Volvulus de l'intestin grêle. Volvulus : causes, symptômes et traitement

Le volvulus est aigu pathologie chirurgicale, qui est une torsion d’une partie ou d’une section de l’intestin autour de son axe, le mésentère. Il y a un blocage de la lumière intestinale, une compression des vaisseaux sanguins et des nerfs, entraînant tube digestif un obstacle mécanique se forme. Les symptômes d'une pathologie aiguë devraient justifier un traitement d'urgence. ambulance. Le volvulus est une maladie potentiellement mortelle. L'intoxication du corps augmente à un rythme rapide et la déshydratation peut entraîner la mort dès le premier jour.

Le volvulus est une forme mécanique d'obstruction intestinale qui se produit en raison de la torsion d'une boucle autour du mésentère.

Dans la plupart des cas, la pathologie survient chez les personnes de plus de soixante ans.

Le volvulus représente cinq pour cent des obstructions intestinales, ainsi qu'environ quinze pour cent de tous les incidents d'obstruction. Quand un volvulus survient enfance est très probablement observé pathologie congénitale. Durant la grossesse, cette maladie peut survenir au 3ème trimestre.

Les signes de volvulus intestinal dépendent directement de la partie de l'intestin affectée par la torsion. Les symptômes courants du volvulus pour le diagnostic sont les manifestations cliniques suivantes :

• abdominal syndrome douloureux;
• asymétrie abdominale;
• vomir des selles;
• ballonnements, constipation.

Compte tenu de la perte importante de liquide et d'électrolytes, une déshydratation se produit, qui se produit dans le contexte d'une tachycardie.

Une fois inversé intestin grêle des crampes épigastriques sévères surviennent près du nombril ou dans le bas de l'abdomen. Il y a des vomissements continus, le vomi devient des selles. Les selles et les gaz ne passent pas. On observe une augmentation du péristaltisme intestinal, qui disparaît plus tard et une parésie se produit. Quant aux boucles surgonflées, cela se produit avec une inversion partielle. Si l’inversion est complète, vous pouvez ressentir un conglomérat de ces boucles. L'état du patient est extrêmement grave. Des signes d'intoxication du corps apparaissent.

Volvulus sigmoïde les intestins peuvent être subaigus, aigus. Pour forme aiguë inhérent symptômes suivants: syndrome de crampes douloureuses, hypotension, vomissements fécaux. La nécrose se produit très rapidement. Une péritonite peut se développer dans les premières heures.

La forme subaiguë est plus bénigne, le patient consulte donc un médecin quelques jours après son apparition. Il y a des douleurs et des ballonnements récurrents et, dans les derniers stades, des vomissements. Si vous effectuez un toucher rectal, l’ampoule rectale sera vide et dilatée. Les symptômes suivants sont typiques :

• ventre oblique ;
• Panneau Tsege-Manteuffel.

Complications possibles: péritonite, perforation, choc hypovolémique, déshydratation. Si la forme subaiguë dure trop longtemps, il existe un risque d'ascite chyleuse, de sténose et de kystes mésentériques.

Diagnostique

Seul un gastro-entérologue peut identifier cette maladie. Ses actions consistent à :

• examen et interrogatoire du patient pour identifier la localisation de la douleur ;
• test sanguin général pour les leucocytes;
• radiographie avec lavement baryté ;
• Radiographie de la poitrine et de l'abdomen pour voir les niveaux de liquide dans différents départements organe;
• sigmoïdoscopie, pour examiner les aspects directs et colon sigmoïde;
• coloscopie, pour examiner le gros intestin ;
• laparoscopie d'organe cavité abdominale;
• Échographie des organes abdominaux.

Caractéristiques du traitement

Le traitement du volvulus est effectué uniquement par un médecin. Dans ce cas, l'automédication peut non seulement causer des dommages, mais aussi conduire à issue fatale. Le traitement conservateur et la préparation à la chirurgie commencent par l'insertion d'une sonde nasogastrique. Ceci est nécessaire pour décharger les intestins, éliminer les gaz et le contenu stagnant. Le traitement est effectué uniquement par chirurgie.

Le traitement du côlon sigmoïde commence par une coloscopie et une sigmoïdoscopie pour soulager les intestins. Si nécessaire, effectué chirurgie radicale. Après la chirurgie, une perfusion approfondie et un traitement antibactérien sont effectués.

Le volvulus est pathologie dangereuse. Si vous remarquez des symptômes suspects et des douleurs abdominales sévères, appelez immédiatement une ambulance. En contactant des spécialistes en temps opportun, vous pouvez éviter de graves complications.

Volvulus (intussusception) est une maladie qui résulte de la torsion d'une anse intestinale autour de son propre axe ou de l'axe de son mésentère. Cette pathologie est considérée comme une variété. Le trouble peut être localisé dans n’importe quelle partie de l’intestin. L'intussusception n'est pas possible uniquement dans la zone duodénum, puisque cette partie du système digestif est étroitement fixée aux tissus environnants.

Le volvulus est état aigu ce qui nécessite des soins médicaux d’urgence. Sans consulter un médecin, des complications graves peuvent survenir, notamment.

Le volvulus, quel que soit l'endroit, est caractérisé par symptômes généraux Cependant, selon la partie du système digestif endommagée, le tableau clinique de la maladie peut varier.

Volvulus de l'intestin grêle ou du caecum

En présence de processus pathologique dans l'intestin grêle, la maladie affecte également le caecum, de sorte que les symptômes de lésions dans ces zones sont les mêmes. Ceux-ci inclus:

L'inversion du transverse est beaucoup moins fréquente, côlon. Image clinique Cette condition est similaire aux lésions du côlon sigmoïde.

Causes

• malformations intra-utérines entraînant une perturbation de la structure du mésentère ;
• violation du régime alimentaire - trop manger, en particulier dans le contexte d'un jeûne antérieur;
• blessures abdominales ou levage de charges lourdes, qui s'accompagnent d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale ;
• lourd;
• troubles du péristaltisme - constipation constante;
• la mésosigmoïdite est une inflammation du mésentère du gros intestin.

Caractéristiques de la pathologie chez les enfants

Le tableau clinique de l'occlusion intestinale présente certaines caractéristiques chez les enfants, notamment chez jeune âge. Ils ont un syndrome d'intoxication plus prononcé - la température augmente fortement, des maux de tête, une faiblesse générale et une léthargie surviennent. L'enfant se comporte de manière agitée, pleure constamment, se précipite et refuse de manger.

Les enfants sont plus susceptibles de ressentir des crises de symptômes graves plutôt que des douleurs constantes. Ils peuvent s'accompagner non seulement de douleurs, mais aussi de vomissements simples ou doubles.

Les parents doivent sentir le ventre du bébé. S'il présente une formation dense localisée dans le bas de l'abdomen, il est alors nécessaire de suspecter la présence d'une occlusion intestinale et de consulter un médecin. Signe défavorable, indiquant la présence d'une pathologie, est également longue absence défécation.

Diagnostique

1. Examen initial. Le médecin peut soupçonner la présence d'une occlusion intestinale même au stade examen initial en palpant les intestins. Vous devez faire attention au gonflement de l'abdomen dans n'importe quelle zone, à la présence d'une grosseur douloureuse à la palpation et à l'augmentation du péristaltisme. Lors de l'auscultation de l'abdomen, un bruit d'éclaboussure se fait entendre dans la zone où se situe la formation pathologique. Les changements répertoriés constituent un motif d'hospitalisation et d'examen plus approfondi du patient.
2. . Lors de l'examen de l'image, on peut détecter le niveau caractéristique de liquide et de gaz avant l'intussusception suspectée, après quoi il n'y a aucun signe de contenu intestinal. Le diamètre de l'organe endommagé augmente, il devient sphérique et se déplace vers le haut.
3. . Méthode supplémentaire une étude qui implique l'introduction d'un agent de contraste dans le système digestif. Avec un tel diagnostic, il sera clairement visible que le baryum ne dépasse pas un certain endroit dans le système digestif, s'accumule dans la zone de l'intussusception.
4. CT multicoupe. La tomodensitométrie vous permet d'examiner la zone endommagée couche par couche. Les images révèlent un ballonnement de l’intestin, un épaississement de sa paroi et un gonflement du mésentère.
5. Analyse sanguine générale. Recherche en laboratoire permet d'évaluer état général corps et degré d’intoxication. Les indicateurs détectés en cas d'obstruction intestinale sévère sont la leucocytose, le déplacement des neutrophiles et l'augmentation de l'ESR, qui sont détectés dans l'analyse générale.
6. . L’étude est une méthode « de secours » pour diagnostiquer le volvulus, utilisée si l’analyse aux rayons X n’est pas possible. Ainsi, l'échographie est la principale méthode d'examen des femmes enceintes suspectées d'occlusion intestinale.

Traitement et pronostic

Une composante obligatoire de la thérapie est chirurgie, sans lequel il est impossible d'éliminer l'obstruction intestinale.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur est une préparation à la chirurgie. Il comprend:

1. Insertion d'une sonde nasogastrique et élimination du contenu de l'estomac à travers celle-ci pour réduire la charge sur les intestins.
2. Thérapie par perfusion, correction des troubles électrolytiques.
3. S'il y a des signes de péritonite - thérapie antibactérienne.
4. Prémédication – préparer le patient à l'anesthésie.

Chirurgie

Après préparation à l'intervention, le patient est anesthésié et l'opération commence. Il comprend les étapes suivantes :

Mesures postopératoires

Après l'intervention chirurgicale, un traitement est effectué visant à prévenir les complications. Il comprend:

1. Antibiothérapie massive.
2. Thérapie par perfusion.
3. Traitement de la plaie chirurgicale.
4. Surveillance constante des patients.

Complications possibles de la pathologie

• péritonite;
• état septique;
• déshydratation sévère du corps;
• états de choc;
• kyste mésentérique;
• ascite chyleuse;

- il s'agit d'une torsion de l'anse intestinale autour de l'axe du mésentère avec perturbation de la nutrition et de l'apport sanguin à la paroi intestinale, formation d'obstruction du tube digestif. D'abord signe clinique- des crampes aiguës au niveau de l'abdomen, évoluant après quelques heures douleur constante, sensation de satiété, vomissements du contenu intestinal, manque de selles ou diarrhée. La plupart méthode informative le diagnostic est Examen aux rayons X; le contrôle de l’état biochimique et acido-basique du sang est obligatoire. Il est recommandé de commencer le traitement de certaines formes de volvulus par des mesures conservatrices, mais dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pathogénèse

La torsion des anses intestinales autour du mésentère provoque une compression des vaisseaux sanguins et des nerfs, ce qui perturbe la nutrition et l'innervation de l'intestin. Le péristaltisme augmente d'abord, puis une parésie de l'intestin adducteur se produit - mécanique obstruction intestinale.

Symptômes du volvulus

Le tableau clinique dépend de la partie de l’intestin dans laquelle la torsion s’est produite. Critères généraux diagnostic clinique sont des douleurs abdominales, des ballonnements importants et une asymétrie de l'abdomen, accompagnés d'un retard dans le passage des gaz et des selles ; vomissements fécaux, aucun symptôme d'irritation péritonéale. Par le devant paroi abdominale Une anse afférente intestinale trop gonflée peut être palpée, avec une pression de poussée sur laquelle un bruit d'éclaboussure se fait entendre, et avec une percussion - tympanite. En raison de pertes prononcées de liquide et d'électrolytes, une déshydratation se développe, accompagnée d'une tachycardie. En cas de torsion d'une partie quelconque de l'intestin, la clinique dépendra du degré et de la vitesse du volvulus intestinal.

Le volvulus de l'intestin grêle se manifeste par l'apparition de crampes douloureuses aiguës et intenses dans la région épigastrique ou ombilicale, moins souvent dans parties inférieures ventre. L'apparition de douleurs s'accompagne de vomissements d'aliments consommés, qui deviennent progressivement plus fréquents et s'intensifient, et les vomissements deviennent fécaux. Sur étapes initiales Les selles peuvent passer, mais plus tard, les selles et les gaz ne passent pas.

Au début de la maladie, la motilité intestinale augmente considérablement, mais dans les heures suivantes, elle s'estompe progressivement et est remplacée par une parésie intestinale. Le surgonflement des anses intestinales est plus fréquent en cas de volvulus partiel, et en cas de rotation complète chez les patients minces, un conglomérat d'anses tordues peut être ressenti dans la cavité abdominale. L'état du patient est extrêmement grave, les symptômes d'intoxication sont prononcés.

La torsion du côlon sigmoïde peut survenir de manière aiguë ou subaiguë. Le volvulus aigu du côlon sigmoïde se manifeste par des crampes dans la moitié gauche de l'abdomen, des vomissements fécaux et une chute brutale pression artérielle. Avec cette forme de pathologie, la nécrosation se produit très rapidement, la péritonite se développe dans les premières heures de la maladie. La forme subaiguë de torsion sigmoïde se développe progressivement et évolue plus facilement. Le plus souvent, les patients recherchent soins médicaux quelques jours après le début de la maladie, se plaignant de douleurs récurrentes, de ballonnements et seulement dans les derniers stades - de vomissements.

Un examen rectal révèle une ampoule rectale élargie et vide. Le volvulus du côlon sigmoïde est caractérisé par un symptôme abdominal oblique de Bayer (asymétrie de l'abdomen due à la saillie d'une anse intestinale enflée, située de gauche à droite de haut en bas) ; Symptôme de Tsege-Manteuffel (lors d'un lavement siphon, tout le liquide injecté quitte rapidement les intestins et ne contient ni matières fécales ni gaz).

Le volvulus intestinal dans la zone de l'angle iléo-cæcal peut survenir sous la forme d'une occlusion intestinale de type strangulation (avec torsion simultanée du caecum et de l'iléon autour du mésentère) ou obstructive (avec rotation du caecum autour de son axe longitudinal ou transversal). Le retard dans l'apparition des symptômes dans ce cas peut aller jusqu'à dix jours, bien que des épisodes de plaintes soient connus dès deux heures après la fin de la torsion.

Des douleurs paroxystiques très intenses autour du nombril et des vomissements débilitants fréquents surviennent. Au début de la maladie, une faible quantité peut être rejetée excréments, les selles et les gaz cessent alors d'être libérés. Une anse intestinale surgonflée est détectée dans la moitié gauche de l'abdomen et un bruit tympanique se fait entendre au-dessus. Lors de la palpation de l'abdomen, un vide est détecté dans le flanc droit, lorsque le caecum tordu se déplace vers le centre ou vers le haut.

Complications

L'évolution de la pathologie peut être compliquée par une perforation intestinale, une péritonite, le développement d'une infection généralisée, une déshydratation critique et un choc hypovolémique. Avec une longue évolution de volvulus intestinal subaigu, la formation d'un kyste mésentérique, d'une sténose de l'anse intestinale et d'une ascite chyleuse est possible.

Diagnostique

Les plaintes primaires obligent souvent le patient à consulter un gastro-entérologue. Après un examen clinique et un diagnostic de volvulus, le patient est envoyé dans un hôpital chirurgical. Le diagnostic est réalisé par un chirurgien abdominal. En cas de volvulus du côlon sigmoïde, la radiographie standard révèle une hypertrophie du côlon dont le bord supérieur peut atteindre le diaphragme. Deux niveaux de liquide sont clairement visibles : dans les parties proximale et distale de l'intestin.

Lors de la torsion du caecum, une anse haustrée arrondie et surgonflée est identifiée dans la moitié droite de la région abdominale ; la largeur du niveau de liquide horizontal peut atteindre 20 cm. En cas de torsion des anses intestin grêle il détecte également plusieurs niveaux de liquide ; la partie distale de l'intestin est étroite et affaissée. Lors de la radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle, on constate un retard de contraste au niveau du volvulus, et une absence de contraste au niveau du gros intestin 6 à 12 heures après le début de l'étude.

Lors de l'irrigographie sur le site du volvulus du côlon sigmoïde, un symptôme de « bec » est déterminé, sur lequel l'intestin est considérablement gonflé. Le sens de torsion est déterminé par l'orientation de la pointe du « bec » - dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Avec le volvulus cæcal, le contraste ne s'étend pas au-delà du milieu du côlon ascendant. La méthode de recherche la plus informative est la spirale multicoupe Tomodensitométrie organes abdominaux. Sur MSCT, une « spirale » est détectée au site du volvulus, les anses intestinales sont dilatées et un épaississement de la paroi intestinale et du mésentère dû à un œdème est clairement visualisé.

Les tests de laboratoire peuvent indiquer une légère augmentation du nombre de globules blancs et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes au début de la maladie, mais ces valeurs augmenteront considérablement à mesure que la nécrose intestinale progresse. Analyse biochimique le sang ne révèle pas de pathologie, cependant, il y a une diminution du taux d'albumine dans le sang et, dans le contexte de vomissements, la quantité de potassium et de chlore diminue. L'état acido-basique du sang est perturbé vers une acidose et une diminution du taux de bicarbonates.

Le diagnostic de pathologie pendant la grossesse est difficile car l'utilisation des techniques de radiographie est limitée. L'examen d'une femme enceinte commence par une échographie de la cavité abdominale ; si un volvulus est suspecté, la coloscopie n'est pas recommandée ; la méthode la plus informative serait la laparoscopie diagnostique. Diagnostic différentiel réalisée avec diverticulose, tumeurs et calculs, adhérences intestinales. Le volvulus du côlon sigmoïde est cliniquement similaire au cancer du côlon et à l'ischémie mésentérique. Le volvulus cæcal est le plus souvent confondu avec appendicite aiguë, rupture de kyste et apoplexie ovarienne, colique néphrétique, pathologie inflammatoire côlon.

Traitement du volvulus

Au début de la recherche diagnostique, le patient peut se trouver dans le service de gastro-entérologie, mais après le diagnostic, il doit être transféré au service de chirurgie abdominale. Le traitement conservateur et la préparation à l'intervention chirurgicale commencent par l'introduction d'une sonde nasogastrique pour décharger les intestins et éliminer le contenu et les gaz stagnants. L’objectif de la thérapie par perfusion est de rétablir l’équilibre hydrique, l’équilibre eau-électrolyte dans le sang et les niveaux de protéines. Thérapie antibactérienne obligatoire en cas de suspicion de péritonite ou de septicémie - elle commence immédiatement après l'hospitalisation du patient à l'hôpital, mais si ces complications sont exclues - deux heures avant l'intervention chirurgicale.

Le volvulus de l'intestin grêle est traité exclusivement par chirurgie. Pendant l'opération, le chirurgien doit tenter de redresser la torsion des anses ; en présence de nécrose intestinale, une résection segmentaire de l'intestin grêle est réalisée, une anastomose de l'intestin grêle dans l'intestin grêle ou le gros intestin est réalisée. Si une péritonite est détectée lors de l'opération, une iléostomie est réalisée et une chirurgie reconstructive est réalisée trois mois plus tard. L'opération du volvulus cæcal vise à réaliser une hémicolectomie avec imposition d'une anastomose interintestinale ou iléostomie (en présence d'exsudat inflammatoire dans la cavité abdominale). Chez les patients affaiblis, une typhlostomie percutanée peut être réalisée - elle améliorera l'état des intestins et stabilisera le patient.

Il est préférable de commencer le traitement du volvulus du côlon sigmoïde par une sigmoïdoscopie ou une coloscopie, au cours de laquelle un tube flexible est inséré dans le côlon sigmoïde pour décharger les intestins. Si nécessaire, après décompression, une opération radicale est réalisée dont les indications sont un volvulus aigu du côlon sigmoïde, une absence d'effet de thérapie conservatrice. Après l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de poursuivre les traitements antibactériens et massifs. thérapie par perfusion, surveiller le patient pour détecter précocement les complications : infection, échec des sutures dans l'intestin, formation d'abcès et de fistules interintestinaux, développement d'une infection généralisée.

Pronostic et prévention

Étant donné que le volvulus intestinal se développe dans la grande majorité des cas chez des patients âgés, le pronostic de cette maladie est assez grave, en raison d'un mauvais état de santé initial et de la présence d'une pathologie concomitante sévère. La mortalité avec détection tardive de la pathologie (plus de trois jours après le début de la maladie) atteint 40 % et la mortalité postopératoire - 30 %. Après traitement endoscopique la moitié des patients connaissent des rechutes de la maladie.

La prévention nécessite de surveiller la prescription et la prise de psychotropes et de laxatifs, médicaments qui favorisent ou ralentissent la motilité intestinale. La quantité de fibres alimentaires grossières dans l’alimentation doit être suffisante, mais pas excessive. Après interventions chirurgicales V obligatoire la formation d'adhérences doit être évitée.

Pourquoi cela arrive-t-il

L'intestin - un long tube contourné - est situé à l'intérieur de la cavité abdominale, non pas dans un état libre et « suspendu », mais est attaché à ses parois à l'aide du mésentère - un mince cordon à travers lequel le vaisseaux sanguins et les nerfs. Si le mésentère est trop long ou trop étroit, une partie de l’intestin peut tourner autour de son axe – c’est ce qu’on appelle communément le « volvulus ». Cette condition est généralement associée à caractéristiques anatomiques personne.

La faute peut aussi être maladie inflammatoire, ce qui modifie le mésentère et provoque son rétrécissement. Des cicatrices se forment dessus. Ensuite, les deux sections de l’intestin se rapprochent beaucoup plus qu’elles ne le devraient et des conditions propices au volvulus apparaissent. De longues périodes d'inactivité intestinale, comme pendant le jeûne ou repos au lit, et son activité soudaine peut également provoquer des maladies. Une partie d'une section de l'intestin est insérée dans la section adjacente et, au lieu d'un tube à travers lequel les aliments passaient librement, trois cylindres sont formés. Force est de constater que le déplacement des aliments devient impossible. Le résultat est une condition très dangereuse - une occlusion intestinale, qui met la vie en danger.

Comment se sent le patient ?

Habituellement, tout se passe comme un coup de tonnerre - une personne avait l'air en parfaite santé et se tord soudainement de douleur sévère dans un estomac. De la sueur apparaît sur le visage et le délire peut même commencer. La douleur se présente sous forme de contractions qui soit se succèdent, puis s'atténuent pendant un moment ou disparaissent complètement.

Les vomissements peuvent commencer. Le vomi a souvent un effet particulièrement mauvaise odeur en raison du fait qu'une partie du contenu intestinal est entrée dans l'estomac.

Un autre signe avant-coureur est la rétention des selles, une formation accrue de gaz dans l'abdomen. Cela se remarque également par le fait que l'estomac augmente de volume et gonfle. Si vous frappez dessus, un son semblable à celui d'un tambour apparaît.

Cette condition est très dangereuse pour le patient, car le volvulus peut entraîner une nécrose d'une partie de l'intestin et un empoisonnement du corps par des produits de décomposition d'aliments semi-digérés et une déshydratation. La température est élevée, jusqu'à 38 degrés, et la santé se détériore rapidement.

Ce qu'il faut faire

Comment distinguer une situation aussi extrême de colique intestinale ou des douleurs abdominales ? Lors d'un volvulus intestinal, des intervalles « légers » sont caractéristiques, lorsque la douleur et tout symptômes désagréables retraite. Puis les intervalles « légers » deviennent de plus en plus rares. La léthargie et l'apathie augmentent et une personne réagit de moins en moins brusquement aux crises de douleur. Autre signe typique : 3 à 6 heures après le début de la maladie, des selles contenant du sang apparaissent, presque sans selles, sous la forme d'une « gelée de framboise » muqueuse.

Si tous ces signes sont présents, vous devez immédiatement appeler une ambulance qui conduira le patient au service de chirurgie. Aucun remède maison ne sera utile ici, une intervention chirurgicale sera très probablement nécessaire.

Parfois, le volvulus est éliminé par d'autres méthodes, sans intervention chirurgicale, mais cela n'arrive pas très souvent. Il est donc inacceptable de tarder à contacter les chirurgiens.