža. Niska razina jedan od hormona negativno utječe na strukturu sluznice - ona postaje tanja, oslabljena zaštitne funkcije. Zbog toga se vaginoza kod trudnica opaža vrlo često.
Česta promjena spolnih partnera, nezaštićeni seks je razmjena mikroflore, a ne uvijek povoljan.
Proljev i proljev - 1/2 pacijentica s vaginozom pati od probavnih smetnji.
Lokalna alergija - ponekad se promjena bakterijske pozadine javlja kao reakcija na tampon, uložak ili sintetičko donje rublje.
Korištenje ili intrauterini uložak uz samostalan odabir. Na temelju rezultata treba propisati hormone .
Upala genitourinarni sustav- drozd - pratilac , vaginoza - cistitis.
Dijabetes melitus (dijabetes ometa proizvodnju glikogena, koji hrani mliječnu kiselinu bakterije)

Sastav razmaza za mikrofloru: norma i patologija

Da biste identificirali sastav flore, morate uzeti . Uzima se bris na floru iz uretre (U), s vrata maternice (C) i stijenke rodnice (V).

Kod zdrave žene sastav mikroflore će izgledati ovako:

Ravni epitel. Ako oblaže stijenke vagine u slojevima, to ukazuje na vaginitis, jer normalno bi trebao postojati jedan broj stanica skvamoznog epitela. Ako uopće nema stanica skvamoznog epitela, to ukazuje na atrofični vaginitis.
Leukociti. Oni su dizajnirani za neutralizaciju uzročnika infekcije, stoga su karakteristični za upalu. Bijelih krvnih stanica nema samo kod vaginoze.
Gram-pozitivne šipke(obojeno u Plava boja tijekom Gram testa). To su laktobacili i Dederlein bacili, koji podržavaju optimalno alkalna ravnoteža u vagini. Hrane se glikogenom, polisaharidom koji daje život korisnim mikroorganizmima. Kad se glikogen razgradi, nastaje mlijeko kiselina koja sprječava razmnožavanje patogenih bakterija. Sa smanjenjem imuniteta, gram-pozitivne šipke smanjuju kvantitativni omjer i nesposobni odoljeti infekcijama. Što više gram-pozitivnih šipki u sastavu, to bolje.
Sluz. Potrebno je održavati vlažnu okolinu sluznice vagine. Sluz izlučuju žlijezde cervikalnog kanala. U Normalno, volumen izlučene sluzi jednak je apsorbiranoj količini (oko 5 ml), a povećanje norme ukazuje na upalu cerviksa.
Ključne ćelije. Ovo je stanica skvamoznog epitela okružena bakterijama. To se događa samo kada je vaginalna mikroflora poremećena.

Usporedna analiza rezultata razmaza mikroflore iz vagine

Indeks	norma	vaginoza	upala rodnice	kandidijaza
leukocita	0-10	8-10	preko 30	5-100
pločasti epitel	5-10	5-10	25-40
gonokoki	Ne	Tamo je	velika količina (za gonorealni vaginitis)	Tamo je
ključne ćelije	Ne	Tamo je	mnoge stanice okružene gardnerelom	Tamo je
kvasac	Ne	Tamo je	Tamo je	preko 104 CFU/ml
sluz	umjereno	iznad prosjeka	veliki broj	Tamo je
mikroflora	Dederleinove palice	bacili mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis	nizak broj laktobacila	Candida albicans
pH	3,5-4,5	5-6,5

Koje su opasnosti od vaginoze, vaginitisa i kandidijaze?

Sve tri patologije vrlo su neugodne i uzrokuju ozbiljnu štetu zdravlju žene.

Vaginoza. Unatoč činjenici da bakterijska vaginoza ne uzrokuje upalu, ona je prepuna ozbiljne opasnosti, koja će se svakako osjetiti prilikom planiranja trudnoće. Žena se mora izliječiti od bakterijske vaginoze, inače neće moći zatrudnjeti niti nositi dijete do termina. Ključna stanica, u trenutku kada spermij krene prema jajnoj stanici, sa sobom lako prenosi infekciju. Upaljeno reproduktivni organi- nije mjesto za normalna trudnoća. Čak i ako dođe do začeća, patogeni će prodrijeti u placentu ili amnionsku tekućinu. To će uzrokovati pobačaj rani stadiji ili prijevremeni porod u 3. semestru. Beba čija je majka tijekom trudnoće bolovala od vaginoze rađa se s urođenim infekcijama, upalom pluća, encefalitisom itd.

Vaginoza i vaginitis.Mnogi znanstvenici tvrde da ove bolesti neizravno izazivaju onkologiju - rak genitalnih organa. Odavno je poznato da je slaba mikroflora najbolje okruženje za razvoj herpesa i HPV-a. Oni zauzvrat potkopavaju imunološki sustav tijelo. Dok se virusi aktivno razvijaju, oni luče kancerogeni protein koji se nakuplja i izaziva razvoj raka.

Vaginitis. Ova bolest, koja je postala kronična, također je uzrok neplodnosti. Imajući upalnu prirodu, vaginitis pokriva cerviks, a od njega i sam organ. Zahvaćajući površinu sluznice, vaginitis uzrokuje razvoj endometritisa (upala endometrija), priraslica jajovodi, upala Mjehur itd. Tijekom začeća, vaginitis ometa normalno pričvršćivanje embrija na endometrij. To sprječava normalan razvoj fetusa, uzrokujući razne patologije razvoj i prijevremeni porod.

Kandidijaza (soor).Gljiva ne utječe reproduktivni sustav i, za razliku od vaginitisa i vaginoze, ne dovodi izravno do neplodnosti. Ali slabljenjem cjelokupne flore kandida stvara odlične uvjete za razvoj najopasnijih uzročnika bolesti. Osim, česti recidivi drozd ukazuje na to da postoji problem u tijelu. Možda je kandidijaza uzrokovana fibroidima maternice ili cistama jajnika, upalom pluća niskog stupnja ili hiperglikemijom. A što možemo reći o stanju žene tijekom pogoršanja drozda - ovih dana možete zaboraviti na svoj osobni život.

Liječenje vaginoze, vaginitisa i kandidijaze

Na vama je da odlučite hoćete li liječiti ove bolesti ili ne. Sve tri patologije možda dugo neće davati neugodne znakove i žena se može dobro pomiriti sa stanjem stvari. Druga mogućnost je samoliječenje, što, kao što znate, sigurno neće dovesti do ničega dobrog.

Liječenje za sve tri bolesti provodi se antisepticima u obliku čepića, tableta ili masti. Propisuje ga isključivo liječnik i odabire prema individualnim indikacijama.

Ako prihvatiš ispravno rješenje i odabrali liječenje kod ginekologa - dođite. Ovdje se možete jeftino testirati i izliječiti od bilo koje ginekološke bolesti.

Unatoč uspjehu moderna medicina u razvoju lijekova, dijagnostici i identifikaciji čimbenika rizika za infekciju kandidijazom, problemu liječenja vulve vaginalna kandidijaza(soor) kod žena i dalje je relevantan.

U posljednjih 20 godina raste broj nositelja kandide, žena s asimptomatskim, kroničnim rekurentnim soorom, žena zaraženih Candidom non-albicans. terapija lijekovima u tim je skupinama najsloženije i zahtijeva pažnju i visoke kvalifikacije liječnika.

Gljivice roda Candida same mogu razviti otpornost na lijekovi i slabo reagiraju na mjere koje su u tijeku, uključujući i zbog stvaranja postojanih biofilmova na površini vaginalnog epitela.

Ovaj materijal ćemo posvetiti značajkama akutne i kronične rekurentne vulvovaginalne kandidijaze (drozd) kod žena.

Pokaži sve
1. Ukratko o patologiji
Vulvovaginalnu kandidijazu (VVC) uzrokuju gljivice iz roda Candida. Najčešće pripadaju vrsti.
Infekcija kandidom vulve i vagine, obično praćeno sljedećim simptomima:
1. 1 Bijeli, sirasti ili kremasti iscjedak iz genitalnog trakta.
2. 2 Svrbež i peckanje u vagini, području vulve. Ovi se simptomi mogu pojačati nakon higijenskih postupaka, uporabe proizvoda za intimna higijena, tijekom spolnog odnosa.
3. 3 Otežano mokrenje - bol, česti nagon.
4. 4 Bolovi tijekom spolnog odnosa - dispareunija.
5. 5 Otok i hiperemija vaginalne sluznice, rjeđe vulve.
Prednost imaju azoli (flukonazol, klotrimazol, mikonazol), koji u ovom slučaju učinkovitiji od nistatina. Ovaj pristup omogućuje ublažavanje simptoma kod 80-90% pacijenata koji su ispravno završili tečaj (režimi liječenja nekompliciranog soora u tablici 1).
Tablica 1 - Režimi liječenja vaginalne kandidijaze (soor) u ne-trudnice prema preporukama CDC-a, 2015
Ako simptomi kandidijaze potraju nakon terapije ili se tijekom sljedeća 2 mjeseca razvije recidiv, tada se pacijentu uzima uzorak za kulturu na hranjivoj podlozi kako bi se razjasnio dominantni tip kandide i utvrdila njihova osjetljivost na poznate antimikotike.
Mehanizam razvoja i patogeneza rekurentne vulvovaginalne kandidijaze nije u potpunosti proučen. Mnogi bolesnici nemaju očite predisponirajuće čimbenike koji bi mogli dovesti do kronične infekcije.
U kroničnom sooru češće se otkriva Candida non-albicans (u otprilike 10-20% slučajeva), koja je neosjetljiva na osnovne lijekove.
U slučaju recidiva C. Terapija albicansom uključuje nekoliko ciklusa antifungalnih lijekova:
1. 1 Inicijalni tečaj - kratki tečaj koji koristi lokalne ili sustavni lijekovi iz skupine azola. Za najbolje klinički učinak Neki liječnici predlažu produljenje primjene lokalnih azola na 7-14 dana ili propisivanje flukonazola oralno prema režimu - 1, 4, 7 dana terapije u dozi od 100, 150 odnosno 200 mg.
2. 2 Tečaj održavanja. Tijekom 6 mjeseci flukonazol se uzima jednom tjedno u dozi od 100-150 mg. Ako to nije moguće, tada se lokalni azoli propisuju u povremenim tečajevima. Ova terapija je učinkovita, ali 30-50% žena ima recidiv nakon prestanka uzimanja lijekova.
Za Candidu non-albicans optimalni režim liječenja nije utvrđen. Predlaže se korištenje lokalnih ili sustavnih lijekova iz skupine azola (osim flukonazola) tijekom 1-2 tjedna. U slučaju recidiva, uporaba je dopuštena Borna kiselina(vaginalne želatinske kapsule 600 mg) tijekom 14 dana jednom dnevno. Ova shema dovodi do oporavka u 70% slučajeva.
Azoli se mogu koristiti u trudnica u obliku vaginalnih čepića ili vaginalne kreme. Zabranjeno je uzimanje lijekova interno.

4. Program DGGG, AGII i DDG (2015.)
Prema ovoj odredbi, situacija u kojoj žena s normalnim imunološki status u razmazu se otkrivaju gljivice roda Candida, ali nema simptoma i ne zahtijeva liječenje (iznimka: trudnice).
Akutna vaginalna kandidijaza, prema ovim preporukama, liječi se sljedećim lijekovima:
1. 1 Lokalna terapija pripravcima nistatina u trajanju od najmanje 6 dana.
2. 2 Lokalna terapija lijekovima na bazi klotrimazola, ekonazola, mikonazola i dr.
3. 3 Sistemska terapija (flukonazol, itrakonazol oralno).
4. 4 Ciklopiroksolamin vaginalna krema, vaginalni čepići, tečaj najmanje 6 dana.
Sve gore navedene opcije imaju približno istu učinkovitost za akutnu vaginalnu kandidijazu. Stope izlječenja (kliničke i laboratorijske) su do 85% tjedan dana nakon završetka tečaja i 75% nakon 1-1,5 mjeseci.
U trudnica je primjena imidazola učinkovitija od poliena (usporedbe su napravljene s nistatinom). Za asimptomatske kliconoše preporuča se provesti preventivno liječenje. Njegova je svrha spriječiti infekciju novorođenčeta.
Za kronični soor predlaže se liječenje u dvije faze:
1. 1 Početni tečaj (ublažavanje simptoma, normalizacija laboratorijskih parametara).
2. 2 Terapija održavanja - lokalna (klotrimazol) ili sistemska (flukonazol).
Europske preporuke za liječenje žena s patološkim iscjedak iz rodnice- IUSTI/WHO (2011.) J Sherrard, G Donders i dr. uključuju režime liječenja vulvovaginalne kandidijaze, trihomonijaze i bakterijske vaginoze.
Režimi liječenja soora kod žena koje nisu trudne koje preporučuje IUSTI/WHO prikazani su u tablici 2 u nastavku.
Tablica 2 - Režimi primjene antifungalnih lijekova u žena koje nisu trudne, preporučeni od strane IUSTI/WHO (2011.) za liječenje akutne vaginalne kandidijaze
Za drozd koji se javlja s jakim svrbežom, možete koristiti masti i gelove s hidrokortizonom. Bolesnici koji primaju oralne antimikotike (flukonazol, itrakonazol) mogu koristiti hidratantne kreme (emolijense).
Liječenje kronični drozd uključuje:
1. 1 Uklanjanje predisponirajućih čimbenika, korekcija popratnih bolesti.
2. 2 Početni tečaj - 10-14 dana.
3. 3 Terapija održavanja uključuje propisivanje antifungalnih lijekova jednom tjedno, u trajanju od 6 mjeseci.
4. 4 Izbjegavanje korištenja sapuna i korištenje hidratantnih krema (emolijensa) pomoći će u suočavanju sa suhom kožom vulve.
1. 1 Uključivanje drugog lijeka iz skupine poliena - natamicina (Pimafucin) u temeljnu terapiju soora.
2. 2 Primjena natamicina za kronični rekurentni soor i infekcije uzrokovane C. non-albicans.
Tablica 3 - Režimi liječenja akutnog i kroničnog soora u žena koje nisu trudne prema Federalnom kliničke smjernice. Za pregled kliknite na tablicu

7. Potporna terapija
Pomoćna terapija za soor može eliminirati popratne infekcije reproduktivnog sustava, normalizirati vaginalnu mikrobiotu i poboljšati opće stanježensko tijelo.
1. 1 Korekcija prehrane za drozd, isključivanje hrane koja potiče rast i razmnožavanje gljivica. Nepoželjna hrana uključuje šećer i slatka jela, peciva bogata kvascem. Dijetoterapija za drozd u više detalja.
2. 2 Vaginalna kandidijaza često se kombinira s crijevnom disbiozom. Ovo potvrđuje potrebu integrirani pristup u liječenju vaginalne kandidijaze. Režim možete nadopuniti uzimanjem prirodnih probiotika – fermentiranih mliječnih proizvoda koji sadrže laktobacile i bifidobakterije.
3. 3 Drozd na pozadini teške vaginalne disbioze, gardnereloza zahtijeva recept složeni lijekovi, na primjer, neo-penotran, polygynax, terzhinan. Njihov učinak je uklanjanje upale, djelovanje na anaerobe, gardnerella i gljivice.
4. 4 Lijekovi za oporavak vaginalne mikroflore(gynoflor, vaginorm, ecofemin) ne možemo preporučiti dok se ne napravi dovoljna količina istraživanje njihove učinkovitosti.
5. 5 Važno je eliminirati žarišta kronična infekcija u tijelu, ako postoji. U prisutnosti šećerna bolest potreban dinamičko promatranje i terapija kod endokrinologa.
6. 6 Ne možemo preporučiti imunomodulatore, dodatke prehrani ili homeopatiju zbog nedostatka dokaza. Po našem mišljenju, zdrava slikaživot, Uravnotežena prehrana tjelesna aktivnost u potpunosti je zamijenjena ovim skupinama lijekova.
7. 7 Metode tradicionalne medicine i liječenje biljem odvlače pažnju i imaju placebo učinak. Ne smiju se koristiti kod žena.
8. Problem rezistencije kandide na antimikotike
Problem rezistencije gljivica roda Candida na antimikotike nije ništa manje relevantan od otpornosti bakterija na antibiotike. Otpornost na lijekove iz skupine azola razvija se češće od drugih, a niska osjetljivost na azole C. non-albicans je od posebne važnosti. Objašnjenje leži u mehanizmu djelovanja lijekova iz ove skupine.
Inhibicijom enzima povezanih s citokromom P 450, lijek remeti sintezu ergosterola, komponente stanične membrane gljivica. Tako se razvija fungistatski učinak.
Otpornost se stječe na nekoliko načina. C. albicans karakterizira nakupljanje mutacija u genu ERG11, koji je povezan s kodiranjem enzima za sintezu ergosterola. Više se ne veže za azole, već stvara veze s prirodnim supstratom lanosterolom. Potonji se tijekom reakcije pretvara u ergosterol.
Drugi mehanizam povezan je s izlučivanjem iz stanice lijek pomoću ATP-ovisnih transportera.
Rezistencija na azole je unakrsna rezistencija, odnosno razvija se na lijekove cijele skupine. U ovom slučaju moguće je koristiti poliene.

9. Procjena učinkovitosti liječenja
Kriteriji za učinkovitost liječenja su sljedeći pokazatelji:
1. 1 Potpuni oporavak, vagina sanirana: br klinički simptomi, znakovi upale, laboratorijske pretrage(, inokulacija na hranjivu podlogu) potvrđuju odsutnost gljivica.
2. 2 Poboljšanje: smanjenje težine simptoma bolesti, objektivni znakovi.
3. 3 Relaps - pojava novih simptoma drozda, otkrivanje gljivice mikroskopijom razmaza 2-4 tjedna nakon tijeka terapije.
Na akutni oblik kontrola se propisuje 14 dana nakon zadnje doze lijeka.

10. Prevencija recidiva
Kako bi se spriječio povratak vaginalne kandidijaze, potrebno je eliminirati čimbenike koji stvaraju povoljne uvjete za rast i razmnožavanje gljivica roda Candida.
1. 1 Mikoze se razvijaju u toplim i vlažnim okruženjima. Tome pridonosi nošenje uske odjeće od sintetičkih, slabo prozračnih tkanina. Bolje je odabrati pamuk, udobno donje rublje. Posteljinu treba mijenjati svakodnevno.
2. 2 Dnevni higijenski ulošci zadržavaju vlagu i toplinu, stvarajući okruženje koje potiče rast gljivica. Čestim mijenjanjem mogu se ukloniti ti nedostaci.
3. 3 Treba održavati ravnotežu u uporabi različite grupe proizvodima, dajte prednost povrću, voću, žitaricama, fermentiranim mliječnim proizvodima, nemasnom mesu. Slatkiši i brašno su ograničeni na minimum.
4. 4. Ne možete koristiti antibiotike bez liječničkog recepta i ne možete produljiti kuru dulje nego što je liječnik preporučio. Recepcija antibakterijska sredstva može se kombinirati s flukonazolom (150 mg) u žena s poviješću vulvovaginalne kandidijaze.
5. 5 Glukokortikoidi za dugotrajnu upotrebu također potiču rast gljivične flore. Ne smiju se koristiti bez liječničkog recepta.
6. 6 Lijekovi protiv gljivica ne smiju se koristiti bez savjeta liječnika, jer u slučaju antibiotika to dovodi do razvoja rezistencije gljivica roda Candida.
7. 7 CDC ne preporučuje liječenje soora kod spolnih partnera kod žena.
8. 8 Preporuča se posjetiti ginekologa barem jednom godišnje ako nema tegoba, po potrebi ako postoje simptomi od strane reproduktivnog i mokraćnog sustava.
Informacije predstavljene u članku namijenjene su upoznavanju s aktualnim trendovima u medicini i ne mogu zamijeniti izravnu konzultaciju sa specijalistom. Ne smije se koristiti za samoliječenje!