Uzroci rahitisa kod djece. Liječenje djece s rahitisom

Postoje bolesti koje se dugo smatraju "predrevolucionarnim" i zastarjelim, ali, kako pokazuje medicinska praksa, nisu tako rijetke i ponekad uopće ne ovise o životnom standardu obitelji, brizi dijete i prehrana. To uključuje i dojenčad.

Sada pogledajmo ovo detaljnije.

Što je rahitis?

Unutarnje bolesti i genetske abnormalnosti

Situacija je složenija s djecom čiji su unutarnji organi bolesni od rođenja:

• crijeva,
• jetra,
• bubrega

Malapsorpcija u crijevima, opstrukcija bilijarnog trakta, genetske bolesti, sprječavanje apsorpcije vitamina D - sve to u konačnici dovodi do pojave prvih znakova kod dojenčadi, što je vrlo teško liječiti.

Ostali faktori

Prijevremeno rođenje i umjetno hranjenje još su dva važna čimbenika koji izravno utječu metabolički procesi u tijelu i apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Činjenica je da prijevremeno rođene bebe imaju znatno veće potrebe za vitaminom D nego one rođene u terminu, pa vrlo često hrana ne pokriva manjak vitamina: on samo raste i pogoršava se ako se znakovi ne uoče na vrijeme i sustav prehrane se nije promijenjeno.

Umjetna djeca pate zbog činjenice da kod krava, kozje mlijeko, umjetne smjese narušavaju udio kalcija i fosfora - najvažnijih građevnih elemenata za koštano tkivo.

Važno je da majke čija djeca ne dobivaju majčino mlijeko znaju: idealne formule i životinjsko mlijeko ne postoje, stoga prehrana umjetnog djeteta treba biti strukturirana tako da se nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora stalno pokriva komplementarnim namirnice.

Klasifikacija rahitisa

Postojeći u domaća pedijatrija Klasifikacija rahitisa povezana je s učinkovitosti terapije vitaminom D. Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Klasični nedostatak D je najčešći;
• sekundarni;
• Ovisno o vitaminu D;
• Otporan na vitamin D.

Klasični se pak dijeli prema promjenama koncentracije kalcija i fosfora u krvi, pa postoje kalcijumpenični i fosfopenični oblici, koji ukazuju na značajan nedostatak ovih važni elementi. Ponekad klasika teče s normalni pokazatelji kalcija i fosfora.

Također se s oprezom propisuju djeci koja primaju adaptirane mliječne formule koje već sadrže vitamin D.

Da bi beba rasla zdrava i fizički jaka, mora posvetiti puno vremena svježi zrak, dobro jesti. Ljekovito djelovanje sunčeva svjetlost potiče stvaranje vitamina D u koži, potrebnog za razvoj kostiju. Rahitis najčešće pogađa bebe rođene zimi, kada je vrijeme oblačno, kao i one koje žive u sjevernim krajevima. Potrebno je spriječiti rahitis kod djece. Važno je ne samo provoditi otvrdnjavanje i masažu, već i osigurati da djetetovo tijelo nadoknadi nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora.

Sadržaj:

Opis bolesti

Rahitis je patologija razvoja koštanog tkiva povezana s nedostatkom vitamina D u tijelu. Ova tvar potiče apsorpciju kalcija i održava ravnotežu kalcija i fosfora koji čine kosti. Rahitis pogađa uglavnom djecu mlađu od 2 godine, ali se javlja i kod odraslih. Ova bolest nije opasna po život, ali njezine posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Postoji deformacija kostura (lubanja, rebra, udovi, kralježnica), poremećaj rada unutarnji organi, zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju. Kod djevojčica se zdjelične kosti nepravilno formiraju (pojavljuje se tzv. plosnato-rahitična zdjelica). Naknadno to značajno komplicira tijek porođaja i onemogućuje rođenje djeteta prirodnim putem.

Oblici bolesti

Razlikuju se sljedeći oblici rahitisa:

1. Začinjeno. Bolest se javlja kod beba u prvim mjesecima života (osobito nedonoščadi) koja nisu dodatno dobivala vitamin D u obliku specijalni lijekovi. Ponekad se u ovom obliku rahitis javlja kod pretile djece koja se hrane uglavnom hranom koja sadrži visok sadržaj ugljikohidrati (kaša, tjestenina, slatkiši). Manifestacije rahitisa u ovom slučaju (bol u kostima, slab mišićni tonus, deformacija kostiju kostura, pojava prijeloma) su izražene i brzo napreduju.
2. Subakutno. Javlja se "osteoidna hiperplazija" - stvaranje frontalnih i parijetalnih kvržica, zadebljanje zapešća, abnormalni razvoj rebra, zglobovi prstiju i nožnih prstiju. Ovaj tijek se opaža kod beba starijih od 6 mjeseci, ako prevencija ili liječenje pri pojavi prvih simptoma nije bilo dovoljno.
3. Rekurentni (valoviti) oblik. Znakovi rahitisa pojavljuju se na pozadini već postojećih manifestacija prethodne bolesti.

Ozbiljnost

Patologija se javlja s u različitim stupnjevima gravitacija.

1. stupanj (blagi). Početak promjena, pojava prvih simptoma.

2. stupanj (umjereno). Javljaju se umjerene promjene na koštanom sustavu i unutarnjim organima.

3. stupanj (teški). Dolazi do oštećenja kostiju, unutarnjih organa, živčani sustav, nepravilno formiranje lubanje.

Postoji nekoliko vrsta bolesti sličnih rahitisu koje se mogu razviti kod starije djece. To uključuje, na primjer, "fosfatni dijabetes" - nedostatak fosfora u kostima. Uz ovu bolest, osoba ima nizak rast, zakrivljenost kostiju, unatoč činjenici da ima jaku tjelesnu građu.

Postoji i pseudodeficijentni rahitis, koji nastaje zbog nemogućnosti organizma da apsorbira vitamin D.

Video: Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa

Uzroci rahitisa kod bebe su:

• nedostatak vitamina D u majčinom tijelu tijekom trudnoće;
• nedovoljan unos hranjivih tvari u tijelo nakon rođenja;
• poremećena apsorpcija vitamina D probavni sustavi oh dušo.

Nedostatak vitamina tijekom trudnoće

Nedostatak vitamina D u tijelu trudnice nastaje zbog loša prehrana, nedovoljna konzumacija hrane koja sadrži ovaj vitamin, kao i kalcij i fosfor. Oni čine osnovu koštanog tkiva i neophodni su za pravilno formiranje kostura i mišića nerođenog djeteta. Teška trudnoća, izloženost štetnom okolišu, pušenje – ti čimbenici pridonose pojavi nedostatka vitamina i vitamina D.

Ako je trudnoća tekla normalno, prehrana žene bila je odgovarajuća, tada novorođenče ima zalihu ovih korisnih tvari u tijelu do 1-2 mjeseca. Naknadno ga je potrebno unijeti s majčinim mlijekom ili u obliku dodataka mliječnoj hrani za dojenčad. Ako je rođenje bilo prerano, tada se korisne tvari nemaju vremena akumulirati, a nedostatak se javlja od trenutka rođenja.

Nakon rođenja

Čimbenici koji izazivaju pojavu rahitisa kod dojenčadi su:

1. Nedostatak vitamina D u majčinom mlijeku zbog loše prehrane majke.
2. Hranjenje bebe formulom nizak sadržaj komponente potrebne za stvaranje koštanog i mišićnog tkiva.
3. Povijanje je pretijesno, ograničavajući bebine pokrete.
4. Primjena antikonvulziva.
5. Hranjenje bebe kravljim mlijekom, koje njegov probavni sustav slabo apsorbira.
6. Kasno uvođenje komplementarne hrane. Nakon 6 mjeseci u prehranu je potrebno postupno uključivati ​​piree od povrća, voća i mesa, od 1. majčino mlijeko više nije dovoljan za popunjavanje zaliha vitamina i minerala. Nastanak njihovog nedostatka olakšava prevladavanje žitarica u komplementarnoj hrani (na primjer, griz). Njihova konzumacija potiče uklanjanje vitamina D iz crijeva zajedno s izmetom.
7. U starije djece uzrok rahitisa može biti nedostatak životinjskih proizvoda u prehrani, prevladavanje biljna hrana, od kojih je apsorpcija vitamina D lošija.
8. Nedovoljno izlaganje bebe suncu. Vitamin D nastaje u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.

Prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od razvoja rahitisa.

Drugi razlozi

Ako je djetetova težina pri rođenju bila visoka, tada su potrebe njegovog organizma za hranjivim tvarima veće nego kod djece s normalnom težinom, pa je uravnotežena prehrana za njega od posebne važnosti. Rizik od rahitisa je povećan kod blizanaca i blizanaca. Nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora javlja se čak i tijekom razdoblja intrauterini razvojŠtoviše, u pravilu se takva djeca rađaju prerano.

Kongenitalna nerazvijenost organa probavnog sustava, u kojima se apsorpcija pogoršava, doprinosi pojavi rahitisa. korisne komponente hrana. Apsorpcija kalcija pogoršava se u prisutnosti bolesti Štitnjača. Kod tamnopute djece rahitis se češće javlja nego kod svijetle djece, jer je kod njih slabija proizvodnja vitamina D pod ultraljubičastim zrakama.

Djeca koja žive u velikim gradovima sa zagađenim zrakom koji ne propušta ultraljubičaste zrake su osjetljivija na rahitis.

Bilješka: Rahitis se češće javlja kod dječaka nego kod djevojčica, a manifestacije su obično teže. U nekim obiteljima postoji nasljedna predispozicija za rahitis.

Simptomi i znaci rahitisa

U djece nekomplicirana bolest prolazi kroz 4 razvojna razdoblja: početno, vršno razdoblje, reparaciju i oporavak.

Na početku bolesti simptomi poput ćelavosti zatiljka, lošeg sna, povećana razdražljivost, mekoću kostiju oko fontanela. Ovaj period traje od 2 tjedna do 2 mjeseca.

U jeku bolesti primjećuje se zakrivljenost kostiju, slabost mišića, slabije nicanje zuba i poremećaj psihomotornog razvoja. Period traje 3-6 mjeseci.

Do oporavka dolazi kao rezultat pravilno primijenjenog liječenja. Prestaju patološke promjene na kostima, mišići jačaju, nestaju znakovi poremećaja živčanog sustava, nakon čega dolazi do oporavka.

Prvi znakovi po kojima majka može primijetiti razvoj rahitisa kod bebe od 1-2 mjeseca je smanjenje njegovog apetita (proces hranjenja postaje kratak). Beba ne spava dobro, trzne se i na najmanji zvuk i jako se znoji u snu. Zatiljak mu postaje ćelav. Probava je poremećena (proljev prelazi u zatvor).

Treba obratiti pozornost pedijatar za pojavu takvih znakova.

Simptomi rahitisa kod djece pojavljuju se tijekom sljedećih nekoliko mjeseci ako patologija počne napredovati. Događa se sljedeće:

• tonus mišića slabi, beba postaje letargična i neaktivna, ne može držati glavu, loše sjedi, pada na stranu, ne može se prevrnuti na trbuh;
• djetetu kasni nicanje zuba, fontanela se kasno zatvara, teško mu je ustati na noge, kasno počinje hodati;
• pojavljuje se nadutost;
• deformacija lubanje postupno napreduje: stražnji dio glave postaje ravan, glava se izdužuje u duljinu i pojavljuju se frontalni tuberkuli;
• noge postaju krive, zdjelica se ne razvija, prsa nisu pravilno oblikovana;
• rad unutarnjih organa se pogoršava, pojavljuju se znakovi otežanog disanja, poremećaji srčanog ritma, povećava se jetra;
• zaostaje u mentalnom razvoju i javljaju se psihički poremećaji.

U jeku bolesti kod djeteta postaje primjetno drhtanje ruku i brade.

Dijagnoza rahitisa

Znakovi rahitisa, u pravilu, ne izazivaju sumnje među liječnikom. Međutim, za potvrdu dijagnoze, određivanje razdoblja razvoja bolesti i stupnja nedostatka kalcija u tijelu, provodi se test urina, takozvani "Sulkovich test". Urin se skuplja ujutro prije prvog podoja. Ako je potrebno, urin izlučen tijekom dana analizira se na sadržaj kalcija i fosfora.

Biokemijskom analizom utvrđuje se koncentracija kalcija, fosfora i vitamina D u krvi, te sadržaj enzima potrebnog za apsorpciju fosfora („alkalne fosfataze”).

Uz pomoć ultrazvuka i rendgenskih zraka utvrđuje se stupanj deformacije kostiju i poremećaja stanja unutarnjih organa.

Liječenje

Za uklanjanje i ublažavanje manifestacija rahitisa provodi se specifična i nespecifična terapija. Moraju se započeti odmah nakon dijagnoze.

Specifična terapija

Liječenje pripravcima vitamina D provodi se u dozi koja odgovara razdoblju razvoja bolesti i prirodi simptoma. Svakih 7-10 dana provodi se Sulkovich test za praćenje napredovanja liječenja i prilagođavanje doze. Ako se pojavi vidljiv učinak, nakon 1-1,5 mjeseci doza se smanjuje.

Kako bi se spriječili recidivi, lijek se uzima u smanjenoj dozi do 2. godine, a zatim do 3. godine - samo zimi.

Postoje pripravci vitamina D otopljeni u vodi, te pripravci u obliku uljne otopine. Vitamin topiv u vodi D se bolje apsorbira u tijelu i ostaje dulje u jetri, pokazujući svoju aktivnost. Uljni pripravci (devisol, viden) češće se propisuju u slučajevima kada beba ima tendenciju zatvora.

Glavni lijek u liječenju rahitisa kod djece je Aquadetrim. Doza se odabire pojedinačno za svako dijete kako bi se izbjegle nuspojave.

Ponuđeni tečaj ultraljubičasto zračenje uz postupno povećanje doze. To potiče vlastitu proizvodnju vitamina D u tijelu i poboljšava njegovu apsorpciju.

Video: Prvi znakovi rahitisa

Nespecifična terapija

Provodi se kako bi se poboljšala apsorpcija kalcija u djetetovom tijelu obnavljanjem acidobazna ravnoteža. U tu svrhu koristi se citratna smjesa (vodena otopina natrijevog citrata) i dimefosfon. Kalijev orotat se daje za poboljšanje metabolizma.

Ako je razina kalcija u krvi niska, propisuje se kalcijev glukonat i drugi pripravci kalcija. Za jačanje tijela provodi se terapija vitaminima C i skupine B. U prisutnosti anemije propisuju se dodaci željeza (maltofer, tardiferon).

Koriste se ljekovite kupke. Održanog posebna masaža i terapijske vježbe.

Preporuča se povećati trajanje šetnje na svježem zraku, kao i prilagoditi djetetovu prehranu, uključiti žumanjke, svježi sir i drugu hranu s povećan sadržaj kalcija i fosfora. Pri liječenju dojenčadi preporuča se smanjiti konzumaciju žitarica, uvesti komplementarnu hranu, navikavanje bebe na piree od povrća i mesa.

Pomoćni tretman s narodnim lijekovima

Kada se kod bebe pojave prvi znakovi rahitisa, korisno je okupati je u slanoj vodi ili uz dodatak uvarak od borovice. Borove kupke koristi se za smirivanje živčanog sustava djeteta. Za pripremu u Topla voda izlio ekstrakt borovice(1 čajna žličica na 1 litru vode). Dijete se stavi u kadu 10-15 minuta.

Kupanje u slanoj vodi provodi se ako je dijete letargično. Kuhanje ili morska sol na temelju 2 žlice. l. za 10 litara vode. Nakon kupanja potrebno je isprati sol polivanjem bebe čistom vodom.

Da biste nadoknadili nedostatak kalcija, možete pripremiti mješavinu sitno zdrobljenih ljuski jaja, ¼ šalice limunova soka i 1 šalice vode. Dajte lijek nakon jela.

Prevencija rahitisa kod djece

O sprječavanju razvoja rahitisa kod djeteta mora se voditi računa i prije rođenja. Tijekom trudnoće žene bi trebale uzimati vitamine (kao što je Gendevit) kako bi ispravile nedostatke korisni elementi, koji neizbježno nastaje zbog povećane potražnje povezane s rastom fetusa. Važno je uzimati tablete vitamina D zadnja 2 mjeseca prije poroda, osobito ako žena živi u područjima gdje je ljeto kratko ili se dijete treba roditi u jesensko-zimsko razdoblje. Lijek se uzima strogo u dozama koje je propisao liječnik, budući da je višak vitamina D jednako štetan za nerođeno dijete kao i njegov nedostatak.

Trudnica se treba dobro hraniti, provoditi puno vremena na otvorenom pod utjecajem ultraljubičastog zračenja koje emitira sunce i izbjegavati zarazne bolesti i prehlade, redovito poduzmite potrebne testove.

Nakon rođenja djeteta potrebno je nastojati održati mogućnost njegove adekvatne prehrane. majčino mlijeko najmanje 5-8 mjeseci. Od 6 mjeseci potrebno je započeti dohranu, postupno uvodeći obogaćenu hranu u prehranu, bogato kalcijem, fosfor (žumanjci, jetra, meso, maslac).

Ako je potrebno, pedijatar propisuje preventivni tretman za djecu u riziku riblje ulje ili pripravci s vitaminom D.

Rahitis u djece do godinu dana nije nova bolest, poznata još od drugog stoljeća prije Krista, a danas je raširena među dječjom populacijom Globus. U različite zemlje rahitis pogađa 20 do 60% djece u svijetu djetinjstvo. Ova patologija, koja uništava živčani i koštani sustav, dijagnosticira se uglavnom kod beba rođenih u nepovoljnim društvenim i klimatskim uvjetima, nedostatkom vitaminske prehrane i sunčeve topline, a također žive u velikim i jako zagađenim naseljima.

Što je rahitis kod djece?

Rahitis kod djece ne može se nazvati neovisnom bolešću. Ovo je kompleks patoloških promjena u tijelu uzrokovanih smanjenjem koncentracije kalcija u koštanom tkivu. A glavni uzrok nedostatka kalcija u kostima je nedostatak vitamina D, koji mineral pretvara u oblik koji tijelo lako apsorbira.

Rahitis kod djece uvršten je u popis pedijatrijskih bolesti, ali ponekad od njega pate i odrasli. Rahitis uglavnom pogađa dojenčad, ali se razvija sporo: dok roditelji primijete prve simptome rahitisa, bolest prolazi kroz nekoliko faza. Prvo, beba počinje razvijati deformaciju kostiju i zastoj u rastu, a zatim se čelo deformira, udovi oslabe, a trbuh se nadut.

Što uzrokuje rahitis kod djece?

Bolest može napasti svako dijete bilo gdje na planeti, ali najčešće se rahitis bilježi kod djece koja žive u sjevernim regijama.

Vitamin D je element sunca, u ljudsko tijelo proizvodi se samostalno pod utjecajem solarno zračenje, prodirući pod kožu. Ali u sjevernim krajevima tijekom cijele godine postoji nedostatak ultraljubičastog dnevno svjetlo. Ako roditelji malo šetaju djecu vani i drže ih većinu vremena kod kuće, povećava se i rizik od rahitisa kod djece. Rahitis se također često dijagnosticira kod dojenčadi koja jedu loše i ne primaju dovoljna količina vitamina D s hranom.

U rijetkim slučajevima, rahitis kod dojenčadi može biti uzrokovan drugim razlozima:

• prehrambeni proizvodi s niskim sadržajem minerala;
• bolesti majke tijekom trudnoće;
• nedovoljno dojenje;
• crijevne bolesti bebe povezane s poremećenom apsorpcijom hrane;
• život u naselju s nepovoljnom ekološkom situacijom;
• uzimanje određenih lijekova.

Koji simptomi se javljaju kod rahitisa kod djece?

Vitamin D je vitalan za rastući dječji organizam. Bez njega je nemoguće formiranje koštanog tkiva i raspodjela fosfora i kalcija po svim unutarnjim organima. Zbog toga su kod djeteta oboljelog od rahitisa kosti mekane, slabo mineralizirane i sklone ozljedama. Posebno je pogođeno područje rasta. Rendgenske slike jasno pokazuju da je u zdrave djece parijetalna zona ravnomjernog oblika, dok je u bolesne djece pretjerano široka i kvrgava.

Kako bi na vrijeme prepoznali rahitis kod dojenčadi i započeli njegovo liječenje, roditelji moraju naučiti kako prepoznati prve znakove rahitisa kod dojenčadi do godinu dana i starije djece. I učini to dalje rani stadiji rahitis nije tako jednostavan. Rahitis kod djece dugo se ne manifestira, osobito kod dojenčadi.

Sve počinje lošim promjenama u živčanom sustavu. Ponašanje bolesne bebe postaje neprepoznatljivo. Često plače bez razloga, hirovit je i razdražen, slabo spava, trza se i ne želi jesti. Nešto kasnije javlja se neutemeljena plašljivost i strah od jakog svjetla.

S vremenom roditelji počinju primjećivati ​​da stražnji dio glave njihovog djeteta postaje ćelav. Ova se anomalija može jednostavno objasniti: beba ima pretjerano znojenje. Kad noću spava na jastuku, glava mu je natopljena znojem. Ljepljiva tkanina iritira kožu i izaziva nepodnošljiv svrbež. Dijete, koje doživljava nelagodu, nemirno je u snu i okreće glavu s jedne na drugu stranu. Nježne dječje dlačice jednostavno trljaju o vlažni jastuk.

Dijete oboljelo od rahitisa znatno je slabije i manje od svojih vršnjaka. Oslabljenog mu je imunološkog sustava pa često obolijeva od prehlada i virusnih infekcija. Rahitis kod dojenčadi doprinosi kašnjenju u razvoju: djetetu je potrebno mnogo vremena da nauči držati glavu, sjediti, stajati i hodati. Tijekom razvoja rahitisa kod djece, roditelji počinju primjećivati ​​očite deformacije tijela: previše krhke noge i ruke, gotovo potpuni nedostatak mišićno tkivo, širenje trbuha u širinu. Ponekad se dijete žali na bolove u rebrima, a primjećuju se i bolovi u kostima.

Kako izgleda rahitis kod djece:

Ako se liječenje ne počne na vrijeme, bolest prodire u koštani sustav djeteta i polako ga, ali sigurno uništava. mišićno-koštani sustav. Prsa, kralježnica, udovi, lubanja, zdjelica - svi dijelovi djetetovog tijela su deformirani i poprimaju nepravilan oblik:

Na kasne faze bolest utječe meke tkanine unutarnji organi. To se očituje kroz konstante i, česti nagon Za . Djetetov vid slabi, koža blijedi, a jetra se jako povećava. U ovoj fazi rahitis kod djece više se ne može izliječiti bez posljedica za zdravlje bebe. Čak i ako dijete ne ostane invalidno, postoji velika vjerojatnost razvoja kroničnih bolesti. Stoga je toliko važno izračunati i eliminirati bolest na vrijeme.

U rijetkim slučajevima rahitis kod dojenčadi javlja se do dva mjeseca starosti. Dojenčad u dobi od tri do devet mjeseci najosjetljivija je na bolest. A ovo je ujedno i najviše opasno razdoblje u razvoju djeteta.

Ako rahitis kod dojenčadi mlađe od godinu dana zahvaća kosti zdjelice i kralježnice, to može biti razlog da beba dugo vremena neće moći stajati na nogama. Stoga roditelji trebaju pratiti razvoj svoje bebe i znati kada se dijete počinje prevrtati, držati glavu i stajati na nogama. U tome će vam pomoći članci:

Kako se dijagnosticira rahitis kod djece?

Liječnik će moći dijagnosticirati rahitis malo djete bez većih poteškoća. Važno je da roditelji ne propuste trenutak kada se bebina bolest tek razvija. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti mentalno stanje bebo, na prve znakove neuroloških poremećaja, požurite pedijatru. Ali obično majke traže medicinska pomoć kad se kod njihove djece već šire deformacije kostiju.

Kako bi se uvjerio u dijagnozu, liječnik će prije svega poslati malog pacijenta na rendgenski pregled. Oštećenje kostiju rendgenski snimak vrlo dobro razaznati. Normalno, novorođenčad ima organsko koštano tkivo, ali postupno se na njemu talože mineralni elementi - soli kalcija i fosfora.

Dešava se da je kostur ispunjen mineralima u prevelikim količinama, tada se na slici vidi da su kosti preguste. Ali s rahitisom kod djece, naprotiv, soli su u nedostatku u kostima, a također se intenzivno ispiru. Umjesto koštanog tkiva stvara se vezivno tkivo, brzo raste, uzrokuje nepravilan razvoj dječjeg kostura, čineći ga neprirodno krhkim, sklonim lomljenju. To je posebno vidljivo na dugim cjevastim kostima.

Umjesto rendgenskog pregleda moderne klinikečesto se daju mladim pacijentima kompjutorizirana tomografija. Omogućuje vam detaljnije ispitivanje izraslina na rebrima i kostima ruku, zakrivljenosti prsa, kralježnice i kosti nogu. Bit će potrebno uzeti krvni test za sadržaj minerala. Tipično, klinički laboratoriji testiraju krv na kalcij, fosfor i alkalnu fosfatazu.

• Kalcij. Njegov optimalni sadržaj u krvi male djece je 2,5 – 2,7 mmol/l. Kada koncentracija padne ispod 2,0 mmol/l, to ukazuje na rahitis kod djece.
• Fosfor. Normalan sadržaj minerala je 1,3 – 2,3 mmol/l. Uz rahitis kod djece, njegova razina u krvi naglo pada. Posebno teški slučajevi može se smanjiti na 0,6 mmol/l.
• Alkalne fosfataze. Optimalna koncentracija enzima koji prenosi kalcij i fosfor po tijelu nije veća od 200 U/l za djecu. Ako je njegov sadržaj veći, rahitis se bilježi kod djece.

Kako se liječi rahitis kod djece?

Rahitis kod djece je složena bolest koja zahvaća cijeli organizam, pa je liječenje djece dugotrajno i sastoji se od nekoliko faza:

Uzimanje vitamina D mora biti strogo pod nadzorom liječnika. Dnevna doza vitamina ne prelazi 600 - 700 tisuća jedinica, to je dovoljno za liječenje rahitisa kod djece. Ako dijete konzumira vitamin koji prelazi ovu vrijednost, razvija hipervitaminozu. Stoga roditelji ne bi trebali samostalno vitaminizirati svoju bebu.

Navikli smo smatrati rahitis jedinstvenom bolešću svoje vrste, uzrokovanom značajnim nedostatkom vitamina D u tijelu i, shodno tome, nedostatkom njegovih aktivnih derivata. Zapravo, ovo je skupina bolesti izazvanih kršenjem metabolizam minerala, prvenstveno smanjenom razinom kalcija i fosfora u krvnoj plazmi. A razlog za ovo stanje je nedostatak mnogih tvari koje dolaze izvana ili sintetizirane u tijelu.

Kao rezultat neravnoteže soli, formiranje koštanog tkiva je poremećeno i funkcije mnogih unutarnjih organa su pogođene. Patologija se javlja kako u djetinjstvo, i u odrasloj dobi. Ali danas ćemo govoriti o klasičnom obliku rahitisa, koji uglavnom pogađa djecu: gotovo polovica djece mlađe od tri godine ima jedan ili više simptoma bolesti. Rijetki oblici bolesti su nasljedne prirode, mnogo su rjeđe, a liječnici su ih jednoglasno uvrstili na popis bolesti sličnih rahitu.

Klasični rahitis se razvija u razdoblju aktivnog rasta čovjeka, što znači da su najupečatljiviji simptomi kod dojenčadi i djece ranoj dobi. Hajde da shvatimo zašto se to događa, zašto je bolest opasna i kako možete zaštititi svoje dijete od nje.

Osnova koštanog tkiva je kalcijev fosfat. Nastaje kao rezultat složenih fizikalnih i kemijskih procesa. A regulira metabolizam soli ne samo vitaminom D, već i A, skupinom B, C, E, hormonima štitnjače i paratireoidnih žlijezda, koncentracijom samih minerala, brzinom njihove eliminacije iz tijela te količinom i kvalitetom transporta. proteini također igraju ulogu.

Kao rezultat razgradnje u barem jednoj od faza, ili dovoljna količina kalcijevog fosfata ne ulazi u kost ili se ispire u krv za održavanje unutarnje homeostaze (za funkcioniranje više važne strukture). Koštano tkivo postaje labavo i mekano ili, obrnuto, u njemu počinju procesi izopačene sinteze. S tim su povezani glavni simptomi bolesti.

Uzroci rahitisa i faktori rizika

Poznavajući uzroke bolesti, možete odrediti čimbenike rizika za razvoj klasičnog rahitisa.

Faktori rizika

Tijekom trudnoće:

• toksikoza, ali češće;
• patologija formiranja i funkcioniranja posteljice;
• bubrežni ili patologija jetre, hipovitaminoza D u trudnice;
• tjelesna neaktivnost i nedovoljna insolacija tijekom razdoblja gravitacije;
• kratka pauza između trudnoća;
• majčina dob je premlada.

Nakon rođenja

• genetska predispozicija;
• —nezrelost—i mala težina, praćena nezrelošću enzimskih sustava za obradu vitamina;
• intenzivan rast težine i veličine koštanog kostura;
• iscrpljujuće kronične bolesti, patologija dišnog trakta koja dovodi do hipoksije;
• neuravnotežena prehrana;
• rođenje u sezoni nedovoljne insolacije (jesen, zima);
• nedostatak lijeka, hipokalcijemija i hipofosfatemija.

Koji su znakovi rahitisa kod djece

Nakon što se upoznate s klinički znakovi bolesti, shvatit ćete da su vam mnoge od njih poznate od vlastite djece, nećaka, susjedove djece... Bolest je polisimptomatska, ali se ipak može pratiti određeni slijed pojave i progresije simptoma.

Prvi znakovi klasičnog rahitisa javljaju se u dojenčadi 2-3. star mjesec dana, a karakteriziraju ih promjene u funkciji autonomnog živčanog sustava:

• anksioznost;
• loš san;
• trzati se;
• znojenje kože na stražnjoj strani glave (dijete se podsvjesno briše o jastuk, zbog čega ovo područje postaje ćelavo);
• znojenje kože tijela, komplicirano bockanjem, svrbežom i povećanom osjetljivošću kože.

Istodobno se pojavljuju znakovi promjena u koštanom tkivu, pri čemu su prvo zahvaćeni brzorastući dijelovi kostura:

• tijekom prva 3 mjeseca života postaju vidljivi znakovi oštećenja lubanje;
• od 3 mjeseca do šest mjeseci, prsa i torzo su uključeni u proces;
• čim se pojavi opterećenje na nogama, one također pate (od 6 mjeseci).

Priroda oštećenja kostiju ovisi o tijeku patologije:

• u akutnom razdoblju prevladavaju fenomeni omekšavanja i, sukladno tome, deformacije;
• u subakutnom – prekomjerna sinteza nekalcificiranog koštanog tkiva.

A sada izravno o znakovima klasičnog rahitisa kod djece mlađe od 1 godine.

glava

U razdoblju intenzivnog rasta kostiju lubanje beba uglavnom leži, a kako koštano tkivo omekšava, na odgovarajućim mjestima dolazi do spljoštenja, što dovodi do deformacije i asimetrije glave. Fontanele sporo zacjeljuju (do 2 godine), rubovi im omekšavaju i postaju savitljivi. U subakutnom razdoblju, frontalni i parijetalni tuberkuli rastu, dajući glavi kvadratni oblik.

U starijoj dobi vraćaju se normalni parametri glave, ali se pojava zuba uočava kasnije. Naknadno su takva djeca mnogo sklonija karijesu nego zdrava.

Prsni koš

U akutnim slučajevima, kao rezultat povećane mekoće, formira se izravnavanje na onim mjestima gdje pada teret. Obično ovo:

• bočne depresije rebara s izbočinom prsne kosti u obliku kobilice i zakrivljenosti ključnih kostiju (s čestim ležanjem na boku);
• poprečna depresija duž prednje površine prsnog koša na razini pričvršćenja dijafragme, zakrivljenost kralježnice unatrag ili na strane (kada sjedite).

Prorastanje koštanog tkiva očituje se takozvanim brojanicama - zadebljanjima u obliku krupnih zrnaca na spoju koštano-hrskavičnog dijela rebara (uz bočne rubove prsne kosti).

Udovi

Kao rezultat omekšavanja kostiju zdjelice, potonje postaju spljoštene. Kada je koštano tkivo oštećeno, djeca koja počinju stajati ili hodati razvijaju zakrivljenost nogu sa zavojem u području koljena prema van (u obliku slova O) ili prema unutra (slovo X).

Uz prekomjernu sintezu, zadebljanja se pojavljuju na različitim mjestima:

• na mjestu zgloba - "rahitične narukvice";
• u području falangi prstiju - "nizovi bisera";
• iznad skočnog zgloba.

Svi ovi znakovi rahitisa u dojenčadi jasno su vidljivi na fotografijama predstavljenim u bilo kojoj relevantnoj literaturi.

Mišići i zglobovi

Njihov poraz također je karakterističan za patologiju. Mišići postaju mlohavi i tromi i ne mogu održati zglobove u tonusu. Pojavljuje se labavost zglobova, a dijete može neprirodno ispraviti udove, saviti prste, zabaciti nogu iza glave (kao gutaperka dječak). Mlohavost trbušnog tiska očituje se velikim "žabljim" trbuhom i divergencijom rektusnih mišića.

Ostali znakovi

Teški tijek, osim oštećenja središnjeg živčanog sustava i koštanog skeleta, karakterizira povećanje jetre, limfnih čvorova i slezene te poremećaj kardiovaskularnog i probavnog sustava. Deformacija prsnog koša i slabost mišića dijafragme postupno dovode do poremećaja ventilacije pluća, što povećava rizik od razvoja.

Zašto je rahitis opasan?

Blagi tijek s blažim promjenama na živčanom i koštanom sustavu ne predstavlja opasnost, osim što se bebe kasnije počnu prevrtati, sjediti, puzati, stajati i hodati, zubići im niču kasnije nego inače i imaju oslabljen imunološki sustav. Ali nakon umjerenih i teških oblika, postojani zaostali učinci mogu se promatrati do 2-3 godine, u najgorem slučaju - doživotno:

• kašnjenje u razvoju;
• deformacije kostiju;
• ravna stopala;
• kratkovidnost;
• povećanje jetre;
• znakovi imunodeficijencije;
• karijes;
• povećana slezena.

Koje pretrage su potrebne za postavljanje dijagnoze?

1. Iskusni pedijatar treba samo pogledati dijete kako bi postavio dijagnozu. Ali za liječenje patologije i praćenje terapije potrebno je točno znati razinu minerala u plazmi i urinu, kao i stupanj oštećenja. koštani sustav. U tu svrhu provodi se biokemijski test krvi i rendgenski pregled. Krv se uzima natašte, najbolje ujutro. Za rendgensko snimanje nije potrebna posebna priprema.
2. Ako sumnjate na umjereno i teški stupanj provesti sveobuhvatan pregled, uključujući ultrazvuk, kako bi se razjasnilo stanje unutarnjih organa i identificiralo mogući razlog bolesti.

Kako liječiti rahitis kod djeteta

Za patologije blage do umjerene težine, nije potrebno liječiti u bolnici. Cijeli tečaj može se završiti ambulantno. Teža oštećenja zahtijevaju stalni liječnički nadzor, liječe se uz kontrolu razine kalcija i fosfora u krvi i urinu, a ovisno o pretragama prilagođava se doza lijekova.

Bez obzira na težinu simptoma rahitisa kod djece, liječnici propisuju medikamentoznu (specifičnu) terapiju i nespecifično liječenje (dnevna rutina i dijeta).

Prehrana i dnevna rutina

1. Dijetoterapija se sastoji od ispravljanja prehrane majke koja doji, a nakon uvođenja komplementarne hrane i djeteta.
2. Za poticanje sinteze vitamina D u koži preporučuju se česte i duge šetnje (samo ne pod izravnim sunčeve zrake). Također doprinose boljoj prozračnosti pluća. I kada dijete nauči hodati, čak i sa pomoć izvana, propisuje mu se i pojačani motorički režim.
3. Najranije 21 dan od početka terapije lijekovima propisuje se masaža cijelog tijela i fizikalna terapija (pasivna za najmanju, odnosno aktivna za stariju djecu).
4. Pribjegavaju i dogovoru ljekovite kupke(četinjača za lako razdražljivu djecu i slana za pasivnu).
5. Toplinski postupci u obliku parafinske aplikacije ili zagrijavanje pijeskom.

Liječenje rahitisa lijekovima

Naravno, to su vitamini, prvenstveno D, te suplementi kalcija (in akutni stadij), magnezij, kalij. Ako postoje znakovi oštećenja mišićnog tkiva i parenhima unutarnjih organa, simptomatska terapija (ATP, antianemijski lijekovi itd.). Tijek liječenja traje 1-1,5 mjeseci. Doziranje lijekovi za specifičnu terapiju ovisi o težini patologije.

Nakon završetka tečaja, djetetu se daje citratna mješavina mjesec dana, iako se može propisati u malim dozama istovremeno s vitaminom D. Posljednja faza liječenja je ultraljubičasto zračenje, koje se provodi u tečajevima s pauzom od 1,5-2 mjeseca. . Ako se pojave znakovi recidiva bolesti, drugi tečaj je moguć najranije 3 mjeseca nakon završetka prvog (ne ljeti).

Je li moguće cijepiti se protiv rahitisa?

Patologija blagi stupanj težina nije kontraindikacija za cijepljenje. Štoviše, jedna od njegovih komplikacija može biti imunodeficijencija. A kad se primijene cjepiva, počinje se aktivirati djetetov imunitet.

U slučajevima umjerene i teške težine, cijepljenje se odgađa dok se beba potpuno ne oporavi (3 mjeseca nakon nestanka aktivnih znakova bolesti).

Kako zaštititi svoje dijete od rahitisa

Prevencija rahitisa kod djece počinje u prenatalnom razdoblju. Trudnicama se preporučuje uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost i svjež zrak. Na nasljedna predispozicija Vitamin D se propisuje nakon 7. opstetričkog mjeseca ili ultraljubičastog zračenja u jesensko-zimskoj sezoni (do 20 sesija).

Nakon poroda preporuča se dojenje djeteta ili prilagođenim mliječnim mlijekom, šetnja na svježem zraku, masaža i gimnastika. U rizičnoj skupini koju provode specifična prevencija, propisivanje vitamina D od mjesec dana starosti. Starijoj djeci propisuje se dijeta koja zahtijeva u jelima proizvode mliječne kiseline, maslac i biljna ulja, žumanjak jajeta, jetra, morska riba. Ove namirnice su bogate kalcijem i vitaminom D.

Budite oslonac i potpora svom djetetu od prvih dana života. Ljubazna komunikacija, majčinska i očinska briga dat će mu povjerenje. Bit će manje hirovit, rado jesti i šetati na svježem zraku sa svojim voljenima.

Video: prevencija rahitisa lijekovima

Iz kratkog videa saznat ćete naziv određenog lijeka, vrijeme njegove profilaktičke uporabe i kontraindikacije za uporabu.

Kod nas djeca rijetko obolijevaju od težih oblika rahitisa. I ovdje znakovi blage možemo promatrati forme cijelo vrijeme. Zato vam je ponuđen kratak opis patologije. Ako znate još više o tome, podijelite svoje znanje u komentarima.

Rahitis u djece je polietiološka bolest male djece koja je posljedica poremećaja različitih metabolizama, posebice fosforno-kalcijevih, a praćena je oštećenjem mnogih organa i sustava te razvojem deformiteta kostura. Kod ove bolesti otkriva se nesklad između visokih potreba tijela i brz rast, u kalcijevim solima, fosforu, vitaminima i drugim tvarima potrebnim za normalan metabolizam i formiranje kostiju, te sposobnost sustava da zadovolje te potrebe.

Rahitis kod djece- jedna od čestih bolesti male djece, ali nema točnih podataka o njenoj prevalenciji. Lagane početne i subakutne varijante rahitisa često mogu biti nevidljive, stoga se, prema različitim istraživačima, broj pacijenata s rahitisom kreće od 20-60%.

Prvo detaljno medicinsko izvješće koje opisuje kliničku i anatomsku sliku napravio je engleski anatom i ortoped R. Seashop 1656. godine. Naziv bolesti dolazi od grčke riječi koja znači "kralježnica", čija je zakrivljenost tipičan simptom rahitisa kod djece.

Rahitisu su dugo bila posvećena mnoga istraživanja i publikacije, a sredinom 20. stoljeća već se vjerovalo da je ova bolest dobro proučena, te da je u male djece povezana prvenstveno s nedostatkom vitamina B. No, daljnja opažanja su pokazala da nedostatak vitamina B nije jedini uzrok razvoja bolesti - profilaksa rahitisa vitaminom B nije dovela do eliminacije bolesti, samo se značajno smanjio broj teških oblika rahitisa u djece.

Etiologija rahitisa u djece i vitamin D

Rahitis u male djece treba smatrati bolešću sa složenom patogenezom, u kojoj postoje komponente egzogenog i endogenog podrijetla. Endogeni čimbenici uključuju visoke stope rasta skeleta s brzom remodulacijom koštanog tkiva, veliku potrebu za dostavom kalcijevih soli, fosfora, magnezija, cinka i drugih mikroelemenata, vitamina, aminokiselina itd. s relativno niskim i nesavršenim mehanizmima za njihovo iskorištavanje u uvjetima dobne nestabilnosti enzimskih sustava i endokrine regulacije.To se posebno odnosi na nedonoščad, čije su stope rasta visoke s nerazvijenim endokrinim žlijezdama, nezrelim enzimskim sustavima koji osiguravaju metaboličke procese, uklj. metabolizam vitamina D, s nedovoljnim rezervama minerala i vitamina koji nisu primljeni od majke zbog nedonoščadi.

Egzogene komponente uključuju čimbenike koji inhibiraju razvoj i diferencijaciju koštanog tkiva i taloženje soli kalcija i fosfora, kako u prenatalnom razdoblju tako i nakon rođenja zbog različitih prehrambenih nedostataka ( kompletne bjelančevine, minerali, vitamini. Rahitis u djece također može biti povezan s motoričkim poremećajima, gastrointestinalnim bolestima, koje su popraćene acidozom, disfunkcijom jetre i bubrega.

Dakle, uzroci rahitisa kod djece mlađe od godinu dana i starijih su pothranjenost, počevši od prenatalnog razdoblja, tjelesna neaktivnost, hipokinezija zbog loše skrbi, gastrointestinalne bolesti (osobito s produljenim tijekom i sindromom proljeva), polihipovitaminoza (uključujući hipovitaminozu D endogenog ili egzogenog porijekla), preuranjenost i nezrelost morfoloških i funkcionalnih sustava.

Uzroci rahitisa i razvoj bolesti

Uzroci rahitisa kod djece su različiti. U složenom procesu metaboličkih poremećaja karakterističnih za rahitis, prvo mjesto je kršenje metabolizma fosfora i kalcija. Glavni regulatori ovog metabolizma u organizmu su vitamin D, parahormon i tireokalcitonin.

Funkcije vitamina D:

• potiče apsorpciju kalcija u crijevima pojačavanjem sinteze specifičnog proteina koji veže kalcij;
• pojačava apsorpciju anorganskog fosfora u tankom crijevu;
• stimulira mineralizaciju kostiju promicanjem sinteze citrata na granici kost-krv;
• aktivira osteoklaste i potiče metaboličke procese koji dovode do resorpcije kalcija iz kostiju tijekom hipokalcijemije;
• aktivno utječe na svojstva organske matrice, potičući sintezu glikozida u kondrocitima, što potiče proces ostifikacije;
• pojačava proliferaciju osteoblasta i hondrocita;
• stimulira sintezu osteokalcina (nekolagenog koštanog proteina), čija je razina pokazatelj formiranja kostiju;
• povećava reapsorpciju kalcija i fosfora u bubrežnih tubula;
• potiče ulazak kalcija u mišiće, što potiče kontrakciju mišića;
• ima imunomodulatorni učinak, utječe na fagocitozu, sintezu interleukina i diferencijaciju T-limfocita.

Hormonski aktivni oblik vitamina D, koji ima gore navedene funkcije, nastaje u mitohondrijima proksimalnih tubula bubrega pod utjecajem enzima koji se stvara u jetri pod utjecajem jetrene hidroksilaze. Treba napomenuti da aktivnost 1-alfa-hidroksilaze, koja u bubrezima pretvara 25 (OH) 03 u 1,25, ovisi o prisutnosti parahormona, vitamina C, E i vitamina B skupine.

Funkcije parahormona:

• potiče otpuštanje kalcija iz kostiju u krv u uvjetima hipokalcijemije, potičući funkciju osteoklasta i resorpciju kostiju;
• potiče pretvorbu transportnog oblika vitamina D u hormonski aktivan zbog ekspresije gena enzima 1-alfa-hidroksilaze u bubrezima;
• stimulira reapsorpciju kalcija i magnezija u bubrežnim tubulima;
• povećava izlučivanje fosfata i bikarbonata u urinu, inhibirajući njihovu reapsorpciju u bubrežnim tubulima. Djelovanje parahormona povezano je s razvojem hipofosfatemije i metaboličke acidoze kod rahitisa.

Funkcije tireokalcitona:

• pojačava taloženje kalcija u kostima, smanjuje resorpciju kostiju;
• potiskuje aktivnost osteoklasta;
• smanjuje apsorpciju kalcija u crijevima;
• pomaže u smanjenju razine kalcija u krvi.

Povrede metabolizma fosfora i kalcija, koje mogu nastati zbog razni razlozi, glavni su čimbenici u razvoju složenih patofizioloških procesa koji tvore kliničku sliku rahitisa. Hipofosfatemija dovodi do povećanog uklanjanja fosfora iz organskih spojeva, naime iz fosfatida mijelinskih ovojnica živčanih debla i stanica; adenozin fosforna kiselina mišićnog tkiva, kao rezultat toga, demijelinizacija uzrokuje prevlast procesa pobude, koji se naknadno modificiraju povećana inhibicija; metabolizam energije u mišićima je poremećen i njihov tonus se smanjuje. Hipokalcemija pridonosi razvoju poremećaja rezistencije u tijelu, na temelju multifunkcionalnog značaja koji je inherentan kalciju.

Hipokalcemija aktivira aktivnost paratireoidnih žlijezda i uzrokuje hiperprodukciju parahormona čije je djelovanje usmjereno na održavanje homeostaze kalcija mobilizacijom kalcija iz kostiju. Zajedno, poremećena je apsorpcija fosfornih soli u crijevima, smanjuje se reapsorpcija fosfata i aminokiselina u bubrežnim tubulima, povećava se hipofosfatemija i javlja se proteinemija, što uzrokuje smanjenje alkalne rezerve krvi i razvoj acidoze; Također dolazi do poremećaja u metabolizmu proteina, lipida i ugljikohidrata.

Acidoza postupno raste zbog smanjenja sinteze citrata (supresija aktivnosti citrat entetaze). Kao posljedica acidoze dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, što dovodi do patoloških promjena u središnjem živčanom sustavu i unutarnjim organima, posebno onima koji mogu obavljati funkciju uklanjanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma (pluća, gastrointestinalni trakt). najprije dolazi do funkcionalnih promjena, a kako patološki proces napreduje i do morfoloških promjena unutarnjih organa. Istodobno se povećava poroznost vaskularne stijenke, imunološka zaštita se smanjuje, razvija.

Zbog poremećaja metabolizma fosfora i kalcija i nedostatka hormonski aktivnog metabolita vitamina D, poremećena je izgradnja kostiju. Resorpcija kalcijevih soli iz kostiju dovodi do razvoja osteoporoze, kosti postupno omekšavaju i deformiraju se pod utjecajem tjelesne težine i mišićne disfunkcije. U akutnom tijeku bolesti prevladava proces proliferacije koštanog tkiva u zonama rasta kostiju. Zbog kašnjenja procesa kalcifikacije kostiju, soli kalcija i fosfora se ne talože u koštanom tkivu, te ne dolazi do normalne resorpcije hrskavice. Epifize cjevastih kostiju u zonama rasta zadebljaju se zbog hiperplazije koštanog tkiva koje nema tendenciju resorpcije. U težim slučajevima bolesti moguć je usporeni rast kosti u duljinu i hipoplazija koštanog tkiva.

Posljedično, poremećaj ostifikacije tijekom rahitisa u djece javlja se u zonama rasta u obliku proliferacije epifizne hrskavice, poremećaja rasta epifizne kosti i metafizne proliferacije nerealiziranog koštanog tkiva. Deformacije kostiju kod rahitisa su simetrične.

Znakovi i simptomi rahitisa kod djece

Znakovi rahitisa kod dojenčadi manifestiraju se različito ovisno o razdoblju bolesti. Početno razdoblje rahitisa u dojenčadi. Prvi znakovi rahitisa kod djece javljaju se uglavnom u 2-4. mjesecu života, kod nedonoščadi - krajem 1. - početkom 2. mjeseca. Ponašanje djece se mijenja: postaju nemirna, lako razdražljiva, san je poremećen – postaje površan, djeca se često prepadnu, osobito kad zaspu, kad se upali svjetlo, pokuca na vrata i sl. Prethodno stečene vještine i motoričke vještine se zaboravljaju, a nove uvjetno refleksne veze se ne stvaraju. Karakterizira ga hiperestezija, pojačano znojenje, osobito lica i dlakavi dio glave.

Znoj ima neugodan kiselkast miris, nadražuje kožu, izaziva svrbež i peckanje. Dijete trlja glavu o jastuke, a istovremeno briše kosu na potiljku. Umjesto hipertoničnosti mišića, karakteristične za ovu dob, pacijenti doživljavaju hipotenziju. Kada se palpiraju kosti lubanje, otkriva se savitljivost šavova i rubova velike fontanele; Pri pregledu rebara uočava se zadebljanje na prijelaznim mjestima između hrskavičnog dijela rebra i koštanog dijela (“bronica” rebra). U tom razdoblju još se ne pojavljuju patološke promjene na unutarnjim organima. Trajanje početnog razdoblja u akutnim slučajevima bolesti je od 1,5 do 4 tjedna, u subakutnim slučajevima - do 2-3 mjeseca. Uz neadekvatno liječenje ili njegovo odsustvo, počinje razdoblje vrhunca bolesti.

Kako se rahitis manifestira kod djece mlađe od godinu dana?

Rahitis kod djece mlađe od godinu dana ima jasno definirano razdoblje vrhunca. Uglavnom se javlja na kraju prve polovice života i karakteriziran je značajnim neuromuskularnim i autonomni poremećaji, disfunkcije unutarnjih organa i patološke promjene kosti. Bolesna djeca su letargična, neaktivna, značajno zaostaju u psihomotornom razvoju, imaju izrazito izraženo znojenje, hipotoniju mišića i ligamenata. Događa se daljnje promjene kostur.

U akutnom tijeku rahitisa u djece mlađe od godinu dana prevladavaju procesi osteomalacije i javljaju se odgovarajuće deformacije: osim gipkosti rubova fontanela i šavova između kostiju lubanje koji su se već pojavili u početnom razdoblju, , dodaje se omekšavanje ravnih kostiju lubanje, zbog čega meka lubanja mijenja konfiguraciju - stražnji dio glave je spljošten, dolazi do asimetrije glave. Osteomalacija dovodi do deformacije prsnog koša: udubljenje prsne kosti u donjoj trećini ("postolarska prsa") ili konveksnost prsne kosti ("pileća prsa"), duž linije pričvršćivanja dijafragme dolazi do retrakcije (Harrisonov žlijeb).

Postoji zakrivljenost ključnih kostiju, cjevastih kostiju, deformacija zdjelice s formiranjem planarnih rahitičnih promjena; značajne deformacije Donji udovi razvijaju se kao posljedica deformacije kostiju i hipotonije mišića, kada se vrhunac bolesti javlja u drugoj polovici života. Najviše su zahvaćeni oni dijelovi kostura koji se karakteriziraju intenzivnim rastom u razdoblju vrhunca. U subakutnom tijeku rahitisa prevladava hiperplazija koštanog tkiva, koja se očituje stvaranjem frontalnih i parijetalnih kvržica, zadebljanjem cjevastih kostiju ("rahitisne narukvice" u području zapešća) i daljnjim povećanjem veličine rebara. "krunica".

Hipoplazija koštanog tkiva pridonosi kasnom zatvaranju fontanela i šavova lubanje, nepravodobnom i netočnom nicanju zuba i odgođenom rastu cjevastih kostiju u duljinu.

Ostali simptomi rahitisa kod djece

Simptomi rahitisa kod djece također se manifestiraju u obliku disfunkcije kralježnice. Uslijed hipotonije mišića dolazi do iskrivljenja kralježnice: kifoze, skolioze, lordoze, a donji otvor prsnog koša je proširen. Zbog hipotonije mišića i slabosti ligamentnog aparata opaža se prekomjerna pokretljivost zglobova. Hipotonija mišića trbušne stijenke formira "žablji trbuh" i dovodi do disfunkcije trbušnih organa.

Deformacija prsnog koša, hipotonija mišića, biokemijske promjene, disfunkcija živčanog sustava dovode do poremećaja plućne ventilacije, kao i distrofične promjene miokarda.

Djeca s teškim oblicima rahitisa razvijaju različite stupnjeve težine tijekom vrhunca bolesti hipokromna anemija, bilježe se funkcionalni poremećaji gastrointestinalni trakt, jetra. X-zrake cjevastih kostiju otkrivaju osteoporozu, peharastu ekspanziju metafiza, zamućenje i nejasnost zona preliminarne osifikacije kalcija do 2,0-2,2 mmol / l (s normom od 2,37-2,62 mmol / l). Omjer između razine kalcija i fosfora u krvnom serumu u jeku bolesti raste na 3:1-4:1 (norma je 2:1). Istodobno, u početnom razdoblju rahitisa i s teškom osteomalacijom na vrhuncu bolesti, razina kalcija može biti unutar normalnih granica. Zaleđe za rahitis je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu iznad 400 jedinica / l, smanjenje sadržaja limunska kiselina ispod 62 mmol/l. Povećane količine aminokiselina, fosfora i kalcija izlučuju se mokraćom.

Simptomi rahitisa u djece u razdoblju rekonvalescencije. Ovo razdoblje karakterizira poboljšanje opće stanje bolesno dijete, u ovom trenutku vegetativno i neurološki poremećaji, meke kosti, anemija, poboljšava se mišićni tonus, kardiovaskularni i dišni sustavi, razina fosfora, razina alkalne fosfataze, pH krvi, ali hipokalcemija i dalje postoji. X-zrake ekstremiteta već pokazuju neravnomjerno zgušnjavanje zona rasta kostiju.

Razdoblje zaostali učinci. Ovo razdoblje se dijagnosticira kod djece od 2 do 3 godine, kada nema kliničkih ili laboratorijskih znakova aktivnosti rahitisa. No i dalje ostaje hipotonija mišića i prekomjerna pokretljivost zglobova zbog hipotonije ligamentarnog aparata.

Dijagnoza rahitisa kod djece

U današnje vrijeme dijagnosticiranje rahitisa kod djece nije teško. Rahitis kod djeteta dijagnosticira se na temelju utvrđivanja neuromuskularnih poremećaja, promjena u ponašanju djeteta i karakterističnih deformacija kostura. Dijagnoza blagog rahitisa postavlja se na temelju simptoma karakterističnih za početno razdoblje bolesti; umjerena težina - sa umjerene promjene koštani sustav i unutarnji organi; teški rahitis dijagnosticira se značajnim deformacijama kostiju, teškim manifestacijama oštećenja živčanog sustava i unutarnjih organa te zaostajanjem u psihomotornom razvoju.

Akutni tijek bolesti dijagnosticira se izraženim promjenama u živčanom sustavu, manifestacijama osteomalacije i značajnim laboratorijskim znakovima; akutni tijek karakteriziraju teški simptomi hiperplazije koštanog tkiva, umjereni laboratorijski znakovi; Rekurentni tijek rahitisa razlikuje se po tome što se bilježe postojeći klinički, laboratorijski i radiološki znakovi koji upućuju na aktivni rahitis, te radiološki podaci koji ukazuju na završeni patološki proces (prisutnost linija okoštavanja).

Prognoza za rahitis kod djece

Određuje se ozbiljnošću bolesti, pravodobnošću i kvalitetom liječenja. Rahitis prvog stupnja težine nema zaostalih učinaka. Rahitis drugog ili trećeg stupnja težine dovodi do stvaranja teških deformacija kostura i odgođenog neuropsihičkog i tjelesnog razvoja.