من هو طبيب الإنجاب وماذا يعالج؟ عدم التوازن الهرموني
يقوم أخصائي الإنجاب بدراسة وحل مشاكل الحمل والعقم عند النساء والرجال، وكذلك التلقيح الصناعي في الحالات التي يتعذر فيها الإنجاب الطبيعي.
لو زوجينالعيش معًا لأكثر من عام وفي نفس الوقت الحياة الجنسيةمنتظم تمامًا ولا يوفر وسائل منع الحمل، ولا يحدث الحمل، يمكننا الحديث عن وجود مشكلة العقم.
في هذه الحالة، لا يعني العقم التشخيص، ولكنه يعتبر فقط بيانا لحقيقة غياب الأطفال. يشارك طبيب أمراض النساء والإنجاب في معرفة السبب، وبناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص المتعمق للمرأة، يضع خطة لمزيد من الإجراءات.
الجوانب العامة لعلم الإنجاب وتقسيمه
لحل مشكلة الحمل، راجعي أخصائي الخصوبة يجب أن يكون كلا الشريكين حاضرين ويتم فحصهمالأن السبب قد يكون في كل منهما أو يكون له أصل مشترك. فقط المصلحة المشتركة للشركاء واستعدادهم للتغلب على الصعوبات سيكون المفتاح لتحقيق نتيجة جيدة.
يتم حل مشاكل المنطقة التناسلية الأنثوية من قبل طبيب أمراض النساء والإنجاب
تتم دراسة مشاكل المنطقة التناسلية الأنثوية وحلها والوقاية منها من قبل طبيب أمراض النساء والإنجاب. الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم القدرة على الحمل والإنجاب هي ما يلي:
- اضطرابات الغدد الصماء، والتي تسبب في 30-40٪ من الحالات نضوج البويضة السفلية أو غيابها تمامًا؛
- العمليات المرضية في قناة فالوب الناجمة عن الأمراض المعدية السابقة (المكورات البنية، الكلاميديا)، والالتهابات، والشذوذات الخلقية، والإجهاض وغيرها من التدخلات الجراحية؛
- التغيرات المرضية الأعضاء التناسلية(التهاب في الرحم، عمليات الورم)؛
- لا يمكن حل غياب الأعضاء التناسلية، الخلقية أو المكتسبة، من قبل طبيب أمراض النساء والإنجاب.
في بعض الحالات، تعاني النساء من أمراض مشتركة للأعضاء التناسلية، مما يجعل عملية الحمل والحمل صعبة للغاية. على أية حال، كل الأسئلة من هذه الطبيعةيتم تحديدها من قبل طبيب أمراض النساء والإنجاب.
مشاكل في المنطقة التناسلية عند الرجل
يحدد كبار الخبراء حول العالم الأسباب الأكثر شيوعًا لعقم الرجال، والناجمة عن انخفاض نشاط الحيوانات المنوية أو نقصها الواضح في السائل المنوي. يتعامل أخصائي أمراض الذكورة والإنجاب مع هذه المشكلة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- مرض التمثيل الغذائي.
- أمراض معدية؛
- التدخلات الجراحية في منطقة الفخذ والحوض.
- إصابات الأعضاء التناسلية
- مدمن كحول؛
- الانتهاكات المستويات الهرمونية.
هذه هي الأسباب الرئيسية لانخفاض الخصوبة لدى الذكور.
عدم توافق الخلايا التناسلية الذكرية والأنثوية
حوالي 5-6% هو العقم الذي يتميز بعدم توافق الخلايا التناسلية الذكرية مع جسم المرأة. في هذه الحالة، يتم رفض الحيوانات المنوية وتموت. يتم التعامل مع هذه المشكلة من قبل طبيب أمراض النساء والإنجاب، لأن السبب في الجسد الأنثوي.
تكتيكات لتحديد موعد مع طبيب أمراض النساء والإنجاب
يقوم أخصائي أمراض النساء والإنجاب بفحص تاريخ حياة المرأة والأمراض السابقة المحتملة بعناية، ويصف سلسلة من الفحوصات المتعمقة والمشاورات مع المتخصصين ذوي الصلة. فقط بناء على النتائج التي تم الحصول عليها يمكن إجراء تشخيص يحدد احتمالية وطريقة الحمل وإنجاب الطفل.
في حالة قيام طبيب أمراض النساء والإنجاب بإجراء تشخيص نهائي يتعارض مع إمكانية الحمل التلقائي، لا ينبغي أن تنزعج المرأة قبل الأوان، لأنه في العالم الحديث هذه المشكلةتم حلها بنجاح بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة.
أين يمكن العثور على طبيب أمراض النساء والإنجاب ذو الخبرة؟
يجب على المرأة التي تعاني من مشاكل في الحمل والحمل، والتي ترغب في إنجاب طفل بمفردها، أن تجد بالتأكيد طبيبًا متخصصًا في أمراض النساء والإنجاب. يوجد أفضل أطباء أمراض النساء والإنجاب في العيادات المتخصصة في مناطق واسعة. يقدم المتخصصون المؤهلون تأهيلاً عاليًا من مراكز التقنيات المتقدمة في مجال الإنجاب الخدمات التالية:
- التخصيب في المختبر (IVF)؛
- إدخال الحيوانات المنوية إلى سيتوبلازم البويضة عن طريق الحقن؛
- إدخال الحيوانات المنوية إلى تجويف الرحم.
- استخدام الخلايا الجرثومية المانحة.
في العالم الحديث، يعرف العديد من الأزواج لماذا يعمل أخصائي أمراض النساء والإنجاب ومن هو. في مراكز التخطيط وإدارة حالات الحمل التي تنطوي على مشاكل، يساعد أطباء أمراض النساء الإنجابية والممرضات والقابلات ذوي الخبرة النساء على تحقيق الصحة والسعادة في الأمومة.
الطب هو أحد أهم فروع النشاط البشري. وهذا هو الذي يسمح لنا بمحاربة الأمراض الخطيرة بنجاح وإطالة أمد حياتنا. وأولئك الذين يستحقون الشكر هم الأطباء. يعمل ألكسندر ألكساندروفيتش في مجال طب الإنجاب على تطوير مجال مهم الطب الحديث- التغلب على العقم. يتم استخدامه عندما لا تسمح الطرق الطبية الأخرى باستعادة الوظيفة الإنجابية. نظرًا لخبرته في العديد من الأمور والخبرة اللازمة في هذا المجال، فقد مارس أيضًا مهنة طبيب التوليد لمدة عام واحد.
تعليم: RGMU، الطب العام، موسكو (2005). RNIMU سميت باسم. إن آي. بيروجوف، موسكو. قسم أمراض النساء والتوليد، كلية الطب – الإقامة السريرية، موسكو (2007). فرع المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم المهني الإضافي RMANPO التابعة لوزارة الصحة الروسية ، إعادة التدريب المهني " التشخيص بالموجات فوق الصوتية"، نوفوكوزنتسك (2017).
الشهادات: جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشنوفا، قسم أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة والإنجاب، موسكو (2012). قسم أمراض النساء والولادة والطب الإنجابي بجامعة رودن، موسكو (2017).
الممارسة العامة: قسم أمراض النساء والتوليد في الجامعة الطبية الحكومية الروسية، كبير مساعدي المختبرات في القسم، طبيب التوليد وأمراض النساء للرعاية الطبية الطارئة، مستشفى المدينة السريري رقم 55 (2007 - 2008). المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة المستشفى السريري المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم، قسم أمراض النساء باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - طبيب أمراض النساء والتوليد، أخصائي الإنجاب (2008 - 2014). المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي سمي على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف." التدريب المتقدم "التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد"، موسكو (2008). القسم المبتكر للتقنيات طفيفة التوغل في المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي V.I. كولاكوف." التدريب المتقدم "مدرسة تنظير الرحم، أساسيات تنظير الرحم والجراحة الداخلية عبر عنق الرحم"، موسكو (2008). أكاديمية موسكو الطبية سميت باسم. هم. سيتشينوف، دورة في علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية في أمراض النساء والتوليد. التدريب المتقدم "علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية في أمراض النساء والتوليد". (2010). جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. تدريب قصير المدى « التقنيات الحديثةفي التشخيص والعلاج الأمراض النسائية(مع دورة التنظير)." (2010). غو فبو RNIMU ايم. إن آي. بيروجوف. التحسين الموضوعي "الحماية من الإشعاع ومخاطر الإشعاع في التشخيص الإشعاعيالأمراض اعضاء داخلية" (2012). المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم أكاد. في و. كولاكوفا. التدريب المتقدم “زواج العقم (التشخيص والعلاج)”. (2013). مونياج. التدريب العملي “تنظير الرحم بجهاز ألفاسكوب وتنظير الرحم بجهاز الفراسبوينت وكذلك استئصال بطانة الرحم باستخدام العلاج بالبالون الرحمي الحراري.” (2013). المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي PMGMU سميت باسمها. هم. سيتشينوف. التدريب المتقدم "علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية في أمراض النساء والتوليد". (2013). مركز الطب الإنجابي والتشخيص الوراثي قبل الزرع "ريبوميدا"، برنو، جمهورية التشيك. التدريب الفردي "الطب الإنجابي وفترة ما قبل الزرع التشخيص الجيني" (2015).
أخصائي الإنجاب. ماذا يعالج أخصائي الخصوبة؟ طبيب أمراض النساء والإنجاب. التلقيح الصناعي مع طبيب الإنجاب. التشاور مع أخصائي الإنجاب. أخصائية الإنجاب في مركز تنظيم الأسرة
شكرًا لك
تحديد موعد مع طبيب الإنجاب
من هو أخصائي الإنجاب؟
أخصائي الإنجابهو متخصص مع أعلى التعليم الطبي، الذي أكمل الإقامة في طب النساء أو المسالك البولية وخضع لإعادة التدريب المهني في الطب الإنجابي. وهكذا، فإن عملية التحول إلى أخصائي الإنجاب تتم على ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي الجامعة الطبية، وبعدها يصبح المتخصص المستقبلي ممارسًا عامًا.
ويتبع ذلك التعليم ما بعد الجامعي، وهو ما يسمى التدريب أو الإقامة، وفي الدول الأوروبية - الإقامة.
يجب أن يكون أخصائي الإنجاب المستقبلي متخصصًا في مجال أمراض النساء والتوليد أو جراحة المسالك البولية. يمكنه أيضًا إكمال مستوى إضافي من التعليم في علم مثل علم الغدد الصماء.
وأخيرا، المرحلة الثالثة هي مرحلة أخرى من التعليم الإضافي، وهو ما يسمى إعادة التدريب المهني. وهو يتألف من أخذ دورات إضافية لدراسة الصحة الإنجابية البشرية. خلال هذه الفترة، يدرس أخصائي المستقبل بمزيد من التفصيل أسباب العقم والطرق الجديدة للقضاء عليها. بعد إعادة التدريب، يحصل الطبيب على شهادة تشير إلى أنشطته المحددة. وبالتالي، فإن أخصائي الإنجاب هو طبيب ذو تخصص ضيق جدًا، ولكن مع تدريب أساسي في أمراض النساء والتوليد وطب المسالك البولية. مثل غيره من المتخصصين، يجب على أخصائي الإنجاب تحسين مؤهلاته وتأكيد شهادته كل خمس سنوات.
علم الإنجاب هو العلم الذي يدرس الصحة الإنجابية للإنسان. تحت الصحة الإنجابيةيشير إلى قدرة الفرد على الإنجاب، أي إنجاب طفل. موضوع الدراسة ليس الفرد بل الزوجين ككل. من المهم أن نفهم أن علم الإنجاب هو علم متعدد التخصصات يقف على حدود تخصصات مثل أمراض النساء والتوليد وأمراض الغدد الصماء. ولذلك، فإن أخصائي الإنجاب هو أيضًا طبيب أمراض النساء والتوليد.
موضوعات دراسة علم الإنجاب هي:
- تشخيص وعلاج العقم عند الذكور.
- تشخيص وعلاج العقم عند النساء.
- الوقاية من العقم عند الأزواج.
- اختيار وسائل منع الحمل لتنظيم الوظيفة الإنجابية؛
- تشخيص والقضاء على أسباب الإجهاض.
- منع حالات الحمل غير المخطط لها، وبالتالي الإجهاض؛
- تحضير الأزواج للتخصيب في المختبر ( سابقة بمعنى البِيْئَة) ;
- اختيار طريقة التخصيب في المختبر.
ماذا يعالج أخصائي الخصوبة؟
لذلك، فإن الهدف الرئيسي لدراسة أخصائي الإنجاب هو العقم. يُطلق على الزوجين اسم العقم إذا لم يحدث الحمل خلال عام من النشاط الجنسي المنتظم. قد يكمن سبب العقم في هذه الحالة في كل من الأنثى والرجل جسم الذكر. لكل حصة العقم عند النساءوهو ما يمثل 60 بالمائة من جميع حالات العقم بين الأزواج.
العقم عند النساء هو عدم قدرة المرأة على الحمل سن الإنجاب. هناك العقم الأولي والثانوي عند النساء. يسمى العقم الأولي عندما لا يحدث الحمل مطلقًا منذ بداية النشاط الجنسي. العقم الثانوي هو غياب الحمل بعد حالات الحمل السابقة.
الأسباب الأكثر شيوعاً للعقم عند النساء
أسباب العقم الأولي عند النساء | أسباب العقم الثانوي عند النساء |
الطفولة الجنسية:
| الأمراض المزمنة للأعضاء التناسلية وملحقاتها: |
الاضطرابات الهرمونية:
| الأمراض المنقولة جنسياً (STDs):
|
القصور ( قصور وظيفي) الغدد التناسلية. | أمراض الغدد الصماء:
|
اضطرابات الدورة الشهرية:
| التسمم المزمن وأضراره:
|
أخصائي الإنجاب متخصص في تشخيص وعلاج الأسباب المذكورة أعلاه للعقم عند النساء. كما يتبين من القائمة أعلاه، ترتبط معظم الأمراض لدى النساء بمخالفات الدورة الشهرية. من المهم أن نفهم أن الدورة الشهرية هي تغيرات متكررة بشكل دوري في جسم المرأة، وليس فقط الحيض نفسه ( شعبيا - نزيف). تهدف هذه التغييرات إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية وأهمها المظاهر السريريةهي إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ( الحيض).
وهكذا فإن الدورة الشهرية لكل امرأة سليمة تبدأ بعد الحيض الأول ( الحيض) ويستمر حتى انقطاع الطمث ( الدورة الشهرية الأخيرة). تمر الدورة بمرحلتين - الجريبي والأصفري. خلال الفترة الأولى ( مسامي) مرحلة نمو ونضج البصيلات يحدث. داخل البصيلات، تنمو البويضات وتتطور معها في وقت واحد. بعد أن يصل المبيض إلى الحد الأقصى والنضج المطلوب، ينفجر الجريب وتخرج منه البويضة. تسمى عملية إطلاق البويضة بالإباضة. تنتقل البويضة المنطلقة من المبيض إلى قناة فالوب. إذا لم يحدث الإخصاب، تبدأ المرحلة الصفراء الثانية، والتي ترتبط بالتكوين الجسم الأصفروتغيرات معينة في بطانة الرحم. يبدأ رفض بطانة الرحم المعدة والناضجة ( عملية التقشر) ويترك مع طبقته السطحية الرحم. تتجلى عملية تقشر بطانة الرحم وإطلاقها سريريًا على أنها الحيض.
هرموني ( الغدد الصماء) العقم
ويشكل العقم الهرموني أكثر من 30 بالمئة من حالات العقم بين الأزواج. وتجدر الإشارة إلى أن "الهرموني" هو مصطلح جماعي يوحد مجموعة كبيرة من الأمراض شديدة التنوع. يمكن أن تحدث أسباب العقم الغدد الصماء لدى كل من الرجال والنساء.تشمل الأشكال الرئيسية للعقم الهرموني ما يلي:
- قصور الغدد التناسلية– يتميز بتلف الوظيفة الإنجابية حتى على المستوى المركزي ويتجلى في انخفاض إفراز الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية ( تحفيز الجريب، لوتينيزينغ);
- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات– تتميز بالتغيرات في المبيضين ( أو بالأحرى تكوين الخراجات فيها) مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية وقلة التبويض وزيادة التركيز الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) والعقم.
- فشل المبيض– هذا شكل آخر من أشكال عقم الغدد الصماء، والذي يتميز بانتهاك وظيفة الجريبات للمبيضين وغياب استجابتهم للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.
- فرط برولاكتين الدم- حالة تتميز بزيادة تركيز هرمون البرولاكتين، والذي بدوره يمكن أن يكون نتيجة لأمراض معينة والإجهاد المزمن.
يعتمد تشخيص هذا النوع من العقم على تحديد تركيزات هرمونات معينة في مصل الدم. وبالتالي، قد يكون العقم الإباضي نتيجة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أو زيادة تركيزات البرولاكتين أو انخفاض تركيزات هرمونات الغدة النخامية.
المظهر الرئيسي لعقم الغدد الصماء هو عدم وجود الحمل. ومع ذلك، فإن لبعض الاضطرابات أيضًا أعراضًا أخرى قد تشير بشكل غير مباشر إلى سبب العقم. إذن الشعرانية ( زيادة نمو الشعر عند الذكور) والمخالفة التمثيل الغذائي للدهونهي علامات مميزة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، والتي بدورها تكون سبب شائعالعقم.
تشمل العلامات المرتبطة بعقم الغدد الصماء ما يلي:
- اضطرابات الدورة الشهرية، والتي يمكن التعبير عنها في ندرة الطمث وانقطاع الطمث ونزيف الرحم.
- قلة التبويض
- الشعرانية – نمو الشعر الذكوري المفرط.
- انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.
تشمل عوامل الخطر المسببة للعقم عند النساء ما يلي:
- ضغط؛
- عدوى مزمنة
تتنوع أسباب قصور المبيض. نقص تنسج خلقي ( تحت التطوير) المبايض يرتبط بالتعرض العوامل الضارةخلال التطور داخل الرحم. الالتهابات الحادة والمزمنة ( الحصبة الألمانية، النكاف، السل) والتي تعاني منها المرأة خلال فترة الحمل وكذلك العوامل الغذائية ( سوء التغذية) يمكن أن يؤدي إلى تخلف داخل الرحم، ونتيجة لذلك، إلى قصور المبيض. يمكن أن يحدث تلف المبيضين أيضًا بسبب الإشعاع. علاوة على ذلك، فإن تأثير العوامل السلبية يؤدي إلى تلف ليس فقط المبيضين، ولكن أيضا الهياكل الأخرى للجهاز التناسلي.
طريقة تطور المرض ( تطوير) يعتمد المرض على نوع العامل المدمر وكذلك على مدة تأثيره. ونتيجة لذلك، يمكن ملاحظة كل من التغيرات المورفولوجية في المبايض وعلم أمراض أنظمة الإنزيم. في الحالة الأولى، لوحظت عمليات تصلب في المبيضين ( استبدال بواسطة النسيج الضام ) ، تسلل الخلوي وتندب. في الحالة الثانية، تنتهك عملية تخليق الهرمونات، كما تتضرر حالة جهاز المستقبلات ( يصبح المبيضان غير حساسين لعمل الهرمونات المركزية). في بعض الأحيان قد تتطور متلازمة المبيض المقاوم.
بطريقة أو بأخرى، بسبب درجات متفاوتة من الأضرار التي لحقت المبايض، يتطور قصور في تخليق هرمونات الستيرويد الجنسية. وهذا يحدد الجنسية ومتى درجات شديدةوجسدية ( جسدي) الطفولة.
العقم البوقي
العقم البوقي ( ويسمى أيضًا أنبوبي الصفاقي) هو العقم الناجم عن انسداد أو ضعف سالكية قناتي فالوب. في المقابل، قد يكون انسداد الأنابيب بسبب أمراض خلقية أو مكتسبة. يحتل سبب العقم هذا مكانة رائدة في بنية الزواج الذي يعاني من العقم.حسب المسببات ( أصل) هناك شكلان رئيسيان - الضرر المباشر لقناتي فالوب وتعطيل وظيفتها دون حدوث ضرر عضوي. يتضمن كل من هذه النماذج أنواعًا فرعية معينة.
أنواع انسداد الأنابيب
أحد الأسباب الرئيسية لانسداد قناة فالوب هو تكوين التصاقات النسيج الضام ( التصاقات) في الحوض. تقع هذه الالتصاقات بين طبقات الصفاق، بين قناتي فالوب والصفاق، بين الأنابيب والمبيضين. وفي وقت لاحق، فإنها تؤدي إلى تغييرات في الهيكلية و الحالة الوظيفيةعضو. وهكذا فإن حبال الأنسجة الضامة الموجودة بين قناة فالوب والمبيض تؤدي إلى تشوه الأنابيب وتضييقها وتضييقها. وفي الحالات المتقدمة من الممكن أن تغلق فتحة قناة فالوب مما يؤدي إلى انسدادها بشكل كامل.
بشكل عام، يمكن أن تؤدي عملية اللصق ليس فقط إلى الانسداد، ولكن أيضًا تكون سببًا للأمراض المكتسبة في الرحم والمبيض، فضلاً عن التهاب بطانة الرحم واختلال توازن الغدد الصماء المزمن.
العلامات الرئيسية لانسداد الأنابيب هي:
- غياب الحمل مع النشاط الجنسي المنتظم.
- ألم دوري في أسفل البطن.
- ضعف الأمعاء.
- عسر الجماع - الجماع المؤلم.
في البداية، يتضخم الغشاء المخاطي، ونتيجة لذلك تصبح قناة فالوب سميكة وتصبح كثيفة ومؤلمة. ثم تنتقل العملية بسرعة كبيرة المرحلة المزمنة. على طول قناة فالوب، تتشكل التصاقات كثيفة واسعة النطاق، مما يؤدي إلى ألم شديد. حسنًا، المظهر الرئيسي لهذه العملية هو تكوين الانسداد. خطر السل في قناة فالوب هو أن العملية عادة ما تكون ثنائية. وبالتالي، تتأثر قناتا فالوب في نفس الوقت، مما يترك فرصة ضئيلة للحمل.
العقم الرحمي
يمثل العقم الرحمي أكثر من 15 بالمائة من الأزواج المصابين بالعقم. بالإضافة إلى ذلك، تشوهات الرحم هي سبب الإجهاض والإجهاض.لذلك، العقم الرحمي هو شكل من أشكال العقم الناجم عن أمراض الرحم نفسه. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الأمراض خلقية أو مكتسبة. الأول يشمل التخلف ( عدم تنسج) الرحم، وتضاعفه، ووجود حواجز في تجويفه. تشمل أمراض الرحم المكتسبة التي يمكن أن تسبب العقم ندوبًا في الرحم والتصاقات داخل الرحم. في ممارسة أخصائي الإنجاب، غالبا ما تتم مواجهة طفولة الرحم. في هذه الحالة، يكون لدى المرأة رحم صغير "طفولي". سبب هذا المرض هو الأمراض المزمنة التي عانى منها في مرحلة الطفولة، وكذلك الاضطرابات الغذائية.
يمكن أن يحدث العقم الرحمي بسبب الأوضاع غير الطبيعية للرحم. عادة، مع الأخذ في الاعتبار الانحناءات والميل، يمكن أن يكون هناك خياران لموضع الرحم - الميل والانحناء الأمامي - الانعكاس، والميل والانحناء الخلفي - الانعكاس الرجعي. توجد الأعضاء حول الرحم نظام الجهاز البولى التناسلى- وأمامها المثانة و الإحليلوالمستقيم يقع في الخلف. قد يتغير موضع الرحم اعتمادًا على امتلاء هذه الأعضاء. ومع ذلك، في هذه الحالة لا يعتبر علم الأمراض.
لا تتغير الأوضاع غير الطبيعية للرحم حسب الأعضاء المحيطة به. وهكذا يفرقون بين الساكن ( مُثَبَّت) الرحم ودوران والتواء الرحم وكذلك نزول الرحم وهبوطه. يمكن أن تتطور مثل هذه الأمراض الموضعية نتيجة للعمليات الالتهابية، وتشكيل الالتصاقات، وكذلك الطفولية الجنسية.
عند حدوث الهبوط، ينخفض قاع الرحم إلى ما دون مستواه الطبيعي، أي الفقرة العجزية الرابعة. ولكن، مع ذلك، أثناء التوتر ( على سبيل المثال، للإمساك) لا يخرج الرحم من الشق التناسلي. أثناء الهبوط، يتحول الرحم بشكل حاد إلى الأسفل، ومع الإجهاد، يمكن أن يخرج بالكامل من الشق التناسلي. عادةً ما يحدث الدوران والالتواء بسبب أورام الرحم وملحقاته.
العقم المناعي الذاتي
وبصرف النظر في التكوين ( أصل) أمراض المناعة الذاتية تكلف العقم. هذه هي الأمراض التي تحدث مع تكوين الأجسام المضادة لخلايا وأنسجة الجسم. أعلى قيمةتؤثر آفات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية على الوظيفة الإنجابية. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الأكثر شيوعا ( آفات الغدة الدرقية)، والتي يمكن أن تحدث مع كل من ظواهر فرط الوظيفة وقصور الوظيفة. ومع ذلك، بالنسبة للمزمنة آفات المناعة الذاتيةالغدة الدرقية، الناجمة عن الاضطرابات الخلقية في الجهاز المناعي، لا تزال تتميز أكثر بانخفاض في الوظيفة ( قصور الغدة الدرقية).تحدث جميع أشكال التهاب الغدة الدرقية مع مجموعة متنوعة من الاضطرابات وظيفة الدورة الشهرية. في هذه الحالة، قد يحدث انقطاع الطمث، غزارة الطمث، وندرة الطمث. بالإضافة إلى ذلك، تعاني الفتيات من البطء الفكري والحركي، وجفاف الجلد، واضطرابات في البراز على شكل الإمساك المتكرر. إذا تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في مرحلة المراهقة، فإن الحيض ( الحيض الأول) قد يحدث في وقت لاحق بكثير، أي بعد 3 إلى 5 سنوات من القاعدة المحددة.
يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية تضخم المبايض، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بكيسات متعددة ( ظاهرة الضمور الكيسي). وتشير اختبارات الدم زيادة المحتوىليس فقط الهرمون المحفز للغدة الدرقية، ولكن أيضًا الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية، وهي البرولاكتين والهرمون الملوتن ( إل إتش) وتحفيز الجريبات ( هرمون FSH) هرمون. ويشير ذلك إلى ضعف حساسية جهاز مستقبلات المبيض، مما يسبب اضطرابات في الجهاز التناسلي والدورة الشهرية.
عقم الذكور
العقم عند الرجال لا يقل شيوعا عن العقم عند النساء. ويرتبط بشكل رئيسي بغياب الحيوانات المنوية أو بتغيراتها النوعية. في الحالة الأولى نحن نتحدث عن العقم المطلق، في الثانية – عن النسبي. بطريقة أو بأخرى، السبب يكمن في أمراض الحيوانات المنوية. وكما هو الحال في حالة العقم عند النساء، فإن حالة الجهاز التناسلي الذكري تحدد القدرة على الإخصاب.مكونات الجهاز التناسلي الذكري هي:
- الخصيتين.
- الأسهر.
- الحويصلات المنوية؛
- البروستات؛
- القضيب مع مجرى البول.
الخصائص الرئيسية للحيوانات المنوية
فِهرِس | صفة مميزة |
مقدار | من 3 إلى 5 ملليلتر. |
رد فعل | قلوية قليلاً، وتتراوح درجة الحموضة من 7.2 إلى 7.6. |
تركيز الحيوانات المنوية | من 20 إلى 40 مليون لكل مليلتر من الحيوانات المنوية. |
"نجاة" | عند درجة حرارة 37 درجة - ما يصل إلى 12 ساعة، عند درجة حرارة 20 درجة - ما يصل إلى 24 ساعة. |
حركة الحيوانات المنوية في الحجم الكلي | ويجب أن يكون ما لا يقل عن 60% من الحيوانات المنوية متحركة. |
الفركتوز | 13-14 مللي مول لكل ملليلتر. |
حمض الليمون | 2.5-3.5 مللي مول لكل ملليلتر. |
الزنك | 2.3-2.5 مللي مول لكل ملليلتر. |
11- هيدروكسي كورتيكوستيرويدات | 100-200 ميكروجرام لكل لتر. |
17-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات | 4.69-21.5 ميكرومول. |
17- كيتوستيرويدات | 27.7-69.4 ميكرومول. |
الأحماض الأمينية والبروستاجلاندين والإنزيمات | بكميات صغيرة. |
يتم تنظيم عملية تكوين الحيوانات المنوية من خلال نظام الغدد الصم العصبية المعقد والهياكل المركزية من خلاله. تنظيم هذه العملية يشمل منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمحيطية أجهزة الغدد الصماءوهي الخصيتين والغدد الكظرية.
يتم تحديد عملية نضوج الحيوانات المنوية وتراكمها بشكل مباشر يعمل بشكل جيدالخصيتين والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا. تلعب خلايا ليديج دورًا لا يقل أهمية في هذه العملية، حيث تفرز هرمون التستوستيرون. وفي المقابل، يتم تنظيم تخليقه عن طريق اللوتين ( إل إتش) وتحفيز الجريبات ( هرمون FSH) هرمون. وبالإضافة إلى هرمون التستوستيرون، تفرز الخصية هرمونًا آخر هرمون غير الستيرويدية- انهيبين.
أنواع العقم عند الرجال
صفات |
|
العقم الإفرازي | وكقاعدة عامة، هو سبب قصور الغدد الصماء. غالبًا ما يعتمد هذا النوع من العقم على أسباب خلقية التشوهات الجينية- متلازمة كلاينفلتر، الخنوثة، متلازمة موريس، الخصية الخفية ( صح وخطأ). في حالات أقل شيوعًا، يحدث العقم الإفرازي بسبب أمراض مكتسبة. تشمل الأمراض المكتسبة الصدمات والأورام والعمليات الالتهابية. تشمل الأمراض المكتسبة أيضًا عواقب العدوى السابقة، مثل النكاف والتولاريميا. قد يكون سبب العقم الإفرازي هو عمل معين الأدوية، إشعاعات أيونية. يتميز العقم الإفرازي الذي يتطور قبل البلوغ بتغيرات محددة في الأعضاء التناسلية، وخاصة الخصيتين. |
العقم الإخراجي | في حالة هذا الشكل من العقم، تأتي في المقام الأول أنواع مختلفة من أمراض الحيوانات المنوية، والتي بدورها يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض خلقية أو عمليات التهابية أو صدمة للأعضاء التناسلية. ل علم الأمراض الخلقيةتشمل عدم تنسج ونقص تنسج ( تحت التطوير) القنوات، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من اضطرابات القذف. تشمل الأمراض الالتهابية التهاب الخصية والتهاب البروستاتا، بالإضافة إلى عواقب التأثيرات السامة لبعض الأدوية. |
العقم المشترك | يتميز هذا النوع من العقم بمزيج من أمراض الغدد الصماء والخلقية والمكتسبة. على سبيل المثال، عندما يتطور لدى رجل مصاب بالخصية الخفية من جانب واحد العملية الالتهابيةفي الأعضاء التناسلية الداخلية. |
العقم المناعي | يصعب تصنيف هذا النوع من العقم على أنه ذكر أو أنثى. ويفسر ذلك حقيقة أن كلا الكائنين يشاركان في تكوينه. وهكذا، في حالة العقم المناعي، تتشكل الأجسام المضادة للحيوانات المنوية الذكرية في جسم الأنثى. ويسمى هذا السبب للعقم شعبيا عدم التوافق. أحد أشكال العقم المناعي هو حالة ينتج فيها جسم الأنثى أجسامًا مضادة لبيضه. بطريقة أو بأخرى، يرتبط العقم المناعي باضطرابات في الجهاز المناعي. يحدث هذا الخيار في كل زوج عاشر، أي في 10 بالمائة من الحالات. |
في الزوجين اللذين يعانيان من العقم، يبدأ فحص الرجل بفحص حيواناته المنوية. بعد ذلك، مع الأخذ في الاعتبار علم الأمراض المحدد، يحدد أخصائي الإنجاب خطة لمزيد من الفحص السريري. وكقاعدة عامة، يتم فحص الزوجين بالتوازي. ومع ذلك، يبدأ بعض المتخصصين في فحص المرأة فقط بعد الحصول على صورة السائل المنوي للرجل.
يوصى بفحص السائل المنوي بعد 3 أو 4 أيام من الامتناع عن ممارسة الجنس. يتم إجراء تحليل الحيوانات المنوية مرتين بفاصل 7 – 10 أيام. يتم جمع الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء، وبعد ذلك يتم جمعها في وعاء زجاجي. مزيد من البحوثيجب أن تكتمل في غضون ساعة. يبدأ تحليل الجودة بتحديد الحجم واللون والرائحة واللزوجة، وبعد ذلك يتم إجراء دراسات خاصة. يشير حجم الحيوانات المنوية الذي يقل عن 2 أو أكثر من 7 ملليلتر إلى وجود اضطرابات إنجابية. مباشرة بعد تلقيه، يكون للسائل المنوي قوام سميك ورائحة معينة.
تشمل خيارات تصوير الحيوانات المنوية المرضية ما يلي:
- نقص النطاف– غياب القذف.
- فقد النطاف– عدم وجود حيوانات منوية ناضجة في الحيوان المنوي، ولكن وجود خلايا منوية فيه؛
- قلة النطاف - محتوى منخفضالحيوانات المنوية، والتي قد تكون من الدرجة الأولى ( عدد الحيوانات المنوية أقل من 50 مليون)، الدرجة الثانية ( تركيز الحيوانات المنوية من 40 إلى 20 مليون لكل مليلتر) والدرجة الثالثة ( عدد الحيوانات المنوية أقل من 20 مليون);
- وهن النطاف- عندما يكون أقل من 50 بالمائة من الحيوانات المنوية غير نشطة ( أي أنه لا توجد حركة للأمام);
- نخر النطاف– الحيوانات المنوية المتحركة غائبة تماما.
- مسخ النطاف- أقل من نصف الحيوانات المنوية لها بنية مورفولوجية طبيعية؛
- تعدد الحيوانات المنوية– يتجاوز عدد الحيوانات المنوية 150 مليونًا في الملليلتر الواحد من الحيوانات المنوية؛
- قلة النطاف– عدد قليل من الحيوانات المنوية، وفي نفس الوقت تكون غير نشطة؛
- قلة النطاف– عدد قليل من الحيوانات المنوية، وفي نفس الوقت تكون بنيتها غير منتظمة؛
- oligoasthenoteratozoospermia– عدد الحيوانات المنوية قليل، وفي نفس الوقت تكون غير نشطة وغير منتظمة الشكل.
طبيب أمراض النساء والإنجاب
طبيب أمراض النساء والإنجاب هو متخصص حاصل على التعليم الأساسي في أمراض النساء ومؤهلات في الطب الإنجابي. طبيب أمراض النساء مسؤول عن جميع الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على الوظيفة الإنجابية. في أغلب الأحيان، يواجه أخصائي أمراض النساء والإنجاب في ممارسته مخالفات الدورة الشهرية والأمراض المزمنة المنقولة جنسيا ( الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) .من أجل فهم ما هي اضطرابات الدورة الشهرية، من الضروري معرفة فسيولوجيا الدورة الشهرية الصحية. وبالتالي، فإن الحيض هو الاسم الذي يطلق على النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي على فترات معينة، متساوية عادة. وفي الوقت نفسه، فإن الدورة الشهرية هي فترة من مرحلتين بين الحيضتين. هذه الدورية ترجع إلى تداول الهرمونات وتنظيمها الجهاز العصبي. تنقسم الدورة الشهرية نفسها إلى المرحلتين الأصفرية والجريبية. الأول يتميز برفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم والنزيف من الجهاز التناسلي. أول يوم من الدورة الشهرية ( نزيف) – هذا هو اليوم الأول من الدورة الشهرية. والثاني يتميز بنمو وتطور البصيلات. تستمر الدورة الشهرية الطبيعية من 21 إلى 35 يومًا، ويبلغ متوسط طول الدورة الشهرية لدى أكثر من نصف النساء 28 يومًا. تتراوح مدة التفريغ من 3 إلى 7 أيام، وتكون كمية الدم المفقودة في المتوسط 50 ملليلتر.
يمكن أن تظهر اضطرابات الدورة الشهرية على شكل انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث، أو متلازمة نقص الحيض. انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية لمدة ستة أشهر. من الممكن حدوث انقطاع الطمث الفسيولوجي، والذي يتم ملاحظته أثناء الحمل والرضاعة. يمكن أن يتطور انقطاع الطمث المرضي فيما يتعلق بالأمراض العامة وأمراض النساء.
يسمى ألغوديسمنورها الحيض المؤلم، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند النساء الشابات غير المتزوجات. في هذه الحالة، يكون الألم أكثر وضوحًا في البداية نزيف الحيض. غالبًا ما يكمن سبب الألم في تخلف الأعضاء التناسلية ( الطفولة) ، الوضع المرضي للرحم والأمراض الالتهابية المصاحبة للأعضاء التناسلية.
تشير متلازمة نقص الحيض إلى تقصير أو تباطؤ الدورة الشهرية. في الحالة الأولى يطلق عليه ندرة الطمث، في الحالة الثانية - نزول الطمث. نقص الطمث، الذي يتميز بالضآلة و تفريغ طفيف. أنواع مختلفةتتطور متلازمة نقص الحيض مع أمراض الغدد الصماء والالتهابات.
ماذا يفعل أخصائي الإنجاب؟
يشارك أخصائي الإنجاب في تشخيص وعلاج والوقاية من الاضطرابات الإنجابية المختلفة. كقاعدة عامة، فهو متخصص بشكل رئيسي في علاج الأزواج الذين يعانون من العقم. ومع ذلك، قبل العلاج، تهدف أنشطته إلى تحديد أسباب علم الأمراض وتقييم عام للوظيفة الإنجابية. يبدأ تقييم الوظيفة الإنجابية للمرأة بمسح يتعلق بحياتها الجنسية - في أي سنة من النشاط الجنسي وفي أي عمر حدث الحمل الأول. إذا كانت هناك حالات حمل، كم عددها وكيف استمرت. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتاريخ الحمل خارج الرحم والحمل المجمد. تؤثر المضاعفات أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة سلبًا أيضًا على الوظيفة الإنجابية اللاحقة للمرأة.
التلقيح الاصطناعي من قبل أخصائي الخصوبة
قبل وقت طويل من ظهور التخصيب في المختبر، تم استخدام طريقة التلقيح الاصطناعي في علاج العقم. الطريقة معروفة منذ العصور القديمة. كانت هذه الطريقة الأكثر شعبية في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، ولكن حتى اليوم لم تفقد شعبيتها.في ممارسة أخصائي الإنجاب التلقيح الاصطناعي ( التلقيح) يمكن إجراؤها باستخدام الحيوانات المنوية للزوج أو الحيوانات المنوية للمتبرع.
مؤشرات التلقيح الاصطناعي هي:
- قلة النطاف– انخفاض عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي؛
- وهن النطاف- نسبة كبيرة ( أكثر من 50) الحيوانات المنوية غير النشطة.
- قلة النطاف– انخفاض تركيز الحيوانات المنوية في المليلتر الواحد وتكون غير نشطة.
جوهر الطريقة هو إدخال الحيوانات المنوية الناتجة في تجويف الرحم. وفي هذه الحالة يتم إجراء التلقيح بشكل متكرر من 4 إلى 5 مرات خلال فترة الإباضة. إذا أكد البحث أمراض الحيوانات المنوية التي لا رجعة فيها ( التشوهات الجينية) ولا توجد فرصة لاستعادة الخصوبة، ويتم استخدام الحيوانات المنوية المتبرع بها. يمكن استخدام الحيوانات المنوية المتبرع بها طازجة أو مجمدة. وتتراوح فعالية التلقيح الاصطناعي من 20 إلى 30 بالمائة.
موانع التلقيح الاصطناعي هي:
- العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي لدى أحد الزوجين.
- السن أكبر من 50 عامًا للرجل وأكثر من 35 عامًا للمرأة؛
- موانع عامة للحمل.
- عدم القدرة على إجراء فحص شامل وكامل للزوجين.
التلقيح الاصطناعي مع أخصائي الخصوبة
التخصيب في المختبر ( سابقة بمعنى البِيْئَة) هو نوع من التلقيح الاصطناعي يتم فيه الخلايا التناسلية الذكرية ( الحيوانات المنوية) والأنثى ( بيض) تتصل خارج الجسم ثم تزرع في الرحم. بمعنى آخر، يحدث اتحاد الخلايا الجرثومية الذكرية والأنثوية في ظروف المختبر اللغة المتحدثةفي أنبوب اختبار المختبر. ومن هنا جاء اسم الأطفال المولودين نتيجة لهذه الطريقة - أطفال الأنابيب. يتم أولاً استخراج البويضة للتخصيب من المبيضين، كما يتم تحضير الحيوانات المنوية مسبقًا. الفرق بين طريقة أطفال الأنابيب والطرق الأخرى، على سبيل المثال، التلقيح داخل الرحم، هو أن تخصيب البويضة بالحيوان المنوي نفسه يحدث خارج الجسم. ومن هنا جاء اسم الطريقة “خارج الجسم” والتي تعني حرفياً خارج الجسم.بيضة مخصبة ( أو بالأحرى الجنين الذي تم الحصول عليه بالفعل) وبعد بضعة أيام يتم زرعها في الغشاء المخاطي للرحم. وهناك، إذا ترسخ الجنين، فإنه ينمو ويتطور خلال الأشهر التسعة التالية.
يوجد اليوم العديد من البرامج والبروتوكولات الخاصة بالتخصيب في المختبر. ومع ذلك، فإنهم جميعًا يمرون بنفس المراحل تقريبًا.
مراحل التخصيب في المختبر هي:
- تنشيط الجسد الأنثوي الأدوية الهرمونيةلغرض إنضاج عدة بيضات في الوقت نفسه؛
- تتبع الموجات فوق الصوتية لنمو الجريب.
- في يوم النضج الأقصى، يتم إجراء ثقب لاستخراج البيض؛
- تخصيب البويضة بالحيوانات المنوية للزوج أو المتبرع في المختبر ( أو على الزجاج);
- زراعة ( ينمو في ظروف المختبر) الحصول على الأجنة.
- نقل أكبر الأجنة إلى الرحم.
- تتبع مزيد من التقدم في الحمل.
بروتوكول التلقيح الاصطناعي
لذلك، يبدأ التحضير للتخصيب في المختبر بتحفيز المبيض. يشير مصطلح “التحفيز” إلى وصف الأدوية الهرمونية التي تحفز نمو ونضوج عدة بصيلات في نفس الوقت. لذلك، عادة خلال الدورة الشهرية للمرأة، ينضج جريب واحد مع بويضة واحدة. ومع ذلك، فإن هذا لا يكفي لإجراء التلقيح الاصطناعي، حيث أن الإجراء يتطلب عدة بويضات. يستمر التحفيز بالأدوية الهرمونية لمدة أسبوعين. تتم مراقبة عملية النضج بواسطة الموجات فوق الصوتية، حيث يتم تقييم نمو ونضج البصيلات. لذلك يقوم الطبيب الذي يقوم بالدراسة بقياس قطر البصيلات كل ثلاثة إلى أربعة أيام ( قياس الجريبات) وعددهم. بعد الوصول إلى الحجم المطلوب، يتم إزالة البصيلات الناضجة من المبيضين باستخدام إبرة يتم إدخالها في المهبل. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام والإشراف. الفحص بالموجات فوق الصوتية. وبهذه الطريقة، يتم الحصول على العديد من البويضات، والتي يتم دمجها لاحقًا مع الحيوانات المنوية.وفي المقابل، يمكن أن تتم عملية الحصول على الحيوانات المنوية بطرق مختلفة. إذا كان الرجل يتمتع بصحة جيدة ولا توجد صعوبة في استخراج الحيوانات المنوية، ففي هذه الحالة يتبرع الرجل بالحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء. إذا تعطلت عملية تكوين الحيوانات المنوية، يوصى بالعلاج أولاً، وبعد ذلك يتم جمع الحيوانات المنوية. ومع ذلك، يحدث أيضًا إنتاج الحيوانات المنوية، ولكن لا يمكن الحصول عليها بشكل طبيعي. في هذه الحالة، يتم إجراء ثقب الحويصلات المنوية.
بعد ذلك، بوجود الخلايا التناسلية الذكرية والأنثوية، يقوم أخصائي الإنجاب بدمجها. في ظروف المختبر، وباستخدام المعدات الحديثة، يتم اتحاد البويضات والحيوانات المنوية - أي تتم عملية الإخصاب. يتم وضع الأجنة الناتجة في حاضنة خاصة، حيث يتم زراعتها لعدة أيام أخرى. قبل وضع الجنين الناضج في الرحم، تقوم العيادات في كثير من الأحيان بإجراء ما يسمى بالتشخيص قبل الزرع. وهو يتألف من الكشف المبكر عن العيوب التنموية المختلفة والتشوهات الوراثية - متلازمة داون، متلازمة باتو، الهيموفيليا.
بعد إجراء فحص التشوهات التنموية الجسيمة، تتبع مرحلة نقل الجنين الناضج إلى الرحم. يحدث هذا بمساعدة قسطرة مرنة خاصة يتم إدخالها في تجويف الرحم. تجدر الإشارة إلى أنه لا يتم إدخال جنين واحد في الرحم، ولكن عدة جنين في وقت واحد - اثنان أو ثلاثة. يتم ذلك مع توقع أن يتجذر واحد على الأقل. بعد النقل، تنصح النساء بتجنب النشاط البدني. يتم إجراء اختبار الحمل بعد 10-12 يومًا من الإجراء.
وتتراوح فعالية التلقيح الصناعي في المرة الأولى من 20 إلى 30 بالمائة. وهذا يعني أن 2-3 نساء فقط من بين كل 10 نساء يخضعن للتخصيب في المختبر يصبحن حوامل. ويختلف عدد مرات إعادة المحاولة من حالة إلى أخرى. بالنسبة لبعض الأزواج، يحدث الحمل بعد 5-6 محاولات. وفي الوقت نفسه، لا تنتهي جميع حالات الحمل التي تحدث بعد التلقيح الاصطناعي بالولادة. تقول الإحصائيات أن 8 من كل 10 حالات حمل تنتهي بالولادة، وهذا يعني أن حدوث الحمل بعد التلقيح الصناعي لا يضمن على الإطلاق ولادة ناجحة. كقاعدة عامة، يوصى بالعلاج الهرموني المداوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. علاوة على ذلك، يوصى بالمراقبة الدورية من قبل الطبيب المعالج وإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة.
لا تختلف الولادة أثناء الحمل بعد الإخصاب في المختبر عن الوضع الطبيعي.
التلقيح الاصطناعي مع طبيب الإنجاب باستخدام طريقة الحقن المجهري
طريقة الحقن المجهري ( حقن الحيوانات المنوية في سيتوبلازم البويضة) هي اليوم الطريقة الأكثر حداثة للتخصيب في المختبر. وهو يختلف عن التلقيح الاصطناعي التقليدي في تعقيد طريقته، ووفقًا لأحدث البيانات، في كفاءته الأعلى - من 30 إلى 70 بالمائة. جوهر هذه الطريقة هو الحقن المباشر للحيوانات المنوية باستخدام إبرة مجهرية في السيتوبلازم في البويضة. يتم إجراء الجمع الأولي للبويضات والحيوانات المنوية بنفس الخطوات.مؤشرات طريقة الحقن المجهري هي:
- غياب الأسهر عند الرجال.
- استئصال الأسهر السابق ( ربط القنوات المنوية);
- الحيوانات المنوية ذات مؤشرات الجودة المنخفضة - غير نشطة وغير منتظمة الشكل؛
- محاولات التلقيح الصناعي السابقة غير الناجحة.
مراحل الإخصاب بطريقة الحقن المجهري هي:
- تحفيز الإباضة.
- تتبع نمو الجريبات ( قياس الجريبات);
- جمع البصيلات الناضجة.
- تحضير الحيوانات المنوية والحصول على القذف عن طريق الاستمناء أو الجراحة؛
- في يوم ثقب الجريب، يتم إجراء عملية لإزالة الإكليل المشع المحيط بالبويضة؛
- يتم اختيار الحيوانات المنوية تحت المجهر جودة جيدة، وبعد ذلك يتم وضعها في إبرة مجهرية؛
- إدخال إبرة مجهرية مع الحيوانات المنوية في سيتوبلازم البويضة؛
- زراعة البويضة المخصبة لعدة أيام.
- زرع الجنين في الرحم.
- تتبع الحمل.
استقبال ( التشاور) من أخصائي الخصوبة
تمر استشارة أخصائي الخصوبة بنفس المراحل التي تمر بها مع أي طبيب آخر. غالبًا ما يأتي الزوجان للتشاور مع طبيب الإنجاب بناءً على توصية طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية. في البداية، يجب توضيح الشكاوى وجمع سوابق المريض ( تاريخ طبى). بعد محادثة مع الطبيب، يتبع الفحص العام والخاص لتقييم الوظيفة الإنجابية، فضلا عن تعيين اختبارات إضافية. المسح هو جزء لا يتجزأ من التشاور. يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية في إجراء تشخيص أولي، وهو ما تؤكده الأبحاث بشكل أكبر.
مراحل جمع التاريخ الطبي من طبيب الإنجاب هي:
- تقييم عمر كلا الشريكين؛
- ملامح تاريخ العائلة - ما هي الأمراض التي لوحظت في عائلة كل شريك؛
- نمط الحياة، والذي يتضمن العادات الغذائية، عادات سيئةوظروف العمل والمعيشة؛
- سابقًا أمراض الماضي- والأمراض ليس فقط في الجهاز التناسلي، بل في الجسم ككل؛
- ميزات وظيفة الحيض والإنجاب - العمر الذي بدأ فيه الحيض، عندما بدأت الحياة الجنسية النشطة؛
- توافر وطبيعة وسائل منع الحمل.
- وجود حالات حمل سابقة.
- إجراء عملية جراحية على الأعضاء التناسلية.
قد تتضمن الأسئلة النموذجية في موعد مع أخصائي الخصوبة ما يلي:
- متى ظهرت دورتك الشهرية الأولى؟
- متى بدأت ممارسة الحياة الجنسية بشكل منتظم؟
- كم مرة قمت بتغيير الشركاء الجنسيين؟
- في أي عمر بدأ حملك الأول، وكيف انتهى؟
- كم عدد الولادات/حالات الحمل لديك ومتى؟
- هل كانت هناك أي حالات إجهاض وكم عددها؟ هل كانت عمليات الإجهاض هذه لأسباب طبية؟
- ما العلاج الذي تم إجراؤه في فترة ما بعد الإجهاض؟
بعد ذلك، يبدأ الطبيب بإجراء فحص خاص للأعضاء التناسلية. ويلاحظ وجود البلوغ وشدة الخصائص الجنسية الثانوية. على سبيل المثال، يمكن ملاحظة تغيرات مختلفة في القضيب في شكل المبال التحتاني أو الشبم، أو علم الأمراض في حجم الخصيتين. يتم تقييم الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
ما هي الاختبارات التي يمكن أن يصفها أخصائي الخصوبة؟
سبب العقم في الزواج ( المعاشرة) يمكن أن تكون هناك أمراض من جانب المرأة ومن جانب الرجل. للقيام بذلك، يصف أخصائي الإنجاب بعد المحادثة قائمة معينة من الامتحانات. عادة ما تستمر فترة الفحص للزوجين من 3 إلى 4 أسابيع على الأقل.- فحوصات الموجات فوق الصوتية – لتقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.
- اختبارات الدم للهرمونات - لتقييم المستويات الهرمونية لدى الرجال والنساء.
- اختبارات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
- مخطط الحيوانات المنوية.
- الاختبارات الجينية - تحديد النمط النووي والكروماتين الجنسي، تساعد في تحديد التشوهات الوراثية ( موريس كلاينفلتر، متلازمات شيرشيفسكي-تيرنر);
- الدراسة المناعية - تتكون من تحديد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ويتم إجراؤها عندما لا يتم تحديد أسباب العقم في سياق العديد من الدراسات.
خيارات اختبار الهرمونات لدى النساء
هرمون | متى يكون الاحتفال؟ |
|
الهرمون الملوتن (LH) | منخفض - أقل من 5 وحدات دولية لكل لتر. | قصور الغدد التناسلية الأولي، بما في ذلك متلازمة كالمان. |
عالي – أكثر من 18 وحدة دولية لكل لتر. | فشل المبيض. |
|
الهرمون المنبه للجريب (FSH) | منخفض - أقل من 3 وحدات دولية لكل لتر. | قصور الغدد التناسلية الأولي، متلازمة كالمان. |
عالي - أكثر من 20 وحدة دولية لكل لتر. | فشل المبيض. |
|
استراديول | أقل من 100 بيكومول لكل لتر. | تشمل طرق الفحص الرئيسية في تشخيص العقم ما يلي:
درجات انسداد الأنابيب هي كما يلي:
التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) للأعضاء التناسلية الداخلية هي إحدى طرق البحث الأكثر إفادة والأكثر استخدامًا والتي يصفها أخصائي الإنجاب. تتيح لك الطريقة تقييم موقع الأعضاء التناسلية الداخلية وحجمها وبنيتها الداخلية. ومن المهم معرفة أن أحجام الأعضاء ( على سبيل المثال، الرحم) تخضع للخصائص الفردية. يتم تحديد حالتهم أيضًا من خلال عدد من العوامل - العمر ومرحلة الدورة الشهرية ووجود حالات حمل سابقة. وبذلك يتراوح متوسط طول الرحم من 40 إلى 60 ملم، وسمكه من 30 إلى 40 ملم. ومع ذلك، أثناء انقطاع الطمث هناك انخفاض كبير في حجم العضو. الهيكل الصدى للطبقة المخاطية للرحم ( بطانة الرحم) متجانسة ودقيقة الحبيبات. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم رؤية المبايض بوضوح، والتي يتم تعريفها على أنها تكوينات بيضاوية الشكل يبلغ قطرها من 2 إلى 3 ملم. يحتوي هيكل المبيضين على شوائب صغيرة ناقصة الصدى، وهي ليست أكثر من بصيلات. يُطلق على تحديد حجم البصيلات أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية اسم قياس الجريبات. تعتبر هذه الطريقة إحدى مراحل الإخصاب في المختبر. عادة، يتم تحديد ما يصل إلى 10 بصيلات على محيط المبيضين. البديل من الفحص بالموجات فوق الصوتية هو طريقة التصوير المائي. تتكون الطريقة من الإدخال الأولي لعامل التباين في تجويف الرحم. نظرًا لوجود كثافة عالية، تخلق المادة نافذة صوتية، مما يجعل من الممكن تحديد التغييرات الهيكلية بدقة أكبر. أخصائية الإنجاب في مركز تنظيم الأسرةمركز تنظيم الأسرة عبارة عن عيادة متعددة التخصصات يعمل بها متخصصون مثل أطباء أمراض النساء، وأخصائيي الإنجاب، وأخصائيي الغدد الصماء، وأحيانًا علماء الوراثة. في مثل هذه المراكز يتم تقديم مجموعة متنوعة من المساعدة من إدارة الحالات العادية ( فسيولوجية) الحمل قبل التخصيب في المختبر. كما تتخصص المراكز في إدخال وولادة حالات الحمل المرضية، على سبيل المثال حالات الحمل التي تحدث مع عدم توافق بين دم الأم والجنين.تشمل الخدمات التي يقدمها مركز تنظيم الأسرة ما يلي:
|
أخصائي الإنجاب- طبيب اختصاصه تشخيص وعلاج أمراض الجهاز التناسلي، فضلا عن تقييم شامل للأجهزة البشرية والأعضاء المرتبطة بالخصوبة، وعلاج الأمراض التي تتداخل مع الحمل، والسير الناجح للحمل وولادة صحية أطفال. يساعد أخصائي الإنجاب النساء والرجال، ويعمل مع كلا الوالدين في المستقبل، لأن أسباب العقم العائلي في معظم الحالات تكون ناجمة عن مشاكل في كلا الشريكين، وليس في أحدهما. يقدم أخصائي الإنجاب في موسكو الاستشارات في المراكز الطبية متعددة التخصصات وفي عيادات الطب الإنجابي الخاصة.
(استقبال النموذج الحي)
التشاور مع طبيب الإنجاب: المؤشرات
تجربة الطب الإنجابي الروسي تنص على ذلك أكبر عددترجع زيارات هذا الأخصائي إلى عدم القدرة على الحمل، وغالبًا ما يكون ذلك لفترة طويلة - عدة سنوات وأحيانًا عدة سنوات. المبادرون هم في الغالب من النساء. إنهم هم الذين يطلقون ناقوس الخطر، ويدرسون المعلومات الموضعية على الإنترنت، ويبحثون على الإنترنت عن "طبيب العقم"، و"استشارة الإنجاب" ويختارون طبيبًا وعيادة يرغبون في تكليفهم بحل واحدة من أكثر المشكلات حميمية. لكل شخص.
في بعض الأحيان يكون الاعتراف حتى لنفسك في هذه الحالة أمرًا صعبًا نفسيًا، بل والأكثر من ذلك هو التفكير في المساعدة المهنية التي يمكن أن يقدمها المتخصص. لكن رفض الاعتراف بالمشاكل الإنجابية وعدم التسرع في طلب المساعدة المتخصصة يعني بيديتعقيد عملية العلاج.
خلاصة القول هي أنه كلما كانت المرأة والرجل أصغر سنا، كلما كان من الأسهل والأسرع، كقاعدة عامة، مساعدتهما. بعد 35 عامًا، قد يشتمل برنامج العلاج على العديد من المراحل والتلاعبات الإضافية، بما في ذلك المراحل الباهظة الثمن. وفي هذا الصدد، ننصحك بشدة بتحديد موعد لاستشارة شخصية مع أحد المتخصصين مثل أخصائي الخصوبة، كلما كان ذلك أفضل، في الحالات التالية:
- عدم وجود الحمل المرغوب فيه لمدة 6-12 شهرا؛
- الإجهاض المتكرر
- ولادة الأطفال الذين يعانون من علم الأمراض.
- الاضطرابات الوراثية في عائلة الرجل/المرأة؛
- عمر الأم الحاملأكثر من 35 سنة.
- أي ظروف في الجسم يكون فيها الحمل أو الحمل الفسيولوجي مستحيلاً.
هام: إن وجود تاريخ من حالات الحمل المجمد، والإجهاض، والإنهاء التلقائي للحمل في مراحل مختلفة، خاصة في المراحل المبكرة، هو سبب وجيه لاستشارة أخصائي الخصوبة عند التخطيط لحملك القادم. من الضروري الخضوع لفحص شامل لأسباب الإجهاض، والذي لا يشمل فقط الاختبارات الأساسية أثناء التخطيط، ولكن أيضًا الدراسات الخاصة الضرورية للغاية للزوجين من أجل تقليل مخاطر تكرار هذا الوضع المؤلم للغاية لكل أسرة.
العقم ليس حكما بالإعدام، ولكن مجموعة من الاضطرابات المختلفة في صحتك، أو جسد نصفك الآخر، أو كليكما، والتي تحتاج إلى التعرف عليها في أسرع وقت ممكن حتى تتمكن من التغلب عليها وتصبح آباء لأطفال مرتبطين وراثيًا، استخدم الخلايا الجرثومية الخاصة بها، التي تمتلكها المرأة السليمة، تصبح أقل فأقل كل عام، ومع أمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة، يمكن لهذه العملية الفسيولوجية - الطبيعية - أن تستمر بقوة متعددة.
(استقبال النموذج الحي)
التشاور مع أخصائي الإنجاب في عيادة MAMA
الموعد مع هذا المتخصص في MAMA Clinic هو استشارة، حيث يجب على أخصائي الخصوبة جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات عنك وعن تاريخ عائلتك. عمر، الحالة العامةالصحة، الأمراض المشخصة، طرق العلاج، التوفر العمليات الجراحيةالتاريخ، ونمط الحياة، وما إذا كان لديك حالات حمل من قبل، وما إذا كان لديك أطفال، وما إذا كان أقاربك المقربين والبعيدين مصابين بأمراض محددة وراثيًا، وغير ذلك الكثير. يجب أن يعرف طبيب أمراض النساء والإنجاب حرفيًا كل شيء عنك. تستغرق الاستشارة الأولية مع الطبيب في مركزنا 1.5 ساعة في المتوسط.
قد يكون العقم لأسباب قد لا تشك فيها أنت بنفسك. أخصائي الإنجاب، لديه أكبر قدر من المعلومات، ومن ثم نتائج الفحص الشامل للرجل والمرأة، يشخص أسباب العقم العائلي ويوصي ببرنامج علاجي يؤدي إلى الولادة السعادة قليلافي أسرع وقت ممكن.
ومن الجدير بالذكر أن التلقيح الاصطناعي في عيادة MAMA لا ينصح به لكل زوجين. يتم إنشاء كل برنامج لتحقيق الحمل بشكل فردي، بالتعاون مع جميع المتخصصين في العيادة. يساعدنا النهج المتكامل في العثور على أفضل الخيارات لحل مشاكلك الإنجابية.
الموعد الأولي مع أخصائي الإنجاب في MAMA Clinic هو:
- محادثة مع طبيب,
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض للمرأة،
- وضع خطة الفحص لكلا الوالدين في المستقبل.
الموعد المتكرر مع الطبيب يعني:
- تقييم نتائج التحاليل والدراسات التي تم إجراؤها،
- تعيين دراسات إضافية (حسب المؤشرات) ،
- إنشاء برنامج فردي لعلاج العقم.
هام: يتم الترحيب في MAMA Clinic عندما يأتي الزوجان معًا إلى الموعد الأولي مع الطبيب. يقوم أخصائي الإنجاب بتشخيص العقم لدى الأزواج والتغلب عليه.
يؤدي العمل المشترك والمتماسك للطبيب مع كلا الوالدين المستقبليين منذ الاجتماع الأول إلى نتائج علاجية أفضل.
المتخصصين لديناهم أعضاء في الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الأجنة ( إشر)، الرابطة الروسية للإنجاب البشري ( RARC) ، الجمعية الروسية لأطباء أمراض النساء والغدد الصماء. العديد من أطبائنا هم خبراء في الطب الإنجابي والتخصصات ذات الصلة - أمراض النساء وأمراض الغدد الصماء. يعتبر طبيب أمراض النساء والإنجاب وأخصائي الغدد الصماء التناسلية "طبيبًا جيدًا" لأنه ماهر تمامًا في جميع طرق تشخيص وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى ضعف الخصوبة وأمراض الحمل.
يتم تأكيد المؤهلات العالية لأخصائيي الإنجاب في MAMA Clinic ليس فقط من خلال الشهادات والألقاب العلمية. إن تقييمات أخصائيي الخصوبة لمرضانا تقول أكثر من ذلك بكثير. الرجال والنساء الذين أصبحوا آباء بعد العلاج في عيادتنا يوصون بنا لعائلاتهم وأصدقائهم.
إذا كانت عائلتك بحاجة إلى استشارة أخصائي الإنجاب في موسكو، فتفضل بزيارة مركز تنظيم الأسرة والطب الإنجابي لدينا. أطباء الخصوبة ذوو الخبرة، ومراجعات المرضى السعداء، وفريق من المتخصصين الذين يساعدون في أن يصبحوا آباءً في أصعب حالات العقم عند الذكور والإناث - هذه هي عيادة MAMA.
إذا كنت ترغب في البدء بمقابلة طبيب عبر الإنترنت، فلديك هذه الفرصة. "استشارة مجانية" على موقعنا، رسالة شخصية في شبكة اجتماعية- سيتم بالتأكيد الرد على جميع أسئلتك المهمة في أقصر وقت ممكن. منذ عام 1999، كنا معًا ضد العقم؛ أكثر من 12000 من مرضانا هم بالفعل أمهات وآباء.
وفقا للإحصاءات الموجودة، يحدث الحمل في 30٪ من الأزواج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة الزوجية، في 60٪ - في غضون سبعة أشهر، في حالات أخرى فقط بعد عام.
لهذا زوجينلن تعتبر عقمًا إذا لم تحمل خلال عام، بشرط ممارسة نشاط جنسي منتظم دون استخدام وسائل منع الحمل. إذا لم تتمكن المرأة من الحمل لأكثر من عام، فهناك احتمال أن تكون هي أو شريكها عقيمًا. في هذه الحالة، تأتي الصناعة الطبية مثل الطب الإنجابي وأطباء الإنجاب إلى الإنقاذ.
ماذا يفعل أخصائي الإنجاب؟
قبل الانتقال إلى وصف أنشطة هذا الطبيب، يجب عليك أولا فهم جوهر العلم نفسه. طب الإنجاب هو مجال طبي يدرس المشاكل المرتبطة بنشاط الجهاز التناسلي والتي تؤدي إلى العقم. وبذلك يجمع هذا العلم بين أمراض النساء وأمراض الذكورة. وبناءً على ذلك، فإن المتخصص في هذا المجال هو طبيب توليد، وطبيب أمراض النساء، وأخصائي إنجاب في شخص واحد.
يجب أن يكون مفهوما أن هذا المتخصص يتعامل في المقام الأول مع حل مشاكل العقم عند الذكور والإناث، أي أنه لديه تخصص أضيق، ولكن لديه أيضًا معرفة في مجال أمراض النساء. وهذا هو السبب في أنهم في كثير من الأحيان يديرون حمل النساء القادرات على إنجاب طفل من خلال التلقيح الاصطناعي. لفهم تفاصيل أنشطة هذا المتخصص بشكل أفضل، يجب عليك مراعاة موضوع بحث أخصائي الإنجاب والفروق الدقيقة الأخرى ذات الصلة.
يقوم هذا المتخصص بفحص الجهاز التناسلي للإنسان، والذي قد يشمل العقم المذكور، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والتسمم وغيرها من الظواهر. توظف عيادتنا أفضل أطباء الخصوبة المستعدين لتزويدك بالمساعدة المؤهلة والإجابة على أسئلتك في أي وقت. يمكنك التأكد من أن مشكلتك سيتم حلها في أسرع وقت ممكن. لا يهم أي متخصص سيتعامل مع حالتك المحددة، ففي مركزنا يتمتع جميع الأطباء بخبرة واسعة وهم أساتذة حقيقيون في مهنتهم.
تذكر أنه فقط من خلال التشاور مع أحد المتخصصين يمكنك الحصول على إجابة شاملة للسؤال: لماذا يعاني الزوجان من العقم. علاوة على ذلك، سيساعدك الطبيب الجيد في اختيار الطريقة الأنسب لحل هذه المشكلة.
يتعامل أخصائي الإنجاب مع علاج وتشخيص أمراض الأعضاء التالية:
- المبايض.
- قناتي فالوب.
- رَحِم؛
- الخصيتين.
- عنق الرحم؛
- الحويصلات المنوية؛
- المهبل؛
- قضيب؛
- الحبال المنوية.
وعليه يطرح سؤال منطقي: ما هي الأمراض المحددة التي يتعامل معها هذا المتخصص؟ الجواب هو جميع الأمراض المرتبطة بالجهاز التناسلي للإنسان. على وجه الخصوص، يمكن تحديد الأكثر شيوعا:
- اضطراب التبويض؛
- عملية لاصقة
- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
- بطانة الرحم.
- العقم عند النساء والرجال.
- فرط برولاكتين الدم.
- أمراض الرحم.
- أمراض الغدة الدرقية.
- الكلاميديا.
- السيلان.
- داء اليوريا.
- الهربس التناسلي؛
- داء المشعرات، الخ.
هذا المتخصص لديه ترسانة كبيرة من طرق وأساليب العلاج. في كل حالة محددةيتم وصف دورة فردية، والتي قد تشمل العلاج المضاد للالتهابات أو الهرموني، أو التلقيح الاصطناعي أو تدخل جراحي. الشيء الرئيسي هو عدم ارتكاب خطأ في اختيار أخصائي، ولكن في عيادتنا، لا ينبغي أن تقلقك هذه المشكلة.
البحث عن أخصائي الخصوبة: كيف لا نخطئ؟
اليوم، هناك العديد من العيادات التي توظف أخصائيي الخصوبة. ومع ذلك، يلجأ الكثيرون إلى الأصدقاء أو الأقارب الذين واجهوا مشكلة مماثلة بطلب: “استشارة طبيب جيد”. وهذا ليس مفاجئا، لأن اختيار أخصائي الإنجاب يجب أن يتم بمسؤولية كاملة. يجب أن تفهم أن صحتك وحياتك ستعتمدان بشكل مباشر على مؤهلات هذا المتخصص. في مركزنا لن تجد إلا أفضل المتخصصين. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات في العيادة أو على الموقع الإلكتروني.
إذا تحدثنا عن الإنترنت، فيمكنك العثور على العديد من المنتديات حيث يترك العديد من المرضى تعليقاتهم. للقيام بذلك، ما عليك سوى إدخال "أطباء الإنجاب، المراجعات" في شريط البحث. ونتيجة لذلك، ستتلقى روابط لعدد كبير من الموارد حيث يمكنك العثور على الخيار الأنسب لك. في كثير من الأحيان، تنشر هذه المواقع تصنيفات لأفضل المتخصصين في مجال الطب التناسلي. كل هذا يبسط البحث ويسمح لك باختيار أفضل متخصص حقًا.
اليوم، يقوم العديد من المتخصصين في هذا المجال بإجراء مشاورات عبر الإنترنت. ما عليك سوى الانتقال إلى الموقع المناسب وطرح سؤالك، وبعد فترة ستتلقى إجابة. بعد ذلك، يمكنك استخلاص جميع الاستنتاجات اللازمة واختيار طبيب أو آخر. من المحتمل أن المتخصصين في مجال الإنجاب في إيفانوفو لا يمارسون هذا، ولكن يمكنك دائمًا البحث عن مثل هذا الحل للمشكلة في مدينة أخرى، لأن المهمة الرئيسية هي العثور على طبيب جيد يمكنه مساعدتك.
لا تنسَ الجمعية الروسية لأخصائيي الإنجاب (الاسم الرسمي: الجمعية الروسية للإنجاب البشري). تجمع هذه المنظمة بين أطباء التوليد وأمراض النساء وأخصائيي الإنجاب وعلماء الأجنة وغيرهم من المتخصصين المرتبطين بمجال الطب الإنجابي. وللجمعية موقع خاص بها على الانترنت يحتوي على كافة معلومات ضرورية، والتي يمكنك التعرف عليها.
ابدأ طريقك نحو السعادة - الآن!
