Zašto nastaje hemoragijska purpura i zašto je opasna? Trombocitopenična purpura: čimbenici rizika, vrste, razvoj, dijagnoza, terapija, prognoza Trombocitopenična purpura u djece.

Trombocitopenična purpura jedna je od sorti hemoragijska dijateza(najčešće).

Ovu bolest karakteriziraju, najčešće uzrokovani imunološkim mehanizmima.

Neki od tipova, na primjer, trombotski
trombocitopenična purpura, imaju fulminantne
malignog tijeka i u velikoj većini slučajeva završavaju smrću bolesnika.

Mehanizam razvoja trombocitopenične purpure

Nastanak i razvoj purpure temelji se na poremećaju trombocitne komponente sastava krvi, u kojoj ona iznosi 150*109/l.

To se može dogoditi zbog pojačanog uništavanja trombocita razni razlozi, najčešće povezano s imunološkim statusom bolesnika.

Trombocitopenična purpura najčešće se dijagnosticira kod djece od 2 do 7 godina, ali se može pojaviti i kod odraslih.

Prije navršene 10. godine podjednako obolijevaju dječaci i djevojčice, a nakon 10. godine bolest se mnogo češće otkriva kod djevojčica.

Klasifikacija

Ovisno o etiologiji (uzroku nastanka) i patogenezi (patološkom mehanizmu nastanka i razvoja), uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta trombocitopenijske purpure:

1. (bez očitog razloga);
2. izoimune, koje su nastale kao vlastiti odgovor tijela tijekom ponavljanih transfuzija krvi ili. Ponekad se javlja tijekom trudnoće;
3. urođeni imunološki odgovor javlja se kao odgovor na nekompatibilnost između krvi majke i fetusa. Često, do 4-5 mjeseca dijete se samo izliječi;
4. autoimuni – rezultat vlastitog odgovora tijela na određene bolesti i patološka stanja(sistemski eritematozni lupus, anemija, akutna leukemija itd.);
5. simptomatski - privremeni fenomen koji se javlja kod nedostatka vitamina B12, s nekim zarazne bolesti, radijacijske bolesti, uzimanje brojnih moćnih farmaceutski proizvodi itd.

Uzroci

Najčešće se purpura javlja u pozadini i kao posljedica prethodnih virusne bolesti(gripa, zaušnjaci - "zaušnjaci", hripavac, vodene kozice, rubeola, ospice, vodene kozice itd.).

Bilo je slučajeva da je preventivno cijepljenje protiv gripe bilo okidač za pojavu trombocitopenične purpure u djece.

Često postoji kombinacija s endokarditisom, lišmaniozom, malarijom, trbušni tifus. U ovom slučaju trombocitopenična purpura pogoršava tijek osnovne zarazne bolesti.

Imunološki oblici

Gotovo sve vrste imunološke purpure povezane su s stvaranjem antitrombocitnih protutijela (IgG).

Zbog stvaranja imunoloških kompleksa na površini trombocitnih ploča dolazi do njihovog brzog uništenja.

Trombocitopenijsku purpuru karakterizira:

• smanjenje broja trombocita u krvnim pretragama (<50*109/л);
• produljeno vrijeme krvarenja (više od 30 minuta);
• Leukocitarna formula ostaje u granicama normale. Razvoj anemije moguć je s teškim gubitkom krvi;
• mikroskopija krvnih razmaza otkriva povećanje veličine trombocita i smanjenje granularnosti;
• U pripravcima punktata koštane srži otkriva se veliki broj kariocita i trombocita.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• razni patološki procesi u koštanoj srži;
• akutna leukemija;
• hemofilija;
• hemoragični vaskulitis;
• disfibrinomegalija;
• juvenilno (dječje) krvarenje iz maternice.

Liječenje trombocitopenične purpure

U slučaju neizravnih ili blagih kliničkih manifestacija i razine trombocita više od 50*109/l, posebno liječenje se ne provodi.

Na razini 30-50*109/l provodi se terapija usmjerena na sprječavanje krvarenja.

Ako je razina trombocita manja od 30*109/l, pacijentu je potrebno bolničko liječenje.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatici. Za suzbijanje autoimunog odgovora propisuju se hiperimuni globulini i kortikosteroidi.

U slučaju značajnog gubitka krvi, indicirana je infuzija eritrocita. Transfuzije trombocita su isključene. U nekim slučajevima propisuju se citostatici.

Liječenje kroničnog oblika trombocitopenične purpure treba provoditi paralelno s terapijom osnovne bolesti (u slučaju sekundarnih ili simptomatskih varijanti pojave i razvoja).

U rijetkim slučajevima, kada je liječenje lijekovima kroničnog i teškog oblika bolesti neučinkovito, indicirano je kirurško liječenje - splenektomija (uklanjanje slezene).

Rehabilitacija

Prognoza

Najčešće je prognoza povoljna. Bolest prolazi sama od sebe ili nakon specifične terapije u 75% slučajeva bez komplikacija.

Hemoragijski moždani udar je rijedak, ali opasan u akutnoj fazi bolesti i može biti fatalan.

Bolest je izlječiva, najčešće se nakon pravodobnog liječenja uočava potpuni oporavak.

Službena medicina sklona je trombocitopenijsku purpuru svrstati u jedan od najčešćih uzroka pojačanog krvarenja u mladih bolesnika. Bolest se manifestira akutnim simptomima i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bilo je slučajeva spontanog nestanka znakova bolesti koji nisu povezani s liječenjem. Međutim, opasnost od negativnih posljedica za zdravlje djeteta sugerira da se znakovi patologije ne mogu zanemariti.

Opis Werlhofove bolesti

Trombocitopenična purpura ili Werlhofova bolest karakterizirana je stvaranjem krvnih ugrušaka pomoću trombocita koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja. Kao rezultat toga, dolazi do pada broja trombocita (trombocitopenija) u krvi koja prolazi kroz krvne žile.

Liječnici dijele bolest u dvije glavne vrste:

• krvarenje, izraženo u malim i velikim hematomima (preporučujemo čitanje:);
• ishemijske promjene u tkivima i organima povezane s začepljenjem malih žila krvnim ugrušcima i uzrokom poremećaja u protoku krvi u mozgu i unutarnjim organima.

Rezultat negativnih formacija je reakcija imunološkog sustava, koji percipira trombocite kao strana tijela. Kako bi zaštitio tijelo, ono počinje proizvoditi antitrombocitne komplekse koji se talože na "neprijateljskim" trombocitima. Označene trombocite putuju do slezene, gdje ih napadaju i konzumiraju makrofagi. Broj trombocita naglo se smanjuje, što uzrokuje njihovu povećanu proizvodnju u tijelu. Zbog toga dolazi do iscrpljivanja zaliha stanica, te se one jako deformiraju i dolazi do ozbiljnih poremećaja opasnih po zdravlje djeteta.

Uzroci bolesti

Ne postoje znanstveno potkrijepljeni i precizno dokazani razlozi za nastanak Werlhofove bolesti. Sve informacije liječnici su prikupili u teorijske pretpostavke, predstavljene u dvije opcije:

1. Genetski čimbenik koji uključuje mutaciju gena odgovornog za pravilno formiranje i funkcioniranje trombocita. Mutirajući gen mijenja strukturu stanica u kojima nastaju defekti, što dovodi do njihovog "lijepljenja" i kasnijeg uništenja.
2. Imunološki neuspjeh u tijelu djece, što dovodi do oštećenja trombocita. Antitrombocitni kompleksi koje proizvodi imunološki sustav neutraliziraju stanice, izazivajući njihovo uništenje. Broj trombocita u krvi pada.

O čimbenicima koji izazivaju ne postoji konsenzus, pa su na popisu sve bolesti i negativne promjene koje mogu potaknuti nastanak trombocitopenične purpure.

Liječnici ih nazivaju:

• progresivne patologije imunološke prirode;
• nedonoščad i loš razvoj novorođenčeta;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• komplikacije nakon virusnih i zaraznih bolesti (vodene kozice, gripa, hripavac);
• maligni tumori u mozgu;
• kongenitalne abnormalnosti stanične strukture;
• kromosomske bolesti;
• patologije hematopoetskog sustava;
• antifosfolipidni sindrom;
• posljedice DIC sindroma;
• neovisno korištenje različitih lijekova tijekom trudnoće;
• teški oblici eklampsije i preeklampsije.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija bolesti uključuje dvije kategorije: prirodu bolesti i mehanizam njezina razvoja. Prva kategorija je podijeljena u dvije vrste:

1. Akutni oblik, koji može trajati od 1 do 6 mjeseci. Prognoza za oporavak djeteta je pozitivna.
2. Kronični oblik, čije trajanje prelazi 6 mjeseci. Karakteriziran izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije. Ako nema razdoblja egzacerbacije između remisija, Werlhofova bolest dobiva status kroničnog recidiva.

1. Autoimuni tip, koji se javlja zbog bolesti povezanih s kvarovima imunološkog sustava djeteta (autoimuna hemolitička anemija, sistemski eritematozni lupus).
2. Transimuni, ili neonatalni tip, očituje se u novorođenčadi koja su primila antitrombocitna protutijela od majke tijekom trudnoće.
3. Izoimuni tip. Razvoj ove vrste povezan je s transfuzijom krvi.
4. Heteroimuni nastaje kada se poremeti antigenska struktura trombocita.
5. Simptomatski oblik je neimune prirode i razvija se s leukemijom, anemijom i infekcijama.
6. Idiopatski tip, čiji uzroci nisu identificirani.

Simptomi trombocitopenijske purpure

Karakterističan simptom trombocitopenične purpure je jasno vidljiva mala ili velika krvarenja na koži i sluznici djeteta.

Javljaju se kao modrice pri laganom dodiru ili se javljaju spontano, bez provocirajućih čimbenika. Simptomi u obliku vidljivih krvarenja javljaju se kada je broj trombocita manji od 50 tisuća.

Ako broj trombocita padne ispod 30 000, dijete je u opasnosti od krvarenja u mozgu. Rizična skupina uključuje 1-2% djece. Najveća opasnost prijeti mladim pacijentima koji imaju sljedeće poremećaje:

• krvarenja na sluznicama;
• krvarenja u oku (u bjeloočnici ili mrežnici);
• dugotrajna uporaba Aspirina i drugih salicilata;
• opsežni osip na koži;
• ozljeda glave.

Osip na sluznici i koži s trombocitopeničnom purpurom razlikuje se po veličini, obliku, boji i asimetričnom položaju. Vrste osipa jasno su prikazane na fotografiji.

Uz kožne simptome, bolest se može manifestirati i drugim znakovima:

• teško i dugotrajno krvarenje nakon vađenja zuba;
• bezrazložno krvarenje iz nosa;
• česta krvarenja desni;
• pojava krvi u urinu djeteta;
• duge i obilne menstruacije kod djevojčica.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza trombocitopenijske purpure započinje temeljitom anamnezom. Liječnik provodi anketu roditelja i djeteta, utvrđuje trajanje simptoma, vrijeme njihove pojave i prisutnost čimbenika provokacije.

Konačna dijagnoza postavlja se laboratorijskim testovima:

Liječenje trombocitopenične purpure

Plan liječenja trombocitopenijske purpure razvija liječnik nakon potpune potvrde dijagnoze. Kompleks mjera liječenja uključuje:

Prognoza za oporavak

Uz dobru prognozu, bolest može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci, a zatim dolazi do spontanog oporavka. Maksimalno razdoblje za ovaj tijek bolesti je 6 mjeseci. Statistike pokazuju da se trombocitopenična purpura uspješno izliječi u 80% djece. U preostalih 20% bolest postaje kronična. Smrtnost od trombocitopenične purpure čini 1% svih bolesnika.

Prevencija

Znanost ne poznaje etiološke uzroke idiopatske trombocitopenične purpure, pa je teško razviti učinkovite preventivne mjere. Opće preporuke stručnjaka uključuju sljedeće:

• zaštititi dijete od bakterijskih i virusnih bolesti;
• pripremite zdravu i uravnoteženu hranu za svoju bebu;
• isključiti samoliječenje djeteta antibioticima;
• izbjegavajte čimbenike koji uzrokuju alergijske reakcije, odmah skenirajte žarišta kronične infekcije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, dijete je pod nadzorom hematologa 5 godina bez greške. Djetetov organizam treba povremeno dehelmintizirati i pravodobno liječiti kronične infekcije. Preporučljivo je malog pacijenta osloboditi nastave tjelesnog odgoja. Pokušajte zaštititi svoje blago od ozljeda glave i općih ozljeda.

Trombocitopenična purpura čest je uzrok krvarenja i krvarenja u adolescenata i male djece. U takvoj situaciji važno je ne zbuniti se i pokušati pronaći odgovore na pitanja zašto se to dogodilo i što dalje učiniti.

Što je?

Trombocitopenična purpura je patologija koju karakterizira sklonost razvoju krvarenja zbog smanjenja broja trombocita u krvi. Ovo je jedna od čestih bolesti iz skupine hemoragijske dijateze.

Prve manifestacije bolesti počinju smetati pacijentu već u djetinjstvu. Bolest je jednako česta i kod dječaka i kod djevojčica mlađeg djetinjstva, ali nakon 10-12 godina ova patologija uglavnom pogađa žene.

Trombocitopenična purpura, slika 1

Točan razlog za razvoj ovog problema nije u potpunosti shvaćen. Provocirajućim čimbenicima smatraju se infekcije, hormonske krize itd. Postoje imunološki i neimuni mehanizmi razvoja bolesti.

Idiopatska trombocitopenijska purpura (ITP), poznata i kao Werlhofova bolest, jedna je od prvih poznatih hemoragijskih bolesti. Riječ "trombocitopenija" znači da s ovom patologijom dolazi do smanjenja broja trombocita. To su stanice sustava koagulacije krvi koje sudjeluju u reakcijama stvaranja tromba i zaustavljanja krvarenja.

Izraz "idiopatski" znači da je uzrok koji je pokrenuo ovaj proces nepoznat. Čimbenik koji inicira nastanak ITP-a može biti ozljeda, prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju, stres, lijekovi, cijepljenje i sl., no u više od trećine bolesnika bolest se razvije bez vidljivog razloga.

- Što se događa s ovom patologijom?

U slezeni dolazi do razaranja i smrti takvih trombocita obilježenih imunološkim kompleksima i njihove apsorpcije od strane makrofaga. Sadržaj trombocita u krvi pada i tijelo ih počinje intenzivno proizvoditi, što postupno dovodi do iscrpljivanja zaliha ovih stanica i njihove kvalitativne deformacije.

Ispada da je to neka vrsta začaranog kruga: s jedne strane, imunološki sustav sam uništava trombocite, a sam pokušava vratiti njihov broj povećanom sintezom, što dovodi do strašnih posljedica.

Vrste trombocitopenijske purpure kod ljudi

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se dva oblika patologije:

• Autoimuna trombocitopenijska purpura. Javlja se kronično s čestim recidivima, uzrok razvoja je nejasan. Protutijela se proizvode protiv vlastitih nepromijenjenih trombocita. Osim toga, takva protutijela mogu napasti prekursore tih stanica, kao i druge krvne stanice i matične stanice.
• Heteroimuno. U tim slučajevima protutijela napadaju samo one trombocite koji su promijenili svoju strukturu pod utjecajem virusa, bakterija, alergena ili djelovanjem lijeka. Takva imunološka trombocitopenična purpura ima povoljniji tijek, jer se nakon uklanjanja uzročnika sve vraća u normalu i prestaju se stvarati protutijela. Ovaj oblik se obično nalazi u djece.

Bolest se može javiti u akutnom (do šest mjeseci) i kroničnom obliku (preko šest mjeseci). Kronični oblik javlja se s čestim i rijetkim recidivima. Iako je trombocitopenijska purpura u odraslih najčešće akutna, javlja se perzistentno relapsirajući kronični oblik ITP-a.

Ovisno o broju trombocita i kliničkim simptomima, razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi težine bolesti. Osim toga, prema kliničkim znakovima dijeli se na:

• "suho" - prevladavaju potkožna krvarenja;
• "mokro" - kombinacija krvarenja i krvarenja.

trombocitopenična purpura, fotografija u djece

U većini slučajeva, trombocitopenična purpura u djetinjstvu počinje akutno. Roditelji možda neće primijetiti prve manifestacije bolesti, jer su djeca zbog svoje dobi vrlo pokretna i sklona ozljedama i ogrebotinama.

Nakon što liječnik počne prikupljati anamnezu, moguće je utvrditi da su se znakovi patologije i oštećenja neprikladni za ozljede pojavili kod djeteta dugo vremena.

Klinički se bolest manifestira:

1. Kožni hemoragijski sindrom. Njegovi znakovi:

• Spontana pojava potkožnih krvarenja (hemoragije). Obično se formiraju noću pod utjecajem minimalnih traumatskih sila: lagana kompresija, stezanje, modrica;
• Raznolikost veličina takvih krvarenja: od točnih do velikih, spajajući se jedni s drugima;
• Neusklađenost veličine i prirode oštećenja s traumatskom silom, tj. manja modrica može uzrokovati opsežno krvarenje;
• Neki pacijenti imaju krvarenja u sluznicama ili bjeloočnicama. Ovo je nepovoljan znak, jer se povećava rizik od ozbiljne komplikacije ITP-a - cerebralnog krvarenja;
• Višebojnost znači da se njihov izgled razlikuje u dobi pojavljivanja: postoje svježi svijetlocrveni elementi i plavozeleni u fazi obrnutog razvoja;
• Nastaju gotovo posvuda, nema omiljenih mjesta za lokalizaciju krvarenja.

2. Krvarenje. Njihove karakteristike:

• Razviti zajedno s kožnim hemoragijskim manifestacijama;
• Česta su krvarenja iz nosa, gingive i maternice, rjeđa su krvarenja iz jednjaka, želuca i bubrega. Kod djevojčica se bolest može manifestirati kao produljena, prekomjerna menstruacija;
• Krvarenje u mozgu i druga teška krvarenja mogu biti kobni.

Važno! Krvarenje nakon vađenja zuba u bolesnika s nedijagnosticiranom trombocitopeničnom purpurom predstavlja ozbiljnu opasnost. Takvo krvarenje počinje odmah nakon intervencije i ne prestaje dugo vremena, uzrokujući razvoj akutne anemije.

Osim te sklonosti pojačanom krvarenju, opće stanje djeteta nije poremećeno. Nema temperaturu, zimicu ili druge znakove intoksikacije. U rijetkim slučajevima opaža se povećanje veličine slezene i jetre.

Osim toga, s čestim dugotrajnim krvarenjem razvijaju se simptomi anemije, koji se mogu eliminirati uzimanjem odgovarajućih lijekova.

Ovisno o razdoblju, razlikuju se dva oblika bolesti:

1. Akutna (hemoragijska kriza). Hemoragijski sindrom je izražen i laboratorijski parametri krvi su promijenjeni.

2. Remisija:

Klinički. Prema laboratorijskim podacima, postoji smanjenje broja trombocita, ali nema kliničkih manifestacija bolesti;

Klinički i hematološki. Nema simptoma bolesti niti promjena u nalazima krvi.

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti, laboratorijskih parametara i isključivanja drugih mogućih varijanti trombocitopenije.

Liječenje trombocitopenične purpure ovisi o obliku i stadiju bolesti. U akutnoj fazi preporučuje se mirovanje i mjere za zaustavljanje krvarenja: transfuzije krvi, hemostatici i dr.

Tijekom razdoblja remisije, sve mjere usmjerene su na sprječavanje razvoja drugog krvarenja.

Jedna od kontroverznih metoda liječenja bila je i ostala splenektomija (odstranjivanje slezene). Vjeruje se da ovaj organ proizvodi antitijela koja uzrokuju smrt trombocita, ali ta točka još nije u potpunosti proučena.

• Operacija se izvodi samo tijekom razdoblja remisije.

Trombocitopenijska purpura je bolest koja spada u skupinu hemoragijske dijateze. Popraćeno smanjenjem broja trombocita kao rezultat izloženosti različitim čimbenicima. Treba razumjeti da trombociti u tijelu djeluju kao faktor zgrušavanja krvi, a također sudjeluju u procesima prehrane krvnih žila (endotela) u cijelom tijelu.

Ova patologija zauzima vodeće mjesto među ostalim bolestima u ovoj skupini. U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja broja djece s ovom bolešću.

Uzroci bolesti:

Ovisno o razlozima koji su doveli do razvoja trombocitopenične purpure, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

1. Primarni. Do pada broja trombocita dolazi:

Nakon zaraznih bolesti;
Tijekom uzimanja određenih lijekova;
Kao rezultat autoimunih procesa u tijelu djeteta;
Ako su fetus i majka nekompatibilni s antigenima trombocita;
Nakon transfuzije krvi i trombocita;
U 30% novorođenčadi bolest se nasljeđuje od majke s primarnim oblikom trombocitopenične purpure.

2. Sekundarni (simptomatski). Uzroci ovog oblika bolesti su sljedeći:

Hipoplastična anemija (poremećena sinteza krvnih stanica, uključujući trombocite);
Leukemija;
Kongenitalne virusne infekcije;
Alergijske reakcije;
Kolagenoze u djece.

Kada se trombocitopenična purpura počinje javljati kod djece?:

Kongenitalna primarna trombocitopenična purpura (od majke) manifestira se od prvih dana djetetova života. Ostali oblici bolesti osjećaju se 2-4 tjedna nakon početka izlaganja uzročnom faktoru - virusima, kemijskim spojevima itd. Zbog činjenice da patologija ima relativno ranu manifestaciju, dijagnoza i liječenje su u pravilu pravovremeni i učinkoviti.

Glavni znakovi bolesti kod djece:

Karakterističan znak bolesti je purpura, koja uključuje sljedeće manifestacije:

1. Krvarenje u koži;
2. Modrice na sluznicama;
3. Krvarenje sluznice;
4. Nizak broj trombocita u djetetovoj krvi.

U tijelu se događaju procesi koji nisu vidljivi izvana:

1. Stanjivanje stijenki krvnih žila. Vaskularna stijenka postaje lako propusna za crvena krvna zrnca, što dovodi do njihovog gubitka čak i kod manjih ozljeda i oštećenja, ili čak i u odsutnosti;

2. Poremećaji u procesima stvaranja krvnih ugrušaka, zbog čega dijete ima opasnost od krvarenja koje je vrlo teško zaustaviti.

Dodatne manifestacije bolesti u djetinjstvu:

Postoji niz znakova koji će ukazati na prisutnost trombocitopenične purpure u djeteta i pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Takve manifestacije uključuju sljedeće:

Krvarenje u obliku petehija - male crvene mrlje na koži;
Formiranje ekhimoza - hematoma na površini kože;
Krvarenje, koje može imati različit intenzitet i karakterizira ga spontana pojava (obično noću);
Oblik, veličina, nijanse petehija i ekhimoza mogu biti različiti i nemaju stroge karakteristike;
Nedosljednost između ozljede i veličine krvarenja. Modrice su neprikladne.

Na kojim su mjestima lokalizirana krvarenja?:

Uglavnom se modrice otkrivaju na sljedećim dijelovima tijela bebe:

1. Udovi;
2. Torzo;
3. Prednji dio lica.

Koje je krvarenje najtipičnije?:

S trombocitopeničnom purpurom u djeteta, najtipičnija pojava su sljedeće vrste krvarenja:

1. Nazalni;
2. Na desnima;
3. Maternice (u djevojčica u pubertetu);
4. Gastrointestinalni;
5. Otkrivanje krvi u mokraći - hematurija;
6. U mrežnicu i staklasto tijelo oka – izuzetno rijetko;
7. U mozak. Rijetko je i ozbiljna je komplikacija bolesti.

Rijetka su krvarenja u unutarnje organe.

Metode liječenja trombocitopenične purpure:

Cijelo liječenje trombocitopenične purpure u djece treba provoditi u nekoliko faza:

1. Konzervativna terapija. Uključuje sljedeće mjere za pomoć bebi:

Mirovanje;
Hipoalergenska dijeta;
Ako je broj trombocita manji od 30 tisuća, propisuju se glukokortikoidi (prednizolon) u dozi od 2,5 mg / kg dnevno tijekom 8-10 dana. Postupno smanjivati ​​dozu dok se lijek potpuno ne ukine;
Aminokaproična kiselina za smanjenje propusnosti vaskularnih zidova. Doza je 0,2 g/kg dnevno. Trajanje prijema - 14 dana;
Za normalizaciju stanja krvnih žila propisani su lijekovi ATP, Riboksin, Etamzilat;
Vitamini C, A, E, P;
U nekim slučajevima indicirano je davanje imunoglobulina djetetu u dozi od 0,4 g / kg tijekom 5-6 dana intravenozno;
Pripravci interferona za jačanje imuniteta djeteta (Reaferon, Roferon, Intron).

2. U drugoj fazi se provodi splenektomija - uklanjanje slezene. Izvodi se kada je prethodna faza liječenja neučinkovita. Splenektomija se ne smije izvoditi kod djece mlađe od 5 godina;

3. Imunosupresivna terapija (supresija imunoloških procesa) tijekom uzimanja glukokortikoida. Provodi se kada su dvije prethodne metode liječenja neučinkovite.

Lijekovi kontraindicirani u djece s trombocitopeničnom purpurom:

U liječenju djeteta važno je potpuno izbaciti sljedeće lijekove:

1. Vitamin B6 (inhibira funkciju trombocita);
2. Indometacin;
3. Salicilati;
4. Ibuprofen;
5. Aminazin;
6. Antikoagulansi (Heparin, Aspirin, Fraxiparin i dr.) - lijekovi koji sprječavaju zgušnjavanje i zgrušavanje krvi;
7. Fibrinolitici (Fibrinolizin, Streptokinaza, Urokinaza itd.) - sredstva koja pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka i sprječavaju njihovo stvaranje.

Trombocitopenijska purpura u djece nije bolest koja ugrožava život djeteta samo ako se na vrijeme dijagnosticira i pravilno liječi.

Online testovi

• Test ovisnosti o drogama (pitanja: 12)

  Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, ako postanete ovisni, vaš život ide nizbrdo i povlačite za sobom one koji vas vole...

Što je trombocitopenična purpura u djece -

Hemoragijske bolesti su patološka stanja krvnog sustava koja nisu rijetka. Vođa u ovoj grupi trombocitopenična purpura, čija se učestalost, prema statistikama, kreće od 43% do 50% u svim dobnim skupinama stanovništva.

Procjena ozbiljnosti krize, potrebno je uzeti u obzir težinu hemoragijskog sindroma, odsutnost ili prisutnost krvarenja i obilnog krvarenja u organima važnim za život čovjeka, kao i težinu posthemoragijske anemije. Tijek bolesti može biti akutan ili kroničan. Kroničnom trombocitopeničnom purpurom smatra se ako traje šest mjeseci ili dulje.

Što izaziva / Uzroci trombocitopenične purpure u djece:

Danas je zabilježeno više od pedeset ljekovitih tvari koje mogu izazvati hapteničku, heteroimunu trombocitopenijsku purpuru. Neki od njih:

• kinidin
• kinin
• sulfonamidi
• furosemid
• dipiridamol
• salicilati
• paracetamol
• beta blokatori
• tiazidi
• cefalosporini
• ampicilin
• vankomicin, itd.

Haptenski mehanizam TPP-a može se pojaviti ne samo kod male djece, već i kod novorođenčadi. To je posljedica uzimanja lijekova od strane majke. Majka proizvodi antitijela protiv kompleksa lijek-trombociti, a zatim ulazi u fetalnu krv, reagirajući tamo s fetalnim trombocitima.

Autoimuni TPP nastaje zbog sloma imunološke tolerancije na vlastiti antigen trombocita.

Patogeneza (što se događa?) tijekom trombocitopenične purpure u djece:

Smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u krvi djeteta

Antitrombocitna protutijela stupaju u interakciju s određenim antigenskim determinantama trombocitne membrane. S trombocitopeničnom purpurom, trombociti s izraženim granularnim aparatom i povećanim sadržajem serotonina u alfa granulama ponekad se nalaze u mladih bolesnika, ali je njegovo otpuštanje poremećeno.

Budući da količina i kvaliteta trombocita postaje abnormalna, to povlači za sobom promjene u zidu krvnih žila. Sadržaj se smanjuje. I također uništavanje endotelnih stanica događa se pod utjecajem antitrombocitnih protutijela, zbog čega se znakovi hemoragičnog sindroma počinju pojavljivati ​​još više.

Patogeneza kod različite djece može se razlikovati, što se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru metoda i sredstava liječenja.

Simptomi trombocitopenijske purpure u djece:

Tipična je iznenadna pojava purpure. Ovo je generalizirani hemoragijski sindrom mikrocirkulacijskog tipa, koji se izražava ovisno o broju trombocita u perifernoj krvi. Važno je ako je broj trombocita manji od 100 000/µl. Važno je znati da do krvarenja dolazi ako je broj manji od 50 000/µl.

Hemoragijski sindrom očituje se intradermalnim krvarenjima, krvarenjima u sluznicama, gingivalnim i nazalnim krvarenjem, krvotokom iz maternice, izvađenim zubom, hematurijom, melenom (rijetko).

Tipične karakteristike purpure u djece:

• asimetrija, polikrom, spontana pojava krvarenja
• neadekvatnost krvarenja do stupnja vanjskih čimbenika utjecaja
• polimorfizam krvarenja

Najteža (ali vrlo rijetka) komplikacija bolesti je cerebralno krvarenje. Među čimbenicima rizika su sljedeći:

• krvarenja u bjeloočnici
• krvarenja sluznice
• krvarenje
• krvarenja u mrežnici oka
• generalizirani kožni hemoragijski sindrom s lokalizacijom petehija na licu
• dijete koje uzima lijekove koji oštećuju funkciju trombocita
• intenzivne i traumatske dijagnostičke procedure
• smanjenje broja trombocita na razinu od 20 000/µl ili manje

Manifestacije cerebralnog krvarenja može biti različit, ovisno o zoni u kojoj se dogodio. Najčešće dijete pokazuje sljedeće znakove:

• vrtoglavica
• glavobolja
• komatoznih stanja
• meningealni simptomi
• povraćanje
• žarišni neurološki simptomi

Uz hemoragijski sindrom, s trombocitopeničnom purpurom ne otkrivaj znakovi intoksikacije, hepatosplenomegalija ili limfadenopatija. Hemoragijski sindrom je jedina manifestacija bolesti.

Dijagnoza trombocitopenične purpure u djece:

Ako se sumnja na primarnu imunološku trombocitopenijsku purpuru morate odrediti vrstu krvarenja, pokušati saznati moguće čimbenike izazivanja i premorbidnu pozadinu. Provodi se procjena rodovnika. Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik pita roditelje o epizodama krvarenja koja su se dogodila prije trombocitopenije djeteta. Važne su informacije o epizodama krvarenja kod roditelja i braće i sestara.

Sljedeća faza dijagnoze je pregled za prepoznavanje popratnih bolesti. Obratite pozornost na oštećenje sluha i abnormalnosti kostura kako biste identificirali kongenitalnu displaziju ili patologiju vezivnog tkiva.

Potrebno je provesti endotelne testove mikrovaskularne rezistencije. Na primjer, provode test "štipanja" (obavezno za djecu bilo koje dobi). Cuff test je također jedan od obaveznih.

Cuff test za dijagnosticiranje TPP-a kod djece

Izvodi se ovako: djetetu se na rame stavi manšeta aparata za mjerenje krvnog tlaka. Tijekom 10 minuta liječnik održava tlak u ovoj manšeti od 10-15 mm Hg. Umjetnost. iznad minimalnog krvnog tlaka djeteta (ovo treba razjasniti prije početka testa). Ako nakon deset minuta dijete na mjestu postavljanja manšete ima mala krvarenja u obliku točkica, koja se u stručnoj medicinskoj literaturi nazivaju petihije, tada liječnik nalaz testa proglašava pozitivnim. Ovo je loš znak.

Pozitivan Rumpel-Leede-Konchalovsky test (ovo je drugi naziv za ovu dijagnostičku metodu) koristi se ne samo kada se sumnja na primarnu imunološku trombocitopenijsku purpuru. To ukazuje na povećanu lomljivost kapilara. A to može biti s vaskulitisom, reumatizmom, trovanjem krvi, infektivnim endokarditisom, tifusom, skorbutom. Stoga, ako je rezultat ovog testa pozitivan, ne biste trebali odmah razmišljati o TPP-u kod djeteta. Potrebne su dodatne dijagnostičke metode.

U kojim slučajevima se testovi ne provode?

Liječnici ne propisuju pretrage ako dijete ima generalizirani kožni hemoragični sindrom, ako sluznice krvare, a osobito ako je dijete mlađe od 3 godine.

Popularne dijagnostičke metode

Dijete se podvrgava kliničkom testu krvi, potrebno je izbrojati broj retikulocita i trombocita. Odredite trajanje krvarenja. Također među aktualnim dijagnostičkim metodama su punkcija koštane srži i analiza mijelograma. Kod trombocitopenične purpure mijelogram pokazuje da je broj megakariocita normalan ili povećan. To ukazuje na trombolitičku prirodu trombocitopenije.

Ispitivanje koštane srži je dijagnostička metoda koja je potrebna kako bi se izbjegle pogreške u dijagnozi (i, kao rezultat toga, propisivanje neadekvatnog liječenja za dijete). Ako se, na primjer, djetetu dijagnosticira TPP i propisuje liječenje lijekovima poput glukokortikoida (monoterapija), tada se prognoza bolesti samo pogoršava.

Ako se radi sternalna punkcija, roditelji i medicinsko osoblje trebaju umiriti malog pacijenta jer povećani intrakranijalni tlak može uzrokovati krvarenje unutar lubanje. Smirenost se postiže uzimanjem sedativa prije punkcije. Također se koristi tehnika brze aspiracije koštane srži, što je posebno važno za djecu s povećanom ekscitabilnošću. U drugim slučajevima problem treba riješiti na temelju postojeće situacije s bolesnim djetetom.

Morfološka studija trombocita kod bolesnika i njegovih roditelja (vjerojatno i kod braće i sestara, ako ih ima) je neophodna kako bi se isključili neimuni mikro- i makrocitni nasljedni, na primjer:

• Wiskott-Aldrichov sindrom,
• Bernard-Soulierov sindrom,
• Glanzmannova trombastenija,
• sindrom sivih trombocita,
• May-Hegglinova anomalija,
• Murphyjev sindrom

Funkcionalna sposobnost trombocita u djeteta mora se ispitati ako je broj otkrivenih trombocita veći od 80 tisuća / μl. Isto treba učiniti za braću i sestre, majku i oca djeteta.

Procijeniti stanje koagulacijske veze hemostaze prema sljedećim pokazateljima:

• autokoagulacijski test
• protrombinsko vrijeme
• ortofenantrolinski test

Informacije dobivene proučavanjem ovih komponenti sustava hemostaze uzimaju se u obzir pri odlučivanju o splenektomiji i pri predviđanju učinkovitosti ove metode.

Dodatne metode istraživanja

• antiplatelet anti-DNA
• biokemijski parametri krvi
• antikardiolipinska antitijela
• testiranje na viruse hepatitisa
• razine imunoglobulina
• rendgen prsnog koša
• testovi urina
• citogenetička studija
• Ultrazvuk štitnjače, trbušnih organa

Diferencijalna dijagnoza za sumnju na trombocitopenijsku purpuru

Znanost nije dokazala da su testovi koji se danas koriste točni. Prisutnost trombocitopenije ne može odrediti primarni imunološki TPP, potrebno je razjasniti njezine uzroke. Stoga, kada se dijagnosticira trombocitopenična purpura, potrebno je, prije svega, isključiti cijeli popis bolesti, kao i sindroma, koji u svojim kliničkim manifestacijama mogu imati tako strašan i opasan simptom za djecu kao što je trombocitopenija.

Imunološki TPP kod djece može biti ne samo primarni. Oni se razlikuju od drugih bolesti i patoloških stanja. Uz trombocitopeniju javljaju se sljedeće bolesti i stanja:

LT zbog nedovoljne proizvodnje trombocita

• Nasljedni oblici TPP
• Trombocitopatije u kombinaciji s trombocitopenijom
• Konzumne koagulopatije
• TP za nasljedne metaboličke abnormalnosti
• Trombocitopenija kod kongenitalnih vaskularnih anomalija
• TPP za radijacijsku bolest

S takvim bolestima provodi se diferencijalna dijagnoza:

• TAP sindrom
• prolazna hipoplastična TP novorođenčadi
• ciklička amegakariocitna trombocitopenija
• hemolitičko-uremijski sindrom
• DIC sindrom
• anemija nedostatka vitamina B12
• maligne bolesti krvi
• helmintička invazija
• mnogi drugi

Liječenje trombocitopenične purpure u djece:

Ako se pojave bilo kakve manifestacije hemoragičnog sindroma, dijete treba hospitalizirati. Kada je bolest u akutnoj fazi, neophodno je pridržavati se odmora u krevetu kako bi se smanjila na nulu vjerojatnost dobivanja vrlo malih ozljeda, što može biti opasno s ovom dijagnozom. Režim se proširuje čim intenzitet hemoragičnog sindroma kod djeteta ili adolescenta postane manji. To treba učiniti postupno, kao kod hemoragičnog vaskulitisa u djece. Ako nema pojačanog krvarenja, djetetov životni stil tijekom liječenja trebao bi biti miran, bez opasnosti od ozljeda (čak i malih).

Dijeta za trombocitopenijsku purpuru u djece

Dijete se mora dobro hraniti, u skladu s dobnim standardima, kako bi svi potrebni sastojci bili skladno kombinirani u prehrani. Liječnici za djecu često propisuju dijetu 5. Glukokortikosteroidi imaju katabolički učinak i utječu na metabolizam minerala, pa je djeci potrebna prehrana koja sadrži hranu bogatu proteinima i kalcijeve soli.

U prošlosti i sada kortikosteroidi je osnovno liječenje djece s trombocitopeničnom purpurom.

Djelovanje kortikosteroida:

• desenzibilizirajući
• protuupalno
• imunosupresivno djelovanje
• antialergijski

Kada se propisuju kortikosteroidi, broj trombocita postaje veći jer su na djelu složeni mehanizmi. Također, djelovanje ove skupine lijekova je i remećenje vezanja autoantitijela na autoantigen. Dakle, GK utječu na sve faze patogeneze i sve karike u TPP u djece.

Tijekom terapije potrebno je istražiti antitrombocitna protutijela u krvnom serumu i na površini trombocita. To je neophodno za procjenu učinkovitosti liječenja i izradu prognoze.

Simptomatska terapija trombocitopenijske purpure u djece

Ovaj tretman je indiciran ako mali pacijent ima krvarenja na koži i blagu trombocitopeniju. Novorođenčad s blagim krvarenjem potrebno je liječenje simptoma (manifestacije bolesti). Propisana je epsilon-aminokapronska kiselina, koja se mora koristiti 4 puta dnevno oralno na 0,05 g / kg djetetovog tijela. Ali prije uzimanja morate isključiti. Kalcij pantotenat se može koristiti i 3 puta dnevno oralno po 0,01 gram. Djelotvoran je i natrijev etamzilat koji se djetetu daje oralno 3 puta dnevno, doza je 0,05 g/kg po dozi.

Splenektomija

Ova metoda nije potrebna za svako bolesno dijete. Indikacije za upotrebu:

• rizik od po život opasnog krvarenja
• uporno krvarenje
• duboka trombocitopenija (broj trombocita manji od 30 tisuća / μl)

U kroničnom TPP-u u djece, indikacije za planiranu splenektomiju su odsutnost stabilne remisije, čak i ako su provedeni ponovljeni tečajevi liječenja glukokortikosteroidima. Splenektomija nakon liječenja glukokortikosteroidima može imati različite učinke, ovisno o različitim čimbenicima. Znakovi da je splenektomija učinkovita: kratki ciklusi GC terapije, početna doza glukokortikosteroida od najmanje 2 mg/kg, splenektomija tijekom razdoblja kliničke remisije itd.

Ako je djetetu učinjena planirana splenektomija prema potrebnim indikacijama, tada do remisije dolazi u 98 od 100 bolesnika, a samo 2% bolesnika ostaje s istim simptomima.

Prevencija trombocitopenične purpure u djece:

1. Kliničko promatranje akutne trombocitopenijske purpure u djece potrebno je pet godina. U kroničnom obliku beba se promatra dok se zbog svoje dobi ne prebaci u kliniku za odrasle.

2. Ako beba ima izražen hemoragijski sindrom, tada je motorički način rada ograničen. Čak i igre na otvorenom treba zabraniti. Bavljenje sportom je zabranjeno, čak i ako je broj trombocita manji od 100 000 / μl i hemoragijski sindrom je minimalno izražen. To vam omogućuje da izbjegnete ozljede.

3. Jela koja sadrže ocat, poput majoneze i bilo kakvih marinada, isključena su iz prehrane. Također, dijete ne smije jesti konzervirano povrće i konzervirane industrijske proizvode, jer mogu sadržavati aspirin, inače zvan salicilat. To nije uvijek naznačeno na pakiranju. Aspirin i ocat smanjuju funkciju trombocita. Prilikom izrade dijete potrebno je isključiti alergene iz hrane iz bebine prehrane, jer mogu povećati stupanj trombocitopenije. Hrana treba biti bogata vitaminima C, P, A.

10. Preventivna cijepljenja djece s trombocitopeničnom purpurom provode se tek kada su simptomi u remisiji.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate trombocitopenijsku purpuru u djece:

Hematolog

Dermatolog

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o trombocitopeničnoj purpuri kod djece, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz grupe Dječje bolesti (pedijatrija):

Bacillus cereus kod djece

Adenovirusna infekcija kod djece

Nutritivna dispepsija

Alergijska dijateza u djece

Alergijski konjunktivitis kod djece

Alergijski rinitis kod djece

Grlobolja kod djece

Aneurizma interatrijalnog septuma

Aneurizma u djece

Anemija u djece

Aritmija u djece

Arterijska hipertenzija u djece

Ascariasis u djece

Asfiksija novorođenčadi

Atopijski dermatitis kod djece

Autizam kod djece

Bjesnoća kod djece

Blefaritis kod djece

Blokovi srca kod djece

Lateralna cista vrata kod djece

Marfanova bolest (sindrom)

Hirschsprungova bolest u djece

Lajmska bolest (krpeljna borelioza) kod djece

Legionarska bolest kod djece

Meniereova bolest kod djece

Botulizam kod djece

Bronhijalna astma u djece

Bronhopulmonalna displazija

Bruceloza u djece

Trbušni tifus kod djece

Proljetni katar u djece

Vodene kozice kod djece

Virusni konjunktivitis kod djece

Epilepsija temporalnog režnja u djece

Visceralna lišmanijaza u djece

HIV infekcija u djece

Intrakranijalna porođajna ozljeda

Upala crijeva kod djeteta

Urođene srčane mane (CHD) u djece

Hemoragijska bolest novorođenčadi

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) u djece

Hemoragijski vaskulitis u djece

Hemofilija u djece

Infekcija Haemophilus influenzae u djece

Generalizirane poteškoće u učenju kod djece

Generalizirani anksiozni poremećaj u djece

Zemljopisni jezik kod djeteta

Hepatitis G kod djece

Hepatitis A kod djece

Hepatitis B kod djece

Hepatitis D kod djece

Hepatitis E kod djece

Hepatitis C kod djece

Herpes kod djece

Herpes u novorođenčadi

Hidrocefalni sindrom u djece

Hiperaktivnost kod djece

Hipervitaminoza u djece

Hiperekscitabilnost u djece

Hipovitaminoza u djece

Fetalna hipoksija

Hipotenzija u djece

Hipotrofija kod djeteta

Histiocitoza u djece

Glaukom u djece

Gluhoća (gluhonijemi)

Gonoblenoreja u djece

Gripa kod djece

Dakrioadenitis kod djece

Dakriocistitis kod djece

Depresija u djece

Dizenterija (šigeloza) u djece

Disbakterioza kod djece

Dismetabolička nefropatija u djece

Difterija u djece

Benigna limforetikuloza u djece

Anemija nedostatka željeza kod djeteta

Žuta groznica kod djece

Okcipitalna epilepsija u djece

Žgaravica (GERB) kod djece

Imunodeficijencija u djece

Impetigo kod djece

Prihvatanje

Infektivna mononukleoza u djece

Devijacija nosne pregrade kod djece

Ishemijska neuropatija u djece

Kampilobakterioza u djece

Kanalikulitis u djece

Kandidijaza (soor) kod djece

Karotidno-kavernozna anastomoza u djece

Keratitis kod djece

Klebsiella u djece

Krpeljni tifus kod djece

Krpeljni encefalitis kod djece

Clostridia u djece

Koarktacija aorte u djece

Kožna lišmanijaza u djece

Veliki kašalj kod djece

Coxsackie i ECHO infekcija u djece

Konjunktivitis kod djece

Koronavirusna infekcija kod djece

Ospice kod djece

Druka batina

Kraniosinostoza

Urtikarija kod djece

Rubeola u djece

Kriptorhidizam kod djece

Sapi u djeteta

Lobarna pneumonija u djece

Krimska hemoragijska groznica (CHF) u djece

Q groznica u djece

Labirintitis kod djece

Nedostatak laktaze u djece

Laringitis (akutni)

Plućna hipertenzija novorođenčadi

Leukemija u djece

Alergije na lijekove u djece

Leptospiroza kod djece

Letargični encefalitis kod djece

Limfogranulomatoza u djece

Limfom u djece

Listerioza kod djece

Ebola groznica kod djece

Frontalna epilepsija u djece

Malapsorpcija u djece

Malarija u djece

MARS kod djece

Mastoiditis kod djece

Meningitis kod djece

Meningokokna infekcija u djece

Meningokokni meningitis kod djece

Metabolički sindrom u djece i adolescenata

Miastenija u djece

Migrena u djece

Mikoplazmoza u djece

Distrofija miokarda u djece

Miokarditis kod djece

Mioklonična epilepsija ranog djetinjstva

Mitralna stenoza

Urolitijaza (UCD) u djece

Cistična fibroza u djece

Otitis externa u djece

Poremećaji govora u djece

Neuroze u djece

Insuficijencija mitralnog zaliska

Nepotpuna rotacija crijeva

Senzorineuralni gubitak sluha u djece

Neurofibromatoza u djece

Diabetes insipidus u djece

Nefrotski sindrom u djece

Krvarenje iz nosa kod djece

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece

Opstruktivni bronhitis u djece

Pretilost u djece

Omska hemoragijska groznica (OHF) u djece

Opisthorchiasis u djece

Herpes zoster kod djece

Tumori mozga u djece

Tumori leđne moždine i kralježnice u djece

Tumor uha

Psitakoza kod djece

Velike boginje rikecioze u djece

Akutno zatajenje bubrega u djece

Pinworms u djece

Akutni sinusitis

Akutni herpetički stomatitis u djece

Akutni pankreatitis u djece

Akutni pijelonefritis kod djece

Quinckeov edem kod djece

Upala srednjeg uha u djece (kronična)

Otomikoza u djece

Otoskleroza kod djece

Žarišna upala pluća u djece

Parainfluenca u djece

Paramaripavac kod djece

Paratrofija kod djece

Paroksizmalna tahikardija u djece

Zaušnjaci kod djece

Perikarditis u djece

Stenoza pilorusa u djece

Alergija na hranu kod djeteta

Pleuritis u djece

Pneumokokna infekcija u djece

Pneumonija u djece

Pneumotoraks kod djece