» »

Cerebralni infarkt: uzroci, simptomi, liječenje i oporavak od bolesti. Cerebralni infarkt uzrokovan embolijom cerebralne arterije
22.04.2019

Cerebralni infarkt često se naziva ishemijski moždani udar. Prvo morate saznati što je točno ova bolest, na koje procese utječe. Sve počinje činjenicom da krv ne može teći u određeni dio mozga. Rezultat je oštećenje tkiva, njihovo omekšavanje dovodi do ishemijskog moždanog udara.

Što uzrokuje problem? Obično je uzrok bolesti kompleks čimbenika koji štetno utječu na zdravlje pacijenta. Smanjeni protok krvi, embolija, tromboza, kardiovaskularne bolesti mogu razviti moždani infarkt i postati okidač.

Glavni razlozi

  1. Dob. Starije osobe su u velikoj opasnosti, a bolest je najčešća među ovom generacijom.
  2. Loše navike - osobito pušenje.
  3. Uznapredovali oblik ateroskleroze vertebralnih, cerebralnih i karotidnih arterijskih žila.
  4. česta među osobama koje boluju od dijabetesa.
  5. Bolesti srca.

Bolest ima specifične simptome. Nju karakteristika- postupno napredovanje. Simptomi cerebralnog infarkta mogu se pogoršati sat ili dva. Postoje slučajevi u kojima pacijenti razviju simptome tijekom nekoliko dana. Nisu tražili pomoć, okrivljujući druge bolesti za loše zdravlje. Osim toga, simptomi ishemijskog srčanog udara mogu neko vrijeme nestati, a zatim se pojaviti i povećati.

S ishemijskim moždanim udarom glavni znakovi postaju važniji, a opći su potisnuti u pozadinu. Glavni pokazatelji uključuju poremećaje govora, paralizu udova i parezu. Infarkt koji je lokaliziran u moždanom deblu ima dodatne smetnje - vrtoglavicu, disfagiju, poremećenu koordinaciju, nistagmus. Neki se pacijenti žale na pospanost, stupor i dezorijentaciju. Gubitak svijesti signalizira opsežni infarkt hemisfere s edemom.

Glavobolja, mučnina, povraćanje iznimno su rijetki osjećaji tijekom ishemijskog moždanog udara.

Lacunarni infarkt

Ovo je vrsta ishemijskog cerebralnog infarkta. Čini se kao manje oštećenje. Veličina - ne više od 15 mm. Ova vrsta srčanog udara još uvijek se proučava, budući da ostaje kontroverzno što ga točno može uzrokovati. Najčešće je ova bolest uzrokovana začepljenjima hranjivih žila koja nastaju zbog ateroskleroze, upale, krvnih ugrušaka, masnih kapljica, virusa ili bakterija.

Razlog može biti poremećaj lokalne cirkulacije krvi, problemi u razmjeni plinova u tijelu. Lacunarni infarkt remeti funkcioniranje talamusa, perventikularne regije, bazalnih ganglija, odnosno dolazi do prodora u strukture koje se nalaze duboko u mozgu. Učestalost pacijenata s dijagnozom moždanog infarkta i žrtava ove vrste je oko 30%

Lacunarni infarkt može se pojaviti bez obzira na dob, problem nije samo kod starije generacije. Muškarci su skloniji ovoj vrsti bolesti. Uzroci nastanka slični su ishemijskom moždanom udaru, međutim, ovo razne bolesti. Karakteristična je razlika u tome što su najugroženiji bolesnici s reumatizmom i dijabetesom.

Simptomi su kratkotrajne prirode, mogu biti svijetli i jasni, a ponekad i beznačajni. Važnu ulogu ima lokalizacija oštećenog područja. Najčešće, pacijent osjeća nedostatak koordinacije i poteškoće u govoru. Glavobolje, povraćanje i letargija nisu tipične manifestacije lakunarnog infarkta.

Nevjerojatna je činjenica da su bolesnici s moždanim infarktom šezdesetogodišnje zdrave osobe koje nisu imale dijagnozu arterijske hipertenzije, a krvni tlak im se smatrao u granicama normale. Mnogi liječnici ne mogu u potpunosti objasniti zašto se to događa.

Je li moguće oporaviti se od moždanog infarkta?

Zapravo, šanse za oporavak su velike. Naravno, slučaj svakog pacijenta je individualan. Potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju bolesti, koliko je proširena i zdravstveno stanje bolesnika. Mala izbijanja koja ne dotiču vitalne centre nisu opasna. Kako oštećenje nestaje, formira se mala cista, koja ne ometa funkcioniranje tijela, a osoba može živjeti dug i bogat život.

Naravno, u težim slučajevima pacijenti se nose s posljedicama ishemijskih moždanih udara dugo vremena, ponekad ostaju neizlječivi. Moguće su sljedeće komplikacije: paraliza jednog ili drugog dijela tijela, oštećenje govora, pojava neurološkog simptoma.

Teški srčani udar je opasna, nepredvidiva bolest. Najgora stvar je smrt. Jedan pogrešan potez liječnika, nepovoljne okolnosti, druge bolesti koje pogoršavaju situaciju, a spašavanje bolesnika postaje sve teže.

Bolesnici koji su doživjeli ishemijski moždani udar trebaju voditi računa o svom zdravlju. Posebnu pozornost treba posvetiti onima koji su patili od masivnih lezija u mozgu.

U tim slučajevima rijetko se izbjegavaju komplikacije, one se osjećaju u prvim danima nakon srčanog udara. Pacijenti se ne mogu nositi s minimalnim zadacima. Na primjer, uzmite žlicu. Štoviše, ponekad je poremećeno funkcioniranje samog mozga, osoba ne razumije poznate stvari i njihovu nužnost. Vrijedno je naviknuti osobu na jelo nakon dva dana, od trenutka kada se bolest osjeti. Morate razmisliti o svojoj prehrani. Pokušajte održavati relativnu ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata. Izbjegavajte masnu, prženu i slanu hranu.

Voda: bolesnik treba piti najmanje dvije litre dnevno. Ako je samostalna prehrana težak zadatak, onda je vrijedno koristiti sondu i posebne mješavine.

Dijagnoza infarkta mozga postavlja se prilično često i zvuči zastrašujuće. I taj je strah opravdan, jer se iza naziva krije teška patologija, praćena ishemijom moždanog tkiva i teškim poremećajima, koji često dovode do invaliditeta, au nekim slučajevima mogu rezultirati i smrću.

  • Mehanizam razvoja patologije
  • Znakovi zbog kojih morate posjetiti liječnika
  • Su česti
  • Žarišno
  • Teći početno stanje moždani udar
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje patologije
  • Kirurgija
  • Konzervativno liječenje
  • Prognoza

Zbog visokog rizika od obolijevanja, svaka osoba mora znati njezine glavne simptome, te se u tom slučaju treba hitno obratiti liječniku.

Mehanizam razvoja patologije

Cerebralni infarkt nastaje zbog potpunog poremećaja prohodnosti moždanih žila, što rezultira akutna ishemija moždano tkivo.

Konvencionalno, faze patološkog procesa mogu se opisati na sljedeći način:

  1. Postoji potpuno blokiranje vaskularnog lumena stranim tijelom (odvojenim krvnim ugruškom ili aterosklerotskim plakom).
  2. Blokiranje plovila dovodi do prestanka pristupa moždanom tkivu kisika i hranjivih tvari.
  3. Kratkotrajno izgladnjivanje moždanih stanica kisikom (5-7 minuta) izaziva omekšavanje i poremećaj stanične strukture, uzrokujući nepovratne promjene u području u kojem je cirkulacija krvi oštećena.
  4. Nepovratne promjene u građi stanica dovode do razvoja motoričkih, govornih i nekih drugih funkcija.

Ozbiljnost patologije i simptomi poremećaja ovise o tome koja je cerebralna arterija prestala funkcionirati u potpunosti i o mjestu ishemije.

Glavni uzrok bolesti je začepljenje velike žile trombom ili aterosklerotskim plakom koji nastaje iz razne bolestižile, rjeđe je patologija izazvana produljenim vaskularnim spazmom.

Znakovi zbog kojih morate posjetiti liječnika

Znakovi cerebralnog infarkta mogu se podijeliti u dvije skupine - opće i žarišne.

Su česti

Bez obzira na leziju, kod ishemijskog moždanog udara uočeno je sljedeće:

  • zbunjenost;
  • poremećaj vestibularne funkcije (vrtoglavica, dupli vid, poremećaj koordinacije);
  • smanjena osjetljivost i motorička aktivnost na jednoj strani tijela (pareza i paraliza);
  • nejasan govor, koji se razvija zbog djelomične ili potpune paralize mišića jezika.

Znakovi mogu biti jasno izraženi ili se javljaju vrlo slabo, ali bilo koje od opisanih odstupanja treba biti razlog za hitnu dostavu bolesnika u bolnicu.

Žarišno

Svako područje mozga odgovorno je za jednu ili više funkcija (motoriku, vid, govor itd.). Ovisno o mjestu ishemijskog žarišta, pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

  • oštećenje vida (čak i sljepoća);
  • naglo povećanje ili smanjenje A/D;
  • nevoljna motorika ekstremiteta (ruka i noga se pokreću spontano bez obzira na želju pacijenta);
  • razlika u veličini učenika (na zahvaćenoj strani učenik se širi i prestaje reagirati na svjetlost);
  • tahikardija;
  • spontano mokrenje ili defekacija (ovaj simptom nije vrlo čest).

Za predmedicinsku definiciju bolesti to nije bitno, ali je zanimljivo znati da lijevostrani poremećaji nastaju kod oštećenja desne moždane hemisfere, a desni kod lijeve ishemije.

Tijek početne faze moždanog udara

Početak cerebralnog infarkta ovisi o sljedećem:

  • veličina arterije u kojoj je poremećen protok krvi;
  • priroda ishemijskog procesa.

Ovisno o kombinaciji ove dvije karakteristike, razlikuju se sljedeće vrste moždanog udara:

  1. Začinjeno. Simptomi se brzo povećavaju, unutar 1 – 2 sata. Često se takvi pacijenti isporučuju kolima hitne pomoći u besvjesnom stanju u jedinicu intenzivne njege. U akutnoj fazi razvoja, nakon oporavka, posljedice moždanog udara uvijek ostaju u obliku oštećenja aktivnost mozga, paraliza i drugi.
  2. Valovita. Pogoršanje stanja događa se postupno i, ako se patologija identificira u početnoj fazi razvoja, tada je moguća gotovo potpuna obnova svih funkcija.
  3. Sličan tumoru. Prema vremenu napredovanja simptoma sličan je valovitom. Samo medicinsko istraživanje moći će prepoznati da u ovom slučaju glavni uzrok nije hipoksija mozga, već progresivni edem tkiva i povećana intrakranijalni tlak.

Savjet rodbini oboljele osobe: ako osoba ima akutni ili postupni poremećaj govora, smanjenu motoričku aktivnost i poremećaj osjetljivosti, ne treba odgađati posjet liječniku! Bolje je nazvati hitnu pomoć i hospitalizirati osobu u bolnici. Odlazak liječniku što je prije moguće ključan je za oporavak nakon ishemijskog moždanog udara.

Diferencijalna dijagnoza

Cerebralni infarkt najprije se razlikuje od sljedećih stanja:

  1. Hemoragijski moždani udar. Pothranjenost moždanog tkiva može se razviti zbog puknuća krvne žile i ulaska krvi u mozak. Hematom moždanog tkiva kao posljedica krvarenja sličan je manifestacijama ishemijskim procesima, ali ima nepovoljniju prognozu.
  2. Prolazni ishemijski napad (mini moždani udar ili prolazni akutni poremećaj cerebralna cirkulacija). Nastaje zbog okluzije glavnih arterija ili vazospazma. Prolazni napadaj razlikuje se od moždanog udara (moždanog udara) po tome što je reverzibilan: nakon nekog vremena simptomi moždanog udara postaju teži, a kod prolaznog napada uočava se postupna obnova svih funkcija.

Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik koristi sljedeće metode:

  1. MRI. Postupak vam omogućuje da dobijete potpune podatke o svim cerebralnim žilama i lokalizirate područja ishemije.
  2. Dopplerografija (vrsta ultrazvuka). Pruža iste potpune informacije o krvnim žilama kao i MRI. Mali nedostatak postupka: potreba za korištenjem posebnog gela, što je teško za osobu s dugom kosom.
  3. Analiza cerebrospinalne tekućine na prisutnost krvi: ako nema krvi i simptomi napreduju, onda je to moždani infarkt. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine omogućuje, čak i ako su druge metode ispitivanja nemoguće, razlikovati ishemiju od krvarenja.
  4. CT skeniranje. Ova se metoda smatra najpouzdanijom za razlikovanje krvarenja, moždanih udara i prolaznih napadaja, ali nažalost nemaju sve klinike opremu.
  5. Angiografija. Rendgensko snimanje krvnih žila s kontrastnim sredstvom rijetko se koristi i potrebno je samo u pripremi bolesnika za kirurško liječenje.

Dijagnoza se može razjasniti u roku od nekoliko sati, jer o brzini dijagnoze i pravovremenom liječenju ovisi prognoza bolesti.

Liječenje patologije

Što prije ljudi oko bolesne osobe identificiraju poremećaje koji se javljaju i odvedu osobu u bolnicu, to je povoljnija prognoza za obnovu tjelesnih funkcija izgubljenih zbog ishemije moždanog tkiva. Metode liječenja uključuju konzervativne i kirurške.

Kirurgija

Kirurška intervencija za vraćanje poremećene arterijske prohodnosti provodi se rijetko, a to je moguće samo u neurokirurškim odjelima, gdje se provodi sljedeće kako bi se obnovila opskrba krvi u mozgu:

  • zaobići;
  • stentiranje (ugradnja vazodilatacijskog stenta);
  • karotidna endarterektomija (uklanjanje krvnog ugruška ili aterosklerotskog plaka zajedno s dijelom stijenke arterije).

Konzervativno liječenje

Najvažnija stvar u slučaju moždanog udara je obnoviti poremećenu moždanu cirkulaciju.

Za ovu upotrebu:

  1. Antikoagulansi. Heparin je jedan od najčešće korištenih lijekova za razrjeđivanje krvi.
  2. Antitrombocitna sredstva. Skupina lijekova koji sprječavaju trombozu i vaskularnu obliteraciju.
  3. Sredstva za trombolizu. Lijekovi koji pomažu otapanje već formiranih krvnih ugrušaka.

Osim toga, provodi se simptomatska terapija kako bi se uklonili svi poremećaji koji su se pojavili u tijelu.

Prognoza

Nažalost, prema medicinskoj statistici, ako se otkrije cerebralni infarkt, prognoza nije baš povoljna:

  • više od 50% slučajeva dovodi do invaliditeta - u nekim slučajevima pacijent postaje nesposoban brinuti se za sebe i zahtijeva stalnu njegu;
  • oko 15–20% dijagnosticiranih slučajeva je smrtonosno;
  • oko 4 - 5% slučajeva s potpunim i djelomičnim oporavkom može biti komplicirano epilepsijom.

Što prije potražite liječničku pomoć u slučaju moždanog infarkta, to je povoljnija prognoza za pacijenta. Kod prve sumnje na ishemijski moždani udar bolesnika treba što prije odvesti u bolnicu na pregled i liječenje.

Starija osoba ima tlak 130 na 50 - što to znači?

  1. Pulsni tlak - što je to?
  2. Uzroci niskog dijastoličkog tlaka
  3. Simptomi
  4. Moguće posljedice

Za određivanje zdravstvenog stanja osobe potrebni su podaci o raznim parametrima: krvni tlak, tjelesna temperatura, opće analize urin i krv.

Svi ovi pokazatelji imaju standarde pomoću kojih se može utvrditi jesu li u tijelu nastale negativne promjene. Na primjer, što znači pritisak 130 na 50?

Ove brojke nisu normalne čak i ako se osoba ne žali na svoje zdravlje. Takav veliki jaz između gornjeg i donjeg pokazatelja ukazuje na prisutnost patološkog procesa koji zahtijeva hitan kontakt sa stručnjakom.

Pulsni tlak - što je to?

Razlika između gornjeg i donjeg očitanja tlaka je pulsni tlak. Povećani pulsni tlak je kada je razlika veća od 60 mmHg, npr. tlak 130/50.

Je li visok pulsni tlak štetan? nedvojbeno. Potiče ubrzanje procesa starenja srca, mozga, bubrega i drugih unutarnjih organa. U tom slučaju potrebno je konzultirati terapeuta i kardiologa.

Uzroci niskog dijastoličkog tlaka

Postoji veliki broj razloga koji utječu na nizak krvni tlak. Pogledajmo one najčešće.

Simptomi

Velika razlika između gornjeg i donjeg tlaka popraćena je određenim simptomima i može ukazivati ​​na razvoj određenih bolesti.

  1. Postoji veliki rizik od razvoja moždanog ili srčanog udara.
  2. Tuberkuloza, poremećaji probavnog i žučnog sustava. Takve probleme prati pospanost, drhtanje, nesvjestica i česte vrtoglavice.
  3. Gore navedeni simptomi također mogu ukazivati ​​na povećan intrakranijalni tlak, prisutnost srčanog bloka i anemiju.
  4. Ako postoji neznatna razlika između gornjeg i donjeg tlaka, možemo govoriti o arterijskoj stenozi.

Moguće posljedice

Krvni tlak od 130/50, koji se dijagnosticira kod starijih i starijih pacijenata, za njih predstavlja ozbiljnu opasnost.

  1. Budući da je vaskularni tlak vrlo nizak, može doći do stagnacije krvi. Zbog toga je srčani mišić prisiljen raditi brže kako bi pumpao količinu krvi koja je potrebna tijelu. A to izaziva povećanje gornjeg tlaka (što znači da se razlika između pokazatelja još više povećava) i razvoj koronarnih problema.
  2. Vjerojatnost infarkta miokarda i moždanog udara značajno se povećava.
  3. Ako je osoba u starost, tada može razviti Alzheimerovu bolest zbog neadekvatne opskrbe mozga krvlju. Najprije dolazi do poremećaja kratkoročnog pamćenja, zatim dugotrajnog pamćenja. Ovaj problem moderna medicina ne može se riješiti.
  4. Smanjena kvaliteta života. Smanjeni donji tlak ne doprinosi vođenju punog života, jer se osoba stalno osjeća umorno, slabo i ne može se koncentrirati. svi navedene simptome sprječava vas da vodite aktivan život i bez problema obavljate svakodnevne obveze.

Što učiniti ako je tlak 130 na 50?

Što može uzrokovati moždani infarkt?

Cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar je smrt moždanog tkiva zbog potpunog ili djelomičnog prestanka opskrbe krvlju. Ovo stanje nastaje kada krvni ugrušak blokira krvnu žilu i sprječava protok krvi u određeni dio mozga. Oporavak nakon moždanog infarkta često je dug i težak.

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja moždanog tkiva. Ali čak i manja oštećenja tkiva mogu dovesti do teške posljedice, ako je začepljena žila opskrbljivala važan dio mozga.

Mogući simptomi

Na vrijeme primijećen moždani udar i pružena pomoć često daje priliku osobi puni život ili čak spasiti od smrti. Nepovratne promjene u moždanom tkivu javljaju se unutar 3-6 sati nakon napada. Stoga bi sve nagle promjene u ponašanju osobe trebale biti alarmantne.

Prvi važan simptom je iznenadna obamrlost ili slabost bilo kojeg dijela tijela. Ishemijski moždani udar također prati jedan ili više sljedećih simptoma:

  • djelomični gubitak sluha ili vida;
  • bezrazložna pospanost;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i povračanje;
  • snažna glavobolja;
  • Nerazgovjetan govor.

Ovi simptomi često prate druge bolesti. Ali, ipak, oni su dovoljan razlog da se obratite liječniku. Da biste potvrdili svoje strahove od moždanog infarkta, morate zamoliti pacijenta da se nasmiješi ili podigne obje ruke. Problemi s motoričkom koordinacijom, govorom ili vidom znakovi su promjena u mozgu. Pojava takvih simptoma razlog je hitnog traženja hitne medicinske pomoći.

Uzroci

Mnogi pacijenti misle da ishemijski moždani udar nastaje iznenada, ali to nije tako. Uvijek postoji razlog koji je doveo do ovog stanja. To može biti kronična bolest ili vanjski čimbenik. Evo nekih uobičajenih uzroka moždanog infarkta:

  • hipertenzija;
  • tromboza;
  • dijabetes;
  • patološke promjene u strukturi karotidnih i vertebralnih arterija.

Ako se postavi jedna od gore navedenih dijagnoza, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje ishemijskog moždanog udara. Iz vanjski faktori, koji dovode do moždanog infarkta, emitiraju loše navike i uzimanje određenih lijekovi, uključujući oralne kontraceptive.

Višak kilograma prati i povišena razina kolesterola u krvi. Kolesterolski plakovi ponekad se skidaju sa stijenki krvnih žila, što dovodi do začepljenja krvnih žila. Dob iznad pedeset godina također je faktor rizika za moždani udar.

Cerebralni infarkt često je posljedica prethodnog infarkta miokarda. Nepoštivanje preporuka liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije nakon infarkta miokarda ili odbijanje uzimanja propisanih lijekova dovodi do tromboembolije i moždanog udara.

Prva pomoć

Kada se pojave prvi znakovi moždanog udara, trebate nazvati kola hitne pomoći. Pravovremena medicinska pomoć često spašava život osobe i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Prije dolaska hitne pomoći, morate pacijenta učiniti što udobnijim i osigurati mu mir. Tjelesna aktivnost ili emocionalni stres mogu izazvati moždani udar. Važno je isključiti opasni faktori, smiriti pacijenta.

Bolje je ako je soba s pacijentom svježa i hladna. Da biste to učinili, možete otvoriti prozor i, ako je moguće, uključiti klima uređaj ljeti. Da bi osoba koja ima moždani udar lakše disala, mora otkopčati ovratnik, pojas ili skinuti tijesnu odjeću.

Pacijenta treba izmjeriti arterijski tlak. Takvi će podaci biti korisni timu hitne pomoći koji će moći procijeniti dinamiku stanja. Cerebralni infarkt je često popraćen povraćanjem. Kod povraćanja potrebno je okrenuti bolesniku glavu na stranu kako bljuvotina ne bi ušla u pluća.

Sve manipulacije moraju se provoditi vrlo pažljivo kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. To se također odnosi i na djelovanje tima hitne pomoći, koji mora podržati respiratorne i krvožilne funkcije pacijenta prije dolaska u bolnicu.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze u bolnici pacijent prolazi magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju (MRI i CT). Ove instrumentalne dijagnostičke metode pomažu u određivanju opsega oštećenja i mogućih posljedica.

MRI ima niz ograničenja za korištenje (pacijent ima pacemaker, metalne implantate), pa ova metoda nije uvijek primjenjiva. U prvim danima nakon napada često se koristi CT. Ova dijagnostička metoda brzo daje opću ideju o prirodi moždanog udara, što omogućuje pravodobno liječenje. Više precizna metoda razmotrite MRI izvedenu na modernom tomografu. Ova metoda je poželjnija za procjenu propisanog liječenja, ali je i skuplja od CT-a.

Osim instrumentalne metode studije, pacijent prolazi biokemijske i klinička ispitivanja krvi, koji vam omogućuju određivanje broja trombocita, razine glukoze i tako dalje.

Uobičajene posljedice

Posljedice cerebralnog infarkta ovise o opsegu oštećenja moždanog tkiva, težini bolesti i prisutnosti popratnih patologija i bolesti.

Najopasniji je ishemijski moždani udar moždanog debla, koji često dovodi do invaliditeta. To je zbog činjenice da dio stabljike sadrži veliki broj vitalnih živčanih završetaka. S ovom vrstom lezije moguća je potpuna paraliza. Često takav moždani udar završava smrću, jer se živčani centri odgovorni za respiratornu funkciju nalaze u moždanom deblu.

Manje opasna po život, ali također s ozbiljnim posljedicama, je cerebelarna ishemija koja dovodi do depresije svijesti i kome. Zbog bliskog položaja malog mozga i moždanog debla, oteklina u malom mozgu tijekom moždanog udara često se širi na moždano deblo. Ovo stanje je također kritično za život pacijenta.

Edem je najčešća komplikacija nakon moždanog udara, a upravo to stanje najčešće dovodi do smrti bolesnika u prvom tjednu nakon napada. Osim toga, često dolazi do kongestivne upale pluća zbog slabe ventilacije, akutnog zatajenja srca i plućne embolije.

Liječenje lijekovima i oporavak

Pravovremeno započinjanje liječenja lijekovima važno je za vraćanje funkcija tijela. Liječenje moždanog infarkta dijelimo na osnovno i specifično. Osnovno liječenje usmjereni na održavanje vitalnih funkcija: disanje, cirkulacija krvi. Također za sprječavanje razvoja infekcija, čireva, dekubitusa i održavanje normalne tjelesne temperature i krvnog tlaka.

DO specifično liječenje uključuju postupak trombolize, uzimanje antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava. Koriste se za vraćanje protoka krvi u zahvaćenom području i izbjegavanje komplikacija.

Liječenje antikoagulansima je terapija nedokazane učinkovitosti i ima niz opasne komplikacije. Pri njihovom propisivanju potrebno je pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi. Antitrombocitni lijekovi (aspirin) praktički nemaju kontraindikacija i ostaju glavno terapeutsko sredstvo za zaustavljanje moždanog udara.

Postupak trombolize vremenski je ograničen (može se izvesti samo u prva tri sata nakon napadaja) i nije uvijek dostupan. Provodi se samo u specijaliziranim klinikama s neurološkim fokusom. Za poboljšanje mikrocirkulacije krvi i normalizaciju njegove viskoznosti propisuju se poliglukin i reopoliglukin.

Neposredno nakon moždanog udara, pacijentu se propisuje neurotropni lijekovi. Ovu skupinu lijekova nove generacije predstavlja nekoliko vrsta, od kojih svaka ima određene učinke na moždane stanice. Nootropici (Semax, Ceraxon) poboljšavaju prijenos živčanih impulsa.

Antioksidansi (Glycine, Mexidol) sadrže vitamine i aminokiseline potrebne za rad mozga. Neuroprotektori također uključuju nekoliko lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i ublažavaju vaskularni spazam.

Prevencija bolesti i rehabilitacija nakon moždanog udara

Mikroudari i takozvani "manji" moždani udari ne predstavljaju prijetnju životu i rijetko imaju ozbiljne posljedice. Međutim, pojava takvih stanja ukazuje na poremećaje moždane cirkulacije, što može uzrokovati novi napadaj već opsežnog moždanog udara.

Primarna prevencija cerebralnog infarkta uključuje odricanje od loših navika, liječenje kardiovaskularnih bolesti, pravilna prehrana, fizički aktivna slikaživot. Sekundarna prevencija ponovljenog napadaja nakon moždanog udara i tranzitornog ishemijskog napadaja smanjuje rizik od moždanog infarkta do 30%. Ovo uključuje dijetu, fizioterapija i uzimanje propisanih lijekova.

Dijeta isključuje korištenje masna hrana, dimljeno meso, čokolada, kava i jaki crni čaj. Sva prehrana treba biti uravnotežena i bogata vitaminima i mikroelementima. Odnosno, povrće i voće trebaju biti prisutni u dnevnom jelovniku. Količina vode koju pijete dnevno trebala bi doseći dvije litre.

Terapeutska vježba uključuje doziranu psihička vježba i trkaće hodanje. Za pacijenta koji je doživio moždani infarkt, to će biti korisno planinarenje na svježem zraku. Opterećenje treba postupno povećavati i započeti s jednostavne vježbe u prvim danima nakon moždanog udara dok je još u krevetu (ako stanje bolesnika dopušta).

Rehabilitacijski i preventivni lijekovi uključuju diuretike, ACE inhibitore, statine i antitrombocitne lijekove. Diuretici snižavaju krvni tlak, a neki lijekovi imaju vazodilatacijski učinak. ACE inhibitori imaju pozitivan učinak na rad srca. Statini se koriste za snižavanje razine kolesterola u krvi. Antiagregacijski lijekovi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Doziranje i kombinacija ljekovitih lijekova odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Složena terapija lijekovima treba uzeti u obzir prirodu moždanog udara, opseg postojećih lezija i komplikacije koje su nastale. Dobro odabran skup preventivnih mjera produljuje životni vijek pacijenta.



Prema njihovoj prirodi i kliničkim manifestacijama, uobičajeno je dijagnosticirati dvije glavne vrste moždanog udara: hemoragijski i ishemijski (cerebralni infarkt). Prva dijagnoza je izrazito nepovoljna i često završava smrću, paralizom bolesnika, gubitkom govora i drugih funkcija.

Infarkt ili cerebralna ishemija, u većini slučajeva podložni terapija lijekovima, bolesnik postupno vraća izgubljene funkcije. Ishemijski moždani udar je oštećenje moždanog tkiva kod kojeg dolazi do akutnog poremećaja opskrbe mozga krvlju kao posljedica začepljenja krvnih žila, krvnim ugrušcima ili embolijama.

Cerebralni infarkt - što je to?

Cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar je akutni poremećaj moždane cirkulacije koji rezultira atrofijom mekog moždanog tkiva. Smetnjama obično prethode ishemijska bolest, ateroskleroza i druge bolesti.

S malom lokaliziranom lezijom, mala cistična tvorba, koji ne utječe na osnovne funkcije tijela. Posljedice teškog moždanog udara utječu na govorne i motoričke funkcije te uzrokuju smrt.

Stadiji i vrste ishemijskog moždanog udara

Kod ICD 10 detaljno opisuje nekoliko faza i vrsta ishemijskog moždanog udara. Prognoza bolesti ovisi o mjestu i pravodobnoj pomoći.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste ishemijskog oštećenja mozga:

Također postoji jasna podjela, ovisno o mjestu oštećenja tkiva:

  • Lijevi ishemijski moždani udar - manifestira se u izraženom mentalni poremećaji te pojava bolesti povezanih s emocionalne smetnje. U pravilu dolazi do pogoršanja govornih funkcija. Istovremeno ostaje sposobnost prepoznavanja i razumijevanja govora drugih.
  • Opsežni ishemijski moždani udar desne hemisfere mozga teško je liječiti lijekovima. Pacijent osjeća motoričko oštećenje, obično na suprotnoj strani ozlijeđenog područja.
  • Ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnoj regiji – komplikacije ovise o mjestu i stupnju oštećenja tkiva. Najnepovoljnija prognoza je za poremećaje u regiji moždanog debla. Ovaj odjel je odgovoran za respiratorne funkcije i rad srca. Patološke promjene su teške i dovode do smrti u 70% slučajeva.

Ozbiljne komplikacije hemisferičnog ishemijskog moždanog udara mogu se izbjeći, uz ranu dijagnozu, liječenje hitna pomoć te adekvatno propisanu terapiju. Na prognozu bolesti utječu prvi dani nakon ishemije.

Što uzrokuje moždani infarkt?

Neurolozi vjeruju da ishemijski moždani udar nije zasebna bolest. Tipično, niz patoloških poremećaja doprinosi razvoju poremećaja. Dakle, znakovi upozorenja moždanog udara su:
  • bolesti kardio-vaskularnog sustava– razne patologije i bolesti srca, osobito ventila, dovode do ishemije kardioemboličnog i aterotrombičnog tipa.
  • Arterijska hipertenzija dovodi do razvoja lakunarnog moždanog udara. Podmuklost bolesti leži u činjenici da se ishemijske manifestacije uočavaju kod pacijenata koji nisu mislili da imaju problema s visoki krvni tlak, i nije imao povijest bolesti neurologije.
  • Ateroskleroza - klinička slika ishemijskog moždanog udara povezana je s obveznom degeneracijom tkiva krvne žile. To se događa zbog začepljenja unutarnjeg lumena trombotičnim plakom. Postupno povećanje tlaka u šupljini arterije dovodi do stanjivanja stijenke i, kao rezultat, moždanog udara.
Vjeruje se da niz bolesti dovodi do moždanog infarkta: zatajenje srca, dijabetes i metabolički poremećaji. Rizične su žene koje redovito uzimaju oralne kontraceptive.

Znakovi i znakovi upozorenja moždanog udara

Rano otkrivanje karakteristične značajke za cerebralni infarkt, izbjegava nepopravljive posljedice i promjene u strukturi sive tvari. Stoga svi rizični bolesnici i njihovi bližnji moraju naučiti prepoznati prve znakove upozorenja na poremećaje.

Moždani udar se može prepoznati po sljedećim simptomima:

  1. Vrtoglavica.
  2. Povremena obamrlost, iznenadna slabost u ruci ili nozi ili paraliza jedne strane tijela.
  3. Glavobolja.
  4. Izobličenje lica.
  5. Poremećaj govora je kratkotrajan i nestaje sam od sebe.
U diferencijalnoj dijagnozi patoloških poremećaja obratite pozornost na neke druge simptome moždanog udara:
  1. Obamrlost koža lice ili ruke - manifestacije se pojavljuju rano ujutro.
  2. Gubitak kontrole - pacijent ne može razumjeti gdje se nalazi ili jasno izraziti svoje misli. Istovremeno je očuvana sposobnost razumijevanja govora drugih.
  3. Dvostruki vid, halucinacije.
  4. Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje.
Tijekom pregleda specijalist će provesti jednostavan klinički test koji se sastoji od sljedećeg:
  • Liječnik će zamoliti pacijenta da se nasmiješi - bez obzira na uzrok moždanog infarkta, pacijent to neće moći učiniti u potpunosti. Drugi dijagnostički test je da će jezik osobe koja pati od ishemije biti savijen kada se isplazi iz usta.
  • Jasan pokazatelj da je pacijent doživio moždani infarkt je nemogućnost suvislog govora i izgovora i najjednostavnije rečenice.
  • Tijekom moždanog infarkta poremećene su najjednostavnije motoričke funkcije, pa ako tražite od žrtve da podigne obje ruke uvis, bit će primjetna napetost, au slučaju težeg oštećenja potpuna nemogućnost ispunjenja tog zahtjeva.

Povoljno razdoblje za liječenje bolesnika s infarktom mozga je sljedećih 3-6 sati nakon ozljede. Rana dijagnoza i prevencija smanjuju vjerojatnost posljedica moždanog udara.


Zašto je moždani infarkt opasan?

Glavna opasnost od ishemijskog moždanog udara je cerebralni edem. U prvom tjednu nakon poraza, ovo stanje dovodi do smrti. Nakon kritični dani prošao, komplikacije nastaju iz sljedećih razloga:

Posljedice ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani očituju se u razvoju kroničnih psiho-emocionalnih poremećaja i depresije. Pacijent ima poremećaj govora. U slučaju ozbiljnog oštećenja, funkcija govora nije u potpunosti obnovljena.

Posljedice moždanog infarkta desna strana očituje se u paralizi udova. Ako je oštećenje lokalizirano na područjima odgovornim za disanje i rad srca, nastupa smrt.

Drugi ishemijski moždani udar dovodi do smrti u 95% slučajeva. Stoga se nakon prvog srčanog udara posebna pažnja posvećuje prevenciji bolesti i brzoj obnovi osnovnih tjelesnih funkcija.

Prva pomoć kod moždanog udara

Vrijeme oporavka nakon cerebralnog infarkta izravno ovisi o pravilno pruženoj prvoj pomoći. Odmah nakon prvih pritužbi pacijenta na ne osjećam se dobro i otkrivanje simptoma koji ukazuju na prisutnost ishemijskog napada, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

Mjere reanimacije nakon dolaska medicinskog osoblja povezane su sa što bržom hospitalizacijom bolesnika i davanjem terapije lijekovima.

Kako se ishemijski moždani udar razlikuje od hemoragijskog?

Razlika između hemoragičnog moždanog udara i ishemijskog moždanog udara leži u razlozima razvoja patološkog procesa i poremećaja uzrokovanih njime. Dakle, s hemoragičnim moždanim udarom dolazi do oštećenja tkiva zbog unutarnjeg krvarenja. Krv ulazi u lubanjsku šupljinu zbog pucanja stijenki krvnih žila ili curenja kroz njihove stijenke. Razdoblje oporavka u u ovom slučaju znatno dulje, a stopa smrtnosti veća.

Cerebralni infarkt nastaje zbog hipoksije tkiva. Mali volumen lubanjske šupljine ne omogućuje skladištenje kisika u rezervi. Kao rezultat toga, čak i neznatno gladovanje kisikom dovodi do ozbiljnih posljedica. Ishemija nastaje zbog akutne nedostatak kisika. Kao rezultat toga, tkivo oštećenog područja mozga umire.

Što je opasnije, ishemijski ili hemoragijski moždani udar? Oštećenje tkiva kao posljedica krvarenja predstavlja veću opasnost za život bolesnika i zahtijeva više vremena. Od ishemijskog moždanog udara možete se oporaviti mnogo brže nego od hemoragijskih poremećaja. Posljedično, infarkt cerebralnog tkiva je manje opasan.

Ponovljeni moždani infarkt

Tijek liječenja moždanog udara tijekom razdoblja rehabilitacije pacijenta usmjeren je na sprječavanje recidiva bolesti. osim liječenje lijekovima posljedica, terapija ima nekoliko ciljeva:
  1. Sprječavanje komplikacija.
  2. Prevencija razvoja sekundarne ishemije.
  3. Smanjenje vjerojatnosti razvoja hemoragičnog moždanog udara.
Standard liječenja povezan je s izborom smjera terapije. Kod rekurentne bolesti bolesnik nema neuroloških znakova, ali se vitalni znakovi tjelesne aktivnosti pogoršavaju.

Kako izbjeći još jedan moždani infarkt

Čak i tijekom terapije lijekovima provodi se primarna prevencija cerebralnog infarkta. Pacijentu se propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Nakon tijeka terapije propisuje se sekundarna doživotna prevencija koja uključuje stalnu upotrebu lijekova, kao i promjenu životnih navika nakon moždanog udara.

Ovisno o stanju pacijenta, morat će se pridržavati sljedećih pravila:

  • Redovita uporaba antiagregacijskih lijekova, statina i lijekova za održavanje normalan pritisak nakon moždanog udara. Bolesnici s aterosklerotskim plakovima podvrgavaju se trombolizi, postupku čiji je cilj smanjenje volumena krvnih ugrušaka i njihovo uklanjanje iz tijela. Antiagregacijski lijek za sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara uzima se do kraja života.
  • Uzimanje tečaja vitamina za održavanje rada srca, kao i uzimanje lijekova koji sadrže kalij. Doze lijekova odabiru se pojedinačno, ovisno o stanju pacijenta.
  • Promjena životnih navika. Alkohol nakon moždanog udara dovodi do mogućeg povratka poremećaja. Pod utjecajem alkoholnih pića, krvne žile mozga se šire, a nakon završetka djelovanja naglo se sužavaju.
    Kod ishemijske bolesti i prva i druga manifestacija su štetne. Zabranjeno je i pušenje nakon moždanog udara. Smole i drugi štetne tvari izazvati sužavanje lumena u arterijama, što može uzrokovati višestruke cerebralne infarkte.
  • Prehrana nakon moždanog udara - hranjiva i zdrava prehrana sastavni je dio rehabilitacije i prevencije povratka bolesti.

Posljedice ponovljenog moždanog udara

Suvremene metode liječenja ishemijskog moždanog udara smanjuju vjerojatnost ponavljanje probleme svesti na minimum. Ali starija dob i razvoj komplikacija povećavaju rizik od sekundarne ishemije. Drugi srčani udar uvijek je teži od prvog. Prognoza sekundarnog ishemijskog moždanog udara u starijoj dobi izrazito je nepovoljna i završava smrću u više od 70% slučajeva.

Etiologija i patogeneza poremećaja ukazuje na potrebu poduzimanja učinkovitih mjera za sprječavanje mogućeg recidiva. Napadi nakon moždanog udara mogu se pojaviti tijekom prve četiri godine profilakse. S vremenom će se izgubljene moždane funkcije postupno obnoviti, neurološki poremećaji i drugi nepovoljni simptomi potpuno će nestati.

Prevencija ishemijskog moždanog udara

S obzirom ozbiljne posljedice srčanog udara, kao i teškoće oporavka nakon ishemijskog moždanog udara kod kuće i potrebe za dugotrajnom hospitalizacijom, razvijene su mjere za sprječavanje razvoja patoloških promjena.

Zajedno s kliničkim promatranjem, pacijentima s rizikom preporučuje se pridržavanje sljedećih preporuka:

  • Smanjite količinu konzumiranog alkohola - sigurna granica je oko 0,5 litara. piva ili 200 ml vina.
  • Borba protiv pretilosti – psihička vježba i opterećenja, gubitak težine za 5-10 kg, smanjuju vjerojatnost razvoja ishemije za 25-30%.
  • Uzimanje profilaktičkih lijekova – SZO preporučuje uzimanje preventivnih lijekova askorbinska kiselina, klopidrel, ciklopidin itd. Nekim pacijentima liječnik može preporučiti uzimanje milgamme, lijeka za poboljšanje opskrbe mozga krvlju.

Je li moguće roditi nakon moždanog udara?

Trudnoća nakon moždanog udara je prihvatljiva. Prije nego što odluči je li porođaj preporučljiv, žena mora proći tečaj restorativne terapije. Pod uvjetom da je opskrba krvlju potpuno obnovljena, trudnoća i kasniji porod bit će uspješni.

Rođeno dijete neće imati nikakve patološke poremećaje ili razvojne anomalije. Ako se situacija razvije nepovoljno, postoji mogućnost da novorođenčad razvije hipoksiju mozga. Ali uz pravilan liječnički nadzor ta je mogućnost svedena gotovo na nulu.

Kako i čime liječiti ishemijski moždani udar

Osnovna terapija cerebralnog infarkta ovisi o mjestu i težini poremećaja, kao io razlozima koji su uzrokovali patološke promjene. Kada je pacijent primljen u bolnicu, potrebno je opće ispitivanje stanja tijela.

Kako prepoznati moždani udar

Početni znakovi moždanog udara kod žena mogu se zamijeniti s hormonalne promjene i psiho-emocionalni poremećaji, što značajno komplicira dijagnozu bolesti. Standardno specijalizirano medicinska pomoć u slučaju cerebralnog infarkta, bez obzira na spol pacijenta, propisuje dijagnostiku pomoću instrumentalnog pregleda:

Jedini nedostatak magnetske rezonancije je mala brzina postupka. Stoga, ako se sumnja na ishemiju, prvo se koristi CT dijagnostika.

Lijekovi za cerebralni infarkt

U slučaju srčanog udara propisan je tijek terapije, uključujući uzimanje lijekova različitih učinaka:
  • Fibrinolitička terapija - pacijentu se propisuju lijekovi za vraćanje normalnog protoka krvi. Koristi se u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala.
  • Trombolitička terapija posebno je važna u liječenju akutnog ishemijskog moždanog udara. Lijekovi smanjuju volumen krvnog ugruška ili aterosklerotskog plaka i kao rezultat toga povećavaju protok krvi u mozgu. Da bi se povećao učinak, propisane su kapaljke.
  • Metabolička terapija - Actovegin i slični lijekovi propisani su za poboljšanje metaboličkih procesa. Lijek Actovegin je novi u liječenju moždanog udara i, kako pokazuje praksa, uspješno se koristi u terapiji održavanja i obnavljanja.
  • Reperfuzijska terapija usmjerena je na maksimalno obogaćivanje krvi kisikom. Kao rezultat toga dolazi do maksimalne hiperoksije mozga.

Trajanje terapijskog prozora dok se ne počnu pojavljivati ​​ireverzibilne promjene je 3-6 sati od trenutka lezije. Ako su poremećaji koji su uzrokovali ishemiju mehaničke prirode, propisano je kirurško liječenje.

Tradicionalna medicina za moždani udar

Tradicionalna medicina uspješno se bori protiv posljedica moždanog udara i može se koristiti kao preventivna mjera. Izbornik pacijenata trebao bi uključivati ​​što više više proizvoda, snižava krvni tlak i pomaže u čišćenju arterija od kolesterolskih naslaga.

Tradicionalno korišteno:

Prije uzimanja bilo kakvih metoda narodno liječenje, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom. Liječenje ishemijskog moždanog udara narodni lijekovi ne zamjenjuje medikamentoznu terapiju i koristi se isključivo kao pomoćno sredstvo.

Hirudoterapija za moždani udar

Pijavice su učinkovite kao preventivno i terapeutsko sredstvo. Jedinstveni enzim koji se nalazi u slini pijavica razrjeđuje krv i dugotrajno sprječava njeno zgrušavanje. Kao rezultat ulaska enzima u krvotok, trombotski fragmenti se smanjuju i zagušenje se uklanja.

Često u centrima prve pomoći za cerebralne infarkte, uz tradicionalne lijekove, propisuju sesije hirudoterapije.

Biljni lijek za moždani udar

Biljke djeluju blago stimulirajuće, normaliziraju krvni tlak i pomažu u čišćenju krvnih žila. Uvarak od šipka koristi se kao dobra preventivna mjera. Tinkture božura i kupke od borova popularne su među starijim ljudima, poboljšavaju raspoloženje i potiču opuštanje mišićnog tkiva.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Rehabilitacija ishemijskog moždanog udara kod kuće moguća je tek nakon završetka dugog tijeka terapije u specijaliziranom medicinskom centru.

Gdje ići na rehabilitaciju

Postoji nekoliko velikih rehabilitacijskih centara specijaliziranih za oporavak pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar različite težine.

U Ukrajini se možete obratiti sljedećim medicinskim ustanovama:

  • Univerzalna klinika "Oberig" - nalazi se u Kijevu, ul. Zoološki 3. Medicinski centar bavi se svim vrstama neuroloških poremećaja. Osigurava se potpuna skrb za pacijenta i pruža pomoć pri evidentiranju invaliditeta.
  • Lječilište "Koncha-Zaspa" je pansion specijaliziran za rehabilitaciju pacijenata s izraženim neurološkim manifestacijama i psihoneurotičkim poremećajima.
U Rusiji se možete obratiti sljedećim centrima:
  • "Tri sestre" – privatno rehabilitacijski centar, koju karakterizira topla, neformalna atmosfera. Nalazi se daleko od metropole. Otprilike 30 km od Moskovske kružne ceste.
  • Medicinski centar ruskog Ministarstva zdravstva je ustanova koja surađuje s vodećim stručnjacima neurokirurgije. Adresa: Moskva, Ivankovskoye Shosse, 3.

Fizikalna rehabilitacija

Za vraćanje motoričkih funkcija propisana je fizioterapija i kompleks terapije vježbanjem. Ovisno o stanju pacijenta, prve vježbe izvodi uz pomoć stručnjaka u bazenu ili ležeći na kauču.

S vremenom pokreti dobivaju veći opseg i opterećenje. Bolesnik postupno počinje hodati.

Nakon moždanog udara dodjeljuje se skupina invaliditeta, ovisno o sposobnosti samostalnog obavljanja potrebnih svakodnevnih poslova. Cilj specijalista je smanjiti pacijentovu potrebu za pomoć izvana, na minimum.

Kako vratiti govor nakon moždanog udara

Vraćanje govora jedan je od najtežih, ali neophodnih zadataka. Bez toga je potpuna prilagodba pacijenta društvu nemoguća. Za normalno mentalno i emocionalno zdravlje, osoba treba komunicirati s drugim ljudima.

Metode oporavka određuju se ovisno o tome koji su specifični poremećaji uzrokovali disfunkciju. Postoje dvije vrste patoloških promjena:

  1. Senzorna afazija.
  2. Motorna disfunkcija.
Formulacija dijagnoze utječe na smjer tijeka restorativne terapije. Nemoguće je samostalno se nositi s kršenjima. Morat ćete kontaktirati specijalizirani medicinski centar.

Masaža za moždani udar

Masaža je propisana kao restorativna terapija. Blagotvorno djeluje kod izraženih poremećaja motoričkih funkcija. Ovisno o mjestu lezije i komplikacijama, može biti potrebna masaža udova ili leđa, kao i lica.

Ako tijekom postupka pacijentu poraste tjelesna temperatura ili se pojavi osjećaj nelagode, potrebno je odmah prekinuti terapiju i uputiti pacijenta na konzultacije s liječnikom.

Prehrana nakon moždanog udara

Ako imate moždani udar, možete jesti prilično velike količine najrazličitije hrane. Dijeta se može podijeliti u nekoliko klasa prema korisnosti:
  • Obavezne namirnice - nakon moždanog udara treba jesti povrće, mahunarke, krumpir i meso, kao i bobičasto voće, posebno borovnice.
  • Preporučene namirnice: Vaša prehrana treba uključivati ​​ribu, kikiriki, orasi i bademi. Idealna su jela kuhana na pari.
  • Zabranjeni proizvodi - nikako ne smijete konzumirati peciva, margarin, maslac, alkoholna pića(iznimka se može napraviti za malu količinu crnog vina). Također treba ograničiti količinu soli.
Ishemijski moždani udar nije smrtna presuda. Ako slijedite preporuke i stalno praćenje liječnika, možete voditi puni život, rađati djecu i baviti se društveno korisnim aktivnostima. Glavni smjer medicine je uporaba preventivne mjere i sprječavanje razvoja patologija mozga.

Postoje različite klasifikacije ishemijskih moždanih udara, ovisno o etiopatogenetici i klinički aspekti, lokalizacija zone infarkta.

Prema brzini nastanka neurološkog deficita i njegovom trajanju

Prema težini stanja bolesnika

O patogenezi (Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, 2000.)

Prema mjestu moždanog infarkta

U skladu s topikalnim karakteristikama žarišnih neuroloških simptoma, prema zahvaćenom arterijskom sustavu: unutarnja karotidna arterija; glavna arterija i njezine distalne grane; srednje, prednje i stražnje moždane arterije.

Etiologija i patogeneza

Sljedeći se identificiraju kao lokalni etiotropni čimbenici moždanog udara:

  • ateroskleroza trupa i iznutra cerebralne arterije. Meki, labavi ateromatozni plakovi postaju izvor embolije, dok oni gusti sužavaju lumen arterija, ograničavajući protok krvi. Smanjenje cerebralnog protoka krvi od 60% kritično je za razvoj moždanog udara.
  • stvaranje tromba. Glavne faze stvaranja tromba: oštećenje endotela vaskularni zid, usporavanje i turbulencija krvotoka na mjestu stenoze, povećana agregacija krvnih elemenata, fibrinske koagulacije i smanjene lokalne fibrinolize.
  • Patologija srca uzrok je 30 do 60% moždanih udara. Ova patologija uključuje oštećenje srčanih zalistaka, hipertrofiju lijeve klijetke, krvne ugruške u srčanoj šupljini, aritmije i ishemiju miokarda.
  • degenerativne i deformirajuće promjene u vratne kralježnice kralježnice (osteokondroza kralježnice, deformirajuća spondiloza, anomalije kraniocerebralne regije), što dovodi do kompresije vertebralnih arterija s razvojem moždanih udara u vertebrobazilarnoj regiji.
  • rijedak vaskularne patologije: Takayasu bolest, Moyamoya bolest, infektivni arteritis.

Sistemski čimbenici koji pridonose razvoju ishemijskog moždanog udara su:

  1. poremećaj središnje hemodinamike:
    • srčani hipodinamski sindrom - manifestira se poremećajima cirkulacije, brzina otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena krvi i udarnog volumena, što dovodi do smanjenja protoka krvi u arterijskom sustavu mozga, poremećaja mehanizama autoregulacije cerebralne cirkulacije i nastanka trombotičnog moždanog udara ili razvoja cerebralne ishemije kao što je kao cerebrovaskularna insuficijencija (hemodinamski moždani udar).
    • arterijska hipertenzija - pojačava hemodinamiku i dovodi do razvoja arterio-arterijske, kardiogene embolije ili stvaranja malih (lakunarnih, mikrocirkulacijskih) infarkta.
    • aritmije su čimbenik u razvoju arterio-arterijske i kardiogene embolije. U kombinaciji s izraženim arterijska hipertenzija rizik od embolije je najveći.
  2. Ostali sistemski čimbenici uključuju koagulopatije, eritrocitozu i policitemiju.

Ovisno o etiopatogetskim čimbenicima, ishemijski moždani udar dijelimo na aterotrombotski, kardioembolijski, hemodinamski, lakunarni i hemoreološki moždani udar tipa mikrookluzije.

Proces cerebralne ishemije je dinamičan i, u pravilu, potencijalno reverzibilan. Stupanj ishemijskog oštećenja ovisi o dubini i trajanju smanjenja moždanog krvotoka. Kada je razina cerebralnog protoka krvi ispod 55 ml na 100 g tvari u minuti, opaža se primarna reakcija, koju karakterizira inhibicija sinteze proteina u neuronima - "rubna zona ishemije". Kada je moždani protok krvi ispod 35 ml na 100 g/min. aktivira se anaerobna glikoliza. Ova zona dinamičkih promjena u metabolizmu, takozvana “ishemična penumbra” ili “penumbra” (eng. polusjena). Uz postojeće funkcionalne promjene u moždanim strukturama, nema morfoloških promjena u penumbri. Penumbra postoji 3-6 sati od pojave prve kliničke manifestacije cerebralna ishemija. Ovo razdoblje je "terapijski prozor" tijekom kojeg je moguće ograničiti prevalenciju infarkta; tijekom ovog vremenskog razdoblja terapijske mjere najviše obećava. Smrt stanica u području penumbre dovodi do širenja područja infarkta. Konačna formacija zone infarkta je završena nakon 48 - 56 sati. U području smanjenog cerebralnog protoka krvi ispod 20 ml na 100 g/min. formira se središnja zona infarkta (“jezgra” ishemije), koja se formira za 6 - 8 minuta. U ovoj zoni postoje prekršaji energetski metabolizam nepovratan, s razvojem nekroze moždanog tkiva. Cerebralna ishemija dovodi do niza međusobno povezanih patobiokemijskih promjena, nazvanih "patobiokemijska kaskada" ili "ishemijska kaskada" (Gusev E.I. i sur., 1997.). Prema Skvorcovoj V.I. (2000), njegove faze su:

Područje infarkta označeno je ljubičastom bojom. Strelica pokazuje dislokaciju srednjih struktura mozga

  • smanjen cerebralni protok krvi.
  • ekscitotoksičnost glutamata (citotoksični učinak imaju ekscitirajući medijatori glutamat i aspartat).
  • intracelularno nakupljanje kalcija.
  • aktivacija unutarstaničnih enzima.
  • povećana sinteza i razvoj oksidativnog stresa.
  • ekspresija gena ranog odgovora.
  • dugotrajne posljedice ishemije (reakcija lokalna upala, mikrovaskularni poremećaji, oštećenje krvno-moždane barijere).
  • apoptoza je genetski programirana smrt stanica.

Ishemijski procesi u tkivu mozga popraćeni su cerebralnim edemom. Cerebralni edem se razvija nekoliko minuta nakon razvoja lokalne ishemije, a njegova težina izravno ovisi o veličini moždanog infarkta. Okidač za razvoj edema je prodiranje vode u stanice iz međustaničnog prostora zbog kršenja propusnosti staničnih membrana. Nakon toga, unutarstaničnom edemu pridružuje se izvanstanični (vazogeni) edem, koji je uzrokovan kršenjem krvno-moždane barijere s nakupljanjem u oštećenom području nedovoljno oksidiranih proizvoda nastalih tijekom procesa anaerobne glikolize. Intracelularni i vazogeni edem dovode do povećanja volumena mozga i intrakranijalne hipertenzije, što uzrokuje dislokacijski sindrom („gornja“ hernija – hernijacija bazalnih dijelova temporalnog režnja u usjek cerebelarnog tentorija s uklještenjem srednjeg mozga, a „donji“ ” hernijacija - hernijacija u foramen magnum cerebelarnih tonzila s kompresijom donji odjeljci produžena moždina je najčešći uzrok smrti bolesnika).

Klinička slika

Klinička slika ishemijskog moždanog udara sastoji se od općih cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma.

Opći cerebralni simptomi

Opći cerebralni simptomi karakteristični su za umjerene i teške moždane udare. Karakteriziraju ga poremećaji svijesti - stupor, pospanost ili uznemirenost, moguć je kratkotrajni gubitak svijesti. Tipičnu glavobolju može pratiti mučnina ili povraćanje, vrtoglavica, bol u očne jabučice, povećavajući se s pokretima očiju. Konvulzivni fenomeni se opažaju rjeđe. Mogući vegetativni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Žarišni neurološki simptomi

Na pozadini općih cerebralnih simptoma moždanog udara žarišni simptomi oštećenje mozga. Kliničku sliku određuje koji je dio mozga zahvaćen zbog oštećenja krvne žile koja ga opskrbljuje.

Okluzija srednje moždane arterije (MCA).

Okluziju MCA karakteriziraju kontralateralna (na suprotnoj strani od okluzije) hemiplegija, hemihipestezija, homonimna hemianopsija. Opaža se pareza kontralateralnog pogleda. Kod oštećenja dominantne hemisfere razvija se afazija, a kod oštećenja nedominantne hemisfere apraksija, agnozija, asomatognozija i anozognozija.

Kada su pojedine grane SMA začepljene, nastaju parcijalni sindromi: motorička afazija u kombinaciji s kontralateralnom parezom gornjeg uda i facijalni živac kada su zahvaćene gornje grane; senzorna afazija s oštećenjem donjih grana.

Okluzija prednje cerebralne arterije (ACA).

S okluzijom ACA razvija se paraliza kontralateralnog donjeg uda i kontralateralni refleks hvatanja. Karakterizira ga spasticitet s nevoljnim otporom pasivnim pokretima, abulija, abazija, perseveracija i urinarna inkontinencija.

Poremećaji krvotoka u unutarnjoj karotidnoj arteriji (ICA)

Poremećaji krvotoka u ICA imaju različite manifestacije. Moguće asimptomatski; Simptomi insuficijencije krvotoka mogu se razviti u MCA sustavu ili područjima susjedne opskrbe krvlju (češće između ACA i MCA - slabost ili parestezija u kontralateralnoj ruci, središnja kontralateralna pareza facijalnih i hipoglosalnih živaca). Moguć je razvoj monokularne sljepoće s kontralateralnom hemiparezom (okulopiramidalni sindrom).

Okluzija stražnje moždane arterije (PCA).

S okluzijom stražnje cerebralne arterije moguć je razvoj jednog od dva sindroma: kombinacija homonimne hemianopsije s amnezijom, disleksije (bez disgrafije) i blage kontralateralne hemipareze s hemianestezijom; ili kombinacija ipsilateralnog oštećenja okulomotornog živca s kontralateralnim nevoljnim pokretima i kontralateralnom hemiplegijom ili ataksijom.

Poremećen protok krvi u bazilarnim i vertebralnim arterijama

S okluzijom grana bazilarne arterije (ovisno o razini lezije) opažaju se: ipsilateralna ataksija; kontralateralna hemiplegija i hemianestezija; ipsilateralna pareza pogleda s kontralateralnom hemiplegijom; oštećenje ipsilateralnog facijalnog živca; internuklearna oftalmoplegija; nistagmus u kombinaciji s vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem; tinitus i gubitak sluha; palatalni mioklonus i oscilopsija.

Kada je stablo bazilarne arterije ili obje vertebralne arterije začepljeno, opaža se tetraplegija, bilateralna horizontalna pareza pogleda, koma ili izolacijski sindrom ("zaključani čovjek"). zaključano stanje).

Oštećenje intrakranijalnog dijela vertebralne arterije ili posteroinferiorne cerebelarne arterije praćeno je sindromima oštećenja medule oblongate. Najčešće uočeni sindrom lateralne medule je: nistagmus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, disfagija, promuklost; ipsilateralni senzorni poremećaji lica, Hornerov sindrom i ataksija; kontralateralno oštećenje osjetljivosti na bol i temperaturu.

Lacunarni infarkti

Za male, duboko smještene infarkte karakteristični su lakunarni sindromi: izolirani motorički udar, izolirani senzorni udar, dizartrija/sindrom nespretne ruke, ipsilateralna ataksija s parezom nogu.

Dijagnostika

Niz CT snimaka mozga koji pokazuje ishemijski moždani udar u području prokrvljenosti lijeve prednje i srednje moždane arterije (na slici desno).

Za odabir terapijske taktike Rana dijagnoza je kritična i diferencijalna dijagnoza ishemijski, hemoragijski moždani udar i subarahnoidno krvarenje. Točna dijagnoza prirode moždanog udara klinički je moguća samo u 70% slučajeva.

Uz gore navedene metode, obavezna je uporaba EKG-a i ehokardiografije kako bi se isključila popratna srčana patologija, Rentgenski pregled pluća za dijagnosticiranje plućnih komplikacija (aspiracijska pneumonija, plućna embolija i dr.), provođenje kliničkih, biokemijskih pretraga krvi i drugih rutinskih pretraga, koagulograma, plinskog sastava krvi. Potrebna je konzultacija terapeuta i oftalmologa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostičke karakteristike moždanih udara.
Simptomi Ishemijski cerebralni infarkt Krvarenje u mozgu Subarahnoidalno krvarenje
Prethodni prolazni ishemijski napadi Često Rijetko Nijedan
Početak Sporije Brzo (minute ili sati) Iznenada (1-2 minute)
Glavobolja Slab ili odsutan Vrlo jak Vrlo jak
Povraćanje Nije tipično, osim za lezije moždanog debla Često Često
Hipertenzija Često Gotovo uvijek dostupni Rijetko
Svijest Može se izgubiti na kratko vrijeme Obično dugoročni gubitak Može doći do kratkotrajnog gubitka
Rigidnost vratnih mišića Odsutan Često Stalno
hemipareza (monopareza) Često, od samog početka bolesti Rijetko, ne od samog početka bolesti
Oštećenje govora Često Često Jako rijetko
Likvor (rana analiza) Obično bezbojan Često krvavi Uvijek krvavi
Retinalno krvarenje Odsutan Rijetko Može biti

Liječenje

Svi bolesnici s moždanim udarom, bez obzira na njegovu prirodu, primaju bazičnu terapiju. Osim toga, provodi se diferencijalna terapija ishemijskog moždanog udara, uzimajući u obzir njegov patogenetski podtip.

Osnovna terapija

Taktika osnovna terapija usmjeren na opće mjere za stabilizaciju vitalnih funkcija; prevencija i liječenje mogućih somatskih komplikacija. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije (2000) preporučuje sljedeću osnovnu terapiju za sve bolesnike s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije:

Patogenetski tretman ishemijskog moždanog udara

Liječenje bolesnika s ishemijskim moždanim udarom temelji se na ranoj dijagnozi patogenetskog podtipa moždanog udara. Osnovni principi patogenetskog liječenja ishemijskog moždanog udara uključuju obnavljanje protoka krvi u ishemijskoj zoni (recirkulacija, reperfuzija) i održavanje metabolizma moždanog tkiva, njegovu zaštitu od strukturnih oštećenja (neuroprotekcija).

Osnovne metode recikliranja:

  • obnova i održavanje sustavne hemodinamike.
  • tromboliza lijekovima
  • hemangiokorekcija (normalizacija reoloških svojstava krvi i funkcionalnost vaskularni zid)
  • kirurške metode recirkulacije: ekstraintrakranijalna mikroanastomoza, trombektomija, rekonstruktivna kirurgija na arterijama.

Osnovne metode neuroprotekcije:

  • uspostavljanje i održavanje homeostaze.
  • medikamentozna zaštita mozga.
  • metode bez lijekova (hiperbarična terapija kisikom, cerebralna hipotermija).

Dekongestivna terapija:

Bilješke

  1. Moždani udar
  2. Evzelman M. A. - Ishemijski moždani udar. Orel, 2003. (monografija).
  3. Z. A. Suslina, N. V. Vereshchagin, M. A. Piradov - Podtipovi ishemijskih cerebrovaskularnih incidenata: dijagnoza i liječenje Consilium Medicum, svezak 3/N 5/2001.
  4. Valikova T.A., Alifirova V.M. - Moždani udar: etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinički oblici, liječenje i prevencija
  5. N.V. Vereshchagin - Heterogenost moždanog udara u kliničkoj praksi.
  6. MMA im. I. M. Sechenova - Lacunar moždani udar
  7. Patronage.ru: Koji su znakovi moždanog udara. Simptomi moždanog udara.
  8. Cerebrovaskularni inzult. Glavni simptomi bolesti.
  9. [ http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/n02/60.shtml Od urednika, na temelju vodiča “Neurology” ed. M. Samuels. Izdavačka kuća "Praksa", 1997.] Consilium Medicum, Svezak 2/N 2/2000.
  10. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije - načela dijagnoze i liječenja bolesnika s moždanim udarom, metodološke preporuke
  11. V.V. Mikheev, P.V. MelničukŽivčane bolesti. - "Lijek", 1981. - Str. 543.

Cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar) je oštećenje moždanog tkiva uslijed akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Prestanak ili opstrukcija dotoka krvi u jedan ili drugi dio mozga dovodi do poremećaja njegovih funkcija. Ishemijski moždani udar prati omekšavanje područja moždanog tkiva (cerebralni infarkt).

Uzroci

Cerebralni infarkt može biti uzrokovan nedovoljnom prokrvljenošću određenog područja mozga zbog smanjene moždane prokrvljenosti, embolijom, trombozom povezanom s bolestima srca, krvnih žila i krvi.

Glavni čimbenici rizika za ishemijske cerebrovaskularne nesreće uključuju:

Arterijska hipertenzija;

Starija ili senilna dob;

Hiperkolesterolemija;

Pušenje;

Ateroskleroza cerebralnih, precerebralnih (vertebralnih i karotidnih) arterija;

Bolesti srca (npr. infarkt miokarda, fibrilacija atrija);

Dijabetes.

Simptomi cerebralnog infarkta

Postoje tri glavna znaka koji ukazuju akutni poremećaj cerebralna cirkulacija:

Osoba se ne može izravno nasmiješiti, kut usana može biti spušten;

Žrtva ne može normalno govoriti, govor mu je spor i nejasan;

Slabost u nozi i ruci na zahvaćenoj strani.

Obično napad ima prethodnicu - ishemijski napad. Znakovi ishemijskog napada:

Teška vrtoglavica;

Oštećenje govora;

Različite težine motoričke disfunkcije u nozi ili ruci;

Intenzivna glavobolja;

Stanje nesvjestice.

Dijagnostika

Studije potrebne za dijagnosticiranje bolesti:

Klinički test krvi;

Razina kolesterola u krvnoj plazmi;

Urea, glukoza, elektroliti u krvi;

12-kanalna elektrokardiografija;

Računalna tomografija mozga bez kontrasta.

Dodatna istraživanja:

Cerebralna angiografija;

Ultrazvučno dvostrano skeniranje;

angiografija magnetske rezonancije;

Intraarterijska digitalna subtrakcijska angiografija;

Transtorakalna ehokardiografija;

Magnetska rezonancija.

Vrste bolesti

Na temelju brzine nastanka neuroloških deficita razlikuju se:

Prolazni ishemijski napadi, koji su karakterizirani žarišnim neurološkim poremećajima i potpuno se povlače unutar 24 sata nakon njihove pojave;

. "manji moždani udar" - produljeni ishemijski napadi s obrnutim neurološkim defektom (obnova neuroloških funkcija zahtijeva od 2 do 21 dan);

Progresivni ishemijski moždani udar - postupni razvoj žarišnih i cerebralnih simptoma tijekom nekoliko dana ili sati, praćen nepotpuni oporavak funkcije;

Dovršeni (totalni) ishemijski moždani udar je formirani moždani infarkt s nepotpuno regresivnim ili stabilnim deficitom.

Prema težini stanja bolesnika:

Blaga težina, kada su neurološki simptomi blagi, povlači se unutar 3 tjedna od bolesti;

Umjerena težina - karakterizirana prevladavanjem žarišnih neuroloških simptoma, bez poremećaja svijesti;

Teški moždani udar - karakteriziran teškim cerebralnim poremećajima, teškim žarišnim neurološkim deficitom, depresijom svijesti.

Patogenetska klasifikacija:

Aterotrombotski moždani udar;

Hemodinamski moždani udar;

Kardioembolijski moždani udar;

Lacunar moždani udar.

Prema mjestu moždanog infarkta:

U bazenu unutarnje karotidne arterije;

U bazenu kralježnjaka glavne arterije i njihove grane;

U bazenu srednje, prednje, stražnje cerebralne arterije.

Radnje pacijenata

Ako se pojave znakovi ishemijskog moždanog udara, potrebna je hitna liječnička pomoć.

Liječenje moždani infarkt

U terapiji moždanog udara razlikujemo bazičnu i diferenciranu terapiju.

Bazična terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na održavanje osnovnih funkcija organizma i uključuje održavanje cirkulacije krvi nootropnim lijekovima (piracetam) i drugim sredstvima, osiguranje adekvatnog disanja, praćenje i korekciju ravnoteže vode i elektrolita, smanjenje moždanog edema, prevenciju i liječenje upale pluća. .

Najčešće je ishemijski moždani udar povezan s tromboembolijom ili trombozom cerebralnih arterija. U ovom slučaju koristi se tromboliza, koja se postiže intraarterijskom ili intravenskom primjenom tkivnog aktivatora plazminogena.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi koristi se hemodilucija u obliku intravenskih infuzija. Naširoko se koriste vazoaktivni lijekovi (vinpocetin, pentoksifilin, blokatori kalcijevih kanala), kao i hemodijalizati koji poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom.

U razdoblje oporavka indicirana je aktivna motorička, kognitivna i govorna rehabilitacija. Mjere rehabilitacije preporučuje se započeti što je ranije moguće i sustavno provoditi tijekom prvih 12 mjeseci nakon ishemijskog moždanog udara.

Komplikacije

Infektivne komplikacije (infekcije mokraćnog sustava, upala pluća, dekubitusi itd.);

Plućna tromboembolija;

Duboka venska tromboza područja potkoljenice;

Oticanje mozga;

Kognitivni hendikep;

Poremećaji mokrenja i defekacije;

Epilepsija;

Motorički poremećaji (bilateralni, jednostrani), teška slabost, paraliza;

Mentalni poremećaji (razdražljivost, depresija, itd.);

Sindrom boli.

Prevencija moždani infarkt

Prevencija ishemijskog moždanog udara sastoji se od prevencije, otkrivanja i pravodobnog liječenja patologije kardiovaskularnog sustava.

Slični članci:
Kategorije