Postkolecistektomijski sindrom: klinički aspekti problema. Žučni kamenac, kronični kolecistitis s kolecistektomijom Kolecistektomija prema MKB 10

Postkolecistektomijski sindrom je bolest koja uključuje čitav niz različitih kliničkih manifestacija koje su nastale tijekom operacije, čija je bit bila ekscizija žučnog mjehura ili uklanjanje kamenja iz žučnih kanala.

Mehanizam okidača je kršenje cirkulacije žuči nakon uklanjanja žučnog mjehura. Kliničari također ističu niz drugih razloga, među kojima je nenadmašan neadekvatna kolecistektomija.

Klinička slika ovog poremećaja je nespecifična i izražava se pojavom ponavljajućih bolova u abdomenu i području pod desnim rebrima. Osim toga, postoji poremećaj stolice, gubitak težine i slabost tijela.

Dijagnostika je usmjerena na provođenje širokog spektra laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja, kojima mora nužno prethoditi proučavanje povijesti bolesti kako bi se utvrdila činjenica prethodne kolecistektomije.

Liječenje je u potpunosti diktirano težinom bolesti, zbog čega može biti konzervativno ili kirurško.

Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, dodjeljuje zasebnu šifru za takvu patologiju. ICD-10 kod za sindrom postkolecistektomije je K91.5.

Etiologija

Konačna patogeneza razvoja takve bolesti ostaje nerazjašnjena, međutim, vjeruje se da je glavni uzrok nepravilan proces cirkulacije žuči, koji se javlja u pozadini kirurškog uklanjanja žučnog mjehura ili kamenja lokaliziranog u žučnim kanalima. . Ova se patologija dijagnosticira u 10-30% situacija nakon prethodne kolecistektomije.

Među predisponirajućim čimbenicima koji uzrokuju sindrom postkolecistektomije obično se identificiraju:

• neadekvatna preoperativna priprema, što onemogućuje adekvatnu kolecistektomiju;
• nedovoljna dijagnoza;
• nestručna operacija - to uključuje nepravilno umetanje odvoda, ozljede žila žučnog mjehura ili bilijarnog trakta, kao i djelomično uklanjanje kamenja;
• smanjenje volumena proizvedene žuči i žučnih kiselina;
• kronične bolesti probavnog sustava;
• tijek bolesti koje negativno utječu na poremećaj odljeva žuči u crijeva;
• mikrobno oštećenje duodenuma i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• parcijalna stenoza ili potpuna opstrukcija Vaterove papile duodenuma.

Osim toga, patologije nastale prije i nakon operacije mogu utjecati na pojavu PCES-a. Ove bolesti uključuju:

• diskinezija Oddijevog sfinktera i;
• ili ;
• adhezivni proces lokaliziran ispod jetre;
• divertikule i fistule;
• ili ;
• papilostenoza;
• formiranje ciste u zajedničkom žučnom kanalu;
• infekcija žučnih vodova.

Važno je napomenuti da se u približno 5% bolesnika ne mogu utvrditi uzroci ove bolesti.

Klasifikacija

Pojam "postkolecistektomijski sindrom" uključuje niz patoloških stanja, i to:

• poremećaj normalnog funkcioniranja Oddijevog sfinktera;
• istinsko stvaranje kamenja u žučnim kanalima oštećenim tijekom kolecistektomije;
• lažno ponovno pojavljivanje kamenja ili njihovo nepotpuno uklanjanje;
• stenotični tijek duodenuma, tj. sužavanje lumena velike duodenalne papile;
• aktivni ljepljivi proces lokaliziran u subhepatičnom prostoru;
• kronični kolepankreatitis je istovremena upalna lezija bilijarnog trakta i gušterače;
• gastroduodenalni ulkusi ili drugi nedostaci koji narušavaju cjelovitost želučane ili duodenalne sluznice, imaju različite dubine;
• cicatricijalno sužavanje zajedničkog žučnog kanala;
• sindrom dugog batrljka, tj. dio cističnog kanala koji je ostao nakon operacije;
• perzistentni periholedohealni.

Simptomi

Unatoč činjenici da postkolecistektomijski sindrom ima veliki broj kliničkih manifestacija, sve su one nespecifične, zbog čega ne mogu točno ukazati na tijek ove bolesti, što također komplicira proces postavljanja točne dijagnoze.

Budući da se bol smatra glavnim simptomom bolesti, kliničari ga obično dijele na nekoliko tipova:

• žuč - žarište je gornji dio trbuha ili područje ispod desnih rebara. Bol često zrači u leđa i desnu lopaticu;
• gušterača - lokalizirana bliže lijevom hipohondriju i proteže se na leđa. Osim toga, postoji smanjenje intenziteta simptoma kada se torzo naginje prema naprijed;
• kombinirani – često okružujući u prirodi.

Bez obzira na etiološki čimbenik, simptomatska slika takve patologije uključuje:

• iznenadna pojava jakih napadaja - u velikoj većini situacija traju oko 20 minuta i mogu se ponavljati nekoliko mjeseci. Često se ovaj sindrom boli pojavljuje nakon jela noću;
• poremećaj čina defekacije, koji se izražava u obilnom proljevu - nagon može doseći 15 puta dnevno, izmet ima vodenastu konzistenciju i smrdljiv miris;
• povećano stvaranje plina;
• povećanje veličine prednjeg zida trbušne šupljine;
• pojava karakterističnog tutnjavog zvuka;
• stvaranje pukotina u kutovima usne šupljine;
• gubitak tjelesne težine - može biti lak (od 5 do 8 kilograma), umjeren (od 8 do 10 kilograma) i težak (od 10 kilograma do izrazite iscrpljenosti);
• slabost i umor;
• stalna pospanost;
• smanjena izvedba;
• napadi mučnine koji završavaju povraćanjem;
• groznica i zimica;
• napetost i tjeskoba;
• gorak okus u ustima;
• izlučivanje velike količine znoja;
• razvoj ;
• i podrigivanje;
• žutost bjeloočnice, sluznice i kože - ovaj simptom postkolecistektomijskog sindroma razvija se vrlo rijetko.

U slučajevima takve bolesti kod djece, simptomi će u potpunosti odgovarati gore navedenom.

Dijagnostika

Imenovanje i proučavanje laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, kao i provedbu primarnih dijagnostičkih mjera provodi gastroenterolog. Sveobuhvatna dijagnoza započinje kliničarom koji provodi sljedeće manipulacije:

• proučavanje povijesti bolesti - tražiti kronične gastrointestinalne ili jetrene bolesti koje povećavaju šanse za razvoj PHES-a;
• analiza životne i obiteljske anamneze;
• temeljit fizički pregled, uključujući palpaciju i perkusiju prednjeg zida trbušne šupljine, procjenu stanja izgleda i kože pacijenta, kao i mjerenje temperaturnih pokazatelja;
• detaljan pregled pacijenta - sastaviti potpunu simptomatsku sliku i utvrditi težinu kliničkih znakova.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se od:

• biokemija krvi;
• opća klinička analiza krvi i urina;
• mikroskopske studije izmeta;
• analiza izmeta za jaja crva.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće instrumentalne procedure:

• radiografija i ultrazvuk;
• MSCT peritoneuma;
• CT i MRI;
• scintigrafija i gastroskopija;
• FGDS i RCP;
• manometrija i sfinkterotomija;

Liječenje

Kao što je gore navedeno, terapija postkolecistektomijskog sindroma može biti i konzervativna i kirurška.

Neoperabilno liječenje bolesti prvenstveno je usmjereno na korištenje sljedećih lijekova:

• pripravci nitroglicerina;
• antispazmodici i lijekovi protiv bolova;
• antacidi i enzimi;
• antibakterijske tvari;
• vitaminski kompleksi;
• imunomodulatori;
• adaptogeni.

Glavno mjesto u uklanjanju bolesti daje se prehrani za sindrom postkolecistektomije, koja ima nekoliko pravila:

• jesti male porcije;
• broj obroka dnevno može doseći 7 puta;
• obogaćivanje jelovnika dijetalnim vlaknima, vitaminima i mikronutrijentima;
• potpuno odbacivanje pržene i začinjene hrane, peciva i slastica, ulja za kuhanje i masti, masnog mesa, peradi i ribe, poluproizvoda i dimljene hrane, marinada i jake kave, sladoleda i drugih slatkiša, kao i alkoholnih pića;
• jedenje velikog broja dijetalnih sorti mesa i ribe, mahunarki i mrvičastih žitarica, zelenila i ne-kiselih bobica, povrća i voća, nemasnih mliječnih proizvoda i pšeničnog kruha, slabog čaja i kompota;
• pripremanje jela na najnježnije načine - kuhanje i kuhanje na pari, pirjanje i pečenje, ali bez upotrebe masnoće i bez dobivanja zlatne korice;
• obilan režim pijenja;
• kontrola temperature hrane - ne smije biti prevruće ili prehladno;
• Minimiziranje upotrebe soli.

Osnova dijetoterapije je blagi jelovnik br.5.

Primjena fizioterapeutskih postupaka u procesu PCES terapije ne može se isključiti, uključujući:

Nakon savjetovanja s liječnikom, dopušteno je korištenje netradicionalnih metoda terapije. Narodni lijekovi uključuju pripremu ljekovitih dekocija na temelju:

• kalendula i krastavac;
• češeri valerijane i hmelja;
• centaury i calamus korijen;
• kukuruzna svila i celandin;
• ptica knotweed i cvjetovi kamilice;
• Ivana i korijena elecampana.

Kirurško liječenje postkolecistektomijskog sindroma sastoji se od ekscizije novonastalih ili nepotpuno odstranjenih kamenaca ili ožiljaka tijekom prethodne operacije, te drenaže i uspostavljanja prohodnosti žučnih vodova.

Moguće komplikacije

Ignoriranje kliničkih znakova ili nevoljkost traženja ponovljene medicinske pomoći prepuno je razvoja:

• sindrom prekomjernog rasta bakterija;
• iscrpljenost ili;
• deformacije kostura;
• kod muškaraca;
• poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena.

Osim toga, ne može se isključiti mogućnost sljedećih postoperativnih komplikacija:

• divergencija kirurških šavova;
• infekcija rane;
• stvaranje apscesa;

Prevencija i prognoza

Glavne preventivne mjere za sprječavanje razvoja takve bolesti smatraju se:

• temeljita dijagnoza i priprema pacijenta prije kolecistektomije;
• pravodobno otkrivanje i uklanjanje gastroenteroloških bolesti ili patologija jetre koje mogu izazvati PCES;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• potpuno odustajanje od loših navika;
• Redovito podvrgavanje kompletnom preventivnom pregledu u zdravstvenoj ustanovi.

Prognoza postkolecistektomijskog sindroma izravno je određena etiološkim čimbenikom koji je izazvao razvoj takvog kompleksa simptoma. Međutim, u velikoj većini situacija uočava se povoljan ishod, a razvoj komplikacija uočava se u otprilike svakih 5 bolesnika.

K40-K46 Hernije
K50-K52 Neinfektivni enteritis i kolitis
K55-K64 Ostale crijevne bolesti
K65-K67 Bolesti peritoneuma
K70-K77 Bolesti jetre
K80-K87 Bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta i gušterače
K90-K93 Ostale bolesti probavnog sustava

K80-K87 Bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta i gušterače

K80 Bolest žučnih kamenaca [kolelitijaza]

K81.0 Akutni kolecistitis

Bez kamenja:

apsces žučnog mjehura
angiokolecistitis
kolecistitis:

• emfizematozni (akutni)
• gangrenozan
• gnojni

empijem žučnog mjehura
gangrena žučnog mjehura

K81.1 Kronični kolecistitis

K81.8 Ostali oblici kolecistitisa

K81.9 Kolecistitis, nespecificiran

K82 Ostale bolesti žučnog mjehura

Isključen:

nedostatak kontrasta žučnog mjehura tijekom rendgenskog pregleda (R93.2)
K91.5)

K82.0 Opstrukcija žučnog mjehura

Cistični kanal ili žučni mjehur bez kamenja:

okluzija
stenoza
sužavanje

Isključen: praćeno kolelitijazom ()

K82.1 Hidrokela žučnog mjehura

Mukokela žučnog mjehura

K82.2 Perforacija žučnog mjehura

Ruptura cističnog kanala ili žučnog mjehura

K82.3 Fistula žučnog mjehura

Fistula:

vezikokoličan
kolecistoduodenalni

K82.4 Kolesteroza žučnog mjehura

Sluznica žučnog mjehura, podsjeća na maline ["malina" žučni mjehur]

K82.8 Ostale specificirane bolesti žučnog mjehura

Cistični kanal ili žučni mjehur:

priraslice
atrofija
cista
diskinezija
hipertrofija
nedostatak funkcije
čir

K82.9 Bolest žučnog mjehura, nespecificirana
K83 Ostale bolesti bilijarnog trakta

Isključen:

navedeni uvjeti koji se odnose na postkolecistektomijski sindrom (K91.5)

K83.0 Kolangitis

Kolangitis

• uzlazni
• primarni
• ponavljajući
• sklerozirajući
• sekundarni
• stenozirajući
• gnojni

Isključen: kolangitis apsces jetre (K75.0)
kolangitis s koledokolitijazom ()
kronični negnojni destruktivni kolangitis (K74.3)

K83.1 Začepljenje žučnog kanala

Žučni kanal bez kamenaca:

• okluzija
• stenoza
• sužavanje

Isključen: s kolelitijazom ()

K83.2 Perforacija žučnog kanala

Ruptura žučnog kanala

K83.3 Fistula žučnog kanala

Holedohoduodenalna fistula

K83.4 Spazam Oddijevog sfinktera

K83.5 Žučna cista

K83.8 Ostale specificirane bolesti bilijarnog trakta

žučni kanal:

• priraslice
• atrofija
• hipertrofija

K83.9 Bolest bilijarnog trakta, nespecificirana
K85 Akutni pankreatitis

Uključeno: Apsces gušterače
Nekroza gušterače:
pankreatitis:

• akutni (rekurentni)
• hemoragični
• subakutan
• gnojni

K85.0 Idiopatski akutni pankreatitis

K85.1 Bilijarni akutni pankreatitis

Pankreatitis žučnih kamenaca

K85.2 Akutni pankreatitisalkoholna etiologija

K85.3 Akutni pankreatitis izazvan lijekovima

Ako je potrebno identificirati lijek koji je uzrokovao ozljedu, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX)

K85.8 Ostali tipovi akutnog pankreatitisa

K85.9 Akutni pankreatitis, nespecificiran
K86 Ostale bolesti gušterače

Isključen: K86.0 Kronični pankreatitis alkoholne etiologije

K86.1 Drugi kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis:

• zarazna
• koji se ponavlja
• ponavljajući

K86.2 Cista gušterače

K86.3 Pseudocista gušterače

K86.8 Ostale specificirane bolesti gušterače

Gušterača:

atrofija
kamenje
ciroza
fibroza

Gušterača:

• u razvoju
• nekroza:
• aseptičan
• masna

K86.9 Bolest gušterače, nespecificirana
K87* Lezije žučnog mjehura, bilijarnog trakta i gušterače u bolestima klasificiranim drugamo

K87.0* Oštećenje žučnog mjehura i bilijarnog trakta kod bolesti klasificiranih drugamo

K87.1* Lezije gušterače kod bolesti klasificiranih drugamo

Citomegalovirusni pankreatitis (B25.2†)
Pankreatitis uzrokovan zaušnjacima (B26.3†)

Bilješke 1. Ova verzija odgovara verziji SZO-a iz 2016. (ICD-10 verzija: 2016.), čiji se neki položaji mogu razlikovati od verzije ICD-10 koju je odobrilo rusko Ministarstvo zdravstva.
2. U ovom članku, prijevod na ruski jezik nekih pojmova može se razlikovati od ICD-10 koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva Rusije. Sve komentare i pojašnjenja o prijevodu, dizajnu i sl. primamo putem e-pošte.
3. NOS - bez daljnjeg pojašnjenja.
4. Glavne šifre osnovne bolesti koje se moraju koristiti označene su križićem †.
5. Zvjezdicom su označene neobavezne dodatne šifre koje se odnose na manifestaciju bolesti u zasebnom organu ili području tijela koje predstavlja samostalan klinički problem.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kronični kolecistitis (K81.1)

opće informacije

Kratki opis

Kolecistitis- upalna bolest koja uzrokuje oštećenje stijenke žučnog mjehura, stvaranje kamenaca u njemu i motoričko-tonske poremećaje žučnog sustava.

Šifra protokola:H-S-007 "Kolelitijaza, kronični kolecistitis s kolecistektomijom"

Profil: kirurški

Faza: bolnica
ICD-10 kod(ovi):

K80.2 Žučni kamenci bez kolecistitisa

K80 Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza)

K81 Kolecistitis

Klasifikacija

Čimbenici i skupine rizika

Ciroza jetre;
- zarazne bolesti bilijarnog trakta;
- nasljedne bolesti krvi (anemija srpastih stanica);
- starija dob;
- trudna žena;
- pretilost;
- lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi zapravo povećavaju razinu kolesterola u žuči;
- brz gubitak težine;
- stagnacija žuči;
- hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzi;
- žene koje uzimaju kontracepcijske pilule.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji: stalna bol u epigastriju koja se širi u desno rame i između lopatica, koja se pojačava i traje od 30 minuta do nekoliko sati. Mučnina i povraćanje, podrigivanje, nadutost, averzija prema masnoj hrani, žućkasta boja kože i bjeloočnica, niska temperatura.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Opći test krvi (6 parametara).

2. Opća analiza urina.

3. Određivanje glukoze.

4. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.

5. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

7. Histološki pregled tkiva.

8. Fluorografija.

9. Mikroreakcija.

11. HbsAg, anti-HCV.

12. Određivanje bilirubina.

13. Ultrazvuk trbušnih organa.

14. Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače.

15. Ezofagogastroduodenoskopija.

16. Konzultacije s kirurgom.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Duodenalno sondiranje (ECD ili druge opcije).

2. Kompjuterizirana tomografija.

3. Kolangiografija magnetske rezonancije.

4. Kolescintigrafija.

5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

6. Bakteriološka, ​​citološka i biokemijska studija duodenalnog sadržaja.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja

Ciljevi liječenja: kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

Liječenje

Kolecistektomija, intraoperativna drenaža po Pinovskom iu postoperativnom razdoblju - ERCP, PST.
Antibakterijska terapija za prevenciju postoperativnih gnojnih komplikacija. Oblozi. Ako se otkriju kamenci u žučnom mjehuru, provodi se kirurška intervencija kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Nakon pripreme bolesnika, operacija započinje laparoskopijom. Ako je hepatoduodenalna zona intaktna, operacija se izvodi laparoskopski.

Indikacije za kolecistektomiju laparoskopskom tehnikom:

Kronični kalkulozni kolecistitis;

Polipi i kolesteroza žučnog mjehura;

Akutni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);

Kronični akalkulozni kolecistitis;

Asimptomatska kolecistolitijaza (veliki i mali kamenci).

Ako je zajednički žučni vod proširen ili u njemu ima kamenaca, radi se laparotomija i klasična kolecistektomija. U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska i simptomatska terapija.

Hitna operacija indicirana je za simptome peritonitisa i napetog, povećanog žučnog mjehura.

Rana kolecistektomija u usporedbi s odgođenom kolecistektomijom nema značajne razlike u pogledu komplikacija, ali rana kolecistektomija skraćuje boravak u bolnici za 6-8 dana.

Mogućnosti antibakterijskog liječenja pomoću jedne od njih:

1. Ciprofloksacin oralno, 500-750 mg 2 puta dnevno, 10 dana.

2. Doksiciklin oralno ili intravenski. Prvog dana propisano je 200 mg / dan, sljedećih dana 100-200 mg / dan, ovisno o težini bolesti.

Trajanje uzimanja lijeka je do 2 tjedna.

4. Za liječenje i prevenciju mikoza tijekom dugotrajne masivne antibiotske terapije - itrakonazol oralna otopina 400 mg/dan, 10 dana.

5. Protuupalni lijekovi 480-960 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati.

Simptomatska terapija lijekovima (primjenjuje se prema indikacijama):

3. Multienzimski lijek koji se uzima prije jela, 1-2 doze, 2-3 tjedna. Terapija se može prilagoditi ovisno o kliničkom učinku i rezultatima istraživanja duodenalnog sadržaja.

4. Antacidni lijek, uzima se jedna doza 1,5-2 sata nakon jela.

Popis osnovnih lijekova:

1. *Trimepiridin hidroklorid injekcijska otopina u ampuli 1%, 1 ml

2. *Cefuroksim 250 mg, 500 mg tableta.

3. *Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

4. *Otopina glukoze za infuziju 5%, 10% u bočici od 400 ml, 500 ml; otopina 40% u ampuli 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol oralna otopina 150 ml - 10 mg\ml

6. *Difenhidramin otopina za injekcije 1% 1 ml

7. Polividon 400 ml, fl.

8. *Aminokapronska kiselina 5% - 100ml, fl.

9. *Metronidazol otopina 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverin otopina za injekciju 40 mg/2 ml

12. *Tijamin injekcijska otopina 5% u 1 ml ampule

13. *Piridoksin 10 mg, 20 mg tableta; otopina za injekcije 1%, 5% u 1 ml ampule

14. *Riboflavin 10 mg tableta.

Isključen:

• navedeni uvjeti koji se odnose na:
  • žučni mjehur (K81-K82)
  • cistični kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Apsces gušterače

Nekroza gušterače:

• začinjeno
• zarazna

pankreatitis:

• akutni (rekurentni)
• hemoragični
• subakutan
• gnojni

Isključen:

• cistična fibroza gušterače (E84.-)
• tumor stanica otočića gušterače (D13.7)
• pankreasna steatoreja (K90.3)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Polip žučnog mjehura ICD kod 10

Polipi u žučnom mjehuru: simptomi, liječenje, dijagnoza

Polipi u žučnom mjehuru su okrugle, benigne tvorbe koje ometaju normalan rad probavnog sustava. Ako ne poduzmete potrebne mjere liječenja, moguća je transformacija u maligni oblik.

Pojavom rendgenske tehnologije u prvoj polovici prošlog stoljeća postalo je moguće dijagnosticirati probavni sustav. Na prijelazu u 21. stoljeće, osamdesetih godina, pojavljuju se bolji, točniji ultrazvučni pregledi.

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i problema povezanih sa zdravljem, patologije uzrokovane polipima žučnog mjehura temelje se na ICD-10 K80-87 - "Bolesti probavnih organa", "Bolesti žučnog mjehura", ICD-10 D37. 6 “Neoplazme jetre, žučnog mjehura, mjehura i žučnih vodova.”

Klasifikacija

Tumori dolaze u obliku peteljke i ravnog oblika (papiloma). Uski u podnožju, lako se pomiču na svoju duljinu do 10 mm. Veća je vjerojatnost da će ravne izrasline postati maligne. Mogu se pojaviti u brojnim i pojedinačnim tvorbama sluznice bilo kojeg dijela, ukorijenjujući se u tkiva.

1. Pseudopolipi su izgledom slični pravim polipima, ali nemaju metastaze.
   • Kolesterol - češće se dijagnosticira. Na zidovima se nakupljaju i rastu kolesterolski plakovi. S naslagama kalcija postaju kameniti. ICD-10/K80-87.
   • Upalni - na ljusci organa tijekom upale formira se brzi heterogeni rast tkiva. ICD-10/K80-87.
2. Pravi polipi se javljaju bez simptoma i skloni su malignoj degeneraciji.
   • Adenomatoza je dobroćudna promjena u tkivu žlijezde. ICD-10/K80-87.
   • Papiloma - papilarne izrasline. ICD-10/K80-87.

Čimbenici

Razlozi koji utječu na njihov izgled nisu u potpunosti shvaćeni, ali medicina identificira neke preduvjete:

1. Pogreške u svakodnevnoj prehrani. Na primjer, jedenje masne, pržene hrane predstavlja veliki stres za tijelo, probavni sustav se ne može nositi s preradom masti i kancerogenih tvari, a kao rezultat toga, štetne tvari se nakupljaju na zidovima - svi ti razlozi pridonose postupnoj deformaciji epitela.
2. Nasljedna genetska predispozicija razlog je sličnosti strukture sluznice u bliskim srodnicima. Ako su rođaci imali ovu bolest, onda postoji mogućnost slične patologije.
3. Niska razina imuniteta. Prisutnost kroničnih bolesti koje značajno smanjuju zaštitne resurse osobe.
4. Stresna stanja i povećana tjelesna aktivnost mogu negativno utjecati na metabolizam i hormonalni sustav.
5. Upala probavnog sustava. Žuč, stagnirajući, mijenja strukturu zidova mjehura. U područjima stagnacije dolazi do proliferacije epitelnih stanica. Prilikom postavljanja dijagnoza kao što su kolecistitis, kolangitis, kolelitijaza, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se isključili polipi.
6. Hormonalne promjene. Prema medicinskoj statistici, polipi u žučnom mjehuru dijagnosticiraju se kod žena češće nego kod muškaraca. Tijekom pregleda uočen je utjecaj povećanog estrogena na epitelne izrasline.

Simptomi

Simptomi ove bolesti su izbrisani i ne daju razloga za sumnju. Kliničke manifestacije slične su kolecistitisu. Dijagnoza se javlja tijekom ultrazvučnog pregleda drugih bolesti.

Ovisno o položaju formacija, javlja se nelagoda:

• Na tkivima, dnu organa - gubitak apetita, suha usta, uzrok boli na desnoj strani hipohondrija abdomena.
• Deformacija sluznice cervikalnog dijela - bolna bol koja se pojačava tijekom fizičkog napora, nakon masne hrane.
• Tvorbe u kanalu uzrokuju povećanje tjelesne temperature.
• Ako je koleretski odljev poremećen, kliničke manifestacije postaju svjetlije.

Dijagnostika

Na temelju nejasnih kliničkih pokazatelja teško je postaviti točnu dijagnozu, stoga je potrebno podvrgnuti temeljitom pregledu koji propisuje liječnik za pravovremeno otkrivanje bolesti i podvrgnuti hitnom liječenju kako bi se izbjegao razvoj gnojnog kolecistitisa i malignih procesa.

Za određivanje polipa u žučnom mjehuru koriste se različite metode istraživanja:

• Biokemijski test krvi - pokazuje visoku razinu bilirubina, ALT, AST (jetreni enzimi).
• Ultrazvučni pregled - otkriva tvorbe.
• Endoskopski ultrazvuk - endoskop sa senzorom prikazuje sve slojeve stijenki, detektira i najmanje deformacije tkiva, točno određuje sva mjesta i strukturu promjena.
• Kompjuterizirana tomografija određuje formacije i njihov stupanj razvoja.
• Kolangiografija magnetskom rezonancijom – daje detaljne informacije o strukturi i utvrđuje veličinu izraslina.

Vrlo često se tijekom trudnoće otkrivaju promjene u žučnoj vrećici, što izaziva dinamiku tumora zbog hormonalnih promjena. Prije planiranja trudnoće potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu kako biste se unaprijed izliječili - tijekom nošenja djeteta ne preporučuje se kirurška intervencija.

Dijagnoza polipoze postavlja se s višestrukim lezijama epitela.

Velike izrasline dovode do nakupljanja žuči u kanalima, što dovodi do upale. Bilirubin se povećava, što može dovesti do intoksikacije moždanih stanica.

Velike lezije s ulceracijama i nepravilnostima odmah upućuju na prisutnost maligniteta.

Kada dijagnosticirate male ili izolirane izrasline, morate biti pod stalnim nadzorom liječnika kako biste pratili promjene.

Liječenje

Nakon što je otkrio patološke abnormalnosti, liječnik koristi sve metode da ga sačuva. Dakle, za kolesterolske izrasline propisuju se lijekovi za otapanje kamenaca. Upalne deformacije sluznice liječe se antibakterijskim sredstvima. Nakon tijeka liječenja ultrazvukom se prati zdravstveno stanje.

Ako je dinamika pozitivna, liječenje lijekovima se nastavlja, ali nema rezultata terapije, propisana je operacija.

Adenomatozne i papilomske izrasline su opasne, najčešće uzrokuju onkološku degeneraciju (ICD-10/K82.8/D37.6)

Pravi polipi se ne liječe konzervativno - čak i najmanji polipi se pažljivo prate, a oni veći od 10 mm odmah se uklanjaju. Tvorbe koje su uske u bazi također se prate pregledima svakih šest mjeseci. Plosnate izrasline se pregledavaju svaka 3 mjeseca. Ako tumori ne rastu unutar dvije godine, izbjegava se kirurško liječenje, ali se svake godine radi ultrazvuk. Svaka izraslina zahtijeva pažnju, čak i ako vam uopće ne smeta.

Indikacije za kirurško liječenje:

• genetska predispozicija za rak;
• veličina formacije od 10 mm;
• brza dinamika formacija;
• višestruke lezije epitela;
• polipi zbog kolelitijaze.

Procjenjujući težinu pacijentove bolesti, liječnik određuje način liječenja:

• Videolaparoskopska kolecistektomija je nisko-traumatska metoda, gotovo ne narušava integritet peritoneuma i ne uzrokuje komplikacije nakon liječenja. Provodi se kroz peritoneum, laparoskop s kamerom i kirurški instrumenti umetnuti su kroz četiri punkcije. Zahvaćeni organ se odvaja i uklanja kroz punkciju. Pacijent se oporavi unutar tri dana.
• Laparoskopska kolecistektomija - ova metoda se koristi s velikim izraslinama i uklanja se kroz rez u trbušnoj šupljini.
• Kolecistektomija je tradicionalni rez. Preporuča se pacijentima s višestrukim lezijama i akutnom upalom.
• Endoskopska polipektomija je metoda koja je malo proučavana i rijetko se koristi. Kada se tumori uklone, sam organ ostaje sačuvan.

Važno je zapamtiti da je vrlo opasno pustiti bolest da ide svojim tijekom ili samo-liječiti - pojava tumora žučnog mjehura je rizik od razvoja onkologije.

Što učiniti s polipima u žučnom mjehuru?

Polip je jedna od vrsta benignih tumorskih neoplazmi koje se formiraju u sluznici organa. Mogu se formirati u bilo kojem organu koji je obložen sluznicom. Dešava se da polipi rastu u žučnom mjehuru. Od bolesti najčešće obolijevaju žene starije od 40 godina. Uglavnom formacije prate kolelitijazu u gotovo polovici slučajeva.

Na ultrazvučnom pregledu bolest izgleda ovako.

Razlozi obrazovanja

Polipi u žučnom mjehuru (ICD kod - 10, K 80−83) mogu nastati iz različitih razloga, pa je nemoguće reći što uzrokuje nastanak tumora. Sljedeći čimbenici mogu izazvati problem:

• predispozicija od rođenja zbog patološke abnormalnosti u sluznici organa;
• stalno prejedanje;
• genetska predispozicija;
• nepravilna nekontrolirana prehrana;
• prisutnost kroničnog oblika kolecistitisa;
• visoka razina kolesterola zbog konzumirane hrane;
• hepatitis;
• trudnoća;
• nasljedstvo;
• poremećeni metabolizam;
• problemi s radom jetre;
• diskinezija urinarnog trakta.

Klasifikacija polipa

Postoji nekoliko vrsta polipoznih formacija. Upalni polipi se klasificiraju kao pseudotumori. Nastaju zbog činjenice da se na mjestu gdje je došlo do upalnog procesa povećava proliferacija granulomatoznog tkiva u sluznici.

Kolesterolski polipi u žučnom mjehuru.

Polipi kolesterola u žučnom mjehuru jedna su od vrsta pseudotumora. Kolesterol se taloži u sluznici organa, što uzrokuje nastanak polipa. Tipično, neoplazme se javljaju kod osoba s abnormalnostima u metabolizmu lipida. Izraslina sadrži kalcificiranu inkluziju. Ovo je najčešći tip polipa. Ova hiperehogena tvorba je jače izražena.

Adenomatozni polip žučnog mjehura je benigni tumor koji nastaje zbog proliferacije žljezdanog tkiva. U 1-3 pacijenata od 10, adenom se može razviti u rak. Razlozi nastanka i transformacije nisu točno utvrđeni.

Ponekad se identificira još jedna vrsta - papiloma žučnog mjehura. Izgleda kao papilarne izrasline. Polipoza žučnog mjehura je opasna zbog svoje asimptomatske prirode, kao i činjenice da se može degenerirati u onkologiju.

Simptomi polipa u žučnom mjehuru

Bolest često može biti asimptomatska, zbog čega se otkriva u kasnoj fazi, kada je rast tumora već počeo. Ne bole i ne stvaraju nelagodu. Simptomi koji su karakteristični za polipe uključuju:

• Osjećaj gorčine u ustima.
• nadutost.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Podrigivanje s kiselim okusom.
• Gubitak tjelesne težine.
• Povećan apetit.
• Zatvor.
• Bolni osjećaji u žučnom mjehuru zabrinjavaju samo kada se formacija pojavi na vratu organa.
• Žuta boja kože i bjeloočnice očiju, koja je povezana s velikim polipom koji ometa odljev žuči. To uzrokuje povećanje razine bilirubina u tijelu, što izaziva opstruktivnu žuticu.

Žuta bjeloočnica jedan je od simptoma velikog polipa.

Mali tumori često se mogu vidjeti samo na ultrazvuku, jer se ni na koji način ne manifestiraju.

Liječenje

Liječnici koji sudjeluju u liječenju bolesti:

Liječenje polipa žučnog mjehura ne smije se odgađati, jer se mogu razviti u rak. Medicinski recepti i metode liječenja bolesti ovise o sljedećim čimbenicima:

• veličina tumora;
• simptomi;
• koliko brzo raste (povećanje veličine od 0,2 mm u 12 mjeseci je brzo).

Polipi na ultrazvuku izgledaju kao žučni kamenci, ali potonji su uvijek hiperehogeni. Polipi u žučnom mjehuru liječe se sljedećim metodama:

• konzervativna (lijekovi) terapija;
• dijeta;
• kirurška intervencija;
• liječenje narodnim lijekovima.

Lijekovi

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo u slučaju hiperehogenog polipa kolesterola na ultrazvuku, čija je lokacija žučni mjehur. Za hiperehogene polipe često je dovoljna samo blaga dijeta i farmaceutski lijekovi koji djeluju kao otapala kolesterola.

Za hiperehogene polipe često je dovoljna dijetalna prehrana i lijekovi.

Ponekad liječnici propisuju protuupalne lijekove kada otkriju polipe koji su nastali na mjestu upale. Takva terapija u kombinaciji s dijetom može biti učinkovita.

Ako je veličina tumora do 1 cm, kada raste na peteljci ili širokoj bazi, nema indikacija za uklanjanje. Može se sam otopiti, stoga se provodi stalni nadzor ultrazvučnom dijagnostikom dva puta godišnje tijekom 24 mjeseca, a zatim jednom u 12 mjeseci. Ako polip raste na širokoj osnovi, ultrazvučni pregled je potrebno raditi svaka 3 mjeseca, jer je rizik od raka veći.

Ako kontrolna dijagnostika pokaže da žučni polipi rastu, pacijent se šalje na uklanjanje, nakon čega se neoplazma šalje na histološki pregled.

Za pripremu za operaciju iu razdoblju nakon uklanjanja često se propisuje homeopatija koja pomaže oporavku žučnog mjehura. Homeopatija uključuje celandin - Chelidonium - Chelidonium D6.

Tradicionalne metode

Paralelno s drugim metodama, narodni lijekovi koriste se za borbu protiv polipa. Liječenje na ovaj način moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ima puno bakinih recepata.

Recept br. 1

Sve biljke moraju se pomiješati u jednakim količinama (po 2 žličice) i preliti s pola litre prokuhane vode. Infuziju treba ostaviti na miru trećinu sata, a zatim procijediti od bilja. Preporuča se liječenje polipa biljem 28 dana.

Recept br. 2

• Ivana, plave kupine, kukuruz (kolone), pastirska torbica - 2 žlice. l.;
• kopar (sjeme), žica (trava) - po 3 žličice;
• šumska jagoda (biljka), knotweed, podbjel - 2,5 žlice. l.;
• šipka (sjeckane bobice) - 4 žlice. l.

Sastojke je potrebno pomiješati, uzeti ih 20 g i popariti u 500 ml kipuće vode. Infuzija treba stajati 30 minuta. Nakon toga, morate se riješiti listova čaja. Proizvod morate koristiti mjesec dana, dva puta dnevno prije jela, 2/3 šalice.

Narodni lijekovi se koriste u obliku infuzija i dekocija.

Recept br. 3

Recept br. 4

Puhaste gljive. Stare gljive moraju se napuniti s 2 čašice votke. Sve to treba stajati tjedan dana na tamnom mjestu. U tom slučaju, infuziju treba svakodnevno protresati. Nakon 7 dana, infuzija se filtrira. Gljive se nasjeckaju i preliju s 0,5 l maslaca (maslaca). U ovu smjesu dodaje se 30 g meda.Lijek se mora čuvati u hladnjaku i piti 2 žličice. 30 minuta nakon jela.

Recept br. 5

Rusa. Biljku je potrebno popariti kipućom vodom u termos boci. Zatim se infuzija filtrira. Morate popiti 4 žličice celandina. prije obroka. Sok od celandina može se koristiti u klistirima. Da biste to učinili, biljni sok (10 g) se otopi u 2000 ml vode. Postupak se mora obaviti prije spavanja tijekom 14 dana. Sljedeća kura radi se s dvostrukom dozom soka.

Recept br. 6

Propolis. 10 g propolisa samljevenog u prah treba preliti sa 100 ml ulja (potreban je maslac). Otopina se kuha u vodenoj kupelji 10 minuta, ali ne smije kuhati. Lijek morate uzimati tri puta dnevno, 60 minuta prije jela. Za ovo, 1 žličica. propolis se dodaje u čašu mlijeka.

Kada je operacija neophodna?

Najčešće se polipi uklanjaju kirurški u sljedećim slučajevima:

• polipoza;
• bolest pogoršava život pacijenta;
• polipi su se pojavili istodobno s kamenjem;
• povijest raka ili kod rođaka;
• brz rast;
• velika veličina tumora.

Uklanjanje polipa je najučinkovitija metoda terapije. Najčešće se operacija izvodi laparoskopskim metodama. Primjena opće anestezije je obavezna. Ponekad je za polipe potrebno ukloniti žučni mjehur. Opasno je odbiti operaciju, jer posljedice bolesti povezane sa žučnim mjehurom predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Dijeta za bolest

Polipi u žučnom mjehuru ne mogu se izliječiti bez posebne dijete. Potreban je kod svake metode terapije, a posebno ako se radi o operaciji. Prije svega, morate održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata. Morate izbjegavati hranu s grubim vlaknima i kolesterolom. Hrana treba biti srednje temperature, dijetalna. Prilikom pripreme treba dati prednost kuhanoj hrani ili hrani kuhanoj na pari.

Količina upotrijebljene soli ne smije prelaziti dozu od 8 g dnevno. Alkohol i hrana prožeta kemikalijama opasni su za zdravlje pacijenta.

Tumori žučnog mjehura

Tumori žučnog mjehura predstavljeni su karcinomima i polipima.

Rak žučnog mjehura razvija se u 70-90% bolesnika s poviješću bolesti žučnih kamenaca. Stoga početni simptomi mogu biti slični onima uočenim kod bolesti žučnih kamenaca. Tijek polipa može biti asimptomatski.

U dijagnostičke svrhe rade se: ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, biopsija.

Liječenje je kirurško. Kemoterapija za neoperabilne tumore žučnog mjehura je neučinkovita.

• Epidemiologija tumora žučnog mjehura

Karcinomi žučnog mjehura promatraju se s učestalošću od 2,5: populacija, uglavnom kod stanovnika Japana, Indije, Čilea, pacijenata s velikim (više od 3 cm) kamenjem u žučnom mjehuru. Medijan preživljenja pacijenata je 3 mjeseca.

Karcinomi se javljaju u bolesnika starijih od 60 godina; 2 puta češće u žena nego u muškaraca.

Ultrazvučnim pregledom polipi žučnog mjehura otkrivaju se u 5% bolesnika.

• Stadij I: tumor in situ.
• Stadij II: metastaze u regionalne limfne čvorove.
• Stadij III: metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i invazija jetre i/ili žučnih vodova.
• Stadij IV: udaljene metastaze.

K82.8 - Ostale specificirane bolesti žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza

Otprilike 70-90% bolesnika s tumorima žučnog mjehura ima bolest žučnih kamenaca.

Ostali čimbenici rizika uključuju: kalcifikaciju stijenki žučnog mjehura, abnormalnosti u strukturi žučnih vodova, pretilost.

Postoje 4 načina širenja tumorskih stanica.

• Izravna invazija susjednih organa, a prvenstveno jetre (segmenti IV i V).
• Limfogeno i hematogeno metastaziranje počinje prodiranjem u mišićni sloj, kada tumor dolazi u dodir s brojnim limfnim i krvnim žilama. Na autopsiji se limfogene metastaze otkrivaju u 94%, a hematogene metastaze u 65% slučajeva.
• Četvrti put metastaziranja je peritonealni.

Polipi žučnog mjehura dosežu veličinu od 10 mm i sastoje se od kolesterola i triglicerida. U nekim slučajevima u njima se mogu naći adenomatozne stanice i znakovi upale.

Klinika i komplikacije

Rak žučnog mjehura razvija se u 70-90% bolesnika s poviješću bolesti žučnih kamenaca. Stoga početni simptomi mogu biti slični onima uočenim kod bolesti žučnih kamenaca. Opširnije: Klinika kolelitijaze.

Tijek polipa može biti asimptomatski.

U dijagnostičke svrhe rade se: ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, biopsija.

Liječenje je kirurško. Izvodi se standardna kolecistektomija.

Za stadije II-III raka žučnog mjehura, standardna operacija je proširena kolecistektomija. Proširena kolecistektomija uključuje klinastu resekciju ležišta žučnog mjehura i regionalnih limfnih čvorova iz hepatoduodenalnog ligamenta. Ako su žučni vodovi uklonjeni, radi se hepatikojejunostomija. Petogodišnje stope preživljenja dosežu 44% pacijenata.

Kemoterapija za neoperabilni rak žučnog mjehura je neučinkovita. Koriste se kombinacije fluorouracila (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorina, hidroksiureje; fluorouracil, doksorubicin i karmustin.

5-godišnje stope preživljavanja dosežu 5% pacijenata; medijan preživljenja je 58 mjeseci.

Ne postoje specifične preventivne mjere. Važno je osigurati adekvatno liječenje žučnih kamenaca i izbjegavati prekomjernu težinu i pretilost.

Polipi u žučnom mjehuru: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Polipi u žučnom mjehuru su bolest u kojoj se nalaze benigne formacije slične tumorima na zidovima organa. Kada se pojave višestruke lezije, bolest se naziva polipoza žučnog mjehura.

ICD kod – 10 K 80–83 Bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta.

Tko pati od polipa žučnog mjehura?

Bolest se javlja u 5% pacijenata koji pate od patologije žučnog mjehura. Obično su to žene starije od 30 godina s poviješću jedne ili više trudnoća. Porast incidencije povezan je sa širokom primjenom ultrazvučne dijagnostike.

Zašto se polipi pojavljuju u žučnom mjehuru?

Razlozi njihova rasta nisu točno jasni. Nasljedna predispozicija za bolest je od velike važnosti. Vjeruje se da srodnici imaju sličnu strukturu sluznice, čije strukturne promjene pridonose rastu tumora.

Čimbenicima rizika za njihovu pojavu smatraju se upalne bolesti i pretjerana konzumacija masne hrane.

Kod kolecistitisa, zbog upalnog procesa, stijenka mokraćnog mjehura zadeblja i nabrekne, što može pridonijeti prekomjernom rastu granulacijskog tkiva. Bilijarna funkcija je poremećena.

Pogreške u prehrani i konzumiranje velikih količina masne hrane dovode do povećanja razine kolesterola, od čega se stvaraju kolesterolni plakovi u žučnom mjehuru.

Kako izgledaju polipi?

Polipi su okrugle izrasline sluznice na uskoj peteljci. Mogu se nalaziti bilo gdje u žučnom mjehuru i cističnom kanalu. Veličine variraju od 4 mm do 10 mm ili više.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste polipa:

• Pseudotumor - polipoidna kolesteroza (povezana s pojavom kolesterolskih plakova) i hiperplastična (javlja se s upalnim promjenama sluznice).
• Pravi - adenomatozni (dobroćudna tumorska tvorba slična adenomu) i papiloma (tumor u obliku papilarne izrasline sluznice, izvana sličan bradavici).

Kada i kako se otkrivaju polipi?

Tipično, polipi u žučnom mjehuru se ne pojavljuju ni na koji način i slučajno se otkrivaju tijekom ultrazvuka. Nema specifičnih simptoma. Ovisno o mjestu, pacijent može osjetiti bol i nelagodu nakon ili tijekom jela.

1. Položaj tumora u tijelu i dnu mokraćnog mjehura očituje se tupom boli u desnom hipohondriju, suhim ustima i smanjenim apetitom.
2. Ako sluznica raste u vratu maternice, bolovi su stalni. Pojačava se nakon uzimanja masne hrane ili tjelesne aktivnosti.
3. Neoplazma u cističnom kanalu može biti popraćena povećanjem temperature.

Dakle, povećanje simptoma se opaža kada postoji kršenje odljeva žuči. Nema promjena u općim kliničkim analizama krvi i urina. Biokemijski test krvi može otkriti povećane razine jetrenih enzima (ALT, AST) i razine bilirubina.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti je ultrazvuk trbušnih organa. Tijekom studije otkrivaju se formacije veličine 4 mm ili više. Polipi do 6 mm smatraju se malima, a polipi od 10 mm ili više velikima.

U nekim slučajevima radi razjašnjenja dijagnoze provodi se kompjuterska i magnetska rezonancija.

Polipi se često prvi put otkriju tijekom trudnoće. Razlog za njihovu pojavu su hormonalne promjene u tijelu žene i pojačani rast različitih tkiva. Tumori također imaju tendenciju brzog rasta tijekom ovog razdoblja i zahtijevaju posebnu pozornost. Polipe u žučnom mjehuru treba liječiti u fazi planiranja, budući da se operacija ne preporučuje tijekom trudnoće.

Koje metode liječenja polipa u žučnom mjehuru postoje?

Neoplazme se mogu liječiti tradicionalnom medicinom i narodnim lijekovima.

Kirurgija

Moderna medicina omogućuje potpuno izliječenje bolesti kirurškim zahvatom. Suština terapije je radikalno (potpuno) uklanjanje žučnog mjehura.

Operacija se izvodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. U prvom slučaju, napravljena je mala punkcija kroz koju se laparoskop umetne u trbušnu šupljinu. Prednosti ove metode su manja trauma i brz oporavak pacijenta. Laparotomijski pristup (vertikalni rez) omogućuje ne samo uklanjanje žučnog mjehura, već i ispitivanje obližnjih organa. Izbor metode je individualan i ovisi o prisutnosti popratnih bolesti i stanju pacijenta. Polipi se mogu liječiti kirurški samo ako postoje indikacije:

• otkrivanje dva ili više polipa (polipoza žučnog mjehura);
• stopa rasta tumora je 2 mm mjesečno;
• simptomi koji prate tumor uzrokuju značajnu nelagodu u bolesnika i smanjuju kvalitetu života;
• veličina polipa prelazi 10 mm;
• rizik od malignosti formacije (prijelaz u rak);
• prisutnost simptoma koji ukazuju na popratnu bolest žučnih kamenaca.

Kirurška metoda omogućuje vam da se potpuno riješite bolesti uklanjanjem izvora polipa - žučnog mjehura.

Konzervativno liječenje

U slučajevima kada nema indikacija za operaciju, pacijentu se preporučuje dijeta i promatranje. Uz pomoć ultrazvuka prati se rast polipa. Istraživanje se provodi najmanje jednom svaka 3 mjeseca.

Primjena lijekova ovisi o intenzitetu simptoma i opravdana je pri identificiranju popratne patologije probavnog sustava.

Dijeta za polipe u žučnom mjehuru pomaže smanjiti opterećenje na njemu i spriječiti prekomjerni rast sluznice. Opća pravila prehrane su ista kao i kod oboljenja jetre.Preporuča se smanjiti unos masnoća, povećati količinu tekućine te isključiti hranu koja iritira probavni trakt (životinjske masti, mahunarke, češnjak i luk, ukiseljeno povrće, itd.). konzervirana hrana).

Lako probavljivu hranu treba jesti kuhanu ili kuhanu na pari (perad, kunić, teletina, riba, voće, svježi sir, kefir). U prehrani je preporučljivo pridržavati se načela "jesti manje, ali češće", tj. čestih obroka u malim obrocima.

Takve mjere ne dopuštaju vam da se potpuno riješite bolesti, ali ako ih se slijedi, možete usporiti njegov rast i primijetiti početak raka na vrijeme.

Alternativna medicina

"Je li moguće riješiti se polipa pomoću narodnih lijekova?" - pitanje je koje se često postavlja liječnicima. Liječenje tradicionalnom medicinom nije uvijek učinkovito, a često je i opasno.

Ovaj tretman treba provoditi pod nadzorom liječnika.

Kako bi se riješili polipa, tradicionalni iscjelitelji predlažu izradu raznih biljnih infuzija i dekocija, te tinkture gljiva lisnatica. Češće od drugih preporučuje se celandin ili kamilica, od kojih se pravi izvarak. Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju upale, a celandin se smatra antitumorskom biljkom.

Postoji mišljenje da terapeutski post pomaže riješiti se raznih tumora.

Treba imati na umu da nema pouzdanih podataka koji bi ukazivali na učinkovitost gore navedenih metoda. Možda donose olakšanje u početnim fazama bolesti, kada je veličina polipa mala, a simptomi blagi.

Koje su komplikacije polipa?

Najozbiljnija komplikacija je malignitet (degeneracija u rak). Pravi polipi su u tom pogledu posebno opasni. Položaj tumora u cerviksu ili cističnom kanalu otežava odljev žuči i dovodi do razvoja kolecistitisa i kolelitijaze.

Polipi u žučnom mjehuru čest su problem moderne medicine. Bolest zahtijeva veliku pozornost i radikalno liječenje, jer se može razviti u rak.

Postkolecistektomijski sindrom

Disfunkcija Oddijevog sfinktera disfunkcija Oddijevog sfinktera) - bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i pankreasnog soka u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijeva sfinktera, prema suvremenim shvaćanjima, uključuju samo benigna klinička stanja nekalkulozne etiologije. Može imati i strukturnu (organsku) i funkcionalnu prirodu, povezanu s kršenjem motoričke aktivnosti sfinktera.

Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalnim probavnim poremećajima iz 1999. godine (Rimski kriteriji II), preporuča se koristiti izraz „disfunkcija Oddijevog sfinktera“ umjesto izraza „postkolecistektomijski sindrom“, „bilijarna diskinezija“ i drugih.

Oddijev sfinkter je mišićni zalistak smješten u velikoj duodenalnoj papili (sinonim Vaterova papila) duodenum, koji kontrolira protok žuči i pankreasnog soka u dvanaesnik i sprječava ulazak crijevnog sadržaja u zajednički žučni i pankreatični (Wirsungov) vod.

Spazam Oddijevog sfinktera

Spazam Oddijevog sfinktera spazam Oddijevog sfinktera) - bolest Oddijevog sfinktera, klasificirana prema ICD-10 s kodom K83.4. Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. klasificira se kao disfunkcija Oddijeva sfinktera.

Postkolecistektomijski sindrom

Postkolecistektomijski sindrom postkolecistektomijski sindrom) - disfunkcija Oddijevog sfinktera, uzrokovana kršenjem njegove kontraktilne funkcije, sprječavajući normalan odljev žuči i sekreta gušterače u duodenum u nedostatku organskih prepreka, što je posljedica kolecistektomije. Javlja se u otprilike 40% bolesnika koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji zbog žučnih kamenaca. Izražava se u manifestaciji istih kliničkih simptoma koji su bili prije operacije kolecistektomije (fantomska bol, itd.). Klasificiran prema ICD-10 s kodom K91.5. Rimski konsenzus iz 1999. ne preporučuje termin "postkolecistektomijski sindrom".

Klinička slika

Glavni simptomi disfunkcije Oddijevog sfinktera su napadi teške ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, ponavljaju se više od 3 mjeseca, dispepsija i neurotični poremećaji. Često se opaža osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasnog zračenja. Uglavnom je bol stalna, nije grčeva. U mnogih bolesnika napadi se isprva javljaju vrlo rijetko, traju nekoliko sati, au razmacima između napada bolovi potpuno nestaju. Ponekad se učestalost i jačina napadaja boli s vremenom povećava. Tijekom razdoblja između napada, bol i dalje traje. Odnos između bolnih napada i unosa hrane različito je izražen u različitih bolesnika. Najčešće (ali ne nužno), bol počinje unutar 2-3 sata nakon jela.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ipak, najčešće se javlja kod žena srednjih godina. Disfunkcija Oddijevog sfinktera vrlo se često javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura). U 40–45% bolesnika uzrok pritužbi su strukturni poremećaji (strikture bilijarnog trakta, nedijagnosticirani kamenci zajedničkog žučnog kanala, itd.), U 55–60% - funkcionalni.

Klasifikacija

Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. postoje 3 vrste bilijarne disfunkcije Oddijeva sfinktera i 1 vrsta disfunkcije gušterače.

1. Bilijarni tip I, uključuje:

• prisutnost tipičnih napada bilijarne boli (ponovljeni napadi umjerene ili jake boli u epigastričnom području i/ili u desnom hipohondriju koji traju 20 minuta ili više;
• proširenje zajedničkog žučnog kanala za više od 12 mm;
• s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP), polagano oslobađanje kontrastnog sredstva s odgodom od više od 45 minuta;
• 2 ili više puta iznad normalne razine transaminaza i/ili alkalne fosfataze, s najmanje dva testa jetrenih enzima.

2. Bilijarni tip II, uključuje:

• tipični napadi bilijarne boli;
• ispunjavanje jednog ili dva druga kriterija tipa I.

50–63% bolesnika u ovoj skupini ima manometrijsku potvrdu disfunkcije Oddijevog sfinktera tijekom manometrijskog pregleda. U bolesnika s bilijarnim tipom II poremećaji mogu biti strukturni i funkcionalni.

3. Bilijarni tip III karakteriziraju samo napadaji bilijarne boli bez objektivnih smetnji karakterističnih za tip I. Manometrija Oddijeva sfinktera bolesnika u ovoj skupini potvrdila je disfunkciju Oddijeva sfinktera u samo 12–28% bolesnika. U bilijarnoj skupini III, disfunkcija Oddijevog sfinktera obično je funkcionalne prirode.

4. Pankreatični tip očituje se epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja zrači u leđa i smanjuje se kada se tijelo nagne prema naprijed, a praćena je značajnim povećanjem serumske amilaze i lipaze. U skupini bolesnika s ovim simptomima i odsutnošću tradicionalnih uzroka pankreatitisa (kolelitijaza, zlouporaba alkohola, itd.), Manometrija otkriva disfunkciju Oddijevog sfinktera u 39-90% slučajeva.

Dijagnostički testovi

Instrumentalne dijagnostičke metode

Neinvazivna

• Ultrazvučni pregled za određivanje promjera zajedničkih žučnih i/ili gušteračkih kanala prije i poslije uvođenja stimulansa.
• Hepatobilijarna scintigrafija.

Invazivna

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.
• Manometrija Oddijevog sfinktera (“zlatni standard” za dijagnosticiranje disfunkcije Oddijevog sfinktera).

Liječenje

U liječenju se koristi terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje boli i simptoma dispepsije, sprječavanje komplikacija i popratnih oštećenja drugih organa.

Papillosfinkterotomija

Papilosfinkterotomija (ponekad se naziva i sfinkterotomija) je kirurška intervencija usmjerena na normalizaciju odljeva žuči i/ili funkcioniranje Oddijevog sfinktera, a sastoji se od disekcije velike duodenalne papile. Također se koristi za uklanjanje kamenaca iz žučnih vodova.

Trenutno se izvodi endoskopski i u ovom slučaju naziva se endoskopska papilosfinkterotomija. Obično se izvodi istovremeno s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom.

vidi također

Izvori

• Vasiljev Ju. V. Disfunkcija Oddijeva sfinktera kao jedan od čimbenika razvoja kroničnog pankreatitisa: liječenje bolesnika. Časopis "Teški pacijent", broj 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunkcije Oddijevog sfinktera i njihovo liječenje. RMJ, 30. kolovoza 2004.

Bilješke

1. Medicinske novine. Funkcionalni poremećaji probavnog sustava. broj 13, 18. veljače 2005

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "postkolecistektomijski sindrom" u drugim rječnicima:

postkolecistektomijski sindrom - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post nakon + kolecistektomija; sinonim kolecistektomijski sindrom) opći naziv kasnih komplikacija kolecistektomije (suženje zajedničkog žučnog voda, razvoj bilijarne diskinezije i dr.) ... Veliki medicinski rječnik

sindrom kolecistektomije - (syndromum cholecystectomicum) vidi Postkolecistektomijski sindrom ... Big Medical Dictionary

Disfunkcija Oddijevog sfinktera je bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i soka gušterače u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijevog sfinktera uključuju, prema modernoj... ... Wikipediji

Papillosfinkterotomija - Disfunkcija Oddijevog sfinktera (engleski: sphincter of Oddi dysfunction) je bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem kanala žuči i pankreasnog soka u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcije Oddijevog sfinktera uključuju... Wikipedia

Galstena - latinski naziv Galstena Farmakološka skupina: Homeopatski lijekovi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› B19 Virusni hepatitis, nespecificiran ›› K76.8 Druge specificirane bolesti jetre ›› K80 Žučni kamenac [kolelitijaza] ›› K81 ... Rječnik lijekova

Normoflorin-L biocomplex - Farmakološke skupine: Biološki aktivni dodaci prehrani (dodaci prehrani) ›› Dodaci prehrani - vitaminsko-mineralni kompleksi ›› Dodaci prehrani - prirodni metaboliti ›› Dodaci prehrani - probiotici i prebiotici ›› Dodaci prehrani - proteini, aminokiseline i njihov... ... Rječnik medicinskih lijekova

Enterosan - Latinski naziv Enterosanum ATX: ›› A09AA Pripravci probavnih enzima Farmakološka skupina: Enzimi i antienzimi Nozološka klasifikacija (MKB 10) ›› A09 Dijareja i gastroenteritis vjerojatno infektivnog porijekla... ... Rječnik lijekova

knjige

• Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, A. A. Iljčenko. Vodič, iz suvremene perspektive, pruža osnovne informacije o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju bolesti bilijarnog sustava (kolelitijaza,… Pročitaj više Kupi za 1273 rublja

Ostale knjige na upit “Postkolecistektomijski sindrom” >>

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Daljnjim korištenjem ove stranice pristajete na ovo. Fino

Postkolecistektomijski sindrom

Definicija i opće informacije [uredi]

Postkolecistektomijski sindrom rezultat je kirurških nedostataka, kao i komplikacija ili prisutnosti popratnih bolesti. Uključuje poremećaje koji su nastali u vezi s kirurškim zahvatom: diskinezija Oddijevog sfinktera, sindrom patrljka cističnog kanala, sindrom insuficijencije žučnog mjehura, pankreatitis, solaritis, adhezije itd.

U većini bolesnika s kolelitijazom kirurško liječenje dovodi do oporavka i potpunog vraćanja radne sposobnosti. Ponekad pacijenti zadrže neke od simptoma koje su imali prije operacije ili razviju nove. Razlozi za to su vrlo različiti, ali ovo stanje pacijenata koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji objedinjeno je zajedničkim pojmom "postkolecistektomijski sindrom". Izraz je nesretan, jer Uklanjanje žučnog mjehura ne uzrokuje uvijek bolesnikov razvoj bolnog stanja.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Glavni uzroci takozvanog postkolecistektomijskog sindroma:

Organske promjene u žučnim kanalima: kamenci zaostali u žučnim kanalima tijekom kolecistektomije (tzv. zaboravljeni kamenci); striktura velike duodenalne papile ili terminalnog dijela zajedničkog žučnog voda; dugačak batrljak cističnog kanala ili čak dio žučnog mjehura koji je ostao tijekom operacije, gdje se mogu ponovno formirati kamenci; jatrogeno oštećenje zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala s naknadnim razvojem cikatricijalne strikture (ova skupina uzroka povezana je s nedostacima u kirurškoj tehnici i nedovoljnom intraoperativnom pregledu prohodnosti žučnih vodova);

Bolesti hepatopankreatoduodenalne zone: kronični hepatitis, pankreatitis, diskinezija žučnih kanala, periholedohijalni limfadenitis.

Samo su bolesti druge skupine izravno ili neizravno povezane s prethodno obavljenom kolecistektomijom. Ostali uzroci sindroma su zbog nedostataka u preoperativnom pregledu bolesnika i nedijagnosticiranih bolesti probavnog sustava.

U identificiranju uzroka koji su doveli do razvoja postkolecistektomijskog sindroma, pomaže pažljivo prikupljena anamneza bolesti i podaci instrumentalnih metoda proučavanja organa probavnog sustava.

Kliničke manifestacije[uredi]

Kliničke manifestacije postkolecistektomijskog sindroma su raznolike, ali nespecifične.

Klinički znakovi postkolecistektomijskog sindroma ponekad se javljaju odmah nakon operacije, ali je moguć i “svijetli interval” različitog trajanja prije pojave njegovih prvih simptoma.

Postkolecistektomijski sindrom: dijagnoza[uredi]

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje postkolecistektomijskog sindroma

Od instrumentalnih metoda za provjeru dijagnoze postkolecistektomijskog sindroma, uz rutinske (oralna i intravenska kolegrafija), u novije vrijeme koriste se visoko informativne neinvazivne i invazivne dijagnostičke tehnike. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti anatomsko i funkcionalno stanje ekstrahepatičnih žučnih vodova i Oddijevog sfinktera, promjene u duodenumu (ulcerativni defekti, lezije duodenalne papile (Major duodenal papilla), prisutnost parapapilarnog divertikuluma; identificirati druge organske uzroke CDN sindroma) iu okolnim organima - gušterača, jetra, retroperitonealni prostor itd.

Iz neinvazivne dijagnostičke metode Prije svega treba spomenuti transabdominalni ultrasonografski pregled kojim se otkriva koledokolitijaza (rezidualni i rekurentni kamenci zajedničkog žučnog voda, uključujući i one zabadane u ampulu ampule). Omogućuje vam da procijenite anatomsku strukturu jetre i gušterače i identificirate dilataciju zajedničkog žučnog kanala.

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvučne dijagnostike mogu se povećati primjenom endoskopske ultrasonografije (EUS) i funkcionalnih ultrazvučnih pretraga (uz “masni” test doručak, s nitroglicerinom). Pod ultrazvučnom kontrolom izvode se složeni dijagnostički zahvati poput ciljane biopsije gušterače tankom iglom ili perkutane transhepatične kolangiostomije.

Endoskopijom gornjeg probavnog trakta utvrđuje se prisutnost patoloških procesa u jednjaku, želucu, dvanaesniku i omogućuje njihovu diferencijalnu dijagnozu pomoću ciljane biopsije i naknadnog histološkog pregleda biopsijskih uzoraka; otkriva duodeno-gastrični i gastro-ezofagealni refluks.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija(ERCP) vrlo je vrijedna invazivna metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena u području pankreasnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova. Pruža iscrpne informacije o stanju IVB, velikih pankreasnih kanala, identificira napuštene i rekurentne žučne kamence u zajedničkom žučnom vodu i ampuli žučnog voda, strikture zajedničkog žučnog voda, kao i papilostenozu, opstrukciju žuči i pankreasa. kanali bilo koje etiologije. Značajan nedostatak ERCP je visok rizik (0,8-15%) od ozbiljnih komplikacija, uključujući akutni pankreatitis.

Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom(MR-CPG) je neinvazivna, visoko informativna dijagnostička metoda koja može poslužiti kao alternativa ERCP-u. Ne opterećuje pacijenta i nema opasnosti od komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Postkolecistektomijski sindrom: Liječenje[uredi]

Za funkcionalne (prave) oblike postkolecistektomijskog sindroma koriste se konzervativne metode liječenja. Pacijenti moraju slijediti dijetu u granicama tablica za liječenje br. 5 i br. 5-p (gušterača) s podijeljenim obrocima, koji bi trebali osigurati odljev žuči i spriječiti mogućnost kolestaze. Važno je odreći se loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola, itd.).

U funkcionalnim oblicima CDN sindroma kao uzroka postkolecistektomijskog sindroma, uklanjanje duodenalnog zastoja osiguravaju lijekovi iz skupine prokinetika (domperidon, moklobemid).Posebno zaslužuje trimebutin, antagonist opijatnih receptora koji djeluje na enkefalinergički sustav motoričke regulacije. pažnja. Ima modulirajući (normalizirajući) učinak i kod hiper- i kod hipomotornih poremećaja. Doza: mg 3 puta dnevno, 3-4 tjedna. U dekompenziranom stadiju CDN sindroma, koji se javlja hipotenzijom i dilatacijom duodenuma, uz prokinetike, uputno je propisati ponovljeno ispiranje duodenuma kroz duodenalnu sondu dezinfekcijskim otopinama, nakon čega slijedi ekstrakcija duodenalnog sadržaja i davanje antibakterijska sredstva iz skupine crijevnih antiseptika (Intetrix, itd.) ili fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin, itd.), kao i rifaksimin, koji praktički ne potiskuju normalnu crijevnu mikrofloru.

Za organske lezije žučnih kanala, pacijentima se savjetuje ponovna operacija. Njegova priroda ovisi o specifičnom uzroku koji je izazvao postkolecistektomijski sindrom. U pravilu, ponavljane operacije na bilijarnom traktu su složene i traumatične i zahtijevaju visoko kvalificirane kirurge. U slučaju dugog batrljka cističnog kanala ili izlaznog dijela žučnog mjehura uklanjaju se, au slučaju koledoholitijaze i stenoze velike duodenalne papile izvode se isti zahvati kao i kod kompliciranog kolecistitisa. Proširene posttraumatske strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta zahtijevaju primjenu biliodigestivnih anastomoza s Roux-om zatvorenom petljom jejunuma ili s duodenumom.

Prevencija[uredi]

U prevenciji postkolecistektomijskog sindroma vodeća uloga pripada temeljitom pregledu bolesnika prije operacije, identifikaciji popratnih bolesti probavnog sustava i njihovom liječenju u prije i postoperativnom razdoblju. Posebno je važno pažljivo pridržavanje kirurške tehnike uz pregled stanja ekstrahepatičnih žučnih vodova.

Postkolecistektomijski sindrom objedinjuje kompleks poremećaja različitih funkcija bilijarnog sustava koji se javlja u bolesnika nakon kolecistektomije.

MKB-10: K91.5

opće informacije

Koncept "postkolecistektomijskog sindroma" prethodno je uključivao i organska patološka stanja povezana s izvedenim kirurškim zahvatom (rezidualni kamenci u žučnim kanalima, dugi batrljak cističnog kanala, stenoza terminalnog dijela zajedničkog žučnog voda ili Vaterove papile, jatrogeni oštećenje kanala, cicatricijalne strikture, fistule bilijarnog trakta), te funkcionalni poremećaji koji nastaju zbog gubitka funkcije žučnog mjehura. Dijagnoze organskih poremećaja kodirane su vlastitim kodovima. Trenutno se izraz "postkolecistektomijski sindrom" koristi isključivo u odnosu na patološki sindrom koji se razvio zbog odsutnosti žučnog mjehura i odražava funkcionalne poremećaje, a ne organske procese.
Glavno mjesto u funkcionalnim poremećajima koji čine postkolecistektomijski sindrom je disfunkcija Oddijevog sfinktera - kršenje njegove kontraktilne funkcije, sprječavanje normalnog odljeva žuči i sekreta gušterače u dvanaesnik.
Epidemiološke studije imaju proturječne rezultate: učestalost disfunkcije Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije je 1-14%.
Komplikacija: kronični rekurentni pankreatitis.
Patogeneza
Ovisno o pretežnom poremećaju odljeva određene sekrecije i prirodi sindroma boli, razlikuju se žučni i pankreatični tipovi Oddijeve disfunkcije sfinktera. Nakon kolecistektomije razvija se kronična duodenalna opstrukcija s hipertenzijom u lumenu duodenuma, duodenogastričnim, a zatim gastroezofagealnim refluksom. Istodobno se pogoršava poremećaj protoka žuči i sekreta gušterače u duodenum. Rezolucija duodenalne hipertenzije smatra se obveznim smjerom liječenja bolesnika s disfunkcijom Oddijevog sfinktera. Ovu hipertenziju dodatno pogoršava mikrobna kontaminacija duodenuma, koja se također razvija nakon kolecistektomije.
Kao rezultat asinkronije protoka himusa, žuči i sekreta gušterače u duodenum, kao i zbog njegove mikrobne kontaminacije, razvija se sekundarna insuficijencija gušterače.

Klinička slika

Obje vrste disfunkcije Oddijevog sfinktera (bilijarnog i pankreasnog) konvencionalno se dijele u tri skupine prema kliničkoj slici u skladu s prirodom boli i objektivnim znakovima, kao i rezultatima instrumentalnih pretraga.
Prva vrsta bilijarne disfunkcije Oddijevog sfinktera(definitivno) - bolesnici s tipičnom žučnom boli (poput bilijarne kolike), kod kojih je žučni kanal proširen (više od 12 mm) ili je otjecanje žuči poremećeno - vrijeme oslobađanja kontrasta za ERCP je više od 45 minuta, a tu također je odstupanje u testovima jetrene funkcije (više od dvostruko povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i/ili aminotransferaze u dva ili više studija).
Drugi tip bilijarne disfunkcije Oddijevog sfinktera(presumable) – tipična žučna bol, kao i 1 ili 2 kriterija prvog tipa.
Treći tip bilijarne disfunkcije Oddijevog sfinktera(moguće) – samo tipična žučna bol bez objektivnih kriterija koji potvrđuju odgovarajuće poremećaje.
Hipertenzivni poremećaji Oddijevog sfinktera u segmentu gušterače također se dijele u tri vrste.
Prva vrsta (definirano)– bolesnici s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom i/ili tipičnom pankreatičnom boli (napadi gušterače) s povećanjem aktivnosti amilaze/lipaze 2 puta ili više od normalne, proširenim kanalom gušterače (više od 5 mm) i produljenjem vremena sekrecije protok kroz kanal pankreasa u duodenum za više od 10 minuta.
Drugi tip (vjerojatno)– bolesnici imaju tipičnu bol gušterače i 1 ili 2 kriterija prvog tipa.
Treća vrsta (moguće)– bolesnici s bolovima u gušterači, ali bez objektivnih znakova karakterističnih za prvi tip (virsungodyskinesia).
Bolesnici s prvim tipom disfunkcije Oddijevog sfinktera imaju strukturne poremećaje samog sfinktera ili Vaterove papile (primjerice, stenozirajući papilitis), bolesnici s drugim i trećim tipom imaju funkcionalne poremećaje Oddijevog sfinktera.
Kod bilijarnog tipa boli obično je moguće palpirati blago povećanu i blago bolnu jetru, kod pankreasnog tipa palpacijska bol se utvrđuje u projekciji gušterače.

Dijagnostika

Metode fizikalnog pregleda:
pregled;
inspekcija;
palpacija trbušnih organa.
Laboratorijska istraživanja
Potreban:
opća analiza krvi;
analiza urina + bilirubin + urobilin;
ukupni bilirubin u krvi i njegove frakcije;
AlAT, AsAT;
alkalni fosfat;
GGTP;
šećer u krvi;
amilaza krvi i urina;
koprogram.
Ako je navedeno:
mikroskopske, bakteriološke, biokemijske studije žuči;
Debray i Nardi provokativni testovi;
fekalna pankreasna elastaza-1.
Instrumentalne i druge dijagnostičke metode
Potreban:
Ultrazvuk jetre (uključujući žučne kanale), gušterača.
Ako je navedeno:
multifrakcijska duodenalna intubacija;
dinamički ultrazvuk prije i poslije jela masne hrane;
EKG;
obični rendgenski pregled trbušne šupljine i prsnog koša;
kolegrafija;
ERCP;
endoskopska manometrija Oddijevog sfinktera;
CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
MRI i kolangiopankreatografija.
Specijalističke konzultacije
Ako je navedeno:
kirurg

Liječenje

Farmakoterapija
Obavezno (preporučeno)
Ako je navedeno:
za žučne kolike: miotropni antispazmodik (papaverinklorid ili drotaverin) u kombinaciji s M1-antiholinergikom (atropinsulfat ili pirenzepin) u kombinaciji s analgetikom (prema potrebi);
za intenzivnu bol koja ne doseže razinu bilijarne kolike, za njeno ublažavanje preporučuje se oralna primjena drotaverina 40 mg 2-3 puta dnevno; za česte epizode intenzivne žučne boli - 80 mg 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana;
za bol u gušterači, razvoj sekundarne hologene insuficijencije gušterače - minimikrosferni dvostruki enzimski pripravak (do dva tjedna, a zatim na zahtjev);
za mikrobnu kontaminaciju duodenuma - kombinacija sulfametoksazola i trimetoprima (Biseptol) po 2 tablete. dva puta dnevno ili doksiciklin 0,1 g dva puta dnevno, ili ciprofloksacin 250 mg dva puta dnevno tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi antidijaroični antimikrobni lijek u kombinaciji s probiotikom tijekom 2 tjedna; paralelno s crijevnim antisepticima, pro- i prebioticima - antacidi koji sadrže aluminij do 2 tjedna;
s razvojem reaktivnog hepatitisa - hepatotropni lijekovi;
s razvojem kroničnog rekurentnog pankreatitisa - (vidi “Bolesti gušterače: kronični pankreatitis” (K86.0, K86.1)
Ostali tretmani
u prisutnosti organskog uzroka disfunkcije Oddijevog sfinktera (papilostenoza, itd.) - endoskopsko liječenje (papilosfinkterotomija, balonska dilatacija Oddijevog sfinktera, stentiranje zajedničkog žučnog kanala i/ili Wirsungovog kanala).
s jakim hipertonusom Oddijevog sfinktera, čestim napadima bilijarne boli i napadima gušterače - injekcija botulinum toksina (Botox 100 mišjih jedinica) u Vaterovu bradavicu.
fizioterapeutsko liječenje (u nedostatku znakova napada gušterače) - UHF, inductothermy, mikrovalna terapija, elektroforeza novokaina, magnezijevog sulfata, parafinskih i ozokeritnih aplikacija.
akupunktura.
Kriteriji učinkovitosti liječenja
Ublažavanje kliničkih manifestacija, smanjenje ili nestanak napadaja boli, poboljšanje rezultata laboratorijskih i instrumentalnih testova.
Trajanje liječenja
Ambulantno - 3-4 tjedna.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj disfunkcije Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije i stvaranja žučnog mulja, preporučuje se:
ograničenje (ali ne i isključivanje) hrane bogate kolesterolom i masnim kiselinama;
redovita 4-6 obroka dnevno;
obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima;
sporo smanjenje početno povećane tjelesne težine;
osiguravanje dnevnog pražnjenja crijeva;
kod niskokaloričnih dijeta, posta ili kod primjene biliodigestivnih anastomoza, preporučljivo je uzimati ursodeoksikolnu kiselinu 10 mg/kg dnevno tijekom 2-3 mjeseca.