– un ensemble de signes cliniques, biologiques et instrumentaux indiquant une catastrophe dans la cavité abdominale et la nécessité de prodiguer au patient des soins chirurgicaux d'urgence. Elle se manifeste par la triade principale de symptômes : syndrome de douleurs abdominales, tension de la paroi abdominale antérieure, altération de la fonction d'évacuation intestinale (péristaltisme). Valeur diagnostique présenter une anamnèse correctement recueillie, un examen, une radiographie des organes abdominaux et thoraciques, une échographie, une laparoscopie. Ce syndrome nécessite généralement une intervention chirurgicale urgente pour sauver la vie du patient.

CIM-10

R10.0

informations générales

L'abdomen aigu est un concept collectif qui inclut toute situation catastrophique de la cavité abdominale (maladies inflammatoires aiguës, troubles circulatoires, traumatismes et lésions d'organes, occlusion intestinale de toute étiologie), qui nécessite diagnostic rapide, poser le bon diagnostic et effectuer les interventions urgentes intervention chirurgicale. La compréhension la plus pertinente de l'essence du syndrome abdomen aigu s'adresse aux médecins urgentistes et aux urgences des hôpitaux, puisque ce sont eux qui doivent dès que possibleétablir le bon diagnostic et hospitaliser le patient dans un service chirurgical spécialisé.

La nécessité d'élaborer un algorithme de recherche diagnostique du syndrome abdominal aigu est apparue au début du XXe siècle. Cette nécessité était dictée par le fait que un montant significatif les décès à l'hôpital ont été causés par le report de l'intervention chirurgicale chez des patients présentant une pathologie chirurgicale aiguë de la cavité abdominale en raison de difficultés de diagnostic et de diagnostic différentiel. Selon les statistiques, la mortalité chez les patients diagnostiqués avec un abdomen aigu, hospitalisés et opérés dans les six premières heures suivant le début de la maladie, est 5 à 8 fois inférieure à celle des patients présentant la même pathologie et ayant reçu des soins chirurgicaux plus fréquents. dates tardives. Il convient de noter que le surdiagnostic de l'abdomen aigu (syndrome pseudo-abdominal sur fond de pathologie somatique) constitue également un problème majeur, car une intervention chirurgicale injustifiée peut aggraver considérablement l'état de ces patients.

Causes de l'abdomen aigu

Vers l'émergence pathologie aiguë les organes abdominaux nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence peuvent résulter de raisons chirurgicales et non chirurgicales. En gynécologie, traumatologie et chirurgie abdominale, un abdomen aigu est souvent associé à des saignements intra-abdominaux, qui peuvent accompagner une grossesse extra-utérine, une apoplexie ovarienne, un traumatisme abdominal et une perforation des organes creux. Dans ce cas, le sang pénètre dans la cavité abdominale, provoquant une irritation péritonéale et des symptômes de perte de sang aiguë.

Un mécanisme différent de développement d'un abdomen aigu est observé en cas de troubles circulatoires des organes abdominaux et pelviens : occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, hernie étranglée, obstruction intestinale, torsion des jambes d'un kyste de l'ovaire, nécrose d'un ganglion myomateux, torsion testiculaire, etc. Dans de telles situations, les symptômes péritonéaux sont provoqués par une ischémie, une augmentation rapide des modifications nécrobiotiques dans un organe particulier et une péritonite naissante. Dans des maladies telles que l'appendicite aiguë, la cholécystite, la pancréatite aiguë, la salpingoophorite, le tableau clinique caractéristique est déterminé par un processus inflammatoire aigu, parfois purulent.

Les causes chirurgicales de l’abdomen aigu sont exclues en premier. Cependant, il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles le syndrome de douleur abdominale sévère n'est pas associé à une pathologie de la cavité abdominale. De telles conditions simulent le tableau clinique d'un abdomen aigu, mais ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale d'urgence. Les causes non chirurgicales de douleurs abdominales aiguës comprennent certaines maladies infectieuses (infection intestinale aiguë, mononucléose, hépatite), des troubles dysmétaboliques (acidocétose dans le diabète, hémochromatose, taux élevés de triglycérides dans le sang, etc.). Une douleur intense peut irradier vers la région abdominale avec un infarctus du myocarde, une pleurésie et une péripneumonie.

Symptômes d'abdomen aigu

Le tableau clinique d’un abdomen aigu comprend une triade de symptômes principaux : des douleurs abdominales, des tensions musculaires dans la paroi abdominale antérieure et des troubles de la motilité intestinale. Ces signes peuvent être combinés entre eux et avec des symptômes moins significatifs dans diverses combinaisons.

La douleur est le premier et le plus frappant symptôme d’un abdomen aigu. Ils peuvent avoir une localisation, une prévalence et une intensité différentes. La douleur la plus prononcée et la plus répandue est observée lors de lésions abdominales étendues et de nécrose pancréatique. Au contraire, chez les patients âgés et affaiblis, les enfants, sur fond d'intoxication, la douleur peut être légère et errante. Le plus souvent, la douleur est aiguë, lancinante, bien qu'il existe également des cas d'apparition progressive de la douleur. La plupart des patients indiquent une migration de la douleur depuis la source d'origine, se propageant à d'autres régions ou à l'ensemble de l'abdomen. Dans la nature, cela peut ressembler à un coup de couteau, être une sensation de crampe, débilitante, brûlante, etc.

Dans certaines pathologies (occlusion intestinale, appendicite destructrice), une alternance d'épisodes de douleur aiguë et de bien-être imaginaire est possible. Le syndrome douloureux peut souvent s'accompagner d'un hoquet et de vomissements persistants. L'exsudat inflammatoire et le sang accumulés dans la cavité abdominale irritent les récepteurs nerveux et provoquent des symptômes positifs de « stand-up » (augmentation prononcée de la douleur lors du passage d'une position assise à une position horizontale, et donc le patient se rassoit immédiatement), phrenicus symptôme (douleur importante lors de la pression entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien). La tension du corset musculaire abdominal est également associée à une irritation des couches péritonéales par l'exsudat, le contenu du tube digestif et le sang. Comme mentionné ci-dessus, chez les patients âgés, les patients affaiblis et les enfants ce symptôme peut également ne pas être exprimé.

Des changements dans la nature des selles, de la constipation et des selles molles, un passage retardé des gaz peuvent être une manifestation d'un dysfonctionnement intestinal. Ainsi, dans les phases initiales de l'appendicite aiguë, une invagination peut être observée. selles molles. En cas d'intussusception, d'ulcère perforé, de thrombose mésentérique, du sang sera détecté dans les selles. L'absence de matières fécales et de gaz plaide en faveur d'une occlusion intestinale.

De nombreuses maladies se manifestant par le tableau clinique d'un abdomen aigu s'accompagnent de symptômes d'anémie : pâleur de la peau, sueurs froides, frissons. Les épisodes avancés d'abdomen aigu s'accompagnent de symptômes de choc - indifférence, léthargie, traits du visage aiguisés, couleur de peau gris terre.

Diagnostic de l'abdomen aigu

Lors du diagnostic d'abdomen aigu, une anamnèse correctement recueillie en combinaison avec un examen physique compétent est d'une grande importance. Il est important de savoir si la douleur s'est développée de manière aiguë (perforation d'un organe creux) ou si le syndrome douloureux s'est progressivement intensifié (péritonite) ; si la douleur est localisée à un endroit ou migre ; La douleur est-elle associée au fait de manger ? Les vomissements indiquent une violation du passage des aliments dans les intestins de nature mécanique ou réflexe (occlusion intestinale, coliques). Il est impératif de savoir si cela a été constaté dans Dernièrement modifications de la nature et de la fréquence des selles, présence ou non d'impuretés pathologiques dans les selles (sang, mucus sous forme de « gelée de framboise », etc.).

Lors de l'examen, soyez très attentif à l'état du système cardiovasculaire (fréquence cardiaque, niveau pression artérielle) pour un diagnostic rapide de saignement, de choc. Lors de l'examen de l'abdomen, sa forme est évaluée (affaissé ou scaphoïde, tendu - avec perforation de l'estomac, des intestins ; surgonflé et asymétrique - indique une occlusion intestinale), des modifications cicatricielles et des défauts herniaires sont identifiés. La palpation permet de détecter les critères d'irritation péritonéale, les formations occupant de l'espace dans l'abdomen et de localiser la source de la douleur. Avec la percussion, vous pouvez déterminer l'expansion des bords du foie, la présence de gaz libres ou d'épanchement dans la cavité abdominale. Lors de l'écoute de l'abdomen, les bruits intestinaux soit augmentent de manière significative (dans les phases initiales de l'obstruction intestinale), soit ne sont pas entendus du tout (dans la phase maximale de l'obstruction).

Tous les patients chez lesquels on soupçonne un abdomen aigu doivent subir un examen rectal. Il faut se concentrer sur l'exacerbation de la douleur en appuyant avec le doigt sur les parois de l'ampoule rectale (cela indique la présence d'un épanchement dans le bassin). Si même de petites saillies herniaires sont détectées chez un patient, il est recommandé de procéder à un examen numérique à travers la porte herniaire. Lors de l'utilisation de cette technique, une irritation directe de la couche pariétale du péritoine se produit, de sorte que la douleur et la tension dans la paroi abdominale seront plus prononcées. Chez les enfants, il est utile de palper les organes abdominaux en état de sommeil ou de sédation, lorsqu'une tension involontaire de la paroi abdominale peut être exclue.

Les tests de laboratoire pour un abdomen aigu ne sont pas informatifs, ils révèlent des changements purulents-inflammatoires et une anémie. L'une des méthodes les plus simples et les plus accessibles pour vérifier une catastrophe abdominale est la radiographie simple de la cavité abdominale. Pour les patients dans un état critique, les images sont prises en position horizontale(en projection latérale), dans d'autres cas, la radiographie est réalisée en position verticale. Les images visualisent des gaz libres dans la cavité abdominale, un assombrissement dans les zones en pente (exsudat), des arcs et des niveaux dans les anses intestinales, des gaz dans le tissu rétropéritonéal. Une recherche diagnostique étendue comprend des études de contraste aux rayons X : du gaz et un agent de contraste sont injectés dans l'estomac ou les intestins. Si de l'air ou du contraste pénètre dans la cavité abdominale libre, cela indique une perforation d'un organe creux. Si, en contrastant l'estomac, on constate son déplacement vers l'avant, on peut penser à une nécrose pancréatique. Parfois, un examen radiologique spécialisé (coeliacographie, mésentéricographie) peut être nécessaire.

Si l'on soupçonne un patient d'avoir un abdomen aigu, il faut veiller à exclure les conditions qui imitent une catastrophe abdominale. Une opération réalisée sur un patient présentant une pathologie somatique sévère entraîne souvent une détérioration de son état et la mort. C'est pourquoi, lors de l'admission aux urgences, il est nécessaire d'exclure les facteurs non chirurgicaux d'un abdomen aigu : infarctus du myocarde (ischémie), pneumonie, pleurésie, pneumothorax, lithiase urinaire et lithiase biliaire (coliques), infections intestinales.

Traitement de l'abdomen aigu

Tous les patients présentant un abdomen aigu nécessitent une hospitalisation dans un service de chirurgie spécialisé. Si un syndrome pseudo-abdominal est détecté et qu'une pathologie chirurgicale aiguë est exclue, le patient est transféré au service de gastro-entérologie ou de thérapie. Préparation préopératoire doit être réduit au maximum si l'état du patient est très grave - une préparation et une thérapie antichoc sont effectuées dans le service soins intensifs pendant quelques heures. Jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit posé, vous ne devez pas prendre de nourriture ou de liquides, utiliser des analgésiques ou des somnifères, ni faire de lavements.

L'utilisation d'analgésiques (notamment de stupéfiants) entraîne une réduction de la douleur et un relâchement du corset musculaire, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic et un report déraisonnable de l'intervention chirurgicale. Une fois le diagnostic correct établi, les patients souffrant de douleurs spastiques sont autorisés à administrer des médicaments antispasmodiques.

La plupart des conditions conduisant au développement d'un abdomen aigu nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Il est recommandé d'effectuer l'opération dans les six heures suivant l'apparition des symptômes de la maladie. Dans cette situation, la fréquence des complications est considérablement réduite et le pronostic est amélioré. Si le patient est admis à l'hôpital dans un état agonal, aucune préparation n'est effectuée, l'opération commence immédiatement, en même temps que les mesures de réanimation.

Pronostic de l'abdomen aigu

Le pronostic de santé et de vie avec un abdomen aigu dépend en grande partie de la cause de cette affection, de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante, de la période allant du début de la maladie à l'hospitalisation et à l'intervention chirurgicale. Le pronostic s'aggrave significativement en cas de péritonite au long cours, de nécrose intestinale et de thrombose des veines mésentériques. Ces conditions sont particulièrement dangereuses chez les patients affaiblis et âgés, les enfants jeune âge. La mortalité est considérablement réduite grâce à un diagnostic précoce et à une intervention chirurgicale rapide. Il n’existe pas de prévention spécifique de l’abdomen aigu.

Code CIM-10

L'abdomen aigu est une douleur abdominale intense due à des maladies des organes internes. Il est souvent difficile d’identifier immédiatement la source de la douleur et de poser un diagnostic précis, c’est pourquoi ce concept collectif est utilisé. La localisation de la plus grande douleur n’est pas nécessairement liée à la localisation de l’organe malade.

La nature de la douleur peut varier. Les crampes douloureuses sont caractéristiques des contractions spastiques des muscles de l'estomac ou des intestins. Si la douleur augmente progressivement, vous pouvez alors penser à un processus inflammatoire. Lorsque la douleur apparaît soudainement, comme un coup, cela signifie qu’une catastrophe intra-abdominale s’est produite. Percée d'un ulcère de l'estomac ou de l'intestin, d'un abcès, à l'intérieur saignement abdominal, blocage des vaisseaux sanguins de la rate, des reins.

Causes de l'abdomen aigu.

Des douleurs abdominales apparaissent lorsque l'apport sanguin est perturbé, des spasmes musculaires des organes internes, un étirement des parois des organes creux et une inflammation des tissus. Des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen apparaissent avec des lésions du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires, du duodénum, rein droit. Lorsque les voies biliaires sont touchées, la douleur se propage à l’épaule droite.

L'abdomen aigu avec douleur dans la partie supérieure gauche de l'abdomen survient lors de maladies de l'estomac, de la rate, du pancréas, du côlon, du rein gauche et de la hernie hiatale. L'abdomen aigu avec douleur dans le bas-ventre droit est associé au développement de l'appendicite, survient lorsque l'iléon, le caecum et côlon, pour les maladies du rein droit et des organes génitaux. L'abdomen aigu avec douleur dans le bas-ventre gauche est causé par des maladies du côlon transverse et du côlon sigmoïde, des lésions du rein gauche et des maladies des organes génitaux internes.

Symptômes d'un abdomen aigu.

Soudainement, une douleur constante ou des crampes apparaît à un endroit ou dans tout l'abdomen. S'il est très fort, un choc peut se développer. Les vomissements apparaissent également assez souvent, parfois dès les premières minutes de la maladie. Un hoquet douloureux et persistant se produit.

Lorsque la constipation survient et que les gaz intestinaux cessent de passer, vous pouvez penser au développement d'une occlusion intestinale. Plus rarement, des selles molles sont observées dans ce cas. Lors de la palpation de l'abdomen, la douleur et la tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure sont déterminées. L'écoute de l'abdomen peut révéler des selles affaiblies.

Première aide d'urgence en cas d'abdomen aigu.

En cas de symptômes d'abdomen aigu, le patient doit être immédiatement hospitalisé dans le service de chirurgie de l'hôpital. Il est interdit au patient de manger et de boire et un sac de glace est placé sur le ventre. Avant l'hospitalisation et la clarification du diagnostic, vous ne devez en aucun cas utiliser d'analgésiques et de médicaments antibactériens, donner des laxatifs ou faire des lavements. Dans certains cas, une sonde gastrique est insérée chez les patients pendant le transport, par exemple en cas de vomissements fréquents dus à une occlusion intestinale.

En cas d'hypotension résultant d'un saignement, des solutions de remplacement du sang sont transfusées par voie intraveineuse et des médicaments cardiaques sont administrés (2 ml de cordiamine, 1 à 3 ml de sulfocamphocaïne à 10 %). Dans de nombreux cas, ils produisent chirurgie d'urgence. Dans les cas graves, le patient est préparé à l’intervention chirurgicale. Parfois (en cas de saignement abondant), ils opèrent immédiatement, tout en procédant simultanément à la réanimation.

Basé sur des éléments du livre « Aide rapide dans les situations d’urgence ».
Kashin S.P.

Si une personne est dépassée douleur aiguë dans l'abdomen, et en même temps la paroi abdominale est devenue tendue, vous devez immédiatement appeler une ambulance afin que les spécialistes puissent examiner le patient et prendre les mesures nécessaires à temps.

Concept

Le diagnostic d'abdomen aigu est une désignation temporaire qui regroupe un certain nombre de maladies présentant des symptômes principaux similaires.

C'est ainsi que nous avons convenu d'appeler des affections présentant certains symptômes afin de les mettre en évidence comme telles, lorsqu'il est nécessaire de procéder rapidement à un diagnostic plus précis et, si nécessaire, à un traitement chirurgical.

Le diagnostic d'abdomen aigu est désigné R10.0 conformément à la classification internationale des maladies (ICD-10).

Causes

Une maladie aiguë survient en raison du développement des maladies suivantes dans le corps du patient :

• ruptures des organes internes en cas de saignement dans la région abdominale :
  • utérus (y compris les appendices),
  • foie,
  • pancréas,
  • rate;
• maladies aiguës :
  • pancréatite,
  • appendicite,
  • cholécystite;
• violation de l'intégrité des organes creux (perforation ou ruptures) :
  • intestins,
  • estomac;

Symptômes d'abdomen aigu

Les signes d'un groupe de maladies classées comme abdomen aigu sont :

• Selles anormales. Le patient peut souffrir de constipation, provoquée par une détérioration de la dynamique intestinale, pouvant aller jusqu'à une occlusion intestinale. Parfois, les selles évoluent vers une consistance très liquide.
• Du sang peut être présent dans les selles.
• Les symptômes très caractéristiques comprennent des douleurs aiguës dans la région abdominale.
• Il y a des cas de hoquet continu longue durée, ce phénomène est initié par un nerf irrité situé dans le diaphragme.
• La maladie aiguë peut être accompagnée de nausées et de vomissements.
• Il y a des cas où parmi les symptômes, il y a de tels que la douleur aiguë commence dans un état horizontal, et si le patient s'assoit, elle disparaît (le symptôme « debout »).
• S'il y a un épanchement d'exsudat, de sang ou de contenu dans le péritoine tube digestif, cela provoquera une irritation du nerf phrénique, qui à son tour déclenchera une douleur lors de la pression entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien. Ce phénomène est appelé « symptôme phrenicus ».
• Parmi les symptômes très caractéristiques, les experts notent des tensions au niveau des muscles abdominaux. Il peut être exactement au-dessus du point douloureux ou couvrir une grande partie du muscle transverse. La tension musculaire se produit comme une réaction protectrice du corps face à une douleur intense. Ce signe devient moins visible chez les individus présentant une paroi abdominale d'apparence flasque, étirée par exemple par l'accouchement ou en raison de l'âge.

Vidéo sur les dangers des symptômes abdominaux aigus en chirurgie :

Abdomen faux aigu

Les signes d'un abdomen aigu n'indiquent pas toujours de manière fiable la présence d'un tel diagnostic. Par conséquent, cela nécessite la capacité de comprendre rapidement la situation, de prendre mesures de diagnostic pour exclure la présence d'un syndrome pseudo-abdominal.

Ce syndrome présente des symptômes très similaires à ceux observés dans l'abdomen aigu. La différence entre ces deux affections est que les maladies provoquant le syndrome pseudo-abdominal ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, ils sont traités selon des méthodes conservatrices.

L'abdomen faux-aigu peut être causé par :

• colite,
• pneumonie aiguë,
• gastrite,
• pyélonéphrite,

Chez les enfants

Dans l'enfance, un abdomen aigu provoque le plus souvent une appendicite aiguë. La maladie s'accompagne de symptômes :

• selles molles (avec mucus),
• léthargie de l'enfant,
• trouble du sommeil,
• l'enfant a tendance à être capricieux.

Mais la tension dans la paroi abdominale, caractéristique de ce diagnostic à l'âge adulte, peut ne pas être prononcée voire absente.

En gynécologie

Le diagnostic d'abdomen aigu en gynécologie est causé par les pathologies suivantes :

• dysménorrhée,
• salpingite,
• apparition au milieu du cycle menstruel douleur sévère dans un estomac.

Les maladies selon la nature de leur évolution sont divisées en trois groupes :

• les organes génitaux sont dans un processus inflammatoire aigu, qui affecte également le péritoine ;
• un saignement se produit dans la cavité causé par :
  • apoplexie de l'ovaire,
  • grossesse extra-utérine;
• Dans les organes liés à la sphère gynécologique, il existe des pathologies initiées par des troubles circulatoires :
  • nécrose ou torsion,
  • torsion d'une formation (tumeur) sur l'ovaire.

Dans les affections aiguës associées à des maladies des organes reproducteurs, les symptômes suivants sont observés :

• nausées et éventuellement vomissements ;
• tension péritonéale,
• perturbations associées aux selles, texture anormale des selles.

L'automédication pour de tels symptômes est inacceptable. Il est nécessaire d'appeler une ambulance au plus vite.

Pendant la grossesse

L'état d'abdomen aigu associé à la grossesse survient avec une pathologie du processus, à savoir une grossesse extra-utérine. Lorsqu'un fœtus extra-utérin rompt une trompe, libérant du sang et des éléments dans la cavité abdominale ovule, toutes les conditions préalables à un abdomen aigu sont créées.

Cette pathologie est l’une des causes courantes à l’origine du tableau clinique de la maladie évoquée dans cet article.

Comment identifier la maladie ?

Le spécialiste a peu de temps pour donner un avis sur la cause de la maladie du patient. Une anamnèse de la maladie est recueillie. Considérez attentivement :

• symptômes de la maladie,
• couleur de peau,
• la position prise par le patient.

Peut montrer une image plus complète échographie les organes internes. De plus, les études suivantes seront informatives pour ce cas :

• radiographie simple utilisant un produit de contraste,
• si nécessaire, mésentéricographie ; l'étude implique l'introduction d'un agent de contraste dans l'artère mésentérique ;
• coeliacographie – examen de l’état du tronc coeliaque,
• si l'image reste floue, la laparoscopie peut être utilisée (à des fins de diagnostic).

Les analyses de laboratoire d'urine et de sang clarifient :

• y a-t-il un processus inflammatoire,
• l'anémie est-elle présente ?

Diagnostic différentiel

Il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer un abdomen aigu qui ne nécessitent pas d'équipement spécial, mais qui sont des méthodes assez informatives. Ces méthodes comprennent :

• examen rectal - le spécialiste prête attention à la réaction de la personne lorsqu'elle appuie avec son doigt sur la paroi du rectum ; cette technique permet de savoir s'il y a un épanchement dans le bassin ;
• palpation de la zone abdominale - la méthode permet de supposer :
  • source de douleur
  • comprendre la localisation de la tension péritonéale, le degré de son irritation ;
• une écoute de l'abdomen est effectuée pour déterminer le degré de contamination par les gaz dans l'abdomen ; les bruits intestinaux fournissent des informations sur les processus à l'intérieur de l'abdomen (en cas d'obstruction complète, les sons ne peuvent pas être entendus) ;
• Percussion fournit des informations comme celles-ci :
  • y a-t-il un épanchement,
  • y a-t-il des gaz et leur emplacement dans l'estomac,
  • changement dans les limites du foie.

Traitement et fourniture des premiers soins médicaux d’urgence

Jusqu'à ce que les raisons soient établies état aigu Vous ne pouvez pas essayer d’aider une personne à se sentir mieux par vous-même.

Le concept d'« abdomen aigu » est collectif, mais il a une grande signification pratique. Ce concept a une certaine généralité, mais le médecin ne doit pas se limiter à un appel formel à ce concept, mais essayer de se rapprocher du diagnostic particulier présumé et de fixer des indications rationnelles pour la chirurgie.

La définition de « abdomen aigu » provoque image mentale un patient souffrant de douleurs abdominales soudaines et aiguës, pouvant être accompagnées de vomissements. Le patient est entouré de médecins qui décident anxieusement de l'emmener ou non en salle d'opération. Cependant, les douleurs abdominales aiguës peuvent se manifester dans de nombreuses maladies et affections différentes, et la prise en charge ultérieure du patient dépend du diagnostic.

Il convient de garder à l’esprit que ce ne sont pas la gravité et l’intensité des symptômes qui déterminent le diagnostic d’abdomen aigu. Par exemple, quand appendicite aiguë, notamment en cas de localisation rétrocæcale de l'appendice, les symptômes peuvent être légers, mais l'appendicite aiguë est classée comme un abdomen aigu. Au contraire, avec les coliques néphrétiques avec tension réflexe de la paroi abdominale, on observe un tableau clinique très sévère, mais la colique néphrétique n'appartient pas à l'abdomen aigu, car elle ne menace pas le développement d'une péritonite.

Le syndrome abdominal aigu comprend généralement les maladies suivantes : appendicite aiguë, cholécystite phlegmoneuse, pancréatite, péritonite ; perforation de la vésicule biliaire, ulcère perforé de l'estomac et du duodénum, ​​anévrisme disséquant de l'aorte abdominale, thrombose et embolie des vaisseaux mésentériques, saignement dans la cavité abdominale et certains autres syndromes rares. Il convient de rappeler que le complexe symptomatique d'un abdomen aigu, son « masque » particulier, peut être observé dans la pleurésie diaphragmatique, la pneumonie du lobe inférieur et la forme gastralgique de l'infarctus du myocarde.

Diagnostic différentiel de l'abdomen aigu

Selon le tableau clinique, la liste des maladies pouvant provoquer un abdomen aigu peut être longue ou courte. Par exemple, un garçon de 12 ans souffrant de douleurs abdominales diffuses, qui après un certain temps se sont intensifiées et concentrées dans la région iliaque droite, souffre très probablement d'une appendicite aiguë ; bien que la maladie de Crohn ou la mésadénite soient également possibles. En revanche, une douleur médio-abdominale sévère chez un homme de 65 ans présentant une ascite peut indiquer, entre autres, une péritonite primaire (bactérienne spontanée), une ischémie intestinale, une perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal et une rupture d'un ulcère abdominal. anévrisme de l'aorte - pour ne citer que quelques-unes des causes possibles. .

Symptômes de « abdomen aigu »

Image clinique dans l'abdomen aigu, il est diversifié et dépend de la nature de la maladie en développement. Le principal symptôme est une douleur abdominale. C'est une idée fausse qu'en cas d'abdomen aigu, la douleur est toujours vive et intense. Par exemple, en cas d’appendicite aiguë, la douleur est souvent moins intense ; son intensité augmente en cas de réaction brutale du péritoine.

La presse abdominale est le plus souvent tendue, à la palpation elle est déterminée sensibilité accrue peau. Pour prendre en compte la réaction d'irritation du péritoine pariétal, il faut utiliser le symptôme de Blumberg-Shchetkin, très connu en pratique clinique : la douleur que ressent le patient en appuyant doucement la main sur l'abdomen sur la zone de L'inflammation s'intensifie si la main est rapidement retirée.

L'abdomen dans la période initiale peut être non gonflé, voire rétracté, et non tendu (par exemple, avec un iléus d'étranglement). À mesure que l'irritation du péritoine se développe, celui-ci devient tendu et enflé. La tension est particulièrement prononcée en cas de perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal ; à mesure que la parésie intestinale se développe en raison d'une péritonite, l'abdomen devient enflé et moins tendu. Dans le cas d'une péritonite, la percussion dans les parties inclinées de l'abdomen révèle une matité (épanchement) ; L'auscultation indique l'absence de péristaltisme.

Il faut penser à l'examen par le rectum et le vagin, qui permet de palper l'infiltrat, l'hématome, la zone invaginée de l'intestin, et également d'établir une douleur locale.

La température corporelle est souvent (mais pas toujours) élevée. La présence et le degré d'augmentation de la température dépendent de la nature de la maladie et de l'ajout d'une péritonite. L'expression du visage est généralement peinée, le visage est hagard, avec des yeux enfoncés et des traits aiguisés. La respiration n’est pas gratuite ; le patient épargne généralement l'estomac ; les respirations profondes augmentent la douleur. Le pouls peut être rare au début, mais avec le développement d'une intoxication et d'une péritonite, il devient plus fréquent.

Bien que le syndrome abdominal aigu soit généralement reconnu et que ses traits les plus caractéristiques soient bien connus, il est recommandé dans tous les cas, sur la base d'une anamnèse soigneusement recueillie, des signes objectifs et de la dynamique de la maladie, de s'efforcer d'établir un diagnostic nosologique (local, anatomique) . Cela devient alors beaucoup plus clair dans la compréhension des caractéristiques des symptômes de l'abdomen aigu dans chaque cas, et il semble également possible d'apporter une solution plus spécifique aux problèmes de traitement chirurgical du patient.

Anamnèse

Douleur

Nature de la douleur. La douleur est un symptôme invariable d'un abdomen aigu. Il peut être de trois types, qui peuvent être observés séparément ou en combinaison.

1. Les douleurs viscérales sont provoquées par un étirement des organes abdominaux ou par leur inflammation. Cette douleur est diffuse et difficile à localiser. Il s’agit de douleurs, de brûlures ou de crampes de nature.
2. La douleur somatique survient lorsque la paroi abdominale, le péritoine pariétal, la racine du mésentère ou le diaphragme sont touchés. Elle est plus intense et plus nettement localisée que la douleur viscérale.
3. La douleur référée est ressentie dans une zone éloignée de l’organe affecté, mais cette zone se trouve dans la même zone d’innervation des racines vertébrales. La douleur référée est généralement aiguë et clairement localisée, ce qui est similaire à la douleur somatique.

La douleur peut commencer soudainement ou se développer progressivement sur plusieurs minutes, voire plusieurs heures. Une douleur soudaine et intense survient, par exemple, avec perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal, rupture d'un organe creux, pneumothorax spontané, anévrisme disséquant de l'aorte.

Vomir. Un abdomen aigu s'accompagne souvent de vomissements de gravité variable. En règle générale, pour les maladies nécessitant traitement chirurgical, la douleur survient avant les vomissements, mais si les vomissements précèdent la douleur, la maladie est traitée de manière conservatrice. Dans certains cas, par exemple en cas d'occlusion intestinale, des vomissements répétés sont observés. En cas d'obstruction prolongée, les vomissements peuvent acquérir une odeur de selles en raison de la propagation de la microflore du côlon au-dessus du site d'obstruction. L'hématémèse indique que la source du saignement se situe au-dessus du ligament de Treitz.

Autre informations. Des antécédents de maladie gastro-intestinale indiquent que l'état du patient peut être causé par cette maladie. Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, la cause des douleurs abdominales peut être processus adhésif. L'abus d'alcool peut entraîner une pancréatite ou une lithiase biliaire.

Examen physique

Indicateurs physiologiques de base. Une température élevée indique une septicémie, qui peut être due à une inflammation ou à une infection de la cavité abdominale. Dans l'abdomen aigu, une tachycardie est généralement observée. La tension artérielle peut également être élevée, mais une hypotension peut survenir en cas de choc provoqué par une perforation viscérale ou un syndrome septique.

Inspection

• Position du patient. Un patient atteint de péritonite reste le plus souvent immobile, les genoux pliés. Dans la pancréatite aiguë, le patient ne peut pas s'allonger sur le dos et essaie d'adopter la « position fœtale ». En cas de crampes aiguës, le patient se précipite et ne parvient pas à trouver la paix.
• L'abdomen peut être hypertrophié avec une ascite ou une occlusion intestinale. Chez les patients minces présentant une obstruction complète de la paroi abdominale, une augmentation de la motilité intestinale peut être perceptible. Une cyanose de la surface latérale de l'abdomen (signe de Gray Turner) ou autour du nombril (signe de Cullen) peut indiquer une pancrésmécrose ou une interruption de grossesse extra-utérine.

Auscultation. En cas d'obstruction intestinale complète ou partielle, le péristaltisme est amélioré et les bruits intestinaux sonnent et augmentent et diminuent en vagues. En cas de parésie intestinale causée par une péritonite, des troubles électrolytiques, un processus inflammatoire sévère (mégacôlon toxique, pancréatite), une occlusion intestinale prolongée, le péristaltisme est lent ou absent. Lors de l'auscultation, des bruits vasculaires et de friction peuvent également être entendus. Souffle vasculaire peut indiquer un anévrisme aortique, et un frottement par friction peut indiquer une rupture splénique ou une tumeur hépatique rompue.

Percussion. En cas de ballonnements causés par une occlusion intestinale ou un mégacôlon toxique, un bruit tympanique est détecté. La percussion aide à déterminer les limites du foie et à identifier l’hypertrophie d’autres organes.

Palpation.

• En cas d'abdomen aigu, la palpation est généralement douloureuse. La péritonite, à la fois diffuse et locale, est caractérisée par une tension musculaire au niveau de la paroi abdominale antérieure. Une sensibilité locale à la palpation permet parfois de poser un diagnostic. Pour déterminer le symptôme de Shchetkin-Blumberg, appuyez doucement sur l'abdomen avec un ou deux doigts, puis retirez brusquement la main. Une douleur intense à ce moment indique une inflammation du péritoine. Pour de nombreux patients, il s’agit d’une procédure très douloureuse, elle ne doit donc pas être répétée inutilement lors d’examens ultérieurs. Il ne faut pas oublier que chez les patients âgés ou gravement malades, les signes de péritonite peuvent être légers.
• Une palpation minutieuse peut également révéler des organes hypertrophiés ou des lésions occupant de l'espace. Une masse palpitante au milieu de l’abdomen peut être un anévrisme de l’aorte abdominale. La maladie de Crohn est souvent caractérisée par des douleurs éducation approfondie dans l'abdomen iliaque droit.

Toucher rectal numérique et examen gynécologique peut fournir des informations précieuses. Il est possible d'identifier des tumeurs, des infiltrats, des abcès et des infections des voies urinaires.

Examen et traitement

Recherche en laboratoire.

Lors du diagnostic et pendant le traitement, des analyses de sang et d'urine sont effectuées.

Analyse sanguine générale. Un abdomen aigu est caractérisé par une leucocytose, notamment en présence d'inflammation ou d'infection. En cas de syndrome septique, de virémie et lors d'un traitement par immunosuppresseurs, une leucopénie est possible. De faibles taux d'hématocrite et d'hémoglobine indiquent anémie chronique ou en cas d'hémorragie interne récente ou de rupture d'une plaie remplie de sang organes internes. La thrombocytopénie peut augmenter les saignements gastro-intestinaux ; on l'observe également dans le sepsis. Néoplasmes malins peut s'accompagner à la fois d'une thrombocytose et d'une thrombocytopénie.

Il est nécessaire de déterminer régulièrement Niveaux d'électrolytes sériques(sodium, potassium, chlorure, bicarbonate) et les niveaux de calcium et de magnésium, car des troubles hydroélectrolytiques peuvent se développer chez les patients présentant un abdomen aigu.

En cas d'état grave du patient, permanent Contrôle GAC.

Activité amylase sérique peut augmenter en cas de pancréatite aiguë, d'occlusion intestinale et d'ischémie intestinale, ainsi que dans les maladies qui ne donnent pas l'image d'un abdomen aigu, par exemple dans les maladies glandes salivaires, insuffisance rénale, macroamylasémie.

Augmentation des taux de bilirubine, de l'activité de l'AST, de l'ALT et de la phosphatase alcaline observé dans les maladies du foie ou voies biliaires. Une activité accrue de la PAL peut être un signe précoce d’obstruction des voies biliaires extrahépatiques ou intrahépatiques.

Analyse générale des urines. Leucocyturie possible dans la pyélonéphrite aiguë ou hématurie dans la lithiase urinaire.

ECG. Réalisé sur tous les patients pour évaluer leur état et identifier d'éventuels changements caractéristiques de l'infarctus du myocarde.

Diagnostic radiologique.

Doit faire radiographie pulmonaire. Il permet d'identifier une pneumonie, une embolie pulmonaire, une accumulation de gaz libre sous le diaphragme, une expansion de l'ombre médiastinale (signe d'anévrisme disséquant). Une radiographie simple de l'abdomen en position debout et couchée peut détecter des niveaux de liquide dans le côlon et l'intestin grêle, des gaz libres dans la cavité abdominale et des calcifications. Un abcès ou une autre formation de masse peut déplacer les anses intestinales. Une dilatation prononcée de l'intestin est observée avec une obstruction intestinale et un mégacôlon toxique.

L'échographie, la tomodensitométrie, la cholescintigraphie avec les dérivés de l'acide iminodiacétique et l'urographie excrétrice peuvent apporter des informations complémentaires précieuses.

Laparocentèse diagnostique

Dans certains cas, l'examen du liquide d'ascite ou du liquide préalablement injecté dans la cavité abdominale peut aider à poser le diagnostic. La leucocytose indique la présence d'une infection ; la culture du liquide d'ascite dans ces cas donne souvent résultats positifs. Un mélange de sang peut indiquer un saignement des organes abdominaux, un infarctus d'un organe ou une nécrose pancréatique. L'activité de l'amylase est augmentée en cas d'infarctus intestinal et de pancréatite.

Le site le plus sûr pour insérer une aiguille pendant la laparocentèse se situe sur la ligne médiane de l'abdomen, à 2 cm sous le nombril. Peu de vaisseaux traversent cette zone de la paroi abdominale, mais il existe un risque de toucher une vessie distendue. L’approche médiane ne peut pas être utilisée s’il existe une cicatrice postopératoire sur la ligne médiane de l’abdomen. Dans ce cas, la laparocentèse est plus sûre et plus fiable, réalisée à l'aide d'un cathéter de dialyse péritonéale, qui est inséré par une incision sur le côté de la ligne médiane de l'abdomen.

Traitement

Il comprend un traitement général pour tous les patients et un traitement spécifique dont le choix dépend du diagnostic.

Traitement général. En cas d'abdomen aigu, des liquides intraveineux, un jeûne complet (« rien par la bouche ») et, dans la plupart des cas, une aspiration du contenu gastrique par une sonde nasogastrique sont indiqués pour décompresser l'estomac et empêcher l'air de pénétrer dans les intestins. Parfois, une longue sonde est insérée en plus pour décompresser l'intestin. Il est important de surveiller attentivement la quantité de liquide administrée et le débit urinaire. Comme indiqué ci-dessus, une surveillance continue des taux d’électrolytes sériques et de BAB est nécessaire.

Traitement spécifique Cela dépend de la cause de l'image d'un abdomen aigu. L’une des décisions les plus importantes qu’un médecin doit prendre est de savoir si un patient a besoin d’une intervention chirurgicale. Si un organe creux se rompt, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire. La chirurgie est également nécessaire en cas d'ischémie intestinale provoquée par une crise cardiaque ou une compression mécanique de l'intestin, qui a déjà conduit ou menace de conduire à une nécrose. Intervention chirurgicale certains exigent également maladies inflammatoires, y compris l'appendicite aiguë, la nécrose pancréatique, la cholécystite gangreneuse, le mégacôlon toxique, si un traitement conservateur dans les 24 à 48 heures n'a pas abouti. Enfin, des maladies telles que la cholécystite aiguë ou la diverticulite aiguë peuvent être traitées de manière conservatrice, mais une intervention chirurgicale élective est possible à l'avenir.

Appendicite aiguë

La plupart Forme commune abdomen aigu (60 à 70 % des cas). La clarification de la forme anatomique (catarrhale, purulente) n'a aucune importance pratique, puisqu'une forme peut se transformer en une autre, et le diagnostic d'appendicite catarrhale démobilise le praticien. Un diagnostic d'« appendicite aiguë » suffit amplement, ce qui constitue une indication d'une intervention chirurgicale urgente.

Image clinique. La douleur est d'abord de nature diffuse, apparaissant souvent dans les premières heures dans la région épigastrique (ce qui peut être à l'origine d'erreurs de diagnostic). Au bout de quelques heures, lorsque le processus inflammatoire se propage au péritoine pariétal, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen ou dans la région iliaque droite. La douleur est souvent très persistante, parfois paroxystique ; accompagné de nausées, parfois de vomissements.

Pour confirmer le diagnostic, il est important d'identifier symptômes objectifs douleurs abdominales : apparition d'une douleur avec pression profonde au point Mac Burney - au milieu de la ligne reliant le nombril à l'épine iliaque supérieure droite ; Symptôme de Sitkovsky - douleur accrue lorsque le caecum est déplacé vers le nombril lorsque le patient est positionné sur le côté gauche.

Le bilan sanguin (leucocytose, neutrophilie avec déplacement vers la gauche, ROE accélérée) a une valeur diagnostique importante. Parfois, la leucocytose est absente, mais un déplacement caractéristique de la formule leucocytaire (parfois vers les métamyélocytes) est évident. La présence d'une granularité toxigène des leucocytes indique un processus inflammatoire, et son degré élevé ++++) indique une suppuration et une péritonite.
Une grande importance doit être accordée à la température et au pouls. La température est généralement comprise entre 38 et 39, souvent basse ; le pouls est fréquent. Un symptôme de divergence entre la température et le pouls (pouls fréquent avec un pouls faible et uniforme). température normale) est important dans le diagnostic de l'appendicite aiguë. L'affaiblissement voire l'arrêt de la douleur alors que les symptômes restants de l'appendicite ont tendance à s'accentuer n'indique pas l'élimination du processus, mais plutôt la menace de perforation de l'appendice suppurant. Avec la localisation rétrocæcale du processus, la douleur à la palpation et la protection musculaire sont localisées - latéralement et postérieurement.

Chez l'enfant, l'appendicite aiguë peut survenir de manière atypique et se développe souvent très rapidement, entraînant une suppuration et une perforation en quelques heures.
Il faut différencier dès le début colite aiguë, exacerbation de typhlite chronique, gastrite chronique, cholécystite aiguë, colique néphrétique, thrombose des artères mésentériques, certains maladies gynécologiques(grossesse extra-utérine droite, annexite, torsion du pédicule du kyste de l'ovaire droit).

Traitement. Les tactiques du médecin traitant en cas d'appendicite aiguë sont très importantes. Retarder l'opération sous divers prétextes (« colique appendiculaire », « forme catarrhale », « évolution favorable ») peut coûter la vie au patient. Si une infiltration se développe avec un diagnostic tardif, après consultation d'un chirurgien, une approche attentiste est suivie. Énergétique est prescrit thérapie antibactérienne. Cependant, si l'infiltration conduit au développement de phlegmon (température élevée, leucocytose), il faut opérer immédiatement.

Occlusion intestinale aiguë (iléus)

Occlusion intestinale due à une obstruction mécanique ou à des raisons fonctionnelles (obstruction dynamique). Causes mécaniques : tumeurs de la lumière intestinale ou compression de l'intestin par une tumeur d'autres organes, corps étrangers, helminthes, calculs fécaux, périviscérite, invagination, volvulus, étranglement des anses intestinales dans le sac herniaire et quelques autres. L'obstruction dynamique est de nature réflexive et est associée à une lésion organes abdominaux(parésie intestinale avec péritonite, pancréatite, colique néphrétique, etc.) ou encore plus lointaines (avec infarctus du myocarde sévère, certaines lésions système nerveux, maladies infectieuses graves, etc.).

Image clinique. En cas d'obstruction dynamique, les bruits péristaltiques ne sont pas entendus, les gaz ne s'échappent pas ; nausées, vomissements mêlés de bile. Si la cause de l'obstruction parétique est un infarctus du myocarde, il existe généralement un tableau clinique typique de la maladie sous-jacente, un électrocardiogramme caractéristique, une activité accrue des aminotransférases et de la lactate déshydrogénase ; avec pancréatite - niveaux élevés de diastase dans l'urine et d'amylase dans le sang, zone douloureuse cutanée du côté gauche de Kacha. L'iléus paralytique survient souvent avec une péritonite, ce qui entraîne erreur de diagnostic: le médecin ne constate pas la tension de la paroi abdominale caractéristique de la péritonite et diagnostique uniquement un iléus parétique.

L'obstruction mécanique se caractérise par des douleurs abdominales paroxystiques sévères, un gonflement intermittent (crête) au niveau de l'intussusception, une protection musculaire, des ballonnements et des vomissements. La forme d'obstruction mécanique la plus dangereuse est l'iléus d'étranglement, car son développement s'accompagne de lésions du mésentère (nécrose due à des troubles circulatoires et à une forte diminution de la nutrition de la paroi intestinale). En cas d'obstruction localisée au niveau de l'intestin grêle (obstruction élevée), on note des crampes dans la moitié supérieure de l'abdomen et au niveau du nombril, des ballonnements, des grondements et des transfusions dans les intestins lors de contractions douloureuses. Parfois de parties inférieures les intestins (surtout après un lavement), des selles sont libérées, ce qui ne doit pas détourner l'esprit du médecin du diagnostic d'obstruction. Dans les cas avancés - vomissements abondants bile, vomissements fécaux. Radiographie (ne pas faire de lavement avant l'examen radiologique !) Les cupules de Kloiber sont déterminées. Avec obstruction localisée dans le gros intestin (faible obstruction), crampes douloureuses sous le nombril, nausées, sensation de plénitude, symptôme de Val (protrusion limitée de la paroi abdominale au niveau d'une anse péristaltique intestinale visible), parfois augmentation péristaltique bruit. Dans certains cas, l’estomac est généralement mou. Pour le diagnostic, l'augmentation de l'intoxication, l'incapacité à évacuer les gaz, la douleur, la langue sèche et l'érythrémie due à un épaississement du sang (cette dernière est associée à une exsudation accrue dans la lumière intestinale) sont importantes. Viennent ensuite des vomissements abondants « sans fin ». Des pouls fréquents et une leucocytose ne sont observés qu'au deuxième stade, lorsqu'une irritation du péritoine se développe.

Traitement. En cas d'obstruction dynamique - prozerine, carbocholine sous la peau, 10 ml de solution de chlorure de sodium à 10 % à nouveau dans une veine. Évacuation du contenu gastrique à travers un tube fin, suivie d'un lavage gastrique soigneux. En cas d'obstruction mécanique, intervention chirurgicale précoce. Dans les premiers temps, vous pouvez essayer l'administration sous-cutanée de 1 ml de solution d'atropine à 1% (la morphine est contre-indiquée !), un lavement siphonné, en tournant le patient d'un côté à l'autre, sur le ventre, sur le dos, périnéphrique. blocage de la novocaïne. En cas d'obstruction due à une infestation d'helminthes, un vermifugation est nécessaire, mais en cas de grosses boules d'helminthes, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les calculs fécaux peuvent souvent être enlevés avec un doigt ou à l’aide d’un lavement siphon.

Péritonite aiguë

Se développe en raison d'une appendicite purulente, d'un phlegmon de l'infiltrat appendiculaire, d'une perforation des ulcères gastriques et duodénaux, d'un phlegmon de la vésicule biliaire et de sa perforation par une pierre, pancréatite aiguë, percée d'ulcères intestinaux au cours la fièvre typhoïde, tuberculose, lymphogranulomatose, occlusion intestinale étranglée, etc., ainsi que par voie hématogène à partir de foyers extrapéritonéaux (avec pneumonie, gonorrhée). Chez les patients affaiblis présentant une ascite, cette dernière s'infecte souvent ; dans de tels cas, une ascite-péritonite se développe.

Image clinique. Dans les premières heures, on note de fortes tensions abdominales et des douleurs locales (correspondant à la localisation de l'organe qui est à l'origine du développement de la péritonite). Par la suite, la douleur devient diffuse, le ventre est tendu (protection musculaire), immobilité respiratoire de la paroi abdominale, retard dans le passage des gaz et des selles ; développement progressif du tableau d’obstruction paralytique. Les symptômes les plus typiques sont une température corporelle élevée, des symptômes d'intoxication grave et croissante, des vomissements persistants, un pouls rapide, une langue sèche, soif extrême, chute de la tension artérielle (visage d’Hippocrate, parfois le diagnostic correct peut être posé par l’expression du visage) ; dans le sang, il existe une hyperleucocytose avec une neutrophilie aiguë, un déplacement vers la gauche et une granularité toxique des neutrophiles (++++). Il faut toujours se rappeler que le traitement aux antibiotiques modifie le tableau clinique : on observe une diminution de la température corporelle, une évolution prolongée et des périodes d'amélioration apparente.

Traitement. Chirurgie immédiate. Avant d'être envoyé à l'hôpital chirurgical, le patient reçoit des soins cardiaques et agents vasculaires(camphre, cordiamine, strophanthine, etc.). Les médicaments, lavements et laxatifs sont contre-indiqués.

Thrombose et embolie de l'artère mésentérique

Survient chez les personnes de plus en plus âgées en raison de l'athérosclérose ; peut être une complication d'une cardite rhumatismale, de malformations cardiaques, d'une endocardite septique aiguë et prolongée. À la suite d'une thrombose (embolie), une nécrose se produit dans la zone de l'intestin alimentée par la branche du vaisseau affecté ; le processus peut se propager au péritoine.

Image clinique. Apparition brutale avec l'apparition douleur aiguë dans l'abdomen, collapsus, vomissements ; selles souvent sanglantes (exclure la dysenterie) ; tableau d'obstruction : rétention de selles et de gaz, flatulences musculaires, protection, augmentation de la température corporelle. Leucocytose neutrophile.

Traitement. Hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical. Anticoagulants ; pour l'étiologie rhumatismale - thérapie antirhumatismale. En cas de symptômes d'irritation péritonéale et de péritonite ou d'obstruction, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Introduction

Chapitre 1. Abdomen aigu : étiologie et pathogenèse, tableau clinique, diagnostic différentiel

1.1 Le concept d'abdomen aigu

1.2 Étiologie et pathogenèse

1.3 Classement

1.4 Tableau clinique

1.5 Diagnostic différentiel

1.5.1 Appendicite aiguë

1.5.2 Cholécystite aiguë

1.5.3 Pancréatite aiguë

1.5.4 Hémorragie gastro-intestinale.

Chapitre 2. Algorithme d'évaluation des douleurs abdominales aiguës et de fourniture de soins d'urgence au stade préhospitalier

2.1 Prise d'historique

2.3 Soins d'urgence au stade préhospitalier

Conclusion

Introduction

L'importance du problème de l'abdomen aigu est due au fait que le nombre de patients recherchant une aide médicale pour des douleurs abdominales aiguës augmente progressivement. Désormais, le nombre de patients atteints de pathologies du système digestif (de 40 à 60 %) est en avance sur le nombre de patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire. Les douleurs abdominales sont le symptôme le plus frappant et le plus courant, dont la plainte est généralement adressée au service d'ambulance. soins médicaux", puis au chirurgien. Ce symptôme indique souvent le développement d'une maladie abdominale aiguë, qui peut mettre la vie en danger.

Il convient également de noter que les douleurs abdominales accompagnent des maladies aiguës et chroniques et des processus chroniques de nature et de gravité variables, ce qui peut compliquer le diagnostic. Le problème du diagnostic rapide du syndrome de l'abdomen aigu (AB) reste aussi pertinent aujourd'hui qu'il l'était il y a 50 à 60 ans. Cela est dû au fait que, malgré l'introduction de méthodes modernes très efficaces d'ultrasons, de rayonnements et diagnostic endoscopique, ainsi que les nouvelles technologies de traitement chirurgical, le pronostic des maladies accompagnées du développement du syndrome OB et le sort du patient sont largement déterminés par l'efficacité du diagnostic primaire de ce complexe symptomatique au stade préhospitalier, qui est généralement effectuées par le personnel médical d'urgence et les médecins locaux dans les cliniques.

Les médecins des hôpitaux thérapeutiques sont souvent confrontés à la nécessité de diagnostiquer rapidement le syndrome OB, notamment en cas de tableau clinique atypique et flou de ce syndrome, assez fréquent chez les personnes âgées et séniles.

objectif principaltravail - pour décrire l'algorithme correct d'évaluation des douleurs abdominales aiguës et montrer, considérer les caractéristiques de la clinique de « l'abdomen aigu » et son diagnostic différentiel pour les maladies de la cavité abdominale et thoracique.

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de résoudre les problèmes suivants Tâches:

Familiarisez-vous avec le concept d'« abdomen aigu ».

Considérez les principales causes du syndrome de « l'abdomen aigu ».

Envisagez des méthodes de diagnostic des maladies qui provoquent des manifestations cliniques du syndrome de l'abdomen aigu.

Considérez les caractéristiques du diagnostic différentiel de « l'abdomen aigu », provoquant des manifestations cliniques de ce complexe de symptômes au stade préhospitalier.

Décrire et expliquer l'algorithme d'évaluation des douleurs abdominales aiguës et de fourniture de soins d'urgence au stade préhospitalier.

Chapitre 1. Abdomen aigu : étiologie et pathogenèse, tableau clinique, diagnostic différentiel

1.1 Concept d'estomac aigu

Abdomen aigu - est un complexe de symptômes reflétant état pathologique organisme dans lequel de graves lésions des organes abdominaux se sont produites avec irritation du péritoine. Elle se caractérise par des douleurs abdominales aiguës et sévères et une tension pathologique dans la paroi abdominale.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Causes des douleurs abdominales aiguës dues à des lésions des organes internes :

Inflammation du péritoine pariétal dans les maladies aiguës inflammatoires et/ou destructrices des organes internes (appendicite aiguë, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, nécrose pancréatique, ulcère perforé, perforation de l'intestin et de l'appendice du caecum, inflammation bactérienne des organes pelviens, abcès de la cavité abdominale, diverticulite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse).

Obstruction de l'un des organes creux de l'abdomen (occlusion intestinale, coprostase, colique biliaire, pancréatite obstructive, colique néphrétique).

Troubles de la perfusion des organes internes dus à une embolie, une thrombose, une rupture, une sténose ou une compression des artères de la cavité abdominale et de l'aorte (colite ischémique aiguë, exacerbation d'une maladie intestinale ischémique chronique, thrombose mésentérique aiguë, dissection ou rupture de l'anévrisme de l'aorte, torsion du kyste, torsion testiculaire, hernie étranglée, infarctus intestinal veineux).

Étirement de la capsule d'un organe interne lors d'une inflammation aiguë ou d'un œdème d'un organe parenchymateux (hépatite alcoolique aiguë, thrombose aiguë rate, insuffisance cardiaque (congestion du foie), néphrolithiase).

Irritation du péritoine due à des troubles métaboliques et endogènes

intoxications (acidocétose diabétique, acidocétose alcoolique, urémie, insuffisance surrénalienne).

Troubles immunologiques ( choc anaphylactique, angio-œdème, vascularite).

Causes infectieuses (gastro-entérite, hépatite, mononucléose infectieuse, herpès, sepsis, etc.).

Intoxication exogène aiguë ou chronique (intoxication chronique au mercure et au plomb, intoxication à l'alcool méthylique, morsures d'araignées venimeuses, surdose ou accumulation de médicaments).

Blessures abdominales.

Causes des douleurs abdominales aiguës réactives :

Maladies d'organes extérieurs à la cavité abdominale (infarctus du myocarde, pneumonie, pleurésie, péricardite, pyélonéphrite et paranéphrite).

Maladies des organes pelviens

Maladies musculo-squelettiques système musculo-squelettique et le système nerveux, entraînant des lésions des nerfs sensoriels (spondylose déformante, causalgie, syringomyélie, moelle épinière tabès, psychogénie).

1.3 Classement

Les douleurs abdominales aiguës d'origine se distinguent par :

Chirurgical, qui nécessite une hospitalisation dans le service de chirurgie d'un hôpital.

Gynécologique - au service de gynécologie de l'hôpital.

Urologique - en service d'urologie hôpital.

Non chirurgical - dans un hôpital multidisciplinaire.

Pour les maladies infectieuses - hôpital des maladies infectieuses.

1.4 Tableau clinique

Les douleurs abdominales aiguës peuvent avoir différentes localisations (Tableau 1), caractéristiques (Tableau 2) et irradiations (voir Fig. 1).

Tableau 1 Localisation des douleurs abdominales aiguës dans les maladies chirurgicales aiguës

Quadrant supérieur droit de l'abdomenQuadrant supérieur gauche de l'abdomenCholécystite aiguë Coliques biliaires Hépatite Pancréatite Abcès hépatiques et sous-phréniques Infarctus du myocarde Pneumonie Pleurésie Péricardite Obstruction intestinalePancreatite Rupture splénique Infarctus splénique Gastrite Infarctus du myocarde Pneumonie Pleurésie Obstruction intestinale Quadrant inférieur droit de l'abdomenQuadrant inférieur gauche de l'abdomenAppendicite Obstruction intestinale Diverticulite Ulcère perforé Étranglement de hernie Colique néphrétique Grossesse extra-utérine Maladies ovariennes Endométriose Torsion testiculaire Rupture d'un anévrisme de l'aorte Dissection aortique Obstruction intestinale Diverticulite Abcès rétropéritonéal Colique néphrétique Grossesse extra-utérine Maladies ovariennes Endométriose Torsion testiculaire

Tableau 2 Caractéristiques des douleurs abdominales dans les maladies chirurgicales aiguës.

Nature de la douleurPathologie chirurgicale aiguëDe type colique En constante augmentation En forme de dague, d'apparition soudaine Diffus sourd sans localisation claire Colique biliaire, colique néphrétique, obstruction intestinale mécanique Dans les processus inflammatoires Dans la perforation d'un organe creux Ischémie intestinale

Riz. 1 Irradiation typique des douleurs abdominales aiguës dans les maladies chirurgicales aiguës (vue de face).

Dans les maladies chirurgicales aiguës, la douleur aiguë se développe le plus souvent avec perforation d'un organe creuxabdomen avec développement ultérieur d'une péritonite (ulcère perforé, cholécystite ou appendicite destructrice aiguë, perforation intestinale due à une hernie étranglée ou à une occlusion intestinale, nécrose pancréatique). Au moment de la destruction d'un organe, le patient ressent soudainement de fortes douleurs abdominales. En quelques minutes, elle atteint son maximum. Cette douleur est le reflet d'une irritation aiguë du péritoine par le contenu d'un organe creux et conduit au développement du syndrome. "abdomen aigu". Ce terme désigne une douleur prolongée et soudaine qui s'intensifie fortement au moindre effort physique, mouvements, tremblements de l'abdomen et même du lit. La douleur est plus intense en cas de perforation de l'ulcère due à un ulcère gastroduodénal et à une nécrose pancréatique ; Le patient peut développer une hypotension et s'effondrer en raison d'un choc douloureux.

À nécrose pancréatique étendue développer:

Atélectasie des parties inférieures d'un ou des deux poumons, conduisant au développement d'une maladie aiguë arrêt respiratoire(détresse respiratoire aiguë - syndrome de l'adulte) ;

Parésie intestinale aiguë, conduisant à l'apparition d'un complexe symptomatique d'occlusion intestinale aiguë.

À obstruction d'un organe creuxune douleur paroxystique ou des crampes sévères se développent - coliques. Les crises de coliques peuvent alterner avec de légers intervalles de durée variable, accompagnés d'un sentiment de peur et d'agitation du patient. La douleur lors des coliques avant le développement de la destruction et de la péritonite ne dépend pas de la position du patient.

1.5 Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des maladies chirurgicales aiguës ne relève pas de la responsabilité des services médicaux d'urgence. Pour déterminer les indications et l'orientation de l'hospitalisation des patients présentant des causes non chirurgicales de douleurs abdominales aiguës au stade préhospitalier, il est important d'exclure les maladies chirurgicales aiguës les plus courantes, ainsi que les maladies et syndromes qui imitent le tableau clinique des douleurs abdominales. syndrome (voir tableau 3).

Diagnostic différentiel des maladies chirurgicales aiguës dans les douleurs abdominales aiguës.

Perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal

L'apparition de la douleur est soudaine ; la douleur est vive, très forte.

La douleur est localisée dans la région épigastrique ; se répand rapidement.

Rayonnement de la douleur : généralement aucun.

Vomissements : non ou 1 à 2 fois.

La consommation d’alcool vous affecte de différentes manières.

Crises de douleur dans le passé : ulcère gastroduodénal dans l'histoire (chez 50% des patients).

Intolérance alimentaire : nourriture épicée, alcool.

Le symptôme Shchetkin-Blumberg apparaît tôt, dès les premières minutes.

? Ventre "en forme de planche".

Il n'y a pas de bruits intestinaux.

La position du patient est sur le dos, sur le côté, les genoux repliés contre le ventre, le patient est immobile.

? Pancréatite aiguë

La douleur est localisée dans la région épigastrique, dans l'hypocondre droit et gauche.

Irradiation des douleurs dans le dos : douleur dans la projection de l'organe ou douleur ceinturante.

Vomissements répétés.

Crise de douleur généralement précédée d’un abus d’alcool.

Crises de douleur antérieures : fréquentes ; l'attaque est similaire aux précédentes.

Intolérance alimentaire : aliments gras (stéatorrhée).

Le symptôme de Shchetkin-Blumberg apparaît tardivement, après plusieurs heures ou jours.

Douleur à la palpation dans la région épigastrique ou diffuse.

La tension musculaire de la paroi abdominale antérieure est modérée.

Légère douleur dans l’angle costo-vertébral des deux côtés.

Position fœtale, haut-le-cœur.

? Cholécystite aiguë

L'apparition de la douleur est progressive.

La douleur est localisée dans l'hypocondre droit, région épigastrique.

Rayonnement de la douleur dans le dos, l'épaule droite et sous l'omoplate droite.

Vomissements 1 à 2 fois.

Crises de douleur antérieures : fréquentes ; l'attaque est plus sévère.

Intolérance alimentaire : aliments gras et frits.

Le choc n’est pas typique.

Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est rarement observé.

Douleur à la palpation dans l'hypocondre droit, région épigastrique.

Tension unilatérale du muscle droit de l'abdomen.

Les bruits intestinaux sont normaux ou atténués.

Il n’y a pas de douleur dans l’angle costo-vertébral ou elle est légère à droite.

La position du patient est sur le dos, le patient est extérieurement calme.

? Rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale

L'apparition de la douleur est soudaine, un évanouissement.

La douleur est localisée dans la région ombilicale.

Rayonnement de la douleur dans le dos, dans la région de l'aine,

Vomissements occasionnels.

La consommation d'alcool n'affecte pas le développement de la maladie.

Le choc est typique pour stade précoce maladies.

Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est parfois observé.

Douleur à la palpation dans la région ombilicale.

Tensions musculaires de la paroi abdominale antérieure : rares.

Les bruits intestinaux sont affaiblis ou absents.

Il n’y a pas de douleur ou une légère douleur dans l’angle costo-vertébral des deux côtés.

La position du patient est sur le dos, le patient est agité.

? Ischémie intestinale

L'apparition de la douleur est soudaine.

Douleur diffuse sans localisation claire.

Il n'y a pas d'irradiation de la douleur.

Vomissements 1 à 2 fois.

La consommation d'alcool n'affecte pas le développement de la maladie.

Crises de douleur antérieures : non.

Intolérances alimentaires : non.

Le choc est caractéristique du stade avancé de la maladie.

Symptôme de Shchetkin-Blumberg : l'intensité de la douleur ne correspond pas à la gravité du symptôme.

Tension des muscles de la paroi abdominale antérieure : rare et seulement à un stade avancé de la maladie.

Les bruits intestinaux sont affaiblis ou absents.

Il n’y a pas de douleur dans l’angle costo-vertébral.

La position du patient est sur le dos, le patient se tord et se tortille.

La douleur à la palpation est diffuse.

Tableau 3 Maladies et syndromes imitant le tableau clinique du syndrome OB.

MaladiesSymptômes ressemblant au tableau clinique du syndrome OBCritères de diagnostic différentielPéripneumonie du lobe inférieur Fièvre ; douleurs abdominales aiguës; une augmentation des symptômes d'intoxication, d'essoufflement et de troubles hémodynamiques.Un lien évident entre les douleurs abdominales et l'inspiration profonde ; toux douloureuse, crachats; signes auscultatoires et percussionnistes caractéristiques ; douleur locale à la palpation de la poitrine, pleurésie diaphragmatique, douleur abdominale de localisations diverses ; vomissements, hoquet incontrôlable (si le nerf phrénique est impliqué dans le processus pathologique); augmentation de la température corporelle. Un lien évident entre les douleurs abdominales et les respirations profondes ; toux sèche et douloureuse ; à l'auscultation - bruit de frottement pleural ; douleur locale à la palpation de la poitrine Thromboembolie artère pulmonaire et crise cardiaque-pneumonie Apparition soudaine d'une douleur intense dans la poitrine et (rarement) dans l'épigastre ; ballonnements; signes de choc douloureux et d'effondrement ; hoquet persistant (avec lésions de la plèvre diaphragmatique) ; dans certains cas - fièvre légère. Localisation prédominante de la douleur dans poitrine; essoufflement sévère; cyanose centrale; avec infarctus-pneumonie, crépitements ou râles humides dans les poumons, parfois hémoptysie ; accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire ; pour les aigus coeur pulmonaire - gonflement des veines du cou, pouls paradoxal Infarctus aigu du myocarde (variante abdominale) Apparition soudaine d'une douleur intense (« morphinique ») au niveau de l'épigastre ; nausée et vomissements; parésie intestinale; signes de choc douloureux et d'effondrement ; fièvre légère (au 2ème jour de la maladie) Antécédents médicaux ; âge des patients; signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë ; arythmies; matité des bruits cardiaques; rythme du galop; hypotension artérielle; dynamique caractéristique de l'électrocardiographie (ECG) Péricardite fibrineuse aiguë Rayonnement de la douleur vers la région épigastrique ; parfois dysphagie réflexe ; fièvre légère Augmentation de la douleur en position couchée sur le dos, avec une respiration profonde, de la toux et de la déglutition ; respiration superficielle fréquente; frottement péricardique; modifications caractéristiques de l'ECG, échocardiographie Hernie hiatale (en l'absence d'étranglement) * Douleur intense sous l'apophyse xiphoïde, dans l'épigastre avec irradiation dans l'espace interscapulaire et la région cardiaque ; la douleur s'intensifie en position horizontale; éructations, vomissements La douleur survient après avoir mangé, pendant une activité physique, en soulevant des objets lourds ; la douleur est souvent soulagée par des antispasmodiques ; les vomissements ou les éructations apportent un soulagement ; caractérisé par des brûlures d'estomac, des éructations acides, des régurgitations; dysphagie, douleurs thoraciques ; données caractéristiques de l'examen radiologique et de l'œsophagogastroduodénoscopie Crise de colique biliaire avec lithiase biliaire (sans développement d'une cholécystite calculeuse aiguë) * Une crise aiguë de douleur dans l'hypocondre droit et l'épigastre avec irradiation caractéristique ; des nausées et des vomissements qui n'apportent aucun soulagement ; ballonnements La douleur est de nature viscérale, généralement soulagée par des antispasmodiques ; il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale Maladie de Crohn (évolution simple)* Douleur intense dans la région iliaque droite ou dans les flancs gauche et droit de l'abdomen ; fièvre légère, données anamnestiques; diarrhée chronique; perte de poids prononcée; syndrome de malabsorption; manifestations auto-immunes extra-intestinales (anémie, lésions des articulations, de la peau, des yeux) ; dans une évolution sans complication, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale Colite ulcéreuse (évolution sans complication) * Douleur abdominale ; augmentation de la température corporelle; ballonnements; endotoxémie, troubles métaboliques Données historiques ; la douleur est souvent de nature crampe; symptômes typiques : diarrhée aqueuse répétée mêlée de sang Acidocétose diabétique Nausées, vomissements ; douleur aiguë et sensibilité à la palpation dans l'épigastre ; tension modérée dans les muscles de la paroi abdominale ; leucocytose; données d'historique de tachycardie ; soif intense, mictions fréquentes; les nausées et les vomissements précèdent généralement l'apparition des douleurs abdominales ; caractérisé par un épuisement, une peau sèche, une odeur d'acétone provenant de l'haleine, une bouche sèche, une soif intense, un manque d'appétit, parfois une haleine de Kussmaul ; cétonurie, glycosurie, hyperglycémie Note. Le symbole * indique des maladies dont la progression dans le temps peut conduire au développement d'une situation chirurgicale aiguë, notamment une péritonite aiguë.

Pour différencier diverses maladies chirurgicales, la présence de symptômes spécifiques:

Voskresensky - douleur lors du passage rapide de la paume le long de la paroi abdominale antérieure (sur la chemise) du bord costal droit vers le bas

Symptôme d'Ortner - douleur en tapotant le long du bord de l'arcade costale droite (il est nécessaire de tapoter sur les deux arcades costales pour comparaison).

Le symptôme de Rovsing est une douleur dans la région iliaque droite avec palpation profonde ou percussion de la région iliaque gauche.

Symptôme de Shchetkin-Blumberg : la douleur qui survient lors d'une pression sur l'abdomen s'intensifie fortement lorsque la main est brusquement retirée ;

Le symptôme de Kehr est une douleur à la palpation lors de l'inspiration au point de projection de la vésicule biliaire.

Le symptôme de Sitkovsky est un signe d'appendicite ; Lorsque le patient est positionné du côté gauche, une douleur apparaît dans la région iléo-cæcale.

Le symptôme de Bartomier-Michelson est un signe d'appendicite aiguë ; douleur à la palpation du caecum, augmentant en position couchée sur le côté gauche.

Le symptôme de Mussi-Georgievsky (symptôme phrenicus) est un signe d'o. cholécystite; douleur en appuyant avec un doigt au-dessus de la clavicule entre les pattes antérieures du muscle sternocléidomastoïdien.

Le signe de Murphy est un signe de pathologie de la vésicule biliaire : appliquer une pression uniforme pouce les mains sur la zone de la vésicule biliaire, invitent le patient à respirer profondément ; en même temps, il « coupe » le souffle et il y a une douleur importante dans cette zone.

Le symptôme de Rozanov est un signe d'hémorragie intrapéritonéale due à une rupture de la rate ; le patient est allongé sur le côté gauche, les hanches repliées contre le ventre ; lorsqu'il essaie de retourner le patient sur le dos ou de l'autre côté, il se retourne immédiatement et reprend sa position précédente.

Une attention particulière doit être portée à certaines maladies qui provoquent le plus souvent un « abdomen aigu ».

1.5.1 Appendicite aiguë

L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice du caecum.

Étiologie et pathogenèse

La translocation est impliquée dans le développement de l'appendicite aiguë microflore pathogène de la lumière intestinale aux formations lymphoïdes intra-muros de l'appendice et à leur inflammation ultérieure. Dans certains cas, une appendicite aiguë se développe à la suite d'une infection lymphogène.

Obstruction de la lumière de l'appendice (chez les jeunes, plus souvent en raison d'une hypertrophie des follicules lymphoïdes sous-muqueux, chez les adultes - calculs fécaux, rarement - tumeur, sténose, corps étranger) conduit à la translocation et à la croissance de la microflore pathogène, puis à l'inflammation, à l'ischémie, à la nécrose et enfin à la perforation.

Classification

Selon l'évolution de la maladie, on distingue l'appendicite :

Simple,

Destructeur,

Compliqué.

Image clinique

Une crise d'appendicite se développe généralement de manière soudaine, avec apparition d'une douleur aiguë, initialement localisée dans la région épigastrique ou près du nombril. Après un certain temps, la douleur est localisée dans la région iliaque droite et s'intensifie. Dans le contexte de la douleur, une dyspepsie, des nausées, des selles molles occasionnelles, une fièvre légère et une fausse envie d'uriner chez l'homme peuvent se développer. Avec l'appendicite aiguë destructrice, le complexe symptomatique classique de « l'abdomen aigu » se développe, dont l'apparition indique le développement d'une maladie aiguë qui aggrave considérablement le pronostic.

Les personnes âgées se caractérisent par une évolution légère et des douleurs de faible intensité, les patients sont souvent admis tardivement à l'hôpital (chez 2 % des patients, les antécédents médicaux sont de 2 semaines), ce qui entraîne un taux de mortalité élevé, atteignant 20 %.

1.5.2 Cholécystite aiguë

Cholécystite aiguë - inflammation aiguë vésicule biliaire.

Étiologie et pathogenèse

Les principales causes de cholécystite aiguë :

Lithiase biliaire ;

Violation de la vascularisation de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du duodénum ;

Infection lymphogène, hématogène ou par contact de la vésicule biliaire.

La cholécystite aiguë se développe plus souvent chez les femmes (2,5 : 1), car elles sont plus susceptibles de souffrir de lithiase biliaire.

Classification

La cholécystite aiguë est divisée en :

Catarrhal;

Flegmoneux ;

Gangreneux.

Au stade préhospitalier, le diagnostic différentiel de ces formes n'est pas toujours possible, il convient donc de distinguer deux groupes de patients :

Patients atteints de cholécystite aiguë compliquée ;

Patients atteints de cholécystite aiguë non compliquée.

Parmi les formes compliquées de cholécystite aiguë figurent :

Jaunisse obstructive;

Cholangite purulente ;

Péritonite;

Infiltrat paravésical et abcès ;

Empyème de la vésicule biliaire ;

Perforation;

Association avec une pancréatite aiguë ;

Fistules biliaires.

Image clinique

Le symptôme le plus spécifique de la cholécystite aiguë est une douleur intense et constante dans l'hypocondre droit, irradiant souvent vers l'épaule droite, l'omoplate et la région supraclaviculaire droite. La douleur s'accompagne souvent d'un comportement agité du patient, essayant de trouver une position qui soulage la souffrance. Avec des dommages simultanés au pancréas, la douleur devient ceinturée. Souvent quand cholécystite aiguë Des nausées et des vomissements répétés se développent et la température corporelle augmente.

1.5.3 Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une inflammation aiguë du pancréas.

Étiologie et pathogenèse

Causes de la pancréatite aiguë :

abus d'alcool et d'aliments épicés ou gras; lithiase biliaire; blessures au pancréas; rétrécissements non traumatiques des canaux pancréatiques ; maladies du duodénum (ulcère, duodénostase).

La pancréatite aiguë destructrice est principalement une nécrose pancréatique aseptique suivie d'une réaction inflammatoire aux foyers de nécrose formés.

Classification

Il est conseillé de classer la pancréatite aiguë selon cours clinique allumé : lumière ; moyenne; lourd.

Les manifestations morphologiques correspondent généralement à la gravité de la maladie. La forme œdémateuse de la pancréatite a une évolution bénigne. La nécrose pancréatique (selon son ampleur) correspond à une évolution modérée ou sévère.

Soudainement, une douleur intense et constante apparaît dans la région épigastrique et le haut de l'abdomen, qui irradie vers le dos ou a un caractère annelant. Un patient atteint de pancréatite aiguë adopte souvent une position forcée (« position fœtale »), ce qui réduit la douleur.

Des vomissements incontrôlables, une tachycardie, une hypotension, une parésie intestinale et un syndrome de détresse respiratoire aiguë se développent souvent chez l'adulte. Les troubles hémodynamiques de la pancréatite aiguë peuvent être extrêmement graves, voire conduire au développement d'un choc. La gravité des symptômes généraux de la pancréatite aiguë est étroitement liée à la gravité de la maladie, qui détermine en grande partie son pronostic.

1.5.4 Hémorragie gastro-intestinale

Le saignement est la libération de sang de la circulation sanguine. Des saignements massifs du tractus gastro-intestinal sont souvent à l'origine d'un choc hémorragique potentiellement mortel.

Étiologie et pathogenèse

Le plus souvent, les saignements sont causés par :

Processus pathologique avec formation d'un défaut paroi vasculaire(hémorragie arrosive provenant d'un ulcère chronique ou aigu, tumeur en désintégration) ;

Violation de la perméabilité de la paroi vasculaire (vitaminose, maladie infectieuse aiguë, anaphylaxie, septicémie, intoxication) ;

Saignement provenant des veines dilatées de l'œsophage et de l'estomac avec cirrhose du foie ;

Saignement dû à des ruptures de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac (syndrome de Mallory-Weiss).

Les saignements sont identifiés à partir du tractus gastro-intestinal supérieur (90 % des cas), lorsque la source de la perte de sang est située dans l'œsophage, l'estomac, le duodénum et le tractus gastro-intestinal inférieur - la source se trouve dans le jéjunum et l'iléon (1 %), le côlon ( 9 %) (tableau 4).

Tableau 4 Causes d'hémorragie gastro-intestinale.

Du tractus gastro-intestinal supérieur Du tractus gastro-intestinal inférieurUlcère du duodénum et/ou de l'estomac Varices de l'œsophage Lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse (stress, médicaments, azotémiques, etc.) Syndrome de Mallory-Weiss Tumeurs de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum Angiomes Diverticulite ou diverticulite de Meckel Tumeurs et polypes du côlon Angiodysplasie Non spécifique Colite ulcéreuse et maladie de Crohn Hémorroïdes Maladies infectieuses

Classification

Les hémorragies gastro-intestinales sont classées selon la cause, la localisation de la source de l'hémorragie, la nature (aiguë, abondante, récurrente et répétée) et selon le degré de perte de sang.

Poumons (grade I). L'état est satisfaisant. Vomissements ponctuels ou selles noires ponctuelles. Fréquence cardiaque 80-100 par minute ; pression artérielle systolique > 100 mm Hg ; diurèse >2 l/jour.

Sévérité modérée (grade II). L'état du patient est modéré. Vomissements répétés de sang ou de méléna. Fréquence cardiaque 100-110 par minute ; tension artérielle systolique 100-120 mm Hg ; diurèse<2 л/сут.

Sévère (grade III). La situation est grave ; la conscience est altérée jusqu'au coma. Vomissements répétés de sang légèrement altéré, selles liquides goudronneuses ou selles de type « gelée de framboise ». Fréquence cardiaque > 120 par minute ; tension artérielle systolique<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Image clinique

Il existe une période de latence, pendant laquelle il n'y a pas de signes évidents d'hémorragie gastro-intestinale (symptômes généraux) et une période de signes évidents (vomissements, méléna).

Lors d'une hémorragie interne, le sang peut s'écouler inchangé (colite ischémique, désintégration des tumeurs du côlon et du rectum, hémorroïdes aiguës), ainsi que sous forme de vomissements, de mucus sanglant et de méléna.

Sang écarlate (syndrome de Mallory-Weiss, cancer de l'œsophage ou du cardia gastrique) ;

Sang foncé (saignement provenant de varices de l'œsophage et de l'estomac avec hypertension portale) ;

Comme le « marc de café » (saignement dû à des ulcères chroniques ou aigus de l'estomac et du duodénum).

Mucus sanglant (dysenterie, colite ulcéreuse, fissure rectale).

Méléna (selles noires dues à la conversion de l'hémoglobine en hémosidérine) - avec saignement du tractus gastro-intestinal supérieur.

En cas de perte de sang importante, on observe : pâleur de la peau et de la conjonctive ; pouls fréquent et doux; faiblesse; vertiges en se levant ou perte de conscience (effondrement) ; diminution de la pression artérielle.

Un groupe à haut risque se distingue par un certain nombre de caractéristiques.

Âge supérieur à 60 ans.

Choc – tension artérielle systolique<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

Bradycardie sévère ou fréquence cardiaque > 120 par minute.

Maladies chroniques du foie.

Autres maladies chroniques (p. ex. cardiaques, broncho-pulmonaires)

système, reins).

Diathèse hémorragique.

Conscience altérée.

Thérapie à long terme avec des anticoagulants, des agents antiplaquettaires et de l'héparine.

Thérapie AINS à long terme. S’il est difficile de qualifier l’état du patient, il est nécessaire d’évaluer la baisse de tension artérielle et/ou l’apparition d’une tachycardie lors du changement de position du corps.

Diagnostic différentiel

Hémorragie pulmonaire, accompagnée de toux et d'hémoptysie (érosion vasculaire chez les patients atteints de bronchectasie, de pneumosclérose, ainsi que de tumeurs du larynx et des bronches, tuberculose).

Souvent, l'hypotension pendant le saignement provoque une crise de douleur thoracique et conduit à un ECG - signes d'ischémie myocardique aiguë secondaire. Cette combinaison sans signes évidents de saignement contribue au diagnostic erroné de maladie coronarienne et de choc cardiogénique, et à l'hospitalisation du patient en unité de soins intensifs.

Il ne faut pas oublier que l'une des causes des vomissements de sang peut être l'ingestion de sang lors de saignements de nez.

1.5.5 Ulcère perforé (perforé) de l'estomac ou du duodénum

Il s'agit de la formation d'un trou dans la paroi de l'estomac ou du duodénum lors d'un défaut ulcéreux préexistant et de l'entrée du contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale.

Étiologie et pathogenèse

Un ulcère perforé est précédé d'une exacerbation d'un ulcère gastroduodénal ou du développement d'un ulcère aigu. La perforation est favorisée par : la consommation d'alcool ; l'estomac plein de nourriture ; stress physique excessif.

Classification

Les ulcères perforés sont classés :

Par étiologie :

Perforation d'un ulcère chronique ;

Perforation d'un ulcère aigu (y compris d'origine médicamenteuse, de stress, urémique) ;

Par localisation :

Dans l'estomac;

Dans le duodénum ;

Selon l'évolution clinique :

Perforation dans la cavité abdominale libre (y compris couverte) ;

La perforation est atypique ;

En association avec des saignements gastro-intestinaux ; et en combinaison avec une sténose du défilé gastrique.

Image clinique

Un ulcère perforé se caractérise par :

Douleur soudaine, aiguë et constante (« poignard ») dans la région épigastrique ou l'hypocondre droit, se propageant rapidement dans tout l'abdomen, plus souvent le long du flanc droit de l'abdomen (95 %).

Tension des muscles de la paroi abdominale antérieure - ventre « en forme de planche » (92 %). Les patients prennent une position forcée sur le dos ou sur le côté droit, les jambes en adduction au ventre.

Antécédents d'ulcère gastroduodénal (80 %).

Au cours de la maladie, il y a :

Période de choc (jusqu'à 6 heures après le début de la maladie) ;

Période de bien-être imaginaire (6 à 12 heures après la perforation) ;

La période de péritonite progressive (12-24 heures après la perforation).

1.5.6 Occlusion intestinale aiguë

L'obstruction intestinale aiguë est une violation du passage du contenu intestinal dans le tube digestif. La mortalité dans cette maladie est élevée et dépend directement du moment de l'accouchement du patient à l'hôpital chirurgical.

Étiologie et pathogenèse

Étiologie de l'occlusion intestinale aiguë :

Processus adhésif après une chirurgie abdominale ;

Étranglements, volvulus, invagination ;

Fermeture de la lumière intestinale (par une tumeur, un calcul fécal ou biliaire, un corps étranger, une accumulation d'ascaris) ;

Cicatrices de l'intestin (rétrécissement, sténose) ;

Compression de l'intestin de l'extérieur (tumeurs d'autres organes) ;

Strangulation due à une hernie ;

Altération de la motilité intestinale de nature endogène (neurogène, vasculaire ou métabolique) chez les patients présentant un infarctus du myocarde, une pancréatite aiguë, une colique néphrétique, etc., ainsi que de nature exogène (intoxication médicamenteuse ou alimentaire, traumatisme abdominal).

La pathogenèse de la maladie est due à :

Absorption de produits toxiques de l'intestin, notamment d'endotoxines bactériennes lors de nécrose intestinale ;

Développement d'hypotension et de choc, d'hypoglycémie, d'hypo- et de dysprotéinémie ;

Perte d'électrolytes due à des vomissements concomitants.

Quelle qu'en soit la cause (obstruction de la lumière, altération de la circulation sanguine dans le mésentère et la paroi intestinale, altération de la motilité), une intoxication endogène grave se développe rapidement.

Classification

Selon la durée de la maladie :

Chronique.

Selon l'évolution clinique, on distingue classiquement trois périodes :

Symptômes cliniques vifs ;

Bien-être imaginaire ;

Développement de complications (péritonite, choc).

Image clinique

Les manifestations cliniques sont variées et dépendent du type d'occlusion intestinale et du stade du processus pathologique. Toute occlusion intestinale aiguë se caractérise par : une apparition brutale de la maladie ; des crampes abdominales, qui deviennent rapidement diffuses et permanentes ; ballonnements et rétention de selles et de gaz ; manque de motilité intestinale; nausées et vomissements répétés qui n’apportent aucun soulagement.

Chapitre 2. Algorithme d'évaluation des douleurs abdominales aiguës et de fourniture de soins d'urgence au stade préhospitalier

2.1 Prise d'historique

Lors du diagnostic de diverses maladies abdominales, il est nécessaire de suivre certaines séquences et principes, ainsi que de vérifier la présence de symptômes spécifiques et de données d'examen. Lors de la collecte de l'anamnèse, les questions obligatoires suivantes sont posées :

Où dans l’abdomen ressentez-vous des douleurs ? La douleur bouge-t-elle ?

Combien de temps dure la douleur ?

Quelle est la nature de la douleur (constante, paroxystique, douloureuse, soudaine, insupportable) ?

Qu'est-ce qui est mieux pour vous : s'allonger tranquillement ou bouger ?

À quoi attribuez-vous l’apparition des douleurs (erreur d’alimentation, maladie infectieuse antérieure, etc.) ?

Y a-t-il eu des vomissements (combien de fois et quoi) ? Le caractère du tabouret a-t-il changé ? Votre température a-t-elle augmenté ?

Avez-vous déjà eu de telles crises (les crises douloureuses reviennent avec la lithiase biliaire, la pancréatite chronique et la lithiase urinaire) ?

Quelles opérations avez-vous subies par le passé (cicatrices postopératoires, adhérences, hernies augmentent le risque d'occlusion intestinale par strangulation) ?

De quelles maladies souffrez-vous (pour les maladies cardiovasculaires, l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, l'ischémie intestinale, la dissection aortique, la rupture d'un anévrisme aortique, des thromboses sont possibles ; pour la lithiase biliaire - pancréatite obstructive) ?

Quelle quantité d'alcool buvez-vous par jour (l'abus d'alcool peut aggraver une pancréatite chronique, une hépatite, une cirrhose du foie) ?

Chez les femmes en âge de procréer, il est nécessaire de recueillir un historique gynécologique :

À quand remonte votre dernière menstruation (la présence ou la possibilité d'une grossesse est en cours de clarification) ?

Les règles sont-elles douloureuses (un symptôme courant de l’endométriose) ?

Une douleur aiguë est-elle survenue au milieu du cycle menstruel (ce qui suggère une rupture du follicule) ? Les douleurs abdominales aiguës sont une sensation subjective qui doit être interprétée correctement par le médecin (voir Fig. 2).

Il ne faut pas oublier que la prise d'antibiotiques, d'analgésiques et de glucocorticoïdes peut masquer des maladies inflammatoires aiguës des organes internes.

Il est important d'évaluer la dynamique de la douleur sous l'influence de la pharmacothérapie.

Les AINS ne réduisent pas la douleur de la péritonite et peuvent augmenter la douleur des ulcères gastroduodénaux et de la pancréatite. À l'exception du tramadol et du xéfocam, il est presque impossible de soulager de manière significative la douleur causée par la péritonite avec des médicaments de l'armoire à pharmacie à domicile.

Les agents antiacides sont efficaces contre les ulcères gastroduodénaux et les pathologies œsophagiennes, mais sont inutiles contre la péritonite et les coliques.

Les médicaments combinés (analgésiques + antispasmodiques, par exemple revalgin) sont efficaces dans les coliques biliaires et néphrétiques, les douleurs aiguës d'origine ostéogénique et dans les tumeurs malignes.

Les antispasmodiques myotropes (drotavérine par exemple, no-spa) sont efficaces dans les coliques biliaires, rénales et intestinales, mais sont inefficaces dans les péritonites, les douleurs ostéogéniques aiguës et malignes.

La nitroglycérine n'est efficace que pour les coliques biliaires, l'exacerbation de la pancréatite obstructive et les douleurs coronariennes.

Riz. 2 Algorithme d'évaluation des douleurs abdominales aiguës.

De plus, en plus des questions générales qui sont posées lors du diagnostic d'un abdomen aigu, ils posent des questions qui auront une réponse spécifique à une maladie spécifique :

Pour la cholécystite :

Y a-t-il eu une erreur dans votre alimentation la veille ?

Y a-t-il eu des vomissements ? Votre température a-t-elle augmenté ? Ressentez-vous des frissons ?

Clarifier la présence de maladies chroniques (80 % des patients ont des antécédents de lithiase biliaire).

Pour la pancréatite :

Avez-vous des maladies du système biliaire ?

Quelle quantité d’alcool buvez-vous par jour ?

Avez-vous déjà eu des crises de pancréatite auparavant ?

Avez-vous fait des erreurs dans votre alimentation ou bu beaucoup d’alcool la veille ?

Pour le tractus gastro-intestinal :

Quand le saignement a-t-il commencé ? Combien de temps cela dure-t-il?

Y a-t-il eu une consommation d'alcool la veille ?

Souffrez-vous d'ulcère gastroduodénal ? Avez-vous déjà été gêné par des douleurs dans la région épigastrique (soupçon d'exacerbation d'un ulcère gastroduodénal) !

Avez-vous récemment constaté une perte de poids et une perte d'appétit (suspect de lésion maligne) ?

Avez-vous des difficultés à avaler des aliments (soupçon de pathologie œsophagienne) ?

Y avait-il d'autres formes de saignements ? Êtes-vous vu par un hématologue (preuve de maladies hématologiques) ?

Quels médicaments prenez-vous (de nombreux médicaments peuvent endommager la muqueuse ou aggraver un ulcère gastroduodénal) ?

La couleur et le caractère des selles ont-ils changé ? est-ce qu'il y a du sang dedans ?

Le patient a-t-il perdu connaissance ?

Lorsqu’un ulcère perce :

Avez-vous des antécédents d'ulcère gastroduodénal ?

Avez-vous trop mangé et/ou bu de l'alcool la veille ?

Avez-vous effectué un travail physique intense ?

En cas d'occlusion intestinale :

Quand la douleur a-t-elle commencé ? Quelle est la nature de la douleur (constante, crampe) ? L'intensité de la douleur change-t-elle avec le temps ? La douleur s'aggrave-t-elle avec le mouvement ?

Y a-t-il eu des vomissements (la nature du vomi) ? Combien de fois?

Les gaz passent-ils ?

À quand remonte la dernière fois que vous avez eu une chaise ?

Avez-vous des antécédents de chirurgie abdominale ?

De quelles maladies concomitantes souffrez-vous ?

Consultez-vous un oncologue ?

2.2 Examen et examen physique

Lors de l'examen et de la recherche objective, il est nécessaire d'évaluer les indicateurs suivants :

Évaluation de l'état général et des fonctions vitales : conscience (agitation ou tendance à la perte de conscience), respiration (tachypnée, respiration « douce ».

Déterminer la position que prend le patient pour soulager la douleur :

Position fœtale (en cas de pancréatite) ;

La jambe droite est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou (avec appendicite rétrocæcale et coliques intestinales) ;

Le patient essaie de rester complètement immobile (avec péritonite diffuse).

Évaluation visuelle de la couleur de la peau (pâle, humide, ictérique), des muqueuses visibles (langue sèche, présence de plaque), et de la participation de l'abdomen à l'acte respiratoire.

Examen du pouls, mesure de la fréquence cardiaque, mesure de la pression artérielle (tachycardie, hypotension avec hypovolémie).

Examen abdominal :

Cicatrices et hernies postopératoires (risque accru d'occlusion intestinale) ;

Ventre plat (perforation) ;

Abdomen ballonné (occlusion intestinale) ;

Protrusion locale de l'abdomen (néoplasme), volvulus intestinal ;

Varices de la paroi abdominale antérieure (alcoolisme) ;

Ascite (cirrhose du foie, etc.).

Auscultation de l'abdomen et évaluation des bruits intestinaux :

Affaibli ou absent (avec péritonite et occlusion intestinale paralytique) ;

Normal (avec irritation locale du péritoine sur fond d'appendicite aiguë, de diverticulite, etc.) ;

Renforcé, sonore (au début d'une occlusion intestinale mécanique, puis disparaître) ;

Bruit d'éclaboussures (obstruction mécanique) ;

Souffles vasculaires (avec anévrisme ou sténose de l'aorte abdominale et de ses branches).

Percussion de l'abdomen :

Douleur accrue même avec une légère secousse de l'abdomen (avec péritonite diffuse) ;

Son de percussion sourd (avec néoplasmes et ascite) ;

Son de percussion tympanique (en présence de gaz dans la cavité abdominale, accumulation de gaz dans les intestins) ;

Augmentation de la taille des percussions du foie (avec maladie alcoolique et insuffisance cardiaque) ;

Réduction de la taille du foie (avec ascite).

Palpation de l'abdomen.

Présence de tensions musculaires au niveau de la paroi abdominale antérieure :

Local (avec péritonite locale);

? abdomen « en forme de planche » (avec péritonite diffuse).

Détermination de la zone la plus douloureuse lors de la palpation profonde.

Détection d'une formation de masse dans la cavité abdominale.

Évaluation de la taille de la rate et des reins.

Identification des symptômes spécifiques des maladies chirurgicales aiguës (voir page)

Inspection visuelle et palpation des organes génitaux externes (gonflement et sensibilité des testicules).

Examen rectal numérique.

Douleur et surplomb de la paroi antérieure du rectum,

Présence de selles, couleur des selles.

Détection de saignements (dus à une tumeur, à une ischémie intestinale).

Présence de symptômes associés.

Général : fièvre, perte de poids, jaunisse.

Gastro-intestinal : aversion pour la nourriture, nausées, vomissements, diarrhée, constipation, sang ou mucus dans les selles, douleurs lors des selles.

Vomissements suite à la consommation d'aliments (avec sténose pylorique) ;

Vomissements de bile (avec occlusion intestinale « élevée » au niveau de l’intestin grêle proximal) ;

Vomissements fécaux (avec occlusion intestinale « faible » au niveau de l'iléon ou du côlon).

Urologique : dysurie, hématurie, mictions fréquentes.

Gynécologique : pertes vaginales, possibilité de grossesse.

Si un infarctus du myocarde est suspecté : ECG.

1.3 Soins d'urgence au stade préhospitalier

Voici les principales tâches de l'EMS lorsqu'il prodigue des soins à un patient souffrant de douleurs abdominales aiguës :

Identification des patients atteints de maladies chirurgicales aiguës et leur hospitalisation d'urgence.

Identification des patients présentant des causes non chirurgicales de douleurs abdominales aiguës et détermination des indications pour leur hospitalisation d'urgence.

Assurer un accès veineux, surveiller et maintenir les fonctions vitales (conformément aux principes généraux de réanimation) chez les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës de toute étiologie.

En cas de signes d'hypovolémie, d'hypotension : solution intraveineuse de chlorure de sodium 0,9% - 400 ml.

Si la cause des douleurs coliques est clairement établie, il est permis d'administrer des antispasmodiques myotropes : drotavérine IV lentement, 40 à 80 mg (solution à 2 % - 2 à 4 ml). Il est acceptable d'utiliser la nitroglycérine en comprimés (0,25 mg ou 0,5 comprimés) ou en spray (400 mcg ou 1 dose).

En cas de vomissements, nausées : métoclopramide 10 mg (solution à 5 % - 2 ml) par voie intraveineuse (début d'action en 1 à 3 minutes) ou par voie intramusculaire (début d'action en 10 à 15 minutes).

Indications d'hospitalisation. Les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës sont soumis à une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical, infectieux ou thérapeutique, en fonction du diagnostic présumé. Transport allongé sur une civière.

Pour l’appendicite aiguë :

Indications d'hospitalisation. Si une appendicite aiguë est suspectée, le patient doit être immédiatement hospitalisé dans le service de chirurgie de l'hôpital. Transport allongé sur une civière.

Erreurs courantes

Administration d'analgésiques (surtout de stupéfiants !) et de laxatifs.

L'utilisation de coussins chauffants et de lavements nettoyants, qui contribuent au développement d'une appendicite destructrice.

Lavage gastrique.

Refus d'hospitalisation.

Pour la pancréatite :

Thérapie par perfusion (800 ml ou plus) goutte à goutte intraveineuse : solution de chlorure de sodium 0,9 % - 400 ml, solution de glucose 5 % - 400 ml.

Soulagement de la douleur (après le début du traitement par perfusion en raison d'une éventuelle diminution de la pression artérielle).

Pour les douleurs d'intensité modérée, des antispasmodiques sont utilisés : drotavérine IV lentement, 40-80 mg (solution à 2% - 2-4 ml). Il est acceptable de prendre de la nitroglycérine sous la langue en comprimés (0,25 mg ou un demi-comprimé) ou en spray (400 mcg ou 1 dose).

En cas de douleur intense, des analgésiques non narcotiques sont utilisés : kétorolac IV 30 mg (1 ml), la dose doit être administrée au moins 15 s (en administration IM, l'effet analgésique se développe après 30 min).

Erreurs courantes

Erreurs de diagnostic et sous-estimation de la gravité de la maladie.

L'utilisation d'antibiotiques, d'antihistaminiques, la pose d'une sonde nasogastrique.

L'utilisation de l'atropine pour réduire l'activité sécrétoire dans la pancréatite aiguë est inappropriée.

Pour le tractus gastro-intestinal :

La tâche principale de l'EMS en cas d'hémorragie gastro-intestinale est l'hospitalisation d'urgence du patient dans le service de chirurgie de l'hôpital.

La tension artérielle et la fréquence cardiaque doivent être surveillées ou contrôlées, les fonctions vitales doivent être maintenues (conformément aux principes généraux de réanimation). ulcère de douleur aiguë à l'estomac

En cas de signes de choc hémorragique (frissons, sueurs froides, diminution du remplissage veineux, augmentation de la tachycardie (fréquence cardiaque > 100 battements par minute) et d'hypotension (TA).<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Si le patient ne présente aucun signe de choc hémorragique, il n'est pas nécessaire de se précipiter dans un traitement par perfusion.

Pour les saignements du tube digestif supérieur :

Famotidine 20 mg IV lentement, pendant 2 minutes (1 ampoule est pré-diluée dans 5 à 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %).

Octréotide 0,1 mg (analogue de la somatostatine) par voie intraveineuse (l'administration s.c. est acceptable).

En cas de saignement dû à l'activation de la fibrinolyse (saignement parenchymateux ou perte de sang prolongée) : goutte à goutte intraveineuse d'acide aminocaproïque 5 % - 100 ml (5 g), cependant, son efficacité en cas de saignement abondant est faible.

Lorsqu’un ulcère perce :

La tâche principale de l'ambulance pour un ulcère perforé est l'hospitalisation d'urgence du patient dans le service de chirurgie de l'hôpital. En cas de signes d'hypotension : solution intraveineuse de chlorure de sodium 0,9 % - 400 ml.

Erreurs courantes

Prescription d'analgésiques narcotiques.

Une tentative de lavage gastrique.

En cas d'occlusion intestinale :

La tâche principale de l'EMS en cas d'occlusion intestinale aiguë est l'hospitalisation d'urgence du patient dans le service de chirurgie de l'hôpital.

Pendant le transport, perfusion intraveineuse : solution de chlorure de sodium 0,9 % - 400 ml, solution de glucose 5 % - 400 ml.

Erreurs courantes

Prescrire des analgésiques,

Lavage gastrique.

Conclusion

Dans ce travail, des aspects importants liés au problème de « l’abdomen aigu » ont été mis en évidence. Il a été constaté que ce syndrome survient assez souvent, car il peut être provoqué par des maladies de divers organes des cavités abdominale et thoracique. De plus, les symptômes cliniques de ce syndrome ont été décrits, ainsi que les symptômes de certaines maladies provoquant un « abdomen aigu » ; les signes de la maladie imitant le tableau clinique du syndrome abdominal aigu font l'objet d'un diagnostic différentiel. Ont également été identifiés : l'algorithme correct d'évaluation des douleurs abdominales aiguës, les questions à poser au patient lors du diagnostic des douleurs abdominales, les données objectives lors d'un examen physique, les erreurs les plus courantes dans la prestation des soins, ainsi que les mesures préhospitalières. traitement.

Liste des sources et de la littérature utilisée

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2. Miroshnichenko, A. L. Soins médicaux d'urgence. [Texte] petit guide / A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, V.M. Shaytor - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 320 p.

Moiseeva, V. S. Maladies internes. [Texte] manuel / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - 3e éd., rév. et supplémentaire - M. : GEOTAR-Média, 2012. - 960 p.

Strutynsky, A.V. Abdomen aigu : diagnostic et diagnostic différentiel dans la pratique d'un thérapeute [Texte] / V.V. Fomine, A.V. Strutynsky // PHARMATEKA. - 2012. - N° 8. - P. 56-60.

Shelekhov, ambulancier paramédical K.K. [Texte] manuel / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova ; édité par B.V. Kabarukhina. - Éd. 7e - Rostov n/d : Phénix, 2009. - 477 p.

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