Algorithme de soins d'urgence pour les coliques néphrétiques. Algorithme de soins d'urgence pour les coliques néphrétiques Crise de lithiase urinaire soins d'urgence

24.08.2020

La colique néphrétique est une crise douloureuse aiguë provoquée par une perturbation soudaine du passage de l'urine dans l'urètre, une augmentation de la pression à l'intérieur du bassin et, par conséquent, une ischémie rénale. Les coliques se caractérisent par des crampes sévères dans le bas du dos, des mictions douloureuses et fréquentes, une agitation psychomotrice, des nausées et des vomissements.

En urologie, la colique néphrétique est considérée comme une affection nécessitant une assistance immédiate, dans laquelle il est nécessaire de soulager rapidement la douleur aiguë et de normaliser le fonctionnement du rein. Il est important de comprendre : les coliques ne sont pas seulement une crise de douleur, c'est un signal de l'organisme que le rein est en danger.

Causes de la colique néphrétique

Le développement de la colique néphrétique est toujours provoqué par une forte perturbation du drainage de l'urine du rein, due à une compression externe ou à un blocage interne des voies urinaires. Cette affection s'accompagne d'une stase veineuse du rein, d'une augmentation de la pression hydrostatique intrapelvienne, d'une contraction spastique réflexe des muscles urétéraux, d'un gonflement du parenchyme, d'un étirement excessif de la capsule fibreuse et d'une ischémie du rein. En conséquence, un syndrome douloureux soudain appelé colique néphrétique se développe.

La cause immédiate d'un tel trouble peut être des barrières mécaniques qui empêchent le passage de l'urine de l'uretère ou du bassin rénal. Dans plus de 50 % des cas, les coliques sont dues à une lithiase urinaire due à l'étranglement d'un calcul dans n'importe quelle partie des voies urinaires. Parfois, la maladie provoque une torsion ou une courbure de l'uretère en raison de ses rétrécissements, d'une dystopie rénale ou d'une néphroptose.

En outre, la cause du blocage des voies urinaires peut être des caillots de pus ou de mucus dans la pyélonéphrite, des papilles nécrotiques rejetées ou des masses caséeuses dans la tuberculose rénale.

La compression externe de l'uretère peut être causée par des tumeurs de la prostate (cancer ou adénome de la prostate), des reins (par exemple, adénocarcinome papillaire), des voies urinaires, ainsi que par des hématomes post-traumatiques dans la région rétropéritonéale.

Un autre groupe de causes de développement de coliques néphrétiques est provoqué par des maladies congestives, inflammatoires ou vasculaires des voies urinaires : hydronéphrose, prostatite, urétrite, périurétrite, phlébostase, thrombose veineuse rénale, infarctus rénal, embolie, etc.

L'urodynamique des voies urinaires supérieures peut être affectée par des anomalies congénitales telles que des reins spongieux, des dyskinésies, des achalasies et des mégacalycoses.

Symptômes de la colique néphrétique

Des crampes soudaines et des douleurs très intenses dans l'angle costo-vertébral ou dans la région lombaire sont un symptôme classique de la colique néphrétique. Le plus souvent, une crise douloureuse se développe pendant le sommeil nocturne, mais parfois cette condition est précédée d'une activité physique intense, d'une longue marche, de tremblements ou de la prise de grandes quantités de liquide ou de diurétiques. Du bas du dos, la douleur peut se propager au rectum, à la cuisse, à la région iliaque ou mésogastrique, chez la femme - au périnée et aux lèvres, chez l'homme - au scrotum et au pénis.

La durée d'une crise de colique néphrétique peut varier de 3 à 18 heures ou plus, tandis que la localisation de la douleur, son intensité et son irradiation peuvent varier. Pendant cette période, une personne éprouve des envies fréquentes d'uriner et développe par la suite des flatulences, des vomissements, une bouche sèche, des douleurs dans l'urètre, du ténesme, de l'anurie ou de l'oligurie. Dans le contexte de coliques, une tachycardie, des frissons, une hypertension modérée et une fièvre légère surviennent. Une douleur intense peut provoquer un état de choc, se manifestant par une bradycardie, une peau pâle, des sueurs froides et une hypotension.

Après la fin de l'attaque, en règle générale, un volume important d'urine est libéré, dans lequel le patient peut détecter du sang.

Soins d'urgence pour la colique néphrétique

L'aide en cas de colique néphrétique doit être fournie par un médecin. Par conséquent, si une douleur intense apparaît dans l'abdomen et le bas du dos, vous devez appeler d'urgence une ambulance. Le fait est que, selon les signes cliniques, les coliques s'apparentent à de nombreuses autres maladies et pathologies, qui s'accompagnent également de douleurs lombaires et abdominales : appendicite aiguë, anévrisme de l'aorte, torsion ovarienne, grossesse extra-utérine, névralgie intercostale, pancréatite aiguë, thrombose de vaisseaux mésentériques, cholécystite, etc.

Si une personne n'a pas eu de colique néphrétique pour la première fois et qu'elle est confiante dans ce diagnostic, avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, l'état du patient peut être soulagé.

Les soins d’urgence en cas de colique néphrétique sont :

Appliquer un coussin chauffant sur le bas du dos ou placer le patient dans un bain chaud pour réduire les spasmes de l'uretère et des vaisseaux sanguins, cela améliorera l'apport sanguin au rein et un caillot sanguin ou un calcul pourrait glisser dans la vessie ;
Lorsque vous prenez un médicament antispasmodique et analgésique, de préférence Papavérine, Baralgin ou No-shpa, en dernier recours, si ces médicaments ne sont pas dans l'armoire à pharmacie, vous pouvez prendre de la Nitroglycérine.

Il faut comprendre : les procédures décrites vous aideront, à condition qu'il s'agisse bien d'une colique néphrétique. Sinon, les procédures thermiques et les analgésiques ne peuvent que nuire, par exemple, en cas d'appendicite aiguë, l'état d'une personne se détériore fortement après avoir pris un bain et du No-shpa.

A son arrivée, le médecin urgentiste utilise également des analgésiques et des antispasmodiques pour soulager la crise, mais sous forme d'injections - ils sont plus efficaces.

Traitement de la colique néphrétique

Une fois la crise soulagée, le traitement de la colique néphrétique consiste à éliminer le facteur qui a conduit à l'obstruction des voies urinaires, c'est-à-dire thérapie de la maladie sous-jacente. Pour ce faire, il est recommandé au patient de se soumettre aux examens suivants :

Radiographie simple de la cavité abdominale ;
Examen d'urine ;
Urographie ;
Chromocystoscopie ;
Échographie des reins, de la vessie, des organes pelviens et de la cavité abdominale ;
Imagerie par résonance calculée et magnétique des reins.

ㅡ l'une des crises de douleur les plus intenses, irradiant vers le bas du dos. Elle est provoquée par des calculs passant des reins à l'uretère. L'attaque a un caractère croissant ou apparaît soudainement sous forme de douleur. La douleur est ressentie non seulement à partir de l'organe affecté, mais se déplace également vers l'aine, la région pubienne ou l'intérieur des cuisses.

La principale cause des coliques néphrétiques est une altération du débit urinaire due à une compression ou à un blocage des canaux urinaires. Dans le système excréteur, un spasme musculaire réflexe se produit, la pression augmente dans le bassin rénal et un œdème tissulaire.

Les causes les plus dangereuses sont les pathologies :

Obstruction mécanique associée au passage d'un calcul à travers l'uretère dans la lithiase urinaire (l'incidence des cas est d'environ 58 %).
Blocage de l'uretère avec caillots de mucus ou écoulement purulent en cas de pyélonéphrite compliquée.
L'apparition de masses nécrotiques et caséeuses dans la tuberculose rénale.
Torsion ou courbure de l'uretère due à une néphroptose, une malposition du rein ou un rétrécissement de l'uretère.
Exposition à des tumeurs (adénocarcinome rénal, adénome et cancer de la prostate, hématomes après blessure).
(dilatation progressive du bassinet rénal).
Gonflement sévère de la membrane muqueuse avec divers types d'urétrite, prostatite et stagnation du sang dans les veines périphériques.

Symptômes

Les douleurs paroxystiques peuvent facilement être confondues avec les manifestations d’autres pathologies, mais dans l’ensemble, des symptômes spécifiques pointent spécifiquement vers une colique néphrétique :

Avec une envie accrue, la miction devient difficile. Aller aux toilettes peut se faire toutes les 20 minutes.
Le patient présente des troubles généraux - nausées, vomissements, augmentation de la formation de gaz et diarrhée (selles molles).
Une crise de douleur survient généralement lors d’activités telles que la course, la marche, le jogging et la pratique d’un sport. Mais même dans un état calme, le patient ressent souvent un inconfort.
En peu de temps, la douleur devient insupportable, la personne bouge rapidement, ne peut pas rester dans une position ni trouver une position qui la soulage.
L'attaque se caractérise par la formation de douleurs dans la région lombaire, puis elle se déplace des uretères vers le bas-ventre.
Dans les cas compliqués, les coliques néphrétiques durent longtemps et ne disparaissent que temporairement.
Pendant la miction, une douleur intense survient si de petits calculs et du sel sortent. L'urine devient rougeâtre en raison d'une blessure aux parois de la vessie ou de l'urètre.

Autres pathologies présentant des symptômes similaires à la colique néphrétique :

grossesse extra-utérine;
appendicite;
crise aiguë de pancréatite ou de cholécystite.

Les pathologies ci-dessus constituent une menace pour la santé humaine, il faut les distinguer des coliques. Les tentatives visant à soulager indépendamment une crise de douleur doivent être effectuées en toute certitude qu'elle est causée par une lithiase urinaire et non par une autre maladie grave.

Algorithme de premiers secours

Pour prodiguer les premiers secours, vous avez besoin de :

Le patient doit bénéficier d'un repos complet. Lorsqu'il y a de la douleur, on souhaite déplacer la position du corps à la recherche d'un soulagement, mais toute activité physique ne fait qu'aggraver la situation.
Les coliques néphrétiques disparaissent rapidement grâce au traitement thermique. La meilleure option est le chauffage à sec de la zone lombaire. Il est nécessaire de remplir le coussin chauffant d'eau chaude et de l'appliquer à travers un chiffon en coton sec sur la zone lombaire ou abdominale.
Un bain chaud est un excellent substitut à la chaleur sèche. Il détend les muscles lisses, ce qui aide à soulager les spasmes.
La chaleur seule ne suffit pas à arrêter une attaque. Les analgésiques peuvent aider à soulager les coliques. Mais certains d’entre eux sont peu efficaces contre un tel syndrome douloureux.

Anti-douleurs

Les médicaments de ce groupe sont destinés à soulager une crise et à améliorer l'écoulement de l'urine. Certains analgésiques et antispasmodiques agissent dans les 15 minutes suivant leur administration. Généralement utilisé pour les coliques :

Médicaments combinés

Ils ont un effet important sur les douleurs dentaires, les maux de tête et les douleurs musculaires soudaines et sévères. Ils contiennent des composants antispasmodiques, anti-inflammatoires et analgésiques. Pris par voie orale ou administré par voie intramusculaire. Une dose unique correspond à 1 comprimé, mais pour les douleurs de choc, vous pouvez prendre deux comprimés.

Spazmalgon, Revalgin, Spazgan, Baralgetas.

Analgésiques purs

Antipyrétiques. Le groupe d'analgésiques le plus simple. Leur efficacité dépend de plusieurs facteurs - le niveau du seuil de douleur du corps, la sensibilité aux composants actifs et l'intensité de la crise douloureuse. Les analgésiques simples associés au paracétamol n'aident pas toujours à lutter contre les coliques néphrétiques, mais si vous n'avez plus de médicaments similaires plus puissants dans votre armoire à pharmacie à domicile, vous pouvez alors prendre de tels médicaments pour vous soulager. Si le patient a encore de la fièvre, il la réduira rapidement.

Analgine, Tempalgine, Renalgan.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ils ont non seulement un effet analgésique, mais inhibent également considérablement l'inflammation et réduisent rapidement la température. Les AINS sont considérés comme des médicaments plus efficaces que les simples analgésiques, mais leur abus est extrêmement nocif. Le traitement avec la plupart des médicaments de ce groupe ne peut pas durer plus de trois jours. Si les instructions ne sont pas suivies, le patient peut ressentir des effets secondaires.

Citramon, Diclofénac, Ortofen, Citramon, Acide acétylsalicylique.

Analgésiques narcotiques

Il s'agit d'un groupe spécial de médicaments vendus uniquement sur prescription d'un médecin. Il s'agit notamment de toutes les drogues à base de codéine ou d'opium. Parfois, ils sont prescrits pour éliminer une douleur insupportable et atténuer l’état grave du patient avant l’intervention chirurgicale.

Fentanyl, Promedol et Codéine.

Antispasmodiques purs

Ils assurent la relaxation des muscles lisses, ce qui simplifie le passage des calculs dans la vessie. Après avoir pris l'antispasmodique, la perméabilité de la lumière de l'uretère est restaurée. Cela aide à soulager les tensions dans le bas du dos. Mais pour renforcer l'effet, vous devez prendre un analgésique avec l'un des médicaments.

Papavérine, No-shpa, Platyfillin.

Vous pouvez également en apprendre davantage sur l'aide en cas de colique néphrétique à partir de cette vidéo.

La colique néphrétique est une manifestation d'un symptôme concomitant de nombreuses maladies rénales ou. Un trait caractéristique des coliques est leur apparition brutale et leur douleur intense qui persiste tout au long de la crise.

Cette condition est dangereuse en raison de ses conséquences graves, souvent irréversibles, il est donc important de connaître l'algorithme de prise en charge d'urgence en cas de colique néphrétique.

Causes et symptômes

Avant de commencer à soulager la colique néphrétique, vous devez comprendre la cause de son apparition et les caractéristiques de sa manifestation.

Une crise caractérisée par une douleur soudaine survient en raison des changements pathologiques suivants dans le corps :

La présence de processus tumoraux dans les tissus rénaux ;
Mouvement des calculs dans le système urinaire ;
Dommages aux reins dus à un stress mécanique ;
Tuberculose rénale ;
Activité physique excessive ;
Lumière étroite dans l'uretère ;
Formations de nature bénigne ou maligne dans la région utérine, la glande thyroïde ou dans le tube digestif ;
Prolapsus rénal.

Avec ces maladies, les reins font souvent mal et une vive crise de douleur peut survenir à tout moment.

Cependant, lors de l'assistance en cas de colique néphrétique, il est important de connaître non seulement la présence de changements pathologiques, mais également les raisons qui les ont provoqués :

Calculs qui se trouvent dans les reins ;
Des masses de sang se sont formées dans l'espace rénal ;
Bouchons de pus dans les voies urinaires ;
Courbure ou gonflement de l'uretère.

S'il n'existe aucune information sur le tableau clinique de la maladie, des soins d'urgence en cas de colique néphrétique sont prodigués en fonction des symptômes de la crise.

Douleur aiguë et intense lors d'un spasme, pouvant provoquer un choc douloureux.
Des caillots de sang apparaissent dans les urines.
Sans premiers secours, les douleurs ressenties au niveau du ventre, de l’aine et des côtés s’intensifient.
Lorsque la vessie est vidée, peu ou pas d’urine ne sort.
Incapacité à déféquer.

Si la fonction rénale est altérée, les symptômes s'intensifient et se manifestent par les troubles suivants :

Manifestations de douleur en urinant ;

Vertiges;
Augmentation rapide de la température corporelle et de la pression artérielle ;
Nausée;

Note!

Les symptômes importants des coliques sont l'incapacité d'éliminer la douleur lors du changement de position du corps et sa nature paroxystique.

La durée de l'attaque dépend des caractéristiques individuelles du corps, ainsi que des raisons qui ont provoqué la colique néphrétique. Ainsi, des cas de coliques ont été enregistrés qui ont duré de 2 heures à 3 jours.

Ces symptômes nécessitent une intervention médicale immédiate et les premiers soins sont utilisés pour soulager la douleur.

PREMIERS SECOURS

Les affections accompagnées de coliques néphrétiques nécessitent un diagnostic minutieux et un traitement médicamenteux complet.

Les premiers secours en cas de colique néphrétique sont nécessaires afin de soulager la douleur, d'éviter la perte de conscience et la manifestation d'un choc douloureux chez le patient. Pour atteindre ces objectifs, l'algorithme d'actions suivant a été développé :

Appelez immédiatement le personnel médical ;
Offrez au patient une position verticale de manière à ce que le bas du dos soit légèrement surélevé ;
Pour les douleurs rénales, vous pouvez utiliser la chaleur sous la forme d’un coussin chauffant appliqué ;
Dès les premières manifestations de spasmes, vous pouvez proposer au patient de prendre un bain rempli d'eau tiède ;
Si, une fois la crise passée, vos reins vous font très mal, vous pouvez prendre des médicaments qui soulagent les spasmes en relaxant les muscles ;
Toute envie d'uriner ne peut être ignorée, c'est pourquoi, si une aide est apportée à domicile, il faut s'assurer que le patient est capable de satisfaire ses besoins même en position couchée.

Note!

Lors de la fourniture de soins d'urgence, il est interdit d'utiliser des analgésiques, car les symptômes seraient déformés et il serait difficile pour les médecins de poser un diagnostic.

Il ne faut pas oublier qu'il est impératif de demander l'aide d'un médecin, même si les secours ont éliminé les spasmes accompagnés de coliques. Après tout, pour éviter qu'une attaque ne se reproduise, vous devez éliminer la cause profonde qui l'a provoquée, et cela ne peut être fait qu'avec l'aide d'un médecin.

Des mesures de précaution

Lorsque vous prodiguez les premiers soins en cas de colique néphrétique, vous devez garder à l'esprit les contre-indications des maladies concomitantes :

Un bain chaud ne doit pas être utilisé par les personnes âgées ou les personnes présentant des modifications pathologiques du système cardiovasculaire ;
L'utilisation d'un chauffage localisé est interdite pour les patients diagnostiqués avec une inflammation des organes internes ;
En cas de maladies rénales accompagnées de coliques, les diurétiques créent l'effet inverse, augmentant le syndrome douloureux.

Lorsque vous fournissez une assistance en cas de spasmes rénaux à la maison, vous devez vous rappeler qu'à ce stade, vous ne pouvez utiliser que les méthodes qui ne causeront pas de dommages ni n'augmenteront le syndrome douloureux.

Les premiers secours en cas de colique néphrétique sont considérés comme efficaces si le patient ne ressent plus de douleur spasmodique et que son état s'est considérablement amélioré.

Si les symptômes commencent à s'intensifier, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Les patients présentant les symptômes suivants sont soumis à une hospitalisation immédiate :

Spasmodique et n'a pas apporté de soulagement ;
Un développement aigu du processus infectieux se produit lorsque le système urinaire est bloqué par une pierre.

Dans ces cas, ce qu’il faut faire pour soulager l’état du patient doit être décidé par les médecins ambulanciers.

Spécificités des soins médicaux

Les premiers soins médicaux consistent à soulager la douleur avec des médicaments :

L'utilisation de médicaments intramusculaires et intraveineux qui soulagent la douleur et la cause de son apparition. Les médicaments les plus couramment utilisés sont le kétorolac et le diclofénac, qui possèdent non seulement des propriétés analgésiques mais également anti-inflammatoires.
L'action pour éliminer les vomissements consiste à administrer des antiémétiques, tels que le métoclopramide.
Comme médicaments d'urgence, on utilise des antispasmodiques myotropes, qui sont administrés simultanément avec des analgésiques.
Dans le cas où ces médicaments n'auraient pas l'effet souhaité, une assistance est apportée à l'aide d'analgésiques narcotiques (Morphine, Tramadol), qui sont administrés en association avec l'Atropine, qui soulage les spasmes.
Si des calculs rénaux sont diagnostiqués, le patient peut être aidé avec des médicaments qui ont un effet alcalinisant sur les urines : « Bicarbonate de Sodium » ou « Citrate de Potassium ». Ces médicaments aident les calculs à se dissoudre et à quitter le corps de la manière la plus indolore possible.

Une fois les symptômes alarmants éliminés, le patient est hospitalisé pour diagnostiquer la cause de la colique néphrétique.

Le premier test est une échographie des reins. Le médecin analyse ensuite les diagnostics cliniques, de laboratoire et radiologiques pour confirmer le diagnostic.

Au moment des études diagnostiques, le patient continue de recevoir des soins médicaux, qui consistent en la prise de diurétiques et de complexes vitamino-minéraux synthétiques.

En cas de symptômes prononcés et de mauvais soulagement de la douleur, une intervention chirurgicale est réalisée dans les cas suivants :

Hydronéphrose rénale ;
La présence de gros calculs qui bloquaient l'uretère ;
Rétrécissement des reins.

Il convient de noter que la colique néphrétique est une manifestation grave de modifications pathologiques des reins et des organes voisins. Par conséquent, dès que le rein ou la zone commence à faire mal, vous devez contacter d'urgence un établissement médical pour établir un diagnostic précis.

La colique néphrétique est une manifestation d'un symptôme concomitant de nombreuses maladies des reins ou du système génito-urinaire. Un trait caractéristique des coliques est leur apparition brutale et leur douleur intense qui persiste tout au long de la crise.

Causes et symptômes

Avant de commencer à soulager la colique néphrétique, vous devez comprendre la cause de son apparition et les caractéristiques de sa manifestation.

Une crise caractérisée par une douleur soudaine survient en raison des changements pathologiques suivants dans le corps :

La présence de processus tumoraux dans les tissus rénaux ;
Mouvement des calculs dans le système urinaire ;
Dommages aux reins dus à un stress mécanique ;
Tuberculose rénale ;
Activité physique excessive ;
L'abus d'alcool;
Lumière étroite dans l'uretère ;
Formations de nature bénigne ou maligne dans la région utérine, la glande thyroïde ou dans le tube digestif ;
Prolapsus rénal.

Avec ces maladies, les reins font souvent mal et une vive crise de douleur peut survenir à tout moment.

Calculs qui se trouvent dans les reins ;
Des masses de sang se sont formées dans l'espace rénal ;
Bouchons de pus dans les voies urinaires ;
Courbure ou gonflement de l'uretère.

S'il n'existe aucune information sur le tableau clinique de la maladie, des soins d'urgence en cas de colique néphrétique sont prodigués en fonction des symptômes de la crise.

Douleur aiguë et intense lors d'un spasme, pouvant provoquer un évanouissement ou un choc douloureux.
Des caillots de sang apparaissent dans les urines.
Sans premiers secours, les douleurs ressenties au niveau du ventre, de l’aine et des côtés s’intensifient.
Lorsque la vessie est vidée, peu ou pas d’urine ne sort.
Incapacité à déféquer.

Si la fonction rénale est altérée, les symptômes s'intensifient et se manifestent par les troubles suivants :

Manifestations de douleur en urinant ;

Vertiges;
Augmentation rapide de la température corporelle et de la pression artérielle ;
Nausée;
Vomir.

Note!

Les symptômes importants des coliques sont l'incapacité d'éliminer la douleur lors du changement de position du corps et sa nature paroxystique.

Ces symptômes nécessitent une intervention médicale immédiate et les premiers soins sont utilisés pour soulager la douleur.

PREMIERS SECOURS

Les affections accompagnées de coliques néphrétiques nécessitent un diagnostic minutieux et un traitement médicamenteux complet.

Appelez immédiatement le personnel médical ;
Offrez au patient une position verticale de manière à ce que le bas du dos soit légèrement surélevé ;
Pour les douleurs rénales, vous pouvez utiliser la chaleur sous la forme d’un coussin chauffant appliqué sur le bas du dos ;
Dès les premières manifestations de spasmes, vous pouvez proposer au patient de prendre un bain rempli d'eau tiède ;
Si, une fois la crise passée, vos reins vous font très mal, vous pouvez prendre des médicaments qui soulagent les spasmes en relaxant les muscles ;
Toute envie d'uriner ne peut être ignorée, c'est pourquoi, si une aide est apportée à domicile, il faut s'assurer que le patient est capable de satisfaire ses besoins même en position couchée.

Note!

Lors de la fourniture de soins d'urgence, il est interdit d'utiliser des analgésiques, car les symptômes seraient déformés et il serait difficile pour les médecins de poser un diagnostic.

Des mesures de précaution

Lorsque vous prodiguez les premiers soins en cas de colique néphrétique, vous devez garder à l'esprit les contre-indications des maladies concomitantes :

Un bain chaud ne doit pas être utilisé par les personnes âgées ou les personnes présentant des modifications pathologiques du système cardiovasculaire ;
L'utilisation d'un chauffage localisé est interdite pour les patients diagnostiqués avec une inflammation des organes internes ;
En cas de maladies rénales accompagnées de coliques, les diurétiques créent l'effet inverse, augmentant le syndrome douloureux.

Les premiers secours en cas de colique néphrétique sont considérés comme efficaces si le patient ne ressent plus de douleur spasmodique et que son état s'est considérablement amélioré.

Si les symptômes commencent à s'intensifier, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Les patients présentant les symptômes suivants sont soumis à une hospitalisation immédiate :

La température corporelle et la tension artérielle sont très élevées ;
Les antispasmodiques et les analgésiques n'ont pas apporté de soulagement ;
Un développement aigu du processus infectieux se produit lorsque le système urinaire est bloqué par une pierre.

Dans ces cas, ce qu’il faut faire pour soulager l’état du patient doit être décidé par les médecins ambulanciers.

Spécificités des soins médicaux

Les premiers soins médicaux consistent à soulager la douleur avec des médicaments :

L'utilisation de médicaments intramusculaires et intraveineux qui soulagent la douleur et la cause de son apparition. Les médicaments les plus couramment utilisés sont le kétorolac et le diclofénac, qui possèdent non seulement des propriétés analgésiques mais également anti-inflammatoires.

L'action pour éliminer les vomissements consiste à administrer des antiémétiques, tels que le métoclopramide.
Comme médicaments d'urgence, on utilise des antispasmodiques myotropes, qui sont administrés simultanément avec des analgésiques.
Dans le cas où ces médicaments n'auraient pas l'effet souhaité, une assistance est apportée à l'aide d'analgésiques narcotiques (Morphine, Tramadol), qui sont administrés en association avec l'Atropine, qui soulage les spasmes.
Si des calculs rénaux sont diagnostiqués, le patient peut être aidé avec des médicaments qui ont un effet alcalinisant sur les urines : « Bicarbonate de Sodium » ou « Citrate de Potassium ». Ces médicaments aident les calculs à se dissoudre et à quitter le corps de la manière la plus indolore possible.

Une fois les symptômes alarmants éliminés, le patient est hospitalisé pour diagnostiquer la cause de la colique néphrétique.

Le premier test est une échographie des reins. Le médecin analyse ensuite les diagnostics cliniques, de laboratoire et radiologiques pour confirmer le diagnostic.

Au moment des études diagnostiques, le patient continue de recevoir des soins médicaux, qui consistent en la prise de diurétiques et de complexes vitamino-minéraux synthétiques.

En cas de symptômes prononcés et de mauvais soulagement de la douleur, une intervention chirurgicale est réalisée dans les cas suivants :

Hydronéphrose rénale ;
La présence de gros calculs qui bloquaient l'uretère ;
Rétrécissement des reins.

Il convient de noter que la colique néphrétique est une manifestation grave de modifications pathologiques des reins et des organes voisins. Par conséquent, dès que les reins ou la région abdominale commencent à vous faire mal, vous devez contacter d'urgence un établissement médical pour établir un diagnostic précis.

Malgré le fait que la médecine traditionnelle propose plusieurs recettes pour soulager la douleur, le traitement de la colique néphrétique avec des remèdes maison est interdit et l'utilisation de médicaments n'est possible qu'après un diagnostic précis et des prescriptions médicales.

Un patient qui ressent pour la première fois une douleur intense dans la région rénale peut confondre le syndrome douloureux de l'appendicite, des ulcères ou de la pancréatite avec des coliques. Par conséquent, tous les médicaments et infusions à base de plantes sans préciser le diagnostic peuvent nuire considérablement à la santé humaine.

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Caractéristiques de la maladie

La colique est une douleur intense et paroxystique. La prévalence de cette pathologie au sein de la population atteint 10 %. Le syndrome douloureux peut survenir chez les personnes de tout âge et de tout sexe. Le développement de ce symptôme peut être basé sur les processus suivants :

blocage de l'uretère;
la formation d'un caillot sanguin qui gêne le passage de l'urine ;
dépôt de sels d'acide urique;
blocage des voies urinaires avec masses nécrotiques ;
spasme musculaire de l'uretère;
spasme du bassin;
accumulation de mucus ou de pus;
ischémie rénale.

Selon le niveau de la lésion, des douleurs peuvent être ressenties dans le bas du dos, le bas-ventre ou le long des uretères. Le plus souvent, les coliques sont ressenties d’un seul côté. La douleur est le résultat d’un étirement du bassinet du rein et de la capsule rénale. Ce type de douleur est l’un des plus intenses dans la pratique médicale. Cette condition nécessite une attention urgente.

Facteurs étiologiques

Les coliques surviennent avec les maladies et conditions pathologiques suivantes :

lithiase urinaire;
tuberculose rénale;
tumeurs bénignes et malignes ;
hydronéphrose;
rétrécissement de l'uretère;
pyélonéphrite aiguë;
torsion de l'uretère;
prolapsus des reins;
la dystopie ;
cancer de la prostate;
hyperplasie bénigne de la prostate.

La cause peut être des hématomes post-traumatiques. La cause la plus fréquente est la présence de calculs rénaux ou uretères. En présence d'un calcul rénal, des coliques se développent chez un patient sur deux. En cas de blocage de l'uretère - chez presque tous les patients. Un syndrome douloureux sévère de type colique peut survenir en cas de maladies inflammatoires (urétrite, prostatite). Plus rarement, la cause réside dans une pathologie vasculaire (thrombose veineuse au niveau des reins, embolie). Chez certains patients, les coliques sont causées par des anomalies congénitales d’organes (achalasie, rein spongieux).

Chez la femme, les coliques peuvent se développer dans le contexte de maladies gynécologiques (salpingoophorite, fibromes utérins). Ces maladies conduisent souvent à une maladie adhésive, qui déclenche une augmentation de la pression dans les reins. Les facteurs prédisposant au développement de coliques néphrétiques comprennent les antécédents familiaux (cas de coliques chez des parents proches), les antécédents de lithiase urinaire, une mauvaise alimentation (excès de produits carnés et d'aliments en conserve dans l'alimentation), un apport hydrique insuffisant, un travail physique pénible, l'hypothermie, la présence de foyers d'infection chronique, la présence de maladies systémiques du tissu conjonctif et d'urétrite.

Signes de la maladie

Les coliques apparaissent soudainement sur fond de bien-être complet. Dans cette situation, aucun facteur déclenchant (activité physique, stress) ne peut être retracé. Le syndrome douloureux peut envahir une personne au travail, à l'école ou à la maison. Le principal symptôme des coliques est la douleur. Il présente les caractéristiques suivantes :

haute intensité;
aigu;
crampes;
apparaît de manière inattendue ;
ne dépend pas des mouvements humains ;
localisé dans le bas du dos, du côté du rein ou dans la région de l'aine ;
donne aux organes génitaux, à l'aine, à l'anus ;
souvent associé à des nausées et des vomissements ;
se manifeste souvent par un changement dans la nature de l'urine (du sang y apparaît).

Des nausées et des vomissements sont observés avec les coliques, causées par une violation de l'écoulement de l'urine dans les reins ou les uretères. Les vomissements n'améliorent pas l'état d'une personne malade. En cas d'obstruction de l'uretère inférieur, des phénomènes dysuriques (mictions fréquentes et douloureuses) peuvent survenir. Dans certains cas, une ischurie survient. La fièvre, les frissons et un malaise général indiquent la présence d'un processus inflammatoire. La stagnation des urines est un facteur favorable à l'activation de micro-organismes, conduisant à une inflammation.

La durée des coliques varie. Cela peut durer de 3 heures à une journée ou plus. La douleur peut augmenter et diminuer. Tout cela aggrave considérablement l'état du patient. Il ne trouve pas de place pour lui-même. Il y a une excitabilité prononcée. Dans les cas graves, les coliques peuvent entraîner une perte de conscience. Dans le contexte de coliques, le patient peut être gêné par les plaintes suivantes :

douleur dans l'urètre;
bouche sèche;
diminution de la diurèse ;
anurie;
augmentation de la pression artérielle;
augmentation de la fréquence cardiaque.

Une douleur intense peut conduire à un choc. Dans ce cas, on observe une peau pâle, des sueurs froides, une bradycardie et une baisse de la tension artérielle.

Plan d'examen du patient

Des crampes douloureuses peuvent être observées non seulement dans les maladies du système génito-urinaire. Pour établir la maladie sous-jacente, une série d'études doivent être réalisées. Le diagnostic comprend l'anamnèse, la palpation de l'abdomen, la détermination du symptôme d'une commotion cérébrale dans la région lombaire, l'échographie des reins et de la vessie, des analyses de sang et d'urine et une urographie. Le diagnostic commence par l'entretien avec le patient. Au cours de celui-ci, les caractéristiques du syndrome douloureux et les plaintes qui l'accompagnent sont déterminées. Il est important d’indiquer au patient qu’il y a un problème de miction et un changement de couleur de l’urine.

En cas de lésions rénales, un signe Pasternatsky positif est très souvent détecté. Le plus informatif est un test d’urine général. La présence d'un grand nombre de leucocytes indique la présence d'une pyélonéphrite. Une leucocytose associée à une hématurie peut indiquer une lithiase urinaire ou une glomérulonéphrite. Avec la lithiase urinaire, on trouve des globules rouges frais. Pour exclure une glomérulonéphrite, une échographie est nécessaire. Le diagnostic différentiel de la colique néphrétique est réalisé avec des douleurs dans d'autres maladies aiguës (appendicite, cholécystite, pancréatite, ulcère gastroduodénal).

PREMIERS SECOURS

En cas de colique néphrétique, les premiers secours sont d'une grande importance, car la rapidité des soins médicaux et de l'hospitalisation du malade dépend de son état ultérieur. L’objectif principal des soins d’urgence en cas de coliques est d’éliminer la douleur. Il arrive souvent que les premiers soins en cas de colique néphrétique soient prodigués à domicile. Les coliques peuvent survenir de manière inattendue à la maison, dans la rue ou au travail. Tout le monde devrait savoir quoi faire dans cette situation. Les soins d'urgence en cas de colique néphrétique comprennent les mesures suivantes :

appeler un médecin ou une ambulance;
assurer la paix à la victime;
élimination du syndrome douloureux;
réchauffer le patient (à l'aide d'un coussin chauffant) ;
détermination de la température corporelle et de l'état général de la victime ;
détermination de la localisation de la douleur.

Si possible, l'urine doit être collectée. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la douleur à l'aide de procédures thermiques. Pour ce faire, vous pouvez placer un coussin chauffant sur la zone où la douleur est ressentie. Une autre méthode consiste à asseoir la victime dans un bain d’eau chaude. La chaleur réduira la douleur et améliorera l'état du patient. L'utilisation de la chaleur n'est justifiée qu'en l'absence de processus inflammatoire aigu. Les bains chauds sont contre-indiqués aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. En cas de température corporelle élevée et d'autres signes d'intoxication, le chauffage n'est pas utilisé. Si les procédures thermiques n'aident pas, des analgésiques (antispasmodiques ou analgésiques) sont utilisés.

Si les compétences le permettent, il est préférable d'administrer le médicament par voie intramusculaire. Les médicaments suivants peuvent être utilisés pour soulager les coliques :

Non-shpa ;
Papavérine;
Drotavérine ;
Baralgine;
Pentalgine;
Platyfilline;
Diclofénac;
Ibuprofène.

Si les coliques ne disparaissent pas, le personnel médical peut procéder à des blocages de novocaïne. En milieu hospitalier, un cathétérisme ou la pose d'un stent peuvent être effectués. Les diurétiques ne sont pas utilisés pour soulager les coliques néphrétiques, car stimuler la miction peut entraîner la progression des calculs, ce qui peut provoquer une augmentation de la douleur. Les soins d'urgence en cas de colique néphrétique doivent être effectués le plus tôt possible. Pour éviter les complications et les chocs douloureux, cela doit être fait dans les 2-3 heures suivant le début des coliques. Après soulagement des coliques, un examen approfondi est effectué. Un traitement ultérieur vise à éliminer la cause sous-jacente des coliques.

Mesures thérapeutiques

Une fois la maladie sous-jacente établie, un traitement est effectué. Pour la néphrolithiase (calculs rénaux), le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Les petites pierres de moins de 3 mm peuvent être retirées indépendamment. Dans ce cas, le patient se voit prescrire un régime strict, en fonction du type de calculs, et une consommation abondante de liquides. Des médicaments sont utilisés pour dissoudre les calculs. Pour éliminer le processus inflammatoire, des antibiotiques et des nitrofuranes sont utilisés. En cas de coliques fréquentes dues à des calculs rénaux, une lithotripsie et une lithoextraction peuvent être réalisées. Si après cela les calculs ne disparaissent pas, une opération radicale est réalisée. Si une tuberculose rénale est détectée, un traitement à long terme avec des médicaments antituberculeux est effectué. Les coliques dues à une pyélonéphrite aiguë nécessitent des antibiotiques. Ainsi, si une personne a développé une colique néphrétique, les symptômes seront très prononcés. Les premiers secours consistent à éliminer la douleur et à appeler une ambulance.

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Caractéristiques de la colique néphrétique

Ce qui se passe

Cette condition est due à une violation de l'écoulement de l'urine due à l'étirement du bassinet du rein.

Lorsqu'un obstacle apparaît sur le trajet de l'urine, les phénomènes suivants se produisent :

le bassin rénal se remplit, la pression y augmente,
une congestion veineuse se produit
Une ischémie rénale se développe (gonflement du tissu interstitiel, étirement de la capsule rénale).

Origines de la pathologie

Parmi les raisons de cette maladie sont en tête :

Migration des pierres.
Blocage de l'uretère par des masses caséeuses ou un caillot sanguin.
Tuberculose et tumeurs du système urinaire.
Processus inflammatoires ou courbure de l'uretère, perturbant sa perméabilité.

Les coliques sont souvent considérées comme une complication de la lithiase urinaire au stade du blocage de la lumière de l'uretère par un calcul. La réponse au blocage est un spasme, qui provoque de la douleur.

Comment la maladie se manifeste-t-elle ?

La colique néphrétique se caractérise par l'apparition soudaine d'une crise. Premièrement, une douleur insupportable apparaît dans la région lombaire.

Ensuite, il se propage à l’hypocondre et à l’abdomen. La douleur se déplace dans la direction de l'uretère vers la vessie, le scrotum (chez l'homme), les lèvres (chez la femme) et les cuisses. Souvent, la douleur est plus forte dans l’abdomen ou les organes génitaux, et moins dans la région des reins.

En plus de la douleur, il existe une envie fréquente d'uriner et des douleurs dans l'urètre. Après une crise, une augmentation du taux de leucocytes et de globules rouges dans les urines est détectée.

Parallèlement aux coliques, les éléments suivants peuvent survenir :

irritation du péritoine, ainsi que du plexus solaire,
nausées avec vomissements,
envie de déféquer,
vertiges.

Schéma de diagnostic

La première tâche des mesures diagnostiques est la différenciation de l'affection « abdominale aiguë », à l'exclusion :

appendicite,
pancréatite,
cholécystite,
thrombose des vaisseaux mésentériques (mésentère intestinal),
obstruction intestinale,
radiculite,
ulcère gastrique perforé (duodénum),
annexite (inflammation des appendices),
grossesse extra-utérine,
torsion d'un kyste de l'ovaire,
névralgie intercostale,
zona.

Preuve de colique néphrétique

Il n’est pas difficile de distinguer cette pathologie des autres maladies. En plus des symptômes traditionnels ayant des antécédents, preuve de coliques servir:

sensations douloureuses dans l'angle spino-costal,
la palpation bimanuelle provoque des douleurs dans l'hypocondre,
la présence d'un symptôme Pasternatsky positif (douleur due au tapotement de la région lombaire).

D'autres signaux sont la localisation de la douleur sous la « cuillère », puis dans l'hypocondre droit, et sa propagation dans tout l'abdomen. Lors de l'inspiration, la douleur s'intensifie, elle irradie vers l'épaule droite et l'omoplate. La douleur survient lors de la palpation de la région de la vésicule biliaire.

Importance des soins d’urgence

Que faire au début d'une attaque

Des actions correctes pour prodiguer des soins d’urgence après l’apparition des symptômes de colique néphrétique contribuent au succès du traitement. Ils peuvent suffire sans hospitalisation du patient.

Vous devez d'abord appeler une ambulance.

Si l'attaque ne s'est pas produite pour la première fois et que le patient est sûr qu'il s'agit d'une colique néphrétique, alors avant l'arrivée du médecin, son état peut être soulagé. Lors de la fourniture des premiers soins d'urgence en cas de colique néphrétique, un certain algorithme d'actions doit être suivi.

Il est nécessaire d'assurer au patient un repos complet, de mettre un coussin chauffant dans le bas du dos (vous pouvez prendre un bain chaud). En parallèle, donnez des antispasmodiques et des analgésiques provenant de votre armoire à pharmacie. Ceux-ci inclus:

baralgine (1 comprimé),
avisan (1 an),
papavérine (1 table),
cysténal (15-20 gouttes).

L'aide d'un médecin consiste à prescrire des procédures thermiques avec l'administration simultanée antispasmodiques, analgésiques:

baralgina 5 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire,
atropine (solution à 1%),
pantopon sous-cutané, platiphylline.

Si la crise s’arrête et que vous vous sentez mieux, l’hospitalisation n’est pas nécessaire.

Si vous ne faites pas confiance aux méthodes médicinales, vous pouvez utiliser les secrets de la médecine traditionnelle pour soulager ou prévenir les douleurs rénales.

Si les coliques ne disparaissent pas dans les deux heures, le patient est hospitalisé au service d'urologie.

Lorsqu’une hospitalisation urgente est nécessaire

Les indications d'hospitalisation et d'intervention chirurgicale sont :

calculs dans les uretères,
présence d'un seul rein avec un calcul,
calcul dans le bassin en présence de pyélonéphrite aiguë,
macrohématurie (sang dans les urines) due à un calcul ne répondant pas au traitement conservateur,
une condition de rétention urinaire aiguë due à la présence de calculs dans les voies urinaires.

Connaissances requises

Si vous avez des problèmes rénaux, vous devez être conscient des facteurs qui provoquent des coliques :

excès ou manque de liquide dans la nutrition,
troubles de l'alimentation,
cahoteuse
buvant de l'alcool,
stress physique, mental, mental,
infections respiratoires ou intestinales aiguës.

Lors d'une crise de colique néphrétique, il est inacceptable de laisser le patient sans soins médicaux. La frivolité et la myopie du patient et de son environnement peuvent lui coûter la vie. Lorsque le saignement se propage rapidement dans toute la cavité abdominale, il peut être difficile de faire face à la maladie. Même si vous avez réussi à surmonter l'attaque avec des remèdes maison, une visite chez l'urologue est obligatoire.

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Thérapie par perfusion

Il n’existe aucune preuve qu’une réanimation liquidienne systématique soit indiquée chez les patients souffrant de coliques néphrétiques. Au contraire, la thérapie par perfusion active peut contribuer à une augmentation de la pression intrapelvienne. L'administration de solutions salines équilibrées est utilisée s'il existe des signes de déshydratation et si l'apport de liquide entéral est difficile pour une raison quelconque.

Thérapie antibactérienne

L'administration précoce d'antibiotiques est certainement indiquée en cas de signes de pyélonéphrite et (ou) de sepsis. Les antibiotiques sont également généralement prescrits en cas de crise de PC qui dure plusieurs heures. Les céphalosporines de génération III-IV (céfotaxime, ceftriaxone, céfopérazone, céfépime, céfopérazone/sulbactam) sont souvent utilisées comme traitement initial. La ceftriaxone a également un effet analgésique.

Nausée et vomissements

Pour les nausées et les vomissements, les bloqueurs sélectifs des récepteurs de la sérotonine 5-HT3 sont les plus efficaces : tropisétron 5 mg une fois par jour IV ou ondansétron 4 à 8 mg deux fois par jour IV. Mais le coût élevé limite la possibilité d’utiliser ces médicaments. Le dropéridol, utilisé à une dose de 0,6 à 1,2 mg IV 1 à 3 fois par jour, est pratiquement sûr (ne prolonge presque pas l'intervalle QT) et est assez efficace pour le traitement et la prévention des NVPO. Si des doses plus élevées sont utilisées, le risque d’effets secondaires du dropéridol augmente considérablement. Chlorhydrate de métoclopramide (Cerucal), bloqueur des récepteurs de la dopamine, administré 10 mg 3 à 4 fois par jour par voie intraveineuse.

Enquête

Une fois la douleur atténuée, le patient est examiné.

Méthodes de laboratoire

Analyse sanguine générale. Les changements dans les indicateurs en général ne sont pas typiques de la colique néphrétique. Chez les patients déshydratés, la concentration en hémoglobine et le nombre de globules rouges peuvent augmenter.

Créatinine, urée. Des taux élevés constituent une contre-indication à la réalisation d'urographie excrétrice et à la prescription d'AINS ;

Analyse générale des urines. L'érythrocyturie survient chez environ 80 % des patients souffrant de colique néphrétique. La leucocyturie et la bactériurie indiquent la présence d'une infection des voies urinaires.

Méthodes d'examen instrumental

L'examen échographique des reins et des voies urinaires supérieures est la méthode la plus accessible qui permet d'identifier les calculs rénaux, le tiers supérieur et, dans certains cas, le tiers inférieur de l'uretère, ainsi que la dilatation du système collecteur. Il convient de noter que chez environ 25 % des patients, aucun changement pathologique ni expansion du système collecteur n'est constaté, ce qui nécessite des méthodes de recherche supplémentaires.

Tomodensitométrie (TDM) en spirale sans contraste - cette méthode fournit les informations les plus complètes sur la cause de l'obstruction qui a provoqué le développement du PC. Et, en même temps, identifier/exclure de nombreuses maladies des organes abdominaux.

L'urographie excrétrice, jusqu'à récemment la « référence » en matière de diagnostic de PC, est actuellement réalisée lorsque la tomodensitométrie n'est pas possible. L'urographie excrétrice peut détecter des calculs radio-opaques dans les voies urinaires. Lors d'une crise de colique néphrétique, lorsqu'il se produit un spasme segmentaire des muscles pyélocaliciaux ou urétéraux avec un affaiblissement simultané du flux sanguin dans la zone corticale du parenchyme rénal, l'agent de contraste n'est pas sécrété par le rein, ce qui se constate sur le urogramme comme signe de ce qu'on appelle le « rein silencieux ». Mais si l'augmentation de la pression intrapelvienne n'est pas si critique (65-100 mm Hg), alors les images révèlent clairement un néphrogramme (le soi-disant « rein blanc »), indiquant l'imprégnation du parenchyme rénal avec un agent de contraste, mais sans sa pénétration dans les voies urinaires supérieures ;

L'urétérographie rétrograde est indiquée dans les cas difficiles de diagnostic différentiel entre coliques néphrétiques et maladies des organes abdominaux, lorsque les résultats de la tomodensitométrie en spirale et de l'urographie excrétrice sont ambigus.

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Coliques- une crise de crampes aiguës, le plus souvent accompagnées de maladies des organes abdominaux.

Colique néphrétique- Coliques provoquées par un étirement du bassinet rénal par l'urine en raison d'une violation de son écoulement.

La colique néphrétique se développe lorsqu'il y a une obstruction soudaine à l'écoulement de l'urine du bassin rénal, ce qui entraîne son débordement, une augmentation de la pression intrapelvienne, une stase veineuse, une ischémie du rein avec gonflement de son tissu interstitiel et étirement de la capsule rénale. Le plus souvent, les coliques néphrétiques se développent à la suite de la migration d'un calcul, dans certaines maladies du rein et de l'uretère à la suite d'un blocage de l'uretère par un caillot sanguin ou des masses caséeuses dans la tuberculose et les tumeurs du système urinaire, ainsi que en raison d'une obstruction de l'uretère due à une torsion ou à des processus inflammatoires.

Symptômes de la colique néphrétique

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L'attaque commence soudainement. Le plus souvent, elle est causée par un stress physique, mais elle peut également survenir au milieu d'un repos complet, la nuit pendant le sommeil, souvent après avoir beaucoup bu. La douleur est coupante avec des périodes de calme et d'exacerbation.

Les patients se comportent de manière agitée, se précipitant dans leur lit à la recherche d'une position qui soulagerait leurs souffrances. Une crise de colique néphrétique se prolonge souvent et, avec de courtes rémissions, peut durer plusieurs jours consécutifs.

En règle générale, la douleur commence dans la région lombaire et se propage à l'hypocondre et à l'abdomen et, surtout, le long de l'uretère vers la vessie, le scrotum chez l'homme, les lèvres chez la femme et les cuisses. Dans de nombreux cas, l’intensité de la douleur est plus grande au niveau de l’abdomen ou au niveau des organes génitaux qu’au niveau des reins.

La douleur s'accompagne généralement d'une envie accrue d'uriner et d'une douleur coupante dans l'urètre. À la fin de la crise, la teneur en globules rouges et blancs peut être augmentée dans les urines.

Les coliques néphrétiques peuvent s'accompagner d'une irritation du plexus solaire et du péritoine ; Les patients se plaignent presque constamment de nausées, de vomissements, souvent de vertiges et d'envie de déféquer.

Les coliques néphrétiques à long terme peuvent s'accompagner d'une augmentation de la pression artérielle et, en cas de pyélonéphrite, d'une augmentation de la température. Certains de ses signes peuvent être effacés voire absents. Parfois, il n’y a pas d’irradiation typique de la douleur. Dans d'autres cas, en cas de blocage temporaire du rein, il n'y a aucun changement dans l'urine. Un certain nombre de maladies des organes adjacents au rein peuvent survenir avec un tableau clinique similaire.

Diagnostic de colique néphrétique

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Diagnostic différentiel des coliques néphrétiques ou des uretères d'autres maladies de la cavité abdominale ne présentent dans la plupart des cas pas de difficultés particulières. En cas de colique néphrétique, en plus des symptômes caractéristiques (comportement agité, irradiation de la douleur aux organes génitaux externes, présence de dysurie) et des antécédents médicaux typiques, le patient présente un ulcère dans l'angle costovertébral, un signe Pasternatsky positif, une douleur dans le hypocondre à la palpation bimanuelle et modifications des urines (hématurie, pyurie).

Avec la colique néphrétique, la douleur est localisée dans l'hypocondre droit et dans la région épigastrique puis se propage dans tout l'abdomen. La douleur irradie sous l'omoplate droite, vers l'épaule droite, s'intensifie à l'inspiration, ainsi qu'à la palpation de la zone de la vésicule biliaire. Une douleur locale est observée en appuyant dans la zone des vertèbres thoraciques X-XII 2-3 doigts transversaux à droite des îles épineuses. Il y a souvent une douleur en tapotant le long de l'arc costal droit et en appuyant entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien du cou, ainsi qu'une rigidité de la paroi abdominale dans l'hypocondre droit. Il existe parfois une subictéricité de la sclère.

Dans le diagnostic différentiel de la colique néphrétique de l'appendicite aiguë vous devez accorder une attention particulière aux données d'anamnèse. La douleur causée par l'appendicite commence généralement au creux de l'estomac, puis apparaît dans le nombril et se concentre enfin dans la région iliaque droite. La douleur s'accompagne de vomissements et de ballonnements. À la palpation, la tension dans la paroi abdominale et la douleur sont plus prononcées dans la région iliaque droite. De plus, dans l'appendicite aiguë, il existe des symptômes d'irritation péritonéale, ainsi que des symptômes de Rovziig, Sitkovsky, etc. Avec l'appendicite, une leucocytose importante est observée dans le sang périphérique, avec des coliques rénales ou urétérales, elle est généralement absente ou légèrement exprimée. . Le nombre de leucocytes peut augmenter au plus fort de la colique néphrétique et, à mesure qu'il diminue, diminuer jusqu'à un niveau normal, tandis que dans l'appendicite aiguë, la leucocytose augmente avec une augmentation du processus inflammatoire dans l'appendice. En milieu hospitalier, la différenciation des coliques néphrétiques de l'appendicite aiguë et d'autres maladies aiguës des organes abdominaux est souvent facilitée par le blocage par la novocaïne du cordon spermatique ou du ligament utérin rond selon Lorin-Epstein (voir). Dans les cas particulièrement difficiles, une chromocystoscopie est réalisée.

Douleur lors d'une inflammation aiguë des appendices utérins parfois elle peut avoir une ressemblance significative avec la colique urétérale en raison de la même localisation et de son irradiation dans la région lombaire, des troubles de la miction provoqués par la proximité du foyer inflammatoire de la vessie (augmentation de l'envie, sensation de douleur coupante en urinant). Cependant, la douleur liée à l'inflammation aiguë des appendices utérins s'étend généralement à tout le bas de l'abdomen. En clarifiant l'irradiation de la douleur, il est possible de découvrir qu'elle n'irradie pas vers les reins, mais vers la région sacrée. L’apparition de la douleur n’est pas aussi soudaine que dans le cas d’une colique néphrétique. Il n'y a pas d'alternance d'affaissement et d'intensification de la douleur : elle reste au même niveau ou augmente progressivement. L'inflammation des appendices utérins s'accompagne d'une réaction thermique prononcée. La palpation de la région rénale est indolore. Un toucher vaginal permet de clarifier le diagnostic.

En présence de nausées et de vomissements chez les patients souffrant de coliques néphrétiques et l'irradiation des douleurs de l'hypocondre (et même de la région lombaire), parfois présentes avec un ulcère duodénal perforé, une occlusion intestinale, une pancréatite aiguë et une thromboose des vaisseaux mésentériques, peuvent également nécessiter un diagnostic différentiel entre coliques néphrétiques et ces dernières. maladies.

Ulcère perforé de l'estomac et du duodénum observé plus souvent chez les patients d’âge moyen. Soudain, souvent après avoir mangé, une douleur aiguë apparaît dans la région épigastrique ou dans la région du nombril, comme un « coup de poignard ». Une pâleur de la peau, des sueurs froides, un petit pouls rapide et une tension dans la paroi abdominale apparaissent ; la matité du foie disparaît. Le patient reste immobile et a peur de changer de position ; les symptômes de la péritonite augmentent rapidement, ce qui n'arrive pas avec la colique néphrétique.

Obstruction intestinale accompagné de crampes sévères dans l'abdomen. Des ballonnements abdominaux, une irritation péritonéale, une rétention de gaz et un manque de selles, ainsi que des modifications de la motilité intestinale sont observés.

Douleur dans la pancréatite aiguë très intense, localisée dans la région épigastrique et la région du nombril. La douleur est constante, sans intervalles légers, s'intensifie dans la position latérale et a souvent un caractère ceinturant. Objectivement, une tension de la paroi abdominale dans la région épigastrique, parfois un état de choc, est détectée.

Pour la thrombose des vaisseaux mésentériques(infarctus intestinal) le patient se plaint de douleurs abdominales sévères qui ne s'atténuent pas après l'administration d'analgésiques narcotiques. Le visage devient pâle, les traits se précisent. La motilité intestinale est affaiblie ou absente, le pouls est faible (effondrement).

En plus de ces maladies, il convient de rappeler la possibilité de douleurs dans la région lombaire et de coliques néphrétiques similaires avec thrombose de l'artère rénale et anévrisme disséquant de l'aorte abdominale.

Soins d'urgence et hospitalisation

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PREMIERS SECOURS généralement limité aux procédures thermiques - un coussin chauffant, un bain chaud, qui sont complétés par la prise d'antispasmodiques et d'analgésiques provenant d'une armoire à pharmacie à domicile (généralement disponible pour un patient présentant des crises fréquentes de coliques néphrétiques) : Avisan - 0,5-1 g, cysténal - 10-20 gouttes, papavérine - 0,04 g, baralgine - 1 comprimé.

Soins de santé commence également par l'utilisation de procédures thermiques, contre lesquelles des analgésiques et des antispasmodiques sont administrés : 5 ml de baralgin par voie intramusculaire ou intraveineuse (très lentement), 1 ml de solution d'atropine à 0,1 % avec 1 ml de solution de pantopon à 1 à 2 % ou de promedol par voie sous-cutanée, 1 ml de solution de platyphylline à 0,2% par voie sous-cutanée.

Hospitalisation. Si les mesures d'urgence sont inefficaces, une hospitalisation dans un hôpital urologique ou chirurgical est indiquée. Une assistance spécialisée est également fournie par étapes. S'il y a un calcul dans la partie inférieure de l'uretère, il est souvent possible d'arrêter une crise de colique néphrétique en administrant 40 à 60 ml d'une solution de novocaïne à 0,5% au niveau du cordon spermatique chez l'homme ou du rond. ligament utérin chez la femme (voir bloc Larin-Epstein). Pour un calcul situé dans le tiers moyen ou supérieur de l'uretère, un blocage intrapelvien de la novocaïne selon Shkolnikov (voir) peut donner un effet similaire. Il n'est pas recommandé d'utiliser le blocage pararénal selon Vishnevsky pour les coliques néphrétiques en raison de la rupture possible d'un rein tendu si sa capsule est accidentellement endommagée.

Dans le cas de la pyélonéphrite, un cathétérisme urétéral est réalisé pour rétablir le passage de l'urine. Si le cathéter ne peut pas passer au-delà de la zone d'obstruction (calcul), une opération est effectuée - retrait du calcul ou drainage des voies urinaires supérieures.

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